Tvorba

Metodický rozvoj (praktická lekcia) pre samostatnú prácu na tému: poskytovanie pomoci v prípade straty, smrti, smútku. Strata, smútok, smútok. Koncepcia a princípy paliatívnej medicíny Immanuel Kant Baltic Federal University

ŠTÁTNA SAMOSTATNÁ VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA

STREDNÉ ODBORNÉ VZDELÁVANIE

NOVOSIBÍRSKY KRAJ

"KUPINSKY LEKÁRSKA TECHNIKA"

METODICKÝ VÝVOJ

(praktická lekcia)

NA SAMOSTATNÚ PRÁCU

podľa profesionálneho modulu:

„Vykonávanie práce v profesii mladšej sestry starajúcej sa o pacientov“

Sekcia: PM3.Poskytovanie zdravotníckych služieb v medziach svojich právomocí.

MDK 07.01.Technológia zdravotníckych služieb.

Téma: Poskytovanie pomoci pri strate, smrti, smútku.

Špecializácia: 060101 Všeobecné lekárstvo

(hĺbkové školenie)

Špeciality 060501 „Ošetrovateľstvo“

(základný tréning).

Kupino

2014

Posúdené na stretnutí

Predmetovo-cyklová komisia odborných modulov

Protokol č.___ "__" _________________2014

predseda

Skitovič N.V.

Kupino

2014

Vysvetľujúca poznámka

k metodickému vypracovaniu pre odborný modul „Vykonávanie práce v profesii mladšia sestra starajúca sa o pacientov na tému: Poskytovanie pomoci pri strate, úmrtí, smútku.

Metodická príručka bola vypracovaná pre samostatnú prácu žiakov za účelom rozvoja zručností a vedomostí na tému: Poskytovanie pomoci v prípade straty, smrti, smútku.

« Metodický vývoj je zostavený v súlade s požiadavkami na zručnosti podľa federálneho štátneho vzdelávacieho štandardu tretej generácie na použitie na praktickej hodine v rámci špecializácie 060101 „Všeobecné lekárstvo“ (pokročilé vzdelávanie) špecializácia 060501 „Ošetrovateľstvo“ ( základný tréning).

V súlade s federálnym štátnym vzdelávacím štandardom musí študent po preštudovaní tejto témy byť schopný:

Zbierajte informácie o zdravotnom stave pacienta.

Identifikujte problémy pacienta súvisiace s jeho zdravotným stavom.

Zabezpečte bezpečné nemocničné prostredie pre pacienta, jeho prostredie a personál.

Vykonajte bežné a všeobecné čistenie priestorov pomocou rôznych dezinfekčných prostriedkov.

vedieť:

Technológie na vykonávanie zdravotníckych služieb.

Faktory ovplyvňujúce bezpečnosť pacientov a personálu.

Základy prevencie nozokomiálnych nákaz.

Metodický rozvoj pozostáva z: Vysvetlivky, prezentácie nového materiálu, samostatnej práce žiakov.

PREDMET:

POSKYTOVANIE POMOCI PRI STRATÁCH, SMRTI, SMRÚTENÍ.

Pre pacienta v terminálnom stave sa dá vždy urobiť veľa na zmiernenie jeho utrpenia, zmierenie so sebou samým a so svetom.

T. Orlovej, lekárky hospicu

Študent musí vedieť:

Možné skutočné a potenciálne problémy vážne chorého pacienta;

Druhy bolesti;

Faktory ovplyvňujúce pocit bolesti;

Koncepcie a princípy paliatívnej starostlivosti;

Potreby umierajúceho, jeho rodiny a blízkych;

Študent musí byť schopný:

Vykonávať ošetrovateľské intervencie pri skutočných problémoch ťažko chorého pacienta;

Naučte pacienta/rodinu potrebným prvkom sebaobsluhy/starostlivosti;

Posúďte intenzitu bolesti;

Vykonávať ošetrovateľské intervencie na zníženie bolesti

ETICKÉ A DEONTOLOGICKÉ USTANOVENIE

V blízkosti obete sú často príbuzní, ktorí sú spravidla veľmi vystrašení a svojím správaním môžu narušiť poskytovanie prvej pomoci.

Osoba poskytujúca pomoc by sa ich mala snažiť upokojiť a taktne požiadať, aby nezasahovali do poskytovania pomoci. Jasné, sebavedomé a rýchle kroky záchrancu vždy vštepujú príbuzným a priateľom obete vieru v priaznivý výsledok.

BEZPEČNOSTNÉ PREDPISY

Pri vykonávaní umelej ventilácie metódou z úst do úst, z úst do nosa alebo tracheostómie je potrebné izolovať pacientove ústa alebo nos alebo tracheostómiu gázou (alebo vreckovkou), aby sa zabránilo infekcii infekčnými ochoreniami, ktoré pacient môže trpieť.

Diagnostické kritériá pre resuscitáciu

Reanimatológia je veda o zákonitostiach zániku základných funkcií organizmu, ich okamžitej obnove a dlhodobom aktívnom udržiavaní pomocou špeciálnych techník, metód a prostriedkov.

Reanimácia - obnovenie stratených životných funkcií organizmu pri zástave dýchania a krvného obehu. Výraz "resuscitácia" znamená "oživenie", "návrat do života". Hlavnou úlohou resuscitácie je zachovať ľudský život.

Ide o metódu resuscitácie zameranú na oživenie, návrat do života. Náš ruský vedec V.A. Negovsky je považovaný za zakladateľa vedy o resuscitácii.

Akademik V.A. Negovský ako prvý určil klinické a biologické štádiá smrti. Zastavenie srdca a zastavenie dýchania sú prechodným procesom od života k biologickej, nezvratnej smrti.

Súčasťou modernej resuscitácie je obnova srdcovej činnosti a dýchania po ich úplnom zastavení a následne pokračovanie intenzívnej starostlivosti o život ohrozujúce poruchy.

Koncový stav - zvratný stav, konečné štádium zániku života, predchádza biologickej smrti, zahŕňa niekoľko štádií.

Príčiny terminálnych stavov:

ťažké poranenia rôznych orgánov a systémov;

choroby a zranenia so silným krvácaním;

traumatické zranenie mozgu;

úraz elektrickým prúdom;

rozsiahly infarkt myokardu;

asfyxické stavy (cudzie telesá v dýchacom trakte - zvratky, jedlo, rôzne predmety);

utopenie;

otravy rôznych etiológií;

embólia, trombóza krvných ciev v mozgu a pľúcach;

alergické stavy;

závažné ochorenia a infekcie (septická endokarditída, akútna hepatitída s akútnym zlyhaním pečene, ochorenie obličiek s akútnym zlyhaním obličiek).

Zastavenie srdca a zastavenie dýchania neznamenajú nástup biologickej smrti, tkanivá a orgány ešte nejaký čas žijú. V tomto prípade sa musí okamžite začať kardiopulmonálna resuscitácia (KPR).
Terminálny stav podľa klinických príznakov je rozdelený do 3 stupňov, ktoré nasledujú po sebe:

Každá z nich sa vyskytuje individuálne, ich závažnosť a trvanie závisí od reaktivity tela, veku a patológie, čo vedie telo k smrti.
Po nástupe klinickej smrti nastáva určitá doba 3-6 minút, počas ktorej je možné obnoviť vitálnu činnosť mozgu, iných životne dôležitých orgánov a oživiť organizmus. Ak sa tento čas zmešká, nastáva biologická smrť.

Predagonálne obdobie - počiatočné štádium terminálneho stavu - dysfunkcia centrálneho nervového systému, prudké zhoršenie hemodynamiky - trvanie od niekoľkých minút do niekoľkých dní.

Známky - zmätené vedomie;

narušenie rytmu a typu dýchania (rýchlosť dýchania až 30-40 za minútu, potom až 8 za minútu, je možné patologické dýchanie);

progresívny pokles krvného tlaku, centralizácia krvného obehu, zastavenie periférneho obehu;

vláknitý pulz, tachykardia, bradykardia;

zmena farby kože: bledosť, cyanóza alebo mramorovanie;

prudké zníženie teploty kože.

Medzi predagóniou a agóniou môže byť terminál pauza, trvanie od niekoľkých sekúnd do 3 – 4 minút.

Znamenia: - nedostatok dýchania;

spomalenie pulzu, zachovanie len v centrálnych tepnách;

široké zrenice, reakcia na svetlo postupne mizne.

Agónia - štádium prechodu do klinickej smrti.

Známky

Trvanie: od niekoľkých minút do niekoľkých hodín;

Vedomie: chýba, ale pacient môže počuť;

Koža: bledý, môže mať akrocyanózu, mramorovanie; cyanóza pokožky hlavy;

Arteriálny tlak: nízka, systolická nie vyššia ako 60-40 mmHg;

Pulz: bradykardia alebo tachykardia sa určuje iba vo veľkých tepnách;

dych: zriedkavé, konvulzívne, arytmické, hlboké, Kussmaul alebo Cheyne-Stokes;

Očné reflexy: zreničky sú rozšírené, reakcia na svetlo sa prudko spomalí.

Posledný nádych – a nastáva klinická smrť.

Akcie počas vývoja agónie sú úplne rovnaké ako počas preagónie.

Klinická smrť - stav medzi vyhasnutím života a biologickou smrťou, trvanie - 3-6 minút.

Znamenia:

nedostatok vedomia;

nedostatok dýchania;

absencia pulzu v krčných tepnách;

žiaci sú široké, nereagujú na svetlo;

smrteľne bledá alebo sivosivá pleť;

rysy tváre sú ostro špicaté;

svaly sú uvoľnené, neexistujú žiadne reflexy;

relaxácia zvieračov - mimovoľné močenie alebo defekácia.

Klinická smrť– zastavenie funkcií životne dôležitých orgánov, keď sú resuscitačné opatrenia účinné a je možné oživenie organizmu.

Klinické príznaky

Trvanie: 3-6 minút pri teplote +18-28°; 30 minút pri teplote +5-0° a nižšej;

Vedomie: neprítomný

Koža: bledý, studený, možná cyanóza

Arteriálny tlak: neurčené

Pulz: nezistí sa ani na veľkých tepnách (krčná tepna)

dych: neprítomný

Očné reflexy: zreničky sú široké, na svetlo nereaguje.

Diagnostické kritériá pre klinickú smrť:

nedostatok vedomia;

nedostatok dýchania;

absencia pulzácie vo veľkých cievach (krčné a femorálne artérie);

široké zreničky bez reakcie na svetlo.

Biologická smrť– nezvratný stav zastavenia funkcií životne dôležitých orgánov, ktorý nastáva po klinickej smrti, kedy sú resuscitačné opatrenia neúčinné a oživenie organizmu už nie je možné.

Spolu s príznakmi klinickej smrti sa objavujú spoľahlivé príznaky biologickej smrti:

Včasné príznaky biologickej smrti zahŕňajú:
- zakalenie a vysušenie očnej rohovky 15 - 20 minút po nástupe biologickej smrti
– mäknutie očných buliev, príznak „mačacie oko“ (pri stlačení očnej gule sa zrenička zdeformuje a pripomína mačacie oko) sa objaví po 30-40 minútach

Neskoré príznaky biologickej smrti sú:
– MRTVÉ ŠKVRNY – oblasti modrofialovej a karmínovočervenej farby sa objavujú 40 minút – 2 hodiny po nástupe biologickej smrti. Keď je telo umiestnené na chrbte, objavujú sa v oblasti lopatiek, dolnej časti chrbta, zadku a pri polohe na bruchu - na tvári, krku, hrudníku a bruchu.

– Rigor mortis – nastáva 2-4 hodiny po nástupe biologickej smrti, objavuje sa v tvárových svaloch, potom sa šíri do svalov trupu a dolných končatín.

– Telesná teplota sa rovná teplote okolia.

Obštrukcia dýchacích ciest

Asfyxické stavy sú spojené so vstupom cudzích telies do tracheobronchiálneho stromu postihnutého.

Obštrukcia (lat. obštrukcia - obštrukcia, zablokovanie) - prítomnosť prekážky v dutom orgáne.

Blokáda dýchacích ciest je možná, keď:

pokúšať sa prehltnúť veľký kus zle žuvaného jedla;

intoxikácia;

prítomnosť zubných protéz;

rýchlochôdza, beh s predmetom (liek, jedlo, hračka) v ústach;

strach, plač, pád;

smiech pri jedle.

Existujú čiastočné a úplné prekážky .

Známky čiastočné zablokovanie dýchacie cesty - nedostatok kyslíka: kašeľ, hlučné dýchanie medzi nádychmi, chrapot; až po afóniu; schopnosť hovoriť je zachovaná. Obeť je vzrušená, ponáhľa sa a chytí sa rukami za hrdlo. Prejavy úzkosti sú znakom toho, že sa človek dusí.

Známky úplná obštrukcia - zastavenie výmeny plynov: nedostatok reči, kašeľ, dýchanie, ťažká cyanóza. Klinický obraz závisí od úrovne lokalizácie cudzieho telesa a závažnosti respiračných porúch.

Príčinou obštrukcie dýchacích ciest u pacientov v bezvedomí je retrakcia jazyka.

Obštrukcia dýchacích ciest si vyžaduje celý rad resuscitačných opatrení, pretože zastavenie dýchania prispieva k zástave srdca. Aspirácia by sa mala zastaviť a mala by sa zistiť príčina jej výskytu. Kým sa prekážka neodstráni, pokusy o umelé dýchanie a vonkajšiu masáž srdca sú márne. Záchranca musí konať rýchlo: zavolať sanitku cez mobilný telefón alebo s pomocou cudzích ľudí a nezávisle začať s resuscitačnými opatreniami.

Ak dôjde k ťažkostiam s dýchaním v dôsledku vstupu cudzieho telesa do tracheobronchiálneho stromu, taktikou okolitých ľudí je vykonávať ostré mechanické tlaky so základňou dlane v medzilopatkovej oblasti obete.

Účinná metóda na zmiernenie obštrukcie dýchacích ciest - Henmlichov manéver - vytlačenie cudzieho telesa sériou zatlačení v epigastrickej oblasti. Mechanické účinky menia tlak vzduchu v tracheobronchiálnom strome, čo pomáha premeniť úplnú obštrukciu na čiastočnú v dôsledku premiestnenia cudzieho telesa, a tým zachrániť život človeka.

Svojpomoc

Pri obštrukcii dýchacích ciest si v niektorých prípadoch môže človek pomôcť sám: vyvolať kašeľ, zvracanie, použiť Heimlichov manéver, ako aj improvizované prostriedky ostro okrúhleho tvaru (zábradlia, čelá, stoličky).

V praxi sa používajú tieto metódy umelej pľúcnej ventilácie (ALV):

Metóda z úst do úst.

Metóda z úst do nosa.

Vetranie cez tracheostómiu.

Pri ventilácii z úst do nosa je potrebné zavrieť ústa a súčasne posunúť dolnú čeľusť postihnutého dopredu Pre P prevencia stiahnutia jazyka.

Neodstraňujte snímateľné zubné protézy, ak sú prítomné. ,

Pri mechanickej ventilácii cez tracheostómiu nezakláňajte hlavu obete.

Intervaly medzi „nádychmi“ by mali byť 5 sekúnd (10-12 cyklov za minútu), dôležité je zabezpečiť dostatočný objem umelého nádychu.

Frekvencia mechanickej ventilácie pre postihnutého počas simultánneho stláčania hrudníka (úplná resuscitácia) je 6-8 dychov za minútu.

Kritérium účinnosti mechanickej ventilácie:

rozšírenie hrudníka a hornej prednej brušnej oblasti nki, synchrónne so vstrekovaním.

Chyby ventilátora:

nie je zabezpečená voľná priechodnosť dýchacieho traktu: hlava nie je dostatočne odhodená dozadu, spodná čeľusť nie je vysunutá, cudzie teleso v dýchacom trakte, absencia vankúša pod medzilopatkovým priestorom;

nie je zabezpečená tesnosť pri vháňaní vzduchu;

nedostatok kontroly nad exkurziou hrudníka;

insuflácia vzduchu počas stláčania hrudníka;

opuch epigastrickej oblasti počas mechanickej ventilácie - vzduch vstupujúci do žalúdka. V tomto prípade je potrebné otočiť hlavu a ramená obete na jednu stranu a jemne zatlačiť na epigastrickú oblasť.

Stupeň C - obnovenie krvného obehu. Tkanivovú hypoxiu nemožno eliminovať bez obnovenia srdcovej činnosti a obehu. Toto štádium zahŕňa uzavreté (nepriama masáž srdca (CHM).

Príčiny zástavy srdca:
akútna otrava;
ťažké zranenia;
akútna strata krvi;
asfyxia;
utopenie;
úrazy elektrickým prúdom;
ťažké systémové ochorenia rôznej etiológie;
komatózne stavy.

Príznaky zástavy srdca:
bledosť alebo cyanóza kože a slizníc;
rozšírená alebo široká zrenica a nedostatok reakcie na svetlo;
absencia pulzu vo veľkých tepnách;
krvný tlak nie je určený;
nedostatok vedomia;
nedostatok exkurzie hrudníka.
Ak nájdete obeť s vyššie uvedenými príznakmi, musíte zavolať lekára alebo sanitku prostredníctvom tretej strany a okamžite začať so základnou kardiopulmonálnou resuscitáciou.

Mechanizmus uzavretej srdcovej masáže

Srdce sa nachádza medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Pri prudkom tlaku na hrudnú kosť sa srdce stlačí (umelá systola) a krv sa uvoľní do aorty a pľúcnej tepny. Zastavenie kompresie vráti srdce do predchádzajúceho objemu, krv z dutej žily a pľúcnych žíl vstupuje do predsiení a komôr (umelá diastola). Rytmus mechanických vplyvov zabezpečuje krvný obeh v tele, a tým aj život.

Nepriama masáž srdca sa vykonáva súčasne s mechanickou ventiláciou.

Pred vykonaním masáže srdca je niekedy potrebné vykonať mechanickú defibriláciu - prekordiálny úder - krátky silný úder päsťou v oblasti strednej tretiny hrudnej kosti.

Vedenie uzavretej masáže srdca

Kritériom správnej masáže je pulzová vlna na krčnej (femorálnej) tepne.

Účinnosť ZMS je:

výskyt pulzu vo veľkých tepnách;

systolický krvný tlak nad 65 mm Hg. čl.;

zúženie žiakov;

ružové sfarbenie kože a slizníc.

Chyby ZMS:

obeť leží na mäkkom povrchu;

Paže sú umiestnené nesprávne: nízko - na xiphoidnom výbežku, privedené k okrajom hrudnej kosti, ohnuté v lakťových kĺboch, pri vykonávaní kompresií záchranca odtrhne dlane od hrudnej kosti.

Komplikácie srdcových kompresií:

zlomeniny rebier, hrudnej kosti;

poranenia pľúc, pohrudnice, srdca.

Kombinácia mechanickej ventilácie s VMS

Pri resuscitácii jedným alebo dvoma záchrancami je potrebné vykonať 30 stlačení po 2 vstrekoch vzduchu (pomer ventilácie ku kompresii je 2:30).

Každé 2-3 minúty skontrolujte pulz v krčnej tepne (keď pracujú dvaja záchranári, tak resuscitátor vykonáva mechanickú ventiláciu). Ak nie sú pozitívne výsledky resuscitácie - nedochádza k pulzácii v centrálnych tepnách včas s „masážnymi“ výbojmi, zreničky zostávajú široké a nereagujú na svetlo, nedochádza k samostatným dychom - záchranca musí skontrolovať správnosť každého prvku resuscitácie.

Keď sa objaví zreteľná pulzácia karotických/femorálnych artérií, masáž srdca sa zastaví a pokračuje sa v mechanickej ventilácii, kým sa neobnoví spontánne dýchanie.

Dlhodobá absencia vedomia, areflexia, rozšírené zrenice signalizujú neúčinnosť prijatých opatrení.

Zlyhania primárnej resuscitácie: nezvratné zmeny v mozgu, srdci, spôsobené chorobou alebo úrazom, neskorá alebo nesprávna resuscitácia.

Diagnostické štádium: nedostatok dýchania, pulzácie v karotídetepny

porušenie mechanickej ventilácie a techniky mechanickej ventilácie; nedostatok kontroly účinnosti činností; predčasné ukončenie resuscitačných opatrení (resuscitácia musí byť vykonaná pred príchodom špecializovaného záchranného lekárskeho tímu).

Resuscitácia sa zastaví po 30 minútach, ak nedôjde k revitalizačnému účinku.

ÚČINNÁ RESUSCITÁCIA
Po vykonaní účinných resuscitačných opatrení a obnovení funkcií životne dôležitých orgánov následne prebieha intenzívna terapia a pozorovanie pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.“
Ďalšie špecializované resuscitačné opatrenia vykonáva tím rýchlej zdravotnej pomoci alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

NEÚČINNÁ RESUSCITÁCIA
Ak po 10 - 15 (maximálne 30 minútach) od spustenia mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka nedôjde k obnoveniu srdcovej činnosti a dýchania a objavia sa spoľahlivé príznaky biologickej smrti, treba brať do úvahy, že v tele nastali nezvratné zmeny a smrť mozgu stalo sa. V tomto prípade je vhodné zastaviť KPR.

Pri účinnej aj neúčinnej resuscitácii mimo zdravotníckeho zariadenia,
mali by ste počkať na príchod sanitky.

Základná resuscitácia

Diagnostická fáza - neprítomnosť:

vedomie;

dýchanie;

pulzácie na hlavných tepnách;

pupilárny reflex; zreničky sú široké

Prípravná fáza:

položte obeť na rovný, tvrdý povrchxness;

oslobodte jeho hrudník a žalúdok od škrtiaceho oblečenia;

zabezpečiť privolanie resuscitačného tímu.

Vlastne resuscitácia

Fáza B

Začnite mechanickú ventiláciu 2 vdychmi! (trvanie inhalácie - 1,5-2 sekundy,

druhý dychzačína až po prvom výdychu,

vdychovaný objem - 10-15 ml/kg po telesnej hmotnosti

Neexistuje žiadny pulz - spustite CMS.

Bez ohľadu na počet uloženýchpomer lei inhalácia: kompresia = 2:30

(frekvencia inhalácie - 6-8 za 1 min., frekvencia stláčania - 100 za 1 min.)

Oživenie/ Sociálna smrť / Biologická smrť

SAMOSTATNÁ PRÁCA ŠTUDENTOV.

SLOVNÍČEK POJMOV

Algogén – látka, ktorá spôsobuje bolesť.

bolesť - včasný psychofyziologický stav človeka vznikajúci v dôsledku vystavenia supersilným alebo deštruktívnym podnetom.

Smútok - emocionálna reakcia na stratu, oddelenie.

Introvert - osoba, ktorá nie je naklonená komunikácii.

Ožarovanie bolesti - šírenie bolesti za patologické zameranie.

Kontraktúra – pretrvávajúce obmedzenie pohybov v kĺbe.

Ortostatický kolaps - akútne sa rozvíjajúca vaskulárna nedostatočnosť s prudkou zmenou tela v priestore.

Celková bolesť - bolesť následne z rôznych dôvodov.

Hospic - zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje lekársku a sociálnu pomoc, ktorá zlepšuje kvalitu odsúdených pacientov.

Kontrolné otázky

Skutočné problémy ťažko chorého pacienta.

Možné problémy pre kriticky chorého pacienta

Hodnotenie intenzity bolesti

Príčiny bolesti.

Charakteristika akútnej bolesti.

Známky chronickej bolesti.

Zásady starostlivosti o pacienta v hospicovom prostredí.

Potreby umierajúceho, jeho rodiny a blízkych.

Emocionálne štádiá smútku.

Pojem a dôvody paliatívnej starostlivosti.

Testovacie úlohy.

Doplňte správnu odpoveď.

1. Prvým stupňom koncového stavu je ____________________________________.

2. Základom paliatívnej medicíny je zlepšenie ______________________________

pacient.

3. Agónia je proces _______________________ vonkajších znakov vitálnej činnosti tela.

4. Pri klinickej smrti sú patologické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch úplne____________________.

5._____________________ smrť - vývoj nezvratných zmien v mozgu.

6. Latinské slovo „paliatívne“ znamená _______________________.

7. Eutanázia je pomoc pri ukončení pacientovho ________________.
8. Liečba ________________________ je aktívna všeobecná starostlivosť o onkologického pacienta.
9. Hospic je zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje zdravotnú starostlivosť zlepšujúcu_________________________________.

10. Obzvlášť dôležitý v práci hospicovej zdravotnej sestry je poskytnutie podpory umierania________________.

11. Prvý hospic bol vytvorený v Anglicku__________________ (kto?)

12. Nástup biologickej smrti potvrdzuje ________________________.

13. Hospic je systém komplexnej starostlivosti o pacienta: ___________________________,_______________________________________________________________________________________ soc.

14. Paliatívna liečba sa vykonáva za podmienok __________________________________________
všetky ostatné liečebné metódy.

15. Hraničný stav medzi životom a smrťou_____________________

16. Hlavnými úlohami sestry pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti sú _______________

bolesť a zmiernenie iných bolestivých symptómov.

17. Bolesť je reakcia tela na poškodenie ________________________________

18. Biologická smrť – posmrtné zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch, ktoré sú _____________________, trvalé.

19. Paliatívna starostlivosť sa vykonáva: dňa _______________, na klinike, v nemocnici, ______________, terénnou službou.

20. Aspekty paliatívnej starostlivosti: medicínske, _______________, ____________, duchovné.

1. Etapy smútku.

2. Pojem a princípy paliatívnej starostlivosti.

3. Etické a deontologické znaky komunikácie s odsúdeným, jeho rodinou a priateľmi.

4. Postmortálna starostlivosť v lekárskej organizácii.

Sestry musia často riešiť pacientov, ktorí sa obávajú o blízkych ľudí. Prirodzenou reakciou človeka na stratu je pocit smútku, smútku. Tento pocit pomáha človeku prispôsobiť sa strate.

Každý človek reaguje na stratu inak. Napriek tomu však existuje skupina určitých reakcií na stratu.

Dnes sa akceptuje podmienené rozdelenie na 5 emocionálnych štádií, ktorými človek prechádza, keď dostane správu o blížiacej sa strate (smrti). Trvanie každého obdobia prebieha u každého inak a prechod z jednej fázy do druhej môže byť buď vpred, alebo sa môže vrátiť do už prekonanej fázy.

Etapa I- psychologický šok: "To nemôže byť!" - reakcia je negatívna. To pomáha spracovať to, čo sa stalo postupne, ale ak to trvá dlho, môžu nastať problémy.

Etapa II- vyhrotená reakcia, reakcia hnevu, hnevu, namierená tak na seba, ako aj na toho, kto je zodpovedný za to, čo sa stalo. Hnev môže byť nasmerovaný na rodinu alebo personál, ale v skutočnosti je odpor nasmerovaný na súčasnú nešťastnú situáciu.

etapa Smútok často vedie k tomu, že sa človek obráti k náboženstvu, v túžbe nájsť aspoň nejaké východisko z tejto situácie sa človek ponáhľa medzi želaným a možným.

etapa- pocity smútku spojené so stratou môžu vystriedať depresiu. Osoba zažíva zmätok a zúfalstvo. Plače, stráca záujem o druhých, o seba. Je potrebné nájsť slová útechy a povzbudenia, ktoré človeka v tomto čase podporia.

Etapa V- toto je prijatie straty, možno to považovať za najpozitívnejšiu reakciu, pretože vracia človeka k problémom existujúceho dňa. U niektorých ľudí sa toto štádium prejavuje v podobe bezvýchodiskovej situácie, akejsi „slepej uličky“, v takom prípade potrebujú psychologickú pomoc.

Všetky vyššie uvedené situácie môžu nastať postupne a môžu sa vrátiť. Intenzívny smútok spojený so stratou blízkej osoby môže trvať od 6 mesiacov. do 12 mesiacov a smútok, ktorý príde neskôr - od 3 do 5 rokov. Sestra, ktorá sa stretáva s pacientmi v situácii smútku, musí preukázať maximálnu trpezlivosť, takt a výdrž. Bude potrebovať schopnosť „vidieť“ psychickú situáciu, uvedomiť si ju, vedieť citlivo reagovať a pomôcť nájsť prijateľné riešenie súčasnej situácie. Od sestry sa teda bude vyžadovať znalosť deontológie, etiky, psychológie, logiky, rétoriky, kultúry reči a pedagogiky.

Paliatívna liečba začína, keď všetky ostatné liečby zlyhali.

Cieľom paliatívnej liečby je vytvoriť pre pacienta a jeho rodinu príležitosti na slušnú kvalitu života za daných okolností – vtedy sa choroba nedá vyliečiť.

Všetka práca sestier by mala smerovať k uspokojovaniu nielen fyziologických potrieb, ale aj rovnako dôležitých psychologických, sociálnych a duchovných potrieb.

Pri paliatívnej liečbe nie je hlavným cieľom predlžovať život, ale vytvárať podmienky pohodlia hodné človeka.

Paliatívna liečba bude účinná, ak:

vytvárať a udržiavať bezpečné životné podmienky;

ak pacient čo najviac cíti svoju nezávislosť;

ak nemá bolesti;

ak sa psychické, sociálne a duchovné problémy vyriešia spôsobom, ktorý pacientovi pomôže vyrovnať sa so smrťou;

Ak snahy o vytvorenie každodenného pohodlného stavu prijateľného pre jeho zdravie nie sú márne a pomôžu jemu a jeho blízkym pripraviť sa na smrť.

Sestra sa stará o týchto pacientov:

je potrebné vedieť pripraviť pacienta na prijatie nevyhnutného nástupu smrti;

29. KAPITOLA STRATA, SMRŤ A Smútok

Emocionálne štádiá smútku. Často je na oddelení terminálny pacient. Človek, ktorý sa dozvedel, že je beznádejne chorý, že medicína je bezmocná a že zomrie, zažíva rôzne psychické reakcie, takzvané emocionálne štádiá smútku (tab.

Je veľmi dôležité rozpoznať, v akom štádiu sa pacient práve nachádza, aby sme mu mohli poskytnúť primeranú pomoc.

Pre mnohých pacientov je štádium popierania šokujúce a ochranné. Majú konflikt medzi túžbou poznať pravdu a vyhnúť sa úzkosti. Len čo si pacient uvedomí realitu toho, čo sa deje, jeho popieranie vystrieda hnev. Pacient je podráždený, náročný, jeho hnev sa často prenáša aj na rodinu či zdravotnícky personál. Niekedy sa pacient snaží uzavrieť dohodu so sebou alebo s ostatnými a získať viac času na život. Keď si význam choroby naplno uvedomí, nastupuje štádium depresie. Príznaky depresie sú:

neustále zlá nálada;

strata záujmu o životné prostredie;

pocity viny a menejcennosti;

beznádej a zúfalstvo;

pokusy o samovraždu alebo pretrvávajúce myšlienky na samovraždu.

Emocionálny a psychologický stav pacienta v štádiu

adopcia prechádza zásadnými zmenami. Človek sa na smrť pripravuje a prijíma ju ako fakt. V tejto fáze nastáva intenzívna duchovná práca: pokánie, hodnotenie vlastného života a miera dobra a zla, podľa ktorej možno hodnotiť svoj život. Pacient začína prežívať stav pokoja a mieru.

Komunikácia s nevyliečiteľne chorými ľuďmi si vyžaduje zručnosť, ktorú sa možno naučiť. K tomu potrebujete poznať seba, pacienta a jeho rodinu, ako aj ich postoj a prístup k tomuto problému. Schopnosť komunikovať vyžaduje, aby bol človek úprimný, rešpektoval pocity druhých a mal schopnosť byť súcitný. Táto zručnosť zahŕňa reč tela, hovorenú reč a dôveru, ktorá je vytvorená medzi účastníkmi rozhovoru. Existuje niekoľko typov potrieb pacientov a ich rodín:

Tabuľka 29.1

Ošetrovateľská intervencia v rôznych štádiách pacientovho smútku Štádium Ošetrovateľská intervencia Popretie Ujasnenie si pocitov vo vzťahu k smrti, keďže osobné odmietnutie a strach sa môžu preniesť aj na umierajúceho.

Pacient je požiadaný, aby na papier opísal svoje pocity, obavy a strach. To podporuje psychologické spracovanie týchto emócií. Je dôležité sedieť pri posteli pacienta (pocit opustenia klesá); pozorne počúvať a vcítiť sa do pacienta (znižuje pocit izolácie, podporuje budovanie vzťahov); držanie za ruku, dotýkanie sa ramena (fyzický dotyk prináša niektorým pacientom pocit pohodlia a demonštruje starostlivosť o nich).

Informovanie pacienta. Povzbudzujúce otázky (správne informácie môžu znížiť úzkosť a objasniť situáciu). Ak má však pacient vyslovenú odmietavú reakciu a nechce o smrti vedieť, nemôžete o nej hovoriť Hnev Uznanie pacientovho práva na prežívanie hnevu, ktoré vyvoláva pocit podpory a vzájomného porozumenia (umožnenie pacientovi „ vystreknúť”).

Práca s pacientom by mala byť štruktúrovaná tak, aby svoj hnev obrátil pozitívnym smerom (stanovenie cieľov, rozhodovanie, boj s chorobou). To pomôže pacientovi zvýšiť sebaúctu, udržať emócie pod kontrolou a cítiť podporu zo strany zdravotníckeho personálu

oneskorenie Poskytnutie podpory (možnosť obrátiť sa na niekoho a byť pochopený pomáha pacientovi vyrovnať sa so svojimi pocitmi). Pacient by nemal byť povzbudzovaný, aby znášal nepriazeň osudu, aby sa držal a bol silný Depresia Pacient je vtiahnutý do svojho obvyklého spôsobu života (skracuje čas strávený premýšľaním). Pacientovi venujú dostatočné množstvo času a komunikujú s ním (znižujú pocit izolácie a dokážu budovať vzájomné porozumenie).

Snažia sa udržať pocit bolesti pod kontrolou (pohodlný stav zvyšuje túžbu pacienta po interakcii s ostatnými a znižuje tendenciu stiahnuť sa).

Pacientovi sa odporúča diskutovať o problémoch viny a straty, čo pomôže znížiť pocity viny a možné myšlienky na trest za minulé činy.

Štádium Ošetrovateľská intervencia Poskytnite pacientovi potrebný osobný priestor (pri použití WC, kúpaní). Tým sa udržiava sebaúcta Akceptácia Udržiava kontakt, aj keď pacient nechce komunikovať (znižuje pocity izolácie).

Pokračujte v kontrole pocitov bolesti (v poslednej fáze udržujte stav pokoja a mieru).

Poskytnite duchovnú podporu. To pomáha pacientovi prehodnotiť svoj život a v prípade potreby sa kajať

v komunikácii; informácie; rada; útecha; diskusia o liečbe a prognóze; rozhovor o pocitoch a profesionálna psychologická podpora.

Vzťah medzi sestrou a pacientom odsúdeným na zánik je založený na dôvere, preto ho nemožno oklamať. Nemali by ste však poskytovať upravené informácie. Treba sa tiež vyhnúť bezduchej úprimnosti. Vo všeobecnosti pacienti chcú vedieť o svojom stave čo najviac. Mali by ste však prestať, ak pacient naznačí, že dostal dostatok informácií.

Je veľmi dôležité vedieť počúvať pacienta. Vyhraďte si čas na pokojný, neprerušovaný rozhovor. Dajte pacientovi najavo, že je naňho čas. Pohľad sestry by mal byť na rovnakej úrovni ako pohľad pacienta. Je veľmi dôležité hovoriť v súkromnom prostredí. Je dôležité povzbudiť pacienta, aby pokračoval v konverzácii prejavením záujmu kývnutím hlavy alebo frázou: „Áno, rozumiem“.

Keď ľudia trpia, vyhľadávajú neformálnu komunikáciu. Pamätajte, že pri rozhovore s pacientom je veľmi dôležité mať medzi ním a sestrou optimálny fyzický priestor. Pacient sa bude cítiť nepríjemne, ak je sestra pri ňom príliš blízko. Ak je ďaleko, bude to ďalšia prekážka v komunikácii. Veľa závisí od reakcie pacienta a jeho rodiny na komunikáciu. Ukazuje, ako sestra ovplyvňuje pacienta a ako na ňu reaguje. Môže dôjsť k prerušeniu komunikácie, pretože to, čo sestra hovorí, je pre pacienta nevhodné, a preto by ste sa mali vyhýbať lekárskemu jazyku.

Sestra by mala byť pripravená na náboženské a filozofické rozhovory, dialógy s pacientom o férovosti!

zmysel života, dobro a zlo. Celý problém v takejto situácii spočíva v tom, že filozofické úsudky sú tu predovšetkým dôležité nie samy osebe, ale ako prostriedok útechy, zmierenia odsúdenej osoby s jej osudom. Umierajúci pacienti veľmi živo pociťujú neúprimnosť svojho partnera a sú citliví na najmenšie prejavy ľahostajnosti. Preto je pri komunikácii s nimi veľmi dôležité zachovať si dobrú vôľu, milosrdenstvo a profesionalitu bez ohľadu na osobné problémy a okolnosti.

Komunikácia s príbuznými umierajúceho. Smrť je často vážnym šokom pre príbuzných pacienta, takže v takýchto prípadoch by sa s nimi malo zaobchádzať s osobitnou starostlivosťou a pozornosťou a mala by sa im poskytnúť psychologická podpora. Ako sa správať pri lôžku umierajúceho, ako a o čom sa s ním rozprávať, ako navštíviť pacienta – to by mala sestra naučiť príbuzných odsúdeného.

Ak je umierajúci v nemocnici kvôli závažnosti jeho stavu, potom sa do jeho starostlivosti môžu zapojiť príbuzní, ktorí ich učia prvky starostlivosti. Môžu napríklad nakŕmiť pacienta, narovnať posteľ a vykonať niektoré hygienické opatrenia.

Aby sa pacient necítil osamelý a opustený, môžu si k nemu príbuzní sadnúť, držať ho za ruku, dotýkať sa jeho ramena, vlasov alebo mu čítať knihu.

Nevyliečiteľná choroba alebo smrť blízkeho človeka je pre jeho rodinu veľkou psychickou traumou. Môžu sa unaviť, môže sa u nich vyvinúť podráždenosť, depresia a hnev voči umierajúcemu. Poskytovanie psychologickej pomoci rodine zomierajúceho je dôležitou súčasťou práce sestry, ktorá môže uživiť rodinu po jeho smrti.

Fázami smútku prechádza aj rodina, ktorá prežíva smrť blízkeho. Následky straty môžu ovplyvniť duševnú rovnováhu príbuzných a podkopať ich zdravie. Pred smútkom sa nedá skryť, treba ho prijať a hlboko prežiť; stratu musí vnímať nielen rozum, ale aj srdce. Bez tohto plného zážitku sa smútok predĺži a môže viesť k chronickej depresii, strate radosti zo života a dokonca aj akejkoľvek túžbe žiť. Prežívanie smútku spôsobuje, že človek je schopný spomenúť si na zosnulého bez emocionálnej bolesti a udržať city nažive pre ostatných.

Príbuzní zosnulého prežívajú niekoľko fáz smútku.

Šok, otupenosť, nedôvera. Smútiaci ľudia sa môžu cítiť odpojení od života, pretože realita smrti ešte nie je úplne vnorená a ešte nie sú pripravení prijať stratu.

Bolesť v dôsledku neprítomnosti zosnulej osoby.

Zúfalstvo (vzrušenie, hnev, nechuť pamätať si). Štádium nastáva, keď príde poznanie, že zosnulý sa už nevráti. V tomto období je bežné zníženie koncentrácie, hnev, pocit viny, podráždenosť, úzkosť a nadmerný smútok.

Prijatie (uvedomenie si smrti). Smútiaci ľudia si môžu byť duševne vedomí nevyhnutnosti straty dlho predtým, ako im ich pocity dajú príležitosť prijať pravdu. Depresia a emocionálne výkyvy môžu pokračovať aj viac ako rok po pohrebe.

Rozlíšenie a rekonštrukcia. Spolu so zosnulým odchádzajú staré návyky správania a vznikajú nové, ktoré vedú k novej fáze rozhodovania. V tomto štádiu je človek schopný spomenúť si na zosnulého bez obrovského smútku.

Znalosť fáz smútku, ktoré prežívajú príbuzní zosnulého, je potrebná, aby sa predišlo nesprávnemu postoju k smútiacemu a rýchlemu úsudku o jeho momentálnych skúsenostiach. Podpora smútiaceho môže pomôcť podporiť zdravý proces smútenia. Myšlienka, že sa niečo dá urobiť a že je koniec zážitku, je silným protiliekom na bezmocnosť, ktorú prežívajú pozostalí.

Mnohým príbuzným zostáva úplný pocit viny. Myslia si: "Keby som to bol urobil, nezomrel by." Musíme im pomôcť vyjadriť svoje pocity a diskutovať o nich. O niektorých ľuďoch je známe, že sú obzvlášť zraniteľní, keď smútia zo straty milovanej osoby, takže existuje riziko, že budú príliš emocionálne smútiť. To sa môže prejaviť nezvyčajne silnými reakciami a trvať aj viac ako 2 roky.

Nasledujúce skupiny sú ohrozené vážnym smútkom:

starší ľudia, ktorí zažívajú stratu milovanej osoby, sa cítia izolovanejší a potrebujú súcit;

deti, ktoré stratili blízkych ľudí. - sú veľmi zraniteľní a smrť vnímajú vedomejšie, ako si o nej dospelí myslia.

Deti do 2 rokov si nevedia uvedomiť, že niekto v rodine zomrel, no veľmi ich to znepokojuje. Vek od 3 do

deti nepovažujú smrť za nezvratný jav a myslia si, že zosnulý sa vráti. Medzi 6. a 9. rokom deti postupne začínajú chápať nezvratnosť smrti a ich myšlienky sa môžu spájať s duchmi. Tínedžeri sú emocionálne zraniteľní a straty prežívajú obzvlášť ťažko. Deti zvláštnym spôsobom reagujú na stratu rodičov. Existuje niekoľko situácií, ktoré môžu ovplyvniť dieťa:

keď je zostávajúci rodič v hlbokom smútku;

dieťa nerozumie tomu, čo sa stalo, pretože mu to nebolo jasne vysvetlené;

zmena miesta bydliska a školy;

málo rodinných sociálnych kontaktov;

zhoršenie sociálnej a ekonomickej situácie rodiny, najmä pri úmrtí otca;

manželstvo zostávajúceho rodiča, kým si dieťa nezvykne na myšlienku, že zosnulý sa nevráti;

zhoršenie starostlivosti o dieťa.

Proces prežívania smútku u dieťaťa môže mať nasledovné problémy: poruchy spánku, poruchy chuti do jedla, zvýšená celková úzkosť (nechuť vychádzať z domu alebo chodiť do školy), náladovosť, zmeny nálad od eufórie k plaču, depresia, samota.

Pri poskytovaní pomoci pozostalej rodine sestra vykonáva tieto funkcie:

vysvetľuje zostávajúcemu rodičovi fyzické a emocionálne reakcie dieťaťa a zdôrazňuje, že sú normálne;

povzbudzuje zostávajúceho rodiča, aby pomáhal deťom kresliť, písať o témach súvisiacich s ich stratou a rozprávať sa o tom s ostatnými, ktorým dôverujú;

Povzbudzuje zostávajúceho rodiča, aby sa postaral o svoje finančné, emocionálne a sociálne potreby. V tomto prípade je pre neho jednoduchšie reagovať na potreby svojich detí.

Umieranie. Vo väčšine prípadov umieranie nie je okamžitý proces, ale séria etáp, sprevádzaná dôsledným narušením životných funkcií.

Preagónia. Vedomie je stále zachované, ale pacient je inhibovaný a vedomie je zmätené. Koža je bledá alebo cyanotická. Pulz je vláknitý, vyskytuje sa tachykardia; Krvný tlak klesne na 80 mmHg. čl. Dýchanie sa zrýchľuje. Očné reflexy sú zachované, zrenica je úzka, reakcia na svetlo je oslabená. Trvanie tejto fázy sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých dní.

Agónia. Neexistuje žiadne vedomie, ale pacient môže počuť. Silná bledosť kože s výraznou akropianózou, mramorovanie. Pulz sa určuje iba vo veľkých tepnách (karotída), bradykardia. Dýchanie je zriedkavé, arytmické, kŕčovité, ako „prehĺtanie vzduchu“ (agonálne dýchanie). Zreničky sú rozšírené, reakcia na svetlo je prudko znížená. Môžu sa vyskytnúť kŕče, mimovoľné močenie a defekácia. Trvanie tejto fázy sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Klinická smrť. Toto je prechodný stav, ktorý ešte nie je smrťou, ale už sa nedá nazvať životom. Klinická smrť nastáva od okamihu, keď sa zastaví dýchanie a srdce. V tomto prípade chýba vedomie; koža je bledá, cyanotická, studená, objavujú sa mramorové a cievne škvrny; pulz nie je detekovaný vo veľkých tepnách; nedochádza k dýchaniu; zreničky sú extrémne rozšírené, nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo. Trvanie tejto fázy je 3 - 6 minút.

Ak sa pomocou resuscitačných opatrení neobnoví vitálna aktivita tela, dochádza k nezvratným zmenám v tkanivách a dochádza k biologickej smrti.

Zisťovanie smrti. Fakt biologickej smrti pacienta potvrdzuje lekár. Urobí záznam do anamnézy s uvedením dátumu a času jeho výskytu. Úmrtie, ktoré nastane doma, potvrdí miestny lekár; vydá aj potvrdenie s uvedením klinickej diagnózy a príčiny smrti.

Pravidlá pre manipuláciu s telom zosnulého. Sestra pripravuje telo zosnulého na prevoz na patologické oddelenie. Príprava sa vykonáva v určitom poradí.

Zosnulému vyzlečú šaty a položia ho na chrbát na posteľ bez vankúšov s narovnanými končatinami.

Spodná čeľusť je zviazaná.

Zosnulému sa odoberú cennosti za prítomnosti ošetrujúceho alebo službukonajúceho lekára, spolu s lekárom sa vyhotoví protokol a vykoná sa zápis do anamnézy. Cenné veci odovzdá do úschovy vrchnej sestre, ktorá ich proti podpisu vráti príbuzným zosnulých.

Katétre, sondy sú odstránené, IV sú odstránené atď.

Na stehne zosnulého je napísané jeho celé meno a číslo anamnézy.

Telo prikryte plachtou a nechajte v tejto polohe 2 hodiny (kým sa neobjavia zjavné známky biologickej smrti).

Zložte si rukavice a umyte si ruky.

Vyhotoví sa krycí list s uvedením mena zosnulého, čísla anamnézy, diagnózy, dátumu a času úmrtia.

O úmrtí pacienta sú informovaní príbuzní.

Po 2 hodinách je telo doručené na oddelenie patológie.

Lôžkoviny (matrac, vankúš, prikrývka) sa odvážajú do dezinfekčnej komory. Posteľ, steny, podlaha, nočný stolík sa ošetria dezinfekčnými roztokmi a priehradka, v ktorej sa nachádzalo telo, sa aspoň 1 hodinu kremuje.

Aké sú hlavné fázy smútku?

Formulovať obsah ošetrovateľskej intervencie v rôznych štádiách adaptácie pacienta na duševnú traumu v dôsledku vážneho ochorenia.

Aké sú potreby rodiny a blízkych odsúdeného pacienta, poskytnúť mu psychickú podporu?

Vymenujte hlavné skupiny ľudí, ktorým hrozí extrémny smútok.

Aká je úloha sestry pri pomoci pozostalej rodine?

Vymenujte hlavné klinické prejavy štádií terminálneho stavu.

Aké sú pravidlá pre manipuláciu s telom zosnulej osoby?

V súčasnosti má pomerne veľký počet pacientov nevyliečiteľné alebo terminálne štádium ochorenia, preto sa otázka poskytnutia primeranej pomoci takýmto pacientom stáva urgentnou, t.j. o paliatívnej liečbe. Radikálna medicína má za cieľ vyliečiť chorobu a využíva všetky prostriedky, ktoré má k dispozícii, pokiaľ existuje čo i len najmenšia nádej na uzdravenie. Paliatívna (z lat. pa1 Po - kryť, chrániť) medicína nahrádza radikálnu medicínu od momentu, keď sa použijú všetky prostriedky, nedostaví sa účinok a pacient zomrie.

Podľa definície WHO je paliatívna starostlivosť aktívna, mnohostranná starostlivosť o pacientov, ktorých ochorenie nemožno vyliečiť. Primárnym cieľom paliatívnej starostlivosti je zmiernenie bolesti a iných symptómov a riešenie psychologických, sociálnych a duchovných problémov. Cieľom paliatívnej starostlivosti je dosiahnuť čo najlepšiu kvalitu života pacientov a ich rodín.

Rozlišujú sa tieto princípy paliatívnej starostlivosti:

podporovať život a zaobchádzať so smrťou ako s prirodzeným procesom;

neurýchľujte ani nepredlžujte smrť;

v období blížiacej sa smrti znížiť bolesť a iné symptómy u pacientov, čím sa zníži utrpenie;

integrovať psychologické, sociálne, duchovné otázky starostlivosti o pacientov takým spôsobom, aby mohli dospieť ku konštruktívnemu vnímaniu svojej smrti;

ponúknuť pacientom podporný systém, ktorý im umožní zostať čo najaktívnejší a najkreatívnejší až do úplného konca;

Ponúknite podporný systém rodinám, ktorý im pomôže vyrovnať sa s problémami spojenými s chorobou blízkej osoby a počas smútku.

Pacienti so zhubnými nádormi, nezvratným kardiovaskulárnym zlyhaním, nezvratným zlyhaním obličiek, nezvratným zlyhaním pečene, ťažkým ireverzibilným poškodením mozgu a pacienti s AIDS potrebujú paliatívnu starostlivosť.

Etika paliatívnej starostlivosti je podobná všeobecnej lekárskej etike: ide o zachovanie života a zmiernenie utrpenia. Na konci života je úľava od utrpenia oveľa dôležitejšia, pretože je nemožné zachovať si život.

Existuje šesť etických princípov paliatívnej starostlivosti, ktoré možno formulovať takto:

rešpektovať autonómiu pacienta (rešpektovať pacienta ako jednotlivca);

konať spravodlivo (nestranne);

pacient a rodina sú jeden celok; starostlivosť o rodinu je pokračovaním starostlivosti o pacienta;

V paliatívnom prístupe sa pacientovi poskytujú štyri druhy starostlivosti: medicínska, psychologická, sociálna a duchovná.

Kvalita života je subjektívna spokojnosť, ktorú jednotlivec zažíva alebo vyjadruje. Život je skutočne kvalitný, keď je rozdiel medzi očakávaniami a realitou minimálny.

Hospic. Paliatívna starostlivosť je nový odbor praktickej medicíny, ktorý rieši medicínske a sociálne problémy pacientov, ktorí sú v poslednom štádiu nevyliečiteľnej choroby, najmä prostredníctvom hospicov (z lat. hoyarea - hosť; bozrIsht - priateľské vzťahy medzi hostiteľom a hosťom , miesto, kde sa tieto vzťahy rozvíjajú). Slovo "hospic" neznamená budovu alebo prevádzkareň. Koncepcia hospicu je zameraná na zlepšenie kvality života ťažko chorých pacientov a ich rodín. Poskytovatelia hospicov sa zaviazali starať sa o ľudí v konečnom štádiu smrteľného ochorenia a poskytovať im starostlivosť tak, aby bol ich život čo napĺňajúci.

Prvý ústav pre starostlivosť o zomierajúcich, nazývaný hospic, vznikol v roku 1842 vo Francúzsku. Madame J. Garnier založila v Lyone hospic pre ľudí zomierajúcich na rakovinu. V Anglicku írske sestry lásky ako prvé otvorili hospice v Londýne v roku 1905. Prvý moderný hospic (St Christopher's Hospice) bol založený v Londýne v roku 1967. Jeho zakladateľkou bola barónka S. Saunders, vyštudovaná zdravotná sestra a špecialistka na sociálnu prácu. Od začiatku 60. rokov 20. storočia. Hospice začali vznikať po celom svete.

V Rusku vznikol prvý hospic v roku 1990 v St. 1. 1erburg vďaka iniciatíve V. Zorzu, bývalého novinára, ktorého spiaca dcéra zomrela na rakovinu v jednom z anglických hospicov v polovici 70. rokov. Vysoká kvalita starostlivosti v hospici ho veľmi zaujala, a tak sa sám pustil do vytvárania podobných centier, ktoré by boli dostupné pre všetky regióny. V. Zorza propagoval myšlienku hospicov v Rusku vo svojich rozhovoroch v televízii a rozhlase a v novinách. To našlo odozvu vo vládnych orgánoch v celej krajine - bolo prijaté nariadenie Ministerstva zdravotníctva RSFSR z 1. februára 1991 č. 19 „O organizácii domovov dôchodcov, hospicov a oddelení ošetrovateľskej starostlivosti multidisciplinárnych a špecializovaných nemocníc“. V súčasnosti v Rusku funguje viac ako 20 hospicov.

Do štruktúry hospicov v Petrohrade, Moskve, Samare, Uljanovsku patria najmä: návštevná služba; denný stacionár; lôžkové oddelenie; administratívna jednotka; vzdelávacie a metodické, sociálno-psychologické, dobrovoľnícke a ekonomické jednotky. Jadrom hospicu je terénna služba a primárnou pracovnou jednotkou je sestra vyškolená v paliatívnej starostlivosti.

Základné princípy hospicovej činnosti možno formulovať takto:

Služby hospicu sú bezplatné; Nemôžete platiť za smrť, rovnako ako nemôžete platiť za narodenie;

hospic je domom života, nie smrti;

kontrola symptómov vám umožňuje kvalitatívne zlepšiť život pacienta;

smrť, rovnako ako narodenie, je prirodzený proces. Nedá sa spomaliť ani urýchliť. Hospic je alternatívou eutanázie;

hospic je systém komplexnej lekárskej, psychologickej a sociálnej starostlivosti o pacientov;

hospic je škola pre príbuzných a priateľov pacienta a ich podporu;

Hospic je humanistický svetonázor.

Starostlivosť o pacienta. Pri plánovaní a realizácii hospicovej starostlivosti sa kladie dôraz na riešenie súčasných a potenciálnych problémov pacienta. Najčastejšími problémami sú kachexia, zmätenosť, bolesť, dýchavičnosť, kašeľ, nevoľnosť, vracanie, anorexia, zápcha, hnačka, svrbenie, edém, ascites, ospalosť, nespavosť, preležaniny, rany, znížené sebavedomie a sebaúcta, vina.pred blízkymi (deťmi), depresia, izolácia a sebaizolácia, strach zo smrti, drogová závislosť.

Hospicová starostlivosť zahŕňa učenie príbuzných pacienta, ako sa starať. Sestra im zrozumiteľne vysvetľuje a ukazuje, čo a ako majú robiť, vysvetľuje dôsledky nedodržiavania odporúčaní starostlivosti. Aktívne zapojenie rodinných príslušníkov umožňuje dosahovať lepšie výsledky a vyrovnávať sa s pocitmi viny, bezmocnosti a zbytočnosti, ktoré často vznikajú medzi príbuznými nevyliečiteľne chorého človeka. Pri sledovaní symptómov sestra venuje veľkú pozornosť prevencii ich vzniku, nemedikamentóznym liečebným metódam vrátane psychoterapie a diétnej terapie.

Pri starostlivosti o pacienta sestra venuje osobitnú pozornosť stavu pokožky, očí a ústnej dutiny pacienta, aby sa zabránilo vzniku preležanín, zápalu spojiviek a stomatitídy (tabuľka 30.1). Kontrola symptómov je dôležitou súčasťou práce sestry pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti. Zahŕňa všetky etapy ošetrovateľskej činnosti: zber informácií, identifikácia problémov pacienta a jeho rodiny, ciele ošetrovateľskej starostlivosti, zostavenie plánu, jeho realizácia a vyhodnotenie. K úlohám

Úloha sestry pri uspokojovaní potrieb odsúdeného pacienta Potreba Ošetrovateľská starostlivosť Vo výžive Rôzne jedálne lístky zohľadňujúce želania pacienta a diétu predpísanú lekárom.

Jesť ľahko stráviteľné jedlo v malých porciách 5-6 krát denne.

Poskytovanie umelej výživy (kŕmenie cez sondu, parenterálne, nutričné klystíry, cez gastrostomickú sondu) pacientovi, ak nie je možné prirodzene sa živiť.

Zapojenie v prípade potreby blízkych príbuzných do kŕmenia.Do pitia.Zabezpečenie dostatočného množstva tekutín. Ak je to potrebné, podávajte tekutiny podľa predpisu lekára intravenózne kvapkaním.V izolácii Poskytnite samostatnú misku na posteľ a pisoárový vak.

Sledovanie pravidelnosti fyziologických funkcií. Pri zápche klystír podľa predpisu lekára.

V prípade akútnej retencie moču katetrizácia močového mechúra mäkkým katétrom Pri dýchaní Uložte pacienta do nútenej polohy na uľahčenie dýchania (so zdvihnutou hlavou).

Potreba ošetrovateľskej starostlivosti Čistota Vykonávanie rannej toalety v posteli.

Pacient sa umyje najmenej 2 krát denne.

Vykonávanie opatrení na prevenciu preležanín. Výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne pri ich zašpinení Počas spánku a odpočinku Poskytnutie čo najpohodlnejších podmienok pre spánok a odpočinok pacienta (ticho, slabé osvetlenie, prúdenie čerstvého vzduchu, pohodlná posteľ).

Zabezpečiť, aby ste užívali lieky na spanie podľa predpisu lekára. Udržiavanie teploty Zabezpečenie fyzického a duševného odpočinku. Meranie telesnej teploty pacienta.

Starostlivosť o pacienta v závislosti od obdobia horúčky V pohybe Poskytnutie racionálneho režimu fyzickej aktivity pacientovi (otočenie sa, posadenie sa na lôžku, vykonávanie jednoduchej fyzikálnej terapie a pod.) Pri obliekaní a vyzliekaní Pomoc pri obliekaní a vyzliekaní Pri vyhýbaní sa nebezpečenstvu Posúdenie reakcie pacienta na straty a jeho schopnosti prispôsobiť sa im.

Poskytovanie psychologickej podpory.

Pomoc pacientovi prekonať smútok a prekonať ho. Poskytovanie psychologickej podpory pacientovi od jeho príbuzných a priateľov

K sestre patrí aj výučba pacienta a jeho rodinnej nutričnej terapie, ktorá je nevyhnutná na zmiernenie množstva symptómov (nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, zápcha a pod.).

U pacientov s rakovinou často klesá potreba jedla a vody. Kvôli neustálej nevoľnosti pacient odmieta jedlo a vodu. Ak je problém vybrať si medzi príjmom vody alebo jedla, uprednostňuje sa príjem tekutín.

Hospicoví lekári a sestry sú špecialisti na paliatívnu starostlivosť, úplne nový medicínsky odbor, ktorý študuje proces konca života. Vyznávajú nasledovné etické krédo: ak nie je možné prerušiť alebo dokonca spomaliť progresiu ochorenia, zabezpečenie kvality života pacienta sa stáva dôležitejším ako predlžovanie jeho trvania; ak sa pacient nemôže vyliečiť, potom treba zmierniť jeho osud. Žije ďalej a potrebuje dôstojnú smrť. V hospici vzniká zvláštny vzťah medzi lekárom a sestrou. Toto je práca pre rovných. Úloha sestry sa neobmedzuje len na výdaj liekov či podávanie injekcií. Pacienta vidí každý deň, rozhoduje v núdzových situáciách, keď lekár nemusí byť nablízku.

Bolesť. Jedným z hlavných problémov pacientov s rakovinou je bolesť. Paliatívna starostlivosť poskytuje beznádejne chorým pacientom adekvátnu a čo najúplnejšiu úľavu od bolesti. Pre hospicovú starostlivosť má manažment bolesti prvoradý význam.

Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti uvádza nasledujúcu definíciu: bolesť je nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený s existujúcim alebo možným poškodením tkaniva. Bolesť je vždy subjektívna. Každý človek to vníma prostredníctvom skúseností spojených s prijatím nejakého poškodenia v prvých rokoch svojho života. Bolesť je ťažký pocit, je vždy nepríjemný, a preto emocionálny zážitok. Vnímanie bolesti závisí od nálady pacienta a významu bolesti pre neho.

Stupeň pociťovanej bolesti je výsledkom rôznych prahov bolesti. Pri nízkom prahu bolesti človek pociťuje aj relatívne miernu bolesť, zatiaľ čo iní ľudia s vysokým prahom bolesti vnímajú len silné pocity bolesti.

Prah bolesti znižuje nepohodlie, nespavosť, únava, úzkosť, strach, hnev, smútok, depresia, nuda, psychická izolácia, sociálna opustenosť

Prah bolesti zvyšuje spánok, úľava od iných symptómov, empatia, porozumenie, kreativita, relaxácia, zníženie úzkosti, lieky proti bolesti.

Syndróm chronickej bolesti sprevádza takmer všetky bežné formy malígnych novotvarov a výrazne sa líši od akútnej bolesti v rozmanitosti prejavov v dôsledku pretrvávania a sily pocitu bolesti. Akútna bolesť má rôznu dĺžku trvania, ale netrvá dlhšie ako 6 mesiacov. Po uzdravení sa zastaví a má predvídateľný koniec. Chronická bolesť pretrváva dlhšiu dobu (viac ako 6 mesiacov). Prejavy syndrómu chronickej bolesti sa môžu zredukovať na také príznaky, ako sú poruchy spánku, nedostatok chuti do jedla, nedostatok radosti zo života, stiahnutie sa do choroby, zmeny osobnosti a únava. Medzi prejavy syndrómu akútnej bolesti patrí aktivita pacienta, potenie, dýchavičnosť a tachykardia.

Typy rakovinovej bolesti a príčiny ich výskytu. Existujú dva typy bolesti.

Nociceptívna bolesť je spôsobená podráždením nervových zakončení. Existujú dva podtypy:

somatické - vzniká pri poškodení kostí a kĺbov, kŕčoch kostrových svalov, poškodení šliach a väzov, klíčení kože, podkožia;

viscerálny - pri poškodení tkanív vnútorných orgánov, pretiahnutí dutých orgánov a puzdier parenchýmu, poškodení seróznych membrán, hydrotoraxu, ascites, zápche, nepriechodnosti čriev, kompresii krvných a lymfatických ciev.

Neuropatická bolesť je spôsobená dysfunkciou nervových zakončení. Vyskytuje sa pri poškodení, nadmernej excitácii periférnych nervových štruktúr (nervových kmeňov a plexusov) alebo pri poškodení centrálneho nervového systému (mozog a miecha).

Hodnotenie bolesti. Pri hodnotení bolesti určite:

intenzita a trvanie (mierna, stredná alebo silná, neznesiteľná, dlhotrvajúca bolesť);

charakter (tupý, strieľajúci, kŕčovitý, boľavý, mučivý, únavný);

faktory prispievajúce k jeho vzhľadu a zintenzívneniu (čo znižuje bolesť, čo ju vyvoláva);

jeho prítomnosť v anamnéze (ako pacient trpel podobnými bolesťami predtým).

Intenzita bolesti sa hodnotí pomocou dvoch metód.

Subjektívna metóda – slovná hodnotiaca škála. Intenzitu bolesti hodnotí pacient na základe pocitu:

0 bodov - žiadna bolesť;

I bod - mierna bolesť;

2 body - stredná (priemerná) bolesť;

3 body - silná bolesť;

4 body - neznesiteľná bolesť.

Vizuálna analógová stupnica - čiara na ľavom konci

Prvý bol označený absenciou bolesti (0%), vpravo - neznesiteľnou bolesťou (100%). Pacient označí na stupnici intenzitu symptómov, ktoré pociťuje pred a počas liečby:

0% - žiadna bolesť;

0-30% - mierna bolesť (zodpovedá 1 bodu na stupnici slovného hodnotenia);

30 - 60 % - mierny (2 body na stupnici slovného hodnotenia);

60 - 9 0% - silná bolesť (3 body na stupnici slovného hodnotenia);

90-100% - neznesiteľná bolesť (4 body na stupnici slovného hodnotenia).

Používajú aj špeciálne pravítka so stupnicou, na ktorej sa bodovo hodnotí sila bolesti. Pacient si na pravítku označí bod, ktorý zodpovedá jeho pocitu bolesti. Na posúdenie intenzity bolesti možno použiť pravítko s obrázkami tvárí vyjadrujúcich rôzne emócie (obr. 30.1). Použitie takýchto pravítok poskytuje objektívnejšie informácie o úrovni bolesti ako frázy: "Už nemôžem vydržať bolesť, strašne to bolí."

Ryža. 30.1. Pravítko s obrázkami tvárí na posúdenie intenzity bolesti:

0 bodov - žiadna bolesť; I bod - mierna bolesť; 2 body - mierna bolesť;

3 body - silná bolesť; 4 body - neznesiteľná bolesť

Lieková terapia na zmiernenie bolesti. Sestra zohráva veľkú úlohu pri podávaní liekovej terapie na zmiernenie bolesti. Je veľmi dôležité, aby pochopila, ako konkrétny liek proti bolesti funguje. V tomto prípade môže sestra spolupracovať s pacientom na priebežnom hodnotení primeranosti úľavy od bolesti. Na vykonanie konečného hodnotenia účinnosti analgetickej liečby sú potrebné objektívne kritériá. Pravítka a stupnice na určenie intenzity bolesti môžu slúžiť ako jedno z kritérií hodnotenia bolesti.

Pri rakovine sa používa tradičný trojstupňový rebríček farmakoterapie (tabuľka 30.2).

Na odstránenie bolesti použite nenarkotické analgetiká (aspirín, paracetamol, analgín, baralgin, diklofenak, ibuprofén), slabé opiáty (nenarkotické analgetiká) (kodeín, dionín, tramal), silné opiáty (morfíniumchlorid, omnopon).

Existuje určité nebezpečenstvo, že pacient vyvinie drogovú závislosť. Podľa WHO však úľavu od bolesti narkotickými analgetikami najčastejšie potrebujú pacienti v terminálnom štádiu ochorenia (preagónia, agónia, klinická smrť), takže riziko vzniku závislosti nie je dôležitou porovnateľnou s úľavou, ktorú prináša pacient. Odborníci

Trojstupňový rebrík pre farmakoterapiu nádorovej bolesti (WHO, 1986) Stup

bolesť Pocit bolesti Užívaný liek 1 Mierna bolesť (1 bod) Neomamné analgetikum + pomocné prostriedky 2 Stredná bolesť (2 body) Mierna opiát + nenarkotické analgetikum + pomocné prostriedky 3 Silná bolesť (3 body)

Neznesiteľná bolesť (4 body) Silný opiát + nenarkotické analgetikum + pomocné látky

WHO verí, že dávky morfínu možno u pacientov s rakovinou takmer neobmedzene zvyšovať, keď sa vyvíja tolerancia. Pre adekvátny účinok potrebuje väčšina pacientov jednorazovú dávku morfínu do 30 mg (1 % roztok – 3 ml). Ale sú prípady, H)1 A sú potrebné oveľa väčšie dávky.

Optimálna cesta podania morfínu je cez ústa. Môže sa podávať subkutánne ako jednotlivé injekcie každé 4 hodiny alebo ako kontinuálne infúzie pomocou dávkovacej striekačky s kanylou umiestnenou v strede a vloženou pod kľúčnu kosť na prednom povrchu hrudníka. Lieky sa vstrekujú do dávkovacej striekačky s morfínom: 0,9 % roztokom hydrochloridu sodného a cerukálom alebo iným antiemetikom. Vedľajšie účinky morfínu môžu zahŕňať nevoľnosť, ospalosť (pacient je „nabitý“ prvé 2–3 dni), zápchu a sucho v ústach. Strach lekárov z útlmu dýchania pri užívaní morfínu nie je vždy opodstatnený. Bolesť slúži ako prirodzený stimulant dýchania, takže pokiaľ bolesť pretrváva,

útlm dýchania neprichádza do úvahy.

Pomocné lieky sa používajú na zvýšenie účinku analgetík, zmiernenie bolestivých príznakov rastu nádoru a odstránenie vedľajších účinkov analgetík.

Laxatíva - prípravky zo sena, ricínový olej, bisacodyl, guttalax, čapíky s glycerínom.

Antiemetiká - cerucal, droperidol, haloperidol.

Psychotropné - sedatíva (Corvalol, Valocordin, tinktúry valeriány a motherwort); prášky na spanie (radedorm, barbital); trankvilizéry (diazepam, fenazepan, elénium); antidepresíva (famitriptylín, azafén).

Okrem medikamentóznej terapie podávanej sestrou podľa predpisu lekára existujú nezávislé ošetrovateľské intervencie zamerané na zmiernenie alebo zníženie bolesti:

zmeny polohy tela;

aplikácia chladu alebo tepla;

učenie pacienta rôznym relaxačným technikám;

muzikoterapia a umenie;

trenie alebo ľahké hladenie bolestivého miesta;

rušivé činnosti (pracovná terapia).

Táto holistická liečba syndrómu chronickej bolesti sa používa v hospici, kde sa pacient učí, ako s bolesťou žiť, a nielen ju „liečiť“. Ľudia odsúdení na život s chronickou bolesťou potrebujú tento typ starostlivosti.

Psychologické problémy zdravotníckeho personálu. Ošetrujúci personál, ktorý sa stará o umierajúcich pacientov, je v neustálom emocionálnom a fyzickom stave

Napätie. Zmiernenie bolestivých symptómov, zníženie utrpenia a bolesti, byť s pacientom až do posledných minút jeho života a vidieť smrť, sestry pociťujú nasledujúce problémy:

profesionálna a ľudská zodpovednosť nielen k pacientovi, ale aj k jeho okoliu;

pocit vlastnej smrteľnosti;

vnímanie a prežívanie vlastnej bezmocnosti;

stres, neustála strata tých, o ktorých som sa musela starať.

Výsledkom je, že sestry, ako všetky lekárske

personál potrebuje psychologickú podporu na udržanie emocionálneho a fyzického zdravia.

Psycho-emocionálny stres sa znižuje:

dobrá organizácia práce;

vytváranie atmosféry spolupráce, podpory a vzájomného porozumenia medzi všetkými členmi tímu;

dostupnosť miestností psychologickej pomoci pre zdravotnícky personál.

Ak ochorie niekto, kto sa stará o druhých, kvalita starostlivosti sa zníži. Všetci opatrovatelia by sa preto mali dobre stravovať, mať osobný čas vrátane prestávok v opatrovateľskej práci, tráviť nejaký čas s inými ľuďmi a mať dostatok spánku.

Aké sú základné princípy paliatívnej starostlivosti?

Ktorí pacienti potrebujú paliatívnu starostlivosť?

Vymenujte etické princípy paliatívnej starostlivosti.

Čo je to hospic a aké sú základné princípy jeho činnosti?

Čo je bolesť a čo určuje silu jej vnímania?

Aké sú typy bolesti pri rakovine na rôznych miestach?

Zhrnutie teoretickej lekcie k téme 14: „Strata, smrť, smútok. Ošetrovateľská pomoc"

Zásady starostlivosti o pacienta v hospicovom prostredí.

Emocionálne štádiá smútku.

Zásady starostlivosti o pacienta v hospicovom prostredí .

Hospice sú liečebné ústavy, v ktorých lekári a sestry vykonávajú činnosti na odstránenie fyzického a duševného utrpenia nevyliečiteľne chorých ľudí. Pacienti v hospici dostávajú psychologickú a lekársku podporu. Účelom hospicu je dať chorému človeku možnosť pokojne a bez utrpenia zomrieť; priniesť duchovnú úľavu svojim príbuzným, ktorí prechádzajú ťažkými skúškami.

Prvý moderný hospic vytvorila v Anglicku Dr Cecilia Saunders v roku 1967. Dnes je v tejto krajine celoštátna sieť hospicov. Od začiatku 80. rokov sa myšlienky hospicového hnutia začali šíriť do celého sveta a začali sa objavovať aj v Rusku.

Základom hospicového hnutia sú princípy paliatívnej medicíny (liek na dočasné udržanie zdravia a úľavu od bolesti). Paliatívna starostlivosť je odvetvie medicínskej a sociálnej činnosti, ktorého cieľom je zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľných pacientov a ich rodín prevenciou a zmiernením ich utrpenia včasnou detekciou, starostlivým hodnotením a úľavou od bolesti a iných symptómov – fyzických, psychických a duchovných. .

potvrdzuje život a považuje smrť za normálny proces;

nezrýchľuje ani nespomaluje smrť;

poskytuje psychologické aspekty a aspekty dennej starostlivosti v ošetrovateľstve;

poskytuje úľavu od bolesti a iných nepríjemných symptómov;

ponúka podporný systém, ktorý pomáha pacientom žiť aktívny život až do konca;

ponúka podporný systém, ktorý rodinám pomáha vyrovnať sa počas choroby príbuzného, ako aj po jeho smrti.

Potreby umierajúceho a jeho rodiny A milovaní

dobrá kontrola prejavov ochorenia (sledovať vzhľad pacienta, dýchanie, pulz, krvný tlak a fyziologické funkcie);

pocit bezpečia (ak je to možné, nenechávajte pacienta samého);

túžba cítiť sa potrební a nebyť pre nikoho záťažou;

ľudská komunikácia (kontakt) priazeň;

príležitosť diskutovať o procese umierania;

schopnosť podieľať sa na rozhodovaní (sebaúcta);

túžba, napriek akejkoľvek nálade, byť pochopený.

Príbuzní a priatelia pacienta zažívajú pocit straty a potrebujú starostlivosť v priebehu choroby pacienta, počas jeho smrti a po smrti pacienta. Smrť je ťažkým šokom pre rodinu a priateľov, a preto by sa im malo venovať osobitná pozornosť. Starostlivosť o príbuzných chorého a rozhovory s nimi sú neoddeliteľnou súčasťou paliatívnej starostlivosti.

Blízki umierajúceho človeka prechádzajú rovnakými štádiami smútku, akým prechádza sám odsúdený. Smútok začína pred smrťou a trvá mesiace alebo dokonca roky po smrti.

Samotná strata sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi: ako smútok nad strateným zdravím, zo zmenenej rodiny, detí atď., alebo ako obrovská bolesť, pretože sa človek pripravuje na rozlúčku so svetom. Počas tohto obdobia musíte nechať osobu, aby sa vyjadrila. Vyliatím si duše sa s väčšou pravdepodobnosťou zmieri so svojím osudom a bude vďačný tým, ktorí v tejto fáze depresie pokojne zostanú vedľa neho, bez toho, aby opakovali, že nie je potrebné smútiť a bez pokusov. rozveseliť ho. Mnoho ľudí, ktorí sú v depresii, potrebuje prítomnosť a podporu kňaza.

Strata, smrť, smútok, paliatívna starostlivosť

Koncepcia a princípy paliatívnej starostlivosti. Hnutie hospicu a spektrum pacientov. Potreby umierajúceho a jeho blízkych. Oddelenia paliatívnej starostlivosti v štruktúre multidisciplinárnych nemocníc, liečebné a konzultačné strediská pre ambulantnú starostlivosť.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Emocionálne štádiá smútku

Doktorka Elisabeth Kübler-Ross na základe svojich dlhoročných výskumov identifikovala 5 emocionálnych štádií, ktorými človek prechádza od momentu, keď dostane osudnú správu.

Prvé štádium: neochota akceptovať fakt nevyhnutnosti blížiacej sa smrti (nesúhlas a samota). Väčšina chorých ľudí zažije psychický šok, keď im je diagnostikovaná smrteľná choroba, najmä ak je strata náhla. Šok vedie k reakcii odmietnutia (To nemôže byť pravda!). Stáva sa to tak tým, ktorí sa okamžite dozvedia pravdu, ako aj tým, ktorí si ju uvedomujú postupne.

Druhá etapa-- hnev, protest, agresivita, ktorá môže byť namierená proti samotnému chorému (samovražda) alebo, čo sa stáva častejšie, proti okolitému svetu (rodina a priatelia, starostlivý personál). Toto je obdobie nevôle, nevôle a závisti. Za tým všetkým je otázka: Prečo práve ja? V tomto štádiu to má rodina a opatrovatelia s chorým človekom veľmi ťažké, keďže jeho hnev sa vylieva bez zjavnej príčiny a na všetky strany. Ale mali by ste sa k pacientovi správať s porozumením, venovať mu čas a pozornosť a čoskoro sa stane pokojnejším a menej náročným.

Tretia etapa- vyjednávanie s osudom. V prvom štádiu si pacient nedokáže priznať, čo sa stalo, v druhom sa háda s Bohom a so svetom a v treťom sa snaží oddialiť nevyhnutné. Správanie pacienta pripomína správanie dieťaťa, ktoré najprv požadovalo jeho naliehanie, a potom, keď nedostalo, čo chcelo, zdvorilo prosí a sľúbi, že bude poslušné: „Pane, ak mi nedáš večný život na zemi a všetko ostatné. moje rozhorčenie nezmenilo Tvoje rozhodnutie, potom možno ustúpiš mojej žiadosti." Hlavnou túžbou smrteľne chorého človeka je takmer vždy predĺženie života a potom - aspoň pár dní bez bolesti a utrpenia.

Po štvrté etapa-- depresia (hlboký smútok z blížiacej sa straty vlastného života). Otupenie, stoické prijatie toho, čo sa stalo, hnev a zlosť čoskoro vystrieda pocit hrôzy z toho, čo sa stratilo.

Samotná strata môže byť vyjadrená rôznymi spôsobmi: ako smútok nad strateným zdravím, nad zmenenou rodinou, deťmi atď. a aká veľká bolesť je, že sa človek pripravuje na rozlúčku so svetom. Počas tohto obdobia musíte nechať osobu, aby sa vyjadrila. Vyliatím si duše sa s väčšou pravdepodobnosťou zmieri so svojím osudom a bude vďačný tým, ktorí v tejto fáze depresie pokojne zostanú vedľa neho, bez toho, aby opakovali, že nie je potrebné smútiť a bez pokusov. rozveseliť ho. Mnoho ľudí, ktorí sú v depresii, potrebuje prítomnosť a podporu kňaza.

Piata etapa- súhlas, konečná pokora a prijatie smrti. Umierajúci je unavený, veľmi slabý a dlho spí alebo drieme. Tento sen sa líši od spánku v období depresie; teraz to nie je oddych medzi záchvatmi bolesti, nie túžba dostať sa preč od toho, čo sa stalo, a nie odpočívať. Chorý chce zostať sám, okruh jeho záujmov sa zužuje, návštevy prijíma bez radosti a stáva sa mlčanlivým. V tejto fáze potrebuje rodina pomoc, podporu a pochopenie viac ako samotný pacient.

Koncept paliatívnej starostlivosti

Asi 60 – 70 % onkologických pacientov vo fáze generalizácie ochorenia trpí bolesťami rôznej závažnosti. Úlohou sestry je na toto obdobie zmierniť stav pacienta.

Diagnóza rakoviny je šokom pre človeka, jeho rodinu a blízkych. Priebeh ochorenia a súvisiace potreby a reakcie pacienta sa môžu líšiť v závislosti od jednotlivca. Úlohou sestry je zistiť špecifiká reakcie, rozpoznať potenciálne potreby pacienta, stresové faktory a určiť spôsoby na zmiernenie psychického stavu pacienta. Človek môže mať myšlienky na smrť, pocit skazy a paniky. A zároveň môže byť pacient osamelý a zbavený podpory blízkych.

V každom prípade by človek nemal zostať sám so smrteľnou chorobou. V kritickej situácii je paliatívna medicína povolaná poskytnúť pacientovi pomoc. „Paliatívne“ (pallio) je termín latinského pôvodu, ktorý znamená „zakryť, chrániť“. „Paliatívne“ - oslabenie prejavov choroby, ale neodstránenie jej príčiny.

Cieľom paliatívnej starostlivosti nie je predĺžiť život pacienta, ale dosiahnuť čo najvyššiu kvalitu života jeho a jeho rodiny. Paliatívna liečba sa vykonáva, ak sú všetky ostatné liečebné metódy neúčinné.

Paliatívna starostlivosť je potrebná:

· nevyliečiteľní (umierajúci) pacienti s rakovinou;

· pacienti, ktorí prekonali mozgovú príhodu;

· pacienti v terminálnom štádiu HIV infekcií.

Kvalita života terminálneho pacienta je subjektívna spokojnosť, ktorú pravidelne prežíva v situácii progresívneho ochorenia. Toto je čas duchovnej syntézy životnej cesty.

Kvalita života rodiny je pre blízkych príležitosťou prijať blížiacu sa smrť príbuzného, pochopiť jeho priania a potreby a vedieť mu poskytnúť potrebnú pomoc a starostlivosť.

V Ruskej federácii v súčasnosti paliatívnu starostlivosť poskytujú: centrá paliatívnej starostlivosti, hospice, miestnosti na liečbu bolesti, nemocnice a ošetrovateľské oddelenia, oddelenia paliatívnej starostlivosti v štruktúre multidisciplinárnych nemocníc, liečebné a konzultačné strediská pre ambulantnú starostlivosť.

V tomto prípade je rovnako akceptovateľná domáca starostlivosť aj ambulantná starostlivosť, ktorá môže byť organizovaná na báze hospicu. Okrem odbornej lekárskej starostlivosti túto starostlivosť na celom svete poskytujú dobrovoľníci z komunity.

Hospic je zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje lekársku a sociálnu pomoc, ktorá zlepšuje kvalitu života odsúdených.

· potvrdzuje život a považuje smrť za normálny proces;

· neurýchľuje ani nespomaluje smrť;

· poskytuje psychologické a duchovné aspekty starostlivosti o pacienta;

Poskytuje úľavu od bolesti a iných nepríjemných symptómov;

Ponúka podporný systém, ktorý pomáha postihnutým žiť aktívny život

život až do konca;

Ponúka podporný systém, ktorý pomáha rodinám vyrovnať sa s tým

ťažkosti počas choroby príbuzného, ako aj po jeho smrti.

Potreby umierajúceho, jeho rodiny a blízkych

Ťažko chorí a umierajúci vyžadujú neustále sledovanie vo dne iv noci, pretože stav chorého sa môže kedykoľvek zhoršiť alebo môže nastať smrť.

Každý pacient očakáva po prvé lekársku spôsobilosť a po druhé náš ľudský prístup k nemu.

Pri poskytovaní starostlivosti a paliatívnej starostlivosti by sa mali brať do úvahy potreby umierajúceho pacienta:

· dobrá kontrola prejavov ochorenia (sledovať vzhľad pacienta, dýchanie, pulz, krvný tlak a fyziologické funkcie);

· pocit bezpečia (ak je to možné, nenechávajte pacienta samého);

v túžbe cítiť sa potrební a nebyť nikomu na ťarchu;

· ľudská komunikácia (kontakt) priazeň;

· možnosť diskutovať o procese umierania;

· schopnosť podieľať sa na rozhodovaní (sebaúcta);

· túžba, napriek akejkoľvek nálade, byť pochopený.

Príbuzní trpia, trápia sa, nevedia, čo a ako majú povedať beznádejne chorému človeku. Ticho spôsobuje ďalšie napätie. Niektorí príbuzní potrebujú poradiť, ako sa správať pri návštevách. Pre odsúdeného je často dôležitá samotná prítomnosť príbuzných, blízkych a pocit, že nie je sám. Blízki umierajúceho človeka prechádzajú rovnakými štádiami smútku, akým prechádza sám odsúdený. Smútok začína pred smrťou a trvá mesiace alebo dokonca roky po smrti. paliatívna starostlivosť hospicová ambulantná

Príbuzní potrebujú psychickú podporu. Mali by ste sa s nimi porozprávať taktne a nevnucovať im ani pacientovi svoje vlastné očakávania v súvislosti so smútkom, ktorý prežívajú. Obklopení pozornosťou, starostlivosťou a podporou sa príbuzní a priatelia odsúdenej osoby ľahšie vyrovnajú so stratou.

1. L.I. Kulešová, E.V. Pustovetova "Základy ošetrovateľstva", Rostov na Done: Phoenix,. T.P. Obukhovets, O. V. Chernova "Základy ošetrovateľstva", Rostov na Done: Phoenix,. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Teoretické základy ošetrovateľstva" časť I, Moskva 1996

4. V.R. Weber, G.I. Chuvakov, V.A. Lapotnikov "Základy ošetrovateľstva" "Medicína" Phoenix. I.V. chYaromich "Ošetrovateľstvo", Moskva, ONICS,. K.E. Davlitsarová, S.N.Mironova Manipulačná technika, Moskva, Forum-INFRA, Moskva, 2005

7.Nikitin Yu.P., Mashkov B.P. Všetko o starostlivosti o pacientov v nemocnici aj doma. M., Moskva, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Edukačná a metodická príručka k základom ošetrovateľstva pre žiakov. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Michajlov I.V. Populárny slovník lekárskych výrazov. - Rostov na Done, Phoenix, 2004

2. Časopisy: „Ošetrovateľstvo“, „Sestra“

3. Shpirn A.I. Edukačná a metodická príručka „Základy ošetrovateľstva“, M., VUNMC, 2000

1. Šok, otupenosť, nedôvera. Smútiaci ľudia sa môžu cítiť odpojení od života, pretože realita smrti ešte nie je úplne vnorená a ešte nie sú pripravení prijať stratu.

2. bolesť, zažili v dôsledku neprítomnosti zosnulej osoby.

3. Zúfalstvo (vzrušenie, hnev, nechuť pamätať si).Štádium prichádza, keď prichádza poznanie, že zosnulý sa už nevráti. V tomto období je bežné zníženie koncentrácie, hnev, pocit viny, podráždenosť, úzkosť a nadmerný smútok.

4. Prijatie (uvedomenie si smrti). Smútiaci ľudia si môžu byť duševne vedomí nevyhnutnosti straty dlho predtým, ako im ich pocity dajú príležitosť prijať pravdu. Depresia a emocionálne výkyvy môžu pokračovať aj viac ako rok po pohrebe.

5. Rozlíšenie a rekonštrukcia. Spolu so zosnulým odchádzajú staré návyky správania a vznikajú nové, ktoré vedú k novej fáze rozhodovania. V tomto štádiu je človek schopný spomenúť si na zosnulého bez obrovského smútku.

Nasledujúce skupiny sú ohrozené vážnym smútkom::

1) starší ľudia zažívajúci stratu milovanej osoby sa cítia izolovanejší a potrebujú súcit;

2) deti, ktoré stratili blízkych ľudí, sú veľmi zraniteľné a smrť vnímajú vedomejšie, ako si o nej myslia dospelí.

PALIATÍVNEJ STAROSTLIVOSTI

Podľa definície WHO: „Paliatívna starostlivosť je činnosť zameraná na zlepšenie kvality života pacientov s terminálnym ochorením a ich blízkych predchádzaním a zmierňovaním utrpenia prostredníctvom včasnej detekcie, starostlivého hodnotenia a zvládania bolesti a iného fyzického, psychického, sociálneho a duchovného utrpenia.

Sprevádzanie pacienta a jeho rodiny sa začína od okamihu diagnózy a často nekončí koncom jeho pozemského života, ale prechádza k jeho najbližšiemu príbuznému, ktorý utrpel úmrtie a často potrebuje nielen psychickú a duchovnú podporu, ale aj lekársku pomoc. starostlivosť.

Rozlišujú sa tieto princípy paliatívnej starostlivosti:

· podporovať život a zaobchádzať so smrťou ako s prirodzeným procesom;

· neurýchľujte ani nepredlžujte smrť;

· v období blížiacej sa smrti znížiť bolesť a iné symptómy u pacientov, a tým znížiť úzkosť;

· integrovať psychologické, sociálne, duchovné otázky starostlivosti o pacientov tak, aby mohli dospieť ku konštruktívnemu vnímaniu svojej smrti;

· ponúknuť pacientom podporný systém, ktorý im umožní zostať maximálne aktívny a kreatívny až do úplného konca;

· Ponúknuť podporný systém pre rodiny, ktorý im pomôže vyrovnať sa s výzvami spôsobenými chorobou blízkej osoby a počas smútku.

Pacienti so zhubnými nádormi, nezvratným kardiovaskulárnym zlyhaním, nezvratným zlyhaním obličiek, nezvratným zlyhaním pečene, ťažkými ireverzibilnými stavmi mozgu a pacienti s AIDS potrebujú paliatívnu starostlivosť.

Existuje šesť etických princípov paliatívnej starostlivosti, ktoré možno formulovať takto:

1) rešpektovať pacientovu autonómiu (rešpektovať pacienta ako jednotlivca);

2) konať dobro;

3) neublížiť;

4) konať spravodlivo (nestranne);

5) pacient a rodina sú jeden celok; starostlivosť o rodinu je pokračovaním starostlivosti o pacienta;

V paliatívnom prístupe sa pacientovi poskytujú štyri druhy starostlivosti: medicínska, psychologická, sociálna a duchovná. Všestrannosť tohto prístupu nám umožňuje pokryť všetky oblasti súvisiace s potrebami pacienta a sústrediť všetku pozornosť na udržanie kvality života na určitej úrovni.

Kvalita života je subjektívna spokojnosť, ktorú jednotlivec zažíva alebo vyjadruje. Život je skutočne kvalitný, keď je rozdiel medzi očakávaniami a realitou minimálny.

Hospic

Paliatívna starostlivosť je nový odbor praktickej medicíny, ktorý rieši medicínske a sociálne problémy pacientov v poslednom štádiu nevyliečiteľnej choroby najmä prostredníctvom hospicov (z lat. hospes - hosť; hospitium - priateľské vzťahy medzi hostiteľom a hosťom, tzv. miesto, kde sa tieto vzťahy rozvíjajú). Slovo "hospic" neznamená budovu alebo prevádzkareň. Koncepcia hospicu je zameraná na zlepšenie kvality života ťažko chorých pacientov a ich rodín. Poskytovatelia hospicov sa zaviazali starať sa o ľudí v konečnom štádiu smrteľného ochorenia a poskytovať im starostlivosť tak, aby bol ich život čo napĺňajúci.

Prvý ústav pre starostlivosť o zomierajúcich, nazývaný hospic, vznikol v roku 1842 vo Francúzsku. Madame J. Garnier založila v Lyone hospic pre ľudí zomierajúcich na rakovinu.

V Rusku vznikol prvý hospic v roku 1990. V Petrohrade vďaka iniciatíve V. Zorzu, bývalého novinára, ktorého jediná dcéra zomrela na rakovinu v jednom z anglických hospicov v polovici 70. rokov.

Príkaz č.19 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 1.12.1991 d „O organizácii domovov dôchodcov multidisciplinárnych a špecializovaných nemocníc“ je základným dokumentom pre rozhodnutie o otvorení oddelenia paliatívnej starostlivosti alebo hospicu.

Základné princípy hospicovej činnosti možno formulovať takto:

1) hospicové služby sú bezplatné; Nemôžete platiť za smrť, rovnako ako nemôžete platiť za narodenie;

2) hospic je domom života, nie smrti;

3) kontrola symptómov vám umožňuje kvalitatívne zlepšiť život pacienta;

4) smrť, rovnako ako narodenie, je prirodzený proces. Nedá sa spomaliť ani urýchliť. Hospic je alternatívou eutanázie;

5) hospic – systém komplexnej lekárskej, psychologickej a sociálnej starostlivosti o pacientov;

6) hospic – škola pre príbuzných a priateľov pacienta a ich podporu;

7) hospic je humanistický svetonázor.

Starostlivosť o pacienta. Pri plánovaní a realizácii hospicovej starostlivosti sa kladie dôraz na riešenie súčasných a potenciálnych problémov pacienta. Najčastejšími problémami sú kachexia, zmätenosť, bolesť, dýchavičnosť, kašeľ, nevoľnosť, vracanie, anorexia, zápcha, hnačka, svrbenie, edém, ascites, ospalosť, nespavosť, preležaniny, rany, znížené sebavedomie a hodnota, pocit viny. pred blízkymi (deťmi), depresia, izolácia a sebaizolácia, strach zo smrti, drogová závislosť.

Úloha sestry pri uspokojovaní potrieb odsúdeného pacienta

Potreba	Ošetrovateľská pomoc
Vo výžive	Rôzne menu s prihliadnutím na želania pacienta a diétu predpísanú lekárom. Jesť ľahko stráviteľné jedlo v malých porciách 5-6 krát denne. Poskytovanie umelej výživy (kŕmenie cez sondu, parenterálne, nutričné klystíry, cez gastrostomickú sondu) pacientovi, ak nie je možné prirodzene sa živiť. V prípade potreby zapojenie blízkych príbuzných do kŕmenia.
V pití	Zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín. Ak je to potrebné, podávajte tekutiny podľa predpisu lekára intravenózne.
Vo výbere	Poskytnutie individuálnej podstielky a vrecka na moč. Sledovanie pravidelnosti fyziologických funkcií. Pri zápche klystír podľa predpisu lekára. Pri akútnej retencii moču katetrizácia močového mechúra mäkkým katétrom.
V mojom dychu	Poskytnutie vynútenej polohy pacientovi, ktorá uľahčuje dýchanie (so zdvihnutou hlavou). Poskytovanie kyslíkovej terapie
Čistý	Vykonávanie rannej toalety v posteli. Pacient sa umyje najmenej 2 krát denne. Vykonávanie opatrení na prevenciu preležanín. Pri znečistení vymeňte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň
V spánku a odpočinku	Poskytnutie čo najpohodlnejších podmienok pre spánok a odpočinok pacienta (ticho, slabé osvetlenie, prúdenie čerstvého vzduchu, pohodlné lôžko). Uistite sa, že užívate prášky na spanie podľa predpisu lekára
Pri udržiavaní telesnej teploty	Poskytovanie fyzického a duševného pokoja. Meranie telesnej teploty pacienta. Starostlivosť o pacienta v závislosti od obdobia horúčky
V pohybe	Poskytnúť pacientovi racionálny režim fyzickej aktivity (otočenie, posadenie sa na lôžku, vykonávanie jednoduchej fyzikálnej terapie atď.)
V obliekaní a vyzliekaní	Pomoc pri obliekaní a vyzliekaní
Vyhýbanie sa nebezpečenstvu	Posúdenie reakcie pacienta na straty a jeho schopnosti prispôsobiť sa im. Poskytovanie psychologickej podpory. Pomoc pacientovi prekonať smútok a prekonať ho. Poskytovanie psychologickej podpory pacientovi od jeho príbuzných a priateľov

Samovražedné symptómy profilu MMPI

Na základe všetkého vyššie uvedeného zdôrazňujeme Funkcie profilu MMPI, obzvlášť alarmujúce vo vzťahu k pripravenosti na samovraždu.

Vysoké hodnoty na korekčnej stupnici (K);

Vrcholový profil na stupnici 4 – antisociálna psychopatia (Pd);

Vedúci vrchol profilu na stupnici 8 je schizofrénia (Sc);

Akákoľvek kombinácia vrcholov na stupnici 2 (depresia), 4 (antisociálna psychopatia), 8 (schizofrénia) a 9 (hypomanická).

Spoľahlivosť a presnosť hodnotenia rizika samovraždy pomocou MMPI sa zvyšuje s opakovanými následnými štúdiami. Napríklad, ak prvá štúdia odhalí vrchol na stupnici 2 (depresia) a pokles profilu na stupnici 9 (hypománia), potom pri absencii iných vrcholov takýto obraz, napriek prítomnosti depresívnych zážitkov, nie je naznačujú vysoké riziko samovraždy. Aj keď existujú samovražedné úmysly, motorický potenciál subjektu je znížený a počas obdobia štúdie jednoducho nemá silu spáchať samovražedné činy. Ak sa v nasledujúcich štúdiách zaznamená zvýšenie hodnôt na stupnici 9, znamená to zvýšenie pravdepodobnosti spáchania samovraždy, aj keď sa zníži vrchol na stupnici 2. Zvýšenie rizika samovraždy je spôsobené tým, že subjekt sa stáva aktívnejší, aktivujú sa aktuátory, v dôsledku čoho môže spáchať vopred plánovanú samovraždu.

Americký psychiater J. Moltsberger navrhol klinickú metódu hodnotenia samovražedného rizika, ktorú nazval "Metodika na určenie rizika samovraždy". Táto metodika zohľadňuje tieto aspekty:

Platný životopisný materiál;

Informácie o pacientovej chorobe (porucha);

Posúdenie aktuálneho psychického stavu pacienta.

Moltsbergerova metóda na určenie rizika samovraždy zahŕňa päť faktorov:

1) posúdenie predchádzajúcich reakcií pacienta na stres, najmä na straty;

2) posúdenie náchylnosti pacienta na tri život ohrozujúce vplyvy:

Osamelosť

Pohŕdanie sebou samým

Chorobná nenávisť;

3) posúdenie dostupnosti a povahy externých podporných zdrojov;

4) posúdenie výskytu a emocionálneho významu fantázií o smrti;

5) posúdenie schopnosti pacienta otestovať svoje úsudky realitou.

Zvážme každý z faktorov podrobnejšie.

Osobitná pozornosť sa venuje významným a kritickým životným udalostiam a obdobiam:

Začiatok školy

dospievanie,

Sklamania v láske, v práci alebo v škole,

Rodinné konflikty,

Smrť príbuzných, priateľov, detí alebo domácich zvierat,

Rozvod a iné psychosociálne traumy a straty.

Mali by sme sa pokúsiť odhaliť súlad samovražedného správania so všeobecným štýlom správania počas života. Ľudia majú tendenciu prekonávať budúce ťažkosti rovnakým spôsobom ako v minulosti.

Obzvlášť zaujímavé sú minulé pokusy o samovraždu, ich príčina, účel a závažnosť. Okrem toho je potrebné určiť, kto alebo čo je pacientovi oporou v ťažkých časoch.

Ďalej by sa malo zistiť, či má pacient v minulosti depresiu a či má tendenciu strácať nádej, keď čelí ťažkostiam, inými slovami, či je náchylný na prejavy zúfalstvo. Samovražda a vážne pokusy o samovraždu oveľa silnejšie korelujú so zúfalstvom ako s depresiou.

Plán:

2. Hospic.

3. Psychológia problému smrti.

5. Etapy smútku.

8. Bolesť, hodnotenie bolesti.

9. Umieranie.

10.

Vlastnosti psychologickej komunikácie medzi pacientom a zdravotníckym personálom

V súčasnosti má pomerne veľký počet pacientov nevyliečiteľné alebo terminálne štádium ochorenia, takže aktuálnou sa stáva otázka poskytnutia primeranej pomoci takýmto pacientom, t.j. o paliatívnej liečbe. Radikálna medicína sa zameriava na liečenie chorôb a využíva všetky prostriedky, ktoré má k dispozícii, pokiaľ existuje čo i len najmenšia nádej na uzdravenie. Paliatívna medicína nahrádza radikálnu medicínu od momentu, keď sa použijú všetky prostriedky, nedostaví sa efekt a pacient zomrie.

Podľa definície WHO paliatívnej starostlivosti - Ide o aktívnu mnohostrannú starostlivosť o pacientov, ktorých ochorenie nie je vyliečiteľné. Primárnym cieľom paliatívnej starostlivosti je zmiernenie bolesti a iných symptómov a riešenie psychologických, sociálnych a duchovných problémov. Cieľom paliatívnej starostlivosti je dosiahnuť čo najlepšiu kvalitu života pacientov a ich rodín.

Rozlišujú sa tieto princípy paliatívnej starostlivosti:

Podporovať život a zaobchádzať so smrťou ako s prirodzeným procesom;

Neunáhlite ani neodďaľujte smrť;

Ako sa blíži smrť, znížte bolesť a iné symptómy u pacientov, čím sa zníži utrpenie;

Integrovať psychologické, sociálne, duchovné otázky starostlivosti o pacientov takým spôsobom, aby mohli dospieť ku konštruktívnemu vnímaniu svojej smrti;

Ponúknite pacientom podporný systém, ktorý im umožní zostať čo najaktívnejší a najkreatívnejší až do konca;

Ponúknite podporný systém rodinám, ktorý im pomôže vyrovnať sa s problémami spojenými s chorobou blízkej osoby a počas smútku.

Etika paliatívnej starostlivosti je podobná všeobecnej lekárskej etike: ide o zachovanie života a zmiernenie utrpenia.

Na konci života je úľava od utrpenia oveľa dôležitejšia, pretože je nemožné zachovať si život.

V paliatívnom prístupe sa pacientovi poskytujú štyri druhy starostlivosti: medicínska, psychologická, sociálna a duchovná.

Všestrannosť tohto prístupu nám umožňuje pokryť všetky oblasti súvisiace s potrebami pacienta a sústrediť všetku pozornosť na udržanie kvality života na určitej úrovni. Kvalita života je subjektívna spokojnosť, ktorú jednotlivec zažíva alebo vyjadruje. Život je skutočne kvalitný, keď je rozdiel medzi očakávaniami a realitou minimálny.

Hospic

Prvý ústav pre starostlivosť o zomierajúcich, nazývaný hospic, vznikol v roku 1842 vo Francúzsku. Madame J. Garnier založila v Lyone hospic pre ľudí zomierajúcich na rakovinu. V Anglicku írske sestry lásky ako prvé otvorili hospice v Londýne v roku 1905. Prvý moderný hospic (St Christopher's Hospice) bol založený v Londýne v roku 1967. Jeho zakladateľkou bola barónka S. Saunders, vyštudovaná zdravotná sestra a sociálna pracovníčka. Od začiatku 60. rokov 20. storočia. Hospice začali vznikať po celom svete.

V Rusku vznikol prvý hospic v roku 1990 v Petrohrade vďaka iniciatíve V. Zorzu, bývalého novinára, ktorého vlastná dcéra zomrela na rakovinu v jednom z anglických hospicov v polovici 70. rokov. Vysoká kvalita starostlivosti v hospici ho veľmi zaujala, a tak sa sám pustil do vytvárania podobných centier, ktoré by boli dostupné pre všetky regióny. V. Zorza propagoval myšlienku hospicov v Rusku vo svojich rozhovoroch v televízii a rozhlase a v novinách. To našlo odozvu vo vládnych orgánoch v celej krajine - bolo prijaté nariadenie Ministerstva zdravotníctva RSFSR z 1. februára 1991 č. 19 „O organizácii domovov dôchodcov, hospicov a oddelení ošetrovateľskej starostlivosti multidisciplinárnych a špecializovaných nemocníc“. V súčasnosti v Rusku funguje viac ako 20 hospicov.

Základné princípy hospicovej činnosti možno formulovať takto:

1) hospicové služby sú bezplatné; Nemôžete platiť za smrť, rovnako ako nemôžete platiť za narodenie;

2) hospic je domom života, nie smrti;

3) kontrola symptómov vám umožňuje kvalitatívne zlepšiť život pacienta;

4) smrť, rovnako ako narodenie, je prirodzený proces. Nedá sa spomaliť ani urýchliť. Hospic je alternatívou eutanázie;

5) hospic - systém komplexnej lekárskej, psychologickej a sociálnej starostlivosti o pacientov;

6) hospic - škola pre príbuzných a priateľov pacienta a ich podporu;

7) hospic je humanistický svetonázor.

V pacientovom stave prichádza moment, keď pochopí nevyhnutnosť smrti. Preto je práve v tejto dobe veľmi dôležitá podpora a priateľská účasť. Neustála pozornosť pacientovi by mala ukázať, že lekári ho neopustia, nech sa deje čokoľvek, podporí to pacienta aj jeho rodinu. Základom úloh paliatívnej starostlivosti je vytvorenie porozumenia a dôvery s pacientom a rodinou.

Pri dosahovaní tohto cieľa je dôležité prvé stretnutie a prvý rozhovor s pacientom. Musíte tomu vyhradiť toľko času, koľko je potrebné, a urobiť všetko pre to, aby sa neprerušil a aby sa vykonával v odľahlom prostredí. Na nadviazanie kontaktu je veľmi dôležitý dotyk, ktorý vám umožňuje zistiť pripravenosť osoby komunikovať a vyjadriť to, čo je ťažké vyjadriť slovami, čo je obzvlášť dôležité vo chvíľach výmeny informácií.

Sestra musí poznať psychológiu pacientov, možné reakcie pacienta a jeho príbuzných na prijaté informácie a byť pripravená poskytnúť primeranú psychickú podporu od tohto momentu a počas celého obdobia paliatívnej starostlivosti.

Psychológia problému smrti

Najťažšou úlohou, ktorej čelí človek, je vyriešiť problém „života a smrti“. Deti vo veku 5-6 rokov netušia o smrti alebo je plná rôznych fantázií. V dospelosti človek odloží myšlienky na vlastnú smrť. Ale čím je starší, tým viac sa stretáva so smrťou blízkych a známych a začína byť pokojnejší ohľadom nevyhnutnosti konca.

Existujú rôzne typy vnímania smrti:

"Všetci zomrieme." Tento stav „habituovanej“ smrti vzniká prijatím smrti ako prirodzenej nevyhnutnosti.

"Moja vlastná smrť."Človek v smrti objaví svoju individualitu, pretože bude musieť podstúpiť posledný súd.

"Tvoja smrť". Smrť je vnímaná ako príležitosť na opätovné stretnutie s predtým zosnulým blízkym.

"Smrť obrátená." Strach zo smrti je taký veľký, že je vytlačený z vedomia, jeho existencia je popretá.

Smrť môže byť poslednou a najdôležitejšou fázou rastu, keďže ide o krízu individuálnej existencie. Skôr či neskôr sa človek musí vyrovnať s koncom života, pokúsiť sa pochopiť jeho koniec a urobiť bilanciu života, ktorý prežil. Pred smrťou sa pozorujú tieto špecifické vlastnosti: zmeny vo vnímaní života:

1. Prehodnocujú sa priority života – všelijaké maličkosti, nepodstatné detaily a detaily strácajú na význame.

2. Vzniká pocit oslobodenia – to, čo nechcete robiť, nerobíte; Kategórie povinnosti „musím“, „musím“, „nevyhnutné“ atď. strácajú svoju silu.

3. Momentálny aktuálny pocit a prežívanie procesu života sa zintenzívňuje.

4. Zintenzívňuje sa význam elementárnych životných udalostí (dážď, opad listov, zmena ročných období, denná doba, spln na oblohe).

5. Komunikácia s blízkymi sa stáva hlbšou, kompletnejšou a bohatšou.

Klesá strach z odmietnutia, zvyšuje sa chuť a schopnosť riskovať, človek sa oslobodzuje od konvencií, dovoľuje si žiť so svojimi myšlienkami, pocitmi, uspokojovať svoje túžby.

Ale aj keď človek rezignuje, môže zostávajúci čas, ktorý mu pridelila príroda, stráviť rôznymi spôsobmi: buď nečinnosťou a čakaním na nevyhnutný tragický koniec, alebo žiť život čo najúplnejšie, realizovať sa čo najviac v aktivite, investovať svoj život. potenciál v každom okamihu svojej existencie, sebarealizácie. So silou a odvahou môže pacient čo najmenej sťažiť svoje vlastné umieranie pre svoje okolie. Zanecháva za sebou tie najlepšie spomienky.

Pacient sa však môže zastaviť v ktorejkoľvek z týchto piatich fáz, potom bude proces starostlivosti náročný pre neho aj pre jeho okolie. Ale v každom prípade treba k umierajúcemu pristupovať s pochopením a trpezlivosťou.

Človek, ktorý sa dozvie, že je beznádejne chorý, že medicína je bezmocná a že zomrie, zažíva rôzne psychologické reakcie, ktoré možno rozdeliť do piatich po sebe nasledujúcich štádií:

Bolesť

Jedným z hlavných problémov pacientov s rakovinou je bolesť. Paliatívna starostlivosť poskytuje beznádejne chorým pacientom adekvátnu a čo najúplnejšiu úľavu od bolesti. Pre hospicovú starostlivosť má manažment bolesti prvoradý význam. Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti to definuje takto: bolesť je nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený s existujúcim alebo potenciálnym poškodením tkaniva. Bolesť je vždy subjektívna. Každý človek to vníma prostredníctvom skúseností spojených s prijatím nejakého poškodenia v prvých rokoch svojho života.

Bolesť je ťažký pocit, je vždy nepríjemný, a preto emocionálny zážitok. Pocit bolesti závisí od nasledujúcich faktorov: minulé skúsenosti; individuálne vlastnosti osoby; stavy úzkosti, strachu a depresie; Návrhy; náboženstvo.

Vnímanie bolesti závisí od nálady pacienta a významu bolesti pre neho. Stupeň pociťovanej bolesti je výsledkom rôznych prahov bolesti. Pri nízkom prahu bolesti človek pociťuje aj relatívne miernu bolesť, zatiaľ čo iní ľudia s vysokým prahom bolesti vnímajú len silné pocity bolesti.

Prah bolesti je znížený nepohodlie, nespavosť, únava, úzkosť, strach, hnev, smútok, depresia, nuda, psychická izolácia, sociálna opustenosť.

Zvyšuje sa prah bolesti spánok, úľava od iných symptómov, empatia, porozumenie, kreativita, relaxácia, zníženie úzkosti, lieky proti bolesti.

Povrchová bolesť– objaví sa pri vystavení vysokým alebo nízkym teplotám, kauterizačným jedom alebo mechanickému poškodeniu.

Hlboká bolesť- zvyčajne sa nachádza v kĺboch a svaloch a osoba to opisuje ako "dlhotrvajúcu tupú bolesť" alebo "nesvedčivú, hlodavú bolesť."

Bolesť vnútorných orgánov je často spojená s konkrétnym orgánom: „bolesť srdca“, „bolesť žalúdka“.

Neuralgia- bolesť, ktorá sa vyskytuje pri poškodení periférneho nervového systému.

Vyžarujúca bolesť- príklad: bolesť v ľavej ruke alebo ramene v dôsledku angíny pectoris alebo infarktu myokardu.

Fantómové bolesti pocit brnenia v amputovanej končatine. Táto bolesť môže trvať mesiace, ale potom zmizne.

Psychologická bolesť je pozorovaná pri absencii viditeľných fyzických podnetov; pre osobu, ktorá takúto bolesť zažíva, je skutočná a nie imaginárna.

Typy rakovinovej bolesti a príčiny ich výskytu.

Existujú dva typy bolesti:

1. Nociceptívna bolesť spôsobené podráždením nervových zakončení.

Existujú dva podtypy:

somatická- vzniká pri poškodení kostí a kĺbov, spazme kostrového svalstva, poškodení šliach a väzov, klíčení kože a podkožia;

viscerálny- pri poškodení tkanív vnútorných orgánov, hyperextenzii dutých orgánov a puzdier parenchýmových orgánov, poškodení seróznych membrán, hydrotoraxe, ascitu, zápche, nepriechodnosti čriev, kompresii krvných a lymfatických ciev.

2. Neuropatická bolesť spôsobené dysfunkciou nervových zakončení. Vyskytuje sa pri poškodení, nadmernej excitácii periférnych nervových štruktúr (nervových kmeňov a plexusov) alebo pri poškodení centrálneho nervového systému (mozog a miecha).

Akútna bolesť má rôzne trvanie, ale netrvá dlhšie ako 6 mesiacov. Po uzdravení sa zastaví a má predvídateľný koniec. Medzi prejavy syndrómu akútnej bolesti patrí aktivita pacienta, potenie, dýchavičnosť a tachykardia.

Chronická bolesť pretrváva dlhší čas (viac ako 6 mesiacov). Syndróm chronickej bolesti sprevádza takmer všetky bežné formy malígnych novotvarov a výrazne sa líši od akútnej bolesti v rozmanitosti prejavov v dôsledku pretrvávania a sily pocitu bolesti. A prejavuje sa takými znakmi, ako sú poruchy spánku, nedostatok chuti do jedla, nedostatok radosti zo života, stiahnutie sa do choroby, zmena osobnosti, únava.

Hodnotenie bolesti

Pacient označí na pravítku bod zodpovedajúci jeho pocitu bolesti. Na posúdenie intenzity bolesti možno použiť pravítko s obrázkami tvárí vyjadrujúcich rôzne emócie. Použitie takýchto pravítok poskytuje objektívnejšie informácie o úrovni bolesti ako frázy: "Už nemôžem vydržať bolesť, strašne to bolí."

Pravítko s obrázkami tvárí na posúdenie intenzity bolesti: 0 bodov – žiadna bolesť; 1 bod - mierna bolesť; 2 body - mierna bolesť; 3 body - silná bolesť; 4 body - neznesiteľná bolesť.

Umieranie

Vo väčšine prípadov umieranie nie je okamžitý proces, ale séria etáp, sprevádzaná dôsledným narušením životných funkcií.

1. Preagónia. Vedomie je stále zachované, ale pacient je inhibovaný a vedomie je zmätené. Koža je bledá alebo cyanotická. Pulz je vláknitý, vyskytuje sa tachykardia; Krvný tlak klesá. Dýchanie sa zrýchľuje. Očné reflexy sú zachované, zrenica je úzka, reakcia na svetlo je oslabená. Trvanie tejto fázy sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých dní.

2. Agónia. Neexistuje žiadne vedomie, ale pacient môže počuť. Ostrá bledosť kože s výraznou akrocyanózou, mramorovanie. Pulz sa určuje iba vo veľkých tepnách (karotída), bradykardia. Dýchanie je zriedkavé, arytmické, kŕčovité, ako „prehĺtanie vzduchu“ (agonálne dýchanie). Zreničky sú rozšírené, reakcia na svetlo je prudko znížená. Môžu sa vyskytnúť kŕče, mimovoľné močenie a defekácia. Trvanie tejto fázy sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

3. Klinická smrť. Toto je prechodný stav, ktorý ešte nie je smrťou, ale už sa nedá nazvať životom. Klinická smrť nastáva od okamihu, keď sa zastaví dýchanie a srdce. V tomto prípade chýba vedomie; koža je bledá, cyanotická, studená, objavujú sa mramorové a cievne škvrny; pulz nie je detekovaný vo veľkých tepnách; nedochádza k dýchaniu; zreničky sú extrémne rozšírené, nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo. Trvanie tejto fázy je 3 – 6 minút.

Ak sa pomocou resuscitačných opatrení neobnovili vitálne funkcie organizmu, dochádza k nezvratným zmenám v tkanivách a dochádza k biologickej smrti.

Fakt biologickej smrti pacienta potvrdzuje lekár. Urobí záznam do anamnézy s uvedením dátumu a času jeho výskytu. Úmrtie, ktoré nastane doma, potvrdí miestny lekár; vydá aj potvrdenie s uvedením klinickej diagnózy a príčiny smrti.

TÉMA 15. STRATA, SMRŤ, Smútok

Plán:

1. Vlastnosti psychologickej komunikácie medzi pacientom a zdravotníckym personálom.

2. Hospic.

3. Psychológia problému smrti.

4. Ošetrovateľská intervencia v rôznych štádiách smútku pacienta.

5. Etapy smútku.

6. Úloha sestry pri uspokojovaní potrieb odsúdeného pacienta.

7. Pravidlá pre manipuláciu s telom zosnulého.

8. Bolesť, hodnotenie bolesti.

9. Umieranie.

10. Psychologické problémy zdravotníckeho personálu.