Yaratilish

Mavzu bo'yicha mustaqil ish uchun uslubiy ishlanma (amaliy dars): yo'qotish, o'lim, qayg'u holatlarida yordam ko'rsatish. Yo'qotish, qayg'u, qayg'u. Palliativ tibbiyot tushunchasi va tamoyillari Immanuel Kant Boltiq federal universiteti

DAVLAT AVTONOM TA’LIM MASSASASI

O'RTA TA'LIM TA'LIMI

NOVOSIBIRSK VILOYATI

"KUPINSKY MEDICAL TEXNIKASI"

METODOLIK ISHLAB CHIQISH

(amaliy dars)

MUSTAQIL ISH UCHUN

professional modulga muvofiq:

"Bemorlarga g'amxo'rlik qiluvchi kichik hamshira kasbi bo'yicha ishlarni bajarish"

Bo'lim: PM3.O'z vakolatlari doirasida tibbiy xizmatlar ko'rsatish.

MDK 07.01.Tibbiy xizmatlar texnologiyasi.

Mavzu: Yo'qotish, o'lim, qayg'u bilan yordam berish.

Mutaxassisligi: 060101 Umumiy tibbiyot

(chuqur o'qitish)

060501 “Hamshiralik ishi” mutaxassisliklari

(asosiy ta'lim).

Kupino

2014 yil

Yig'ilishda ko'rib chiqildi

Professional modullarning mavzu-sikl komissiyasi

Bayonnoma No___ "__" ________________2014 yil

Rais

Skitovich N.V.

Kupino

2014 yil

Tushuntirish eslatmasi

"Bemorlarga g'amxo'rlik qiluvchi kichik hamshira kasbi bo'yicha ishlarni bajarish: Yo'qotish, o'lim, qayg'u holatida yordam ko'rsatish.

Uslubiy qo'llanma talabalarning mustaqil ishlashi uchun ishlab chiqilgan bo'lib, mavzu bo'yicha ko'nikma va bilimlarni shakllantirish: Yo'qolgan, vafot etgan, qayg'u holatida yordam ko'rsatish.

« Uslubiy ishlanma 060101 "Umumiy tibbiyot" ixtisosligi (malaka oshirish) 060501 "Hamshiralik ishi" mutaxassisligi doirasida amaliy darsda foydalanish uchun uchinchi avlod Federal davlat ta'lim standartiga muvofiq ko'nikmalarga qo'yiladigan talablarga muvofiq tuzilgan. asosiy ta'lim).

Federal davlat ta'lim standartiga muvofiq, ushbu mavzuni o'rgangandan so'ng, talaba talaba kerak imkoniyatiga ega bo'lish:

Bemorning sog'lig'i haqida ma'lumot to'plang.

Bemorning sog'lig'i bilan bog'liq muammolarini aniqlang.

Bemor, ularning atrofi va xodimlari uchun xavfsiz shifoxona muhitini ta'minlang.

Turli dezinfektsiyalash vositalaridan foydalangan holda binolarni muntazam va umumiy tozalashni amalga oshiring.

bilish:

Tibbiy xizmatlarni ko'rsatish texnologiyalari.

Bemorlar va xodimlarning xavfsizligiga ta'sir qiluvchi omillar.

Nozokomial infektsiyalarning oldini olish asoslari.

Uslubiy ishlanma quyidagilardan iborat: Tushuntirish yozuvi, yangi material taqdimoti, talabalarning mustaqil ishi.

MAVZU:

YO'QOTILGAN, O'LIMDA, G'AYMDA YORDAM BERISH.

Terminal holatidagi bemor uchun uning azoblarini engillashtirish, uni o'zi va dunyo bilan yarashtirish uchun har doim ko'p narsa qilish mumkin.

T. Orlova, hospis shifokori

Talaba bilishi kerak:

Og'ir kasal bemorning mumkin bo'lgan haqiqiy va potentsial muammolari;

Og'riq turlari;

Og'riq hissiyotiga ta'sir qiluvchi omillar;

Palliativ yordam tushunchalari va tamoyillari;

O'lgan odamning, uning oilasi va yaqinlarining ehtiyojlari;

Talaba quyidagilarni bilishi kerak:

Og'ir kasal bemorning haqiqiy muammolari uchun hamshiralik aralashuvini o'tkazish;

Bemorga / oilasiga o'z-o'zini parvarish qilish / parvarish qilishning zarur elementlarini o'rgating;

Og'riqning intensivligini baholang;

Og'riqni kamaytirish uchun hamshiralik tadbirlarini amalga oshiring

AXLOQIY VA DEONTOLOGIK TA'MINOT

Ko'pincha, qarindoshlari jabrlanuvchining yonida bo'lishadi, ular, qoida tariqasida, juda qo'rqishadi va o'zlarining xatti-harakatlari bilan birinchi yordam ko'rsatishga xalaqit berishi mumkin.

Yordam berayotgan shaxs ularni ishontirishga harakat qilishi va xushmuomalalik bilan yordam ko'rsatishga aralashmasliklarini so'rashi kerak. Qutqaruvchining aniq, ishonchli, tezkor harakatlari qurbonning qarindoshlari va do'stlarida har doim ijobiy natijaga ishonch hosil qiladi.

XAVFSIZLIK QOIDALARI

Og'izdan og'izga, og'izdan burunga yoki traxeostomiya usullaridan foydalangan holda sun'iy ventilyatsiya qilishda bemorning og'zini yoki burnini yoki traxeostomiyasini doka (yoki ro'molcha) bilan ajratib qo'yish kerak, bu yuqumli kasalliklarni yuqtirmaslik uchun. bemor azoblanishi mumkin.

Reanimatsiya uchun diagnostika mezonlari

Reanimatologiya organizmning asosiy funktsiyalarining yo'q bo'lib ketish qonuniyatlari, ularni darhol qayta tiklash va maxsus texnika, usul va vositalar yordamida uzoq muddatli faol saqlash haqidagi fan.

Reanimatsiya - nafas olish va qon aylanishi to'xtaganda tananing yo'qolgan hayotiy funktsiyalarini tiklash. "Reanimatsiya" atamasi "jonlanish", "hayotga qaytish" degan ma'noni anglatadi. Reanimatsiyaning asosiy vazifasi inson hayotini saqlab qolishdir.

Bu jonlantirish, hayotga qaytishga qaratilgan reanimatsiya usuli. Rus olimimiz V.A.Negovskiy reanimatsiya fanining asoschisi hisoblanadi.

Akademik V.A. Negovskiy birinchi bo'lib o'limning klinik va biologik bosqichlarini aniqladi. Yurakni ushlab turish va nafas olishni to'xtatish hayotdan biologik, qaytarilmas o'limga o'tish jarayonidir.

Zamonaviy reanimatsiyaning tarkibiy qismlari yurak faoliyati va nafas olishni to'liq to'xtatgandan so'ng tiklash va keyin hayotga xavf tug'diradigan kasalliklarni intensiv davolashni davom ettirishdir.

Terminal holati - qaytariladigan holat, hayotning yo'q bo'lib ketishining yakuniy bosqichi, biologik o'limdan oldingi, bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi.

Terminal holatlarining sabablari:

turli organlar va tizimlarning og'ir shikastlanishi;

og'ir qon ketishi bilan og'rigan kasalliklar va shikastlanishlar;

travmatik miya shikastlanishi;

elektr shikastlanishi;

keng tarqalgan miokard infarkti;

asfiksiya holatlari (nafas olish yo'llarida begona jismlar - qusish, oziq-ovqat, turli xil narsalar);

cho'kish;

turli xil etiologiyalarning zaharlanishi;

emboliya, miya va o'pkada qon tomirlarining trombozi;

allergik sharoitlar;

og'ir kasalliklar va infektsiyalar (septik endokardit, o'tkir jigar etishmovchiligi bilan o'tkir gepatit, o'tkir buyrak etishmovchiligi bilan buyrak kasalligi).

Yurakning to'xtashi va nafas olishning to'xtashi biologik o'limning boshlanishini anglatmaydi, to'qimalar va organlar bir muncha vaqt yashashni davom ettiradi. Bunday holda, kardiopulmoner reanimatsiya (CPR) darhol boshlanishi kerak.
Klinik belgilarga ko'ra terminal holati birin-ketin 3 bosqichga bo'linadi:

Ularning har biri alohida-alohida sodir bo'ladi, ularning zo'ravonligi va davomiyligi tananing reaktivligiga, yoshiga va patologiyasiga bog'liq bo'lib, tanani o'limga olib keladi.
Klinik o'lim boshlanganidan so'ng, 3-6 daqiqalik ma'lum bir davr bor, bu vaqt davomida miyaning, boshqa muhim organlarning hayotiy faoliyatini tiklash va tanani jonlantirish mumkin. Agar bu vaqt o'tkazib yuborilsa, biologik o'lim sodir bo'ladi.

Preagonal davr - terminal holatning dastlabki bosqichi - markaziy asab tizimining disfunktsiyasi, gemodinamikaning keskin yomonlashishi - bir necha daqiqadan bir necha kungacha davom etishi.

Belgilar - chalkash ong;

nafas olish ritmi va turining buzilishi (nafas olish tezligi daqiqada 30-40 gacha, keyin daqiqada 8 gacha, patologik nafas olish mumkin);

qon bosimining progressiv pasayishi, qon aylanishini markazlashtirish, periferik qon aylanishini to'xtatish;

ipli puls, taxikardiya, bradikardiya;

terining rangi o'zgarishi: rangparlik, siyanoz yoki ebru;

teri haroratining keskin pasayishi.

Oldindan azob va azob o'rtasida bo'lishi mumkin Terminal pauza, davomiyligi bir necha soniyadan 3 – 4 minutgacha.

Belgilari: - nafas etishmovchiligi;

pulsning sekinlashishi, faqat markaziy arteriyalarda saqlanishi;

keng o'quvchilar, yorug'likka reaktsiya asta-sekin yo'qoladi.

Agoniya - klinik o'limga o'tish bosqichi.

Belgilar

Davomiyligi: bir necha daqiqadan bir necha soatgacha;

Ong: yo'q, lekin bemor eshitishi mumkin;

Teri: rangpar, akrosiyanoz, ebru bo'lishi mumkin; bosh terisining siyanozi;

Arterial bosim: past, sistolik 60-40 mmHg dan yuqori bo'lmagan;

Puls: bradikardiya yoki taxikardiya faqat yirik arteriyalarda aniqlanadi;

Nafas: noyob, konvulsiv, aritmik, chuqur, Kussmaul yoki Cheyne-Stokes;

Ko'z reflekslari: o'quvchilar kengayadi, yorug'likka reaktsiya keskin sekinlashadi.

Oxirgi nafas - va klinik o'lim sodir bo'ladi.

Achchiqlanish davridagi harakatlar preagoniyadagi kabidir.

Klinik o'lim - hayotning yo'q bo'lib ketishi va biologik o'lim o'rtasidagi holat, davomiyligi - 3-6 minut.

Belgilari:

ongning etishmasligi;

nafas etishmovchiligi;

karotid arteriyalarda pulsning yo'qligi;

o'quvchilar keng, yorug'likka ta'sir qilmaydi;

o'lik oqargan yoki och-kulrang rang;

yuz xususiyatlari keskin o'tkir;

mushaklar bo'shashadi, reflekslar yo'q;

sfinkterlarning gevşemesi - majburiy siyish yoki defekatsiya.

Klinik o'lim- reanimatsiya choralari samarali bo'lganda va tananing tiklanishi mumkin bo'lganda, hayotiy organlarning funktsiyalarini to'xtatish.

Klinik belgilar

Davomiyligi: +18-28° haroratda 3-6 minut; +5-0° va undan past haroratda 30 daqiqa;

Ong: yo'q

Teri: rangpar, sovuq, mumkin bo'lgan siyanoz

Arterial bosim: aniqlanmagan

Puls: Hatto yirik arteriyalarda ham (karotid arteriya) aniqlanmaydi.

Nafas: yo'q

Ko'z reflekslari: o'quvchilar keng, yorug'likka reaktsiya yo'q.

Klinik o'limning diagnostik mezonlari:

ongning etishmasligi;

nafas etishmovchiligi;

katta tomirlarda pulsatsiyaning yo'qligi (karotid va femoral arteriyalar);

yorug'likka reaktsiyasiz keng o'quvchilar.

Biologik o'lim- klinik o'limdan so'ng, reanimatsiya choralari samarasiz bo'lgan va tananing qayta tiklanishi mumkin bo'lmaganda yuzaga keladigan hayotiy organlarning funktsiyalarini qaytarib bo'lmaydigan to'xtatish holati.

Klinik o'lim belgilari bilan bir qatorda, biologik o'limning ishonchli belgilari paydo bo'ladi:

Biologik o'limning dastlabki belgilariga quyidagilar kiradi:
- biologik o'lim boshlanganidan 15-20 minut o'tgach, ko'z shox pardasining xiralashishi va qurishi
– ko‘z olmalarining yumshashi, 30-40 daqiqadan so‘ng “mushuk ko‘zi” alomati (ko‘z olmasi siqilganda, qorachig‘i deformatsiyalanib, mushukning ko‘ziga o‘xshaydi) paydo bo‘ladi.

Biologik o'limning kech belgilari:
– MAYYAT DOQLARI – ko‘k-binafsha va qirmizi-qizil rangli joylar biologik o‘lim boshlanganidan 40 daqiqa – 2 soat o‘tgach paydo bo‘ladi. Tana orqa tomonda joylashganida, ular elkama pichoqlari, pastki orqa, dumba sohasida va oshqozonda joylashganida - yuz, bo'yin, ko'krak va qorinda paydo bo'ladi.

- Rigor mortis - biologik o'lim boshlanganidan 2-4 soat o'tgach paydo bo'ladi, yuz mushaklarida paydo bo'ladi, keyin magistral va pastki oyoq-qo'llarning mushaklariga tarqaladi.

– Tana harorati atrof-muhit haroratiga teng.

Havo yo'llarining obstruktsiyasi

Asfiksiya holatlari zararlangan odamning trakeobronxial daraxtiga begona jismlarning kirishi bilan bog'liq.

Yo'lni to'sish (lat. yo'lni to'sish - to'siq, blokirovka) - ichi bo'sh organda to'siqning mavjudligi.

Quyidagi hollarda havo yo'llarining bloklanishi mumkin:

yomon chaynalgan ovqatning katta qismini yutib yuborishga harakat qilish;

intoksikatsiya;

protezlarning mavjudligi;

tezog'izda biror narsa (dori, oziq-ovqat, o'yinchoq) bilan yurish, yugurish;

qo'rquv, yig'lash, yiqilish;

ovqatlanayotganda kulish.

Qisman va to'liq to'siqlar mavjud .

Belgilar qisman blokirovka nafas olish yo'llari - kislorod tanqisligi: yo'tal, nafas o'rtasida shovqinli nafas olish, ovoz balandligi; afoniyagacha; nutq qobiliyati saqlanib qoladi. Jabrlanuvchi hayajonlangan, shoshilib, tomog'ini qo'llari bilan ushlab turadi. Xavotirning namoyon bo'lishi odamning bo'g'ilib qolganligining belgisidir.

Belgilar to'liq obstruktsiya - gaz almashinuvini to'xtatish: nutqning etishmasligi, yo'tal, nafas olish, og'ir siyanoz. Klinik ko'rinish begona jismning lokalizatsiya darajasiga va nafas olish buzilishining og'irligiga bog'liq.

Hushsiz bemorlarda havo yo'llarining obstruktsiyasining sababi tilni tortib olishdir.

Nafas olish yo'llarining obstruktsiyasi to'liq reanimatsiya choralarini talab qiladi, chunki nafas olishni to'xtatish yurakning to'xtab qolishiga yordam beradi. Aspiratsiyani to'xtatish va uning paydo bo'lish sababini aniqlash kerak. To'siq bartaraf etilmaguncha, sun'iy nafas olish va yurakning tashqi massajiga urinishlar befoyda. Qutqaruvchi harakat qilishi kerak tez: mobil telefon orqali yoki begonalar yordamida tez yordam chaqiring va mustaqil ravishda reanimatsiya choralarini boshlang.

Agar begona jismning traxeobronxial daraxtga kirishi tufayli nafas olish qiyin bo'lsa, atrofdagi odamlarning taktikasi jabrlanuvchining skapular oralig'ida kaftning asosi bilan o'tkir mexanik itarishlarni amalga oshirishdir.

Havo yo'llarining obstruktsiyasini bartaraf etishning samarali usuli - Henmlich manevri - epigastral sohada bir qator itarish orqali begona jismni itarish. Mexanik ta'sirlar traxeobronxial daraxtdagi havo bosimini o'zgartiradi, bu esa begona jismning siljishi tufayli to'liq obstruktsiyani qisman aylantirishga yordam beradi va shuning uchun inson hayotini saqlab qoladi.

O'z-o'zidan yordam

Nafas olish yo'llarining obstruktsiyasi bilan, ba'zi hollarda, odam o'ziga yordam berishi mumkin: yo'tal, qusish, Heimlich manevrasini qo'llash, shuningdek, o'tkir dumaloq shakldagi doğaçlama vositalaridan (pardalar, bosh taxtalar, stullar).

Amalda sun'iy o'pka shamollatishining (ALV) quyidagi usullari qo'llaniladi:

Og'izdan og'izga usuli.

Og'izdan burunga usuli.

Traxeostomiya orqali shamollatish.

Og'izdan burunga ventilyatsiya qilishda og'izni yopish va shu bilan birga jabrlanuvchining pastki jag'ini oldinga siljitish kerak. Uchun P tilni tortib olishning oldini olish.

Agar ular mavjud bo'lsa, olinadigan protezlarni olib tashlamang. ,

Traxeostomiya orqali mexanik shamollatish paytida jabrlanuvchining boshini egmang.

"Nafas olish" orasidagi intervallar 5 soniya bo'lishi kerak (daqiqada 10-12 tsikl), sun'iy ilhomning etarli hajmini ta'minlash muhimdir.

Bir vaqtning o'zida ko'krak qafasini siqish (to'liq reanimatsiya) paytida jabrlanuvchi uchun mexanik shamollatish chastotasi daqiqada 6-8 nafasni tashkil qiladi.

Mexanik shamollatishning samaradorligi mezoni:

ko'krak qafasi va yuqori qorin bo'shlig'i old qismining kengayishi nki, in'ektsiya bilan sinxron.

Ventilator xatolari:

nafas olish yo'llarining erkin o'tkazuvchanligi ta'minlanmaydi: bosh etarlicha orqaga tashlanmaydi, pastki jag'ning cho'zilmaydi, nafas olish yo'llarida begona jism, skapular bo'shliq ostida yostiqning yo'qligi;

havo puflanganda sızdırmazlık ta'minlanmaydi;

ko'krak qafasi ekskursiyasi ustidan nazorat yo'qligi;

ko'krak qafasini siqish paytida havoning insuffatsiyasi;

mexanik shamollatish paytida epigastral hududning shishishi - oshqozonga kiradigan havo. Bunday holda, jabrlanuvchining boshi va yelkalarini bir tomonga burish va epigastral sohaga muloyimlik bilan bosish kerak.

C bosqichi - qon aylanishini tiklash. To'qimalarning gipoksiyasini yurak faoliyatini va qon aylanishini tiklamasdan yo'q qilish mumkin emas. Ushbu bosqich yopiq (bilvosita yurak massaji (CHM)) o'z ichiga oladi.

Yurak tutilishining sabablari:
o'tkir zaharlanish;
og'ir jarohatlar;
o'tkir qon yo'qotish;
asfiksiya;
cho'kish;
elektr shikastlanishi;
turli etiologiyalarning og'ir tizimli kasalliklari;
komatoz holatlar.

Yurak tutilishining belgilari:
terining va shilliq pardalarning rangparligi yoki siyanozi;
kengaygan yoki keng ko'z qorachig'i va yorug'likka reaktsiya yo'qligi;
katta arteriyalarda pulsning yo'qligi;
qon bosimi aniqlanmagan;
ongning etishmasligi;
ko'krak qafasi ekskursiyasining etishmasligi.
Yuqoridagi alomatlar bilan jabrlanuvchini topsangiz, uchinchi shaxs orqali shifokor yoki tez yordam chaqirishingiz va darhol asosiy yurak-o'pka reanimatsiyasini boshlashingiz kerak.

Yurakni yopiq massaj qilish mexanizmi

Yurak sternum va umurtqa suyagi o'rtasida joylashgan. Ko'krak suyagiga o'tkir bosim o'tkazilsa, yurak siqiladi (sun'iy sistola) va qon aorta va o'pka arteriyasiga chiqariladi. Siqilishning to'xtashi yurakni avvalgi hajmiga qaytaradi, vena kava va o'pka tomirlaridan qon atrium va qorinchalarga (sun'iy diastola) kiradi. Mexanik ta'sirlarning ritmi tanadagi qon aylanishini va shuning uchun hayotni ta'minlaydi.

Bilvosita yurak massaji mexanik shamollatish bilan bir vaqtda amalga oshiriladi.

Yurak massajini o'tkazishdan oldin, ba'zida mexanik defibrilatsiyani bajarish kerak - prekordial zarba - sternumning o'rta uchdan bir qismiga musht bilan qisqa kuchli zarba.

Yopiq massaj o'tkazish, yurak

To'g'ri massaj mezoni karotid (femoral) arteriyadagi puls to'lqinidir.

ZMS samaradorligi quyidagilardan iborat:

katta arteriyalarda pulsning paydo bo'lishi;

sistolik qon bosimi 65 mm Hg dan yuqori. Art.;

o'quvchilarning torayishi;

teri va shilliq pardalarning pushti rangi.

ZMS xatolar:

jabrlanuvchi yumshoq yuzada yotadi;

Qo'llar noto'g'ri joylashtirilgan: past - xiphoid jarayonda, sternumning chetlariga olib kelingan, tirsak bo'g'imlarida egilgan, siqilish paytida qutqaruvchi sternumning kaftlarini yirtib tashlaydi.

Yurak kompressiyasining asoratlari:

qovurg'alar, sternum sinishi;

o'pka, plevra, yurak jarohatlari.

VMS bilan mexanik shamollatishning kombinatsiyasi

Bir yoki ikkita qutqaruvchi tomonidan reanimatsiya qilinganda, 2 ta havo in'ektsiyasidan so'ng 30 ta kompressiyani bajarish kerak (shamollatishning siqilish nisbati 2:30).

Har 2-3 daqiqada karotid arteriyadagi pulsni tekshiring (ikkita qutqaruvchi ishlayotganda, bu mexanik ventilyatsiyani amalga oshiradigan reanimatolog tomonidan amalga oshiriladi). Agar reanimatsiyaning ijobiy natijalari bo'lmasa - "massaj" zarbalari bilan o'z vaqtida markaziy arteriyalarda pulsatsiya bo'lmasa, o'quvchilar keng bo'lib qoladi va yorug'likka javob bermaydi, mustaqil nafas yo'q - qutqaruvchi to'g'riligini tekshirishi kerak. reanimatsiyaning har bir elementi.

Karotid/femoral arteriyalarning aniq pulsatsiyasi paydo bo'lganda, yurak massaji to'xtatiladi va o'z-o'zidan nafas olish tiklanmaguncha mexanik ventilyatsiya davom ettiriladi.

Uzoq vaqt davomida ongning yo'qligi, arefleksiya, kengaygan o'quvchilar qabul qilingan choralar samarasizligidan dalolat beradi.

Birlamchi reanimatsiyaning muvaffaqiyatsizliklari: kasallik yoki shikastlanish natijasida miya, yurakdagi qaytarilmas o'zgarishlar, kech yoki noto'g'ri reanimatsiya.

Diagnostik bosqich: nafas olishning etishmasligi, karotisda pulsatsiyalararteriyalar

mexanik shamollatish va mexanik shamollatish texnikasini buzish; faoliyat samaradorligi ustidan nazoratning yo'qligi; reanimatsiya tadbirlarini muddatidan oldin to'xtatish (reanimatsiya ixtisoslashtirilgan tez tibbiy yordam brigadasi kelishidan oldin amalga oshirilishi kerak).

Reanimatsiya ta'siri bo'lmasa, 30 daqiqadan so'ng reanimatsiya to'xtatiladi.

SAMARALI reanimatsiya
Samarali reanimatsiya tadbirlari o‘tkazilib, hayotiy a’zolar faoliyati tiklangach, intensiv terapiya va bemorni reanimatsiya bo‘limida kuzatish amalga oshirilmoqda”.
Keyingi ixtisoslashtirilgan reanimatsiya choralari tez yordam brigadasi yoki shifoxonaning intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi.

SAMARALI REANIMATSIYA
Agar mexanik ventilyatsiya va ko'krak qafasining siqilishi boshlanganidan 10-15 (maksimal 30 minut) keyin yurak faoliyati va nafas olish tiklanmasa va biologik o'limning ishonchli belgilari paydo bo'lsa, tanada qaytarilmas o'zgarishlar va miya o'limi sodir bo'lgan deb hisoblash kerak. yuzaga kelgan. Bunday holda, CPRni to'xtatish tavsiya etiladi.

Tibbiy muassasadan tashqarida o'tkazilgan samarali va samarasiz reanimatsiya bilan,
tez yordam kelishini kutish kerak.

Asosiy reanimatsiya

Diagnostika bosqichi - yo'qligi:

ong;

nafas olish;

asosiy arteriyalarda pulsatsiyalar;

pupiller refleksi; o'quvchilari keng

Tayyorgarlik bosqichi:

jabrlanuvchini tekis, qattiq yuzaga yotqizxness;

uning ko'kragi va oshqozonini toraytiruvchi kiyimdan ozod qiling;

reanimatsiya guruhi chaqirilganligiga ishonch hosil qiling.

Aslida reanimatsiya

B bosqich

Mexanik ventilyatsiyani 2 ta nafas bilan boshlang! (nafas olish davomiyligi - 1,5-2 soniya,

ikkinchi nafasfaqat birinchi ekshalasyondan keyin boshlanadi,

nafas olish hajmi - tana vaznidan keyin 10-15 ml / kg

Puls yo'q - CMSni ishga tushiring.

Saqlashlar sonidan qat'i nazarlei nisbati inhalatsiyasi: siqilish = 2:30

(nafas olish chastotasi - 1 daqiqada 6-8, siqish chastotasi - 1 daqiqada 100).

Tiklanish/ Ijtimoiy o'lim / Biologik o'lim

TALABALARNING MUSTAQIL ISHI.

ATAMALAR LUG'ATI

Algogen - og'riqni keltirib chiqaradigan modda.

Og'riq - o'ta kuchli yoki halokatli ogohlantirishlarga ta'sir qilish natijasida paydo bo'lgan odamning o'z vaqtida psixofiziologik holati.

Qayg'u - yo'qotish, ajralish uchun hissiy munosabat.

Introvert - muloqotga moyil bo'lmagan odam.

Og'riqning nurlanishi - og'riqning patologik markazdan tashqariga tarqalishi.

Shartnoma - qo'shilishdagi harakatlarning doimiy cheklanishi.

Ortostatik kollaps - kosmosda tananing keskin o'zgarishi bilan o'tkir rivojlanayotgan qon tomir etishmovchiligi.

Umumiy og'riq - turli sabablarga ko'ra keyinchalik og'riq.

Hospis - mahkum bemorlarning sifatini yaxshilaydigan tibbiy va ijtimoiy yordam ko'rsatadigan tibbiy muassasa.

Nazorat savollari

Og'ir bemorning haqiqiy muammolari.

Og'ir bemor uchun mumkin bo'lgan muammolar

Og'riq intensivligini baholash

Og'riq sabablari.

O'tkir og'riqning xususiyatlari.

Surunkali og'riq belgilari.

Hospis sharoitida bemorlarni parvarish qilish tamoyillari.

O'layotgan odam, uning oilasi va yaqinlarining ehtiyojlari.

Qayg'uning hissiy bosqichlari.

Palliativ yordam tushunchasi va sabablari.

Test topshiriqlari.

Toʻgʻri javobni toʻldiring.

1. Terminal holatining birinchi bosqichi ___________________________________.

2. Palliativ tibbiyotning asosi ____________________________ takomillashtirishdan iborat.

sabr.

3. Agoniya - organizmning hayotiy faoliyatining ______________________ tashqi belgilari jarayoni.

4. Klinik o'limda barcha organlar va tizimlarda patologik o'zgarishlar to'liq____________________ bo'ladi.

5._____________________ o'lim - miyada qaytarilmas o'zgarishlarning rivojlanishi.

6.Lotincha "palliativ" so'zi ______________________ ma'nosini bildiradi.

7.Evtanaziya - bemorning ________________ ni tugatishga yordam berish.
8. ________________________ davolash onkologik bemorga faol umumiy yordamdir.
9. Xospis - bu _______________ ________________ ni yaxshilaydigan tibbiy yordam ko'rsatadigan tibbiyot muassasasi.

10. Hospis hamshirasi ishida o'layotganlarga ______________________ yordam ko'rsatish alohida ahamiyatga ega.

11. Birinchi hospis Angliyada tashkil etilgan_________________(kim tomonidan?)

12. Biologik o'limning boshlanishi ______________________ tomonidan tasdiqlangan.

13. Hospis - bemorni kompleks parvarishlash tizimi: __________________________,______________________ va ijtimoiy.

14. Palliativ davolash __________________________________________ sharti bilan amalga oshiriladi.
boshqa barcha davolash usullari.

15. Hayot va o'lim o'rtasidagi chegara holati____________________

16. Palliativ yordam ko'rsatishda hamshiraning asosiy vazifalari _______________ hisoblanadi.

og'riq va boshqa og'riqli alomatlarni engillashtirish.

17. Og'riq - bu organizmning ________________________________ shikastlanishiga bo'lgan reaktsiyasi.

18. Biologik o'lim - barcha organlar va tizimlardagi o'limdan keyingi o'zgarishlar ____________________, doimiy.

19. Palliativ yordam ko‘rsatish: _______________ kuni, poliklinikada, shifoxonada, ______________, autriach xizmati tomonidan amalga oshiriladi.

20. Palliativ yordamning aspektlari: tibbiy, _______________, ____________, ma'naviy.

1. Qayg'u bosqichlari.

2. Palliativ yordam tushunchasi va tamoyillari.

3. Mahkum inson, uning oilasi va yaqinlari bilan muloqot qilishning axloqiy va deontologik xususiyatlari.

4. Tibbiy tashkilotda o'limdan keyingi yordam.

Hamshiralar ko'pincha o'zlariga yaqin odamlardan xavotirda bo'lgan bemorlar bilan shug'ullanishlari kerak. Insonning yo'qotishga tabiiy munosabati - qayg'u, motam hissi. Bu tuyg'u odamga yo'qotishga moslashishga yordam beradi.

Har bir inson yo'qotishga boshqacha munosabatda bo'ladi. Ammo, shunga qaramay, yo'qotishga ma'lum reaktsiyalar guruhi mavjud.

Bugungi kunda 5 ta hissiy bosqichga shartli bo'linish qabul qilinadi, bu odam yaqinlashib kelayotgan yo'qotish (o'lim) haqida xabar olganida o'tadi. Har bir davrning davomiyligi har bir kishi uchun har xil davom etadi va bir bosqichdan ikkinchisiga o'tish oldinga yoki allaqachon o'tgan bosqichga qaytishi mumkin.

I bosqich- psixologik zarba: "Bu bo'lishi mumkin emas!" - reaktsiya salbiy. Bu sodir bo'lgan narsalarni asta-sekin qayta ishlashga yordam beradi, ammo agar u uzoq vaqt davom etsa, muammolar paydo bo'lishi mumkin.

II bosqich- o'ziga ham, sodir bo'lgan voqea uchun mas'ul bo'lgan shaxsga qaratilgan keskinlashgan reaktsiya, g'azab, g'azab reaktsiyasi. G'azab oila yoki xodimlarga qaratilgan bo'lishi mumkin, lekin aslida norozilik hozirgi baxtsiz vaziyatga qaratilgan.

bosqich Qayg'u ko'pincha odamning dinga murojaat qilishiga olib keladi, bu vaziyatdan hech bo'lmaganda qandaydir yo'l topish istagida, odam xohlagan va mumkin bo'lgan narsa o'rtasida shoshiladi.

bosqich- yo'qotish bilan bog'liq qayg'u hissi tushkunlikka tushishi mumkin. Biror kishi chalkashlik va umidsizlikni boshdan kechiradi. U yig'laydi, boshqalarga, o'ziga qiziqishni yo'qotadi. Bu vaqtda odamni qo'llab-quvvatlash uchun tasalli va dalda so'zlarini topish kerak.

V bosqich- bu yo'qotishni qabul qilish, uni eng ijobiy reaktsiya deb hisoblash mumkin, chunki u odamni mavjud kunning muammolariga qaytaradi. Ba'zi odamlar uchun bu bosqich umidsiz vaziyat, o'ziga xos "o'lik" shaklida namoyon bo'ladi, bu holda ular psixologik yordamga muhtoj.

Yuqoridagi barcha holatlar ketma-ket sodir bo'lishi mumkin va qaytib kelishi mumkin. Sevimli odamni yo'qotish bilan bog'liq kuchli qayg'u 6 oydan beri davom etishi mumkin. 12 oygacha va keyinroq keladigan qayg'u - 3 yildan 5 yilgacha. Bemorlarga qayg'uli vaziyatda duch kelgan hamshira maksimal darajada sabr-toqat, xushmuomalalik va chidamlilikni ko'rsatishi kerak. U psixologik vaziyatni "ko'rish", undan xabardor bo'lish, sezgir munosabatda bo'lish va mavjud vaziyatga maqbul echim topishga yordam berish qobiliyatiga muhtoj bo'ladi. Shunday qilib, hamshiradan deontologiya, etika, psixologiya, mantiq, ritorika, nutq madaniyati, pedagogika kabi bilimlarga ega bo‘lishi talab qilinadi.

Boshqa barcha muolajalar samarasiz bo'lganda palliativ davolash boshlanadi.

Palliativ davolashning maqsadi bemor va uning oilasi uchun sharoitlarda munosib hayot sifatiga ega bo'lish imkoniyatini yaratishdir - bu kasallikni davolash mumkin emas.

Hamshiralarning barcha ishi nafaqat fiziologik ehtiyojlarni, balki bir xil darajada muhim psixologik, ijtimoiy va ma'naviy ehtiyojlarni qondirishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Palliativ davolashda asosiy maqsad umrni uzaytirish emas, balki insonga munosib qulaylik sharoitlarini yaratishdir.

Palliativ davolash quyidagi hollarda samarali bo'ladi:

xavfsiz yashash sharoitlarini yaratish va saqlash;

agar bemor imkon qadar o'z mustaqilligini his qilsa;

agar uning og'rig'i bo'lmasa;

psixologik, ijtimoiy va ma'naviy muammolar bemorning o'limi bilan murosaga kelishiga yordam beradigan tarzda hal etilsa;

Agar uning sog'lig'i uchun maqbul bo'lgan kundalik qulay holatni yaratish bo'yicha harakatlar behuda bo'lmasa va unga va uning yaqinlariga o'limga tayyorgarlik ko'rishga yordam bersa.

Hamshira quyidagi bemorlarga yordam beradi:

bemorni o'limning muqarrar boshlanishini qabul qilishga tayyorlay olish kerak;

29-BOB Yo'qotish, o'lim va qayg'u

Qayg'uning hissiy bosqichlari. Ko'pincha bo'limda terminal bemor bor. O'zining umidsiz kasal ekanligini, dori kuchsizligini va o'lishini bilgan odam turli xil psixologik reaktsiyalarni boshdan kechiradi, qayg'uning hissiy bosqichlari (jadval.

Bemorga tegishli yordam ko'rsatish uchun hozir qaysi bosqichda ekanligini aniqlash juda muhimdir.

Bir qator bemorlar uchun rad etish bosqichi hayratlanarli va himoya xarakteriga ega. Ular haqiqatni bilish va tashvishlanishdan qochish istaklari o'rtasida ziddiyatga ega. Bemor sodir bo'layotgan voqealarning haqiqatini anglashi bilanoq, uning inkori g'azabga o'tadi. Bemor asabiy, talabchan bo'lib, uning g'azabi ko'pincha oila yoki tibbiyot xodimlariga o'tadi. Ba'zida bemor o'zi yoki boshqalar bilan shartnoma tuzishga va yashash uchun ko'proq vaqt olishga harakat qiladi. Kasallikning ma'nosi to'liq amalga oshirilganda, depressiya bosqichi boshlanadi. Depressiya belgilari:

doimiy yomon kayfiyat;

atrof-muhitga qiziqishning yo'qolishi;

aybdorlik va o'zini past his qilish;

umidsizlik va umidsizlik;

o'z joniga qasd qilish harakatlari yoki o'z joniga qasd qilish haqidagi doimiy fikrlar.

Bosqichda bemorning hissiy va psixologik holati

qabul qilishda tub o‘zgarishlar ro‘y bermoqda. Inson o'zini o'limga tayyorlaydi va uni haqiqat sifatida qabul qiladi. Bu bosqichda shiddatli ruhiy ish sodir bo'ladi: tavba qilish, o'z hayotini baholash va inson o'z hayotini baholash mumkin bo'lgan yaxshilik va yomonlik o'lchovi. Bemor tinchlik va osoyishtalik holatini boshdan kechira boshlaydi.

O'ta kasal odamlar bilan muloqot qilish o'rganish mumkin bo'lgan mahorat talab qiladi. Buning uchun siz o'zingizni, bemorni va uning oilasini, shuningdek, ushbu muammoga munosabati va yondashuvini bilishingiz kerak. Muloqot qilish qobiliyati insondan halol bo'lishni, boshqalarning his-tuyg'ularini hurmat qilishni va rahm-shafqatli bo'lishni talab qiladi. Bu mahorat tana tili, og'zaki nutq va suhbatdoshlar o'rtasida o'rnatilgan ishonchni o'z ichiga oladi. Bemorlar va ularning oilalari ehtiyojlarining bir necha turlari mavjud:

29.1-jadval

Bemorning qayg'usining turli bosqichlarida hamshiralik aralashuvi Bosqich Hamshiralik aralashuvi Rad etish O'limga nisbatan o'z his-tuyg'ularini oydinlashtirish, chunki shaxsiy rad etish va qo'rquv o'layotgan odamga o'tkazilishi mumkin.

Bemordan his-tuyg'ularini, tashvishlarini va qo'rquvlarini qog'ozda tasvirlash so'raladi. Bu hissiyotlarni psixologik qayta ishlashga yordam beradi. Bemorning to'shagida o'tirish muhim (ularning tashlab ketish hissi kamayadi); bemorni diqqat bilan tinglang va unga hamdard bo'ling (izolyatsiya tuyg'usini kamaytiradi, munosabatlarni o'rnatishga yordam beradi); qo'lni ushlab, yelkaga teginish (jismoniy teginish ba'zi bemorlarga qulaylik hissi keltiradi va ularga g'amxo'rlik ko'rsatadi).

Bemorni xabardor qilish. Rag'batlantiruvchi savollar (to'g'ri ma'lumot tashvishlarni kamaytirishi va vaziyatni aniqlashtirishi mumkin). Ammo, agar bemorda aniq rad etish reaktsiyasi bo'lsa va o'lim haqida bilishni istamasa, siz bu haqda gapira olmaysiz. G'azab Bemorning qo'llab-quvvatlash va o'zaro tushunish hissini keltirib chiqaradigan g'azabni boshdan kechirish huquqini tan olish (bemorga " chayqalish").

Bemor bilan ishlash shunday tuzilishi kerakki, u g'azabini ijobiy yo'nalishga aylantiradi (maqsadlarni belgilash, qarorlar qabul qilish, kasallik bilan kurashish). Bu bemorning o‘zini o‘zi qadrlashini oshirishga, his-tuyg‘ularini nazorat ostida ushlab turishga va tibbiyot xodimlari tomonidan qo‘llab-quvvatlanayotganini his qilishga yordam beradi.

kechikish Yordam berish (kimgadir murojaat qilish va tushunish imkoniyati bemorga his-tuyg'ularini engishga yordam beradi). Bemorni qiyinchiliklarga chidashga, ushlab turishga va kuchli bo'lishga undamaslik kerak.Depressiya Bemor o'zining odatiy turmush tarziga jalb qilinadi (fikrlashga sarflanadigan vaqtni qisqartiradi). Ular bemorga etarlicha vaqt ajratadilar va u bilan muloqot qiladilar (izolyatsiya tuyg'usini kamaytiradi va o'zaro tushunishni o'rnatishga qodir).

Ular og'riq tuyg'usini nazorat ostida ushlab turishga harakat qilishadi (qulay holat bemorning boshqalar bilan muloqot qilish istagini oshiradi va chekinish tendentsiyasini kamaytiradi).

Bemorga aybdorlik va yo'qotish masalalarini muhokama qilish tavsiya etiladi, bu esa o'tmishdagi harakatlar uchun aybdorlik hissi va mumkin bo'lgan jazo fikrlarini kamaytirishga yordam beradi.

Bosqich Hamshiralik aralashuvi Bemorni kerakli shaxsiy joy bilan ta'minlash (hojatxonadan foydalanganda, cho'milishda). Bu o'z-o'zini hurmat qilishni saqlaydi Qabul Bemor muloqot qilishni istamasa ham aloqani saqlaydi (izolyatsiya hissini kamaytiradi).

Og'riq hislarini nazorat qilishni davom eting (oxirgi bosqichda tinchlik va osoyishtalik holatini saqlang).

Ma'naviy yordam bering. Bu bemorga hayotini qayta ko'rib chiqishga va kerak bo'lganda tavba qilishga yordam beradi

aloqada; ma `lumot; kengash; tasalli; davolash va prognozni muhokama qilish; hissiyotlar va professional psixologik yordam haqida suhbat.

Hamshira va mahkum bemor o'rtasidagi munosabatlar ishonchga asoslanadi, shuning uchun uni aldab bo'lmaydi. Biroq, siz o'zgartirilgan ma'lumotlarni taqdim qilmasligingiz kerak. Aqlsiz ochiqlikdan ham qochish kerak. Umuman olganda, bemorlar o'zlarining ahvoli haqida iloji boricha ko'proq bilishni xohlashadi. Biroq, agar bemor etarli ma'lumot olganligini ko'rsatsa, siz to'xtashingiz kerak.

Bemorni tinglay olish juda muhimdir. Bemalol, uzluksiz suhbatga vaqt ajrating. Bemorga uning uchun vaqt borligini bildiring. Hamshiraning nigohi bemorniki bilan bir xil darajada bo'lishi kerak. Shaxsiy muhitda gapirish juda muhimdir. Bemorni boshini qimirlatib yoki "Ha, tushundim" iborasi bilan qiziqish ko'rsatish orqali suhbatni davom ettirishga undash muhimdir.

Odamlar azob chekayotganda, ular norasmiy muloqotga intilishadi. Esda tutingki, bemor bilan gaplashayotganda, u va hamshira o'rtasida optimal jismoniy bo'shliq bo'lishi juda muhimdir. Agar hamshira unga juda yaqin bo'lsa, bemor o'zini noqulay his qiladi. Agar u uzoqda bo'lsa, bu aloqa uchun qo'shimcha to'siq bo'ladi. Ko'p narsa bemor va uning oilasining muloqotga bo'lgan munosabatiga bog'liq. Bu hamshiraning bemorga qanday ta'sir qilishini va unga qanday munosabatda bo'lishini ko'rsatadi. Muloqotda uzilish yuz berishi mumkin, chunki hamshiraning aytganlari bemorga mos kelmaydi, shuning uchun tibbiy tildan qochish kerak.

Hamshira diniy va falsafiy suhbatlarga, bemor bilan adolat haqida suhbatlarga tayyor bo'lishi kerak!

hayotning ma'nosi, yaxshilik va yomonlik. Bunday vaziyatdagi barcha qiyinchilik shundaki, bu erda falsafiy mulohazalar birinchi navbatda o'z-o'zidan emas, balki tasalli berish, mahkumni taqdiri bilan yarashtirish vositasi sifatida muhimdir. O'lgan bemorlar suhbatdoshining nosamimiyligini juda qattiq his qilishadi va befarqlikning eng kichik ko'rinishlariga sezgir. Shuning uchun, ular bilan muloqot qilishda, shaxsiy muammolar va sharoitlardan qat'i nazar, yaxshi niyat, rahm-shafqat va professionallikni saqlash juda muhimdir.

O'lgan odamning qarindoshlari bilan muloqot qilish. O'lim ko'pincha bemorning qarindoshlari uchun og'ir zarba bo'ladi, shuning uchun bunday hollarda ularga alohida e'tibor va e'tibor bilan munosabatda bo'lish va psixologik yordam ko'rsatish kerak. O'layotgan odamning to'shagida o'zini qanday tutish kerak, u bilan qanday va nima haqida gaplashish kerak, bemorga qanday tashrif buyurish kerak - bu hamshira halokatga uchragan odamning qarindoshlariga o'rgatishi kerak.

Agar o'layotgan odam ahvolining og'irligi tufayli kasalxonada bo'lsa, qarindoshlari unga g'amxo'rlik qilish elementlarini o'rgatishlari mumkin. Ular, masalan, bemorni ovqatlantirishi, to'shakni to'g'rilashi va ba'zi gigiena tadbirlarini amalga oshirishi mumkin.

Bemorni yolg'iz va tashlandiq his qilishiga yo'l qo'ymaslik uchun qarindoshlari uning yonida o'tirishi, qo'lini ushlab turishi, yelkasiga, sochlariga tegishi yoki unga kitob o'qishi mumkin.

Davolab bo'lmaydigan kasallik yoki yaqin kishining o'limi uning oilasi uchun katta psixologik jarohatdir. Ular charchab qolishlari mumkin, ularda g'azablanish, tushkunlik va o'layotgan odamga nisbatan g'azab paydo bo'lishi mumkin. O'lgan odamning oilasiga psixologik yordam ko'rsatish uning vafotidan keyin oilani boqishi mumkin bo'lgan hamshira ishining muhim qismidir.

Sevimli odamining o'limini boshdan kechirgan oila ham qayg'u bosqichlaridan o'tadi. Yo'qotishning oqibatlari qarindoshlarning ruhiy muvozanatiga ta'sir qilishi va ularning sog'lig'iga putur etkazishi mumkin. Qayg'udan yashirish mumkin emas, uni qabul qilish va chuqur tajriba qilish kerak; yo'qotish nafaqat aql bilan, balki yurak bilan ham idrok etilishi kerak. Ushbu to'liq tajriba bo'lmasa, qayg'u uzoq davom etadi va surunkali depressiyaga, hayotdagi quvonchni yo'qotishga va hatto yashash istagini yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Qayg'uni boshdan kechirish, odamni ruhiy og'riqlarsiz marhumni eslab qolishga va boshqalar uchun his-tuyg'ularini saqlab qolishga imkon beradi.

Marhumning qarindoshlari qayg'uning bir necha bosqichlarini boshdan kechirishadi.

Shok, uyqusizlik, ishonchsizlik. Qayg'u chekayotgan odamlar o'zlarini hayotdan uzilgandek his qilishlari mumkin, chunki o'lim haqiqati hali to'liq botib ulgurmagan va ular yo'qotishni qabul qilishga hali tayyor emaslar.

O'lgan odamning yo'qligi tufayli og'riq paydo bo'ladi.

Umidsizlik (hayajon, g'azab, eslashni istamaslik). Bosqich marhumning qaytib kelmasligini anglab yetganda sodir bo'ladi. Bu davrda konsentratsiyaning pasayishi, g'azab, aybdorlik, asabiylashish, tashvish va haddan tashqari qayg'u tez-tez uchraydi.

Qabul qilish (o'limni anglash). Qayg'u chekayotgan odamlar, his-tuyg'ulari haqiqatni qabul qilish imkoniyatini berishdan ancha oldin, yo'qotishning muqarrarligini aqlan bilishlari mumkin. Depressiya va hissiy dalgalanmalar dafn marosimidan keyin bir yildan ortiq davom etishi mumkin.

Rezolyutsiya va qayta qurish. O'lgan odam bilan birgalikda eski xulq-atvor odatlari yo'qoladi va yangilari paydo bo'ladi, bu esa qaror qabul qilishning yangi bosqichiga olib keladi. Ushbu bosqichda odam marhumni haddan tashqari qayg'usiz eslay oladi.

Marhumning qarindoshlari boshidan kechirgan qayg'u bosqichlarini bilish motam tutuvchiga noto'g'ri munosabatda bo'lmaslik va hozirgi paytda uning boshidan kechirganlari haqida tez fikr yuritmaslik uchun zarurdir. Xafagarni qo'llab-quvvatlash sog'lom qayg'u jarayonini rivojlantirishga yordam beradi. Biror narsa qilish mumkinligi va tajribaning oxiri borligi haqidagi g'oya, marhumning boshdan kechirgan nochorligiga qarshi kuchli antidotdir.

Ko'p qarindoshlar to'liq aybdorlik hissi bilan qoladilar. Ular: "Agar men buni qilganimda, u o'lmagan bo'lardi", deb o'ylashadi. Biz ularga his-tuyg'ularini ifodalash va muhokama qilishda yordam berishimiz kerak. Ma'lumki, ba'zi odamlar yaqinlarini yo'qotishdan qayg'urishda ayniqsa himoyasiz bo'lishadi, shuning uchun ular haddan tashqari hissiy qayg'urish xavfi mavjud. Bu g'ayrioddiy kuchli reaktsiyalarda o'zini namoyon qilishi va 2 yildan ortiq davom etishi mumkin.

Quyidagi guruhlar og'ir qayg'u xavfi ostida:

yaqinlaridan ayrilishni boshdan kechirayotgan keksa odamlar o'zlarini ko'proq yakkalanib qolishadi va hamdardlikka muhtoj;

yaqin odamlarini yo'qotgan bolalar. - juda zaif va o'limni kattalar haqida o'ylagandan ko'ra ongliroq qabul qiladilar.

2 yoshgacha bo'lgan bolalar oilada kimdir vafot etganini anglay olmaydilar, lekin ular bundan juda xavotirda. 3 yoshdan

bolalar o'limni qaytarib bo'lmaydigan hodisa deb hisoblamaydilar va marhumning qaytib kelishini o'ylashadi. 6 yoshdan 9 yoshgacha bo'lgan bolalar asta-sekin o'limning qaytarilmasligini tushuna boshlaydilar va ularning fikrlari arvohlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. O'smirlar hissiy jihatdan zaif va ayniqsa, yo'qotishlarni boshdan kechirishadi. Bolalar ota-onasining yo'qolishiga o'zgacha munosabatda bo'lishadi. Bolaga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan bir nechta holatlar mavjud:

qolgan ota-ona chuqur qayg'uga tushganda;

bola nima bo'lganini tushunmaydi, chunki unga aniq tushuntirilmagan;

yashash joyini va maktabni o'zgartirish;

oilaviy ijtimoiy aloqalarning kamligi;

oilaning ijtimoiy va iqtisodiy ahvolining yomonlashishi, ayniqsa otasi vafot etganda;

qolgan ota-onaning nikohi, bola marhumning qaytib kelmasligi haqidagi fikrga ko'nikmaguncha;

bolalarga g'amxo'rlik qilishning yomonlashishi.

Bolada qayg'uni boshdan kechirish jarayonida quyidagi muammolar bo'lishi mumkin: uyqu buzilishi, ishtahaning buzilishi, umumiy tashvishning kuchayishi (uydan chiqish yoki maktabga borishni istamaslik), kayfiyat, kayfiyatning eyforiyadan yig'lashgacha o'zgarishi, tushkunlik, yolg'izlik.

Boquvchisini yo'qotgan oilaga yordam ko'rsatishda hamshira quyidagi funktsiyalarni bajaradi:

qolgan ota-onaga bolaning jismoniy va hissiy reaktsiyalarini tushuntiradi va ularning normal ekanligini ta'kidlaydi;

qolgan ota-onani bolalarga rasm chizishda yordam berishga, ularning yo'qolishi bilan bog'liq mavzular haqida yozishga va bu haqda ular ishonadigan boshqalar bilan gaplashishga undaydi;

Qolgan ota-onalarni moliyaviy, hissiy va ijtimoiy ehtiyojlarini qondirishga undaydi. Bunday holda, uning farzandlarining ehtiyojlariga javob berish osonroq bo'ladi.

O'lish. Aksariyat hollarda o'lim bir zumda sodir bo'ladigan jarayon emas, balki hayotiy funktsiyalarning izchil buzilishi bilan birga keladigan bir qator bosqichlardir.

Preagoniya. Ong hali ham saqlanib qolgan, ammo bemor inhibe qilinadi va ongni chalkashtirib yuboradi. Teri oqargan yoki siyanotik. Puls ipga o'xshaydi, taxikardiya paydo bo'ladi; Qon bosimi 80 mmHg ga tushadi. Art. Nafas olish tezlashadi. Ko'z reflekslari saqlanadi, ko'z qorachig'i tor, yorug'likka reaktsiya zaiflashadi. Ushbu bosqichning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha kungacha.

Agoniya. Ong yo'q, lekin bemor eshitishi mumkin. Terining kuchli rangsizligi, akropioz, ebru. Puls faqat yirik arteriyalarda (karotid), bradikardiyada aniqlanadi. Nafas olish kamdan-kam uchraydi, aritmik, konvulsiv, "yutadigan havo" (agonal nafas olish) kabi. O'quvchilar kengayadi, yorug'likka reaktsiya keskin kamayadi. Konvulsiyalar, majburiy siyish va defekatsiya paydo bo'lishi mumkin. Ushbu bosqichning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha.

Klinik o'lim. Bu o'tish davri bo'lib, u hali o'lim emas, lekin endi hayot deb atash mumkin emas. Klinik o'lim nafas olish va yurak to'xtagan paytdan boshlab sodir bo'ladi. Bunday holda, ong yo'q; teri rangpar, siyanotik, sovuq, ebru va qon tomir dog'lar paydo bo'ladi; katta arteriyalarda puls aniqlanmaydi; nafas olish yo'q; o'quvchilar juda kengaygan, yorug'likka reaktsiya yo'q. Ushbu bosqichning davomiyligi 3-6 minut.

Agar reanimatsiya choralari yordamida tananing hayotiy faoliyati tiklanmagan bo'lsa, u holda to'qimalarda qaytarilmas o'zgarishlar yuz beradi va biologik o'lim sodir bo'ladi.

O'limni aniqlash. Bemorning biologik o'limi faktini shifokor tasdiqlaydi. U kasallik tarixiga uning paydo bo'lgan sanasi va vaqtini ko'rsatadigan yozuv kiritadi. Uyda sodir bo'lgan o'lim mahalliy shifokor tomonidan tasdiqlanadi; u shuningdek, klinik tashxis va o'lim sababini ko'rsatuvchi guvohnoma beradi.

Marhumning jasadi bilan ishlash qoidalari. Hamshira marhumning jasadini patologiya bo'limiga o'tkazish uchun tayyorlaydi. Tayyorgarlik muayyan tartibda amalga oshiriladi.

Marhumning kiyimlarini yechib, oyoq-qo‘llarini to‘g‘rilab, yostiqsiz karavotga chalqancha yotqizadilar.

Pastki jag'i bog'langan.

Qimmatbaho buyumlar marhumdan davolovchi yoki navbatchi shifokor ishtirokida olib qo'yiladi, shifokor bilan birgalikda dalolatnoma tuziladi va kasallik tarixiga yozuv kiritiladi. Qimmatbaho buyumlar saqlash uchun katta hamshiraga topshiriladi, u marhumning qarindoshlariga imzo qo‘yib qaytarib beradi.

Kateterlar, problar chiqariladi, IV chiqariladi va hokazo.

Marhumning son qismida uning to'liq ismi-sharifi va kasallik tarixining raqami yozilgan.

Tanani choyshab bilan yoping va bu holatda 2 soat davomida qoldiring (biologik o'limning aniq belgilari paydo bo'lguncha).

Qo'lqoplarni echib oling va qo'llaringizni yuving.

Marhumning ismi, kasallik tarixi, tashxisi, vafot etgan sanasi va vaqti ko'rsatilgan holda qopqoq varaqasi tuziladi.

Bemorning o'limi haqida qarindoshlari xabardor qilinadi.

2 soatdan keyin tanani patologiya bo'limiga yetkaziladi.

Choyshablar (matras, yostiq, adyol) dezinfektsiya kamerasiga olib boriladi. To'shak, devorlar, pol, yotoqxona stoli dezinfektsiyali eritmalar bilan ishlov beriladi va jasad joylashgan bo'lim kamida 1 soat davomida kvartslanadi.

Qayg'uning asosiy bosqichlari qanday?

Jiddiy kasallik tufayli bemorning ruhiy jarohatlarga moslashishining turli bosqichlarida hamshiralik aralashuvining mazmunini shakllantirish.

Vayron bo'lgan bemorning oilasi va yaqinlarining ehtiyojlari qanday, ularga psixologik yordam ko'rsatish?

Haddan tashqari qayg'u xavfi ostida bo'lgan odamlarning asosiy guruhlarini ayting.

Boquvchisini yo‘qotgan oilaga yordam berishda hamshiraning roli qanday?

Terminal holat bosqichlarining asosiy klinik ko'rinishlarini ayting.

Marhumning jasadi bilan ishlash qoidalari qanday?

Hozirgi vaqtda bemorlarning juda ko'p qismi kasallikning davolab bo'lmaydigan yoki terminal bosqichiga ega, shuning uchun bunday bemorlarga tegishli yordam ko'rsatish masalasi dolzarb bo'lib qoladi, ya'ni. palliativ davolash haqida. Radikal tibbiyot kasallikni davolashni maqsad qilib qo'yadi va tuzalishga eng kichik umid mavjud bo'lsa, barcha vositalardan foydalanadi. Palliativ (lotincha pa1 Po — qoplash, himoya qilish) tibbiyoti barcha vositalar qoʻllanilganda, hech qanday taʼsir koʻrsatmay, bemor vafot etgan paytdan boshlab radikal tibbiyot oʻrnini egallaydi.

JSST ta'rifiga ko'ra, palliativ yordam kasalligini davolab bo'lmaydigan bemorlarga faol, ko'p qirrali yordamdir. Palliativ yordamning asosiy maqsadi og'riq va boshqa alomatlarni bartaraf etish va psixologik, ijtimoiy va ma'naviy muammolarni hal qilishdir. Palliativ yordamning maqsadi bemorlar va ularning oilalari uchun eng yaxshi hayot sifatiga erishishdir.

Palliativ yordamning quyidagi tamoyillari ajralib turadi:

hayotni qo'llab-quvvatlash va o'limga tabiiy jarayon sifatida qarash;

o'limni tezlashtirmang yoki uzaytirmang;

o'limga yaqinlashish davrida bemorlarda og'riq va boshqa alomatlarni kamaytirish, shu bilan bezovtalikni kamaytirish;

bemorlarga g'amxo'rlik qilishning psixologik, ijtimoiy, ma'naviy masalalarini ular o'zlarining o'limini konstruktiv idrok eta oladigan tarzda birlashtirish;

bemorlarga oxirigacha imkon qadar faol va ijodiy bo'lish imkonini beruvchi qo'llab-quvvatlash tizimini taklif qilish;

Yaqiningizning kasalligi va qayg'u paytida qiyinchiliklarni engishga yordam beradigan oilalarga yordam tizimini taklif qiling.

Xatarli o'smalar, qaytmas yurak-qon tomir etishmovchiligi, qaytarilmas buyrak etishmovchiligi, qaytarilmas jigar etishmovchiligi, miyaning og'ir qaytarib bo'lmaydigan shikastlanishi va OITS bilan kasallangan bemorlar palliativ yordamga muhtoj.

Palliativ yordam etikasi umumiy tibbiy etikaga o'xshaydi: bu hayotni saqlab qolish va azob-uqubatlarni engillashtirishdir. Hayotning oxirida azob-uqubatlardan xalos bo'lish muhimroqdir, chunki hayotning o'zini saqlab qolish imkonsiz bo'lib qoladi.

Palliativ yordamning oltita axloqiy tamoyillari mavjud bo'lib, ularni quyidagicha shakllantirish mumkin:

bemorning avtonomiyasini hurmat qiling (bemorni shaxs sifatida hurmat qiling);

adolatli harakat qilish (xolis);

bemor va oila bir butundir; oilaga g'amxo'rlik - bemorga g'amxo'rlik qilishning davomi;

Palliativ yondashuvda bemorga to'rt turdagi yordam ko'rsatiladi: tibbiy, psixologik, ijtimoiy va ma'naviy.

Hayot sifati - bu shaxs tomonidan boshdan kechirilgan yoki ifodalangan sub'ektiv qoniqish. Kutishlar va haqiqat o'rtasidagi farq minimal bo'lsa, hayot haqiqatan ham yuqori sifatli bo'ladi.

Hospis. Palliativ yordam – davolab bo‘lmaydigan kasallikning oxirgi bosqichida bo‘lgan bemorlarning tibbiy-ijtimoiy muammolarini, asosan, hospislar (lotincha hoyarea — mehmon; bozrIsht — mezbon va mehmon o‘rtasidagi do‘stona munosabatlar) orqali hal qiladigan amaliy tibbiyotning yangi tarmog‘i. , bu munosabatlar rivojlanadigan joy). "Hospis" so'zi bino yoki muassasani anglatmaydi. Xospis tushunchasi og'ir bemorlar va ularning oila a'zolarining hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan. Hospis provayderlari yakuniy kasallikning so'nggi bosqichidagi odamlarga g'amxo'rlik qilish va ularga hayotini iloji boricha to'laqonli qilish uchun yordam berish majburiyatini oladi.

Hospis deb nomlangan vafot etganlarga g'amxo'rlik qilish uchun birinchi muassasa 1842 yilda Frantsiyada paydo bo'lgan. Madam J. Garnier Lionda saraton kasalligidan vafot etganlar uchun xospis tashkil qildi. Angliyada Irlandiyalik xayriya opa-singillari 1905 yilda Londonda birinchi bo'lib hospislarni ochdilar. Birinchi zamonaviy hospis (Sent Kristofer hospisi) 1967 yilda Londonda tashkil etilgan. Uning asoschisi baronessa S. Sonders bo'lib, o'qitilgan hamshira va ijtimoiy ish bo'yicha mutaxassis. 1960-yillarning boshidan beri. Xospislar butun dunyoda paydo bo'la boshladi.

Rossiyada birinchi hospis 1990 yilda Sankt-1-erburgda 1970-yillarning o'rtalarida uxlab yotgan qizi saraton kasalligidan vafot etgan sobiq jurnalist V. Zorzaning tashabbusi bilan tashkil etilgan. Xospisdagi yuqori sifatli tibbiy xizmat uni hayratda qoldirdi, shuning uchun u o'zi barcha hududlar uchun mavjud bo'lgan shunga o'xshash markazlarni yaratishga kirishdi. V. Zorza televidenie va radioda, gazeta nashrlarida bergan intervyularida Rossiyada xospislar g'oyasini ilgari surdi. Bu butun mamlakat bo'ylab davlat organlarida javob topdi - RSFSR Sog'liqni saqlash vazirligining 1991 yil 1 fevraldagi 19-sonli "Ko'p tarmoqli va ixtisoslashtirilgan shifoxonalarning qariyalar uylari, hospislar va hamshiralik bo'limlarini tashkil etish to'g'risida" buyrug'i qabul qilindi. Hozirda Rossiyada 20 dan ortiq hospislar faoliyat yuritmoqda.

Sankt-Peterburg, Moskva, Samara, Ulyanovskdagi hospislar tarkibiga asosan quyidagilar kiradi: tashrif buyurish xizmati; kunduzgi shifoxona; statsionar bo'lim; ma'muriy birlik; o'quv-uslubiy, ijtimoiy-psixologik, ixtiyoriy va iqtisodiy birliklar. Xospisning asosiy qismi autriach xizmatidir va asosiy ish bo'limi palliativ yordam bo'yicha o'qitilgan hamshiradir.

Hospis faoliyatining asosiy tamoyillarini quyidagicha shakllantirish mumkin:

Hospis xizmatlari bepul; Siz o'lim uchun to'lay olmaysiz, xuddi tug'ilish uchun to'lay olmaganingiz kabi;

xospis - o'lim emas, balki hayot uyi;

simptomlarni nazorat qilish bemorning hayotini sifat jihatidan yaxshilashga imkon beradi;

o'lim ham tug'ilish kabi tabiiy jarayondir. Uni sekinlashtirish yoki shoshilish mumkin emas. Hospis evtanaziyaga muqobildir;

hospis - bemorlarga kompleks tibbiy, psixologik va ijtimoiy yordam ko'rsatish tizimi;

hospis - bemorning qarindoshlari va do'stlari va ularning yordami uchun maktab;

Hospis - bu insonparvarlik dunyoqarashidir.

Bemorni parvarish qilish. Xospis yordamini rejalashtirish va amalga oshirishda asosiy e'tibor bemorning hozirgi va mumkin bo'lgan muammolarini hal qilishga qaratiladi. Eng ko'p uchraydigan muammolar kaxeksiya, tartibsizlik, og'riq, nafas qisilishi, yo'tal, ko'ngil aynishi, qusish, anoreksiya, ich qotishi, diareya, qichishish, shish, astsit, uyquchanlik, uyqusizlik, bedsores, yaralar, o'z-o'zini hurmat qilish va o'zini o'zi qadrlashning pasayishi, yaqinlar (bolalar) oldida aybdorlik, ruhiy tushkunlik, izolyatsiya va o'z-o'zini izolyatsiya qilish, o'lim qo'rquvi, giyohvandlik.

Hospis parvarishi bemorning qarindoshlariga qanday g'amxo'rlik qilishni o'rgatishni o'z ichiga oladi. Hamshira ularga nima va qanday qilish kerakligini aniq tushuntiradi va ko'rsatadi, parvarish qilish bo'yicha tavsiyalarga rioya qilmaslik oqibatlarini tushuntiradi. Oila a'zolarining faol ishtiroki sizga yaxshi natijalarga erishish va o'limga duchor bo'lgan bemorning qarindoshlari orasida tez-tez paydo bo'ladigan aybdorlik, nochorlik va foydasizlik tuyg'ularini engish imkonini beradi. Semptomlarni kuzatishda hamshira ularning paydo bo'lishining oldini olishga, giyohvand bo'lmagan davolash usullariga, shu jumladan psixoterapiya va parhez terapiyasiga katta e'tibor beradi.

Bemorga g'amxo'rlik qilishda hamshira yotoqxona, kon'yunktivit va stomatit rivojlanishining oldini olish uchun bemorning terisi, ko'zlari va og'iz bo'shlig'ining holatiga alohida e'tibor beradi (30.1-jadval). Semptomlarni nazorat qilish palliativ yordam ko'rsatishda hamshira ishining muhim qismidir. U hamshiralik faoliyatining barcha bosqichlarini o'z ichiga oladi: ma'lumot to'plash, bemor va uning oilasi muammolarini aniqlash, hamshiralik parvarishining maqsadlari, rejani tuzish, uni amalga oshirish va baholash. Vazifalarga

Mahkum bemorning ehtiyojlarini qondirishda hamshiraning roli.Hamshiralik parvarishiga muhtoj Oziqlanishda Bemorning xohish-istaklari va shifokor tomonidan belgilangan parhezni hisobga olgan holda turli xil menyular.

Oson hazm bo'ladigan ovqatni kuniga 5-6 marta kichik qismlarda iste'mol qilish.

Bemorni tabiiy oziqlantirishning iloji bo'lmasa, sun'iy oziqlantirishni (naycha, parenteral, ozuqaviy ho'qnalar, gastrostomiya trubkasi orqali) ta'minlash.

Agar kerak bo'lsa, yaqin qarindoshlarni ovqatlantirishga jalb qilish.Ichishga.Suyuqlikning etarli miqdorini ta'minlash. Agar kerak bo'lsa, shifokor ko'rsatgan suyuqlikni tomir ichiga tomchilatib yuboring.Izolyatsiyada Individual choyshab va siydik qopini ta'minlang.

Fiziologik funktsiyalarning muntazamligini kuzatish. Kabızlık uchun, shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan klizma.

O'tkir siydik tutilishida, yumshoq kateter bilan qovuqni kateterizatsiya qilish Nafas olishda Bemorni nafas olishni osonlashtirish uchun majburiy holatga qo'ying (bosh uchi ko'tarilgan holda).

Hamshiralik parvarishiga muhtoj Tozalik To'shakda ertalabki hojatxonani olib borish.

Bemor kuniga kamida 2 marta yuviladi.

Choyshablarning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni amalga oshirish. Ichki kiyim va choyshabning ifloslanishi bilan ularni almashtirish Uyqu va dam olishda Bemorning uxlashi va dam olishi uchun eng qulay sharoitlarni ta'minlash (jimlik, zaif yorug'lik, toza havo oqimi, qulay yotoq).

Shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan uyqu tabletkalarini qabul qilishingizni ta'minlash Haroratni ushlab turish Jismoniy va ruhiy dam olishni ta'minlash. Bemorning tana haroratini o'lchash.

Bemorga isitma davriga qarab g'amxo'rlik qilish Harakatda Bemorga jismoniy faoliyatning ratsional rejimini ta'minlash (burilish, yotoqda o'tirish, oddiy fizik davolanish va h.k.) Kiyinish va echinishda Kiyinish va echinishda yordam berish Xavfni oldini olishda Bemorning yo'qotishlarga munosabatini va unga moslashish qobiliyatini baholash.

Psixologik yordam ko'rsatish.

Bemorga qayg'u bilan yordam berish va uni engish. Bemorga uning qarindoshlari va do'stlari tomonidan psixologik yordam ko'rsatish

Hamshira, shuningdek, bemor va uning oilasiga bir qator simptomlarni (ko'ngil aynishi, qusish, ishtahani yo'qotish, ich qotishi va boshqalar) kamaytirish uchun zarur bo'lgan ovqatlanish terapiyasini o'rgatishni o'z ichiga oladi.

Saraton kasalligida oziq-ovqat va suvga bo'lgan ehtiyoj ko'pincha kamayadi. Doimiy ko'ngil aynishi tufayli bemor ovqat va suvdan bosh tortadi. Suv yoki oziq-ovqat olish o'rtasida tanlov muammosi mavjud bo'lsa, suyuqlik olishga ustunlik beriladi.

Hospis shifokorlari va hamshiralari palliativ yordam bo'yicha mutaxassislar bo'lib, hayotning oxiri jarayonini o'rganadigan mutlaqo yangi tibbiy mutaxassislikdir. Ular quyidagi axloqiy e'tiqodni e'tirof etadilar: agar kasallikning rivojlanishini to'xtatish yoki hatto sekinlashtirishning iloji bo'lmasa, bemorning hayot sifatini ta'minlash uning davomiyligini oshirishdan muhimroq bo'ladi; agar bemorni davolay olmasa, uning taqdirini engillashtirish kerak. U yashashda davom etmoqda va munosib o'limga muhtoj. Hospisda shifokor va hamshira o'rtasida alohida munosabatlar rivojlanadi. Bu teng huquqli ish. Hamshiraning roli faqat dori-darmonlarni tarqatish yoki in'ektsiyalarni yuborish bilan cheklanmaydi. U har kuni bemorni ko'radi, shifokor yaqin joyda bo'lmasligi mumkin bo'lgan favqulodda vaziyatlarda qaror qabul qiladi.

Og'riq. Saraton kasalligining asosiy muammolaridan biri og'riqdir. Palliativ yordam umidsiz bemorlar uchun imkon qadar to'liq og'riqni yo'qotishni ta'minlaydi. Hospis parvarishi uchun og'riqni boshqarish muhim ahamiyatga ega.

Og'riqni o'rganish xalqaro assotsiatsiyasi quyidagi ta'rifni beradi: og'riq - mavjud yoki mumkin bo'lgan to'qimalarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan yoqimsiz hissiy va hissiy tajriba. Og'riq har doim sub'ektivdir. Har bir inson buni hayotining dastlabki yillarida qandaydir zararni olish bilan bog'liq tajribalar orqali idrok etadi. Og'riq - bu qiyin tuyg'u, u har doim yoqimsiz va shuning uchun hissiy tajriba. Og'riqni idrok etish bemorning kayfiyatiga va u uchun og'riqning ma'nosiga bog'liq.

Tajribali og'riq darajasi turli og'riq chegaralarining natijasidir. Og'riq chegarasi past bo'lganida, odam nisbatan engil og'riqni his qiladi, boshqa odamlar esa yuqori og'riq chegarasiga ega bo'lib, faqat kuchli og'riq hislarini sezadilar.

Og'riq chegarasi noqulaylik, uyqusizlik, charchoq, tashvish, qo'rquv, g'azab, qayg'u, tushkunlik, zerikish, psixologik izolyatsiya, ijtimoiy tark etish bilan kamayadi.

Og'riq chegaralari uyqu, boshqa alomatlarni yo'qotish, empatiya, tushunish, ijodkorlik, dam olish, tashvishlarni kamaytirish, og'riq qoldiruvchi vositalar yordamida oshiriladi.

Surunkali og'riq sindromi malign neoplazmalarning deyarli barcha keng tarqalgan shakllariga hamroh bo'ladi va og'riq hissi barqarorligi va kuchliligi tufayli turli xil ko'rinishdagi o'tkir og'riqlardan sezilarli darajada farq qiladi. O'tkir og'riq davomiyligi o'zgarib turadi, lekin 6 oydan ortiq davom etmaydi. U shifo topganidan keyin to'xtaydi va bashorat qilinadigan tugaydi. Surunkali og'riq uzoq vaqt davom etadi (6 oydan ortiq). Surunkali og'riq sindromining namoyon bo'lishi uyqu buzilishi, ishtahaning etishmasligi, hayotda quvonchning etishmasligi, kasallikka berilish, shaxsiyatning o'zgarishi va charchoq kabi belgilarga kamayishi mumkin. O'tkir og'riq sindromining namoyon bo'lishi bemorning faolligi, terlash, nafas qisilishi va taxikardiyani o'z ichiga oladi.

Saraton og'rig'ining turlari va ularning paydo bo'lish sabablari. Og'riqning ikki turi mavjud.

Nosiseptiv og'riq asab tugunlarining tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Ikki kichik tur mavjud:

somatik - suyaklar va bo'g'imlarning shikastlanishi, skelet mushaklarining spazmi, tendonlar va ligamentlarning shikastlanishi, terining, teri osti to'qimalarining o'sishi bilan yuzaga keladi;

visseral - ichki organlar to'qimalarining shikastlanishi, ichi bo'sh organlar va parenximali organlarning kapsulalarining haddan tashqari cho'zilishi, seroz membranalarning shikastlanishi, gidrotoraks, astsitlar, ich qotishi, ichak tutilishi, qon va limfa tomirlarining siqilishi.

Neyropatik og'riqlar asab tugunlarining disfunktsiyasidan kelib chiqadi. Periferik nerv tuzilmalarining (asab magistrallari va pleksuslari) shikastlanishi, haddan tashqari qo'zg'alishi yoki markaziy asab tizimi (miya va orqa miya) zararlanganda paydo bo'ladi.

Og'riqni baholash. Og'riqni baholashda quyidagilarni aniqlang:

intensivligi va davomiyligi (engil, o'rtacha yoki kuchli, chidab bo'lmas, uzoq davom etadigan og'riq);

xarakter (zerikarli, otishma, kramp, og'riq, azob, charchash);

uning paydo bo'lishiga va kuchayishiga yordam beradigan omillar (og'riqni kamaytiradigan narsa, uni qo'zg'atadigan narsa);

uning anamnezda mavjudligi (bemor ilgari xuddi shunday og'riqni boshdan kechirgan).

Og'riq intensivligi ikki usul yordamida baholanadi.

Subyektiv usul - og'zaki baholash shkalasi. Og'riqning intensivligi bemor tomonidan his-tuyg'ularga qarab baholanadi:

0 ball - og'riq yo'q;

Men ishora qilaman - engil og'riq;

2 ball - o'rtacha (o'rtacha) og'riq;

3 ball - kuchli og'riq;

4 ball - chidab bo'lmas og'riq.

Vizual analog shkala - chap uchidagi chiziq

Birinchisi og'riqning yo'qligi (0%), o'ngda - chidab bo'lmas og'riq (100%) bilan belgilandi. Bemor terapiyadan oldin va davolash paytida his qilgan alomatlarning intensivligini shkalada belgilaydi:

0% - og'riq yo'q;

0-30% - engil og'riq (og'zaki baholash shkalasi bo'yicha 1 ballga to'g'ri keladi);

30 - 60% - o'rtacha (og'zaki reyting shkalasi bo'yicha 2 ball);

60 - 9 0% - kuchli og'riq (og'zaki baholash shkalasi bo'yicha 3 ball);

90-100% - chidab bo'lmas og'riq (og'zaki baholash shkalasi bo'yicha 4 ball).

Shuningdek, ular og'riqning kuchi ball bilan baholanadigan shkalaga ega bo'lgan maxsus o'lchagichlardan foydalanadilar. Bemor o'lchagichda uning og'riq hissi bilan mos keladigan nuqtani belgilaydi. Og'riqning intensivligini baholash uchun turli his-tuyg'ularni ifodalovchi yuzlar tasvirlari bo'lgan o'lchagichdan foydalanish mumkin (30.1-rasm). Bunday hukmdorlardan foydalanish og'riq darajasi to'g'risida iboralardan ko'ra ko'proq ob'ektiv ma'lumot beradi: "Men endi og'riqqa chiday olmayman, u juda og'riyapti".

Guruch. 30.1. Og'riq intensivligini baholash uchun yuzlar tasvirlari bilan o'lchagich:

0 ball - og'riq yo'q; Men ishora qilaman - engil og'riq; 2 ball - o'rtacha og'riq;

3 ball - kuchli og'riq; 4 ball - chidab bo'lmas og'riq

Og'riqni yo'qotish uchun dori terapiyasi. Og'riqni yo'qotish uchun dori terapiyasini o'tkazishda hamshira katta rol o'ynaydi. Muayyan og'riq qoldiruvchi vosita qanday ishlashini tushunishi juda muhimdir. Bunday holda, hamshira og'riqni yo'qotishning etarliligini doimiy baholash uchun bemor bilan hamkorlik qilishi mumkin. Analjezik terapiya samaradorligini yakuniy baholash uchun ob'ektiv mezonlar talab qilinadi. Og'riqning intensivligini aniqlash uchun o'lchagichlar va tarozilar og'riqni baholash mezonlaridan biri bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Saraton kasalligi uchun an'anaviy uch bosqichli farmakoterapiya zinapoyasi qo'llaniladi (30.2-jadval).

Og'riqni yo'qotish uchun giyohvand bo'lmagan analjeziklar (aspirin, paratsetamol, analgin, baralgin, diklofenak, ibuprofen), zaif opiatlar (narkotik bo'lmagan analjeziklar) (kodein, dionin, tramal), kuchli opiatlar (morfin gidroxloridi, omnopon).

Bemorda giyohvandlik rivojlanishining ma'lum bir xavfi mavjud. Biroq, JSST ma'lumotlariga ko'ra, giyohvand analjeziklari bilan og'riqni yo'qotish ko'pincha kasallikning terminal bosqichidagi bemorlarga kerak (preagoniya, og'riq, klinik o'lim), shuning uchun giyohvandlikning rivojlanish xavfi ahamiyatiga ko'ra og'riq qoldiruvchi vositalar bilan taqqoslanmaydi. sabr. Mutaxassislar

Saraton og'rig'ining farmakoterapiyasi uchun uch bosqichli narvon (VOZ, 1986)

og'riq Og'riq hissi Qo'llaniladigan dori 1 Yengil og'riq (1 ball) Narkotik bo'lmagan og'riq qoldiruvchi + yordamchi vosita 2 O'rtacha og'riq (2 ball) Engil opiat + giyohvand bo'lmagan analjezik + yordamchi vosita 3 Qattiq og'riq (3 ball)

Chidab bo'lmaydigan og'riq (4 ball) Kuchli opiat + giyohvand bo'lmagan analjeziklar + yordamchi vositalar

JSST morfin dozalari tolerantlik rivojlanishi bilan saraton kasalligida deyarli cheksiz ravishda oshirilishi mumkin deb hisoblaydi. Adekvat ta'sir ko'rsatish uchun ko'pchilik bemorlarga 30 mg gacha (1% eritma - 3 ml) bir martalik morfin dozasi talab qilinadi. Ammo holatlar mavjud, H)1 Va bundan ham kattaroq dozalar kerak.

Morfinni yuborishning optimal yo'li og'iz orqali amalga oshiriladi. U teri ostiga har 4 soatda bir martalik in'ektsiya shaklida yoki dozali shprits yordamida doimiy infuziya shaklida kiritilishi mumkin, kanül markazga joylashtiriladi va ko'krak qafasining old yuzasida klavikula ostiga kiritiladi. Dorilar morfinli dozali shpritsga yuboriladi: 0,9% natriy gidroxlorid eritmasi va serukal yoki boshqa qusishga qarshi. Morfinning yon ta'siri ko'ngil aynishi, uyquchanlik (bemor birinchi 2-3 kun davomida "yuklangan"), ich qotishi va quruq og'izni o'z ichiga olishi mumkin. Morfinni qo'llashda shifokorlarning nafas olish depressiyasidan qo'rqishlari har doim ham oqlanmaydi. Og'riq nafas olish uchun tabiiy stimulyator bo'lib xizmat qiladi, shuning uchun og'riq saqlanib qolganda,

nafas olish depressiyasi haqida gap bo'lishi mumkin emas.

Yordamchi preparatlar analjeziklarning ta'sirini kuchaytirish, o'sma o'sishining og'riqli alomatlarini engillashtirish va analjeziklarning yon ta'sirini bartaraf etish uchun ishlatiladi.

Laksatiflar - sena preparatlari, kastor yog'i, bisakodil, guttalaks, glitserinli shamlar.

Antiemetiklar - serukal, droperidol, haloperidol.

Psixotrop - sedativlar (Korvalol, Valokordin, valerian va onaning damlamalari); uyqu tabletkalari (radedorm, barbital); trankvilizatorlar (diazepam, fenazepan, elenium); antidepressantlar (famitriptilin, azafen).

Shifokor tomonidan tayinlangan hamshira tomonidan olib boriladigan dori terapiyasiga qo'shimcha ravishda, og'riqni engillashtirish yoki kamaytirishga qaratilgan mustaqil hamshiralik tadbirlari mavjud:

tana holatidagi o'zgarishlar;

sovuq yoki issiqlikni qo'llash;

bemorga turli xil dam olish usullarini o'rgatish;

musiqa terapiyasi va san'at;

og'riqli joyni ishqalash yoki engil silash;

chalg'ituvchi harakatlar (kasbiy terapiya).

Surunkali og'riq sindromining bu yaxlit davolashi kasalxonada qo'llaniladi, bu erda bemorga og'riq bilan qanday yashashni o'rgatadi, balki uni qanday qilib "davolash" kerak. Surunkali og'riq bilan yashashga mahkum odamlar bunday g'amxo'rlikka muhtoj.

Tibbiyot xodimlarining psixologik muammolari. O'lgan bemorlarga yordam ko'rsatadigan hamshiralar doimiy hissiy va jismoniy holatda

Kuchlanishi. Og'riqli alomatlarni yo'qotish, azob va og'riqni kamaytirish, bemorning hayotining so'nggi daqiqalarigacha birga bo'lish va o'limni ko'rish uchun hamshiralar quyidagi muammolarni boshdan kechiradilar:

nafaqat bemorga, balki uning atrof-muhitiga ham professional va insoniy javobgarlik;

o'z o'limini his qilish;

o'z nochorligini idrok etish va boshdan kechirish;

stress, men g'amxo'rlik qilishim kerak bo'lganlarning doimiy yo'qolishi.

Natijada, hamshiralar, barcha tibbiyot kabi

xodimlar ruhiy va jismoniy salomatlikni saqlash uchun psixologik yordamga muhtoj.

Psixo-emotsional stress quyidagi yo'llar bilan kamayadi:

ishni yaxshi tashkil etish;

jamoaning barcha a'zolari o'rtasida hamkorlik, qo'llab-quvvatlash va o'zaro tushunish muhitini yaratish;

tibbiyot xodimlari uchun psixologik yordam xonalarining mavjudligi.

Agar boshqalarga g'amxo'rlik qilayotgan kishi kasal bo'lib qolsa, parvarish sifati pasayadi. Shuning uchun, barcha g'amxo'rlik qiluvchilar yaxshi ovqatlanishlari, shaxsiy vaqtlari, shu jumladan g'amxo'rlik ishlaridagi tanaffuslar, boshqa odamlar bilan bir oz vaqt o'tkazishlari va etarlicha uxlashlari kerak.

Palliativ yordamning asosiy tamoyillari qanday?

Qaysi bemorlar palliativ yordamga muhtoj?

Palliativ yordamning axloqiy tamoyillarini ayting.

Xospis nima va uning faoliyatining asosiy tamoyillari qanday?

Og'riq nima va uning idrokining kuchini nima belgilaydi?

Turli joylarda saraton kasalligida og'riq turlari qanday?

14-mavzu bo‘yicha nazariy darsning qisqacha mazmuni: “Yo‘qotish, o‘lim, qayg‘u. Hamshiralik yordami"

Hospis sharoitida bemorlarni parvarish qilish tamoyillari.

Qayg'uning hissiy bosqichlari.

Hospis sharoitida bemorlarni parvarish qilish tamoyillari .

Hospislar - bu shifokorlar va hamshiralar o'limga duchor bo'lgan bemorlarning jismoniy va ruhiy azoblarini bartaraf etish bo'yicha tadbirlarni amalga oshiradigan tibbiy muassasalar. Hospis bemorlariga psixologik va tibbiy yordam ko'rsatiladi. Xospisning maqsadi - bemorga tinch va azob-uqubatlarsiz o'lish imkoniyatini berish; og'ir sinovlardan o'tayotgan qarindoshlariga ruhiy yengillik keltirsin.

Birinchi zamonaviy hospis 1967 yilda Angliyada doktor Sesiliya Sonders tomonidan yaratilgan. Bugungi kunda bu mamlakatda hospislarning milliy tarmog'i mavjud. 1980-yillarning boshidan boshlab hospis harakati g'oyalari butun dunyoga tarqala boshladi va Rossiyada paydo bo'la boshladi.

Xospis harakatining asosi palliativ tibbiyot tamoyillari (vaqtinchalik sog'liqni saqlash va og'riqni yo'qotish uchun dori). Palliativ yordam - tibbiy va ijtimoiy faoliyatning bir tarmog'i bo'lib, uning maqsadi davolab bo'lmaydigan bemorlar va ularning oila a'zolarining og'riq va boshqa alomatlarini - jismoniy, psixologik va ma'naviy alomatlarini erta aniqlash, ehtiyotkorlik bilan baholash va engillashtirish orqali ularning azoblanishining oldini olish va engillashtirish orqali hayot sifatini yaxshilashdan iborat. .

hayotni tasdiqlaydi va o'limni oddiy jarayon deb biladi;

o'limni tezlashtirmaydi yoki sekinlashtirmaydi;

hamshiralik ishining psixologik va kundalik parvarishlash jihatlarini ta'minlaydi;

og'riq va boshqa bezovta qiluvchi alomatlardan xalos bo'lishni ta'minlaydi;

bemorlarga oxirigacha faol hayot kechirishga yordam beradigan qo'llab-quvvatlash tizimini taklif qiladi;

qarindoshining kasalligi paytida, shuningdek, vafotidan keyin oilalarga yordam berish uchun qo'llab-quvvatlash tizimini taklif qiladi.

O'layotgan odam va uning oilasining ehtiyojlari Va sevganlar

kasallikning namoyon bo'lishini yaxshi nazorat qilish (bemorning tashqi ko'rinishini, nafas olishini, pulsini, qon bosimini va fiziologik funktsiyalarini kuzatish);

xavfsizlik hissi (agar iloji bo'lsa, bemorni yolg'iz qoldirmang);

o'zini kerakli his qilish va hech kimga yuk bo'lmaslik istagi;

insoniy muloqot (aloqa) foydasi;

o'lish jarayonini muhokama qilish imkoniyati;

qaror qabul qilishda ishtirok etish qobiliyati (o'zini o'zi qadrlash);

har qanday kayfiyatga qaramay, tushunish istagi.

Bemorning qarindoshlari va do'stlari bemorning kasalligi paytida, uning o'limi paytida va bemor vafot etganidan keyin yo'qotish hissi va g'amxo'rlikka muhtoj bo'ladi. O'lim oila va do'stlar uchun og'ir zarba, shuning uchun ularga alohida e'tibor berish kerak. Bemorning qarindoshlariga g'amxo'rlik qilish va ular bilan suhbatlashish palliativ yordamning ajralmas qismidir.

O'limga mahkum bo'lgan odamning yaqinlari xuddi shunday qayg'u bosqichlaridan o'tadilar. Qayg'u o'limdan oldin boshlanadi va o'limdan keyin oylar va hatto yillar davomida davom etadi.

Yo'qotishning o'zi turli yo'llar bilan ifodalanishi mumkin: sog'lig'ining yo'qolishi, o'zgargan oila, bolalar va boshqalar haqida qayg'urish va inson dunyo bilan xayrlashishga tayyorlanayotgani uchun katta og'riq. Bu davrda siz odamga gapirishga ruxsat berishingiz kerak. O'z ruhini to'kish orqali u o'z taqdiri bilan kelishib olish ehtimoli ko'proq bo'ladi va ruhiy tushkunlikning ushbu bosqichida xafa bo'lishning hojati yo'qligini takrorlamasdan va harakat qilmasdan tinchgina uning yonida qolganlarga minnatdor bo'ladi. uning ko'nglini ko'tarish uchun. Depressiyaga uchragan ko'p odamlar ruhoniyning mavjudligi va yordamiga muhtoj.

Yo'qotish, o'lim, qayg'u, palliativ yordam

Palliativ yordam tushunchasi va tamoyillari. Hospis harakati va bemorlar spektri. O'layotgan odamning va uning yaqinlarining ehtiyojlari. Ko'p tarmoqli shifoxonalar tarkibida palliativ yordam bo'limlari, ambulator yordam ko'rsatish bo'yicha davolash-konsultatsiya markazlari.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

E'lon qilingan http://www.allbest.ru/

Qayg'uning hissiy bosqichlari

Doktor Elizabet Kübler-Ross o‘zining ko‘p yillik izlanishlari asosida inson taqdirli xabarni olgan paytdan boshlab o‘tadigan 5 ta emotsional bosqichni aniqladi.

Birinchi bosqich: yaqinlashib kelayotgan o'limning muqarrarligi faktini qabul qilishni istamaslik (kelishmovchilik va yolg'izlik). Ko'pgina kasal odamlar, ayniqsa, yo'qotish to'satdan bo'lsa, yakuniy kasallik tashxisi qo'yilganda psixologik shokni boshdan kechirishadi. Shok rad etish reaktsiyasiga olib keladi (Bu haqiqat bo'lishi mumkin emas!). Bu haqiqatni darhol o'rganadiganlar uchun ham, uni asta-sekin tushunadiganlar uchun ham sodir bo'ladi.

Ikkinchi bosqich-- bemorning o'ziga (o'z joniga qasd qilish) yoki tez-tez sodir bo'ladigan narsa uning atrofidagi dunyoga (oila va do'stlar, g'amxo'r xodimlar) qarshi qaratilgan bo'lishi mumkin bo'lgan g'azab, norozilik, tajovuz. Bu xafagarchilik, g'azab va hasad davri. Bularning barchasi ortida: “Nega men?” degan savol turibdi. Ushbu bosqichda oila va g'amxo'rlik qiluvchilar kasal odam bilan juda qiyin vaqtni boshdan kechirishadi, chunki uning g'azabi hech qanday sababsiz va har tomonga to'kiladi. Ammo siz bemorga tushunish bilan munosabatda bo'lishingiz, vaqt va e'tibor berishingiz kerak, shunda u tez orada xotirjam va kamroq talabchan bo'ladi.

Uchinchi bosqich- taqdir bilan muzokaralar. Birinchi bosqichda bemor nima bo'lganini tan olmaydi, ikkinchisida u Xudo va dunyo bilan janjallashadi, uchinchisida esa muqarrar narsani kechiktirishga harakat qiladi. Bemorning xatti-harakati avvaliga uning talabini talab qilgan, keyin esa xohlagan narsasini olmay, itoatkor bo'lishga va'da berib, xushmuomalalik bilan so'ragan bolaning xatti-harakatini eslatadi: "Rabbim, agar menga erda va hamma narsada abadiy hayot bermasang. Mening g'azabim Sening qaroringni o'zgartirmadi, balki sen mening iltimosimni qabul qilasan. O'limga duchor bo'lgan odamning asosiy istagi deyarli har doim hayotning uzaytirilishi, keyin esa - og'riq va azob-uqubatlarsiz kamida bir necha kun.

To'rtinchi bosqich-- depressiya (o'z hayotini yo'qotishdan chuqur qayg'u). Uyqusizlik, sodir bo'lgan voqeani qattiq qabul qilish, g'azab va g'azab tez orada yo'qolgan narsadan dahshatga tushadi.

Yo'qotishning o'zi turli yo'llar bilan ifodalanishi mumkin: sog'lig'ini yo'qotish, o'zgargan oila, bolalar va boshqalar haqida qayg'urish. va insonning dunyo bilan xayrlashishga tayyorlanayotgani qanchalik og'ir. Bu davrda siz odamga gapirishga ruxsat berishingiz kerak. O'z ruhini to'kish orqali u o'z taqdiri bilan kelishib olish ehtimoli ko'proq bo'ladi va ruhiy tushkunlikning ushbu bosqichida xafa bo'lishning hojati yo'qligini takrorlamasdan va harakat qilmasdan tinchgina uning yonida qolganlarga minnatdor bo'ladi. uning ko'nglini ko'tarish uchun. Depressiyaga uchragan ko'p odamlar ruhoniyning mavjudligi va yordamiga muhtoj.

Beshinchi bosqich- rozilik, yakuniy kamtarlik va o'limni qabul qilish. O'layotgan odam charchagan, juda zaif va uzoq vaqt uxlaydi yoki uxlaydi. Bu tush tushkunlik davridagi uyqudan farq qiladi, endi bu og'riq hujumlari orasidagi dam olish emas, sodir bo'lgan narsadan uzoqlashish istagi emas, balki dam olish emas. Bemor yolg'iz qolishni xohlaydi, uning qiziqish doirasi torayadi, u tashrif buyuruvchilarni quvonchsiz qabul qiladi va jim bo'ladi. Ushbu bosqichda oila bemorning o'zidan ko'ra ko'proq yordam, qo'llab-quvvatlash va tushunishga muhtoj.

Palliativ yordam tushunchasi

Kasallikning umumiy bosqichidagi saraton kasalliklarining taxminan 60-70 foizi turli darajadagi og'riqlardan aziyat chekadi. Hamshiraning vazifasi bu davr uchun bemorning ahvolini engillashtirishdir.

Saraton tashxisi inson, uning oilasi va yaqinlari uchun zarbadir. Kasallikning kechishi va bemorning unga bog'liq ehtiyojlari va javoblari odamga qarab farq qilishi mumkin. Hamshiraning vazifasi reaksiyaning o'ziga xos xususiyatlarini aniqlash, bemorning potentsial ehtiyojlarini, stress omillarini tan olish va bemorning psixologik holatini engillashtirish yo'llarini aniqlashdir. Insonda o'lim haqidagi fikrlar, halokat va vahima hissi bo'lishi mumkin. Va shu bilan birga, bemor yolg'iz qolishi va yaqinlarining yordamidan mahrum bo'lishi mumkin.

Qanday bo'lmasin, odamni o'lim kasalligi bilan yolg'iz qoldirmaslik kerak. Jiddiy vaziyatda palliativ tibbiyot bemorga yordam berish uchun chaqiriladi. "Palliativ" (pallio) lotincha atama bo'lib, "yopish, himoya qilish" degan ma'noni anglatadi. "Pallyativ" - kasallikning namoyon bo'lishini zaiflashtiradi, lekin uning sababini bartaraf etmaydi.

Palliativ yordamning maqsadi bemorning umrini uzaytirish emas, balki uning va uning oilasi uchun eng yuqori hayot sifatiga erishishdir. Boshqa barcha davolash usullari samarasiz bo'lsa, palliativ davo amalga oshiriladi.

Palliativ yordam kerak:

· davolab bo'lmaydigan (o'layotgan) saraton kasalliklari;

· insultga uchragan bemorlar;

· OIV infektsiyasining terminal bosqichidagi bemorlar.

Terminal bemorning hayot sifati - bu kasallikning progressiv bosqichida davriy ravishda davom etadigan sub'ektiv qoniqishdir. Bu hayot yo'lining ruhiy sintezi davri.

Oilaning hayot sifati - bu yaqinlar uchun qarindoshining o'limini qabul qilish, uning istak va ehtiyojlarini tushunish, unga zarur yordam va g'amxo'rlik ko'rsatish imkoniyatidir.

Rossiya Federatsiyasida hozirgi bosqichda palliativ yordam ko'rsatiladi: palliativ yordam markazlari, hospislar, og'riq qoldiruvchi terapiya xonalari, kasalxonalar va hamshiralik bo'limlari, ko'p tarmoqli shifoxonalar tarkibidagi palliativ yordam bo'limlari, ambulator yordam ko'rsatish bo'yicha davolash va maslahat markazlari.

Bunday holda, hospis asosida tashkil etilishi mumkin bo'lgan uyda parvarishlash ham, ambulatoriya yordami ham bir xil darajada maqbuldir. Professional tibbiy yordamdan tashqari, bunday yordam butun dunyoda jamoat ko'ngillilari tomonidan ko'rsatiladi.

Xospis - bu halokatga uchragan odamlarning hayot sifatini yaxshilashga yordam beradigan tibbiy va ijtimoiy yordam ko'rsatadigan tibbiy muassasa.

· hayotni tasdiqlaydi va o'limni oddiy jarayon deb biladi;

· o'limni tezlashtirmaydi yoki sekinlashtirmaydi;

· bemorni parvarish qilishning psixologik va ma'naviy jihatlarini ta'minlaydi;

Og'riq va boshqa bezovta qiluvchi alomatlardan xalos bo'lishni ta'minlaydi;

Bemorlarga faol hayot kechirishga yordam beradigan qo'llab-quvvatlash tizimini taklif qiladi

oxirigacha hayot;

Oilalarga yordam berish uchun qo'llab-quvvatlash tizimini taklif qiladi

qarindoshining kasalligi paytida, shuningdek, uning o'limidan keyin qiyinchiliklar.

O'layotgan odam, uning oilasi va yaqinlarining ehtiyojlari

Og'ir kasal va o'layotganlar kechayu kunduz doimiy nazoratni talab qiladi, chunki har qanday vaqtda bemorning ahvoli yomonlashishi yoki o'lim bo'lishi mumkin.

Har qanday bemor, birinchidan, tibbiy malakani, ikkinchidan, unga bo'lgan insoniy munosabatimizni kutadi.

Yordam va palliativ yordam ko'rsatish uchun o'layotgan bemorning ehtiyojlarini hisobga olish kerak:

· kasallikning namoyon bo'lishini yaxshi nazorat qilish (bemorning tashqi ko'rinishini, nafas olishini, pulsini, qon bosimini va fiziologik funktsiyalarini kuzatish);

· xavfsizlik hissi (iloji bo'lsa, bemorni yolg'iz qoldirmang);

o'zini kerakli his qilish va hech kimga yuk bo'lmaslik istagida;

· insoniy muloqot (aloqa) foydasi;

· o'lish jarayonini muhokama qilish imkoniyati;

· qaror qabul qilishda ishtirok etish qobiliyati (o'zini o'zi qadrlash);

· har qanday kayfiyatga qaramay, tushunish istagi.

Qarindoshlar azob chekishadi, tashvishlanadilar, umidsiz kasal odamga nima va qanday aytishni bilishmaydi. Sukunat qo'shimcha kuchlanishni keltirib chiqaradi. Ba'zi qarindoshlar tashriflar paytida o'zini qanday tutish kerakligi haqida maslahatga muhtoj. Mahkum inson uchun qarindoshlari, yaqinlari borligi va u yolg'iz emasligini his qilish ko'pincha muhimdir. O'limga mahkum bo'lgan odamning yaqinlari xuddi shunday qayg'u bosqichlaridan o'tadilar. Qayg'u o'limdan oldin boshlanadi va o'limdan keyin oylar va hatto yillar davomida davom etadi. palliativ yordam hospisining ambulatoriyasi

Qarindoshlar psixologik yordamga muhtoj. Siz ular bilan xushmuomalalik bilan gaplashishingiz kerak va ular boshdan kechirayotgan qayg'u tufayli ularga yoki bemorga o'z umidlaringizni yuklamasligingiz kerak. E'tibor, g'amxo'rlik va qo'llab-quvvatlash bilan o'ralgan holda, mahkumning qarindoshlari va do'stlari yo'qotishlarni osonlikcha engishlari mumkin.

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova "Hamshiralik ishi asoslari", Rostov-Don: Feniks,. T.P. Obuxovets, O.V. Chernova "Hamshiralik ishi asoslari", Rostov-Don: Feniks,. S.A. Muxina, I.I. Tarnovskaya "Hamshiralik ishining nazariy asoslari" I qism, Moskva 1996 yil

4. V.R. Veber, G.I. Chuvakov, V.A. Lapotnikov "Hamshiralik ishi asoslari" "Tibbiyot" Feniks. I.V. chYaromich "Hamshiralik", Moskva, ONICS,. K.E. Davlitsarova, S.N.Mironova Manipulyatsiya texnologiyasi, Moskva, Forum-INFRA, Moskva, 2005 y.

7.Nikitin Yu.P., Mashkov B.P. Kasalxonada va uyda bemorlarga g'amxo'rlik qilish haqida hamma narsa. M., Moskva, 1998 yil

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Talabalar uchun hamshiralik ishi asoslari bo'yicha o'quv-uslubiy qo'llanma. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Mixaylov I.V. Tibbiyot atamalarining mashhur lug'ati. - Rostov-na-Donu, Feniks, 2004 yil

2. Jurnallar: “Hamshiralik”, “Hamshira”

3. Shpirn A.I. “Hamshiralik ishi asoslari” fanidan o‘quv-uslubiy qo‘llanma, M., VUNMC, 2000 y.

1. Shok, uyqusizlik, ishonchsizlik. Qayg'u chekayotgan odamlar o'zlarini hayotdan uzilgandek his qilishlari mumkin, chunki o'lim haqiqati hali to'liq botib ulgurmagan va ular yo'qotishni qabul qilishga hali tayyor emaslar.

2. Og'riq, vafot etgan shaxsning yo'qligi sababli tajribaga ega.

3. Umidsizlik (hayajon, g'azab, eslashni istamaslik). Marhum qaytib kelmasligini anglab yetganda, bosqich keladi. Bu davrda konsentratsiyaning pasayishi, g'azab, aybdorlik, asabiylashish, tashvish va haddan tashqari qayg'u tez-tez uchraydi.

4. Qabul qilish (o'limni anglash). Qayg'u chekayotgan odamlar, his-tuyg'ulari haqiqatni qabul qilish imkoniyatini berishdan ancha oldin, yo'qotishning muqarrarligini aqlan bilishlari mumkin. Depressiya va hissiy dalgalanmalar dafn marosimidan keyin bir yildan ortiq davom etishi mumkin.

5. Rezolyutsiya va qayta qurish. O'lgan odam bilan birgalikda eski xulq-atvor odatlari yo'qoladi va yangilari paydo bo'ladi, bu esa qaror qabul qilishning yangi bosqichiga olib keladi. Ushbu bosqichda odam marhumni haddan tashqari qayg'usiz eslay oladi.

Quyidagi guruhlar og'ir qayg'u xavfi ostida::

1) yaqinlaridan ayrilishni boshdan kechirayotgan keksa odamlar o'zlarini ko'proq yolg'izlikda his qilishadi va hamdardlikka muhtoj;

2) o'zlariga yaqin odamlarni yo'qotgan bolalar juda zaif va o'limni kattalar haqida o'ylagandan ko'ra ongliroq qabul qiladilar.

PALLIATIV YARDIM

JSST ta'rifiga ko'ra: “Palliativ yordam – og‘riq va boshqa jismoniy, psixologik, ijtimoiy va ma’naviy azob-uqubatlarni erta aniqlash, sinchkovlik bilan baholash va boshqarish orqali azob-uqubatlarning oldini olish va yengillashtirish orqali yakuniy kasallikka chalingan bemorlar va ularning yaqinlarining hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan faoliyatdir”.

Bemorga va uning oilasiga hamrohlik tashxis qo'yilgan paytdan boshlanadi va ko'pincha er yuzidagi hayotining tugashi bilan tugamaydi, balki eng yaqin qarindoshiga o'tadi, u vafot etgan va ko'pincha nafaqat psixologik va ma'naviy yordamga, balki tibbiy yordamga ham muhtoj. g'amxo'rlik.

Palliativ yordamning quyidagi tamoyillari ajralib turadi:

· hayotni qo'llab-quvvatlash va o'limga tabiiy jarayon sifatida qarash;

· o'limni tezlashtirmaslik yoki uzaytirmaslik;

· o'limga yaqinlashganda, bemorlarda og'riq va boshqa alomatlarni kamaytirish, shu bilan bezovtalikni kamaytirish;

· bemorlarga g'amxo'rlik qilishning psixologik, ijtimoiy, ma'naviy masalalarini ular o'z o'limini konstruktiv idrok eta oladigan tarzda birlashtirish;

· bemorlarga oxirigacha imkon qadar faol va ijodiy bo'lish imkonini beruvchi qo'llab-quvvatlash tizimini taklif qilish;

· Yaqiningizning kasalligi va qayg'u paytida yuzaga kelgan qiyinchiliklarni engishga yordam beradigan oilalarga yordam tizimini taklif qiling.

Xatarli o'smalar, qaytmas yurak-qon tomir etishmovchiligi, qaytarilmas buyrak etishmovchiligi, qaytarilmas jigar etishmovchiligi, miyaning og'ir qaytarib bo'lmaydigan holatlari va OITS bilan kasallangan bemorlar palliativ yordamga muhtoj.

Palliativ yordamning oltita axloqiy tamoyillari mavjud bo'lib, ularni quyidagicha shakllantirish mumkin:

1) bemorning avtonomiyasini hurmat qiling (bemorni shaxs sifatida hurmat qiling);

2) yaxshilik qilish;

3) zarar etkazmaslik;

4) adolatli (xolis) harakat qilish;

5) bemor va oila bir butundir; oilaga g'amxo'rlik - bemorga g'amxo'rlik qilishning davomi;

Palliativ yondashuvda bemorga to'rt turdagi yordam ko'rsatiladi: tibbiy, psixologik, ijtimoiy va ma'naviy. Ushbu yondashuvning ko'p qirraliligi bemorning ehtiyojlari bilan bog'liq barcha sohalarni qamrab olish va barcha e'tiborni hayot sifatini ma'lum darajada saqlashga qaratish imkonini beradi.

Hayot sifati - bu shaxs tomonidan boshdan kechirilgan yoki ifodalangan sub'ektiv qoniqish. Kutishlar va haqiqat o'rtasidagi farq minimal bo'lsa, hayot haqiqatan ham yuqori sifatli bo'ladi.

Hospis

Palliativ yordam - bu davolab bo'lmaydigan kasallikning oxirgi bosqichida bo'lgan bemorlarning tibbiy-ijtimoiy muammolarini, asosan, hospislar (lotincha hospes - mehmon; hospitium - mezbon va mehmon o'rtasidagi do'stona munosabatlar, shifokorlar) orqali hal qiladigan amaliy tibbiyotning yangi tarmog'i. bu munosabatlar rivojlanadigan joy). "Hospis" so'zi bino yoki muassasani anglatmaydi. Xospis tushunchasi og'ir bemorlar va ularning oila a'zolarining hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan. Hospis provayderlari yakuniy kasallikning so'nggi bosqichidagi odamlarga g'amxo'rlik qilish va ularga hayotini iloji boricha to'laqonli qilish uchun yordam berish majburiyatini oladi.

Rossiyada birinchi hospis 1990-yilda tashkil etilgan.Sankt-Peterburgda sobiq jurnalist V.Zorza tashabbusi bilan 1970-yillarning oʻrtalarida ingliz hospislaridan birida yagona qizi saraton kasalligidan vafot etgan.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 1991 yil 1 dekabrdagi 19-son buyrug'i. d "Ko'p tarmoqli va ixtisoslashtirilgan shifoxonalarning qariyalar uylarini tashkil etish to'g'risida" palliativ yordam bo'limi yoki hospis ochish to'g'risida qaror qabul qilish uchun asosiy hujjatdir.

Hospis faoliyatining asosiy tamoyillarini quyidagicha shakllantirish mumkin:

1) hospis xizmatlari bepul; Siz o'lim uchun to'lay olmaysiz, xuddi tug'ilish uchun to'lay olmaganingiz kabi;

2) hospis - o'lim emas, hayot uyi;

3) simptomlarni nazorat qilish bemorning hayotini sifat jihatidan yaxshilashga imkon beradi;

4) o'lim ham tug'ilish kabi tabiiy jarayondir. Uni sekinlashtirish yoki shoshilish mumkin emas. Hospis evtanaziyaga muqobildir;

5) hospis - bemorlarga kompleks tibbiy, psixologik va ijtimoiy yordam ko'rsatish tizimi;

6) hospis - bemorning qarindoshlari va yaqinlari va ularni qo'llab-quvvatlash maktabi;

7) hospis - insonparvarlik dunyoqarashi.

Mahkum bemorning ehtiyojlarini qondirishda hamshiraning roli

Kerak	Hamshiralik yordami
Oziqlanishda	Bemorning xohish-istaklarini va shifokor tomonidan belgilanadigan parhezni hisobga olgan holda turli xil menyular. Oson hazm bo'ladigan ovqatni kuniga 5-6 marta kichik qismlarda iste'mol qilish. Bemorni tabiiy oziqlantirishning iloji bo'lmasa, sun'iy oziqlantirishni (naycha, parenteral, ozuqaviy ho'qnalar, gastrostomiya trubkasi orqali) ta'minlash. Agar kerak bo'lsa, yaqin qarindoshlarni ovqatlantirishga jalb qilish.
Ichishda	Suyuqlikni etarli darajada iste'mol qilishni ta'minlash. Agar kerak bo'lsa, shifokor tomonidan ko'rsatilgan suyuqlikni tomir ichiga yuboring.
Tanlovda	Individual choyshab va siydik sumkasi bilan ta'minlash. Fiziologik funktsiyalarning muntazamligini kuzatish. Kabızlık uchun, shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan klizma. O'tkir siydikni ushlab turish uchun siydik pufagini yumshoq kateter bilan kateterizatsiya qilish.
Mening nafasimda	Bemorga nafas olishni osonlashtiradigan majburiy holatni berish (bosh uchi ko'tarilgan holda). Kislorod terapiyasini ta'minlash
Toza	To'shakda ertalab hojatxonani olib borish. Bemor kuniga kamida 2 marta yuviladi. Choyshablarning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni amalga oshirish. Kirlanganda ichki kiyim va choyshabni almashtiring
Uyquda va dam olishda	Bemorning uxlashi va dam olishi uchun eng qulay sharoitlarni ta'minlash (jimlik, zaif yorug'lik, toza havo oqimi, qulay yotoq). Shifokor buyurganidek uyqu tabletkalarini qabul qilishingizga ishonch hosil qiling
Tana haroratini saqlashda	Jismoniy va ruhiy tinchlikni ta'minlash. Bemorning tana haroratini o'lchash. Isitma davriga qarab bemorni parvarish qilish
Harakatda	Bemorga jismoniy faoliyatning oqilona rejimini ta'minlash (burilish, yotoqda o'tirish, oddiy fizika terapiyasini o'tkazish va boshqalar).
Kiyinish va yechishda	Kiyinish va yechishda yordam bering
Xavfdan qochish	Bemorning yo'qotishlarga munosabatini va unga moslashish qobiliyatini baholash. Psixologik yordam ko'rsatish. Bemorga qayg'u bilan yordam berish va uni engish. Bemorga uning qarindoshlari va do'stlari tomonidan psixologik yordam ko'rsatish

MMPI profilining o'z joniga qasd qilish belgilari

Yuqoridagilarning barchasiga asoslanib, biz ta'kidlaymiz MMPI profilining xususiyatlari, ayniqsa o'z joniga qasd qilishga tayyorlik bilan bog'liq holda tashvishli.

Tuzatish shkalasi bo'yicha yuqori qiymatlar (K);

4-shkala bo'yicha eng yuqori profil - antisosial psixopatiya (Pd);

8 shkala bo'yicha profilning etakchi cho'qqisi shizofreniya (Sc);

2 (depressiya), 4 (antisosial psixopatiya), 8 (shizofreniya) va 9 (gipomanik) shkalalaridagi cho'qqilarning har qanday kombinatsiyasi.

MMPI yordamida o'z joniga qasd qilish xavfini baholashning ishonchliligi va aniqligi takroriy kuzatuv tadqiqotlari bilan ortadi. Misol uchun, agar birinchi tadqiqotda 2-shkala bo'yicha cho'qqi (depressiya) va 9-shkala bo'yicha profilning pasayishi (gipomaniya) aniqlansa, unda boshqa cho'qqilar bo'lmasa, depressiv tajribalar mavjudligiga qaramay, bunday rasm paydo bo'lmaydi. o'z joniga qasd qilish xavfi yuqori ekanligini ko'rsatadi. O'z joniga qasd qilish niyatlari bo'lsa ham, sub'ektning motor salohiyati pasayadi va o'qish davrida u o'z joniga qasd qilish harakatlariga shunchaki kuchga ega emas. Agar keyingi tadqiqotlarda 9-shkala bo'yicha qiymatlarning oshishi qayd etilsa, bu 2-shkala bo'yicha cho'qqi pasaygan taqdirda ham, bu o'z joniga qasd qilish ehtimolining oshishini ko'rsatadi.O'z joniga qasd qilish xavfining oshishi, sub'ekt faollashadi, aktuatorlar faollashadi, buning natijasida u oldindan rejalashtirilgan o'z joniga qasd qilishi mumkin.

Amerikalik psixiatr J. Moltsberger o'z joniga qasd qilish xavfini baholashning klinik usulini taklif qildi, u "O'z joniga qasd qilish xavfini aniqlash metodologiyasi". Ushbu metodologiya quyidagi jihatlarni hisobga oladi:

Yaroqli biografik material;

Bemorning kasalligi (buzilishi) haqida ma'lumot;

Bemorning hozirgi ruhiy holatini baholash.

O'z joniga qasd qilish xavfini aniqlash uchun Moltsberger usuli besh omilni o'z ichiga oladi:

1) bemorning stressga, ayniqsa yo'qotishlarga oldingi reaktsiyalarini baholash;

2) bemorning hayotiga xavf tug'diradigan uchta ta'sirga zaifligini baholash:

Yolg'izlik

O'z-o'zini hurmat qilish

Kasallikli nafrat;

3) tashqi yordam resurslarining mavjudligi va xususiyatini baholash;

4) o'lim haqidagi fantaziyalarning paydo bo'lishi va hissiy ahamiyatini baholash;

5) bemorning o'z mulohazalarini haqiqat bilan sinab ko'rish qobiliyatini baholash.

Keling, har bir omilni batafsil ko'rib chiqaylik.

Muhim va muhim hayotiy voqealar va davrlarga alohida e'tibor beriladi:

Maktab boshlanishi

Yoshlik,

Sevgi, ish yoki maktabdagi umidsizliklar,

Oiladagi nizolar,

Qarindoshlar, do'stlar, bolalar yoki uy hayvonlarining o'limi;

Ajralish va boshqa psixologik travma va yo'qotish.

O'z joniga qasd qilish xulq-atvorining hayot davomida umumiy xulq-atvor uslubiga mos kelishini aniqlashga harakat qilish kerak. Odamlar kelajakdagi qiyinchiliklarni o'tmishdagi kabi engishga moyil.

O'tmishdagi o'z joniga qasd qilishga urinishlar, ularning sabablari, maqsadi va jiddiyligi alohida qiziqish uyg'otadi. Bundan tashqari, qiyin paytlarda bemorga kim yoki nima yordam berishini aniqlash kerak.

Keyinchalik, bemorda ruhiy tushkunlik tarixi bor yoki yo'qligini va qiyinchiliklarga duch kelganda umidini yo'qotishga moyilligi bor-yo'qligini, boshqacha qilib aytganda, u namoyon bo'lishga moyilligini aniqlash kerak. umidsizlik. O'z joniga qasd qilish va jiddiy o'z joniga qasd qilishga urinishlar tushkunlikka qaraganda umidsizlik bilan kuchli bog'liqdir.

Reja:

2. Hospis.

3. O'lim muammosi psixologiyasi.

5. Motam bosqichlari.

8. Og'riq, og'riqni baholash.

9. O'lish.

10.

Bemor va tibbiyot xodimlari o'rtasidagi psixologik aloqaning xususiyatlari

Hozirgi vaqtda bemorlarning juda ko'p qismi kasallikning davolab bo'lmaydigan yoki terminal bosqichiga ega, shuning uchun bunday bemorlarga tegishli yordam ko'rsatish masalasi dolzarb bo'lib qoladi, ya'ni. palliativ davolash haqida. Radikal tibbiyot kasallikni davolashni maqsad qilib qo'yadi va tuzalishga eng kichik umid mavjud bo'lsa, barcha vositalardan foydalanadi. Palliativ tibbiyot barcha vositalar qo'llanilganda, hech qanday ta'sir ko'rsatilmagan va bemor vafot etgan paytdan boshlab radikal tibbiyot o'rnini egallaydi.

JSST ta'rifiga ko'ra palliativ yordam - Bu kasalligi davolanmaydigan bemorlar uchun faol ko'p qirrali yordamdir. Palliativ yordamning asosiy maqsadi og'riq va boshqa alomatlarni bartaraf etish va psixologik, ijtimoiy va ma'naviy muammolarni hal qilishdir. Palliativ yordamning maqsadi bemorlar va ularning oilalari uchun eng yaxshi hayot sifatiga erishishdir.

Palliativ yordamning quyidagi tamoyillari ajralib turadi:

Hayotni qo'llab-quvvatlash va o'limga tabiiy jarayon sifatida qarash;

O'limni tezlashtirmang yoki kechiktirmang;

O'lim yaqinlashganda, bemorlarda og'riq va boshqa alomatlarni kamaytiring, shu bilan qayg'uni kamaytiradi;

Bemorlarga g'amxo'rlik qilishning psixologik, ijtimoiy, ma'naviy masalalarini ular o'zlarining o'limini konstruktiv idrok eta oladigan tarzda birlashtirish;

Bemorlarga oxirigacha imkon qadar faol va ijodiy bo'lish imkonini beruvchi qo'llab-quvvatlash tizimini taklif qiling;

Yaqiningizning kasalligi va qayg'u paytida qiyinchiliklarni engishga yordam beradigan oilalarga yordam tizimini taklif qiling.

Palliativ yordam etikasi umumiy tibbiy etikaga o'xshaydi: bu hayotni saqlab qolish va azob-uqubatlarni engillashtirishdir.

Hayotning oxirida azob-uqubatlardan xalos bo'lish muhimroqdir, chunki hayotning o'zini saqlab qolish imkonsiz bo'lib qoladi.

Palliativ yondashuvda bemorga to'rt turdagi yordam ko'rsatiladi: tibbiy, psixologik, ijtimoiy va ma'naviy.

Ushbu yondashuvning ko'p qirraliligi bemorning ehtiyojlari bilan bog'liq barcha sohalarni qamrab olish va barcha e'tiborni hayot sifatini ma'lum darajada saqlashga qaratish imkonini beradi. Hayot sifati - bu shaxs tomonidan boshdan kechirilgan yoki ifodalangan sub'ektiv qoniqish. Kutishlar va haqiqat o'rtasidagi farq minimal bo'lsa, hayot haqiqatan ham yuqori sifatli bo'ladi.

Hospis

Hospis deb nomlangan vafot etganlarga g'amxo'rlik qilish uchun birinchi muassasa 1842 yilda Frantsiyada paydo bo'lgan. Madam J. Garnier Lionda saraton kasalligidan vafot etganlar uchun xospis tashkil qildi. Angliyada Irlandiyalik xayriya opa-singillari 1905 yilda Londonda birinchi bo'lib hospislarni ochdilar. Birinchi zamonaviy hospis (Avliyo Kristofer hospisi) 1967 yilda Londonda tashkil etilgan. Uning asoschisi o'qitilgan hamshira va ijtimoiy ishchi Baronessa S. Sonders edi. 1960-yillarning boshidan beri. Xospislar butun dunyoda paydo bo'la boshladi.

Rossiyada birinchi hospis 1990 yilda Sankt-Peterburgda 1970-yillarning o'rtalarida o'z qizi saraton kasalligidan vafot etgan sobiq jurnalist V. Zorzaning tashabbusi bilan tashkil etilgan. Xospisdagi yuqori sifatli tibbiy xizmat uni hayratda qoldirdi, shuning uchun u o'zi barcha hududlar uchun mavjud bo'lgan shunga o'xshash markazlarni yaratishga kirishdi. V. Zorza televidenie va radioda, gazeta nashrlarida bergan intervyularida Rossiyada xospislar g'oyasini ilgari surdi. Bu butun mamlakat bo'ylab davlat organlarida javob topdi - RSFSR Sog'liqni saqlash vazirligining 1991 yil 1 fevraldagi 19-sonli "Ko'p tarmoqli va ixtisoslashtirilgan shifoxonalarning qariyalar uylari, hospislar va hamshiralik bo'limlarini tashkil etish to'g'risida" buyrug'i qabul qilindi. Hozirda Rossiyada 20 dan ortiq hospislar faoliyat yuritmoqda.

Hospis faoliyatining asosiy tamoyillarini quyidagicha shakllantirish mumkin:

1) hospis xizmatlari bepul; Siz o'lim uchun to'lay olmaysiz, xuddi tug'ilish uchun to'lay olmaganingiz kabi;

2) hospis - o'lim emas, hayot uyi;

3) simptomlarni nazorat qilish bemorning hayotini sifat jihatidan yaxshilashga imkon beradi;

4) o'lim ham tug'ilish kabi tabiiy jarayondir. Uni sekinlashtirish yoki shoshilish mumkin emas. Hospis evtanaziyaga muqobildir;

5) hospis - bemorlarga kompleks tibbiy, psixologik va ijtimoiy yordam ko'rsatish tizimi;

6) hospis - bemorning qarindoshlari va yaqinlari va ularni qo'llab-quvvatlash maktabi;

7) hospis - insonparvarlik dunyoqarashi.

Bemorning ahvolida o'limning muqarrarligini tushunadigan bir lahza keladi. Shunga ko'ra, ayni paytda qo'llab-quvvatlash va do'stona ishtirok etish katta ahamiyatga ega. Bemorga doimiy e'tibor shifokorlar uni tark etmasligini ko'rsatishi kerak, nima bo'lishidan qat'iy nazar, bu bemorni ham, uning oilasini ham qo'llab-quvvatlaydi. Palliativ yordam vazifalarining asosi bemor va uning oilasi bilan tushunish va ishonchni o'rnatishdir.

Ushbu maqsadga erishishda bemor bilan birinchi uchrashuv va birinchi suhbat muhim ahamiyatga ega. Buning uchun kerak bo'lganda ko'proq vaqt ajratishingiz kerak va u to'xtatilmasligi va tanho muhitda o'tkazilishi uchun hamma narsani qilishingiz kerak. Aloqa o'rnatish uchun teginish juda muhim, bu sizga odamning muloqot qilishga tayyorligini aniqlashga va so'z bilan etkazish qiyin bo'lgan narsalarni ifodalashga imkon beradi, bu ayniqsa ma'lumot almashish paytlarida muhimdir.

Hamshira bemorlarning psixologiyasini, bemor va uning qarindoshlarining olingan ma'lumotlarga bo'lishi mumkin bo'lgan reaktsiyalarini bilishi va shu daqiqadan boshlab va palliativ yordamning butun davri uchun etarli psixologik yordam ko'rsatishga tayyor bo'lishi kerak.

O'lim muammosi psixologiyasi

Inson oldida turgan eng qiyin vazifa "hayot-o'lim" muammosini hal qilishdir. 5-6 yoshli bolalar o'lim haqida tasavvurga ega emaslar yoki u har xil xayollarga to'la. Voyaga etganida, inson o'z o'limi haqidagi fikrlarni chetga surib qo'yadi. Ammo yoshi ulg'aygan sari, u yaqinlari va tanishlarining o'limiga ko'proq duch keladi va oxiratning muqarrarligi haqida xotirjam bo'lishni boshlaydi.

Har xillari bor O'limni idrok etish turlari:

"Hammamiz o'lamiz." Bu "odatlangan" o'lim holati o'limni tabiiy muqarrarlik sifatida qabul qilishdan kelib chiqadi.

"Mening o'lim." Inson o'z shaxsiyligini o'limda kashf etadi, chunki u Qiyomatni boshdan kechirishi kerak.

"Sening o'liming". O'lim, ilgari vafot etgan yaqin odam bilan uchrashish imkoniyati sifatida qabul qilinadi.

"O'lim teskari." O'lim qo'rquvi shunchalik kuchliki, u ongdan chiqib ketadi, uning mavjudligi inkor etiladi.

O'lim o'sishning oxirgi va eng muhim bosqichi bo'lishi mumkin, chunki bu individual mavjudlik inqirozidir. Ertami-kechmi inson umrining oxiri bilan murosaga kelishi, o‘z oxiratini tushunishga harakat qilishi, boshidan kechirgan umrini sarhisob qilishi kerak. O'limdan oldin quyidagi o'ziga xos xususiyatlar kuzatiladi: hayotni idrok etishdagi o'zgarishlar:

1. Hayotning ustuvor yo'nalishlari qayta baholanadi - har xil kichik narsalar, ahamiyatsiz tafsilotlar va tafsilotlar o'z ahamiyatini yo'qotadi.

2. Ozodlik tuyg'usi paydo bo'ladi - siz qilishni xohlamagan narsa bajarilmaydi; Majburiyatning «kerak», «kerak», «zarur» va hokazo toifalari o'z kuchini yo'qotadi.

3. Hayot jarayonining lahzalik joriy hissi va tajribasi kuchayadi.

4. Elementar hayot hodisalarining ahamiyati kuchayadi (yomg'ir, barg tushishi, fasl almashishi, kun vaqti, osmonda to'lin oy).

5. Yaqinlar bilan muloqot chuqurroq, to'liqroq va boyroq bo'ladi.

Rad etish qo'rquvi pasayadi, tavakkal qilish istagi va qobiliyati kuchayadi, inson o'zini konventsiyalardan ozod qiladi, o'z fikrlari, his-tuyg'ulari bilan yashashga va istaklarini qondirishga imkon beradi.

Ammo o'zini o'zi iste'foga chiqargan bo'lsa ham, odam tabiat tomonidan ajratilgan qolgan vaqtni turli yo'llar bilan o'tkazishi mumkin: yoki harakatsizlikda va muqarrar fojiali yakunni kutish yoki imkon qadar to'liq hayot kechirish, o'zini imkon qadar ko'proq faoliyatga investitsiya qilish. uning mavjudligining har bir daqiqasida salohiyat, o'zini o'zi anglash. Jasorat va jasorat bilan bemor o'z o'limini atrofidagilar uchun imkon qadar qiyinlashtirishi mumkin. Eng yaxshi xotiralarni ortda qoldirib.

Biroq, bemor ushbu besh bosqichning har qandayida to'xtashi mumkin, keyin parvarishlash jarayoni uning uchun ham, uning atrofidagilar uchun ham qiyin bo'ladi. Ammo har qanday holatda ham, o'layotgan odamga tushunish va sabr-toqat bilan munosabatda bo'lish kerak.

O'zining umidsiz kasal ekanligini, dori kuchsizligini va o'lishini bilgan odam turli xil psixologik reaktsiyalarni boshdan kechiradi, ularni ketma-ket besh bosqichga bo'lish mumkin:

Og'riq

Saraton kasalligining asosiy muammolaridan biri og'riqdir. Palliativ yordam umidsiz bemorlar uchun imkon qadar to'liq og'riqni yo'qotishni ta'minlaydi. Hospis parvarishi uchun og'riqni boshqarish muhim ahamiyatga ega. Og'riqni o'rganish xalqaro assotsiatsiyasi buni quyidagicha ta'riflaydi: og'riq - mavjud yoki potentsial to'qimalarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan yoqimsiz hissiy va hissiy tajriba. Og'riq har doim sub'ektivdir. Har bir inson buni hayotining dastlabki yillarida qandaydir zararni olish bilan bog'liq tajribalar orqali idrok etadi.

Og'riq - bu qiyin tuyg'u, u har doim yoqimsiz va shuning uchun hissiy tajriba. Og'riq hissi quyidagi omillarga bog'liq: o'tgan tajriba; shaxsning individual xususiyatlari; tashvish, qo'rquv va depressiya holatlari; takliflar; din.

Og'riqni idrok etish bemorning kayfiyatiga va u uchun og'riqning ma'nosiga bog'liq. Tajribali og'riq darajasi turli og'riq chegaralarining natijasidir. Og'riq chegarasi past bo'lganida, odam nisbatan engil og'riqni his qiladi, boshqa odamlar esa yuqori og'riq chegarasiga ega bo'lib, faqat kuchli og'riq hislarini sezadilar.

Og'riq chegarasi kamayadi noqulaylik, uyqusizlik, charchoq, tashvish, qo'rquv, g'azab, qayg'u, ruhiy tushkunlik, zerikish, psixologik izolyatsiya, ijtimoiy tark etish.

Og'riq chegarasi ortadi uyqu, boshqa alomatlardan xalos bo'lish, empatiya, tushunish, ijodkorlik, dam olish, tashvishlarni kamaytirish, og'riq qoldiruvchi vositalar.

Yuzaki og'riq– yuqori yoki past haroratlar, kuydiruvchi zaharlar yoki mexanik shikastlanishlar ta’sirida paydo bo‘ladi.

Chuqur og'riq- odatda bo'g'inlar va mushaklarda joylashgan bo'lib, odam buni "uzoq davom etadigan zerikarli og'riq" yoki "chidamli, g'ijirlatib yuboradigan og'riq" deb ta'riflaydi.

Ichki organlardagi og'riqlar ko'pincha ma'lum bir organ bilan bog'liq: "yurak og'rig'i", "oshqozon og'rig'i".

Nevralgiya- periferik asab tizimi shikastlanganda paydo bo'ladigan og'riq.

Radiatsion og'riq- misol: angina pektoris yoki miyokard infarkti tufayli chap qo'l yoki elkada og'riq.

Fantom og'riqlari amputatsiya qilingan a'zoda karıncalanma hissi sifatida seziladi. Bu og'riq bir necha oy davom etishi mumkin, ammo keyin u o'tib ketadi.

Psixologik og'riq ko'zga ko'rinadigan jismoniy ogohlantirishlar bo'lmaganda kuzatiladi, bunday og'riqni boshdan kechirayotgan odam uchun bu haqiqiy va xayoliy emas.

Saraton og'rig'ining turlari va ularning paydo bo'lish sabablari.

Og'riqning ikki turi mavjud:

1. Nosiseptiv og'riq asab tugunlarining tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi.

Ikki kichik tur mavjud:

somatik- suyak va bo'g'imlarning shikastlanishi, skelet mushaklarining spazmi, tendonlar va ligamentlarning shikastlanishi, teri va teri osti to'qimalarining o'sishi bilan yuzaga keladi;

visseral- ichki organlar to'qimalari shikastlanganda, ichi bo'sh organlar va parenximali organlarning kapsulalarining gipertenziyasi, seroz membranalarning shikastlanishi, gidrotoraks, astsitlar, ich qotishi, ichak tutilishi, qon va limfa tomirlarining siqilishi.

2. Neyropatik og'riq asab tugunlarining disfunktsiyasidan kelib chiqadi. Periferik nerv tuzilmalarining (asab magistrallari va pleksuslari) shikastlanishi, haddan tashqari qo'zg'alishi yoki markaziy asab tizimi (miya va orqa miya) zararlanganda paydo bo'ladi.

O'tkir og'riq turli muddatlarga ega, lekin 6 oydan ortiq davom etmaydi. U shifo topganidan keyin to'xtaydi va bashorat qilinadigan tugaydi. O'tkir og'riq sindromining namoyon bo'lishi bemorning faolligi, terlash, nafas qisilishi va taxikardiyani o'z ichiga oladi.

Surunkali og'riq uzoqroq davom etadi (6 oydan ortiq). Surunkali og'riq sindromi malign neoplazmalarning deyarli barcha keng tarqalgan shakllariga hamroh bo'ladi va og'riq hissi barqarorligi va kuchliligi tufayli turli xil ko'rinishdagi o'tkir og'riqlardan sezilarli darajada farq qiladi. Va u uyquning buzilishi, ishtahaning etishmasligi, hayotda quvonchning etishmasligi, kasallikka berilish, shaxsiyatning o'zgarishi, charchoq kabi belgilar bilan namoyon bo'ladi.

Og'riqni baholash

Bemor o'zining og'riq hissiyotiga mos keladigan nuqtani o'lchagichga belgilaydi. Og'riqning intensivligini baholash uchun turli his-tuyg'ularni ifodalovchi yuzlarning tasvirlari bo'lgan o'lchagichdan foydalanish mumkin. Bunday hukmdorlardan foydalanish og'riq darajasi to'g'risida iboralardan ko'ra ko'proq ob'ektiv ma'lumot beradi: "Men endi og'riqqa chiday olmayman, u juda og'riyapti".

Og'riqning intensivligini baholash uchun yuzlarning tasvirlari bo'lgan o'lchagich: 0 ball - og'riq yo'q; 1 ball - engil og'riq; 2 ball - o'rtacha og'riq; 3 ball - kuchli og'riq; 4 ball - chidab bo'lmas og'riq.

O'lish

Aksariyat hollarda o'lim bir zumda sodir bo'ladigan jarayon emas, balki hayotiy funktsiyalarning izchil buzilishi bilan birga keladigan bir qator bosqichlardir.

1. Preagoniya. Ong hali ham saqlanib qolgan, ammo bemor inhibe qilinadi va ongni chalkashtirib yuboradi. Teri oqargan yoki siyanotik. Puls ipga o'xshaydi, taxikardiya paydo bo'ladi; Qon bosimi pasayadi. Nafas olish tezlashadi. Ko'z reflekslari saqlanadi, ko'z qorachig'i tor, yorug'likka reaktsiya zaiflashadi. Ushbu bosqichning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha kungacha.

2. Agoniya. Ong yo'q, lekin bemor eshitishi mumkin. Terining o'tkir rangsizligi, aniq akrosiyanoz, ebru. Puls faqat yirik arteriyalarda (karotid), bradikardiyada aniqlanadi. Nafas olish kamdan-kam uchraydi, aritmik, konvulsiv, "yutadigan havo" (agonal nafas olish) kabi. O'quvchilar kengayadi, yorug'likka reaktsiya keskin kamayadi. Konvulsiyalar, majburiy siyish va defekatsiya paydo bo'lishi mumkin. Ushbu bosqichning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha.

3. Klinik o'lim. Bu o'tish davri bo'lib, u hali o'lim emas, lekin endi hayot deb atash mumkin emas. Klinik o'lim nafas olish va yurak to'xtagan paytdan boshlab sodir bo'ladi. Bunday holda, ong yo'q; teri rangpar, siyanotik, sovuq, ebru va qon tomir dog'lar paydo bo'ladi; katta arteriyalarda puls aniqlanmaydi; nafas olish yo'q; o'quvchilar juda kengaygan, yorug'likka reaktsiya yo'q. Ushbu bosqichning davomiyligi 3-6 minut.

Agar reanimatsiya choralari yordamida tananing hayotiy funktsiyalari tiklanmagan bo'lsa, u holda to'qimalarda qaytarilmas o'zgarishlar yuz beradi va biologik o'lim sodir bo'ladi.

Bemorning biologik o'limi faktini shifokor tasdiqlaydi. U kasallik tarixiga uning paydo bo'lgan sanasi va vaqtini ko'rsatadigan yozuv kiritadi. Uyda sodir bo'lgan o'lim mahalliy shifokor tomonidan tasdiqlanadi; u shuningdek, klinik tashxis va o'lim sababini ko'rsatuvchi guvohnoma beradi.

15-MAVZU. YO'QOTISH, O'LIM, G'AM

Reja:

1. Bemor va tibbiyot xodimlari o'rtasidagi psixologik aloqaning xususiyatlari.

2. Hospis.

3. O'lim muammosi psixologiyasi.

4. Bemorning qayg'usining turli bosqichlarida hamshiralik aralashuvi.

5. Motam bosqichlari.

6. Mahkum bemorning ehtiyojlarini qondirishda hamshiraning roli.

7. Marhumning jasadi bilan ishlash qoidalari.

8. Og'riq, og'riqni baholash.

9. O'lish.

10. Tibbiyot xodimlarining psixologik muammolari.