Oglaševanje na portalu

Mehanizem palatofaringealnega zapiranja prirojenih razpok. Palatofaringealna insuficienca in načini za njeno odpravo. Metode za diagnozo faringealne insuficience

Pouk se prične 21. dan po operaciji. Delo v tej smeri poteka vzporedno s korekcijo fiziološkega in fonacijskega dihanja.

V pooperativnem obdobju, ko so ustvarjeni anatomski in fiziološki pogoji za oblikovanje pravilnega govora, sta še posebej pomembna aktivacija palatinske zavese in razvoj gibljivosti mišic palatofaringealnega obroča. Rešitev teh nalog olajša:

masaža mehkega in trdega neba;

gimnastika mehkega neba in zadnje stene žrela.

Glavni cilji masaže mehkega neba so:

raztezanje brazgotinskega tkiva,

krepitev zmogljivosti kontraktilnih mišic,

zmanjšanje mišične atrofije,

izboljšanje lokalnega krvnega obtoka,

aktiviranje procesov zdravljenja.

Pozornost je treba nameniti vprašanju časa logopedske masaže. Masaža mehkega neba se izvaja za vse otroke, ki so se prijavili v 6-8 mesecih po operaciji neba. V tem času se pojavi proces brazgotinjenja in masaža opravlja svojo glavno funkcijo: prispeva k oblikovanju elastičnosti in gibljivosti mišic palatinske zavese. Otrokom z dobro gibljivostjo mehkega neba, ki iščejo logopedsko terapijo več kot 8 mesecev po uranoplastiki, ne delamo masaže. Pri delu s takšnimi otroki se praviloma uporablja le aktivna gimnastika mehkega neba.

  • 1. Pred začetkom masaže si mora logoped roke temeljito razkužiti tako, da jih obriše z vato, namočeno v posebnem pripravku.
  • 2. Trajanje masaže na enem področju ne sme presegati 3 minut.
  • 3. Masaža se ne izvaja, če ima otrok febrilno ali subfebrilno stanje, prisotnost herpetičnih ali pustularnih izbruhov, konvulzivno pripravljenost.
  • 3. Kompleks masaže trdega in mehkega neba

s palcem izvajajte božalne gibe vzdolž trdega neba od sprednjih zob in zadaj; postopoma se območje vpliva poveča in doseže mehko nebo;

s palcem izvajajte prečne božalne gibe po trdem in mehkem nebu od leve proti desni in obratno;

s palcem izvajajte krožne božanje in drgnjenje po trdem in mehkem nebu od leve proti desni in obratno; gibi se začnejo izvajati od zgornjih stranskih zob, postopoma se premikajo od trdega neba do mehkega;

proizvajajo podobne premike od sekalcev do žrela in obratno;

s srednjim prstom naredite gibe božanja, pritiskanja, drgnjenja vzdolž in čez brazgotino od sekalcev do žrela in obratno;

naredite gibe božanja, gnetenja, raztezanja vzdolž mehkega neba s srednjim prstom od osrednjega dela do stranskih robov;

s kazalcem ali sredincem tapkajte trdo in mehko nebo.

Poleg masaže otrokom svetujemo, da izvajajo posebne vaje, ki spodbujajo razvoj gibljivosti mišic mehkega neba. Nabor vaj, namenjenih obnavljanju funkcionalne aktivnosti mišic mehkega neba, vključuje pasivno, pasivno-aktivno in aktivno gimnastiko. Te vaje pomagajo ustvariti ugodno ozadje za oblikovanje natančnega in usklajenega dela mišic palatofaringealnega obroča, ki so potrebne za razvoj polnega zvoka glasu.

Pasivna gimnastika mehkega neba.

Pasivna gimnastika se imenuje tako, ker gibe artikulacijskih organov izvaja logoped.

kapljajte tekočino iz pipete na koren jezika, pri tem pa je otrokova glava nekoliko nagnjena nazaj. Ta vaja spodbuja dvig mehkega neba. Pri tem lahko namesto vode uporabite sok;

z lopatico rahlo pritisnite na koren jezika; izvajanje te vaje zahteva nekaj previdnosti, saj lahko nenadni gibi povzročijo gag refleks.

Aktivna gimnastika mehkega neba.

Pasivna gimnastika je kombinirana s posebnimi vajami za aktiviranje palatinske zavese:

grgrajte z zavrnjeno glavo v majhnih požirkih. Ta vaja ima največji učinek, če pri izvajanju namesto vode uporabite težko tekočino, kot je kefir, redek jogurt ali žele;

samovoljno kašelj; v tem primeru se kašljanje ne izvaja na ravni grla, kot se to naredi, ko so v grlu neprijetne občutke, temveč na ravni mehkega neba. Ta dejanja povzročajo refleksno krčenje mišic zadnje stene žrela in prispevajo k razvoju popolnega zaprtja palatofarinksa. Najprej se kašelj opravi z iztegnjenim jezikom. V tem primeru je tok zraka usmerjen v ustno votlino. Tako se otroci pri izvedbi naloge poleg aktiviranja mehkega neba urijo v razvoju usmerjenega zračnega toka;

simulirati zehanje. Vadba izboljša krvni obtok v možganih in izboljša odtok venske krvi;

pretiravati samoglasniki A-E-O na trden napad. To poveča pritisk v ustni votlini in zmanjša izpust iz nosu;

počasi, brez zvoka izgovarjajte samoglasnike A-E-O, medtem ko poskušate opazovati jasno artikulacijo;

pojejo samoglasnike s postopnim krepitvijo in slabitvijo glasu.

Tukaj je primer vaje za aktiviranje mišic palatofaringealnega obroča v igralni situaciji »Maša (medved, slon itd.) želi spati«, ki jo lahko uporabimo pri delu z otroki. predšolska starost... To zahteva več lutk ali mehkih igrač, ki prikazujejo različne živali. Logoped skupaj z otrokom izbere, katero igračo bo dal spat.

L.: Ko pride večer, se zunaj stemni in vse igrače morajo iti spat. Torej Mishka hoče spati (pokaže, kako zeha), zato želi tudi pes spati in zeha (pokaže). Zdaj jim pokažite, kako zehajo.

L.: Kaj pa lutka Mašenka? Je malo muhasta in ji želi pred spanjem zapeti pesem. Zapejmo ji uspavanko:

Bayu-bye, byu-bye, pojdi čim prej spat! A-A-A.

Otrok pozorno posluša pesem, nato pa v petju ponovi samoglasnike.

L.L.: Poglejte, Mašenka že zapira oči in zeha. Pokaži, kako ji to uspe. No, zdaj je zagotovo zaspala.

Takšne vaje poleg aktiviranja mišic palatofaringealnega obroča prispevajo k oblikovanju podaljšanega usmerjenega oralnega izdiha pri otroku med fonacijo.

ANATOMO-FIZIOLOŠKA VLOGA NEBNO-Žrelnega aparata.

Nebo je običajno masa, ki ločuje usta, nos in grlo. Sestavljen je iz trdega in mehkega neba, trdo nebo ima kostno osnovo. Spredaj in ob straneh jo uokvirja alveolarni izrastek zgornje čeljusti z zobmi, zadaj pa je mehko nebo. Trdo nebo je prekrito s sluznico, katere površina za alveoli ima povečano taktilno občutljivost. Višina in konfiguracija trdega neba vplivata na resonanco,

Mehko nebo je zadnji del septuma med nosnimi in ustnimi votlinami. Samo mehko nebo predstavlja tvorbo mišic. Sprednja tretjina je praktično negibna, srednja je najbolj aktivno vključena v govor, zadnja pa v napetost in požiranje. Naraščajoče se mehko nebo podaljša. Hkrati pride do redčenja njegove sprednje tretjine in odebelitve zadnje. Mehko nebo je anatomsko in funkcionalno povezano z žrelom. Skupaj tvorita palatofaringealni mehanizem, ki sodeluje pri dihanju, požiranju in govoru. Pri dihanju je mehko nebo spuščeno in delno prekrije odprtino med žrelom in ustno votlino. Pri požiranju se mehko nebo raztegne, dvigne in približa zadnji steni žrela, ki se temu primerno pomika proti nebu in pride v stik z njim. Hkrati se skrčijo druge mišice jezika, stranske stene žrela in njegov zgornji konstriktor.

V procesu govora se nenehno ponavlja zelo hitro krčenje mišic, ki mehko nebo približa zadnji steni žrela v smeri navzgor in nazaj. Ko se dvigne, pride v stik z valjčkom Passavan. Vendar pa v literaturi obstajajo nasprotujoča si mnenja o nepogrešljivi udeležbi Passavan zvitka pri palatofaringealnem zaprtju. Mehko nebo se med govorom zelo hitro premika navzgor in navzdol: čas za odpiranje ali zapiranje nazofarinksa se giblje od 0,01 do 1 sekunde. Stopnja, do katere je dvignjena, je odvisna od tekočnosti govora, pa tudi od fonemov, ki se v tem trenutku izgovarjajo. Največji dvig neba opazimo pri izgovarjanju zvokov a in c, največjo napetost pa pri izgovarjanju zvokov a in c. in. Ta napetost se nekoliko zmanjša pri pri in bistveno naprej oh, uh, uh

Po drugi strani se volumen faringealne votline spreminja s fonacijo različnih samoglasnikov. Žrelna votlina zavzema največji volumen pri izgovarjanju zvokov in in y, najmanjši pri a in vmesni med njima pri e in o.

tiste. pri normalnem delovanju govornega aparata razmerje resonance ustne in nosne votline ni enako pri izgovorjavi ustnih in nosnih zvokov. Z izgovorjavo ustnih zvokov se palatinska zavesa dvigne. Hkrati se na zadnji steni žrela oblikuje zadebelitev - Passavantov valj. Posledično nastane palatofaringealno zaprtje (palatofaringealno tesnilo), ki preprečuje prehod zračnega toka v nosno votlino. Gostota zaprtja palatinske zavese in mišic zadnje faringealne stene je pri izgovarjanju zvokov različna. Zračni curek lahko prehaja skozi nosno votlino. To olajša nastanek loka v ustni votlini pri izgovarjanju nosnih zvokov. Tako se pri izgovorjavi zvoka M oblikuje ustni lok, pri izgovoru zvoka H pa nastane lok konice jezika z vratom zgornjih sekalcev. Nosni zvoki so okluzivno-prehajajo po načinu nastanka.

Pri pihanju, požiranju, žvižganju se mehko nebo dvigne še višje kot pri fonaciji in zapre nazofarinks, medtem ko se žrelo zoži. Vendar pa mehanizmi palatinsko-faringealnega zaprtja med govorom in ne govorna dejavnost so različni.

Obstaja tudi funkcionalna povezava med mehkim nebom in grlom. Izraža se v tem, da najmanjša sprememba položaja palatinske zavese vpliva na položaj vokalnih gub. In povečanje tonusa v grlu povzroči večji dvig mehkega neba.

Kršitev interakcije ustne in nosne votline vodi do spremembe tembra glasu, nazalizacije (Nasus - lat., Nose). Kršitev tembra glasu z rinolalijo se kaže v hipernasalizaciji (povečana nazalizacija pri izgovarjanju ustnih zvokov) in v hiponasalizaciji (zmanjšana nazalizacija nosnih zvokov).

Odvisno od narave kršitve tembra glasu (hipernasalizacija ali hiponazizacija), pa tudi od narave kršitve razmerja med ustno in nosno votlino ločimo odprto, zaprto in mešano rinolalijo.

Rinolalija - kršitev tembra glasu in izgovorjave zvoka zaradi anatomskih in fizioloških napak govornega aparata.

Pririnolalija mehanizem artikulacije, fonacije in tvorbe glasu ima znatna odstopanja od norme in je posledica kršitve sodelovanja nosnih in orofaringealnih resonatorjev. Pri normalni fonaciji pri človeku se med izgovorjavo vseh govornih zvokov, razen nosnih, nazofaringealna in nosna votlina ločita od žrela in ustne votline.

Oblike rinolalije

Glede na naravo disfunkcije palatinsko-faringealnega zaprtja ločimo različne oblike rinolalije.

Zaprta rinolalija za katero je značilna zmanjšana fiziološka nosna resonanca med izgovorjavo govornih zvokov.

Običajno:

Kršitev izgovorjave nosnih soglasnikov (m, m ", n, n" zvenijo kot usta b, b ", d, d");

Kršitev izgovorjave samoglasnikov (prevzame nenaraven, mrtev ton);

Vzroki zaprte rinolalije najpogosteje pride do organskih sprememb v nosnem prostoru ali funkcionalnih motenj palatinsko-žrelnega zaprtja. Organske spremembe povzročajo boleči pojavi, zaradi katerih se zmanjša prehodnost nosu in oteženo nosno dihanje.

Sprednja zaprta rinolalija se pojavi s kronično hipertrofijo nosne sluznice, predvsem zadnjih predelov spodnjih nosnih vrat, s polipi v nosni votlini, z ukrivljenostjo nosnega septuma in s tumorji nosne votline.

Zadnja zaprta rinolalija pri otrocih je najpogosteje posledica velikih adenoidnih izrastkov, redkeje nazofaringealnih polipov, fibroidov ali drugih tumorjev nazofarinksa.

Funkcionalna zaprta rinolalija se pri otrocih pogosto pojavlja, vendar ni vedno pravilno prepoznana. Zanj je značilno, da se pojavlja ob dobri prevodnosti nosne votline in nemotenem nosnem dihanju. Pri funkcionalno zaprti rinolaliji je lahko tember nosnih in samoglasnikov bolj moten kot pri organskem. Razlog je v tem, da se mehko nebo med fonacijo in izgovorjavo nosnih zvokov dvigne nad normalno in zapre dostop zvočnih valov v nazofarinks. Podobne pojave pogosteje opazimo pri nevrotičnih motnjah pri otrocih.

Odprta rinolalija .

Običajno:

Kršitev tembra samoglasnikov;

Kršitev tembra nekaterih soglasnikov. Pri izgovarjanju sikajočih zvokov in frikativov f, b, x se doda hripav zvok, ki nastane v nosni votlini. Eksplozivni zvoki n, b, d, t, k in d, pa tudi zvočni l in r zvenijo nejasno, saj se v ustni votlini ne more oblikovati zračni tlak, potreben za njihovo natančno izgovorjavo.

Odprta rinolalija je lahko organska in funkcionalna.

Ekološka odprta rinolalija lahko je prirojena ali pridobljena.

Najpogostejevzrok prirojena oblika je cepitev mehkega in trdega neba.

Pridobljena odprta rinolalija nastane s poškodbo ustne in nosne votline ali kot posledica pridobljene paralize mehkega neba.

Vzroki za funkcionalno odprto rinolalijo je lahko drugačna. Na primer, to se zgodi med fonacijo pri otrocih s počasno artikulacijo mehkega neba. Funkcionalna odprta oblika se kaže v histeriji, včasih kot samostojna napaka, včasih kot posnemalna.

Ena od funkcionalnih oblik - običajna odprta rinolalija, ki jo opazimo na primer po odstranitvi velikih adenoidnih izrastkov, nastane kot posledica dolgotrajne omejitve gibljivosti mehkega neba.

Funkcionalni pregled z odprto rinolalijo ne odkrije organskih sprememb na trdem ali mehkem nebu. Znak funkcionalne odprte rinolalije je tudi dejstvo, da je običajno motena izgovorjava samo samoglasnikov, medtem ko je pri izgovarjanju soglasnikov palatinalno-žrelno zaprtje dobro in ne pride do nazalizacije.

Prognoza za funkcionalno odprto rinolalijo je ugodnejša kot pri organski. Nosni tember po foniatričnih vajah izgine, motnje izgovorjave pa se popravijo z običajnimi metodami, ki se uporabljajo pri dislaliji.

Rinolalija zaradi prirojenega nespajenja ustnice in neba , predstavlja resen problem za logopedijo in vrsto medicinskih ved (kirurško zobozdravstvo, ortodontija, otolaringologija, medicinska genetika itd.). Razcepljena ustnica in nebo sta najpogostejša in najhujša prirojena napaka.

Obstajajo naslednjevrste razpok :

1) razcep zgornje ustnice in alveolarnega izrastka

2) razpoke trdega in mehkega neba;

3) razpoke zgornje ustnice, alveolarnega grebena in neba - eno in dvostransko;

4) submukozna (submukozna) razcepljena neba. Pri razpokah ustnice in neba vsi zvoki pridobijo nosni ali nosni odtenek, kar močno krši razumljivost govora.

Vpliv na telesni razvoj otroka

Zaradi te okvare pri otrocih v procesu telesnega razvoja nastanejo resne funkcionalne motnje.

Pri otrocih s prirojenim nezraščanjem ustnice in neba je sesanje zelo težko. Posebne težave predstavlja pri otrocih s skoznim razcepom ustnice in neba, pri dvostranskih razcepih pa je to dejanje praviloma nemogoče.

Težave s hranjenjem vodijo v oslabitev vitalnosti, otrok pa postane dovzeten za različne bolezni. Otroci z razpokami so v največji meri nagnjeni k katarju zgornjih dihalnih poti, bronhitisu, pljučnici, rahitisu, anemiji.

Pogosto imajo takšni otroci patološke spremembe v lororganu: ukrivljenost nosnega septuma, deformacija nosnih kril, adenoidi, hipertrofija (povečanje) tonzil. Pogosto imajo vnetje v predelu nosu. Vnetni proces se lahko preseli iz sluznice nosu in žrela v evstahijeve cevi in ​​povzroči vnetje srednjega ušesa. Pogosti vnetja srednjega ušesa, pogosto kronična, povzročajo izgubo sluha. Približno 60-70 % otrok z razcepljenim nebom ima različne stopnje izgube sluha (pogosteje na eno uho) – od rahlega zmanjšanja, ki ne moti zaznavanja govora, do znatne izgube sluha.

Nenormalnosti v anatomski strukturi ustnice in neba so tesno povezane z nerazvitostjo zgornje čeljusti in malokluzijo z napačno pozicioniranjem zob.

Številne funkcionalne motnje, ki nastanejo zaradi okvare strukture ustnice in neba, zahtevajo stalen zdravniški nadzor.

V naši državi so bili ustvarjeni pogoji za kompleksno zdravljenje v specializiranih centrih na Raziskovalnem inštitutu za travmatologijo, na oddelkih za kirurško zobozdravstvo, pa tudi v drugih ustanovah, kjer se izvaja veliko medicinskega in preventivnega dela.

Zdravniki različnih specialnosti spremljajo otroke in se skupaj dogovorijo za celovit načrt zdravljenja.

V prvih letih otrokovega življenja ima vodilno vlogo pediater, ki nadzoruje hranjenje in dnevni režim otroka, izvaja preventivo in zdravljenje ter po potrebi priporoča ambulantno ali bolnišnično zdravljenje.

Operacija obnove zgornje ustnice (cheiloplastika) je priporočljiva v prvem letu otrokovega življenja; pogosto se izvaja v porodnišnicah v prvih dneh po rojstvu.

Pri razcepu neba ortodont uporablja različne pripomočke, vključno z obturatorjem, ki olajšajo prehrano in ustvarjajo pogoje za razvoj govora v predoperativnem obdobju. Otorinolaringolog identificira in zdravi vse boleče spremembe v ušesu, nosnih votlinah, nazofarinksu in grlu ter otroke pripravi na operacijo.

Z odstopanji v duševnem razvoju in prisotnostjo izrazitih nevrotičnih reakcij se otroka posvetuje z nevropatologom.

Operacija obnove neba (uranoplastika) se v večini primerov izvaja v predšolski starosti.

Od duševni razvoj otroci z razcepljenim ustjem so razdeljeni v tri kategorije:

1) otroci z normalnim duševnim razvojem;

2) otroci z duševno zaostalostjo;

3) otroci z oligofrenijo (različne stopnje). Pri nevrološkem pregledu znaki izrazite žariščne poškodbe možganov praviloma niso opaženi. Nekateri otroci imajo individualne nevrološke mikroznake. Funkcionalne motnje so veliko pogostejše pri otrocih. živčni sistem, včasih močno izrazite psihogene reakcije, povečana razdražljivost.

Prirojene razpoke neba negativno vplivajo na razvoj otrokovega govora.

Razcepljena ustnica in nebo igrata drugačno vlogo pri nastanku govorne nerazvitosti. Odvisno je od velikosti in oblike anatomske napake.

Značilen je nanos dodatnih šumov na nazalizirane zvoke, kot so aspiracija, smrčanje, grlo itd. Prisotna je specifična kršitev tembra glasu in zvoka.

Da bi preprečili prehod hrane skozi nos, otroci že zelo zgodaj razvijejo navado, da dvignejo zadnji del jezika, da blokirajo prehod v nosno votlino. Ta položaj jezika se pozna in spremeni tudi artikulacijo zvokov.

Med govorom otroci običajno nekoliko odprejo usta in dvignejo zadnji del jezika višje, kot je potrebno. Posledično se konica jezika ne premakne v celoti. Ta navada poslabša kakovost govora, saj z visokim položajem čeljusti in jezika ustna votlina dobi obliko, ki prispeva k vdoru zraka v nos, kar poveča nosnost.

Ko poskuša izgovoriti zvoke n, b, f, c, otrok z rinolalijo uporablja "svoje" metode. Zvoke nadomesti žrelni klik, ki na zelo svojstven način zaznamuje govor otroka s hudo rinolalijo. Ko epiglotis pride v stik z zadnjim delom jezika, nastane poseben klik, ki spominja na zvok zaklopke.

Neposredna korespondenca med velikostjo palatalne napake in stopnjo popačenja govora ni bila ugotovljena. To je posledica velikih individualnih razlik v konfiguraciji nosne in ustne votline pri otrocih, razmerju resonančnih votlin in kompenzacijskih tehnik, ki jih vsak otrok uporablja za povečanje razumljivosti svojega govora. Poleg tega je razumljivost govora odvisna od starosti in individualnih psiholoških značilnosti otrok.

Logopedske ure z otrokom je treba začeti že v predoperativnem obdobju, da preprečimo nastanek resnih sprememb v delovanju govornih organov. V tej fazi se pripravi aktivnost mehkega neba, normalizira se položaj korenine jezika, poveča se mišična aktivnost ustnic in razvije se usmerjen ustni izdih. Vse to skupaj ustvarja ugodne pogoje za povečanje učinkovitosti operacije in kasnejše korekcije. 15-20 dni po operaciji se ponovijo posebne vaje; zdaj pa je glavni cilj pouka razvoj gibljivosti mehkega neba.

Študija govorne dejavnosti otrok z rinolalijo kaže, da pomanjkljivi anatomski in fiziološki pogoji oblikovanja govora, omejena motorična komponenta govora vodijo ne le do nenormalnega razvoja njegove zvočne strani, ampak v nekaterih primerih tudi do globlje sistemske motnje govora. vse njegove komponente.

S starostjo otroka, kazalniki razvoj govora poslabšajo (v primerjavi s kazalniki normalno govorečih otrok), je struktura okvare zapletena zaradi kršitve različnih oblik pisnega govora.

Zgodnja korekcija odstopanj v govornem razvoju pri otrocih z rinolalijo je izrednega socialnega, psihološkega in pedagoškega pomena za normalizacijo govora, preprečevanje učnih težav in izbiro poklica.

Da bi razumeli mehanizem nastanka teh anomalij, je treba preučiti proces nastajanja ustnic in neba.

Oblikovanje ustnice in neba se začne pri 5-10 tednih intrauterinega življenja; Primarna ustna votlina je razdeljena na dva dela:

ustna votlina in nosna votlina.

To je posledica nastanka lamelnih izrastkov palatinskih procesov na notranjih površinah maksilarnih procesov. Na začetku osmi teden robovi palatinskih izrastkov so usmerjeni poševno navzdol in ležijo vzdolž dna ustne votline, na straneh jezika. Spodnja čeljust je povečana. Jezik se spusti v ta prostor, kar omogoča premikanje palatinskih procesov iz navpičnega položaja v vodoravni.

Na koncu drugi mesec V življenju zarodka se robovi palatinskih procesov začnejo povezovati med seboj, se začnejo v sprednjih delih in se postopoma širijo zadaj. Septum ustnega zaliva je zametek trdega in mehkega neba. Loči končno ustno votlino od nosne votline. Hkrati pride do rasti nosnega septuma, ki se zraste skupaj z nebom in razdeli nosno votlino na desni in levi nosni prekat.

do 11. tedna se oblikuje ustnica in trdo nebo,

in do konca 12. tedna se drobci mehkega neba zrastejo med seboj. Stanje ustnice in neba pri zarodku na posameznih stopnjah razvoja je enako kot pri nesraščenih, opaženih v kliniki: od skoznega dvostranskega fisurnega defekta ustnice, alveolarnega grebena in neba do nespajenja le mehkega neba in celo samo uvula ali latentno nezraščanje ustnice. Običajno lahko to stanje ustnice ali neba imenujemo fiziološka razcep. Pod vplivom enega ali več naštetih etioloških dejavnikov pride do zakasnitve zlitja robov "fizioloških razpok", kar vodi do prirojenega nespajenja ustnice, neba ali njihove kombinacije.

Eden od patogenetskih dejavnikov nezdruževanja polovic neba je očitno pritisk jezika, katerega velikost se je zaradi nesorazmerja rasti izkazala za večjo kot običajno. Takšno neskladje lahko nastane na podlagi hormonskih presnovnih motenj v materinem telesu.

Tema 3. Vzroki in mehanizmi motenj pri rinolaliji

.Vzroki za rinolalijo.

Vrste in oblike prirojenih razpok.

Razvrstitev rinolalije.

Mehanizem nastanka motenj govora pri rinolaliji.

Mehanizmi motenj govornega dihanja, tvorbe glasu in izgovorjave zvoka.

Etiologija

Etiološki dejavniki anomalij v človeškem telesu, vključno z maksilofacialno regijo, so razdeljeni na eksogene in endogene.

TO eksogeni dejavniki povezani:

1) fizični (mehanski in toplotni učinki; zunanje in notranje ionizirajoče sevanje);

2) kemični (hipoksija, podhranjenost matere v kritičnih obdobjih razvoja zarodka, pomanjkanje vitaminov (retinol, tokoferol acetat, tiamin, riboflavin, piridoksin, cianokobalamin), pa tudi esencialnih aminokislin in joda v materini hrani; hormonske motnje Učinki, ki so teratogeni strupi, povzročajo fetalno hipoksijo in deformacije v njem, vpliv kemičnih spojin, ki posnemajo učinek ionizirajočega sevanja, kot je gorčični plin;

H) biološki (virusi ošpic, mumps, skodle, bakterije in njihovi toksini);

4) duševni (povzroči hiperadrenalinemijo).

TO endogeni dejavniki pripadati:

1) nagnjenost k patološki dednosti (ni gena, ki bi nosil dedno nagnjenost k nezdružitvi)

2) biološka inferiornost celic;

H) vpliv starosti in spola.

V anamnezi bolnikov in njihovih staršev je pogosto mogoče ugotoviti naslednje dejavnike, s katerimi je treba povezati pojav prirojenih napak: nalezljive bolezni, ki jih je mati prenesla med nosečnostjo; toksikoza, spontani in inducirani splav; huda telesna poškodba v 8-12 tednih gestacije; bolezni genitalnega področja; huda duševna travma matere; pozni porod; podhranjenost matere.

Vrste in oblike prirojenih razpok

Prirojene nepravilnosti neba vključujejo:

1) prirojena razcepljena neba in ustnice

2) submukozne razpoke;

3) prirojena nerazvitost neba;

4) prirojena asimetrija obraza z deformacijo neba.

Najpogosteje se v praksi pojavijo razpoke ustnice in neba. Oblike palatinskih razpok so izjemno raznolike, a vse vodijo v okvaro govora.

Razcepljene ustnice. Razlikovati med delno in popolno razcepljeno ustnico. Anatomska struktura in velikost ustnic pri otrocih in odraslih se zelo razlikujeta.

Normalno razvita zgornja ustnica ima naslednje anatomske komponente:

1) filter 2) dva stolpca; H) rdeča obroba; 4) srednji tuberkul; 5) črta ali lok Kupida. To je ime črte, ki ločuje rdečo obrobo in kožo zgornje ustnice.

Pri zdravljenju otroka s prirojeno okvaro ustnice mora kirurg poustvariti vse njene naštete elemente.

Razvrstitev. Glede na klinične in anatomske značilnosti so prirojene okvare zgornje ustnice razdeljene v več skupin.

1.nezdruževanje zgornje ustnice je razdeljeno na stransko - enostransko(kar predstavlja približno 82 %), dvostranski.

2.on delno(kadar se je nerasprostranjenost razširila le na rdečo obrobo ali hkrati z rdečo obrobo pride do nezrastka spodnjega dela kožnega dela ustnice

in poln- znotraj celotne višine ustnice, zaradi česar je krilo nosu običajno razprto zaradi nezrasla dna nosnice

Razcepljeno nebo. Nebo je običajno masa, ki ločuje usta, nos in grlo. Sestavljen je iz trdega in mehkega neba. Trdna snov ima kostno osnovo. Spredaj in ob straneh jo uokvirja alveolarni izrastek zgornje čeljusti z zobmi, zadaj pa je mehko nebo. Trdo nebo je prekrito s sluznico, katere površina za alveoli ima povečano taktilno občutljivost. Višina in konfiguracija trdega neba vplivata na resonanco.

Mehko nebo je zadnji del septuma med nosnimi in ustnimi votlinami. Mehko nebo predstavlja tvorbo mišic. Sprednja tretjina je praktično negibna, srednja je najbolj aktivno vključena v govor, zadnja pa v napetost in požiranje. Naraščajoče se mehko nebo podaljša. Hkrati pride do redčenja njegove sprednje tretjine in odebelitve zadnje.

Mehko nebo je anatomsko in funkcionalno povezano z žrelom, palatinsko-žrelni mehanizem je vključen v dihanje, požiranje in govor.

Pri dihanju je mehko nebo spuščeno in delno prekrije odprtino med žrelom in ustno votlino. Pri požiranju se mehko nebo raztegne, dvigne in približa zadnji steni žrela, ki se temu primerno pomika proti nebu in pride v stik z njim. Hkrati se skrčijo druge mišice: jezik, stranske stene žrela, njegov zgornji konstriktor.

Pri pihanju, požiranju, žvižganju se mehko nebo dvigne še višje kot pri fonaciji in zapre nazofarinks, medtem ko se žrelo zoži.

Opredelitev rinolalije

To je kršitev izgovorjave zvoka in tembra glasu zaradi anatomskih in fizioloških napak govornega aparata. Izgovarjava tako soglasnikov (zvočnih in brezglasnih) kot samoglasnikov trpi. Ne trpi samo izgovorjava zvoka, ampak tudi glas. Prisotnost nosnega tona glasu razlikuje rinolalijo od dislalije, za katero je značilna le kršitev izgovorjave zvoka.

Odvisno od narave poškodbe govornega aparata, narave anatomske napake in disfunkcije palatofaringealnega zaprtja se rinolalija manifestira v 3 vrstah - odprta, zaprta in mešana. Po etiologiji je lahko organska in funkcionalna.

Vzroki in mehanizem govorne okvare pri rinolaliji: sodobni pristopi.

Patološke značilnosti strukture in dejavnosti govornega aparata povzročajo različna odstopanja v razvoju ne le zvočne strani govora, različne strukturne komponente govora trpijo v različni meri.

V ustnem govoru opazimo osiromašenje in nenormalne razmere za potek dolingvističnega razvoja otrok z rinolalijo. V zvezi s kršitvijo govorno-motorične periferije je otrok prikrajšan za intenzivno brbljanje, artikulacijsko "igro", s čimer se izčrpa faza pripravljalne nastavitve govornega aparata.

Ne trpi le artikulacija zvokov, ampak tudi razvoj prozodičnih elementov govora.

Obstaja pozen začetek govora, pomemben časovni interval med pojavom prvih zlogov, besed in besednih zvez že v zgodnjem obdobju, torej se začne izkrivljena pot razvoja govora kot celote. V največji meri se napaka kaže v kršitvi njene fonetične strani.

Najpomembnejše manifestacije napačne fonetične zasnove ustnega govora so kršitve vseh ustnih zvokov govora zaradi povezave nosnega resonatorja in spremembe aerodinamičnih pogojev fonacije. Zvoki postanejo nosni.

Poleg tega se zaradi povezave faringealnega resonatorja razkrije posebna obarvanost nekaterih soglasnikov (pogosteje zadnje palatine).

Pojavijo se tudi pojavi dodatne artikulacije v laringealni votlini, ki daje govoru nekakšen "klikajoči" zvok.

Odkrite so številne druge bolj specifične napake. Na primer: znižanje začetnega soglasnika ("ak, am" - torej tam); nevtralizacija zobnih zvokov z metodo tvorbe, zamenjava eksplozivnih zvokov s frikativi; žvižgajoče ozadje pri izgovarjanju sikajočih zvokov ali obratno; brez živahnega R ali zamenjava zvoka NS z močnim izdihom; nanos dodatnega hrupa na nazalizirane zvoke (šikanje, žvižganje, aspiracija, smrčanje, grlo itd.); premikanje artikulacije v bolj posteriorne cone.

Govor otroka z rinolalijo praviloma ni berljiv.

Tako je mehanizem okvare pri odprti rinolaliji določen z naslednjim:

1) odsotnost palatinsko-faringealnega tesnila in posledično kršitev nasprotovanja zvokov na podlagi ustno-nosnega;

2) sprememba mesta in načina artikulacije večine zvokov zaradi okvar trdega in mehkega neba, letargije konice jezika, ustnic, premikanja jezika globoko v ustno votlino, visokega položaja korenine jezika, sodelovanje pri artikulaciji mišic žrela in grla.

Značilnosti pisma. Posebnosti izgovorjave otrok z rinolalijo vodijo v izkrivljanje in pomanjkanje oblikovanja fonemskega sistema jezika.

Sekundarne pogojene posebnosti zaznavanja govornih zvokov so glavna ovira za obvladovanje pravilnega pisanja.

Povezava med motnjami pisanja in okvarami v artikulacijskem aparatu ima različne manifestacije. Če je otrok z rinolalijo v času učenja obvladal razumljiv govor, lahko jasno izgovori večino zvokov materni jezik in v njegovem govoru ostane le rahel nosni odtenek, razvoj zvočne analize, potrebne za poučevanje pismenosti, poteka uspešno. Toda takoj, ko se pri otroku z rinolalijo pojavijo dodatne ovire za normalen razvoj govora, se pojavijo specifične motnje pisanja.

Disgrafske napake, ki jih opazimo pri pisnem delu otrok z razcepljenim nepcem, so raznolike.

Za rinolalijo so značilne substitucije NS, b na m, t, d na n in povratne zamenjave n - d, t, m - b, n, zaradi odsotnosti fonološke opozicije ustreznih zvokov v ustnem govoru se odkrijejo vrzeli, zamenjave, uporaba lepljivih samoglasnikov, pogoste so zamenjave in mešanje sibilantov, težave pri uporabi afrikat, zvok c se nadomesti s s, značilno je mešanje zvenih in nezvočnih soglasnikov, pogosto se delajo napake, če se preskoči ena črka iz sotočja, zvok l zamenjali p, str na l.

Stopnja okvare pisanja je odvisna od številnih dejavnikov: globine okvare artikulacijskega aparata, osebnostnih lastnosti in kompenzacijskih sposobnosti otroka, narave in časa logopedske terapije, vpliva govornega okolja.

splošne značilnosti rinolalija.
Rinolalija(iz grščine. nos + govor) - kršitev
ton glasu in izgovorjava zvoka, zaradi anatomske in fiziološke
okvare govornega aparata.
Rinolalija v svojih smereh se razlikuje od dislalije v prisotnosti spremenjenega
nazaliziran (lat. nosu) ton glasu.
Pri rinolaliji se artikulacija zvokov, fonacija bistveno razlikujejo od norme.
Z normalno fonacijo med izgovorjavo vseh govornih zvokov, razen nosnih, pri človeku
pride do ločitve nazofaringealne in nosne votline od žrela in ustne votline.
Te votline so ločene s palatofaringealnim zaprtjem, ki ga povzroča krčenje mišic mehkega
nebo, stranske in zadnje stene žrela.
Hkrati s premikanjem mehkega neba med fonacijo se zadnja stena žrela zadebeli.
(Passavan valj), ki spodbuja stik zadnje površine mehkega
nebo z zadnjim delom žrela.
Med govorom se mehko nebo nenehno spušča in dviga na različne višine, odvisno od
od izgovorjenih zvokov in hitrosti govora. Moč palatofaringealnega zaprtja je odvisna od
izgovorjeni zvoki. Manj je za samoglasnike kot za soglasnike. Najšibkejši
palatinsko-žrelno zaprtje opazimo s soglasnikom v , najmočnejši je pri z ,
običajno 6-7 krat močnejši kot a. Z normalno izgovorjavo nosnih zvokov mm" ,n, n" zračni curek
prosto prodre v prostor nosne votline.
Glede na naravo disfunkcije palatinsko-faringealnega zaprtja so različni
oblike rinolalije. Prisotnost prirojenih palatinskih razpok močno vpliva na celoten razvoj otroka: to
otroci so boleči, somatsko oslabljeni, pogosto imajo zmanjšanje
sluha. Pri rinolaliji lahko govorno napako spremljajo razvojne nepravilnosti.
višje duševne funkcije. Za te bolnike je značilna posebna
značilnosti razvoja osebnosti in oblikovanja dejavnosti.
Govorna napaka rhinolalice od rojstva je posledica številnih razlogov.
Prvič, zagotavljanje vitalnih funkcij dihanja in prehrane vodi do
specifičen položaj telesa jezika (s pretirano dvignjeno korenino). Takšne
položaj jezika vodi do kršitve njegove funkcionalnosti, na enem
strani, in na pomanjkljivo odškodnino za kršitev - na drugi strani (med govorom v
artikulacija vključuje mišice obraza, čela, pojavljajo se različne sinkinezije).
Pri rinolaliji opazimo nastanek netipičnega specifičnega dihanja, razvoj
hipernazalizacija in napake v artikulaciji zvokov.
V sliki okvare govora je vodilna pomanjkljiva reprodukcija zvoka, drugič lahko
trpijo leksikalna in slovnična struktura govora, fonemskega sluha, pisanja
govora. Odpravljanje napake se izvaja z medicinskimi, logopedskimi in psihološko-pedagoškimi
vpliv.