Palatofaringo uždarymo mechanizmas esant įgimtiems plyšiams. Palato-ryklės nepakankamumas ir jo pašalinimo būdai. Palatofaringinio nepakankamumo diagnozavimo metodai

Užsiėmimai prasideda 21 dieną po operacijos. Darbas šia kryptimi atliekamas lygiagrečiai su fiziologinio ir fonacinio kvėpavimo korekcija.

Pooperaciniu laikotarpiu, kai susidaro anatominės ir fiziologinės sąlygos taisyklingai kalbai formuotis, ypač svarbu suaktyvinti gomurinę uždangą ir ugdyti palatofaringinio žiedo raumenų judrumą. Šių problemų sprendimą palengvina:

minkšto ir kietojo gomurio masažas;

minkštojo gomurio ir užpakalinės ryklės sienelės gimnastika.

Pagrindiniai minkštojo gomurio masažo tikslai:

rando audinio tempimas

padidėjęs susitraukiančių raumenų našumas,

raumenų atrofijos mažinimas,

vietinės kraujotakos gerinimas,

gijimo procesų aktyvinimas.

Reikėtų atkreipti dėmesį į logopedinio masažo laiko klausimą. Minkštasis gomurio masažas atliekamas visiems vaikams, kurie kreipiasi per 6-8 mėnesius po gomurio plastikos. Būtent šiuo metu vyksta randėjimo procesas ir masažas atlieka pagrindinę savo funkciją: prisideda prie gomurinės užuolaidos raumenų elastingumo ir paslankumo formavimo. Vaikams, turintiems gerą minkštojo gomurio judrumą, kurie kreipėsi dėl logopedinės pagalbos praėjus daugiau nei 8 mėnesiams po uranoplastikos, masažas neatliekamas. Dirbant su tokiais vaikais, paprastai naudojama tik aktyvi minkštojo gomurio gimnastika.

• 1. Prieš pradėdamas masažą, logopedas turi kruopščiai dezinfekuoti rankas, nuvalydamas jas specialiu preparatu suvilgyta vata.
• 2. Masažo trukmė vienoje srityje neturi viršyti 3 min.
• 3. Masažas neatliekamas, jei vaikas karščiuoja ar subfebrili, yra herpetinių ar pustulinių bėrimų, traukulių pasirengimas.
• 3. Kietojo ir minkštojo gomurio masažo kompleksas

nykštį, kad atliktumėte glostymo judesius išilgai kietojo gomurio nuo priekinių dantų ir nugaros; palaipsniui didėja įtakos plotas ir pasiekia minkštąjį gomurį;

nykščiu daryti skersinius glostymo judesius išilgai kietojo ir minkštojo gomurio iš kairės į dešinę ir atvirkščiai;

nykščiu daryti sukamuosius glostymo ir trynimo judesius kietuoju ir minkštuoju gomuriu iš kairės į dešinę ir atvirkščiai; judesiai pradedami daryti nuo viršutinių šoninių dantų, palaipsniui pereinant nuo kietojo gomurio prie minkštojo;

daryti panašius judesius nuo smilkinių iki ryklės ir atvirkščiai;

viduriniu pirštu daryti glostymo, spaudimo, trynimo judesius išilgai ir skersai rando nuo smilkinių iki ryklės ir atvirkščiai;

Atlikite glostymo, minkymo, tempimo judesius išilgai minkštojo gomurio viduriniu pirštu nuo centrinės dalies iki šoninių kraštų;

bakstelėkite rodomuoju arba viduriniu pirštu į kietąjį ir minkštąjį gomurį.

Be masažo, vaikams rekomenduojama atlikti specialius pratimus, skatinančius minkštojo gomurio raumenų paslankumą. Pratimų, skirtų minkštojo gomurio raumenų funkcinei veiklai atkurti, rinkinį sudaro pasyvi, pasyvi-aktyvi ir aktyvi gimnastika. Šie pratimai padeda sukurti palankų foną tiksliam ir koordinuotam palatofaringinio žiedo raumenų darbui formuotis, kurie yra būtini visaverčiam balsui lavinti.

Pasyvioji minkštojo gomurio gimnastika.

Pasyvioji gimnastika taip pavadinta, nes artikuliacijos organų judesius atlieka logopedas.

lašinkite skysčio iš pipetės ant liežuvio šaknies, o vaiko galva šiek tiek pakreipta atgal. Šis pratimas skatina minkštojo gomurio pakilimą. Ją atliekant vietoj vandens galima naudoti sultis;

mentele lengvai paspauskite liežuvio šaknį; atliekant šį pratimą reikia būti atsargiems, nes staigūs judesiai gali sukelti dusulio refleksą.

Aktyvi minkštojo gomurio gimnastika.

Pasyvioji gimnastika derinama su specialiais pratimais gomurio šydui suaktyvinti:

mažais gurkšneliais išskalaukite gargaliuką atmetę galvą. Šis pratimas duoda didžiausią efektą, jei jį atliekant vietoj vandens naudokite sunkų skystį, pavyzdžiui, kefyrą, ploną jogurtą ar želė;

kosulys savanoriškai; šiuo atveju kosėjama ne gerklų lygyje, kaip daroma esant nemaloniems pojūčiams gerklėje, o minkštojo gomurio lygyje. Šie veiksmai sukelia refleksinį užpakalinės ryklės sienelės raumenų susitraukimą ir prisideda prie visaverčio palatofaringo uždarymo atsiradimo. Pirmiausia kosėjama pakabinus liežuvį. Oro srautas nukreipiamas į burnos ertmę. Taigi, atlikdami užduotį, be minkštojo gomurio aktyvinimo, vaikai treniruojasi lavinti nukreiptą oro srovę;

imituoti žiovavimą. Pratimai gerina kraujotaką smegenyse ir sustiprina veninio kraujo nutekėjimą;

perdėti balsės A-E-O sunkiu puolimu. Tai padidina spaudimą burnos ertmėje ir sumažina nosies emisiją;

lėtai, tyliai tarti balses A-E-O, stengdamiesi stebėti aiškią artikuliaciją;

dainuoti balses palaipsniui stiprinant ir silpninant balsą.

Pateiksime pratimo, skirto palatofaringinio žiedo raumenims aktyvuoti žaidimo situacijoje „Maša (meška, dramblys ir kt.) nori miego“, pavyzdį, kurį galima panaudoti dirbant su vaikais. ikimokyklinio amžiaus. Norėdami tai padaryti, jums reikia kelių lėlių ar minkštų žaislų, vaizduojančių įvairius gyvūnus. Logopedas kartu su vaiku pasirenka, kokį žaislą dės į lovą.

L .: Atėjus vakarui lauke tamsu ir visi žaislai turi eiti miegoti. Taigi Miška nori miego (rodo, kaip žiovauja), taigi šuo taip pat nori miego ir žiovauja (rodo). O dabar tu parodyk, kaip jie žiovauja.

L .: O kaip su lėlė Mashenka? Ji šiek tiek kaprizinga ir nori, kad prieš miegą jai padainuotų dainą. Dainuokime jai lopšinę

Iki, iki, užmigk greitai! A-A-A.

Vaikas įdėmiai klauso dainelės, o po to dainuojamu balsu kartoja balsių garsus.

L .: Žiūrėk, Maša jau užsimerkia, žiovauja. Parodyk man, kaip ji tai daro. Na, dabar ji tikrai miega.

Tokie pratimai ne tik suaktyvina palatofaringinio žiedo raumenis, bet ir prisideda prie ilgo nukreipto oralinio vaiko iškvėpimo fonacijos metu.

ANATOMINIS IR FIZIOLOGINIS GRUNO-RYKLIO APARATO VAIDMUO.

Gomurys paprastai yra darinys, skiriantis burnos, nosies ir ryklės ertmes. Jį sudaro kietas ir minkštasis gomurys, kietasis gomurys turi kaulinį pagrindą. Priekyje ir iš šonų jį įrėmina viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas su dantimis, o už jo yra minkštasis gomurys. Kietasis gomurys yra padengtas gleivine, kurios paviršius už alveolių turi padidėjusį lytėjimo jautrumą. Kietojo gomurio aukštis ir konfigūracija turi įtakos rezonansui,

Minkštasis gomurys yra užpakalinė pertvaros dalis tarp nosies ir burnos ertmių. Pats minkštasis gomurys yra raumenų darinys. Jo priekinis trečdalis praktiškai nejuda, vidurinis aktyviausiai dalyvauja kalboje, o užpakalinis - įtempime ir rijime. Jam kylant, minkštasis gomurys pailgėja. Tuo pačiu metu plonėja priekinis trečdalis ir sustorėja užpakalinis. Minkštasis gomurys anatomiškai ir funkciškai susijęs su rykle. Kartu jie sudaro palatofaringinį mechanizmą, susijusį su kvėpavimu, rijimu ir kalba. Kvėpuojant minkštasis gomurys nusileidžia ir iš dalies uždengia angą tarp ryklės ir burnos ertmės. Nurijus minkštasis gomurys išsitempia, pakyla ir artėja prie užpakalinės ryklės sienelės, kuri atitinkamai juda link gomurio ir susiliečia su juo. Tuo pačiu metu susitraukia ir kiti liežuvio raumenys, šoninės ryklės sienelės ir jos viršutinis susiaurėjimas.

Kalbos procese nuolat kartojasi labai greitas raumenų susitraukimas, kuris priartina minkštąjį gomurį prie ryklės galo aukštyn ir atgal. Pakeltas jis liečiasi su Passavan volu. Tačiau literatūroje yra prieštaringų nuomonių dėl būtino Passavan volelio dalyvavimo palatofaringealiniame uždaryme. Minkštasis gomurys kalbant labai greitai juda aukštyn ir žemyn: nosiaryklės atsidarymo ar užsivėrimo laikas svyruoja nuo 0,01 iki 1 sekundės. Jo kėlimo laipsnis priklauso nuo kalbos sklandumo, taip pat nuo šiuo metu tariamų fonemų. Didžiausias gomurio pakilimas pastebimas tariant garsus a ir c, o didžiausias jo įtempimas – kai Ir.Ši įtampa šiek tiek sumažėja, kai adresu ir žymiai toliau oi, ai

Savo ruožtu ryklės ertmės tūris kinta, kai skamba skirtingi balsiai. Didžiausią tūrį ryklės ertmė užima tariant garsus ir Ir y, mažiausias taške a ir tarpinis tarp jų e ir o.

Tie. normaliai veikiant kalbos aparatui, burnos ir nosies ertmių rezonacijos santykis nevienodas tariant burnos ir nosies garsus. Tariant burnos garsus, pakyla palatino uždanga. Tuo pačiu metu ant galinės ryklės sienelės susidaro sustorėjimas – Pasavano volelis. Dėl to susidaro gomurinės ryklės uždarymas (gomurio-ryklės uždarymas), kuris neleidžia oro srovei patekti į nosies ertmę. Tariant garsus skiriasi gomurinės uždangos ir užpakalinės ryklės sienelės raumenų uždarymo tankis. Oro srovė gali prasiskverbti pro nosies ertmę. Tai palengvina nosies garsų tarimo metu burnos ertmėje susiformuojantis lankas. Taigi, tariant garsą M, susidaro lūpų lankelis, o garsą H – liežuvio galiuko lankelis su viršutinių smilkinių kakleliu. Nosies garsai pagal formavimo būdą yra stabdantys.

Pučiant, ryjant, švilpaujant minkštasis gomurys pakyla dar aukščiau nei fonacijos metu ir uždaro nosiaryklę, o ryklė susiaurėja. Tačiau palatofaringo užsidarymo mechanizmai kalbos metu ne kalbos veikla skirtinga.

Taip pat yra funkcinis ryšys tarp minkštojo gomurio ir gerklų. Tai išreiškiama tuo, kad menkiausias palatino uždangos padėties pasikeitimas turi įtakos balso klosčių padėčiai. O gerklų tonuso padidėjimas reiškia didesnį minkštojo gomurio pakilimą.

Pažeidus burnos ir nosies ertmių sąveiką, pasikeičia balso tembras, nosis (Nasus – lot. nosis). Balso tembro pažeidimas sergant rinolalija pasireiškia hipernazalizacija (padidėjęs nosis tariant žodinius garsus) ir hiponazalizacija (sumažėjęs nosies garsų sklidimas).

Atsižvelgiant į balso tembro pažeidimo pobūdį (hipernazalizacija arba hiponazalizacija), taip pat burnos ir nosies ertmės santykio pažeidimo pobūdį, išskiriamos atviros, uždaros ir mišrios rinolalija.

Rhinolalia - balso tembro ir garso tarimo pažeidimas dėl anatominių ir fiziologinių kalbos aparato defektų.

Atrinolalija artikuliacijos, fonacijos ir balso formavimo mechanizmas turi didelių nukrypimų nuo normos ir atsiranda dėl nosies ir burnos ryklės rezonatorių dalyvavimo pažeidimo. Esant normaliai žmogaus fonacijai, tariant visus kalbos garsus, išskyrus nosies, nosiaryklės ir nosies ertmės yra atskirtos nuo ryklės ir burnos ertmių.

Rinolalijos formos

Priklausomai nuo palatofaringinio uždarymo disfunkcijos pobūdžio, išskiriamos įvairios rinolalių formos.

Uždara rinolalija pasižymi sumažėjusiu fiziologiniu nosies rezonansu tariant kalbos garsus.

Charakteristika:

Nosies priebalsių garsų tarimo pažeidimas (m, m, n, n" skamba kaip burna b, b", d, d");

Balsių tarimo pažeidimas (įgauna nenatūralų, negyvą atspalvį);

Uždaros rinolalių priežastys dažniausiai yra organiniai nosies ertmės pakitimai arba funkciniai palatofaringo uždarymo sutrikimai. Organinius pakitimus sukelia skausmingi reiškiniai, dėl kurių sumažėja nosies praeinamumas, pasunkėja nosies kvėpavimas.

Priekinė uždara rinolalija pasireiškia lėtine nosies gleivinės hipertrofija, daugiausia apatinės kriauklės užpakalinėse dalyse, su polipais nosies ertmėje, su nosies pertvaros išlinkimu ir nosies ertmės navikais.

Užpakalinė uždara rinolalija vaikams tai dažniausiai yra didelių adenoidų ataugų, retkarčiais nosiaryklės polipų, fibromų ar kitų nosiaryklės navikų pasekmė.

Funkcinė uždara rinolalija dažnas vaikams, bet ne visada teisingai atpažįstamas. Jai būdinga tai, kad jis atsiranda esant geram nosies ertmės laidumui ir nesutrikusiam nosies kvėpavimui. Esant funkcinei uždarai rinolalijai, nosies ir balsių garsų tembras gali būti labiau sutrikęs nei organinio. Priežastis yra ta, kad minkštasis gomurys fonacijos ir nosies garsų tarimo metu pakyla virš normos ir uždaro garso bangų prieigą prie nosiaryklės. Panašūs reiškiniai dažniau stebimi sergant vaikų neuroziniais sutrikimais.

Atvira rinolalija .

Charakteristika:

Balsių garsų tembro pažeidimas;

Kai kurių priebalsių tembro pažeidimas. Tariant šnypštimo garsus ir frikatyvus f, v, x, pridedamas užkimęs garsas, atsirandantis nosies ertmėje. Sprogstamieji garsai n, b, d, t, k ir r, taip pat skambūs l ir r skamba neaiškiai, nes burnos ertmėje negali susidaryti oro slėgis, būtinas jų tiksliam tarimui.

Atvira rinolalija gali būti organiškas ir funkcionalus.

Ekologiška atvira rinolalija gali būti įgimtas arba įgytas.

Dažniausiaipriežastis įgimta forma yra minkštojo ir kietojo gomurio padalijimas.

Įgyta atvira rinolalija Susidaro dėl burnos ir nosies ertmių traumos arba dėl įgyto minkštojo gomurio paralyžiaus.

Funkcinės atviros rinolalės priežastys gali būti kitoks. Pavyzdžiui, vaikams, kurių minkštojo gomurio artikuliacija yra vangi, jis pasireiškia fonacijos metu. Funkcinė atvira forma pasireiškia isterija, kartais kaip savarankiškas defektas, kartais kaip imitacinis.

Viena iš funkcinių formų – įprastinė atvira rinolalija, stebima, pavyzdžiui, pašalinus didelius adenoidinius darinius, atsiranda dėl ilgalaikio minkštojo gomurio mobilumo apribojimo.

Funkcinis tyrimas su atvira rinolalija neatskleidžia organinių kietojo ar minkštojo gomurio pakitimų. Funkcinės atvirosios rinolalijas požymis yra ir tai, kad dažniausiai sutrinka tik balsių tarimas, o tariant priebalsius geras gomurinis-ryklės uždarymas, nevyksta nosis.

Funkcinės atviros rinolalijas prognozės yra palankesnės nei organinės. Po foniatrinių pratimų dingsta nosies tembras, o tarimo sutrikimai šalinami įprastais, sergant dislalija, metodais.

Rinolialija dėl įgimto lūpos ir gomurio nesutapimo , yra rimta logopedijos ir daugelio medicinos mokslų (chirurginė odontologija, ortodontija, otolaringologija, medicininė genetika ir kt.) problema. Lūpos ir gomurio įskilimas yra labiausiai paplitęs ir sunkus įgimtas apsigimimas.

Yra šieplyšių tipai :

1) lūpos plyšys ir alveolinis procesas

2) kietojo ir minkštojo gomurio įskilimai;

3) viršutinės lūpos, alveolinės ataugos ir gomurio plyšiai – vienpusiai ir dvipusiai;

4) poodinis (pogleivinis) gomurio skilimas. Suskilus lūpai ir gomuriui, visi garsai įgauna nosies ar nosies toną, o tai labai pažeidžia kalbos suprantamumą.

Poveikis fiziniam vaiko vystymuisi

Dėl šio defekto vaikams jų fizinio vystymosi procese atsiranda rimtų funkcinių sutrikimų.

Vaikams, turintiems įgimtą lūpos ir gomurio nesutapimą, čiulpimas yra labai sunkus. Vaikams, turintiems lūpos ir gomurio įskilimą, tai sukelia ypatingų sunkumų, o su dvišaliais plyšiais, šis veiksmas paprastai yra neįmanomas.

Dėl sunkaus maitinimo susilpnėja gyvybingumas, vaikas tampa imlus įvairioms ligoms. Vaikai, sergantys plyšiais, dažniausiai turi polinkį į viršutinių kvėpavimo takų katarą, bronchitą, pneumoniją, rachitą ir anemiją.

Dažnai šiems vaikams yra patologinių LOR organų pakitimų: nosies pertvaros išlinkimas, nosies sparnų deformacijos, adenoidai, tonzilių hipertrofija (padidėjimas). Dažnai jie turi uždegiminius procesus nosies srityje. Uždegiminis procesas iš nosies ir ryklės gleivinės gali pereiti į Eustachijaus vamzdelius ir sukelti vidurinės ausies uždegimą. Dažnas otitas, dažnai besitęsiantis, sukelia klausos praradimą. Maždaug 60-70% vaikų, turinčių gomurio skilimą, klausos praradimas yra įvairaus laipsnio (dažniausiai vienoje ausyje) – nuo ​​nežymaus, nesutrikdančio kalbos suvokimo, iki didelio klausos praradimo.

Lūpos ir gomurio anatominės struktūros nukrypimai yra glaudžiai susiję su nepakankamu viršutinio žandikaulio išsivystymu ir netaisyklingu sąkandžiu su netinkamu dantų išdėstymu.

Dėl daugybės funkcinių sutrikimų, atsiradusių dėl lūpos ir gomurio struktūros defekto, reikalinga nuolatinė medikų priežiūra.

Mūsų šalyje sudarytos sąlygos kompleksiniam gydymui specializuotuose centruose prie Traumatologijos mokslo instituto, Chirurginės odontologijos skyriuose, taip pat kitose įstaigose, kuriose atliekamas didelis medicininis ir profilaktinis darbas.

Įvairių specialybių gydytojai stebi vaikus ir kartu parengia išsamų gydymo planą.

Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais vadovaujantis vaidmuo tenka pediatrui, kuris organizuoja kūdikio maitinimą ir kasdienybę, atlieka profilaktiką ir gydymą, prireikus rekomenduoja ambulatorinį ar stacionarinį gydymą.

Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais rekomenduojama atlikti viršutinės lūpos atkūrimo operaciją (cheiloplastiką); dažnai jis gaminamas gimdymo namuose pirmosiomis dienomis po gimdymo.

Gomurio skilimo atvejais ortodontas naudoja įvairius prietaisus, tarp jų ir obturatorių, kurie palengvina mitybą ir sudaro sąlygas kalbos vystymuisi priešoperaciniu laikotarpiu. Gydytojas otolaringologas nustato ir gydo visus skausmingus ausies, nosies ertmių, nosiaryklės ir gerklų pakitimus bei paruošia vaikus operacijai.

Esant psichikos raidos nukrypimams ir esant ryškioms neurotinėms vaiko reakcijoms, konsultuojasi neuropatologas.

Gomurio taisymo operacija (uranoplastika) dažniausiai atliekama ikimokykliniame amžiuje.

Nuo psichinis vystymasis Vaikai su gomurio plyšimu skirstomi į tris kategorijas:

1) normalios psichikos raidos vaikai;

2) vaikai, turintys protinį atsilikimą;

3) vaikai, sergantys olegofrenija (įvairaus laipsnio). Neurologinio tyrimo metu sunkaus židininio smegenų pažeidimo požymių, kaip taisyklė, nepastebima. Kai kuriems vaikams būdingi individualūs neurologiniai mikroženklai. Vaikai dažniau turi funkcinių sutrikimų. nervų sistema, kartais labai ryškios psichogeninės reakcijos, padidėjęs jaudrumas.

Įgimtas gomurio plyšys neigiamai veikia vaiko kalbos raidą.

Lūpos ir gomurio plyšys vaidina skirtingą vaidmenį formuojant kalbos neišsivystymą. Tai priklauso nuo anatominio defekto dydžio ir formos.

Būdingas yra papildomų garsų, pvz., kvėpavimo, knarkimo, gerklų ir kt., sukeliamas triukšmas. Yra specifinis balso tembro ir garso kūrimo pažeidimas.

Kad maistas nepatektų per nosį, vaikai nuo pat mažens įgyja įprotį pakelti liežuvio nugarą, kad užblokuotų patekimą į nosies ertmę. Tokia liežuvio padėtis tampa įprasta ir taip pat keičia garsų artikuliaciją.

Kalbos metu vaikai dažniausiai šiek tiek praveria burną ir liežuvio nugarą pakelia aukščiau nei reikalaujama. Todėl liežuvio galiukas nejuda iki galo. Toks įprotis pablogina kalbos kokybę, nes esant aukštai žandikaulio ir liežuvio padėčiai, burnos ertmė įgauna tokią formą, kuri prisideda prie oro patekimo į nosį, o tai padidina nosį.

Bandydamas tarti garsus p, b, f, c, rinolalija sergantis vaikas naudoja „savo“ metodus. Garsus pakeičia ryklės spragtelėjimas, kuris labai savotiškai apibūdina vaiko, sergančio sunkia rinolalija, kalbą. Specifinis spragtelėjimas, primenantis vožtuvo garsą, susidaro, kai antgerklis paliečia užpakalinę liežuvio dalį.

Tiesioginis atitikimas tarp gomurio defekto dydžio ir kalbos iškraipymo laipsnio nenustatytas. Taip yra dėl didelių individualių vaikų nosies ir burnos ertmių konfigūracijos skirtumų, rezonansinių ertmių santykio ir kompensacinių metodų, kuriuos kiekvienas vaikas taiko norėdamas padidinti savo kalbos suprantamumą. Be to, kalbos suprantamumas priklauso nuo vaikų amžiaus ir individualių psichologinių savybių.

Logopediniai užsiėmimai su vaiku turi būti pradėti dar priešoperaciniu laikotarpiu, kad neatsirastų rimtų kalbos organų veiklos pokyčių. Šiame etape paruošiamas minkštojo gomurio aktyvumas, normalizuojama liežuvio šaknies padėtis, sustiprėja lūpų raumenų veikla, ugdomas kryptingas oralinis iškvėpimas. Visa tai kartu sudaro palankias sąlygas padidinti operacijos efektyvumą ir vėlesnę korekciją. 15-20 dienų po operacijos kartojami specialūs pratimai; tačiau dabar pagrindinis užsiėmimų tikslas – lavinti minkštojo gomurio paslankumą.

Vaikų, sergančių rinolalija, kalbos aktyvumo tyrimas rodo, kad prastesnės anatominės ir fiziologinės kalbos formavimosi sąlygos, motorinio kalbos komponento ribotumas lemia ne tik nenormalų jo garsinės pusės vystymąsi, bet kai kuriais atvejais ir gilesnę sisteminę. visų jo sudedamųjų dalių pažeidimas.

Su vaiko amžiumi rodikliai kalbos raida pablogėja (lyginant su normaliai kalbančių vaikų rodikliais), defekto struktūrą apsunkina įvairių rašytinės kalbos formų pažeidimas.

Ankstyva rinolalija sergančių vaikų kalbos raidos nukrypimų korekcija turi itin svarbią socialinę ir psichologinę bei pedagoginę reikšmę kalbos normalizavimui, mokymosi ir profesijos pasirinkimo sunkumų prevencijai.

Norint suprasti šių anomalijų atsiradimo mechanizmą, būtina ištirti lūpos ir gomurio formavimosi procesą.

Lūpos ir gomurio formavimasis prasideda 5-10 intrauterinio gyvenimo savaitę; Pirminė burnos ertmė yra padalinta į dvi dalis:

burnos ertmė ir nosies ertmė.

Taip yra dėl to, kad vidiniuose žandikaulio ataugų paviršiuose susiformuoja gomurinių ataugų lamelės iškyšos. Pradžioje aštuntą savaitę gomurinių ataugų kraštai nukreipti įstrižai žemyn ir guli išilgai burnos ertmės dugno, liežuvio šonuose. Apatinis žandikaulis yra padidintas. Liežuvis nusileidžia į šią erdvę, todėl palatininius procesus galima perkelti iš vertikalios į horizontalią padėtį.

Pabaigoje antras mėnuo Embriono gyvavimo metu gomurinių procesų kraštai pradeda jungtis vienas su kitu, prasideda priekiniuose skyriuose ir palaipsniui plinta atgal. Burnos įlankos pertvara yra kietojo ir minkštojo gomurio užuomazga. Jis atskiria galutinę burnos ertmę nuo nosies ertmės. Tuo pačiu metu auga nosies pertvara, kuri susilieja su gomuriu ir padalija nosies ertmę į dešinę ir kairę nosies kameras.

iki 11 savaitės susidaro lūpa ir kietas gomurys,

o 12 savaitės pabaigoje minkštojo gomurio fragmentai suauga vienas su kitu. Embriono lūpos ir gomurio būklė tam tikrais vystymosi etapais yra tokia pati, kaip ir klinikoje stebimų nesuaugimų atveju: nuo dvišalio lūpos, alveolinio ataugos ir gomurio įtrūkimo iki tik minkštojo gomurio ir gomurio nesuaugimo. net tik uvula arba paslėptas lūpos nesuaugimas. Tradiciškai ši lūpos ar gomurio būklė gali būti vadinama fiziologiniu plyšiu. Vieno ar kelių išvardintų etiologinių veiksnių įtakoje vėluoja „fiziologinių plyšių“ kraštų susiliejimas, dėl kurio atsiranda įgimtas lūpos, gomurio ar jų derinio nesujungimas.

Akivaizdu, kad vienas iš patogenetinių gomurio pusių nesusijungimo veiksnių yra liežuvio spaudimas, kurio dydis dėl augimo diskoreliacijos pasirodė didesnis nei įprastai. Toks neatitikimas gali atsirasti dėl hormoninių medžiagų apykaitos sutrikimų motinos organizme.

3 tema. Rinolialių sutrikimų priežastys ir mechanizmai

.Rinolalijos priežastys.

Įgimtų plyšių tipai ir formos.

Rinolalijos klasifikacija.

Kalbos sutrikimų atsiradimo mechanizmas sergant rinolalija.

Kalbinio kvėpavimo, balso formavimo ir garso tarimo sutrikimo mechanizmai.

Etiologija

Žmogaus kūno anomalijų etiologiniai veiksniai, įskaitant veido žandikaulį, skirstomi į egzogeninius ir endogeninius.

KAM egzogeniniai veiksniai susieti:

1) fizinis (mechaninis ir terminis poveikis; išorinė ir vidinė jonizuojanti spinduliuotė);

2) cheminė (hipoksija, netinkama motinos mityba kritiniais embriono vystymosi laikotarpiais, vitaminų (retinolio, tokoferolio acetato, tiamino, riboflavino, piridoksino, cianokobalamino), taip pat nepakeičiamų aminorūgščių ir jodo trūkumas motinos racione; hormoniniai neatitikimai. Teratogeninių nuodų, sukeliančių vaisiaus hipoksiją ir jo deformaciją, poveikis, cheminių junginių, imituojančių jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį, pvz., garstyčių dujos, poveikis;

H) biologiniai (raudonukės tymai, kiaulytė, juostinė pūslelinė, bakterijos ir jų toksinai);

4) psichikos (sukelia hiperadrenalemiją).

KAM endogeniniai veiksniai priklauso:

1) polinkis į patologinį paveldimumą (nėra geno, turinčio paveldimą polinkį nesusijungti)

2) ląstelių biologinis nepilnavertiškumas;

H) amžiaus ir lyties įtaka.

Pacientų ir jų tėvų anamnezėje dažnai galima nustatyti šiuos veiksnius, su kuriais turi būti siejamas apsigimimų atsiradimas: infekcinės ligos, kurias motina patyrė nėštumo metu; toksikozė, savaiminiai ir dirbtiniai abortai; sunkus fizinis sužalojimas 8–12 nėštumo savaitę; lytinių organų ligos; sunki motinos psichinė trauma; vėlyvas gimdymas; motinos netinkama mityba.

Įgimtų plyšių tipai ir formos

Įgimtos gomurio apsigimimai apima:

1) įgimtas gomurio ir lūpų skilimas

2) poodiniai plyšiai;

3) įgimtas gomurio neišsivystymas;

4) įgimta veido asimetrija su gomurio deformacija.

Dažniausiai praktikoje yra lūpų ir gomurio įskilimas. Gomurinių plyšių formos yra labai įvairios, tačiau visos jos lemia kalbos sutrikimą.

Suskilusios lūpos. Atskirkite dalinį ir visišką lūpos plyšį. Vaikų ir suaugusiųjų lūpų anatominė struktūra ir dydis labai skiriasi.

Paprastai išsivysčiusi viršutinė lūpa turi šiuos anatominius komponentus:

1) filtras 2) du stulpeliai; H) raudonas kraštelis; 4) vidurinis gumbas; 5) Kupidono linija arba lankas. Taip vadinasi linija, ribojanti raudoną kraštą ir viršutinės lūpos odą.

Gydydamas vaiką su įgimtu lūpos defektu, chirurgas turi atkurti visus jo išvardintus elementus.

Klasifikacija. Pagal klinikinius ir anatominius požymius įgimtos viršutinės lūpos defektai skirstomi į kelias grupes.

1. viršutinės lūpos nesuaugimas skirstomas į šoninę - vienašalis(sudaro apie 82 proc.), dvišalis.

2. įjungta dalinis(kai nesusiliejimas išplitęs tik iki raudonos kraštinės arba kartu su raudonu kraštu yra nesulipusi apatinė lūpos odos dalis

Ir pilnas- per visą lūpos aukštį, dėl ko nosies sparnas dažniausiai pasisuka dėl šnervės pagrindo nesusijungimo

Įtrūkimai danguje. Gomurys paprastai yra darinys, skiriantis burnos, nosies ir ryklės ertmes. Jį sudaro kietas ir minkštas gomurys. Kietas turi kaulinį pagrindą. Priekyje ir iš šonų jį įrėmina viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas su dantimis, o už jo yra minkštasis gomurys. Kietasis gomurys yra padengtas gleivine, kurios paviršius už alveolių turi padidėjusį lytėjimo jautrumą. Kietojo gomurio aukštis ir konfigūracija turi įtakos rezonansui.

Minkštasis gomurys yra užpakalinė pertvaros dalis tarp nosies ir burnos ertmių. Minkštas gomurys simbolizuoja raumenų darinį. Jo priekinis trečdalis praktiškai nejuda, vidurinis aktyviausiai dalyvauja kalboje, o užpakalinis - įtempime ir rijime. Jam kylant, minkštasis gomurys pailgėja. Tuo pačiu metu plonėja priekinis trečdalis ir sustorėja užpakalinis.

Minkštasis gomurys anatomiškai ir funkciškai susijęs su rykle, gomurinis ryklės mechanizmas dalyvauja kvėpuojant, ryjant ir kalbant.

Kvėpuojant minkštasis gomurys nusileidžia ir iš dalies uždengia angą tarp ryklės ir burnos ertmės. Nurijus minkštasis gomurys išsitempia, pakyla ir artėja prie užpakalinės ryklės sienelės, kuri atitinkamai juda link gomurio ir susiliečia su juo. Tuo pačiu metu susitraukia ir kiti raumenys: liežuvis, šoninės ryklės sienelės, jos viršutinis susiaurėjimas.

Pučiant, ryjant, švilpaujant minkštasis gomurys pakyla dar aukščiau nei fonacijos metu ir uždaro nosiaryklę, o ryklė susiaurėja.

Rhinolalia apibrėžimas

Tai garso tarimo ir balso tembro pažeidimas dėl anatominių ir fiziologinių kalbos aparato defektų. Nukenčia ir priebalsių (balsinių ir bebalsių), ir balsių tarimas. Nukenčia ne tik garso tarimas, bet ir balsas. Nosies balso tonas skiria rinolaliją nuo dislalijos, kuriai būdingas tik garso tarimo pažeidimas.

Priklausomai nuo kalbos aparato pažeidimo pobūdžio, anatominio defekto ir palatofaringinio uždarymo disfunkcijos pobūdžio, rinolalija pasireiškia 3 tipais – atvira, uždara ir mišri. Pagal etiologiją jis gali būti organinis ir funkcinis.

Kalbos sutrikimo priežastys ir mechanizmas sergant rinolalija: šiuolaikiniai metodai.

Patologiniai kalbos aparato sandaros ir veiklos ypatumai sukelia įvairius nukrypimus ne tik garsinės kalbos raidoje, įvairūs struktūriniai kalbos komponentai nukenčia nevienodu mastu.

Žodinėje kalboje pastebimas rinolalija sergančių vaikų nuskurdimas ir nenormalios ikilingvistinio vystymosi sąlygos. Dėl kalbos ir motorikos periferijos pažeidimo vaikas netenka intensyvaus burbuliavimo, artikuliacinio „žaidimo“, taip nuskurdinant parengiamojo kalbos aparato koregavimo stadiją.

Nukenčia ne tik garsų artikuliacija, bet ir prozodinių kalbos elementų raida.

Jau ankstyvuoju laikotarpiu atsiranda vėlyva kalbos pradžia, reikšmingas laiko tarpas tarp pirmųjų skiemenų, žodžių ir frazių atsiradimo, tai yra, prasideda iškreiptas kalbos raidos kelias. Dažniausiai defektas pasireiškia jo fonetinės pusės pažeidimu.

Svarbiausios žodinės kalbos fonetinio dizaino defektų apraiškos yra visų žodinės kalbos garsų pažeidimai dėl nosies rezonatoriaus prijungimo ir fonacijos aerodinaminių sąlygų pokyčių. Garsai tampa nosies.

Be to, dėl ryklės rezonatoriaus jungties atsiskleidžia specifinė kai kurių priebalsių (dažnai užpakalinės palatino) spalva.

Taip pat gerklų ertmėje atsiranda papildomos artikuliacijos reiškinių, kurie kalbai suteikia savotišką „spragtelėjimo“ atspalvį.

Taip pat atskleidžiama daug kitų konkretesnių defektų. Pavyzdžiui: praleidžiamas pradinis priebalsis ("ak, am" - taigi, ten); dantų garsų neutralizavimas pagal formavimo būdą, sprogstamųjų garsų pakeitimas frikatyvais; švilpimo fonas tariant šnypščiančius garsus arba atvirkščiai; gyvybingumo trūkumas R arba garso pakeitimas s su stipriu iškvėpimu; papildomo triukšmo sukėlimas iš nosies skleidžiamiems garsams (šnypštimas, švilpimas, kvėpavimas, knarkimas, gerklų ir kt.); artikuliacijos judėjimas į daugiau galinių zonų.

Vaiko, sergančio rinolalija, kalba paprastai yra nesuprantama.

Taigi pažeidimo mechanizmas esant atvirai rinolalijai nustatomas taip:

1) gomurinės ryklės uždarymo nebuvimas ir dėl to garsų priešpriešos pažeidimas dėl burnos ir nosies;

2) daugumos garsų artikuliacijos vietos ir būdo pokytis dėl kietojo ir minkštojo gomurio defektų, liežuvio galiuko, lūpų vangumo, liežuvio atitraukimo giliai į burnos ertmę, aukštos šaknies padėties. liežuvis, dalyvavimas ryklės ir gerklų raumenų artikuliacijoje.

Laiško ypatybės. Vaikų, sergančių rinolalija, tarimo ypatybės lemia kalbos iškraipymą ir nesusiformavusią foneminę sistemą.

Antrinės sąlyginės kalbos garsų suvokimo ypatybės yra pagrindinė kliūtis įsisavinti teisingą raidę.

Rašymo sutrikimų ryšys su artikuliacinio aparato defektais pasireiškia įvairiai. Jei iki treniruotės rinolalija sergantis vaikas įvaldo suprantamą kalbą, jis gali aiškiai ištarti daugumą garsų Gimtoji kalba ir jo kalboje lieka tik nežymus nosies atspalvis, tuomet sėkmingai vyksta raštingumui būtinos garso analizės kūrimas. Tačiau vos tik atsiranda papildomų kliūčių normaliam kalbos vystymuisi rinolalija sergančiam vaikui, atsiranda specifinių rašymo sutrikimų.

Disgrafinės klaidos, kurios pastebimos vaikų, turinčių gomurio skilimą, rašto darbe, yra įvairios.

Rhinolalijai būdingi pakaitalai P, b įjungta m, t, d ant n ir atvirkštiniai pakaitalai n – d, t, m – b, p, dėl to, kad žodinėje kalboje trūksta atitinkamų garsų fonologinės opozicijos, atsiskleidžia nutylėjimai, pakaitalai, atskleidžiamas lipnių balsių vartojimas, dažni šnypštimo-sibilanto pakaitalai ir mišiniai, sunkumai vartojant afrikatus, garsą c pakeičiamas s, būdingas balsingų ir kurčiųjų priebalsių maišymasis, neretai pasitaiko klaidų, kai iš santakos trūksta vienos raidės, garsas l pakeičiamas r, r ant l.

Rašymo sutrikimo laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių: artikuliacinio aparato defekto gylio, vaiko asmenybės savybių ir kompensacinių gebėjimų, logopedinės terapijos pobūdžio ir laiko, kalbos aplinkos įtakos.

bendrosios charakteristikos rinolalija.
Rhinolalia(iš graikų kalbos nosis + kalba) - pažeidimas
balso tembras ir garso tarimas, dėl anatominių ir fiziologinių
kalbos defektai.
Rhinolalia savo kryptimis nuo dislalijos skiriasi tuo, kad yra pakitęs
nosis (lat. nosies) balso tembras.
Sergant rinolalija, garsų artikuliacija, fonacija gerokai skiriasi nuo normos.
Esant normaliai fonacijai tariant visus kalbos garsus, išskyrus nosinius, žmonėms
yra nosiaryklės ir nosies ertmių atskyrimas nuo ryklės ir burnos ertmių.
Šios ertmės yra atskirtos palatofaringiniu uždarymu, kurį sukelia minkštųjų raumenų susitraukimas
gomurys, šoninės ir užpakalinės ryklės sienos.
Kartu su minkštojo gomurio judėjimu fonacijos metu sustorėja užpakalinė ryklės sienelė.
(Passavan volelis), kuris prisideda prie minkšto galinio paviršiaus kontakto
gomurys su užpakaline ryklės sienele.
Kalbos metu minkštasis gomurys nuolat leidžiasi žemyn ir pakyla į skirtingus aukščius, priklausomai nuo
nuo tariamų garsų ir kalbos greičio. Palatofaringinio uždarymo stiprumas priklauso nuo
ištarti garsai. Balsėms ji skirta mažiau nei priebalsiams. Silpniausias
su priebalsiu stebimas palatofaringinis uždarumas in , stipriausias - pas iš ,
paprastai 6-7 kartus stipresnis nei su bet. Normalaus nosies garsų tarimo metu mm" ,n, n" oro srovė
laisvai prasiskverbia į nosies rezonatoriaus erdvę.
Priklausomai nuo palatofaringinio uždarymo disfunkcijos pobūdžio, įvairūs
rinolalių formos. Įgimto gomurio skilimo buvimas labai paveikia visą vaiko vystymąsi: tai
vaikai serga, somatiškai nusilpę, jų dažnai sumažėja
klausos. Sergant rinolalija, kalbos defektą gali lydėti vystymosi sutrikimai
aukštesnės psichinės funkcijos. Šiems pacientams būdinga
asmenybės raidos ir veiklos formavimosi ypatumai.
Rhinolalic kalbos defektas nuo gimimo atsiranda dėl daugelio priežasčių.
Visų pirma, užtikrinama gyvybiškai svarbios kvėpavimo ir mitybos funkcijos
specifinė liežuvio kūno padėtis (su pernelyg pakelta šaknimi). Toks
Viena vertus, dėl liežuvio padėties pažeidžiamas jo funkcionalumas
pusėje, o į netinkamą pažeidimo atlyginimą – iš kitos (kalbos metu
artikuliacija apima veido, kaktos raumenis, yra įvairios sinkinezės).
Sergant rinolalija, formuojasi netipiškas specifinis kvėpavimas, vystosi
garsų hipernazalizacija ir artikuliacijos defektai.
Kalbos sutrikimo paveiksle pirmaujantis yra netinkamas garso tarimas, antras dalykas - gali
kenčia nuo leksinės ir gramatinės kalbos struktūros, foneminės klausos, rašytinės
kalba. Defekto taisymas atliekamas medicininėmis, logopedinėmis ir psichologinėmis-pedagoginėmis priemonėmis
poveikį.