Portalda reklam

Anadangəlmə yarıqlarda velofaringeal bağlanma mexanizmi. Velofaringeal çatışmazlıq və onun aradan qaldırılması yolları. Velofaringeal çatışmazlıq diaqnozu üsulları

Dərslər əməliyyatdan 21 gün sonra başlayır. Bu sahədə iş fizioloji və fonasiya tənəffüsünün korreksiyası ilə paralel olaraq həyata keçirilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, formalaşması üçün anatomik və fizioloji şərait olduqda düzgün nitq, aktivləşdirilməsi velum velofaringeal halqanın əzələ hərəkətliliyinin inkişafı. Bu problemlərin həlli aşağıdakılar tərəfindən asanlaşdırılır:

yumşaq və sərt damağın masajı;

yumşaq damağın və farenksin arxa divarının gimnastikası.

Yumşaq damaq masajının əsas məqsədləri bunlardır:

çapıq toxumasının uzanması,

kontraktil əzələlərin performansını gücləndirmək,

əzələ atrofiyasının azalması,

yerli qan dövranının yaxşılaşdırılması,

sağalma proseslərinin aktivləşdirilməsi.

Danışıq terapiyası masajının vaxtı ilə bağlı suala diqqət yetirməlisiniz. Damaq əməliyyatından sonra 6-8 ay ərzində gələn bütün uşaqlara yumşaq damaq masajı edilir. Məhz bu zaman çapıqlanma prosesi baş verir və masaj öz əsas funksiyasını yerinə yetirir: palatin pərdəsinin əzələlərinin elastikliyinin və hərəkətliliyinin formalaşmasına kömək edir. Uranoplastikadan sonra 8 aydan çox müddətdə loqopedik yardıma müraciət edən yumşaq damağın yaxşı hərəkətliliyi olan uşaqlar masaj etmirlər. Belə uşaqlarla işləyərkən, bir qayda olaraq, yalnız yumşaq damağın aktiv gimnastikasından istifadə olunur.

  • 1. Masajı başlamazdan əvvəl loqoped əllərini xüsusi preparatda isladılmış pambıqla silərək hərtərəfli dezinfeksiya etməlidir.
  • 2. Bir nahiyədə masajın müddəti 3 dəqiqədən çox olmamalıdır.
  • 3. Uşağın qızdırma və ya subfebril vəziyyəti, herpetik və ya püstüler səpgilərin olması, qıcolma hazırlığı olduqda masaj aparılmır.
  • 3. Sərt və yumşaq damağın kompleks masajı

baş barmağınızla ön dişlərdən və arxadan sərt damaq boyunca vuruş hərəkətləri edin; tədricən təsir sahəsi artır və yumşaq damağa çatır;

baş barmağınızla sərt və yumşaq damaq boyunca soldan sağa və əksinə eninə vuruş hərəkətləri edin;

baş barmağınızla sərt və yumşaq damaq boyunca soldan sağa və əksinə dairəvi vuruş və sürtmə hərəkətləri edin; hərəkətlər yuxarı yan dişlərdən həyata keçirilməyə başlayır, tədricən sərt damaqdan yumşaq damağa doğru hərəkət edir;

kəsici dişlərdən farenksə və arxaya oxşar hərəkətlər etmək;

orta barmağınızla kəsici dişlərdən farenksə və əksinə çapıq boyunca və boyunca vurma, basma, sürtmə hərəkətləri edin;

orta barmaqla orta hissədən yanal kənarlara qədər yumşaq damaq boyunca vurma, yoğurma, dartma hərəkətləri etmək;

şəhadət və ya orta barmağınızı sərt və yumşaq damaqlara vurun.

Masajdan əlavə, uşaqlara yumşaq damağın əzələlərinin hərəkətliliyinin inkişafına kömək edən xüsusi gimnastika etmək tövsiyə olunur. Yumşaq damağın əzələlərinin funksional fəaliyyətini bərpa etməyə yönəlmiş məşqlər kompleksinə passiv, passiv-aktiv və aktiv gimnastika daxildir. Bu məşqlər tam hüquqlu bir səsin inkişafı üçün zəruri olan velofaringeal halqanın əzələlərinin dəqiq və əlaqələndirilmiş işinin formalaşması üçün əlverişli bir fon yaratmağa kömək edir.

Yumşaq damağın passiv gimnastikası.

Pasif gimnastika bu ada malikdir, çünki artikulyasiya orqanlarının hərəkətləri loqoped tərəfindən həyata keçirilir.

uşağın başı bir az arxaya əyilmiş vəziyyətdə dilin kökünə bir pipetdən maye damcılayın. Bu məşq yumşaq damağın yüksəlməsini stimullaşdırır. Onu yerinə yetirərkən su əvəzinə suyu istifadə edə bilərsiniz;

bir spatula ilə dilin kökünə yüngülcə basın; Bu məşq bəzi ehtiyatlılıq tələb edir, çünki qəfil hərəkətlər tıxac refleksinə səbəb ola bilər.

Yumşaq damağın aktiv gimnastikası.

Passiv gimnastika velum palatini aktivləşdirmək üçün xüsusi məşqlərlə birləşdirilir:

kiçik qurtumlarla başınızı geri ataraq qarqara edin. Bu məşq ən böyük effekti, əgər onu yerinə yetirərkən su əvəzinə kefir, nazik qatıq və ya jele kimi ağır maye istifadə etsəniz;

təsadüfi öskürək; bu zaman öskürək boğazda diskomfort olduqda olduğu kimi qırtlaq səviyyəsində deyil, yumşaq damaq səviyyəsində aparılır. Bu hərəkətlər farenksin arxa divarının əzələlərinin refleks daralmasına səbəb olur və tam hüquqlu əzələlərin yaranmasına kömək edir. velofaringeal bağlanma. Birincisi, öskürək dilin çıxması ilə həyata keçirilir. Hava axını ağız boşluğuna yönəldilir. Beləliklə, tapşırığı yerinə yetirərkən, uşaqlar yumşaq damağı işə salmaqla yanaşı, istiqamətləndirilmiş hava axını istehsal etməyə məşq edirlər;

əsnəməyi təqlid edin. İdman beyində qan dövranını yaxşılaşdırır və venoz qanın çıxışını artırır;

mübaliğə ilə tələffüz etmək saitlər A-E-O möhkəm hücum üzərində. Eyni zamanda, ağız boşluğunda təzyiq artır və burun emissiyaları azalır;

aydın artikulyasiyanı saxlamağa çalışarkən yavaş-yavaş, səssizcə A-E-O saitlərini tələffüz edin;

səsin tədricən güclənməsi və zəifləməsi ilə saitləri oxumaq.

Uşaqlarla işləyərkən istifadə edilə bilən "Maşa (oyuncaq ayı, fil və s.) yatmaq istəyir" oyun vəziyyətində velofaringeal halqanın əzələlərini aktivləşdirmək üçün bir məşq nümunəsi verək. məktəbəqədər yaş. Bunu etmək üçün sizə müxtəlif heyvanları təsvir edən bir neçə kukla və ya yumşaq oyuncaq lazımdır. Danışıq terapevti uşaqla birlikdə hansı oyuncağı yatağa qoyacağını seçir.

L.: Axşam olanda çöldə qaranlıq olur və bütün oyuncaqlar yatmalıdır. Beləliklə, Mişka yatmaq istəyir (necə əsnədiyini göstərir), buna görə də it də yatmaq istəyir və əsnəyir (göstərir). İndi onlara necə əsnədiklərini göstər.

L .: Bəs Mashenka kuklası? O, bir az kaprizlidir və yatmazdan əvvəl mahnı oxumaq istəyir. Gəlin ona layla oxuyaq:

Bay-bay, bay-bay, tez yat! A-A-A.

Uşaq mahnıya diqqətlə qulaq asır, sonra sait səsləri oxuyur.

L.: Bax, Maşenka artıq gözlərini yumub əsnəyir. Mənə bunu necə etdiyini göstər. Yaxşı, indi o, mütləq yatıb.

Bu cür məşqlər, velofaringeal halqanın əzələlərini aktivləşdirməklə yanaşı, fonasiya zamanı uşaqda uzun, yönəldilmiş oral ekshalasiyanın meydana gəlməsinə kömək edir.

VALOFARİNQAL APARATIN ANATOMİK VƏ FİZİOLOJİ ROLU.

Normal damaq ağız, burun və farenks boşluqlarını ayıran formalaşmadır. Sərt və yumşaq damaqdan ibarətdir Sərt damaq sümük əsaslıdır. O, öndən və yanlardan dişli üst çənənin alveolyar çıxıntısı, arxasında isə yumşaq damaq ilə haşiyələnir. Sərt damaq selikli qişa ilə örtülmüşdür, səthi alveolların arxasında toxunma həssaslığı artmışdır. Sərt damağın hündürlüyü və konfiqurasiyası rezonansa təsir edir,

Yumşaq damaq burun və ağız boşluqları arasındakı septumun arxa hissəsidir. Yumşaq damaq özü əzələ formalaşmasıdır. Onun ön üçdə biri praktiki olaraq hərəkətsizdir, orta üçdə biri nitqdə ən fəal iştirak edir, arxa üçüncü hissəsi isə gərginlik və udma ilə məşğul olur. Yuxarı qalxdıqca yumşaq damaq uzanır. Bu zaman onun ön üçüncü hissəsinin incəlməsi və arxa üçüncü hissəsinin qalınlaşması müşahidə olunur. Yumşaq damaq anatomik və funksional olaraq farenksə bağlıdır. Onlar birlikdə nəfəs alma, udma və nitqdə iştirak edən velofaringeal mexanizmi meydana gətirirlər. Nəfəs alarkən yumşaq damaq aşağı salınır və farenks ilə ağız boşluğu arasındakı açılışı qismən örtür. Udulduqda yumşaq damaq uzanır, qalxır və farenksin arxa divarına yaxınlaşır, bu da müvafiq olaraq damağa doğru hərəkət edir və onunla təmasda olur. Eyni zamanda dilin digər əzələləri, farenksin yan divarları və onun yuxarı konstriktor əzələləri daralır.

Danışıq zamanı çox sürətli əzələ daralması daim təkrarlanır ki, bu da yumşaq damağı yuxarı və arxaya udlağın arxa divarına yaxınlaşdırır. Qaldırıldıqda, Passavan çarxı ilə təmasda olur. Bununla belə, ədəbiyyatda Passavan çarxının velofaringeal bağlanmada əvəzsiz iştirakı ilə bağlı ziddiyyətli fikirlər mövcuddur. Yumşaq damaq nitq zamanı çox sürətlə yuxarı və aşağı hərəkət edir: nazofarenksin açılması və ya bağlanma vaxtı 0,01-1 saniyə arasında dəyişir. Onun yüksəliş dərəcəsi nitqin səlisliyindən, eləcə də hazırda tələffüz olunan fonemlərdən asılıdır. Damağın maksimum yüksəlişi a və c səslərini tələffüz edərkən, ən böyük gərginliyi isə tələffüz edərkən müşahidə olunur. Və. Bu gərginlik zaman bir qədər azalır saat və əhəmiyyətli dərəcədə oh, uh, uh.

Öz növbəsində, faringeal boşluğun həcmi müxtəlif saitlərin səslənməsi ilə dəyişir. Faringeal boşluq səsləri tələffüz edərkən ən böyük həcmi tutur Və y, a-da ən kiçik və e və o-da onların arasında aralıq.

Bunlar. Nitq aparatının normal işləməsi ilə, ağız və burun səslərini tələffüz edərkən ağız və burun boşluqlarının rezonans nisbəti eyni deyil. Şifahi səsləri tələffüz edərkən velum palatine yüksəlir. Eyni zamanda, farenksin arxa divarında bir qalınlaşma meydana gəlir - Passavan roller. Nəticədə, bir hava axınının burun boşluğuna keçməsinə mane olan bir velofaringeal bağlanma (velofaringeal möhür) meydana gəlir. Səsləri tələffüz edərkən velum palatine və posterior faringeal divarın əzələlərinin bağlanmasının sıxlığı dəyişir. Hava axını burun boşluğundan keçə bilər. Bu, burun səslərini tələffüz edərkən ağız boşluğunda bir dayanma meydana gəlməsi ilə də asanlaşdırılır. Belə ki, M səsini tələffüz edərkən dodaqların, N səsini tələffüz edərkən dilin ucunun yuxarı kəsici dişlərin boynu ilə bağlanması əmələ gəlir. Yaranma üsuluna görə burun səsləri dayanma-passivdir.

Üfürmə, udma və ya fit çalarkən yumşaq damaq fonasiya zamanı olduğundan daha yüksək qalxır və nazofarenksi bağlayır, farenks isə daralır. Ancaq danışma zamanı velofaringeal bağlanma mexanizmləri deyil nitq fəaliyyəti fərqlidirlər.

Yumşaq damaq və qırtlaq arasında funksional əlaqə də mövcuddur. Bu, velumun mövqeyində ən kiçik bir dəyişikliyin vokal qıvrımların vəziyyətinə təsir etməsi ilə ifadə edilir. Qırtlaqda tonun artması yumşaq damağın daha yüksək yüksəlməsinə səbəb olur.

Ağız və burun boşluqları arasında qarşılıqlı əlaqənin pozulması səs tembrinin dəyişməsinə, nazallaşmaya (Nasus - lat., burun) gətirib çıxarır. Rinolaliya ilə səs tembrinin pozulması özünü hipernazallaşmada (şifahi səsləri tələffüz edərkən burunlaşmanın artması) və hiponazallaşmada (burun səslərinin nazallaşmasının azalması) özünü göstərir.

Səs tembrinin pozulmasının xarakterindən (hipernazalizasiya və ya hiponazalizasiya), eləcə də ağız və burun boşluqları arasındakı əlaqənin pozulmasının xarakterindən asılı olaraq açıq, qapalı və qarışıq rinolaliyalar fərqləndirilir.

Rinolaliya - nitq aparatının anatomik və fizioloji qüsurları nəticəsində yaranan səs tembrinin və səs tələffüzünün pozulması.

Atrinolaliya artikulyasiya, fonasiya və səs formalaşması mexanizmi normadan əhəmiyyətli sapmalara malikdir və burun və orofaringeal rezonatorların iştirakının pozulması ilə əlaqədardır. İnsanda normal fonasiya ilə, burun səsləri istisna olmaqla, bütün nitq səslərinin tələffüzü zamanı nazofarenks və burun boşluqları faringeal və ağız boşluqlarından ayrılır.

Rinolaliya formaları

Velofaringeal bağlanmanın disfunksiyasının xarakterindən asılı olaraq, rinolaliyanın müxtəlif formaları fərqlənir.

Qapalı rinolaliya nitq səslərinin istehsalı zamanı fizioloji burun rezonansının azalması ilə xarakterizə olunur.

Xarakterik:

Burun samitlərinin tələffüzünün pozulması (m, m, n, n" şifahi b, b, d, d" kimi səs);

Sait tələffüzünün pozulması (qeyri-təbii, ölü bir ton alır);

Qapalı rinolaliyanın səbəbləri ən tez-tez burun boşluğunda üzvi dəyişikliklər və ya velofaringeal bağlanmanın funksional pozğunluqları var. Üzvi dəyişikliklər ağrılı hadisələrdən qaynaqlanır, bunun nəticəsində burun keçidi azalır və burun nəfəsi çətinləşir.

Anterior qapalı rinolaliya burun selikli qişasının xroniki hipertrofiyası, əsasən aşağı konkanın arxa hissələri, burun boşluğunda poliplər, sapmış burun septumu və burun boşluğunun şişləri ilə baş verir.

Posterior qapalı rinolaliya uşaqlarda çox vaxt böyük adenoid böyümələrinin, bəzən nazofarenks poliplərinin, fibromaların və ya digər nazofarenksin şişlərinin nəticəsidir.

Funksional qapalı rinolaliya Uşaqlarda tez-tez baş verir, lakin həmişə düzgün tanınmır. Burun boşluğunun yaxşı keçiriciliyi və pozulmamış burun nəfəsi ilə baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Funksional qapalı rinolaliya ilə burun və sait səslərinin tembri üzvi rinolaliya ilə müqayisədə daha çox pozula bilər. Səbəb burun səslərinin səslənməsi və tələffüzü zamanı yumşaq damağın normadan yuxarı qalxması və səs dalğalarının nazofarenksə keçməsinə mane olmasıdır. Bənzər hadisələr uşaqlarda nevrotik pozğunluqlarda daha çox müşahidə olunur.

Açıq rinolaliya .

Xarakterik:

Sait səslərin tembrinin pozulması;

Bəzi samitlərin tembrinin pozulması. F, v, x səsləri və frikativləri tələffüz edərkən burun boşluğunda yaranan boğuq səs əlavə olunur. P, b, d, t, k və g səsləri, eləcə də sonorant l və r qeyri-müəyyən səslənir, çünki onların dəqiq tələffüzü üçün lazım olan hava təzyiqi ağız boşluğunda yarana bilməz.

Açıq rinolaliya üzvi və funksional ola bilər.

Üzvi açıq rinolaliya anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər.

Ən ümumianadangəlmə formanın səbəbi yumşaq və sərt damağın parçalanmasıdır.

Əldə edilmiş açıq rinolaliya ağız və burun boşluqlarının travması nəticəsində və ya yumşaq damağın qazanılmış iflici nəticəsində əmələ gəlir.

Funksional açıq rinolaliyanın səbəbləri fərqli ola bilər. Məsələn, yumşaq damağın ləng artikulyasiyası olan uşaqlarda fonasiya zamanı baş verir. Funksional açıq forma bəzən müstəqil qüsur, bəzən də imitasiya xarakterli isterikada özünü göstərir.

Funksional formalardan biri adi açıq rinolaliyadır, məsələn, böyük adenoid böyümələri çıxarıldıqdan sonra müşahidə olunur və yumşaq damağın hərəkətliliyinin uzun müddət məhdudlaşdırılması nəticəsində baş verir.

Açıq rinolaliyanın funksional müayinəsi sərt və ya yumşaq damaqda üzvi dəyişiklikləri aşkar etmir. Funksional açıq rinolaliya əlaməti odur ki, adətən yalnız sait səslərin tələffüzü pozulur, samitləri tələffüz edərkən velofaringeal qapanma yaxşı olur və burunlaşma baş vermir.

Funksional açıq rinolaliya üçün proqnoz üzvi ilə müqayisədə daha əlverişlidir. Burun tembri foniatrik məşqlərdən sonra yox olur və tələffüz pozğunluqları dislaliya üçün istifadə olunan adi üsullarla aradan qaldırılır.

Dodaq və damağın anadangəlmə birləşməməsi nəticəsində yaranan rinolaliya , loqopedik və bir sıra tibb elmləri (stomatologiya cərrahiyyəsi, ortodontiya, otolarinqologiya, tibbi genetika və s.) üçün ciddi problem yaradır. Dodaq və damaq yarığı ən çox rast gəlinən və ağır anadangəlmə qüsurlardır.

Aşağıdakılar tapılıryarıq növləri :

1) yarıq dodaq və alveolyar proses

2) sərt və yumşaq damağın yarıqları;

3) yuxarı dodağın, alveolyar prosesin və damağın yarıqları - birtərəfli və ikitərəfli;

4) submukozal (submukozal) yarıq damaq. Yarıq dodaqlar və damaqlarla bütün səslər nitqin başa düşülməsinə kobud şəkildə müdaxilə edən burun və ya burun tonu əldə edir.

Uşağın fiziki inkişafına təsir

Bu qüsur nəticəsində uşaqlar fiziki inkişaf zamanı ciddi funksional pozğunluqlar yaşayırlar.

Dodaq və damağın anadangəlmə birləşməməsi olan uşaqlarda əmmə hərəkəti çox çətindir. Dodaq və damaq yarığı olan uşaqlarda xüsusi çətinliklər yaradır, ikitərəfli yarıqlarda isə bu hərəkət ümumiyyətlə mümkün deyil.

Qidalanmanın çətinliyi canlılığın zəifləməsinə gətirib çıxarır və uşaq müxtəlif xəstəliklərə meylli olur. Yarıqları olan uşaqlar yuxarı tənəffüs yollarının katarası, bronxit, pnevmoniya, raxit və anemiyaya ən çox həssasdırlar.

Çox vaxt belə uşaqlarda LOR orqanlarında patoloji dəyişikliklər müşahidə olunur: burun çəpərinin əyriliyi, burun qanadlarının deformasiyası, adenoidlər, badamcıqların hipertrofiyası (böyüməsi). Onlar tez-tez burun nahiyəsində iltihablı proseslərlə qarşılaşırlar. İltihabi proses burun və farenksin selikli qişasından Eustaki borularına keçə və orta qulaqın iltihabına səbəb ola bilər. Tez-tez otit mediası, tez-tez xroniki bir kurs alaraq, eşitmə itkisinə səbəb olur. Damaq yarığı olan uşaqların təxminən 60-70% -ində müxtəlif dərəcəli eşitmə itkisi (adətən bir qulaqda) olur - nitqin qavranılmasına mane olmayan bir qədər azalmadan əhəmiyyətli eşitmə itkisinə qədər.

Dodaq və damağın anatomik strukturunda sapmalar yuxarı çənənin inkişaf etməməsi və dişlərin qüsurlu düzülüşü ilə malokluziya ilə sıx bağlıdır.

Dodaq və damağın strukturunda yaranan qüsurlar nəticəsində yaranan çoxsaylı funksional pozğunluqlar daimi həkim nəzarəti tələb edir.

Ölkəmizdə Elmi-Tədqiqat Travmatologiya İnstitutunun nəzdində ixtisaslaşmış mərkəzlərdə, cərrahi stomatologiya kafedralarında, eləcə də çoxlu müalicə-profilaktika işlərinin aparıldığı digər müəssisələrdə kompleks müalicə üçün şərait yaradılmışdır.

Müxtəlif ixtisaslardan olan həkimlər uşaqları müşahidə edir və hərtərəfli müalicə planını birgə qərar verirlər.

Uşağın həyatının ilk illərində aparıcı rol körpənin qidalanmasına və gündəlik rejiminə nəzarət edən, profilaktika və müalicəni həyata keçirən, zəruri hallarda ambulator və ya stasionar müalicəni tövsiyə edən pediatra məxsusdur.

Uşağın həyatının ilk ilində yuxarı dodağın bərpası üçün əməliyyat (cheiloplastika) tövsiyə olunur; tez-tez doğumdan sonrakı ilk günlərdə doğum evlərində həyata keçirilir.

Damaq yarığı hallarında ortodont əməliyyatdan əvvəlki dövrdə qidalanmağı asanlaşdıran və nitqin inkişafına şərait yaradan müxtəlif cihazlardan, o cümlədən obturatordan istifadə edir. Otorinolarinqoloq qulaq, burun boşluqları, burun-udlaq və qırtlaqda olan bütün ağrılı dəyişiklikləri müəyyən edir və müalicə edir və uşaqları əməliyyata hazırlayır.

Zehni inkişafda sapmalar və açıq nevrotik reaksiyaların olması halında, uşaq nevroloq tərəfindən məsləhət görülür.

Damaq bərpası əməliyyatı (uranoplastika) əksər hallarda məktəbəqədər yaşda aparılır.

Şərtə görə zehni inkişaf Damaq yarığı olan uşaqlar üç kateqoriyaya bölünür:

1) normal zehni inkişafı olan uşaqlar;

2) əqli geriliyi olan uşaqlar;

3) olegofreniyalı uşaqlar ( müxtəlif dərəcələrdə). Nevroloji müayinə zamanı beyinin əhəmiyyətli fokus zədələnməsi əlamətləri adətən müşahidə edilmir. Bəzi uşaqlarda fərdi nevroloji mikroişarələr var. Uşaqlarda funksional pozğunluqlara daha çox rast gəlinir sinir sistemi, bəzən əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz edilən psixogen reaksiyalar, həyəcanlılığın artması.

Anadangəlmə damaq yarıqları uşağın nitq inkişafına mənfi təsir göstərir.

Dodaq və damaq yarıqları nitqin inkişaf etməməsinin formalaşmasında müxtəlif rol oynayır. Bu, anatomik qüsurun ölçüsü və formasından asılıdır.

Aspirasiya, xoruldama, qırtlaq və s. kimi burun səslərinin üzərinə əlavə səslərin vurulması xarakterikdir. Səs tembrində və səsin tələffüzündə spesifik pozuntu baş verir.

Yeməyin burundan keçməsinin qarşısını almaq üçün uşaqlar çox erkən yaşlarından burun boşluğuna keçidi bağlamaq üçün dilin arxasını qaldırmaq vərdişinə yiyələnirlər. Bu dil mövqeyi vərdiş halına gəlir və səslərin artikulyasiyasını da dəyişir.

Danışarkən uşaqlar adətən ağızlarını azca açır və dilinin arxa hissəsini tələb olunandan yuxarı qaldırırlar. Bu səbəbdən dilin ucu tam hərəkət etmir. Bu vərdiş nitqin keyfiyyətini pisləşdirir, çünki çənənin və dilin yüksək mövqeyi ilə ağız boşluğu havanın burna daxil olmasına imkan verən bir forma alır və bu da burnu artırır.

Rinolaliyalı uşaq p, b, f, c səslərini tələffüz etməyə çalışarkən “özünün” üsullarından istifadə edir. Səslər rinolaliyanın ağır forması olan bir uşağın nitqini çox unikal şəkildə xarakterizə edən faringeal klik ilə əvəz olunur. Klapanın səsini xatırladan xüsusi bir klik, epiglottis dilin arxasına toxunduqda meydana gəlir.

Damaq qüsurunun ölçüsü ilə nitqin təhrif dərəcəsi arasında birbaşa uyğunluq müəyyən edilməmişdir. Bu, uşaqlarda burun və ağız boşluqlarının konfiqurasiyasında böyük fərdi fərqlər, rezonanslı boşluqların nisbəti və hər bir uşağın nitqinin başa düşülməsini artırmaq üçün istifadə etdiyi kompensasiya üsulları ilə izah olunur. Bundan əlavə, nitqin başa düşülməsi uşaqların yaşından və fərdi psixoloji xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Danışıq orqanlarının fəaliyyətində ciddi dəyişikliklərin baş verməsinin qarşısını almaq üçün uşaqla loqopedik seanslar əməliyyatdan əvvəlki dövrdə başlamalıdır. Bu mərhələdə yumşaq damağın fəaliyyəti hazırlanır, dilin kökünün vəziyyəti normallaşdırılır, dodaqların əzələ fəaliyyəti güclənir və oral ekshalasiya yönəldilir. Bütün bunlar birlikdə əməliyyatın effektivliyinin artırılması və sonrakı düzəliş üçün əlverişli şərait yaradır. Əməliyyatdan 15-20 gün sonra xüsusi məşqlər təkrarlanır; lakin indi dərslərin əsas məqsədi yumşaq damağın hərəkətliliyini inkişaf etdirməkdir.

Rinolaliyadan əziyyət çəkən uşaqların nitq fəaliyyətinin tədqiqi göstərir ki, nitqin formalaşmasının qüsurlu anatomik və fizioloji şərtləri, nitqin məhdud motor komponenti təkcə onun səs tərəfinin anormal inkişafına deyil, bəzi hallarda bütün nitqin daha dərin sistemli pozulmasına gətirib çıxarır. onun komponentləri.

Uşaq yaşlandıqca göstəricilər nitqin inkişafı pisləşir (normal danışan uşaqların göstəriciləri ilə müqayisədə), qüsurun strukturu yazılı nitqin müxtəlif formalarının pozulması ilə çətinləşir.

Rinolaliyalı uşaqlarda nitq inkişafındakı sapmaların erkən korreksiyası nitqin normallaşdırılması, öyrənmə və peşə seçimində çətinliklərin qarşısının alınması üçün son dərəcə mühüm sosial, psixoloji və pedaqoji əhəmiyyətə malikdir.

Bu anomaliyaların baş vermə mexanizmini başa düşmək üçün dodaq və damağın əmələ gəlməsi prosesini öyrənmək lazımdır.

Dodaq və damağın formalaşması intrauterin həyatın 5-10 həftəsində başlayır; Birincili ağız boşluğu iki hissəyə bölünür:

ağız boşluğu və burun boşluğu.

Bu, maksiller proseslərin daxili səthlərində palatin proseslərinin lamel proyeksiyalarının formalaşması ilə bağlıdır. Əvvəlcə səkkizinci həftə palatin proseslərinin kənarları əyri şəkildə aşağıya doğru yönəldilir və ağız boşluğunun döşəməsi boyunca, dilin yan tərəflərində uzanır. Alt çənə genişlənir. Dil bu boşluğa enir, palatin proseslərin şaquli mövqedən üfüqi mövqeyə keçməsini təmin edir.

Sonda ikinci ay Embrionun həyatı boyunca palatin proseslərin kənarları bir-biri ilə birləşməyə başlayır, ön hissələrdən başlayır və tədricən arxaya yayılır. Ağız boşluğunun çəpəri sərt və yumşaq damağın rudimentini təmsil edir. Son ağız boşluğunu burun boşluğundan ayırır. Eyni zamanda, damaq ilə birləşən və burun boşluğunu sağ və sol burun kameralarına ayıran burun çəpəri böyüyür.

11-ci həftədə dodaq və sərt damaq formalaşır,

və 12-ci həftənin sonunda yumşaq damağın parçaları birlikdə böyüyür. Müəyyən inkişaf mərhələlərində embrionda dodaq və damağın vəziyyəti klinikada müşahidə edilən birləşmələrin olmaması ilə eynidir: dodağın, alveolyar prosesin və damağın ikitərəfli yarıq defektindən yalnız yumşaq damağın birləşməməsinə qədər. hətta yalnız uvula və ya dodağın gizli birləşməməsi. Şərti olaraq, dodaq və ya damağın bu vəziyyətini fizioloji yarıq adlandırmaq olar. Sadalanan etioloji amillərdən birinin və ya bir neçəsinin təsiri altında “fizioloji yarıqların” kənarlarının birləşməsi ləngiyir, bu da dodağın, damağın və ya onların birləşməsinin anadangəlmə birləşməməsinə səbəb olur.

Damağın yarılarının birləşməməsinin patogenetik amillərindən biri açıq şəkildə dilin təzyiqidir, böyümənin diskorrelyasiyası nəticəsində ölçüsü adi haldan daha böyükdür. Belə bir uyğunsuzluq ananın bədənində hormonal metabolik pozğunluqlar səbəbindən yarana bilər.

Mövzu 3. Rinolaliyada pozulmaların səbəbləri və mexanizmləri

.Rinolaliya səbəbləri.

Anadangəlmə yarıqların növləri və formaları.

Rinolaliyaların təsnifatı.

Rinolaliyada nitq pozğunluqlarının yaranma mexanizmi.

Nitq tənəffüsü, səsin formalaşması və səsin tələffüzündə pozğunluqların mexanizmləri.

Etiologiyası

İnsan orqanizmində, o cümlədən üz-çənə nahiyəsində anormallıqların etioloji amilləri ekzogen və endogen bölünür.

TO ekzogen amillər aid etmək:

1) fiziki (mexaniki və istilik təsirləri; xarici və daxili ionlaşdırıcı şüalanma);

2) kimyəvi (hipoksiya, embrional inkişafın kritik dövrlərində ananın düzgün qidalanmaması, vitamin çatışmazlığı (retinol, tokoferol asetat, tiamin, riboflavin, piridoksin, siyanokobalamin), həmçinin ananın qidasında əvəzolunmaz amin turşuları və yod; hormonal balanssızlıqlar Dölün hipoksiyasına və deformasiyaya səbəb olan teratogen zəhərlərə məruz qalma, ionlaşdırıcı şüaların təsirini təqlid edən kimyəvi birləşmələrin, məsələn, xardal qazının təsiri;

H) bioloji (qızılca rubella virusları, parotit, herpes zoster, bakteriyalar və onların toksinləri);

4) psixi (hiperadrenalinemiyaya səbəb olur).

TO endogen amillər aid olmaq:

1) patoloji irsiyyətə meyl (birləşməməyə irsi meyli daşıyan gen yoxdur)

2) hüceyrələrin bioloji aşağılığı;

H) yaş və cinsin təsiri.

Xəstələrin və onların valideynlərinin anamnezində tez-tez anadangəlmə qüsurların baş verməsi ilə əlaqəli olan aşağıdakı amilləri müəyyən etmək olar: hamiləlik zamanı ananın keçirdiyi yoluxucu xəstəliklər; toksikoz, spontan və induksiya edilmiş abortlar; hamiləliyin 8-12-ci həftələrində ağır fiziki travma; cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri; ananın ağır psixi travması; gec doğuş; ananın qidalanma pozğunluğu.

Anadangəlmə yarıqların növləri və formaları

Anadangəlmə damaq qüsurlarına aşağıdakılar daxildir:

1) anadangəlmə yarıq damaq və dodaq

2) submukozal yarıqlar;

3) damağın anadangəlmə inkişaf etməməsi;

4) damağın deformasiyası nəticəsində üzün anadangəlmə asimmetriyası.

Praktikada ən çox rast gəlinən yarıqlar dodaq və damaq yarıqlarıdır. Damaq yarıqlarının formaları son dərəcə müxtəlifdir, lakin onların hamısı nitqin pozulmasına gətirib çıxarır.

Yarıq dodaqlar. Qismən və tam yarıq dodaqlar var. Uşaqlarda və böyüklərdə dodaqların anatomik quruluşu və ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Normal inkişaf etmiş üst dodaq aşağıdakı anatomik komponentlərə malikdir:

1) filtr 2) iki sütun; H) qırmızı haşiyə; 4) orta vərəm; 5) Cupid xətti və ya qövsü. Qırmızı haşiyə ilə yuxarı dodağın dərisini ayıran xəttin adı belədir.

Anadangəlmə dodaq qüsuru olan uşağı müalicə edərkən, cərrah sadalanan bütün elementləri yenidən yaratmalıdır.

Təsnifat. Üst dodağın anadangəlmə qüsurları klinik və anatomik xüsusiyyətlərə uyğun olaraq bir neçə qrupa bölünür.

1. üst dodağın birləşməməsi lateral olaraq bölünür – birtərəfli(təxminən 82%), ikitərəfli.

2. üzərində qismən(qovuşmama yalnız qırmızı sərhədə yayıldıqda və ya qırmızı haşiyə ilə eyni vaxtda dodaq dərisinin aşağı hissəsinin birləşməməsi var.

Və dolu– dodağın bütün hündürlüyündə, bunun nəticəsində burun qanadı adətən burun dəliyinin əsasının birləşməməsi səbəbindən açılır.

Yarıq damaq. Normal damaq ağız, burun və farenks boşluqlarını ayıran formalaşmadır. Sərt və yumşaq damaqdan ibarətdir. Bərk bir sümük əsasına malikdir. O, öndən və yanlardan dişli üst çənənin alveolyar çıxıntısı, arxasında isə yumşaq damaq ilə haşiyələnir. Sərt damaq selikli qişa ilə örtülmüşdür, səthi alveolların arxasında toxunma həssaslığı artmışdır. Sərt damağın hündürlüyü və konfiqurasiyası rezonansa təsir göstərir.

Yumşaq damaq burun və ağız boşluqları arasındakı septumun arxa hissəsidir. Yumşaq damaq əzələ quruluşudur. Onun ön üçdə biri praktiki olaraq hərəkətsizdir, orta üçdə biri nitqdə ən fəal iştirak edir, arxa üçüncü hissəsi isə gərginlik və udma ilə məşğul olur. Yuxarı qalxdıqca yumşaq damaq uzanır. Bu zaman onun ön üçüncü hissəsinin incəlməsi və arxa üçüncü hissəsinin qalınlaşması müşahidə olunur.

Yumşaq damaq anatomik və funksional olaraq farenkslə bağlıdır;

Nəfəs alarkən yumşaq damaq aşağı salınır və farenks ilə ağız boşluğu arasındakı açılışı qismən örtür. Udulduqda yumşaq damaq uzanır, qalxır və farenksin arxa divarına yaxınlaşır, bu da müvafiq olaraq damağa doğru hərəkət edir və onunla təmasda olur. Eyni zamanda, digər əzələlər daralır: dil, farenksin yan divarları və onun yuxarı konstriktoru.

Üfürmə, udma və ya fit çalarkən yumşaq damaq fonasiya zamanı olduğundan daha yüksək qalxır və nazofarenksi bağlayır, farenks isə daralır.

Rinolaliya tərifi

Bu, nitq aparatının anatomik və fizioloji qüsurları səbəbindən səsin tələffüzü və səs tembrinin pozulmasıdır. Həm samitlərin (səsli və səssiz) həm də saitlərin tələffüzü əziyyət çəkir. Yalnız səs tələffüzü deyil, həm də səs əziyyət çəkir. Burun səs tonunun olması rinolaliyanı dislaliyadan fərqləndirir ki, bu da yalnız səs tələffüzünün pozulması ilə xarakterizə olunur.

Səs aparatının zədələnməsinin xarakterindən, velofaringeal qapanmanın anatomik qüsurunun və disfunksiyanın xarakterindən asılı olaraq rinolaliya 3 növdə - açıq, qapalı və qarışıq şəkildə özünü göstərir. Etiologiya üzvi və funksional ola bilər.

Rinolaliyada nitq pozğunluğunun səbəbləri və mexanizmi: müasir yanaşmalar.

Nitq aparatının strukturunun və fəaliyyətinin patoloji xüsusiyyətləri təkcə nitqin səs tərəfinin deyil, nitqin müxtəlif struktur komponentlərinin də müxtəlif dərəcədə inkişafında müxtəlif sapmalara səbəb olur.

Şifahi nitqdə, rinolaliyalı uşaqların dildən əvvəlki inkişafı üçün yoxsulluq və anormal şərait qeyd olunur. Nitqin motor periferiyasının pozulması səbəbindən uşaq intensiv boşboğazlıqdan və artikulyar "oyundan" məhrum olur, bununla da nitq aparatının hazırlıq tənzimləmə mərhələsini zəiflədir.

Yalnız səslərin artikulyasiyası deyil, həm də nitqin prosodik elementlərinin inkişafı əziyyət çəkir.

Nitqin gec başlaması, ilk hecaların, sözlərin və ifadələrin artıq erkən dövrdə görünməsi arasında əhəmiyyətli bir vaxt intervalı var, yəni bütövlükdə nitqin təhrif olunmuş inkişafı yolu başlayır. Qüsur ən çox onun fonetik tərəfinin pozulmasında özünü göstərir.

Şifahi nitqin qüsurlu fonetik tərtibatının ən əhəmiyyətli təzahürləri burun rezonatorunun qoşulması və fonasiyanın aerodinamik şəraitinin dəyişməsi səbəbindən bütün şifahi nitq səslərinin pozulmasıdır. Səslər buruna çevrilir.

Bundan əlavə, faringeal rezonatorun əlaqəsi səbəbindən bəzi samit səslərin (adətən arxa palatal səslərin) spesifik rənglənməsi aşkarlanır.

Qırtlaq boşluğunda nitqə özünəməxsus "klik" səsi verən əlavə artikulyasiya hadisələri də var.

Bir çox başqa daha spesifik qüsurlar aşkar edilir. Məsələn: ilkin samiti azaltmaq (“ak, am” - bəli, orada); yaranma üsuluna görə diş səslərinin neytrallaşdırılması, partlayıcı səslərin frikativlərlə əvəz edilməsi; fısıltı səsləri və ya əksinə tələffüz edərkən fit fonu; canlı olmaması R və ya səslə əvəz etmək s güclə nəfəs verərkən; burun səslərinə əlavə səs-küy əlavə etmək (xısıltı, fit çalma, aspirasiya, xoruldama, qırtlaq və s.); artikulyasiyanı daha arxa zonalara köçürmək.

Rinolaliyalı uşağın nitqi ümumiyyətlə anlaşılmazdır.

Beləliklə, açıq rinolaliyada pozğunluq mexanizmi aşağıdakılarla müəyyən edilir:

1) velofaringeal möhürün olmaması və nəticədə ağız-burun əsasında səslərin qarşıdurmasının pozulması;

2) sərt və yumşaq damağın qüsurları, dilin ucunun, dodaqların boşalması, dilin ağız boşluğuna daha dərindən çəkilməsi, kökün yüksək mövqeyi ilə əlaqədar olaraq əksər səslərin yeri və artikulyasiya üsulunun dəyişməsi. dil, farenks və qırtlaq əzələlərinin artikulyasiyasında iştirak.

Yazının xüsusiyyətləri. Rinolaliyalı uşaqların tələffüz xüsusiyyətləri dilin fonemik sisteminin təhrifinə və yetişməməsinə səbəb olur.

Nitq səslərinin qavranılmasının ikinci dərəcəli müəyyən edilmiş xüsusiyyətləri düzgün yazının mənimsənilməsinə əsas maneədir.

Yazı pozuntuları ilə artikulyasiya aparatındakı qüsurlar arasında əlaqə müxtəlif təzahürlərə malikdir. Əgər məşq zamanı rinolaliyalı uşaq başa düşülən nitqi mənimsəyibsə və əksər səsləri aydın şəkildə tələffüz edə bilirsə ana dili və nitqində yalnız cüzi burun rəngi qalır, sonra oxumağı və yazmağı öyrənmək üçün lazım olan səs analizinin inkişafı uğurla davam edir. Lakin rinolali uşaqda nitqin normal inkişafı üçün əlavə maneələr yaranan kimi spesifik yazı pozuntuları yaranır.

Damaq yarığı olan uşaqların yazı işlərində müşahidə olunan disqrafik səhvlər müxtəlifdir.

Rinolaliyaya xas olan əvəzedicilər P, b haqqında m, t, d haqqında n və tərs əvəzetmələr n - d, t, m - b, p,şifahi nitqdə uyğun səslərin fonoloji ziddiyyətinin olmaması, buraxılışlar, əvəzləmələr, yapışqan saitlərin istifadəsi müəyyən edilir, sibilantların və sibilantların əvəzlənməsi və qarışıqları tez-tez olur, affrikatlardan istifadədə çətinliklər, səs ts s ilə əvəz olunur, səsli və səssiz samitlərin qarışığı xarakterikdir, ardıcıllıqdan bir hərfin buraxılmasında səhvlər nadir deyil, səs ləvəz etdi r, r haqqında l.

Yazının pozulmasının dərəcəsi bir sıra amillərdən asılıdır: artikulyasiya aparatındakı qüsurun dərinliyi, uşağın şəxsiyyət xüsusiyyətləri və kompensasiya qabiliyyəti, loqopediyanın təbiəti və vaxtı, nitq mühitinin təsiri.

ümumi xüsusiyyətlər rinolaliya.
Rinolaliya(yunan dilindən burun + nitq) - pozulması
anatomik və fizioloji ilə müəyyən edilən səs tembri və səs tələffüzü
nitq aparatının qüsurları.
Rinolaliya istiqamətlərinə görə dislaliyadan dəyişdirilmiş olması ilə fərqlənir
burunlu (lat. burun) səs tembri.
Rinolaliya ilə səslərin artikulyasiyası və fonasiya normadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.
İnsanlarda burundan başqa bütün nitq səslərinin tələffüzü zamanı normal fonasiya ilə
Nazofarenks və burun boşluqları faringeal və ağız boşluqlarından ayrılır.
Bu boşluqlar yumşaq əzələlərin daralması nəticəsində yaranan velofaringeal bağlanma ilə ayrılır.
damaq, farenksin yan və arxa divarları.
Fonasiya zamanı yumşaq damağın hərəkəti ilə eyni vaxtda farenksin arxa divarı qalınlaşır.
Yumşaqların arxa səthinin təmasını təşviq edən (Passavan roller).
farenksin arxa divarı ilə damaq.
Danışıq zamanı yumşaq damaq davamlı olaraq aşağı enir və asılı olaraq müxtəlif yüksəkliklərə qalxır
tələffüz edilən səslərə və nitqin sürətinə görə. Velofaringeal bağlanmanın gücü asılıdır
tələffüz səsləri. Saitlərə görə samitlərə nisbətən kiçikdir. Ən zəifi
samitlə velofaringeal qapanma müşahidə olunur V , ən güclü - at ilə ,
adətən ilə müqayisədə 6-7 dəfə güclüdür A. Burun səslərinin normal tələffüzü ilə mm" ,n, n" hava reaktivi
burun rezonatorunun boşluğuna sərbəst şəkildə nüfuz edir.
Velofaringeal bağlanmanın disfunksiyasının xarakterindən asılı olaraq müxtəlif
rinolaliya formaları. Anadangəlmə yarıq damaqların olması uşağın bütün inkişafına dərindən təsir edir: bu
uşaqlar xəstədirlər, somatik olaraq zəifləyirlər, tez-tez azalırlar
eşitmə. Rhinolalia ilə nitq qüsuru inkişaf anomaliyaları ilə müşayiət oluna bilər
daha yüksək zehni funksiyalar. Bu xəstələr özünəməxsusluğu ilə xarakterizə olunur
şəxsiyyətin inkişafı və fəaliyyətin formalaşması xüsusiyyətləri.
Doğuşdan bəri kərgədanda nitq qüsuru bir sıra səbəblərdən qaynaqlanır.
Hər şeydən əvvəl nəfəs alma və qidalanmanın həyati funksiyalarının təmin edilməsinə gətirib çıxarır
dilin bədəninin xüsusi mövqeyi (həddindən artıq qaldırılmış kök ilə). Bu
dilin vəziyyəti onun pozulmasına gətirib çıxarır funksionallıq, biri ilə
tərəfdən, pozuntuya görə qüsurlu kompensasiya üçün - digər tərəfdən (nitq zamanı
artikulyasiya üz və alın əzələlərini əhatə edir və müxtəlif sinkinezlər baş verir).
Rinolaliya ilə atipik spesifik tənəffüsün formalaşması, inkişafı var
hipernazalizasiya və səslərin artikulyasiyasında qüsurlar.
Şəkildə nitq pozğunluğu aparıcı qüsurlu səs tələffüzü, ikinci dərəcəli ola bilər
nitqin leksiko-qrammatik quruluşundan, fonemik eşitmədən, yazıdan əziyyət çəkir
çıxış. Qüsurun düzəldilməsi tibbi, loqopedik və psixoloji-pedaqoji üsullarla həyata keçirilir
təsir.