Създаване

Методическа разработка (практически урок) за самостоятелна работа по темата: оказване на помощ в случай на загуба, смърт, скръб. Загуба, мъка, мъка. Концепция и принципи на палиативната медицина Балтийски федерален университет Имануел Кант

ДЪРЖАВНА АВТОНОМНА УЧЕБНА ИНСТИТУЦИЯ

СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

НОВОСИБИРСКА ОБЛАСТ

"МЕДИЦИНСКА ТЕХНИКА НА КУПИНСКИ"

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА

(практически урок)

ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА

по професионален модул:

„Извършване на работа по професията младша медицинска сестра, обгрижваща пациенти“

Раздел: PM3 Предоставяне на медицински услуги в рамките на правомощията им.

МДК 07.01 Технология на медицинските услуги.

Тема: Оказване на помощ при загуба, смърт, скръб.

Специалност: 060101 Обща медицина

(задълбочено обучение)

Специалности 060501 “Медицинска сестра”

(основна тренировка).

Купино

2014 г

Разгледано на заседанието

Предметно-цикълна комисия на професионални модули

Протокол №___ "__" ________________2014г

председател

Скитович Н.В.

Купино

2014 г

Обяснителна бележка

към методическа разработка за професионален модул „Извършване на работа по професията младша медицинска сестра, обгрижваща пациенти на тема: Оказване на помощ при загуба, смърт, скръб.

Методическото ръководство е разработено за самостоятелна работа на учениците с цел развитие на умения и знания по темата: Оказване на помощ при загуба, смърт, скръб.

« Методическата разработка е съставена в съответствие с изискванията за умения съгласно Федералния държавен образователен стандарт от трето поколение, за използване в практически урок в рамките на специалност 060101 „Обща медицина“ (повишено обучение) специалност 060501 „Медицинска сестра“ ( основна тренировка).

В съответствие с Федералния държавен образователен стандарт, след като изучава тази тема, студентът трябва да може да:

Съберете информация за здравословното състояние на пациента.

Идентифицирайте проблемите на пациента, свързани със здравословното му състояние.

Осигурете безопасна болнична среда за пациента, неговата среда и персонала.

Извършвайте рутинно и общо почистване на помещения с различни дезинфектанти.

зная:

Технологии за извършване на медицински услуги.

Фактори, влияещи върху безопасността на пациентите и персонала.

Основи на профилактиката на нозокомиалните инфекции.

Методическата разработка се състои от: Обяснителна записка, представяне на нов материал, самостоятелна работа на студентите.

ПРЕДМЕТ:

ОКАЗВАНЕ НА ПОМОЩ ПРИ ЗАГУБА, СМЪРТ, МЪК.

За пациент в терминално състояние винаги може да се направи много, за да се облекчат страданията му, да се помири със себе си и със света.

Т. Орлова, хосписен лекар

Ученикът трябва да знае:

Възможни реални и потенциални проблеми на тежко болен пациент;

Видове болка;

Фактори, влияещи върху усещането за болка;

Концепции и принципи на палиативните грижи;

Нуждите на умиращия, семейството и близките му;

Студентът трябва да може да:

Провеждане на сестрински интервенции при реалните проблеми на тежко болен пациент;

Научете пациента/семейството на необходимите елементи на самообслужване/грижа;

Оценете интензивността на болката;

Прилагане на сестрински интервенции за намаляване на болката

ЕТИЧНИ И ДЕОНТОЛОГИЧНИ РАЗПОРЕДБИ

Често роднините са близо до жертвата, които като правило са много уплашени и с поведението си могат да попречат на оказването на първа помощ.

Лицето, което оказва помощ, трябва да се опита да ги успокои и тактично да ги помоли да не пречат на оказването на помощ. Ясните, уверени, бързи действия на спасителя винаги внушават на роднините и приятелите на жертвата вяра в благоприятен изход.

ПРАВИЛА ЗА БЕЗОПАСНОСТ

Когато се извършва изкуствена вентилация с помощта на методите уста в уста, уста в нос или трахеостомия, е необходимо да се изолират устата или носа или трахеостомията на пациента с марля (или носна кърпичка), за да се избегне заразяване с инфекциозни заболявания, които пациентът може да страда от.

Диагностични критерии за реанимация

Реаниматология е наука за моделите на изчезване на основните функции на тялото, тяхното незабавно възстановяване и дългосрочно активно поддържане с помощта на специални техники, методи и средства.

Реанимация - възстановяване на загубени жизнени функции на тялото при спиране на дишането и кръвообращението. Терминът "реанимация" означава "съживяване", "връщане към живота". Основната задача на реанимацията е поддържането на човешкия живот.

Това е метод за реанимация, насочен към съживяване, връщане към живот. Нашият руски учен В. А. Неговски се смята за основател на науката за реанимацията.

Академик V.A. Неговски е първият, който определя клиничните и биологичните стадии на смъртта. Сърдечният арест и спирането на дишането са преходен процес от живот към биологична, необратима смърт.

Компонентите на съвременната реанимация са възстановяването на сърдечната дейност и дишането след пълно спиране и след това продължаване на интензивното лечение на животозастрашаващи заболявания.

Терминално състояние - обратимо състояние, последният етап от изчезването на живота, предшестващ биологичната смърт, включва няколко етапа.

Причини за терминални състояния:

тежки наранявания на различни органи и системи;

заболявания и наранявания с обилно кървене;

черепно-мозъчна травма;

електрическо нараняване;

обширен миокарден инфаркт;

асфиксични състояния (чужди тела в дихателните пътища - повръщане, храна, различни предмети);

удавяне;

отравяне с различна етиология;

емболия, тромбоза на кръвоносни съдове в мозъка и белите дробове;

алергични състояния;

тежки заболявания и инфекции (септичен ендокардит, остър хепатит с остра чернодробна недостатъчност, бъбречно заболяване с остра бъбречна недостатъчност).

Сърдечният арест и спирането на дишането не означават началото на биологична смърт, тъканите и органите продължават да живеят известно време. В този случай незабавно трябва да се започне кардиопулмонална реанимация (CPR).
Терминалното състояние според клиничните признаци е разделено на 3 етапа, следващи един след друг:

Всеки от тях протича индивидуално, тяхната тежест и продължителност зависи от реактивността на организма, възрастта и патологията, водеща тялото до смърт.
След началото на клиничната смърт има определен период от 3-6 минути, през който е възможно да се възстанови жизнената дейност на мозъка, други жизненоважни органи и да се съживи тялото. Ако това време се пропусне, настъпва биологична смърт.

Преагонален период - начален стадий на терминално състояние - дисфункция на централната нервна система, рязко влошаване на хемодинамиката - продължителност от няколко минути до няколко дни.

Знаци - объркано съзнание;

нарушение на ритъма и вида на дишането (дихателна честота до 30-40 в минута, след това до 8 в минута, възможно е патологично дишане);

прогресивно спадане на кръвното налягане, централизация на кръвообращението, спиране на периферното кръвообращение;

нишковиден пулс, тахикардия, брадикардия;

промяна в цвета на кожата: бледност, цианоза или мраморност;

рязко понижаване на температурата на кожата.

Може да има между предагония и агония терминал пауза, продължителност от няколко секунди до 3 – 4 минути.

Знаци: - липса на дишане;

забавяне на пулса, запазване само в централните артерии;

широки зеници, реакцията към светлина постепенно изчезва.

Агония - етап на преход към клинична смърт.

Знаци

Продължителност: от няколко минути до няколко часа;

Съзнание: отсъства, но пациентът чува;

кожа: блед, може да има акроцианоза, мраморност; цианоза на скалпа;

Артериално налягане: ниско, систолично не по-високо от 60-40 mmHg;

Пулс: брадикардия или тахикардия се определя само в големи артерии;

Дъх: редки, конвулсивни, аритмични, дълбоки, Kussmaul или Cheyne-Stokes;

Очни рефлекси: зениците са разширени, реакцията на светлина рязко се забавя.

Последният дъх - и настъпва клинична смърт.

Действията по време на развитие на агония са абсолютно същите като по време на преагония.

Клинична смърт - състояние между угасването на живота и биологичната смърт, продължителност - 3-6 минути.

Знаци:

липса на съзнание;

липса на дишане;

липса на пулс в каротидните артерии;

зениците са широки, не реагират на светлина;

смъртоносно блед или бледосив тен;

чертите на лицето са рязко заострени;

мускулите са отпуснати, няма рефлекси;

отпускане на сфинктерите - неволно уриниране или дефекация.

Клинична смърт– спиране на функциите на жизненоважни органи, когато реанимационните мерки са ефективни и е възможно възстановяване на тялото.

Клинични признаци

Продължителност: 3-6 минути при температура +18-28°; 30 минути при температура от +5-0° и по-ниска;

Съзнание: отсъстващ

кожа: блед, студен, възможна цианоза

Артериално налягане: не е дефиниран

Пулс: не се открива дори на големи артерии (каротидна артерия)

Дъх: отсъстващ

Очни рефлекси: зениците са широки, няма реакция на светлина.

Диагностични критерии за клинична смърт:

липса на съзнание;

липса на дишане;

липса на пулсация в големите съдове (каротидни и феморални артерии);

широки зеници без реакция на светлина.

Биологична смърт– необратимо състояние на спиране на функциите на жизненоважни органи, което настъпва след клинична смърт, когато реанимационните мерки са неефективни и възстановяването на тялото вече не е възможно.

Наред с признаците на клинична смърт се появяват надеждни признаци на биологична смърт:

Ранните признаци на биологична смърт включват:
– помътняване и изсушаване на роговицата на очите 15 - 20 минути след началото на биологичната смърт
– омекване на очните ябълки, симптомът „котешко око” (при притискане на очната ябълка зеницата се деформира и наподобява котешко око) се появява след 30-40 минути

Късните признаци на биологична смърт са:
– ТРУПНИ ПЕТНА – зони със синьо-виолетов и пурпурно-червен цвят се появяват 40 минути – 2 часа след настъпването на биологичната смърт. При положение на тялото по гръб те се появяват в областта на лопатките, кръста, седалището, а при положение по корем – по лицето, шията, гърдите и корема.

– Rigor mortis – настъпва 2-4 часа след настъпването на биологичната смърт, появява се в лицевите мускули, след което се разпространява към мускулите на тялото и долните крайници.

– Телесната температура е равна на околната температура.

Запушване на дихателните пътища

Асфиксичните състояния са свързани с навлизане на чужди тела в трахеобронхиалното дърво на засегнатия.

Запушване (лат. запушване - запушване, запушване) - наличие на препятствие в кух орган.

Блокирането на дихателните пътища е възможно, когато:

опитвайки се да погълне голямо парче лошо сдъвкана храна;

интоксикация;

наличие на протези;

бързходене, бягане с предмет (лекарство, храна, играчка) в устата;

страх, плач, падане;

смее се по време на хранене.

Има частични и пълни запушвания .

Знаци частично запушване дихателни пътища - кислороден дефицит: кашлица, шумно дишане между вдишванията, дрезгав глас; до афония; способността за говор се запазва. Жертвата е развълнувана, бърза наоколо, хващайки гърлото си с ръце. Проявите на тревожност са знак, че човек се задушава.

Знаци пълна обструкция - спиране на газообмена: липса на говор, кашлица, дишане, тежка цианоза. Клиничната картина зависи от нивото на локализация на чуждото тяло и тежестта на респираторните нарушения.

Причината за обструкция на дихателните пътища при пациенти в безсъзнание е ретракцията на езика.

Запушването на дихателните пътища изисква пълен набор от мерки за реанимация, тъй като спирането на дишането допринася за спиране на сърцето. Аспирацията трябва да бъде спряна и да се установи причината за нейното възникване. До отстраняване на обструкцията опитите за изкуствено дишане и външен сърдечен масаж са безполезни. Спасителят трябва да действа бърз: обадете се на линейка по мобилен телефон или с помощта на непознати и самостоятелно започнете мерки за реанимация.

Ако има затруднено дишане поради навлизане на чуждо тяло в трахеобронхиалното дърво, тактиката на околните хора е да извършват резки механични тласъци с основата на дланта в междулопаточната област на жертвата.

Ефективен метод за облекчаване на обструкцията на дихателните пътища - Маневра на Хенмлих - изтласкване на чуждо тяло чрез поредица от тласъци в епигастричния регион. Механичните ефекти променят налягането на въздуха в трахеобронхиалното дърво, което спомага за превръщането на пълната обструкция в частична поради изместването на чуждо тяло и следователно спасява живота на човек.

Самопомощ

При запушване на дихателните пътища в някои случаи човек може да си помогне сам: да предизвика кашлица, повръщане, да използва маневрата на Хаймлих, както и импровизирани средства с остра кръгла форма (парапети, табла, столове).

На практика се използват следните методи за изкуствена белодробна вентилация (ALV):

Метод уста в уста.

Методът уста в нос.

Вентилация чрез трахеостомия.

Когато извършвате вентилация уста в нос, е необходимо да затворите устата и в същото време да преместите долната челюст на жертвата напред За Ппредотвратяване на прибиране на езика.

Не отстранявайте подвижните протези, ако има такива. ,

Не накланяйте главата на жертвата, когато извършвате механична вентилация чрез трахеостомия.

Интервалите между „вдишванията“ трябва да бъдат 5 секунди (10-12 цикъла в минута), важно е да се осигури достатъчен обем изкуствено вдъхновение.

Честотата на механичната вентилация на жертвата при едновременни компресии на гръдния кош (пълна реанимация) е 6-8 вдишвания в минута.

Критерий за ефективност на механичната вентилация:

разширяване на гръдния кош и горната предна коремна област нки, синхронен с инж.

Грешки на вентилатора:

не е осигурена свободна проходимост на дихателните пътища: главата не е хвърлена достатъчно назад, долната челюст не е удължена, чуждо тяло в дихателните пътища, липса на възглавница под междулопаточното пространство;

не е осигурена плътност при вдухване на въздух;

липса на контрол върху екскурзията на гръдния кош;

инсуфлация на въздух по време на компресия на гръдния кош;

подуване на епигастричния регион по време на механична вентилация - въздух, навлизащ в стомаха. В този случай е необходимо да обърнете главата и раменете на жертвата на една страна и леко да натиснете върху епигастралната област.

Етап С - възстановяване на кръвообращението. Тъканната хипоксия не може да бъде премахната без възстановяване на сърдечната дейност и кръвообращението. Този етап включва затворен (индиректен сърдечен масаж (CHM).

Причини за сърдечен арест:
остро отравяне;
тежки наранявания;
остра загуба на кръв;
асфиксия;
удавяне;
електрически наранявания;
тежки системни заболявания с различна етиология;
коматозни състояния.

Признаци на сърдечен арест:
бледност или цианоза на кожата и лигавиците;
разширена или широка зеница и липса на реакция към светлина;
липса на пулс в големите артерии;
кръвното налягане не се определя;
липса на съзнание;
липса на екскурзия на гърдите.
Ако откриете жертва с горните симптоми, трябва да се обадите на лекар или линейка чрез трета страна и незабавно да започнете основна сърдечно-белодробна реанимация.

Механизмът на затворения сърдечен масаж

Сърцето се намира между гръдната кост и гръбначния стълб. Когато се приложи рязък натиск върху гръдната кост, сърцето се притиска (изкуствена систола) и кръвта се освобождава в аортата и белодробната артерия. Прекратяването на компресията връща сърцето към предишния му обем, кръвта от вената кава и белодробните вени навлиза в предсърдията и вентрикулите (изкуствена диастола). Ритъмът на механичните въздействия осигурява кръвообращението в тялото, а оттам и живота.

Непряк сърдечен масаж се извършва едновременно с механична вентилация.

Преди извършване на сърдечен масаж понякога трябва да се направи механична дефибрилация - прекордиален удар - кратък силен удар с юмрук в областта на средната трета на гръдната кост.

Провеждане на затворен масаж, сърце

Критерият за правилен масаж е пулсовата вълна на каротидната (феморалната) артерия.

Ефективността на ZMS е:

появата на пулс в големи артерии;

систолично кръвно налягане над 65 mm Hg. Изкуство.;

свиване на зениците;

розово оцветяване на кожата и лигавиците.

ZMS грешки:

жертвата лежи на мека повърхност;

Ръцете са разположени неправилно: ниско - върху мечовидния израстък, доведени до краищата на гръдната кост, свити в лакътните стави, при извършване на компресии спасителят откъсва дланите от гръдната кост.

Усложнения от сърдечни компресии:

фрактури на ребра, гръдна кост;

наранявания на белите дробове, плеврата, сърцето.

Комбинация от механична вентилация с VMS

При реанимация от един или двама спасители е необходимо да се извършат 30 компресии след 2 впръсквания на въздух (съотношението вентилация към компресия е 2:30).

На всеки 2-3 минути проверявайте пулса на сънната артерия (когато работят двама спасители, това се прави от реаниматора, който извършва апаратна вентилация). Ако няма положителни резултати от реанимацията - няма пулсация в централните артерии във времето с ударите на „масажа“, зениците остават широки и не реагират на светлина, няма независими вдишвания - спасителят трябва да провери правилността на всеки елемент от реанимацията.

Когато се появи отчетлива пулсация на каротидните/феморалните артерии, сърдечният масаж се спира и механичната вентилация продължава до възстановяване на спонтанното дишане.

Продължителната липса на съзнание, арефлексията, разширените зеници сигнализират за неефективността на предприетите мерки.

Неуспехи на първичната реанимация: необратими промени в мозъка, сърцето, причинени от заболяване или нараняване, късна или неправилна реанимация.

Диагностичен етап: липса на дишане, пулсации в каротидната артерияартериите

нарушение на механичната вентилация и техниките за механична вентилация; липса на контрол върху ефективността на дейностите; преждевременно прекратяване на реанимационните мерки (реанимацията трябва да се извърши преди пристигането на специализиран екип за спешна медицинска помощ).

Реанимацията се прекратява след 30 минути, ако няма ефект на ревитализация.

ЕФЕКТИВНА РЕАНИМАЦИЯ
След проведени ефективни реанимационни мерки и възстановяване на функциите на жизненоважни органи следва интензивна терапия и наблюдение на пациента в интензивно отделение.”
Допълнителни специализирани реанимационни мерки се извършват от екип на линейка или в интензивното отделение на болницата.

НЕЕФЕКТИВНА РЕАНИМАЦИЯ
Ако след 10 - 15 (максимум 30 минути) от началото на механичната вентилация и компресиите на гръдния кош сърдечната дейност и дишането не се възстановят и се появят сигурни симптоми на биологична смърт, трябва да се счита, че са настъпили необратими промени в тялото и мозъчната смърт е настъпило. В този случай е препоръчително да спрете CPR.

При ефективна и неефективна реанимация, извършена извън лечебно заведение,
трябва да изчакате пристигането на линейката.

Основна реанимация

Диагностичен етап - отсъствие:

съзнание;

дишане;

пулсации на главните артерии;

рефлекс на зеницата; зениците са широки

Подготвителен етап:

поставете жертвата на плоска, твърда повърхностxness;

освободете гърдите и стомаха му от стеснителното облекло;

уверете се, че екипът за реанимация е извикан.

Всъщност реанимация

Етап Б

Започнете механична вентилация с 2 вдишвания! (продължителност на вдишване - 1,5-2 секунди,

втори дъхзапочва само след първото издишване,

инспираторен обем - 10-15 ml/kg след телесно тегло

Няма импулс - стартирайте CMS.

Независимо от броя спасяванияlei съотношение вдишване: компресия = 2:30

(честота на вдишване - 6-8 за 1 мин., честота на компресия - 100 за 1 мин.)

Възраждане/ Социална смърт / Биологична смърт

САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА УЧЕНИЦИТЕ.

РЕЧНИК НА ТЕРМИНИТЕ

Алгоген –вещество, което причинява болка.

болка -своевременно психофизиологично състояние на човек, възникващо в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули.

Скръб -емоционален отговор на загуба, раздяла.

интроверт – човек, който не е склонен да общува.

Облъчване на болка - разпространение на болка извън патологичния фокус.

Контрактура – постоянно ограничаване на движенията в ставата.

Ортостатичен колапс – остро развиваща се съдова недостатъчност с рязка промяна на тялото в пространството.

Тотална болка - болка впоследствие поради различни причини.

хоспис -лечебно заведение, което предоставя медицинска и социална помощ, която подобрява качеството на обречените пациенти.

Контролни въпроси

Реални проблеми на тежко болен пациент.

Потенциални проблеми за критично болен пациент

Оценка на интензивността на болката

Причини за болка.

Характеристики на острата болка.

Признаци на хронична болка.

Принципи на грижа за пациентите в хосписна среда.

Нуждите на умиращия, семейството и близките му.

Емоционални етапи на скръб.

Концепцията и причините за палиативни грижи.

Тестови задачи.

Попълнете верния отговор.

1. Първият етап от крайното състояние е ___________________________________.

2. Основата на палиативната медицина е подобряването на __________________________

търпелив.

3. Агонията е процес на ______________________ външни признаци на жизнената дейност на тялото.

4. При клинична смърт патологичните промени във всички органи и системи са напълно____________________.

5._____________________ смърт - развитие на необратими промени в мозъка.

6. Латинската дума "палиативен" означава ______________________.

7. Евтаназията е помощ за прекратяване на ________________ на пациента.
8. ______________________ лечението е активна обща грижа за онкологично болен.
9. Хосписът е лечебно заведение, което предоставя медицинска помощ, която подобрява_______________ ________________.

10. От особено значение в работата на медицинската сестра в хосписа е предоставянето на ____________________ подкрепа на умиращите.

11. Първият хоспис е създаден в Англия_________________(от кого?)

12. Началото на биологичната смърт се потвърждава от ________________________.

13. Хосписът е система за цялостна грижа за пациентите: __________________________,__________________________ и социална.

14. Палиативното лечение се провежда при условие _____________________________________________
всички други методи на лечение.

15. Гранично състояние между живота и смъртта____________________

16. Основните задачи на медицинската сестра при предоставяне на палиативни грижи са _______________

болка и облекчаване на други болезнени симптоми.

17. Болката е реакцията на тялото към увреждане на ________________________________

18. Биологична смърт - посмъртни изменения във всички органи и системи, които са ____________________, трайни.

19. Палиативните грижи се провеждат: на _______________, в клиника, в болница, ______________, от аутрич служба.

20. Аспекти на палиативните грижи: медицински, _______________, ____________, духовни.

1. Етапи на скръб.

2. Концепцията и принципите на палиативните грижи.

3. Етични и деонтологични особености на общуването с обречен човек, неговото семейство и приятели.

4. Следсмъртна помощ в медицинска организация.

Медицинските сестри често трябва да се справят с пациенти, които се тревожат за близките си хора. Естествената реакция на човек към загубата е чувство на скръб, траур. Това чувство помага на човек да се адаптира към загубата.

Всеки човек реагира на загубата по различен начин. Но въпреки това има група от определени реакции на загуба.

Днес е прието условно деление на 5 емоционални етапа, през които преминава човек, когато получи вест за предстояща загуба (смърт). Продължителността на всеки период протича различно за всеки, като преходът от един етап към друг може да бъде както напред, така и връщане към вече преминат етап.

Етап I- психологически шок: "Това не може да бъде!" - реакцията е отрицателна. Това помага да се преработи случилото се постепенно, но ако продължи дълго време, може да възникнат проблеми.

Етап II- изострена реакция, реакция на гняв, гняв, насочен както към себе си, така и към този, който е отговорен за случилото се. Гневът може да е насочен към семейството или персонала, но всъщност негодуванието е насочено към настоящата неприятна ситуация.

сценаСкръбта често води до това, че човек се обръща към религията, в желанието да намери поне някакъв изход от тази ситуация, човек се втурва между желаното и възможното.

сцена- чувството на скръб, свързано със загубата, може да отстъпи място на депресия. Човекът изпитва объркване и отчаяние. Плаче, губи интерес към другите, към себе си. Необходимо е да намерите думи на утеха и насърчение, за да подкрепите човека в този момент.

Етап V- това е приемането на загубата, може да се счита за най-положителната реакция, тъй като връща човек към проблемите на съществуващия ден. За някои хора този етап се проявява под формата на безнадеждна ситуация, вид „задънена улица“, в който случай те се нуждаят от психологическа помощ.

Всички горепосочени ситуации могат да се появят последователно и могат да се върнат. Силната скръб, свързана със загубата на любим човек, може да продължи от 6 месеца. до 12 месеца, а мъката, която идва по-късно – от 3 до 5 години. Медицинска сестра, която среща пациенти в ситуация на скръб, трябва да прояви максимално търпение, такт и издръжливост. Тя ще се нуждае от способността да „вижда“ психологическата ситуация, да я осъзнава, да може да реагира чувствително и да помогне да се намери приемливо решение на текущата ситуация. Така от медицинската сестра ще се изискват познания по деонтология, етика, психология, логика, реторика, култура на речта и педагогика.

Палиативното лечение започва, когато всички останали лечения са неуспешни.

Целта на палиативното лечение е да създаде възможности за пациента и семейството му да имат достойно качество на живот при дадените обстоятелства – това е, когато болестта не може да бъде излекувана.

Цялата работа на медицинските сестри трябва да е насочена към задоволяване не само на физиологичните нужди, но и на също толкова важни психологически, социални и духовни.

При палиативното лечение основната цел не е да се удължи живота, а да се създадат условия на комфорт, достоен за човек.

Палиативното лечение ще бъде ефективно, ако:

създават и поддържат безопасни условия на живот;

ако пациентът чувства своята независимост колкото е възможно повече;

ако няма болка;

ако психологическите, социалните и духовните проблеми се разрешават по начин, който помага на пациента да се примири със смъртта си;

Ако усилията за създаване на ежедневно комфортно състояние, приемливо за здравето му, не са напразни и помагат на него и близките му да се подготвят за смъртта.

Медицинската сестра се грижи за следните пациенти:

необходимо е да можете да подготвите пациента да приеме неизбежното настъпване на смъртта;

ГЛАВА 29 ЗАГУБА, СМЪРТ И СКЪГА

Емоционални етапи на скръб. Често в отделението има терминален пациент. Човек, който е научил, че е безнадеждно болен, че медицината е безсилна и че той ще умре, изпитва различни психологически реакции, така наречените емоционални етапи на скръб (табл.

Много е важно да се разпознае в какъв стадий се намира пациентът в момента, за да му се окаже подходяща помощ.

За редица пациенти етапът на отричане е шокиращ и защитен по природа. Те имат конфликт между желанието да знаят истината и да избягват безпокойството. Веднага щом пациентът осъзнае реалността на случващото се, неговото отричане отстъпва място на гнева. Пациентът е раздразнителен, взискателен, гневът му често се пренася върху семейството или медицинския персонал. Понякога пациентът се опитва да сключи сделка със себе си или с другите и да спечели повече време за живот. Когато смисълът на болестта е напълно осъзнат, започва етапът на депресия. Признаци на депресия са:

постоянно лошо настроение;

загуба на интерес към околната среда;

чувство за вина и малоценност;

безнадеждност и отчаяние;

опити за самоубийство или постоянни мисли за самоубийство.

Емоционалното и психологическото състояние на пациента на етапа

осиновяването претърпява фундаментални промени. Човек се подготвя за смъртта и я приема като факт. На този етап се извършва интензивна духовна работа: покаяние, оценка на живота и мярката за добро и зло, по която човек може да оцени живота си. Пациентът започва да изпитва състояние на мир и спокойствие.

Общуването с неизлечимо болни хора изисква умение, което може да се научи. За да направите това, трябва да познавате себе си, пациента и семейството му, както и тяхното отношение и подход към този проблем. Способността за общуване изисква човек да бъде честен, да уважава чувствата на другите и да има способността да бъде състрадателен. Това умение включва езика на тялото, говоримия език и доверието, което се установява между събеседниците. Има няколко вида нужди на пациентите и техните семейства:

Таблица 29.1

Сестринска намеса на различни етапи от скръбта на пациента Етап Сестринска намеса Отказ Изясняване на чувствата по отношение на смъртта, тъй като личното отхвърляне и страх могат да се прехвърлят върху умиращия.

Пациентът е помолен да опише на хартия своите чувства, тревоги и страхове. Това насърчава психологическата обработка на тези емоции. Важно е да седне до леглото на пациента (намалява чувството им за изоставеност); слушайте внимателно и съчувствайте на пациента (намалява чувството на изолация, насърчава изграждането на взаимоотношения); държане за ръка, докосване на рамото (физическото докосване носи усещане за комфорт на някои пациенти и демонстрира грижа за тях).

Информиране на пациента. Насърчаващи въпроси (правилната информация може да намали безпокойството и да изясни ситуацията). Въпреки това, ако пациентът има изразена реакция на отричане и не иска да знае за смъртта, не можете да говорите за това Гняв Признаване на правото на пациента да изпитва гняв, което предизвиква чувство на подкрепа и взаимно разбиране (позволявайки на пациента да „ изпръсквам").

Работата с пациента трябва да бъде структурирана така, че той да обърне гнева си в положителна посока (поставяне на цели, вземане на решения, борба с болестта). Това ще помогне на пациента да повиши самочувствието, да държи емоциите под контрол и да почувства подкрепата на медицинския персонал

забавяне Предоставяне на подкрепа (възможността да се обърне към някого и да бъде разбран помага на пациента да се справи с чувствата си). Пациентът не трябва да бъде насърчаван да издържа на несгодите, да се държи и да бъде силен Депресия Пациентът се въвлича в обичайния си начин на живот (намалява времето, прекарано в мислене). Отделят достатъчно време на пациента и общуват с него (намалява чувството на изолация и умее да изгражда взаимно разбирателство).

Те се опитват да държат чувството на болка под контрол (комфортното състояние увеличава желанието на пациента да взаимодейства с другите и намалява склонността да се отдръпне).

Пациентът се насърчава да обсъжда проблемите на вината и загубата, което ще помогне за намаляване на чувството за вина и възможните мисли за наказание за минали действия.

Етап Сестринска намеса Осигурете на пациента необходимото лично пространство (при ползване на тоалетна, къпане). Това поддържа самочувствието Приемане Поддържа контакт дори ако пациентът не иска да общува (намалява чувството на изолация).

Продължете да контролирате усещанията за болка (поддържайте състояние на мир и спокойствие на последния етап).

Осигурете духовна подкрепа. Това помага на пациента да преосмисли живота си и, ако е необходимо, да се покае

в комуникацията; информация; съвет; утеха; обсъждане на лечението и прогнозата; разговор за чувства и професионална психологическа подкрепа.

Връзката между медицинска сестра и обречен пациент се основава на доверие, така че не може да бъде измамена. Не трябва обаче да предоставяте променена информация. Безсмислената откровеност също трябва да се избягва. По принцип пациентите искат да знаят колкото е възможно повече за състоянието си. Трябва обаче да спрете, ако пациентът посочи, че е получил достатъчно информация.

Много е важно да можете да изслушвате пациента. Отделете време за спокоен, непрекъснат разговор. Нека пациентът знае, че има време за него. Погледът на сестрата трябва да е на същото ниво като този на пациента. Много е важно да говорите в частна обстановка. Важно е да насърчите пациента да продължи разговора, като покажете интерес с кимване на главата или фразата: „Да, разбирам“.

Когато хората страдат, те търсят неформално общуване. Не забравяйте, че когато говорите с пациент, е много важно да има оптимално физическо пространство между него и медицинската сестра. Пациентът ще се чувства неудобно, ако медицинската сестра е твърде близо до него. Ако тя е далеч, това ще бъде допълнителна бариера за комуникация. Много зависи от реакцията на пациента и семейството му на комуникация. Показва как медицинската сестра влияе на пациента и как той реагира на нея. Може да възникне прекъсване на комуникацията, тъй като казаното от сестрата е неподходящо за пациента, така че трябва да се избягва медицинският език.

Сестрата трябва да е подготвена за религиозни и философски разговори, диалози с пациента за справедливост!

смисъла на живота, доброто и злото. Цялата трудност в такава ситуация се състои в това, че философските преценки тук са важни не сами по себе си, а като средство за утеха, помирение на обречен човек със съдбата му. Умиращите пациенти много силно усещат неискреността на своя събеседник и са чувствителни към най-малките прояви на безразличие. Ето защо, когато общувате с тях, е много важно да запазите добронамереност, милосърдие и професионализъм, независимо от лични проблеми и обстоятелства.

Общуване с близки на умиращия. Смъртта често е тежък шок за близките на пациента, така че в такива случаи те трябва да бъдат третирани с особено внимание и психологическа подкрепа. Как да се държим до леглото на умиращ, как и за какво да говорим с него, как да посещаваме болен - на това една медицинска сестра трябва да научи близките на обречения.

Ако умиращ човек е в болница поради тежестта на състоянието му, тогава роднините могат да се включат в грижата за него, като ги обучават на елементите на грижата. Те могат например да нахранят пациента, да оправят леглото и да извършат някои хигиенни мерки.

За да не се чувства пациентът самотен и изоставен, близките могат да седнат до него, да го държат за ръка, да го докоснат по рамото, по косата или да му прочетат книга.

Нелечимо заболяване или смърт на близък е голяма психологическа травма за семейството му. Те могат да се уморят, да развият раздразнение, депресия и гняв към умиращия. Предоставянето на психологическа помощ на семейството на умиращ човек е важна част от работата на медицинска сестра, която може да подкрепи семейството след смъртта му.

Семейство, което преживява смъртта на любим човек, също преминава през етапи на скръб. Последствията от загубата могат да повлияят на психическото равновесие на роднините и да подкопаят здравето им. Невъзможно е да се скрие от скръбта, тя трябва да бъде приета и дълбоко преживяна; загубата трябва да се възприема не само с ума, но и със сърцето. Без това пълно изживяване скръбта ще бъде продължителна и може да доведе до хронична депресия, загуба на радост от живота и дори всяко желание за живот. Преживяването на скръб прави човек способен да помни починалия без емоционална болка и да поддържа чувствата живи към другите.

Роднините на починалия преживяват няколко етапа на скръб.

Шок, изтръпване, неверие. Скърбящите хора може да се почувстват откъснати от живота, защото реалността на смъртта все още не е потънала напълно и те все още не са готови да приемат загубата.

Болка, изпитана поради отсъствието на починал човек.

Отчаяние (възбуда, гняв, нежелание да си спомня). Етапът настъпва, когато дойде осъзнаването, че починалият няма да се върне. Намалена концентрация, гняв, вина, раздразнителност, безпокойство и прекомерна тъга са често срещани през това време.

Приемане (осъзнаване на смъртта). Скърбящите хора може психически да осъзнават неизбежността на загубата много преди чувствата им да им дадат възможност да приемат истината. Депресията и емоционалните колебания могат да продължат повече от година след погребението.

Резолюция и реконструкция. Заедно с починалия човек старите поведенчески навици изчезват и възникват нови, което води до нова фаза на вземане на решения. На този етап човек е в състояние да си спомни починалия без непреодолима тъга.

Познаването на етапите на скръбта, преживяни от близките на починалия, е необходимо, за да се избегне некоректно отношение към скърбящия и бърза преценка за неговите преживявания в момента. Подкрепата на скърбящия може да помогне за насърчаване на здравословен процес на скърбене. Идеята, че нещо може да се направи и че преживяването има край, е мощен антидот срещу безпомощността, изпитвана от опечалените.

Много роднини остават с пълно чувство за вина. Те си мислят: „Само аз да бях направил това, той нямаше да умре.“ Трябва да им помогнем да изразят и обсъдят чувствата си. Известно е, че някои хора са особено уязвими, когато скърбят за загубата на любим човек, така че съществува риск да скърбят твърде емоционално. Това може да се прояви в необичайно силни реакции и да продължи повече от 2 години.

Следните групи са изложени на риск от тежка скръб:

възрастните хора, преживяващи загубата на любим човек, се чувстват по-изолирани и имат нужда от съчувствие;

деца, загубили близки хора. - са много уязвими и възприемат смъртта по-съзнателно, отколкото възрастните мислят за нея.

Децата под 2 години не могат да разберат, че някой от семейството е починал, но са много притеснени от това. На възраст от 3 до

децата не смятат смъртта за необратимо явление и смятат, че починалият ще се върне. Между 6 и 9 години децата постепенно започват да разбират необратимостта на смъртта и мислите им могат да бъдат свързани с призраци. Тийнейджърите са емоционално уязвими и преживяват загубата особено тежко. Децата реагират по особен начин на загубата на родителите си. Има няколко ситуации, които могат да засегнат детето:

когато останалият родител е в дълбока тъга;

детето не разбира какво се е случило, защото не му е обяснено ясно;

промяна на местоживеене и училище;

малко семейни социални контакти;

влошаване на социално-икономическото положение на семейството, особено след смъртта на бащата;

брак на останалия родител, докато детето свикне с мисълта, че починалият няма да се върне;

влошаване на грижите за децата.

Процесът на тъга при дете може да има следните проблеми: нарушение на съня, нарушение на апетита, повишена обща тревожност (нежелание да напусне къщата или да ходи на училище), капризност, промени в настроението от еуфория до плач, депресия, самота.

Когато оказва помощ на опечалено семейство, медицинската сестра изпълнява следните функции:

обяснява на другия родител физическите и емоционални реакции на детето и подчертава, че те са нормални;

насърчава останалите родители да помагат на децата да рисуват, да пишат по теми, свързани с тяхната загуба, и да говорят за това с други, на които имат доверие;

Насърчава останалите родители да се грижат за своите финансови, емоционални и социални нужди. В този случай му е по-лесно да отговори на нуждите на децата си.

Умиране. В повечето случаи умирането не е мигновен процес, а серия от етапи, придружени от последователно нарушаване на жизнените функции.

Преагония. Съзнанието все още е запазено, но пациентът е инхибиран и съзнанието е объркано. Кожата е бледа или цианотична. Пулсът е нишковиден, появява се тахикардия; Кръвното налягане пада до 80 mmHg. Изкуство. Дишането се ускорява. Очните рефлекси са запазени, зеницата е тясна, реакцията на светлина е отслабена. Продължителността на тази фаза варира от няколко минути до няколко дни.

Агония. Няма съзнание, но пациентът чува. Тежка бледност на кожата с изразена акропианоза, мраморност. Пулсът се определя само в големите артерии (каротидни), брадикардия. Дишането е рядко, аритмично, конвулсивно, като "поглъщане на въздух" (агонално дишане). Зениците се разширяват, реакцията към светлина е рязко намалена. Могат да се появят гърчове, неволно уриниране и дефекация. Продължителността на тази фаза варира от няколко минути до няколко часа.

Клинична смърт. Това е преходно състояние, което все още не е смърт, но вече не може да се нарече живот. Клиничната смърт настъпва от момента на спиране на дишането и сърцето. В този случай съзнанието отсъства; кожата е бледа, цианотична, студена, появяват се мраморни и съдови петна; пулсът не се открива в големите артерии; няма дишане; зениците са изключително разширени, няма реакция към светлина. Продължителността на тази фаза е 3 - 6 минути.

Ако с помощта на мерки за реанимация жизнената активност на тялото не е възстановена, тогава в тъканите настъпват необратими промени и настъпва биологична смърт.

Констатиране на смърт. Фактът на биологичната смърт на пациента се потвърждава от лекаря. Той прави запис в медицинската история, като посочва датата и часа на възникването му. Смърт, настъпила у дома, се потвърждава от местен лекар; той издава и удостоверение с клиничната диагноза и причината за смъртта.

Правила за боравене с тялото на починалия. Медицинска сестра подготвя тялото на починалия за пренасяне в отделението по патология. Подготовката се извършва в определен ред.

Събличат дрехите на починалия и го поставят по гръб на легло без възглавници с изправени крайници.

Долната челюст е завързана.

Ценностите се изземват от починалия в присъствието на лекуващия или дежурния лекар, заедно с лекаря се съставя протокол и се прави запис в медицинската история. Ценните вещи се предават за съхранение на старшата медицинска сестра, която срещу подпис ги връща на близките на починалия.

Катетри, сонди се отстраняват, IVs се отстраняват и т.н.

На бедрото на починалия са изписани пълното му име и номера на медицинската история.

Покрийте тялото с чаршаф и оставете в това положение за 2 часа (докато се появят очевидни признаци на биологична смърт).

Свалете ръкавиците и измийте ръцете.

Съставя се титулен лист, в който се посочват името на починалия, номер на медицинската история, диагноза, дата и час на смъртта.

Близките са уведомени за смъртта на пациента.

След 2 часа тялото се доставя в отделението по патология.

Спалното бельо (матрак, възглавница, одеяло) се отвежда в дезинфекционна камера. Леглото, стените, пода, нощното шкафче се третират с дезинфекционни разтвори и отделението, в което се намира тялото, се кварцира най-малко 1 час.

Кои са основните етапи на скръбта?

Формулирайте съдържанието на сестринската интервенция на различни етапи от адаптацията на пациента към психическа травма, дължаща се на сериозно заболяване.

Какви са нуждите на семейството и близките на обречения пациент, оказвайки им психологическа подкрепа?

Назовете основните групи хора, изложени на риск от крайна скръб.

Каква е ролята на медицинската сестра в подпомагането на опечалено семейство?

Посочете основните клинични прояви на етапите на терминалното състояние.

Какви са правилата за работа с тялото на починал човек?

Понастоящем доста голям брой пациенти имат нелечим или терминален стадий на заболяването, така че въпросът за предоставянето на подходяща помощ на такива пациенти става спешен, т.е. относно палиативното лечение. Радикалната медицина има за цел да излекува болестта и използва всички средства, с които разполага, стига да има и най-малката надежда за възстановяване. Палиативната (от лат. pa1 Po - покривам, защитавам) медицина замества радикалната медицина от момента, в който се използват всички средства, няма ефект и пациентът умира.

Според дефиницията на СЗО палиативните грижи са активни, многостранни грижи за пациенти, чието заболяване не може да бъде излекувано. Основната цел на палиативните грижи е облекчаване на болката и други симптоми и справяне с психологически, социални и духовни проблеми. Целта на палиативните грижи е да се постигне възможно най-доброто качество на живот на пациентите и техните семейства.

Разграничават се следните принципи на палиативните грижи:

поддържат живота и третират смъртта като естествен процес;

не ускорявайте и не удължавайте смъртта;

по време на периода на приближаване на смъртта, намалява болката и други симптоми при пациентите, като по този начин намалява дистреса;

интегриране на психологически, социални, духовни проблеми на грижата за пациентите по такъв начин, че да могат да достигнат до конструктивно възприемане на тяхната смърт;

предложи на пациентите система за подкрепа, която им позволява да останат възможно най-активни и креативни до самия край;

Предложете система за подкрепа на семействата, за да им помогнете да се справят с предизвикателствата на болестта на любим човек и по време на скръб.

Пациенти със злокачествени тумори, необратима сърдечно-съдова недостатъчност, необратима бъбречна недостатъчност, необратима чернодробна недостатъчност, тежки необратими мозъчни увреждания и пациенти със СПИН се нуждаят от палиативни грижи.

Етиката на палиативните грижи е подобна на общата медицинска етика: става въпрос за запазване на живота и облекчаване на страданието. В края на живота облекчаването на страданието е много по-важно, тъй като става невъзможно да се запази самият живот.

Има шест етични принципа на палиативните грижи, които могат да бъдат формулирани по следния начин:

уважавайте автономията на пациента (уважавайте пациента като индивид);

действам справедливо (безпристрастно);

пациентът и семейството са едно цяло; грижата за семейството е продължение на грижата за пациента;

При палиативния подход на пациента се предоставят четири вида грижи: медицински, психологически, социални и духовни.

Качеството на живот е субективното удовлетворение, изпитано или изразено от индивида. Животът е наистина качествен, когато разликата между очакванията и реалността е минимална.

Хоспис. Палиативните грижи са нов клон на практическата медицина, който решава медико-социалните проблеми на пациенти, които са в последния стадий на нелечимо заболяване, главно чрез хосписи (от лат. hoyarea - гост; bozrisht - приятелски отношения между домакин и гост , мястото, където се развиват тези взаимоотношения ). Думата "хоспис" не означава сграда или заведение. Концепцията за хоспис е насочена към подобряване качеството на живот на тежко болни пациенти и техните семейства. Доставчиците на хосписи се ангажират да се грижат за хора в крайните стадии на терминална болест и да им предоставят грижи по начин, който прави живота им възможно най-пълноценен.

Първата институция за грижа за умиращи, наречена хоспис, възниква през 1842 г. във Франция. Мадам Ж. Гарние основава хоспис в Лион за хора, умиращи от рак. В Англия ирландските сестри на милосърдието са първите, които отварят хосписи в Лондон през 1905 г. Първият модерен хоспис (St Christopher's Hospice) е основан в Лондон през 1967 г. Негов основател е баронеса С. Сондърс, обучена медицинска сестра и специалист по социална работа. От началото на 1960г. Хосписите започнаха да се появяват по целия свят.

В Русия първият хоспис е създаден през 1990 г. в Санкт 1st 1erburg благодарение на инициативата на В. Зорза, бивш журналист, чиято спяща дъщеря почина от рак в един от английските хосписи в средата на 70-те години. Той беше силно впечатлен от високото качество на грижите в хосписа, затова се зае да създаде сам подобни центрове, които да бъдат достъпни за всички региони. В. Зорза популяризира идеята за хосписи в Русия в своите интервюта по телевизията и радиото и във вестници. Това намери отговор в държавните агенции в цялата страна - беше приета заповед на Министерството на здравеопазването на RSFSR от 1 февруари 1991 г. № 19 „За организацията на старчески домове, хосписи и сестрински отделения на многопрофилни и специализирани болници“. В момента в Русия работят над 20 хосписа.

Структурата на хосписите в Санкт Петербург, Москва, Самара, Уляновск включва основно: посещение; дневен стационар; стационарно отделение; административна единица; учебно-методически, социално-психологически, доброволчески и стопански звена. Ядрото на хосписа е службата за работа на терен, а основната работна единица е медицинската сестра, обучена в палиативни грижи.

Основните принципи на хосписната дейност могат да бъдат формулирани по следния начин:

Хосписните услуги са безплатни; Не можете да платите за смъртта, точно както не можете да платите за раждането;

хосписът е дом на живота, а не на смъртта;

контролът на симптомите ви позволява качествено да подобрите живота на пациента;

смъртта, подобно на раждането, е естествен процес. Не може да се забави или прибърза. Хосписът е алтернатива на евтаназията;

хосписът е система за цялостна медицинска, психологическа и социална грижа за пациентите;

хосписът е училище за близките и приятелите на пациента и тяхната подкрепа;

Хосписът е хуманистичен мироглед.

Грижа за пациента. При планирането и прилагането на хосписни грижи акцентът е върху решаването на настоящите и потенциални проблеми на пациента. Най-често срещаните проблеми са кахексия, объркване, болка, задух, кашлица, гадене, повръщане, анорексия, запек, диария, сърбеж, оток, асцит, сънливост, безсъние, рани от залежаване, рани, понижено самочувствие и самооценка, чувство за вина пред близки (деца), депресия, изолация и самоизолация, страх от смъртта, наркомания.

Хосписните грижи включват обучение на роднините на пациента как да се грижат. Сестрата ясно обяснява и им показва какво и как да правят, обяснява последствията от неспазване на препоръките за грижи. Активното участие на членовете на семейството ви позволява да постигнете по-добри резултати и да се справите с чувствата на вина, безпомощност и безполезност, които често възникват сред роднините на неизлечимо болен човек. При наблюдение на симптомите медицинската сестра обръща голямо внимание на превенцията на появата им, методите на нелекарствено лечение, включително психотерапия и диетична терапия.

Когато се грижи за пациент, медицинската сестра обръща специално внимание на състоянието на кожата, очите и устната кухина на пациента, за да предотврати развитието на рани от залежаване, конюнктивит и стоматит (Таблица 30.1). Контролът на симптомите е важна част от работата на медицинската сестра при предоставяне на палиативни грижи. Включва всички етапи на сестринската дейност: събиране на информация, идентифициране на проблемите на пациента и семейството му, цели на сестринските грижи, съставяне на план, неговото изпълнение и оценка. Към задачите

Ролята на медицинската сестра при задоволяване на нуждите на обречен пациент Нужда от сестрински грижи В храненето Разнообразие от менюта, съобразено с желанията на пациента и диетата, предписана от лекаря.

Яде лесно смилаема храна на малки порции 5-6 пъти на ден.

Осигуряване на изкуствено хранене (хранене през сонда, парентерални, хранителни клизми, чрез гастростомна тръба) на пациента, ако е невъзможно да се храни естествено.

Включване при необходимост на близки роднини в храненето В пиенето Осигуряване на достатъчно количество течност. При необходимост да се прилагат течности по лекарско предписание интравенозно капково В изолацията Осигурете индивидуален нощен съд и чувал за писоар.

Проследяване на редовността на физиологичните функции. При запек клизма по лекарско предписание.

В случай на остра задръжка на урина, катетеризация на пикочния мехур с мек катетър При дишане Поставете пациента в принудително положение, за да улесните дишането (с повдигната глава).

Нужда от сестрински грижи Чистота Извършване на сутрешен тоалет в леглото.

Пациентът се измива най-малко 2 пъти на ден.

Провеждане на мерки за предотвратяване на рани от залежаване. Смяна на бельо и спално бельо при замърсяване По време на сън и почивка Осигуряване на максимално комфортни условия за сън и почивка на пациента (тишина, приглушено осветление, приток на чист въздух, удобно легло).

Уверете се, че приемате сънотворни, както е предписано от Вашия лекар Поддържане на температурата Осигуряване на физическа и психическа почивка. Измерване на телесната температура на пациента.

Грижи за пациента в зависимост от периода на треска В движение Осигуряване на пациента с рационален режим на физическа активност (обръщане, сядане в леглото, извършване на проста физиотерапия и др.) При обличане и събличане Помощ при обличане и събличане При избягване на опасност Оценка на реакцията на пациента при загуби и способността му да се адаптира към тях.

Предоставяне на психологическа подкрепа.

Подпомагане на пациента през скръбта и нейното преодоляване. Осигуряване на психологическа подкрепа на пациента от неговите близки и приятели

Сестрата включва и обучение на пациента и семейството му на хранителна терапия, която е необходима за намаляване на редица симптоми (гадене, повръщане, загуба на апетит, запек и др.).

При пациентите с рак нуждата от храна и вода често намалява. Поради постоянното гадене пациентът отказва храна и вода. Ако има проблем с избора между приема на вода или храна, тогава се дава предимство на приема на течности.

Лекарите и медицинските сестри в хосписите са специалисти по палиативни грижи, напълно нова медицинска специалност, която изучава процеса на края на живота. Те изповядват следното етично кредо: ако е невъзможно да се прекъсне или дори да се забави прогресията на заболяването, осигуряването на качеството на живот на пациента става по-важно от увеличаването на неговата продължителност; ако пациентът не може да бъде излекуван, тогава трябва да се облекчи съдбата му. Той продължава да живее и има нужда от достойна смърт. В хосписа се развиват специални отношения между лекар и медицинска сестра. Това е работа на равни. Ролята на медицинската сестра не се ограничава само до разпределяне на лекарства или поставяне на инжекции. Тя вижда пациента всеки ден, взема решения в спешни ситуации, когато лекарят може да не е наблизо.

болка. Един от основните проблеми на онкоболните е болката. Палиативните грижи осигуряват адекватно, възможно най-пълно обезболяване на безнадеждно болни пациенти. За хосписните грижи овладяването на болката е от първостепенно значение.

Международната асоциация за изследване на болката дава следното определение: болката е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано със съществуващо или възможно увреждане на тъканите. Болката винаги е субективна. Всеки човек го възприема чрез преживявания, свързани с получаването на някакъв вид увреждане в ранните години от живота си. Болката е трудно усещане, тя винаги е неприятна и следователно е емоционално преживяване. Усещането за болка зависи от настроението на пациента и значението на болката за него.

Степента на изпитваната болка е резултат от различни прагове на болка. При нисък праг на болка човек усеща дори сравнително лека болка, докато други хора, които имат висок праг на болка, възприемат само силни усещания за болка.

Прагът на болка се понижава от дискомфорт, безсъние, умора, безпокойство, страх, гняв, тъга, депресия, скука, психологическа изолация, социално изоставяне

Праговете на болка се повишават от сън, облекчаване на други симптоми, емпатия, разбиране, креативност, релаксация, намаляване на тревожността, лекарства за болка.

Синдромът на хронична болка придружава почти всички често срещани форми на злокачествени новообразувания и се различава значително от острата болка в разнообразието от прояви поради постоянството и силата на усещането за болка. Острата болка варира по продължителност, но продължава не повече от 6 месеца. Спира след излекуване и има предвидим край. Хроничната болка продължава за по-дълъг период от време (повече от 6 месеца). Проявите на синдрома на хронична болка могат да бъдат сведени до такива признаци като нарушение на съня, липса на апетит, липса на радост от живота, отдръпване в болест, промени в личността и умора. Проявите на синдрома на остра болка включват активност на пациента, изпотяване, задух и тахикардия.

Видове ракови болки и причини за възникването им. Има два вида болка.

Ноцицептивната болка се причинява от дразнене на нервните окончания. Има два подвида:

соматичен - възниква с увреждане на костите и ставите, спазъм на скелетните мускули, увреждане на сухожилията и връзките, покълване на кожата, подкожна тъкан;

висцерални - в случай на увреждане на тъканите на вътрешните органи, преразтягане на кухи органи и капсули на паренхимни органи, увреждане на серозните мембрани, хидроторакс, асцит, запек, чревна обструкция, компресия на кръвоносни и лимфни съдове.

Невропатичната болка се причинява от дисфункция на нервните окончания. Възниква при увреждане, превъзбуждане на периферни нервни структури (нервни стволове и плексуси) или увреждане на централната нервна система (главен и гръбначен мозък).

Оценка на болката. Когато оценявате болката, определете:

интензивност и продължителност (лека, умерена или силна, непоносима, продължителна болка);

характер (тъп, стрелба, спазми, болка, измъчване, умора);

фактори, допринасящи за появата и засилването му (какво намалява болката, какво я провокира);

присъствието му в анамнезата (как пациентът е имал подобна болка преди).

Интензивността на болката се оценява по два метода.

Субективен метод – вербална скала за оценка. Интензивността на болката се оценява от пациента въз основа на усещането:

0 точки - без болка;

I точка - лека болка;

2 точки - умерена (средна) болка;

3 точки - силна болка;

4 точки - непоносима болка.

Визуална аналогова скала - линия в левия край на

Първият се характеризира с липса на болка (0%), вдясно - непоносима болка (100%). Пациентът отбелязва на скала силата на симптомите, които усеща преди и по време на терапията:

0% - без болка;

0-30% - лека болка (съответства на 1 точка по вербалната скала за оценка);

30 - 60% - умерено (2 точки по вербалната скала за оценка);

60 - 9 0% - силна болка (3 точки по вербалната скала за оценка);

90-100% - непоносима болка (4 точки по словесната скала).

Използват и специални линийки със скала, по която силата на болката се оценява в точки. Пациентът отбелязва точката на линийката, която съответства на неговото усещане за болка. За да се оцени интензивността на болката, може да се използва линийка с изображения на лица, изразяващи различни емоции (фиг. 30.1). Използването на такива линийки дава по-обективна информация за нивото на болката, отколкото фразите: „Не издържам повече на болката, боли ме ужасно“.

Ориз. 30.1. Линийка с изображения на лица за оценка на интензивността на болката:

0 точки - без болка; I точка - лека болка; 2 точки - умерена болка;

3 точки - силна болка; 4 точки - непоносима болка

Лекарствена терапия за облекчаване на болката. Медицинската сестра играе голяма роля в прилагането на лекарствена терапия за облекчаване на болката. Много е важно тя да разбере как действа определено обезболяващо средство. В този случай медицинската сестра може да си сътрудничи с пациента, за да направи текуща оценка на адекватността на облекчаването на болката. За извършване на окончателна оценка на ефективността на аналгетичната терапия са необходими обективни критерии. Линийките и скалите за определяне на интензивността на болката могат да служат като един от критериите за оценка на болката.

За рак се използва традиционната тристепенна стълба на фармакотерапията (Таблица 30.2).

За премахване на болката използвайте ненаркотични аналгетици (аспирин, парацетамол, аналгин, баралгин, диклофенак, ибупрофен), слаби опиати (ненаркотични аналгетици) (кодеин, дионин, трамал), силни опиати (морфин хидрохлорид, омнопон).

Съществува известна опасност пациентът да развие наркотична зависимост. Въпреки това, според СЗО, облекчаване на болката с наркотични аналгетици най-често се нуждае от пациенти в терминален стадий на заболяването (преагония, агония, клинична смърт), така че рискът от развитие на пристрастяване не е сравним по важност с облекчението на търпелив. Експерти

Тристепенна стълба за фармакотерапия на ракова болка (СЗО, 1986) Стъпка

болка Усещане за болка Използвано лекарство 1 Лека болка (1 точка) Ненаркотичен аналгетик + помощно средство 2 Умерена болка (2 точки) Лек опиат + ненаркотичен аналгетик + помощно средство 3 Силна болка (3 точки)

Непоносима болка (4 точки) Силен опиат + ненаркотичен аналгетик + помощни средства

СЗО вярва, че дозите на морфин могат да се увеличават почти неограничено при пациенти с рак, когато се развие толерантност. За адекватен ефект повечето пациенти се нуждаят от еднократна доза морфин до 30 mg (1% разтвор - 3 ml). Но има случаи, H)1 И са необходими много по-големи дози.

Оптималният път на приложение на морфин е през устата. Може да се прилага подкожно като единични инжекции на всеки 4 часа или като непрекъснати инфузии с помощта на дозираща спринцовка, като канюлата се поставя централно и се вкарва под ключицата на предната повърхност на гръдния кош. Лекарствата се инжектират в дозираща спринцовка с морфин: 0,9% разтвор на натриев хидрохлорид и церукал или друг антиеметик. Страничните ефекти на морфина могат да включват гадене, сънливост (пациентът е "натоварен" през първите 2-3 дни), запек и сухота в устата. Страхът на лекарите от потискане на дишането при използване на морфин не винаги е оправдан. Болката служи като естествен стимулант за дишането, така че докато болката остава,

респираторна депресия е изключена.

Помощните лекарства се използват за подобряване на ефекта на аналгетиците, облекчаване на болезнените симптоми на туморния растеж и премахване на страничните ефекти на аналгетиците.

Лаксативи - препарати от сена, рициново масло, бисакодил, гуталакс, супозитории с глицерин.

Антиеметици - церукал, дроперидол, халоперидол.

Психотропни - успокоителни (Corvalol, Valocordin, тинктури от валериана и motherwort); сънотворни (радедорм, барбитал); транквиланти (диазепам, феназепан, елениум); антидепресанти (фамитриптилин, азафен).

В допълнение към лекарствената терапия, прилагана от медицинска сестра, както е предписано от лекар, има независими сестрински интервенции, насочени към облекчаване или намаляване на болката:

промени в позицията на тялото;

прилагане на студ или топлина;

обучение на пациента на различни техники за релаксация;

музикална терапия и изкуство;

триене или леко поглаждане на болезнената област;

разсейващи дейности (ерготерапия).

Това холистично лечение на синдрома на хронична болка се използва в хосписи, където пациентът се учи как да живее с болката, а не само как да я „лекува“. Хората, обречени да живеят с хронична болка, се нуждаят от този вид грижа.

Психологически проблеми на медицинския персонал. Медицинският персонал, който се грижи за умиращи пациенти, е в постоянно емоционално и физическо състояние

волтаж. Облекчавайки болезнените симптоми, намалявайки страданието и болката, оставайки с пациента до последните минути от живота му и виждайки смъртта, медицинските сестри изпитват следните проблеми:

професионална и човешка отговорност не само към пациента, но и към обкръжението му;

чувство за собствена смъртност;

възприемане и преживяване на собствената безпомощност;

стрес, постоянна загуба на тези, за които трябваше да се грижа.

В резултат на това медицинските сестри, както всички медицински

персоналът се нуждае от психологическа подкрепа, за да поддържа емоционално и физическо здраве.

Психоемоционалният стрес се намалява чрез:

добра организация на работа;

създаване на атмосфера на сътрудничество, подкрепа и взаимно разбиране между всички членове на екипа;

наличие на стаи за психологическа помощ за медицински персонал.

Ако някой, който се грижи за другите, се разболее, качеството на грижите ще намалее. Следователно всички лица, които се грижат за тях, трябва да се хранят добре, да имат лично време, включително почивки от работата по полагане на грижи, да прекарват известно време с други хора и да спят достатъчно.

Какви са основните принципи на палиативните грижи?

Кои пациенти се нуждаят от палиативни грижи?

Назовете етичните принципи на палиативните грижи.

Какво е хоспис и какви са основните принципи на неговата дейност?

Какво е болката и какво определя силата на нейното възприятие?

Какви са видовете болка при рак с различна локализация?

Конспект на теоретичен урок по тема 14: „Загуба, смърт, скръб. Помощ за кърмене"

Принципи на грижа за пациентите в хосписна среда.

Емоционални етапи на скръб.

Принципи на грижа за пациентите в хосписна среда .

Хосписите са лечебни заведения, в които лекари и медицински сестри извършват дейности за премахване на физически и психически страдания на неизлечимо болни хора. Пациентите в хосписа получават психологическа и медицинска подкрепа. Целта на хосписа е да даде на болния възможност да умре спокойно и без страдание; носи духовно облекчение на своите близки, преминаващи през трудни изпитания.

Първият модерен хоспис е създаден в Англия от д-р Сесилия Сондърс през 1967 г. Днес в страната има национална мрежа от хосписи. От началото на 80-те години на миналия век идеите на хосписното движение започват да се разпространяват по целия свят и започват да се появяват в Русия.

В основата на хоспис движението са принципите на палиативната медицина (лекарство за временно поддържане на здравето и облекчаване на болката). Палиативните грижи са дял от медицинска и социална дейност, чиято цел е да подобри качеството на живот на нелечими пациенти и техните семейства чрез предотвратяване и облекчаване на страданията им чрез ранно откриване, внимателна оценка и облекчаване на болката и други симптоми – физически, психологически и духовни .

утвърждава живота и гледа на смъртта като нормален процес;

не ускорява и не забавя смъртта;

осигурява психологически и дневни аспекти на сестринските грижи;

осигурява облекчаване на болка и други неприятни симптоми;

предлага система за подпомагане, за да помогне на пациентите да живеят активен живот до края;

предлага система за подпомагане на семействата да се справят по време на болест на роднина, както и след неговата смърт.

Нуждите на умиращия и семейството муИ любими хора

добър контрол върху проявите на заболяването (следете външния вид на пациента, дишането, пулса, кръвното налягане и физиологичните функции);

чувство за безопасност (ако е възможно, не оставяйте пациента сам);

желанието да се чувстваш необходим и да не бъдеш в тежест на никого;

човешка комуникация (контакт) услуга;

възможност за обсъждане на процеса на умиране;

способност за участие във вземането на решения (самочувствие);

желанието, въпреки всяко настроение, да бъде разбран.

Близките и приятелите на пациента изпитват чувство на загуба и нужда от грижи по време на заболяването на пациента, по време на неговата смърт и след смъртта на пациента. Смъртта е тежък шок за семейството и приятелите и затова те трябва да бъдат третирани с особено внимание. Грижата за близките на болен човек и разговорите с тях са неразделна част от палиативните грижи.

Близките на умиращия преминават през същите етапи на скръб, през които преминава и самият обречен човек. Скръбта започва преди смъртта и продължава месеци или дори години след смъртта.

Самата загуба може да се изрази по различни начини: като скръб за загубеното здраве, за променено семейство, деца и т.н., и като огромна болка, защото човек се готви да се сбогува със света. През този период трябва да оставите човека да говори. Изливайки душата си, той е по-склонен да се примири със съдбата си и ще бъде благодарен на онези, които в този стадий на депресия спокойно остават до него, без да повтарят, че няма нужда да бъдете тъжни и без да се опитвате да го развесели. Много хора, които са в депресия, имат нужда от присъствието и подкрепата на свещеник.

Загуба, смърт, скръб, палиативни грижи

Концепция и принципи на палиативните грижи. Хоспис движение и спектър от пациенти. Нуждите на умиращия и неговите близки. Отделения за палиативни грижи в структурата на многопрофилни болници, лечебно-консултативни центрове за извънболнична помощ.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Емоционални етапи на скръб

Д-р Елизабет Кюблер-Рос на базата на дългогодишните си изследвания е идентифицирала 5 емоционални етапа, през които преминава човек от момента, в който получи съдбовна новина.

Първи етап:нежелание да се приеме фактът за неизбежността на предстоящата смърт (несъгласие и самота). Повечето болни хора изпитват психологически шок, когато им бъде поставена диагноза терминална болест, особено ако загубата е внезапна. Шокът води до реакция на отричане (Това не може да е вярно!). Това се случва както с тези, които веднага научават истината, така и с тези, които я осъзнават постепенно.

Втори етап-- гняв, протест, агресия, които могат да бъдат насочени срещу самия болен (самоубийство) или, което се случва по-често, срещу света около него (семейство и приятели, обгрижващ персонал). Това е период на недоволство, негодувание и завист. Зад всичко това стои въпросът: "Защо аз?" На този етап семейството и болногледачите имат много трудности с болния, тъй като гневът му се излива без видима причина и във всички посоки. Но трябва да се отнасяте към пациента с разбиране, да отделите време и внимание и той скоро ще стане по-спокоен и по-малко взискателен.

Трети етап- преговори със съдбата. В първия стадий пациентът не може да признае случилото се, във втория се кара с Бога и със света, а в третия се опитва да отложи неизбежното. Поведението на пациента напомня на поведението на дете, което отначало изисква неговото настояване, а след това, не получавайки това, което иска, учтиво моли, обещавайки да бъде послушен: „Господи, ако не ми дадеш вечен живот на земята и всичко възмущението ми не промени решението ти, тогава може би ще се съгласиш с молбата ми.” Основното желание на неизлечимо болен почти винаги е удължаване на живота, а след това - поне няколко дни без болка и страдание.

Четвърто сцена-- депресия (дълбока тъга за предстоящата загуба на собствен живот). Изтръпването, стоическото приемане на случилото се, гневът и яростта скоро отстъпват място на чувството на ужас от изгубеното.

Самата загуба може да се изрази по различни начини: като скръб за загубено здраве, за променено семейство, деца и др. и колко голяма болка е, че човек се готви да се сбогува със света. През този период трябва да оставите човека да говори. Изливайки душата си, той е по-склонен да се примири със съдбата си и ще бъде благодарен на онези, които в този стадий на депресия спокойно остават до него, без да повтарят, че няма нужда да бъдете тъжни и без да се опитвате да го развесели. Много хора, които са в депресия, имат нужда от присъствието и подкрепата на свещеник.

Пети етап- съгласие, окончателно смирение и приемане на смъртта. Умиращият е уморен, много слаб и дълго време спи или дреме. Този сън е различен от съня на периода на депресия, сега това не е почивка между пристъпите на болка, не е желание да се измъкнем от случилото се, а не почивка. Болният човек иска да бъде оставен сам, кръгът му от интереси се стеснява, той приема посетители без радост и става мълчалив. На този етап семейството се нуждае повече от помощ, подкрепа и разбиране, отколкото самият пациент.

Концепция за палиативни грижи

Около 60-70% от пациентите с рак във фазата на генерализация на заболяването страдат от болка с различна тежест. Задачата на медицинската сестра е да облекчи състоянието на пациента за този период.

Диагнозата рак е шок за човек, семейството и близките му. Протичането на заболяването и свързаните с него нужди и реакции на пациента могат да варират в зависимост от индивида. Функцията на медицинската сестра е да установи спецификата на реакцията, да разпознае потенциалните нужди на пациента, стресовите фактори и да определи начини за облекчаване на психологическото състояние на пациента. Човек може да има мисли за смърт, чувство на обреченост и паника. И в същото време пациентът може да бъде самотен и лишен от подкрепата на близките си.

В никакъв случай човек не бива да остава сам с неизлечима болест. В критична ситуация палиативната медицина е призована да окаже помощ на пациента. „Палиативен“ (pallio) е термин от латински произход, означаващ „да покривам, да защитавам“. „Палиативен“ - отслабване на проявите на болестта, но не премахване на причината.

Целта на палиативните грижи не е да удължи живота на пациента, а да постигне възможно най-високо качество на живот за него и семейството му. Палиативното лечение се провежда, ако всички други методи на лечение са неефективни.

Необходими са палиативни грижи:

· нелечими (умиращи) пациенти с рак;

· пациенти, прекарали инсулт;

· пациенти в терминален стадий на HIV инфекции.

Качеството на живот на терминален пациент е субективното удовлетворение, което той периодично продължава да изпитва в ситуация на прогресиращо заболяване. Това е време на духовен синтез на жизнения път.

Качеството на живот на семейството е възможност близките да приемат наближаващата смърт на роднина, да разберат неговите желания и нужди и да могат да окажат необходимата помощ и грижа за него.

В Руската федерация на настоящия етап палиативните грижи се предоставят от: центрове за палиативни грижи, хосписи, стаи за болкова терапия, болници и сестрински отделения, отделения за палиативни грижи в структурата на многопрофилни болници, лечебни и консултативни центрове за извънболнична помощ.

В този случай както домашните грижи, така и извънболничните грижи, които могат да бъдат организирани на базата на хоспис, са еднакво приемливи. В допълнение към професионалните медицински грижи, такива се предоставят по целия свят от доброволци от общността.

Хосписът е лечебно заведение, което предоставя медицинска и социална помощ, която подобрява качеството на живот на обречените хора.

· утвърждава живота и гледа на смъртта като нормален процес;

· не ускорява и не забавя смъртта;

· предоставя психологически и духовни аспекти на грижата за пациента;

Осигурява облекчаване на болка и други неприятни симптоми;

Предлага система за подкрепа, за да помогне на страдащите да живеят активен живот

живот до края;

Предлага система за подкрепа, за да помогне на семействата да се справят

трудности по време на болест на роднина, както и след смъртта му.

Нуждите на умиращия, семейството и близките му

Тежко болните и умиращите се нуждаят от постоянно наблюдение ден и нощ, тъй като по всяко време състоянието на болния може да се влоши или да настъпи смърт.

Всеки пациент очаква, първо, медицинска компетентност, и второ, нашето човешко отношение към него.

За да се осигурят грижи и палиативни грижи, трябва да се вземат предвид нуждите на умиращия пациент:

· добър контрол върху проявите на заболяването (проследяване на външния вид на пациента, дишането, пулса, кръвното налягане и физиологичните функции);

· чувство за безопасност (по възможност не оставяйте пациента сам);

в желанието да се чувстват необходими и да не бъдат в тежест на никого;

· човешка комуникация (контакт) полза;

· възможност за обсъждане на процеса на умиране;

· способност за участие във вземането на решения (самочувствие);

· желанието, независимо от настроението, да бъде разбран.

Роднините страдат, тревожат се, не знаят какво или как да кажат на безнадеждно болен човек. Мълчанието създава допълнително напрежение. Някои роднини имат нужда от съвет как да се държат по време на свиждане. За един обречен човек често е важно самото присъствие на роднини, близки и усещането, че не е сам. Близките на умиращия преминават през същите етапи на скръб, през които преминава и самият обречен човек. Скръбта започва преди смъртта и продължава месеци или дори години след смъртта. палиативни грижи хоспис амбулаторно

Роднините се нуждаят от психологическа подкрепа. Трябва да говорите с тях тактично, а не да налагате собствените си очаквания на тях или на пациента във връзка със скръбта, която изпитва. Заобиколени от внимание, грижи и подкрепа, близките и приятелите на обречения ще могат по-лесно да преживеят загубата.

1. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова "Основи на сестринството", Ростов на Дон: Феникс,. Т.П. Обуховец, О. В. Чернова "Основи на сестринството", Ростов на Дон: Феникс,. S.A. Мухина, И.И. Тарновская "Теоретични основи на сестринството", част I, Москва 1996 г

4. В.Р. Weber, G.I. Чуваков, В.А. Лапотников "Основи на сестринството" "Медицина" Феникс. И.В. chYaromich "Сестрински грижи", Москва, ONICS,. К.Е. Давлицарова, С.Н.Миронова Манипулационна технология, Москва, Форум-ИНФРА, Москва, 2005 г.

7.Никитин Ю.П., Машков Б.П. Всичко за грижата за пациенти в болницата и у дома. М., Москва, 1998 г

8. Басикина Г.С., Коноплева Е.Л. Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството за студенти. - М.: ВУНМЦ, 2000.

1. Михайлов И.В. Популярен речник на медицинските термини. - Ростов на Дон, Финикс, 2004 г

2. Списания: „Медицинска сестра”, „Медицинска сестра”

3. Шпирн А.И. Учебно-методическо ръководство по „Основи на сестринството”, М., ВУНМК, 2000 г.

1. Шок, изтръпване, неверие. Скърбящите хора може да се почувстват откъснати от живота, защото реалността на смъртта все още не е потънала напълно и те все още не са готови да приемат загубата.

2. болка,преживяно поради липса на починало лице.

3. Отчаяние (възбуда, гняв, нежелание да си спомня).Етапът идва, когато дойде осъзнаването, че починалият няма да се върне. Намалена концентрация, гняв, вина, раздразнителност, безпокойство и прекомерна тъга са често срещани през това време.

4. Приемане (осъзнаване на смъртта).Скърбящите хора може психически да осъзнават неизбежността на загубата много преди чувствата им да им дадат възможност да приемат истината. Депресията и емоционалните колебания могат да продължат повече от година след погребението.

5. Резолюция и реконструкция.Заедно с починалия човек старите поведенчески навици изчезват и възникват нови, което води до нова фаза на вземане на решения. На този етап човек е в състояние да си спомни починалия без непреодолима тъга.

Следните групи са изложени на риск от тежка скръб::

1) възрастните хора, преживяващи загубата на любим човек, се чувстват по-изолирани и имат нужда от съчувствие;

2) децата, които са загубили близки хора, са много уязвими и възприемат смъртта по-съзнателно, отколкото възрастните мислят за това.

ПАЛИАТИВНА ГРИЖА

Според дефиницията на СЗО: „Палиативните грижи са дейност, насочена към подобряване на качеството на живот на пациенти с терминална болест и техните близки чрез предотвратяване и облекчаване на страданието чрез ранно откриване, внимателна оценка и управление на болката и други физически, психологически, социални и духовни страдания.“

Придружаването на пациента и семейството му започва от момента на диагностицирането и често не приключва с края на земния му живот, а преминава към най-близкия му роднина, който е претърпял тежка загуба и често се нуждае не само от психологическа и духовна подкрепа, но и от медицинска грижа.

Разграничават се следните принципи на палиативните грижи:

· поддържат живота и третират смъртта като естествен процес;

· не ускорявайте и не удължавайте смъртта;

· в периода на приближаване на смъртта, намалява болката и другите симптоми при пациентите, като по този начин намалява дистреса;

· интегриране на психологически, социални, духовни проблеми на грижата за пациентите по такъв начин, че те да могат да достигнат до конструктивно възприемане на тяхната смърт;

· предложи на пациентите система за подкрепа, която им позволява да останат възможно най-активни и креативни до самия край;

· Предложете система за подкрепа на семействата, за да им помогнете да се справят с предизвикателствата, причинени от болестта на любим човек и по време на скръб.

От палиативни грижи се нуждаят пациенти със злокачествени тумори, необратима сърдечно-съдова недостатъчност, необратима бъбречна недостатъчност, необратима чернодробна недостатъчност, тежки необратими състояния на мозъка и пациенти със СПИН.

Има шест етични принципа на палиативните грижи, които могат да бъдат формулирани по следния начин:

1) зачитане на автономията на пациента (уважаване на пациента като индивид);

2) направи добро;

3) не вреди;

4) действа справедливо (безпристрастно);

5) пациентът и семейството са едно цяло; грижата за семейството е продължение на грижата за пациента;

При палиативния подход на пациента се предоставят четири вида грижи: медицински, психологически, социални и духовни. Универсалността на този подход ни позволява да покрием всички области, свързани с нуждите на пациента и да фокусираме цялото си внимание върху поддържането на качеството на живот на определено ниво.

Хоспис

Палиативните грижи са нов клон на практическата медицина, който решава медицинските и социални проблеми на пациенти, които са в последния стадий на нелечимо заболяване, главно чрез хосписи (от лат. hospes - гост; hospitium - приятелски отношения между домакин и гост, място, където се развиват тези взаимоотношения). Думата "хоспис" не означава сграда или заведение. Концепцията за хоспис е насочена към подобряване качеството на живот на тежко болни пациенти и техните семейства. Доставчиците на хосписи се ангажират да се грижат за хора в крайните стадии на терминална болест и да им предоставят грижи по начин, който прави живота им възможно най-пълноценен.

Първата институция за грижа за умиращи, наречена хоспис, възниква през 1842 г. във Франция. Мадам Ж. Гарние основава хоспис в Лион за хора, умиращи от рак.

В Русия първият хоспис е създаден през 1990 г. В Санкт Петербург, благодарение на инициативата на В. Зорза, бивш журналист, чиято единствена дъщеря почина от рак в един от английските хосписи в средата на 70-те години.

Заповед № 19 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 декември 1991 г d „За организацията на старчески домове на многопрофилни и специализирани болници“е основният документ за вземане на решение за откриване на отделение за палиативни грижи или хоспис.

Основните принципи на хосписната дейност могат да бъдат формулирани по следния начин:

1) хосписните услуги са безплатни; Не можете да платите за смъртта, точно както не можете да платите за раждането;

2) хосписът е дом на живота, а не на смъртта;

3) контролът на симптомите ви позволява качествено да подобрите живота на пациента;

4) смъртта, както и раждането, е естествен процес. Не може да се забави или прибърза. Хосписът е алтернатива на евтаназията;

5) хоспис - система за цялостна медицинска, психологическа и социална грижа за пациентите;

6) хоспис – училище за роднини и приятели на пациента и тяхната подкрепа;

7) хосписът е хуманистичен мироглед.

Ролята на медицинската сестра за задоволяване нуждите на обречения пациент

Трябва	Помощ за кърмене
В храненето	Разнообразие от менюта, като се вземат предвид желанията на пациента и диетата, предписана от лекаря. Яде лесно смилаема храна на малки порции 5-6 пъти на ден. Осигуряване на изкуствено хранене (хранене през сонда, парентерални, хранителни клизми, чрез гастростомна тръба) на пациента, ако е невъзможно да се храни естествено. Включване на близки роднини в храненето, ако е необходимо.
В пиенето	Осигуряване на достатъчен прием на течности. Ако е необходимо, приложете течности, както е предписано от лекар, интравенозно.
В селекция	Осигуряване на индивидуален нощен съд и уринатор. Проследяване на редовността на физиологичните функции. При запек клизма по лекарско предписание. При остра задръжка на урина, катетеризация на пикочния мехур с мек катетър.
В дъха ми	Предоставяне на пациента в принудително положение, което улеснява дишането (с повдигната глава). Осигуряване на кислородна терапия
Чисто	Извършване на сутрешен тоалет в леглото. Пациентът се измива най-малко 2 пъти на ден. Провеждане на мерки за предотвратяване на рани от залежаване. Сменяйте бельото и спалното бельо, когато са замърсени
В сън и почивка	Осигуряване на максимално комфортни условия за сън и почивка на пациента (тишина, приглушено осветление, приток на чист въздух, удобно легло). Уверете се, че приемате хапчета за сън, както е предписано от Вашия лекар
При поддържане на телесната температура	Осигуряване на физическо и психическо спокойствие. Измерване на телесната температура на пациента. Грижи за пациента в зависимост от периода на треска
В движение	Осигуряване на пациента с рационален режим на физическа активност (завъртане, сядане в леглото, провеждане на проста физическа терапия и др.)
В обличането и събличането	Помощ при обличане и събличане
Избягване на опасност	Оценка на реакцията на пациента към загуби и способността му да се адаптира към тях. Предоставяне на психологическа подкрепа. Подпомагане на пациента през скръбта и нейното преодоляване. Осигуряване на психологическа подкрепа на пациента от неговите близки и приятели

Суицидни симптоми на MMPI профила

Въз основа на всичко по-горе, ние подчертаваме Функции на MMPI профила, особено тревожно по отношение на готовността за самоубийство.

Високи стойности на корекционната скала (K);

Пиков профил по скала 4 - антисоциална психопатия (Pd);

Водещият връх на профила по скала от 8 е шизофрения (Sc);

Всяка комбинация от пикове по скали 2 (депресия), 4 (антисоциална психопатия), 8 (шизофрения) и 9 (хипомания).

Надеждността и точността на оценката на риска от самоубийство с помощта на MMPI се увеличава с повтарящи се последващи проучвания. Например, ако първото изследване разкрие пик по скала 2 (депресия) и намаляване на профила по скала 9 (хипомания), тогава при липса на други пикове такава картина, въпреки наличието на депресивни преживявания, не показват висок суициден риск. Дори и да има суицидни намерения, двигателният потенциал на субекта е намален и по време на периода на изследване той просто няма силата да извърши суицидни действия. Ако в следващите проучвания се забележи увеличение на стойностите по скала 9, това показва увеличение на вероятността от извършване на самоубийство, дори ако пикът на скала 2 намалее.Увеличаването на суицидния риск се дължи на факта, че субектът става по-активен, активират се актуатори, в резултат на което той може да извърши предварително планирано самоубийство.

Американският психиатър J. Moltsberger предложи клиничен метод за оценка на суицидния риск, който той нарече „Методика за определяне на риска от самоубийство”. Тази методология взема предвид следните аспекти:

Валиден биографичен материал;

Информация за заболяването (разстройството) на пациента;

Оценка на моментното психическо състояние на пациента.

Методът на Moltsberger за определяне на риска от самоубийство включва пет фактора:

1) оценка на предишните реакции на пациента към стрес, особено към загуби;

2) оценка на уязвимостта на пациента към три животозастрашаващи въздействия:

самотата

Самопрезрение

Болестна омраза;

3) оценка на наличността и естеството на външните помощни ресурси;

4) оценка на възникването и емоционалното значение на фантазиите за смъртта;

5) оценка на способността на пациента да тества своите преценки с реалността.

Нека разгледаме всеки от факторите по-подробно.

Особено внимание се обръща на значими и критични събития и периоди от живота:

Начало на училище

юношество,

Разочарования в любовта, работата или училището,

Семейни конфликти,

Смърт на роднини, приятели, деца или домашни любимци,

Развод и други психосоциални травми и загуби.

Трябва да се направи опит да се открие съответствието на суицидното поведение с общия стил на поведение през целия живот. Хората са склонни да преодоляват бъдещи трудности по същите начини, както в миналото.

От особен интерес са минали опити за самоубийство, тяхната причина, цел и тежест. Освен това е необходимо да се определи кой или какво е подкрепата на пациента в трудни моменти.

След това трябва да се установи дали пациентът има анамнеза за депресия и дали има склонност да губи надежда, когато е изправен пред трудности, с други думи, дали е склонен да проявява отчаяние. Самоубийството и сериозните опити за самоубийство са много по-силно свързани с отчаянието, отколкото с депресията.

план:

2. Хоспис.

3. Психология на проблема със смъртта.

5. Етапи на траур.

8. Болка, оценка на болката.

9. Умиране.

10.

Характеристики на психологическата комуникация между пациента и медицинския персонал

В момента доста голям брой пациенти имат нелечим или терминален стадий на заболяването, така че въпросът за предоставянето на подходяща помощ на такива пациенти става актуален, т.е. относно палиативното лечение. Радикалната медицина има за цел да излекува болестта и използва всички средства, с които разполага, стига да има и най-малката надежда за възстановяване. Палиативната медицина измества радикалната медицина от момента, в който се използват всички средства, няма ефект и пациентът умира.

Според определението на СЗО палиативна грижа -Това е активна многостранна грижа за пациенти, чието заболяване не е лечимо. Основната цел на палиативните грижи е облекчаване на болката и други симптоми и справяне с психологически, социални и духовни проблеми. Целта на палиативните грижи е да се постигне възможно най-доброто качество на живот на пациентите и техните семейства.

Разграничават се следните принципи на палиативните грижи:

Подкрепете живота и третирайте смъртта като естествен процес;

Не бързайте и не забавяйте смъртта;

С наближаването на смъртта, намаляване на болката и други симптоми при пациентите, като по този начин намалява дистреса;

Интегрирайте психологическите, социалните и духовните проблеми на грижата за пациентите по такъв начин, че да могат да достигнат до конструктивно възприемане на тяхната смърт;

Предложете на пациентите система за подкрепа, която им позволява да останат възможно най-активни и креативни до края;

Етиката на палиативните грижи е подобна на общата медицинска етика: става въпрос за запазване на живота и облекчаване на страданието.

В края на живота облекчаването на страданието е много по-важно, тъй като става невъзможно да се запази самият живот.

Универсалността на този подход ни позволява да покрием всички области, свързани с нуждите на пациента и да фокусираме цялото си внимание върху поддържането на качеството на живот на определено ниво. Качеството на живот е субективното удовлетворение, изпитано или изразено от индивида. Животът е наистина качествен, когато разликата между очакванията и реалността е минимална.

Хоспис

Първата институция за грижа за умиращи, наречена хоспис, възниква през 1842 г. във Франция. Мадам Ж. Гарние основава хоспис в Лион за хора, умиращи от рак. В Англия ирландските сестри на милосърдието са първите, които отварят хосписи в Лондон през 1905 г. Първият модерен хоспис (St Christopher's Hospice) е основан в Лондон през 1967 г. Негов основател е баронеса С. Сондърс, обучена медицинска сестра и социален работник. От началото на 1960г. Хосписите започнаха да се появяват по целия свят.

В Русия първият хоспис е създаден през 1990 г. в Санкт Петербург по инициатива на В. Зорза, бивш журналист, чиято собствена дъщеря почина от рак в един от английските хосписи в средата на 70-те години. Той беше силно впечатлен от високото качество на грижите в хосписа, затова се зае да създаде сам подобни центрове, които да бъдат достъпни за всички региони. В. Зорза популяризира идеята за хосписи в Русия в своите интервюта по телевизията и радиото и във вестници. Това намери отговор в държавните агенции в цялата страна - беше приета заповед на Министерството на здравеопазването на RSFSR от 1 февруари 1991 г. № 19 „За организацията на старчески домове, хосписи и сестрински отделения на многопрофилни и специализирани болници“. В момента в Русия работят над 20 хосписа.

Структурата на хосписите в Санкт Петербург, Москва, Самара, Уляновск включва основно: посещение; дневен стационар; стационарно отделение; административна единица; учебно-методически, социално-психологически, доброволчески и стопански звена. Ядрото на хосписа е службата за работа на терен, а основната работна единица е медицинска сестра, обучена за палиативни грижи.

Основните принципи на хосписната дейност могат да бъдат формулирани по следния начин:

2) хосписът е дом на живота, а не на смъртта;

3) контролът на симптомите ви позволява качествено да подобрите живота на пациента;

5) хоспис - система за цялостна медицинска, психологическа и социална грижа за пациентите;

6) хоспис - училище за роднини и приятели на болния и тяхната подкрепа;

7) хосписът е хуманистичен мироглед.

Идва момент в състоянието на пациента, когато той разбира неизбежността на смъртта. Съответно в този момент подкрепата и приятелското участие стават от голямо значение. Постоянното внимание към пациента трябва да покаже, че лекарите няма да го изоставят, независимо от всичко, това ще подкрепи както пациента, така и семейството му. Основата на задачите на палиативните грижи е установяването на разбирателство и доверие с пациента и семейството.

За постигането на тази цел важна е първата среща и първият разговор с пациента. Трябва да отделите толкова време за това, колкото е необходимо, и да направите всичко, за да гарантирате, че не се прекъсва и се извършва в уединена среда. За да установите контакт, докосването е много важно, което ви позволява да установите готовността на човек да общува и да изразява това, което е трудно да се предаде с думи, това е особено важно в моменти на обмен на информация.

Медицинската сестра трябва да познава психологията на пациентите, възможните реакции на пациента и неговите близки към получената информация и да е готова да осигури адекватна психологическа подкрепа от този момент и за целия период на палиативни грижи.

Психология на проблема със смъртта

Най-трудната задача, пред която е изправен човек, е решаването на проблема „живот-смърт“. Децата на възраст 5-6 години нямат представа за смъртта или тя е изпълнена с всякакви фантазии. В зряла възраст човек оставя настрана мислите за собствената си смърт. Но колкото повече остарява, толкова повече се сблъсква със смъртта на близки и познати и започва да става по-спокоен за неизбежността на края.

Има различни видове възприемане на смъртта:

— Всички ще умрем.Това състояние на „привикнала“ смърт възниква от приемането на смъртта като естествена неизбежност.

— Моята собствена смърт.Човек открива своята индивидуалност в смъртта, тъй като ще трябва да претърпи Страшния съд.

„Твоята смърт“.Смъртта се възприема като възможност за среща с вече починал любим човек.

„Смъртта обърната“.Страхът от смъртта е толкова голям, че е изтласкан от съзнанието, отрича се съществуването му.

Смъртта може да бъде последният и най-важен етап от растежа, тъй като е криза на индивидуалното съществуване. Рано или късно човек трябва да се примири с края на живота си, да се опита да осмисли края си и да направи равносметка на живота, който е живял. Преди смъртта се наблюдават следните специфични характеристики: промени във възприятието на живота:

1. Приоритетите в живота се преоценяват - всякакви дреболии, незначителни подробности и подробности губят значението си.

2. Възниква чувство на освобождение - това, което не искате да правите, не е направено; Категориите задължение “трябва”, “трябва”, “необходимо” и т.н. губят своята сила.

3. Засилва се моментното текущо усещане и преживяване на процеса на живот.

4. Засилва се значението на елементарни житейски събития (дъжд, листопад, смяна на сезоните, време на деня, пълнолуние в небето).

5. Общуването с близките става по-дълбоко, по-пълноценно и по-богато.

Страхът от отхвърляне намалява, желанието и способността за поемане на риск се увеличават, човек се освобождава от условностите, позволява си да живее с мислите, чувствата си и да задоволява желанията си.

Но дори и да се примири, човек може да прекара останалото време, определено от природата, по различни начини: или в бездействие и в очакване на неизбежния трагичен край, или да живее живота възможно най-пълноценно, реализирайки се колкото е възможно повече в дейност, инвестирайки своето потенциал във всеки момент от своето съществуване, себереализация. Със сила и смелост пациентът може да направи собственото си умиране възможно най-малко трудно за хората около него. Оставяйки след себе си най-добрите спомени.

Пациентът обаче може да спре на всеки от тези пет етапа, тогава процесът на грижа ще бъде труден както за него, така и за хората около него. Но във всеки случай човек трябва да се отнася към умиращия с разбиране и търпение.

Човек, който научава, че е безнадеждно болен, че медицината е безсилна и че ще умре, изпитва различни психологически реакции, които могат да бъдат разделени на пет последователни етапа:

болка

Един от основните проблеми на онкоболните е болката. Палиативните грижи осигуряват адекватно, възможно най-пълно обезболяване на безнадеждно болни пациенти. За хосписните грижи овладяването на болката е от първостепенно значение. Международната асоциация за изследване на болката я дефинира по следния начин: болката е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано със съществуващо или потенциално увреждане на тъканите. Болката винаги е субективна. Всеки човек го възприема чрез преживявания, свързани с получаването на някакъв вид увреждане в ранните години от живота си.

Болката е трудно усещане, тя винаги е неприятна и следователно е емоционално преживяване. Усещането за болка зависи от следните фактори: минал опит; индивидуални характеристики на човек; състояния на тревожност, страх и депресия; предложения; религия.

Усещането за болка зависи от настроението на пациента и значението на болката за него. Степента на изпитваната болка е резултат от различни прагове на болка. При нисък праг на болка човек усеща дори сравнително лека болка, докато други хора, които имат висок праг на болка, възприемат само силни усещания за болка.

Прагът на болката е намалендискомфорт, безсъние, умора, безпокойство, страх, гняв, тъга, депресия, скука, психологическа изолация, социално изоставяне.

Прагът на болката е повишенсън, облекчаване на други симптоми, емпатия, разбиране, креативност, релаксация, намаляване на тревожността, болкоуспокояващи.

Повърхностна болка– появява се при излагане на високи или ниски температури, обгарящи отрови или механични повреди.

Дълбока болка– обикновено се намира в ставите и мускулите и човекът го описва като „дълготрайна тъпа болка“ или „мъчителна, разяждаща болка“.

Болката във вътрешните органи често се свързва с конкретен орган: „болка в сърцето“, „болка в стомаха“.

Невралгия– болка, възникваща при увреждане на периферната нервна система.

Излъчваща болка- пример: болка в лявата ръка или рамо поради ангина пекторис или инфаркт на миокарда.

Фантомни болкиусеща се като изтръпване в ампутирания крайник. Тази болка може да продължи месеци, но след това изчезва.

Психическата болка се наблюдава при липса на видими физически стимули, за човека, който изпитва такава болка, тя е реална, а не въображаема.

Видове ракови болки и причини за възникването им.

Има два вида болка:

1. Ноцицептивна болкапричинени от дразнене на нервните окончания.

Има два подвида:

соматични- протича с увреждане на костите и ставите, спазъм на скелетната мускулатура, увреждане на сухожилия и връзки, покълване на кожата и подкожната тъкан;

висцерален- при увреждане на тъканите на вътрешните органи, хиперекстензия на кухи органи и капсули на паренхимни органи, увреждане на серозните мембрани, хидроторакс, асцит, запек, чревна непроходимост, компресия на кръвоносни и лимфни съдове.

2. Невропатична болкапричинени от дисфункция на нервните окончания. Възниква при увреждане, превъзбуждане на периферни нервни структури (нервни стволове и плексуси) или увреждане на централната нервна система (главен и гръбначен мозък).

Остра болкаима различна продължителност, но продължава не повече от 6 месеца. Спира след излекуване и има предвидим край. Проявите на синдрома на остра болка включват активност на пациента, изпотяване, задух и тахикардия.

Хронична болкапродължава по-дълго време (повече от 6 месеца). Синдромът на хронична болка придружава почти всички често срещани форми на злокачествени новообразувания и се различава значително от острата болка в разнообразието от прояви поради постоянството и силата на усещането за болка. И се проявява с такива признаци като нарушение на съня, липса на апетит, липса на радост от живота, отдръпване в болест, промяна на личността, умора.

Оценка на болката

Пациентът отбелязва на линийката точката, съответстваща на неговото усещане за болка. За да се оцени интензивността на болката, може да се използва линийка с изображения на лица, изразяващи различни емоции. Използването на такива линийки дава по-обективна информация за нивото на болката, отколкото фразите: „Не издържам повече на болката, боли ме ужасно“.

Линийка с изображения на лица за оценка на интензивността на болката: 0 точки - без болка; 1 точка - лека болка; 2 точки - умерена болка; 3 точки - силна болка; 4 точки - непоносима болка.

Умиране

В повечето случаи умирането не е мигновен процес, а серия от етапи, придружени от последователно нарушаване на жизнените функции.

1. Преагония. Съзнанието все още е запазено, но пациентът е инхибиран и съзнанието е объркано. Кожата е бледа или цианотична. Пулсът е нишковиден, появява се тахикардия; Кръвното налягане спада. Дишането се ускорява. Очните рефлекси са запазени, зеницата е тясна, реакцията на светлина е отслабена. Продължителността на тази фаза варира от няколко минути до няколко дни.

2. Агония. Няма съзнание, но пациентът чува. Рязка бледност на кожата с изразена акроцианоза, мраморност. Пулсът се определя само в големите артерии (каротидни), брадикардия. Дишането е рядко, аритмично, конвулсивно, като "поглъщане на въздух" (агонално дишане). Зениците се разширяват, реакцията към светлина е рязко намалена. Могат да се появят гърчове, неволно уриниране и дефекация. Продължителността на тази фаза варира от няколко минути до няколко часа.

3. Клинична смърт. Това е преходно състояние, което все още не е смърт, но вече не може да се нарече живот. Клиничната смърт настъпва от момента на спиране на дишането и сърцето. В този случай съзнанието отсъства; кожата е бледа, цианотична, студена, появяват се мраморни и съдови петна; пулсът не се открива в големите артерии; няма дишане; зениците са изключително разширени, няма реакция към светлина. Продължителността на тази фаза е 3 – 6 минути.

Ако жизнените функции на тялото не са възстановени с помощта на реанимационни мерки, тогава в тъканите настъпват необратими промени и настъпва биологична смърт.

Фактът на биологичната смърт на пациента се потвърждава от лекаря. Той прави запис в медицинската история, като посочва датата и часа на възникването му. Смърт, настъпила у дома, се потвърждава от местен лекар; той издава и удостоверение с клиничната диагноза и причината за смъртта.

ТЕМА 15. ЗАГУБА, СМЪРТ, СКЪГА

план:

1. Характеристики на психологическата комуникация между пациента и медицинския персонал.

2. Хоспис.

3. Психология на проблема със смъртта.

4. Сестринска интервенция на различни етапи от страданието на пациента.

5. Етапи на траур.

6. Ролята на медицинската сестра за задоволяване нуждите на обречения пациент.

7. Правила за боравене с тялото на починалия.

8. Болка, оценка на болката.

9. Умиране.

10. Психологически проблеми на медицинския персонал.