Annonsering på portalen

Assisterad reproduktionsteknik: från etiska frågor till mångfald av metoder. Metoder för assisterad reproduktionsteknologi - med ett provrör mot infertilitet Religiösa bedömningar av ny reproduktionsteknologi

Resultaten av modern biologi och medicin har gjort det möjligt att skapa teknologier som kompenserar för de patologier som uppstår hos kvinnor, som ett resultat av vilka reproduktion är svår och till och med omöjlig. Det är nu möjligt att biotekniskt säkerställa befruktning, bevarande av fostret och dess dräktighet, bland annat med hjälp av en surrogatmamma. Tack vare dessa teknologier kan många gifta par föda ett nytt liv och finna lyckan i föräldraskapet. Nya reproduktionsteknologier har dock sina risker. Sålunda, under provrörsbefruktning, insemineras flera ägg och de resulterande embryona i stadiet av flera celler utsätts för cytologisk analys för patologier. Efter att ha klarat alla tester transplanteras embryot in i livmodern. Frågan är: vad ska vi göra med resten - ska vi behandla dem som könsceller eller som mänskliga embryon? Frågan i sig antyder att mänskliga embryon inte bara är "biologiskt material" de kan ha vissa rättigheter, i första hand rätten till liv, som måste säkerställas av samhället. I alla samhällen där möjligheten att använda sådana tekniker finns och där de redan är i bruk uppstår en offentlig debatt om deras laglighet och etiska tillåtlighet.

Nya sociala meningsskiljaktigheter kan lösas genom diskursiva och praktiska metoder. Beroende på den etiska regim som har utvecklats i ett visst samhälle (liberal*-demokratisk*, auktoritär*, kommunitär* eller konservativ*-traditionalistisk), kan olika socio-etiska, politiska och juridiska metoder vara lämpliga. Men i alla fall är detta en vanlig moralisk praxis - diskursivt försvar av vissa intressen, begränsning av andra, upprätthållande av en intresseavvägning, strävan efter harmonisering, ansträngningar som görs för att höja dem för detta. Processerna för samordning, harmonisering, ömsesidigt erkännande och acceptans (ömsesidigt eller ensidigt) av intressen genomförs i samhället kontinuerligt med hjälp av olika sociala verktyg - kommunikativa, sociopolitiska, juridiska. När man diskuterar intressen, när det kommer till kritan, används moraliska argument som refererar till moraliska värderingar.

Dessa verktyg fungerar dock inte alltid. När diskursiva meningsskiljaktigheter övergår i konfrontation som tar formen av en sociopolitisk konflikt, använder staten administrativa, politiska och juridiska metoder för att avgränsa intressen. I regel utförs detta från positionen ”allmänt intresse”, som presenteras i form av statligt intresse. I samhällen med auktoritär eller oligarkisk regering, med underutveckling eller svaghet hos institutionen för maktdelning, passivitet från systemet med politiska kontroller och balanser, undertryckandet av politiska och medborgerliga friheter under täckmantel av statliga intressen, d.v.s. tillgodose allas intressen, förverkligas särskilda intressen styrande grupp. Intressekonflikter kan också lösas med kriminella och kraftfulla metoder. Allt detta inskränker, eller till och med eliminerar, det offentliga samtalets möjligheter och visar sig därmed vara en faktor för att försvaga samhällets moraliska potential.

I den sociala praktiken i ett normalt samhälle löses uppgifterna att samordna intressen med olika medel i regel olika, så mycket att moral uppfattas som ett av medlen tillsammans med mer eller mindre liknande andra medel, såsom traditioner. , juridik, juridik, administrativa och företagsinstitutioner. Dessutom kan moral förknippas med disciplin och därför repressivitet (undertryckande). Men här är det mer korrekt att tala om disciplinering restriktivitet(av latin resctrictio - begränsning), d.v.s. om begränsning, inte undertryckande. Social disciplin i dess betydelsefulla aspekter är restriktiv i förhållande till individen. Restriktioner är moraliskt motiverade, eller legitima, om de ger själva möjligheten till existensen av privata intressen och deras genomförande i samspelet mellan människor - partnerskap, samarbete eller vänskap. Detta gäller både moral och andra anordningar av social disciplin (lag, sedvänja), som skiljer sig åt i graden av restriktivitet.

Liksom andra former av social disciplin syftar moral till att begränsa privata intressen för att förhindra att vissa privata intressen dominerar omotiverat över andra privata intressen eller över allmänna intressen. Som framgår av analysen av de tidiga formerna av moral, som återspeglas i de historiskt äldsta verken av den instruktiva och moralistiska genren, varnar moralen, som dök upp i dem i form av instruktion i dygd, till en början huvudsakligen för att hindra en person från att begå handlingar som kränker andras intressen, värdighet, självidentitet, motverkar den enskilda gemenskapen. Däremot analys visdomslitteratur*, ur vilken moralism, eller moraliskt uppbyggande litteratur och etik (som moralfilosofi) gradvis växte fram, visar att med tankeutvecklingen (som speglar, särskilt berikningen av kommunikativ och social erfarenhet), ses dygd allt mindre i avhållsamhet, ( själv-)behärskning och mer och mer - i avsiktligt handlande, en medveten önskan om ett positivt (i moralisk mening) resultat, aktivitet som är betydelsefull för andra människor, grupper och samhälle.

Moralens aktiva natur är tydligt "hört" i det ryska ordet "dygd". Som framgår av ordets sammansättning är dygden det som säkerställer det goda. Det är klart att en varningsrestriktion i regel inte räcker för en god gärning. Positivt är nödvändigt, d.v.s. produktiv handling. Moralen överskrider lagen, eftersom den inte är begränsad till restriktioner och inte kan reduceras till förbud.

Hon uppmanar och anger vad som behöver göras utöver att avstå från att begå det som är förbjudet. Till skillnad från juridik, som löser problemet med att bevara det existerande tillståndet, är konstruktivitetens strategi mycket viktigare inom moralen: hur kan en person och ett samhälle förbättra sakernas tillstånd, höja sig över vardagen och därigenom komma närmare perfektion? Även om det är viktigt att förstå vad man inte ska göra, För en person som subjekt för moral är andra frågor också oerhört betydelsefulla: vad ska man göra, hur man gör det, hur man ska vara för att göra det bästa?

Det finns dock situationer, och till och med hela livsperioder, då uppgifterna att harmonisera intressen, bevara gemenskap, främja andras bästa, det allmännas bästa hamnar i bakgrunden om deras lösning är möjlig genom att ägna sig åt andras svagheter och laster, kl. kostnaden för överensstämmelse eller deltagande, om än indirekt, nära. Lojalitet mot ens principer och högsta värderingar kan kräva att en person resolut tar avstånd från något som han tror att han inte har något gemensamt med.

« Lev inte av en lögn!" - gjorde en sådan uppmaning 1974 till till det sovjetiska folket Alexander Solsjenitsyn. Om vi ​​saknar styrkan att aktivt stå emot ondskan finns det bara ett sätt - att inte delta i det: "Låt lögnen täcka allt, låt lögnen kontrollera allt, men låt oss vara envisa om de minsta sakerna: låt den inte styra igenom mig!" Lögner bevaras genom människor, vilket innebär att människor måste ge upp lögner. Lögner förknippas med våld, och våld förknippas med lögner: våld behöver lögner för att hålla sig hemlig, för att gömma sig, för att låtsas vara beskyddande och omtänksam. "När våldet", skriver Solsjenitsyn, "brister ut i ett fredligt människoliv, hans ansikte lyser av självförtroende, det bär flaggan och ropar: "Jag är våld!" Skingra dig, ge plats - jag krossar dig!" Men våld åldras snabbt, några år – det är inte längre självsäkert och för att hålla i sig, för att se anständigt ut, uppmanar det verkligen Lies som sina allierade. För: våld har inget att gömma sig bakom förutom lögner, och lögner kan bara upprätthållas genom våld. Och inte varje dag, inte varje axel, lägger våldet sin tunga tass: det kräver av oss endast underkastelse till lögner, daglig delaktighet i lögner - och allt detta är lojalitet."

Att inte leva efter en lögn innebär att aldrig säga något mot sitt samvete, att inte upprepa och framför allt inte stödja en lögn som uttrycks av någon, inte lyssna på lögner (inte läsa tidningar som döljer och förvränger information) och inte låtsas som att en lögn accepteras som sanning .

Att inte leva efter en lögn är det enklaste en person kan göra i ett samhälle som domineras av hyckleri, lögner, orättvisor och våld. Hur som helst, du måste bestämma dig för detta, för det kommer inte att vara lätt: för önskan att leva i sanning kan du betala med din karriär och position, förlora ditt jobb och beröva dig själv och din familj fred.

Valet mellan sanning och lögner, är Solsjenitsyn övertygad om, är ett val mellan andlig självständighet och andlig servilitet.

Den principiella moraliska ståndpunkten kommer alltid till uttryck i självständighet, självständighet. Men det är en sak att inte ledas av andras åsikter, och en annan sak att på moraliska grunder motstå orättvisa beslut av myndigheter, närmaste överordnade, grupps egenintresse, etc. Under sådana förhållanden är prioriteringen principen om icke-handling - avhållsamhet från ondska, icke-deltagande i ondska.

Erkännande av detta är en viktig punkt i det filosofiska moralbegreppet, som slutligen tog form i modern tid och representerar en generalisering av de aspekter av kommunikativ, social, andlig praxis som betecknades med orden "god (bra) och ond", "dygd och last", "rättvisa och egensinnighet", "rätt och fel", såväl som "karaktär", "beteenderegler", "ansvar", "vänskap", "kärlek" etc. Med hjälp av begreppet "moral" i mental och normativ erfarenhet identifieras seder, handlingar, karaktärer som uttrycker de högsta värderingarna och genom vilka en person har möjlighet att uttrycka sig intelligent, fritt och ansvarsfullt. Ordning i sociala seder och mänskliga relationer, gränserna för godtycke, korrekt beteende, individens värdighet och perfektion - detta är innehållet i det allmänna begreppet moral. Som följer av ovanstående är detta koncept heterogent. Den kombinerar tre dimensioner: A) samhällets tillstånd (i ordets vida bemärkelse, inklusive både samhället som nation och samhällen som privata, lokala sociala enheter); b) relationer mellan människor som utförare av sociala roller och som privatpersoner - individer som agerar i sin egen förmåga, som inte är beroende av deras sociala förbindelser, kapabla till ömsesidig förståelse, interaktion, omsorg och kärlek; V) personlighetskvalitet, vilket också yttrar sig som förnuft, d.v.s. lyhördhet för andras krav, lyhördhet för deras förväntningar och som förmågan att förstå och kontrollera sig själv, att vara konsekvent och sann mot sig själv och att vara ansvarig för sina tankar och handlingar gentemot sig själv och andra. Det senare – ansvar – kopplar på något sätt, om än inte helt, samman moralens olika dimensioner.

Etik, eller moralfilosofi, strävar efter att förstå vad som är speciellt i detta mångsidiga innehåll och bygger på dess grund en speciell idé om moral. Samtidigt, tillsammans med bildandet av ett allmänt begrepp om moral, sker specifikation av särskilda etiska kategorier - "gott och ont", "dygd och last", "rättvisa", "plikt" etc., d.v.s. identifiering och förtydligande av det speciella innehåll som är utmärkande för dem i sedlighetssammanhang.

Testa frågor och uppgifter

  • 1. Nämn de viktigaste tillvägagångssätten för definitionen av moral och fastställa hur de skulle kunna klassificeras.
  • 2. Utöka innehållet i bestämningsförfarandet. Vilka teoretiska problem löses med hjälp av definitionen?
  • 3. Hur uttrycks moralens heterogenitet? Vad bestämmer enheten mellan inre heterogena element av moral?
  • 4. Vilka sociokulturella funktioner hos moral kan identifieras, utgående från den preliminära definitionen av moral som ges i kapitlet?

stat läroanstalt högre yrkesutbildning"Voronezh State Medical Academy

dem. N.N. Burdenko Roszdrav"

Filosofiska institutionen

Sammanfattning av kursen "Bioetik"

"Bioetik och ny reproduktionsteknik"

Genomförd av: 1:a årsstudent

Institutet för sjuksköterskeutbildning

ZVSO 106 grupp

Peshkova Irina Alekseevna

Vetenskaplig handledare: Markova S.V.

Vad är bioetik?

Bioetik är ett komplext kulturellt fenomen som uppstod som ett svar på hot mot mänskligt moraliskt och fysiskt välbefinnande som genererats av de snabba framstegen inom biomedicinsk vetenskap och praktik. Att skydda de grundläggande moraliska värdena som definierar mänsklig existens är ett villkor för mänsklighetens överlevnad i den moderna situationen. 1971, i boken "Bioethics: A Bridge to the Future", skrev den amerikanske onkologen Van Rensselaer Potter: "Vetenskapen om överlevnad måste inte bara vara vetenskap, utan en ny visdom som skulle kombinera de två viktigaste och mest brådskande elementen - biologisk kunskap och universella mänskliga värden. Baserat på detta föreslår jag termen "bioetik" för att beteckna den."

Modern bioetik innefattar ett antal närbesläktade former av verksamhet.

För det första är det ett multidisciplinärt studieområde av förutsättningar och konsekvenser vetenskapliga och tekniska framsteg inom biomedicin. De problem som mänskligheten står inför studeras av läkare, biologer, filosofer, teologer, jurister, psykologer, statsvetare och företrädare för andra discipliner.

För det andra är detta området för akademisk och pedagogisk verksamhet. Olika bioetikkurser undervisas i förskolor, skolor och lyceum, universitet (i medicinska, biologiska, filosofiska, teologiska och andra fakulteter).

För det tredje är detta en snabb utveckling social institution. Bioetik är i vissa avseenden en del av människorättsrörelsen inom hälsoområdet.

De största problemen inom bioetik inkluderar följande:

  • skydda patienters rättigheter (inklusive hiv-smittade, psykiatriska patienter, barn och andra patienter med begränsad kompetens);
  • rättvisa inom hälso- och sjukvården;
  • relationer med levande natur (ekologiska aspekter av utvecklingen av biomedicinsk teknik);
  • abort, preventivmedel och ny reproduktionsteknik (konstgjord insemination, provrörsbefruktning med efterföljande implantation av embryot i livmodern, surrogatmödraskap);
  • utföra experiment på människor och djur;
  • utveckla kriterier för att diagnostisera död;
  • transplantologi;
  • modern genetik (gendiagnostik, genterapi och ingenjörskonst);
  • manipulationer med stamceller;
  • kloning (terapeutisk och reproduktiv);
  • tillhandahålla vård till döende patienter (hospice och palliativa vårdorganisationer);
  • självmord och dödshjälp (passiv eller aktiv, frivillig eller påtvingad).

Låt oss överväga problemet med ny reproduktiv teknik.

Utvecklingen (sedan mitten av 1970-talet) av artificiell mänsklig reproduktionsteknologi har blivit en annan källa till moraliska dilemman. Sådan teknik involverar ofta manipulation av mänskliga embryon, som är dömda till döden. Som ett resultat blir problemet med att fastställa kriterier för att exakt bestämma början av mänskligt liv som det ögonblick då den utvecklande organismen betraktas av både läkare och framtida föräldrar som ett moraliskt ämne också relevant och långt ifrån en allmänt accepterad lösning.

Den ortodoxa kyrkan har en ambivalent inställning till detta problem.

Intensiv utveckling av biomedicinsk teknik, som aktivt invaderar livet modern man från födsel till död, orsakar allvarlig oro för allmänheten, inklusive företrädare för religion. Den rysk-ortodoxa kyrkan har utvecklat ett socialt koncept som ger en moralisk bedömning av de problem som utvecklingen genererar modern vetenskap och medicin. Biomedicinsk kunskap tillåter oss att tränga så djupt in i den mänskliga naturen att människan själv blir dess "skapare" och "producent". Detta är särskilt uppenbart inom reproduktionsteknik. Den okontrollerade användningen av ny teknik kan påverka inte bara de människor som de används till och deras avkomma, utan också sociala relationer och framför allt tillståndet i den traditionella familjen. Människors försök att sätta sig i Guds ställe kan medföra nya svårigheter och lidande för mänskligheten.

Användningen av nya biomedicinska metoder gör det i många fall möjligt att övervinna infertilitetssjukdomen. Emellertid utgör den växande tekniska inblandningen i processen för uppkomsten av mänskligt liv ett hot mot individens andliga integritet och fysiska hälsa. Den ortodoxa kyrkan har traditionellt sett hög respekt för läkarkåren. Denna attityd är baserad på idén om synergi, samskapande av Gud och människan i omvandlingen av världen. Samtidigt avvisar kyrkan varje anspråk från människan att ersätta Skaparen. Det bör också noteras att medicinens möjligheter aldrig kommer att bli obegränsade. Med goda skäl kan vi säga att ny teknik för artificiell reproduktion, befriad i sin tillämpning från alla etiska och juridiska restriktioner, kan bli en verklig faktor i förstörelsen av traditionella sociala grunder. Tillbaka i början av 1900-talet. ursprunget till mänskligt liv ansågs vara ett stort mysterium. Idag förvandlas det till en teknisk manipulation som kallas "nya reproduktiva teknologier." Ett förenklat förhållningssätt till konstgjord insemination innebär ett förenklat förhållningssätt till det mänskliga embryot, samt möjligheten att välja rätt tidpunkt för att skaffa barn. Denna metod ger också chansen att utöva eugenik. Slutligen, idag, i vår industriella värld, är artificiell insemination en händelse av ekonomiskt intresse för läkare. En människas liv tenderar att försämras när den materiella rikedomen ligger på andra sidan skalan.

Artificiell insemination.

Vid vissa former av infertilitet förs makens eller donatorns sperma in i kvinnans könsorgan och kringgår barriärer som är skadliga för den. Metoden används för både kvinnliga och manliga reproduktiva patologier. I allmänhet innehåller denna metod inga kontraindikationer eller moraliska svårigheter, eftersom vi talar om medicinsk hjälp för att säkerställa att den äktenskapliga fortplantningshandlingen bevaras. Den ortodoxa kyrkan klassificerar metoden för artificiell befruktning med mannens reproduktionsceller som ett acceptabelt sätt för medicinsk vård, eftersom det inte kränker integriteten hos den äktenskapliga föreningen och inte skiljer sig fundamentalt från naturlig uppfattning och förekommer i samband med äktenskapliga relationer . Etiken kring givarens konstgjorda insemination av en ogift kvinna, utan hennes mans samtycke och samarbete, ifrågasätts i alla religioner och tolkas som en form av äktenskapsbrott och otrohet. Manipulationer i samband med donation av könsceller kränker integriteten i äktenskapliga relationer, vilket tillåter intrång av en tredje part i dem. Användningen av givarmaterial undergräver grunden för familjerelationer.

In vitro-fertilisering.

En typisk IVF-cykel involverar ovariell hyperstimulering, ägguttag, spermieinsamling, befruktning, embryoodling och efterföljande embryoöverföring. En viktig punkt med IVF är det faktum att efter en framgångsrik procedur förblir 85-90% av livskraftiga embryon "oanvända". Sådana embryon antingen förstörs eller används i experiment eller bioproduktion. Det är just detta som ger representanter för religiösa samfund att hävda att användningen av IVF återspeglar föräldrars oförmåga att förstå att 7–9 av deras små barn kommer att dö. I grunderna för det sociala konceptet uppmärksammar den ortodoxa kyrkan det faktum att "alla typer av provrörsbefruktning som involverar anskaffning, konservering och avsiktlig förstörelse av "överflödiga" embryon, är alltså moraliskt oacceptabla inom sig en abortframkallande ideologi. Som ett resultat är "priset" för livet för ett ofött barn en kedja av dödsfall, fysiska och psykologiska komplikationer hos biologiska och genetiska föräldrar.

Surrogatmödraskap.

Kärnan i metoden är att en kvinna, med hjälp av konstgjord insemination, går med på att föda och föda ett barn till ett gift par som inte kan få barn av hälsoskäl. Metoden låter dig ta ägget från en kvinna som har äggstockar, men ingen livmoder, och transplantera det till en annan kvinna - mottagaren, det vill säga det ger hopp om moderskap till en kvinna som är fysiskt oförmögen till det. Surrogatmödraskap är onaturligt och moraliskt oacceptabelt även i fall då det utförs på icke-kommersiell grund. Denna teknik innebär förstörelse av den djupa känslomässiga och andliga närhet som etablerats mellan mor och barn redan under graviditeten. "Surrogatmödraskap är traumatiskt för både den bärande kvinnan och barnet, som senare kan uppleva en identitetskris." Den ortodoxa kyrkan erkänner surrogatmödraskap som onaturligt och omoraliskt, eftersom det strider mot äktenskapets enhet och mänsklig fortplantningsvärdighet. Dessutom påverkas inte bara den äktenskapliga enheten, utan också föräldraenheten, det nära bandet mellan föräldrar och barn. En av de negativa konsekvenserna är barnets lidande, som senare kan uppleva en kris av självkännedom och extremt allvarliga psykiska trauman.

Den gemensamma nämnaren för alla frågor som diskuterats ovan är kyrkans omsorg och uppmärksamhet på mänskligt liv som en gåva från Gud. Det är därför kyrkan inte kan anse vägar till barnafödande som inte överensstämmer med livets Skapares plan som moraliskt berättigade. Om en man eller hustru inte kan bli gravid, och terapeutiska och kirurgiska metoder för att behandla infertilitet inte hjälper makarna, bör de ödmjukt acceptera sin barnlöshet som en speciell kallelse i livet.

Men denna fråga kan också övervägas från den etiska och juridiska sidan och lösa problemen med den demografiska situationen i vårt land.

Det beror på en betydande försämring av reproduktionen av befolkningen i vårt land, både som ett resultat av en minskning av födelsetalen, å ena sidan, och som ett resultat av en försämring av den reproduktiva hälsan, å andra sidan. Idag i Ryssland är problemet med barnlösa äktenskap extremt akut: enligt officiell statistik har nästan 13% av gifta par inte barn, och endast den moderna vetenskapens prestationer kan hjälpa dessa människor att fortsätta i sin avkomma.

Framgångarna för biomedicinska tekniker inom reproduktionsområdet är enorma, och de tjänar alla humana syften: behandling av infertilitet, både manlig och kvinnlig; ett barns födelse, när alla andra möjligheter, både naturliga och terapeutiska, är uttömda. Den etablerade praxisen för reproduktionsteknologier utvecklas i tre huvudriktningar, som nämnts ovan: konstgjord insemination av en kvinna med spermier från hennes man eller donator, IVF-TE-metoder (extrakorporeala "in vitro") och bärande av embryot av en "surrogat mor".

Artificiell insemination. Detta är den enda chansen att få ett barn från din man när resultaten av hans spermogram inte är normala. I fall av fullständig frånvaro av mogna könsceller hos mannen, används donatorspermier som en "terapi av förtvivlan", naturligtvis med makarnas frivilliga och medvetna, till och med hårt vunna, samtycke. Denna metod har, trots sin förnekelse av religiös moral, rätten till liv som ett sätt att bevara en familj i händelse av barnlöshet "genom mannens fel", och detta är mer än 1/3 av barnlösa familjer.

IVF-TE-metoden - provrörsbefruktning och embryotransplantation - har funnits utomlands sedan 1978, i vårt land - sedan 1986. Metoden låter dig ta ägget från en kvinna som har äggstockar, men utan livmoder, och transplantera det in i en annan kvinna - en mottagare, d.v.s. ger hopp om moderskap till en kvinna som är fysiskt oförmögen till det ("surrogatmödraskap"). Dessutom, tack vare IVF-TE-metoden, ökas möjligheterna för pre-implantationsdiagnostik, eftersom När en genetisk sjukdom upptäcks överförs inte befruktade ägg till livmodern, vilket öppnar möjligheten att föda barn för personer som riskerar att utveckla genetiska sjukdomar hos sin avkomma. Förbättringen av tekniken för frysning (kryokonservering) av genetiskt material har också indikerat nya horisonter - nu kan en kvinna hoppas på en andra och till och med tredje graviditet utan upprepad ägguttagsoperation, om hennes "extra" reproduktiva celler sparades för ett sådant fall och de kan användas i tio år. Samtidigt har inblandning i förlossningsprocessen, möjligheten att utrota genetiskt defekta befruktade ägg och faran med att manipulera könsceller beskrivit mängden juridiska och moraliska frågor som är förknippade med ny reproduktionsteknologi.

För närvarande finns det i internationell lag inga regler som förbjuder vare sig artificiell insemination eller placering av ett ägg befruktat med spermier från en man eller donator i livmodern på en "bärande mamma". I nationell lagstiftning återspeglas denna fråga i art. 35 "Grunderna i Rysslands lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa": "Varje vuxen kvinna i fertil ålder har rätt till konstgjord insemination och embryoimplantation, vilket utförs på institutioner som har fått en licens för detta typ av verksamhet, med skriftligt medgivande från makarna (en ensamstående kvinna). Uppgifter om konstgjord insemination och embryoimplantation samt donatorns identitet utgör en medicinsk hemlighet. En kvinna har rätt till information om proceduren för artificiell insemination och embryoimplantation, om de medicinska och juridiska aspekterna av dess konsekvenser, om uppgifterna från en medicinsk genetisk undersökning, externa data och donatorns nationalitet, som presenteras av den läkare som utför den medicinska interventionen. Olaglig artificiell insemination och embryoimplantation medför straffrättsligt ansvar som fastställts av den ryska federationens strafflagstiftning."

World Medical Association (WMA) hade en positiv inställning till ny reproduktiv teknologi, eftersom de tjänar ett ädelt syfte - att behandla infertilitet och ge rätten till makar som är berövade möjligheten att få avkomma för att få barn.

"Surrogatmödraskap" har en speciell plats i frågor om ny reproduktiv teknik - ämnet är det mest dåligt utvecklade, både i juridiska och etiska termer. "Surrogatmödraskap" avser en situation där en mottagande kvinna frivilligt, men vanligtvis mot en avgift, bär på ett barn, antingen som ett resultat av transplantation av ett embryo som erhållits i ett provrör, eller efter konstgjord insemination med sitt eget ägg. Under förhållanden där ett äktenskap är hopplöst infertilt på grund av inkompatibilitet eller avsaknad av en livmoder, har denna förlossningsmetod, enligt många forskare, rätt att existera, även om etiken kring surrogatmödraskap ifrågasätts. Behovet av kontroll, juridisk och etisk reglering av varje skede dikteras av faran med kommersialisering av förlossningen. Det finns ingen sådan rättslig reglering av frågan om "surrogatmödraskap" i nationell lagstiftning.

Attityden hos majoriteten av ryska läkare till dessa tekniker är vänlig. Hur kan en specialist annars tänka på en metod som gör att ett barnlöst par, i avsaknad av en livmoder eller en allvarlig patologi av den, obstruktion av äggledarna eller deras frånvaro, kan uppleva lyckan i moderskapet, att genetiskt få "sin" barn?

Som vi ser håller en tvetydig åsikt om frågor om ny reproduktiv teknik fram i samhället. Alla har rätt att välja.

Litteratur

1. Katkovskaya M.Ya. Ny reproduktionsteknologi och ortodoxins axiologiska riktlinjer.// Medicin och kristendom: republikens material. vetenskapligt-praktiskt konf. studenter och unga vetenskapsmän / redigerad av. ed. S.D. Denisova. – Minsk: BSMU, 2007.

2. Bartko A.N., Mikhailova E.P. Biomedicinsk etik: teori, principer och problem. Del 1. M. 1995.

3. Siluyanova I.V. Ethics of healing / I.V. M. 2000.

4. Ortodoxi och bioetiks problem. M. 2001.

5. Bioetiska krav. Kiev. 1999.

Modern reproduktionsteknik för behandling av infertilitet:

  1. In vitro-fertilisering (ECO).
    2. Överföring av könsceller och embryon till äggledarna (GÅVA, ZIFT).
    3. Mikromanipulation av gameter vid behandling av manlig infertilitet :
    partiell dissektion av zona pellucida-zonen;
    subzonal befruktning;
    intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICIS).
    4. Assisterade reproduktionsmetoder med hjälp av donatoroocyter och embryon .
    5. Surrogatmödraskap (den kvinnliga donatorn bär på kundfamiljens genetiska barn).
    6. Kryokonservering av spermier, ägg och embryon .
    7. Konstgjord insemination med mans eller givares spermier (ISM, ISD).

Typer av KONST:

  1. bära ett embryo av en frivillig kvinna (”surrogat” moderskap) för efterföljande överföring av barnet (barnen) till genetiska föräldrar;
  2. donation av oocyter och embryon;
  3. ICSI;
  4. kryokonservering av oocyter och embryon;
  5. preimplantationsdiagnos av ärftliga sjukdomar;
  6. minskning av embryon i flera graviditeter;
  7. faktiskt IVF och PE.

ECO har använts i världspraktiken för infertilitetsterapi sedan 1978. I Ryssland implementerades denna metod först framgångsrikt vid det vetenskapliga centret för obstetrik, gynekologi och perinatologi vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper, där 1986, tack vare professorns arbete B.V. Leonovs första provrörsbarn föddes. Utvecklingen av IVF-metoden tog problemet med att behandla tubal infertilitet ur en återvändsgränd och gjorde det möjligt att uppnå graviditet hos ett stort antal kvinnor som tidigare var dömda till barnlöshet.

I förhållande till patienter i IVF-programmet är det nödvändigt att vi pratar om infertilitet hos det gifta paret som helhet . Detta förändrar i grunden tillvägagångssättet för att välja patienter och förbereda dem för programmet - vilket gör en preliminär bedömning av tillståndet i reproduktionssystemet för både kvinnor och män obligatorisk.

Ungefär 40 % av infertilitetsfallen bland gifta par beror på manlig infertilitet. ICSI-metoden tillåter män med svåra former av infertilitet (oligo, astheno, svår teratozoospermi) att få avkomma, ibland bara om det finns enstaka spermier i punktformen som erhålls från testikelbiopsi. IVF med hjälp av donatoroocyter används för att övervinna infertilitet i fall där en kvinna inte kan få sina egna oocyter eller får oocyter av låg kvalitet som inte kan befruktas och utveckla en fullständig graviditet.

Surrogatprogram - den enda metoden för att genetiskt skaffa ett barn för kvinnor med en frånvarande livmoder eller med allvarlig extragenital patologi, när graviditet är omöjlig eller kontraindicerad.

Preimplantationsdiagnostik baseras också på IVF-metoden. Dess mål är att erhålla ett embryo i de tidiga stadierna av preimplantationsutvecklingen, undersöka det för genetisk patologi och PE i livmoderhålan. Reduktionsoperationen utförs om det finns fler än tre embryon. Detta är ett påtvingat förfarande, men nödvändigt för ett framgångsrikt förlopp av en multipelgraviditet. Rationell och vetenskapligt baserad användning av reduktion, såväl som förbättring av tekniken för dess implementering i flera graviditeter, gör det möjligt att optimera det kliniska förloppet av sådana graviditeter, förutsäga födelsen av friska avkommor och minska frekvensen av perinatala förluster.

Insemination med mans spermier (ISM)

Insemination med mans sperma (ISM) är överföring av a) en liten mängd färsk sperma till slidan och livmoderhalsen eller b) direkt in i livmoderhålan av spermier som framställts i laboratoriet genom att flyta eller filtrera genom en Percoll-gradient. ISM utförs i de fall där kvinnan är helt frisk och rören är framkomliga.

Indikationer för användning av ISM:

♦ omöjlighet till vaginal utlösning (psykogen eller organisk impotens, svår hypospadi, retrograd ejakulation, vaginal dysfunktion);
♦ manlig faktor infertilitet - brist i antalet (oligospermi), rörlighet (astenospermi) eller störning av strukturen (teratospermi) av spermier;
♦ ogynnsam cervikal faktor, som inte kan övervinnas med traditionell behandling;
♦ användning av kryokonserverade spermier för induktion av graviditet (spermier erhålls före cancerbehandling eller vasektomi).

Effektiviteten av proceduren för ISM - 20 %.

Insemination med donatorspermier (ISD)

Upptinade kryokonserverade donatorspermier används. ISD utförs när makens spermier är ineffektiva eller om barriären av inkompatibilitet inte kan övervinnas. ISM- och ISD-teknikerna är desamma.

ISD:s effektivitet- 50 % (maximalt antal cykler där det är tillrådligt att göra försök är 4).

GÅVA - överföring av ägget tillsammans med spermier till äggledarna. Ett eller flera ägg tas från kvinnan, spermier från mannen, blandas och förs in i äggledaren.

ZIFT - överföring av ett embryo (zygot) till äggledarna.
Med ZIFT är sannolikheten för graviditet betydligt högre än med GIFT. GIFT och ZIFT kan utföras både under laparoskopi och under ultraljudskontroll.

I det första fallet introduceras gameter eller zygoter i röret från bukhålan, i det andra - genom livmoderhalsen. GIFT och ZIFT kombineras med diagnostisk laparoskopi och utförs en gång. Verkningsgrad upp till 30 %.

In vitro fertilisering (IVF) - bearbeta blandning av ägg och spermier under laboratorieförhållanden . Ovariestimulering övervakas genom att mäta plasmaöstradiolnivåer och ultraljudsmätning av follikeltillväxt. Folliklarna punkteras och deras innehåll aspireras. De resulterande oocyterna inkuberas med kapaciterade spermier från mannen, sedan överförs de resulterande embryona till livmoderhålan mellan 2 och 6 dagar efter punktering av folliklarna, vilket sker vid naturlig befruktning.

Indikationer för att utföra IV :
♦ irreversibla skador på äggledarna till följd av den inflammatoriska processen eller under operation;
♦ manlig infertilitet;
♦ immunologisk infertilitet;
♦ infertilitet på grund av endometrios;
♦ infertilitet av okänt ursprung.

IVF-metod med hjälp av donatorembryon

Gäller hos kvinnor med icke-fungerande äggstockar (under "tidig klimakteriet" eller efter att de tagits bort). Kärnan i metoden: ett embryo som bildas som ett resultat av befruktning av ett donatorägg med hennes mans spermier överförs till patienten. Ibland används donatorembryon för detta ändamål istället för ägg. Därefter utförs HRT, som simulerar tillståndet hos en kvinna under normal fysiologisk graviditet.

Surrogatmödraskap

Denna typ av IVF utförs hos patienter utan livmoder . Kärnan i metoden: ett ägg som erhållits från en kvinna insemineras med hennes mans spermier, och sedan överförs det resulterande embryot till livmodern på en annan kvinna - en "surrogat" mamma som gick med på att föda barnet och efter födseln ge det till "ägaren" till äggen, dvs. genetisk mamma.

Frysning av spermier och embryon

Fördelar med metoden :
♦ förmågan att använda spermier när som helst och var som helst;
♦ övervaka donatorer avseende kontaminering av deras spermier med AIDS-viruset, vilket eliminerar risken för infektion av både kvinnan och fostret;
♦ möjligheten att använda embryon i cykler efter ett misslyckat IVF-försök, om fler ägg och embryon erhölls än nödvändigt för överföring (vanligtvis fler än 3-4).

SYFTE MED KONST

Skaffa friska avkommor från infertila par.

KONSTINDIKATIONER

  • absolut tubal infertilitet i frånvaro av äggledare eller deras obstruktion;
  • infertilitet av okänt ursprung;
  • infertilitet som inte kan behandlas, eller infertilitet som är mer sannolikt att övervinnas med IVF än med andra metoder;
  • immunologiska former av infertilitet (närvaro av antispermaantikroppar enligt MAP-testet ≥50%);
  • olika former av manlig infertilitet (oligo, astheno eller teratozoospermi), som kräver användning av ICSI-metoden;
  • PCOS;
  • endometrios.

KONTRAINDIKATIONER för ART

  • medfödda missbildningar eller förvärvade deformationer av livmoderhålan, där implantation av embryon eller graviditet är omöjlig;
  • godartade tumörer i livmodern som kräver kirurgisk behandling;
  • maligna neoplasmer på vilken plats som helst (inklusive historia);
  • äggstockstumörer;
  • akuta inflammatoriska sjukdomar av vilken lokalisering som helst;
  • somatiska och psykiska sjukdomar som är kontraindicerade vid graviditet och förlossning.

FÖRBEREDELSER FÖR KONST

Omfattningen av undersökningen av ett gift par före IVF regleras av Beslut från Ryska federationens hälsoministerium av den 26 februari 2003 nr 67 "Om användningen av ART vid behandling av kvinnlig och manlig infertilitet."

För en kvinna krävs följande:

  • en läkarrapport om hälsotillståndet och möjligheten till graviditet;
  • undersökning av mikroflora från urinröret och livmoderhalskanalen och graden av vaginal renhet;
  • kliniskt blodprov, inklusive bestämning av blodets koaguleringstid (giltigt i 1 månad);
  • allmän och speciell gynekologisk undersökning;
  • bestämning av blodgrupp och Rh-faktor;
  • Ultraljud av bäckenorganen.
  • Enligt indikationer utförs dessutom följande:
  • bakteriologisk undersökning av material från urinröret och livmoderhalskanalen;
  • endometriebiopsi;
  • infektionsundersökning (klamydia, ureaplasma, mykoplasma, HSV, CMV, toxoplasma, röda hundvirus);
  • undersökning av tillståndet i livmodern och äggledarna (HSG eller hysterosalpingoskopi och laparoskopi);
  • undersökning för förekomst av antispermier och antifosfolipidantikroppar;
  • bestämning av blodplasmakoncentrationer av FSH, LH, östradiol, prolaktin, testosteron, kortisol, progesteron, sköldkörtelhormoner, TSH, STH;
  • cytologisk undersökning av cervikala utstryk.
  • Vid behov föreskrivs konsultationer med andra specialister.

Obligatoriskt för män :

  • blodprov för syfilis, HIV, hepatit B och C (giltigt i 3 månader);
  • spermogram. Enligt indikationer:
  • infektionsundersökning (klamydia, ureaplasma, mykoplasma, HSV, CMV);
  • FISH-diagnostik av spermier (fluorescens in situ hybridiseringsmetod);
  • bestämning av blodgrupp och Rh-faktor.
  • En konsultation med en androlog är också inbokad. För gifta par över 35 år krävs medicinsk genetisk rådgivning.

KONSTMETOD

IVF-proceduren består av följande steg :

  1. urval, undersökning och, om avvikelser upptäcks, preliminär förberedelse av patienter;
  2. stimulering av superovulation (kontrollerad ovariestimulering), inklusive övervakning av follikulogenes och endometrieutveckling;
  3. punktering av äggstocksfolliklar för att erhålla preovulatoriska oocyter;
  4. insemination av oocyter och odling av embryon som utvecklats som ett resultat av provrörsbefruktning;
  5. PE in i livmoderhålan;
  6. stöd för perioden efter PE;
  7. diagnos av graviditet i tidiga skeden.

EFFEKTIVITET AV KONST

Enligt European Association of Reproductive Medicine utförs för närvarande mer än 290 000 ART-cykler i Europa per år, varav 25,5 % resulterar i förlossning; i USA - mer än 110 000 cykler per år med en genomsnittlig graviditetsfrekvens på 32,5%.

På ryska ART-kliniker utförs 10 000 cykler per år, med en graviditetsfrekvens på cirka 26 %.

KOMPLIKATIONER AV KONST

  • allergiska reaktioner på läkemedel för att stimulera ägglossning;
  • inflammatoriska processer;
  • blödning;
  • flerbördsgraviditet;

OHSS , som vanligtvis uppstår efter PE, är ett iatrogent tillstånd, kännetecknas av en ökning av äggstockarnas storlek och bildandet av cystor i dem. Detta tillstånd åtföljs av ökad vaskulär permeabilitet, hypovolemi, hemokoncentration, hyperkoagulation, ascites, hydrothorax och hydroperikardium, elektrolytobalans, ökade koncentrationer av östradiol och tumörmarkör CA125 i blodplasma (mer information i avsnittet "Ovarialt hyperstimuleringssyndrom");

utomkvedshavandeskap utomkvedshavandeskap. Incidensen av utomkvedshavandeskap vid användning av ART varierar från 3 % till 5 %.

IN VITRO-FERTILISERING (IVF)

Processen att befrukta ett ägg in vitro, odla embryot och transplantera det i livmodern eller distala äggledaren. Används endast enligt strikta indikationer (för de former av infertilitet som inte kan behandlas med kända konservativa och kirurgiska metoder).

Indikationer för IVF:

  1. Absolut tubal infertilitet (historia av bilateral tubektomi).
    2. Avsaknad av graviditet hos kvinnor över 30 år med tidigare plastikkirurgi på äggledarna, om det har gått mer än 1 år sedan operationen eller om det inte finns effekt av långvarig (mer än 5 år) konservativ behandling av tubal obstruktion.
    3. Infertilitet av okänt ursprung efter en fullständig klinisk undersökning.
    4. Immunologisk infertilitet med misslyckad insemination med makens spermier.

IVF-protokoll

  1. 2-3 månader före IVF:
  2. Fullständig undersökning av spermier, inklusive bakteriologisk undersökning och bakterieodling.
    2. Utstryk från slidan och livmoderhalskanalen för gonokocker, mykoplasmer, svampar, Trichomonas, klamydia, virus och andra patogener.
    3. Aktiv behandling av infektionssjukdomar (i närvaro av kolpit, endocervicit, salpingooforit hos kvinnor och uretrit, prostatit hos män) för att förhindra infektion av kulturen och komplikationer efter embryoöverföring.
    4. Kolposkopi - för att utesluta livmoderhalscancer.
  3. Under menstruationscykeln föregående under vilken ett ägg samlas in :
    1. Bestäm varaktigheten av follikelfasen (basal temperatur, kolpocytologi).
    2. I den preovulatoriska fasen tas blod:
    för att förbereda embryokultur;
    för att förbereda serologiska tester för toxoplasmos, röda hund, cytomegalovirusinfektion, herpes simplex-virus, hepatit, syfilis;
    för kromosomanalys;
    för att upptäcka spermieantikroppar och antikroppar mot zona pellucida.
    3. Bestämning av nivån av östrogen och progesteron i mitten av lutealfasen.
    4. Stimulering av ägglossning (”kort” protokoll):
    klomifen - 100 mg från dag 5 i cykeln, 5 dagar;
    menopausalt gonadotropin - 225 IE på dagarna 5, 7, 9 i cykeln;
    humant koriongonadotropin - 5000 IE.
    Från dag 7 - ultraljudskontroll, bestämning av nivån av östrogen i blodplasman, bedömning av livmoderhalsslem. Administreringen av menopausalt gonadotropin avbryts när östrogennivån är mer än 300 pg/ml, follikeldiametern är 14 mm eller mer. 48 timmar efter avslutad administrering av menopausalt gonadotropin ordineras hCG.
    5. "Långt" protokoll för administrering av GnRH a från mitten av lutealfasen av föregående cykel, följt av stimulering av ägglossning:
    suppression av endogena gonadotropiner:
    triptorelin (decapeptyl) 500 mg/dag;
    nafarelin (sinarel) 800 mcg/dag; dagligen reduceras dosen av GnRH a med hälften från den första dagen av stimulering av ägglossning med gonadotropiner;
    dexametason 250 mg/dag med början av stimulering med gonadotropiner från den 8:e dagen av stimulering, används 17B-estradiol från 4 till 12 mg/dag dagligen.
    För att stödja lutealfasen, intravaginalt mikrodos progesteron (Lugesteron, morgon-gestan) 600 mg/dag.
    6. Bedöma äggstockarnas reaktion på användningen av dessa läkemedel med hjälp av ultraljud och bestämma koncentrationen av hormoner i blodet.
    Det finns 3 grupper av äggstocksreaktioner beroende på antalet folliklar i båda äggstockarna: inaktiva (färre än 5 folliklar); normal (5-15 folliklar); polycystisk (mer än 15 folliklar).

III. Ägguttag med hjälp av laparoskopi, laparotomi, transvaginal eller transvesikulär punktering
folliklar under ultraljudskontroll .

  1. IV. Identifiering av det hämtade ägget med hjälp av mikroskopi av aspirerad follikelvätska.
  2. V. Spermieinsamling och beredning .
  3. VI. Tillsätter spermier (200-300 tusen spermier per ägg) från förtvättade och centrifugerade spermier.

VII. Embryoninkubation - före implantation placeras embryot i en inkubator i 40-50 timmar (till 2-4 celldelningsstadiet).

VIII. Embryotransplantation . Embryo i 0,05 ml odlingsmedium försiktigt med hjälp av en steril kateter
med en diameter på 1,4 mm överförs genom livmoderhalskanalen till livmoderns fundus.

  1. IX. Support efter överföring : progesteronpreparat (Utrozhestan 2 kapslar morgon och kväll eller
    3 gånger/dag. upp till 12 veckors graviditet eller duphaston 20 mg från dagen för embryoöverföring till 20 veckors graviditet).

Problematiska punkter efter framgångsrik IVF:

Flera graviditeter . Flera förlossningar, inklusive tvillingar, trillingar och fyrlingar efter IVF, förekommer i hälften av alla graviditeter, vilket skapar en hög risk för komplikationer för modern och fostret.
Minskning av överskott av embryon . Metoder har utvecklats för att ta bort "extra" frukter (fler än två) under ultraljudskontroll. Faktum är att de överflödiga frukterna inte tas bort, men genom att introducera speciella lösningar säkerställs de att de slutar utvecklas och gradvis löses upp.

1. generella egenskaper ny reproduktionsteknik.

2. Grundläggande moral och juridiska problem ny reproduktionsteknik.

3. Problemet med givarens juridiska och etiska status inom reproduktionsteknik.

4. Problemet med det moraliska berättigandet av "surrogatmödraskap".

Redan i början av 1900-talet ansågs ursprunget till mänskligt liv vara ett stort mysterium. Idag förvandlas det till en teknisk manipulation som kallas "nya reproduktiva teknologier."

Människan har försökt hitta en lösning på problemet med infertilitet sedan urminnes tider. De första experimenten med konstgjord insemination av kvinnor som lider av infertilitet genomfördes i England i slutet av 1600-talet. Men först mot slutet av 1900-talet behärskade den medicinska vetenskapen i allmänhet den mänskliga reproduktionsfysiologin.

Världens första artificiellt befruktade person dök upp i England 1978. Det var en tjej - Louise Brown. Några år senare föddes hennes syster Natalie. I Ryssland föddes den första provrörsbebisen (en flicka, Lena) 1986 i Moskva. Idag bor Lena i Ukraina. Lite senare, i Leningrad samma 1986, föddes pojken Kirill.

Dessa händelser föregicks av seriös forskning, som målmedvetet har utförts i Ryssland sedan 1965. Vid denna tid skapades en grupp av tidig embryogenes, som 1973 växte till ett laboratorium för experimentell embryologi (ledd av Prof. B. Leonov). Från och med 1994 föddes mer än 1,5 tusen barn i detta laboratorium.

1990 fanns det över 20 tusen barn som föddes "in vitro" på vår planet. Låt oss notera dynamiken: redan 1982 fanns det bara 74 av dem Bedömningar av effektiviteten av denna metod av olika specialister olika länder matchar inte. Våra experter är benägna att siffra 10-18%.

Begreppet "ny reproduktiv teknologi" (NRT) inkluderar olika typer artificiell insemination.

Den första metoden i en serie så kallade nya reproduktionsteknologier (NRT) var artificiell insemination. Vid vissa former av infertilitet förs makens eller donatorns sperma in i kvinnans könsorgan och kringgår barriärer som är skadliga för den. Metoden används för både kvinnliga och manliga reproduktiva patologier. Problemet med "extra" embryon och deras avsiktliga förstörelse uppstår inte när man använder denna metod.

I allmänhet innehåller denna metod för konstgjord insemination för ett gift par inte kontraindikationer och moraliska svårigheter, eftersom vi talar om medicinsk hjälp så att den äktenskapliga fortplantningsakten, integrerad i alla dess komponenter (fysisk, mental, andlig), bevaras .

Nästa typ av konstgjord insemination är provrörsbefruktning (IVF) och embryoöverföring till livmoderhålan (ET).

Proceduren har bevisat sin effektivitet vid infertilitet - både kvinnlig och manlig. En typisk IVF-cykel involverar ovariell hyperstimulering, ägguttag, spermieinsamling, befruktning, embryoodling och efterföljande embryoöverföring.

En viktig punkt med IVF är det faktum att efter en framgångsrik procedur förblir 85-90% av livskraftiga embryon "oanvända". Sådana embryon antingen förstörs, överförs för implantation till andra kvinnor eller används i experiment eller bioproduktion. Om livet för ett (sällan fler) "slumpmässiga" barn förstörs under en abort, bidrar implementeringen av RT-metoder till födelsen av ett barn, vars tillstånd bör vara förstörelsen av cirka (+_) 10 barns embryon . Det är just detta som ger anledning för många forskare, särskilt representanter för religiösa samfund, att hävda att användningen av IVF återspeglar föräldrars oförmåga att förstå att 7-9 av deras små barn kommer att dö.

I detta avseende uppstår problemet med att fastställa embryonens rättsliga status och deras rättsliga skydd. Det verkar som att den rättsliga inställningen till embryonens status i vårt land bör baseras på erkännandet av det faktum att embryot inte är en del av moderns kropp, utan början på ett nytt liv, och detta bör avgöra hur man ska skapa lämplig lagreglering av NRT. Faktum är att ur modern genetiks synvinkel, från och med befruktningsögonblicket, dvs. i och med att spermierna tränger in i ägget bildar föräldrarnas två gameter en ny biologisk formation, en zygot, som bär ett nytt individualiserat genetiskt program, ett nytt.

Det är knappast etiskt att blunda för att antalet enskilda liv som förstörs under IVF går över alla gränser. "Förlusten av embryon når 93-94%. Denna förlust börjar när många embryon implanteras samtidigt för att öka sannolikheten för framgång. I bästa fallet av flera överlever bara en. Således bär IVF från första början med sig en abortframkallande ideologi: för att implantera ett sådant förstörs 8-9 embryon lugnt och medvetet...”

Som ett resultat är "priset" för livet för ett ofött barn en kedja av dödsfall, fysiska och psykologiska komplikationer hos biologiska och genetiska föräldrar.

Experiment på embryon är mycket bekväma för forskare av två skäl. För det första är ett mänskligt embryo en levande mänsklig organism. I detta avseende har de slutsatser som dras som ett resultat av experiment på embryon stora vetenskaplig trovärdighet, jämfört med resultaten av försök på djur och döda foster. För det andra säkerställer det ständiga genomförandet av operationer för att avbryta graviditet och artificiell insemination en konstant påfyllning av källan till biomaterial för forskning.

Icke desto mindre ägnar Europarådets parlamentariska församling i konventionen om mänskliga rättigheter och biomedicin, antagen 1997, en separat artikel åt frågan om forskning om mänskliga embryon. Artikel 18 består av två punkter:

1:a stycket: "I de länder där forskning på embryon är tillåten enligt lag är det nödvändigt att säkerställa ett adekvat skydd av embryot."

Andra stycket: "Det är förbjudet att skapa embryon för forskningsändamål."

I Ryssland finns ingen särskild lagstiftning för att reglera experiment och forskning på embryon. Metoder för reproduktionsteknik är emellertid allmänt introducerade i medicinsk praxis. Och användningen av vävnader och organ från mänskliga foster ökar också. Lagstiftningen i vårt land innehåller inga indikationer om det möjliga ödet för de så kallade "extra" embryona som utvecklats som ett resultat av IVF (och inte implanterat i livmodern).

Den huvudsakliga etiska principen för helande sedan Hippokrates tid har varit principen om "gör ingen skada". Låt oss överväga NRT utifrån möjliga och verkliga komplikationer som åtföljer dem.

1). Objektiva medicinska fakta visar: "Graviditeter till följd av IVF kännetecknas av en hög förekomst av komplikationer, blödningar under första och andra trimestern, graviditetstoxicos, fostertillväxtbegränsning och låg födelsevikt. Det finns rapporter om att vikten av nyfödda efter IVF med ett foster och tvillingar är betydligt mindre än i befolkningen. Kejsarsnittsfrekvensen är betydligt högre än i befolkningen - cirka 40-50% (i befolkningen anses den optimala kejsarsnittsfrekvensen vara 10%). Även vid framgångsrik befruktning och graviditet får en kvinna en massiv medicinsk effekt före och under graviditeten, som inte kan ha en skadlig effekt på henne själv eller hennes avkomma.”

2). För att erhålla det erforderliga antalet ägg stängs naturliga regleringssystem av, följt av artificiell ovariehyperstimulering. Efter sådan exponering för hormonella läkemedel mognar inte ett, utan 4-6 ägg hos en kvinna, detta är nödvändigt för att utföra så många av dem som möjligt på en gång. Men detta är inte bara en arbetsintensiv och dyr process, utan också en procedur fylld med sidokomplikationer.

3). Man kan inte låta bli att nämna effekten av besvikelse när man väljer en "elitpappa".

Men ännu allvarligare etiska problem orsakas av godtyckliga manipulationer inom surrogatmödraskapsområdet.

Problemet med surrogatmödraskap har sin egen historia, men det är mycket svårt att fastställa de första fallen av ett barns födelse genom att använda surrogatmödraskapsmetoden. Det första fallet av surrogatmödraskap registrerades 1985 i Amerika. En äldre kvinna bar sin dotters barn till döden eftersom den senare hade obstruktion i äggledarna. Och i Ryssland föddes det första barnet 1991 i Kharkov, under överinseende av professor V.I. Grishchenko. och Dakhno F.V. Där födde mamman sin egen dotter, som hade en medfödd frånvaro av livmodern.

Enligt statistiken finns det ungefär ett och ett halvt tusen sådana barn i världen och lite mer än tio i vårt land. Kärnan i metoden som övervägs är att en kvinna genom konstgjord insemination går med på att föda och föda ett barn till ett gift par som av hälsoskäl inte kan få barn.

De juridiska aspekterna av denna reproduktionsmetod bestäms av rysk lagstiftning. Enligt Ryska federationens familjekod är för det första surrogatmödraskap tillåtet i Ryska federationen, och för det andra ges rätten att bestämma barnets öde till surrogatmodern. Enligt artikel 51 del 4: "Personer som är gifta med varandra och har gett sitt skriftliga samtycke till implantation av ett embryo i en annan kvinna i syfte att bära det, kan registreras som föräldrar till barnet endast med samtycke från kvinnan som födde barnet (surrogatmamma)... Makar som samtyckte till implantation av ett embryo i en annan kvinna, liksom surrogatmodern, har inte rätt att hänvisa till dessa omständigheter när de ifrågasätter moderskap och faderskap efter att föräldrarna har antecknats i födelseboken” (del 3, 52 §).

Den moraliska inkonsekvensen med "surrogatmödraskap" är att det oundvikligen introducerar en tredje part i reproduktionsprocessen. Det spelar ingen roll om "surrogatmodern" direkt blev gravid från faderns spermier eller bara accepterade en zygot som befruktats i en petriskål. I vilket fall som helst indikerar det populära uttrycket "livmoder att hyra" den moraliska och etiska tvivelaktigheten i detta förfarande. (I. Brack).

Baserat på ovanstående kan vi dra några slutsatser: /surrogatmoderskap förstör traditionella idéer om sociala föräldrar till mor, far, dotter etc.;

/ det rättsliga förhållandet mellan den biologiska modern (som bär en) och den genetiska modern (äggdonatorn) visar sig vara komplex. Detta gäller fullt ut konstgjord insemination med donatorspermier;

/ ny teknik ifrågasätter den urgamla principen om föräldraansvar för sina barn, familjens betydelse i en individs liv och hela det mänskliga samhället;

/ möjligheten till lagstiftningslösning av kommersiellt surrogatmödraskap orsakar het debatt. I detta fall kommer komplexa moraliska problem att uppstå i händelse av födelsen av ett barn "beställt" av "otillräcklig kvalitet", d.v.s. sjukt eller oönskat sex.

Fenomenet surrogatmödraskap och problemet med embryots status avslöjar att utan tydlig och exakt moralisk, etisk och rättslig reglering av deras användning kan de ha betydande destruktiv potential. Ändå finns NRTs och blir allt starkare i Ryssland.

Utvecklingen av biomedicinsk teknik, som invaderar den moderna människans liv från födsel till död, är ett allvarligt problem för samhället. Människors försök att godtyckligt förändra och "förbättra" naturen kan medföra nya svårigheter och lidande för mänskligheten. Utvecklingen av biomedicinsk teknik ligger betydligt före förståelsen av de möjliga andliga, moraliska och sociala konsekvenserna av deras okontrollerade användning.

Användningen av ny biomedicinsk teknik gör det i många fall möjligt att övervinna sjukdomen infertilitet och det är absurt att försumma dem. Men samtidigt är det alarmerande att utvecklingen av de nämnda teknikerna är förknippad med spridningen av ideologin om så kallade reproduktiva rättigheter. Detta synssystem fastställer prioriteringen av förälderns biologiska rättigheter framför de sociala, över barnets rättigheter till sin andliga och fysiska hälsa, till moralisk stabilitet. Ideologin om reproduktiva rättigheter domineras av en inställning till mänskligt liv som en produkt som kan väljas efter egna böjelser och som kan disponeras i paritet med materiella värden.

Moralisk inställning till mänskligt liv är nödvändigt för att skydda mänskligt liv från försök att godtyckligt manipulera det. Mänskligt liv Från själva ögonblicket av dess befruktning beror det på hjälp av andras stöd. Livet uppstår, utvecklas och förverkligas just i en gemenskap av medkännande och deltagande människor.

Det förtroende som finns mellan människor säkerställer välmående i samhället. Det verkar mycket viktigt att ytterligare studera problemet och skapa ett lämpligt regelsystem i staten. Det bör beaktas att det drabbade området är ett område av inte bara moraliskt, etiskt, juridiskt, utan också nationellt och statligt intresse.

Bioteknikens tid, som fick stor spridning under 2000-talet, kunde förändra människors liv på många sätt. Genom genteknik och reproduktiva behandlingar kan vem som helst känna sig som en "skapare". Men allmänt använda reproduktionsteknologier har också etiska problem. Tillsammans med det faktum att de kan ge hopp, kan sådana manipulationer också fungera som en effektiv motivator och provocera förstörelsen av etablerade traditioner i samhället.

Metoder för konstgjord insemination

Innan man analyserar de moraliska och etiska frågorna om reproduktionsteknologier är det värt att klargöra vad de är och genom vilka metoder de implementeras.

Nya reproduktionsteknologier inkluderar flera typer av artificiell insemination. De mest använda metoderna är konstgjord insemination och provrörsbefruktning.

Inseminationstekniken innebär att man introducerar spermier från en make eller donator i livmodern för att hjälpa till att övervinna hinder som är destruktiva för honom.

Konstgjord insemination med makens celler

När man implementerar den intrakorporeala befruktningsmetoden införs en del spermier i livmoderhålan så att de befruktar det mest mogna ägget vid den tiden. Ett redan befruktat ägg implanteras för att fortsätta sin utveckling.

Denna metod är bra eftersom när den implementeras finns det inget behov av att medvetet förstöra "extra" embryon. Det är bara en extra medicinsk procedur där förlossningen förblir integrerad i alla dess komponenter: andlig, mental, fysisk. Därför finns det inga moraliska svårigheter för en familjeförening.

Den ortodoxa kyrkan är också lojal mot artificiell insemination. Hon anser att denna metod är ett av de acceptabla medlen för befruktning, eftersom den inte förstör andligheten och oskiljaktigheten i familjeföreningen.

Insemination med donatorkönsceller

Moralen i donatorns konstgjorda insemination, inte bara i de ortodoxa, utan i andra religioner, ifrågasätts, och i vissa fall tolkas till och med som en manifestation av otrohet och äktenskapsbrott. Detta beror på det faktum att som ett resultat av tekniska manipulationer inträffar en tredje parts ingripande. Ett sådant drag bryter mot äktenskapsförhållandenas exklusivitet och odelbarhet.

Enligt grunderna i konceptet ortodox kyrka"Om makarna inte är kapabla att bli gravida, är det genom ömsesidigt samtycke värt att tillgripa intrakroppslig (intrakorporeal) befruktning med makens celler eller adoptera ett barn."

Inställningen till en mer progressiv ny reproduktionsteknik - provrörsbefruktning - är inte så rosa i etiska termer.

IVF-metoden, som har blivit utbredd på grund av sin höga effektivitet, innebär hyperstimulering av äggstockarna följt av avlägsnande av ägg laparoskopiskt för att befrukta dem med spermier i en speciell inkubator. Befruktade ägg analyseras för att bestämma de mest livskraftiga diploida cellerna. De fungerar som grunden för att odla embryon in vitro med deras efterföljande transplantation in i kvinnokroppen. Oanvända embryon fryses genom kryokonservering så att de kan användas för andra ändamål i framtiden.

Upp till tre embryon implanteras i livmodern, varav endast 1 eller 2 är fixerade till slemhinnan under de första 6 dagarna från befruktningsögonblicket.

Trots all effektivitet av "in vitro-befruktning", vars andelar når 85-90%, är dess största nackdel frågan om det fortsatta ödet för "oanvända" livskraftiga embryon. Deras:

  • förstöra;
  • fryst för implantation hos andra kvinnor;
  • involverade i bioproduktion och experiment.

Som jämförelse: om livet för ett "oönskat" barn förstörs under en abort, när man implementerar IVF, är uppoffringen för möjligheten att föda ett barn behovet av att förstöra cirka 7-9 embryon. Är dessa uppoffringar berättigade? Det är inte förvånande att många vetenskapsmän och aktivister inom religiösa samfund kräver att framtida föräldrars uppmärksamhet ska fokuseras på det etiska problemet med ny reproduktionsteknologi, eftersom IVF i själva roten bär inom sig en abortframkallande ideologi.

Utvärdering av IVF ur religionsperspektiv

Under den uppenbara enkelheten med tekniska manipulationer vid implementering av IVF, finns det ett specifikt "pris" i form av ödet för de återstående mänskliga embryona som inte har tagits emot. Som ett resultat av IVF uppstår en multipelgraviditet, som "minskas" vid 7-8 veckors graviditet. Denna procedur innebär förstörelse av "onödiga" embryon som redan finns inuti reproduktionsorganet genom att genomborra hjärtat på var och en av dem med en nål. Endast 1-2 embryon är kvar vid liv.

Enligt grunderna i den ortodoxa kyrkans sociala koncept anses alla typer av befruktning utanför kroppen vara oacceptabla, eftersom de involverar frysning och efterföljande påtvingad förstörelse av "onödiga" levande varelser, som är embryon.

Detta bekräftas av den primära kristna lagen, kallad Tertullianus position. Det står: den som kommer att vara man är redan en man.

Den personliga statusen för det begynnande livet i islam bestäms på ett lite annorlunda sätt. Enligt den muslimska heliga boken kan en frånskild kvinna gifta om sig först efter 90 dagar för att undvika misstanke om faderskap. Detta står tydligt i vers 228 i suran. Om en kvinna är änka, bör hon vänta 130 dagar innan äktenskapet. Följaktligen är tidsfristerna satta till 90-130 dagar.

Mänskliga embryon är fullfjädrade levande organismer, och därför har de experiment som utförs på dem hög vetenskaplig tillförlitlighet. Arbetet använder biomaterial som erhållits som ett resultat av "in vitro-befruktning" och efter avslutad graviditet.

Vid Europarådets parlamentariska församling, som hölls 1997, beslutades att förbjuda skapandet av embryon för forskningsändamål, samt att ge dem adekvat skydd. Idag ansluter sig de flesta länder till denna princip. I länder som är mer lojala mot denna fråga är processen som syftar till att uppnå diagnostiska och terapeutiska mål strikt kontrollerad på lagstiftningsnivå.

I Ryssland finns det ingen separat del av lagstiftningen som reglerar frågan om experiment på embryon och det finns inga indikationer om det möjliga ödet för "onödiga" embryon.

Ingen mindre etisk oro orsakas av den flitigt använda metoden för ny reproduktionsteknologi, som kallas surrogatmödraskap.

Det innebär att man tar bort ett stimulerat och moget ägg från livmodern för att befrukta det med spermier från en make eller donator. Embryot, som förvaras i tre dagar i en bägare, överförs tillbaka till livmoderhålan. Med den här metoden kan du använda äggen från en kvinna och livmodern, som fungerar som en inkubator för graviditet, från en annan. Samtidigt finns det inget genetiskt samband mellan barnet och mamman som bar honom.

De juridiska aspekterna av denna metod är föreskrivna på statlig nivå. Till exempel, enligt rysk lagstiftning, har en surrogatmamma inte rätt att utmana moderskapet efter ett barns födelse.

Det moraliska orättfärdigat med denna metod är att den involverar inblandning av en tredje part i reproduktionsprocessen.

Fördömer surrogatmödraskap och kyrkan. Enligt dess kanoner, förstör det sambandet mellan mor och barn som etablerats under graviditeten. Det gör att både kvinnan som är gravid och barnet, som i efterhand kan uppleva psykiska trauman på grund av en identitetskris, är traumatiserade.

Mänskliga försök att på konstgjord väg "förbättra" naturen kan ge inte bara fördelar utan också nytt lidande. Därför är det värt att använda biomedicinsk teknik, styrd av sociala, andliga och moraliska principer.