yaradılış

Mövzu üzrə müstəqil iş üçün metodik inkişaf (praktik dərs): itki, ölüm, kədər halında kömək göstərilməsi. İtki, kədər, kədər. Palliativ təbabətin konsepsiyası və prinsipləri Immanuel Kant Baltik Federal Universiteti

DÖVLƏT MUXTAR TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ

ORTA PEŞƏ TƏHSİLİ

NOVOSİBİRSK BÖLGƏSİ

"KUPINSKY MEDICAL TEXNIQUE"

METODOLOJİ İNKİŞAF

(praktiki dərs)

MÜSTƏQİL İŞ ÜÇÜN

peşəkar modula görə:

“Xəstələrə qulluq edən kiçik tibb bacısı peşəsində işin görülməsi”

Bölmə: PM3 öz səlahiyyətləri daxilində tibbi xidmətlərin göstərilməsi.

MDK 07.01.

Mövzu: İtki, ölüm, kədər zamanı yardım göstərmək.

İxtisas: 060101 Ümumi tibb

(dərinləşdirilmiş təlim)

İxtisaslar 060501 “Tibb işi”

(əsas təlim).

Kupino

2014

İclasda nəzərdən keçirilib

Peşəkar modulların mövzu dövrü komissiyası

Protokol No.___ "__" ________________2014

Sədr

Skitoviç N.V.

Kupino

2014

İzahlı qeyd

“Xəstələrə qulluq edən kiçik tibb bacısı peşəsində işin yerinə yetirilməsi: İtki, ölüm, kədər halında yardımın göstərilməsi.

Alət dəstiüçün nəzərdə tutulmuşdur müstəqil iş tələbələrin mövzu üzrə bacarıq və biliklərini inkişaf etdirmək məqsədi ilə: İtkinlik, ölüm, kədər hallarında yardımın göstərilməsi.

« Metodiki inkişaf üçüncü nəsil Federal Dövlət Təhsil Standartına uyğun olaraq bacarıqlara olan tələblərə uyğun olaraq, 060101 "Ümumi tibb" ixtisası (təkmilləşdirmə) 060501 "Tibb işi" ixtisası çərçivəsində praktik dərsdə istifadə üçün tərtib edilmişdir. əsas təlim).

Federal Dövlət Təhsil Standartına uyğun olaraq, bu mövzunu öyrəndikdən sonra tələbə lazımdır bacarmaq:

Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında məlumat toplayın.

Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti ilə bağlı problemlərini müəyyənləşdirin.

Xəstə, onların ətrafı və işçi heyəti üçün təhlükəsiz xəstəxana mühiti təmin edin.

Müxtəlif dezinfeksiyaedici vasitələrdən istifadə edərək otaqların gündəlik və ümumi təmizlənməsini həyata keçirin.

bilmək:

Tibbi xidmətlərin göstərilməsi texnologiyaları.

Xəstələrin və işçilərin təhlükəsizliyinə təsir edən amillər.

Nazokomial infeksiyaların profilaktikasının əsasları.

Metodiki işlənmə aşağıdakılardan ibarətdir: İzahlı qeyd, yeni materialın təqdimatı, tələbələrin müstəqil işi.

MÖVZU:

İTKİ, ÖLÜM, QƏRDDƏ YARDIM ETMEK.

Terminal vəziyyətində olan bir xəstə üçün həmişə onun əzabını yüngülləşdirmək, onu özü və dünya ilə barışdırmaq üçün çox şey etmək olar.

T. Orlova, hospisin həkimi

Tələbə bilməlidir:

Ağır xəstənin mümkün real və potensial problemləri;

Ağrı növləri;

Ağrı hissinə təsir edən amillər;

Palliativ yardımın konsepsiyaları və prinsipləri;

Ölən şəxsin, onun ailəsinin və yaxınlarının ehtiyacları;

Tələbə bacarmalıdır:

Ağır xəstə olan bir xəstənin real problemləri üçün tibb bacısı müdaxilələri aparmaq;

Xəstəyə/ailəyə özünə qulluq/qulluğun zəruri elementlərini öyrətmək;

Ağrının intensivliyini qiymətləndirin;

Ağrıları azaltmaq üçün tibb bacısı müdaxilələrini həyata keçirin

ETİK VƏ DEONTOLOJİ TƏMİNAT

Çox vaxt qohumlar, bir qayda olaraq, çox qorxan və davranışları ilə ilk tibbi yardımın göstərilməsinə mane ola bilən qurbanın yanında olurlar.

Yardım göstərən şəxs onları sakitləşdirməyə çalışmalı və nəzakətlə onlardan yardımın göstərilməsinə mane olmamalarını xahiş etməlidir. Xilasedicinin aydın, inamlı, çevik hərəkətləri həmişə qurbanın qohumlarında və dostlarında əlverişli nəticəyə inam aşılayır.

TƏHLÜKƏSİZLİK QAYDALARI

Ağızdan ağıza, ağızdan buruna və ya traxeostomiya üsullarından istifadə edərək süni ventilyasiya apararkən xəstənin ağzını və ya burnunu və ya traxeostomiyanı cuna (və ya dəsmal) ilə təcrid etmək lazımdır ki, yoluxucu xəstəliklərə yoluxmasın. xəstə əziyyət çəkə bilər.

Reanimasiya üçün diaqnostik meyarlar

Reanimatologiya xüsusi texnika, üsul və vasitələrin köməyi ilə orqanizmin əsas funksiyalarının sönməsi, onların dərhal bərpası və uzunmüddətli aktiv saxlanılması qanunauyğunluqları haqqında elmdir.

Reanimasiya - nəfəs alma və qan dövranı dayandıqda bədənin itirilmiş həyati funksiyalarının bərpası. "Reanimasiya" termini "dirçəliş", "həyata qayıtmaq" deməkdir. Reanimasiyanın əsas vəzifəsi insan həyatını qorumaqdır.

Bu, canlandırmaq, həyata qayıtmaq məqsədi daşıyan reanimasiya üsuludur. Rus alimimiz V.A.Neqovski reanimasiya elminin banisi hesab olunur.

Akademik V.A. Neqovski ilk dəfə ölümün klinik və bioloji mərhələlərini müəyyən etmişdir. Ürəyin dayanması və tənəffüsün dayandırılması həyatdan bioloji, geri dönməz ölümə keçid prosesidir.

Müasir reanimasiyanın komponentləri ürək fəaliyyətinin və tənəffüsün tamamilə dayandırıldıqdan sonra bərpası və sonra həyati təhlükəsi olan pozğunluqların intensiv terapiyasının davam etdirilməsidir.

Terminal vəziyyəti - geri dönən vəziyyət, həyatın yox olmasının son mərhələsi, bioloji ölümdən əvvəldir, bir neçə mərhələni əhatə edir.

Terminal vəziyyətinin səbəbləri:

müxtəlif orqan və sistemlərin ağır xəsarətləri;

ağır qanaxma ilə xəstəliklər və yaralanmalar;

travmatik beyin zədəsi;

elektrik zədəsi;

geniş miyokard infarktı;

asfiksiya vəziyyəti (tənəffüs yollarında xarici cisimlər - qusma, qida, müxtəlif obyektlər);

boğulma;

müxtəlif etiologiyalı zəhərlənmələr;

emboliya, beyin və ağciyərlərdə qan damarlarının trombozu;

allergik şərtlər;

ağır xəstəliklər və infeksiyalar (septik endokardit, kəskin qaraciyər çatışmazlığı ilə kəskin hepatit, kəskin böyrək çatışmazlığı ilə böyrək xəstəliyi).

Ürəyin dayanması və tənəffüsün dayandırılması bioloji ölümün başlanğıcı demək deyil, toxumaların və orqanların bir müddət yaşamağa davam etməsi; Bu vəziyyətdə dərhal ürək-ağciyər reanimasiyasına (CPR) başlamaq lazımdır.
Klinik əlamətlərə görə terminal vəziyyəti bir-birinin ardınca 3 mərhələyə bölünür:

Onların hər biri fərdi olaraq baş verir, onların şiddəti və müddəti bədənin reaktivliyindən, yaşdan və patologiyadan asılıdır, bədəni ölümə aparır.
Klinik ölümün başlanmasından sonra 3-6 dəqiqəlik müəyyən bir müddət var ki, bu müddət ərzində beynin, digər həyati orqanların həyat fəaliyyətini bərpa etmək və orqanizmi canlandırmaq mümkündür. Bu vaxt qaçırılırsa, bioloji ölüm baş verir.

Preaqonal dövr - terminal vəziyyətinin ilkin mərhələsi - mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası, hemodinamikanın kəskin pisləşməsi - bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər davam edir.

İşarələr - qarışıq şüur;

ritm və tənəffüs növünün pozulması (tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 30-40-a qədər, sonra dəqiqədə 8-ə qədər, patoloji nəfəs mümkündür);

qan təzyiqinin mütərəqqi düşməsi, qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, periferik dövranın dayandırılması;

ip kimi nəbz, taxikardiya, bradikardiya;

dəri rənginin dəyişməsi: solğunluq, siyanoz və ya ebru;

dəri temperaturunda kəskin azalma.

Əvvəlcədən əzab və əzab arasında ola bilər terminal fasilə, müddəti bir neçə saniyədən 3-4 dəqiqəyə qədər.

İşarələr: - tənəffüs çatışmazlığı;

nəbzin yavaşlaması, yalnız mərkəzi arteriyalarda qorunma;

geniş şagirdlər, işığa reaksiya tədricən yox olur.

Aqoniya - klinik ölümə keçid mərhələsi.

İşarələr

Müddət: bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər;

Şüur: yoxdur, lakin xəstə eşidə bilər;

Dəri: solğun, akrosiyanoz, ebru ola bilər; baş dərisinin siyanozu;

Arterial təzyiq: aşağı, sistolik 60-40 mmHg-dən yüksək olmayan;

Nəbz: bradikardiya və ya taxikardiya yalnız böyük arteriyalarda müəyyən edilir;

Nəfəs: nadir, konvulsiv, aritmik, dərin, Kussmaul və ya Cheyne-Stokes;

Göz refleksləri: şagirdlər genişlənir, işığa reaksiya kəskin şəkildə yavaşlayır.

Son nəfəs - və klinik ölüm baş verir.

Aqoniyanın inkişafı zamanı hərəkətlər preaqoniya zamanı olduğu kimidir.

Klinik ölüm - həyatın yox olması ilə bioloji ölüm arasındakı vəziyyət, müddəti - 3-6 dəqiqə.

İşarələr:

şüurun olmaması;

tənəffüs çatışmazlığı;

karotid arteriyalarda nəbzin olmaması;

şagirdlər genişdir, işığa reaksiya vermir;

ölümcül solğun və ya solğun-boz dəri;

üz xüsusiyyətləri kəskin şəkildə ucludur;

əzələlər rahatlaşır, reflekslər yoxdur;

sfinkterlərin rahatlaması - məcburi idrar və ya defekasiya.

Klinik ölüm– reanimasiya tədbirləri effektiv olduqda və orqanizmin canlanması mümkün olduqda həyati vacib orqanların funksiyalarının dayandırılması.

Klinik əlamətlər

Müddət: +18-28° temperaturda 3-6 dəqiqə; +5-0° və aşağı temperaturda 30 dəqiqə;

Şüur: yox

Dəri: solğun, soyuq, mümkün siyanoz

Arterial təzyiq: müəyyən edilməmişdir

Nəbz: hətta böyük arteriyalarda (karotid arteriya) aşkar edilmir

Nəfəs: yox

Göz refleksləri: şagirdlər genişdir, işığa reaksiya yoxdur.

Klinik ölümün diaqnostik meyarları:

şüurun olmaması;

tənəffüs çatışmazlığı;

böyük damarlarda pulsasiya olmaması (karotid və femoral arteriyalar);

işığa reaksiya vermədən geniş şagirdlər.

Bioloji ölüm- klinik ölümdən sonra, reanimasiya tədbirləri səmərəsiz olduqda və orqanizmin canlanması artıq mümkün olmadıqda baş verən həyati orqanların funksiyalarının geri dönməz dayandırılması vəziyyəti.

Klinik ölüm əlamətləri ilə yanaşı, bioloji ölümün etibarlı əlamətləri görünür:

Bioloji ölümün erkən əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- bioloji ölümün başlanmasından 15-20 dəqiqə sonra gözün buynuz qişasının buludlanması və quruması
– göz almalarının yumşalması, 30-40 dəqiqədən sonra “pişik gözü” simptomu (göz almasının sıxılması, şagirdin deformasiyası və pişiyin gözünə bənzəməsi) görünür.

Bioloji ölümün gec əlamətləri:
– MƏYƏT LÖKƏLƏRİ – mavi-bənövşəyi və al-qırmızı rəngli sahələr bioloji ölümün başlanmasından 40 dəqiqə – 2 saat sonra görünür. Bədən arxa tərəfə yerləşdirildikdə, çiyin bıçaqları, aşağı arxa, omba bölgəsində və mədədə yerləşdirildikdə - üz, boyun, sinə və qarın bölgəsində görünür.

– Rigor mortis – bioloji ölümün başlanmasından 2-4 saat sonra baş verir, üz əzələlərində əmələ gəlir, sonra gövdə və aşağı ətrafların əzələlərinə yayılır.

– Bədən istiliyi ətraf mühitin istiliyinə bərabərdir.

Hava yollarının obstruksiyası

Asfiksiya vəziyyəti, təsirlənmiş şəxsin traxeobronxial ağacına yad cisimlərin daxil olması ilə əlaqələndirilir.

maneə (lat. maneə - maneə, tıxanma) - içi boş bir orqanda maneənin olması.

Tənəffüs yollarının tıxanması aşağıdakı hallarda mümkündür:

zəif çeynənmiş yeməyin böyük bir hissəsini udmağa çalışmaq;

intoksikasiya;

protezlərin olması;

sürətliyerimək, ağızda bir əşya (dərman, yemək, oyuncaq) ilə qaçmaq;

qorxmaq, ağlamaq, yıxılmaq;

yemək yeyərkən gülmək.

Qismən və tam maneələr var .

İşarələr qismən tıxanma tənəffüs yolları - oksigen çatışmazlığı: öskürək, nəfəslər arasında səs-küylü nəfəs, səs-küy; afoniyaya qədər; nitq qabiliyyəti qorunur. Qurban həyəcanlanır, tələsir, əlləri ilə boğazını tutur. Narahatlığın təzahürləri insanın boğulduğuna işarədir.

İşarələr tam maneə - qaz mübadiləsinin dayandırılması: danışma, öskürək, nəfəs alma, ağır siyanoz. Klinik şəkil yad cismin lokalizasiya səviyyəsindən və tənəffüs pozğunluqlarının şiddətindən asılıdır.

Huşunu itirmiş xəstələrdə tənəffüs yollarının tıxanmasının səbəbi dilin geri çəkilməsidir.

Tənəffüs yollarının tıxanması hərtərəfli reanimasiya tədbirlərini tələb edir, çünki tənəffüsün dayandırılması ürəyin dayanmasına kömək edir. Aspirasiya dayandırılmalı və onun baş vermə səbəbi müəyyən edilməlidir. Maneə aradan qaldırılana qədər süni tənəffüs və ürəyin xarici masajı cəhdləri nəticəsiz qalır. Xilasedici hərəkət etməlidir sürətli: cib telefonu və ya tanımadığı şəxslərin köməyi ilə təcili yardım çağırın və müstəqil olaraq reanimasiya tədbirlərinə başlayın.

Traxeobronxial ağaca yad bir cismin daxil olması səbəbindən nəfəs almaqda çətinlik yaranarsa, ətrafdakı insanların taktikası qurbanın interscapular bölgəsində xurma bazası ilə kəskin mexaniki itələmələr etməkdir.

Effektiv üsul tənəffüs yollarının tıxanmasının aradan qaldırılması - Henmlich manevri - epiqastrik bölgədə bir sıra itələmə ilə yad cismin çıxarılması. Mexanik təsirlər traxeobronxial ağacdakı hava təzyiqini dəyişdirir, bu da yad cismin yerdəyişməsi səbəbindən tam maneəni qismən çevirməyə kömək edir və buna görə də bir insanın həyatını xilas edir.

Özünə kömək

Tənəffüs yollarının tıxanması ilə, bəzi hallarda bir insan özünə kömək edə bilər: öskürək, qusma, Heimlich manevrindən, habelə kəskin yuvarlaq formalı doğaçlama vasitələrindən (parlaqlıqlar, başlıqlar, stullar) istifadə edin.

Təcrübədə süni ağciyər ventilyasiyasının (ALV) aşağıdakı üsullarından istifadə olunur:

Ağızdan ağıza metod.

Ağızdan buruna üsulu.

Traxeostomiya vasitəsilə ventilyasiya.

Ağızdan buruna ventilyasiya edərkən ağzı bağlamaq və eyni zamanda qurbanın alt çənəsini irəli aparmaq lazımdır. üçün P dilin geri çəkilməsinin qarşısının alınması.

Çıxarılan protezlər varsa, onları çıxarmayın. ,

Traxeostomiya vasitəsilə mexaniki ventilyasiya edərkən qurbanın başını əyməyin.

"Nəfəslər" arasındakı fasilələr 5 saniyə olmalıdır (dəqiqədə 10-12 dövr), kifayət qədər süni ilham həcmini təmin etmək vacibdir.

Sinə qəfəsinin eyni vaxtda sıxılması (tam reanimasiya) zamanı qurbanın mexaniki ventilyasiyasının tezliyi dəqiqədə 6-8 nəfəsdir.

Mexanik havalandırmanın effektivliyi meyarı:

sinə və yuxarı anterior abdominal bölgənin genişlənməsi nki, inyeksiya ilə sinxron.

Ventilyator xətaları:

tənəffüs yollarının sərbəst açıqlığı təmin edilmir: başın kifayət qədər geri atılmaması, alt çənənin uzanmaması, tənəffüs yollarında yad cismin olması, skapulyar boşluq altında yastığın olmaması;

hava üfürüldükdə sıxlıq təmin edilmir;

sinə ekskursiyasına nəzarətin olmaması;

döş qəfəsinin sıxılması zamanı havanın infuziyası;

mexaniki ventilyasiya zamanı epiqastrik bölgənin şişməsi - mədəyə daxil olan hava. Bu vəziyyətdə, qurbanın başını və çiyinlərini bir tərəfə çevirmək və epiqastrik bölgəyə yumşaq bir şəkildə basmaq lazımdır.

Mərhələ C - qan dövranının bərpası. Ürək fəaliyyətini və qan dövranını bərpa etmədən toxuma hipoksiyasını aradan qaldırmaq mümkün deyil. Bu mərhələ qapalı (dolayı ürək masajı (CHM)) daxildir.

Ürək dayanmasının səbəbləri:
kəskin zəhərlənmə;
ağır yaralanmalar;
kəskin qan itkisi;
asfiksiya;
boğulma;
elektrik xəsarətləri;
müxtəlif etiologiyalı ağır sistem xəstəlikləri;
koma vəziyyətləri.

Ürək dayanmasının əlamətləri:
dərinin və selikli qişaların solğunluğu və ya siyanozu;
genişlənmiş və ya geniş şagird və işığa reaksiya olmaması;
böyük arteriyalarda nəbzin olmaması;
qan təzyiqi təyin olunmur;
şüurun olmaması;
sinə ekskursiyasının olmaması.
Yuxarıdakı simptomları olan bir qurban tapsanız, üçüncü şəxs vasitəsilə həkim və ya təcili yardım çağırmalı və dərhal əsas kardiopulmoner reanimasiyaya başlamalısınız.

Qapalı ürək masajının mexanizmi

Ürək döş sümüyü ilə onurğa sütunu arasında yerləşir. Döş sümüyünə kəskin təzyiq tətbiq edildikdə, ürək sıxılır (süni sistol) və qan aorta və ağciyər arteriyasına buraxılır. Sıxılmanın dayandırılması ürəyi əvvəlki həcminə qaytarır, vena kavasından və ağciyər damarlarından qan qulaqcıqlara və mədəciklərə (süni diastola) daxil olur. Mexanik təsirlərin ritmi bədəndə qan dövranını və buna görə də həyatı təmin edir.

Dolayı ürək masajı mexaniki ventilyasiya ilə eyni vaxtda həyata keçirilir.

Ürək masajı etməzdən əvvəl bəzən mexaniki defibrilasiya aparılmalıdır - prekordial zərbə - sternumun orta üçdə bir hissəsinə yumruqla qısa bir güclü zərbə.

Qapalı masajın aparılması, ürək

Düzgün masajın meyarı karotid (femoral) arteriyada nəbz dalğasıdır.

ZMS-in effektivliyi:

böyük arteriyalarda nəbzin görünüşü;

65 mm Hg-dən yuxarı sistolik qan təzyiqi. İncəsənət.;

şagirdlərin daralması;

dərinin və selikli qişaların çəhrayı rəngi.

ZMS səhvləri:

qurban yumşaq bir səthdə yatır;

Qollar səhv yerləşdirilib: aşağı - xiphoid prosesində, döş sümüyünün kənarlarına gətirilib, dirsək birləşmələrində əyilmiş, sıxılma zamanı xilasedici ovucları sternumdan qoparır.

Ürək sıxılmalarının ağırlaşmaları:

qabırğaların, sternumun qırıqları;

ağciyərlərin, plevranın, ürəyin zədələnməsi.

Mexanik ventilyasiyanın VMS ilə birləşməsi

Bir və ya iki xilasedici tərəfindən reanimasiya edildikdə, 2 hava enjeksiyonundan sonra 30 sıxılma aparmaq lazımdır (ventilyasiya və sıxılma nisbəti 2:30).

Hər 2-3 dəqiqədən bir, karotid arteriyada nəbzi yoxlayın (iki xilasedici işləyərkən bu, mexaniki ventilyasiya edən reanimatoloq tərəfindən həyata keçirilir). Reanimasiyanın müsbət nəticəsi olmadıqda - "masaj" şokları ilə vaxtında mərkəzi damarlarda pulsasiya yoxdur, şagirdlər geniş qalır və işığa cavab vermir, müstəqil nəfəslər yoxdur - xilasedicinin düzgünlüyünü yoxlaması lazımdır. reanimasiyanın hər bir elementi.

Karotid/femoral arteriyaların fərqli bir pulsasiyası göründükdə, ürək masajı dayandırılır və spontan nəfəs bərpa olunana qədər mexaniki ventilyasiya davam etdirilir.

Uzun müddət şüurun olmaması, arefleksiya, genişlənmiş şagirdlər görülən tədbirlərin səmərəsizliyindən xəbər verir.

İlkin reanimasiyanın uğursuzluqları: beyində, ürəkdə xəstəlik və ya zədə nəticəsində geri dönməz dəyişikliklər, gec və ya düzgün olmayan reanimasiya.

Diaqnostik mərhələ: tənəffüs çatışmazlığı, karotiddə pulsasiyaarteriyalar

mexaniki ventilyasiya və mexaniki ventilyasiya texnikasının pozulması; fəaliyyətin effektivliyinə nəzarətin olmaması; reanimasiya tədbirlərinin vaxtından əvvəl dayandırılması (reanimasiya ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım briqadası gəlməmişdən əvvəl aparılmalıdır).

Canlandırma effekti olmadıqda reanimasiya 30 dəqiqədən sonra dayandırılır.

Effektiv Reanimasiya
Effektiv reanimasiya tədbirləri həyata keçirildikdən və həyati vacib orqanların funksiyaları bərpa edildikdən sonra intensiv terapiya və reanimasiya şöbəsində xəstənin müşahidəsi aparılır”.
Əlavə ixtisaslaşdırılmış reanimasiya tədbirləri təcili yardım briqadası və ya xəstəxananın reanimasiya şöbəsində aparılır.

Effektiv olmayan reanimasiya
Mexanik ventilyasiya və döş qəfəsinin sıxılmasının başlanmasından 10 - 15 (maksimum 30 dəqiqə) sonra ürək fəaliyyəti və tənəffüs bərpa olunmursa və bioloji ölümün etibarlı simptomları yaranarsa, bədəndə geri dönməz dəyişikliklərin baş verdiyi və beyin ölümü nəzərə alınmalıdır. baş verib. Bu vəziyyətdə, CPR-ni dayandırmaq məsləhətdir.

Tibb müəssisəsindən kənarda aparılan həm effektiv, həm də səmərəsiz reanimasiya ilə,
təcili yardımın gəlməsini gözləməlisiniz.

Əsas reanimasiya

Diaqnostik mərhələ - yoxluğu:

şüur;

nəfəs alma;

əsas arteriyalarda pulsasiya;

şagird refleksi; geniş şagirdlər

Hazırlıq mərhələsi:

Qurbanı düz, sərt bir səthə qoyunxness;

sinəsini və mədəsini sıxan paltardan azad edin;

reanimasiya qrupunun çağırılmasını təmin edin.

Əslində reanimasiya

Mərhələ B

2 nəfəslə mexaniki ventilyasiyaya başlayın! (inhalyasiya müddəti - 1,5-2 saniyə,

ikinci nəfəsyalnız ilk ekshalasiyadan sonra başlayır,

inspirator həcmi - bədən çəkisindən sonra 10-15 ml/kq

Nəbz yoxdur - CMS-i işə salın.

Saxlamaların sayından asılı olmayaraqlei nisbəti inhalyasiya: sıxılma = 2:30

(inhalyasiya tezliyi - 1 dəqiqədə 6-8, sıxılma tezliyi - 1 dəqiqədə 100).

Dirçəliş/ Sosial ölüm / Bioloji ölüm

TƏLƏBƏLƏRİN MÜSTƏQİL İŞİ.

TERMİMLƏR LÜĞƏTİ

alqogen - ağrıya səbəb olan bir maddə.

Ağrı - super güclü və ya dağıdıcı stimullara məruz qalma nəticəsində yaranan bir insanın vaxtında psixofizioloji vəziyyəti.

Kədər - itkiyə, ayrılığa emosional reaksiya.

introvert - ünsiyyətə meylli olmayan şəxs.

Ağrının şüalanması - ağrının patoloji fokusdan kənara yayılması.

Müqavilə - birgə hərəkətlərin davamlı məhdudlaşdırılması.

Ortostatik kollaps - kosmosda bədənin kəskin dəyişməsi ilə kəskin şəkildə inkişaf edən damar çatışmazlığı.

Ümumi ağrı - müxtəlif səbəblərdən sonra ağrı.

Hospis - məhkum xəstələrin keyfiyyətini yaxşılaşdıran tibbi və sosial yardım göstərən tibb müəssisəsi.

Nəzarət sualları

Ağır xəstənin real problemləri.

Ağır xəstə üçün potensial problemlər

Ağrının intensivliyinin qiymətləndirilməsi

Ağrı səbəbləri.

Kəskin ağrının xüsusiyyətləri.

Xroniki ağrı əlamətləri.

Hospis şəraitində xəstələrə qulluq prinsipləri.

Ölən insanın, ailəsinin və yaxınlarının ehtiyacları.

Kədərin emosional mərhələləri.

Palliativ qayğı anlayışı və səbəbləri.

Test tapşırıqları.

Düzgün cavabı tamamlayın.

1. Terminal vəziyyətinin birinci mərhələsi ______________________________________.

2. Palliativ təbabətin əsasını ____________________________ təkmilləşdirilməsi təşkil edir.

xəstə.

3. Aqoniya orqanizmin həyati fəaliyyətinin ______________________ xarici əlamətləri prosesidir.

4. Kliniki ölüm zamanı bütün orqan və sistemlərdə patoloji dəyişikliklər tamamilə____________________ olur.

5._____________________ ölüm - beyində geri dönməz dəyişikliklərin inkişafı.

6. Latın sözü olan “palliativ” ______________________ deməkdir.

7. Evtanaziya pasiyentin ________________ sona çatmasında yardımdır.
8. ______________________ müalicə onkoloji xəstəyə aktiv ümumi qulluqdur.
9. Hospis _______________ ______________ təkmilləşdirən tibbi yardım göstərən tibb müəssisəsidir.

10. Hospis tibb bacısının işində xüsusi əhəmiyyət kəsb edən ölüm ayağında olanlara ____________________ dəstəyin göstərilməsidir.

11. İlk hospis İngiltərədə yaradılmışdır_______________(kim tərəfindən?)

12. Bioloji ölümün başlanması ______________________ tərəfindən təsdiq edilir.

13. Hospis xəstələrə hərtərəfli qulluq sistemidir: __________________________,______________________ və sosial.

14. Palliativ müalicə __________________________________________ şərti ilə həyata keçirilir.
bütün digər müalicə üsulları.

15. Həyat və ölüm arasındakı sərhəd vəziyyəti____________________

16. Palliativ yardım göstərərkən tibb bacısının əsas vəzifələri _______________

ağrı və digər ağrılı simptomların yüngülləşdirilməsi.

17. Ağrı bədənin zədələnməyə reaksiyasıdır ________________________________

18. Bioloji ölüm - bütün orqan və sistemlərdə ____________________, daimi olan postmortem dəyişikliklər.

19. Palliativ yardım həyata keçirilir: _______________ tarixində, klinikada, xəstəxanada, ______________, autriç xidməti tərəfindən.

20. Palliativ yardımın aspektləri: tibbi, _______________, ____________, mənəvi.

1. Kədərin mərhələləri.

2. Palliativ yardımın konsepsiyası və prinsipləri.

3. Məhkum insan, onun ailəsi və dostları ilə ünsiyyətin etik və deontoloji xüsusiyyətləri.

4. Tibbi təşkilatda ölümdən sonra qulluq.

Tibb bacıları tez-tez yaxın insanlardan narahat olan xəstələrlə məşğul olurlar. İnsanın itkiyə təbii reaksiyası kədər, yas hissidir. Bu hiss insanın itkiyə uyğunlaşmasına kömək edir.

Hər bir insan itkiyə fərqli reaksiya verir. Ancaq buna baxmayaraq, itkiyə müəyyən reaksiyalar qrupu var.

Bu gün 5 emosional mərhələyə şərti bölünmə qəbul edilir ki, bu da bir insanın yaxınlaşan itki (ölüm) xəbərini aldıqda keçir. Hər bir dövrün müddəti hər kəs üçün fərqli şəkildə davam edir və bir mərhələdən digərinə keçid ya irəli, ya da artıq keçmiş mərhələyə qayıda bilər.

Mərhələ I- psixoloji şok: "Bu ola bilməz!" - reaksiya mənfidir. Bu, baş verənləri tədricən emal etməyə kömək edir, lakin uzun müddət davam edərsə, problemlər yarana bilər.

Mərhələ II- həm özünə, həm də baş verənlərə görə cavabdeh olana yönəldilmiş kəskin reaksiya, qəzəb, qəzəb reaksiyası. Qəzəb ailəyə və ya işçi heyətinə yönələ bilər, amma əslində inciklik indiki uğursuz vəziyyətə yönəlib.

mərhələ Kədər çox vaxt insanın dinə üz tutması, bu vəziyyətdən heç olmasa bir çıxış yolu tapmaq istəyi ilə nəticələnir, insan istədiyi ilə mümkün olan arasında qaçır.

mərhələ- itki ilə əlaqəli kədər hissləri yerini depressiyaya verə bilər. İnsan çaşqınlıq və ümidsizlik yaşayır. Ağlayır, başqalarına, özünə olan marağı azalır. Bu zaman insanı dəstəkləmək üçün təsəlli və həvəsləndirici sözlər tapmaq lazımdır.

Mərhələ V- bu, itkini qəbul etməkdir, insanı mövcud günün problemlərinə qaytardığı üçün ən müsbət reaksiya hesab edilə bilər. Bəzi insanlar üçün bu mərhələ özünü ümidsiz vəziyyət, bir növ “dalan nöqtə” şəklində göstərir ki, bu halda psixoloji yardıma ehtiyac duyurlar.

Yuxarıda göstərilən halların hamısı ardıcıl olaraq baş verə bilər və geri qayıda bilər. Sevilən birinin itkisi ilə əlaqəli güclü kədər 6 aydan davam edə bilər. 12 aya qədər və sonra gələn kədər - 3 ildən 5 ilə qədər. Kədərli vəziyyətdə xəstələrlə qarşılaşan tibb bacısı maksimum səbr, nəzakət və dözüm göstərməlidir. Ona psixoloji vəziyyəti "görmək", ondan xəbərdar olmaq, həssas reaksiya vermək və mövcud vəziyyətə məqbul bir həll tapmağa kömək etmək bacarığı lazımdır. Beləliklə, tibb bacısından deontologiya, etika, psixologiya, məntiq, ritorika, nitq mədəniyyəti, pedaqogika bilikləri tələb olunacaq.

Palliativ müalicə bütün digər müalicələr nəticəsiz qaldıqda başlayır.

Palliativ qayğının məqsədi xəstə və ailəsi üçün imkanlar yaratmaqdır layiqli keyfiyyət Mövcud şəraitdə həyat, xəstəliyin müalicəsinin mümkün olmadığı zamandır.

Tibb bacılarının bütün işi təkcə fizioloji ehtiyacları deyil, həm də eyni dərəcədə vacib olan psixoloji, sosial və mənəvi ehtiyacları ödəməyə yönəldilməlidir.

Palliativ müalicədə əsas məqsəd ömrü uzatmaq deyil, insana layiq rahatlıq şəraiti yaratmaqdır.

Palliativ müalicə aşağıdakı hallarda təsirli olacaq:

təhlükəsiz yaşayış şəraiti yaratmaq və saxlamaq;

xəstə mümkün qədər müstəqilliyini hiss edirsə;

onun ağrısı yoxdursa;

psixoloji, sosial və mənəvi problemlər xəstənin ölümü ilə barışmasına kömək edəcək şəkildə həll edilirsə;

Sağlamlığı üçün məqbul olan gündəlik rahat bir dövlət yaratmaq səyləri boşa çıxmasa və ona və yaxınlarına ölümə hazırlaşmağa kömək edərsə.

Tibb bacısı aşağıdakı xəstələrə qulluq göstərir:

xəstəni qaçılmaz ölümün başlanğıcını qəbul etməyə hazırlamağı bacarmaq lazımdır;

FƏSİL 29 İTKİ, ÖLÜM VƏ KƏS

Kədərin emosional mərhələləri. Çox vaxt şöbədə terminal xəstə olur. Ümidsiz xəstə olduğunu, dərmanın gücsüz olduğunu və öləcəyini öyrənən insan müxtəlif psixoloji reaksiyalar, kədərin emosional mərhələləri adlanır (Cədvəl.

Xəstəyə lazımi yardım göstərmək üçün hazırda onun hansı mərhələdə olduğunu bilmək çox vacibdir.

Bir sıra xəstələr üçün inkar mərhələsi şokedici və qoruyucu xarakter daşıyır. Onlar həqiqəti bilmək və narahatlıqdan qaçmaq istəkləri arasında ziddiyyət təşkil edirlər. Xəstə baş verənlərin reallığını dərk edən kimi onun inkarı öz yerini qəzəbə verir. Xəstə əsəbi, tələbkardır və onun qəzəbi tez-tez ailəyə və ya tibb işçilərinə ötürülür. Bəzən xəstə özü və ya başqaları ilə razılaşmağa və yaşamaq üçün daha çox vaxt qazanmağa çalışır. Xəstəliyin mənası tam dərk edildikdə depressiya mərhələsi başlayır. Depressiyanın əlamətləri bunlardır:

daimi pis əhval;

ətraf mühitə marağın itirilməsi;

günahkarlıq və alçaqlıq hissləri;

ümidsizlik və ümidsizlik;

intihar cəhdləri və ya davamlı intihar düşüncələri.

Mərhələdə xəstənin emosional və psixoloji vəziyyəti

qəbulu əsaslı dəyişikliklərə məruz qalır. İnsan özünü ölümə hazırlayır və bunu bir həqiqət kimi qəbul edir. Bu mərhələdə gərgin ruhani iş baş verir: tövbə, öz həyatının qiymətləndirilməsi və insanın həyatını qiymətləndirə biləcəyi yaxşı və şərin ölçüsü. Xəstə sülh və əmin-amanlıq vəziyyətini yaşamağa başlayır.

Ölümcül xəstələrlə ünsiyyət öyrənmək öyrənilə bilən bir bacarıq tələb edir. Bunun üçün özünüzü, xəstəni və onun ailəsini, eləcə də onların bu problemə münasibətini və yanaşmasını bilmək lazımdır. Ünsiyyət qurmaq bacarığı insandan dürüst olmağı, başqalarının hisslərinə hörmət etməyi və mərhəmətli olmaq qabiliyyətinə malik olmağı tələb edir. Bu bacarıq bədən dilini, danışıq dilini və həmsöhbətlər arasında yaranan etimadı əhatə edir. Xəstələrin və onların ailələrinin ehtiyaclarının bir neçə növü var:

Cədvəl 29.1

Xəstənin kədərinin müxtəlif mərhələlərində tibb bacısı müdaxiləsi Mərhələ Tibb bacısı müdaxiləsi İnkar Ölümlə bağlı hisslərinin aydınlaşdırılması, çünki şəxsi rədd və qorxu ölən insana keçə bilər.

Xəstədən hisslərini, narahatlıqlarını və qorxularını kağız üzərində təsvir etməsi xahiş olunur. Bu, bu duyğuların psixoloji işlənməsini təşviq edir. Xəstənin çarpayısının yanında oturmaq vacibdir (onu tərk etmək hissi azalır); xəstəni diqqətlə dinləyin və empatiya edin (təcrid hissini azaldır, münasibətlərin qurulmasına kömək edir); əl tutmaq, çiyninə toxunmaq (fiziki toxunuş bəzi xəstələrə rahatlıq hissi gətirir və onlara qayğı nümayiş etdirir).

Xəstənin məlumatlandırılması. Həvəsləndirici suallar (düzgün məlumat narahatlığı azalda və vəziyyəti aydınlaşdıra bilər). Ancaq xəstənin açıq bir inkar reaksiyası varsa və ölüm haqqında bilmək istəmirsə, bu barədə danışa bilməzsiniz Hirs Xəstənin qəzəbi yaşamaq hüququnun tanınması, bu, dəstək və qarşılıqlı anlaşma hissi yaradır (xəstəyə imkan verir ". sıçrayın").

Xəstə ilə iş elə qurulmalıdır ki, o, qəzəbini müsbət istiqamətə çevirsin (məqsədlər qoymaq, qərarlar qəbul etmək, xəstəliklə mübarizə). Bu, xəstənin özünə hörmətini artırmağa, emosiyalarını nəzarətdə saxlamağa və tibbi personal tərəfindən dəstəklənməyə kömək edəcək

gecikmə Dəstəyin təmin edilməsi (kiməsə müraciət etmək və başa düşülmək imkanı xəstəyə hisslərinin öhdəsindən gəlməyə kömək edir). Xəstəni çətinliklərə dözməyə, möhkəm tutmağa və güclü olmağa təşviq etmək olmaz. Onlar xəstəyə kifayət qədər vaxt ayırır və onunla ünsiyyət qururlar (təcrid hissini azaldır və qarşılıqlı anlaşma qurmağı bacarır).

Ağrı hissini nəzarət altında saxlamağa çalışırlar (rahat vəziyyət xəstənin başqaları ilə qarşılıqlı əlaqədə olmaq istəyini artırır və geri çəkilmə meylini azaldır).

Xəstə günahkarlıq və itki məsələlərini müzakirə etməyə təşviq edilir ki, bu da keçmiş hərəkətlərə görə günahkarlıq hisslərini və mümkün cəza düşüncələrini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Mərhələ Tibb bacısı müdaxiləsi Xəstəni lazımi şəxsi məkanla təmin edin (tualetdən istifadə edərkən, çimərkən). Bu, özünə hörməti qoruyur Qəbul Xəstə ünsiyyət qurmaq istəməsə belə əlaqə saxlayır (təcrid hisslərini azaldır).

Ağrı hisslərini idarə etməyə davam edin (son mərhələdə sülh və əmin-amanlıq vəziyyətini qoruyun).

Mənəvi dəstək verin. Bu, xəstəyə öz həyatını yenidən düşünməyə və lazım gələrsə, tövbə etməyə kömək edir

ünsiyyətdə; məlumat; şura; təsəlli; müalicə və proqnozun müzakirəsi; hisslər və peşəkar psixoloji dəstək haqqında söhbət.

Tibb bacısı ilə ölümə məhkum olan xəstə arasındakı münasibət etibara əsaslanır, ona görə də onu aldatmaq olmaz. Bununla belə, dəyişdirilmiş məlumatları təqdim etməməlisiniz. Ağılsız səmimiyyətdən də çəkinmək lazımdır. Ümumiyyətlə, xəstələr öz vəziyyətləri haqqında mümkün qədər çox bilmək istəyirlər. Ancaq xəstə kifayət qədər məlumat aldığını göstərirsə, dayandırmalısınız.

Xəstəni dinləyə bilmək çox vacibdir. Sakit, fasiləsiz söhbət üçün vaxt ayırın. Xəstəyə onun üçün vaxt olduğunu bildirin. Tibb bacısının baxışları xəstənin baxışları ilə eyni səviyyədə olmalıdır. Şəxsi mühitdə danışmaq çox vacibdir. Başını tərpətməklə və ya “Bəli, başa düşürəm” ifadəsi ilə maraq göstərərək xəstəni söhbətə davam etməyə təşviq etmək vacibdir.

İnsanlar əziyyət çəkəndə qeyri-rəsmi ünsiyyət axtarırlar. Unutmayın ki, xəstə ilə söhbət edərkən onunla tibb bacısı arasında optimal fiziki məkanın olması çox vacibdir. Tibb bacısı ona çox yaxın olarsa, xəstə özünü narahat hiss edəcək. Əgər o, uzaqdadırsa, bu ünsiyyət üçün əlavə bir maneə olacaq. Çox şey xəstənin və ailəsinin ünsiyyətə reaksiyasından asılıdır. Bu tibb bacısının xəstəyə necə təsir etdiyini və ona necə reaksiya verdiyini göstərir. Tibb bacısının dedikləri xəstəyə uyğun olmadığı üçün ünsiyyətdə pozulma baş verə bilər, ona görə də tibbi dildən qaçınmaq lazımdır.

Tibb bacısı dini-fəlsəfi söhbətlərə, xəstə ilə ədalət haqqında dialoqlara hazır olmalıdır!

həyatın mənası, yaxşı və pis. Belə bir vəziyyətdə bütün çətinlik ondadır ki, burada fəlsəfi mühakimələr ilk növbədə özlüyündə deyil, təsəlli vasitəsi, məhkumun taleyi ilə barışması vasitəsi kimi vacibdir. Ölən xəstələr həmsöhbətinin qeyri-səmimiliyini çox diqqətlə hiss edir və laqeydliyin ən kiçik təzahürlərinə həssasdırlar. Buna görə də, onlarla ünsiyyət qurarkən, şəxsi problemlərdən və şəraitdən asılı olmayaraq, xoş niyyət, mərhəmət və peşəkarlığı qorumaq çox vacibdir.

Ölən şəxsin qohumları ilə ünsiyyət. Ölüm çox vaxt xəstənin qohumları üçün ağır sarsıntıdır, ona görə də belə hallarda onlara xüsusi diqqət və qayğı ilə yanaşmalı, psixoloji dəstək göstərilməlidir. Ölüm ayağında olan bir insanın çarpayısının yanında necə davranmalı, onunla necə və nə danışmalıdır, xəstəyə necə baş çəkmək lazımdır - tibb bacısı məhkumun yaxınlarına bunu öyrətməlidir.

Əgər ölüm ayağında olan şəxs vəziyyətinin ağırlığına görə xəstəxanadadırsa, o zaman yaxınları onun qayğısına qalaraq onlara qayğı elementlərini öyrədə bilərlər. Onlar, məsələn, xəstəni qidalandıra, yatağı düzəldə və bəzi gigiyena tədbirləri həyata keçirə bilərlər.

Xəstənin özünü tənha və tərk edilmiş hiss etməməsi üçün yaxınları onun yanında otura, əlindən tuta, çiyninə, saçına toxuna və ya ona kitab oxuya bilər.

Sağalmaz xəstəlik və ya sevilən birinin ölümü onun ailəsi üçün böyük psixoloji travmadır. Onlar yorula bilər, ölməkdə olan insana qarşı qıcıqlanma, depressiya və qəzəb inkişaf etdirə bilər. Ölüm ayağında olan şəxsin ailəsinə psixoloji yardımın göstərilməsi onun ölümündən sonra ailəni saxlaya biləcək tibb bacısının işinin mühüm tərkib hissəsidir.

Sevdiyi birinin ölümünü yaşayan ailə də kədərli mərhələlərdən keçir. İtirilmənin nəticələri qohumların zehni tarazlığına təsir edə bilər və onların sağlamlığına xələl gətirə bilər. Kədərdən gizlənmək mümkün deyil, onu qəbul etmək və dərindən yaşamaq lazımdır; itkini təkcə ağıl deyil, həm də ürək dərk etməlidir. Bu tam təcrübə olmadan, kədər uzun sürəcək və xroniki depressiyaya, həyatda sevinc itkisinə və hətta yaşamaq istəyinə səbəb ola bilər. Kədər yaşamaq insana mərhumu emosional ağrı olmadan xatırlamağa və başqaları üçün hissləri yaşatmağa imkan verir.

Mərhumun yaxınları kədərin bir neçə mərhələsini yaşayırlar.

Şok, uyuşma, inamsızlıq. Kədərlənən insanlar özlərini həyatdan qopmuş hiss edə bilərlər, çünki ölüm həqiqəti hələ tam batmayıb və onlar itkini qəbul etməyə hələ hazır deyillər.

Ölən bir adamın olmaması səbəbindən yaşanan ağrı.

Ümidsizlik (həyəcan, qəzəb, xatırlamaq istəməməsi). Mərhələ mərhumun geri qayıtmayacağının dərk edildiyi zaman baş verir. Bu dövrdə konsentrasiyanın azalması, qəzəb, günahkarlıq, əsəbilik, narahatlıq və həddindən artıq kədərlənmə tez-tez olur.

Qəbul (ölümü dərk etmək). Kədərlənən insanlar, hissləri onlara həqiqəti qəbul etmək fürsəti verməzdən çox əvvəl itkilərin qaçılmaz olduğunu əqli cəhətdən dərk edə bilər. Depressiya və emosional dalğalanmalar cənazədən sonra bir ildən çox davam edə bilər.

Həll və yenidənqurma. Ölən şəxslə birlikdə köhnə davranış vərdişləri yox olur və yeniləri yaranır ki, bu da qərarların qəbulunun yeni mərhələsinə səbəb olur. Bu mərhələdə insan mərhumu hədsiz kədərlənmədən xatırlaya bilir.

Mərhumun yaxınlarının yaşadığı kədər mərhələlərini bilmək yas tutana qarşı yanlış münasibətdən, onun yaşadıqları ilə bağlı qızğın mühakimələrdən qaçmaq üçün lazımdır. hal-hazırda. Kədərlənənə dəstək olmaq, kədərlənmə prosesini yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər. Bir şeyin edilə biləcəyi və təcrübənin bir sonu olduğu fikri, yas tutanların yaşadığı acizliyə qarşı güclü bir antidotdur.

Bir çox qohumlar tamamilə günahkarlıq hissi ilə qalır. Düşünürlər ki, “Mən bunu etsəydim, o ölməzdi”. Biz onlara hisslərini ifadə etməyə və müzakirə etməyə kömək etməliyik. Bəzi insanların sevilən birinin itkisi üçün kədərlənərkən xüsusilə həssas olduqları bilinir, buna görə də çox emosional olaraq kədərlənmə riski var. Bu, qeyri-adi güclü reaksiyalarda özünü göstərə bilər və 2 ildən çox davam edə bilər.

Aşağıdakı qruplar həddindən artıq kədər riski altındadır:

sevilən birinin itkisini yaşayan yaşlı insanlar özlərini daha təcrid olunmuş hiss edirlər və rəğbətə ehtiyac duyurlar;

yaxın adamlarını itirmiş uşaqlar. - çox həssasdırlar və ölümü böyüklərin bu barədə düşündüyündən daha şüurlu qəbul edirlər.

2 yaşa qədər uşaqlar ailədə kiminsə öldüyünü dərk edə bilmirlər, lakin bundan çox narahatdırlar. 3 yaşdan

uşaqlar ölümü geri dönməz bir hadisə hesab etmirlər və mərhumun qayıdacağını düşünürlər. 6 ilə 9 yaş arasında uşaqlar yavaş-yavaş ölümün dönməzliyini anlamağa başlayırlar və onların düşüncələri ruhlarla əlaqəli ola bilər. Yeniyetmələr emosional cəhətdən həssasdırlar və itkiləri xüsusilə ağır yaşayırlar. Uşaqlar valideynlərinin itkisinə xüsusi reaksiya verirlər. Bir uşağa təsir edə biləcək bir neçə vəziyyət var:

qalan valideyn dərin kədər içində olduqda;

uşaq nə baş verdiyini başa düşmür, çünki ona aydın izah edilməmişdir;

yaşayış yerinin və məktəbin dəyişdirilməsi;

az sayda ailə sosial əlaqəsi;

ailənin sosial və iqtisadi vəziyyətinin pisləşməsi, xüsusən də ata vəfat etdikdə;

uşaq ölənin geri qayıtmayacağı fikrinə alışana qədər qalan valideynin evlənməsi;

uşaq baxımının pisləşməsi.

Kədərli bir uşağın yaşaması prosesində aşağıdakı problemlər ola bilər: yuxu pozğunluğu, iştahın pozulması, ümumi narahatlığın artması (evdən çıxmaq və ya məktəbə getmək istəməmə), əhval-ruhiyyə, eyforiyadan ağlamağa, depressiyaya, təkliyə.

Ölən ailəyə yardım göstərərkən tibb bacısı aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:

qalan valideynə uşağın fiziki və emosional reaksiyalarını izah edir və onların normal olduğunu vurğulayır;

qalan valideyni uşaqlara rəsm çəkməyə, itkiləri ilə bağlı mövzular haqqında yazmağa və etibar etdikləri başqaları ilə danışmağa kömək edir;

Qalan valideyni maddi, emosional və sosial ehtiyaclarını qarşılamağa təşviq edir. Bu halda onun uşaqlarının ehtiyaclarına cavab verməsi daha asan olur.

Ölmək. Əksər hallarda ölüm ani bir proses deyil, həyati funksiyaların ardıcıl pozulması ilə müşayiət olunan bir sıra mərhələlərdir.

Preaqoniya. Şüur hələ də qorunur, lakin xəstə inhibe edilir və şüur çaşqındır. Dəri solğun və ya siyanotikdir. Nəbz yivlidir, taxikardiya baş verir; Qan təzyiqi 80 mm Hg-ə düşür. İncəsənət. Nəfəs sürətlənir. Göz refleksləri qorunur, şagird dardır, işığa reaksiya zəifləyir. Bu mərhələnin müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədərdir.

Aqoniya. Şüur yoxdur, ancaq xəstə eşidir. Dərinin kəskin solğunluğu, aydın akropioz, ebru. Nəbz yalnız böyük arteriyalarda (karotid), bradikardiyada müəyyən edilir. Tənəffüs nadir, aritmik, konvulsivdir, "hava udmaq" (aqonal nəfəs) kimi. Şagirdlər genişlənir, işığa reaksiya kəskin şəkildə azalır. Konvulsiyalar, məcburi sidiyə getmə və defekasiya baş verə bilər. Bu mərhələnin müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədərdir.

Klinik ölüm. Bu, hələ ölüm olmayan, lakin artıq həyat adlandırıla bilməyən keçid vəziyyətidir. Klinik ölüm nəfəs alma və ürəyin dayandığı andan baş verir. Bu vəziyyətdə şüur yoxdur; dəri solğun, siyanotik, soyuq, ebru və damar ləkələri görünür; böyük arteriyalarda nəbz aşkar edilmir; nəfəs yoxdur; şagirdlər həddindən artıq genişlənmişdir, işığa reaksiya yoxdur. Bu mərhələnin müddəti 3-6 dəqiqədir.

Əgər reanimasiya tədbirlərinin köməyi ilə orqanizmin həyati fəaliyyəti bərpa olunmayıbsa, onda toxumalarda geri dönməz dəyişikliklər baş verir və bioloji ölüm baş verir.

Ölümün müəyyənləşdirilməsi. Xəstənin bioloji ölüm faktı həkim tərəfindən təsdiqlənir. Xəstəlik tarixinə onun baş vermə tarixini və vaxtını göstərən bir qeyd edir. Evdə baş verən ölüm yerli həkim tərəfindən təsdiqlənir; kliniki diaqnozu və ölüm səbəbini göstərən arayış da verir.

Mərhumun cəsədi ilə davranış qaydaları. Tibb bacısı mərhumun cəsədini patoloji şöbəyə köçürmək üçün hazırlayır. Hazırlıq müəyyən bir ardıcıllıqla aparılır.

Mərhumun paltarını çıxarıb, ayaqları düzəldilmiş şəkildə yastıqsız çarpayıya arxası üstə qoyurlar.

Aşağı çənə bağlanır.

Mərhumdan qiymətli əşyalar gələn və ya növbətçi həkimin iştirakı ilə götürülür, həkimlə birlikdə akt tərtib edilir və xəstəlik tarixçəsinə qeyd edilir. Qiymətli əşyalar saxlanmaq üçün böyük tibb bacısına təhvil verilir, o, onları qəbz alaraq mərhumun yaxınlarına qaytarır.

Kateterlər, problar çıxarılır, IV çıxarılır və s.

Mərhumun budunda onun tam adı və xəstəlik tarixinin nömrəsi yazılıb.

Bədəni bir təbəqə ilə örtün və bu vəziyyətdə 2 saat buraxın (bioloji ölümün aşkar əlamətləri görünənə qədər).

Əlcəkləri çıxarın və əllərinizi yuyun.

Ölən şəxsin adı, xəstəlik tarixinin nömrəsi, diaqnozu, ölüm tarixi və vaxtı göstərilməklə örtük vərəqi tərtib edilir.

Xəstənin ölümü ilə bağlı yaxınlarına məlumat verilir.

2 saatdan sonra cəsəd patoloji şöbəyə çatdırılır.

Yataq dəsti (döşək, yastıq, yorğan) dezinfeksiya kamerasına aparılır. Çarpayı, divarlar, döşəmə, çarpayı masası dezinfeksiya məhlulları ilə işlənir və cəsədin yerləşdiyi bölmə ən azı 1 saat ərzində kvarslanır.

Kədərin əsas mərhələləri hansılardır?

Xəstənin ciddi bir xəstəlik səbəbindən psixi travmaya uyğunlaşmasının müxtəlif mərhələlərində tibb bacısı müdaxiləsinin məzmununu formalaşdırmaq.

Məhkum olan xəstənin ailəsinin və yaxınlarının ehtiyacları nələrdir, onlara psixoloji dəstək verilir?

Həddindən artıq kədərlənmə riski olan insanların əsas qruplarını adlandırın.

Başını itirmiş ailəyə kömək etməkdə tibb bacısının rolu nədir?

Terminal vəziyyətinin mərhələlərinin əsas klinik təzahürlərini adlandırın.

Ölən şəxsin cəsədi ilə davranış qaydaları hansılardır?

Hal-hazırda xəstələrin kifayət qədər çox sayda xəstəliyin sağalmaz və ya terminal mərhələsi var, buna görə də olur aktual məsələ belə xəstələrə müvafiq yardımın göstərilməsi haqqında, yəni. palliativ müalicə haqqında. Radikal təbabət xəstəliyi sağaltmağı qarşısına məqsəd qoyub və sağalmaq üçün ən kiçik bir ümid olduğu müddətcə əlindəki bütün vasitələrdən istifadə edir. Palliativ (latınca pa1 Po – örtmək, qorumaq) təbabəti bütün vasitələrdən istifadə olunduğu, heç bir təsiri olmadığı və xəstənin öldüyü andan radikal təbabəti əvəz edir.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının tərifinə əsasən, palliativ yardım xəstəliyi sağalması mümkün olmayan xəstələr üçün aktiv, çoxşaxəli qayğıdır. Palliativ qayğının əsas məqsədi ağrı və digər simptomları aradan qaldırmaq və psixoloji, sosial və mənəvi problemləri həll etməkdir. Palliativ qayğının məqsədi xəstələr və onların ailələri üçün mümkün olan ən yaxşı həyat keyfiyyətinə nail olmaqdır.

Vurğulayın aşağıdakı prinsiplər palliativ qayğı:

həyatı dəstəkləmək və ölümü təbii proses kimi qəbul etmək;

ölümü tələsməyin və ya uzatmayın;

ölümə yaxınlaşan dövrdə xəstələrdə ağrı və digər simptomları azaltmaq, bununla da narahatlığı azaltmaq;

xəstələrə qayğı göstərməyin psixoloji, sosial, mənəvi məsələlərini elə birləşdirin ki, onlar öz ölümlərini konstruktiv qavraya bilsinlər;

xəstələrə sona qədər mümkün qədər aktiv və yaradıcı qalmağa imkan verən dəstək sistemi təklif edin;

Sevilən birinin xəstəliyi və kədər zamanı yaranan çətinliklərin öhdəsindən gəlməyə kömək etmək üçün ailələrə dəstək sistemi təklif edin.

Bədxassəli şişlər, geri dönməz ürək-damar çatışmazlığı, geri dönməz böyrək çatışmazlığı, geri dönməz qaraciyər çatışmazlığı, ağır beyin zədələnməsi, QİÇS xəstələri palliativ qayğıya ehtiyac duyurlar.

Palliativ qayğı etikası ümumi tibbi etikaya bənzəyir: o, həyatı qorumaq və əzabları yüngülləşdirməkdən ibarətdir. Həyatın sonunda əzabların aradan qaldırılması daha böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki həyatın özünü qorumaq mümkünsüz olur.

Palliativ qayğının altı etik prinsipi var ki, onları aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar:

xəstənin muxtariyyətinə hörmət edin (xəstəyə fərdi olaraq hörmət edin);

ədalətli davranmaq (qərəzsiz);

xəstə və ailə bir bütövdür; ailənin qayğısına qalmaq xəstəyə qayğının davamıdır;

Palliativ yanaşmada xəstəyə dörd növ qayğı göstərilir: tibbi, psixoloji, sosial və mənəvi.

Həyat keyfiyyəti bir insanın yaşadığı və ya ifadə etdiyi subyektiv məmnunluqdur. Gözləntilərlə reallıq arasında uçurum minimal olduqda həyat həqiqətən yüksək keyfiyyətli olur.

Hospis. Palliativ yardım, sağalmaz xəstəliyin son mərhələsində olan xəstələrin tibbi-sosial problemlərini əsasən hospislər (latınca hoyarea - qonaq; bozrİşt - ev sahibi ilə qonaq arasında dostluq münasibətləri) vasitəsilə həll edən praktiki təbabətin yeni sahəsidir. , bu əlaqələrin inkişaf etdiyi yer). “Hospis” sözü bina və ya müəssisə mənasını vermir. Hospis konsepsiyası ağır xəstələrin və onların ailələrinin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlib. Hospis provayderləri ölümcül xəstəliyin son mərhələsində olan insanlara qayğı göstərməyə və onların həyatlarını mümkün qədər doyuracaq şəkildə təmin etməyə sadiqdirlər.

Hospis adlanan vəfat edənlərə qulluq edən ilk müəssisə 1842-ci ildə Fransada yaranmışdır. Madam J. Garnier xərçəngdən ölən insanlar üçün Lionda bir hospis təsis etdi. İngiltərədə 1905-ci ildə İrlandiya Xeyriyyə Bacıları Londonda ilk olaraq hospislər açdılar. İlk müasir hospis (Müqəddəs Kristofer Hospisi) 1967-ci ildə Londonda yaradılmışdır. Onun təsisçisi tibb bacısı Baronessa S. Sonders olmuşdur. Ali təhsil və mütəxəssis sosial iş. 1960-cı illərin əvvəllərindən. Hospislər bütün dünyada görünməyə başladı.

Rusiyada ilk hospis 1990-cı ildə Sankt 1-ci 1erburqda yatmış qızı 1970-ci illərin ortalarında ingilis hospislərinin birində xərçəng xəstəliyindən dünyasını dəyişən keçmiş jurnalist V.Zorzanın təşəbbüsü sayəsində yaradılmışdır. Hospisdəki yüksək keyfiyyətli qayğı onu çox heyran etdi, buna görə də bütün bölgələr üçün əlçatan olacaq oxşar mərkəzləri özü yaratmağa başladı. V. Zorza televiziya və radioda, qəzet nəşrlərində verdiyi müsahibələrində Rusiyada hospis ideyasını təbliğ edirdi. Bu rezonans doğurdu dövlət qurumları bütün ölkə üzrə - RSFSR Səhiyyə Nazirliyinin 1 fevral 1991-ci il tarixli 19 nömrəli “Qocalar evlərinin, hospislərin və çoxşaxəli və ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaların tibb bacıları şöbələrinin təşkili haqqında” əmri qəbul edilmişdir. Hazırda Rusiyada 20-dən çox hospis fəaliyyət göstərir.

Sankt-Peterburq, Moskva, Samara, Ulyanovskdakı hospislərin strukturuna əsasən: ziyarət xidməti; gündüz xəstəxanası; stasionar şöbə; inzibati vahid; tədris-metodiki, sosial-psixoloji, könüllü və iqtisadi bölmələr. Hospisin əsası yardım xidmətidir və əsas iş bölməsi palliativ qayğı üzrə təlim keçmiş tibb bacısıdır.

Hospis fəaliyyətinin əsas prinsiplərini aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar:

Hospis xidmətləri pulsuzdur; doğum üçün pul ödəyə bilmədiyi kimi ölümü də ödəyə bilməz;

hospis ölüm deyil, həyat evidir;

simptomlara nəzarət xəstənin həyatını keyfiyyətcə yaxşılaşdırmağa imkan verir;

ölüm də doğum kimi təbii bir prosesdir. Onu yavaşlatmaq və ya tələsmək olmaz. Hospis evtanaziyaya alternativdir;

hospis xəstələrə hərtərəfli tibbi, psixoloji və sosial yardım sistemidir;

hospis - xəstənin qohumları və dostları və onların dəstəyi üçün məktəb;

Hospis humanist dünyagörüşüdür.

Xəstə baxımı. Hospis qayğısını planlaşdırarkən və həyata keçirərkən, xəstənin mövcud və potensial problemlərinin həllinə diqqət yetirilir. Ən çox görülən problemlər kaxeksiya, çaşqınlıq, ağrı, nəfəs darlığı, öskürək, ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq, qəbizlik, ishal, qaşınma, ödem, assit, yuxululuq, yuxusuzluq, yataq yaraları, yaralar, özünə hörmət və özünə hörmətin azalması, yaxınlarınız (uşaqlar) qarşısında günahkarlıq, depressiya, təcrid və özünü təcrid, ölüm qorxusu, narkotik asılılığı.

Hospis qayğısı xəstənin qohumlarına qayğı göstərməyi öyrətməkdən ibarətdir. Tibb bacısı onlara nə və necə ediləcəyini aydın şəkildə izah edir və göstərir, qayğı tövsiyələrinə əməl edilməməsinin nəticələrini izah edir. Ailə üzvlərinin fəal iştirakı daha yaxşı nəticələr əldə etməyə və ölümcül xəstənin qohumları arasında tez-tez yaranan günahkarlıq, acizlik və faydasızlıq hisslərinin öhdəsindən gəlməyə imkan verir. Simptomları izləyərkən tibb bacısı onların baş verməsinin qarşısının alınmasına, qeyri-dərman müalicəsi üsullarına, o cümlədən psixoterapiya və pəhriz terapiyasına böyük diqqət yetirir.

Xəstəyə qulluq edərkən tibb bacısı yataq yaralarının, konyunktivitin və stomatitin inkişafının qarşısını almaq üçün xəstənin dərisinin, gözlərinin və ağız boşluğunun vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirir (Cədvəl 30.1). Simptomlara nəzarət palliativ yardım göstərərkən tibb bacısının işinin vacib hissəsidir. Buraya tibb bacısı fəaliyyətinin bütün mərhələləri daxildir: məlumatların toplanması, xəstənin və onun ailəsinin problemlərinin müəyyən edilməsi, tibb bacısı qayğısının məqsədləri, planın tərtib edilməsi, onun həyata keçirilməsi və qiymətləndirilməsi. Tapşırıqlara

Məhkum xəstənin ehtiyaclarını ödəməkdə tibb bacısının rolu Qidalanmada müxtəlif menyular, xəstənin istəkləri və həkim tərəfindən təyin olunan pəhriz.

Gündə 5-6 dəfə kiçik hissələrdə asanlıqla həzm olunan qidaları yemək.

Təbii yolla qidalandırmaq mümkün olmadıqda xəstəyə süni qidalanma (borucuq vasitəsilə qidalanma, parenteral, qidalandırıcı lavmanlar, qastrostomiya borusu vasitəsilə) verilməsi.

Lazım gələrsə, qidalanmaya yaxın qohumları cəlb etmək, kifayət qədər miqdarda maye qəbulunu təmin etmək. Lazım gələrsə, həkim tərəfindən təyin edilmiş mayeləri venadaxili olaraq damcıla verin.

Fizioloji funksiyaların müntəzəmliyinə nəzarət. Qəbizlik üçün, həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi bir lavman.

Kəskin sidik tutulması halında, yumşaq kateter ilə sidik kisəsinin kateterizasiyası Nəfəs alma zamanı Xəstəni nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün məcburi vəziyyətdə qoyun (başı yuxarı qaldırılaraq).

Tibb bacısına qulluq lazımdır Təmizlik Yataqda səhər tualetinin aparılması.

Xəstə gündə ən azı 2 dəfə yuyulur.

Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün tədbirlərin həyata keçirilməsi. Alt paltarı və yataq dəstinin çirkləndikcə dəyişdirilməsi Yuxuda və istirahətdə Xəstənin yuxu və istirahəti üçün ən rahat şəraitin təmin edilməsi (səssizlik, zəif işıqlandırma, təmiz hava axını, rahat yataq).

Həkiminizin təyin etdiyi yuxu həblərini qəbul etməyinizə əmin olmaq Hərarətinizi saxlamaq Fiziki və ruhi istirahətin təmin edilməsi. Xəstənin bədən istiliyinin ölçülməsi.

Qızdırma müddətindən asılı olaraq xəstəyə qulluq Hərəkətdə Xəstəyə rasional fiziki fəaliyyət rejimini təmin etmək (çevrilmə, çarpayıda oturmaq, sadə fiziki müalicə aparmaq və s.) Soyunma və soyunmada Soyunma və soyunmada köməklik Təhlükənin qarşısını almaqda Xəstənin itkilərə reaksiyasının və onlara uyğunlaşma qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi.

Psixoloji dəstəyin göstərilməsi.

Kədərdə xəstəyə kömək etmək və onu aradan qaldırmaq. Xəstəyə qohumları və dostları tərəfindən psixoloji dəstəyin göstərilməsi

Tibb bacısı həmçinin xəstəyə və onun ailəsinə bir sıra simptomları (ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq, qəbizlik və s.) azaltmaq üçün zəruri olan qidalanma terapiyasını öyrətməyi də əhatə edir.

Xərçəng xəstələrinin qida və suya ehtiyacı tez-tez azalır. Daimi ürəkbulanma səbəbindən xəstə yemək və sudan imtina edir. Su və ya qida qəbulu arasında seçim problemi yaranarsa, maye qəbuluna üstünlük verilir.

Hospis həkimləri və tibb bacıları palliativ baxım mütəxəssisləridir, ömrün sonu prosesini öyrənən tamamilə yeni tibbi ixtisasdır. Onlar aşağıdakı etik kredoya sahibdirlər: xəstəliyin gedişatını dayandırmaq və ya hətta ləngitmək mümkün deyilsə, xəstənin həyat keyfiyyətini təmin etmək onun müddətini artırmaqdan daha vacib olur; xəstəni sağaltmaq mümkün deyilsə, onun taleyi yüngülləşdirilməlidir. O, yaşamağa davam edir və ləyaqətli ölümə ehtiyacı var. Hospisdə həkim və tibb bacısı arasında xüsusi münasibət yaranır. Bu bərabərlərin işidir. Tibb bacısının rolu təkcə dərmanların verilməsi və ya iynələrin vurulması ilə məhdudlaşmır. O, hər gün xəstəni görür, həkimin yaxınlıqda olmaya biləcəyi fövqəladə hallarda qərarlar qəbul edir.

Ağrı. Xərçəng xəstələrinin əsas problemlərindən biri ağrıdır. Palliativ qayğı ümidsiz xəstələr üçün adekvat, mümkün qədər tam ağrı kəsilməsini təmin edir. Hospis qayğısı üçün ağrının idarə edilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Beynəlxalq Ağrının Tədqiqi Assosiasiyası aşağıdakı tərifi verir: ağrı mövcud və ya mümkün toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli xoşagəlməz sensor və emosional təcrübədir. Ağrı həmişə subyektivdir. Hər bir insan bunu həyatının ilk illərində bir növ zərər almaqla əlaqəli təcrübələr vasitəsilə dərk edir. Ağrı çətin bir hissdir, həmişə xoşagəlməzdir və buna görə də emosional bir təcrübədir. Ağrının qavranılması xəstənin əhval-ruhiyyəsindən və onun üçün ağrının mənasından asılıdır.

Yaşanan ağrı dərəcəsi müxtəlif ağrı hədlərinin nəticəsidir. Aşağı ağrı həddi ilə bir insan hətta nisbətən yüngül ağrı hiss edir, yüksək ağrı həddi olan digər insanlar isə yalnız güclü ağrı hisslərini qəbul edirlər.

Ağrı həddi narahatlıq, yuxusuzluq, yorğunluq, narahatlıq, qorxu, qəzəb, kədər, depressiya, cansıxıcılıq, psixoloji təcrid, sosial tərk ilə azalır.

Ağrı eşikləri yuxu, digər simptomların aradan qaldırılması, empatiya, anlayış, yaradıcılıq, istirahət, narahatlığın azaldılması, ağrı dərmanları ilə artır.

Xroniki ağrı sindromu bədxassəli yenitörəmələrin demək olar ki, bütün ümumi formalarını müşayiət edir və ağrı hissinin davamlılığı və gücünə görə müxtəlif təzahürlərdə kəskin ağrıdan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Kəskin ağrı müddəti dəyişir, lakin 6 aydan çox davam etmir. Sağaldıqdan sonra dayanır və proqnozlaşdırıla bilən bir sona malikdir. Xroniki ağrı daha uzun müddət (6 aydan çox) davam edir. Xroniki ağrı sindromunun təzahürləri yuxu pozğunluğu, iştahsızlıq, həyatda sevinc olmaması, xəstəliyə çəkilmə, şəxsiyyət dəyişiklikləri və yorğunluq kimi əlamətlərə çevrilə bilər. Kəskin ağrı sindromunun təzahürlərinə xəstənin fəaliyyəti, tərləmə, nəfəs darlığı və taxikardiya daxildir.

Xərçəng ağrılarının növləri və onların meydana gəlməsinin səbəbləri. İki növ ağrı var.

Nosiseptiv ağrı sinir uclarının qıcıqlanması nəticəsində yaranır. İki alt növ var:

somatik - sümüklərin və oynaqların zədələnməsi, skelet əzələlərinin spazmı, tendonların və bağların zədələnməsi, dərinin, dərialtı toxumanın cücərməsi ilə baş verir;

visseral - daxili orqanların toxumalarının zədələnməsi, içi boş orqanların və parenximal orqanların kapsullarının həddindən artıq uzanması, seroz membranların zədələnməsi, hidrotoraks, assit, qəbizlik, bağırsaq tıkanıklığı, qan və limfa damarlarının sıxılması.

Neyropatik ağrı sinir uclarının disfunksiyası nəticəsində yaranır. Periferik sinir strukturlarının (sinir gövdələri və pleksuslarının) zədələnməsi, həddindən artıq həyəcanlanması və ya mərkəzi sinir sisteminin (beyin və onurğa beyni) zədələnməsi zamanı baş verir.

Ağrının qiymətləndirilməsi. Ağrını qiymətləndirərkən müəyyən edin:

intensivliyi və müddəti (yüngül, orta və ya şiddətli, dözülməz, uzun müddətli ağrı);

xarakter (darıxdırıcı, atəş, kramp, ağrı, əzab verən, yorucu);

onun görünüşünə və intensivləşməsinə kömək edən amillər (ağrıları azaldır, onu təhrik edən nədir);

anamnezdə olması (xəstənin əvvəllər oxşar ağrılardan necə əziyyət çəkdiyi).

Ağrının intensivliyi iki üsulla qiymətləndirilir.

Subyektiv metod - şifahi qiymətləndirmə şkalası. Ağrının intensivliyi xəstə tərəfindən hiss əsasında qiymətləndirilir:

0 bal - ağrı yoxdur;

Mən işarə edirəm - yüngül ağrı;

2 bal - orta (orta) ağrı;

3 bal - şiddətli ağrı;

4 bal - dözülməz ağrı.

Vizual analoq şkalası - sol ucundakı xətt

Birincisi ağrının olmaması (0%), sağda - dözülməz ağrı (100%) ilə qeyd edildi. Xəstə müalicədən əvvəl və müalicə zamanı hiss etdiyi simptomların intensivliyini miqyasda qeyd edir:

0% - ağrı yoxdur;

0-30% - yüngül ağrı (şifahi qiymətləndirmə şkalası üzrə 1 bala uyğundur);

30 - 60% - orta (şifahi qiymətləndirmə şkalası üzrə 2 bal);

60 - 9 0% - şiddətli ağrı (şifahi qiymətləndirmə şkalasında 3 bal);

90-100% - dözülməz ağrı (şifahi reytinq şkalasında 4 bal).

Ağrının gücünün ballarla qiymətləndirildiyi miqyaslı xüsusi hökmdarlardan da istifadə edirlər. Xəstə hökmdarın üzərində ağrı duyğusuna uyğun olan nöqtəni qeyd edir. Ağrının intensivliyini qiymətləndirmək üçün müxtəlif duyğuları ifadə edən üzlərin təsvirləri olan bir hökmdar istifadə edilə bilər (Şəkil 30.1). Bu cür hökmdarların istifadəsi ağrının səviyyəsi haqqında daha obyektiv məlumat verir: "Ağrıya daha dözə bilmirəm, çox ağrıyır".

düyü. 30.1. Ağrının intensivliyini qiymətləndirmək üçün üz təsvirləri olan hökmdar:

0 bal - ağrı yoxdur; Mən işarə edirəm - yüngül ağrı; 2 bal - orta dərəcədə ağrı;

3 bal - şiddətli ağrı; 4 bal - dözülməz ağrı

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün dərman müalicəsi. Tibb bacısı ağrıları aradan qaldırmaq üçün dərman müalicəsinin aparılmasında böyük rol oynayır. Xüsusi bir ağrı kəsicinin necə işlədiyini başa düşməsi çox vacibdir. Bu vəziyyətdə, tibb bacısı ağrı kəsicinin adekvatlığını davamlı olaraq qiymətləndirmək üçün xəstə ilə əməkdaşlıq edə bilər. Analjezik terapiyanın effektivliyinin yekun qiymətləndirilməsini aparmaq lazımdır obyektiv meyarlar. Ağrının intensivliyini təyin etmək üçün hökmdarlar və tərəzi ağrının qiymətləndirilməsi meyarlarından biri kimi xidmət edə bilər.

Xərçəng üçün ənənəvi üç pilləli farmakoterapiya nərdivanı istifadə olunur (Cədvəl 30.2).

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün narkotik olmayan analjeziklərdən (aspirin, parasetamol, analgin, baralgin, diklofenak, ibuprofen), zəif opiatlar (narkotik olmayan analjeziklər) (kodein, dionin, tramal), güclü opiatlar (morfin hidroxlorid, omnopon) istifadə edin.

Xəstənin narkomaniyaya meylli olması üçün müəyyən bir təhlükə var. Bununla belə, ÜST-ə görə, narkotik analjeziklərlə ağrıların aradan qaldırılmasına ən çox xəstəliyin terminal mərhələsində olan xəstələr (preaqoniya, aqoniya, klinik ölüm) ehtiyac duyurlar, buna görə də asılılığın inkişaf riski əhəmiyyətinə görə xəstəliyə verilən relyeflə müqayisə edilə bilməz. xəstə. Ekspertlər

Xərçəng ağrısının farmakoterapiyası üçün üç pilləli nərdivan (ÜST, 1986) Addım

ağrı Ağrı hissi İstifadə olunan dərman 1 Yüngül ağrı (1 bal) Narkotik olmayan analjezik + köməkçi vasitə 2 Orta dərəcədə ağrı (2 bal) Yüngül opiat + qeyri-narkotik analjezik + köməkçi vasitə 3 Şiddətli ağrı (3 bal)

Dözülməz ağrı (4 bal) Güclü opiat + narkotik olmayan analjeziklər + köməkçi maddələr

ÜST hesab edir ki, tolerantlıq inkişaf etdikcə morfinin dozası xərçəng xəstələrində demək olar ki, qeyri-məhdud şəkildə artırıla bilər. Adekvat effekt əldə etmək üçün xəstələrin əksəriyyətinə 30 mq-a qədər morfinin bir dozası tələb olunur (I% məhlul - 3 ml). Ancaq hallar var, H)1 Və daha böyük dozalar lazımdır.

Morfinin qəbulunun optimal yolu ağızdan keçir. Dəri altına hər 4 saatdan bir tək inyeksiya şəklində və ya dozaj şprisindən istifadə edərək davamlı infuziyalar şəklində tətbiq oluna bilər, kanül mərkəzə yerləşdirilir və döş qəfəsinin ön səthində körpücük sümüyü altına yerləşdirilir. Dərmanlar morfin olan bir dozaj şprisinə yeridilir: 0,9% natrium hidroxlorid məhlulu və serukal və ya digər antiemetik. Morfinin yan təsirləri arasında ürəkbulanma, yuxululuq (xəstə ilk 2-3 gündə “yüklənir”), qəbizlik və ağız quruluğu ola bilər. Həkimlərin morfindən istifadə edərkən tənəffüs depressiyası qorxusu heç də həmişə özünü doğrultmur. Ağrı nəfəs almağa təbii stimullaşdırıcı kimi xidmət edir, ağrı qaldığı müddətcə,

tənəffüs depressiyasından söhbət gedə bilməz.

Köməkçi dərmanlar analjeziklərin təsirini artırmaq, şiş böyüməsinin ağrılı simptomlarını yüngülləşdirmək və analjeziklərin yan təsirlərini aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Laksatiflər - sena preparatları, kastor yağı, bisakodil, guttalaks, qliserinli süpozituar.

Qusma əleyhinə dərmanlar - serucal, droperidol, haloperidol.

Psixotrop - sedativlər (Corvalol, Valocordin, valerian və ana qurdunun tinctures); yuxu həbləri (radedorm, barbital); trankvilizatorlar (diazepam, fenazepan, elenium); antidepresanlar (famitriptilin, azafen).

Bir tibb bacısı tərəfindən həkim tərəfindən təyin olunan dərman terapiyasına əlavə olaraq, ağrıları aradan qaldırmağa və ya azaltmağa yönəlmiş müstəqil tibb bacısı müdaxilələri var:

bədən mövqeyində dəyişikliklər;

soyuq və ya istilik tətbiqi;

xəstəyə müxtəlif istirahət üsullarını öyrətmək;

musiqi terapiyası və incəsənət;

ağrılı bölgəni sürtmək və ya yüngülcə vurmaq;

diqqəti yayındıran fəaliyyətlər (peşə terapiyası).

Xroniki ağrı sindromunun bu bütöv müalicəsi hospisdə istifadə olunur, burada xəstəyə ağrı ilə necə yaşamağı öyrədilir, yalnız onu necə "müalicə etmək" deyil. Xroniki ağrı ilə yaşamağa məhkum olan insanların bu cür qayğıya ehtiyacı var.

Psixoloji problemlər tibb işçiləri. Ölən xəstələrə qulluq göstərən tibb bacıları daimi emosional və fiziki vəziyyətdədirlər

gərginlik. Ağrılı simptomları aradan qaldırmaq, əzab və ağrıları azaltmaq, ömrünün son dəqiqələrinə qədər xəstənin yanında olmaq və ölümü görmək üçün tibb bacıları aşağıdakı problemləri yaşayır:

təkcə xəstəyə deyil, həm də ətraf mühitə qarşı peşəkar və insani məsuliyyət;

öz ölümünü hiss etmək;

insanın öz çarəsizliyini dərk etməsi və təcrübəsi;

stress, baxmalı olduğum insanların daimi itkisi.

Nəticədə tibb bacıları, bütün tibb kimi

personalın emosional və fiziki sağlamlığını qorumaq üçün psixoloji dəstəyə ehtiyacı var.

Psixo-emosional stress azalır:

işin yaxşı təşkili;

bütün komanda üzvləri arasında əməkdaşlıq, dəstək və qarşılıqlı anlaşma mühitinin yaradılması;

tibb işçiləri üçün psixoloji yardım otaqlarının olması.

Başqalarının qayğısına qalan kimsə xəstələnərsə, qayğı keyfiyyəti aşağı düşər. Buna görə də, bütün qayğı göstərənlər yaxşı qidalanmalı, şəxsi vaxt keçirməli, o cümlədən baxıcılıq işinə ara verməli, başqa insanlarla bir az vaxt keçirməli və kifayət qədər yatmalıdırlar.

Palliativ yardımın əsas prinsipləri hansılardır?

Hansı xəstələr palliativ qayğıya ehtiyac duyurlar?

Palliativ qayğının etik prinsiplərini adlandırın.

Hospis nədir və onun fəaliyyətinin əsas prinsipləri hansılardır?

Ağrı nədir və onun qavrayış gücünü nə müəyyənləşdirir?

Müxtəlif yerlərin xərçəngində hansı ağrı növləri var?

14-cü mövzu üzrə nəzəri dərsin xülasəsi: “İtki, ölüm, qəm. tibb bacısı yardımı"

Hospis şəraitində xəstələrə qulluq prinsipləri.

Kədərin emosional mərhələləri.

Hospis şəraitində xəstələrə qulluq prinsipləri .

Hospislər həkimlərin və tibb bacılarının ölümcül xəstələrin fiziki və ruhi əziyyətlərini aradan qaldırmaq üçün fəaliyyət göstərdikləri tibb müəssisəsidir. Hospis xəstələrinə psixoloji və tibbi dəstək verilir. Hospisin məqsədi xəstəyə dinc və əziyyət çəkmədən ölmək imkanı verməkdir; çətin sınaqlardan keçən yaxınlarına mənəvi rahatlıq gətirsin.

İlk müasir hospis 1967-ci ildə İngiltərədə doktor Cecilia Saunders tərəfindən yaradılmışdır. Bu gün bu ölkədə ümummilli hospislər şəbəkəsi mövcuddur. 1980-ci illərin əvvəllərindən etibarən hospis hərəkatının ideyaları bütün dünyaya yayılmağa başladı və Rusiyada görünməyə başladı.

Hospis hərəkatının əsasını palliativ təbabətin prinsipləri təşkil edir (sağlamlığın müvəqqəti saxlanması və ağrıların kəsilməsi üçün dərman). Palliativ yardım tibbi və sosial fəaliyyətin bir istiqamətidir, məqsədi sağalmaz xəstələrin və onların ailə üzvlərinin ağrı və digər simptomlarının - fiziki, psixoloji və mənəvi.

həyatı təsdiq edir və ölümü normal proses kimi görür;

ölümü sürətləndirmir və ya yavaşlatmır;

tibb bacısının psixoloji və gündüz baxım aspektlərini təmin edir;

ağrı və digər narahatedici simptomların aradan qaldırılmasını təmin edir;

xəstələrin sona qədər aktiv həyat sürməsinə kömək etmək üçün dəstək sistemi təklif edir;

qohumun xəstəliyi zamanı, eləcə də ölümündən sonra ailələrə kömək etmək üçün dəstək sistemi təklif edir.

Ölən insanın və ailəsinin ehtiyacları Və sevdiklərim

xəstəliyin təzahürlərinə yaxşı nəzarət (xəstənin görünüşünü, tənəffüsünü, nəbzini, qan təzyiqini və fizioloji funksiyalarını izləmək);

təhlükəsizlik hissi (mümkünsə, xəstəni tək qoymayın);

lazımlı hiss etmək və heç kimə yük olmamaq istəyi;

insan ünsiyyəti (əlaqə) xeyri;

ölüm prosesini müzakirə etmək imkanı;

qərarlarda iştirak etmək bacarığı (özünə hörmət);

hər hansı əhval-ruhiyyəyə baxmayaraq, başa düşülmək arzusu.

Xəstənin qohumları və dostları xəstənin xəstəliyinin gedişində, ölümü zamanı və xəstənin ölümündən sonra itki hissi keçirir və qayğıya ehtiyac duyurlar. Ölüm ailə və dostlar üçün ağır bir şokdur və buna görə də onlara xüsusi diqqət yetirilməlidir. Xəstənin qohumlarına qulluq etmək və onlarla söhbət etmək palliativ yardımın tərkib hissəsidir.

Ölüm ayağında olan insanın yaxınları, məhbusun özünün keçdiyi kədər mərhələlərini keçir. Kədər ölümdən əvvəl başlayır və ölümdən sonra aylarla, hətta illərlə davam edir.

İtkinin özü müxtəlif yollarla ifadə edilə bilər: itirilən sağlamlıq üçün kədər, dəyişmiş ailə, uşaqlar və s., və bir insanın dünya ilə vidalaşmağa hazırlaşdığı üçün böyük ağrı kimi. Bu müddət ərzində insanın danışmasına icazə verməlisiniz. Ruhunu tökməklə, taleyi ilə daha çox barışacaq və depressiyanın bu mərhələsində sakitcə onun yanında qalanlara, kədərlənməyə ehtiyac olmadığını təkrarlamadan və cəhd etmədən minnətdar olacaq. onu şadlandırmaq üçün. Depressiyada olan bir çox insan bir keşişin varlığına və dəstəyinə ehtiyac duyur.

İtki, ölüm, kədər, palliativ qayğı

Palliativ yardımın konsepsiyası və prinsipləri. Hospisin hərəkəti və xəstələrin spektri. Ölən insanın və yaxınlarının ehtiyacları. Multidissiplinar xəstəxanaların strukturunda palliativ yardım şöbələri, ambulator yardım üçün müalicə və konsultasiya mərkəzləri.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

Kədərin Emosional Mərhələləri

Doktor Elizabet Kübler-Ross uzun illər apardığı araşdırmalara əsaslanaraq, insanın taleyüklü xəbər aldığı andan keçdiyi 5 emosional mərhələ müəyyən edib.

Birinci mərhələ: yaxınlaşan ölümün qaçılmazlığı faktını qəbul etmək istəməməsi (razılaşmaq və təklik). Əksər xəstələr ölümcül xəstəlik diaqnozu qoyulduqda, xüsusən də itki qəfil olarsa, psixoloji sarsıntı keçirirlər. Şok inkar reaksiyasına gətirib çıxarır (Bu doğru ola bilməz!). Bu, həm həqiqəti dərhal öyrənənlərin, həm də onu tədricən dərk edənlərin başına gəlir.

İkinci mərhələ-- xəstənin özünə (intihara) və ya daha tez-tez baş verənlərə, onu əhatə edən dünyaya (ailə və dostlara, qayğıkeş heyətə) qarşı yönələ bilən qəzəb, etiraz, aqressiya. Bu, inciklik, kin və paxıllıq dövrüdür. Bütün bunların arxasında “Niyə mən?” sualı durur. Bu mərhələdə xəstənin qəzəbi heç bir səbəb olmadan və hər tərəfə töküldüyündən ailəsi və ona baxan şəxslər onunla çox çətin anlar yaşayırlar. Ancaq xəstəyə anlayışla yanaşmalı, vaxt və diqqət ayırmalısan və o, tezliklə sakitləşəcək və daha az tələbkar olacaq.

Üçüncü mərhələ- taleyi ilə danışıqlar. Birinci mərhələdə xəstə baş verənləri etiraf edə bilmir, ikinci mərhələdə Allahla və dünya ilə mübahisə edir, üçüncü mərhələdə isə qaçılmaz olanı gecikdirməyə çalışır. Xəstənin davranışı əvvəlcə onun təkidini tələb edən, sonra isə istədiyini almayaraq nəzakətlə xahiş edən, itaətkar olacağına söz verən uşağın davranışını xatırladır: “Ya Rəbb, əgər mənə yer üzündə və hər şeydə əbədi həyat verməsən? Qəzəbim Sənin qərarını dəyişmədi, bəlkə, xahişimi qəbul edərsən”. Ölümcül xəstənin əsas arzusu demək olar ki, həmişə ömrünü uzatmaqdır, sonra isə - ağrı və əzab olmadan ən azı bir neçə gün.

Dördüncü mərhələ-- depressiya (öz həyatının gözlənilən itkisi ilə bağlı dərin kədər). Uyuşma, baş verənləri cəsarətlə qəbul etmək, qəzəb və qəzəb tezliklə öz yerini itirilmiş şeyə görə dəhşət hissinə verir.

İtkinin özü müxtəlif yollarla ifadə edilə bilər: itirilmiş sağlamlıq üçün kədər, dəyişmiş ailə, uşaqlar və s. və insanın dünya ilə vidalaşmağa hazırlaşması nə qədər böyük ağrıdır. Bu müddət ərzində insanın danışmasına icazə verməlisiniz. Ruhunu tökməklə, taleyi ilə daha çox barışacaq və depressiyanın bu mərhələsində sakitcə onun yanında qalanlara, kədərlənməyə ehtiyac olmadığını təkrarlamadan və cəhd etmədən minnətdar olacaq. onu şadlandırmaq üçün. Depressiyada olan bir çox insan bir keşişin varlığına və dəstəyinə ehtiyac duyur.

Beşinci mərhələ- razılıq, son təvazökarlıq və ölümü qəbul etmək. Ölməkdə olan insan yorğun, çox zəifdir və uzun müddət yatır və ya mürgüləyir. Bu yuxu depressiya dövrünün yuxusundan fərqlidir, indi ağrı hücumları arasında möhlət deyil, baş verənlərdən uzaqlaşmaq arzusu deyil, istirahət deyil; Xəstə tək qalmaq istəyir, onun maraq dairəsi daralır, qonaqları sevincsiz qəbul edir, səssizləşir. Bu mərhələdə xəstənin özündən çox ailənin köməyə, dəstəyə və anlayışa ehtiyacı var.

Palliativ qayğı anlayışı

Xəstəliyin ümumiləşmə mərhələsində olan xərçəng xəstələrinin təxminən 60-70% -i ağrıdan əziyyət çəkir müxtəlif dərəcələrdə ifadəlilik. Tibb bacısının vəzifəsi bu müddət ərzində xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməkdir.

Xərçəng diaqnozu insan, onun ailəsi və yaxınları üçün şokdur. Xəstəliyin gedişi və xəstənin ona bağlı ehtiyacları və reaksiyaları fərddən asılı olaraq dəyişə bilər. Tibb bacısının funksiyası reaksiyanın xüsusiyyətlərini öyrənmək, xəstənin potensial ehtiyaclarını, stress faktorlarını tanımaq və xəstənin psixoloji vəziyyətini yüngülləşdirmə yollarını müəyyən etməkdir. İnsanda ölüm düşüncələri, əzab hissi və çaxnaşma ola bilər. Və eyni zamanda, xəstə tənha və yaxınlarının dəstəyindən məhrum ola bilər.

İstənilən halda insan sağalmaz xəstəliklə tək qalmamalıdır. Kritik vəziyyətdə, palliativ tibb xəstəyə kömək etmək üçün çağırılır. “Palliativ” (pallio) latın mənşəli bir termindir, “örtmək, qorumaq” mənasını verir. "Palliativ" - xəstəliyin təzahürlərini zəiflədir, lakin səbəbini aradan qaldırmır.

Palliativ yardımın məqsədi xəstənin ömrünü uzatmaq deyil, onun və ailəsi üçün mümkün olan ən yüksək həyat keyfiyyətinə nail olmaqdır. Bütün digər müalicə üsulları səmərəsiz olduqda palliativ müalicə aparılır.

Palliativ müalicə lazımdır:

· sağalmaz (ölməkdə olan) xərçəng xəstələri;

· insult keçirmiş xəstələr;

· İİV infeksiyasının terminal mərhələsində olan xəstələr.

Terminal xəstənin həyat keyfiyyəti onun mütərəqqi xəstəlik vəziyyətində vaxtaşırı yaşamağa davam etdiyi subyektiv məmnunluqdur. Bu, həyat yolunun mənəvi sintez vaxtıdır.

Ailənin həyat keyfiyyəti yaxınlarının qohumunun yaxınlaşan ölümünü qəbul etməsi, onun istək və ehtiyaclarını anlaması, ona lazımi yardım və qayğı göstərə bilməsi imkanıdır.

IN Rusiya Federasiyası Müasir mərhələdə palliativ yardım aşağıdakılar tərəfindən həyata keçirilir: palliativ yardım mərkəzləri, hospislər, ağrı terapiya otaqları, xəstəxanalar və tibb bacıları şöbələri, multidissiplinar xəstəxanalarda palliativ yardım şöbələri, ambulator müalicə və məsləhət mərkəzləri.

Bu halda həm evdə qulluq, həm də hospis əsasında təşkil oluna bilən ambulator yardım eyni dərəcədə məqbuldur. Peşəkar tibbi yardımla yanaşı, bu cür qayğı bütün dünyada icma könüllüləri tərəfindən həyata keçirilir.

Hospis, məhkum insanların həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıran tibbi və sosial yardım göstərən tibb müəssisəsidir.

· həyatı təsdiq edir və ölümü normal proses kimi görür;

· ölümü sürətləndirmir və ya ləngitmir;

· xəstəyə qulluqun psixoloji və mənəvi aspektlərini təmin edir;

Ağrı və digər narahatedici simptomların aradan qaldırılmasını təmin edir;

Xəstələrin aktiv həyat sürməsinə kömək etmək üçün dəstək sistemi təklif edir

sona qədər həyat;

Ailələrə kömək etmək üçün dəstək sistemi təklif edir

qohumun xəstəliyi zamanı, habelə ölümündən sonra çətinliklər.

Ölən insanın, ailəsinin və yaxınlarının ehtiyacları

Ağır xəstələr və ölüm ayağında olanlar gecə-gündüz daimi nəzarət tələb edir, çünki istənilən vaxt xəstənin vəziyyəti pisləşə və ya ölüm baş verə bilər.

İstənilən xəstə, birincisi, tibbi səriştə, ikincisi, ona qarşı insani münasibətimizi gözləyir.

Qulluq və palliativ qayğı göstərmək üçün ölməkdə olan xəstənin ehtiyacları nəzərə alınmalıdır:

· xəstəliyin təzahürlərinə yaxşı nəzarət (xəstənin görünüşünü, tənəffüsünü, nəbzini, qan təzyiqini və fizioloji funksiyalarını izləmək);

· təhlükəsizlik hissi (mümkünsə, xəstəni tək qoymayın);

lazımlı hiss etmək və heç kimə yük olmamaq arzusunda;

· insan ünsiyyəti (əlaqə) xeyri;

· ölüm prosesini müzakirə etmək imkanı;

· qərarlarda iştirak etmək bacarığı (özünüqiymətləndirmə);

· hər hansı əhval-ruhiyyəyə baxmayaraq, başa düşülmək arzusu.

Qohumlar əziyyət çəkir, narahat olur, ümidsiz xəstəyə nə və necə deyəcəklərini bilmirlər. Sükut əlavə gərginliyə səbəb olur. Bəzi qohumların ziyarət zamanı necə davranmaq barədə məsləhətə ehtiyacı var. Məhkum bir insan üçün qohumlarının, yaxınlarının varlığı və tək olmadığı hissi çox vaxt vacibdir. Ölüm ayağında olan insanın yaxınları, məhbusun özünün keçdiyi kədər mərhələlərini keçir. Kədər ölümdən əvvəl başlayır və ölümdən sonra aylarla, hətta illərlə davam edir. palliativ qayğı hospisinin ambulatoru

Qohumların psixoloji dəstəyə ehtiyacı var. Siz onlarla nəzakətli danışmalısınız və yaşadıqları kədərlə əlaqədar onlara və ya xəstəyə öz gözləntilərinizi yükləməməlisiniz. Diqqət, qayğı və dəstək ilə əhatə olunan məhbusun qohumları və dostları itki ilə daha asan mübarizə aparacaqlar.

1. L.İ. Kuleşova, E.V. Pustovetova "Tibb işinin əsasları", Rostov-na-Don: Feniks,. T.P. Obuxovets, O.V.Çernova "Tibb işinin əsasları", Rostov-on-Don: Feniks,. S.A. Muxina, I.I. Tarnovskaya "Tibb işinin nəzəri əsasları" I hissə, Moskva 1996

4. V.R. Weber, G.I. Çuvakov, V.A. Lapotnikov "Tibb işinin əsasları" "Tibb" Phoenix. İ.V. chYaromich "Tibb bacısı", Moskva, ONICS,. K.E. Davlitsarova, S.N.Mironova Manipulyasiya texnologiyası, Moskva, Forum-INFRA, Moskva, 2005

7.Nikitin Yu.P., Maşkov B.P. Xəstəxanada və evdə xəstələrə qulluq haqqında hər şey. M., Moskva, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Tələbələr üçün tibb bacısının əsasları üzrə tədris-metodiki vəsait. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Mixaylov İ.V. Populyar lüğət tibbi terminlər. - Rostov-na-Donu, Feniks, 2004

2. Jurnallar: “Nurssing”, “Nurse”

3. Şpirn A.İ. “Tibb işinin əsasları” üzrə tədris-metodiki vəsait, M., VUNMC, 2000

1. Şok, uyuşma, inamsızlıq. Kədərlənən insanlar özlərini həyatdan qopmuş hiss edə bilərlər, çünki ölüm həqiqəti hələ tam batmayıb və onlar itkini qəbul etməyə hələ hazır deyillər.

2. Ağrı,ölən şəxsin olmaması səbəbindən yaşanır.

3. Ümidsizlik (həyəcan, qəzəb, xatırlamaq istəməməsi). Mərhələ mərhumun geri dönməyəcəyini başa düşdüyü zaman gəlir. Bu dövrdə konsentrasiyanın azalması, qəzəb, günahkarlıq, əsəbilik, narahatlıq və həddindən artıq kədərlənmə tez-tez olur.

4. Qəbul (ölümü dərk etmək). Kədərlənən insanlar, hissləri onlara həqiqəti qəbul etmək fürsəti verməzdən çox əvvəl itkilərin qaçılmaz olduğunu əqli cəhətdən dərk edə bilər. Depressiya və emosional dalğalanmalar cənazədən sonra bir ildən çox davam edə bilər.

5. Həll və yenidənqurma.Ölən şəxslə birlikdə köhnə davranış vərdişləri yox olur və yeniləri yaranır ki, bu da qərarların qəbulunun yeni mərhələsinə səbəb olur. Bu mərhələdə insan mərhumu hədsiz kədərlənmədən xatırlaya bilir.

Mərhumun qohumlarının yaşadığı kədər mərhələlərini bilmək, yas tutan şəxsə yanlış münasibətdən və bu anda onun yaşadıqlarını tez bir zamanda mühakimə etməkdən qaçınmaq üçün lazımdır. Kədərlənənə dəstək olmaq, kədərlənmə prosesini yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər.

Aşağıdakı qruplar həddindən artıq kədər riski altındadır::

1) sevilən birinin itkisini yaşayan yaşlı insanlar özlərini daha təcrid olunmuş hiss edirlər və rəğbətə ehtiyac duyurlar;

2) yaxın adamlarını itirmiş uşaqlar çox həssas olurlar və ölümü böyüklərin düşündüyündən daha şüurlu şəkildə dərk edirlər.

PALLIativ Qulluq

ÜST tərifinə görə: “Palliativ yardım, ağrı və digər fiziki, psixoloji, sosial və mənəvi iztirabların erkən aşkarlanması, diqqətli qiymətləndirilməsi və idarə olunması yolu ilə ölümcül xəstəliyi olan xəstələrin və onların yaxınlarının həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş fəaliyyətdir”.

Xəstəni və onun ailəsini müşayiət etmək diaqnoz qoyulduğu andan başlayır və çox vaxt onun dünyəvi həyatının sona çatması ilə bitmir, rəhmətə gedən və tez-tez təkcə psixoloji və mənəvi dəstəyə deyil, həm də tibbi yardıma ehtiyacı olan ən yaxın qohumuna keçir. qayğı.

Palliativ qayğının aşağıdakı prinsipləri fərqləndirilir:

· həyatı dəstəkləmək və ölümü təbii proses kimi qəbul etmək;

· ölümü tezləşdirməyin və ya uzatmayın;

· ölümə yaxınlaşan dövrdə xəstələrdə ağrı və digər simptomları azaltmaq, bununla da narahatlığı azaltmaq;

· xəstələrə qayğı göstərməyin psixoloji, sosial, mənəvi məsələlərini elə bir şəkildə birləşdirin ki, onlar öz ölümlərini konstruktiv dərk edə bilsinlər;

· xəstələrə sona qədər mümkün qədər aktiv və yaradıcı qalmağa imkan verən dəstək sistemi təklif edin;

· Sevilən birinin xəstəliyi və kədər zamanı yaranan çətinliklərin öhdəsindən gəlmək üçün ailələrə dəstək sistemi təklif edin.

Bədxassəli şişləri, geri dönməz ürək-damar çatışmazlığı, geri dönməz böyrək çatışmazlığı, geri dönməz qaraciyər çatışmazlığı, baş beynin ağır geri dönməz vəziyyəti, QİÇS xəstələri palliativ qayğıya ehtiyac duyurlar.

Palliativ qayğının altı etik prinsipi var ki, onları aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar:

1) xəstənin muxtariyyətinə hörmət edin (xəstəyə fərdi olaraq hörmət edin);

2) yaxşılıq etmək;

3) zərər verməmək;

4) ədalətli (qərəzsiz) hərəkət etmək;

5) xəstə və ailə vahid bütövdür; ailənin qayğısına qalmaq xəstəyə qayğının davamıdır;

Palliativ yanaşmada xəstəyə dörd növ qayğı göstərilir: tibbi, psixoloji, sosial və mənəvi. Bu yanaşmanın çox yönlü olması bizə xəstənin ehtiyacları ilə bağlı bütün sahələri əhatə etməyə və bütün diqqəti həyat keyfiyyətinin müəyyən səviyyədə saxlanmasına yönəltməyə imkan verir.

Həyat keyfiyyəti bir insanın yaşadığı və ya ifadə etdiyi subyektiv məmnunluqdur. Gözləntilərlə reallıq arasında uçurum minimal olduqda həyat həqiqətən yüksək keyfiyyətli olur.

Hospis

Palliativ qayğı, sağalmaz xəstəliyin son mərhələsində olan xəstələrin tibbi-sosial problemlərini, əsasən, hospislər (latınca hospes - qonaq; hospitium - ev sahibi ilə qonaq arasında dostluq münasibətləri; bu əlaqələrin inkişaf etdiyi yer). “Hospis” sözü bina və ya müəssisə mənasını vermir. Hospis konsepsiyası ağır xəstələrin və onların ailələrinin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılmasına yönəlib. Hospis provayderləri ölümcül xəstəliyin son mərhələsində olan insanlara qayğı göstərməyə və onların həyatlarını mümkün qədər doyuracaq şəkildə təmin etməyə sadiqdirlər.

Hospis adlanan vəfat edənlərə qulluq edən ilk müəssisə 1842-ci ildə Fransada yaranmışdır. Madam J. Garnier xərçəngdən ölən insanlar üçün Lionda bir hospis təsis etdi.

Rusiyada ilk hospis 1990-cı ildə yaradılıb.Sankt-Peterburqda keçmiş jurnalist V.Zorzanın təşəbbüsü sayəsində 1970-ci illərin ortalarında ingilis hospislərinin birində yeganə qızı xərçəng xəstəliyindən dünyasını dəyişib.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 1 dekabr 1991-ci il tarixli 19 nömrəli əmri. d “Çoxsahəli və ixtisaslaşmış xəstəxanaların qocalar evlərinin təşkili haqqında” palliativ yardım bölməsinin və ya hospisin açılması barədə qərar qəbul etmək üçün əsas sənəddir.

Hospis fəaliyyətinin əsas prinsiplərini aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar:

1) hospis xidmətləri pulsuzdur; doğum üçün pul ödəyə bilmədiyi kimi ölümü də ödəyə bilməz;

2) hospis ölüm deyil, həyat evidir;

3) simptomlara nəzarət xəstənin həyatını keyfiyyətcə yaxşılaşdırmağa imkan verir;

4) ölüm də doğum kimi təbii bir prosesdir. Onu yavaşlatmaq və ya tələsmək olmaz. Hospis evtanaziyaya alternativdir;

5) hospis – xəstələrə hərtərəfli tibbi, psixoloji və sosial yardım sistemi;

6) hospis – xəstənin qohumları və dostları və onların dəstəyi üçün məktəb;

7) hospis humanist dünyagörüşüdür.

Məhkum xəstənin ehtiyaclarının ödənilməsində tibb bacısının rolu

Ehtiyac	Tibb bacısı yardımı
Qidalanmada	Xəstənin istəkləri və həkim tərəfindən təyin olunan pəhriz nəzərə alınmaqla müxtəlif menyular. Gündə 5-6 dəfə kiçik hissələrdə asanlıqla həzm olunan qidaları yemək. Təbii yolla qidalandırmaq mümkün olmadıqda xəstəyə süni qidalanma (borucuq vasitəsilə qidalanma, parenteral, qidalandırıcı lavmanlar, qastrostomiya borusu vasitəsilə) verilməsi. Zəruri hallarda yaxın qohumların qidalanmaya cəlb edilməsi.
İçkidə	Kifayət qədər maye qəbulunu təmin etmək. Lazım gələrsə, həkim tərəfindən təyin edilmiş mayeləri venadaxili olaraq tətbiq edin.
Seçimdə	Fərdi çarpayı və sidik çantasının təmin edilməsi. Fizioloji funksiyaların müntəzəmliyinə nəzarət. Qəbizlik üçün, həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi bir lavman. Kəskin sidik tutma üçün, yumşaq kateter ilə sidik kisəsinin kateterizasiyası.
Nəfəsimdə	Xəstəyə nəfəs almağı asanlaşdıran məcburi bir mövqe vermək (baş ucu qaldırılmış vəziyyətdə). Oksigen terapiyasının təmin edilməsi
Təmiz	Yataqda səhər tualetinin aparılması. Xəstə gündə ən azı 2 dəfə yuyulur. Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün tədbirlərin həyata keçirilməsi. Çirkləndikdə alt paltarı və yataq dəstini dəyişdirin
Yuxuda və istirahətdə	Xəstənin yuxusu və istirahəti üçün ən rahat şəraitin təmin edilməsi (səssizlik, zəif işıqlandırma, təmiz hava axını, rahat yataq). Həkiminizin təyin etdiyi yuxu həblərini qəbul etməyinizə əmin olun
Bədən istiliyinin saxlanmasında	Fiziki və ruhi dincliyin təmin edilməsi. Xəstənin bədən istiliyinin ölçülməsi. Qızdırma dövründən asılı olaraq xəstəyə qulluq
Hərəkətdə	Xəstəni rasional fiziki fəaliyyət rejimi ilə təmin etmək (dönmək, yataqda oturmaq, sadə fiziki terapiya aparmaq və s.)
Geyinmədə və soyunmada	Geyinmə və soyunmağa kömək edin
Təhlükədən qaçmaq	Xəstənin itkilərə reaksiyasının və onlara uyğunlaşma qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi. Psixoloji dəstəyin göstərilməsi. Kədərdə xəstəyə kömək etmək və onu aradan qaldırmaq. Xəstəyə qohumları və dostları tərəfindən psixoloji dəstəyin göstərilməsi

MMPI profilinin intihar əlamətləri

Yuxarıda göstərilənlərin hamısına əsaslanaraq vurğulayırıq MMPI profil xüsusiyyətləri, xüsusilə intihara hazırlıqla bağlı narahatlıq doğurur.

Düzəliş şkalasında yüksək dəyərlər (K);

4-cü miqyasda pik profil - antisosial psixopatiya (Pd);

8 miqyasda profilin aparıcı zirvəsi şizofreniyadır (Sc);

Tərəzi 2 (depressiya), 4 (antisosial psixopatiya), 8 (şizofreniya) və 9 (hipomanik) üzrə zirvələrin istənilən birləşməsi.

MMPI istifadə edərək intihar riskinin qiymətləndirilməsinin etibarlılığı və dəqiqliyi təkrar təqib tədqiqatları ilə artır. Məsələn, əgər ilk tədqiqat 2-ci miqyasda pik (depressiya) və 9-cu miqyasda profildə azalma (hipomaniya) aşkar edərsə, onda digər zirvələr olmadıqda, depressiv təcrübələrin olmasına baxmayaraq, belə bir şəkil yoxdur. yüksək intihar riskini göstərir. İntihar niyyətləri olsa belə, subyektin motor potensialı azalır və təhsil müddətində sadəcə intihar hərəkətləri etmək gücü yoxdur. Sonrakı tədqiqatlarda 9-cu miqyasda dəyərlərin artması qeyd edilərsə, bu, 2-ci şkala üzrə pik azalsa belə, intihar etmə ehtimalının artmasına işarə edir subyekt aktivləşir, aktuatorlar işə düşür, nəticədə o, əvvəllər planlaşdırdığı intihar edə bilər.

Amerikalı psixiatr J. Moltsberger intihar riskini qiymətləndirmək üçün klinik üsul təklif etdi və o, “İntihar riskinin müəyyən edilməsi metodologiyası”. Bu metodologiya aşağıdakı aspektləri nəzərə alır:

Etibarlıdır bioqrafik material;

Xəstənin xəstəliyi (pozğunluğu) haqqında məlumat;

Xəstənin hazırkı psixi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.

İntihar riskini təyin etmək üçün Moltsberger metodu beş amildən ibarətdir:

1) xəstənin stresə, xüsusən də itkilərə əvvəlki reaksiyalarının qiymətləndirilməsi;

2) xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan üç təsirə qarşı həssaslığının qiymətləndirilməsi:

Təklik

Özünə hörmətsizlik

Xəstə nifrət;

3) xarici dəstək resurslarının mövcudluğunun və xarakterinin qiymətləndirilməsi;

4) ölüm haqqında fantaziyaların baş verməsi və emosional əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi;

5) xəstənin öz mülahizələrini reallıqla yoxlamaq qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi.

Faktorların hər birini daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Xüsusi diqqətəhəmiyyətli və kritik həyat hadisələri və dövrlərinə müraciət edir:

Məktəbin başlanğıcı

Yeniyetməlik,

Sevgi, iş və ya məktəbdə məyusluqlar,

Ailə münaqişələri,

Qohumların, dostların, uşaqların və ya ev heyvanlarının ölümü,

Boşanma və digər psixososial travma və itkilər.

Həyat boyu intihar davranışının ümumi davranış tərzi ilə uyğunluğunu aşkar etməyə çalışılmalıdır. İnsanlar gələcək çətinlikləri keçmişdə olduğu kimi dəf etməyə meyllidirlər.

Xüsusi maraq kəsb edən keçmiş intihar cəhdləri, onların səbəbi, məqsədi və şiddətidir. Bundan əlavə, çətin anlarda xəstəyə kimin və ya nəyin dəstəyi olduğunu müəyyən etmək lazımdır.

Sonra, xəstənin depressiya tarixinin olub-olmadığını və çətinliklərlə qarşılaşdıqda ümidini itirməyə meylli olub olmadığını, başqa sözlə, təzahür etməyə meylli olub olmadığını öyrənmək lazımdır. ümidsizlik. İntihar və ciddi intihar cəhdləri depressiyadan daha çox ümidsizliklə əlaqələndirilir.

Plan:

2. Hospis.

3. Ölüm probleminin psixologiyası.

5. Yas mərhələləri.

8. Ağrı, ağrı qiymətləndirməsi.

9. Ölmək.

10.

Xüsusiyyətlər psixoloji ünsiyyət xəstə və tibb işçiləri arasında

Hal-hazırda, kifayət qədər çox sayda xəstə xəstəliyin sağalmaz və ya terminal mərhələsinə malikdir, buna görə də belə xəstələrə müvafiq yardımın göstərilməsi məsələsi aktuallaşır, yəni. palliativ müalicə haqqında. Radikal təbabət xəstəliyi müalicə etməyi qarşısına məqsəd qoyub və sağalmaq üçün ən kiçik bir ümid olduğu müddətcə əlindəki bütün vasitələrdən istifadə edir. Palliativ təbabət bütün vasitələrdən istifadə olunduğu, heç bir təsiri olmadığı və xəstənin öldüyü andan radikal təbabəti əvəz edir.

ÜST tərifinə görə palliativ qayğı - Bu, xəstəliyi müalicə olunmayan xəstələr üçün aktiv çoxşaxəli qayğıdır. Palliativ qayğının əsas məqsədi ağrı və digər simptomları aradan qaldırmaq və psixoloji, sosial və mənəvi problemləri həll etməkdir. Palliativ qayğının məqsədi xəstələr və onların ailələri üçün mümkün olan ən yaxşı həyat keyfiyyətinə nail olmaqdır.

Palliativ qayğının aşağıdakı prinsipləri fərqləndirilir:

Həyatı dəstəkləyin və ölümü təbii proses kimi qəbul edin;

Ölümü tələsdirməyin və gecikdirməyin;

Ölüm yaxınlaşdıqca xəstələrdə ağrı və digər simptomları azaldın, bununla da sıxıntını azaldın;

Xəstələrə qayğı göstərməyin psixoloji, sosial, mənəvi məsələlərini elə bir şəkildə birləşdirin ki, onlar öz ölümlərini konstruktiv qavraya bilsinlər;

Xəstələrə sona qədər mümkün qədər aktiv və yaradıcı qalmağa imkan verən dəstək sistemi təklif edin;

Ailələrə sevilən birinin xəstəliyinin və kədər zamanı çətinliklərinin öhdəsindən gəlməyə kömək etmək üçün dəstək sistemi təklif edin.

Palliativ qayğı etikası ümumi tibbi etikaya bənzəyir: o, həyatı qorumaq və əzabları yüngülləşdirməkdən ibarətdir.

Həyatın sonunda əzabların aradan qaldırılması daha böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki həyatın özünü qorumaq mümkünsüz olur.

Palliativ yanaşmada xəstəyə dörd növ qayğı göstərilir: tibbi, psixoloji, sosial və mənəvi.

Bu yanaşmanın çox yönlü olması bizə xəstənin ehtiyacları ilə bağlı bütün sahələri əhatə etməyə və bütün diqqəti həyat keyfiyyətinin müəyyən səviyyədə saxlanmasına yönəltməyə imkan verir. Həyat keyfiyyəti bir insanın yaşadığı və ya ifadə etdiyi subyektiv məmnunluqdur. Gözləntilərlə reallıq arasında uçurum minimal olduqda həyat həqiqətən yüksək keyfiyyətli olur.

Hospis

Hospis adlanan vəfat edənlərə qulluq edən ilk müəssisə 1842-ci ildə Fransada yaranmışdır. Madam J. Garnier xərçəngdən ölən insanlar üçün Lionda bir hospis təsis etdi. İngiltərədə 1905-ci ildə İrlandiya Xeyriyyə Bacıları Londonda ilk olaraq hospislər açdılar. İlk müasir hospis (Müqəddəs Kristofer Hospisi) 1967-ci ildə Londonda yaradılmışdır. Onun təsisçisi təlim keçmiş tibb bacısı və sosial işçi olan Baronessa S. Sonders olmuşdur. 1960-cı illərin əvvəllərindən. Hospislər bütün dünyada görünməyə başladı.

Rusiyada ilk hospis 1990-cı ildə Sankt-Peterburqda 1970-ci illərin ortalarında öz qızı xərçəng xəstəliyindən dünyasını dəyişən keçmiş jurnalist V.Zorzanın təşəbbüsü sayəsində yaradılıb. Hospisdəki yüksək keyfiyyətli qayğı onu çox heyran etdi, buna görə də bütün bölgələr üçün əlçatan olacaq oxşar mərkəzləri özü yaratmağa başladı. V. Zorza televiziya və radioda, qəzet nəşrlərində verdiyi müsahibələrində Rusiyada hospis ideyasını təbliğ edirdi. Bu, ölkə daxilində dövlət orqanlarında cavab tapdı - RSFSR Səhiyyə Nazirliyinin 1 fevral 1991-ci il tarixli 19 nömrəli "Qocalar evlərinin, hospislərin və çoxşaxəli və ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaların tibb bacıları şöbələrinin təşkili haqqında" əmri qəbul edildi. Hazırda Rusiyada 20-dən çox hospis fəaliyyət göstərir.

Hospis fəaliyyətinin əsas prinsiplərini aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar:

1) hospis xidmətləri pulsuzdur; doğum üçün pul ödəyə bilmədiyi kimi ölümü də ödəyə bilməz;

2) hospis ölüm deyil, həyat evidir;

3) simptomlara nəzarət xəstənin həyatını keyfiyyətcə yaxşılaşdırmağa imkan verir;

4) ölüm də doğum kimi təbii bir prosesdir. Onu yavaşlatmaq və ya tələsmək olmaz. Hospis evtanaziyaya alternativdir;

5) hospis - xəstələrə hərtərəfli tibbi, psixoloji və sosial yardım sistemi;

6) hospis - xəstənin qohumları və dostları və onların dəstəyi üçün məktəb;

7) hospis humanist dünyagörüşüdür.

Xəstənin vəziyyətində ölümün qaçılmazlığını anladığı bir an gəlir. Müvafiq olaraq, bu zaman dəstək və dostluq iştirakı böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəyə daimi diqqət göstərməlidir ki, həkimlər onu tərk etməyəcək, nə olursa olsun, bu həm xəstəni, həm də ailəsini dəstəkləyəcək. Palliativ qayğı vəzifələrinin əsası xəstə və ailəsi ilə anlaşma və etibar yaratmaqdır.

Bu məqsədə çatmaqda xəstə ilə ilk görüş və ilk söhbət vacibdir. Bunun üçün lazım olan qədər vaxt ayırmalı və onun kəsilməməsi və tənha bir mühitdə aparılması üçün hər şeyi etməlisiniz. Əlaqə qurmaq üçün toxunma çox vacibdir ki, bu da insanın ünsiyyət qurmağa hazırlığını təyin etməyə və sözlə çatdırmaq çətin olanı ifadə etməyə imkan verir, bu, məlumat mübadiləsi anlarında xüsusilə vacibdir.

Tibb bacısı xəstələrin psixologiyasını, xəstənin və onun yaxınlarının alınan məlumatlara mümkün reaksiyalarını bilməli, bu andan etibarən və palliativ yardımın bütün müddəti ərzində adekvat psixoloji dəstək göstərməyə hazır olmalıdır.

Ölüm probleminin psixologiyası

İnsanın qarşısında duran ən çətin məsələ “həyat-ölüm” problemini həll etməkdir. 5-6 yaşlı uşaqların ölüm haqqında təsəvvürləri yoxdur və ya hər cür fantaziyalarla doludur. Yetkinlik dövründə insan öz ölümü ilə bağlı düşüncələri kənara qoyur. Amma yaşlandıqca yaxınlarının, tanışlarının ölümü ilə üz-üzə qalır və sonun qaçılmazlığına sakitləşməyə başlayır.

Müxtəlif var ölüm qavrayış növləri:

"Hamımız öləcəyik." Bu “adiləşmiş” ölüm vəziyyəti ölümü təbii qaçılmazlıq kimi qəbul etməkdən yaranır.

"Öz ölümüm."İnsan öz fərdiliyini ölümdə kəşf edir, çünki o, Qiyamətə məruz qalmalı olacaq.

"Sənin ölümün".Ölüm, əvvəllər vəfat etmiş sevilən bir insanla qovuşmaq üçün bir fürsət kimi qəbul edilir.

"Ölüm ters çevrildi."Ölüm qorxusu o qədər böyükdür ki, şüurdan sıxışdırılır, varlığı inkar edilir.

Ölüm böyümənin son və ən vacib mərhələsi ola bilər, çünki bu, fərdi varlığın böhranıdır. İnsan gec-tez ömrünün sonu ilə barışmalı, sonunu dərk etməyə çalışmalı, yaşadığı ömrün hesabını çəkməlidir. Ölümdən əvvəl aşağıdakı spesifik xüsusiyyətlər müşahidə olunur: həyat qavrayışında dəyişikliklər:

1. Həyatın prioritetləri yenidən qiymətləndirilir - hər cür xırda şeylər, əhəmiyyətsiz detallar və detallar öz əhəmiyyətini itirir.

2. Azadlıq hissi yaranır – etmək istəmədiyiniz iş görülmür; Öhdəlik kateqoriyaları “lazımdır”, “lazımdır”, “zəruri” və s. öz gücünü itirir.

3. Həyat prosesinin ani cari hissi və təcrübəsi güclənir.

4. Elementar həyat hadisələrinin əhəmiyyəti güclənir (yağış, yarpaq tökülməsi, fəsillərin dəyişməsi, günün vaxtı, səmada tam ay).

5. Sevdiklərinizlə ünsiyyət daha dərin, dolğun və zəngin olur.

Rədd edilmək qorxusu azalır, risk etmək istəyi və bacarığı artır, insan konvensiyalardan azad olur, düşüncələri, hissləri ilə yaşamağa, istəklərini təmin etməyə imkan verir.

Ancaq özü istefa versə də, insan təbiətin ona verdiyi qalan vaxtı müxtəlif yollarla keçirə bilər: ya hərəkətsizliklə və qaçılmaz faciəli sonluğu gözləmək, ya da həyatı mümkün qədər dolğun yaşamaq, özünü mümkün qədər fəaliyyətdə dərk etmək, öz gücünü sərmayə qoymaq. varlığının hər anında potensial, özünü dərk etmək. Möhkəm və cəsarətlə xəstə öz ölümünü ətrafındakılar üçün mümkün qədər çətinləşdirə bilər. Ən gözəl xatirələri geridə qoyub.

Ancaq xəstə bu beş mərhələdən hər hansı birində dayana bilər, o zaman baxım prosesi həm onun üçün, həm də ətrafındakılar üçün çətin olacaq. Amma hər halda ölüm ayağında olan insana anlayış və səbirlə yanaşmaq lazımdır.

Ümidsiz xəstə olduğunu, dərmanın gücsüz olduğunu və öləcəyini öyrənən insan, ardıcıl beş mərhələyə bölünə bilən müxtəlif psixoloji reaksiyalar yaşayır:

Ağrı

Xərçəng xəstələrinin əsas problemlərindən biri ağrıdır. Palliativ qayğı ümidsiz xəstələr üçün adekvat, mümkün qədər tam ağrı kəsilməsini təmin edir. Hospis qayğısı üçün ağrının idarə edilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Beynəlxalq Ağrının Tədqiqi Assosiasiyası bunu aşağıdakı kimi müəyyən edir: ağrı mövcud və ya potensial toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli xoşagəlməz hissiyyat və emosional təcrübədir. Ağrı həmişə subyektivdir. Hər bir insan bunu həyatının ilk illərində bir növ zərər almaqla əlaqəli təcrübələr vasitəsilə dərk edir.

Ağrı çətin bir hissdir, həmişə xoşagəlməzdir və buna görə də emosional bir təcrübədir. Ağrı hissi aşağıdakı amillərdən asılıdır: keçmiş təcrübə; bir insanın fərdi xüsusiyyətləri; narahatlıq, qorxu və depressiya halları; təkliflər; din.

Ağrının qavranılması xəstənin əhval-ruhiyyəsindən və onun üçün ağrının mənasından asılıdır. Yaşanan ağrı dərəcəsi müxtəlif ağrı hədlərinin nəticəsidir. Aşağı ağrı həddi ilə bir insan hətta nisbətən yüngül ağrı hiss edir, yüksək ağrı həddi olan digər insanlar isə yalnız güclü ağrı hisslərini qəbul edirlər.

Ağrı həddi azalır narahatlıq, yuxusuzluq, yorğunluq, narahatlıq, qorxu, qəzəb, kədər, depressiya, cansıxıcılıq, psixoloji təcrid, sosial tərk.

Ağrı həddi artır yuxu, digər simptomların aradan qaldırılması, empatiya, anlayış, yaradıcılıq, istirahət, narahatlığın azaldılması, ağrı kəsiciləri.

Səthi ağrı– yüksək və ya aşağı temperaturlara, yandırıcı zəhərlərə və ya mexaniki zədələrə məruz qaldıqda görünür.

Dərin ağrı– adətən oynaqlarda və əzələlərdə yerləşir və insan bunu “uzun sürən darıxdırıcı ağrı” və ya “dözümlü, dişləyən ağrı” kimi təsvir edir.

Daxili orqanlarda ağrı çox vaxt müəyyən bir orqanla əlaqələndirilir: "ürək ağrısı", "mədə ağrısı".

Nevralgiya– periferik sinir sistemi zədələndikdə baş verən ağrı.

Radiasiya edən ağrı- misal: stenokardiya və ya miokard infarktı nəticəsində sol qolda və ya çiyində ağrı.

Fantom ağrıları amputasiya edilmiş əzada karıncalanma hissi kimi hiss olunurdu. Bu ağrı aylarla davam edə bilər, amma sonra yox olur.

Psixoloji ağrı, bu cür ağrıları yaşayan şəxs üçün görünən fiziki stimulların olmaması ilə müşahidə olunur, bu, real və xəyali deyil;

Xərçəng ağrılarının növləri və onların meydana gəlməsinin səbəbləri.

İki növ ağrı var:

1. Nosiseptiv ağrı sinir uclarının qıcıqlanması nəticəsində yaranır.

İki alt növ var:

somatik- sümüklərin və oynaqların zədələnməsi, skelet əzələlərinin spazmı, vətər və bağların zədələnməsi, dərinin və dərialtı toxumanın cücərməsi ilə baş verir;

visseral- daxili orqanların toxumalarının zədələnməsi, içi boş orqanların və parenximal orqanların kapsullarının hiperekstansiyası, seroz qişaların zədələnməsi, hidrotoraks, assit, qəbizlik, bağırsaq tıkanıklığı, qan və limfa damarlarının sıxılması zamanı.

2. Neyropatik ağrı sinir uclarının disfunksiyası nəticəsində yaranır. Periferik sinir strukturlarının (sinir gövdələri və pleksuslarının) zədələnməsi, həddindən artıq həyəcanlanması və ya mərkəzi sinir sisteminin (beyin və onurğa beyni) zədələnməsi zamanı baş verir.

Kəskin ağrı müxtəlif müddətlərə malikdir, lakin 6 aydan çox deyil. Sağaldıqdan sonra dayanır və proqnozlaşdırıla bilən bir sona malikdir. Kəskin ağrı sindromunun təzahürlərinə xəstənin fəaliyyəti, tərləmə, nəfəs darlığı və taxikardiya daxildir.

Xroniki ağrı daha uzun müddət (6 aydan çox) davam edir. Xroniki ağrı sindromu bədxassəli yenitörəmələrin demək olar ki, bütün ümumi formalarını müşayiət edir və ağrı hissinin davamlılığı və gücünə görə müxtəlif təzahürlərdə kəskin ağrıdan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Və yuxu pozğunluğu, iştahsızlıq, həyatda sevincin olmaması, xəstəliyə çəkilmə, şəxsiyyət dəyişikliyi, yorğunluq kimi əlamətlərlə özünü göstərir.

Ağrının qiymətləndirilməsi

Xəstə hökmdarın üzərində ağrı hisslərinə uyğun nöqtəni qeyd edir. Ağrının intensivliyini qiymətləndirmək üçün müxtəlif duyğuları ifadə edən üzlərin təsvirləri olan bir hökmdar istifadə edilə bilər. Bu cür hökmdarların istifadəsi ağrının səviyyəsi haqqında daha obyektiv məlumat verir: "Ağrıya daha dözə bilmirəm, çox ağrıyır".

Ağrının intensivliyini qiymətləndirmək üçün üz təsvirləri olan bir hökmdar: 0 bal - ağrı yoxdur; 1 bal - yüngül ağrı; 2 bal - orta dərəcədə ağrı; 3 bal - şiddətli ağrı; 4 bal - dözülməz ağrı.

Ölmək

Əksər hallarda ölüm ani bir proses deyil, həyati funksiyaların ardıcıl pozulması ilə müşayiət olunan bir sıra mərhələlərdir.

1. Preaqoniya. Şüur hələ də qorunur, lakin xəstə inhibe edilir və şüur çaşqındır. Dəri solğun və ya siyanotikdir. Nəbz yivlidir, taxikardiya baş verir; Qan təzyiqi düşür. Nəfəs sürətlənir. Göz refleksləri qorunur, şagird dardır, işığa reaksiya zəifləyir. Bu mərhələnin müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədərdir.

2. Aqoniya. Şüur yoxdur, ancaq xəstə eşidir. Dərinin kəskin solğunluğu, aydın akrosiyanoz, ebru. Nəbz yalnız böyük arteriyalarda (karotid), bradikardiyada müəyyən edilir. Tənəffüs nadir, aritmik, konvulsivdir, "hava udmaq" (aqonal nəfəs) kimi. Şagirdlər genişlənir, işığa reaksiya kəskin şəkildə azalır. Konvulsiyalar, məcburi sidiyə getmə və defekasiya baş verə bilər. Bu mərhələnin müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədərdir.

3. Klinik ölüm. Bu, hələ ölüm olmayan, lakin artıq həyat adlandırıla bilməyən keçid vəziyyətidir. Klinik ölüm nəfəs alma və ürəyin dayandığı andan baş verir. Bu vəziyyətdə şüur yoxdur; dəri solğun, siyanotik, soyuq, ebru və damar ləkələri görünür; böyük arteriyalarda nəbz aşkar edilmir; nəfəs yoxdur; şagirdlər həddindən artıq genişlənmişdir, işığa reaksiya yoxdur. Bu mərhələnin müddəti 3-6 dəqiqədir.

Əgər reanimasiya tədbirlərinin köməyi ilə orqanizmin həyati funksiyaları bərpa olunmayıbsa, onda toxumalarda geri dönməz dəyişikliklər baş verir və bioloji ölüm baş verir.

Xəstənin bioloji ölüm faktı həkim tərəfindən təsdiqlənir. Xəstəlik tarixinə onun baş vermə tarixini və vaxtını göstərən bir qeyd edir. Evdə baş verən ölüm yerli həkim tərəfindən təsdiqlənir; kliniki diaqnozu və ölüm səbəbini göstərən arayış da verir.

MÖVZU 15. İTKİ, ÖLÜM, KƏS

Plan:

1. Xəstə ilə tibb işçisi arasında psixoloji ünsiyyətin xüsusiyyətləri.

2. Hospis.

3. Ölüm probleminin psixologiyası.

4. Xəstə kədərinin müxtəlif mərhələlərində tibb bacısı müdaxiləsi.

5. Yas mərhələləri.

6. Məhkum xəstənin ehtiyaclarının ödənilməsində tibb bacısının rolu.

7. Mərhumun cəsədi ilə davranış qaydaları.

8. Ağrı, ağrı qiymətləndirməsi.

9. Ölmək.

10. Tibb işçilərinin psixoloji problemləri.