Annonsering på portalen

Mekanismen för den palatofaryngeala stängningen av medfödda klyftor. Palatopharyngeal insufficiens och sätt att eliminera det. Metoder för diagnos av faryngeal insufficiens

Lektionerna börjar den 21:a dagen efter operationen. Arbete med denna riktning utförs parallellt med korrigering av fysiologisk andning och fonationsandning.

Under den postoperativa perioden, när anatomiska och fysiologiska förhållanden har skapats för bildandet av korrekt tal, är aktiveringen av palatingardinen och utvecklingen av rörligheten hos musklerna i palatofarynxringen av särskild betydelse. Lösningen av dessa uppgifter underlättas av:

massage av den mjuka och hårda gommen;

gymnastik för den mjuka gommen och den bakre svalgväggen.

Huvudmålen med massage av mjuk gom är:

sträckning av ärrvävnad,

stärka prestandan hos kontraktila muskler,

minskning av muskelatrofi,

förbättring av lokal blodcirkulation,

aktivering av läkningsprocesser.

Uppmärksamhet bör ägnas åt frågan om tidpunkten för talterapimassage. Mjuk gomsmassage utförs för alla barn som har ansökt inom 6-8 månader efter gomoperation. Det är vid denna tidpunkt som processen med ärrbildning inträffar och massage utför sin huvudsakliga funktion: det bidrar till bildandet av elasticitet och rörlighet hos musklerna i palatingardinen. Barn med god rörlighet i den mjuka gommen som söker logopedi mer än 8 månader efter uranoplastik får inte massage. Vid arbete med sådana barn används som regel endast aktiv gymnastik av den mjuka gommen.

  • 1. Innan massagen påbörjas måste logopeden noggrant desinficera sina händer genom att torka dem med bomullsull indränkt i ett speciellt preparat.
  • 2. Varaktigheten av massage i ett område bör inte överstiga 3 minuter.
  • 3. Massage utförs inte om barnet har ett febrilt eller subfebrilt tillstånd, förekomst av herpetiska eller pustulära utbrott, krampberedskap.
  • 3. Komplex av massage av hård och mjuk gom

gör strykrörelser med tummen längs den hårda gommen från framtänderna och bakåt; gradvis ökar påverkansområdet och når den mjuka gommen;

med tummen, gör tvärgående strykrörelser över den hårda och mjuka gommen från vänster till höger och vice versa;

med tummen, gör cirkulära stryk- och gnidningsrörelser över den hårda och mjuka gommen från vänster till höger och vice versa; rörelser börjar utföras från de övre laterala tänderna, gradvis flyttas från den hårda gommen till den mjuka;

producera liknande rörelser från framtänderna till svalget och vice versa;

med långfingret, gör strykande, tryckande, gnuggande rörelser längs och tvärs över ärret från framtänderna till svalget och vice versa;

gör strykande, knådande, sträckande rörelser längs den mjuka gommen med långfingret från den centrala delen till sidokanterna;

knacka på den hårda och mjuka gommen med pek- eller långfingret.

Förutom massage rekommenderas barn att utföra speciella övningar som främjar utvecklingen av rörligheten i musklerna i den mjuka gommen. Uppsättningen övningar som syftar till att återställa den funktionella aktiviteten hos musklerna i den mjuka gommen inkluderar passiv, passiv-aktiv och aktiv gymnastik. Dessa övningar hjälper till att skapa en gynnsam bakgrund för bildandet av exakt och koordinerat arbete av musklerna i palatofaryngealringen, som är nödvändiga för utvecklingen av ett fullfjädrat ljud av rösten.

Passiv gymnastik för mjuk gom.

Passiv gymnastik kallas så eftersom artikulationsorganens rörelser utförs av en logoped.

droppa vätska från en pipett på tungroten, medan barnets huvud lutas lite bakåt. Denna övning stimulerar höjningen av den mjuka gommen. När du gör det kan du använda juice istället för vatten;

tryck lätt på roten av tungan med en spatel; att utföra denna övning kräver viss försiktighet, eftersom plötsliga rörelser kan orsaka en gag-reflex.

Aktiv gymnastik för den mjuka gommen.

Passiv gymnastik kombineras med speciella övningar för att aktivera palatingardinen:

gurgla med kastat bakhuvud i små klunkar. Denna övning ger störst effekt om du, när du utför den, istället för vatten, använder en tung vätska som kefir, tunn yoghurt eller gelé;

hosta godtyckligt; i detta fall utförs hosta inte på nivån av struphuvudet, som görs när det finns obehagliga känslor i halsen, utan på nivån av den mjuka gommen. Dessa åtgärder orsakar en reflexsammandragning av musklerna i den bakre svalgväggen och bidrar till utvecklingen av en fullfjädrad palatofaryngeal stängning. Först görs hosta med tungan som sticker ut. I detta fall riktas luftflödet in i munhålan. Således, när de slutför uppgiften, förutom att aktivera den mjuka gommen, tränar barn i utvecklingen av en riktad luftström;

simulera gäspningar. Träning förbättrar blodcirkulationen i hjärnan och ökar utflödet av venöst blod;

överdriva vokaler A-E-O på ett rejält anfall. Detta ökar trycket i munhålan och minskar nasal emission;

långsamt, ljudlöst uttala vokalerna A-E-O, samtidigt som du försöker observera tydlig artikulation;

sjunga vokaler med en gradvis förstärkning och försvagning av rösten.

Här är ett exempel på en övning för att aktivera musklerna i palatofarynxringen i leksituationen "Masha (björn, elefant, etc.) vill sova", som kan användas i arbete med barn förskoleåldern... Detta kräver flera dockor eller mjuka leksaker som föreställer olika djur. Logopeden väljer tillsammans med barnet vilken leksak de ska lägga i sängen.

L.: När kvällen kommer blir det mörkt ute och alla leksaker måste gå och lägga sig. Så Mishka vill sova (visar hur han gäspar), så hunden vill också sova och gäspar (visar). Visa dem nu hur de gäspar.

L.: Och hur är det med dockan Mashenka? Hon är lite nyckfull och vill sjunga en sång för henne innan läggdags. Låt oss sjunga en vaggvisa för henne:

Bayu-bye, byu-bye, gå och sova så snart som möjligt! A-A-A.

Barnet lyssnar noga på sången och upprepar sedan vokalljuden i en sång.

L.L .: Titta, Mashenka blundar redan och gäspar. Visa hur hon gör. Nåväl, nu somnade hon definitivt.

Sådana övningar, förutom att aktivera musklerna i palatofaryngealringen, bidrar till bildandet av en förlängd riktad oral utandning hos barnet under fonation.

ANATOMO-FYSIOLOGISK ROLL HOS GOMM-Farynxapparaten.

Gommen är normalt en massa som separerar mun, näsa och svalg. Den består av en hård och mjuk gom, den hårda gommen har en benig bas. Framtill och på sidorna är den inramad av den alveolära processen i överkäken med tänder, och bakom den är den mjuka gommen. Den hårda gommen är täckt med en slemhinna, vars yta bakom alveolerna har en ökad taktil känslighet. Höjden och konfigurationen av den hårda gommen påverkar resonans,

Den mjuka gommen är den bakre delen av septum mellan håligheterna i näsan och munnen. Den mjuka gommen i sig representerar muskelbildning. Den främre tredjedelen av den är praktiskt taget orörlig, den mellersta är mest aktivt involverad i tal, och den bakre i spänning och sväljning. Stigande förlängs den mjuka gommen. Samtidigt sker en uttunning av dess främre tredjedel och en förtjockning av den bakre. Den mjuka gommen är anatomiskt och funktionellt kopplad till svalget. Tillsammans bildar de den palatofaryngeala mekanismen som är involverad i andning, sväljning och tal. Vid andning sänks den mjuka gommen och täcker delvis öppningen mellan svalget och munhålan. Vid sväljning sträcker sig den mjuka gommen, reser sig och närmar sig svalgets bakvägg, som följaktligen rör sig mot och kommer i kontakt med gommen. Samtidigt drar andra muskler i tungan, svalgets sidoväggar och dess övre sammandragning ihop sig.

I talprocessen upprepas ständigt en mycket snabb muskelkontraktion, vilket för den mjuka gommen närmare svalgets bakre vägg i riktning uppåt och bakåt. När den lyfts kommer den i kontakt med Passavan-rullen. Det finns dock motstridiga åsikter om det oumbärliga deltagandet av Passavan-rullen i den palatofaryngeala stängningen i litteraturen. Den mjuka gommen rör sig mycket snabbt upp och ner under tal: tiden för att öppna eller stänga nasofarynx varierar från 0,01 till 1 sekund. Graden till vilken den höjs beror på talets flytande, såväl som på de fonem som uttalas för tillfället. Det maximala lyftet av gommen observeras när man uttalar ljud a och c, och dess största spänning när och. Denna spänning minskar något vid på och betydligt på åh, öh, öh

I sin tur ändras volymen av svalghålan med fonationen av olika vokaler. Svalghålan upptar den största volymen när man uttalar ljud och och y, de minsta vid a och mellan dem vid e och o.

De där. med normal funktion av talapparaten är förhållandet mellan resonansen i mun- och näshålan inte detsamma i uttalet av mun- och nasala ljud. Med uttalet av muntliga ljud reser sig palatsridån. Samtidigt bildas en förtjockning på svalgets bakre vägg - Passavants rulle. Som ett resultat bildas en palatofaryngeal stängning (palatofaryngeal tätning), som förhindrar passage av luftströmmen in i näshålan. Tätheten av stängningen av palatingardinen och musklerna i den bakre svalgväggen är annorlunda när ljuden uttalas. Luftstrålen kan passera genom näshålan. Detta underlättas av bildandet av en båge i munhålan när man uttalar nasala ljud. Så när man uttalar ljudet M bildas en läppbåge, och när ljudet H uttalas bildas en båge på tungspetsen med halsen på de övre framtänderna. Nasala ljud är ocklusivt-passerande genom bildningen.

När man blåser, sväljer, visslar, stiger den mjuka gommen ännu högre än vid fonation och stänger nässvalget, medan svalget smalnar av. Men mekanismerna för palatin-pharyngeal stängning under tal och inte talaktivitetär olika.

Det finns också en funktionell koppling mellan den mjuka gommen och struphuvudet. Det uttrycks i det faktum att den minsta förändringen av palatingardinens position påverkar stämveckens position. Och en ökning av tonen i struphuvudet medför en högre ökning av den mjuka gommen.

Brott mot interaktionen mellan mun- och näshålan leder till en förändring i röstens klang, nasalisering (Nasus - lat., Nose). Brott mot röstens klang med rhinolalia visar sig i hypernasalisering (ökad nasalisering när man uttalar muntliga ljud) och i hyponasalisering (minskad nasalisering av nasala ljud).

Beroende på karaktären av kränkningen av röstens klang (hypernasalisering eller hyponasisering), såväl som på karaktären av kränkningen av förhållandet mellan munhålan och näshålan, särskiljs öppna, slutna och blandade rhinolalia.

Rhinolalia - kränkning av röstens klang och ljuduttal, på grund av anatomiska och fysiologiska defekter i talapparaten.

Pårhinolalia mekanismen för artikulation, fonation och röstbildning har betydande avvikelser från normen och beror på en kränkning av deltagandet av de nasala och orofaryngeala resonatorerna. Med normal fonation hos en person, under uttalet av alla talljud, utom de nasala, är nasofaryngeal och nasal hålighet separerad från pharyngeal och munhålan.

Rhinolalia bildas

Beroende på arten av dysfunktionen av palatin-pharyngeal stängning, urskiljs olika former av rhinolalia.

Sluten rhinolalia kännetecknas av en minskad fysiologisk nasal resonans under uttalet av talljud.

Vanligtvis:

Brott mot uttalet av nasala konsonanter (m, m ", n, n" låter som mun b, b ", d, d");

Brott mot vokaluttal (det antar en onaturlig, död ton);

Orsaker till slutna rhinolalia oftast finns det organiska förändringar i näsutrymmet eller funktionella störningar av palatin-pharyngeal stängning. Organiska förändringar orsakas av smärtsamma fenomen, som ett resultat av vilka näsans öppenhet minskar och nasal andning blir svår.

Främre slutna rhinolalia uppträder med kronisk hypertrofi av nässlemhinnan, huvudsakligen av de bakre delarna av de nedre turbinaterna, med polyper i näshålan, med krökning av nässkiljeväggen och med tumörer i näshålan.

Bakre slutna rhinolalia hos barn är det oftast resultatet av stora adenoidtillväxter, sällan nasofaryngeala polyper, myom eller andra nasofaryngeala tumörer.

Funktionell sluten rhinolalia förekommer ofta hos barn, men inte alltid korrekt igenkänd. Det kännetecknas av det faktum att det sker med god ledningsförmåga i näshålan och ostörd näsandning. Med en funktionell sluten rhinolalia kan klangfärgen hos näs- och vokalljud störas mer än med en organisk. Anledningen är att den mjuka gommen under fonation och uttal av nasala ljud stiger över det normala och stänger ljudvågornas tillgång till nasofarynx. Liknande fenomen observeras oftare vid neurotiska störningar hos barn.

Öppen rhinolalia .

Vanligtvis:

Brott mot klangen hos vokalljud;

Brott mot klangfärgen hos vissa konsonanter. Vid uttalande av väsande ljud och frikativ f, b, x tillkommer ett hes ljud som uppstår i näshålan. Explosiva ljud n, b, d, t, k och d, samt sonora l och r låter otydligt, eftersom det lufttryck som är nödvändigt för deras korrekta uttal inte kan bildas i munhålan.

Öppen rhinolalia kan vara organiskt och funktionellt.

Ekologisk Open Rhinolalia det kan vara medfött eller förvärvat.

Mest frekventorsaken till den medfödda formen är klyvningen av den mjuka och hårda gommen.

Förvärvade öppen rhinolalia bildas med trauma mot mun- och näshålan eller som ett resultat av förvärvad förlamning av den mjuka gommen.

Orsakerna till funktionell öppen rhinolalia kan vara annorlunda. Till exempel händer det under fonation hos barn med trög artikulation av den mjuka gommen. Den funktionella öppna formen visar sig i hysteri, ibland som en självständig defekt, ibland som en imitativ sådan.

En av de funktionella formerna - den vanliga öppna rhinolalia, observerad, till exempel efter avlägsnande av stora adenoidtillväxter, uppstår som ett resultat av långvarig begränsning av rörligheten i den mjuka gommen.

Funktionsundersökning med öppen rhinolalia avslöjar inga organiska förändringar i den hårda eller mjuka gommen. Ett tecken på en funktionell öppen rhinolalia är också det faktum att uttalet av enbart vokaler vanligtvis är försämrat, medan när konsonanterna uttalas är den palatal-faryngeala stängningen bra och nasalisering sker inte.

Prognosen för funktionell öppen rhinolalia är gynnsammare än för organisk. Den nasala klangfärgen försvinner efter foniatriska övningar, och uttalsstörningar korrigeras med de vanliga metoderna som används för dyslalia.

Rhinolalia på grund av medfödd oförening av läpp och gom , representerar ett allvarligt problem för logopedi och ett antal medicinska vetenskaper (kirurgisk tandvård, ortodonti, otolaryngologi, medicinsk genetik, etc.). Läpp- och gomspalt är de vanligaste och allvarligaste fosterskadorna.

Det finns följandetyper av springor :

1) klyfta i överläppen och alveolär process

2) klyftor i den hårda och mjuka gommen;

3) klyftor i överläppen, alveolär ås och gom - en och tvåsidig;

4) submukosal (submucous) gomspalt. Med läpp- och gomspalter får alla ljud en nasal eller nasal nyans, vilket grovt bryter mot talets förståelighet.

Inflytande på barnets fysiska utveckling

Som ett resultat av denna defekt utvecklar barn allvarliga funktionsstörningar under sin fysiska utveckling.

Hos barn med medfödd icke-förening av läpp och gom är sughandlingen mycket svår. Det ger särskilda svårigheter hos barn med en genomgående läpp- och gomspalt, och med bilaterala genomspalter är denna handling i allmänhet omöjlig.

Svårigheter med matning leder till en försvagning av vitalitet, och barnet blir mottagligt för olika sjukdomar. I störst utsträckning är barn med klyftor predisponerade för katarr i de övre luftvägarna, bronkit, lunginflammation, rakitis, anemi.

Ofta har sådana barn patologiska förändringar i lororganet: krökning av nässkiljeväggen, deformation av näsvingarna, adenoider, hypertrofi (förstoring) av tonsillerna. Ofta har de inflammation i näsområdet. Den inflammatoriska processen kan förflytta sig från slemhinnan i näsan och halsen till Eustachian-rören och orsaka inflammation i mellanörat. Frekvent otitis media, ofta kronisk, orsakar hörselnedsättning. Ungefär 60-70 % av barn med gomspalt har olika grader av hörselnedsättning (oftare på ena örat) - från en liten minskning som inte stör taluppfattningen till betydande hörselnedsättning.

Avvikelser i den anatomiska strukturen av läppen och gommen är nära besläktade med underutvecklingen av överkäken och malocklusion med defekt tandpositionering.

Många funktionella störningar orsakade av en defekt i strukturen av läpp och gom kräver konstant medicinsk övervakning.

I vårt land har förutsättningar skapats för komplex behandling i specialiserade centra vid Research Institute of Traumatology, vid avdelningarna för kirurgisk tandvård samt på andra institutioner där mycket medicinskt och förebyggande arbete utförs.

Läkare av olika specialiteter övervakar barnen och arbetar tillsammans för att komma överens om en omfattande behandlingsplan.

Under de första åren av ett barns liv tillhör den ledande rollen barnläkaren, som övervakar barnets utfodring och dagliga regim, utför förebyggande och behandling och vid behov rekommenderar poliklinisk eller slutenvårdsbehandling.

Kirurgi för att återställa överläppen (keiloplastik) rekommenderas under det första året av ett barns liv; det utförs ofta på mödravårdssjukhus under de första dagarna efter födseln.

I fall av gomspalt använder ortodontist olika apparater, inklusive en obturator, som underlättar näring och skapar förutsättningar för utveckling av talet under den preoperativa perioden. Otolaryngologen identifierar och behandlar alla smärtsamma förändringar i örat, näshålor, nasofarynx och struphuvud och förbereder barn för operation.

Med avvikelser i mental utveckling och närvaron av uttalade neurotiska reaktioner konsulteras barnet av en neuropatolog.

Operationen för att återställa gommen (uranoplastik) utförs i de flesta fall i förskoleåldern.

Från och med mental utveckling barn med gomspalt delas in i tre kategorier:

1) barn med normal mental utveckling;

2) barn med utvecklingsstörning;

3) barn med oligofreni (varierande grad). Vid neurologisk undersökning observeras som regel inte tecken på uttalad fokal hjärnskada. Vissa barn har individuella neurologiska mikrotecken. Funktionsstörningar är mycket vanligare hos barn. nervsystem, ibland signifikant uttalade psykogena reaktioner, ökad excitabilitet.

Medfödda gomspalter har en negativ effekt på utvecklingen av ett barns tal.

Läpp- och gomspalt spelar en annan roll i bildandet av underutveckling av tal. Det beror på storleken och formen på den anatomiska defekten.

Typiskt är påförandet av ytterligare ljud på nasaliserade ljud, såsom aspiration, snarkning, struphuvud, etc. Det finns en specifik kränkning av klangfärgen och ljudproduktionen.

För att förhindra passage av mat genom näsan utvecklar barn från en mycket tidig ålder vanan att höja baksidan av tungan för att blockera passagen in i näshålan. Denna position av tungan blir bekant och ändrar också artikulationen av ljud.

Under tal brukar barn öppna munnen lite och höja baksidan av tungan högre än vad som krävs. Som ett resultat rör sig spetsen av tungan inte helt. Denna vana försämrar talkvaliteten, eftersom med en hög position av käken och tungan antar munhålan en form som bidrar till att luft tränger in i näsan, vilket förbättrar näsan.

När man försöker uttala ljuden n, b, f, c använder ett barn med rhinolalia "sina" metoder. Ljuden ersätts av ett svalgklick, vilket kännetecknar talet hos ett barn med svår rhinolalia på ett mycket märkligt sätt. Ett specifikt klick, som påminner om ljudet av en ventil, bildas när epiglottis kommer i kontakt med baksidan av tungan.

En direkt överensstämmelse mellan storleken på palatala defekten och graden av talförvrängning har inte fastställts. Detta beror på stora individuella skillnader i konfigurationen av näs- och munhålorna hos barn, förhållandet mellan resonanshåligheter och kompensationstekniker som varje barn använder för att öka förståelsen av sitt tal. Dessutom beror talets förståelighet på barnens ålder och individuella psykologiska egenskaper.

Logopedklasser med ett barn måste startas under den preoperativa perioden för att förhindra uppkomsten av allvarliga förändringar i talorganens funktion. I detta skede förbereds aktiviteten hos den mjuka gommen, positionen för tungroten normaliseras, läpparnas muskelaktivitet förbättras och en riktad oral utandning utvecklas. Allt detta tillsammans skapar gynnsamma förutsättningar för att öka effektiviteten i operationen och efterföljande korrigering. 15-20 dagar efter operationen upprepas specialövningarna; men nu är det huvudsakliga målet med klasserna att utveckla rörligheten i den mjuka gommen.

Studien av talaktiviteten hos barn med rhinolalia visar att de defekta anatomiska och fysiologiska förhållandena för talbildning, den begränsade motoriska komponenten i talet leder inte bara till den onormala utvecklingen av dess ljudsida, utan i vissa fall till en djupare systemisk störning av alla dess komponenter.

Med barnets ålder, indikatorer talutveckling försämras (i jämförelse med indikatorerna för normalt sett barn), är strukturen av defekten komplicerad av kränkningen av olika former av skriftligt tal.

Tidig korrigering av avvikelser i talutvecklingen hos barn med rhinolalia är av utomordentligt viktig social, psykologisk och pedagogisk betydelse för att normalisera talet, förebygga inlärningssvårigheter och val av yrke.

För att förstå mekanismen för förekomsten av dessa anomalier bör man studera processen för bildandet av läppar och gom.

Bildandet av läppen och gommen börjar vid 5-10 veckors intrauterint liv; det finns en uppdelning av den primära munhålan i två sektioner:

munhåla och näshåla.

Detta beror på bildandet av lamellära utsprång av palatinprocesserna på de inre ytorna av maxillära processer. I början åttonde veckan kanterna av palatinprocesserna är riktade snett nedåt och ligger längs botten av munhålan, på sidorna av tungan. Underkäken är förstorad. Tungan går ner i detta utrymme, vilket gör det möjligt att flytta palatinprocesserna från en vertikal position till en horisontell.

I slutet andra månaden embryots liv, kanterna av palatinprocesserna börjar ansluta med varandra, börjar i de främre sektionerna och sprider sig gradvis bakåt. Septumet i munviken är rudimentet för en hård och mjuk gom. Det separerar den slutliga munhålan från näshålan. Samtidigt sker tillväxten av nässkiljeväggen som växer ihop med gommen och delar upp näshålan i höger och vänster näskammare.

vid den 11:e veckan bildas en läpp och en hård gom,

och i slutet av den 12:e veckan växer fragment av den mjuka gommen tillsammans med varandra. Tillståndet för läppen och gommen i embryot vid individuella utvecklingsstadier är detsamma som i icke-föreningar som observerats på kliniken: från en genom bilateral fissurdefekt i läppen, alveolär kam och gom till icke-union av endast den mjuka gommen och till och med endast uvula eller latent nonunion av läppen. Konventionellt kan detta tillstånd i läppen eller gommen kallas en fysiologisk klyfta. Under påverkan av en eller flera av de angivna etiologiska faktorerna försenas sammansmältningen av kanterna på de "fysiologiska klyftorna", vilket leder till medfödd icke-förening av läppen, gommen eller en kombination av dem.

En av de patogenetiska faktorerna för icke-förening av gommens halvor är uppenbarligen trycket på tungan, vars storlek, som ett resultat av skillnaden i tillväxt, visade sig vara större än vanligt. En sådan diskrepans kan uppstå på grund av hormonella metaboliska störningar i moderns kropp.

Ämne 3. Orsaker och mekanismer för störningar i rhinolalia

.Rhinolalia skäl.

Typer och former av medfödda spalter.

Klassificering av rhinolalia.

Mekanismen för förekomsten av talstörningar i rhinolalia.

Mekanismer för försämring av talandning, röstbildning och ljuduttal.

Etiologi

Etiologiska faktorer för anomalier i människokroppen, inklusive maxillofacial regionen, är uppdelade i exogena och endogena.

TILL exogena faktorer relatera:

1) fysiska (mekaniska och termiska effekter; extern och intern joniserande strålning);

2) kemikalier (hypoxi, undernäring hos modern under kritiska perioder av embryoutveckling, brist på vitaminer (retinol, tokoferolacetat, tiamin, riboflavin, pyridoxin, cyanokobalamin), såväl som essentiella aminosyror och jod i moderns mat; hormonella diskrelationer Effekter som är teratogena gifter orsakar fetal hypoxi och missbildningar i den, påverkan av kemiska föreningar som efterliknar effekten av joniserande strålning, såsom senapsgas;

H) biologiska (mässlingsvirus, påssjuka, bältros, bakterier och deras toxiner);

4) mental (orsakar hyperadrenalinemi).

TILL endogena faktorer tillhör:

1) predisposition för patologisk ärftlighet (det finns ingen gen som bär på en ärftlig predisposition för icke-förening)

2) biologisk underlägsenhet hos celler;

H) påverkan av ålder och kön.

I patienternas och deras föräldrars historia är det ofta möjligt att fastställa följande faktorer, med vilka uppkomsten av fosterskador måste associeras: infektionssjukdomar som överförs av modern under graviditeten; toxicos, spontan och inducerad abort; allvarlig fysisk skada vid 8–12 veckors graviditet; sjukdomar i underlivet; allvarligt psykiskt trauma för modern; sen förlossning; undernäring hos modern.

Typer och former av medfödda spalter

Medfödd underutveckling av gommen inkluderar:

1) medfödd gomspalt och läppar

2) submukosala klyftor;

3) medfödd underutveckling av gommen;

4) medfödd asymmetri i ansiktet med deformation av gommen.

Oftast i praktiken finns det läpp- och gomspalter. Formerna av palatinklyftor är extremt olika, men de leder alla till talförstöring.

Läppspalt. Skilj mellan partiell och fullständig läppspalt. Den anatomiska strukturen och storleken på läpparna hos barn och vuxna varierar avsevärt.

En normalt utvecklad överläpp har följande anatomiska komponenter:

1) filter 2) två kolumner; H) röd kant; 4) mediantuberkeln; 5) Amors linje eller båge. Detta är namnet på linjen som delar den röda kanten och huden på överläppen.

När man behandlar ett barn med en medfödd läppdefekt måste kirurgen återskapa alla dess listade element.

Klassificering. I enlighet med de kliniska och anatomiska egenskaperna är medfödda defekter i överläppen indelade i flera grupper.

1. icke-union av överläppen är uppdelad i laterala - ensidig(motsvarande cirka 82%), bilateral.

2.på partiell(när nonunionen har spridit sig endast till den röda kanten eller samtidigt med den röda kanten finns det en icke-union av den nedre delen av huddelen av läppen

och full- inom hela läppens höjd, som ett resultat av vilket näsvingen vanligtvis är utplacerad på grund av att näsborrens bas inte sammanfogar

Kluven gom. Gommen är normalt en massa som separerar mun, näsa och svalg. Den består av en hård och mjuk gom. Solid har en benbas. Framtill och på sidorna är den inramad av den alveolära processen i överkäken med tänder, och bakom den är den mjuka gommen. Den hårda gommen är täckt med en slemhinna, vars yta bakom alveolerna har en ökad taktil känslighet. Höjden och konfigurationen av den hårda gommen påverkar resonans.

Den mjuka gommen är den bakre delen av septum mellan håligheterna i näsan och munnen. Den mjuka gommen representerar muskelbildning. Den främre tredjedelen av den är praktiskt taget orörlig, den mellersta är mest aktivt involverad i tal, och den bakre i spänning och sväljning. Stigande förlängs den mjuka gommen. Samtidigt sker en uttunning av dess främre tredjedel och en förtjockning av den bakre.

Den mjuka gommen är anatomiskt och funktionellt kopplad till svalget, palatin-pharyngeal mekanismen är involverad i andning, sväljning och tal.

Vid andning sänks den mjuka gommen och täcker delvis öppningen mellan svalget och munhålan. Vid sväljning sträcker sig den mjuka gommen, reser sig och närmar sig svalgets bakvägg, som följaktligen rör sig mot och kommer i kontakt med gommen. Samtidigt drar andra muskler ihop sig: tungan, svalgets sidoväggar, dess övre sammandragning.

När man blåser, sväljer, visslar, stiger den mjuka gommen ännu högre än vid fonation och stänger nässvalget, medan svalget smalnar av.

Definition av rhinolalia

Detta är ett brott mot ljuduttal och röstklang på grund av anatomiska och fysiologiska defekter i talapparaten. Uttalet av både konsonanter (röstande och röstlösa) och vokaler blir lidande. Inte bara ljuduttal blir lidande, utan också rösten. Närvaron av en nasal ton i rösten skiljer rhinolalia från dyslalia, som endast kännetecknas av en kränkning av ljuduttal.

Beroende på arten av skadan på talapparaten, arten av den anatomiska defekten och dysfunktionen hos palatofaryngeal stängning, manifesterar rhinolalia sig i 3 typer - öppen, stängd och blandad. Av etiologi kan det vara organiskt och funktionellt.

Orsaker och mekanismer för talstörningar i rhinolalia: moderna tillvägagångssätt.

Patologiska egenskaper hos talapparatens struktur och aktivitet orsakar olika avvikelser i utvecklingen av inte bara ljudsidan av talet, olika strukturella komponenter i talet lider i varierande grad.

I muntligt tal noteras utarmning och onormala förhållanden för förloppet av den dolingvistiska utvecklingen hos barn med rhinolalia. I samband med kränkningen av den talmotoriska periferin berövas barnet intensivt babblande, artikulatorisk "lek", och därigenom utarmar scenen för förberedande inställning av talapparaten.

Inte bara artikulationen av ljud lider, utan också utvecklingen av talets prosodiska element.

Det finns en sen debut av talet, ett betydande tidsintervall mellan uppkomsten av de första stavelserna, orden och fraserna redan i den tidiga perioden, det vill säga en förvrängd väg för utvecklingen av talet som helhet börjar. I största utsträckning visar sig defekten i kränkningen av dess fonetiska sida.

De viktigaste manifestationerna av defekt fonetisk design av muntligt tal är kränkningar av alla muntliga talljud på grund av anslutningen av den nasala resonatorn och förändringar i de aerodynamiska förhållandena för fonation. Ljuden blir nasala.

Dessutom avslöjas den specifika färgningen av vissa konsonantljud (oftare den bakre palatinen) på grund av anslutningen av faryngealresonatorn.

Det finns också fenomen med ytterligare artikulation i struphuvudet, vilket ger talet ett slags "klickande" ljud.

Många andra mer specifika defekter avslöjas. Till exempel: sänka den initiala konsonanten ("ak, am" - så där); neutralisering av dentala ljud genom formningsmetoden, ersättning av explosiva ljud med frikativ; visslande bakgrund när man uttalar väsande ljud eller vice versa; ingen levande R eller ljudersättning s med en stark utandning; påförandet av ytterligare brus på nasaliserade ljud (vässande, visslande, aspiration, snarkning, struphuvud, etc.); flytta artikulationen till mer bakre zoner.

Talet för ett barn med rhinolalia är i allmänhet inte läsbart.

Således bestäms mekanismen för försämring i öppen rhinolalia av följande:

1) frånvaron av palatin-pharyngeal tätning och, som ett resultat, en kränkning av oppositionen av ljud på grundval av den orala-nasala;

2) en förändring av platsen och metoden för artikulation av de flesta ljud på grund av defekter i den hårda och mjuka gommen, slöhet i tungspetsen, läpparna, förflyttning av tungan djupt in i munhålan, hög position av tungroten, deltagande i artikulationen av musklerna i svalget och struphuvudet.

Funktioner i brevet. Egenskaperna i uttalet av barn med rhinolalia leder till förvrängning och brist på bildning av språkets fonemiska system.

De sekundära betingade särdragen i uppfattningen av talljud är det främsta hindret för att bemästra korrekt skrift.

Sambandet mellan skrivstörningar och defekter i artikulationsapparaten har olika yttringar. Om ett barn med rhinolalia vid tidpunkten för lärande har bemästrat begripligt tal, kan han tydligt uttala de flesta ljuden modersmål och endast en liten nästan återstår i hans tal, utvecklingen av den ljudanalys som är nödvändig för att undervisa i läskunnighet fortskrider framgångsrikt. Men så snart ytterligare hinder för normal talutveckling uppstår hos ett barn med rhinolalia, uppstår specifika skrivstörningar.

De dysgrafiska fel som observeras i det skriftliga arbetet hos barn med gomspalt är varierande.

Specifika för rhinolalia är substitutioner P, b på m, t, d på n och omvända ersättningar n - d, t, m - b, n, på grund av frånvaron av fonologisk opposition av motsvarande ljud i muntligt tal, avslöjas luckor, substitutioner, användningen av klibbiga vokaler, substitutioner och blandning av sibilant-sibilanter är vanliga, svårigheter med att använda affrikater, ljud c ersätts med s, blandning av tonande och röstlösa konsonanter är karakteristisk, misstag görs ofta att hoppa över en bokstav från sammanflödet, ljudet l ersatt p, sid på l.

Graden av skrivstörning beror på ett antal faktorer: djupet av defekten i artikulationsapparaten, personlighetsdrag och kompenserande förmåga hos barnet, arten och tidpunkten för talterapi, påverkan av talmiljön.

generella egenskaper rhinolalia.
Rhinolalia(från grekiskan. näsa + tal) - överträdelse
klang av röst och ljud uttal, på grund av anatomiska och fysiologiska
defekter i talapparaten.
Rhinolalia i dess riktningar skiljer sig från dyslali i närvaro av en modifierad
nasaliserad (lat. näsa) röstklang.
Med rhinolalia, artikulationen av ljud, skiljer sig fonation avsevärt från normen.
Med normal fonation under uttalet av alla talljud, utom de nasala, hos en person
det finns en separation av nasofarynx- och näshålan från svalg- och munhålan.
Dessa hålrum är åtskilda av den palatofaryngeala stängningen som orsakas av sammandragningen av de mjuka musklerna
gom, laterala och bakre svalgväggar.
Samtidigt med den mjuka gommens rörelse under fonation tjocknar den bakre svalgväggen
(Passavan-rulle), som främjar kontakt med baksidan av den mjuka
gommen med baksidan av svalget.
Under tal sjunker den mjuka gommen kontinuerligt och stiger till olika höjder beroende på
från de ljud som talas och talhastigheten. Styrkan av palatofaryngeal stängning beror på
uttalade ljud. Det är mindre för vokaler än för konsonanter. Det svagaste
palatin-pharyngeal stängning observeras med en konsonant v , den starkaste är vid Med ,
vanligtvis 6-7 gånger starkare än a. Med normalt uttal av nasala ljud mm" ,n, n" luftstråle
tränger fritt in i näshålans utrymme.
Beroende på arten av dysfunktionen av palatin-pharyngeal stängning, olika
rhinolalia bildas. Förekomsten av medfödda palatinklyftor påverkar djupt hela barnets utveckling: detta
barn är smärtsamma, somatiskt försvagade, de har ofta en minskning
hörsel. Med rhinolalia kan talfel åtföljas av utvecklingsavvikelser.
högre mentala funktioner. Dessa patienter kännetecknas av säregna
drag av personlighetsutveckling och bildandet av aktiviteter.
Talfelet hos rhinolalica från födseln beror på ett antal orsaker.
Först och främst leder tillhandahållandet av vitala funktioner för andning och näring till
den specifika positionen för tungans kropp (med en alltför upphöjd rot). Sådan
språkets position leder till en kränkning av dess funktionalitet, på en
dels till bristfällig ersättning för kränkningen - å andra sidan (under tal i
artikulation involverar musklerna i ansiktet, pannan, olika synkinesier förekommer).
Med rhinolalia noteras bildandet av atypisk specifik andning, utvecklingen
hypernasalisering och defekter i artikulation av ljud.
I bilden av talskada är defekt ljudåtergivning den främsta, för andra gången kan den
lider av den lexikala och grammatiska strukturen av tal, fonemisk hörsel, skrift
Tal. Korrigering av defekten utförs med hjälp av medicinsk, logopedi och psykologisk och pedagogisk
påverkan.