Реклама на портала

Механизмът на палатофарингеалното затваряне на вродени цепнатини. Палатофарингеална недостатъчност и начини за нейното отстраняване. Методи за диагностика на фарингеална недостатъчност

Заниманията започват на 21-ия ден след операцията. Работата в тази посока се извършва успоредно с корекцията на физиологичното и фонационното дишане.

В следоперативния период, когато са създадени анатомични и физиологични условия за формиране на правилен говор, от особено значение е активирането на палатинната завеса и развитието на подвижността на мускулите на палатофарингеалния пръстен. Решаването на тези задачи се улеснява от:

масаж на мекото и твърдото небце;

гимнастика на мекото небце и задната фарингеална стена.

Основните цели на масажа на мекото небце са:

разтягане на белези,

укрепване на работата на контрактилните мускули,

намаляване на мускулната атрофия,

подобряване на локалното кръвообращение,

активиране на лечебните процеси.

Трябва да се обърне внимание на въпроса за времето на логопедичния масаж. Масаж на мекото небце се извършва за всички деца, които са се прилагали в рамките на 6-8 месеца след операция на небцето. По това време настъпва процесът на образуване на белези и масажът изпълнява основната си функция: допринася за формирането на еластичност и подвижност на мускулите на палатинната завеса. На деца с добра подвижност на мекото небце, които търсят логопедична терапия повече от 8 месеца след уранопластика, не се прави масаж. При работа с такива деца по правило се използва само активна гимнастика на мекото небце.

  • 1. Преди да започне масажа, логопедът трябва да дезинфекцира старателно ръцете си, като ги избърше с памучна вата, напоена със специален препарат.
  • 2. Продължителността на масажа в една зона не трябва да надвишава 3 минути.
  • 3. Масажът не се прави, ако детето има фебрилно или субфебрилно състояние, наличие на херпетични или пустулозни изригвания, конвулсивна готовност.
  • 3. Комплекс от масаж на твърдо и меко небце

правете поглаждащи движения с палеца си по твърдото небце от предните зъби и отзад; постепенно зоната на влияние се увеличава и достига до мекото небце;

с палеца правете напречни поглаждащи движения през твърдото и мекото небце отляво надясно и обратно;

с палеца правете кръгови поглаждащи и разтриващи движения през твърдото и мекото небце отляво надясно и обратно; движенията започват да се извършват от горните странични зъби, като постепенно се преминава от твърдото небце към мекото;

извършват подобни движения от резците към фаринкса и обратно;

със средния пръст направете поглаждане, натискане, триене по протежение и напречно на белега от резците към фаринкса и обратно;

извършвайте поглаждане, месене, разтягане по мекото небце със средния пръст от централната част към страничните ръбове;

потупайте твърдото и мекото небце с показалеца или средния си пръст.

В допълнение към масажа, децата се съветват да извършват специални упражнения, които насърчават развитието на подвижността на мускулите на мекото небце. Комплексът от упражнения, насочени към възстановяване на функционалната активност на мускулите на мекото небце, включва пасивна, пасивно-активна и активна гимнастика. Тези упражнения помагат да се създаде благоприятен фон за формиране на точна и координирана работа на мускулите на палатофарингеалния пръстен, които са необходими за развитието на пълноценен звук на гласа.

Пасивна гимнастика за мекото небце.

Пасивната гимнастика се нарича така, защото движенията на артикулационните органи се извършват от логопед.

капете течност от пипета върху корена на езика, докато главата на детето е наклонена малко назад. Това упражнение стимулира повдигането на мекото небце. Когато го правите, можете да използвате сок вместо вода;

леко натиснете корена на езика със шпатула; Изпълнението на това упражнение изисква известно внимание, тъй като внезапните движения могат да причинят рефлекс на повръщане.

Активна гимнастика на мекото небце.

Пасивната гимнастика се комбинира със специални упражнения за активиране на палатинната завеса:

гаргара с отметната назад глава на малки глътки. Това упражнение дава най-голям ефект, ако при изпълнението му вместо вода използвате тежка течност като кефир, рядко кисело мляко или желе;

кашлица произволно; в този случай кашлицата не се извършва на нивото на ларинкса, както се прави, когато има неприятни усещания в гърлото, а на нивото на мекото небце. Тези действия предизвикват рефлекторно свиване на мускулите на задната фарингеална стена и допринасят за развитието на пълноценно палатофарингеално затваряне. Първо, кашлянето се извършва с изпъкнал език. В този случай въздушният поток се насочва към устната кухина. Така, изпълнявайки задачата, освен че активират мекото небце, децата тренират в развитието на насочен въздушен поток;

симулира прозяване. Упражнението подобрява кръвообращението в мозъка и засилва изтичането на венозна кръв;

преувеличавам гласни A-E-Oна солидна атака. Това повишава налягането в устната кухина и намалява назалната емисия;

бавно, беззвучно произнасяйте гласните A-E-O, като се опитвате да наблюдавате ясна артикулация;

пеят гласни с постепенно засилване и отслабване на гласа.

Ето пример за упражнение за активиране на мускулите на палатофарингеалния пръстен в игровата ситуация „Маша (Мечка, слон и др.) иска да спи“, което може да се използва при работа с деца предучилищна възраст... Това изисква няколко кукли или меки играчки, изобразяващи различни животни. Логопедът заедно с детето избира коя играчка ще сложи в леглото.

Л.: Когато дойде вечер, навън се стъмнява и всички играчки трябва да си лягат. Значи Мишка иска да спи (показва как се прозява), така и кучето иска да спи и се прозява (показва). Сега им покажи как се прозяват.

Л.: А какво ще кажете за куклата Машенка? Тя е малко капризна и иска да й изпее песен преди лягане. Нека й изпеем приспивна песен:

Баю-бай, бай-бай, лягайте да спите колкото се може по-скоро! А-А-А.

Детето слуша внимателно песента и след това повтаря гласните звуци в напев.

L.L.: Вижте, Машенка вече затваря очи, прозявайки се. Покажи как го прави. Е, сега определено заспа.

Такива упражнения, освен че активират мускулите на палатофарингеалния пръстен, допринасят за формирането на удължено насочено орално издишване при детето по време на фонация.

АНАТОМНО-ФИЗИОЛОГИЧНА РОЛЯ НА НЕБЕЦО-Гълтачния апарат.

Небцето обикновено е маса, която разделя устата, носа и гърлото. Състои се от твърдо и меко небце, Твърдото небце има костна основа. Отпред и отстрани е ограден от алвеоларния израстък на горната челюст със зъби, а зад него е мекото небце. Твърдото небце е покрито с лигавица, чиято повърхност зад алвеолите има повишена тактилна чувствителност. Височината и конфигурацията на твърдото небце влияят на резонанса,

Мекото небце е задната част на преградата между кухините на носа и устата. Самото меко небце представлява мускулна формация. Предната трета от него е практически неподвижна, средната участва най-активно в говора, а задната в напрежението и преглъщането. Възходящо, мекото небце се удължава. В същото време се наблюдава изтъняване на предната му трета и удебеляване на задната. Мекото небце е анатомично и функционално свързано с фаринкса. Заедно те образуват палатофарингеалния механизъм, участващ в дишането, преглъщането и говора. При дишане мекото небце се спуска и частично покрива отвора между фаринкса и устната кухина. При преглъщане мекото небце се разтяга, издига се и се доближава до задната стена на фаринкса, което съответно се придвижва към и влиза в контакт с небцето. В същото време други мускули на езика, страничните стени на фаринкса и горния му констриктор се свиват.

В процеса на речта непрекъснато се повтаря много бързо мускулно свиване, което приближава мекото небце към задната стена на фаринкса в посока нагоре и назад. При повдигане влиза в контакт с валяка на Passavan. В литературата обаче има противоречиви мнения относно задължителното участие на пасаванския рол в палатофарингеалното затваряне. Мекото небце се движи нагоре и надолу много бързо по време на реч: времето за отваряне или затваряне на назофаринкса варира от 0,01 до 1 секунда. Степента, до която се повишава, зависи от плавността на речта, както и от фонемите, които се произнасят в момента. Максималното повдигане на небцето се наблюдава при произнасяне на звуци а и с, а най-голямото му напрежение при и.Това напрежение леко намалява при ви значително на о, ъъъъъъ

От своя страна обемът на фарингеалната кухина се променя с фонирането на различни гласни. Фарингеалната кухина заема най-голям обем при произнасяне на звуци и и y,най-малкият при a и междинен между тях при e и o.

Тези. при нормално функциониране на говорния апарат съотношението на резонанса на устната и носната кухина не е еднакво при произношението на устните и назалните звуци. С произнасянето на устните звуци палатинната завеса се издига нагоре. В същото време на задната стена на фаринкса се образува удебеляване - валяк на Passavant. В резултат на това се образува палатофарингеално затваряне (палатофарингеално уплътнение), което предотвратява преминаването на въздушния поток в носната кухина. Плътността на затварянето на палатинната завеса и мускулите на задната фарингеална стена е различна при произнасяне на звуците. Въздушната струя може да премине през носната кухина. Това се улеснява от образуването на лък в устната кухина при произнасяне на назални звуци. И така, при произнасяне на звука М се образува устна лък, а при произнасяне на звука Н се образува лък на върха на езика с шийката на горните резци. Носните звуци са оклузивно преминаващи по пътя на образуване.

При издухване, преглъщане, свистене мекото небце се издига дори по-високо, отколкото при фонация, и затваря назофаринкса, докато фаринксът се стеснява. Въпреки това, механизмите на палатинно-фарингеалното затваряне по време на реч и не речева дейностса различни.

Съществува и функционална връзка между мекото небце и ларинкса. Изразява се във факта, че най-малката промяна в позицията на палатинната завеса се отразява на позицията на гласните гънки. А повишаването на тонуса в ларинкса води до по-високо повишаване на мекото небце.

Нарушаването на взаимодействието на устната и носната кухина води до промяна в тембъра на гласа, назализация (Nasus - лат., нос). Нарушаването на тембъра на гласа с ринолалия се проявява в хиперназализация (повишена назализация при произнасяне на устни звуци) и в хипоназализация (намалена назализация на носните звуци).

В зависимост от естеството на нарушението на тембъра на гласа (хиперназализация или хипоназизация), както и от естеството на нарушението на съотношението на устната и носната кухина, се разграничават отворени, затворени и смесени ринолалии.

Ринолалия - нарушение на тембъра на гласа и звуково произношение, поради анатомични и физиологични дефекти на говорния апарат.

Вринолалия механизмът на артикулация, фонация и гласообразуване има значителни отклонения от нормата и се дължи на нарушение на участието на назалните и орофарингеалните резонатори. При нормална фонация в човек, по време на произнасянето на всички звуци на речта, с изключение на носните, назофарингеалната и носната кухина се отделят от фарингеалната и устната кухина.

Образува се ринолалия

В зависимост от естеството на дисфункцията на палатинно-фарингеалното затваряне се разграничават различни форми на ринолалия.

Затворена ринолалия характеризиращ се с намален физиологичен назален резонанс по време на произнасяне на звуци на речта.

обикновено:

Нарушаване на произношението на носните съгласни (m, m ", n, n" звучат като уста b, b ", d, d");

Нарушаване на произношението на гласните (приема неестествен, мъртъв тон);

Причини за затворена ринолалия най-често има органични изменения в носното пространство или функционални нарушения на палатинно-фарингеалното затваряне. Органичните промени се причиняват от болезнени явления, в резултат на което се намалява проходимостта на носа и се затруднява носното дишане.

Предна затворена ринолалия протича с хронична хипертрофия на носната лигавица, предимно на задните части на долните носни кухини, с полипи в носната кухина, с изкривяване на носната преграда и с тумори на носната кухина.

Задната затворена ринолалия при деца най-често е резултат от големи аденоидни израстъци, рядко полипи на назофаринкса, фиброиди или други назофарингеални тумори.

Функционална затворена ринолалия среща се при деца често, но не винаги се разпознава правилно. Характеризира се с това, че протича при добра проводимост на носната кухина и ненарушено назално дишане. При функционална затворена ринолалия тембърът на носните и гласните звуци може да бъде по-нарушен, отколкото при органичен. Причината е, че мекото небце по време на фониране и произнасяне на назални звуци се издига над нормалното и затваря достъпа на звуковите вълни до назофаринкса. Подобни явления по-често се наблюдават при невротични разстройства при деца.

Отворена ринолалия .

обикновено:

Нарушаване на тембъра на гласните звуци;

Нарушаване на тембъра на някои съгласни. При произнасяне на съскащи звуци и фрикативи f, b, x се добавя дрезгав звук, възникващ в носната кухина. Експлозивните звуци n, b, d, t, k и d, както и звучните l и r звучат неясно, тъй като въздушното налягане, необходимо за тяхното точно произношение, не може да се образува в устната кухина.

Отворена ринолалия могат да бъдат органични и функционални.

Органична отворена ринолалия може да бъде вродена или придобита.

Най-честопричината за вродената форма е разцепването на мекото и твърдото небце.

Придобита отворена ринолалия се образува при травма на устната и носната кухина или в резултат на придобита парализа на мекото небце.

Причините за функционална отворена ринолалия може да е различно. Например, това се случва по време на фонация при деца с бавна артикулация на мекото небце. Функционалната отворена форма се проявява в истерия, понякога като самостоятелен дефект, понякога като подражателен.

Една от функционалните форми - обичайната отворена ринолалия, наблюдавана например след отстраняване на големи аденоидни израстъци, възниква в резултат на продължително ограничаване на подвижността на мекото небце.

Функционалният преглед с открита ринолалия не открива органични изменения в твърдото или мекото небце. Признак за функционална отворена ринолалия е и фактът, че обикновено е нарушено произношението само на гласни, докато при произнасяне на съгласните небно-фарингеалното затваряне е добро и не се получава назализация.

Прогнозата за функционална отворена ринолалия е по-благоприятна, отколкото при органична. Носният тембър изчезва след фониатрични упражнения, а нарушенията в произношението се коригират с обичайните методи, използвани при дислалия.

Ринолалия поради вродено несрастване на устната и небцето , представлява сериозен проблем за логопедията и редица медицински науки (хирургична стоматология, ортодонтия, отоларингология, медицинска генетика и др.). Цепнатината на устната и небцето са най-честите и тежки вродени дефекти.

Има следнитевидове пукнатини :

1) цепнатина на горната устна и алвеоларния израстък

2) цепнатини на твърдото и мекото небце;

3) цепнатини на горната устна, алвеоларния гребен и небцето - едно и двустранно;

4) субмукозна (субмукозна) цепка на небцето. При цепнатини на устните и небцето всички звуци придобиват назален или назален оттенък, което грубо нарушава разбираемостта на речта.

Влияние върху физическото развитие на детето

В резултат на този дефект децата развиват сериозни функционални нарушения в процеса на физическото си развитие.

При деца с вродено несрастване на устната и небцето актът на сукане е много труден. То представлява особени затруднения при деца с цепнатина на устната и небцето, а при двустранна цепнатина на устната и небцето този акт като цяло е невъзможен.

Затрудненото хранене води до отслабване на жизнеността и детето става податливо на различни заболявания. В най-голяма степен децата с цепнатини са предразположени към катар на горните дихателни пътища, бронхит, пневмония, рахит, анемия.

Често такива деца имат патологични промени в лороргана: кривина на носната преграда, деформация на крилата на носа, аденоиди, хипертрофия (уголемяване) на сливиците. Често те имат възпаление в областта на носа. Възпалителният процес може да премине от лигавицата на носа и гърлото към евстахиевите тръби и да причини възпаление на средното ухо. Честите отити на средното ухо, често хронични, причиняват загуба на слуха. Приблизително 60-70% от децата с цепнатина на небцето имат различна степен на загуба на слуха (по-често на едното ухо) – от леко намаление, което не пречи на възприемането на речта, до значителна загуба на слуха.

Аномалиите в анатомичната структура на устната и небцето са тясно свързани с недоразвитието на горната челюст и неправилната оклузия с неправилно позициониране на зъбите.

Многобройни функционални нарушения, причинени от дефект в структурата на устните и небцето, изискват постоянно лекарско наблюдение.

У нас са създадени условия за комплексно лечение в специализирани центрове към НИИ по травматология, в отделенията по хирургична дентална медицина, както и в други институции, където се извършва много лечебна и профилактична работа.

Лекари от различни специалности наблюдават децата и заедно съгласуват цялостен план за лечение.

През първите години от живота на детето водещата роля принадлежи на педиатъра, който наблюдава храненето и дневния режим на бебето, провежда профилактика и лечение и при необходимост препоръчва амбулаторно или стационарно лечение.

Операция за възстановяване на горната устна (хейлопластика) се препоръчва през първата година от живота на детето; често се извършва в родилните домове в първите дни след раждането.

При цепнатина на небцето ортодонтът използва различни приспособления, включително и обтуратор, които улесняват храненето и създават условия за развитие на речта в предоперативния период. Отоларингологът идентифицира и лекува всички болезнени промени в ухото, носните кухини, назофаринкса и ларинкса и подготвя децата за операция.

При отклонения в умственото развитие и наличие на изразени невротични реакции детето се консултира с невропатолог.

Операцията за възстановяване на небцето (уранопластика) се извършва в повечето случаи в предучилищна възраст.

От умствено развитиедеца с цепнато небце попадат в три категории:

1) деца с нормално умствено развитие;

2) деца с умствена изостаналост;

3) деца с олигофрения (различна степен). При неврологичен преглед признаци на изразено фокално увреждане на мозъка, като правило, не се наблюдават. Някои деца имат индивидуални неврологични микросигнали. Функционалните нарушения са много по-чести при децата. нервна система, понякога значително изразени психогенни реакции, повишена възбудимост.

Вродените цепнатини на небцето имат отрицателен ефект върху развитието на речта на детето.

Разцепената устна и небце играят различна роля при формирането на недоразвитието на речта. Зависи от размера и формата на анатомичния дефект.

Характерно е налагането на допълнителни шумове върху назализираните звуци, като аспирация, хъркане, ларинкс и др. Има специфично нарушение на тембъра на гласа и звукопроизводството.

За да предотвратят преминаването на храна през носа, децата от много ранна възраст развиват навика да повдигат гърба на езика, за да блокират преминаването в носната кухина. Тази позиция на езика става позната и също така променя артикулацията на звуците.

По време на реч децата обикновено отварят малко устата си и повдигат гърба на езика по-високо от необходимото. В резултат на това върхът на езика не се движи напълно. Този навик влошава качеството на речта, тъй като при високо положение на челюстта и езика устната кухина придобива форма, която допринася за навлизането на въздух в носа, което подобрява носовостта.

Когато се опитва да произнесе звуците n, b, f, c, дете с ринолалия използва „своите“ методи. Звуците се заменят с фарингеално щракане, което по много особен начин характеризира речта на дете с тежка ринолалия. При контакт на епиглотиса с задната част на езика се образува специфично щракане, напомнящо звука на клапа.

Не е установено пряко съответствие между размера на небния дефект и степента на изкривяване на речта. Това се дължи на големите индивидуални различия в конфигурацията на носната и устната кухина при децата, съотношението на резониращите кухини и компенсаторните техники, които всяко дете използва за повишаване на разбираемостта на речта си. Освен това, разбираемостта на речта зависи от възрастта и индивидуалните психологически характеристики на децата.

Логопедичните занятия с дете трябва да започнат в предоперативния период, за да се предотврати появата на сериозни промени във функционирането на речевите органи. На този етап се подготвя дейността на мекото небце, нормализира се позицията на корена на езика, засилва се мускулната активност на устните и се развива насочено орално издишване. Всичко това, взето заедно, създава благоприятни условия за повишаване на ефективността на операцията и последваща корекция. 15-20 дни след операцията се повтарят специалните упражнения; но сега основната цел на занятията е развиване на подвижността на мекото небце.

Изследването на речевата дейност на деца с ринолалия показва, че дефектните анатомични и физиологични условия на формирането на речта, ограниченият двигателен компонент на речта водят не само до анормално развитие на нейната звукова страна, но в някои случаи и до по-дълбоко системно нарушение на всички негови компоненти.

С възрастта на детето, показатели развитие на речтасе влошават (в сравнение с показателите на нормално говорещите деца), структурата на дефекта се усложнява от нарушаването на различни форми на писмена реч.

Ранната корекция на отклоненията в говорното развитие при деца с ринолалия е от изключително важно социално, психологическо и педагогическо значение за нормализиране на речта, предотвратяване на затруднения в ученето и избор на професия.

За да се разбере механизмът на възникване на тези аномалии, трябва да се проучи процеса на образуване на устните и небцето.

Формирането на устната и небцето започва на 5-10 седмици от вътреутробния живот; има разделяне на първичната устна кухина на две секции:

устна кухина и носна кухина.

Това се дължи на образуването на ламеларни издатини на палатинните израстъци върху вътрешните повърхности на максиларните израстъци. В началото осма седмицаръбовете на палатинните израстъци са насочени косо надолу и лежат по дъното на устната кухина, отстрани на езика. Долната челюст е увеличена. Езикът се спуска в това пространство, което прави възможно преместването на палатинните израстъци от вертикално положение в хоризонтално.

В края втори месецживота на ембриона, ръбовете на палатинните процеси започват да се свързват един с друг, започва в предните участъци и постепенно се разпространява отзад. Преградата на устната кухина е рудиментът на твърдо и меко небце. Той разделя крайната устна кухина от носната кухина. Едновременно с това настъпва нарастването на носната преграда, която нараства заедно с небцето и разделя носната кухина на дясна и лява носна камера.

до 11-та седмица се образуват устна и твърдо небце,

и до края на 12-та седмица фрагментите от мекото небце растат един с друг. Състоянието на устната и небцето в ембриона на отделните етапи на развитие е същото като при несраствания, наблюдавани в клиниката: от през двустранен дефект на фисурата на устната, алвеоларния гребен и небцето до несрастването само на мекото небце и дори само увулата или латентно несрастване на устната. Обикновено това състояние на устната или небцето може да се нарече физиологична цепнатина. Под влияние на един или повече от изброените етиологични фактори се забавя сливането на ръбовете на „физиологичните цепнатини“, което води до вродено несрастване на устната, небцето или комбинация от тях.

Един от патогенетичните фактори за несрастване на половините на небцето очевидно е налягането на езика, чийто размер в резултат на дискорелацията на растежа се оказва по-голям от обикновено. Такова несъответствие може да възникне на базата на хормонални метаболитни нарушения в тялото на майката.

Тема 3. Причини и механизми на нарушения при ринолалия

.Причини за ринолалия.

Видове и форми на вродени цепнатини.

Класификация на ринолалия.

Механизмът на възникване на говорни нарушения при ринолалия.

Механизми на нарушение на дишането на речта, формирането на гласа и звукоизношението.

Етиология

Етиологичните фактори на аномалиите в човешкото тяло, включително лицево-челюстната област, се разделят на екзогенни и ендогенни.

ДА СЕ екзогенни фактори свързани:

1) физически (механични и термични ефекти; външни и вътрешни йонизиращи лъчения);

2) химични (хипоксия, недохранване на майката в критични периоди от развитието на ембриона, липса на витамини (ретинол, токоферол ацетат, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин), както и незаменими аминокиселини и йод в храната на майката; хормонални несъответствия Ефекти, които са тератогенни отрови, причиняват фетална хипоксия и деформации в него, влиянието на химични съединения, които имитират ефекта на йонизиращи лъчения, като иприт;

З) биологични (вируси на морбили, паротит, херпес зостер, бактерии и техните токсини);

4) психически (причиняват хиперадреналинемия).

ДА СЕ ендогенни фактори принадлежи на:

1) предразположение към патологична наследственост (няма ген, който да носи наследствено предразположение към несливане)

2) биологична малоценност на клетките;

З) влиянието на възрастта и пола.

В анамнезата на пациентите и техните родители често е възможно да се установят следните фактори, с които трябва да се свързва появата на вродени дефекти: инфекциозни заболявания, пренесени от майката по време на бременност; токсикоза, спонтанен и предизвикан аборт; тежко физическо нараняване на 8-12 гестационна седмица; заболявания на гениталната област; тежка психическа травма на майката; късно раждане; недохранване на майката.

Видове и форми на вродени цепнатини

Вроденото недоразвитие на небцето включва:

1) вродена цепнатина на небцето и устните

2) субмукозни цепнатини;

3) вродено недоразвитие на небцето;

4) вродена асиметрия на лицето с деформация на небцето.

Най-често в практиката има цепнатини на устните и небцето. Формите на палатинните цепнатини са изключително разнообразни, но всички те водят до увреждане на говора.

Разцепени устни.Разграничаване на частична и пълна цепнатина на устната. Анатомичната структура и размерът на устните при деца и възрастни варират значително.

Нормално развитата горна устна има следните анатомични компоненти:

1) филтър 2) две колони; З) червена граница; 4) средният туберкул; 5) линията или дъгата на Купидон. Това е името на линията, разделяща червената граница и кожата на горната устна.

Когато лекува дете с вроден дефект на устните, хирургът трябва да пресъздаде всички негови изброени елементи.

Класификация. В съответствие с клиничните и анатомичните особености вродените дефекти на горната устна се разделят на няколко групи.

1.несъединяването на горната устна се разделя на странични - едностранно(около 82%), двустранно.

2.вкл частичен(когато несрастването се е разпространило само до червената граница или в същото време с червената граница има несрастване на долната част на кожната част на устната

и пълен- в рамките на цялата височина на устната, в резултат на което крилото на носа обикновено се разгъва поради несъединяване на основата на ноздрата

Цепнато небце.Небцето обикновено е маса, която разделя устата, носа и гърлото. Състои се от твърдо и меко небце. Твърдият има костна основа. Отпред и отстрани е ограден от алвеоларния израстък на горната челюст със зъби, а зад него е мекото небце. Твърдото небце е покрито с лигавица, чиято повърхност зад алвеолите има повишена тактилна чувствителност. Височината и конфигурацията на твърдото небце влияят на резонанса.

Мекото небце е задната част на преградата между кухините на носа и устата. Мекото небце представлява мускулна формация. Предната трета от него е практически неподвижна, средната участва най-активно в говора, а задната в напрежението и преглъщането. Възходящо, мекото небце се удължава. В същото време се наблюдава изтъняване на предната му трета и удебеляване на задната.

Мекото небце е анатомично и функционално свързано с фаринкса, небно-фарингеалният механизъм участва в дишането, преглъщането и говора.

При дишане мекото небце се спуска и частично покрива отвора между фаринкса и устната кухина. При преглъщане мекото небце се разтяга, издига се и се доближава до задната стена на фаринкса, което съответно се придвижва към и влиза в контакт с небцето. В същото време други мускули се свиват: езикът, страничните стени на фаринкса, горният му констриктор.

При издухване, преглъщане, свистене мекото небце се издига дори по-високо, отколкото при фонация, и затваря назофаринкса, докато фаринксът се стеснява.

Определение за ринолалия

Това е нарушение на звуковото произношение и тембъра на гласа поради анатомични и физиологични дефекти на говорния апарат. Произношението както на съгласните (гласни и беззвучни), така и на гласните страда. Страда не само произношението на звука, но и гласът. Наличието на назален тон на гласа отличава ринолалия от дислалия, която се характеризира само с нарушение на звуковото произношение.

В зависимост от естеството на увреждането на говорния апарат, естеството на анатомичния дефект и дисфункцията на палатофарингеалното затваряне, ринолалия се проявява в 3 вида - отворена, затворена и смесена. По етиология може да бъде органичен и функционален.

Причини и механизъм на увреждане на речта при ринолалия: съвременни подходи.

Патологичните особености на структурата и дейността на речевия апарат причиняват различни отклонения в развитието не само на звуковата страна на речта, различни структурни компоненти на речта страдат в различна степен.

В устната реч се отбелязва обедняване и ненормални условия за хода на долингвистичното развитие на децата с ринолалия. Във връзка с нарушението на речево-моторната периферия детето е лишено от интензивно бърборене, артикулационна "игра", като по този начин се изчерпва етапът на подготвителна настройка на речевия апарат.

Страда не само артикулацията на звуците, но и развитието на просодичните елементи на речта.

Има късно начало на речта, значителен интервал от време между появата на първите срички, думи и фрази вече в ранния период, тоест започва изкривен път на развитие на речта като цяло. В най-голяма степен дефектът се проявява в нарушение на неговата фонетична страна.

Най-значимите прояви на дефектен фонетичен дизайн на устната реч са нарушения на всички устни звуци на речта поради свързването на носния резонатор и промени в аеродинамичните условия на фонация. Звуците стават назални.

В допълнение, специфичното оцветяване на някои съгласни звуци (по-често задният палатин) се разкрива поради свързването на фарингеалния резонатор.

Има и явления на допълнителна артикулация в ларингеалната кухина, което придава на речта вид "щракащ" звук.

Разкриват се много други по-специфични дефекти. Например: понижаване на началната съгласна ("ak, am" - така че, там);неутрализиране на зъбни звуци по метода на образуване, замяна на експлозивни звуци с фрикативи; свистящ фон при произнасяне на съскащи звуци или обратно; без живи Рили подмяна на звук ссъс силно издишване; налагането на допълнителен шум върху назализирани звуци (съскане, свистене, аспирация, хъркане, ларинкс и др.); преместване на артикулацията към по-задни зони.

Речта на дете с ринолалия по принцип не е четлива.

По този начин механизмът на увреждане при открита ринолалия се определя от следното:

1) липса на палатинно-фарингеално уплътнение и в резултат на това нарушение на противопоставянето на звуци въз основа на устно-назалното;

2) промяна в мястото и метода на артикулация на повечето звуци поради дефекти на твърдото и мекото небце, летаргия на върха на езика, устните, преместване на езика дълбоко в устната кухина, високо положение на корена на езика, участие в артикулацията на мускулите на фаринкса и ларинкса.

Характеристики на писмото. Особеностите на произношението на деца с ринолалия водят до изкривяване и липса на формиране на фонемната система на езика.

Вторичните обусловени особености на възприемането на речеви звуци са основната пречка за овладяване на правилното писане.

Връзката между нарушения на писането и дефекти в артикулационния апарат има различни прояви. Ако до момента на учене детето с ринолалия е усвоило разбираема реч, то може ясно да произнася повечето звуци роден езики в речта му остава само лек носов оттенък, развитието на звуковия анализ, необходим за обучението по грамотност, протича успешно. Въпреки това, веднага щом се появят допълнителни пречки за нормалното развитие на речта при дете с ринолалия, се появяват специфични нарушения на писането.

Дисграфичните грешки, които се наблюдават в писмената работа на деца с разцепено небце, са разнообразни.

Специфични за ринолалия са заместителите P,б на m, t, dна ни обратни замествания n - d, t, m - b, n,поради липсата на фонологично противопоставяне на съответните звуци в устната реч се разкриват пропуски, замествания, използването на лепкави гласни, замествания и смесване на сибиланти-сибиланти са чести, трудности при използването на африкати, звук ° Ссе заменя със s, характерно е смесването на звучни и беззвучни съгласни, често се правят грешки при пропускане на една буква от сливането, звукът лзаменен п, стрна л.

Степента на увреждане на писането зависи от редица фактори: дълбочината на дефекта в артикулационния апарат, личностните черти и компенсаторните способности на детето, естеството и времето на логопедичната терапия, влиянието на речевата среда.

основни характеристикиринолалия.
Ринолалия(от гръцки. нос + говор) - нарушение
тембър на гласа и звуково произношение, дължащи се на анатомични и физиологични
дефекти на говорния апарат.
Ринолалия в своите посоки се различава от дислалия по наличието на модифициран
назализиран (лат. нос) тембър на гласа.
При ринолалия артикулацията на звуци, фонацията се различават значително от нормата.
С нормална фонация по време на произнасяне на всички звуци на речта, с изключение на носните, в човек
има отделяне на назофарингеалната и носната кухина от фарингеалната и устната кухина.
Тези кухини са разделени от палатофарингеалното затваряне, причинено от свиването на мускулите на меките
небцето, страничните и задните стени на фаринкса.
Едновременно с движението на мекото небце по време на фонация, задната фарингеална стена се уплътнява
(Passavan валяк), който насърчава контакта на задната повърхност на меката
небцето с задната част на фаринкса.
По време на реч мекото небце непрекъснато се спуска и се издига на различни височини в зависимост от
от изговорените звуци и темпа на речта. Силата на палатофарингеалното затваряне зависи от
произнесени звуци. За гласните е по-малко, отколкото за съгласните. Най-слабият
палатинно-фарингеално затваряне се наблюдава със съгласна v , най-силният е при С ,
обикновено 6-7 пъти по-силен от а. С нормално произношение на назални звуци мм" ,n, n" въздушна струя
свободно прониква в пространството на носната кухина.
В зависимост от естеството на дисфункцията на палатинно-фарингеалното затваряне, различни
форми на ринолалия. Наличието на вродени палатинови цепнатини засяга дълбоко цялостното развитие на детето: това
децата са болезнени, соматично отслабени, често имат намаление
изслушване. При ринолалия дефектът на говора може да бъде придружен от аномалии в развитието.
висши психични функции. Тези пациенти се характеризират със особени
особености на развитието на личността и формирането на дейности.
Дефектът на говора на rhinolalica от раждането се дължи на редица причини.
На първо място, осигуряването на жизненоважни функции на дишането и храненето води до
специфичното положение на тялото на езика (с прекомерно повдигнат корен). Такава
позицията на езика води до нарушаване на неговата функционалност, на едно
ръка, а на дефектното обезщетение за нарушението - от друга (по време на речта в
артикулацията включва мускулите на лицето, челото, възникват различни синкинезии).
При ринолалия се отбелязва образуването на атипично специфично дишане, развитието
хиперназализация и дефекти в артикулацията на звуците.
В картината на увреждане на говора, дефектното възпроизвеждане на звук е водещо, за втори път може
страдат лексикалната и граматическата структура на речта, фонематичния слух, писането
реч. Коригирането на дефекта се извършва с помощта на медицински, логопедични и психолого-педагогически
въздействие.