Sagor

Rollen av den velofaryngeala stängningen. Rinolalia "Ett folk som inte känner till sitt förflutna har ingen framtid"

VALOFARYNGEALAPPARATENS ANATOMISK OCH FYSIOLOGISK ROLL.

Den normala gommen är en formation som separerar håligheterna i munnen, näsan och svalget. Den består av en hård och mjuk gom.Den hårda gommen har en benbas. Den är inramad framtill och på sidorna av den alveolära processen i överkäken med tänder, och bakom av den mjuka gommen. Den hårda gommen är täckt med en slemhinna, vars yta bakom alveolerna har ökad taktil känslighet. Höjden och konfigurationen av den hårda gommen påverkar resonans,

Den mjuka gommen är den bakre delen av skiljeväggen mellan håligheterna i näsan och munnen. Den mjuka gommen i sig är en muskulös formation. Den främre tredjedelen av den är praktiskt taget orörlig, den mellersta tredjedelen är mest aktivt involverad i tal, och den bakre tredjedelen är i spänning och sväljning. När du stiger förlängs den mjuka gommen. I detta fall observeras förtunning av dess främre tredjedel och förtjockning av den bakre tredjedelen. Den mjuka gommen är anatomiskt och funktionellt kopplad till svalget. Tillsammans bildar de velofaryngeal mekanism involverad i andning, sväljning och tal. Vid andning sänks den mjuka gommen och täcker delvis öppningen mellan svalget och munhålan. Vid sväljning sträcker sig den mjuka gommen, reser sig och närmar sig den bakre väggen av svalget, som följaktligen rör sig mot och kommer i kontakt med gommen. Samtidigt dras andra muskler i tungan, svalgets sidoväggar och dess överlägsna sammandragningsmuskel samman.

Under tal upprepas ständigt en mycket snabb muskelkontraktion, vilket för den mjuka gommen närmare svalgets bakvägg uppåt och bakåt. När den är upphöjd kommer den i kontakt med Passavan-rullen. Det finns dock motstridiga åsikter i litteraturen angående Passavan-rullens oumbärliga deltagande i velofarynxförslutningen. Den mjuka gommen rör sig mycket snabbt upp och ner under tal: tiden för att öppna eller stänga nasofarynx varierar från 0,01 till 1 sekund. Graden av dess höjd beror på talets flytande förmåga, såväl som på de fonem som för närvarande uttalas. Den maximala höjden av gommen observeras när man uttalar ljuden a och c, och dess största spänning observeras när Och. Denna spänning minskar något när på och betydligt av åh, öh, öh.

I sin tur ändras volymen av svalghålan med fonationen av olika vokaler. Svalghålan upptar den största volymen när man uttalar ljud och Och y, de minsta vid a och mellan dem vid e och o.

De där. Med talapparatens normala funktion är förhållandet mellan resonans i mun- och näshålan inte detsamma när man uttalar mun- och nasala ljud. När man uttalar muntliga ljud stiger velumpalatinen. Samtidigt bildas en förtjockning på svalgets bakvägg - Passavan-rullen. Som ett resultat bildas en velofaryngeal förslutning (velofaryngeal tätning), som förhindrar passage av en luftström in i näshålan. Spänntäthet velum och musklerna i den bakre svalgväggen är olika när man uttalar ljud. Luftströmmen kan passera genom näshålan. Detta underlättas också av bildandet av ett stopp i munhålan när man uttalar nasala ljud. Sålunda, när man uttalar ljudet M, bildas en stängning av läpparna, och när man uttalar ljudet N, bildas en förslutning av tungspetsen med halsen på de övre framtänderna. Nasala ljud enligt bildningsmetoden är stopppassiva.

När man blåser, sväljer eller visslar stiger den mjuka gommen ännu högre än vid fonation och stänger nässvalget, medan svalget smalnar av. Mekanismerna för velofaryngeal stängning under tal och icke-talaktiviteter är dock olika.

Det finns också en funktionell koppling mellan den mjuka gommen och struphuvudet. Det uttrycks i det faktum att den minsta förändringen av velumets position påverkar stämbandens position. Och en ökning av tonen i struphuvudet medför en högre höjning av den mjuka gommen.

Brott mot interaktionen mellan mun- och näshålan leder till en förändring i röstens klang, nasalisering (Nasus - lat., näsa). Brott mot röstklang med rhinolalia manifesterar sig i hypernasalisering (ökad nasalisering när man uttalar muntliga ljud) och hyponasalisering (minskad nasalisering av nasala ljud).

Beroende på arten av störningen i röstklang (hypernasalisering eller hyponasalisering), samt på arten av störningen i förhållandet mellan mun- och näshålan, särskiljs öppna, slutna och blandade rhinolalia.

Lektionerna börjar 21 dagar efter operationen. Arbete med detta område utförs parallellt med korrigering av fysiologisk andning och fonationsandning.

I den postoperativa perioden, när anatomiska och fysiologiska förutsättningar har skapats för utveckling av korrekt tal, blir aktiveringen av velumpalatin och utvecklingen av rörligheten hos musklerna i velofarynxringen särskilt viktig. Att lösa dessa problem underlättas av:

massage av den mjuka och hårda gommen;

gymnastik i den mjuka gommen och bakväggen i svalget.

Huvudmålen med massage av mjuk gom är:

sträckning av ärrvävnad,

stärka prestandan hos kontraktila muskler,

minskning av muskelatrofi,

förbättring av lokal blodcirkulation,

aktivering av läkningsprocesser.

Du bör vara uppmärksam på frågan om tidpunkten för talterapimassage. Massage av den mjuka gommen utförs för alla barn som kommer inom 6-8 månader efter gomoperation. Det är vid denna tidpunkt som ärrbildningsprocessen inträffar och massage utför sin huvudfunktion: det främjar bildandet av elasticitet och rörlighet hos musklerna i palatingardinen. Barn med god rörlighet i den mjuka gommen som söker logopedi hjälp mer än 8 månader efter uranoplastik får inte massage. När man arbetar med sådana barn används som regel endast aktiv gymnastik av den mjuka gommen.

1. Innan massagen påbörjas måste logopeden noggrant desinficera sina händer genom att torka av dem med bomullsull indränkt i ett speciellt preparat.
2. Varaktigheten av massagen på ett område bör inte överstiga 3 minuter.
3. Massage utförs inte om barnet har feber eller subfebril sjukdom, förekomst av herpetiska eller pustulära utslag eller krampberedskap.
3. Komplex massage av den hårda och mjuka gommen

med tummen, gör strykrörelser längs den hårda gommen från framtänderna och bakåt; gradvis ökar påverkansområdet och når den mjuka gommen;

med tummen, gör tvärgående strykrörelser längs den hårda och mjuka gommen från vänster till höger och vice versa;

med tummen, gör cirkulära stryk- och gnidningsrörelser längs den hårda och mjuka gommen från vänster till höger och vice versa; rörelser börjar utföras från de övre laterala tänderna, gradvis flyttas från den hårda gommen till den mjuka gommen;

gör liknande rörelser från framtänderna till svalget och ryggen;

med långfingret, gör strykande, tryckande, gnuggande rörelser längs och tvärs över ärret från framtänderna till svalget och vice versa;

gör strykande, knådande, sträckande rörelser över den mjuka gommen med långfingret från den centrala delen till sidokanterna;

knacka med pekfingret eller långfingret på den hårda och mjuka gommen.

Förutom massage rekommenderas barn att utföra speciell gymnastik som främjar utvecklingen av rörligheten i musklerna i den mjuka gommen. Uppsättningen övningar som syftar till att återställa den funktionella aktiviteten hos musklerna i den mjuka gommen inkluderar passiv, passiv-aktiv och aktiv gymnastik. Dessa övningar hjälper till att skapa en gynnsam bakgrund för bildandet av exakt och koordinerat arbete av musklerna i den velofaryngeala ringen, nödvändig för utvecklingen av en fullfjädrad röst.

Passiv gymnastik för den mjuka gommen.

Passiv gymnastik har detta namn eftersom rörelserna i artikulationsorganen utförs av en logoped.

droppa vätska från en pipett på tungroten, medan barnets huvud lutas något bakåt. Denna övning stimulerar höjningen av den mjuka gommen. När du utför det kan du använda juice istället för vatten;

tryck lätt på roten av tungan med en spatel; Denna övning kräver viss försiktighet, eftersom plötsliga rörelser kan orsaka en gag-reflex.

Aktiv gymnastik för den mjuka gommen.

Passiv gymnastik kombineras med speciella övningar för att aktivera velumpalatin:

gurgla med huvudet bakåt i små klunkar. Denna övning ger störst effekt om du, när du utför den, istället för vatten, använder en tung vätska som kefir, tunn yoghurt eller gelé;

hosta slumpmässigt; i detta fall sker hosta inte i nivå med struphuvudet, som när det är obehag i halsen, utan i nivå med den mjuka gommen. Dessa åtgärder orsakar en reflexsammandragning av musklerna i den bakre svalgväggen och bidrar till bildandet av fullständig velofaryngeal stängning. Först görs hosta med tungan som sticker ut. Luftflödet riktas in i munhålan. Sålunda, medan de slutför uppgiften, förutom att aktivera den mjuka gommen, tränar barn på att producera en riktad luftström;

imitera gäspningar. Träning förbättrar blodcirkulationen i hjärnan och ökar utflödet av venöst blod;

uttala överdrivet vokaler A-E-O på ett rejält anfall. Samtidigt ökar trycket i munhålan och nasala utsläpp minskar;

sakta, tyst uttala vokalerna A-E-O, samtidigt som du försöker bibehålla tydlig artikulation;

sjunga vokaler med gradvis förstärkning och försvagning av rösten.

Låt oss ge ett exempel på en övning för att aktivera musklerna i velofarynxringen i spelsituationen "Masha (nalle, elefant, etc.) vill sova", som kan användas i arbete med barn förskoleåldern. För att göra detta behöver du flera dockor eller mjuka leksaker som visar olika djur. Logopeden väljer tillsammans med barnet vilken leksak de ska lägga i sängen.

L.: När kvällen kommer blir det mörkt ute och alla leksaker måste gå och lägga sig. Så Mishka vill sova (visar hur han gäspar), så hunden vill också sova och gäspar (visar). Visa dem nu hur de gäspar.

L.: Hur är det med Mashenka-dockan? Hon är lite nyckfull och vill bli sjungen en sång innan sängen. Låt oss sjunga en vaggvisa för henne:

Bye-bye, bye-bye, gå och sova snabbt! A-A-A.

Barnet lyssnar noga på sången och skanderar sedan vokalljuden.

L.: Titta, Mashenka blundar redan och gäspar. Visa mig hur hon gör. Nåväl, nu sover hon definitivt.

Sådana övningar, förutom att aktivera musklerna i den velofaryngeala ringen, bidrar till bildandet hos barnet av en lång, riktad oral utandning under fonation.

Definition av rhinolalia

Detta är en kränkning av ljuduttal och röstklang på grund av anatomiska och fysiologiska defekter i talapparaten. Uttalet av både konsonanter (röstande och röstlösa) och vokaler blir lidande. Inte bara ljuduttalet blir lidande, utan också rösten. Närvaron av en nasal ton i rösten skiljer rhinolalia från dyslalia, som endast kännetecknas av en kränkning av ljuduttal.

Beroende på arten av skadan på vokalapparaten, arten av den anatomiska defekten och dysfunktionen hos velofaryngeal stängning, manifesterar rhinolalia sig i 3 typer - öppen, stängd och blandad. Etiologin kan vara organisk och funktionell.

Orsaker och mekanismer för talstörningar i rhinolalia: moderna tillvägagångssätt.

Patologiska egenskaper hos talapparatens struktur och aktivitet orsakar olika avvikelser i utvecklingen av inte bara ljudsidan av talet, olika strukturella komponenter i talet lider i olika grad.

I muntligt tal noteras utarmning och onormala förhållanden för den prelingvistiska utvecklingen av barn med rhinolalia. På grund av en kränkning av den talmotoriska periferin berövas barnet intensivt babblande och artikulerande "spel", vilket försämrar scenen för förberedande inställning av talapparaten.

Inte bara artikulationen av ljud lider, utan också utvecklingen av talets prosodiska element.

Det finns en sen början av talet, ett betydande tidsintervall mellan uppkomsten av de första stavelserna, orden och fraserna redan i den tidiga perioden, det vill säga en förvrängd väg för utvecklingen av talet som helhet börjar. I största utsträckning visar sig defekten i en kränkning av dess fonetiska sida.

De viktigaste manifestationerna av defekt fonetisk design av muntligt tal är kränkningar av alla muntliga talljud på grund av anslutningen av en nasal resonator och förändringar i de aerodynamiska förhållandena för fonation. Ljuden blir nasala.

Dessutom avslöjas den specifika färgningen av vissa konsonantljud (vanligtvis bakre palatala) på grund av anslutningen av faryngealresonatorn.

Det finns också fenomen med ytterligare artikulation i struphuvudet, vilket ger talet ett märkligt "klickande" ljud.

Många andra mer specifika defekter avslöjas. Till exempel: sänka den initiala konsonanten ("ak, am" - Ja där); neutralisering av dentala ljud enligt bildningsmetoden, ersättning av plosiva ljud med frikativ; visslande bakgrund när man uttalar väsande ljud eller vice versa; brist på levande R eller byt ut mot ljud s med stark utandning; lägga till ytterligare ljud till nasala ljud (väsande, visslande, aspiration, snarkning, struphuvud, etc.); flytta artikulationen till mer bakre zoner.

Talet för ett barn med rhinolalia är i allmänhet oförståeligt.

Således bestäms mekanismen för störningen i öppen rhinolalia av följande:

1) frånvaron av en velofaryngeal tätning och, som ett resultat, en kränkning av oppositionen av ljud på grundval av oral-nasal;

2) en förändring av platsen och metoden för artikulation av de flesta ljud på grund av defekter i den hårda och mjuka gommen, slapphet i tungspetsen, läpparna, indragning av tungan djupare in i munhålan, hög position av roten av tungan, deltagande i artikulationen av musklerna i svalget och struphuvudet.

Funktioner av att skriva. Uttalsdragen hos barn med rhinolalia leder till förvrängning och omognad av språkets fonemiska system.

Sekundärt bestämda egenskaper i uppfattningen av talljud är det främsta hindret för att bemästra korrekt skrift.

Sambandet mellan skrivstörningar och defekter i artikulationsapparaten har olika yttringar. Om ett barn med rhinolalia vid träningstillfället har bemästrat begripligt tal och tydligt kan uttala de flesta ljud modersmål och endast en lätt nasal nyans återstår i hans tal, då fortsätter utvecklingen av ljudanalys som är nödvändig för att lära sig läsa och skriva framgångsrikt. Men så snart ett barn med rhinolalia har ytterligare hinder för normala talutveckling, uppstår specifika skrivstörningar.

Dysgrafiska fel som observeras i det skriftliga arbetet hos barn med gomspalt varierar.

Substitutioner som är specifika för rhinolalia är P, b på m, t, d på n och omvända substitutioner n - d, t, m - b, p, orsakad av bristen på fonologisk opposition av motsvarande ljud i muntligt tal, utelämnanden, substitutioner, användningen av klibbiga vokaler identifieras, substitutioner och blandningar av sibilanter och sibilanter är vanliga, svårigheter med att använda affrikater, ljud ts ersätts med s, blandningar av tonande och röstlösa konsonanter är karakteristiska, fel att utelämna en bokstav från sekvensen är inte ovanliga, ljudet l ersatt r, r på l.

Graden av skrivnedsättning beror på ett antal faktorer: djupet av defekten i artikulationsapparaten, barnets personlighetsegenskaper och kompensatoriska förmåga, arten och tidpunkten för talterapi och påverkan av talmiljön.

Allmänna egenskaper hos rhinolalia.
Rhinolalia(från grekiska näsa + tal) - överträdelse
röst klang och ljud uttal, bestäms av anatomiska och fysiologiska
defekter i talapparaten.
Rhinolalia i sina riktningar skiljer den sig från dyslali genom närvaron av en förändrad
nasaliserad (lat. näsa) röst klang.
Med rhinolalia skiljer sig artikulationen av ljud och fonation avsevärt från normen.
Med normal fonation under uttalet av alla talljud, utom näsan, hos människor
Nasofarynx- och näshålorna är separerade från svalg- och munhålorna.
Dessa håligheter är åtskilda av velofaryngeal stängning, orsakad av sammandragning av musklerna i den mjuka
gom, laterala och bakre väggar i svalget.
Samtidigt med rörelsen av den mjuka gommen under fonation tjocknar den bakre väggen av svalget
(Passavan roller), som främjar kontakt med den bakre ytan av den mjuka
gommen med bakväggen av svalget.
Under tal sänks den mjuka gommen kontinuerligt och stiger till olika höjder beroende på
på de ljud som uttalas och takten i talet. Styrkan i den velofaryngeala stängningen beror på
uttalade ljud. Det är mindre för vokaler än för konsonanter. Det svagaste
velofaryngeal stängning observeras med en konsonant V , den starkaste - kl Med ,
vanligtvis 6-7 gånger starkare än med A. Med normalt uttal av nasala ljud mm" ,n, n" luftstråle
fritt tränger in i utrymmet i näsresonatorn.
Beroende på arten av dysfunktionen hos velofaryngeal stängning, olika
former av rhinolalia. Närvaron av medfödda gomspalter påverkar djupt hela barnets utveckling: detta
barn är sjuka, somatiskt försvagade, de har ofta en minskning av
hörsel Med rhinolalia kan ett talfel åtföljas av utvecklingsavvikelser
högre mentala funktioner. Dessa patienter kännetecknas av säregna
egenskaper hos personlighetsutveckling och aktivitetsbildning.
Talfel i noshörningen från födseln orsakas av ett antal orsaker.
Först av allt, att säkerställa de vitala funktionerna för andning och näring leder till
specifik position av tungans kropp (med en alltför upphöjd rot). Detta
tungans position leder till en kränkning av dess funktionalitet, med en
dels till bristfällig ersättning för kränkningen - å andra sidan (under tal i
artikulation involverar musklerna i ansiktet och pannan, och olika synkineser förekommer).
Med rhinolalia finns det bildandet av atypisk specifik andning, utvecklingen
hypernasalisering och defekter i artikulation av ljud.
I bilden talstörning den ledande är defekt ljuduttal, den sekundära kan vara det
lider av lexiko-grammatisk struktur av tal, fonemisk hörsel, skriftligt
Tal. Korrigering av defekten sker med hjälp av medicinsk, logopedisk och psykologisk-pedagogisk
påverkan.

A" Och "s", aOch".y" och betydligt på " o", "a", "e".

Och" Och "y", minsta på " A" öh" och " O".

Orsaker till rhinolalia.

1) Öppen organisk rhinolalia kan vara medfödd eller förvärvad.

Medfödd öppen rhinolalia förekommer hos barn med klyftor i den mjuka och hårda gomspalten (“gomspalt”), klyfta i alveolprocessen i överkäken och överläppen (“läppspalt”), förkortning av den mjuka gommen, dolda klyftor i den hårda gommen.

Också infektion av en gravid kvinna i de tidiga stadierna av graviditeten (8 veckor och tidigare) med toxoplasmos, influensa, röda hund, påssjuka, rökning, kontakt med bekämpningsmedel, droger, alkohol, stress.

Förvärvade öppen rhinolalia uppstår som ett resultat av cicatricial deformiteter, traumatisk perforering av gommen, förlamning och pares av den mjuka gommen.

2) Sluten organisk rhinolalia prestera olika sorter anatomiska förändringar i näshålan eller nasofarynx.

- Främre slutna rhinolalia uppstår med en kronisk rinnande näsa, vilket leder till hypertrofi av nässlemhinnan, utväxter i näshålan (polyper, tumörer) och avvikande nässkiljevägg.

- Bakre slutna rhinolalia uppstår när nasofaryngealhålan minskar. Orsaker: utväxter i nasofarynx (stora adenoidutväxter, fibromer, nasofaryngeala polyper, nasofaryngeala tumörer).

3) Sluten funktionell rhinolalia uppstår när den mjuka gommen är hyperton, vilket hindrar luftströmmen från att komma ut genom näsan. Detta tillstånd kan utvecklas som ett resultat av adenoidektomi, neurologiska störningar, och även mot bakgrund av att kopiera andras nasala tal.

4) Öppen funktionell rhinolalia uppstå efter avlägsnande av adenoiderna eller med post-difteri pares i den mjuka gommen. I detta fall är det otillräckligt lyft av den mjuka gommen och ofullständig velofaryngeal stängning under fonation.

Funktioner av ljuduttal med öppna och slutna rhinolalia.

Se fråga nr 8 och 11.

Totalt brott mot ljuduttal.

Alla ljud uttalas med en nasal konnotation, de mest defekta i detta avseende är vokalljud. Artikulationen av konsonantljud skiftar till platsen för den saknade velofaryngeala tätningen, vilket resulterar i ljud som är förvrängda och närmare ett snarkande ljud, ibland som liknar separata ljud.

Didaktiskt material

För undersökning (presenteras antingen på kort eller i ett reflekterat uttal):

och e i yu a e o u y; ii ei yai oi oi ui; ifi-afa, iviava, iliala, ipiapa, ibiaba, itiata, idiada, isiasa, isiaza, isiasha, izhiazha, ischiascha, itiaca, ichiacha, ihiaha, ikiaka, igiaga, iriara, imiama, iniana; Filya åt våfflor. Faya i foajén. Att se åt oliver. Vova ledde oxen. Alla har liljor. Julia lekte runt. Pappa är på fältet. Pollys pappa. Pappa och Polya sjöng. Lyuba älskar bönor. Här är vita underkläder. Lyuba blev vit av vitkalkning. Barnet babblar: faster, faster. Värme smälter is. Svanar vid vattnet. Ida går och sjunger. Farfar spelade pipan, getingen ramlade ner i soppan. Räv i skogen. Alesya är glad osv.

Notera. Används i undersökning talmaterial måste vara lämpliga för barns ålder och utveckling.

Massage av den mjuka och hårda gommen;

Gymnastik i den mjuka gommen och bakre svalgväggen.

Huvudmålen med massage av mjuk gom är:

sträckning av ärrvävnad;

stärka prestandan hos kontraktila muskler;

minskning av muskelatrofi;

förbättring av lokal blodcirkulation;

aktivering av läkningsprocesser.

Uppsättningen övningar som syftar till att återställa den funktionella aktiviteten hos musklerna i den mjuka gommen inkluderar passiv, passiv-aktiv och aktiv gymnastik. Dessa övningar hjälper till att skapa en gynnsam bakgrund för bildandet av exakt och koordinerat arbete av musklerna i den velofaryngeala ringen, nödvändig för utvecklingen av en fullfjädrad röst.

Dagligen logopedklasser du bör börja tidigast 2-3 veckor efter operationen och endast med kirurgens tillstånd. Efter operationen är den mjuka gommen svullen, inaktiv och oftare orörlig, dess känslighet minskar. I de första lektionerna är det nödvändigt att uppnå utvecklingen av sin rörlighet. Övningar måste utföras 6-8 gånger om dagen tills skakningar uppstår, och sedan rörelser i den mjuka gommen.

Den opererade mjuka gommen utsätts för ärrbildning, vilket gör att den förkortas. Därför, så snart en lätt rörlighet i den mjuka gommen uppträder, utför logopeden övningar för att hjälpa till att sträcka ut ärrvävnaden och lösa ärren.

Efter att den mjuka gommen hålls uppe i 1-2 sekunder börjar vi normalisera uttalet av vokalfonem. Dessa övningar låter dig öka musklerna i svalget i en volym som är tillräcklig för att säkerställa velofaryngeal stängning.

Aktivering av spetsen och baksidan av tungan, flytta den framåt i munhålan sker parallellt med aktiveringen av den mjuka gommen.

Forma talandning genom att skilja inandning och utandning genom näsa och mun.

Aktivera velum palatine (efter operationen förkortas den på grund av vävnadsärrbildning). Genom att ägna stor uppmärksamhet åt att aktivera velum skapar vi därigenom förutsättningar för intensiv utandning. Arbetet med andningskorrigering börjar med produktionen av en riktad luftström genom munnen. Vi stimulerar diafragma (undre kust) andning och

differentiering av oral och nasal andning (öva olika typer av inandning och utandning).

Syftet med övningarna:

Stärka diafragmatisk inandning och gradvis lugn utandning i processen att lära sig olika typer av inandning och utandning;

Lägg grunden för rytmen av tal andning med en paus efter inandning.

Fonetisk-fonemisk underutveckling (FFN) förstås som en kränkning av processen för bildandet av uttalsystemet för modersmålet hos barn med olika talstörningar på grund av defekter i uppfattningen och uttalet av fonem. Huvud funktion Fonetisk-fonemisk underutveckling är en låg förmåga att analysera och syntetisera ljud, vilket påverkar uppfattningen av språkets fonemiska sammansättning.

Stadier av bildning fonemisk medvetenhet . Bildandet av fonemisk medvetenhet sker i sex steg. Varje steg innehåller en sekvens av uppgifter, med hänsyn till principen "från enkel till komplex." Igenkänning av icke-talljud. Att särskilja identiska ljudkomplex genom höjd, styrka, klangfärg. Att skilja på ord som liknar ljudsammansättningen.

Steg 1 - "Igenkänning av ljud som inte är tal." Omvärldens ljud. Ljudande leksaker. Spelar rytmen. Isolerade slag. En serie enkla slag.

4-5 föremål placeras framför barnet (en metalllåda, en glasburk, en plastmugg, en trälåda), när man knackar på kan man höra olika ljud. Med hjälp av en penna ropar logopeden fram ljudet från varje föremål och spelar det upprepade gånger tills eleven förstår ljudets natur.
Övning "Snögubbe". Barn "ritar" tre "snögubbe"-cirklar av olika storlekar med händerna och sjunger 3 ljud med olika tonhöjder.

Steg 2 - "Särskilja identiska ljudkomplex genom höjd, styrka och klang" Övning "Den lärde björnen och den lilla sparven." Stor björn - låga, tunga ljud, barn sjunger - E-EE-E, liten sparv - höga ljud - chik-chirp.

Steg 3 - "Särskiljande ord som liknar ljudkompositionen." Du kan bjuda barnen att ta två muggar: gula och blå och bjuda in dem att leka. Om barnet hör det korrekta namnet på objektet som visas på bilden, bör han höja en gul cirkel, om fel namn - blå. För att komplicera arbetet kan du erbjuda den här typen av arbete: namnge objekten som visas på bilderna och koppla ihop dem vars namn låter liknande. - Lyssna på rimmet, hitta "fel ord" i det och ersätt det med ett ord som liknar ljudet och passar till betydelsen: Mamma skällde ut kaninen för att hon inte hade en NÖT (MAIKA) under tröjan. Det är mycket snö på gården - TANKAR kör längs berget osv.

Steg 4 - "Reproduktion och differentiering av stavelser." Det föreslås att använda följande typer av övningar: Återge kombinationer av stavelser med ett vanligt konsonantljud: MU-MY-MA; MEN-NA-BRA; Reproducera kombinationer av stavelser som har en gemensam vokal: TA-KA-PA; Reproducera kombinationer av stavelser som skiljer sig i hårdhet och mjukhet: MA-MYA; Reproducera kombinationer av stavelsepar, gradvis öka konsonantljudet: PA-TPA; Reproducera kombinationer av stavelser med en gemensam kombination av två konsonanter och olika vokaler: PTA-PTO-PTU-PTY.

Steg 5 - "Differentiering av fonem, förtydligande av ljudartikulation baserat på perception och förnimmelser." I stadiet av fonemdifferentiering lär sig barn att särskilja fonem från sitt modersmål. Du måste börja med att skilja vokaler.

1. "Hitta en matchning." Mål: att konsolidera kunskap om vokaler i första och andra raden. Den vuxne namnger vokalen på den första raden, och barnet namnger vokalen på den andra raden och vice versa. (A-Z, O-Y, U-Y, E-E, Y-I)

2. "Infoga bokstav." Mål: att konsolidera kunskap om vokaler i första och andra raden. Barnet behöver infoga den saknade vokalen (en separat övning ges för varje par). Sätt in A-Z: m....h, m...k, s....d, t....njurar, gr...h, ...block. Då med konsonanter. Mål: att befästa förmågan att skilja mellan hårda och mjuka konsonanter.

3. En vuxen visar bilder på föremål (från vilket brädspel som helst som lotto) Barnet måste ordna dessa bilder i två högar: ord som börjar med en hård konsonant och ord som börjar med en mjuk konsonant.

Steg 6 - Utveckling av grundläggande färdigheter i ljudanalys. "Namnge ljudet" Mål: utveckling av auditiv uppmärksamhet. Uppgift: en vuxen uttalar 3-4 ord, barnet ska namnge ljudet som upprepas i alla ord. Pälsrock, bil, baby, torkkommandant, pipa, mullvad, lodjur osv.

Ett kännetecken för detta system är att bildandet av fonemisk perception utförs på ett lekfullt sätt i undergrupp, individuella, frontala klasser och i kriminalvårdsarbete logoped

Särskild vikt läggs vid kriminalvårdsarbete aktivering av talmotorik. Hos barn med rhinolalia, vid tiden för klasser, har som regel patologiska drag av artikulation redan bildats, på grund av en defekt i talapparatens anatomiska struktur. Att eliminera dem är den viktigaste delen korrigerande åtgärder, eftersom för att etablera korrekt ljuduttal, är det nödvändigt att artikulationsorganen fungerar fullt ut. Det är nödvändigt, å ena sidan, att befria artikulationsmusklerna från spänningar och stelhet, och å andra sidan, tvärtom, från letargi, svaghet och pares.

Utbudet av evenemang inkluderar:

Massage av artikulations- och ansiktsmuskler;

Gymnastik i artikulationsapparaten och ansiktsmusklerna.

Ledgymnastik och massage hjälper till att aktivera den motoriska funktionen hos artikulationsapparaten - de förbättrar rörelser, rörlighet, omkopplingsförmåga och låter dig utveckla vissa kinestetiska förnimmelser och bilda en viss artikulatorisk struktur.

Uppgifterna för logopedisk massage inkluderar:

1) försvaga patologiska manifestationer i artikulationsapparatens organ;

2) förbereda artikulationsapparaten för att utföra de muskelrörelser som är nödvändiga för korrekt ljuduttal;

3) återställa utdöda reflexer;

4) förstärka taktila förnimmelser.

Utöver massage bidrar ledgymnastik till bildandet av korrekta artikulationsmönster och exakta artikulatoriska rörelser. När man arbetar med barn med rhinolalia, tjänar ledgymnastik:

1) eliminering av hög höjd av tungroten och dess förskjutning djupt in i munhålan;

2) utveckling av fullständig labial artikulation;

3) eliminera överdrivet deltagande av tungans rot i uttalet av ljud;

4) den konsekventa bildandet av ofrivilliga och sedan frivilliga ansiktsrörelser;

5) utveckling av stabil motor- och talkinestesi, utveckling av differentierad kinestetisk perception;

6) stärka hela muskelbakgrunden.

Huvudmålet med att använda artikulatorisk gymnastik är att utveckla klarhet, riktning av rörelser för hela artikulationsapparaten och samordning av dess arbete med andnings- och röstorganen.

Aktivering av artikulationsapparaten tar länge sedan. I artikulatoriska gymnastikkomplex utförs passiv och aktiv gymnastik för att utveckla talapparatens funktioner. I de inledande stadierna av arbetet utför barn övningar med hjälp av en logoped (passiv gymnastik). Gå gradvis vidare till att träna aktiva rörelser. Artikulationsgymnastik måste utföras dagligen så att de artikulatoriska färdigheter som utvecklas av barnet konsolideras och automatiseras.

Vid en logopedundersökning av ett barn med rhinolalia kan Gutsmanns tester användas för att identifiera en dold (submukosal) klyfta. 1. Gutsmanns tester: Först ber vi barnet att växelvis uttala vokalerna A och I, medan vi antingen stänger eller öppnar näsgångarna. Med en öppen form finns det en betydande skillnad i ljudet av dessa vokaler: med en klämd näsa dämpas ljud, särskilt jag, och samtidigt känner talterapeutens fingrar en stark vibration på näsvingarna. 2. Undersökning med telefonndoskop. Logopeden för in en oliv i sitt eget öra, den andra i barnets näsa. När man uttalar vokaler, särskilt [U] och [I], hörs ett starkt brum - detta är en indikator på en dold submukosal klyfta.
En logopedundersökning för rhinolalia inleds med en undersökning av artikulationsapparaten. Från handlingar, samtal och granskning klassificeras typen av klyfta. Åldern och typen av operation avslöjas, och artikulationsorganens tillstånd beskrivs i detalj. Med en klyfta på överläppen noteras dess rörlighet, svårighetsgraden av cicatriciala förändringar och tillståndet hos frenulum.
Gommen före operationen beskrivs: typen av klyfta, storleken på defekten, rörligheten hos segmenten av den mjuka gommen. Gommen efter operationen beskrivs enligt följande: formen på valvet, ärr, graden av deras svårighetsgrad, längden och rörligheten av velum. Gommen är normal - i vila är en liten tunga 1-7 mm från svalgets bakvägg, hängande från planet för tuggytorna på de övre tänderna med cirka 1 mm. Rörligheten hos velum palatine kontrolleras med ett jämnt, utdraget uttal av [A], med munnen vidöppen. Tätheten av den velofaryngeala stängningen och aktiviteten hos svalgets sidoväggar under fonation noteras. När man uttalar vokaler kan orörlighet i den mjuka gommen upptäckas. Logopeden orsakar en faryngeal reflex genom att röra baksidan och sidoväggarna av svalget med en spatel. Om funktionerna i den mjuka gommen inte försämras, bör ett ofrivilligt ryck uppåt av velumet inträffa. Farynxreflexen bedöms: frånvarande, intakt, ökad eller minskad. Dämpningen av reaktionen av svalgmusklerna kan börja vid 5 och sluta vid 7 år. Dess utvärdering är nödvändig för barn som kommer att bära en funktionell faryngeal obturator. Undersökning av tungan Tillståndet i tungroten och tungspetsen undersöks, en förskjutning i munhålan, överdriven spänning, letargi och begränsad rörlighet noteras. Barnet utför övningar: nål, orm, spatel, häst, klocka, gunga, välsmakande sylt. Alla övningar utförs genom imitation, sedan enligt instruktioner framför en spegel och utan den. Undersökning av tanden, bettets och tandens tillstånd. Närvaron av en ortodontisk apparat, syftet med appliceringen, fixeringsdensiteten och om den stör fonationen eller inte registreras. I slutet av undersökningen kontrolleras överläppens riktning. Övningar: fokusera, spotta, blåsa ett lätt föremål i ett mål. Blås med tungan hängande, med näsvingarna stängda och öppna.

Ljuduttal kontrolleras på samma sätt som för dyslali. Förskolebarn får visuella hjälpmedel, skolbarn kan erbjudas texter. Naturen av ljuduttalsstörningar noteras: ytterligare tyst uttal, d.v.s. artikulation utan fonation, åtföljande ljud. Läsbarhet eller oläslighet, suddighet och nasala resonanser måste noteras. När man undersöker alla aspekter av tal kontrolleras först den fonemiska hörseln och perceptionen. Undersökningen fortsätter som för dyslali. Se till att välja material med paronymer (lucka-båge). Tillståndet för ljudbokstavsanalys kontrolleras för äldre förskolebarn och yngre skolbarn. Ord tas med hårda varianter av konsonantljud. Till skillnad från dyslali avgörs om barnet skiljer sina brister genom att höra eller känner till dem från andras ord.
Ordförrådets tillstånd undersöks, nivån på passivt och aktivt ordförråd kontrolleras. Talets grammatiska struktur undersöks. Tillståndet för sammanhängande tal kontrolleras med hjälp av exemplet med dialog och monolog. Skolbarn testas i skrivning och läsning. Skriva: kopiera, skriva från diktat, självständigt uttryck. Läsning: lässättet kontrolleras (bokstav för bokstav, stavelse, verbal), läsförståelse examineras.

Velofaryngealapparatens struktur och funktion under normal utveckling. Betydelsen av velofaryngeal stängning vid bildandet av nasala och orala, vokal- och konsonantljud.

Den normala gommen är en formation som separerar håligheterna i munnen, näsan och svalget. Den består av den hårda och mjuka gommen. Solid har en benbas. Den är inramad framtill och på sidorna av den alveolära processen i överkäken med tänder, och bakom av den mjuka gommen. Den hårda gommen är täckt med en slemhinna, vars yta bakom alveolerna har ökad taktil känslighet. Höjden och konfigurationen av den hårda gommen påverkar resonans.

Vid andning sänks den mjuka gommen och täcker delvis öppningen mellan svalget och munhålan. Vid sväljning sträcker sig den mjuka gommen, reser sig och närmar sig den bakre väggen av svalget, som följaktligen rör sig mot och kommer i kontakt med gommen. Samtidigt drar andra muskler ihop sig: tungan, svalgets sidoväggar och dess överlägsna sammandragning.

Under tal upprepas ständigt en mycket snabb muskelkontraktion, vilket för den mjuka gommen närmare svalgets bakvägg uppåt och bakåt. Den mjuka gommen rör sig mycket snabbt upp och ner under tal: tiden för att öppna eller stänga nasofarynx varierar från 0,01 till 1 sekund. Graden av dess höjd beror på talets flytande förmåga, såväl som på de fonem som för närvarande uttalas. Den maximala höjden av gommen observeras när man uttalar ljuden " A" Och "s", a dess högsta spänning vid " Och". Denna spänning minskar något med " y" och betydligt på " o", "a", "e".

I sin tur ändras volymen av svalghålan med fonationen av olika vokaler. Svalghålan upptar den största volymen när man uttalar ljud " Och" Och "y", minsta på " A" och mellanliggande mellan dem vid " öh" och " O".

Assistent, Institutionen för pediatrisk tandvård och ortodonti, First Moscow State Medical University uppkallad efter I.M. Sechenov

Behandling av barn med CGN är en av de svåra uppgifterna för rekonstruktiv kirurgi av käkområdet. Problemet ligger inte bara i att korrigera den anatomiska defekten, utan också i att helt återställa organets funktion. Integriteten hos organens anatomiska strukturer kan återställas med hjälp av olika plastikoperationer. Men trots olika metoder leder kirurgiska ingrepp i vissa fall inte till återställande av NGC:s integritet, vilket orsakar otillräcklig funktion (A. E. Gutsan, 1982; E. I. Samar, 1986; L. N. Gerasimov, 1991; A A Mamedov, 1997-2012, R. Musgraveetal., 1960, R. O'Neal, 1971, C. Dufresne 1985, S. Cohenetal., 1991, C. Hung-Shietal., 1992, J. Karling et al. , 1993; A.E. Rintala, 1980; J.D. Smith, 1995).

Klassificering av velofaryngeal ringinsufficiens

I ett antal föreslagna klassificeringar av insufficiens av OG-funktionen tas enligt vår mening inte hänsyn till graden av insufficiens av strukturernas funktion, det finns ingen uttömmande lista över orsakerna till talstörningar i deras samband med dysfunktion av OG.

Varför förefaller det oss att behovet av en detaljerad lista och analys av orsakerna till talstörningar är så viktigt?

för det första, endast genom att bestämma orsakerna - enligt graden av försämring av rörligheten hos strukturerna i OGN - kan man exakt bestämma taktiken för kirurgisk rehabilitering av patienter med NGN.

För det andra, är det nödvändigt att ständigt ta hänsyn till orsakerna av central karaktär (särskilt en försening i psyko-talutvecklingen), och följaktligen talutvecklingen, den känslomässiga-viljemässiga sfären. Talstörningar i en eller annan grad (beroende på arten av talstörningar) påverkar barnets mentala utveckling negativt och påverkar hans medvetna aktivitet. Kan orsaka olämpligt beteende, påverka mental utveckling, speciellt bildningen högre nivåer kognitiv aktivitet.

Tredje, enligt vår mening är orsaken till talförstöring den missade tiden för primär uranoplastik, det vill säga när operationen utfördes senare än patientens 5-årsdag: vid denna tidpunkt har han redan utvecklat patologiska talstereotyper. Det är därför som diagnosen talstörningar bör utföras av en kirurg tillsammans med en logoped, neurolog, psykolog och ortodontist.

Orsaken till talstörning är den missade tiden för primär uranoplastik, när operationen utfördes senare än patientens 5-årsdag

Önskemålet om en objektiv diagnos av ovanstående skäl, 37 års klinisk erfarenhet, inklusive användning av komplex diagnostik och komplex rehabilitering av en stor grupp patienter med NPC, ledde naturligtvis till skapandet av en klassificering baserad på en kvantitativ bedömning av anatomiska och funktionella egenskaper hos funktionen hos strukturerna i GPC, bestämt på grundval av endoskopisk undersökning.

Anatomisk och funktionell endoskopisk klassificering av insufficiens i velofarynxringen (NPR) (A. A. Mamedov, 1996)

Typ I: insufficiens av NGC, till följd av dålig rörlighet för hela velum palatine (VP).
Typ II: otillräcklig NGC, till följd av dålig rörlighet för en BSG.
Typ III: otillräcklig NGC, till följd av dålig rörlighet för båda BSG.
Typ IV: otillräcklig NGC, till följd av dålig rörlighet för alla strukturer i NGC.
Typ V: insufficiens av NGC som inträffade efter velofaryngoplasty, pharyngoplasty.

Klassificeringen vi föreslår (en gruppering av orsakerna till insufficiens av funktionen hos strukturerna i könsorganen) gör det i praktiken möjligt att välja en taktik för kirurgisk behandling där de minst rörliga vävnaderna i livmoderhalskanalens strukturer identifieras och används i processen för kirurgiskt ingrepp. Att bestämma graden av rörlighet för var och en av strukturerna i fragment och alla tillsammans tillåter oss att rekommendera en specifik kirurgisk metod som syftar till att korrigera de minst rörliga vävnaderna och eliminera deras negativa inverkan på mekanismen för stängning av NC.

Vi bestämmer graden av rörlighet för LSG-strukturerna under endoskopisk undersökning av patienter: god rörlighet, tillfredsställande rörlighet, dålig rörlighet (vi tog inte hänsyn till den kvantitativa bedömningen av graden av rörlighet hos LSG, eftersom den inte är signifikant involverad i stängningsmekanismen).

Material och metoder

Baserat på klinisk erfarenhet och objektiva metoder för omfattande undersökning av patienter med IFN, fann vi i vårt arbete att de flesta patienter, tyvärr, primär uranoplastik utfördes för sent, vid en ålder av över 5 år (80 barn), och endast 6 barn genomgick primär uranoplastik vid optimal tidpunkt - från 2 till 4 år - i form av en tvåstegs uranoplastik (steg I - plastikkirurgi av den mjuka gommen - veloplastik; steg två - plastikkirurgi i den hårda gommen).

Hos 9 patienter, efter att NGN en gång eliminerats kirurgiskt med Schoenborn-metoden eller dess modifieringar, kvarstod det. Alla patienter hade klagomål på talstörningar i form av nasalitet förknippade med den underlägsna funktionen hos OG som helhet eller dess individuella strukturer. Dessutom fick majoriteten av de undersökta diagnosen kroniska sjukdomar i ÖNH-organen.

Det noterade höga positiva resultatet av operationen för att eliminera NGN kan skapa en illusion av enkelheten hos denna kirurgiska teknik

Vi betonar att vår allmänna erfarenhet (klassificering av orsakerna till CGN) beror på modern specialiserad praxis, många års klinisk erfarenhet av kirurgisk behandling av patienter med CGN (1975-2012) och användningen av ett komplex av fundamentalt ny modern diagnostik teknologier för behandling av patienter inom detta komplexa område av rekonstruktiv kirurgi. Från operatören i detta fall i avgörande grad Valet av kirurgisk taktik och bestämningen av förhållandet mellan anatomiska och funktionella störningar med talstörningar och typerna av insufficiens av NGC-strukturernas funktion beror.

Jag skulle vilja betona att forskare som analyserade NGC:s funktion och dess koppling till NPC inte använde en kvantitativ bedömning av rörligheten hos strukturerna i NGC. Det förefaller oss som om den föreslagna klassificeringen gör det möjligt för oss att få en tillförlitlig bild av en kvantitativ bedömning av graden av rörlighet hos strukturerna i OG och dess samband med talförstöring, vilket gör det möjligt att välja taktiken för kirurgisk behandling av patienter , vilket till stor del säkerställer ett positivt behandlingsresultat, och därför återställande av tal.

Metoder för att eliminera velofaryngeal insufficiens utan att använda svalgflikar

Kirurgiska metoder för att eliminera NGN är mycket olika och intressanta, och resultaten är motsägelsefulla. När vi eliminerade NGN föreslog vi (A. A. Mamedov, 1986) en metod där en artificiell defekt skapades i området för den mjuka gommen och en liten mucoperiosteal flik (SNL) syddes in i den, vars såryta täcktes med en andra stor SNL (fig. 1). På samma sätt uppnås förträngning av svalgringen, som närmar sig den bakre väggen av svalget med hjälp av dubbel Z-plastik (Fig. 2).

Ris. 1. Eliminering av NGN med hjälp av vältade och lossnade mucoperiosteala flikar som flyttades längs planet (A. Mamedov, 1986). Ris. 2. Eliminering av NGN med hjälp av dubbel Z-plastik i mun- och nässlemhinnan i den mjuka gommen, vävnader i svalgets sidovägg på båda sidor (A. Mamedov, 1995).

I detta fall (fig. 2) uppnås en ökning av längden på den mjuka gommen i mittlinjen, en förträngning av svalgringen uppnås på grund av det samtidiga deltagandet av vävnaderna i svalgets sidoväggar och den mjuka. gommen, och detta leder till approximationen av alla strukturer och till förträngningen av svalgringen och approximationen av alla strukturer till den bakre väggen av svalget. Denna metod minskar storleken på näshålan och eliminerar luftläckage genom näsan under spontant tal.

Även om de flesta beskrivna teknikerna är uppkallade efter en eller flera av de kirurger som är involverade i deras utveckling, bygger ofta många modifieringar på den ursprungliga beskrivningen. I denna mening föder "att förstå andra människors vägar våra egna" (A. Mamedov, 1998). Ett center eller en kirurg kan utföra tekniken som ursprungligen beskrivits, medan användning på annat håll resulterar i många modifieringar. Det är omöjligt att formellt jämföra inte bara metoder, utan också utförande av metoder, eftersom i praktiken mycket beror på operatören. Gomsplastik i händerna på en kirurg kan leda till helt andra resultat i händerna på en annan kirurg (A. Mamedov, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

Sammanfattningsvis bör det understrykas att synkronisering spelar en viktig roll i tolkningen av resultat. Den procedur som kirurgen utför på patienter i olika åldersgrupper möjliggör olika resultat även på grund av det komplexa samspelet mellan patologiformen, graden, operationssättet och patientens ålder (M. Lewis, 1992). I den här delen av artikeln har vi ännu inte beskrivit alla metoder för att eliminera NGN utan farynxflikar. De är fortfarande under utveckling.

Metoder för att eliminera velofaryngeal insufficiens med hjälp av svalgflikar

Velofaryngoplastik- bildandet av en permanent flik av slemhinnan, submucosa och muskel mellan strukturerna i den mjuka gommen och den bakre svalgväggen (PPW) för att eliminera IFN - godkänns idag av de flesta kirurger.

Det höga positiva resultatet av operation för att eliminera NGN, noterat av många forskare, kan skapa illusionen att denna kirurgiska teknik är okomplicerad. Men endast med lång erfarenhet ger dessa operationer utan tvekan bättre resultat när det gäller att återställa anatomin och funktionen hos OGN, särskilt för patienter där primär uranoplastik slutade med NGN.

Operationer för att eliminera NGN bör utföras på specialiserade medicinska institutioner

Mångfalden av faryngeala flikar (på den övre, nedre pedikeln, från den mellersta tredjedelen, laterala (laterala) tredjedelen av GSG), samt olika metoder för att suturera dem, kräver dock hög professionalism. Behandling av sådana patienter bör utföras på specialiserade centra där det finns högt kvalificerad personal och all nödvändig utrustning för omfattande diagnostik av defekten och behandling i alla stadier av rehabiliteringen.

När det gäller illusionerna av enkelhet betonar vi återigen att operationer för att eliminera NGN är ett mycket professionellt kirurgiskt ingrepp och bör utföras på specialiserade medicinska institutioner. Detta kan fungera som en viss typ av rekommendation för nybörjare och kirurger med lång arbetserfarenhet, men som inte har erfarenhet av att utföra ingrepp för att eliminera IFN.

NGN är en sorts "social markör" för patienten, en kommunikationsbegränsare, en antiprofessionell "belastning", en "talhämmare" inom många områden av bildandet av den psyko-emotionella sfären och individens sociala anpassning. Det är därför vi så ihärdigt letar efter sätt att övervinna NGN och återställa tal, som den mest slående kommunikativa förmågan hos en person.

Diskussion

1876 föreslog D. Schoenborn en operation, vars idé tillskrivs Trendelenburg: på svalgets bakvägg bildas en svalgflik på den nedre pedikeln 4-5 cm lång och 2 cm bred. Efter peeling av, fliken vänds nedåt, dess spets ges en triangulär form och sys in i den mjuka gommens fräscha kanter. En liknande teknik användes av J. Shede (1889), Bardenheuer (1892).

År 1924 beskrevs operationen för att eliminera NGN av W. Rosenthal och uppkallades efter honom. W. Rosenthals teknik skiljer sig lite från D. Schoenborns teknik: han inkluderade det mukomuskulära lagret i fliken upp till den prevertebrala fascian.

Stora bidrag till utvecklingen av tekniken att använda en svalgflik för velofaryngoplastik gjordes av Fruend (1927), E. Padgett (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), H. Marino, R. Segre (1950), R. Moran (1951), H. Conway (1951), F. Dunn (1951, 1952), R. Trauner (1952, 1953), M. Ruch (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955) ), R. Stark, C. DeHaan (1960), J. Owsleytal. (1966), K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).

V. I. Zausaev (1956) och E. U. Fomicheva (1958) beskrev användningen av en svalgflik för plastikkirurgi av en defekt i mjuk gom. De erhållna funktions- och talresultaten tillfredsställde dock inte författarna, vilket ledde till att användningen av FL som föreslagits av dessa författare inte användes i stor utsträckning. V.S. Dmitrieva och R.L. Lando (1968) undersökte 28 patienter för att jämföra resultaten av gomplastik med hjälp av Rauer och Schoenbor-Rosenthal-metoderna. Det fanns inga märkbara förändringar i ljuduttal hos patienter jämfört med preoperativa resultat.

A. A. Vodotyka (1970), använde en faryngeal flik på den övre pedikeln och suturerade den i en tidigare förberedd bädd av den mellersta tredjedelen av den mjuka gommen. Endast 3 patienter av 48 hade fullständig diskrepans, i resten gav velofaryngoplastik positiva resultat.

I kliniken för kirurgisk tandvård vid Dnepropetrovsk Medical Institute, E. S. Malevich et al. (1970) 35 operationer utfördes med användning av en svalgflik på de övre och nedre benen för primär uranoplastik och för NGN. Inga komplikationer observerades och förbättring i tal noterades.

Vodotyka använde en faryngeal flik på den övre pedikeln och suturerade den i bädden av den mellersta tredjedelen av den mjuka gommen. Endast 3 patienter av 48 hade fullständig diskrepans

Vi tror att med moderna "milda" metoder för primär uranoplastik, utförda vid 1,5 till 3 års ålder, med tanke på dess tillfredsställande funktionella resultat i de flesta fall, kommer behovet av operation för att eliminera IFN att minska i framtiden. Forskningsresultat och vår praxis har visat att när man eliminerar NGN är det också nödvändigt att använda BSG-vävnad. Så sedan 1982, på kliniken ledd av prof. L. E. Frolova (Moskva), en metod för att eliminera NGN med ett FL-snitt i den mellersta tredjedelen av SSG användes.

Som ett resultat av dessa studier utvecklades "Method of velopharyngoplasty" (L. E. Frolova, F. M. Khitrov, A. A. Mamedov, 1986), som består av att skära ut en FL på överbenet från den mellersta tredjedelen av GSG och sy den till vävnaderna i den mjuka gommen, sidoväggarna i svalget. Skillnaden mellan denna metod och den som föreslogs av D. Schoenborn 1876 är att FL på det övre matningsbenet sys inte bara till NZ-vävnaderna utan även till BSG-vävnaderna. Detta säkerställer deltagandet av alla strukturer i NGC i stängningsmekanismen, processen för talåterställning (Fig. 3).

Funktions- och talresultat erhållna genom auditiv logopedbedömning och endoskopi bedömdes som positiva.

Eliminering av velofaryngeal insufficiens orsakad av störning av en sidovägg av svalget
Vid insufficiens av FSG, som har uppstått på grund av dålig rörlighet av en av svalgets sidoväggar (bestäms endoskopiskt), föreslår vi en kirurgisk metod med användning av FL med en av de laterala tredjedelarna av FSG. Valet av plats för att skära ut svalgfliken beror på sidan av minsta rörlighet hos en av svalgets sidoväggar (fig. 4).

Ris. 4a. Faryngoplastik. Eliminering av NGN med användning av en svalgflik skuren i den laterala tredjedelen av den bakre väggen (A. Mamedov, 1989). Ris. 4b. Foto av en patient med NGN före operation.
Ris. 4c. Foto av patienten 1 vecka efter operationen. Ris. 4g. Foto av patienten 1 år efter operationen.

Vi använde denna metod hos patienter med vänstersidig eller högersidig dålig rörlighet av BSG-vävnaderna, som genomgick en operation för att eliminera NGN.

Under den postoperativa perioden observerades eliminering av luftläckage genom näsan nästan omedelbart, och återställande av god rörlighet för BSG, bestämd endoskopiskt, noterades tidigast 4-6 månader senare. Vid en kontrollstudie efter 6-8 månader. eliminering av NGN och god rörlighet av vävnader i NGK-strukturerna angavs.

Eliminering av velofaryngeal insufficiens orsakad av kränkning av båda laterala väggarna i svalget

Vid insufficiens av NGC, när orsaken till stängningsstörningen är båda svalgets laterala väggar, använder vi metoder som syftar till att involvera de minst rörliga strukturerna i stängningsmekanismen, i detta fall är dessa båda svalgets laterala väggar ( Fig. 5-6). Ris. 6. Bild på patienten 1 år efter operationen.

Slutsats

Vi har presenterat en uppsättning kirurgiska metoder för att eliminera IFN efter primär uranoplastik, velofaryngoplasty, pharyngoplasty, som syftar till att återställa den anatomiska integriteten och funktionen hos IFN-strukturerna och eliminera den patologiska stängningsmekanismen.

Baserat på tillgängliga data kan man dra slutsatsen att systemtillvägagångssätt till problemet med talåterställning tillåter:

lösa problemet med rehabilitering baserat på användningen av endoskopiska diagnostiska data, vilket gör det möjligt att bestämma vilken av strukturerna i den nedre extremiteten som är minst rörlig och i vilken utsträckning den deltar i stängningsmekanismen, som är huvudkomponenten i talåterställning;
bestämma indikationerna för användningen av en eller annan metod beroende på graden av deltagande i stängningsmekanismen för var och en av strukturerna och hela NGC som helhet.

Användningen av kirurgiska metoder är baserad på metoder för att undersöka MG:s funktion (spektral analys av tal, elektrodiagnostik av muskelstrukturerna i MG, etc.), vilket gör det möjligt att mest exakt välja en metod för att eliminera MG, med hänsyn till lokaliseringen av den patologiska processen (i NZ, en BSG, både BSG, alla strukturer av MG) , vilket i slutändan gör det möjligt att lösa problemet med rehabilitering och uppnå återställandet av normalt tal.

Vår föreslagna anatomiska och funktionella klassificering av NGN tillåter:

differentierat urval av optimala behandlingsmetoder med hjälp av nya tekniska tekniker;
differentierad användning av den kirurgiska metoden, med hänsyn till den kvantitativa bedömningen av graden av försämring av rörligheten i strukturerna i urinvägarna, bestämt endoskopiskt, i kombination med alla typer av undersökningar.

I den föreslagna uppsättningen åtgärder användes metoder för att eliminera IFN baserade på användningen av svalgflikar skurna i den mellersta tredjedelen av FSG, laterala tredjedelar (höger eller vänster), beroende på sidan av den nedsatta rörligheten av FSG. Alla föreslagna metoder är baserade på skapandet av en enda fullt fungerande anatomisk formation - velofarynxringen, inklusive alla dess element (NZ, BSG, SSG). Vi kommer att presentera andra elimineringsmetoder i efterföljande publikationer.

Litteratur

Vodotyka A.A. Plastikkirurgi av medfödd gomspalt med en flik från den bakre svalgväggen. dis. ...cand. honung. Sci. - Dnepropetrovsk, 1970.
Gerasimova L.P. Jämförande analys av effektiviteten av olika metoder för komplex terapi för barn med medfödd läpp- och gomspalt: Författarens sammandrag. dis. …. Ph.D. honung. Sci. - Perm, 1991. - 21 sid.
Gutsan A.E. Uranoplastik med ömsesidigt vändbara flikar. - Chisinau: Shtintsa, 1982. - 94 sid.
Dmitrieva V.S., Lando R.L. Kirurgisk behandling av medfödda och postoperativa gomdefekter. - M., 1968.
Zausaev V.I. Plastikkirurgi av den mjuka gommen med en mukomuskulär flik från den bakre svalgväggen. Tandvård, 1956; 3:22-25.
Malevich E.S., Malevich O.E., Vodotyka A.A. Faryngeal-palatal flik för plastikkirurgi av medfödd gomspalt// Proceedings of the V All-Union Congress of Dentists. - M., 1970. - P. 188-191.
Mamedov A. A., Vasiliev A. G., Volkhina N. N., Ionova Zh. V. Endoskopisk metod för att bedöma funktionen hos velofarynxringen: ett metodiskt brev för läkare. - Jekaterinburg, 1996. - S. 48.
Mamedov A.A. Velofaryngeal insufficiens och sätt att eliminera det. / lör. vetenskaplig tr., volym XXXII, Tbilisi State Medical University. - Tbilisi, 1996. - s. 449-450.
Mamedov A.A. Faryngoplastik för insufficiens i velofaryngeal ring// Ny teknik inom tandvård och käkkirurgi. Sammandrag av rapporter från V International Symposium, Khabarovsk, 8-12 juli. - Förlag vid Khabarovsk State Medical Institute, 1996. - S. 51.

En fullständig referenslista finns på redaktionen