Oglaševanje na portalu

Kaj je fascija: definicija, struktura in funkcije. Fascia je naša opora in zaščita Karpova fascia

Ta članek vas bo nekoliko pobliže seznanil z vašim lastnim telesom. Podrobneje bomo govorili o mišični fasciji. Izraz, ki se uporablja v osteopatiji, slišijo številni bodybuilderji in vsi, ki se ukvarjajo s fitnesom in pilatesom.

Mislim, da mnogi izmed vas prvič slišite besedo fascija, a v resnici fascija pokriva naše celotno telo.

Zdaj pa opredelimo glavni izraz. Prevedeno iz latinščine fascia pomeni povoj, povoj. Fascija je v bistvu ovoj, ki pokriva mišice, nevrovaskularne snope, kite in notranje organe. Fascia opravlja naslednje pomembne funkcije: podporo in trofično. Fascijo tvori gosto vlaknasto vezivno tkivo, v katerem prevladujejo v različnih smereh prepletena kolagenska vlakna. Kolagenska vlakna se izmenjujejo s plastmi elastičnih vlaken. V fasciji skoraj ni opaziti celičnih elementov, to so predvsem fibrociti.

Fascije so razvrščene glede na njihov izvor

  • celomična (povezana s tvorbo telesne votline), na primer intratorakalna fascija, parangialna fascija, ki se nahaja okoli nevrovaskularnih snopov.
  • mišični - so nadaljevanje tetiv ali so zmanjšane mišice, na primer vključujejo korakokleidoklavikularno obalno fascijo, pa tudi parangialno fascijo, ki se nahaja okoli nevrovaskularnih snopov.

Zanimivo je, da fascija tvori tako imenovane liste, ki omejujejo mišične skupine (plošče), ki se nahajajo med mišicami ali organi, pritrjeni na kosti (mišične pregrade) ali se prosto končajo v ohlapnem tkivu ali mišicah.

Fascija ima v telesu pomembno vlogo tudi zato, ker fascialni vozli (stičišče fascije s kostjo ali pokostnico) ločujejo fascialne ovojnice, kar preprečuje širjenje gnoja pri vnetnih procesih.

Fascia tako rekoč ustvarja "drugo okostje". Treniranje fascije je nemogoče brez treninga mišic, zato vse pogosteje fitnes strokovnjaki na obe strukturi gledajo kot na dva dela ene celote. Navsezadnje dobro razvita fascija pomaga zmanjšati obremenitev določenega sklepa, kosti ali mišice. Nasprotno pa »stisnjena« fascija ustvarja dodatno napetost. Običajno se fascialni listi prosto gibljejo drug glede na drugega. Včasih pa se v različnih neugodnih situacijah (travma, preobremenitev, vnetje) listi začnejo zlepljati in nastanejo fascialne adhezije.

Kje se torej v našem telesu skriva fascija? Začnimo po vrsti.

Fascia glave

Mišice glave delimo na mišice obraza, žvečilne, subokcipitalne in mišice organov glave. Fascija glave je precej dobro izražena in pokriva vse zgoraj navedene mišice.

Temporalna fascija se začne vzdolž zgornjega časovnega bora od pokostnice in se, ne da bi dosegla 5-6 cm do zgornjega roba zigomatičnega loka, razdelila na dve plošči: površinsko in globoko. Nadalje jih ločimo: žvečilno fascijo, parotidno fascijo, parotidno-žvečno fascijo, bukalno-žrelno fascijo in končno interpterygoidno fascijo.

Fascia vratu

Na vratu je skupaj 5 fascij:

  • Površinska fascija;
  • Lastna fascija;
  • Scapuloclavicular fascia;
  • Intracervikalna fascija.
  • Prevertebralna plošča (lamina prevertebral), ki je pritrjena na prečne odrastke vratnih vretenc.

Mišice in fascije hrbta

Hrbtne mišice običajno delimo na površinske in globoke.

Tem bomo posvetili nekoliko več pozornosti, saj so to v bistvu mišice, ki pokrivajo mišično-skeletni del skeleta. Pri intenzivni mišični aktivnosti se pogosto pojavi utrujenost mišic in pojavi se boleč občutek. Po počitku me bolečina preneha motiti. S pogostim treningom mišic se njihova zmogljivost poveča, procesi okrevanja po njihovi obremenitvi potekajo hitreje kot pri netreniranih. Že dolgo je dokazano, da močnejši kot je mišični steznik, kasneje se manifestacije staranja hrbtenice potisnejo nazaj.

Hrbtnih mišic je veliko in vse so povezane z zgornjimi okončinami. Hrbtne mišice izvirajo iz hrbtenice; pritrjeni na nadlahtnico, lopatico, ključnico in izvajajo njihova gibanja. Na rebra so pritrjene tako imenovane serratus mišice. Mišica latissimus dorsi razširi in zasuka ramo ter jo potegne nazaj.

Fascia hrbta

Fascija hrbta vključuje:

  • torakolumbalni
  • nuhalni

Torakolumbalna fascija je sestavljena iz dveh plasti: globoke in površinske. Ta fascija je neke vrste vlaknasta ovojnica; vsebuje globoke mišice hrbta.

Površinski list (imenovan tudi posteriorni) izvira iz trnastih odrastkov prsnega, ledvenega in križnega vretenca, pritrjen je na vogale reber in je pritrjen tudi na grebene iliuma. Ta list se združi z globokim listom in ustvari fibrozno vagino.

Globok list se nahaja izključno v ledvenem delu.

Nahaja se in se razteza med grebenom iliakalne regije in 12. rebrom ter prečnimi odrastki ledvenih vretenc.

Nuhalna fascija prehaja v površinsko plast fascije vratu. Nahaja se v okcipitalni regiji, ki se nahaja med površinskimi in globokimi mišičnimi skupinami.

Fascia zgornjih udov

Subkutana fascija zgornjega uda je slabo izražena. Po vsej dolžini je fascija različno debela, njene posamezne plošče so zelo razvite in tvorijo ovojnice za mišice in kite. Glede na zajete mišične skupine ločimo fascijo ramenskega obroča: fascijo rame, fascijo podlakti in fascijo roke.

Fascia ramenskega obroča

Na ramenski obroč deluje več mišičnih skupin: površinske mišice hrbtenice - trapezius, latissimus dorsi, romboidi, levator scapulae; površinske mišice prsnega koša: notranje mišice ramenskega obroča; pectoralis major in minor, serratus anterior, subclavian.

Mišice ramenskega obroča pokrivajo naslednjo fascijo:

  • supraspinatus
  • infraspinatus
  • deltoid
  • subscapularis
  • ramo
  • podlakti

Fascija podlakti je v bistvu nadaljevanje fascije rame. Po celotnem obodu podlakti je fascija tesno zraščena s površinskimi mišicami. Dva intermuskularna septuma segata globoko od fascije podlakti - sprednji in zadnji, pritrjeni na polmer. Subfascialni prostor delijo na 3 fascialna ležišča:

  • spredaj
  • zadaj
  • bočna

Sprednji radialni intermuskularni septum poteka vzdolž radialnega žleba podlakti, zadnji septum pa poteka vzdolž lateralnega roba brahioradialne mišice. Nadaljevanje fascije podlakti je fascija roke.

Fascia noge

Fascija spodnjega dela noge, kot ohišje, pokriva mišice in jih deli v 3 skupine z medmišičnimi pregradami:

  • Spredaj
  • Zadaj
  • Bočna

Mišica tibialis anterior rotira in iztegne stopalo navzven, dvigne njegov medialni rob in okrepi vzmetni del vzdolžnega loka.

Bočna mišična skupina spodnjega dela noge. Mišica peroneus longus s tetivo krepi prečni in vzdolžni lok, upogiba in pronira stopalo. Mišica peroneus brevis krepi peti vzdolžni lok in tudi upogiba stopalo.

Zadnja mišična skupina spodnjega dela noge.

Popliteusna mišica meji na kapsulo kolenskega sklepa, poteka pod njenim arkuatnim ligamentom in vleče kapsulo. Pomaga tudi pri upogibu golenice.

Treba je opozoriti, da se v zadnjem času ljudje pogosto srečujejo z boleznijo, kot je plantarni fasciitis - bolezen, ki jo povzročajo vnetno-degenerativne spremembe v tkivih plantarne fascije in jo spremljajo bolečine v peti med vadbo.

Polovica teže osebe v stoječem položaju pritiska na plantarno aponeurozo. Velika obremenitev na njem vodi do mikro-raztrganin na območju, ki je pritrjeno na petni tuberkul.

Da bi se izognili tem neprijetnim posledicam, je priporočljivo občasno počivati ​​med hojo in zmanjšati telesno aktivnost na splošno. V tem primeru je plantarna fascija dovolj razbremenjena. Glavne metode terapije ostajajo gimnastika, uporaba posebnih pripomočkov za stopala in taping.

Na koncu bi rad omenil, da je pomembno ne samo obremeniti fascijo, ampak jo tudi sprostiti. Do nedavnega se je fasciji posvečalo malo pozornosti, veljala je za tkivo majhne vrednosti. Toda šele z njegovim poglobljenim preučevanjem je postalo jasno, da je vzrok mnogih bolezni ravno premajhna pozornost do njega.

Fascija je vezivno tkivo, ki z vseh strani obdaja vse elemente mišično-skeletnega sistema, vene in arterije, vezi, kite in vse mišice brez izjeme. Fascija igra pomembno vlogo pri pravilni orientaciji telesa v prostoru in pri vzdrževanju normalnega mišičnega tonusa. Naše zdravje je v veliki meri odvisno od normalnega stanja fascije. Zato ne pozabimo na vse pomembne sestavne dele našega telesa, posvetimo jim ustrezno pozornost in ne pozabimo skrbeti za svoje zdravje.

31.07.2015

V zadnjem času je fascija v središču pozornosti v fitnes industriji in je ena najbolj vročih tem, o kateri se vroče razpravlja na različnih konferencah, seminarjih in v tiskanih publikacijah. Vprašanje je, ali si bodo strokovnjaki za fitnes in dobro počutje, potem ko se bo prah polegel, še vedno belili glave in se spraševali: "To je vse lepo in prav, ampak kaj bomo storili glede tega?"

Najprej si poglejmo dela Thomasa Myersa. Njegov članek z naslovom "Fascial Fitness: Training in the Neuromyofascial Web", objavljen aprila 2011 v reviji IDEA fitnes dnevnik, nudi trenerjem in fitnes navdušencem nabor znanstvena raziskava in možne vaje za fascialno mrežo. Za podrobnejšo študijo problematike priporočamo branje Myersove knjige, ki je izšla leta 2001 Anatomski vlaki: miofascialni meridiani za manualne in gibalne terapevte, v katerem je avtorica ponudila popolnoma nov pogled na notranjo zgradbo telesa, kar je privedlo do poglobljene študije fascije (vezivnega tkiva), kot tudi njene vloge pri gibanju in funkcijah človeškega telesa.

Ta članek predstavlja osem ključnih stvari, ki jih morate vedeti o fasciji in njeni vlogi pri telesni pripravljenosti.

1. Miofascija je tridimenzionalni matriks

Fascia tvori neprekinjeno tridimenzionalno matrico, ki pokriva celotno telo in opravlja podporno funkcijo za naše organe, mišice, sklepe, kosti in živčna vlakna. Poleg tega nam večdimenzionalna razporeditev fascij in raznolika orientacija fascialnih meridianov omogočata gibanje v različnih smereh (Myers 2001; Huijing 2003; Stecco 2009).

2. Fascia je prenosnik sile

Ste že kdaj videli parkurista, ki je skočil z dvo- ali trinadstropne stavbe, se izognil in nato gladko začel teči? Kako jim sklepi ne počijo ob padcu?

Odgovor je v tem, da se notranja sila (moč mišic) in zunanja sila (gravitacija in sile reakcije tal) prenašajo in razporejajo po telesu predvsem preko fascialnih mrež (razen če sile presegajo sprejemljive vrednosti). Fascija pomaga preprečiti ali minimizirati lokalno napetost v predelu določene mišice, sklepa ali kosti, prav tako pa zaradi svojih viskoelastičnih lastnosti izkorišča energijski impulz, ki ga ustvarjajo sile. S tem je zagotovljena celovitost telesa z minimalno porabo energije, potrebne za gibanje.

Mišično-fascialni meridiani opisani v "Anatomski vlaki", nam dajo jasnejše razumevanje, kako natančno fascija blaži napetost in silo po telesu, odvisno od smeri uporabljene sile (Myers 2001; Huijing 2003; Sandercock & Maas 2009).

3. Koristi in škode ponavljanja

Po Davisovem zakonu se lahko mehko tkivo, ki sestavlja fascijo, transformira (postane bolj togo in gosto) vzdolž specifičnih fascialnih linij (Clark, Lucett & Corn 2008). To ima lahko začasne koristi in dolgoročne stranske učinke. Ko se določen gib večkrat ponovi, se mehko tkivo preoblikuje v smeri tega gibanja ter postane močnejše in bolj odporno na sile, ki delujejo v tej določeni smeri. Nenehno ponavljanje enih in istih gibov lahko fascijo okrepi vzdolž napetostnih linij, v drugih smereh pa oslabi, kar lahko vodi do pogostejših raztrganin same fascije ali otrdelosti sosednjih sklepov pri premikanju v različnih smereh. Enako velja za dolgotrajno pomanjkanje gibanja, na primer pri dolgotrajnem sedenju ali stanju, ki se ponavlja dneve, mesece in leta.

4. Fascija se lahko zaceli ali hipertrofira

Študija iz leta 1995 je pokazala, da lahko mehanski stres (vadba) povzroči hipertrofijo vezi, ki tvorijo fascijo (Fukuyama et al. 1995). Nove raziskave dokazujejo sposobnost fascialnega sistema, da se sam popravi po solzah. Podatki iz ene takšne študije so pokazali, da so nekateri bolniki z raztrganimi sprednjimi križnimi vezmi (ACL) lahko popolnoma obnovili funkcijo brez operacije in da so se strgane vezi popolnoma zacelile (Matias et al. 2011). Nadaljnje študije vodijo v razvoj novih rehabilitacijskih tehnik in novih pristopov k telesnemu treningu.

5. Fascija se lahko skrči

V fasciji so našli miofibroblasti, sposoben kontrakcij, podobnih tistim, ki se pojavljajo v gladkih mišicah (Schleip et al. 2005). Poleg tega so bili v fascialnem matriksu najdeni številni mehanoreceptorji (Golgijevi tetivni organi, Ruffinijevi končiči, Pacinijeva telesca). Ti receptorji sodelujejo tudi pri kontrakcijah fascije, podobnih gladkim mišicam, in pomagajo pri njeni komunikaciji s centralno živčni sistem(Myers 2011). Obstaja domneva, da fascialne kontrakcije zagotavljajo ravnotežje in enakomerno porabo energije. Potrebnih je več raziskav, da bi razumeli, kako so fascialne in mišične kontrakcije usklajene, kako te kontrakcije vplivajo na splošno gibanje telesa in kaj pomenijo za telesno pripravljenost.

6. Fascija lahko deluje neodvisno od centralnega živčnega sistema

Zaradi delovanja gravitacije je fascija vedno v napetem stanju. To pasivno stanje pretenzije se imenuje miofascialni ton v mirovanju (miofascialni tonus človeka v mirovanju), da opiše, kateri Myers uporablja načelo tensegrity(Alfonse et al. 2010; Myers 2001). Mišično-fascialni tonus v mirovanju je stabilizacijski element, ki vzdržuje naše telo v določenem položaju in nam omogoča, da različne gibe (na primer vstopanje in izstopanje iz avtomobila) izvajamo samodejno, ne da bi o njih razmišljali.

Ker vezivno tkivo vsebuje 10-krat več proprioceptorjev kot mišično tkivo (Myers 2011), nam fascialni matriks pomaga pri odzivu na okolju hitreje od naše zavesti (ne glede na to ali se spotaknemo ob stopnico, se odzovemo na dejanja igralca nasprotne ekipe ali umaknemo roko stran od vročega štedilnika).

Poleg tega smo zaradi te prednapetosti manj utrujeni in pri ohranjanju telesnega položaja ne preobremenimo fascije, kot če bi se naše mišice nenehno krčile in porabljale energijo. Spomnila sem se zgodbe ene od svojih strank, kako je stala 8 ur neprekinjeno za štedilnikom brez bolečin v hrbtu, kar je bila zanjo pred začetkom treninga nemogoča naloga. Morda so ji vaje pomagale okrepiti tensegrity in povečati prednapetost fascije?

7. Stanje fascije je odvisno od vašega razpoloženja

V svoji knjigi "Neskončni splet: fascialna anatomija in fizična realnost"(North Atlantic 1996) R. Louis Shultz in Rosemary Feitis razpravljata o tem, kako so naša čustva shranjena v telesu, tudi v vezivnem tkivu.

"Fizični odziv na čustva poteka skozi mehko tkivo," pišejo avtorji. »Fascija je čustveno telo. Teoretično občutke čutimo po vsem telesu, saj se čustva prenašajo preko fascialne mreže. Potem prepoznamo fiziološki občutek kot jeza, nežnost, ljubezen, zanimanje itd. Morda ne morete zravnati in iztegniti vratu, ker ste bili kot otrok zlorabljeni. Fizično delo lahko le delno izzove težavo. Ne smemo pozabiti, da se lahko glavni razlog skriva v čustvih.«

Ta ideja daje inštruktorjem fitnesa ključ do celostnega razumevanja položaja in gibanja telesa, pri čemer na to ne gledajo samo s fizičnega vidika, temveč tudi s čustvenega in psihološkega vidika. Fascija lahko postane bolj toga in manj elastična, če je oseba depresivna, tesnobna ali prestrašena (Shultz & Feitis 1996; Lowe 1989). To je enostavno opaziti, ko stranka pride na trening po čustvenem imej težak dan. Razpoloženje pomembno vpliva na držo, gibanje in propriocepcijo. Verjetno lahko s pomočjo fascialne mreže dobro razpoloženje izboljša fizično stanje.

8. Fascia se lahko uporablja za treniranje telesa kot celote.

Kot vemo iz Myersovega dela, so disekcije pokazale, da vezivno tkivo ne deluje le kot ovoj za mišice, kosti in organe, ampak se razteza tudi skozi številne plasti (Myers 2001). Ta povezava povezuje naša gibanja in funkcije v enotno celoto. Tako športniki kot tisti, ki preprosto želijo izboljšati svojo telesno pripravljenost, se morajo zavedati, kako pomembno je, da v svoje treninge vključijo vaje za celotno telo. Ključ do razumevanja tega vidika je v razumevanju principa delovanja fascialne mreže.

Bolj ko se učimo o vezivnem tkivu, bolj razumemo njegovo povezanost z drugimi telesnimi sistemi (mišičnim, živčnim, skeletnim sistemom) in globlje razumemo gibanje človeškega telesa ter zmožnosti našega telesa kot celote. Z uporabo znanja o miofascialnih linijah pri vajah lahko učinkovito ublažite moč udarca, prihranite stroške energije in razvijete vzdržljivost, hkrati pa povečate gibljivost in moč vseh sklepov. Vadba telesa kot celote v vseh treh dimenzijah (v nasprotju z vadbo posameznih delov telesa v izolaciji) je morda manjkajoči člen v programih vadbe za tiste, ki želijo ohraniti ali izboljšati integriteto svojega telesa.

Fascia postaja zelo priljubljena. Vse več je konferenc, znanstvenih študij, člankov in knjig, posvečenih temu vezivnemu tkivu. Čeprav so fascijo proučevali in raziskovali že zelo dolgo, začenši z ustanoviteljem osteopatije Andrewom Taylorjem Stillom (1828–1917) in ustanoviteljico globokotkivne masaže Ido P. Rolf (1896–1979), so bile njihove raziskave nekonvencionalne in daleč pred svojim časom. . Do relativno nedavnega je fascija pogosto veljala za tkivo nizke vrednosti – belkast »embalažni material«, ki so ga anatomi radi odstranjevali z ilustracij in ga niso hoteli preučevati.

Kasneje so se mnenja o pomenu fascije močno spremenila. Med letoma 1970 in 2010 se je število znanstvenih člankov, posvečenih tej temi, povečalo za petkrat. Fascialna teorija ima velik vpliv na akupunkturo, osteopatijo, jogo in seveda masažo ter druge manualne terapije. Eden od znakov tega je vedno večje število seminarjev, ki se osredotočajo na fascialne in miofascialne tehnike.

Značilnosti fascije

Fascia je vezivno tkivo, ki pokriva organe, živce in tvori ohišja za mišice, opravlja podporne in trofične funkcije.

Fascija je sestavljena iz dveh vrst vlaken:
Kolagenska vlakna, ki so zelo žilava in malo raztegljiva
Elastična vlakna, ki so mehka in dobro raztegljiva

Miofascialna poškodba ni zaznana na nobenem od standardni testi(rentgen, računalniška tomografija, jedrska magnetna resonanca itd.), zato se te omejitve pri zdravljenju ne upoštevajo. Ker fascija prodira v vse predele telesa in povezuje vse, lahko fascija, ko je poškodovana ali obolela, ob prekomerni uporabi, postane toga, napeta in boleča.
Nekateri bolniki imajo nenavadne simptome bolečine, za katere se zdi, da niso povezani z glavno težavo. Zdaj bodo ti simptomi postali razumljivi z vidika fascialnega sistema.
Strokovni specialist s pravo tehniko zlahka odstrani nepotrebno napetost in povrne elastičnost fascije.

Anatomija fascije

Večina fascije telesa se nahaja navpično. Dejansko obstajajo štiri glavne ravnine fascije v telesu, ki so usmerjene v več navzkrižno (ali prečno). Te štiri prečne ravnine so izjemno goste. Imenujejo se medenična plast, dihalna diafragma, torakalne in lobanjske odprtine. Pogosto postanejo vse štiri od teh prečnih ravnin omejene, ko se pojavijo fascialne adhezije na katerem koli delu telesa. Razlog za to je, da so vse fascije v telesu povezane in poškodba na enem področju lahko teoretično vpliva na fascije drugje.
Bistvo vseh zgornjih informacij je, da vam pomagajo razumeti, da boste med zdravljenjem z miofascialnim sproščanjem morda zdravljeni na področjih, ki morda niso povezana z vašo težavo. Usposobljen zdravnik temeljito razume fascialni sistem in bo delal s področji, za katera ve, da so zelo pomembna za vaše problematično področje. Temu rečemo holistični pristop k zdravljenju celega telesa.

Razvrstitev fascij in fascialnih posod

Zgradba in embriogeneza fascije

Po svoji histološki zgradbi se fascija nanaša na gosto, oblikovano vlaknasto vezivno tkivo.

Temeljijo na kolagenskih in elastičnih vlaknih, ki imajo v različnih fascijah različno arhitekturo. Celična sestava fascije je precej slaba. Glavna vrsta so zrele celice vezivnega tkiva - fibrociti. Fascia se nanaša na tkiva, ki so oskrbljena in inervirana.

Vir razvoja fascije v embriogenezi je mezenhim, ki se spremeni v ohlapno, neoblikovano tkivo. Proces nastajanja fascije je sestavljen iz zbijanja embrionalnega tkiva in razvoja vlaken vezivnega tkiva v njem, ki jih proizvajajo mlade celice vezivnega tkiva - fibroblasti.

Fascia se razvije okoli mišic, velikih krvnih žil in vzdolž sten votlin. Zato glede na njihov izvor ločimo mišično, paraangialno in kolomično fascijo.

Glede na topografsko načelo se razlikujejo naslednje vrste fascij.

Površinska ali podkožna fascija. Tvorijo tretjo plast (za kožo in podkožno maščobo) v skoraj vseh topografsko-anatomskih predelih telesa.

Lastna fascija. Najbolj gosta in trpežna fascija, ki tvori fascialno osnovo velikih delov telesa, delov okončin, na primer parotidno-žvečilne fascije v stranskem delu obraza, površinske plasti fascije vratu, lata fascija stegna itd.

Mišična fascija. Najštevilčnejša fascija, ki obdaja vsako skeletno mišico in sestavlja njen pomožni aparat.

Fascija organa. Tvorijo fascialne kapsule okoli nekaterih notranjih organov, na primer ledvic, ščitnice.

Intrakavitarna fascija. Stene glavnih telesnih votlin so obložene z notranje strani:

Torakalno - intratorakalna fascija (f. endothoracica);

Abdominalna - intraabdominalna fascija (f. endoabdominalis);

Medenična votlina - intrapelvična fascija (f. endopelvina).

Takšna fascija vključuje tudi četrto fascijo vratu - intracervikalno fascijo (f. endocervicalis).

Fascia enega ali več sosednjih območij tvori različne posode, med katerimi so 4 glavne vrste:

Fascialne postelje. To so fascialne posode za mišične skupine, nekatere žleze slinavke, ki jih tvorijo lastne fascije, njihove medmišične in globoke plošče, na primer postelja parotidne žleze, postelja submandibularne žleze.

Fascialna postelja, pri tvorbi katere poleg lastne fascije in njenih ostrogov sodeluje tudi pokostnica kosti, se imenuje osteofibrozna postelja. Značilni so za okončine, na primer za sprednjo in zadnjo osteofibrozno posteljo rame, sprednjo, medialno in posteriorno osteofibrozno posteljo stegna itd.



Fascialne ovojnice. To so fascialne posode za mišice, kite in nevrovaskularne snope, ki jih tvori ena ali več fascij. V skladu s tem so fascialne ovojnice lahko mišične, kitne ali nevrovaskularne.

Celični prostori. Celularni prostor razumemo kot volumetrično kopičenje vlaken v prostoru med fascijo enega ali več področij. Celični prostori lahko vsebujejo krvne in limfne žile, živce in skupine bezgavk. Primeri velikih celičnih prostorov so: globoki celični prostor obraza, aksila, poplitealna fosa.

Celične vrzeli. To so podolgovati v eno smer ali ravni prostori med fascijami sosednjih mišic, ki vsebujejo ohlapna vlakna. V številnih takih prostorih so krvne žile, živci in nekateri kanali. Primeri takšnih razpok ali prostorov so dimeljski, adduktorni, gleženjski in poplitealni kanali itd.

PODPORNE FUNKCIJE. Nekatere fascije so izvor mišične pritrditve, ki dopolnjuje kostni skelet.

MEJNA FUNKCIJA. Fascia razmejuje ali ločuje sosednja topografsko-anatomska področja in mišične skupine.

Pomaga pri krčenju mišic, saj zagotavljajo stranski upor med krčenjem trebušne mišice.

Sodelovanje pri venskem pretoku To funkcijo fascije opravljajo v nekaterih delih telesa, kjer se adventitia ven zlije z okoliško in pokrivno fascijo (jugularne vene vratu, površinske vene spodnjih okončin).

Gnojna okužba(nespecifična gnojna okužba) - vnetni proces različne lokalizacije in narave, zavzema eno glavnih mest v kirurški kliniki in je bistvo številnih bolezni in pooperativnih zapletov. Bolniki z gnojno-vnetnimi boleznimi predstavljajo tretjino vseh kirurških bolnikov. Vendar je treba priznati, da se trenutno manj pozornosti posveča preučevanju in oceni topografsko-anatomske osnove kliničnih manifestacij in načinov širjenja gnojnih procesov. V tem predavanju ne bomo obravnavali situacij, povezanih s širjenjem okužbe po limfogenih ali hematogenih poteh, ta vprašanja se običajno obravnavajo na tečaju splošne kirurgije. Namen tega predavanja je podati topografsko in anatomsko utemeljitev nekaterih simptomov in poti širjenja gnojnih procesov na podlagi doktrine fascij in celičnih prostorov. Ker se gnojni procesi razvijajo in širijo v podkožnem in medmišičnem tkivu, vzdolž ovojnic nevrovaskularnih snopov, vzdolž fascialnih ovojnic in medfascialnih razpok, skozi medmišične prostore itd.

Da bi lažje razumeli vzorce širjenja gnojnih procesov, lahko vse možne načine širjenja gnoja iz primarnega žarišča (mesta) na sosednja območja razdelimo v dve skupini: primarni in sekundarni.

Primarne poti so tiste, po katerih pride do širjenja gnoja brez uničenja anatomskih struktur, saj se vlakno postopoma »topi« v naravnih medfascialnih in medmišičnih prostorih, največkrat pod vplivom gravitacije v nižje dele telesa. Glavne primarne poti širjenja gnojnih procesov so določene s smerjo fascije, po kateri se "širi" gnojno izcedek.

Širjenje gnoja po sekundarnih poteh spremlja uničenje anatomskih elementov in struktur, preboj iz nekaterih relativno zaprtih fascialnih ovojnic ali medmišičnih prostorov v sosednje. Ta proces je v veliki meri povezan z virulentnostjo mikroorganizmov, njihovo proteolitično aktivnostjo in tudi stanjem bolnikovega imunskega sistema.

Topografske in anatomske značilnosti sekundarnih poti širjenja gnojnih procesov so določene po načelu "kjer je tanko, se zlomi", zato je pomembno poznati najmanj močna mesta (locus minoris resistentio) v sklepnih kapsulah, mišicah. ovojnice, fascije itd. Identificiramo jih lahko ne samo z analizo kliničnih opazovanj, ampak tudi z eksperimentalnim polnjenjem fascialnih ovojnic na truplih s posebnimi injekcijskimi masami pod določenim pritiskom. Tako injekcijska metoda raziskovanja omogoča določitev ne le krajev najverjetnejših prebojev gnoja, temveč tudi smer puščanja.

Doktrina fascije. Razvrstitev fascij

Fascia- (latinsko fascia - povoj) - membrane vlaknastega vezivnega tkiva, ki pokrivajo mišice, krvne žile, živce, nekatere notranje organe in fascialne postelje, ki jih tvorijo, vagine, pa tudi oblogo celičnih prostorov.

Študijo fascije je začel N.I. Pirogov. Leta 1846 je izšla njegova knjiga "Kirurška anatomija arterijskih debel in fascij". Kasneje so bila dela P. F. posvečena strukturi fascij in njihovemu funkcionalnemu pomenu. Lesgaft (1905), V.N. Shevkunenko (1938), V.V. Kovanov in njegovi učenci (1961, 1964, 1967) - I.D. Kirpatovski, T.N. Anikina, A.P. Sorokina in drugi Leta 1967 je izšla monografija V. V. Kovanova in T. I. Anikina. "Kirurška anatomija človeške fascije in celičnih prostorov."

Večina raziskovalcev meni, da je nastanek in razvoj fascialnih ovojnic okoli mišic, organov in krvnih žil povezana z gibanjem. Tvorbo fascije obravnavamo kot reakcijo vezivnega tkiva na pritisk, ki ga doživlja zaradi sprememb volumna ustreznih anatomskih struktur med njihovim delovanjem.

V.V. Kovanov in T.I. Anikin fascijo imenuje membrane vezivnega tkiva, ki pokrivajo mišice, kite, živce in organe; po njihovem mnenju ni velike razlike med vlaknom, fascijo in aponevrozami.

Imena fascij so najpogosteje določena glede na območje lokacije (na primer vratne, prsne, trebušne itd.), Mišice in organe, ki jih pokrivajo (na primer biceps brachii fascia, ledvična fascija itd.) .

Oskrbo fascije s krvjo zagotavljajo bližnje glavne, mišične in kožne arterije. Vsi deli mikrovaskulature se nahajajo v fasciji. Venska drenaža v bližnje vene, limfne žile so usmerjene v regionalne bezgavke. Inervacijo fascije izvajajo površinski in globoki živci tega območja. Palmarne in plantarne aponeuroze so še posebej bogate z receptorji, ki doživljajo ne samo raztezanje, ampak tudi pritisk.

Malformacije fascije običajno spremljajo malformacije mišic, ko je poleg nerazvitosti mišice tudi nerazvitost njenega fascialnega ovoja ali aponevrotskega raztezanja. Prirojena okvara fascije lahko povzroči mišično kilo. Nerazvitost fascije in aponeuroze je vzrok za nastanek trebušne kile. Tako je šibkost transverzalne fascije eden od lokalnih predispozicijskih dejavnikov za nastanek direktnih dimeljskih kil, razpoke in luknje v aponeurozi bele črte trebuha pa povzročajo nastanek kile bele črte. Šibkost ledvične fascije vodi do okvare ledvične pritrditve (nefroptoza), šibkost ali poškodba medeničnega dna pa je dejavnik rektalnega ali vaginalnega prolapsa.

Pomen fascije, tako normalno kot pri patologiji, je velik. Fascia dopolnjuje okostje in tvori mehko podlago za mišice in druge organe (mehko okostje človeškega telesa); ščiti mišice in organe, ohranja njihovo gibanje; služijo kot substrat za nastanek in pritrditev mišic.

Fascija olajša krčenje mišic z drsenjem po listi fascije (upor se zmanjša). Verjetno ta lastnost fascije vnaprej določa njeno vlogo kot pomožnega aparata mišic (v klasični anatomiji). Liste fascije je treba obravnavati kot drsni sistem, ki sodeluje pri biomehaniki telesa.

Nekatere fascije olajšajo pretok krvi in ​​limfe. Zaradi napetosti in kolapsa fascije, s katero so zraščene vene, zlasti na vratu in v pregibih okončin (v poplitealni fosi, dimeljskem predelu, aksilarnih in ulnarnih fosah), pride do odvajanja krvi. Fascija, ko je napeta, razširi vene, ko se sesedejo, pa iz njih iztisne kri. Ko fascija ne dovoli, da bi se žile zrušile, pride do zračne embolije.

Lastna fascija ločuje skupine mišic in organov ter omejuje celične prostore.

Številne fascije spodbujajo ali preprečujejo širjenje gnojnih procesov. Mišična fascija preprečuje širjenje gnoja ali krvi, fascija nevrovaskularnih snopov pa pomaga pri širjenju gnoja iz enega področja v drugega.

Fascija nevrovaskularnih snopov prispeva k spontani zaustavitvi krvavitve v primeru poškodbe žil, sodeluje pri tvorbi sten anevrizme, pomaga pri iskanju posod in živcev med operacijo, kar se upošteva pri izvajanju kirurških pristopov (Pirogovovi zakoni). ).

Fascija je vključena v nastanek anatomskih kanalov tako normalno kot pri patologiji (dimeljski kanal, femoralni kanal pri hernijah).

Fascia se je pogosto uporabljala kot plastični material (fascia lata med operacijami na lobanji, sklepih itd.), Zdaj se iste operacije izvajajo s sintetičnimi materiali (brez dodatne kirurške travme). Fascija omogoča lokalno anestezijo (anestezija primera po Višnevskem).

Obstajajo različne klasifikacije fascij glede na topografijo, strukturo in izvor. Glede na topografijo (I.I. Kagan, 1997) se razlikujejo naslednje fascije: površinska, intrinzična, mišična, organska, intrakavitarna.

Površinska fascija(subkutano) - tanka fascija, ki tvori površinsko oblogo telesa, tesno povezana s podkožjem, tvori okvir za krvne žile, živce, limfne žile in vozle. Ima lastnosti na različnih področjih človeškega telesa. Pri živalih površinska fascija vključuje mišično plast (pri ljudeh je ohranjena v obliki obraznih mišic, podkožne mišice vratu in mesnate lupine skrotuma). Površinska fascija ni izražena ali odsotna na tistih mestih, kjer doživlja velik pritisk (dlani, podplati itd.).

Lastna fascija– gosta fascija, ki se nahaja pod površinsko fascijo, pokriva mišice topografsko-anatomske regije (ramo, podlaket itd.) In tvori fascialna ležišča za mišične skupine različnih funkcij (fleksorji, ekstenzorji, adduktorji itd.) in pogosto služi kot njihova pritrdilna mesta (na spodnjem delu noge, podlakti itd.) (slika 8). V predelu nekaterih sklepov (gleženj, zapestje) se sama fascija zgosti in tvori tetivni retinakulum.

Mišična fascija- fascija, ki pokriva posamezno mišico in tvori njeno fascialno ovojnico (perimizij).

riž. 8. Pravilna fascija rame. 1 – ovoj mišice coracobrachialis; 2 – radialni živec; 3 – mišično-kožni živec; 4 – srednji živec; 5 – ulnarni živec; 6 – posteriorna fascialna postelja rame; 7 – ovoj brahialne mišice; 8 – ovoj mišice biceps brachii.

Fascija organa je visceralna fascija, ki pokriva notranji organ in tvori njegov fascialni ovoj.

Intrakavitarna fascija– parietalna fascija, ki obdaja notranje stene telesnih votlin (intratorakalne, intraabdominalne itd.).

Glede na histološko strukturo (Sorokin A.P., 1864) se razlikujejo naslednje vrste fascij: ohlapna, gosta, aponevrozna.

Ohlapna fascija– oblika snopa, ki jo tvorijo ohlapno razporejena kolagenska in elastična vlakna, ločena z maščobnimi celicami. Ohlapna fascija vključuje: površinsko fascijo; ovojnice krvnih žil in živcev; fascija mišic z nizko kontrakcijsko močjo (pri otrocih in osebah s slabo razvitimi mišicami).

Gosta fascija– polstena, debela, sestavljena iz prepletajočih se snopov kolagenskih in elastičnih vlaken. Gosta fascija je sestavljena iz snopov vlaken, ki so strogo usmerjeni v smeri sile krčenja mišic. Gosta fascija vključuje: lastno fascijo, mišično fascijo z visoko kontraktilno silo (slika 9).

Aponevroze– prehodna oblika fascije v tetive (palmarna aponevroza, aponevrotična čelada itd.) (slika 10).

riž. 9. Topografija subklavialne regije.

riž. 10. Topografija dlančne površine roke.

Glede na njihov izvor se razlikujejo naslednje fascije (V.N. Shevkunenko, V.V. Kovanov): vezivno tkivo, mišična, celomična, paraangialna.

Fascija vezivnega tkiva nastanejo zaradi zbijanja vezivnega tkiva okoli gibljivih mišičnih skupin in posameznih mišic (»fascija je produkt gibanja«).

Paraangialna fascija so derivat ohlapnih vlaken, ki se postopoma zgostijo okoli pulzirajočih žil in tvorijo fascialne ovojnice za velike nevrovaskularne snope.

Mišična fascija nastanejo: zaradi degeneracije končnih delov mišic, ki so nenehno pod vplivom močne napetosti, v goste plošče - raztezanje (palmarne aponeuroze, aponeuroze poševnih trebušnih mišic itd.); zaradi popolne ali delne redukcije mišic in njihove zamenjave z vezivnim tkivom (skapuloklavikularna fascija vratu, klavipektoralna fascija itd.) (slika 9).

Koelomična fascija povezana z nastankom embrionalne votline (celom). Razdeljeni so v dve podskupini: fascije primarnega celomičnega izvora, ki nastanejo v zgodnjih fazah embriogeneze (intracervikalna, intratorakalna, intraabdominalna fascija); fascija sekundarnega celomičnega izvora, ki nastane kot posledica transformacije primarnih celomskih listov (retrokolična, prerenalna fascija) (slika 11).

riž. 11. Topografska anatomija fascije in tkiva retroperitonealnega prostora na vodoravnem prerezu.