Պալատոֆարինգի փակման մեխանիզմը բնածին ճեղքերում. Palato-pharyngeal անբավարարություն և դրա վերացման ուղիները. Պալատոֆարինգային անբավարարության ախտորոշման մեթոդներ

Դասերը սկսվում են վիրահատությունից հետո 21-րդ օրը։ Այս ուղղությամբ աշխատանքները կատարվում են ֆիզիոլոգիական և ֆոնային շնչառության շտկմանը զուգահեռ։

Հետվիրահատական ​​շրջանում, երբ ստեղծվում են ճիշտ խոսքի ձևավորման անատոմիական և ֆիզիոլոգիական պայմանները, առանձնահատուկ նշանակություն ունի պալատինային վարագույրի ակտիվացումը և պալատոֆարինգային օղակի մկանների շարժունակության զարգացումը։ Այս խնդիրների լուծումը նպաստում է.

փափուկ և կոշտ քիմքի մերսում;

փափուկ ճաշակի և հետևի ֆարինգի պատի մարմնամարզություն.

Փափուկ քիմքի մերսման հիմնական նպատակներն են.

սպի հյուսվածքի ձգում

կծկվող մկանների կատարողականի բարձրացում,

մկանային ատրոֆիայի նվազեցում,

տեղական արյան շրջանառության բարելավում,

բուժիչ գործընթացների ակտիվացում.

Պետք է ուշադրություն դարձնել խոսքի թերապիայի մերսման ժամանակի հարցին: Փափուկ քիմքի մերսումը կատարվում է բոլոր երեխաների համար, ովքեր դիմում են քիմքի պլաստիկայից հետո 6-8 ամսվա ընթացքում: Հենց այս ժամանակ է առաջանում սպիների առաջացման պրոցեսը, և մերսումն իրականացնում է իր հիմնական գործառույթը. այն նպաստում է պալատինե վարագույրի մկանների առաձգականության և շարժունակության ձևավորմանը: Փափուկ քիմքի լավ շարժունակությամբ երեխաներին, ովքեր դիմել են լոգոպեդիայի օգնությանը ուրանոպլաստիկայից ավելի քան 8 ամիս անց, մերսում չի իրականացվում։ Նման երեխաների հետ աշխատելիս, որպես կանոն, օգտագործվում է միայն փափուկ քիմքի ակտիվ մարմնամարզություն։

• 1. Նախքան մերսումն սկսելը լոգոպեդը պետք է մանրակրկիտ ախտահանի ձեռքերը՝ դրանք սրբելով հատուկ պատրաստուկով թրջված բամբակով։
• 2.Մեկ հատվածում մերսման տեւողությունը չպետք է գերազանցի 3 րոպեն։
• 3. Մերսում չի կատարվում, եթե երեխան ունի տենդային կամ սուբֆեբրիլ վիճակ, հերպեսային կամ պզուկային ցաների առկայություն, ջղաձգական պատրաստակամություն։
• 3. Կոշտ և փափուկ քիմքի մերսման համալիր

բութ մատը կոշտ քիմքի երկայնքով առջևի ատամներից և հետևից շոյող շարժումներ կատարելու համար; աստիճանաբար մեծանում է ազդեցության տարածքը և հասնում փափուկ ճաշակին.

բթամատով կոշտ և փափուկ քիմքի երկայնքով ձախից աջ և հակառակը լայնակի շոյող շարժումներ կատարելու համար.

բթամատով կոշտ և փափուկ քիմքի վրա կատարել շրջանաձև հարվածային և քսող շարժումներ ձախից աջ և հակառակը. շարժումները սկսում են կատարել վերին կողային ատամներից՝ աստիճանաբար շարժվելով կոշտ քիմքից դեպի փափուկ;

կատարել նմանատիպ շարժումներ կտրիչներից մինչև ֆարինքս և հակառակը.

միջին մատով կատարեք շոյող, սեղմող, քսող շարժումներ սպիի երկայնքով և միջով` կտրիչներից մինչև կեղև և հակառակը.

փափուկ ճաշակի երկայնքով միջնամատով շոյող, հունցող, ձգվող շարժումներ կատարեք կենտրոնական մասից մինչև կողային եզրեր.

հպեք ցուցամատով կամ միջնամատով կոշտ և փափուկ քիմքին:

Բացի մերսումից, երեխաներին խորհուրդ է տրվում կատարել հատուկ վարժություններ, որոնք նպաստում են փափուկ ճաշակի մկանների շարժունակության զարգացմանը։ Փափուկ ճաշակի մկանների ֆունկցիոնալ ակտիվության վերականգնմանն ուղղված վարժությունների համալիրը ներառում է պասիվ, պասիվ-ակտիվ և ակտիվ մարմնամարզություն: Այս վարժությունները օգնում են ստեղծել բարենպաստ ֆոն պալատոֆարինգային օղակի մկանների ճշգրիտ և համակարգված աշխատանքի ձևավորման համար, որոնք անհրաժեշտ են լիարժեք ձայնի զարգացման համար:

Փափուկ քիմքի պասիվ մարմնամարզություն.

Պասիվ մարմնամարզությունն այդպես է անվանվել, քանի որ հոդակապային օրգանների շարժումները կատարում է լոգոպեդը։

Պիպետտից հեղուկ կաթել լեզվի արմատի վրա, մինչդեռ երեխայի գլուխը փոքր-ինչ ետ է թեքված: Այս վարժությունը խթանում է փափուկ ճաշակի բարձրացումը: Այն կատարելիս ջրի փոխարեն կարելի է հյութ օգտագործել;

թեթևակի սեղմեք լեզվի արմատին սպաթուլայի միջոցով; Այս վարժությունը կատարելը որոշակի զգուշություն է պահանջում, քանի որ հանկարծակի շարժումները կարող են առաջացնել լքվածության ռեֆլեքս:

Փափուկ քիմքի ակտիվ մարմնամարզություն.

Պասիվ մարմնամարզությունը զուգակցվում է հատուկ վարժությունների հետ՝ քիմքի շղարշը ակտիվացնելու համար.

ողողեք ձեր գլուխը ետ նետված փոքր կումերով: Այս վարժությունը տալիս է ամենամեծ ազդեցությունը, եթե այն կատարելիս ջրի փոխարեն օգտագործեք ծանր հեղուկ, ինչպիսիք են կեֆիրը, բարակ մածունը կամ դոնդողը;

կամավոր հազ; այս դեպքում հազը կատարվում է ոչ թե կոկորդի մակարդակով, ինչպես դա արվում է կոկորդում տհաճ սենսացիաների դեպքում, այլ փափուկ քիմքի մակարդակով։ Այս գործողությունները առաջացնում են հետևի ֆարինգիալ պատի մկանների ռեֆլեքսային կծկում և նպաստում պալատոֆարինգի ամբողջական փակման առաջացմանը: Նախ, հազը կատարվում է լեզվով կախված: Օդի հոսքը ուղղվում է բերանի խոռոչ: Այսպիսով, առաջադրանքը կատարելիս, բացի փափուկ քիմքի ակտիվացումից, երեխաները մարզվում են ուղղորդված օդային շիթերի մշակմամբ.

նմանակել հորանջելը. Զորավարժությունները բարելավում են արյան շրջանառությունը ուղեղում և ուժեղացնում երակային արյան արտահոսքը;

չափազանցնել ձայնավորները A-E-Oծանր հարձակման վրա. Սա մեծացնում է ճնշումը բերանի խոռոչում և նվազեցնում քթի արտանետումը;

դանդաղ, լուռ արտասանեք A-E-O ձայնավորները, մինչդեռ փորձում եք հստակ հոդակապ դիտել.

երգել ձայնավորները ձայնի աստիճանական ուժեղացումով և թուլացումով.

Եկեք օրինակ բերենք պալատոֆարինգային օղակի մկանները ակտիվացնելու վարժություն խաղային իրավիճակում «Մաշան (արջը, փիղը և այլն) ցանկանում է քնել», որը կարող է օգտագործվել երեխաների հետ աշխատելիս: նախադպրոցական տարիք. Դա անելու համար ձեզ հարկավոր են մի քանի տիկնիկներ կամ փափուկ խաղալիքներ, որոնք պատկերում են տարբեր կենդանիներ: Լոգոպեդը երեխայի հետ միասին ընտրում է, թե որ խաղալիքն են քնելու։

Լ.: Երբ երեկո է գալիս, դրսում մթնում է, և բոլոր խաղալիքները պետք է գնան քնելու: Այսպիսով, Միշկան ուզում է քնել (ցույց է տալիս, թե ինչպես է հորանջում), և շունը նույնպես ցանկանում է քնել և հորանջում է (ցույց է տալիս): Իսկ հիմա դուք ցույց տվեք, թե ինչպես են հորանջում։

Լ.: Իսկ ինչ վերաբերում է Մաշենկա տիկնիկին: Նա մի փոքր քմահաճ է և ցանկանում է, որ քնելուց առաջ երգ երգեն իր համար։ Եկեք երգենք նրան օրորոցային

Ցտեսություն, ցտեսություն, արագ քնիր։ Ա-Ա-Ա.

Երեխան ուշադիր լսում է երգը, այնուհետև կրկնում է ձայնավոր հնչյունները երգող ձայնով:

Լ.: Տեսեք, Մաշան արդեն փակում է աչքերը, հորանջում: Ցույց տուր ինձ, թե ինչպես է նա դա անում: Դե, հիմա նա հաստատ քնած է:

Նման վարժությունները, բացի պալատոֆարինգային օղակի մկանների ակտիվացումից, նպաստում են ձայնավորման ընթացքում երեխայի մոտ երկար ուղղված բանավոր արտաշնչման ձևավորմանը:

PALATO-PHARINTERAL APPARATUS-Ի ԱՆԱՏՈՄԻԱԿԱՆ ԵՎ ՖԻԶԻՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ԴԵՐԸ.

Քիմքը սովորաբար ձևավորում է, որը բաժանում է բերանի, քթի և կոկորդի խոռոչները: Բաղկացած է պինդ և փափուկ քիմքից, կոշտ քիմքը ունի ոսկրային հիմք։ Առջևից և կողքերից այն շրջանակված է ատամներով վերին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսով, իսկ հետևում փափուկ քիմքն է։ Կոշտ քիմքը ծածկված է լորձաթաղանթով, որի մակերեսը ալվեոլների հետևում ունի շոշափելի զգայունության բարձրացում։ Կոշտ քիմքի բարձրությունը և կոնֆիգուրացիան ազդում են ռեզոնանսի վրա,

Փափուկ քիմքը միջնապատի հետին հատվածն է քթի և բերանի խոռոչների միջև: Փափուկ քիմքը ինքնին մկանային գոյացություն է: Նրա առջևի երրորդը գործնականում անշարժ է, միջինն ամենաակտիվը ներգրավված է խոսքի մեջ, իսկ հետինը՝ լարվածության և կուլ տալու մեջ։ Երբ այն բարձրանում է, փափուկ քիմքը երկարանում է: Միաժամանակ նկատվում է նրա առաջի երրորդի նոսրացում և հետինի խտացում։ Փափուկ քիմքը անատոմիական և ֆունկցիոնալ կերպով կապված է կոկորդի հետ։ Նրանք միասին ձևավորում են պալատոֆարինգալ մեխանիզմը, որը ներգրավված է շնչառության, կուլ տալու և խոսքի մեջ: Շնչելիս փափուկ քիմքը իջեցված է և մասամբ ծածկում է կոկորդի և բերանի խոռոչի բացվածքը։ Կուլ տալիս փափուկ քիմքը ձգվում է, բարձրանում և մոտենում կոկորդի հետևի պատին, որը համապատասխանաբար շարժվում է դեպի քիմքը և շփվում է նրա հետ։ Միևնույն ժամանակ լեզվի մյուս մկանները, կոկորդի կողային պատերը և նրա վերին սեղմիչը կծկվում են։

Խոսքի գործընթացում անընդհատ կրկնվում է մկանների շատ արագ կծկում, որը փափուկ քիմքը մոտեցնում է կոկորդի հետևի մասին՝ դեպի վեր և հետընթաց ուղղությամբ։ Երբ բարձրանում է, այն շփվում է Passavan գլանակի հետ: Այնուամենայնիվ, ինչ վերաբերում է Պասավանի գլանափաթեթի անփոխարինելի մասնակցությանը պալատոֆարինգիալ փակմանը, գրականության մեջ կան հակասական կարծիքներ: Փափուկ քիմքը շատ արագ վեր ու վար է շարժվում խոսքի ընթացքում. քիթ-կոկորդը բացելու կամ փակելու ժամանակը տատանվում է 0,01-ից մինչև 1 վայրկյան: Դրա բարձրացման աստիճանը կախված է խոսքի սահունությունից, ինչպես նաև ներկայումս արտասանվող հնչյուններից։ Քիմքի առավելագույն բարձրացումը նկատվում է a և c հնչյուններն արտասանելիս, իսկ դրա ամենամեծ լարվածությունը՝ երբ. և.Այս լարումը փոքր-ինչ նվազում է, երբ ժամըև զգալիորեն վրա օհ, հըհ

Իր հերթին, ըմպանի խոռոչի ծավալը փոխվում է տարբեր ձայնավորների հնչյունափոխությամբ։ Ֆարինգի խոռոչը ամենամեծ ծավալն է զբաղեցնում հնչյուններ արտասանելիս և և y,ամենափոքրը a-ում և միջանկյալը նրանց միջև e-ում և o-ում:

Նրանք. խոսքի ապարատի բնականոն աշխատանքի ընթացքում բերանի և քթի խոռոչների ռեզոնանսի հարաբերակցությունը նույնը չէ, երբ արտասանում են բերանի և քթի ձայները: Բերանի ձայներն արտասանելիս բարձրանում է պալատինե վարագույրը։ Միևնույն ժամանակ, կեղևի հետևի պատին ձևավորվում է խտացում՝ Փասավանի գլան։ Արդյունքում ձևավորվում է պալատոֆարինգիալ փակում (palato-pharyngeal closure), որը կանխում է օդային հոսքի անցումը քթի խոռոչ։ Պալատինի վարագույրի և հետևի ֆարինգիալ պատի մկանների փակման խտությունը տարբեր է հնչյուններ արտասանելիս: Օդային շիթը կարող է անցնել քթի խոռոչով: Դրան նպաստում է քթի հնչյունների արտասանության ժամանակ բերանի խոռոչում աղեղի ձևավորումը։ Այսպիսով, M ձայնն արտասանելիս առաջանում է շրթունքների աղեղ, իսկ Հ հնչյունն արտասանելիս՝ լեզվի ծայրի աղեղ՝ վերին կտրիչների վզով։ Ռնգային հնչյունները, ըստ ձևավորման եղանակի, անցնում են կանգառ-անցնող։

Փչելիս, կուլ տալիս, սուլելիս փափուկ քիմքը բարձրանում է նույնիսկ ավելի բարձր, քան հնչյունավորման ժամանակ, և փակում է քիթ-կոկորդը, իսկ կոկորդը նեղանում է։ Այնուամենայնիվ, մեխանիզմները palatopharyngeal փակման ընթացքում խոսքի չեն խոսքի գործունեությունտարբեր.

Փափուկ ճաշակի և կոկորդի միջև կա նաև ֆունկցիոնալ հարաբերություն: Այն արտահայտվում է նրանով, որ պալատինային վարագույրի դիրքի ամենափոքր փոփոխությունն ազդում է վոկալ ծալքերի դիրքի վրա։ Իսկ կոկորդում տոնուսի բարձրացումը հանգեցնում է փափուկ քիմքի բարձրացմանը:

Բերանի և ռնգային խոռոչների փոխազդեցության խախտումը հանգեցնում է ձայնի տեմբրի փոփոխության, քթայնացման (Nasus - լատ., քիթ): Ձայնի տեմբրի խախտումը ռինոլալիայի մոտ դրսևորվում է հիպերնազալիզացիայի (բերանային հնչյունների արտասանության ժամանակ քթի բարձրացում) և հիպոնազալիզացիայի (ռնգային հնչյունների նվազման) դեպքում։

Կախված ձայնի տեմբրի խախտման բնույթից (հիպերնազալիզացիա կամ հիպոնազալիզացիա), ինչպես նաև բերանի և քթի խոռոչի հարաբերակցության խախտման բնույթից՝ առանձնանում են բաց, փակ և խառը ռինոլալիաները։

Ռինոլալիա - ձայնի և ձայնի արտասանության տեմբրի խախտում՝ խոսքի ապարատի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական թերությունների պատճառով.

ժամըռինոլալիա Արտիկուլյացիայի, հնչյունավորման և ձայնի ձևավորման մեխանիզմը զգալի շեղումներ ունի նորմայից և պայմանավորված է քթի և օրոֆարինգային ռեզոնատորների մասնակցության խախտմամբ: Խոսքի բոլոր հնչյունների արտասանության ժամանակ մարդու մոտ նորմալ հնչյունավորմամբ, բացառությամբ քթի, քթի և քթի խոռոչները բաժանվում են ֆարինգային և բերանի խոռոչներից:

Ռինոլալիայի ձևերը

Կախված պալատոֆարինգի փակման դիսֆունկցիայի բնույթից՝ առանձնանում են ռինոլալիայի տարբեր ձևեր։

Փակ ռինոլալիա բնութագրվում է խոսքի հնչյունների արտասանության ժամանակ քթի ֆիզիոլոգիական ռեզոնանսի նվազեցմամբ:

Բնութագրական:

Ռնգային բաղաձայն հնչյունների արտասանության խախտում (m, m, n, n» հնչյունը նման է բերանի բ, բ», դ, դ»);

Ձայնավորների արտասանության խախտում (այն ձեռք է բերում անբնական, մեռած երանգ);

Փակ ռինոլալիայի պատճառները առավել հաճախ օրգանական փոփոխություններ են քթի տարածության մեջ կամ պալատոֆարինգի փակման ֆունկցիոնալ խանգարումներ: Օրգանական փոփոխություններն առաջանում են ցավոտ երեւույթներով, ինչի հետեւանքով քթի անցանելիությունը նվազում է, քթով շնչելը դժվարանում է։

Առջևի փակ ռինոլալիա առաջանում է քթի լորձաթաղանթի քրոնիկական հիպերտրոֆիայով, հիմնականում՝ ստորին կոնխայի հետևի հատվածներով, քթի խոռոչում պոլիպներով, քթի միջնապատի կորությամբ և քթի խոռոչի ուռուցքներով։

Հետևի փակ ռինոլալիա Երեխաների մոտ դա ամենից հաճախ առաջանում է ադենոիդների մեծ աճի, երբեմն քիթ-կոկորդի պոլիպների, ֆիբրոմաների կամ քիթ-կոկորդի այլ ուռուցքների հետևանք:

Ֆունկցիոնալ փակ ռինոլալիա տարածված է երեխաների մոտ, բայց ոչ միշտ ճիշտ ճանաչված: Բնութագրվում է նրանով, որ առաջանում է քթի խոռոչի լավ հաղորդունակությամբ և քթային շնչառության անխախտմամբ։ Ֆունկցիոնալ փակ ռինոլալիայի դեպքում քթի և ձայնավոր հնչյունների տեմբրը կարող է ավելի շատ խանգարվել, քան օրգանականը: Պատճառն այն է, որ քթի հնչյունների հնչյունավորման և արտասանության ժամանակ փափուկ քիմքը բարձրանում է նորմայից և փակում է ձայնային ալիքների մուտքը դեպի քիթ-կոկորդ: Նմանատիպ երևույթներ ավելի հաճախ նկատվում են երեխաների նևրոտիկ խանգարումների դեպքում։

Բաց ռինոլալիա .

Բնութագրական:

Ձայնային հնչյունների տեմբրի խախտում;

Որոշ բաղաձայնների տեմբրի խախտում. F, v, x ֆշշացող ձայներն ու ֆրիկատիվները արտասանելիս ավելացվում է խռպոտ ձայն, որն առաջանում է քթի խոռոչում։ Պայթուցիկ հնչյունները n, b, d, t, k և r, ինչպես նաև հնչյունային l և r հնչում են անհասկանալի, քանի որ դրանց ճշգրիտ արտասանության համար անհրաժեշտ օդի ճնշումը չի կարող ձևավորվել բերանի խոռոչում:

Բաց ռինոլալիա կարող է լինել օրգանական և ֆունկցիոնալ:

Օրգանական բաց ռինոլալիա կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի:

Առավել հաճախակիպատճառ բնածին ձև փափուկ և կոշտ քիմքի բաժանումն է:

Ձեռք բերեց բաց ռինոլալիա Այն ձևավորվում է բերանի և քթի խոռոչի վնասվածքներով կամ փափուկ քիմքի ձեռքբերովի կաթվածի հետևանքով։

Ֆունկցիոնալ բաց ռինոլալիայի պատճառները կարող է տարբեր լինել: Օրինակ, այն տեղի է ունենում փափուկ ճաշակի դանդաղ արտաբերմամբ երեխաների մոտ հնչյունավորման ժամանակ: Ֆունկցիոնալ բաց ձևը դրսևորվում է հիստերիայի մեջ՝ երբեմն որպես ինքնուրույն արատ, երբեմն՝ իմիտացիոն։

Ֆունկցիոնալ ձևերից մեկը՝ սովորական բաց ռինոլալիան, որը դիտվում է, օրինակ, մեծ ադենոիդային գոյացությունների հեռացումից հետո, առաջանում է փափուկ ճաշակի շարժունակության երկարատև սահմանափակման արդյունքում։

Բաց ռինոլալիայով ֆունկցիոնալ հետազոտությունը չի բացահայտում կոշտ կամ փափուկ քիմքի օրգանական փոփոխություններ: Ֆունկցիոնալ բաց ռինոլալիայի նշան է նաև այն փաստը, որ սովորաբար խանգարվում է միայն ձայնավորների արտասանությունը, մինչդեռ բաղաձայններն արտասանելիս լավ է պալատալ-ֆարինգիալ փակումը և քթայինացում չի լինում։

Ֆունկցիոնալ բաց ռինոլալիայի կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, քան օրգանականի համար: Քթի տեմբրը անհետանում է հնչյունաբանական վարժություններից հետո, իսկ արտասանության խանգարումները վերացվում են դիսլալիայի համար օգտագործվող սովորական մեթոդներով։

Ռինոլալիա՝ շրթունքների և քիմքի բնածին չմիացման պատճառով , լուրջ խնդիր է լոգոպեդիայի և մի շարք բժշկական գիտությունների համար (վիրաբուժական ստոմատոլոգիա, օրթոդոնտիա, քիթ-կոկորդ-ականջաբանություն, բժշկական գենետիկա և այլն)։ Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածքը ամենահաճախ հանդիպող և ծանր բնածին արատն է:

Կան հետևյալներըճեղքերի տեսակները :

1) շրթունքի ճեղքվածք և ալվեոլային պրոցես

2) կոշտ և փափուկ քիմքի ճեղքեր.

3) վերին շրթունքի, ալվեոլային պրոցեսի և քիմքի ճեղքեր՝ միակողմանի և երկկողմանի.

4) ենթամեկուսային (submucosal) քիմքի ճեղքվածք. Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածքով բոլոր հնչյունները ձեռք են բերում քթի կամ քթի տոն, ինչը կոպտորեն խախտում է խոսքի հասկանալիությունը:

Ազդեցությունը երեխայի ֆիզիկական զարգացման վրա

Երեխաների ֆիզիկական զարգացման գործընթացում այս թերության արդյունքում առաջանում են լուրջ ֆունկցիոնալ խանգարումներ։

Շրթունքների և քիմքի բնածին չմիացում ունեցող երեխաների մոտ ծծելու ակտը շատ դժվար է: Այն առանձնահատուկ դժվարություններ է ներկայացնում շրթունքների և քիմքի ճեղքերով երեխաների մոտ, իսկ երկկողմանի ճեղքերով, այս գործողությունը, ընդհանուր առմամբ, անհնար է:

Դժվար կերակրումը հանգեցնում է կենսունակության թուլացման, իսկ երեխան դառնում է ենթակա տարբեր հիվանդությունների։ Առավելագույն չափով ճեղքերով երեխաները հակված են վերին շնչուղիների կատարային, բրոնխիտի, թոքաբորբի, ռախիտի և անեմիայի:

Հաճախ նման երեխաների մոտ նկատվում են ԼՕՌ օրգանների պաթոլոգիական փոփոխություններ՝ քթի միջնապատի կորություն, քթի թեւերի դեֆորմացիա, ադենոիդներ, նշագեղձերի հիպերտրոֆիա (մեծացում): Հաճախ նրանք ունենում են բորբոքային պրոցեսներ քթի շրջանում։ Բորբոքային պրոցեսը կարող է քթի և կոկորդի լորձաթաղանթից տեղափոխվել Էվստաքյան խողովակներ և առաջացնել միջին ականջի բորբոքում։ Հաճախակի օտիտը, հաճախ քրոնիկական ընթացք ստանալը, առաջացնում է լսողության կորուստ: Քիմքի ճեղքվածքով երեխաների մոտավորապես 60-70%-ի մոտ լսողության կորուստ կա տարբեր աստիճանի (սովորաբար մեկ ականջում)՝ մի փոքր նվազումից, որը չի խանգարում խոսքի ընկալմանը, մինչև լսողության զգալի կորուստ:

Շրթունքների և քիմքի անատոմիական կառուցվածքի շեղումները սերտորեն կապված են վերին ծնոտի թերզարգացածության և ատամների թերի դասավորությամբ թերզարգացման հետ:

Բազմաթիվ ֆունկցիոնալ խանգարումներ, որոնք առաջանում են շուրթերի և քիմքի կառուցվածքի թերության պատճառով, պահանջում են մշտական ​​բժշկական հսկողություն:

Մեր երկրում պայմաններ են ստեղծվել համալիր բուժման համար Վնասվածքաբանության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի մասնագիտացված կենտրոններում, վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի ամբիոններում, ինչպես նաև այլ հաստատություններում, որտեղ իրականացվում են բազմաթիվ բուժկանխարգելիչ աշխատանքներ։

Տարբեր մասնագիտությունների բժիշկները դիտարկում են երեխաներին և համատեղ ընդունում բուժման համալիր ծրագիր։

Երեխայի կյանքի առաջին տարիներին առաջատար դերը պատկանում է մանկաբույժին, ով ղեկավարում է երեխայի կերակրումն ու առօրյան, իրականացնում է կանխարգելում և բուժում, անհրաժեշտության դեպքում առաջարկում է ամբուլատոր կամ ստացիոնար բուժում։

Երեխայի կյանքի առաջին տարում խորհուրդ է տրվում վերին շրթունքի վերականգնման վիրահատություն (խեյլոպլաստիկա); հաճախ այն արտադրվում է ծննդատներում ծննդաբերությունից հետո առաջին օրերին:

Քիմքի ճեղքվածքի դեպքում օրթոդոնտն օգտագործում է տարբեր սարքեր, այդ թվում՝ խցանիչ, որոնք հեշտացնում են սնուցումը և պայմաններ են ստեղծում խոսքի զարգացման համար նախավիրահատական ​​շրջանում։ Քիթ-կոկորդ-ականջաբանը հայտնաբերում և բուժում է ականջի, քթի խոռոչի, քթի խոռոչի և կոկորդի բոլոր ցավոտ փոփոխությունները և երեխաներին պատրաստում վիրահատության:

Մտավոր զարգացման շեղումների և երեխայի ընդգծված նևրոտիկ ռեակցիաների առկայության դեպքում նյարդաբանի խորհրդատվություն է իրականացվում:

Քիմքի վերականգնման վիրահատությունը (ուրանոպլաստիկա) շատ դեպքերում կատարվում է նախադպրոցական տարիքում։

Քանի որ մտավոր զարգացումՔիմքի ճեղքվածքով երեխաները բաժանվում են երեք կատեգորիայի.

1) նորմալ մտավոր զարգացում ունեցող երեխաներ.

2) մտավոր հետամնացություն ունեցող երեխաներ.

3) օլեգոֆրենիա ունեցող երեխաներ (տարբեր աստիճանի). Նյարդաբանական հետազոտության ժամանակ ուղեղի ծանր կիզակետային վնասման նշաններ, որպես կանոն, չեն նկատվում։ Որոշ երեխաներ ունեն անհատական ​​նյարդաբանական միկրոնշաններ: Երեխաները ֆունկցիոնալ խանգարումների ավելի հավանական է: նյարդային համակարգ, երբեմն զգալիորեն արտահայտված փսիխոգեն ռեակցիաներ, գրգռվածության բարձրացում:

Երեխայի խոսքի զարգացման վրա բացասաբար է ազդում քիմքի բնածին ճեղքերը։

Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածքը տարբեր դեր է խաղում խոսքի թերզարգացման ձևավորման գործում։ Դա կախված է անատոմիական արատի չափից և ձևից:

Բնորոշ է ռնգային հնչյունների վրա լրացուցիչ ձայների ստեղծումը, ինչպիսիք են շնչառությունը, խռմփոցը, կոկորդը և այլն։ Առկա է ձայնի տեմբրի և ձայնի արտադրության կոնկրետ խախտում։

Սննդի անցումը քթով կանխելու համար երեխաները շատ վաղ տարիքից սովորություն են ձեռք բերում բարձրացնել լեզվի հետևի մասը՝ փակելու համար անցումը քթի խոռոչ: Լեզվի այս դիրքը դառնում է սովորական, ինչպես նաև փոխում է հնչյունների արտաբերումը:

Խոսքի ժամանակ երեխաները սովորաբար մի փոքր բացում են իրենց բերանը և լեզվի հետույքը բարձրացնում պահանջվածից բարձր։ Հետևաբար, լեզվի ծայրը ամբողջությամբ չի շարժվում: Նման սովորությունը խաթարում է խոսքի որակը, քանի որ ծնոտի և լեզվի բարձր դիրքի դեպքում բերանի խոռոչը ստանում է այնպիսի ձև, որը նպաստում է օդի ներթափանցմանը քթի մեջ, ինչը մեծացնում է քթի խոռոչը:

p, b, f, c հնչյունները արտասանելիս ռինոլալիայով հիվանդ երեխան օգտագործում է «իր» մեթոդները։ Հնչյունները փոխարինվում են ֆարինգիալ կտտոցով, որը շատ յուրօրինակ է բնութագրում ռինոլալիայի ծանր ձև ունեցող երեխայի խոսքը։ Հատուկ սեղմում, որը հիշեցնում է փականի ձայնը, ձևավորվում է, երբ էպիգլոտտը դիպչում է լեզվի հետևին:

Պալատինի արատի չափի և խոսքի խեղաթյուրման աստիճանի միջև ուղղակի համապատասխանություն չի հաստատվել: Սա պայմանավորված է երեխաների ռնգային և բերանի խոռոչների կազմաձևման մեծ անհատական ​​տարբերություններով, ռեզոնանսային խոռոչների հարաբերակցությամբ և փոխհատուցման տեխնիկայով, որոնք յուրաքանչյուր երեխա օգտագործում է իր խոսքի հասկանալիությունը բարձրացնելու համար: Բացի այդ, խոսքի հասկանալիությունը կախված է երեխաների տարիքից և անհատական ​​հոգեբանական առանձնահատկություններից:

Երեխայի հետ լոգոպեդական սեանսները պետք է սկսել նախավիրահատական ​​շրջանում՝ խոսքի օրգանների աշխատանքի մեջ լուրջ փոփոխությունների առաջացումը կանխելու համար։ Այս փուլում նախապատրաստվում է փափուկ քիմքի ակտիվությունը, նորմալացվում է լեզվի արմատի դիրքը, ուժեղանում է շուրթերի մկանային ակտիվությունը և ձևավորվում է ուղղորդված բանավոր արտաշնչում։ Այս ամենը, միասին վերցրած, բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում գործողության արդյունավետության բարձրացման և հետագա ուղղման համար։ Վիրահատությունից 15-20 օր հետո կրկնվում են հատուկ վարժություններ; բայց այժմ դասերի հիմնական նպատակը փափուկ քիմքի շարժունակության զարգացումն է։

Ռինոլալիայով տառապող երեխաների խոսքի գործունեության ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ խոսքի ձևավորման ցածր անատոմիական և ֆիզիոլոգիական պայմանները, խոսքի շարժիչ բաղադրիչի սահմանափակումը հանգեցնում են ոչ միայն նրա ձայնային կողմի աննորմալ զարգացմանը, այլ որոշ դեպքերում ավելի խորը համակարգային: դրա բոլոր բաղադրիչների խախտում.

Երեխայի տարիքի հետ ցուցանիշներ խոսքի զարգացումվատթարանալ (համեմատած նորմալ խոսող երեխաների ցուցանիշների հետ), արատի կառուցվածքը բարդանում է գրավոր խոսքի տարբեր ձևերի խախտմամբ։

Ռինոլալիայով երեխաների խոսքի զարգացման շեղումների վաղ շտկումը չափազանց կարևոր սոցիալ-հոգեբանական և մանկավարժական նշանակություն ունի խոսքի նորմալացման, սովորելու և մասնագիտության ընտրության դժվարությունների կանխարգելման համար:

Այս անոմալիաների առաջացման մեխանիզմը հասկանալու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել շուրթերի և քիմքի ձևավորման գործընթացը։

Շրթունքների և քիմքի ձևավորումը սկսվում է ներարգանդային կյանքի 5-10-րդ շաբաթից; առաջնային բերանի խոռոչը բաժանված է երկու մասի.

բերանի խոռոչը և քթի խոռոչը.

Դա պայմանավորված է դիմածնոտային պրոցեսների ներքին մակերեսների վրա պալատինային պրոցեսների շերտավոր ելուստների ձևավորմամբ։ Սկզբում ութերորդ շաբաթՊալատինային պրոցեսների եզրերը ուղղված են թեք դեպի ներքև և ընկած են բերանի խոռոչի հատակի երկայնքով, լեզվի կողքերին: Ստորին ծնոտը մեծացել է։ Լեզուն իջնում ​​է այս տարածություն՝ հնարավոր դարձնելով պալատինային պրոցեսները ուղղահայաց դիրքից հորիզոնական տեղափոխել։

Վերջում երկրորդ ամիսՍաղմի կյանքի ընթացքում պալատինային պրոցեսների եզրերը սկսում են կապվել միմյանց հետ, սկսվում են առաջի հատվածներից և աստիճանաբար տարածվում դեպի ետ։ Բերանի խոռոչի միջնապատը կոշտ և փափուկ քիմքի հիմքն է: Այն բաժանում է վերջնական բերանի խոռոչը քթի խոռոչից: Միաժամանակ աճում է քթի միջնապատը, որը միաձուլվում է քիմքի հետ և քթի խոռոչը բաժանում աջ և ձախ քթի խցիկների։

11-րդ շաբաթում ձևավորվում է շրթունք և կոշտ քիմք,

իսկ 12-րդ շաբաթվա վերջում փափուկ ճաշակի բեկորները աճում են միմյանց հետ: Շրթունքների և քիմքի վիճակը սաղմում զարգացման որոշակի փուլերում նույնն է, ինչ կլինիկայում նկատված չմիացումների դեպքում. նույնիսկ շուրթերի միայն ուռածությունը կամ թաքնված չմիացումը: Պայմանականորեն շրթունքի կամ քիմքի այս վիճակը կարելի է անվանել ֆիզիոլոգիական ճեղքվածք: Թվարկված պատճառաբանական գործոններից մեկի կամ մի քանիսի ազդեցությամբ հետաձգվում է «ֆիզիոլոգիական ճեղքերի» եզրերի միաձուլումը, ինչը հանգեցնում է շուրթերի, քիմքի բնածին չմիացման կամ դրանց համակցության։

Քիմքի կեսերի չմիացման պաթոգենետիկ գործոններից մեկը, ակնհայտորեն, լեզվի ճնշումն է, որի չափը, աճի անհամապատասխանության արդյունքում, սովորականից ավելի մեծ է ստացվել։ Նման անհամապատասխանություն կարող է առաջանալ մոր օրգանիզմում հորմոնալ նյութափոխանակության խանգարումների հիման վրա։

Թեմա 3. Ռինոլալիայի խանգարումների պատճառներն ու մեխանիզմները

.Ռինոլալիայի պատճառները.

Բնածին ճեղքերի տեսակներն ու ձևերը.

Ռինոլալիայի դասակարգում.

Ռինոլալիայում խոսքի խանգարումների առաջացման մեխանիզմը.

Խոսքի շնչառության, ձայնի ձևավորման և ձայնի արտասանության խանգարման մեխանիզմներ.

Էթիոլոգիա

Մարդու մարմնի անոմալիաների էթոլոգիական գործոնները, ներառյալ դիմածնոտային շրջանը, բաժանվում են էկզոգեն և էնդոգեն:

TO էկզոգեն գործոններ առնչվում են:

1) ֆիզիկական (մեխանիկական և ջերմային ազդեցություններ, արտաքին և ներքին իոնացնող ճառագայթում).

2) քիմիական (հիպոքսիա, մոր թերսնուցում սաղմի զարգացման կրիտիկական ժամանակաշրջաններում, վիտամինների պակաս (ռետինոլ, տոկոֆերոլ ացետատ, թիամին, ռիբոֆլավին, պիրիդոքսին, ցիանոկոբալամին), ինչպես նաև մոր սննդակարգում էական ամինաթթուներ և յոդ, հորմոնալ անհամապատասխանություններ. Թերատոգեն թունավորումների ազդեցությունը, որոնք առաջացնում են պտղի հիպոքսիա և դեֆորմացիա, քիմիական միացությունների ազդեցություն, որոնք ընդօրինակում են իոնացնող ճառագայթման ազդեցությունը, օրինակ՝ մանանեխի գազը.

Ը) կենսաբանական (կարմրախտ, կարմրուկ, խոզուկ, բակտերիաներ և դրանց տոքսինները).

4) մտավոր (առաջացնել հիպերադրենեմիա):

TO էնդոգեն գործոններ պատկանել:

1) նախատրամադրվածություն պաթոլոգիական ժառանգականության նկատմամբ (չկա չմիացման ժառանգական նախատրամադրվածություն կրող գեն)

2) բջիջների կենսաբանական թերարժեքությունը.

Հ) տարիքի և սեռի ազդեցությունը.

Հիվանդների և նրանց ծնողների անամնեզում հաճախ հնարավոր է պարզել հետևյալ գործոնները, որոնց հետ պետք է կապված լինեն բնածին արատների ի հայտ գալը. հղիության ընթացքում մոր կրած վարակիչ հիվանդություններ. տոքսիկոզ, ինքնաբուխ և արհեստական ​​աբորտներ; ծանր ֆիզիկական վնասվածք հղիության 8-12 շաբաթվա ընթացքում; սեռական տարածքի հիվանդություններ; մոր ծանր հոգեկան վնասվածք; ուշ ծնունդ; մայրական թերսնուցում.

Բնածին ճեղքերի տեսակներն ու ձևերը

Քիմքի բնածին արատները ներառում են.

1) քիմքի և շուրթերի բնածին ճեղքվածք

2) ենթամեկուսային ճեղքեր;

3) քիմքի բնածին թերզարգացում.

4) դեմքի բնածին ասիմետրիա՝ քիմքի դեֆորմացիայով.

Ամենից հաճախ գործնականում կան շրթունքների և քիմքի ճեղքվածք: Պալատինային ճեղքերի ձևերը չափազանց բազմազան են, բայց դրանք բոլորը հանգեցնում են խոսքի խանգարման:

Ճեղքված շուրթեր.Տարբերակել մասնակի և ամբողջական շուրթերի ճեղքվածքը։ Երեխաների և մեծահասակների շուրթերի անատոմիական կառուցվածքը և չափը զգալիորեն տարբերվում են:

Սովորաբար զարգացած վերին շրթունքն ունի հետևյալ անատոմիական բաղադրիչները.

1) զտիչ 2) երկու սյունակ; Հ) կարմիր եզրագիծ; 4) միջին տուբերկուլյոզ; 5) Կուպիդի գիծը կամ աղեղը: Սա այն գծի անունն է, որը սահմանազատում է կարմիր եզրագիծը և վերին շրթունքի մաշկը։

Շուրթերի բնածին արատով երեխային բուժելիս վիրաբույժը պետք է վերստեղծի իր թվարկված բոլոր տարրերը:

Դասակարգում. Կլինիկական և անատոմիական նշանների համաձայն՝ վերին շրթունքի բնածին արատները բաժանվում են մի քանի խմբերի.

1. վերին շրթունքի չմիացումը բաժանվում է կողային. միակողմանի(կազմում է մոտ 82%), երկկողմանի.

2. վրա մասնակի(երբ չմիացումը տարածվել է միայն կարմիր եզրագծին կամ կարմիր եզրագծի հետ միաժամանակ, առկա է շրթունքի մաշկի ստորին հատվածի չմիացում.

և լի- շրթունքի ողջ բարձրության սահմաններում, որի արդյունքում քթի թեւը սովորաբար շրջվում է քթանցքի հիմքի չմիացման պատճառով.

Ճեղքեր երկնքում.Քիմքը սովորաբար ձևավորում է, որը բաժանում է բերանի, քթի և կոկորդի խոռոչները: Այն բաղկացած է կոշտ և փափուկ քիմքից։ Պինդ ունի ոսկրային հիմք: Առջևից և կողքերից այն շրջանակված է ատամներով վերին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսով, իսկ հետևում փափուկ քիմքն է։ Կոշտ քիմքը ծածկված է լորձաթաղանթով, որի մակերեսը ալվեոլների հետևում ունի շոշափելի զգայունության բարձրացում։ Կոշտ ճաշակի բարձրությունը և կոնֆիգուրացիան ազդում են ռեզոնանսի վրա:

Փափուկ քիմքը միջնապատի հետին հատվածն է քթի և բերանի խոռոչների միջև: Փափուկ ճաշակը ներկայացնում է մկանային գոյացություն: Նրա առջևի երրորդը գործնականում անշարժ է, միջինն ամենաակտիվը ներգրավված է խոսքի մեջ, իսկ հետինը՝ լարվածության և կուլ տալու մեջ։ Երբ այն բարձրանում է, փափուկ քիմքը երկարանում է: Միաժամանակ նկատվում է նրա առաջի երրորդի նոսրացում և հետինի խտացում։

Փափուկ քիմքը անատոմիական և ֆունկցիոնալ կերպով կապված է կոկորդի հետ, պալատոֆարինգային մեխանիզմը ներգրավված է շնչառության, կուլ տալու և խոսքի մեջ։

Շնչելիս փափուկ քիմքը իջեցված է և մասամբ ծածկում է կոկորդի և բերանի խոռոչի բացվածքը։ Կուլ տալիս փափուկ քիմքը ձգվում է, բարձրանում և մոտենում կոկորդի հետևի պատին, որը համապատասխանաբար շարժվում է դեպի քիմքը և շփվում է նրա հետ։ Միաժամանակ մյուս մկանները կծկվում են՝ լեզուն, կոկորդի կողային պատերը, նրա վերին սեղմիչը։

Փչելիս, կուլ տալիս, սուլելիս փափուկ քիմքը բարձրանում է նույնիսկ ավելի բարձր, քան հնչյունավորման ժամանակ, և փակում է քիթ-կոկորդը, իսկ կոկորդը նեղանում է։

Ռինոլալիայի սահմանումը

Սա ձայնի արտասանության և ձայնի տեմբրի խախտում է խոսքի ապարատի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական թերությունների պատճառով: Տուժում է և՛ բաղաձայնների (ձայնային և անձայն) և՛ ձայնավորների արտասանությունը։ Տուժում է ոչ միայն ձայնի արտասանությունը, այլեւ ձայնը։ Ձայնի քթի տոնայնության առկայությունը տարբերում է ռինոլալիան դիսլալիայից, որը բնութագրվում է միայն ձայնի արտասանության խախտմամբ։

Կախված խոսքի ապարատի վնասման բնույթից, անատոմիական արատի բնույթից և պալատոֆարինգի փակման դիսֆունկցիայից՝ ռինոլալիան դրսևորվում է 3 տեսակի՝ բաց, փակ և խառը: Ըստ էթիոլոգիայի՝ այն կարող է լինել օրգանական և ֆունկցիոնալ։

Ռինոլալիայում խոսքի խանգարման պատճառները և մեխանիզմը. ժամանակակից մոտեցումներ.

Խոսքի ապարատի կառուցվածքի և գործունեության պաթոլոգիական առանձնահատկությունները տարբեր շեղումներ են առաջացնում ոչ միայն խոսքի ձայնային կողմի զարգացման մեջ, տարբեր աստիճանի տուժում են խոսքի տարբեր կառուցվածքային բաղադրիչներ:

Բանավոր խոսքում նշվում են ռինոլալիայով երեխաների նախալեզվական զարգացման ընթացքի աղքատացում և աննորմալ պայմաններ։ Խոսքի շարժիչ ծայրամասի խախտման հետ կապված՝ երեխան զրկվում է ինտենսիվ բամբասանքից, հոդակապային «խաղից»՝ դրանով իսկ աղքատացնելով խոսքի ապարատի նախապատրաստական ​​հարմարեցման փուլը։

Տուժում է ոչ միայն հնչյունների արտաբերումը, այլեւ խոսքի պրոզոդիկ տարրերի զարգացումը։

Խոսքի ուշ սկիզբ կա, զգալի ժամանակային ընդմիջում առաջին վանկերի, բառերի և արտահայտությունների ի հայտ գալու միջև արդեն վաղ շրջանում, այսինքն՝ սկսվում է խոսքի զարգացման աղավաղված ուղին որպես ամբողջություն: Առավելագույն չափով արատը դրսևորվում է նրա հնչյունական կողմի խախտմամբ։

Բանավոր խոսքի հնչյունական ձևավորման թերության ամենակարևոր դրսևորումները բանավոր խոսքի բոլոր հնչյունների խախտումներն են՝ քթի ռեզոնատորի միացման և հնչյունավորման աերոդինամիկ պայմանների փոփոխության պատճառով։ Հնչյունները դառնում են ռնգային:

Բացի այդ, որոշ բաղաձայնների (հաճախ հետին պալատինի) սպեցիֆիկ երանգավորումը բացահայտվում է ֆարինգիալ ռեզոնատորի միացման շնորհիվ։

Լրացուցիչ հոդակապման երևույթներ կան նաև կոկորդի խոռոչում, որը խոսքին տալիս է մի տեսակ «կտտացնող» երանգ։

Բացահայտվում են նաև շատ այլ ավելի կոնկրետ թերություններ։ Օրինակ՝ բաց թողնելով սկզբնական բաղաձայնը («ak, am» - այսպես, այնտեղ);ատամնաբուժական հնչյունների չեզոքացում՝ ըստ ձևավորման մեթոդի, պայթուցիկ հնչյունների փոխարինում ֆրիկատիվներով. սուլիչ ֆոն, երբ արտասանում են ֆշշոց հնչյունները կամ հակառակը; կենսունակության բացակայություն Ռկամ ձայնի փոխարինում սուժեղ արտաշնչումով; լրացուցիչ աղմուկի ավելացում ռնգային ձայների վրա (ֆշշոց, սուլոց, շնչառություն, խռմփոց, կոկորդ և այլն); հոդերի տեղաշարժը դեպի ավելի հետևի գոտիներ:

Ռինոլալիայով հիվանդ երեխայի խոսքը ընդհանրապես անհասկանալի է:

Այսպիսով, բաց ռինոլալիայի խախտման մեխանիզմը որոշվում է հետևյալով.

1) palatopharyngeal փակման բացակայությունը և, որպես հետևանք, ձայների հակադրության խախտում բանավոր-ռնգային հիմքի վրա.

2) հնչյունների մեծ մասի արտաբերման տեղի և եղանակի փոփոխություն՝ կապված կոշտ և փափուկ քիմքի արատների, լեզվի ծայրի, շուրթերի անտարբերության, լեզվի հետ բերանի խոռոչի խորքում, արմատի բարձր դիրքի պատճառով. լեզուն, մասնակցությունը կոկորդի և կոկորդի մկանների հոդակապմանը:

Նամակի առանձնահատկությունները. Ռինոլալիայով երեխաների արտասանության առանձնահատկությունները հանգեցնում են լեզվի աղավաղման և չձևավորված հնչյունական համակարգի:

Խոսքի հնչյունների ընկալման երկրորդական պայմանավորված հատկանիշները ճիշտ տառը յուրացնելու գլխավոր խոչընդոտն են։

Հոդային ապարատի արատների հետ գրավոր խանգարումների փոխհարաբերությունն ունի տարբեր դրսևորումներ։ Եթե ​​ռինոլալիայով հիվանդ երեխան վարժեցնելու պահին տիրապետում է հասկանալի խոսքին, նա կարող է հստակ արտասանել հնչյունների մեծ մասը. մայրենի լեզուու խոսքում մնում է միայն թեթև քթի երանգ, ապա հաջողությամբ ընթանում է գրագիտության համար անհրաժեշտ ձայնային վերլուծության մշակումը։ Սակայն հենց ռինոլալիայով հիվանդ երեխայի մոտ առաջանում են խոսքի բնականոն զարգացման լրացուցիչ խոչընդոտներ, ի հայտ են գալիս գրելու հատուկ խանգարումներ։

Դիսգրաֆիկ սխալները, որոնք նկատվում են քիմքի ճեղքվածքով երեխաների գրավոր աշխատանքում, բազմազան են։

Ռինոլալիայի համար հատուկ են փոխարինումները Պ,բ վրա մ, տ, դվրա nև հակադարձ փոխարինումներ n - d, t, m - b, p,բանավոր խոսքում համապատասխան հնչյունների հնչյունական հակադրության բացակայության պատճառով բացահայտվում են բացթողումներ, փոխարինումներ, կպչուն ձայնավորների կիրառում, հաճախակի են ֆշշոց-սիբիլանտների փոխարինումներն ու խառնուրդները, աֆրիկատներ, ձայն օգտագործելու դժվարություններ. գփոխարինվում է s-ով, բնորոշ է ձայնավոր և խուլ բաղաձայնների խառնումը, սխալները հազվադեպ չեն միատառից, ձայնից բաց թողնելու համար. լփոխարինվում է r, rվրա լ.

Գրելու խանգարման աստիճանը կախված է մի շարք գործոններից՝ հոդային ապարատի թերության խորությունից, երեխայի անհատականության բնութագրերից և փոխհատուցման կարողություններից, խոսքի թերապիայի բնույթից և ժամանակից, խոսքի միջավայրի ազդեցությունից:

ընդհանուր բնութագրերըռինոլալիա.
Ռինոլալիա(հունարենից քիթ + խոսք) - խախտում
ձայնի տեմբրը և ձայնի արտասանությունը՝ պայմանավորված անատոմիական և ֆիզիոլոգիական
խոսքի թերություններ.
Ռինոլալիա իր ուղղություններով տարբերվում է դիսլալիայից փոփոխվածի առկայությամբ
քթած (լատ. քիթ) ձայնային տեմբր.
Ռինոլալիայով, հնչյունների արտաբերումը, հնչյունավորումը զգալիորեն տարբերվում են նորմայից։
Մարդկանց մոտ բոլոր խոսքի հնչյունների արտասանության ժամանակ նորմալ հնչյունավորմամբ, բացառությամբ քթի ձայների
կա քիթ-կոկորդի և քթի խոռոչների բաժանում ըմպանից և բերանի խոռոչից:
Այս խոռոչները բաժանվում են պալատոֆարինգի փակման միջոցով, որը պայմանավորված է փափուկ մկանների կծկմամբ:
քիմք, կոկորդի կողային և հետևի պատերը:
Ֆոնացիայի ժամանակ փափուկ ճաշակի շարժման հետ միաժամանակ տեղի է ունենում ֆարինգիզի հետին պատի խտացում։
(Passavan roller), որը նպաստում է փափուկի հետին մակերեսի շփմանը
քիմք հետին ֆարինգիալ պատով:
Խոսքի ընթացքում փափուկ քիմքը շարունակաբար իջնում ​​և բարձրանում է տարբեր բարձունքների՝ կախված նրանից
խոսակցական հնչյուններից և խոսքի արագությունից: Palatopharyngeal փակման ուժը կախված է
խոսակցական հնչյուններ. Այն ավելի փոքր է ձայնավորների համար, քան բաղաձայնների համար։ Ամենաթույլ
Պալատոֆարինգի փակումը նկատվում է բաղաձայնով v , ամենաուժեղը՝ ատ Հետ ,
սովորաբար 6-7 անգամ ավելի ուժեղ է, քան հետ ա. Քթի ձայների նորմալ արտասանության ժամանակ մմ" ,n, n" օդային շիթ
ազատորեն ներթափանցում է քթի ռեզոնատորի տարածություն:
Կախված պալատոֆարինգի փակման դիսֆունկցիայի բնույթից՝ տարբեր
ռինոլալիայի ձևերը. Քիմի բնածին ճեղքվածքի առկայությունը խորապես ազդում է երեխայի ողջ զարգացման վրա
երեխաները հիվանդ են, սոմատիկորեն թուլացած, հաճախ ունենում են նվազում
լսողություն. Ռինոլալիայի դեպքում խոսքի թերությունը կարող է ուղեկցվել զարգացման խանգարումներով
բարձր մտավոր գործառույթներ. Այս հիվանդները բնութագրվում են
անհատականության զարգացման և գործունեության ձևավորման առանձնահատկությունները.
Ռինոլալիկի խոսքի արատը ծնունդից պայմանավորված է մի շարք պատճառներով.
Առաջին հերթին շնչառության և սնուցման կենսական գործառույթների ապահովումը հանգեցնում է
լեզվի մարմնի հատուկ դիրքը (չափազանց բարձրացված արմատով): Այդպիսին
լեզվի դիրքը մի կողմից հանգեցնում է նրա ֆունկցիոնալության խախտման
կողմը, իսկ խախտման թերի փոխհատուցումը` մյուս կողմից (խոսքի ժամանակ
Արտիկուլյացիան ներառում է դեմքի, ճակատի մկանները, կան բազմազան սինկինեզներ):
Ռինոլալիայով, ատիպիկ սպեցիֆիկ շնչառության ձևավորում, զարգացում
հնչյունների հիպերնազալիզացիայի և հոդակապման թերությունները.
Խոսքի խանգարման պատկերում ձայնի թերի արտասանությունն առաջատարն է, երկրորդ հերթին կարող է
տառապում են խոսքի բառապաշարային և քերականական կառուցվածքից, հնչյունաբանական լսողությունից, գրավոր
ելույթ. Արատի շտկումն իրականացվում է բժշկական, լոգոպեդական և հոգեբանամանկավարժական միջոցներով
ազդեցություն.