Pasakos

Velofaringinio uždarymo vaidmuo. Rinolalia „Tauta, kuri nežino savo praeities, neturi ateities“

ANATOMINIS IR FIZIOLOGINIS VALORYKLIO APARATO VAIDMUO.

Normalus gomurys yra darinys, skiriantis burnos, nosies ir ryklės ertmes. Jį sudaro kietas ir minkštasis gomurys. Kietasis gomurys turi kaulinį pagrindą. Jį įrėmina priekyje ir iš šonų viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas su dantimis, o už nugaros – minkštasis gomurys. Kietasis gomurys yra padengtas gleivine, kurios paviršius už alveolių padidino lytėjimo jautrumą. Kietojo gomurio aukštis ir konfigūracija turi įtakos rezonansui,

Minkštasis gomurys yra užpakalinė pertvaros dalis tarp nosies ir burnos ertmių. Pats minkštasis gomurys yra raumenų darinys. Priekinis jo trečdalis praktiškai nejuda, vidurinis trečdalis aktyviausiai dalyvauja kalboje, o užpakalinis – įtempimas ir rijimas. Kylant aukštyn minkštasis gomurys ilgėja. Šiuo atveju pastebimas jo priekinio trečdalio plonėjimas ir užpakalinio trečdalio sustorėjimas. Minkštasis gomurys anatomiškai ir funkciškai sujungtas su rykle. Kartu jie susidaro velofaringinis mechanizmas dalyvauja kvėpavime, rijime ir kalboje. Kvėpuojant minkštasis gomurys nusileidžia ir iš dalies uždengia angą tarp ryklės ir burnos ertmės. Nurijus minkštasis gomurys išsitempia, pakyla ir artėja prie užpakalinės ryklės sienelės, kuri atitinkamai juda link gomurio ir susiliečia su juo. Tuo pačiu metu susitraukia kiti liežuvio raumenys, ryklės šoninės sienelės ir jos viršutinis sutraukiamasis raumuo.

Kalbos metu nuolat kartojasi labai greitas raumenų susitraukimas, dėl kurio minkštasis gomurys priartėja prie galinės ryklės sienelės aukštyn ir atgal. Pakeltas jis liečiasi su Passavan volu. Tačiau literatūroje yra prieštaringų nuomonių dėl būtino Passavan volo dalyvavimo velofaringealiniame uždaryme. Minkštasis gomurys kalbant labai greitai juda aukštyn ir žemyn: nosiaryklės atsidarymo ar uždarymo laikas svyruoja nuo 0,01 iki 1 sekundės. Jo pakilimo laipsnis priklauso nuo kalbos sklandumo, taip pat nuo šiuo metu tariamų fonemų. Didžiausias gomurio pakilimas pastebimas tariant garsus a ir c, o didžiausia jo įtampa – kai Ir.Ši įtampa šiek tiek sumažėja, kai adresu ir žymiai oi, ai.

Savo ruožtu ryklės ertmės tūris kinta, kai skamba skirtingi balsiai. Didžiausią tūrį ryklės ertmė užima tariant garsus ir Ir y, mažiausias taške a ir tarpinis tarp jų ties e ir o.

Tie. Kai kalbos aparatas veikia normaliai, burnos ir nosies ertmių rezonanso santykis tariant burnos ir nosies garsus nėra vienodas. Tariant žodinius garsus, velum palatinas pakyla. Tuo pačiu metu ant galinės ryklės sienelės susidaro sustorėjimas - Passavan volelis. Dėl to susidaro velofaringinis uždarymas (velofaringinis sandariklis), kuris neleidžia oro srovei patekti į nosies ertmę. Tariant garsus skiriasi velum palatino ir užpakalinės ryklės sienelės raumenų uždarymo sandarumas. Oro srovė gali praeiti pro nosies ertmę. Tai palengvina ir stotelės susidarymas burnos ertmėje tariant nosies garsus. Taigi, tariant garsą M, susidaro lūpų uždarymas, o tariant garsą N – liežuvio galiuko uždarymas su viršutinių smilkinių kakleliu. Nosies garsai pagal formavimo būdą yra stop-pasyvūs.

Pučiant, ryjant ar švilpaujant minkštasis gomurys pakyla dar aukščiau nei fonacijos metu ir uždaro nosiaryklę, o ryklė susiaurėja. Tačiau velofaringo užsidarymo mechanizmai kalbos ir nekalbinės veiklos metu skiriasi.

Taip pat yra funkcinis ryšys tarp minkštojo gomurio ir gerklų. Tai išreiškiama tuo, kad menkiausias velumo padėties pokytis turi įtakos balso klosčių padėčiai. O gerklų tonuso padidėjimas reiškia didesnį minkštojo gomurio pakilimą.

Pažeidus burnos ir nosies ertmių sąveiką, pasikeičia balso tembras, nosis (Nasus – lot., nosis). Balso tembro pažeidimas su rinolalija pasireiškia hipernazalizacija (padidėja nosis tariant oralinius garsus) ir hiponazalizacija (sumažėja nosies garsų nosis).

Atsižvelgiant į balso tembro sutrikimo pobūdį (hipernazalizacija arba hiponazalizacija), taip pat nuo burnos ir nosies ertmių santykių sutrikimo pobūdžio išskiriamos atviros, uždaros ir mišrios rinolalija.

Užsiėmimai prasideda praėjus 21 dienai po operacijos. Darbas šioje srityje atliekamas lygiagrečiai su fiziologinio ir fonacinio kvėpavimo korekcija.

Pooperaciniu laikotarpiu, kai susidaro anatominės ir fiziologinės sąlygos teisinga kalba, ypač svarbus yra velum palatino aktyvinimas ir velofaringinio žiedo raumenų paslankumas. Šias problemas palengvina:

minkštojo ir kietojo gomurio masažas;

minkštojo gomurio ir užpakalinės ryklės sienelės gimnastika.

Pagrindiniai minkštojo gomurio masažo tikslai:

rando audinio tempimas,

stiprinti susitraukiančių raumenų veiklą,

raumenų atrofijos sumažėjimas,

vietinės kraujotakos gerinimas,

gijimo procesų aktyvinimas.

Turėtumėte atkreipti dėmesį į logopedinio masažo laiko klausimą. Minkštojo gomurio masažas atliekamas visiems vaikams, kurie ateina per 6-8 mėnesius po gomurio operacijos. Būtent šiuo metu atsiranda randėjimo procesas ir masažas atlieka savo darbą. pagrindinė funkcija: skatina palatino uždangos raumenų elastingumo ir paslankumo formavimąsi. Vaikams, turintiems gerą minkštojo gomurio judrumą, kurie kreipiasi į logopediją, padeda daugiau nei 8 mėnesius po uranoplastikos, masažas netaikomas. Dirbant su tokiais vaikais, paprastai naudojama tik aktyvi minkštojo gomurio gimnastika.

1. Prieš pradėdamas masažą, logopedas turi kruopščiai dezinfekuoti rankas, nušluostydamas jas specialiu preparatu suvilgyta vata.
2. Vienos zonos masažo trukmė neturi viršyti 3 min.
3. Masažas neatliekamas, jei vaikas karščiuoja ar subfebrilis, yra pūslelinių ar pūlingų bėrimų, yra konvulsinis pasirengimas.
3. Kompleksinis kietojo ir minkštojo gomurio masažas

nykščiu atlikite glostymo judesius išilgai kietojo gomurio nuo priekinių dantų ir nugaros; palaipsniui didėja įtakos plotas ir pasiekia minkštąjį gomurį;

nykščiu atlikite skersinius glostymo judesius išilgai kietojo ir minkštojo gomurio iš kairės į dešinę ir atvirkščiai;

nykščiu atlikite sukamuosius glostymo ir trynimo judesius išilgai kietojo ir minkštojo gomurio iš kairės į dešinę ir atvirkščiai; judesiai pradedami daryti nuo viršutinių šoninių dantų, palaipsniui pereinant nuo kietojo gomurio į minkštąjį;

atlikti panašius judesius nuo smilkinių iki ryklės ir nugaros;

viduriniu pirštu daryti glostymo, spaudimo, trynimo judesius išilgai ir skersai rando nuo smilkinių iki ryklės ir atvirkščiai;

viduriniu pirštu daryti glostymo, minkymo, tempimo judesius per minkštąjį gomurį nuo centrinės dalies iki šoninių kraštų;

bakstelėkite rodomuoju arba viduriniu pirštu į kietąjį ir minkštąjį gomurį.

Be masažo, vaikams rekomenduojama atlikti specialią gimnastiką, skatinančią minkštojo gomurio raumenų paslankumą. Pratimų, skirtų minkštojo gomurio raumenų funkcinei veiklai atkurti, rinkinį sudaro pasyvi, pasyvi-aktyvi ir aktyvi gimnastika. Šie pratimai padeda sukurti palankų foną tiksliam ir koordinuotam velofaringinio žiedo raumenų darbui formuotis, reikalingam visaverčiam balsui lavinti.

Pasyvioji minkštojo gomurio gimnastika.

Pasyvioji gimnastika turi tokį pavadinimą, nes artikuliacijos organų judesius atlieka logopedas.

lašinkite skysčio iš pipetės ant liežuvio šaknies, o vaiko galva šiek tiek pakreipta atgal. Šis pratimas skatina minkštojo gomurio pakilimą. Ją atlikdami vietoj vandens galite naudoti sultis;

mentele lengvai paspauskite liežuvio šaknį; Šis pratimas reikalauja tam tikro atsargumo, nes staigūs judesiai gali sukelti dusulio refleksą.

Aktyvi minkštojo gomurio gimnastika.

Pasyvioji gimnastika derinama su specialiais pratimais, siekiant suaktyvinti velum palatiną:

mažais gurkšneliais išskalaukite gargalą atmetę galvą. Šis pratimas duoda didžiausią efektą, jei jį atliekant vietoj vandens naudojate sunkų skystį, pavyzdžiui, kefyrą, ploną jogurtą ar želė;

kosulys atsitiktinai; šiuo atveju kosėjama ne gerklų lygyje, kaip daroma, kai jaučiamas diskomfortas gerklėje, o minkštojo gomurio lygyje. Šie veiksmai sukelia refleksinį užpakalinės ryklės sienelės raumenų susitraukimą ir prisideda prie visiško velofaringo uždarymo susidarymo. Pirmiausia kosėjama iškišus liežuvį. Oro srautas nukreipiamas į burnos ertmę. Taigi, atlikdami užduotį, vaikai ne tik suaktyvina minkštąjį gomurį, bet ir treniruojasi gaminti nukreiptą oro srovę;

imituoti žiovavimą. Pratimai gerina kraujotaką smegenyse ir padidina veninio kraujo nutekėjimą;

tarti perdėtai balsiai A-E-O tvirto puolimo metu. Tuo pačiu metu padidėja slėgis burnos ertmėje ir sumažėja išmetimas iš nosies;

lėtai, tyliai tarti balses A-E-O, stengiantis išlaikyti aiškią artikuliaciją;

dainuoti balses palaipsniui stiprinant ir silpninant balsą.

Pateiksime pratimo, skirto velofaringinio žiedo raumenims aktyvuoti žaidimo situacijoje „Maša (Meškiukas, dramblys ir kt.) nori miego“, pavyzdį, kurį galima panaudoti dirbant su vaikais. ikimokyklinio amžiaus. Norėdami tai padaryti, jums reikia kelių lėlių ar minkštų žaislų, vaizduojančių įvairius gyvūnus. Logopedas kartu su vaiku pasirenka, kokį žaislą dės į lovą.

L.: Atėjus vakarui lauke tampa tamsu ir visi žaislai turi eiti miegoti. Taigi Miška nori miego (rodo, kaip žiovauja), tai šuo irgi nori miego ir žiovauja (rodo). Dabar parodykite jiems, kaip jie žiovauja.

L.: O lėlė Mašenka? Ji šiek tiek kaprizinga ir nori, kad prieš miegą jai padainuotų dainą. Dainuokime jai lopšinę:

Iki, iki, eik greitai miegoti! A-A-A.

Vaikas atidžiai klausosi dainos ir tada gieda balsių garsus.

L.: Žiūrėk, Mašenka jau užsimerkia ir žiovauja. Parodyk man, kaip ji tai daro. Na, dabar ji tikrai miega.

Tokie pratimai ne tik aktyvina velofaringinio žiedo raumenis, bet ir prisideda prie ilgo, kryptingo oralinio iškvėpimo formavimosi fonacijos metu.

Rhinolalia apibrėžimas

Tai garso tarimo ir balso tembro pažeidimas dėl anatominių ir fiziologinių kalbos aparato defektų. Nukenčia ir priebalsių (balsinių ir bebalsių), ir balsių tarimas. Nukenčia ne tik garso tarimas, bet ir balsas. Nosies balso tonas skiria rinolaliją nuo dislalijos, kuriai būdingas tik garso tarimo pažeidimas.

Priklausomai nuo balso aparato pažeidimo pobūdžio, anatominio defekto ir velofaringinio uždarymo disfunkcijos pobūdžio, rinolalija pasireiškia 3 tipais – atvira, uždara ir mišri. Etiologija gali būti organinė ir funkcinė.

Kalbos sutrikimo priežastys ir mechanizmas sergant rinolalija: šiuolaikiniai metodai.

Patologiniai kalbos aparato sandaros ir veiklos ypatumai sukelia įvairius nukrypimus ne tik garsinės kalbos raidoje, bet nevienodu laipsniu kenčia įvairūs struktūriniai kalbos komponentai.

Žodinėje kalboje pastebimas rinolalija sergančių vaikų nuskurdimas ir nenormalios ikilingvistinio vystymosi sąlygos. Dėl kalbos motorikos periferijos pažeidimo vaikas netenka intensyvaus burbuliavimo ir artikuliacinio „žaidimo“, taip nuskurdinant parengiamojo kalbos aparato derinimo stadiją.

Nukenčia ne tik garsų artikuliacija, bet ir prozodinių kalbos elementų raida.

Vėlyvas kalbos pradžia, reikšmingas laiko tarpas tarp pirmųjų skiemenų, žodžių ir frazių atsiradimo jau ankstyvuoju laikotarpiu, t.y. prasideda iškreiptas visos kalbos raidos kelias. Dažniausiai defektas pasireiškia jo fonetinės pusės pažeidimu.

Svarbiausios žodinės kalbos fonetinio dizaino defekto apraiškos yra visų žodinės kalbos garsų pažeidimai dėl nosies rezonatoriaus prijungimo ir fonacijos aerodinaminių sąlygų pokyčių. Garsai tampa nosies.

Be to, kai kurių priebalsių garsų (dažniausiai užpakalinių gomurinių) specifinis koloritas atsiskleidžia dėl ryklės rezonatoriaus jungties.

Taip pat gerklų ertmėje atsiranda papildomos artikuliacijos reiškinių, kurie kalbai suteikia savotišką „traškėjimo“ garsą.

Atskleidžiama daug kitų konkretesnių defektų. Pavyzdžiui: pradinio priebalsio sumažinimas („ak, am“ - taip ten); dantų garsų neutralizavimas pagal formavimo būdą, pliūpsnių garsų pakeitimas frikatyvais; švilpimo fonas tariant šnypščiančius garsus arba atvirkščiai; gyvybingumo trūkumas R arba pakeitimas garsu s stipriai iškvepiant; papildomo triukšmo pridėjimas prie nosies garsų (šnypštimo, švilpimo, aspiracijos, knarkimo, gerklų ir kt.); perkeliama artikuliacija į labiau užpakalines zonas.

Vaiko, sergančio rinolalija, kalba paprastai yra nesuprantama.

Taigi, sutrikimo mechanizmą sergant atvira rinolalija lemia:

1) velofaringinio sandariklio nebuvimas ir dėl to garsų priešpriešos pažeidimas dėl burnos ir nosies;

2) daugumos garsų artikuliacijos vietos ir būdo pokytis dėl kietojo ir minkštojo gomurio defektų, liežuvio galiuko, lūpų laisvumo, liežuvio atitraukimo gilyn į burnos ertmę, aukštos šaknies padėties. liežuvis, dalyvavimas ryklės ir gerklų raumenų artikuliacijoje.

Rašymo ypatybės. Vaikų, sergančių rinolalija, tarimo ypatybės lemia kalbos foneminės sistemos iškraipymą ir nebrandumą.

Antraeiliai nulemti kalbos garsų suvokimo ypatumai yra pagrindinė kliūtis įsisavinti taisyklingą rašymą.

Ryšys tarp rašymo sutrikimų ir artikuliacinio aparato defektų pasireiškia įvairiai. Jei iki treniruotės vaikas, sergantis rinolalija, išmoko suprantamą kalbą ir gali aiškiai ištarti daugumą garsų Gimtoji kalba ir jo kalboje lieka tik nežymus nosies atspalvis, tada sėkmingai vyksta garso analizės, reikalingos mokytis skaityti ir rašyti, kūrimas. Tačiau, kai tik vaikas, sergantis rinolalija, turi papildomų kliūčių normaliam gyvenimui kalbos raida, atsiranda specifinių rašymo sutrikimų.

Disgrafinės klaidos, kurios pastebimos vaikų, turinčių gomurio plyšimą, rašto darbe, yra įvairios.

Rhinolalijai būdingi pakaitalai yra P, b įjungta m, t, dįjungta n ir atvirkštiniai pakaitalai n – d, t, m – b, p, nulemtas atitinkamų garsų fonologinės priešpriešos žodinėje kalboje nebuvimo, nutylėjimų, pakaitalų, identifikuojami lipnių balsių vartojimas, dažni sibilantų ir sibilantų pakaitalai ir mišiniai, afrikatų vartojimo sunkumai, garsas ts pakeičiamas s, būdingi balsingų ir bebalsių priebalsių mišiniai, vienos raidės praleidimo iš sekos klaidos nėra dažnos, garsas l pakeistas r, rįjungta l.

Rašymo sutrikimo laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių: artikuliacinio aparato defekto gylio, vaiko asmenybės savybių ir kompensacinių galimybių, logopedinės terapijos pobūdžio ir laiko, kalbos aplinkos įtakos.

Bendrosios rinolalių savybės.
Rhinolalia(iš graikų kalbos nosis + kalba) - pažeidimas
balso tembras ir garso tarimas, nulemtas anatominių ir fiziologinių
kalbos aparato defektai.
Rhinolalia savo kryptimis nuo dislalijos skiriasi tuo, kad yra pakitęs
nosis (lat. nosies) balso tembras.
Sergant rinolalija garsų artikuliacija ir fonacija gerokai skiriasi nuo įprastos.
Esant normaliai fonacijai tariant visus žmogaus kalbos garsus, išskyrus nosį
Nosiaryklės ir nosies ertmės yra atskirtos nuo ryklės ir burnos ertmių.
Šios ertmės yra atskirtos velofaringiniu uždarymu, kurį sukelia minkštųjų raumenų susitraukimas.
gomurys, šoninės ir užpakalinės ryklės sienos.
Kartu su minkštojo gomurio judėjimu fonacijos metu sustorėja užpakalinė ryklės sienelė
(Passavan volelis), kuris skatina minkštųjų užpakalinio paviršiaus kontaktą
gomurys su užpakaline ryklės sienele.
Kalbos metu minkštasis gomurys nuolat nusileidžia ir pakyla į skirtingus aukščius, priklausomai nuo
apie tariamus garsus ir kalbos tempą. Velofaringinio uždarymo stiprumas priklauso nuo
tariamus garsus. Balsėms jis mažesnis nei priebalsiams. Silpniausias
su priebalsiu stebimas velofaringinis uždarumas V , stipriausias - pas Su ,
paprastai 6-7 kartus stipresnis nei su A. Esant normaliam nosies garsų tarimui mm" ,n, n" oro čiurkšlė
laisvai prasiskverbia į nosies rezonatoriaus erdvę.
Priklausomai nuo velofaringinio uždarymo disfunkcijos pobūdžio, įvairūs
rinolalių formos. Įgimtų gomurių skilimų buvimas labai paveikia visą vaiko vystymąsi: tai
vaikai serga, somatiškai nusilpę, jiems dažnai sumažėja
klausos. Sergant rinolalija, kalbos defektą gali lydėti vystymosi sutrikimai
aukštesnės psichinės funkcijos. Šiems pacientams būdingi saviti
asmenybės raidos ir veiklos formavimosi ypatumai.
Rhinola kalbos defektą nuo gimimo sukelia daugybė priežasčių.
Visų pirma, užtikrinama gyvybiškai svarbios kvėpavimo ir mitybos funkcijos
specifinė liežuvio kūno padėtis (su pernelyg pakelta šaknimi). Tai
liežuvio padėtis lemia jo pažeidimą funkcionalumą, su vienu
ranką, o netinkamą kompensaciją už pažeidimą – iš kitos (kalbos metu
artikuliacija apima veido ir kaktos raumenis, atsiranda įvairių sinkinezių).
Sergant rinolalija, susidaro netipiškas specifinis kvėpavimas, vystosi
hipernazalizacija ir garsų artikuliacijos defektai.
Nuotraukoje kalbos sutrikimas pagrindinis yra klaidingas garso tarimas, antrasis gali būti
kenčia nuo leksikogramatinės kalbos struktūros, foneminės klausos, rašytinės
kalba. Defekto taisymas atliekamas medicininėmis, logopedinėmis ir psichologinėmis-pedagoginėmis priemonėmis
poveikį.

A" Ir „s“, aIr".y" ir reikšmingai apie " o“, „a“, „e“.

ir" Ir "y", mažiausias " A" uh" ir " O".

Rhinolalia priežastys.

1) Atviroji organinė rinolalija gali būti įgimtas arba įgytas.

Įgimta atvira rinolalija pasireiškia vaikams, turintiems minkštojo ir kietojo gomurio įskilimus („gomurio plyšį“), viršutinio žandikaulio ir viršutinės lūpos alveolinio ataugo plyšį („lūpos plyšį“), minkštojo gomurio sutrumpėjimą, paslėptus kietojo gomurio įskilimus.

Taip pat nėščios moters užsikrėtimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (8 savaites ir anksčiau) toksoplazmoze, gripu, raudonuke, kiaulytėmis, rūkymu, kontaktu su pesticidais, narkotikais, alkoholiu, stresu.

Įgyta atvira rinolalija atsiranda dėl žandikaulio deformacijų, trauminės gomurio perforacijos, minkštojo gomurio paralyžiaus ir parezės.

2) Uždaroji organinė rinolalija atlikti Įvairios rūšys anatominiai nosies ertmės ar nosiaryklės pokyčiai.

- Priekinė uždara rinolalija pasireiškia su lėtine sloga, dėl kurios atsiranda nosies gleivinės hipertrofija, išaugos nosies ertmėje (polipai, navikai) ir nosies pertvaros nukrypimas.

- Užpakalinė uždara rinolalija atsiranda, kai sumažėja nosiaryklės ertmė. Priežastys: išaugos nosiaryklėje (didelės adenoidinės ataugos, fibromos, nosiaryklės polipai, nosiaryklės navikai).

3) Uždaroji funkcinė rinolalija atsiranda, kai minkštasis gomurys yra hipertoniškas, neleidžiantis oro srovei išeiti per nosį. Ši būklė gali išsivystyti dėl adenoidektomijos, neurologinių sutrikimų, taip pat dėl kitų žmonių nosies kalbos kopijavimo.

4) Atvira funkcinė rinolalija atsiranda pašalinus adenoidus arba esant minkštojo gomurio parezei po difterijos. Tokiu atveju fonacijos metu nepakankamai pakeliamas minkštasis gomurys ir neužbaigtas velofaringinis uždarymas.

Garso tarimo ypatumai su atvira ir uždara rinolalija.

Žr. 8 ir 11 klausimus.

Visiškas garso tarimo pažeidimas.

Visi garsai tariami su nosine konotacija, šiuo atžvilgiu labiausiai trūko balsių garsai. Priebalsių garsų artikuliacija pasislenka į trūkstamo velofaringinio antspaudo vietą, todėl garsai yra iškraipyti ir artimesni knarkimo garsui, kartais primenantys atskirus garsus.

Didaktinė medžiaga

Apžiūrai (pateikta kortelėse arba atspindėtu tarimu):

ir e i yu a e o u y; ii ei yai oi oi ui; ifi-afa, iviava, iliala, ipiapa, ibiaba, itiata, idiada, isiasa, isiaza, isiasha, izhiazha, ischiascha, itiaca, ichiacha, ihiaha, ikiaka, igiaga, iriara, imiama, iniana; Filya valgė vaflius. Faya fojė. Pamatęs valgė alyvuoges. Vova vedė jautį. Alla turi lelijų. Julija žaidė aplinkui. Tėtis yra lauke. Polly tėtis. Tėtis ir Polija dainavo. Lyuba mėgsta pupeles. Štai balti apatiniai. Lyuba tapo balta nuo balinimo. Vaikas burba: teta, teta. Šiluma tirpdo ledus. Gulbės prie vandens. Ida eina ir dainuoja. Senelis grojo dūdele Vapsva įkrito į sriubą. Lapė miške. Alesya linksma ir pan.

Pastaba. Naudotas apklausoje kalbos medžiaga turi atitikti vaikų amžių ir raidą.

Pooperaciniu laikotarpiu, kai yra sudarytos anatominės ir fiziologinės sąlygos taisyklingai kalbai vystytis, ypač svarbus yra velum palatino aktyvinimas ir velofaringinio žiedo raumenų judrumo ugdymas. Šias problemas palengvina:

Minkštojo ir kietojo gomurio masažas;

Minkštojo gomurio ir užpakalinės ryklės sienelės gimnastika.

Pagrindiniai minkštojo gomurio masažo tikslai:

rando audinio tempimas;

stiprinti susitraukiančių raumenų veiklą;

raumenų atrofijos mažinimas;

vietinės kraujotakos gerinimas;

gijimo procesų aktyvinimas.

Pratimų, skirtų minkštojo gomurio raumenų funkcinei veiklai atkurti, rinkinį sudaro pasyvi, pasyvi-aktyvi ir aktyvi gimnastika. Šie pratimai padeda sukurti palankų foną tiksliam ir koordinuotam velofaringinio žiedo raumenų darbui formuotis, reikalingam visaverčiam balsui lavinti.

Kasdien logopediniai užsiėmimai pradėti reikia ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių po operacijos ir tik gavus chirurgo leidimą. Po operacijos minkštasis gomurys paburksta, neaktyvus, dažniau nejuda, sumažėja jo jautrumas. Pirmosiose pamokose būtina lavinti jo mobilumą. Pratimai turi būti atliekami 6-8 kartus per dieną, kol atsiranda drebulys ir minkštojo gomurio judesiai.

Operuotas minkštasis gomurys randasi, dėl to sutrumpėja. Todėl vos tik atsiranda nedidelis minkštojo gomurio paslankumas, logopedas atlieka pratimus, padedančius ištempti randinį audinį ir pašalinti randus.

Palaikius minkštąjį gomurį 1–2 sekundes, pradedame normalizuoti balsių fonemų tarimą. Šie pratimai leidžia padidinti ryklės raumenis tiek, kad būtų užtikrintas velofaringo uždarymas.

Liežuvio galiuko ir užpakalinės dalies aktyvinimas, jo judėjimas į priekį burnos ertmėje vyksta lygiagrečiai su minkštojo gomurio aktyvavimu.

Suformuokite kalbinį kvėpavimą, atskirdami įkvėpimą ir iškvėpimą per nosį ir burną.

Suaktyvinti velum palatiną (po operacijos jis sutrumpėja dėl audinių randėjimo). Skirdami daug dėmesio velumo aktyvinimui, taip sukuriame sąlygas intensyviam iškvėpimui. Kvėpavimo korekcijos darbas prasideda nukreipiant oro srautą per burną. Skatiname diafragminį (apatinės šonkaulio) kvėpavimą ir

burnos ir nosies kvėpavimo diferencijavimas (įvairių tipų įkvėpimas ir iškvėpimas).

Pratimų tikslas:

Stiprinti diafragminį įkvėpimą ir laipsnišką ramų iškvėpimą mokantis įvairių tipų įkvėpimo ir iškvėpimo;

Padėkite kalbos kvėpavimo ritmo pagrindus su pauze po įkvėpimo.

Fonetinis-foneminis nepakankamas išsivystymas (FFN) suprantamas kaip gimtosios kalbos tarimo sistemos formavimosi proceso pažeidimas vaikams, turintiems įvairių kalbos sutrikimų dėl fonemų suvokimo ir tarimo defektų. Pagrindinis bruožas Fonetinis-foneminis neišsivystymas yra menkas gebėjimas analizuoti ir sintezuoti garsus, turinčius įtakos kalbos foneminės kompozicijos suvokimui.

Formavimosi etapai foneminis suvokimas . Foneminis suvokimas formuojasi šešiais etapais. Kiekviename etape yra užduočių seka, atsižvelgiant į principą „nuo paprastos iki sudėtingos“. Ne kalbos garsų atpažinimas. Identiškų garso kompleksų atskyrimas pagal ūgį, stiprumą, tembrą. Skiriami žodžiai, kurie yra panašūs garso kompozicija.

1 etapas - „Ne kalbos garsų atpažinimas“. Aplinkinio pasaulio garsai. Skambantys žaislai. Groti ritmu. Izoliuoti smūgiai. Paprastų smūgių serija.

Prieš vaiką padedami 4-5 daiktai (metalinė dėžė, stiklinis indelis, plastikinis puodelis, medinė dėžė), bakstelėjus girdisi įvairūs garsai. Logopedas pieštuku iškviečia kiekvieno objekto garsą ir kartoja jį, kol mokinys supras garso prigimtį.
Pratimas „Sniego senis“. Vaikai rankomis „nupiešia“ tris skirtingo dydžio „sniego senio“ apskritimus ir dainuoja 3 skirtingo aukščio garsus.

2 etapas - „Identiškų garsų kompleksų atskyrimas pagal ūgį, stiprumą ir tembrą“ Pratimas „Išmokęs meškiukas ir žvirblis“. Didysis lokys - žemi, sunkūs garsai, vaikai dainuoja - E-EE-E, mažasis žvirblis - aukšti garsai - chik-chirp.

3 etapas - „Panašių garso kompozicijos žodžių atskyrimas“. Galite pakviesti vaikus paimti du puodelius: geltoną ir mėlyną ir pakviesti žaisti. Jei vaikas išgirsta teisingą paveikslėlyje pavaizduoto daikto pavadinimą, jis turėtų pakelti geltoną apskritimą, jei netinkamas – mėlyną. Norėdami apsunkinti darbą, galite pasiūlyti tokio pobūdžio darbus: įvardinkite paveikslėliuose pavaizduotus objektus ir prijunkite tuos, kurių pavadinimai skamba panašiai. - Paklausykite eilėraščio, suraskite jame „neteisingą žodį“ ir pakeiskite jį žodžiu, kuris yra panašus į skambesį ir tinkamas reikšme: Mama barė zuikį, kad po megztiniu nedėvi RIEŠUTO (MAIKA). Kieme daug sniego - palei kalną važinėja TANKOS ir t.t.

4 etapas - „Skiemenų atkūrimas ir diferencijavimas“. Siūloma naudoti šių tipų pratimus: Atkurti skiemenų derinius su bendru priebalsiniu garsu: MU-MY-MA; BET-NA-NU; Atkurti skiemenų derinius, turinčius bendrą balsį: TA-KA-PA; Atkurti skiemenų derinius, kurie skiriasi kietumu ir minkštumu: MA-MYA; Atkurti skiemenų porų derinius, palaipsniui didinant priebalsių garsą: PA-TPA; Atkurkite skiemenų derinius su bendru dviejų priebalsių ir skirtingų balsių deriniu: PTA-PTO-PTU-PTY.

5 etapas - „Fonemų diferencijavimas, garso artikuliacijos patikslinimas, pagrįstas suvokimu ir pojūčiais“. Fonemų diferenciacijos stadijoje vaikai išmoksta atskirti savo gimtosios kalbos fonemas. Pradėti reikia nuo balsių atskyrimo.

1. „Rasti atitikmenį“. Tikslas: įtvirtinti žinias apie pirmosios ir antros eilės balses. Suaugęs žmogus įvardija pirmos eilės balsį, o vaikas – antros eilės balsį ir atvirkščiai. (A-Z, O-Y, U-Y, E-E, Y-I)

2. „Įterpti laišką“. Tikslas: įtvirtinti žinias apie pirmosios ir antros eilės balsius. Vaikas turi įterpti trūkstamą balsį (kiekvienai porai skiriamas atskiras pratimas). Įterpti A-Z: m....h, m...k, s...d, t....inkstai, gr...h, ...blokas. Tada su priebalsiais. Tikslas: įtvirtinti gebėjimą atskirti kietuosius ir minkštuosius priebalsius.

3. Suaugęs žmogus parodo daiktų paveikslėlius (iš bet kurio stalo žaidimo, pavyzdžiui, loto). Vaikas turi sudėti šiuos paveikslėlius į dvi krūvas: žodžius, kurie prasideda kietuoju priebalsiu, ir žodžius, kurie prasideda švelniu priebalsiu.

6 etapas - Pagrindinių garso analizės įgūdžių ugdymas. „Įvardink garsą“ Tikslas: klausos dėmesio ugdymas. Užduotis: suaugęs žmogus ištaria 3-4 žodžius, vaikas turi įvardyti garsą, kuris kartojasi visuose žodžiuose. Kailis, mašina, kūdikis, džiovinimo vadas, pypkė, kurmis, lūšis ir kt.

Šios sistemos bruožas yra tas, kad foneminis suvokimas formuojamas žaismingu būdu pogrupiuose, individualiose, priekinėse klasėse ir pataisos darbai logopedas

Ypatingas dėmesys skiriamas pataisos darbui kalbos motorinių įgūdžių aktyvinimas. Vaikams, sergantiems rinolalija, iki pamokų paprastai jau yra susiformavę patologiniai artikuliacijos požymiai dėl kalbos aparato anatominės struktūros defekto. Jų pašalinimas yra svarbiausia dalis korekcinis veiksmas, nes norint nustatyti teisingą garsų tarimą, būtinas pilnas artikuliacijos organų funkcionavimas. Viena vertus, būtina išlaisvinti artikuliacinius raumenis nuo įtampos ir sustingimo, kita vertus, nuo mieguistumo, silpnumo ir parezės.

Į renginių asortimentą įeina:

Artikuliacinių ir veido raumenų masažas;

Artikuliacinio aparato ir veido raumenų gimnastika.

Artikuliacinė gimnastika ir masažas padeda suaktyvinti artikuliacinio aparato motorinę funkciją – pagerina judesius, judrumą, perjungiamumą ir leidžia ugdyti tam tikrus kinestetinius pojūčius bei suformuoti tam tikrą artikuliacinį raštą.

Logopedinio masažo užduotys apima:

1) susilpninti patologines apraiškas artikuliacinio aparato organuose;

2) paruošti artikuliacinį aparatą atlikti raumenų judesius, būtinus taisyklingam garso tarimui;

3) atkurti išnykusius refleksus;

4) sustiprinti lytėjimo pojūčius.

Be masažo, artikuliacinė gimnastika padeda formuoti teisingus artikuliacinius modelius ir tikslius artikuliacinius judesius. Dirbant su rinolalija sergančiais vaikais, artikuliacinė gimnastika padeda:

1) didelio liežuvio šaknies pakilimo ir jos pasislinkimo gilyn į burnos ertmę pašalinimas;

2) pilnos lūpų artikuliacijos ugdymas;

3) pašalinant pernelyg didelį liežuvio šaknų dalyvavimą garsų tarime;

4) nuoseklus nevalingų, o vėliau ir valingų veido judesių formavimas;

5) stabilios motorikos ir kalbos kinestezijos ugdymas, diferencijuoto kinestezinio suvokimo ugdymas;

6) stiprinti visą raumenų foną.

Pagrindinis artikuliacinės gimnastikos tikslas – lavinti viso artikuliacinio aparato judesių aiškumą, kryptingumą ir jo darbo koordinavimą su kvėpavimo ir balso organais.

Artikuliacinio aparato aktyvinimas trunka ilgas laikas. Artikuliacinės gimnastikos kompleksuose, siekiant lavinti kalbos aparato funkcijas, atliekama pasyvioji ir aktyvioji gimnastika. Pradiniame darbo etape vaikai atlieka pratimus padedami logopedo (pasyvioji gimnastika). Palaipsniui pereikite prie aktyvių judesių treniruočių. Elgesys artikuliacinė gimnastika Tai būtina kiekvieną dieną, kad vaiko lavinami artikuliacijos įgūdžiai būtų įtvirtinti ir automatizuoti.

Atliekant rinolalija sergančio vaiko logopedinį tyrimą, Gutsmanno tyrimais galima nustatyti paslėptą (pogleivinį) plyšį. 1. Gutsmanno testai: Pirmiausia prašome vaiko pakaitomis tarti balses A ir I, o mes arba uždarome, arba atidarome nosies kanalus. Esant atvirai formai, pastebimas reikšmingas šių balsių skambesio skirtumas: suspaudus nosį garsai, ypač aš, yra duslūs ir tuo pačiu metu logopedo pirštai jaučia stiprią vibraciją ant nosies sparnų. 2. Apžiūra fonendoskopu. Logopedas vieną alyvuogę įsikiša sau į ausį, kitą – į vaiko nosį. Tariant balses, ypač [U] ir [I], girdimas stiprus dūzgimas – tai paslėpto poodinio plyšio požymis.
Logopedinis rinolalija tyrimas prasideda artikuliacinio aparato apžiūra. Iš dokumentų, pokalbių ir apžiūros įslaptinamas plyšio tipas. Atskleidžiamas operacijos amžius ir tipas, detaliai aprašoma artikuliacijos organų būklė. Esant viršutinės lūpos plyšiui, pastebimas jos paslankumas, žandikaulio pokyčių sunkumas ir frenulio būklė.
Apibūdinamas gomurys prieš operaciją: plyšio tipas, defekto dydis, minkštojo gomurio segmentų paslankumas. Gomurys po operacijos apibūdinamas taip: skliauto forma, randai, jų sunkumo laipsnis, velumo ilgis ir paslankumas. Gomurys normalus – ramybės būsenoje mažas liežuvis yra 1-7 mm atstumu nuo užpakalinės ryklės sienelės, kabo nuo viršutinių dantų kramtomųjų paviršių plokštumos apie 1 mm. Velum palatine judrumas tikrinamas sklandžiai, ištemptu [A] tarimu, plačiai atmerkus burną. Pastebimas velofaringinio uždarymo tankis ir ryklės šoninių sienelių aktyvumas fonacijos metu. Tariant balsius galima aptikti minkštojo gomurio nejudrumą. Logopedas, mentele liesdamas užpakalinę ir šonines ryklės sieneles, sukelia ryklės refleksą. Jei minkštojo gomurio funkcijos nepažeistos, tada turėtų atsirasti nevalingas velumo trūkčiojimas aukštyn. Vertinamas ryklės refleksas: nėra, nepažeistas, padidėjęs arba sumažėjęs. Ryklės raumenų reakcijos susilpnėjimas gali prasidėti 5 metais ir baigtis 7 metais. Jį įvertinti būtina vaikams, kurie dėvės funkcinį ryklės obturatorių. Liežuvio apžiūra Tiriama liežuvio šaknies ir galiuko būklė, pastebimas burnos ertmės poslinkis, per didelė įtampa, vangumas, ribotas judėjimas. Vaikas atlieka pratimus: adata, gyvatė, mentele, arkliukas, laikrodis, sūpynės, skanus uogienė. Visi pratimai atliekami imituojant, vėliau pagal instrukcijas prieš veidrodį ir be jo. Dantų ir dantų būklės tyrimas. Registruojamas ortodontinio aparato buvimas, panaudojimo paskirtis, fiksacijos tankis ir tai, ar jis netrukdo fonacijai, ar ne. Apžiūros pabaigoje patikrinama viršutinės lūpos kryptis. Pratimai: fokusavimas, spjaudymas, lengvo daikto pūtimas į taikinį. Pūskite ištiesę liežuvį, užrišę ir atidarę nosies sparnus.

Garso tarimas tikrinamas taip pat, kaip ir sergant dislalija. Ikimokyklinukams pristatomos vaizdinės priemonės; Pažymimas garsų tarimo sutrikimų pobūdis: papildomas tylus tarimas, t.y. artikuliacija be fonacijos, lydintys triukšmai. Būtina atkreipti dėmesį į įskaitomumą arba neįskaitomumą, neryškumą ir nosies rezonansus. Nagrinėjant visus kalbos aspektus, pirmiausia patikrinama foneminė klausa ir suvokimas. Tyrimas vyksta kaip dėl dislalijos. Būtinai pasirinkite medžiagą su paronimais (luk-luk). Garsinių raidžių analizės būklė tikrinama vyresniems ikimokyklinukams ir jaunesniems moksleiviams. Žodžiai imami su sunkiais priebalsių garsų variantais. Priešingai nei dislalija, nustatoma, ar vaikas savo trūkumus atskiria girdėdamas, ar žino apie juos iš kitų žodžių.
Nagrinėjama žodyno būklė, tikrinamas pasyvaus ir aktyvaus žodyno lygis. Nagrinėjama kalbos gramatinė sandara. Darnios kalbos būklė tikrinama dialogo ir monologo pavyzdžiu. Mokiniai išbandomi rašant ir skaitant. Rašymas: kopijavimas, rašymas iš diktanto, kalbėjimas savarankiškai. Skaitymas: tikrinamas skaitymo būdas (raide po raidės, skiemens, žodinis), tiriamas skaitymo supratimas.

Velofaringinio aparato struktūra ir veikimas normalios raidos metu. Velofaringinio uždarumo reikšmė formuojantis nosiniams ir oraliniams, balsiniams ir priebalsiniams garsams.

Normalus gomurys yra darinys, skiriantis burnos, nosies ir ryklės ertmes. Jį sudaro kietasis ir minkštasis gomurys. Kietas turi kaulinį pagrindą. Jį įrėmina priekyje ir iš šonų viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas su dantimis, o už nugaros – minkštasis gomurys. Kietasis gomurys yra padengtas gleivine, kurios paviršius už alveolių padidino lytėjimo jautrumą. Kietojo gomurio aukštis ir konfigūracija turi įtakos rezonansui.

Kvėpuojant minkštasis gomurys nusileidžia ir iš dalies uždengia angą tarp ryklės ir burnos ertmės. Nurijus minkštasis gomurys išsitempia, pakyla ir artėja prie užpakalinės ryklės sienelės, kuri atitinkamai juda link gomurio ir susiliečia su juo. Tuo pačiu metu susitraukia ir kiti raumenys: liežuvis, šoninės ryklės sienelės ir viršutinis jos susiauriklis.

Kalbos metu nuolat kartojasi labai greitas raumenų susitraukimas, dėl kurio minkštasis gomurys priartėja prie galinės ryklės sienelės aukštyn ir atgal. Minkštasis gomurys kalbant labai greitai juda aukštyn ir žemyn: nosiaryklės atsidarymo ar uždarymo laikas svyruoja nuo 0,01 iki 1 sekundės. Jo pakilimo laipsnis priklauso nuo kalbos sklandumo, taip pat nuo šiuo metu tariamų fonemų. Didžiausias gomurio pakilimas pastebimas tariant garsus “ A" Ir „s“, a jo didžiausia įtampa esant " Ir".Ši įtampa šiek tiek sumažėja su " y" ir reikšmingai apie " o“, „a“, „e“.

Savo ruožtu ryklės ertmės tūris kinta, kai skamba skirtingi balsiai. Ryklės ertmė užima didžiausią tūrį tariant garsus “ ir" Ir "y", mažiausias " A" ir tarpinis tarp jų ties " uh" ir " O".

Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto, pavadinto I. M. Sechenovo vardu, Vaikų odontologijos ir ortodontijos katedros asistentas

Vaikų, sergančių CGN, gydymas yra viena iš sudėtingų veido žandikaulių srities rekonstrukcinės chirurgijos užduočių. Problema slypi ne tik ištaisant anatominį defektą, bet ir visiškai atkuriant organo funkciją. Organų anatominių struktūrų vientisumą galima atkurti taikant įvairias plastines operacijas. Tačiau, nepaisant metodų įvairovės, kai kuriais atvejais chirurginė intervencija neatkuria NGC vientisumo, o tai sukelia jo funkcijos nepakankamumą (A. E. Gutsan, 1982; E. I. Samar, 1986; L. N. Gerasimov, 1991; A . A. Mamedov, 1997-2012; R. O'Neal, 1971; A. E. Rintala, 1992;

Velofaringinio žiedo nepakankamumo klasifikacija

Daugelyje siūlomų OG funkcijos nepakankamumo klasifikacijų, mūsų nuomone, neatsižvelgiama į struktūrų funkcijos nepakankamumo laipsnį, nėra išsamaus kalbos sutrikimo priežasčių, susijusių su jų disfunkcija, sąrašo OG.

Kodėl mums atrodo, kad taip svarbu detaliai išvardinti ir išanalizuoti kalbos sutrikimo priežastis?

Pirmiausia, tik nustačius priežastis – pagal OGN struktūrų mobilumo sutrikimo laipsnį – galima tiksliai nustatyti pacientų, sergančių NGN, chirurginės reabilitacijos taktiką.

Antra, būtina nuolat atsižvelgti į centrinio pobūdžio priežastis (ypač psicho-kalbos vystymosi vėlavimą), taigi ir kalbos raidą, emocinę-valinę sferą. Kalbos sutrikimai vienokiu ar kitokiu laipsniu (priklausomai nuo kalbos sutrikimų pobūdžio) neigiamai veikia vaiko psichinę raidą ir jo sąmoningą veiklą. Gali sukelti netinkamą elgesį, paveikti psichinę raidą, ypač formavimąsi aukštesnius lygius pažintinė veikla.

Trečias, mūsų nuomone, kalbos sutrikimo priežastis yra praleistas pirminės uranoplastikos laikas, t.y. kai operacija atlikta vėliau nei paciento 5-asis gimtadienis: iki to laiko jam jau susiformavo patologiniai kalbos stereotipai. Būtent todėl kalbos sutrikimų diagnostiką turėtų atlikti chirurgas kartu su logopedu, neurologu, psichologu, ortodontu.

Kalbos sutrikimo priežastis – praleistas pirminės uranoplastikos laikas, kai operacija atlikta vėliau nei pacientui sukanka 5 metai.

Noras objektyviai diagnozuoti minėtas priežastis, 37 metų klinikinė patirtis, įskaitant kompleksinės diagnostikos taikymą ir didelės NPC sergančių pacientų grupės kompleksinę reabilitaciją, natūraliai paskatino sukurti klasifikaciją, pagrįstą kiekybiniu ligos įvertinimu. GPC struktūrų funkcijos anatominės ir funkcinės charakteristikos, nustatytos remiantis endoskopiniu tyrimu.

Anatominė ir funkcinė endoskopinė velofaringinio žiedo (NPR) nepakankamumo klasifikacija (A. A. Mamedov, 1996)

I tipas: NGC nepakankamumas, atsirandantis dėl prasto viso velum palatino (VP) mobilumo.
II tipas: NGC nepakankamumas, atsirandantis dėl prasto vieno BSG mobilumo.
III tipas: NGC nepakankamumas, atsirandantis dėl prasto abiejų BSG mobilumo.
IV tipas: NGC nepakankamumas, atsirandantis dėl prasto visų NGC struktūrų mobilumo.
V tipas: NGC nepakankamumas, atsiradęs po velofaringoplastikos, faringoplastikos.

Mūsų siūloma klasifikacija (lyties takų struktūrų funkcijos nepakankamumo priežasčių grupavimas) leidžia praktiškai pasirinkti tokią chirurginio gydymo taktiką, kurioje nustatomi ir naudojami mažiausiai judantys gimdos kaklelio takų struktūrų audiniai. chirurginės intervencijos procese. Kiekvienos iš struktūrų mobilumo laipsnio nustatymas fragmentais ir kartu leidžia rekomenduoti specifinį chirurginį metodą, kuriuo siekiama koreguoti mažiausiai judančius audinius ir pašalinti jų neigiamą poveikį NK uždarymo mechanizmui.

Endoskopinio pacientų tyrimo metu nustatome LSG struktūrų mobilumo laipsnį: geras mobilumas, patenkinamas mobilumas, prastas mobilumas (neatsižvelgėme į kiekybinį LSG mobilumo laipsnio vertinimą, nes jis reikšmingai nedalyvauja. uždarymo mechanizmas).

Medžiaga ir metodai

Remdamiesi klinikine patirtimi ir objektyviais pacientų, sergančių IFN, kompleksinio ištyrimo metodais, savo darbe nustatėme, kad daugumai pacientų, deja, pirminė uranoplastika buvo atlikta per vėlai, vyresniems nei 5 metų amžiaus (80 vaikų), ir tik 6 vaikams. pirminė uranoplastika optimaliu laiku – nuo 2 iki 4 metų – dviejų etapų uranoplastika (I etapas – minkštojo gomurio plastinė chirurgija – veloplastika; antrasis etapas – plastinė chirurgija kietajame gomuryje).

9 pacientams NGN kartą chirurginiu būdu pašalinus Schoenborn metodą ar jo modifikacijas, jis išliko. Visi pacientai skundėsi kalbos sutrikimais, pasireiškiančiais nosies pūtimu, susijusiu su viso gimdos kaklelio trakto arba atskirų jo struktūrų prastesnėmis funkcijomis. Be to, daugumai tirtųjų buvo diagnozuotos lėtinės ENT organų ligos.

Pastebėtas didelis teigiamas NGN pašalinimo operacijos rezultatas gali sukurti šios chirurginės technikos paprastumo iliuziją

Pabrėžiame, kad mūsų bendra patirtis (CGN priežasčių klasifikacija) yra dėl šiuolaikinės specializuotos praktikos, ilgametės klinikinės patirties gydant CGN sergančius pacientus (1975–2012 m.) ir iš esmės naujos šiuolaikinės diagnostikos komplekso panaudojimą. šios sudėtingos rekonstrukcinės chirurgijos srities pacientų gydymo technologijos. Iš operatoriaus šiuo atveju į lemiamas laipsnis Priklauso chirurginės taktikos pasirinkimas ir anatominių bei funkcinių sutrikimų santykio su kalbos sutrikimais ir lytinių takų struktūrų funkcijos nepakankamumo tipais nustatymas.

Noriu pabrėžti, kad NGC funkciją ir jos ryšį su NPC analizuojantys mokslininkai nesinaudojo kiekybiniu NGC struktūrų mobilumo vertinimu. Mums atrodo, kad siūloma klasifikacija leidžia gauti patikimą vaizdą apie kiekybinį OG struktūrų mobilumo laipsnį ir jo ryšį su kalbos sutrikimu, todėl galima pasirinkti pacientų chirurginio gydymo taktiką. , kuris iš esmės užtikrina teigiamą gydymo rezultatą, taigi ir kalbos atstatymą.

Velofaringinio nepakankamumo pašalinimo metodai nenaudojant ryklės atvartų

Chirurginiai NGN šalinimo metodai yra labai įvairūs ir įdomūs, o rezultatai prieštaringi. Šalindami NGN, mes (A. A. Mamedov, 1986) pasiūlėme metodą, kai minkštojo gomurio srityje buvo sukurtas dirbtinis defektas ir į jį buvo susiuvamas vienas mažas gleivinės atvartas (SNL), kurio žaizdos paviršius buvo uždengtas. su antruoju dideliu SNL (1 pav.). Lygiai taip pat pasiekiamas ryklės žiedo susiaurėjimas, priartėjant prie užpakalinės ryklės sienelės naudojant dvigubą Z plastiką (2 pav.).

Ryžiai. 1. NGN pašalinimas naudojant apverstus ir atsiskyrusius gleivinės atvartus, judančius išilgai plokštumos (A. Mamedov, 1986). Ryžiai. 2. NGN pašalinimas naudojant dvigubą Z plastiką minkštojo gomurio burnos ir nosies gleivinės-raumeniniame sluoksnyje, ryklės šoninės sienelės audiniuose iš abiejų pusių (A. Mamedov, 1995).

Šiuo atveju (2 pav.) pasiekiamas minkštojo gomurio ilgio padidėjimas vidurinėje linijoje, pasiekiamas ryklės žiedo susiaurėjimas dėl to, kad tuo pačiu metu dalyvauja ryklės šoninių sienelių audiniai ir minkštasis. gomurį, o tai lemia visų struktūrų aproksimaciją ir ryklės žiedo susiaurėjimą bei visų struktūrų priartėjimą prie užpakalinės ryklės sienelės. Šis metodas sumažina nosies ertmės dydį ir pašalina oro nutekėjimą per nosį spontaniškos kalbos metu.

Nors dauguma aprašytų metodų yra pavadinti vieno ar kelių chirurgų, dalyvaujančių jų kūrime, vardu, dažnai daug modifikacijų sukuriama remiantis pirminiu aprašymu. Šia prasme „kitų žmonių būdų supratimas pagimdo savuosius“ (A. Mamedovas, 1998). Vienas centras arba chirurgas gali atlikti techniką, kaip aprašyta iš pradžių, o naudojant kitur atsiranda daug modifikacijų. Neįmanoma formaliai lyginti ne tik metodų, bet ir metodų vykdymo, nes praktiškai daug kas priklauso nuo operatoriaus. Gomurio plastinė operacija vieno chirurgo rankose gali duoti visiškai skirtingus rezultatus kito chirurgo rankose (A. Mamedov, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad sinchronizacija vaidina svarbų vaidmenį interpretuojant rezultatus. Chirurgo atliekama procedūra skirtingų amžiaus grupių pacientams leidžia gauti skirtingus rezultatus ir dėl sudėtingos patologijos formos, laipsnio, operacijos metodo ir paciento amžiaus sąveikos (M. Lewis, 1992). Šioje straipsnio dalyje dar neaprašėme visų būdų, kaip pašalinti NGN be ryklės atvartų. Jie vis dar kuriami.

Velofaringinio nepakankamumo pašalinimo metodai naudojant ryklės atvartus

Velofaringoplastika- nuolatinio gleivinės, poodinės gleivinės ir raumenų atvarto formavimas tarp minkštojo gomurio struktūrų ir užpakalinės ryklės sienelės (PPW), siekiant pašalinti IFN - šiandien patvirtina dauguma chirurgų.

Daugelio tyrėjų pastebėtas didelis teigiamas operacijos NGN pašalinimo rezultatas gali sukurti iliuziją, kad ši chirurginė technika yra nesudėtinga. Tačiau tik turint didelę patirtį šios operacijos neabejotinai duoda geresnių rezultatų atkuriant OGN anatomiją ir funkciją, ypač pacientams, kuriems pirminė uranoplastika baigėsi NGN.

NGN pašalinimo operacijos turėtų būti atliekamos specializuotose medicinos įstaigose

Tačiau ryklės atvartų įvairovė (viršutinėje, apatinėje kojos dalyje, nuo vidurinio trečdalio, šoninio (šoninio) GSG trečdalio), taip pat įvairūs jų susiuvimo būdai reikalauja didelio profesionalumo. Tokių pacientų gydymas turėtų būti atliekamas specializuotuose centruose, kuriuose yra aukštos kvalifikacijos personalas ir visa reikalinga įranga visapusiškai defekto diagnostikai ir gydymui visais reabilitacijos etapais.

Kalbant apie paprastumo iliuzijas, dar kartą pabrėžiame, kad NGN šalinimo operacijos yra labai profesionali chirurginė intervencija ir turėtų būti atliekama specializuotose gydymo įstaigose. Tai gali būti tam tikra rekomendacija pradedantiesiems chirurgams ir chirurgams, turintiems didelę darbo patirtį, bet neturintiems intervencijų, skirtų IFN pašalinti, patirties.

NGN yra savotiškas paciento „socialinis žymeklis“, bendravimo ribotuvas, antiprofesinis „apkrova“, „kalbos inhibitorius“ daugelyje psichoemocinės sferos formavimo ir individo socialinės adaptacijos sričių. Štai kodėl taip atkakliai ieškome būdų, kaip įveikti NGN ir atkurti kalbą, kaip ryškiausią žmogaus komunikacinį gebėjimą.

Diskusija

1876 metais D. Schoenbornas pasiūlė operaciją, kurios idėja priskiriama Trendelenburgui: ant užpakalinės ryklės sienelės apatiniame kotelyje suformuojamas 4-5 cm ilgio ir 2 cm pločio ryklės atvartas išjungtas, atvartas pasuktas žemyn, jo viršūnėlė suteikiama trikampio forma ir įsiūta į atnaujintus minkštojo gomurio kraštus. Panašią techniką naudojo J. Shede (1889), Bardenheuer (1892).

1924 metais NGN pašalinimo operaciją aprašė W. Rosenthal ir pavadino jo vardu. W. Rosenthalio technika mažai skiriasi nuo D. Schoenborno technikos: jis įtraukė gleivinės sluoksnį į atvartą iki priešslankstelinės fascijos.

Didelį indėlį kuriant ryklės atvarto naudojimo velofaringoplastikai techniką prisidėjo Fruend (1927), E. Padgett (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), H. Marino, R. Segre (1950), R. Moranas (1951), H. Conway (1951), F. Dunn (1951, 1952), R. Trauneris (1952, 1953), M. Ruchas (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955) ), R. Stark, C. DeHaan (1960), J. Owsleytal. (1966), K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).

V. I. Zausajevas (1956) ir E. U. Fomicheva (1958) aprašė ryklės atvarto panaudojimą minkštojo gomurio defekto plastinei operacijai. Tačiau gauti funkciniai ir kalbos rezultatai autorių netenkino, dėl to šių autorių pasiūlytas FL panaudojimas nebuvo plačiai naudojamas. V.S.Dmitrijeva ir R.L.Lando (1968) ištyrė 28 pacientus, kad palygintų gomurio plastinės chirurgijos rezultatus Rauer ir Schoenbor-Rosenthal metodais. Nebuvo pastebimų pacientų garso tarimo pokyčių, palyginti su rezultatais prieš operaciją.

A. A. Vodotyka (1970), naudojo ryklės atvartą ant viršutinio pedikėlio, įsiuvo į iš anksto paruoštą minkštojo gomurio vidurinio trečdalio guolį. Tik 3 pacientai iš 48 turėjo visišką neatitikimą, velofaringoplastika davė teigiamų rezultatų.

Dnepropetrovsko medicinos instituto chirurginės odontologijos klinikoje E. S. Malevich ir kt. (1970) 35 operacijos buvo atliktos naudojant ryklės atvartą viršutinėje ir apatinėje kojose pirminei uranoplastikai ir NGN. Jokių komplikacijų nepastebėta, buvo pastebėtas kalbos pagerėjimas.

Vodotyka naudojo ryklės atvartą ant viršutinio pedikulo, susiuvo jį minkštojo gomurio vidurinio trečdalio guolyje. Tik 3 pacientai iš 48 turėjo visišką neatitikimą

Manome, kad naudojant šiuolaikinius „švelnius“ pirminės uranoplastikos metodus, atliekamus sulaukus 1,5–3 gyvenimo metų, atsižvelgiant į patenkinamus funkcinius rezultatus daugeliu atvejų, operacijos poreikis IFN šalinimui ateityje sumažės. Tyrimų rezultatai ir mūsų praktika parodė, kad šalinant NGN būtina naudoti ir BSG audinį. Taigi nuo 1982 metų klinikoje, vadovaujamoje prof. L. E. Frolova (Maskva), buvo naudojamas NGN pašalinimo metodas, naudojant FL pjūvį viduriniame SSG trečdalyje.

Dėl šių tyrimų buvo sukurtas „velofaringoplastikos metodas“ (L. E. Frolova, F. M. Khitrov, A. A. Mamedov, 1986), kurį sudaro viršutinės kojos FL išpjovimas iš vidurinio GSG trečdalio ir susiuvimas minkštojo gomurio audiniai, šoninės ryklės sienelės. Skirtumas tarp šio metodo ir D. Schoenborno pasiūlyto 1876 m. yra tas, kad viršutinės maitinimo kojos FL yra susiuvamas ne tik prie NZ audinių, bet ir prie BSG audinių. Taip užtikrinamas visų NGC struktūrų dalyvavimas uždarymo mechanizme, kalbos atkūrimo procese (3 pav.).

Funkciniai ir kalbos rezultatai, gauti taikant klausos logopedinį vertinimą ir endoskopiją, įvertinti teigiamai.

Velofaringinio nepakankamumo, atsiradusio dėl vienos ryklės šoninės sienelės pažeidimo, pašalinimas
Esant FSG nepakankamumui, atsiradusiam dėl blogo vienos iš šoninių ryklės sienelių mobilumo (nustatoma endoskopiškai), siūlome chirurginį metodą naudojant FL su vienu iš šoninių FSG trečdalių. Vietos pasirinkimas ryklės atvartui iškirpti priklauso nuo vienos iš šoninių ryklės sienelių mažiausiai judrios pusės (4 pav.).

Ryžiai. 4a. Faringoplastika. NGN pašalinimas naudojant ryklės atvartą, įpjautą šoniniame užpakalinės sienelės trečdalyje (A. Mamedov, 1989). Ryžiai. 4b. Paciento, sergančio NGN, nuotrauka prieš operaciją.
Ryžiai. 4c. Paciento nuotrauka praėjus 1 savaitei po operacijos. Ryžiai. 4g. Paciento nuotrauka praėjus 1 metams po operacijos.

Šį metodą taikėme pacientams, kurių kairioji arba dešinė BSG audinių mobilumas buvo silpnas ir kuriems buvo atlikta operacija siekiant pašalinti NGN.

Pooperaciniu laikotarpiu oro nutekėjimo per nosį pašalinimas buvo pastebėtas beveik iš karto, o geras BSG mobilumas, nustatytas endoskopiškai, buvo atkurtas ne anksčiau kaip po 4-6 mėnesių. Kontrolinio tyrimo metu po 6-8 mėn. konstatuotas NGN pašalinimas ir geras NGK struktūrų audinių mobilumas.

Velofaringinio nepakankamumo, kurį sukelia abiejų ryklės šoninių sienelių pažeidimas, pašalinimas

Esant NGC nepakankamumui, kai uždarymo sutrikimo priežastis yra abi šoninės ryklės sienelės, taikome metodus, kuriais siekiama į uždarymo mechanizmą įtraukti mažiausiai judrias struktūras, šiuo atveju tai yra abi šoninės ryklės sienelės ( 5-6 pav.). Ryžiai. 6. Paciento nuotrauka praėjus 1 metams po operacijos.

Išvada

Pateikėme IFN pašalinimo po pirminės uranoplastikos, velofaringoplastikos, faringoplastikos chirurginių metodų rinkinį, skirtą IFN struktūrų anatominiam vientisumui ir funkcijai atkurti bei patologiniam užsidarymo mechanizmui pašalinti.

Remiantis turimais duomenimis, galima daryti išvadą, kad sisteminis požiūris Kalbos atkūrimo problema leidžia:

Išspręskite reabilitacijos problemą, pagrįstą endoskopinės diagnostikos duomenimis, kurie leidžia nustatyti, kuri iš apatinės galūnės struktūrų yra mažiausiai judri ir kiek ji dalyvauja uždarymo mechanizme, kuris yra pagrindinis kalbos atstatymas;
nustatyti vieno ar kito metodo naudojimo indikacijas, priklausomai nuo dalyvavimo kiekvienos konstrukcijos ir visos NGC uždarymo mechanizme.

Chirurginių metodų naudojimas grindžiamas MG funkcijos tyrimo metodais (kalbos spektrine analize, MG raumenų struktūrų elektrodiagnostika ir kt.), kurie leidžia tiksliausiai parinkti MG pašalinimo metodą, atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją (NZ, vienas BSG, abu BSG, visos MG struktūros) , kuri galiausiai leidžia išspręsti reabilitacijos problemą ir atkurti normalią kalbą.

Mūsų siūloma anatominė ir funkcinė NGN klasifikacija leidžia:

diferencijuotas optimalių gydymo metodų parinkimas naudojant naujas technologines technikas;
diferencijuotas chirurginio metodo taikymas, atsižvelgiant į kiekybinį šlapimo takų struktūrų mobilumo pažeidimo laipsnio įvertinimą, nustatytą endoskopiškai, derinant su visų rūšių tyrimais.

Siūlomame priemonių rinkinyje buvo naudojami IFN pašalinimo metodai, pagrįsti ryklės atvartais, supjaustytais viduriniame FSG trečdalyje, šoniniuose trečdaliuose (dešinėje arba kairėje), priklausomai nuo FSG sutrikusio mobilumo pusės. Visi siūlomi metodai yra pagrįsti vieno visiškai veikiančio anatominio darinio – velofaringinio žiedo, įskaitant visus jo elementus (NZ, BSG, SSG), sukūrimu. Kitus pašalinimo būdus pateiksime tolesniuose leidiniuose.

Literatūra

Vodotyka A.A. Plastmasinis įgimti plyšiai gomurį naudojant atvartą nuo užpakalinės ryklės sienelės. dis. ...kand. medus. Sci. - Dnepropetrovskas, 1970 m.
Gerasimova L.P. Lyginamoji analizėįvairių kompleksinės terapijos metodų veiksmingumas vaikams, turintiems įgimtą lūpos ir gomurio plyšį: Autoriaus santrauka. dis. …. Ph.D. medus. Sci. - Permė, 1991. - 21 p.
Gutsanas A.E. Uranoplastika su abipusiai apverčiamais atvartais. - Kišiniovas: Shtintsa, 1982. - 94 p.
Dmitrieva V. S., Lando R. L. Chirurginis įgimtų ir pooperacinių gomurio defektų gydymas. - M., 1968 m.
Zausajevas V.I. Minkštojo gomurio plastinė chirurgija su gleivinės atvartu nuo užpakalinės ryklės sienelės. Odontologija, 1956; 3:22-25.
Malevičius E. S., Malevičius O. E., Vodotyka A. A. Ryklės-gomurio atvartas įgimtų gomurio plyšių plastinei operacijai// V sąjunginio odontologų suvažiavimo darbai. - M., 1970. - P. 188-191.
Mamedovas A. A., Vasiljevas A. G., Volkhina N. N., Ionova Zh. Endoskopinis velofaringinio žiedo funkcijos įvertinimo metodas: metodinis laiškas gydytojams. - Jekaterinburgas, 1996. - P. 48.
Mamedovas A. A. Velofaringinis nepakankamumas ir jo pašalinimo būdai. / Šešt. mokslinis tr., XXXII tomas, Tbilisio valst medicinos universitetas. - Tbilisis, 1996. - 449-450 p.
Mamedovas A. A. Faringoplastika dėl velofaringinio žiedo nepakankamumo// Naujos technologijos odontologijoje ir veido žandikaulių chirurgijoje. V tarptautinio simpoziumo, Chabarovskas, pranešimų tezės, liepos 8-12 d. - Chabarovsko valstybinio medicinos instituto leidykla, 1996. - P. 51.

Visas literatūros sąrašas yra redakcijoje