Nağıllar

Velofaringeal bağlanmanın rolu. Rinolalia "Keçmişini bilməyən xalqın gələcəyi yoxdur"

VALOFARİNQAL APARATIN ANATOMİK VƏ FİZİOLOJİ ROLU.

Normal damaq ağız, burun və farenksin boşluqlarını ayıran formalaşmadır. Sərt və yumşaq damaqdan ibarətdir Sərt damaq sümük əsaslıdır. Öndən və yanlardan dişli üst çənənin alveolyar çıxıntısı, arxadan isə yumşaq damaq ilə haşiyələnir. Sərt damaq selikli qişa ilə örtülmüşdür, səthi alveolların arxasında toxunma həssaslığı artmışdır. Sərt damağın hündürlüyü və konfiqurasiyası rezonansa təsir edir,

Yumşaq damaq burun və ağız boşluqları arasındakı septumun arxa hissəsidir. Yumşaq damaq özü əzələ formalaşmasıdır. Onun ön üçdə biri praktiki olaraq hərəkətsizdir, orta üçdə biri nitqdə, arxa üçdə biri isə gərginlik və udmada ən fəal iştirak edir. Yuxarı qalxdıqca yumşaq damaq uzanır. Bu zaman onun ön üçüncü hissəsinin incəlməsi və arxa üçüncü hissəsinin qalınlaşması müşahidə edilir. Yumşaq damaq anatomik və funksional olaraq farenkslə bağlıdır. Birlikdə formalaşırlar velofaringeal mexanizm nəfəs alma, udma və danışmada iştirak edir. Nəfəs alarkən yumşaq damaq aşağı salınır və farenks ilə ağız boşluğu arasındakı açılışı qismən örtür. Udulduqda yumşaq damaq uzanır, qalxır və farenksin arxa divarına yaxınlaşır, bu da müvafiq olaraq damağa doğru hərəkət edir və onunla təmasda olur. Eyni zamanda dilin digər əzələləri, farenksin yan divarları və onun yuxarı konstriktor əzələləri daralır.

Danışıq zamanı çox sürətli əzələ daralması davamlı olaraq təkrarlanır ki, bu da yumşaq damağı yuxarı və arxaya udlağın arxa divarına yaxınlaşdırır. Qaldırıldıqda, Passavan çarxı ilə təmasda olur. Bununla belə, ədəbiyyatda Passavan rollerinin velofaringeal bağlanmada əvəzsiz iştirakı ilə bağlı ziddiyyətli fikirlər var. Yumşaq damaq nitq zamanı çox sürətlə yuxarı və aşağı hərəkət edir: nazofarenksin açılması və ya bağlanma vaxtı 0,01-1 saniyə arasında dəyişir. Onun yüksəliş dərəcəsi nitqin səlisliyindən, eləcə də hazırda tələffüz olunan fonemlərdən asılıdır. Damağın maksimum yüksəlişi a və c səslərini tələffüz edərkən, ən böyük gərginliyi isə tələffüz edərkən müşahidə olunur. Və. Bu gərginlik zaman bir qədər azalır saat və əhəmiyyətli dərəcədə oh, uh, uh.

Öz növbəsində, faringeal boşluğun həcmi müxtəlif saitlərin səslənməsi ilə dəyişir. Faringeal boşluq səsləri tələffüz edərkən ən böyük həcmi tutur Və y, a-da ən kiçik və e və o-da onların arasında aralıq.

Bunlar. Danışıq aparatının normal işləməsi ilə ağız və burun səslərini tələffüz edərkən ağız və burun boşluqlarının rezonans nisbəti eyni deyil. Şifahi səsləri tələffüz edərkən velum palatine yüksəlir. Eyni zamanda, farenksin arxa divarında bir qalınlaşma meydana gəlir - Passavan roller. Nəticədə, bir hava axınının burun boşluğuna keçməsinə mane olan bir velofaringeal bağlanma (velofaringeal möhür) meydana gəlir. Səsləri tələffüz edərkən velum palatine və posterior faringeal divarın əzələlərinin bağlanmasının sıxlığı dəyişir. Hava axını burun boşluğundan keçə bilər. Bu, burun səslərini tələffüz edərkən ağız boşluğunda bir dayanma meydana gəlməsi ilə də asanlaşdırılır. Belə ki, M səsini tələffüz edərkən dodaqların, N səsini tələffüz edərkən dilin ucunun yuxarı kəsici dişlərin boynu ilə qapanması əmələ gəlir. Yaranma üsuluna görə burun səsləri dayanma-passivdir.

Üfürmə, udma və ya fit çalarkən yumşaq damaq fonasiya zamanı olduğundan daha yüksək qalxır və nazofarenksi bağlayır, farenks isə daralır. Lakin nitq və nitqdən kənar fəaliyyətlər zamanı velofaringeal qapanma mexanizmləri fərqlidir.

Yumşaq damaq və qırtlaq arasında funksional əlaqə də mövcuddur. Bu, velumun mövqeyində ən kiçik bir dəyişikliyin vokal qıvrımların vəziyyətinə təsir etməsi ilə ifadə edilir. Qırtlaqda tonun artması yumşaq damağın daha yüksək yüksəlməsinə səbəb olur.

Ağız və burun boşluqları arasında qarşılıqlı əlaqənin pozulması səs tembrinin dəyişməsinə, nazallaşmaya (Nasus - lat., burun) gətirib çıxarır. Rinolaliya ilə səs tembrinin pozulması özünü hipernazallaşmada (şifahi səsləri tələffüz edərkən burunlaşmanın artması) və hiponazallaşmada (burun səslərinin nazallaşmasının azalması) özünü göstərir.

Səs tembrinin pozulmasının xarakterindən (hipernazalizasiya və ya hiponazalizasiya), eləcə də ağız və burun boşluqları arasındakı əlaqənin pozulmasının xarakterindən asılı olaraq açıq, qapalı və qarışıq rinolaliyalar fərqləndirilir.

Dərslər əməliyyatdan 21 gün sonra başlayır. Bu sahədə iş fizioloji və fonasiya tənəffüsünün korreksiyası ilə paralel olaraq aparılır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, formalaşması üçün anatomik və fizioloji şərait olduqda düzgün nitq, velum palatinin aktivləşdirilməsi və velofaringeal halqanın əzələlərinin hərəkətliliyinin inkişafı xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bu problemlərin həlli aşağıdakılar tərəfindən asanlaşdırılır:

yumşaq və sərt damağın masajı;

yumşaq damağın və farenksin arxa divarının gimnastikası.

Yumşaq damaq masajının əsas məqsədləri:

çapıq toxumasının uzanması,

kontraktil əzələlərin performansını gücləndirmək,

əzələ atrofiyasının azalması,

yerli qan dövranının yaxşılaşdırılması,

sağalma proseslərinin aktivləşdirilməsi.

Danışıq terapiyası masajının vaxtı ilə bağlı suala diqqət yetirməlisiniz. Damaq əməliyyatından sonra 6-8 ay ərzində gələn bütün uşaqlara yumşaq damaq masajı edilir. Məhz bu zaman çapıqlanma prosesi baş verir və masaj öz işini görür. əsas funksiyası: palatin pərdəsinin əzələlərinin elastikliyinin və hərəkətliliyinin formalaşmasına kömək edir. Uranoplastikadan sonra 8 aydan çox müddətdə loqopedik yardıma müraciət edən yumşaq damağın yaxşı hərəkətliliyi olan uşaqlar masaj etmirlər. Belə uşaqlarla işləyərkən, bir qayda olaraq, yalnız yumşaq damağın aktiv gimnastikasından istifadə olunur.

1. Masajı başlamazdan əvvəl loqoped əllərini xüsusi preparatda isladılmış pambıqla silərək hərtərəfli dezinfeksiya etməlidir.
2. Bir nahiyədə masajın müddəti 3 dəqiqədən çox olmamalıdır.
3. Uşağın qızdırma və ya subfebril vəziyyəti, herpetik və ya püstüler səpgilərin olması, qıcolma hazırlığı olduqda masaj aparılmır.
3. Sərt və yumşaq damağın kompleks masajı

baş barmağınızla ön dişlərdən və arxadan sərt damaq boyunca vuruş hərəkətləri edin; tədricən təsir sahəsi artır və yumşaq damağa çatır;

baş barmağınızla sərt və yumşaq damaq boyunca soldan sağa və əksinə eninə vuruş hərəkətləri edin;

baş barmağınızla sərt və yumşaq damaq boyunca soldan sağa və əksinə dairəvi vuruş və sürtmə hərəkətləri edin; hərəkətlər yuxarı yan dişlərdən həyata keçirilməyə başlayır, tədricən sərt damaqdan yumşaq damağa doğru hərəkət edir;

kəsici dişlərdən farenksə və arxaya oxşar hərəkətlər etmək;

orta barmaq ilə kəsici dişlərdən farenksə və əksinə çapıq boyunca və boyunca vurma, basma, sürtmə hərəkətləri edin;

orta barmaq ilə orta hissədən yanal kənarlara qədər yumşaq damaq boyunca vurma, yoğurma, gərmə hərəkətləri etmək;

şəhadət və ya orta barmağınızı sərt və yumşaq damağa vurun.

Masajdan əlavə, uşaqlara yumşaq damağın əzələlərinin hərəkətliliyinin inkişafına kömək edən xüsusi gimnastika etmək tövsiyə olunur. Yumşaq damağın əzələlərinin funksional fəaliyyətini bərpa etməyə yönəlmiş məşqlər kompleksinə passiv, passiv-aktiv və aktiv gimnastika daxildir. Bu məşqlər tam hüquqlu bir səsin inkişafı üçün zəruri olan velofaringeal halqanın əzələlərinin dəqiq və əlaqələndirilmiş işinin formalaşması üçün əlverişli bir fon yaratmağa kömək edir.

Yumşaq damağın passiv gimnastikası.

Pasif gimnastika bu ada malikdir, çünki artikulyasiya orqanlarının hərəkətləri loqoped tərəfindən həyata keçirilir.

uşağın başı bir az arxaya əyilmiş vəziyyətdə dilin kökünə bir pipetdən maye damcılayın. Bu məşq yumşaq damağın yüksəlməsini stimullaşdırır. Onu yerinə yetirərkən su əvəzinə suyu istifadə edə bilərsiniz;

bir spatula ilə dilin kökünə yüngülcə basın; Bu məşq bəzi ehtiyatlılıq tələb edir, çünki qəfil hərəkətlər tıxac refleksinə səbəb ola bilər.

Yumşaq damağın aktiv gimnastikası.

Passiv gimnastika velum palatini aktivləşdirmək üçün xüsusi məşqlərlə birləşdirilir:

kiçik qurtumlarla başınızı geri ataraq qarqara edin. Bu məşq ən böyük effekti, əgər onu yerinə yetirərkən su əvəzinə kefir, nazik qatıq və ya jele kimi ağır maye istifadə etsəniz;

təsadüfi öskürək; bu zaman öskürək boğazda diskomfort olduqda olduğu kimi qırtlaq səviyyəsində deyil, yumşaq damaq səviyyəsində aparılır. Bu hərəkətlər posterior faringeal divarın əzələlərinin refleks daralmasına səbəb olur və tam velofaringeal bağlanmanın meydana gəlməsinə kömək edir. Birincisi, öskürək dilin çıxması ilə həyata keçirilir. Hava axını ağız boşluğuna yönəldilir. Beləliklə, tapşırığı yerinə yetirərkən, uşaqlar yumşaq damağı işə salmaqla yanaşı, istiqamətləndirilmiş hava axını istehsal etməyə məşq edirlər;

əsnəməyi təqlid edin. İdman beyində qan dövranını yaxşılaşdırır və venoz qanın çıxışını artırır;

mübaliğə ilə tələffüz etmək saitlər A-E-O möhkəm hücum üzərində. Eyni zamanda, ağız boşluğunda təzyiq artır və burun emissiyaları azalır;

aydın artikulyasiyanı saxlamağa çalışarkən yavaş-yavaş, səssizcə A-E-O saitlərini tələffüz edin;

səsin tədricən güclənməsi və zəifləməsi ilə saitləri oxumaq.

Uşaqlarla işləyərkən istifadə edilə bilən "Maşa (oyuncaq ayı, fil və s.) yatmaq istəyir" oyun vəziyyətində velofaringeal halqanın əzələlərini aktivləşdirmək üçün bir məşq nümunəsi verək. məktəbəqədər yaş. Bunu etmək üçün sizə müxtəlif heyvanları təsvir edən bir neçə kukla və ya yumşaq oyuncaq lazımdır. Danışıq terapevti uşaqla birlikdə hansı oyuncağı yatağa qoyacağını seçir.

L .: Axşam olanda çöl qaranlıq olur və bütün oyuncaqlar yatmalıdır. Beləliklə, Mişka yatmaq istəyir (necə əsnədiyini göstərir), buna görə də it də yatmaq istəyir və əsnəyir (göstərir). İndi onlara necə əsnədiklərini göstər.

L .: Bəs Mashenka kuklası? O, bir az şıltaqdır və yatmazdan əvvəl mahnı oxumaq istəyir. Gəlin ona layla oxuyaq:

Bay-bay, bay-bay, tez yat! A-A-A.

Uşaq mahnıya diqqətlə qulaq asır və sonra sait səsləri oxuyur.

L.: Bax, Maşenka artıq gözlərini yumub əsnəyir. Mənə bunu necə etdiyini göstər. Yaxşı, indi o, mütləq yatıb.

Bu cür məşqlər, velofaringeal halqanın əzələlərini aktivləşdirməklə yanaşı, fonasiya zamanı uşaqda uzun, yönəldilmiş oral ekshalasiyanın meydana gəlməsinə kömək edir.

Rinolaliya tərifi

Bu, nitq aparatının anatomik və fizioloji qüsurları səbəbindən səsin tələffüzü və səs tembrinin pozulmasıdır. Həm samitlərin (səsli və səssiz) həm də saitlərin tələffüzü əziyyət çəkir. Yalnız səs tələffüzü deyil, həm də səs əziyyət çəkir. Burun səs tonunun olması rinolaliyanı dislaliyadan fərqləndirir ki, bu da yalnız səs tələffüzünün pozulması ilə xarakterizə olunur.

Səs aparatının zədələnməsinin xarakterindən, velofaringeal qapanmanın anatomik qüsurunun və disfunksiyanın xarakterindən asılı olaraq rinolaliya 3 növdə - açıq, qapalı və qarışıq şəkildə özünü göstərir. Etiologiya üzvi və funksional ola bilər.

Rinolaliyada nitq pozğunluğunun səbəbləri və mexanizmi: müasir yanaşmalar.

Nitq aparatının strukturunun və fəaliyyətinin patoloji xüsusiyyətləri nitqin yalnız səs tərəfinin inkişafında müxtəlif sapmalara səbəb olur.

Şifahi nitqdə, rinolaliyalı uşaqların dildən əvvəlki inkişafı üçün yoxsulluq və anormal şərait qeyd olunur. Nitqin motor periferiyasının pozulması səbəbindən uşaq intensiv boşboğazlıqdan və artikulyar "oyundan" məhrum olur, bununla da nitq aparatının hazırlıq tənzimləmə mərhələsini zəiflədir.

Yalnız səslərin artikulyasiyası deyil, həm də nitqin prosodik elementlərinin inkişafı əziyyət çəkir.

Nitqin gec başlaması, ilk hecaların, sözlərin və ifadələrin artıq erkən dövrdə görünməsi arasında əhəmiyyətli bir vaxt intervalı var, yəni bütövlükdə nitqin təhrif olunmuş inkişafı yolu başlayır. Qüsur ən çox onun fonetik tərəfinin pozulmasında özünü göstərir.

Şifahi nitqin qüsurlu fonetik tərtibatının ən əhəmiyyətli təzahürləri burun rezonatorunun qoşulması və fonasiyanın aerodinamik şəraitinin dəyişməsi səbəbindən bütün şifahi nitq səslərinin pozulmasıdır. Səslər buruna çevrilir.

Bundan əlavə, bəzi samit səslərin (adətən arxa palatal) spesifik rənglənməsi faringeal rezonatorun əlaqəsi səbəbindən aşkar edilir.

Qırtlaq boşluğunda nitqə özünəməxsus "klik" səsi verən əlavə artikulyasiya hadisələri də var.

Bir çox başqa daha spesifik qüsurlar aşkar edilir. Məsələn: ilkin samiti azaltmaq (“ak, am” - bəli, orada); yaranma üsuluna görə diş səslərinin neytrallaşdırılması, partlayıcı səslərin frikativlərlə əvəz edilməsi; fısıltı səsləri və ya əksinə tələffüz edərkən fit fonu; canlı olmaması R və ya səslə əvəz etmək s güclü ekshalasiya ilə; burun səslərinə əlavə səs-küyün tətbiqi (hısıltı, fit, aspirasiya, xoruldama, qırtlaq və s.); artikulyasiyanı daha arxa zonalara köçürmək.

Rinolaliyalı uşağın nitqi ümumiyyətlə anlaşılmazdır.

Beləliklə, açıq rinolaliyada pozğunluq mexanizmi aşağıdakılarla müəyyən edilir:

1) velofaringeal möhürün olmaması və nəticədə ağız-burun əsasında səslərin qarşıdurmasının pozulması;

2) sərt və yumşaq damağın qüsurları, dilin ucunun, dodaqların boşalması, dilin ağız boşluğuna daha dərindən çəkilməsi, kökün yüksək mövqeyi ilə əlaqədar olaraq əksər səslərin yeri və artikulyasiya üsulunun dəyişməsi. dil, farenks və qırtlaq əzələlərinin artikulyasiyasında iştirak.

Yazının xüsusiyyətləri. Rinolaliyalı uşaqların tələffüz xüsusiyyətləri dilin fonemik sisteminin təhrifinə və yetişməməsinə səbəb olur.

Nitq səslərinin qavranılmasının ikinci dərəcəli müəyyən edilmiş xüsusiyyətləri düzgün yazının mənimsənilməsinə əsas maneədir.

Yazı pozuntuları ilə artikulyasiya aparatındakı qüsurlar arasında əlaqə müxtəlif təzahürlərə malikdir. Əgər məşq zamanı rinolaliyalı uşaq başa düşülən nitqi mənimsəyibsə və əksər səsləri aydın şəkildə tələffüz edə bilirsə ana dili və nitqində yalnız cüzi burun rəngi qalır, sonra oxumağı və yazmağı öyrənmək üçün lazım olan səs analizinin inkişafı uğurla davam edir. Ancaq rinolaliyalı bir uşağın normala əlavə maneələri olan kimi nitqin inkişafı, xüsusi yazı qüsurları görünür.

Damaq yarığı olan uşaqların yazı işlərində müşahidə olunan disqrafik səhvlər müxtəlifdir.

Rinolaliyaya xas olan əvəzedicilər P, b haqqında m, t, d haqqında n və tərs əvəzetmələr n - d, t, m - b, p,şifahi nitqdə uyğun səslərin fonoloji ziddiyyətinin olmaması, buraxılışlar, əvəzləmələr, yapışqan saitlərin istifadəsi müəyyən edilir, sibilantların və sibilantların əvəzlənməsi və qarışıqları tez-tez olur, affrikatlardan istifadədə çətinliklər, səs ts s ilə əvəz olunur, səsli və səssiz samitlərin qarışığı xarakterikdir, ardıcıllıqdan bir hərfin buraxılmasında səhvlər nadir deyil, səs ləvəz etdi r, r haqqında l.

Yazının pozulmasının dərəcəsi bir sıra amillərdən asılıdır: artikulyasiya aparatındakı qüsurun dərinliyi, uşağın şəxsiyyət xüsusiyyətləri və kompensasiya qabiliyyəti, loqopediyanın təbiəti və vaxtı, nitq mühitinin təsiri.

Rinolaliyanın ümumi xüsusiyyətləri.
Rinolaliya(yunan dilindən burun + nitq) - pozulması
anatomik və fizioloji ilə müəyyən edilən səs tembri və səs tələffüzü
nitq aparatının qüsurları.
Rinolaliya istiqamətlərinə görə dislaliyadan dəyişdirilmiş olması ilə fərqlənir
burunlu (lat. burun) səs tembri.
Rinolaliya ilə səslərin artikulyasiyası və fonasiya normadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.
İnsanlarda burundan başqa bütün nitq səslərinin tələffüzü zamanı normal fonasiya ilə
Nazofarenks və burun boşluqları faringeal və ağız boşluqlarından ayrılır.
Bu boşluqlar yumşaq əzələlərin daralması nəticəsində yaranan velofaringeal bağlanma ilə ayrılır.
damaq, farenksin yan və arxa divarları.
Fonasiya zamanı yumşaq damağın hərəkəti ilə eyni vaxtda farenksin arxa divarı qalınlaşır.
Yumşaqların arxa səthinin təmasını təşviq edən (Passavan roller).
farenksin arxa divarı ilə damaq.
Danışıq zamanı yumşaq damaq davamlı olaraq aşağı enir və asılı olaraq müxtəlif yüksəkliklərə qalxır
tələffüz edilən səslərə və nitqin sürətinə görə. Velofaringeal bağlanmanın gücü asılıdır
tələffüz səsləri. Saitlərə görə samitlərə nisbətən kiçikdir. Ən zəifi
samitlə velofaringeal qapanma müşahidə olunur V , ən güclü - at ilə ,
adətən ilə müqayisədə 6-7 dəfə güclüdür A. Burun səslərinin normal tələffüzü ilə mm" ,n, n" hava reaktivi
burun rezonatorunun boşluğuna sərbəst şəkildə nüfuz edir.
Velofaringeal bağlanmanın disfunksiyasının xarakterindən asılı olaraq müxtəlif
rinolaliya formaları. Anadangəlmə yarıq damaqların olması uşağın bütün inkişafına dərindən təsir edir: bu
uşaqlar xəstədirlər, somatik olaraq zəifləyirlər, tez-tez azalırlar
eşitmə Rhinolalia ilə nitq qüsuru inkişaf anomaliyaları ilə müşayiət oluna bilər
daha yüksək zehni funksiyalar. Bu xəstələr özünəməxsusluğu ilə xarakterizə olunur
şəxsiyyətin inkişafı və fəaliyyətin formalaşması xüsusiyyətləri.
Doğuşdan rinolanın nitq qüsuru bir sıra səbəblərdən qaynaqlanır.
Hər şeydən əvvəl nəfəs alma və qidalanmanın həyati funksiyalarının təmin edilməsinə gətirib çıxarır
dilin bədəninin xüsusi mövqeyi (həddindən artıq qaldırılmış kök ilə). Bu
dilin vəziyyəti onun pozulmasına gətirib çıxarır funksionallıq, biri ilə
tərəfdən, pozuntuya görə qüsurlu kompensasiya üçün - digər tərəfdən (nitq zamanı
artikulyasiya üz və alın əzələlərini əhatə edir və müxtəlif sinkinezlər baş verir).
Rinolaliya ilə atipik spesifik tənəffüsün formalaşması, inkişafı var
hipernazalizasiya və səslərin artikulyasiyasında qüsurlar.
Şəkildə nitq pozğunluğu aparıcı qüsurlu səs tələffüzü, ikinci dərəcəli ola bilər
nitqin leksik və qrammatik quruluşundan, fonemik eşitmədən, yazıdan əziyyət çəkir
çıxış. Qüsurun düzəldilməsi tibbi, loqopedik və psixoloji-pedaqoji üsullarla həyata keçirilir
təsir.

A" Və "s", aVə".y" və əhəmiyyətli dərəcədə " o, "a", "e".

və" Və "y",ən kiçik " A" uh" Və " O".

Rinolaliya səbəbləri.

1) Açıq üzvi rinolaliya anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər.

Anadangəlmə açıq rinolaliya uşaqlarda yumşaq və sərt damağın yarıqları (“yarıq damaq”), yuxarı çənənin və yuxarı dodağın alveolyar prosesinin yarığı (“dodaq yarığı”), yumşaq damağın qısalması və sərt damağın gizli yarıqları olan uşaqlarda baş verir. .

Həmçinin, hamilə qadının hamiləliyin erkən mərhələlərində (8 həftə və daha əvvəl) toksoplazmoz, qrip, məxmərək, parotit, siqaret, pestisidlərlə, narkotiklərlə, alkoqol ilə təmasda, stresslə yoluxması.

Əldə edilmiş açıq rinolaliya sikatrisial deformasiyalar, damağın travmatik perforasiyası, yumşaq damağın iflici və parezi nəticəsində baş verir.

2) qapalı üzvi rinolaliya yerinə yetirmək müxtəlif növlər burun boşluğunda və ya nazofarenksdə anatomik dəyişikliklər.

- Anterior qapalı rinolaliya burun mukozasının hipertrofiyasına, burun boşluğunda böyümələrə (poliplər, şişlər) və burun septumunun əyilməsinə səbəb olan xroniki burun axması ilə baş verir.

- Posterior qapalı rinolaliya nazofarengeal boşluq azaldıqda meydana gəlir. Səbəbləri: burun-udlağın böyüməsi (böyük adenoid çıxıntıları, fibromalar, burun-udlaq polipləri, burun-udlaq şişləri).

3) Qapalı funksional rinolaliya yumşaq damağın hipertonik olması, hava axınının burundan çıxmasına mane olduqda baş verir. Bu vəziyyət adenoidektomiya, nevroloji pozğunluqlar nəticəsində, həmçinin başqalarının burun nitqini kopyalamaq fonunda inkişaf edə bilər.

4) Açıq funksional rinolaliya adenoidlərin çıxarılmasından sonra və ya yumşaq damağın post-difteriya parezi ilə baş verir. Bu vəziyyətdə, fonasiya zamanı yumşaq damağın kifayət qədər qaldırılmaması və velofaringeal qapanmanın tamamlanmaması var.

Açıq və qapalı rinolaliya ilə səsin tələffüz xüsusiyyətləri.

8 və 11-ci suala baxın.

Səs tələffüzünün tamamilə pozulması.

Bütün səslər burun tələffüzü ilə tələffüz olunur, bu baxımdan ən qüsurluları sait səsləridir. Samit səslərin artikulyasiyası itkin velofaringeal möhürün yerinə keçir, nəticədə təhrif olunmuş və xoruldama səsinə daha yaxın olan, bəzən ayrı-ayrı səslərə bənzəyən səslər yaranır.

Didaktik material

İmtahan üçün (kartlarda və ya əks olunan tələffüzdə təqdim olunur):

və e i yu a e o u y; ii ei yai oi oi ui; ifi-afa, iviava, iliala, ipiapa, ibiaba, itiata, idiada, isiasa, isiaza, isiasha, izhiazha, ischiascha, itiaca, ichiacha, ihiaha, ikiaka, igiaga, iriara, imiama, iniana; Filya vafli yeyirdi. Foyedə Faya. Görüb zeytun yedi. Vova öküzə rəhbərlik etdi. Allanın zanbaqları var. Julia ətrafında oynayırdı. Baba tarladadır. Pollinin atası. Ata və Polya mahnı oxudular. Lyuba lobya sevir. Budur ağ alt paltarı. Lyuba ağartmaqdan ağarıb. Uşaq danışır: xala, bibi. İstilik buzları əridir. Suyun yanında qu quşları. İda gedib mahnı oxuyur. Baba tütək çaldı. Arı şorbaya düşdü. Meşədə tülkü. Alesya şəndir və s.

Qeyd. Anketdə istifadə olunur nitq materialı uşaqların yaşına və inkişafına uyğun olmalıdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə düzgün nitqin inkişafı üçün anatomik və fizioloji şərait yaradıldıqda velum palatin aktivləşdirilməsi və velofaringeal halqanın əzələlərinin hərəkətliliyinin inkişafı xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bu problemlərin həlli aşağıdakılar tərəfindən asanlaşdırılır:

yumşaq və sərt damağın masajı;

Yumşaq damağın və faringeal arxa divarın gimnastikası.

Yumşaq damaq masajının əsas məqsədləri:

çapıq toxumasının uzanması;

kontraktil əzələlərin performansını gücləndirmək;

əzələ atrofiyasının azalması;

yerli qan dövranının yaxşılaşdırılması;

sağalma proseslərinin aktivləşdirilməsi.

Yumşaq damağın əzələlərinin funksional fəaliyyətini bərpa etməyə yönəlmiş məşqlər kompleksinə passiv, passiv-aktiv və aktiv gimnastika daxildir. Bu məşqlər tam hüquqlu bir səsin inkişafı üçün zəruri olan velofaringeal halqanın əzələlərinin dəqiq və əlaqələndirilmiş işinin formalaşması üçün əlverişli bir fon yaratmağa kömək edir.

Gündəlik nitq terapiyası dərsləriəməliyyatdan 2-3 həftə sonra və yalnız cərrahın icazəsi ilə başlamalısınız. Əməliyyatdan sonra yumşaq damaq şişir, hərəkətsizdir və daha tez-tez hərəkətsiz olur, həssaslığı azalır. İlk dərslərdə onun hərəkətliliyinin inkişafına nail olmaq lazımdır. Məşqlər gündə 6-8 dəfə titrəmə görünənə qədər, sonra isə yumşaq damağın hərəkətləri ilə aparılmalıdır.

Əməliyyat olunan yumşaq damaq çapıqlara məruz qalır, bunun nəticəsində qısalır. Buna görə də, yumşaq damağın yüngül hərəkətliliyi görünən kimi, loqoped çapıq toxumasını uzatmağa və çapıqları aradan qaldırmağa kömək edən məşqlər edir.

Yumşaq damaq 1-2 saniyə yuxarı qaldırıldıqdan sonra biz sait fonemlərin tələffüzünü normallaşdırmağa başlayırıq. Bu məşqlər velofaringeal bağlanmanı təmin etmək üçün kifayət qədər həcmdə farenksin əzələlərini artırmağa imkan verir.

Dilin ucunun və arxa hissəsinin aktivləşməsi, ağız boşluğunda irəliyə doğru hərəkət etdirilməsi yumşaq damağın aktivləşməsi ilə paralel olaraq baş verir.

Burun və ağız vasitəsilə inhalyasiya və ekshalasiyanı fərqləndirərək nitq nəfəsini formalaşdırın.

Velum palatini aktivləşdirin (əməliyyatdan sonra toxuma skarlasması səbəbindən qısaldılır). Velumun aktivləşdirilməsinə böyük diqqət yetirərək, bununla da intensiv ekshalasiya üçün şərait yaradırıq. Tənəffüsün düzəldilməsi üzrə iş ağızdan yönəldilmiş hava axınının istehsalı ilə başlayır. Biz diafraqmatik (aşağı qabırğa) tənəffüsü stimullaşdırırıq və

ağızdan və burundan nəfəs almanın fərqləndirilməsi (müxtəlif inhalyasiya və ekshalasiya növlərini tətbiq etmək).

Təlimlərin məqsədi:

Müxtəlif inhalyasiya və ekshalasiya növlərini öyrənmək prosesində diafraqmatik inhalyasiya və tədricən sakit ekshalasiyanı gücləndirin;

Nəfəs aldıqdan sonra fasilə ilə nitq nəfəsinin ritminin əsaslarını qoyun.

Fonetik-fonemik zəif inkişaf (FFN) dedikdə fonemlərin qavranılması və tələffüzündə qüsurlar səbəbindən müxtəlif nitq pozğunluğu olan uşaqlarda ana dilinin tələffüz sisteminin formalaşması prosesinin pozulması başa düşülür. Əsas xüsusiyyət Fonetik-fonemik zəif inkişaf dilin fonemik tərkibinin qavranılmasına təsir edən səsləri təhlil etmək və sintez etmək qabiliyyətinin aşağı olmasıdır.

formalaşma mərhələləri fonemik məlumatlılıq . Fonemik şüurun formalaşması altı mərhələdə baş verir. Hər bir mərhələ "sadədən mürəkkəbə" prinsipini nəzərə alaraq tapşırıqlar ardıcıllığını ehtiva edir. Danışıq olmayan səslərin tanınması. Eyni səs komplekslərinin hündürlüyünə, gücünə, tembrinə görə fərqləndirilməsi. Səs tərkibinə görə oxşar olan sözləri ayırd etmək.

Mərhələ 1 - “Nitqsiz səslərin tanınması.” Ətrafdakı dünyanın səsləri. Səsli oyuncaqlar. Ritm çalmaq. İzolyasiya edilmiş zərbələr. Bir sıra sadə zərbələr.

Uşağın qarşısına 4-5 əşya qoyulur (metal qutu, şüşə qab, plastik fincan, taxta qutu), toxunanda müxtəlif səslər eşidilir. Qələmdən istifadə edərək, loqoped hər bir obyektin səsini çağırır və şagird səsin təbiətini dərk edənə qədər onu təkrar-təkrar çalır.
"Qar adamı" məşqi. Uşaqlar əlləri ilə müxtəlif ölçülü üç “qar adamı” dairəsini “çəkir” və müxtəlif yüksəklikdə 3 səs oxuyurlar.

Mərhələ 2 - “Eyni səs komplekslərinin hündürlüyü, gücü və tembrinə görə fərqləndirilməsi” “Öyrənilmiş ayı və balaca sərçə” məşqi. Böyük ayı - alçaq, ağır səslər, uşaqlar oxuyur - E-EE-E, kiçik sərçə - yüksək səslər - chik-chirp.

Mərhələ 3 - “Səs tərkibinə görə oxşar sözləri ayırd etmək.” Siz uşaqları iki fincan götürməyə dəvət edə bilərsiniz: sarı və mavi və onları oynamağa dəvət edə bilərsiniz. Uşaq şəkildə göstərilən obyektin düzgün adını eşidirsə, o, sarı bir dairə qaldırmalıdır, əgər yanlış ad - mavi. İşi çətinləşdirmək üçün bu cür işi təklif edə bilərsiniz: şəkillərdə göstərilən obyektləri adlandırın və adları oxşar səslənənləri birləşdirin. - Qafiyəyə qulaq asın, içindəki “yanlış söz”ü tapın və onu səscə oxşar və mənaca uyğun sözlə əvəz edin: Ana dovşanı sviterinin altından QOQ (MAİKA) geyinmədiyi üçün danladı. Həyətdə çoxlu qar var - TANKLAR dağ boyu sürür və s.

Mərhələ 4 - “Hecaların çoxaldılması və fərqləndirilməsi.” Aşağıdakı məşq növlərindən istifadə etmək təklif olunur: Ümumi samit səslə heca birləşmələrini təkrarlayın: MU-MY-MA; BUT-NA-WELL; Ümumi sait olan heca birləşmələrini təkrarlayın: TA-KA-PA; Sərtliyi və yumşaqlığı ilə fərqlənən heca birləşmələrini təkrarlayın: MA-MYA; Tədricən samit səsini artıraraq heca cütlərinin birləşmələrini təkrarlayın: PA-TPA; İki samit və müxtəlif saitlərin ümumi birləşmələri ilə heca birləşmələrini çoxaldın: PTA-PTO-PTU-PTY.

Mərhələ 5 - “Fonemlərin fərqləndirilməsi, qavrayış və hisslər əsasında səs artikulyasiyasının aydınlaşdırılması”. Fonemlərin fərqləndirilməsi mərhələsində uşaqlar ana dilinin fonemlərini ayırd etməyi öyrənirlər. Saitləri fərqləndirməklə başlamaq lazımdır.

1. “Uyğunluğu tapın.” Məqsəd: birinci və ikinci cərgənin saitləri haqqında bilikləri möhkəmləndirmək. Yetkinlər birinci cərgənin saitini, uşaq isə ikinci sıranın saitini və əksinə deyirlər. (A-Z, O-Y, U-Y, E-E, Y-I)

2. “Hərf daxil edin.” Məqsəd: birinci və ikinci cərgənin saitləri haqqında bilikləri möhkəmləndirmək. Uşaq itkin saiti daxil etməlidir (hər cüt üçün ayrıca məşq verilir). A-Z daxil edin: m....h, m...k, s....d, t....böyrəklər, gr...h, ...blok. Sonra samitlərlə. Məqsəd: sərt və yumşaq samitləri ayırd etmək bacarığını möhkəmləndirmək.

3. Yetkin şəxs əşyaların şəkillərini göstərir (lotto kimi hər hansı bir stolüstü oyundan) Uşaq bu şəkilləri iki yığın halına salmalıdır: sərt samitlə başlayan sözlər və yumşaq samitlə başlayan sözlər.

Mərhələ 6 - Əsas səs təhlili bacarıqlarının inkişafı. "Səsə ad verin" Məqsəd: eşitmə diqqətinin inkişafı. Tapşırıq: böyüklər 3-4 söz tələffüz edir, uşaq bütün sözlərdə təkrarlanan səsi adlandırmalıdır. Kürk, maşın, körpə, qurutma komandiri, boru, köstəbək, vaşaq və s.

Bu sistemin bir xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, fonemik qavrayışın formalaşması oynaq şəkildə alt qruplarda, fərdi, frontal siniflərdə və islah işləri danışma terapevti

İslah işlərinə xüsusi diqqət yetirilir nitq motor bacarıqlarının aktivləşdirilməsi. Rinolali uşaqlarda, dərslər zamanı, bir qayda olaraq, nitq aparatının anatomik strukturunda qüsur səbəbindən artikulyasiyanın patoloji xüsusiyyətləri artıq formalaşmışdır. Onların aradan qaldırılması ən vacib hissədir islahedici fəaliyyət, çünki düzgün səs tələffüzü yaratmaq üçün artikulyasiya orqanlarının tam işləməsi lazımdır. Bir tərəfdən artikulyar əzələləri gərginlikdən və sərtlikdən, digər tərəfdən isə əksinə, süstlükdən, zəiflikdən, parezdən azad etmək lazımdır.

Tədbirlərin çeşidinə aşağıdakılar daxildir:

Artikulyar və üz əzələlərinin masajı;

Artikulyar aparatların və üz əzələlərinin gimnastikası.

Artikulyar gimnastika və masaj artikulyar aparatın motor funksiyasını aktivləşdirməyə kömək edir - onlar hərəkətləri, hərəkətliliyi, keçid qabiliyyətini yaxşılaşdırır və müəyyən kinestetik hissləri inkişaf etdirməyə və müəyyən bir artikulyasiya nümunəsi yaratmağa imkan verir.

Danışıq terapiyası masajının vəzifələrinə aşağıdakılar daxildir:

1) artikulyasiya aparatının orqanlarında patoloji təzahürləri zəiflətmək;

2) səsin düzgün tələffüzü üçün lazım olan əzələ hərəkətlərini yerinə yetirmək üçün artikulyasiya aparatını hazırlamaq;

3) sönmüş refleksləri bərpa etmək;

4) toxunma hisslərini gücləndirmək.

Artikulyar gimnastika masajdan əlavə, düzgün artikulyar naxışların və dəqiq artikulyar hərəkətlərin formalaşmasına kömək edir. Rinolali uşaqlarla işləyərkən artikulyar gimnastika aşağıdakılara xidmət edir:

1) dilin kökünün yüksək qalxmasının və onun ağız boşluğuna dərin yerdəyişməsinin aradan qaldırılması;

2) tam labial artikulyasiyanın inkişafı;

3) səslərin tələffüzündə dil kökünün həddindən artıq iştirakının aradan qaldırılması;

4) qeyri-iradi, sonra isə könüllü üz hərəkətlərinin ardıcıl formalaşması;

5) sabit motor və nitq kinesteziyasının inkişafı, differensiallaşdırılmış kinestetik qavrayışın inkişafı;

6) bütün əzələ fonunun gücləndirilməsi.

Artikulyar gimnastikadan istifadənin əsas məqsədi bütün artikulyar aparatın hərəkətlərinin aydınlığını, istiqamətini və tənəffüs və səs orqanları ilə işinin koordinasiyasını inkişaf etdirməkdir.

Artikulyar aparatın aktivləşdirilməsini alır uzun müddət. Artikulyar gimnastika komplekslərində nitq aparatının funksiyalarını inkişaf etdirmək məqsədilə passiv və aktiv gimnastika aparılır. İşin ilkin mərhələlərində uşaqlar bir danışma terapevtinin (passiv gimnastika) köməyi ilə məşqləri yerinə yetirirlər. Tədricən aktiv hərəkətlərin məşqinə keçin. Davranış artikulyar gimnastika Uşağın inkişaf etdirdiyi artikulyasiya bacarıqlarının konsolidasiya edilməsi və avtomatlaşdırılması üçün hər gün lazımdır.

Rinolaliyalı uşağın loqopedik müayinəsi zamanı Gutsmann testləri gizli (submukozal) yarığı müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər. 1. Qutsman testləri: Birincisi, biz uşaqdan burun keçidlərini bağlayarkən və ya açarkən A və I saitlərini növbə ilə tələffüz etməyi xahiş edirik. Açıq bir forma ilə bu saitlərin səsində əhəmiyyətli bir fərq var: sıxılmış bir burunla səslər, xüsusən də mən boğulur və eyni zamanda danışma terapevtinin barmaqları burun qanadlarında güclü titrəmə hiss edir. 2. Fonendoskopdan istifadə etməklə müayinə. Danışıq terapevti bir zeytunu öz qulağına, digərini isə uşağın burnuna qoyur. Saitləri, xüsusən [U] və [I] tələffüz edərkən güclü bir uğultu eşidilir - bu, gizli submukozal yarığın göstəricisidir.
Rinolaliya üçün danışma terapiyası müayinəsi artikulyar aparatın müayinəsi ilə başlayır. Sənədlərdən, söhbətlərdən və müayinədən yarığın növü təsnif edilir. Əməliyyatın yaşı və növü açıqlanır, artikulyasiya orqanlarının vəziyyəti ətraflı təsvir edilir. Üst dodaq yarığı ilə onun hərəkətliliyi, cicatricial dəyişikliklərin şiddəti və frenulumun vəziyyəti qeyd olunur.
Əməliyyatdan əvvəl damaq təsvir edilir: yarığın növü, qüsurun ölçüsü, yumşaq damağın seqmentlərinin hərəkətliliyi. Əməliyyatdan sonra damaq aşağıdakı kimi təsvir edilir: tonozun forması, yara izləri, onların şiddət dərəcəsi, velumun uzunluğu və hərəkətliliyi. Damaq normaldır - istirahətdə kiçik bir dil farenksin arxa divarından 1-7 mm, yuxarı dişlərin çeynəmə səthlərinin müstəvisindən təxminən 1 mm asılır. Ağız geniş açıq halda [A] hərfinin hamar, çəkilmiş tələffüzü ilə velum palatinin hərəkətliliyi yoxlanılır. Velofaringeal bağlanmanın sıxlığı və fonasiya zamanı farenksin yan divarlarının aktivliyi qeyd olunur. Saitləri tələffüz edərkən yumşaq damağın hərəkətsizliyi aşkar edilə bilər. Danışıq terapevti bir spatula ilə farenksin arxa və yan divarlarına toxunaraq faringeal refleksə səbəb olur. Yumşaq damağın funksiyaları pozulmazsa, velumun qeyri-ixtiyari yuxarı qalxması baş verməlidir. Faringeal refleks qiymətləndirilir: yoxdur, bütöv, artmış və ya azalmışdır. Faringeal əzələlərin reaksiyasının zəifləməsi 5 yaşında başlaya və 7 yaşında bitə bilər. Onun qiymətləndirilməsi funksional faringeal obturator taxacaq uşaqlar üçün lazımdır. Dilin müayinəsi Dilin kökünün və ucunun vəziyyəti yoxlanılır, ağız boşluğunda yerdəyişmə, həddindən artıq gərginlik, süstlük, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması qeyd edilir. Uşaq məşqləri yerinə yetirir: iynə, ilan, spatula, at, saat, yelləncək, dadlı mürəbbə. Bütün məşqlər təqlid yolu ilə, sonra güzgü qarşısında və onsuz təlimatlara uyğun olaraq həyata keçirilir. Dişləmə və diş ətinin vəziyyətinin müayinəsi. Ortodontik aparatın olması, tətbiq olunma məqsədi, fiksasiya sıxlığı, fonasiyaya mane olub-olmaması qeyd olunur. Müayinənin sonunda yuxarı dodağın istiqaməti yoxlanılır. Məşqlər: diqqət, tüpürmək, yüngül bir obyekti hədəfə üfürmək. Diliniz açıq, burnunuzun qanadları bağlı və açıq vəziyyətdə üfürün.

Səsin tələffüzü dislaliya ilə eyni şəkildə yoxlanılır. Məktəbəqədər uşaqlara əyani vəsaitlər təqdim olunur, məktəblilərə mətnlər təklif oluna bilər. Səs tələffüzü pozğunluqlarının təbiəti qeyd olunur: əlavə səssiz tələffüz, yəni fonasiya olmadan artikulyasiya, müşayiət olunan səslər. Oxunma və ya oxunmazlıq, bulanıqlıq və burun rezonansları qeyd edilməlidir. Nitqin bütün aspektləri araşdırılarkən əvvəlcə fonemik eşitmə və qavrayış yoxlanılır. İmtahan dislaliya kimi davam edir. Paronimlərlə material seçdiyinizə əmin olun (lyuk-yay). Səs-hərf analizinin vəziyyəti yaşlı məktəbəqədər və kiçik məktəblilər üçün yoxlanılır. Sözlər samit səslərin sərt variantları ilə alınır. Dislaliyadan fərqli olaraq, uşağın öz nöqsanlarını başqalarının sözlərindən eşitməklə və ya bilməsi ilə fərqləndirməsi müəyyən edilir.
Söz ehtiyatının vəziyyəti yoxlanılır, passiv və aktiv lüğətin səviyyəsi yoxlanılır. Nitqin qrammatik strukturu yoxlanılır. Ardıcıl nitqin vəziyyəti dialoq və monoloq nümunəsi ilə yoxlanılır. Məktəblilər yazı və oxumaq üzrə sınaqdan keçirilir. Yazı: köçürmə, diktədən yazma, müstəqil ifadə. Oxu: oxu üsulu yoxlanılır (hərf-hərf, heca, şifahi), oxuyub-anlama yoxlanılır.

Normal inkişaf zamanı velofaringeal aparatın quruluşu və fəaliyyəti. Burun və şifahi, sait və samit səslərin əmələ gəlməsində velofaringeal qapanmanın əhəmiyyəti.

Normal damaq ağız, burun və farenksin boşluqlarını ayıran formalaşmadır. Sərt və yumşaq damaqdan ibarətdir. Bərk bir sümük əsasına malikdir. Öndən və yanlardan dişli üst çənənin alveolyar çıxıntısı, arxadan isə yumşaq damaq ilə haşiyələnir. Sərt damaq selikli qişa ilə örtülmüşdür, səthi alveolların arxasında toxunma həssaslığı artmışdır. Sərt damağın hündürlüyü və konfiqurasiyası rezonansa təsir göstərir.

Nəfəs alarkən yumşaq damaq aşağı salınır və farenks ilə ağız boşluğu arasındakı açılışı qismən örtür. Udulduqda yumşaq damaq uzanır, qalxır və farenksin arxa divarına yaxınlaşır, bu da müvafiq olaraq damağa doğru hərəkət edir və onunla təmasda olur. Eyni zamanda, digər əzələlər daralır: dil, farenksin yan divarları və onun yuxarı konstriktoru.

Danışıq zamanı çox sürətli əzələ daralması davamlı olaraq təkrarlanır ki, bu da yumşaq damağı yuxarı və arxaya udlağın arxa divarına yaxınlaşdırır. Yumşaq damaq nitq zamanı çox sürətlə yuxarı və aşağı hərəkət edir: nazofarenksin açılması və ya bağlanma vaxtı 0,01-1 saniyə arasında dəyişir. Onun yüksəliş dərəcəsi nitqin səlisliyindən, eləcə də hazırda tələffüz olunan fonemlərdən asılıdır. Səsləri tələffüz edərkən damağın maksimum yüksəlişi müşahidə olunur " A" Və "s", a onun ən böyük gərginliyi " Və". Bu gərginlik bir qədər azalır " y" və əhəmiyyətli dərəcədə " o, "a", "e".

Öz növbəsində, faringeal boşluğun həcmi müxtəlif saitlərin səslənməsi ilə dəyişir. Səsləri tələffüz edərkən faringeal boşluq ən böyük həcmi tutur " və" Və "y",ən kiçik " A" və onların arasında aralıq " uh" Və " O".

İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin Uşaq stomatologiyası və ortodontiyası kafedrasının assistenti

CGN olan uşaqların müalicəsi üz-çənə nahiyəsinin rekonstruktiv cərrahiyyəsinin çətin vəzifələrindən biridir. Problem təkcə anatomik qüsurun düzəldilməsində deyil, həm də orqanın funksiyasının tam bərpasındadır. Orqanların anatomik strukturlarının bütövlüyü müxtəlif plastik əməliyyatlardan istifadə etməklə bərpa edilə bilər. Bununla belə, üsulların müxtəlifliyinə baxmayaraq, bəzi hallarda cərrahi müdaxilə NGC-nin bütövlüyünün bərpasına gətirib çıxarmır, bu da onun funksiyasının qeyri-kafi olmasına səbəb olur (A. E. Gutsan, 1982; E. I. Samar, 1986; L. N. Gerasimov, 1991; A . A. Mamedov, 1997-2012; R. O'Neal, 1971; A. E. Rintala, 1993;

Velofaringeal halqa çatışmazlığının təsnifatı

OG funksiyasının çatışmazlığının bir sıra təklif olunan təsnifatlarında, fikrimizcə, strukturların funksiyasının qeyri-kafilik dərəcəsi nəzərə alınmır, onların disfunksiya ilə əlaqəsində nitq pozğunluğunun səbəblərinin tam siyahısı yoxdur; OG.

Niyə bizə elə gəlir ki, nitq pozğunluğunun səbəblərinin ətraflı siyahısına və təhlilinə ehtiyac bu qədər vacibdir?

Birincisi, yalnız səbəbləri müəyyən etməklə - OGN strukturlarının hərəkətliliyinin pozulma dərəcəsinə görə - NGN xəstələrinin cərrahi reabilitasiyasının taktikasını dəqiq müəyyən etmək olar.

İkincisi, mərkəzi təbiətin səbəblərini (xüsusən, psixo-nitqin inkişafında gecikmə) və nəticədə nitqin inkişafının, emosional-iradi sferanın səbəblərini daim nəzərə almaq lazımdır. Nitq pozğunluqları bu və ya digər dərəcədə (nitq pozuntularının xarakterindən asılı olaraq) uşağın psixi inkişafına mənfi təsir göstərir və onun şüurlu fəaliyyətinə təsir göstərir. Qeyri-adekvat davranışa səbəb ola bilər, zehni inkişafa, xüsusən də formalaşmasına təsir göstərir daha yüksək səviyyələr koqnitiv fəaliyyət.

üçüncü, fikrimizcə, nitq pozğunluğunun səbəbi ilkin uranoplastika üçün buraxılmış vaxtdır, yəni əməliyyat xəstənin 5 yaşından gec həyata keçirildikdə: bu vaxta qədər o, artıq patoloji nitq stereotiplərini inkişaf etdirmişdir. Məhz buna görə də nitq pozğunluqlarının diaqnozu cərrah tərəfindən loqoped, nevroloq, psixoloq və ortodontistlə birlikdə aparılmalıdır.

Nitq pozğunluğunun səbəbi ilkin uranoplastika üçün buraxılmış vaxtdır, bu zaman əməliyyat xəstənin 5 yaşından gec həyata keçirilir.

Yuxarıda göstərilən səbəblərin obyektiv diaqnozu arzusu, 37 illik klinik təcrübə, o cümlədən kompleks diaqnostikadan istifadə və NPC-li xəstələrin böyük bir qrupunun kompleks reabilitasiyası təbii olaraq kəmiyyət qiymətləndirməsinə əsaslanan təsnifatın yaradılmasına səbəb oldu. endoskopik müayinə əsasında müəyyən edilən GPC strukturlarının funksiyasının anatomik və funksional xüsusiyyətləri.

Velofaringeal halqanın (NPR) çatışmazlığının anatomik və funksional endoskopik təsnifatı (A. A. Məmmədov, 1996)

Tip I: bütün velum palatine (VP) zəif hərəkətliliyi nəticəsində yaranan NGC çatışmazlığı.
Tip II: bir BSG-nin zəif hərəkətliliyi nəticəsində yaranan NGC çatışmazlığı.
Tip III: hər iki BSG-nin zəif hərəkətliliyi nəticəsində yaranan NGC çatışmazlığı.
IV tip: NGC-nin bütün strukturlarının zəif hərəkətliliyi nəticəsində yaranan NGC çatışmazlığı.
Tip V: velofaringoplastika, faringoplastikadan sonra meydana gələn NGC çatışmazlığı.

Təklif etdiyimiz təsnifat (genital traktın strukturlarının funksiyasının çatışmazlığının səbəblərinin qruplaşdırılması) praktikada servikal traktın strukturlarının ən az hərəkətli toxumalarının müəyyən edildiyi və istifadə edildiyi cərrahi müalicə taktikasını seçməyə imkan verir. cərrahi müdaxilə prosesində. Quruluşların hər birinin hərəkətlilik dərəcəsini fraqmentlərdə və hamısı birlikdə müəyyən etmək, ən az mobil toxumaları düzəltməyə və onların NC-nin bağlanma mexanizminə mənfi təsirini aradan qaldırmağa yönəlmiş xüsusi bir cərrahi üsul tövsiyə etməyə imkan verir.

Xəstələrin endoskopik müayinəsi zamanı LSG strukturlarının hərəkətlilik dərəcəsini müəyyən edirik: yaxşı hərəkətlilik, qənaətbəxş hərəkətlilik, zəif hərəkətlilik (LSG-nin hərəkətlilik dərəcəsinin kəmiyyət qiymətləndirilməsini nəzərə almadıq, çünki o, əhəmiyyətli dərəcədə iştirak etmir. bağlama mexanizmi).

Material və üsullar

Klinik təcrübəyə və İFN-li xəstələrin hərtərəfli müayinəsinin obyektiv metodlarına əsaslanaraq, işimizdə aşkar etdik ki, xəstələrin əksəriyyəti təəssüf ki, ilkin uranoplastika əməliyyatı çox gec, 5 yaşdan yuxarı (80 uşaq) həyata keçirilib və yalnız 6 uşağa əməliyyat aparılıb. optimal vaxtda - 2 ildən 4 ilə qədər - iki mərhələli uranoplastika şəklində ilkin uranoplastika (I mərhələ - yumşaq damağın plastik cərrahiyyəsi - veloplastika; ikinci mərhələ - sərt damaq daxilində plastik cərrahiyyə).

9 xəstədə NGN bir dəfə Schoenborn metodu və ya onun modifikasiyalarından istifadə edərək cərrahi yolla aradan qaldırıldıqdan sonra davam etdi. Bütün xəstələrdə bütövlükdə servikal traktın və ya onun ayrı-ayrı strukturlarının aşağı funksiyası ilə əlaqəli burun şəklində nitq pozğunluqlarından şikayətlər var idi. Bundan başqa, müayinədən keçənlərin əksəriyyətində LOR orqanlarının xroniki xəstəlikləri aşkarlanıb.

NGN-nin aradan qaldırılması əməliyyatının qeyd olunan yüksək müsbət nəticəsi bu cərrahi texnikanın sadəliyi illüziyasını yarada bilər.

Biz ümumi təcrübəmizi vurğulayırıq (CGN səbəblərinin təsnifatı) müasir ixtisaslaşdırılmış təcrübə, CGN xəstələrinin cərrahi müalicəsində çoxillik klinik təcrübə (1975-2012) və prinsipcə yeni müasir diaqnostika kompleksinin istifadəsi ilə bağlıdır. rekonstruktiv cərrahiyyənin bu mürəkkəb sahəsində xəstələrin müalicəsində texnologiyalar. Bu vəziyyətdə operatordan həlledici dərəcə Cərrahiyyə taktikasının seçimi və anatomik və funksional pozğunluqların nitq pozğunluqları ilə əlaqəsinin müəyyən edilməsi və cinsiyyət orqanlarının strukturlarının funksiyasının çatışmazlıq növləri asılıdır.

Vurğulamaq istərdim ki, NGC-nin funksiyasını və onun NPC ilə əlaqəsini təhlil edən tədqiqatçılar NGC-nin strukturlarının hərəkətliliyinin kəmiyyət qiymətləndirməsindən istifadə etməyiblər. Bizə elə gəlir ki, təklif olunan təsnifat OG strukturlarının hərəkətlilik dərəcəsinin və onun nitq pozğunluğu ilə əlaqəsinin kəmiyyət qiymətləndirilməsinin etibarlı mənzərəsini əldə etməyə imkan verir və bununla da xəstələrin cərrahi müalicəsinin taktikasını seçməyə imkan verir. , bu, əsasən müsbət müalicə nəticəsini və buna görə də nitqin bərpasını təmin edir.

Faringeal qapaqlardan istifadə etmədən velofaringeal çatışmazlığın aradan qaldırılması üsulları

NGN-nin aradan qaldırılması üçün cərrahi üsullar çox müxtəlif və maraqlıdır və nəticələr ziddiyyətlidir. NGN-ni aradan qaldırarkən biz (A.A.Məmmədov, 1986) yumşaq damaq nahiyəsində süni qüsur yaradılan və onun içinə yara səthi örtülmüş bir kiçik mukoperiosteal qapaq (SNL) tikildiyi üsul təklif etdik. ikinci böyük SNL ilə (Şəkil 1) . Eyni şəkildə, ikiqat Z-plastikdən istifadə edərkən farenksin arxa divarına yaxınlaşaraq, faringeal halqanın daralması əldə edilir (şəkil 2).

düyü. 1. Təyyarə boyunca hərəkət edən aşmış və ayrılmış mukoperiosteal qapaqlardan istifadə etməklə NGN-nin aradan qaldırılması (A. Məmmədov, 1986). düyü. 2. Yumşaq damağın ağız və burun selikli-əzələ qatında, hər iki tərəfdən farenksin yan divarının toxumalarında ikiqat Z-plastikadan istifadə etməklə NGN-nin aradan qaldırılması (A.Məmmədov, 1995).

Bu vəziyyətdə (şəkil 2) orta xəttdə yumşaq damağın uzunluğunun artması, faringeal halqanın daralması farenksin yan divarlarının toxumalarının və yumşaq toxumaların eyni vaxtda iştirakı ilə əldə edilir. damaq və bu, bütün strukturların yaxınlaşmasına və faringeal halqanın daralmasına və bütün strukturların farenksin arxa divarına yaxınlaşmasına səbəb olur. Bu üsul burun boşluğunun ölçüsünü azaldır və spontan danışma zamanı burun vasitəsilə hava sızmasını aradan qaldırır.

Təsvir edilən texnikaların əksəriyyəti onların inkişafında iştirak edən bir və ya bir neçə cərrahın adını daşısa da, çox vaxt çoxsaylı dəyişikliklər orijinal təsvir əsasında qurulur. Bu mənada “başqalarının yollarını anlamaq özümüzünküləri doğurur” (A.Məmmədov, 1998). Bir mərkəz və ya cərrah texnikanı ilkin olaraq təsvir olunduğu kimi yerinə yetirə bilər, başqa yerdə istifadə isə çoxsaylı dəyişikliklərlə nəticələnir. Rəsmi olaraq təkcə metodları deyil, həm də metodların icrasını müqayisə etmək mümkün deyil, çünki praktikada çox şey operatordan asılıdır. Bir cərrahın əlində damaq plastik cərrahiyyəsi digər cərrahın əlində tamamilə fərqli nəticələrə gətirib çıxara bilər (A.Mamedov, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

Sonda vurğulamaq lazımdır ki, sinxronizasiya nəticələrin şərhində mühüm rol oynayır. Cərrahın müxtəlif yaş qruplarında olan xəstələrdə apardığı prosedur həm də patologiyanın forması, dərəcəsi, əməliyyat üsulu və xəstənin yaşı arasında mürəkkəb qarşılıqlı əlaqə sayəsində müxtəlif nəticələr əldə etməyə imkan verir (M. Lewis, 1992). Məqalənin bu hissəsində biz hələ faringeal qapaqlar olmadan NGN-nin aradan qaldırılması üçün bütün üsulları təsvir etməmişik. Onlar hələ də inkişaf mərhələsindədirlər.

Faringeal qapaqlardan istifadə edərək velofaringeal çatışmazlığın aradan qaldırılması üsulları

Velofaringoplastika- IFN-ni aradan qaldırmaq üçün yumşaq damağın strukturları ilə posterior faringeal divar (PPW) arasında selikli qişanın, selikli qişanın və əzələnin daimi qapaqlarının formalaşması - bu gün əksər cərrahlar tərəfindən təsdiqlənir.

Bir çox tədqiqatçının qeyd etdiyi NGN-nin aradan qaldırılması üçün cərrahiyyənin yüksək müsbət nəticəsi, bu cərrahi texnikanın mürəkkəb olmadığı illüziyasını yarada bilər. Ancaq yalnız geniş təcrübə ilə bu əməliyyatlar, şübhəsiz ki, OGN-nin anatomiyasını və funksiyasını bərpa etməkdə daha yaxşı nəticələr verir, xüsusən də ilkin uranoplastika NGN ilə başa çatan xəstələr üçün.

NGN-nin aradan qaldırılması üzrə əməliyyatlar ixtisaslaşmış tibb müəssisələrində aparılmalıdır

Bununla belə, faringeal qapaqların müxtəlifliyi (yuxarı, aşağı pediküldə, GSG-nin orta üçdə, yanal (yan) üçdə birindən), eləcə də onların tikilməsinin müxtəlif üsulları yüksək peşəkarlıq tələb edir. Belə xəstələrin müalicəsi reabilitasiyanın bütün mərhələlərində qüsurun kompleks diaqnostikası və müalicəsi üçün yüksək ixtisaslı kadrların və bütün lazımi avadanlıqların olduğu ixtisaslaşdırılmış mərkəzlərdə aparılmalıdır.

Sadəlik illüziyalarına gəlincə, biz bir daha vurğulayırıq ki, NGN-nin aradan qaldırılması üzrə əməliyyatlar yüksək peşəkarlıqla cərrahi müdaxilədir və ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisələrində aparılmalıdır. Bu, təcrübəsiz cərrahlar və geniş iş təcrübəsi olan, lakin IFN-ni aradan qaldırmaq üçün müdaxilələr etmək təcrübəsi olmayan cərrahlar üçün müəyyən bir tövsiyə kimi xidmət edə bilər.

NGN xəstənin bir növ "sosial markeri", ünsiyyətin məhdudlaşdırıcısı, anti-peşəkar "yükü", psixo-emosional sferanın formalaşması və fərdin sosial uyğunlaşmasının bir çox sahələrində "nitq inhibitorudur". Buna görə də biz inadla NGN-ə qalib gəlməyin və insanın ən diqqət çəkən ünsiyyət qabiliyyəti kimi nitqi bərpa etməyin yollarını axtarırıq.

Müzakirə

1876-cı ildə D. Schoenborn ideyası Trendelenburqa aid edilən bir əməliyyat təklif etdi: farenksin arxa divarında, soyulduqdan sonra 4-5 sm uzunluğunda və 2 sm genişlikdə faringeal qapaq əmələ gəlir sönür, qapaq aşağı çevrilir, onun zirvəsinə üçbucaqlı forma verilir və yumşaq damağın təzələnmiş kənarlarına tikilir. Bənzər bir texnika J. Shede (1889), Bardenheuer (1892) tərəfindən istifadə edilmişdir.

1924-cü ildə NGN-nin aradan qaldırılması əməliyyatı U.Rozental tərəfindən təsvir edilmiş və onun adını daşıyır. V.Rozentalın texnikası D.Şenbornun texnikasından az fərqlənir: o, selikli əzələ təbəqəsini fəqərədən əvvəlki fasiyaya qədər qanadın içinə daxil etmişdir.

Velofaringoplastika üçün faringeal qapaqdan istifadə texnikasının inkişafına böyük töhfələr Fruend (1927), E. Padgett (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), H. Marino, R. Segre (1950), R. Moran (1951), H. Konvey (1951), F. Dann (1951, 1952), R. Trauner (1952, 1953), M. Ruch (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955) ), R. Stark, C DeHaan (1960), J. Owsleytal. (1966), K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).

V. İ. Zausayev (1956) və E. U. Fomiçeva (1958) yumşaq damaq qüsurunun plastik əməliyyatı üçün faringeal qapaqdan istifadəni təsvir etmişlər. Bununla belə, əldə edilmiş funksional və nitq nəticələri müəllifləri qane etməmişdir, nəticədə bu müəlliflərin təklif etdiyi FL-lərdən geniş istifadə edilməmişdir. V.S.Dmitrieva və R.L.Lando (1968) Rauer və Schoenbor-Rosenthal metodlarından istifadə edərək damaq plastik cərrahiyyəsinin nəticələrini müqayisə etmək üçün 28 xəstəni müayinə etmişlər. Əməliyyatdan əvvəlki nəticələrlə müqayisədə xəstələrdə səs tələffüzündə nəzərəçarpacaq dəyişikliklər olmamışdır.

A. A. Vodotyka (1970), yuxarı pediküldə faringeal qapaqdan istifadə edərək, onu yumşaq damağın orta üçdə birinin əvvəlcədən hazırlanmış yatağına tikdi. 48 xəstədən yalnız 3-də tam uyğunsuzluq var idi, velofaringoplastika müsbət nəticə verdi.

Dnepropetrovsk Tibb İnstitutunun cərrahi stomatologiya klinikasında E. S. Malevich et al. (1970) Birincili uranoplastika və NGN üçün yuxarı və aşağı ayaqlarda faringeal qapaqdan istifadə edilməklə 35 əməliyyat aparılmışdır. Heç bir ağırlaşma müşahidə edilmədi, nitqdə yaxşılaşma qeyd edildi.

Vodotyka, yumşaq damağın orta üçdə birinin yatağına tikərək, yuxarı pediküldə faringeal flap istifadə etdi. 48 xəstədən yalnız 3-də tam uyğunsuzluq var idi

İnanırıq ki, 1,5-3 yaş arasında həyata keçirilən ilkin uranoplastikanın müasir “zərif” üsulları ilə əksər hallarda qənaətbəxş funksional nəticələrini nəzərə alaraq, gələcəkdə İFN-nin aradan qaldırılması üçün cərrahi müdaxiləyə ehtiyac azalacaq. Tədqiqat nəticələri və təcrübəmiz göstərdi ki, NGN-ni aradan qaldırarkən BSG toxumasından da istifadə etmək lazımdır. Belə ki, 1982-ci ildən klinikada prof. L. E. Frolova (Moskva), SSG-nin orta üçdə birində FL kəsilməsindən istifadə edərək NGN-nin aradan qaldırılması üsulu istifadə edilmişdir.

Bu tədqiqatlar nəticəsində GSG-nin orta üçdə bir hissəsindən yuxarı ayağın üzərindəki FL-in kəsilməsindən və onu tikişdən ibarət olan “Velofarinqoplastika metodu” (L. E. Frolova, F. M. Xitrov, A. A. Mamedov, 1986) hazırlanmışdır. yumşaq damağın toxumaları, farenksin yan divarları. Bu metodun 1876-cı ildə D.Schoenborn tərəfindən təklif ediləndən fərqi ondan ibarətdir ki, yuxarı qidalanma ayağındakı FL təkcə NZ toxumalarına deyil, həm də BSG toxumalarına tikilir. Bu, NGC-nin bütün strukturlarının bağlanma mexanizmində, nitqin bərpası prosesində iştirakını təmin edir (şək. 3).

Eşitmə loqopedik qiymətləndirmə və endoskopiya ilə əldə edilən funksional və nitq nəticələri müsbət qiymətləndirilib.

Farenksin bir yan divarının pozulması nəticəsində yaranan velofarengeal çatışmazlığın aradan qaldırılması
Farenksin yan divarlarından birinin zəif hərəkətliliyi səbəbindən yaranan FSG çatışmazlığı halında (endoskopik olaraq təyin olunur), biz FSG-nin yan üçdə biri ilə FL istifadə edərək cərrahi üsul təklif edirik. Faringeal qapağın kəsilməsi üçün yer seçimi farenksin yan divarlarından birinin ən az hərəkətli olduğu tərəfdən asılıdır (şəkil 4).

düyü. 4a. Faringoplastika. Arxa divarın yan üçdə birində kəsilmiş faringeal qapaqdan istifadə edərək NGN-nin aradan qaldırılması (A. Mamedov, 1989). düyü. 4b. Əməliyyatdan əvvəl NGN olan xəstənin şəkli.
düyü. 4c. Əməliyyatdan 1 həftə sonra xəstənin şəkli. düyü. 4g. Əməliyyatdan 1 il sonra xəstənin şəkli.

Biz bu üsuldan BSG toxumalarının sol və ya sağ tərəfli zəif hərəkətliliyi olan, NGN-ni aradan qaldırmaq üçün əməliyyat olunan xəstələrdə istifadə etdik.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə burun vasitəsilə hava sızmasının aradan qaldırılması demək olar ki, dərhal müşahidə edildi və endoskopik olaraq təyin olunan BSG-nin yaxşı hərəkətliliyinin bərpası 4-6 aydan gec olmayaraq qeyd edildi. 6-8 aydan sonra nəzarət işində. NGN-nin aradan qaldırılması və NGK strukturlarının toxumalarının yaxşı hərəkətliliyi ifadə edilmişdir.

Farenksin hər iki yan divarının pozulması nəticəsində yaranan velofaringeal çatışmazlığın aradan qaldırılması

NGC çatışmazlığı halında, bağlanma pozğunluğunun səbəbi farenksin hər iki yan divarı olduqda, bağlanma mexanizminə ən az hərəkətli strukturların cəlb edilməsinə yönəlmiş üsullardan istifadə edirik, bu halda bunlar farenksin hər iki yan divarıdır ( Şəkil 5-6). düyü. 6. Əməliyyatdan 1 il sonra xəstənin şəkli.

Nəticə

İFN strukturlarının anatomik bütövlüyünü və funksiyasını bərpa etməyə və bağlanmanın patoloji mexanizmini aradan qaldırmağa yönəlmiş ilkin uranoplastika, velofaringoplastika, faringoplastikadan sonra İFN-nin aradan qaldırılması üçün cərrahi üsullar toplusunu təqdim etdik.

Mövcud məlumatlara əsasən belə qənaətə gəlmək olar ki sistemli yanaşma Nitqin bərpası probleminə imkan verir:

Endoskopik diaqnostik məlumatların istifadəsi əsasında reabilitasiya problemini həll etmək, bu da aşağı ətrafın strukturlarından hansının ən az hərəkətli olduğunu və əsas komponenti olan bağlanma mexanizmində nə dərəcədə iştirak etdiyini müəyyən etməyə imkan verir. nitqin bərpası;
strukturların hər birinin və bütövlükdə bütövlükdə NGC-nin bağlanma mexanizmində iştirak dərəcəsindən asılı olaraq bu və ya digər metoddan istifadə üçün göstərişləri müəyyən etmək.

Cərrahi üsulların istifadəsi MG-nin funksiyasını (nitqin spektral təhlili, MG-nin əzələ strukturlarının elektrodiaqnostikası və s.) Tədqiq etmək üsullarına əsaslanır, bu da MG-nin aradan qaldırılması üçün bir metodu ən dəqiq seçməyə imkan verir, patoloji prosesin lokalizasiyasını nəzərə alaraq (NZ-də bir BSG, həm BSG, həm də MG-nin bütün strukturları) , nəticədə reabilitasiya problemini həll etməyə və normal nitqin bərpasına nail olmağa imkan verir.

NGN-nin təklif etdiyimiz anatomik və funksional təsnifatı imkan verir:

yeni texnoloji üsullardan istifadə etməklə optimal müalicə üsullarının differensial seçimi;
bütün müayinə növləri ilə birlikdə endoskopik olaraq təyin olunan sidik yollarının strukturlarının hərəkətliliyinin pozulma dərəcəsinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi nəzərə alınmaqla cərrahi metodun differensial istifadəsi.

Təklif olunan tədbirlər toplusunda, FSG-nin pozulmuş hərəkətliliyindən asılı olaraq, FSG-nin orta üçdə birində, yan üçdə (sağ və ya sol) kəsilmiş faringeal qapaqların istifadəsinə əsaslanan IFN-nin aradan qaldırılması üsulları istifadə edilmişdir. Təklif olunan bütün üsullar, bütün elementləri (NZ, BSG, SSG) daxil olmaqla, bir tam fəaliyyət göstərən anatomik formasiyanın - velofaringeal halqanın yaradılmasına əsaslanır. Digər aradan qaldırılması üsullarını sonrakı nəşrlərdə təqdim edəcəyik.

Ədəbiyyat

Vodotyka A.A. plastik anadangəlmə yarıqlar posterior faringeal divardan bir qanad istifadə edərək damaq. dis. ...cand. bal. Sci. - Dnepropetrovsk, 1970.
Gerasimova L.P. Müqayisəli təhlil anadangəlmə dodaq və damaq yarığı olan uşaqlar üçün müxtəlif kompleks terapiya üsullarının effektivliyi: Müəllifin xülasəsi. dis. …. Ph.D. bal. Sci. - Perm, 1991. - 21 s.
Gutsan A.E. Qarşılıqlı geri dönən qapaqlı uranoplastika. - Kişinyov: Ştintsa, 1982. - 94 s.
Dmitrieva V. S., Lando R. L. Anadangəlmə və əməliyyatdan sonrakı damaq qüsurlarının cərrahi müalicəsi. - M., 1968.
Zausayev V.I. Faringeal arxa divardan selikli əzələ qapağı ilə yumşaq damağın plastik cərrahiyyəsi. Stomatologiya, 1956; 3:22-25.
Maleviç E. S., Maleviç O. E., Vodotyka A. A. Anadangəlmə damaq yarıqlarının plastik cərrahiyyəsi üçün faringeal-damaq qapağı// Stomatoloqların V Ümumittifaq Konqresinin materialları. - M., 1970. - S. 188-191.
Mamedov A. A., Vasiliev A. G., Volkhina N. N., Ionova Zh. Velofaringeal halqanın funksiyasını qiymətləndirmək üçün endoskopik üsul: həkimlər üçün metodik məktub. - Ekaterinburq, 1996. - S. 48.
Məmmədov A.A. Velofarengeal çatışmazlıq və onun aradan qaldırılması yolları. / Oturdu. elmi tr., cild XXXII, Tbilisi Dövləti tibb universiteti. – Tbilisi, 1996. – s.449-450.
Məmmədov A.A. Velofaringeal halqa çatışmazlığı üçün faringoplastika// Stomatologiya və üz-çənə cərrahiyyəsində yeni texnologiyalar. V Beynəlxalq Simpoziumun məruzələrinin tezisləri, Xabarovsk, 8-12 iyul. - Xabarovsk Dövlət Tibb İnstitutunun nəşriyyatı, 1996. - S. 51.

İstinadların tam siyahısı redaksiyadadır