Oglaševanje na portalu

Tehnologije asistirane reprodukcije: od etičnih vprašanj do raznolikosti metod. Metode asistirane reprodukcije - z epruveto proti neplodnosti Verske ocene novih reprodukcijskih tehnologij

Dosežki sodobne biologije in medicine so omogočili ustvarjanje tehnologij, ki kompenzirajo patologije, ki se pojavljajo pri ženskah, zaradi česar je reprodukcija otežena in celo nemogoča. Zdaj je mogoče biotehnološko zagotoviti oploditev, ohranitev ploda in njegovo brejost, tudi s pomočjo nadomestne matere. Zahvaljujoč tem tehnologijam lahko številni poročeni pari zaživijo novo življenje in najdejo srečo starševstva. Vendar imajo nove reproduktivne tehnologije svoja tveganja. Tako se med oploditvijo in vitro osemeni več jajčec in nastali zarodki v fazi več celic so podvrženi citološki analizi za patologije. Po opravljenih vseh testih se zarodek presadi v maternico. Vprašanje je: kaj storiti s preostalimi – naj jih obravnavamo kot zarodne celice ali kot človeške zarodke? Že samo vprašanje nakazuje, da človeški zarodki niso le »biološki material«, temveč imajo lahko določene pravice, predvsem pravico do življenja, ki jim jih mora zagotoviti družba. V vseh družbah, kjer se pojavi možnost uporabe tovrstnih tehnologij in kjer so že v uporabi, se pojavlja javna razprava o njihovi zakonitosti in etični dopustnosti.

Nastajajoča družbena nesoglasja je mogoče rešiti z diskurzivnimi in praktičnimi sredstvi. Glede na etični režim, ki se je razvil v določeni družbi (liberalno*-demokratično*, avtoritarno*, komunitarno* ali konservativno*-tradicionalistično), so lahko primerne različne družbeno-etične, politične in pravne metode. Vsekakor pa gre za običajno moralno prakso - diskurzivno zagovarjanje enih interesov, omejevanje drugih, ohranjanje ravnotežja interesov, prizadevanje za njihovo uskladitev, prizadevanja za njihovo povzdigovanje zavoljo tega. Procesi usklajevanja, usklajevanja, medsebojnega priznavanja in sprejemanja (vzajemnega ali enostranskega) interesov se v družbi nenehno izvajajo s pomočjo različnih družbenih orodij – komunikacijskih, družbenopolitičnih, pravnih. Ko gre za interese, se uporabljajo moralni argumenti, ki se nanašajo na moralne vrednote.

Vendar ta orodja ne delujejo vedno. Ko se diskurzivna nesoglasja spremenijo v konfrontacijo, ki prevzame obliko družbenopolitičnega konflikta, država uporabi administrativne, politične in pravne metode razmejevanja interesov. To se praviloma izvaja s stališča »splošnega interesa«, ki je predstavljen v obliki državnega interesa. V družbah z avtoritarno ali oligarhično oblastjo, z nerazvitostjo ali šibkostjo instituta delitve oblasti, nedelovanjem sistema političnih zavor in ravnovesij, zatiranjem političnih in državljanskih svoboščin pod krinko državnih interesov, t.j. zadovoljevanje interesov vseh, uresničevanje partikularnih interesov vladajočo skupino. Nasprotje interesov je mogoče reševati tudi s kriminalnimi in prisilnimi metodami. Vse to oži ali celo izniči možnosti javnega diskurza in se s tem izkaže kot dejavnik slabljenja moralnega potenciala družbe.

V družbeni praksi normalne družbe se naloge usklajevanja interesov z različnimi sredstvi praviloma rešujejo različno, tako da se moralo ob bolj ali manj podobnih drugih sredstvih, kot so tradicije, dojema kot eno od sredstev. , pravo, pravne, upravne in gospodarske institucije. Poleg tega lahko moralo povezujemo z disciplino in s tem represivnostjo (zatiranjem). Vendar je tukaj bolj natančno govoriti o discipliniranju restriktivnost(iz latinskega resctrictio - omejitev), tj. o omejevanju, ne o zatiranju. Družbena disciplina je v svojih pomembnih vidikih restriktivna v odnosu do posameznika. Omejitve so moralno upravičene oziroma legitimne, če zagotavljajo samo možnost obstoja zasebnih interesov in njihovega uresničevanja v interakciji ljudi – partnerstvu, sodelovanju ali prijateljstvu. To velja tako za moralo kot za druga sredstva družbene discipline (pravo, običaji), ki se razlikujejo po stopnji restriktivnosti.

Podobno kot druge oblike družbene discipline tudi morala stremi k omejevanju zasebnih interesov, da bi preprečili neupravičeno prevlado nekaterih zasebnih interesov nad drugimi zasebnimi interesi ali nad splošnimi interesi. Kot je razvidno iz analize zgodnjih oblik morale, ki se odraža v zgodovinsko najstarejših delih poučnega in moralističnega žanra, morala, ki se je v njih pojavila v obliki pouka o kreposti, sprva predvsem opozarja, zadržuje človeka pred storitvijo dejanja, ki posegajo v interese, dostojanstvo, samoidentiteto drugih, nasprotujejo posamezni skupnosti. Vendar analiza literatura modrosti*, iz katerega je postopoma izšel moralizem oziroma moralno vzgojna literatura in etika (kot moralna filozofija), kaže, da se z razvojem mišljenja (ki odraža zlasti bogatenje komunikacijske in socialne izkušnje) vrlina vse manj vidi v abstinenci, ( samoomejevanje in vedno bolj - v namernem delovanju, zavestni želji po pozitivnem (v moralnem smislu) rezultatu, dejavnosti, ki je pomembna za druge ljudi, skupine in družbo.

Aktivna narava morale je jasno "slišana" v ruski besedi "vrlina". Kot je razvidno iz sestave besede, je krepost tista, ki zagotavlja dobro dejanje. Jasno je, da opozorilna omejitev praviloma ni dovolj za dobro delo. Nujno je pozitivno, tj. produktivno delovanje. Morala presega zakon, saj ni omejena na omejitve in je ni mogoče zreducirati na prepovedi.

Poziva in nakazuje, kaj je treba storiti poleg tega, da se vzdržimo prepovedanega. Za razliko od prava, ki rešuje problem ohranjanja obstoječega stanja, je pri morali veliko pomembnejša strategija konstruktivnosti: kako lahko človek in družba izboljšata stanje stvari, se dvigneta nad vsakdanje življenje in se s tem približata popolnosti? Čeprav je pomembno razumeti česa ne storiti, Za človeka kot subjekt morale so izjemno pomembna tudi druga vprašanja: kaj storiti, kako narediti, kakšen mora biti, da bo delal najboljše?

Vendar pa obstajajo situacije in celo cela življenjska obdobja, ko se naloge usklajevanja interesov, ohranjanja skupnosti, spodbujanja dobrega drugih, skupnega dobrega umaknejo v ozadje, če je njihova rešitev mogoča z ugajanjem slabostim in slabostim drugih ljudi, pri stroški skladnosti ali sodelovanja, čeprav posrednega, so blizu. Zvestoba svojim načelom in najvišjim vrednotam lahko od osebe zahteva, da se odločno distancira od nečesa, s čimer meni, da nima nič skupnega.

« Ne živi z lažjo!" - je leta 1974 tako pozval k sovjetskemu ljudstvu Aleksander Solženicin. Če nam primanjkuje moči, da bi se zlu dejavno uprli, obstaja samo ena pot - da v njem ne sodelujemo: »Naj laž vse pokrije, laž naj obvladuje vse, a bodimo trmasti v najmanjših stvareh: naj ne vlada skozi jaz!" Laži se ohranjajo skozi ljudi, kar pomeni, da se morajo ljudje laži odpovedati. Laži so povezane z nasiljem in nasilje je povezano z lažmi: nasilje potrebuje laži, da ostane skrivnost, da se skrije, da se pretvarja, da je zaščitniško in skrbno. »Ko nasilje,« piše Solženicin, »vdre v mirno človeško življenje, njegov obraz zažari od samozavesti, nosi zastavo in kriči: »Jaz sem nasilje!« Razpršite se, naredite pot - zdrobil vas bom!" Nasilje pa se hitro postara, nekaj let - ni več samozavestno in, da bi zdržalo, da bi izgledalo spodobno, za zaveznike vsekakor pokliče Laž. Kajti: nasilje se ne skriva za ničemer, razen za lažjo, laži pa se lahko ohranjajo le z nasiljem. In ne vsak dan, ne na vsako ramo, nasilje ne položi svoje težke tačke: od nas zahteva samo podrejanje laži, vsakodnevno udeležbo v laži - in to je vsa zvestoba.

Ne živeti z lažjo pomeni, da nikoli ne rečeš ničesar proti svoji vesti, ne ponavljaš in še posebej ne podpiraš laži, ki jo nekdo izreče, ne poslušaš laži (ne bereš časopisov, ki prikrivajo in izkrivljajo informacije) in se ne pretvarjaš, da je laž sprejeta kot resnica. .

Živeti brez laži je najpreprostejša stvar, ki jo človek lahko naredi v družbi, v kateri prevladujejo hinavščina, laž, krivica in nasilje. Kakor koli že, za to se morate odločiti, saj ne bo lahko: za željo po življenju v resnici lahko plačate s svojo kariero in položajem, izgubite službo in prikrajšate sebe in svojo družino za mir.

Izbira med resnico in lažjo je, je prepričan Solženicin, izbira med duhovno neodvisnostjo in duhovno servilnostjo.

Načelno moralno stališče se vedno izraža v neodvisnosti, neodvisnosti. Toda eno je, da se ne vodiš z mnenji drugih, drugo pa je, da se iz moralnih razlogov upiraš nepoštenim odločitvam oblasti, neposrednih nadrejenih, skupinskemu lastnemu interesu itd. V takšnih razmerah ima prednost načelo nedelovanja – abstinenca od zla, nesodelovanje v zlu.

Spoznanje tega je pomembna točka v filozofskem konceptu morale, ki se je dokončno izoblikoval v sodobnem času in predstavlja posplošitev tistih vidikov komunikacijske, družbene, duhovne prakse, ki so bili označeni z besedama »dobro (dobro) in zlo«. »vrlina in slabost«, »pravičnost in svojeglavost«, »prav in narobe«, pa tudi »značaj«, »pravila obnašanja«, »odgovornosti«, »prijateljstvo«, »ljubezen« itd. S pomočjo pojma »moralnost« se v miselni in normativni izkušnji identificirajo običaji, dejanja, značaji, ki izražajo najvišje vrednote in skozi katere ima človek možnost, da se izraža inteligentno, svobodno in odgovorno. Red v družbenih navadah in medčloveških odnosih, meje samovolje, pravilno vedenje, dostojanstvo in popolnost posameznika - to je vsebina splošnega pojma morale. Kot izhaja iz zgoraj navedenega, je ta koncept heterogen. Združuje tri dimenzije: A) stanje družbe (v širšem pomenu besede, ki vključuje tako družbo kot narod kot skupnosti kot zasebne, lokalne družbene entitete); b) odnosi med ljudmi kot izvajalci družbenih vlog in kot zasebniki - posamezniki, ki delujejo v lastni vlogi, ki ni odvisna od njihovih socialnih povezav, sposobni medsebojnega razumevanja, interakcije, skrbi in ljubezni; V) osebnostna kvaliteta, ki se kaže tudi kot prištevnost, t.j. odzivnost na zahteve drugih, občutljivost za njihova pričakovanja ter kot sposobnost razumevanja in obvladovanja samega sebe, doslednosti in zvesti sebi ter odgovornosti za svoje misli in dejanja do sebe in do drugih. Slednja – odgovornost – na nek način, čeprav ne povsem, povezuje različne razsežnosti morale.

Etika ali moralna filozofija si prizadeva doumeti, kaj je posebnega v tej raznoliki vsebini, in na njeni podlagi zgraditi posebno predstavo o morali. Hkrati z oblikovanjem splošnega koncepta morale pride do specifikacije posameznih etičnih kategorij - "dobro in zlo", "vrlina in slabost", "pravičnost", "dolžnost" itd., T.j. prepoznavanje in razjasnitev posebnih vsebin, ki so zanje značilne v okviru morale.

Testna vprašanja in naloge

  • 1. Poimenujte glavne pristope k opredelitvi morale in ugotovite, kako bi jih lahko razvrstili.
  • 2. Razširite vsebino ugotavljanja. Kateri teoretični problemi se rešujejo z uporabo definicije?
  • 3. Kako se izraža heterogenost morale? Kaj določa enotnost notranje heterogenih elementov morale?
  • 4. Katere sociokulturne funkcije morale lahko identificiramo, začenši s predhodno definicijo morale, podano v poglavju?

Država izobraževalna ustanova višji poklicno izobraževanje"Voroneška državna medicinska akademija

njim. N.N. Burdenko Roszdrav"

Oddelek za filozofijo

Povzetek predmeta "Bioetika"

"Bioetika in nove reproduktivne tehnologije"

Izpolnila: študentka 1. letnika

Inštitut za izobraževanje o zdravstveni negi

skupina ZVSO 106

Peškova Irina Alekseevna

Znanstveni nadzornik: Markova S.V.

Kaj je bioetika?

Bioetika je kompleksen kulturni pojav, ki je nastal kot odgovor na grožnje človekovemu moralnemu in fizičnemu blagostanju, ki jih povzroča hiter napredek biomedicinske znanosti in prakse. Varovanje temeljnih moralnih vrednot, ki opredeljujejo človekov obstoj, je pogoj za preživetje človeštva v sodobnih razmerah. Ameriški onkolog Van Rensselaer Potter je leta 1971 v knjigi »Bioetika: Most v prihodnost« zapisal: »Znanost o preživetju ne sme biti le znanost, ampak nova modrost, ki bi združevala dva najpomembnejša in nujno potrebna elementa – biološko znanje in univerzalne človeške vrednote. Na podlagi tega predlagam izraz »bioetika« za njeno označevanje.«

Sodobna bioetika vključuje vrsto tesno povezanih oblik delovanja.

Prvič, gre za multidisciplinarno področje proučevanja stanj in posledic znanstveni in tehnološki napredek v biomedicini. Probleme, s katerimi se sooča človeštvo, preučujejo zdravniki, biologi, filozofi, teologi, pravniki, psihologi, politologi in predstavniki drugih disciplin.

Drugič, to je področje akademskih in izobraževalnih dejavnosti. V vrtcih, šolah in licejih, na univerzah (na medicinskih, bioloških, filozofskih, teoloških in drugih fakultetah) se izvajajo različni predmeti bioetike.

Tretjič, to se hitro razvija socialni zavod. Bioetika je v nekaterih pogledih del gibanja za človekove pravice na področju zdravja.

Glavni problemi v bioetiki vključujejo naslednje:

  • varovanje pravic pacientov (vključno z okuženimi s HIV, psihiatričnimi bolniki, otroki in drugimi bolniki z omejeno sposobnostjo);
  • pravičnost v zdravstvenem varstvu;
  • odnosi z živo naravo (ekološki vidiki razvoja biomedicinskih tehnologij);
  • splav, kontracepcija in nove reproduktivne tehnologije (umetna oploditev, in vitro oploditev z naknadno implantacijo zarodka v maternico, nadomestno materinstvo);
  • izvajanje poskusov na ljudeh in živalih;
  • razvoj kriterijev za diagnosticiranje smrti;
  • transplantologija;
  • sodobna genetika (genska diagnostika, genska terapija in inženiring);
  • manipulacije z izvornimi celicami;
  • kloniranje (terapevtsko in reproduktivno);
  • oskrba umirajočih bolnikov (organizacije za hospic in paliativno oskrbo);
  • samomor in evtanazija (pasivna ali aktivna, prostovoljna ali prisilna).

Razmislimo o problemu novih reproduktivnih tehnologij.

Razvoj (od sredine sedemdesetih) tehnologij umetne človeške reprodukcije je postal še en vir moralnih dilem. Tovrstne tehnologije pogosto vključujejo manipulacijo s človeškimi zarodki, ki so obsojeni na smrt. Posledično postane aktualen in daleč od splošno sprejete rešitve tudi problem vzpostavitve kriterijev za natančno določitev začetka človekovega življenja kot trenutka, ko tako zdravniki kot bodoči starši obravnavajo razvijajoči se organizem kot moralni subjekt.

Pravoslavna cerkev ima do tega problema ambivalenten odnos.

Intenziven razvoj biomedicinskih tehnologij, ki aktivno posegajo v življenje sodobni človek od rojstva do smrti, vzbuja resno zaskrbljenost širše javnosti, vključno s predstavniki vere. Ruska pravoslavna cerkev je razvila družbeni koncept, ki daje moralno oceno problemov, ki jih povzroča razvoj moderna znanost in zdravila. Biomedicinska spoznanja nam omogočajo, da prodremo tako globoko v človeško naravo, da postane človek sam njen »ustvarjalec« in »proizvajalec«. To je še posebej očitno pri reproduktivnih tehnologijah. Nenadzorovana uporaba novih tehnologij lahko prizadene ne samo ljudi, ki so jih navajeni, in njihove potomce, temveč tudi družbene odnose in predvsem stanje tradicionalne družine. Poskusi ljudi, da bi se postavili na Božje mesto, lahko človeštvu prinesejo nove stiske in trpljenje.

Uporaba novih biomedicinskih metod v mnogih primerih omogoča premagovanje bolezni neplodnosti. Vse večji tehnološki poseg v proces nastanka človeškega življenja pa ogroža duhovno celovitost in fizično zdravje posameznika. Pravoslavna cerkev tradicionalno zelo spoštuje zdravniški poklic. Ta odnos temelji na ideji sinergije, soustvarjanja Boga in človeka v preobrazbi sveta. Obenem Cerkev zavrača vsakršno trditev človeka, da bi nadomestil Stvarnika. Prav tako je treba opozoriti, da možnosti medicine ne bodo nikoli postale neomejene. Z razlogom lahko trdimo, da lahko nove tehnologije umetnega razmnoževanja, ki so v svoji uporabi osvobojene kakršnih koli etičnih in pravnih omejitev, postanejo dejanski dejavnik uničenja tradicionalnih družbenih temeljev. Nazaj na začetku 20. stoletja. izvor človeškega življenja je veljal za veliko skrivnost. Danes se spreminja v tehnično manipulacijo, imenovano »nove reproduktivne tehnologije«. Poenostavljen pristop k umetni oploditvi pomeni poenostavljen pristop do človeškega zarodka, pa tudi možnost izbire pravega časa za rojstvo otroka. Ta metoda ponuja tudi možnost prakticiranja evgenike. Končno je danes, v našem industrijskem svetu, umetna oploditev dogodek gospodarskega pomena za zdravnike. Človekovo življenje je nagnjeno k temu, da se poceni, ko je materialno bogastvo na drugi strani tehtnice.

Umetna oploditev.

Pri nekaterih oblikah neplodnosti se seme moža ali darovalca vnese v ženski genitalni trakt mimo zanj škodljivih ovir. Metoda se uporablja za ženske in moške reprodukcijske patologije. Na splošno ta metoda ne vsebuje nobenih kontraindikacij ali moralnih težav, saj govorimo o medicinski pomoči, ki zagotavlja ohranitev zakonskega dejanja razmnoževanja. Pravoslavna cerkev metodo umetne oploditve z moževimi reproduktivnimi celicami uvršča med sprejemljive načine zdravstvene oskrbe, saj ne krši celovitosti zakonske zveze in se v bistvu ne razlikuje od naravnega spočetja ter se dogaja v okviru zakonskih odnosov. . Etičnost donorske umetne oploditve neporočene ženske, brez soglasja in sodelovanja njenega moža, je v vseh religijah postavljena pod vprašaj in jo razlagajo kot obliko prešuštva in nezvestobe. Manipulacije, povezane z darovanjem zarodnih celic, kršijo integriteto zakonskih odnosov in omogočajo vdor tretje osebe vanje. Uporaba materiala darovalcev spodkopava temelje družinskih odnosov.

Oploditev in vitro.

Tipičen cikel IVF vključuje hiperstimulacijo jajčnikov, odvzem jajčec, zbiranje sperme, oploditev, kulturo zarodkov in kasnejši prenos zarodkov. Bistvena točka IVF je dejstvo, da po uspešnem postopku ostane 85-90% živih sposobnih zarodkov »neuporabljenih«. Takšne zarodke bodisi uničijo bodisi uporabijo v poskusih ali bioprodukciji. Ravno to daje razloge predstavnikom veroizpovedi za trditev, da uporaba IVF odraža nerazumevanje staršev, da bo 7–9 njihovih majhnih otrok umrlo. Pravoslavna cerkev v temeljih družbenega koncepta opozarja na dejstvo, da so »vse vrste in vitro oploditve, ki vključujejo pridobivanje, ohranjanje in namerno uničenje »odvečnih« zarodkov, moralno nesprejemljive sama po sebi abortivna ideologija. Posledično je »cena« življenja nerojenega otroka veriga smrti, fizičnih in psihičnih zapletov pri bioloških in genetskih starših.

Nadomestno materinstvo.

Bistvo metode je, da se ženska z umetno oploditvijo strinja, da bo rodila in rodila otroka zakonskemu paru, ki zaradi zdravstvenih razlogov ne more imeti otrok. Metoda omogoča odvzem jajčne celice ženske, ki ima jajčnike, a nima maternice, in presaditev v drugo žensko - prejemnico, torej daje upanje na materinstvo ženski, ki tega fizično ni sposobna. Nadomestno materinstvo je nenaravno in moralno nesprejemljivo tudi v primerih, ko se izvaja na nekomercialni osnovi. Ta tehnika vključuje uničenje globoke čustvene in duhovne bližine, vzpostavljene med materjo in otrokom že med nosečnostjo. "Nadomestno materinstvo je travmatično tako za nosečnico kot za otroka, ki lahko pozneje doživita krizo identitete." Pravoslavna cerkev priznava nadomestno materinstvo kot nenaravno in nemoralno, ker je v nasprotju z enotnostjo zakona in dostojanstvom človeškega razmnoževanja. Poleg tega tu ni prizadeta samo zakonska enotnost, ampak tudi enotnost staršev, tesna vez med starši in otroki. Ena od negativnih posledic je trpljenje otroka, ki lahko kasneje doživi krizo samozavedanja in izjemno hude psihične travme.

Skupni imenovalec vseh zgoraj obravnavanih vprašanj je skrb in pozornost Cerkve do človeškega življenja kot božjega daru. Zato Cerkev ne more šteti za moralno upravičene poti do rojstva, ki se ne ujemajo z načrtom Stvarnika življenja. Če mož ali žena ne moreta spočeti otroka, zakoncema pa terapevtske in kirurške metode zdravljenja neplodnosti ne pomagajo, naj brez otrok ponižno sprejmeta kot poseben poklic v življenju.

Toda to vprašanje je mogoče obravnavati tudi z etične in pravne strani, ki rešuje probleme demografske situacije v naši državi.

To je posledica znatnega poslabšanja reprodukcije prebivalstva naše države, tako zaradi zmanjšanja rodnosti na eni strani kot zaradi poslabšanja reproduktivnega zdravja na drugi strani. Danes je v Rusiji problem zakonske zveze brez otrok zelo pereč: po uradnih statističnih podatkih skoraj 13% poročenih parov nima otrok in le dosežki sodobne znanosti lahko tem ljudem pomagajo ohraniti svoje potomce.

Uspehi biomedicinskih tehnologij na področju reprodukcije so ogromni in vsi služijo humanim namenom: zdravljenju neplodnosti, tako moških kot žensk; rojstvo otroka, ko so izčrpane vse druge možnosti, tako naravne kot terapevtske. Uveljavljena praksa reproduktivnih tehnologij se razvija v treh glavnih smereh, kot je navedeno zgoraj: umetna oploditev ženske s semenčico njenega moža ali darovalca, metode IVF-TE (zunajtelesni »in vitro«) in nošenje zarodka s »nadomestkom«. mati«.

Umetna oploditev. To je edina možnost, da dobiš otroka od svojega moža, ko rezultati njegovega spermograma niso normalni. V primerih popolne odsotnosti zrelih zarodnih celic pri možu se kot »terapija obupa« uporablja donorska semenčica, seveda ob prostovoljnem in zavestnem, tudi težko pridobljenem, soglasju zakoncev. Ta metoda, kljub zanikanju verske morale, ima pravico do življenja kot način za ohranitev družine v primeru brez otrok "po krivdi" moža, in to je več kot 1/3 družin brez otrok.

Metoda IVF-TE - oploditev in vitro in presaditev zarodkov - je v tujini na voljo od leta 1978, pri nas - od leta 1986. Metoda omogoča, da vzamete jajčece ženske, ki ima jajčnike, vendar nima maternice, in ga presadite v druga ženska - prejemnica, tj. daje upanje na materinstvo ženski, ki tega fizično ni sposobna (»nadomestno materinstvo«). Poleg tega se zahvaljujoč metodi IVF-TE povečajo možnosti predimplantacijske diagnostike, saj Ob odkritju genetske bolezni se oplojena jajčeca ne prenesejo v maternico, kar odpira možnost zanositve otrok, pri katerih obstaja tveganje za nastanek genetskih bolezni pri potomcih. Izboljšanje tehnike zamrzovanja (kriokonzervacije) genetskega materiala je nakazalo tudi nova obzorja - zdaj lahko ženska upa na drugo in celo tretjo nosečnost brez ponovnega kirurškega posega odvzema jajčec, če so njene "odvečne" reproduktivne celice prihranjene za tak primer. , uporabni pa so deset let. Hkrati pa so vmešavanje v porodni proces, možnost izločitve genetsko okvarjenih oplojenih jajčec in nevarnost manipuliranja z zarodnimi celicami začrtali vrsto pravnih in moralnih vprašanj, povezanih z novimi reproduktivnimi tehnologijami.

Trenutno v mednarodnem pravu ni nobenih pravil, ki bi prepovedovala umetno oploditev ali namestitev jajčeca, oplojenega s semenčico moža ali darovalca, v maternico »materice nosilke«. V domači zakonodaji se to vprašanje odraža v čl. 35 »Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov«: »Vsaka odrasla ženska v rodni dobi ima pravico do umetne oploditve in implantacije zarodka, ki se izvaja v ustanovah, ki so za to prejele dovoljenje. vrsto dejavnosti, s pisnim soglasjem zakoncev (samska ženska). Podatki o umetni oploditvi in ​​implantaciji zarodka ter identiteta darovalca so zdravniška skrivnost. Ženska ima pravico do informacij o postopku umetne oploditve in implantacije zarodka, o medicinskih in pravnih vidikih njegovih posledic, o podatkih medicinsko-genetske preiskave, zunanjih podatkih in državljanstvu darovalca, ki jih predloži zdravnik, ki izvaja medicinski poseg. Nezakonita umetna oploditev in implantacija zarodka pomenita kazensko odgovornost, ki jo določa kazenska zakonodaja Ruske federacije.

Svetovno zdravniško združenje (WMA) je imelo pozitiven odnos do novih reproduktivnih tehnologij, saj služijo plemenitemu namenu - zdravljenju neplodnosti in zagotavljanju pravice zakoncev, ki so prikrajšani za možnost ustvarjanja potomcev, da imajo otroke.

"Nadomestno materinstvo" zavzema posebno mesto v vprašanjih novih reproduktivnih tehnologij - tema je najbolj slabo razvita, tako v pravnem kot v etičnem smislu. "Nadomestno materinstvo" se nanaša na situacijo, ko ženska prejemnica prostovoljno, vendar običajno za plačilo, nosi otroka, bodisi kot rezultat presaditve zarodka, pridobljenega v epruveti, bodisi po umetni oploditvi z lastnim jajčecem. V razmerah, ko je zakon brezupno neploden zaradi nezdružljivosti ali odsotnosti maternice, ima ta način poroda po mnenju mnogih raziskovalcev pravico do obstoja, čeprav je etika nadomestnega materinstva pod vprašajem. Potrebo po nadzoru, pravni in etični ureditvi vsakega obdobja narekuje nevarnost komercializacije poroda. Takšne pravne ureditve vprašanja »nadomestnega materinstva« v domači zakonodaji ni.

Odnos večine ruskih zdravnikov do teh tehnologij je prijazen. Kako drugače se lahko specialist počuti o metodi, ki paru brez otrok omogoča, da v odsotnosti maternice ali njene resne patologije, obstrukcije jajcevodov ali njihove odsotnosti izkusi srečo materinstva, da dobi genetsko "svoje" otrok?

Kot vidimo, se v družbi pojavlja dvoumno mnenje o vprašanjih novih reproduktivnih tehnologij. Vsakdo ima pravico do izbire.

Literatura

1. Katkovskaya M.Ya. Nove reproduktivne tehnologije in aksiološke smernice pravoslavja.// Medicina in krščanstvo: gradivo republike. znanstveno-praktične konf. študenti in mladi znanstveniki / ur. izd. S. D. Denisova. – Minsk: BSMU, 2007.

2. Bartko A.N., Mikhailova E.P. Biomedicinska etika: teorija, načela in problemi. 1. del. M. 1995.

3. Siluyanova I.V. Etika zdravljenja / I.V. M. 2000.

4. Pravoslavlje in problemi bioetike. M. 2001.

5. Bioetične zahteve. Kijev. 1999.

Sodobne reproduktivne tehnologije za zdravljenje neplodnosti:

  1. Oploditev in vitro (EKO).
    2. Prenos gamet in zarodkov v jajcevod (DARILO, ZIFT).
    3. Mikromanipulacija gameta pri zdravljenju moške neplodnosti :
    delna disekcija cone zona pellucida;
    podzonsko gnojenje;
    intracitoplazmatsko injiciranje sperme (ICIS).
    4. Metode asistirane reprodukcije z donorskimi oociti in zarodki .
    5. Nadomestno materinstvo (donatorka nosi genetskega otroka družine stranke).
    6. Kriokonzervacija sperme, jajčec in zarodkov .
    7. Umetna oploditev s semenčico moža ali darovalca (ISM, ISD).

Vrste UMETNOSTI:

  1. nošenje zarodka s strani prostovoljke ("nadomestno" materinstvo) za kasnejši prenos otroka (otrokov) na genetske starše;
  2. darovanje jajčnih celic in zarodkov;
  3. ICSI;
  4. krioprezervacija jajčnih celic in zarodkov;
  5. predimplantacijska diagnostika dednih bolezni;
  6. zmanjšanje zarodkov pri večplodni nosečnosti;
  7. pravzaprav IVF in PE.

EKO se v svetovni praksi zdravljenja neplodnosti uporabljajo od leta 1978. V Rusiji je bila ta metoda prvič uspešno izvedena v Znanstvenem centru za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, kjer je leta 1986, zahvaljujoč delu prof. B.V. Leonov se je rodil prvi otrok iz epruvete. Razvoj metode IVF je postavil problem zdravljenja tubarne neplodnosti iz slepe ulice in omogočil zanositev velikemu številu žensk, ki so bile prej obsojene na brez otrok.

V zvezi z bolniki programa IVF je nujno, da govorimo o neplodnost zakonskega para kot celote . To bistveno spremeni pristop k izbiri pacientov in njihovi pripravi na program - predhodna ocena stanja reproduktivnega sistema tako žensk kot moških je obvezna.

Približno 40 % primerov neplodnosti med poročenimi pari je posledica moške neplodnosti. Metoda ICSI omogoča moškim s hudimi oblikami neplodnosti (oligo, astheno, huda teratozoospermija) potomstvo, včasih le, če so v punktatu, pridobljenem z biopsijo mod, ena semenčica. IVF z donorskimi jajčnimi celicami se uporablja za premagovanje neplodnosti v primerih, ko ženska ne more pridobiti lastnih jajčnih celic ali prejme jajčne celice nizke kakovosti, ki niso sposobne za oploditev in razvoj polne nosečnosti.

Program nadomestnega materinstva - edina metoda genetskega pridobivanja otroka za ženske z odsotno maternico ali s hudo ekstragenitalno patologijo, kadar je nosečnost nemogoča ali kontraindicirana.

Predimplantacijska diagnostika temelji tudi na metodi IVF. Njegov cilj je pridobiti zarodek v zgodnjih fazah predimplantacijskega razvoja, ga pregledati glede genetske patologije in PE v maternični votlini. Operacija redukcije se izvede, če so zarodki več kot trije. To je prisilen poseg, vendar nujen za uspešen potek večplodne nosečnosti. Racionalna in znanstveno utemeljena uporaba redukcije ter izboljšanje tehnike njenega izvajanja pri večplodnih nosečnostih omogoča optimizacijo kliničnega poteka takšnih nosečnosti, napovedovanje rojstva zdravih potomcev in zmanjšanje pogostosti perinatalnih izgub.

Oploditev z moževo spermo (ISM)

Inseminacija z moževo spermo (ISM) je prenos a) majhne količine sveže sperme v vagino in maternični vrat ali b) neposredno v maternično votlino sperme, pripravljene v laboratoriju z lebdenjem ali filtriranjem skozi Percollov gradient. ISM izvajamo v primerih, ko je ženska popolnoma zdrava in so cevi prehodne.

Indikacije za uporabo ISM:

♦ nezmožnost vaginalne ejakulacije (psihogena ali organska impotenca, huda hipospadija, retrogradna ejakulacija, vaginalna disfunkcija);
♦ moški dejavnik neplodnosti - pomanjkanje števila (oligospermija), gibljivosti (astenospermija) ali motnje strukture (teratospermija) semenčic;
♦ neugoden cervikalni dejavnik, ki ga ni mogoče premagati s tradicionalnim zdravljenjem;
♦ uporaba kriokonzervirane sperme za indukcijo nosečnosti (spermo pridobimo pred zdravljenjem raka ali vazektomijo).

Učinkovitost postopka za ISM - 20 %.

Oploditev s semenčico darovalca (ISD)

Uporabi se odmrznjeno kriokonzervirano spermo darovalca. ISD se izvaja, kadar je moževa sperma neučinkovita ali če ni mogoče premagati ovire nekompatibilnosti. Tehniki ISM in ISD sta enaki.

Učinkovitost ISD- 50% (največje število ciklov, v katerih je priporočljivo narediti poskuse, je 4).

DARILO - prenos jajčeca skupaj s semenčico v jajcevod. Ženski se vzame eno ali več jajčec, možu sperma, premeša in vstavi v jajcevod.

ZIFT - prenos zarodka (zigote) v jajcevod.
Pri ZIFT je verjetnost zanositve bistveno večja kot pri GIFT. GIFT in ZIFT se lahko izvajata med laparoskopijo in pod kontrolo ultrazvoka.

V prvem primeru se gamete ali zigote vnesejo v cev iz trebušne votline, v drugem pa skozi maternični vrat. GIFT in ZIFT sta kombinirana z diagnostično laparoskopijo in se izvajata enkrat. Učinkovitost do 30%.

Oploditev in vitro (IVF) - proces mešanje jajčnih celic in semenčic v laboratorijskih pogojih . Stimulacijo jajčnikov spremljamo z merjenjem ravni estradiola v plazmi in ultrazvočnim merjenjem rasti foliklov. Folikle punktiramo in njihovo vsebino aspiriramo. Nastale jajčne celice inkubiramo s kapacitiranimi semenčicami moža, nato nastale zarodke prenesemo v maternično votlino med 2 in 6 dnevi po punkciji foliklov, kot se zgodi v primeru naravne oploditve.

Indikacije za izvedbo IV :
♦ nepopravljiva poškodba jajcevodov kot posledica vnetnega procesa ali med operacijo;
♦ moška neplodnost;
♦ imunološka neplodnost;
♦ neplodnost zaradi endometrioze;
♦ neplodnost neznanega izvora.

Metoda IVF z uporabo zarodkov darovalcev

Primerno pri ženskah z nedelujočimi jajčniki (med "zgodnjo menopavzo" ali po njihovi odstranitvi). Bistvo metode: zarodek, ki nastane kot posledica oploditve jajčeca darovalca s semenčico moža, se prenese na pacientko. Včasih se v ta namen namesto jajc uporabljajo zarodki darovalcev. Nato se izvede HNZ, ki simulira stanje ženske med normalno fiziološko nosečnostjo.

Nadomestno materinstvo

Ta vrsta IVF se izvaja pri bolnicah brez maternice . Bistvo metode: jajčece, pridobljeno od ženske, se osemeni s semenčico njenega moža, nato pa se nastali zarodek prenese v maternico druge ženske - "nadomestne" matere, ki se je strinjala, da bo rodila otroka in ga po rojstvu dala “lastnik” jajčec, tj. genetska mati.

Zamrzovanje sperme in zarodkov

Prednosti metode :
♦ možnost uporabe sperme kadarkoli in kjerkoli;
♦ spremljanje darovalcev glede kontaminacije njihove sperme z virusom aidsa, kar izključuje tveganje okužbe tako ženske kot ploda;
♦ možnost uporabe zarodkov v ciklusih po neuspešnem poskusu IVF, če je bilo pridobljenih več jajčec in zarodkov, kot je potrebno za prenos (običajno več kot 3-4).

NAMEN ČL

Pridobivanje zdravih potomcev iz neplodnih parov.

LIKOVNE INDIKACIJE

  • absolutna tubarna neplodnost v odsotnosti jajcevodov ali njihove obstrukcije;
  • neplodnost neznanega izvora;
  • neplodnost, ki je ni mogoče zdraviti, ali neplodnost, za katero je verjetneje, da se premaga z IVF kot z drugimi metodami;
  • imunološke oblike neplodnosti (prisotnost antispermalnih protiteles po MAP testu ≥50%);
  • različne oblike moške neplodnosti (oligo, asteno ali teratozoospermija), ki zahtevajo uporabo metode ICSI;
  • PCOS;
  • endometrioza.

KONTRAINDIKACIJE za ART

  • prirojene malformacije ali pridobljene deformacije maternične votline, pri katerih je implantacija zarodkov ali nosečnost nemogoča;
  • benigni tumorji maternice, ki zahtevajo kirurško zdravljenje;
  • maligne neoplazme katere koli lokacije (vključno z zgodovino);
  • tumorji jajčnikov;
  • akutne vnetne bolezni katere koli lokalizacije;
  • somatske in duševne bolezni, ki so kontraindicirane med nosečnostjo in porodom.

PRIPRAVA NA ART

Obseg pregleda zakonskega para pred IVF ureja Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 26. februarja 2003 št. 67 "O uporabi ART pri zdravljenju ženske in moške neplodnosti."

Za žensko je potrebno naslednje:

  • zdravniško poročilo o zdravstvenem stanju in možnosti nosečnosti;
  • pregled mikroflore sečnice in cervikalnega kanala ter stopnje čistosti nožnice;
  • klinični krvni test, vključno z določitvijo časa strjevanja krvi (velja 1 mesec);
  • splošni in posebni ginekološki pregled;
  • določitev krvne skupine in Rh faktorja;
  • Ultrazvok medeničnih organov.
  • Glede na indikacije se dodatno izvajajo:
  • bakteriološka preiskava materiala iz sečnice in cervikalnega kanala;
  • biopsija endometrija;
  • infekcijski pregled (klamidija, ureaplazma, mikoplazma, HSV, CMV, toksoplazma, virus rdečk);
  • pregled stanja maternice in jajcevodov (HSG ali histerosalpingoskopija in laparoskopija);
  • pregled prisotnosti antispermalnih in antifosfolipidnih protiteles;
  • določanje plazemskih koncentracij FSH, LH, estradiola, prolaktina, testosterona, kortizola, progesterona, ščitničnih hormonov, TSH, STH;
  • citološka preiskava brisov materničnega vratu.
  • Po potrebi so predpisana posvetovanja z drugimi strokovnjaki.

Obvezno za moške :

  • krvni test za sifilis, HIV, hepatitis B in C (velja 3 mesece);
  • spermogram. Glede na indikacije:
  • infekcijski pregled (klamidija, ureaplazma, mikoplazma, HSV, CMV);
  • FISH diagnostika semenčic (metoda fluorescenčne in situ hibridizacije);
  • določitev krvne skupine in Rh faktorja.
  • Predvideno je tudi posvetovanje z andrologom. Za poročene pare, starejše od 35 let, je obvezno medicinsko genetsko svetovanje.

LIKOVNA METODOLOGIJA

Postopek IVF je sestavljen iz naslednjih faz :

  1. izbor, pregled in, če se odkrijejo odstopanja, predhodna priprava bolnikov;
  2. stimulacija superovulacije (nadzorovana stimulacija jajčnikov), vključno s spremljanjem folikulogeneze in razvoja endometrija;
  3. punkcija ovarijskih foliklov za pridobitev predovulacijskih oocitov;
  4. osemenjevanje jajčnih celic in gojenje zarodkov, nastalih kot posledica oploditve in vitro;
  5. PE v maternično votlino;
  6. podpora za obdobje po PE;
  7. diagnoza nosečnosti v zgodnjih fazah.

UČINKOVITOST ART

Po podatkih Evropskega združenja za reproduktivno medicino se v Evropi trenutno izvede več kot 290.000 ciklov ART na leto, od katerih jih 25,5 % povzroči porod; v ZDA - več kot 110.000 ciklov na leto s povprečno stopnjo nosečnosti 32,5%.

V ruskih klinikah za ART opravijo 10.000 ciklov na leto, s približno 26-odstotno stopnjo nosečnosti.

ZAPLETI ART

  • alergijske reakcije na zdravila za spodbujanje ovulacije;
  • vnetni procesi;
  • krvavitev;
  • večplodna nosečnost;

OHSS , ki se običajno pojavi po PE, je iatrogeno stanje, za katero je značilno povečanje velikosti jajčnikov in nastanek cist v njih. To stanje spremlja povečana vaskularna prepustnost, hipovolemija, hemokoncentracija, hiperkoagulacija, ascites, hidrotoraks in hidroperikard, elektrolitsko neravnovesje, povečane koncentracije estradiola in tumorskega markerja CA125 v krvni plazmi (več podrobnosti v poglavju "Sindrom hiperstimulacije jajčnikov");

zunajmaternična zunajmaternična nosečnost. Incidenca zunajmaternične nosečnosti pri uporabi ART se giblje od 3 do 5 %.

IN VITRO OPLODITEV (IVF)

Postopek oploditve jajčeca in vitro, gojenje zarodka in njegova presaditev v maternico ali distalni jajcevod. Uporablja se samo po strogih indikacijah (za tiste oblike neplodnosti, ki jih ni mogoče zdraviti z znanimi konzervativnimi in kirurškimi metodami).

Indikacije za IVF:

  1. Absolutna tubarna neplodnost (dvostranska tubektomija v anamnezi).
    2. Nenosečnost pri ženskah, starejših od 30 let, s predhodno plastično operacijo jajcevodov, če je od operacije minilo več kot 1 leto ali če ni učinka dolgotrajnega (več kot 5 let) konzervativnega zdravljenja tubalna obstrukcija.
    3. Neplodnost neznanega izvora po popolnem kliničnem pregledu.
    4. Imunološka neplodnost z neuspešno oploditvijo z moževo semenčico.

IVF protokol

  1. 2-3 mesece pred IVF:
  2. Popoln pregled sperme, vključno z bakteriološkim pregledom in bakterijsko kulturo.
    2. Brisi iz nožnice in cervikalnega kanala na gonokoke, mikoplazme, glive, trihomonade, klamidijo, viruse in druge patogene.
    3. Aktivno zdravljenje nalezljivih bolezni (ob prisotnosti kolpitisa, endocervicitisa, salpingooforitisa pri ženskah in uretritisa, prostatitisa pri moških), da se prepreči okužba kulture in zapleti po prenosu zarodkov.
    4. Kolposkopija - za izključitev raka materničnega vratu.
  3. Med predhodnim menstrualnim ciklom med katerim se zbere jajce :
    1. Določite trajanje folikularne faze (bazalna temperatura, kolpocitologija).
    2. V predovulacijski fazi se odvzame kri:
    za pripravo embriokulture;
    za pripravo seroloških testov za toksoplazmozo, rdečke, citomegalovirusno okužbo, herpes simplex virus, hepatitis, sifilis;
    za analizo kromosomov;
    za odkrivanje protiteles v semenčici in protiteles proti coni pellucida.
    3. Določitev ravni estrogena in progesterona v sredini lutealne faze.
    4. Stimulacija ovulacije (»kratek« protokol):
    klomifen - 100 mg od 5. dne cikla, 5 dni;
    menopavzalni gonadotropin - 225 ie na 5., 7., 9. dan cikla;
    humani horionski gonadotropin - 5000 ie.
    Od 7. dne - ultrazvočni nadzor, določanje ravni estrogena v krvni plazmi, ocena cervikalne sluzi. Dajanje menopavznega gonadotropina se prekine, ko je raven estrogena nad 300 pg/ml, premer folikla 14 mm ali več. 48 ur po prenehanju dajanja menopavznega gonadotropina je predpisan hCG.
    5. »Dolg« protokol za dajanje GnRH a od sredine lutealne faze prejšnjega ciklusa, ki mu sledi stimulacija ovulacije:
    zatiranje endogenih gonadotropinov:
    triptorelin (dekapeptil) 500 mg/dan;
    nafarelin (sinarel) 800 mcg/dan; dnevni odmerek GnRH a se zmanjša za polovico od 1. dneva stimulacije ovulacije z gonadotropini;
    deksametazon 250 mg/dan z začetkom stimulacije z gonadotropini; od 8. dneva stimulacije se uporablja 17B-estradiol od 4 do 12 mg/dan dnevno.
    Za podporo lutealni fazi - intravaginalno mikrodozirani progesteron (Lugesterone, morning-gestan) 600 mg/dan.
    6. Ocenjevanje reakcije jajčnikov na uporabo teh zdravil z uporabo ultrazvoka in določanje koncentracije hormonov v krvi.
    Glede na število foliklov v obeh jajčnikih ločimo 3 skupine ovarijskih reakcij: neaktivne (manj kot 5 foliklov); normalno (5-15 foliklov); policistični (več kot 15 foliklov).

III. Pridobivanje jajčec z uporabo laparoskopije, laparotomije, transvaginalne ali transvezikularne punkcije
folikli pod kontrolo ultrazvoka .

  1. IV. Identifikacija pridobljenega jajčeca z uporabo mikroskopije aspirirane folikularne tekočine.
  2. V. Zbiranje in priprava sperme .
  3. VI. Dodajanje sperme (200-300 tisoč semenčic na jajčece) iz predhodno oprane in centrifugirane sperme.

VII. Inkubacija zarodkov - pred implantacijo se zarodek postavi v inkubator za 40-50 ur (do stopnje 2-4 celične delitve).

VIII. Presaditev zarodkov . Zarodek v 0,05 ml gojišča previdno uporabimo s sterilnim katetrom
s premerom 1,4 mm se skozi cervikalni kanal prenese v fundus maternice.

  1. IX. Podpora po prenosu : progesteronski pripravki (Utrozhestan 2 kapsuli zjutraj in zvečer oz
    3-krat/dan. do 12 tednov nosečnosti ali duphaston 20 mg od dneva prenosa zarodka do 20 tednov nosečnosti).

Problematične točke po uspešni IVF:

Večplodne nosečnosti . Večplodna nosečnost, vključno z dvojčki, trojčki in četverčki po IVF, se pojavi pri polovici vseh nosečnosti, kar ustvarja visoko tveganje zapletov za mater in plod.
Zmanjšanje odvečnih zarodkov . Razvite so bile metode za odstranjevanje "odvečnih" plodov (več kot dveh) pod nadzorom ultrazvoka. Odvečnih plodov pravzaprav ne odstranimo, ampak z vnosom posebnih raztopin zagotovimo, da se le-ti ustavijo v razvoju in postopoma razpadejo.

1. splošne značilnosti nove reproduktivne tehnologije.

2. Osnovna moralna in pravne težave nove reproduktivne tehnologije.

3. Problem pravnega in etičnega statusa darovalca v reproduktivnih tehnologijah.

4. Problem moralne upravičenosti »nadomestnega materinstva«.

Še na začetku 20. stoletja je izvor človeškega življenja veljal za veliko skrivnost. Danes se spreminja v tehnično manipulacijo, imenovano »nove reproduktivne tehnologije«.

Človek že od pradavnine poskuša najti rešitev za problem neplodnosti. Prvi poskusi umetne oploditve žensk z neplodnostjo so se lotili v Angliji konec 17. stoletja. Vendar pa je medicinska znanost na splošno šele proti koncu dvajsetega stoletja obvladala reproduktivno fiziologijo človeka.

Leta 1978 se je v Angliji pojavila prva umetno spočeta oseba na svetu. Bilo je dekle - Louise Brown. Nekaj ​​let kasneje se je rodila njena sestra Natalie. V Rusiji se je prvi dojenček iz epruvete (deklica Lena) rodil leta 1986 v Moskvi. Danes Lena živi v Ukrajini. Malo kasneje, v Leningradu istega leta 1986, se je rodil deček Kirill.

Pred temi dogodki so potekale resne raziskave, ki se v Rusiji namenoma izvajajo od leta 1965. V tem času je bila ustanovljena skupina zgodnje embriogeneze, ki je leta 1973 prerasla v laboratorij za eksperimentalno embriologijo (vodja prof. B. Leonov). Od leta 1994 se je v tem laboratoriju rodilo več kot 1,5 tisoč otrok.

Leta 1990 je bilo na našem planetu več kot 20 tisoč otrok, spočetih »in vitro«. Opozorimo na dinamiko: leta 1982 jih je bilo le 74 ocen učinkovitosti te metode s strani različnih strokovnjakov različne države se ne ujema. Naši strokovnjaki se nagibajo k številki 10-18%.

Koncept "nove reproduktivne tehnologije" (NRT) vključuje različni tipi umetna oploditev.

Prva metoda v nizu tako imenovanih novih reprodukcijskih tehnologij (NRT) je bila umetna oploditev. Pri nekaterih oblikah neplodnosti se seme moža ali darovalca vnese v ženski genitalni trakt mimo zanj škodljivih ovir. Metoda se uporablja za ženske in moške reprodukcijske patologije. Problem "odvečnih" zarodkov in njihovega namernega uničenja pri uporabi te metode ne nastane.

Na splošno ta metoda umetne oploditve za zakonski par ne vsebuje kontraindikacij in moralnih težav, saj govorimo o medicinski pomoči, da se ohrani zakonsko dejanje oploditve, ki je sestavni del vseh njegovih komponent (telesnih, duševnih, duhovnih). .

Naslednja vrsta umetne oploditve je oploditev in vitro (IVF) in prenos zarodka v maternično votlino (ET).

Postopek je dokazal svojo učinkovitost pri neplodnosti – tako ženski kot moški. Tipičen cikel IVF vključuje hiperstimulacijo jajčnikov, odvzem jajčec, zbiranje sperme, oploditev, kulturo zarodkov in kasnejši prenos zarodkov.

Bistvena točka IVF je dejstvo, da po uspešnem postopku ostane 85-90% živih sposobnih zarodkov »neuporabljenih«. Takšne zarodke bodisi uničijo, prenesejo za implantacijo drugim ženskam ali uporabijo v poskusih ali bioprodukciji. Če je med splavom uničeno življenje enega (redko več) »naključnih« otrok, potem izvajanje metod RT prispeva k rojstvu enega otroka, pogoj za to pa bi moralo biti uničenje približno (+_) 10 otrokovih zarodkov. . Prav to daje podlago mnogim znanstvenikom, zlasti predstavnikom veroizpovedi, da trdijo, da je uporaba IVF odraz nerazumevanja staršev, da bo 7-9 njihovih majhnih otrok umrlo.

Pri tem se pojavi problem, povezan z določanjem pravnega statusa zarodkov in njihovega pravnega varstva. Zdi se, da bi pravni odnos do statusa zarodkov pri nas moral temeljiti na spoznanju, da zarodek ni del materinega telesa, temveč zametek novega življenja, to pa bi moralo določati pristope k nastanku. ustrezne pravne ureditve NRT. Dejansko z vidika sodobne genetike, začenši od trenutka oploditve, tj. s prodiranjem semenčice v jajčece dve gameti staršev tvorita novo biološko tvorbo, zigoto, ki nosi v sebi nov individualiziran genetski program, nov.

Komajda je etično zatiskati oči pred dejstvom, da število uničenih življenj posameznikov med IVF presega vse meje. "Izguba zarodkov doseže 93-94%. Ta izguba se začne, ko se implantira veliko zarodkov hkrati, da se poveča verjetnost uspeha. IN najboljši scenarij izmed večih preživi samo eden. Tako zunajtelesna oploditev že od samega začetka nosi s seboj abortivistično ideologijo: za vsaditev enega se mirno in namerno uniči 8-9 zarodkov ...«

Posledično je »cena« življenja nerojenega otroka veriga smrti, fizičnih in psihičnih zapletov pri bioloških in genetskih starših.

Poskusi na zarodkih so za raziskovalce zelo priročni iz dveh razlogov. Prvič, človeški zarodek je živ človeški organizem. V zvezi s tem so sklepi, ki nastanejo kot rezultat poskusov na zarodkih, odlični znanstvena verodostojnost, v primerjavi z rezultati poskusov na živalih in mrtvih plodovih. Drugič, nenehno izvajanje operacij prekinitve nosečnosti in umetne oploditve zagotavlja stalno dopolnjevanje vira biomateriala za raziskave.

Kljub temu Parlamentarna skupščina Sveta Evrope v Konvenciji o človekovih pravicah in biomedicini, sprejeti leta 1997, posveča poseben člen vprašanju raziskav na človeških zarodkih. 18. člen je sestavljen iz 2 točk:

1. odstavek: “V tistih državah, kjer so raziskave na zarodkih dovoljene z zakonom, je treba zagotoviti ustrezno zaščito zarodka.”

2. odstavek: "Ustvarjanje zarodkov za raziskovalne namene je prepovedano."

V Rusiji ni posebne zakonodaje, ki bi urejala poskuse in raziskave na zarodkih. Vendar pa so metode reproduktivnih tehnologij široko uvedene v medicinsko prakso. Širi se tudi uporaba tkiv in organov človeških plodov. Zakonodaja naše države ne vsebuje nobenih namigov o možni usodi tako imenovanih "ekstra" zarodkov, razvitih kot posledica IVF (in niso implantirani v maternico).

Glavno etično načelo zdravljenja že od Hipokratovih časov je načelo »ne škodi«. Razmislimo o NRT z vidika možnih in resničnih zapletov, ki jih spremljajo.

1). Objektivna medicinska dejstva kažejo: »Za nosečnosti, ki so posledica IVF, je značilna visoka pojavnost zapletov, krvavitve v prvem in drugem trimesečju, toksikoza nosečnosti, zastoj rasti ploda in nizka porodna teža. Obstajajo poročila, da je teža novorojenčkov po IVF z enim plodom in dvojčki bistveno manjša kot v populaciji. Stopnja carskih rezov je bistveno višja kot v populaciji - približno 40-50% (v populaciji velja, da je optimalna stopnja carskih rezov 10%). Tudi v primeru uspešne oploditve in nosečnosti dobi ženska pred in med nosečnostjo ogromen zdravilni učinek, ki ne more škodljivo vplivati ​​nanjo ali na njene potomce.«

2). Za pridobitev potrebnega števila jajčec se izklopijo naravni regulacijski sistemi, čemur sledi umetna hiperstimulacija jajčnikov. Po takšni izpostavljenosti hormonskim zdravilom v ženski dozori ne eno, ampak 4-6 jajčec, kar je potrebno, da jih izvede čim več naenkrat. Vendar to ni samo delovno intenziven in drag postopek, ampak tudi postopek, poln stranskih zapletov.

3). Ne moremo si kaj, da ne bi omenili učinka razočaranja pri izbiri »elitnega očeta«.

A še hujše etične pomisleke povzročajo samovoljne manipulacije na področju nadomestnega materinstva.

Problem nadomestnega materinstva ima svojo zgodovino, vendar je zelo težko ugotoviti prve primere rojstva otroka z uporabo metode nadomestnega materinstva. Prvi primer nadomestnega materinstva je bil registriran leta 1985 v Ameriki. Starejša ženska je nosila otroka svoje hčerke, ker je imela neoperabilno obstrukcijo jajcevodov. In v Rusiji se je prvi otrok rodil leta 1991 v Harkovu pod vodstvom profesorja V.I. Grishchenka. in Dakhno F.V. Tam je mati rodila lastno hčerko, ki je imela prirojeno odsotnost maternice.

Po statističnih podatkih je takšnih otrok na svetu okoli tisoč in pol, pri nas nekaj več kot deset. Bistvo obravnavane metode je, da se ženska z umetno oploditvijo strinja, da bo rodila in rodila otroka zakonskemu paru, ki zaradi zdravstvenih razlogov ne more imeti otrok.

Pravne vidike tega načina razmnoževanja določa ruska zakonodaja. V skladu z družinskim zakonikom Ruske federacije je, prvič, v Ruski federaciji dovoljeno nadomestno materinstvo, in drugič, pravica odločanja o usodi otroka je dana nadomestni materi. Po 4. delu 51. člena: »Osebe, ki so med seboj poročene in so dale pisno soglasje za vgnezditev zarodka v drugo žensko zaradi nošenja, se lahko vpišejo kot starši otroka samo pri soglasje ženske, ki je rodila otroka (nadomestne matere)… Zakonca, ki sta privolila v vgnezditev zarodka v drugo žensko, kot tudi nadomestna mati se nimata pravice sklicevati na te okoliščine pri izpodbijanju materinstva in očetovstva. po vpisu staršev v rojstno knjigo« (3. del, 52. člen).

Moralna nedoslednost »nadomestnega materinstva« je v tem, da neizogibno vpelje tretjo osebo v reproduktivni proces. Ni pomembno, ali je »nadomestna mati« neposredno zanosila z očetovo spermo ali pa je preprosto sprejela zigoto, oplojeno v petrijevki. Vsekakor ljudski izraz »najem maternice« kaže na moralno in etično dvomljivost tega postopka. (I. Brack).

Na podlagi navedenega lahko potegnemo nekaj zaključkov: /nadomestno materinstvo ruši tradicionalne predstave o socialnih starših matere, očeta, hčerke itd.;

/ pravno razmerje med biološko materjo (nosilko) in genetsko (darovalko jajčec) se izkaže za zapleteno. To v celoti velja za umetno oploditev s semenčico darovalca;

/ nove tehnologije postavljajo pod vprašaj prastaro načelo odgovornosti staršev do otrok, pomen družine v življenju posameznika in celotne človeške družbe;

/ možnost zakonske rešitve komercialnega nadomestnega materinstva povzroča burno razpravo. V tem primeru se bodo pojavili zapleteni moralni problemi v primeru rojstva otroka, »naročenega« »neustrezne kakovosti«, tj. bolan ali nezaželen spol.

Fenomen nadomestnega materinstva in problem statusa zarodka razkrivata, da brez jasne in natančne moralne, etične in zakonske ureditve njihove uporabe lahko nosijo velik destruktivni potencial. Kljub temu NRT obstajajo in se krepijo v Rusiji.

Razvoj biomedicinskih tehnologij, ki posegajo v življenje sodobnega človeka od rojstva do smrti, resno skrbi družbo. Poskusi ljudi, da samovoljno spreminjajo in »izboljšujejo« naravo, lahko človeštvu prinesejo nove stiske in trpljenje. Razvoj biomedicinskih tehnologij bistveno prehiteva razumevanje možnih duhovnih, moralnih in družbenih posledic njihove nenadzorovane uporabe.

Uporaba novih biomedicinskih tehnologij v mnogih primerih omogoča premagovanje bolezni neplodnosti in jih je nesmiselno zanemariti. A hkrati je alarmantno, da je razvoj omenjenih tehnologij povezan s širjenjem ideologije tako imenovanih reproduktivnih pravic. Ta sistem pogledov vzpostavlja prednost bioloških pravic staršev nad socialnimi, nad pravicami otroka do njegovega duhovnega in fizičnega zdravja, do moralne stabilnosti. V ideologiji reproduktivnih pravic prevladuje odnos do človekovega življenja kot produkta, ki ga lahko izbiramo po lastnih nagnjenjih in s katerim lahko razpolagamo enako kot z materialnimi vrednotami.

Moralna držačloveško življenje je potrebno za zaščito človeškega življenja pred poskusi samovoljne manipulacije z njim. Človeško življenje Od samega trenutka spočetja je odvisno od pomoči in podpore drugih. Življenje nastaja, se razvija in uresničuje prav v skupnosti sočutnih in sodelujočih ljudi.

Zaupanje, ki obstaja med ljudmi, zagotavlja blaginjo v družbi. Zelo pomembno se zdi dodatno preučiti zastavljeni problem in ustvariti ustrezen regulativni sistem v državi. Upoštevati je treba, da je prizadeto območje območje ne le moralnega, etičnega, pravnega, ampak tudi nacionalnega in državnega interesa.

Čas biotehnologije, ki se je močno razširila v 21. stoletju, bi lahko v marsičem spremenil življenja ljudi. Z genskim inženiringom in reproduktivnim zdravljenjem se lahko vsakdo počuti kot "stvarnik". Toda pogosto uporabljene reproduktivne tehnologije imajo tudi etične težave. Poleg dejstva, da lahko dajejo upanje, lahko takšne manipulacije delujejo tudi kot učinkovit motivator, ki izzove uničenje ustaljenih tradicij družbe.

Metode umetne oploditve

Preden analiziramo moralna in etična vprašanja reproduktivnih tehnologij, je vredno razjasniti, kaj so in s kakšnimi metodami se izvajajo.

Nove reproduktivne tehnologije vključujejo več vrst umetne oploditve. Najbolj razširjeni metodi sta umetna oploditev in oploditev in vitro.

Tehnika oploditve vključuje vnos semenčic zakonca ali darovalca v maternico, da bi pomagali premagati ovire, ki so zanj uničujoče.

Umetna oploditev z moževimi celicami

Pri intrakorporalni metodi oploditve del semenčic vnesemo v maternično votlino, tako da oplodijo takrat najbolj zrelo jajčece. Vsadi se že oplojeno jajčece, da se nadaljuje z razvojem.

Ta metoda je dobra, ker ko se izvaja, ni potrebe po namernem uničenju "dodatnih" zarodkov. Je le pomožni medicinski postopek, v katerem ostaja porodno dejanje celovito v vseh svojih sestavinah: duhovni, mentalni, telesni. Zato za družinsko zvezo ni moralnih težav.

Tudi pravoslavna cerkev je zvesta umetni oploditvi. Ta metoda se ji zdi eden od sprejemljivih načinov spočetja, saj ne uniči duhovnosti in neločljivosti družinske zveze.

Osemenjevanje z zarodnimi celicami darovalca

Moralnost umetne oploditve darovalca, ne samo v pravoslavnih, ampak tudi v drugih religijah, je postavljena pod vprašaj in se v nekaterih primerih celo razlaga kot manifestacija nezvestobe in prešuštva. To je posledica dejstva, da zaradi tehničnih manipulacij pride do posredovanja tretje osebe. Takšna poteza krši izključnost in nedeljivost zakonskih odnosov.

Glede na osnove koncepta pravoslavna cerkev"Če zakonca nista sposobna zanositi, potem se je po medsebojnem soglasju vredno zateči k intratelesni (intrakorporalni) oploditvi z moževimi celicami ali posvojiti otroka."

Odnos do naprednejše nove reproduktivne tehnologije – oploditve in vitro – z etičnega vidika ni tako rožnat.

Metoda IVF, ki je zaradi svoje visoke učinkovitosti postala razširjena, vključuje hiperstimulacijo jajčnikov, ki ji sledi laparoskopski odvzem jajčec z namenom oploditve s semenčicami v posebnem inkubatorju. Oplojena jajčeca se analizirajo, da se določijo najbolj žive diploidne celice. Delujejo kot osnova za gojenje zarodkov in vitro z njihovo kasnejšo presaditvijo v žensko telo. Neuporabljene zarodke zamrznemo s kriokonzervacijo, da jih lahko v prihodnosti uporabimo za druge namene.

V maternico se vsadijo do trije zarodki, od katerih sta le 1 ali 2 pritrjena na sluznico v prvih 6 dneh od trenutka spočetja.

Kljub vsej učinkovitosti "in vitro spočetja", katerega stopnja dosega 85-90%, je njegova glavna pomanjkljivost vprašanje nadaljnje usode "neuporabljenih" sposobnih zarodkov. Njihovo:

  • uničiti;
  • zamrznjena za implantacijo v druge ženske;
  • vključeni v bioproizvodnjo in eksperimentiranje.

Za primerjavo: če je med splavom uničeno življenje enega "neželenega" otroka, potem je pri izvajanju IVF žrtev za možnost rojstva enega otroka potreba po uničenju približno 7-9 zarodkov. Ali so te žrtve upravičene? Ni presenetljivo, da številni znanstveniki in verski aktivisti pozivajo k usmeritvi pozornosti bodočih staršev na etični problem nove reproduktivne tehnologije, saj IVF v samem korenu nosi v sebi abortivno ideologijo.

Ocena IVF z vidika religij

Pod navidezno preprostostjo tehničnih manipulacij pri izvajanju IVF obstaja posebna "cena" v obliki usode preostalih nezahtevanih človeških zarodkov. Kot posledica IVF pride do večplodne nosečnosti, ki se "zmanjša" pri 7-8 tednih nosečnosti. Ta postopek vključuje uničenje "nepotrebnih" zarodkov, ki so že v reproduktivnem organu, tako da vsakemu od njih z iglo prebodemo srce. Samo 1-2 zarodka ostaneta živa.

V skladu z osnovami družbenega koncepta pravoslavne cerkve se vse vrste zunajtelesnih spočetij štejejo za nesprejemljive, saj gre za zamrznitev in kasnejše prisilno uničenje »nepotrebnih« živih bitij, ki so zarodki.

To potrjuje primarno krščansko pravo, imenovano Tertulijanovo stališče. Pravi: kdor bo človek, je že moški.

Osebni status porajajočega se življenja v islamu določa nekoliko drugače. Po muslimanski sveti knjigi se lahko ločena ženska ponovno poroči šele po 90 dneh, da bi se izognila sumu o očetovstvu. To je jasno navedeno v verzu 228 sure. Če je ženska ovdovela, mora pred poroko počakati 130 dni. V skladu s tem so roki določeni na 90-130 dni.

Človeški zarodki so polnopravni živi organizmi, zato imajo poskusi, opravljeni na njih, visoko znanstveno zanesljivost. Delo uporablja biomaterial, pridobljen kot rezultat "in vitro spočetja" in po prekinitvi nosečnosti.

Na Parlamentarni skupščini Sveta Evrope, ki je potekala leta 1997, je bilo sklenjeno, da se prepove ustvarjanje zarodkov v raziskovalne namene in da se jim zagotovi ustrezna zaščita. Danes se večina držav drži tega načela, njihova zakonodaja popolnoma prepoveduje kakršne koli raziskave. V državah, ki so temu vprašanju bolj zveste, je proces, namenjen doseganju diagnostičnih in terapevtskih ciljev, strogo nadzorovan na zakonodajni ravni.

V Rusiji ni ločenega dela zakonodaje, ki bi urejal vprašanje poskusov na zarodkih, in ni nobenih znakov o možni usodi "nepotrebnih" zarodkov.

Nič manj etičnega pomisleka ne povzroča razširjena metoda nove reproduktivne tehnologije, imenovana nadomestno materinstvo.

Vključuje odstranitev stimuliranega in zrelega jajčeca iz maternice, da bi ga oplodili s semenčico zakonca ali darovalca. Zarodek, ki ga hranimo tri dni v čaši, prenesemo nazaj v maternično votlino. S to metodo lahko uporabite jajčeca ene ženske in maternico, ki deluje kot inkubator za nosečnost, druge. Hkrati ni genetske povezave med otrokom in materjo, ki ga je nosila.

Pravni vidiki te metode so predpisani na državni ravni. Na primer, v skladu z rusko zakonodajo nadomestna mati po rojstvu otroka nima pravice izpodbijati materinstva.

Moralna neupravičenost te metode je, da vključuje vpletenost tretje osebe v reproduktivni proces.

Obsoja nadomestno materinstvo in cerkev. Po svojih kanonih uniči med nosečnostjo vzpostavljeno povezavo med materjo in otrokom. Posledično sta travmatizirana tako noseča ženska kot otrok, ki lahko zaradi krize identitete pozneje doživi psihično travmo.

Človeški poskusi umetnega »izboljšanja« narave lahko prinesejo ne le koristi, ampak tudi novo trpljenje. Zato je vredno uporabljati biomedicinske tehnologije, ki jih vodijo družbena, duhovna in moralna načela.