Mecanismul închiderii palatofaringiene a despicaturii congenitale. Insuficiență palatofaringiană și modalități de a o elimina. Metode de diagnosticare a insuficienței ofaringiene

Cursurile încep în a 21-a zi după operație. Lucrările pe această direcție se desfășoară în paralel cu corectarea respirației fiziologice și de fonație.

În perioada postoperatorie, când au fost create condițiile anatomice și fiziologice pentru formarea vorbirii corecte, de o importanță deosebită au activarea cortinei palatine și dezvoltarea mobilității mușchilor inelului palatofaringian. Rezolvarea acestor sarcini este facilitată de:

masaj al palatului moale și dur;

gimnastica palatului moale si a peretelui faringian posterior.

Principalele obiective ale masajului moale al palatului sunt:

întinderea țesutului cicatricial,

întărirea performanței mușchilor contractili,

reducerea atrofiei musculare,

îmbunătățirea circulației sanguine locale,

activarea proceselor de vindecare.

Ar trebui să se acorde atenție problemei momentului de masaj logopedic. Masajul palatului moale se efectuează pentru toți copiii care au aplicat în decurs de 6-8 luni de la intervenția chirurgicală a palatului. În acest moment are loc procesul de cicatrizare și masajul își îndeplinește funcția principală: contribuie la formarea elasticității și mobilității mușchilor cortinei palatine. Copiilor cu mobilitate bună a palatului moale care solicită terapie logopedică la mai mult de 8 luni după uranoplastie nu li se face masaj. În lucrul cu astfel de copii, de regulă, se folosește numai gimnastica activă a palatului moale.

• 1. Înainte de a începe masajul, logopedul trebuie să-și dezinfecteze temeinic mâinile ștergându-le cu vată înmuiată într-un preparat special.
• 2. Durata masajului într-o zonă nu trebuie să depășească 3 minute.
• 3. Masajul nu se efectuează dacă copilul are o afecțiune febrilă sau subfebrilă, prezența erupțiilor herpetice sau pustuloase, disponibilitatea convulsivă.
• 3. Complex de masaj al palatului dur și moale

faceți mișcări de mângâiere cu degetul mare de-a lungul palatului dur din dinții din față și din spate; treptat, zona de influență crește și ajunge la palatul moale;

cu degetul mare, faceți mișcări transversale de mângâiere pe palatul dur și moale de la stânga la dreapta și invers;

cu degetul mare, faceți mișcări circulare de mângâiere și frecare pe palatul dur și moale de la stânga la dreapta și invers; mișcări încep să fie efectuate de la dinții laterali superiori, trecând treptat de la palatul dur la palatul moale;

produc mișcări similare de la incisivi la faringe și invers;

cu degetul mijlociu, faceți mișcări de mângâiere, apăsare, frecare de-a lungul și peste cicatrice de la incisivi la faringe și invers;

faceți mișcări de mângâiere, frământare, întindere de-a lungul palatului moale cu degetul mijlociu de la partea centrală până la marginile laterale;

bateți palatul tare și moale cu degetul arătător sau mijlociu.

Pe lângă masaj, copiii sunt sfătuiți să efectueze exerciții speciale care favorizează dezvoltarea mobilității mușchilor palatului moale. Setul de exerciții care vizează restabilirea activității funcționale a mușchilor palatului moale include gimnastica pasivă, pasiv-activă și activă. Aceste exerciții ajută la crearea unui fundal favorabil pentru formarea unui lucru precis și coordonat al mușchilor inelului palatofaringian, care sunt necesare pentru dezvoltarea unui sunet cu drepturi depline al vocii.

Gimnastica pasivă a palatului moale.

Gimnastica pasivă se numește așa deoarece mișcările organelor de articulație sunt efectuate de un logoped.

picurați lichid dintr-o pipetă pe rădăcina limbii, în timp ce capul copilului este înclinat puțin înapoi. Acest exercițiu stimulează ridicarea palatului moale. Când o faci, poți folosi suc în loc de apă;

apăsați ușor rădăcina limbii cu o spatulă; efectuarea acestui exercițiu necesită o anumită prudență, deoarece mișcările bruște pot provoca un reflex de gag.

Gimnastica activă a palatului moale.

Gimnastica pasivă este combinată cu exerciții speciale pentru activarea cortinei palatine:

gargara cu capul aruncat pe spate in inghitituri mici. Acest exercițiu produce cel mai mare efect dacă, la efectuarea lui, în loc de apă, folosești un lichid greu precum chefir, iaurt subțire sau jeleu;

tuse în mod arbitrar; în acest caz, tusea nu se realizează la nivelul laringelui, așa cum se face atunci când apar senzații neplăcute în gât, ci la nivelul palatului moale. Aceste acțiuni provoacă o contracție reflexă a mușchilor peretelui faringian posterior și contribuie la dezvoltarea unei închideri palatofaringiene cu drepturi depline. În primul rând, tusea se face cu limba ieșită în afară. În acest caz, fluxul de aer este direcționat în cavitatea bucală. Astfel, completând sarcina, pe lângă activarea palatului moale, copiii se antrenează în dezvoltarea unui flux de aer dirijat;

simulează căscatul. Exercițiile fizice îmbunătățesc circulația sângelui în creier și îmbunătățesc fluxul de sânge venos;

exagera vocalele A-E-O la un atac solid. Aceasta crește presiunea în cavitatea bucală și scade emisia nazală;

pronunțați încet, fără sunet vocalele A-E-O, încercând să observați articulația clară;

cântați vocalele cu o întărire și slăbire treptată a vocii.

Iată un exemplu de exercițiu de activare a mușchilor inelului palatofaringian în situația de joacă „Masha (ursul, elefantul etc.) vrea să doarmă”, care poate fi folosit în lucrul cu copiii. vârsta preșcolară... Acest lucru necesită mai multe păpuși sau jucării moi care înfățișează diverse animale. Logopedul, împreună cu copilul, alege ce jucărie va pune în pat.

L.: Când vine seara, afară se întunecă și toate jucăriile trebuie să se culce. Deci Mishka vrea să doarmă (arată cum căscă), așa că și câinele vrea să doarmă și căscă (arată). Acum arată-le cum căscă.

L.: Și cum rămâne cu păpușa Mașenka? Este puțin capricioasă și vrea să-i cânte o melodie înainte de culcare. Să-i cântăm un cântec de leagăn:

Bayu-bye byu-bye, du-te la culcare cât mai curând posibil! A-A-A.

Copilul ascultă cu atenție cântecul, apoi repetă sunetele vocale într-un cântec.

L .: Uite, Mașenka deja închide ochii, căscând. Arată cum o face. Ei bine, acum cu siguranță a adormit.

Astfel de exerciții, pe lângă activarea mușchilor inelului palatofaringian, contribuie la formarea unei expirații orale direcționate prelungite la copil în timpul fonației.

ROLUL ANATOMO-FIZIOLOGIC AL PALATO-Aparatul faringian.

Palatul este în mod normal o masă care separă gura, nasul și gâtul. Este format dintr-un palat tare și moale, palatul dur are o bază osoasă. În față și pe laterale, este încadrat de procesul alveolar al maxilarului superior cu dinți, iar în spate este palatul moale. Palatul dur este acoperit cu o membrană mucoasă, a cărei suprafață din spatele alveolelor are o sensibilitate tactilă crescută. Înălțimea și configurația palatului dur afectează rezonanța,

Palatul moale este partea posterioară a septului dintre cavitățile nasului și gurii. Palatul moale în sine reprezintă formarea mușchilor. Treimea din față a acesteia este practic nemișcată, cea din mijloc este cel mai activ implicată în vorbire, iar cea din spate este în tensiune și înghițire. Ascensand, palatul moale se prelungeste. În același timp, are loc o subțiere a treimii sale anterioare și o îngroșare a celei posterioare. Palatul moale este legat anatomic și funcțional de faringe. Împreună formează mecanismul palatofaringian implicat în respirație, înghițire și vorbire. La respirație, palatul moale este coborât și acoperă parțial deschiderea dintre faringe și cavitatea bucală. La înghițire, palatul moale se întinde, se ridică și se apropie de peretele din spate al faringelui, care, în consecință, se deplasează spre și vine în contact cu palatul. În același timp, alți mușchi ai limbii, pereții laterali ai faringelui și constrictorul superior al acestuia se contractă.

În procesul vorbirii, se repetă constant o contracție musculară foarte rapidă, ceea ce aduce palatul moale mai aproape de peretele posterior al faringelui în direcția în sus și înapoi. Când este ridicat, acesta intră în contact cu rola Passavan. Cu toate acestea, în literatură există opinii contradictorii cu privire la participarea indispensabilă a rolului Passavan la închiderea palatofaringiană. Palatul moale se mișcă în sus și în jos foarte repede în timpul vorbirii: timpul pentru deschiderea sau închiderea nazofaringelui variază de la 0,01 la 1 secundă. Gradul în care este ridicat depinde de fluența vorbirii, precum și de fonemele care se pronunță în acest moment. Ridicarea maximă a gurii se observă la pronunțarea sunetelor a și c, iar tensiunea cea mai mare a acesteia atunci când și. Această tensiune scade ușor la lași semnificativ pe o, uh, uh

La rândul său, volumul cavității faringiene se modifică odată cu fonația diferitelor vocale. Cavitatea faringiană ocupă cel mai mare volum la pronunțarea sunetelor și și y, cel mai mic la a și intermediar între ele la e și o.

Acestea. cu funcționarea normală a aparatului de vorbire, raportul dintre rezonanța cavităților bucale și nazale nu este același în pronunția sunetelor orale și nazale. Când sunetele bucale sunt pronunțate, cortina palatină se ridică. În același timp, pe peretele posterior al faringelui se formează o îngroșare - rola lui Passavant. Ca urmare, se formează o închidere palatofaringiană (sigiliu palatofaringian), care împiedică trecerea curentului de aer în cavitatea nazală. Densitatea închiderii cortinei palatine și a mușchilor peretelui posterior faringian este diferită atunci când sunetele sunt pronunțate. Jetul de aer poate trece prin cavitatea nazală. Acest lucru este facilitat de formarea unui arc în cavitatea bucală atunci când se pronunță sunete nazale. Deci, la pronuntarea sunetului M, se formeaza un arc al buzelor, iar la pronuntarea sunetului H se formeaza un arc al varfului limbii cu gatul incisivilor superiori. Sunetele nazale sunt ocluzive-trec pe calea formării.

La suflare, la înghițire, la fluierat, palatul moale se ridică și mai sus decât în ​​timpul fonației și închide nazofaringe, în timp ce faringele se îngustează. Cu toate acestea, mecanismele închiderii palatino-faringiene în timpul vorbirii și nu activitate de vorbire sunt diferite.

Există, de asemenea, o legătură funcțională între palatul moale și laringe. Se exprimă prin faptul că cea mai mică modificare a poziției cortinei palatine afectează poziția corzilor vocale. Iar o creștere a tonusului laringelui implică o creștere mai mare a palatului moale.

Încălcarea interacțiunii cavităților bucale și nazale duce la o schimbare a timbrului vocii, nazalizare (Nasus - lat., Nas). Încălcarea timbrului vocii cu rinolalie se manifestă prin hipernazalizare (nazalizare crescută la pronunțarea sunetelor orale) și în hiponazalizare (scăderea nazalizării sunetelor nazale).

În funcție de natura încălcării timbrului vocii (hipernazalizare sau hiponazizare), precum și de natura încălcării raportului dintre cavitatea bucală și nazală, se disting rinolalia deschisă, închisă și mixtă.

Rinolalia - încălcarea timbrului vocii și a pronunției sunetului, din cauza defectelor anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire.

Larinolalie mecanismul de articulare, fonație și formare a vocii are abateri semnificative de la normă și se datorează unei încălcări a participării rezonatoarelor nazale și orofaringiene. Cu fonație normală la o persoană, în timpul pronunțării tuturor sunetelor vorbirii, cu excepția celor nazale, cavitatea nazofaringiană și nazală este separată de cavitatea faringiană și bucală.

Formele de rinolalia

În funcție de natura disfuncției închiderii palatino-faringiene, se disting diferite forme de rinolalie.

Rinolalia închisă caracterizată printr-o rezonanță nazală fiziologică redusă în timpul pronunțării sunetelor vorbirii.

De obicei:

Încălcarea pronunției consoanelor nazale (m, m ", n, n" sunet ca gura b, b ", d, d");

Încălcarea pronunției vocalelor (aceasta capătă un ton nefiresc, mort);

Cauzele rinolaliei închise cel mai adesea apar modificări organice în spațiul nazal sau tulburări funcționale ale închiderii palatino-faringiene. Modificările organice sunt cauzate de fenomene dureroase, în urma cărora permeabilitatea nasului scade și respirația nazală devine dificilă.

Rinolalia anterioară închisă apare cu hipertrofia cronică a mucoasei nazale, în principal a porțiunilor posterioare ale cornetelor inferioare, cu polipi în cavitatea nazală, cu curbură a septului nazal și cu tumori ale cavității nazale.

Rinolalia posterioară închisă la copii, cel mai adesea este rezultatul creșterilor adenoide mari, mai rar polipi nazofaringieni, fibroame sau alte tumori nazofaringiene.

Rinolalia închisă funcțională apare adesea la copii, dar nu întotdeauna recunoscut corect. Se caracterizează prin faptul că apare cu o bună conductivitate a cavității nazale și respirație nazală netulburată. Cu o rinolalie închisă funcțională, timbrul sunetelor nazale și vocalice poate fi mai deranjat decât la una organică. Motivul este că palatul moale, în timpul fonației și pronunției sunetelor nazale, se ridică peste normal și închide accesul undelor sonore la nazofaringe. Fenomene similare se observă mai des în tulburările nevrotice la copii.

Rinolalia deschisă .

De obicei:

Încălcarea timbrului sunetelor vocale;

Încălcarea timbrului unor consoane. Când se pronunță sunete șuierate și fricative f, b, x, se adaugă un sunet răgușit care iese în cavitatea nazală. Sunetele explozive n, b, d, t, k și d, precum și sonorurile l și p, sună neclar, deoarece presiunea aerului necesară pronunției lor corecte nu se poate forma în cavitatea bucală.

Rinolalia deschisă poate fi organic și funcțional.

Rinolalia deschisă organică pot fi congenitale sau dobândite.

Cel mai frecventcauză congenital este despicarea palatului moale și dur.

Rinolalia deschisă dobândită se formează cu traumatisme ale cavității bucale și nazale sau ca urmare a paraliziei dobândite a palatului moale.

Cauzele rinolaliei deschise funcționale poate fi diferit. De exemplu, se întâmplă în timpul fonației la copiii cu articulația lentă a palatului moale. Forma deschisă funcțională se manifestă în isterie, uneori ca un defect independent, alteori ca unul imitativ.

Una dintre formele funcționale - rinolalia deschisă obișnuită, observată, de exemplu, după îndepărtarea creșterilor adenoide mari, apare ca urmare a limitării prelungite a mobilității palatului moale.

Examenul funcțional cu rinolalie deschisă nu evidențiază modificări organice la nivelul palatului dur sau moale. Un semn al unei rinolalii deschise funcționale este și faptul că pronunția numai sunetelor vocale este de obicei perturbată, în timp ce atunci când consoanele sunt pronunțate, închiderea palato-faringiană este bună și nu are loc nazalizarea.

Prognosticul pentru rinolalia deschisă funcțională este mai favorabil decât pentru rinolalia organică. Timbrul nazal dispare in urma exercitiilor foniatrice, iar tulburarile de pronuntie sunt corectate prin metodele obisnuite folosite pentru dislalie.

Rinolalia datorată neuniunii congenitale a buzei și palatului , reprezintă o problemă serioasă pentru logopedie și pentru o serie de științe medicale (stomatologie chirurgicală, ortodonție, otolaringologie, genetică medicală etc.). Despicătura buzei și palatului sunt cele mai frecvente și severe malformații congenitale.

Există următoareletipuri de crăpături :

1) despicatură a buzei superioare și procesul alveolar

2) despicături ale palatului dur și moale;

3) despicături ale buzei superioare, creasta alveolară și palat - una și două fețe;

4) palato-despicătură submucoasă (submucoasă). Cu despicături ale buzei și palatului, toate sunetele capătă un ton nazal sau nazal, care încalcă grav inteligibilitatea vorbirii.

Influență asupra dezvoltării fizice a copilului

Ca urmare a acestui defect, copiii dezvoltă grave tulburări funcționale în procesul dezvoltării lor fizice.

La copiii cu neuniunea congenitală a buzei și palatului, actul de suge este foarte dificil. Prezintă dificultăți deosebite la copiii cu despicătură bucală și palatina, iar cu despicături bilaterale, acest act este în general imposibil.

Dificultatea de hrănire duce la o slăbire a vitalității, iar copilul devine susceptibil la diferite boli. În cea mai mare măsură, copiii cu despicături sunt predispuși la catar al tractului respirator superior, bronșită, pneumonie, rahitism, anemie.

Adesea, astfel de copii au modificări patologice în lorrgan: curbura septului nazal, deformarea aripilor nasului, adenoide, hipertrofie (mărirea) amigdalelor. Adesea au inflamație în regiunea nazală. Procesul inflamator se poate muta de la membrana mucoasă a nasului și gâtului la trompele lui Eustachio și poate provoca inflamarea urechii medii. Otita medie frecventă, adesea cu o evoluție cronică, provoacă pierderea auzului. Aproximativ 60-70% dintre copiii cu palato despicat au pierderi de auz de diferite grade (mai des la o ureche) - de la o scădere ușoară care nu interferează cu percepția vorbirii, până la pierderea semnificativă a auzului.

Abaterile în structura anatomică a buzei și palatului sunt strâns legate de subdezvoltarea maxilarului superior și de malocluzie cu poziționarea defectuoasă a dinților.

Numeroase tulburări funcționale cauzate de un defect în structura buzei și palatului necesită supraveghere medicală constantă.

În țara noastră s-au creat condiții pentru tratamente complexe în centre de specialitate de la Institutul de Cercetări în Traumatologie, la secțiile de chirurgie dentară, precum și în alte instituții în care se desfășoară multă muncă medicală și preventivă.

Medicii de diferite specialități monitorizează copiii și convin împreună asupra unui plan de tratament cuprinzător.

În primii ani de viață ai unui copil, rolul principal revine medicului pediatru, care supraveghează alimentația și regimul zilnic al bebelușului, efectuează prevenirea și tratamentul și, dacă este necesar, recomandă tratamentul ambulatoriu sau internat.

Operatia de refacere a buzei superioare (cheiloplastie) este recomandata in primul an de viata al copilului; deseori se produce in maternitati in primele zile dupa nastere.

În cazurile de despicare a palatului, medicul ortodont folosește diverse dispozitive, inclusiv un obturator, care facilitează alimentația și creează condiții pentru dezvoltarea vorbirii în perioada preoperatorie. Medicul otolaringolog identifică și tratează toate modificările dureroase ale urechii, cavităților nazale, nazofaringelui și laringelui și pregătește copiii pentru operație.

Cu abateri ale dezvoltării mentale și prezența unor reacții nevrotice pronunțate, copilul este consultat de un neuropatolog.

Operația de refacere a palatului (uranoplastie) se realizează în majoritatea cazurilor la vârsta preșcolară.

Începând cu dezvoltare mentală copiii cu palato despicat se împart în trei categorii:

1) copii cu dezvoltare psihică normală;

2) copii cu retard mintal;

3) copii cu oligofrenie (grade diferite). La examenul neurologic, semnele de afectare focală pronunțată a creierului nu sunt de obicei observate. Unii copii au micro-semne neurologice separate. Tulburările funcționale sunt mult mai frecvente la copii. sistem nervos, uneori reacții psihogene semnificativ pronunțate, excitabilitate crescută.

Despicăturile congenitale ale palatului au un efect negativ asupra dezvoltării vorbirii copilului.

Buza despicată și palatul despicat joacă un rol diferit în formarea subdezvoltării vorbirii. Depinde de mărimea și forma defectului anatomic.

Tipic este impunerea de zgomote suplimentare asupra sunetelor nazale, cum ar fi aspirația, sforăitul, laringele etc. Există o încălcare specifică a timbrului vocii și a producției de sunet.

Pentru a preveni trecerea alimentelor prin nas, copiii de la o vârstă fragedă dobândesc obiceiul de a ridica partea din spate a limbii pentru a bloca trecerea în cavitatea nazală. Această poziție a limbii devine familiară și, de asemenea, schimbă articulația sunetelor.

În timpul vorbirii, copiii de obicei deschid puțin gura și ridică partea din spate a limbii mai sus decât este necesar. Prin urmare, vârful limbii nu se mișcă complet. Acest obicei înrăutățește calitatea vorbirii, deoarece cu o poziție înaltă a maxilarului și a limbii, cavitatea bucală capătă o formă care contribuie la pătrunderea aerului în nas, ceea ce crește nazalitatea.

Când încearcă să pronunțe sunetele n, b, f, c, un copil cu rinolalie folosește metodele „lui”. Sunetele sunt înlocuite de un clic faringian, care caracterizează vorbirea unui copil cu rinolalie severă într-un mod foarte ciudat. Un clic specific, care amintește de sunetul unei valve, se formează atunci când epiglota vine în contact cu partea din spate a limbii.

Nu a fost stabilită o corespondență directă între dimensiunea defectului palatin și gradul de distorsiune a vorbirii. Acest lucru se datorează diferențelor individuale mari în configurația cavităților nazale și bucale la copii, raportului dintre cavitățile rezonante și tehnicilor compensatorii pe care le folosește fiecare copil pentru a crește inteligibilitatea vorbirii sale. În plus, inteligibilitatea vorbirii depinde de vârsta și de caracteristicile psihologice individuale ale copiilor.

Cursurile de logopedie cu un copil trebuie începute în perioada preoperatorie pentru a preveni apariția unor modificări grave în funcționarea organelor vorbirii. În această etapă se pregătește activitatea palatului moale, se normalizează poziția rădăcinii limbii, se intensifică activitatea musculară a buzelor și se dezvoltă o expirație bucală direcționată. Toate acestea, luate împreună, creează condiții favorabile pentru creșterea eficienței operațiunii și corectarea ulterioară. La 15-20 de zile de la operatie se repeta exercitiile speciale; dar acum scopul principal al orelor este de a dezvolta mobilitatea palatului moale.

Studiul activității de vorbire a copiilor care suferă de rinolalie arată că condițiile anatomice și fiziologice defectuoase ale formării vorbirii, componenta motrică limitată a vorbirii duc nu numai la o dezvoltare anormală a părții sale sonore, ci în unele cazuri la o tulburare sistemică mai profundă. a tuturor componentelor sale.

Odată cu vârsta copilului, indicatori dezvoltarea vorbirii se deteriorează (în comparație cu indicatorii copiilor vorbitori în mod normal), structura defectului este complicată din cauza încălcării diferitelor forme de vorbire scrisă.

Corectarea precoce a abaterilor în dezvoltarea vorbirii la copiii cu rinolalie are o semnificație socială, psihologică și pedagogică extraordinar de importantă pentru normalizarea vorbirii, prevenirea dificultăților de învățare și alegerea unei profesii.

Pentru a înțelege mecanismul de apariție a acestor anomalii, ar trebui să studiem procesul de formare a buzelor și a palatului.

Formarea buzei și a palatului începe la 5-10 săptămâni de viață intrauterină; Există o împărțire a cavității bucale primare în două secțiuni:

cavitatea bucală și cavitatea nazală.

Acest lucru se datorează formării de proeminențe lamelare ale proceselor palatine pe suprafețele interioare ale proceselor maxilare. La inceput saptamana a opta marginile proceselor palatine sunt îndreptate oblic în jos și se află de-a lungul fundului cavității bucale, pe părțile laterale ale limbii. Maxilarul inferior este mărit. Limba coboară în acest spațiu, făcând posibilă mutarea proceselor palatine dintr-o poziție verticală în una orizontală.

La sfarsit a doua luna viața embrionului, marginile proceselor palatine încep să se conecteze între ele, începe în secțiunile anterioare și se răspândește treptat posterior. Septul golfului bucal este rudimentul unui palat dur și moale. Separă cavitatea bucală finală de cavitatea nazală. În același timp, are loc și creșterea septului nazal, care crește împreună cu palatul și împarte cavitatea nazală în camerele nazale drept și stâng.

în săptămâna a 11-a, se formează o buză și un palat dur,

iar până la sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni, fragmente ale palatului moale cresc între ele. Starea buzei și a palatului la embrion în anumite stadii de dezvoltare este aceeași ca și în cazul lipsei de consolidare observată în clinică: de la un defect prin fisură bilaterală a buzei, crestei alveolare și palatului până la nonconsolidarea doar a palatului moale și chiar numai. uvula sau neuniunea latentă a buzei. În mod convențional, această afecțiune a buzei sau palatului poate fi numită o despicatură fiziologică. Sub influența unuia sau mai multor dintre factorii etiologici enumerați, fuziunea marginilor „despicăturii fiziologice” este întârziată, ceea ce duce la neuniunea congenitală a buzei, palatului sau o combinație a acestora.

Unul dintre factorii patogenetici ai neunirii jumătăților gurii este în mod evident presiunea limbii, a cărei dimensiune, ca urmare a decorelației creșterii, s-a dovedit a fi mai mare decât de obicei. O astfel de discrepanță poate apărea pe baza tulburărilor metabolice hormonale din corpul mamei.

Tema 3. Cauze și mecanisme ale tulburărilor în rinolalie

.Motive de rinolalie.

Tipuri și forme de despicaturi congenitale.

Clasificarea rinolaliei.

Mecanismul de apariție a tulburărilor de vorbire în rinolalie.

Mecanisme de afectare a respirației vorbirii, formarea vocii și pronunția sunetului.

Etiologie

Factorii etiologici ai anomaliilor corpului uman, inclusiv regiunea maxilo-facială, sunt împărțiți în exogeni și endogeni.

LA factori exogeni raporta:

1) fizice (efecte mecanice și termice; radiații ionizante externe și interne);

2) chimice (hipoxie, malnutriție maternă în perioadele critice de dezvoltare a embrionului, lipsă de vitamine (retinol, acetat de tocoferol, tiamină, riboflavină, piridoxină, cianocobalamină), precum și aminoacizi esențiali și iod din hrana mamei; decorelații hormonale. hipoxie fetală și deformări în ea, influența compușilor chimici care imită efectul radiațiilor ionizante, cum ar fi gazul muștar;

H) biologic (virusuri rujeolice, oreion, zona zoster, bacterii și toxinele acestora);

4) mental (provoacă hiperadrenalinemie).

LA factori endogeni apartine:

1) predispoziție la ereditate patologică (nu există nicio genă care să poarte o predispoziție ereditară la neunire)

2) inferioritatea biologică a celulelor;

H) influența vârstei și sexului.

În istoria pacienților și a părinților acestora, este adesea posibil să se stabilească următorii factori cu care trebuie asociată apariția malformațiilor congenitale: boli infecțioase transferate de mamă în timpul sarcinii; toxicoză, avort spontan și indus; vătămare fizică gravă la 8-12 săptămâni de gestație; boli ale zonei genitale; traumă psihică severă a mamei; naștere târzie; malnutriția mamei.

Tipuri și forme de despicaturi congenitale

Maldezvoltarile congenitale ale palatului includ:

1) palato-despicătură congenitală și buză

2) despicaturi submucoase;

3) subdezvoltarea congenitală a palatului;

4) asimetria congenitala a fetei cu deformare a palatului.

Cel mai adesea, în practică, există despicaturi ale buzei și palatului. Formele de fisuri palatine sunt extrem de diverse, dar toate duc la tulburări de vorbire.

Buze despicate. Distingeți între despicătura parțială și cea completă. Structura anatomică și dimensiunea buzelor la copii și adulți variază considerabil.

O buză superioară dezvoltată în mod normal are următoarele componente anatomice:

1) filtru 2) două coloane; H) bordura rosie; 4) tuberculul median; 5) linia sau arcul lui Cupidon. Acesta este numele liniei care separă chenarul roșu și pielea buzei superioare.

Când tratează un copil cu un defect congenital al buzelor, chirurgul trebuie să recreeze toate elementele enumerate.

Clasificare. În conformitate cu caracteristicile clinice și anatomice, defectele congenitale ale buzei superioare sunt împărțite în mai multe grupuri.

1.neuniunea buzei superioare se împarte în laterale - unilateral(reprezentând aproximativ 82%), bilateral.

2.pe parțial(când neuniunea s-a extins doar la marginea roșie sau simultan cu marginea roșie există o neunire a părții inferioare a părții pielii a buzei

și deplin- pe toată înălțimea buzei, drept urmare aripa nasului este de obicei desfășurată din cauza neunirii bazei narii

Palat despicat. Palatul este în mod normal o masă care separă gura, nasul și gâtul. Este format dintr-un palat tare și moale. Solidul are o bază osoasă. În față și pe laterale, este încadrat de procesul alveolar al maxilarului superior cu dinți, iar în spate este palatul moale. Palatul dur este acoperit cu o membrană mucoasă, a cărei suprafață din spatele alveolelor are o sensibilitate tactilă crescută. Înălțimea și configurația palatului dur afectează rezonanța.

Palatul moale este partea posterioară a septului dintre cavitățile nasului și gurii. Palatul moale reprezintă formarea mușchilor. Treimea din față a acesteia este practic nemișcată, cea din mijloc este cel mai activ implicată în vorbire, iar cea din spate este în tensiune și înghițire. Ascensand, palatul moale se prelungeste. În același timp, are loc o subțiere a treimii sale anterioare și o îngroșare a celei posterioare.

Palatul moale este legat anatomic și funcțional de faringe, mecanismul palatofaringian este implicat în respirație, înghițire și vorbire.

La respirație, palatul moale este coborât și acoperă parțial deschiderea dintre faringe și cavitatea bucală. La înghițire, palatul moale se întinde, se ridică și se apropie de peretele din spate al faringelui, care, în consecință, se deplasează spre și vine în contact cu palatul. În același timp, alți mușchi se contractă: limba, pereții laterali ai faringelui, constrictorul superior al acestuia.

La suflare, la înghițire, la fluierat, palatul moale se ridică și mai sus decât în ​​timpul fonației și închide nazofaringe, în timp ce faringele se îngustează.

Definiţia rhinolalia

Aceasta este o încălcare a pronunțării sunetului și a timbrului vocii din cauza defectelor anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire. Pronunția atât a consoanelor (vocate și fără voce) cât și a vocalelor are de suferit. Nu doar pronunția sunetului are de suferit, ci și vocea. Prezența unui ton nazal al vocii distinge rinolalia de dislalie, care se caracterizează doar printr-o încălcare a pronunției sunetului.

În funcție de natura deteriorării aparatului de vorbire, de natura defectului anatomic și de disfuncția închiderii palatofaringiene, rinolalia se manifestă în 3 tipuri - deschisă, închisă și mixtă. După etiologie, poate fi organic și funcțional.

Cauzele și mecanismul deficienței de vorbire în rinolalie: abordări moderne.

Caracteristicile patologice ale structurii și activității aparatului de vorbire provoacă diverse abateri în dezvoltarea nu numai a părții sonore a vorbirii, ci și diferite componente structurale ale vorbirii suferă în diferite grade.

În vorbirea orală, se remarcă sărăcirea și condițiile anormale pentru cursul dezvoltării dolingvistice a copiilor cu rinolalie. În legătură cu încălcarea periferiei vorbirii-motorii, copilul este privat de bolboroseala intensivă, „joc” articulator, epuizând astfel etapa de reglare pregătitoare a aparatului de vorbire.

Nu doar articularea sunetelor are de suferit, ci și dezvoltarea elementelor prozodice ale vorbirii.

Există un debut tardiv al vorbirii, un interval de timp semnificativ între apariția primelor silabe, cuvinte și fraze deja în perioada timpurie, adică începe o cale distorsionată de dezvoltare a vorbirii în ansamblu. În cea mai mare măsură, defectul se manifestă prin încălcarea laturii sale fonetice.

Cele mai semnificative manifestări ale designului fonetic defectuos al vorbirii orale sunt încălcări ale tuturor sunetelor orale ale vorbirii din cauza conexiunii rezonatorului nazal și modificări ale condițiilor aerodinamice ale fonației. Sunetele devin nazale.

În plus, colorarea specifică a unor sunete consoane (mai des palatinul posterior) se dezvăluie datorită conexiunii rezonatorului faringian.

Există, de asemenea, fenomene de articulație suplimentară în cavitatea laringiană, care conferă vorbirii un fel de sunet de „clic”.

Sunt dezvăluite multe alte defecte mai specifice. De exemplu: scăderea consoanei inițiale ("ak, am" - deci acolo); neutralizarea sunetelor dentare prin metoda de formare, înlocuirea sunetelor explozive cu fricative; fundal de șuierat când se pronunță sunete șuierate sau invers; nu vibrant R sau înlocuirea sunetului NS cu o expirație puternică; impunerea unui zgomot suplimentar asupra sunetelor nazale (suierat, suierat, aspiratie, sforait, laringe etc.); deplasarea articulației către zone mai posterioare.

Discursul unui copil cu rinolalie nu este, în general, lizibil.

Astfel, mecanismul de afectare a rinolaliei deschise este determinat de următoarele:

1) absența sigiliului palatino-faringian și, ca urmare, o încălcare a opoziției sunetelor pe baza celui oral-nazal;

2) o schimbare a locului și a metodei de articulare a majorității sunetelor din cauza defectelor palatului dur și moale, letargiei vârfului limbii, buzelor, mișcarea limbii adânc în cavitatea bucală, poziția înaltă a rădăcinii limbii, participarea la articularea mușchilor faringelui și a laringelui.

Caracteristicile scrisorii. Particularitățile pronunției copiilor cu rinolalie duc la distorsiunea și lipsa formării sistemului fonemic al limbii.

Particularitățile condiționate secundare ale percepției sunetelor vorbirii sunt principalul obstacol în stăpânirea scrisului corect.

Legătura dintre tulburările de scriere și defectele aparatului articulator are manifestări variate. Dacă până la învățare, un copil cu rinolalie a stăpânit vorbirea inteligibilă, el poate pronunța clar majoritatea sunetelor limba materna iar în discursul său rămâne doar o ușoară nuanță nazală, desfășurarea analizei sonore necesare predării alfabetizării se desfășoară cu succes. Cu toate acestea, de îndată ce la un copil cu rinolalie apar obstacole suplimentare în calea dezvoltării normale a vorbirii, apar tulburări specifice de scriere.

Erorile disgrafice care se observă în lucrările scrise ale copiilor cu despicătură palatina sunt variate.

Specifice rinolaliei sunt substituțiile NS, b pe m, t, d pe nși înlocuiri inverse n - d, t, m - b, n, din cauza absenței opoziției fonologice a sunetelor corespunzătoare în vorbirea orală, lacune, substituții, se dezvăluie utilizarea vocalelor lipicioase, sunt frecvente substituțiile și amestecarea sibilante-sibilante, dificultăți în folosirea africate, sunet. c este înlocuit cu s, amestecarea consoanelor vocale și fără voce este caracteristică, greșelile sunt adesea făcute pentru a sări peste o literă de la confluență, sunetul lînlocuit p, p pe l.

Gradul de afectare a scrisului depinde de o serie de factori: profunzimea defectului în aparatul articulator, trăsăturile de personalitate și capacitățile compensatorii ale copilului, natura și momentul terapiei logopedice, influența mediului de vorbire.

caracteristici generale rinolalie.
Rinolalia(din greacă. nas + vorbire) - încălcare
timbrul vocii și pronunția sunetului, datorită anatomiei și fiziologice
defecte ale aparatului de vorbire.
Rinolalia în direcțiile sale diferă de dislalie prin prezența unui modificat
nazalizat (lat. nas) timbrul vocii.
Cu rinolalia, articularea sunetelor, fonația diferă semnificativ de normă.
Cu fonație normală în timpul pronunțării tuturor sunetelor vorbirii, cu excepția celor nazale, la o persoană
are loc o separare a cavităţii nazofaringiene şi nazale de cavitatea faringiană şi bucală.
Aceste cavități sunt separate de închiderea palatofaringiană cauzată de contracția mușchilor moale.
palatina, pereții faringieni laterali și posteriori.
Concomitent cu mișcarea palatului moale în timpul fonației, peretele faringian posterior se îngroașă
(Rolă Passavant), care contribuie la contactul suprafeței din spate a moale
palatul cu spatele faringelui.
În timpul vorbirii, palatul moale coboară continuu și se ridică la diferite înălțimi în funcție de
din sunetele rostite și din ritmul vorbirii. Puterea închiderii palatofaringiene depinde de
sunete pronunțate. Este mai puțin pentru vocale decât pentru consoane. Cel mai slab
închiderea palatino-faringiană se observă cu o consoană v , cel mai puternic este la cu ,
de obicei de 6-7 ori mai puternic decât A. Cu pronunția normală a sunetelor nazale mm" ,n, n" jet de aer
pătrunde liber în spațiul cavității nazale.
În funcție de natura disfuncției închiderii palatino-faringiene, diverse
forme de rinolalie. Prezența fisurilor palatine congenitale afectează profund întreaga dezvoltare a copilului: aceasta
copiii sunt dureroși, slăbiți somatic, au adesea o scădere
auz. În cazul rinolaliei, defectul de vorbire poate fi însoțit de anomalii de dezvoltare
funcții mentale superioare. Acești pacienți sunt caracterizați prin particularități
caracteristici ale dezvoltării personalităţii şi formării activităţilor.
Defectul de vorbire al rinolalicei de la naștere se datorează mai multor motive.
În primul rând, asigurarea funcțiilor vitale de respirație și nutriție duce la
pozitia specifica a corpului limbii (cu radacina excesiv ridicata). Astfel de
poziția limbajului duce la o încălcare a funcționalității sale, pe una
parte și la compensarea defectuoasă pentru încălcare - pe de altă parte (în timpul discursului în
articulația implică mușchii feței, frunții, există diverse sinkinezii).
Cu rinolalia se remarcă formarea respirației specifice atipice, dezvoltarea
hipernazalizarea și defecte de articulare a sunetelor.
În imaginea unei tulburări de vorbire, reproducerea defectuoasă a sunetului este cea mai importantă, pentru a doua oară poate
suferă structura lexicală și gramaticală a vorbirii, a auzului fonemic, a scrisului
vorbire. Corectarea defectului se realizează prin mijloace medicale, logopedice și psihologice și pedagogice
impact.