školák

Koncept ľudských potrieb. Hierarchia životných ľudských potrieb podľa A. Maslowa a univerzálnych potrieb V. Hendersona 14 základných potrieb podľa Hendersona

Model W. Hendersona, ktorý navrhol v USA v roku 1960 a následne doplnil v roku 1968, zameriava ošetrovateľský personál viac na fyziologické, menej na psychologické a sociálne potreby, ktoré je možné uspokojiť prostredníctvom ošetrovateľskej starostlivosti. Jednou z nevyhnutných podmienok tohto modelu je účasť samotného pacienta na plánovaní a realizácii starostlivosti.

Hlavné ustanovenia Hendersonovho modelu

Pacient, podľa W. Hendersona má základné ľudské potreby, ktoré sú rovnaké pre všetkých ľudí: „Bez ohľadu na to, či je človek chorý alebo zdravý, sestra by mala mať vždy na pamäti životne dôležité potreby človeka, pokiaľ ide o jedlo, prístrešie, oblečenie; v láske a zhovievavosti, v pocite nevyhnutnosti a vzájomnej závislosti v podmienkach spoločenských vzťahov...“
W. Henderson uvádza 14 potrieb pre každodenný život. Zdravý človek spravidla nepociťuje ťažkosti pri plnení týchto potrieb. Zároveň v období choroby, tehotenstva, detstva, staroby, keď sa blíži smrť, človek nie je schopný tieto potreby sám uspokojiť. Práve v tomto čase sestra pomáha „človeku, chorému alebo zdravému, pri výkone tých funkcií, ktoré udržujú jeho zdravie alebo prispievajú k jeho uzdraveniu (alebo v čase jeho smrti) a ktoré by táto osoba vykonávala bez cudzej pomoci. keby mal silu, túžbu alebo vedomosti...“. Autor tvrdí, že ošetrovateľská starostlivosť by mala byť vždy zameraná na rýchle obnovenie nezávislosti človeka.

Potreby každodenného života podľa W. Hendersona

1. Normálne dýchajte.
2. Jedzte dostatok jedla a tekutín.
3. Alokovať odpadové produkty.
4. Pohybujte sa a udržujte požadovanú polohu.
5. Spite a odpočívajte.
6. Samostatne sa obliekajte a vyzliekajte, vyberajte oblečenie.
7. Udržujte telesnú teplotu v normálnych medziach výberom vhodného oblečenia a zmenou prostredia.
8. Dodržiavajte osobnú hygienu, dbajte o vzhľad.
9. Zabezpečte svoju vlastnú bezpečnosť a neohrozujte iných ľudí.
10. Udržiavať komunikáciu s inými ľuďmi, vyjadrovať svoje emócie, názory.
11. Vykonávať náboženské obrady v súlade so svojou vierou.
12. Rob to, čo miluješ.
13. Odpočívajte, zúčastňujte sa zábavy a hier.
14. Uspokojte svoju zvedavosť, ktorá pomáha normálnemu vývoju.
Zdroj problémov pacienta. W. Henderson pri vývoji svojho modelu vychádzala z teórie amerického psychológa A. Maslowa o hierarchii základných ľudských potrieb.
Podľa tabuľky Nižšie vidíme, na čom je založená priorita potrieb navrhovaných V. Hendersonom. Potreby sú zároveň podľa V. Hendersona na každej úrovni oveľa menšie ako podľa A. Maslowa. Vysvetľuje to skutočnosť, že v polovici 60. rokov, keď vznikol tento model ošetrovateľskej starostlivosti, boli reálne možnosti sestry v Spojených štátoch limitované aktivitami na uspokojenie práve tohto obmedzeného zoznamu potrieb. (Model NANDA, ktorý zdravotné sestry v Severnej Amerike používajú od konca 80. rokov 20. storočia, zahŕňa potreby na všetkých úrovniach.)
Problémy vyžadujúce si ošetrovateľskú intervenciu vznikajú vtedy, keď sa človek v dôsledku určitých okolností (choroba, detstvo a/alebo staroba) nedokáže o seba postarať. Problémy sa môžu objaviť pri rekonvalescencii alebo pri dlhodobom umieraní.

Tabuľka. Vzťah základných potrieb podľa A. Maslowa s potrebami každodenného života podľa V. Hendersona

W. Henderson tvrdí, že schopnosť človeka uspokojovať svoje každodenné potreby sa líši v závislosti od jeho temperamentu a emočného rozpoloženia. Napríklad, keď človek zažíva pocit strachu a úzkosti, môže spať a jesť zle. Starší človek, ktorý nedávno zažil úmrtie, môže mať ťažkosti s komunikáciou, pohybom, obliekaním a vyzliekaním, ak mu v tom predtým pomáhal jeho zosnulý príbuzný. Fyziologické a intelektuálne schopnosti človeka môžu ovplyvniť aj schopnosť človeka uspokojovať svoje základné potreby.
Orientácia ošetrovateľskej intervencie. Napriek tomu, že V. Hendersonová jednoznačne neodporúča využívať ošetrovateľský proces (v 60. rokoch sa v dnešnom chápaní tohto pojmu ešte úplne nerozvinul taký typ ošetrovateľskej praxe, akým je ošetrovateľský proces), domnieva sa, že pri skúmaní s pacientom, sestra s ním diskutuje o ošetrovateľských podmienkach: „Len v stave veľmi vysokej závislosti pacienta, ako je kóma alebo stav úplnej vyčerpanosti, má sestra opodstatnené motívy na rozhodnutie (bez toho, aby to s pacientom diskutovala). ), čo je pre neho v tomto prípade dobré.“ Sestra by sa podľa V. Hendersonovej mala snažiť zaujať miesto pacienta, pochopiť jeho vlastné hodnotenie jeho stavu a zvoliť potrebný zásah.
Účel starostlivosti. W. Henderson sa domnieva, že sestra by si mala dávať len dlhodobé ciele pri obnove nezávislosti pacienta pri plnení 14 denných potrieb. Pravdaže, krátkodobé a strednodobé ciele majú tiež právo na existenciu, ale len v akútnych stavoch: šok, horúčka, infekcia alebo dehydratácia (dehydratácia). Autorka odporúča vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti, po zhodnotení výsledku ošetrovateľských intervencií ho písomne zmeniť.
ošetrovateľská intervencia. W. Henderson sa domnieva, že ošetrovateľská starostlivosť by mala byť spojená s medikamentóznou terapiou aj s postupmi predpísanými lekármi, pričom realizácia ošetrovateľských intervencií si môže vyžadovať účasť rodinných príslušníkov pacienta.
Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. Podľa tohto modelu je možné s konečnou platnosťou posúdiť výsledok a kvalitu starostlivosti až vtedy, keď sú uspokojené všetky denné potreby, pre ktoré bola vykonaná ošetrovateľská intervencia.
Úlohu sestry predstavuje V. Henderson dvoma spôsobmi. Sestra je na jednej strane nezávislou a nezávislou odborníčkou v zdravotníctve, keďže vykonáva funkcie, ktoré pacient nemôže vykonávať, aby sa cítil dostatočne nezávislý, na druhej strane je asistentkou lekára, ktorá plní jeho termíny.

Aplikácia modelu W. Hendersona v ošetrovateľskom procese

Táto modelka je v súčasnosti jednou z najznámejších medzi cvičiacimi sestrami. Zároveň je potrebné pripomenúť, že zabezpečuje nevyhnutnú účasť pacienta vo všetkých fázach ošetrovateľského procesu.
Pri prvotnom hodnotení stavu pacienta by mala sestra spolu s pacientom určiť, ktorá zo 14 denných potrieb by mala byť uspokojená ako prvá. Sestra navyše rozhoduje za pacienta až vtedy, keď toho nie je schopný. Napríklad, ak pacient odmietne
jesť nemocničnú stravu znamená, že jeho potreba jedla nie je naplnená. Sestra spolu s pacientom určí možné príčiny tohto problému (slabá chuť do jedla, šklbanie a pod.) a stanoví reálne ciele na jeho riešenie. Ak má pacient poruchu spánku, sestra by mala identifikovať príčiny problémov (nepohodlná posteľ, dusno, chrápanie spolubývajúcich a pod.) a následne stanoviť ciele ošetrovateľskej starostlivosti a intervencie.
Plánovanie starostlivosti. W. Henderson sa domnieva, že človek musí plne a samostatne uspokojovať svoje každodenné potreby, preto je dlhodobým cieľom starostlivosti dosiahnuť maximálnu nezávislosť od pacienta. Na vyriešenie tohto problému si sestra spolu s pacientom stanovuje niekoľko strednodobých a krátkodobých cieľov. Takže v prípade pacienta, ktorý odmieta jedlo, je potrebné naplánovať rozhovor s príbuznými, so samotným pacientom, prípadne so zamestnancami stravovacieho oddelenia. V prípade pacienta s problémami so spánkom treba naplánovať relaxačné (relaxačné) cvičenia, vetranie miestnosti, prípadne presun do inej miestnosti.
Stanovené ciele musia byť reálne a merateľné, aby bolo možné posúdiť úspešnosť alebo neúspešnosť ošetrovateľskej intervencie.
Ošetrovateľská intervencia je zameraná na posilnenie zdravia pacienta, úplné riešenie úloh, ktoré mu boli pridelené. V konečnom dôsledku intervencia zahŕňa pomoc pacientovi dosiahnuť čo najväčšiu nezávislosť.
Hodnotenie výsledkov starostlivosti. Sestry pracujúce podľa modelu W. Hendersona začínajúce záverečným hodnotením plnenia plánu starostlivosti začínajú hodnotením každej dennej potreby, pri uspokojovaní ktorej boli identifikované problémy. Sestra určí, ako sa dosiahne cieľ, keď sa naplní potreba. Ak sa cieľ nedosiahne, plánujú sa nové ošetrovateľské intervencie alebo zmena formulácie cieľa.

1. Normálne dýchajte.

2. Jedzte dostatok jedla a tekutín.

3. Alokovať odpadové produkty.

4. Pohybujte sa a udržujte požadovanú polohu.

5. Spite a odpočívajte.

6. Samostatne sa obliekajte a vyzliekajte, vyberajte oblečenie.

7. Udržujte telesnú teplotu v normálnych medziach výberom vhodného oblečenia a zmenou prostredia.

8. Dodržiavajte osobnú hygienu, dbajte o vzhľad.

9. Zabezpečte svoju vlastnú bezpečnosť a neohrozujte iných ľudí.

10. Udržiavať komunikáciu s inými ľuďmi, vyjadrovať svoje emócie, názory.

11. Vykonávať náboženské obrady v súlade so svojou vierou.

12. Rob to, čo miluješ.

13. Odpočívajte, zúčastňujte sa zábavy a hier.

14. Uspokojte svoju zvedavosť, ktorá pomáha normálnemu vývoju.

Zdroj problémov pacienta. W. Henderson pri vývoji svojho modelu vychádzala z teórie amerického psychológa A. Maslowa o hierarchii základných ľudských potrieb.

Podľa tabuľky Nižšie vidíme, na čom je založená priorita potrieb navrhovaných V. Hendersonom. Potreby sú zároveň podľa V. Hendersona na každej úrovni oveľa menšie ako podľa A. Maslowa. Vysvetľuje to skutočnosť, že v polovici 60. rokov, keď vznikol tento model ošetrovateľskej starostlivosti, boli reálne možnosti sestry v Spojených štátoch limitované aktivitami na uspokojenie práve tohto obmedzeného zoznamu potrieb.

Ťažisko ošetrovateľskej intervencie. Henderson sa domnieva, že sestra s ním pri vyšetrovaní pacienta diskutuje o podmienkach poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti: „Len v stave veľmi vysokej závislosti pacienta, ako je kóma alebo stav úplnej vyčerpanosti, má sestra opodstatnené motívy. za rozhodnutie." Sestra by sa podľa V. Hendersonovej mala snažiť zaujať miesto pacienta, pochopiť jeho vlastné hodnotenie jeho stavu a zvoliť potrebný zásah.

Účel starostlivosti. W. Henderson sa domnieva, že sestra by si mala dávať len dlhodobé ciele pri obnove nezávislosti pacienta pri plnení 14 denných potrieb. Pravdaže, krátkodobé a strednodobé ciele majú tiež právo na existenciu, ale len v akútnych stavoch: šok, horúčka, infekcia alebo dehydratácia (dehydratácia). Autorka odporúča vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti, po zhodnotení výsledku ošetrovateľských intervencií ho písomne zmeniť.

Ošetrovateľská intervencia. W. Henderson sa domnieva, že ošetrovateľská starostlivosť by mala byť spojená s medikamentóznou terapiou aj s postupmi predpísanými lekármi, pričom realizácia ošetrovateľských intervencií si môže vyžadovať účasť rodinných príslušníkov pacienta.

Tabuľka. Vzťah základných potrieb podľa A. Maslowa s potrebami každodenného života podľa V. Hendersona

Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. Podľa tohto modelu je možné s konečnou platnosťou posúdiť výsledok a kvalitu starostlivosti až vtedy, keď sú uspokojené všetky denné potreby, pre ktoré bola vykonaná ošetrovateľská intervencia.

Predstavená je rola sestry W. Henderson dvoma spôsobmi. Sestra je na jednej strane nezávislou a nezávislou odborníčkou v zdravotníctve, keďže vykonáva funkcie, ktoré pacient nemôže vykonávať, aby sa cítil dostatočne nezávislý, na druhej strane je asistentkou lekára, ktorá plní jeho termíny.

Navrhla Virginia Henderson v roku 1960 v Spojených štátoch a neskôr bola zmenená a doplnená v roku 1968. Tento model zameriava ošetrovateľský personál na fyziologické potreby a následne na psychologické a sociálne potreby, ktoré je možné uspokojiť prostredníctvom ošetrovateľskej starostlivosti. Hlavná vec v tomto modeli je účasť samotného pacienta na plánovaní a realizácii starostlivosti.

W.Henderson ponúka 14 potrieb pre každodenný život. Zdravý človek nepociťuje ťažkosti pri uspokojovaní týchto potrieb, zároveň chorý nie je schopný tieto potreby uspokojovať sám.

W. Henderson tvrdí, že ošetrovateľská starostlivosť by mala byť zameraná na rýchle obnovenie nezávislosti človeka.

Potreby každodenného života podľa W. Hendersona.

1. Normálne dýchajte.

2. Jedzte dostatok jedla a tekutín.

3. Izolujte odpadové látky z tela.

4. Pohybujte sa a udržujte požadovanú polohu.

5. Spite, odpočívajte.

6. Samostatne sa obliekajte a vyzliekajte, vyberajte oblečenie.

7. Udržujte telesnú teplotu v normálnych medziach výberom vhodného oblečenia a zmenou prostredia.

8. Dodržiavajte osobnú hygienu, dbajte o vzhľad.

9. Zabezpečte svoju vlastnú bezpečnosť a neohrozujte ostatných.

10. Udržiavať komunikáciu s inými ľuďmi, vyjadrovať svoje emócie, názory.

11. Vykonávať náboženské obrady v súlade so svojou vierou.

12. Rob to, čo miluješ.

13. Odpočívajte, zúčastňujte sa zábavy a hier.

14. Uspokojte svoju zvedavosť, ktorá pomáha normálnemu vývoju.

Stôl 1.

	Základné ustanovenia vzoru	Zdroj pacient
W.Henderson	Pacient má základné ľudské potreby, ktoré sú rovnaké pre všetkých ľudí. Bez ohľadu na to, či je človek chorý alebo zdravý, sestra by mala mať vždy na zreteli životné potreby človeka, pokiaľ ide o jedlo, prístrešie, oblečenie, lásku a dobrú vôľu v pocite nevyhnutnosti a vzájomnej závislosti v sociálnych vzťahoch.	Problémy nastávajú vtedy, keď sa človek vplyvom určitých okolností (choroba, detstvo, staroba) nevie o seba postarať, problémy sa môžu objaviť pri rekonvalescencii alebo dlhodobom umieraní.	Pri vyšetrení pacienta s ním sestra prerokuje podmienky poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti.
Účel starostlivosti	Ošetrovateľstvo zásah		Úloha sestry
Sestra by si mala dávať len dlhodobé ciele pri obnove nezávislosti pacienta v uspokojovaní každodenných potrieb. Krátkodobé a medziokruhy, len v núdzových stavoch (šok, horúčka, kóma a pod.).	Ošetrovateľské intervencie môžu vyžadovať zapojenie rodiny pacienta.	Výsledok a kvalitu starostlivosti o pacienta je možné posúdiť až vtedy, keď sú uspokojené všetky denné potreby, pre ktoré bola vykonaná ošetrovateľská intervencia.	Úloha sestry v modeli je prezentovaná dvoma spôsobmi: Je to nezávislý a nezávislý odborník v systéme zdravotnej starostlivosti a vykonáva funkcie, ktoré pacient nemôže vykonávať, aby sa cítil nezávislý; Ide o asistenta lekára, ktorý vykonáva jeho stretnutia.

Aplikáciu modelu W. Hendersona v ošetrovateľskom procese zvážime na nasledujúcom príklade

Pacient sa lieči na terapeutickom oddelení, tri dni má narušený spánok.

Pri prvotnom zhodnotení stavu pacienta by sestra mala zistiť príčinu poruchy spánku (nepohodlná posteľ, nevetraná izba, chrápanie spolubývajúceho, úzkosť pred vyšetrením alebo operáciou).

Plánovanie starostlivosti o pacienta zahŕňa; nácvik relaxačných cvičení, vyvetranie miestnosti pred spaním, prechádzka pred spaním, preloženie pacienta na inú izbu.

Ošetrovateľská intervencia zahŕňa pomoc pacientovi dosiahnuť čo najväčšiu nezávislosť.

Model D. Orem

Model navrhnutý Dorotheou Oremovou v roku 1971 berie človeka ako celok. Je založená na princípoch sebaobsluhy. Modelka venuje veľkú pozornosť osobnej zodpovednosti človeka za stav vlastného zdravia.

Ošetrovateľská intervencia má veľký význam v prevencii úrazových ochorení a edukácii pacienta a jeho príbuzných.

Tabuľka 2

	Kľúčové body	Zdroj pacient	Zameranie ošetrovateľskej intervencie
	Pacient je jediný funkčný systém, ktorý má motiváciu k sebaobsluhe.	Ak pacient nedokáže udržať rovnováhu medzi svojimi schopnosťami a potreby v starostlivosti o seba a potreby starostlivosť o seba prevyšovať schopnosti samotného pacienta - je to potrebné v ošetrovateľskej starostlivosti. Pomoc sa poskytuje s aktívnou účasťou pacienta a jeho príbuzných.	Zamerané na zistenú nedostatočnú starostlivosť o seba a jej príčiny: Dôvody nedostatku môžu byť: Nedostatok vedomostí Neschopnosť vykonávať jednotlivé sebaobslužné činnosti, nepochopenie dôležitosti sebaobsluhy. Na riešenie potreby ošetrovateľskej intervencie by sestra mala: Stanovte úroveň požiadaviek pacienta na sebaobsluhu; Posúdiť schopnosť pacienta splniť tieto požiadavky; Posúdiť schopnosť pacienta bezpečne vykonávať sebaobsluhu; Posúdiť možnosti obnovenia starostlivosti o seba v budúcnosti.
Účel starostlivosti	Ošetrovateľstvo zásah	Hodnotenie kvality a výsledku starostlivosti	Úloha sestry
Identifikácia a diskusia s pacientom o možnosti sebaobsluhy. Ciele podľa Orema sa delia na krátkodobé, strednodobé, dlhodobé.	Ošetrovateľská intervencia je zameraná tak na rozšírenie možností sebaobsluhy, ako aj na zmenu úrovne jej potrieb. D.Orem identifikuje 6 spôsobov ošetrovateľských intervencií: Urobte niečo pre pacienta; Riadiť pacienta, riadiť jeho činy; Poskytnite fyzickú podporu; Poskytnite psychologickú podporu; Vytvorte prostredie pre sebaobsluhu; Vzdelávať pacienta a jeho rodinu. Pacient sa musí snažiť o sebaobsluhu, chcieť a byť pripravený na prijímanie ošetrovateľskej starostlivosti.	Schopnosť pacienta a jeho rodiny vykonávať sebaobsluhu v budúcnosti.	Lekárska sestra pomáha, učí pacienta realizovať vysporiadať sa s následkami zranenie alebo choroba.

Aplikáciu modelu D. Orema v ošetrovateľskom procese zvážime na nasledujúcom príklade:

Pacient sa lieči na traumatológii s diagnózou zlomenina kostí ľavej nohy, pacient je nasadený do sadry.

Pri vstupnom vyšetrení pacienta môže sestra predpokladať, že pacient nie je okamžite schopný pohybovať sa bez pomoci o barlách.

V tomto prípade existuje nerovnováha medzi niektorými univerzálnymi potrebami pacienta a jeho schopnosťou postarať sa o seba (aktívne sa pohybovať, ísť na toaletu, osprchovať sa), to znamená, že pacient potrebuje pomoc zvonku.

Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti bude v rámci čiastočne kompenzačného a vzdelávacieho systému. Pacient si dokáže sám uspokojiť univerzálne potreby vzduchu, potravy, tekutín, ale potrebuje pomoc s pohybom, aby uspokojil iné univerzálne potreby. Sestra plánuje pacienta naučiť zručnosti bezpečnej mobility, aby sa predišlo riziku opätovného zranenia.

Ošetrovateľská intervencia má za cieľ obnoviť rovnováhu medzi príležitosťami a potrebami starostlivosti o seba. Sestra sčasti pomáha pri obliekaní a vyzliekaní pacienta, zároveň ho učí bezpečnému pohybu o barlách, ako aj novým zručnostiam, ktoré mu časom umožňujú samostatné obliekanie a pohyb.

6.2.3. Dýchajte normálne.

6.2.4. Jedzte dostatok jedla a tekutín.

6.2.5. Triediť odpadové produkty.

6.2.6. Pohybujte sa a udržujte správnu polohu.

6.2.7. Spánok a odpočinok.

6.2.8. Samostatne sa obliekajte a vyzliekajte, vyberajte oblečenie.

6.2.9. Udržujte telesnú teplotu v normálnych medziach výberom vhodného oblečenia a zmenou prostredia.

6.2.10. Dodržiavajte osobnú hygienu, starajte sa o vzhľad.

6.2.11. Zabezpečte svoju vlastnú bezpečnosť a neohrozujte ostatných.

6.2.12. Udržiavať komunikáciu s inými ľuďmi, vyjadrovať svoje emócie, názory.

6.2.13. Vykonávať náboženské obrady v súlade s ich vierou.

6.2.14. Rob prácu, ktorú miluješ.

6.2.15. Oddýchnite si, zapojte sa do zábavy a hier.

6.2.16. Uspokojte svoju zvedavosť, ktorá pomáha normálnemu rozvoju.

Zdroj problémov pacienta. W. Henderson pri vývoji svojho modelu vychádzala z teórie amerického psychológa A. Maslowa o hierarchii základných ľudských potrieb (pozri obr. 3-3).

Podľa tabuľky 6-1 vidíme, z čoho vychádza priorita potrieb navrhovaných V. Hendersonom. Potreby sú zároveň podľa V. Hendersona na každej úrovni oveľa menšie ako podľa A. Maslowa. Vysvetľuje to skutočnosť, že v polovici 60. rokov, keď vznikol tento model ošetrovateľskej starostlivosti, boli reálne možnosti sestry v Spojených štátoch limitované aktivitami na uspokojenie práve tohto obmedzeného zoznamu potrieb. (Model NAN DA, ktorý používa ošetrovateľský personál v Severnej Amerike od konca 80. rokov 20. storočia, zahŕňa potreby na všetkých úrovniach.)

Problémy vyžadujúce si ošetrovateľskú intervenciu vznikajú vtedy, keď sa človek v dôsledku určitých okolností (choroba, detstvo a/alebo staroba) nedokáže o seba postarať. Problémy sa môžu objaviť pri rekonvalescencii alebo pri dlhodobom umieraní.

Tabuľka 6-1. Vzťah základných potrieb podľa A. Maslowa s potrebami

každodenný život od W. Hendersona

Úrovne základných ľudských potrieb ale A. Maslow	Potreby každodenného života podľa W. Hendersona
Prvá úroveň (fyziologické potreby)	normálne dýchať; konzumovať dostatok jedla a tekutín; vylučovať odpadové produkty z tela; pohybovať a udržiavať požadovanú polohu; spánok a odpočinok
Druhá úroveň (potreba bezpečnosti)	Nezávisle sa obliekajte a vyzliekajte, vyberajte oblečenie; udržiavať telesnú teplotu v normálnych medziach výberom vhodného oblečenia a zmenou prostredia; dodržiavať osobnú hygienu, starať sa o vzhľad; zaistite svoju bezpečnosť a neohrozujte ostatných
Tretia úroveň (sociálne potreby)	Udržiavať komunikáciu s ostatnými ľuďmi, vyjadrovať svoje emócie, názory; vykonávať náboženské obrady v súlade so svojou vierou
Štvrtá úroveň (potreba rešpektu a sebaúcty)	Rob čo miluješ; relaxovať, zúčastniť sa rôznych zábav, hier; uspokojte svoju zvedavosť, ktorá pomáha normálnemu rozvoju

Napriek tomu, že V. Hendersonová jednoznačne neodporúča využívať ošetrovateľský proces (v 60. rokoch sa v dnešnom chápaní tohto pojmu ešte úplne nerozvinul taký typ ošetrovateľskej praxe, akým je ošetrovateľský proces), domnieva sa, že pri skúmaní s pacientom, sestra s ním preberie podmienky ošetrovateľskej starostlivosti: „Len v stave veľmi vysokej závislosti pacienta, ako je kóma alebo stav úplnej vyčerpanosti, má sestra

existujú opodstatnené motívy na rozhodnutie (bez toho, aby sme to s pacientom diskutovali), čo je v tomto prípade pre neho dobré. Sestra by sa podľa V. Hendersonovej mala snažiť zaujať miesto pacienta, pochopiť jeho vlastné hodnotenie jeho stavu a zvoliť potrebný zásah.

Účel starostlivosti. IN. Henderson sa domnieva, že sestra by si mala dávať len dlhodobé ciele pri obnove nezávislosti pacienta pri plnení 14 denných potrieb. Pravdaže, krátkodobé a strednodobé ciele majú tiež právo na existenciu, ale len v akútnych stavoch: šok, horúčka, infekcia alebo dehydratácia (dehydratácia). Autorka odporúča vypracovať plán ošetrovateľskej starostlivosti, po zhodnotení výsledku ošetrovateľských intervencií ho písomne zmeniť.

Ošetrovateľská intervencia. IN. Henderson sa domnieva, že ošetrovateľská starostlivosť by mala byť spojená s medikamentóznou terapiou aj s postupmi predpísanými lekárom, pričom ošetrovateľské intervencie môžu vyžadovať účasť rodinných príslušníkov pacienta.

Podľa tohto modelu je možné s konečnou platnosťou posúdiť výsledok a kvalitu starostlivosti až vtedy, keď sú uspokojené všetky denné potreby, pre ktoré bola vykonaná ošetrovateľská intervencia.

Úloha sestry prezentované IN. Henderson dvoma spôsobmi. Sestra je na jednej strane nezávislou a nezávislou odborníčkou v zdravotníctve, keďže vykonáva funkcie, ktoré pacient nemôže vykonávať, aby sa cítil dostatočne nezávislý, na druhej strane je asistentkou lekára, ktorá plní jeho termíny.

6.2.17. Aplikácia modelu W. Hendersona v ošetrovateľskom procese

Na javisku prvotné posúdenie stavu pacienta, sestra by mala spolupracovať s pacientom, aby určila, ktorá zo 14 denných potrieb by mala byť uspokojená ako prvá. Sestra navyše rozhoduje za pacienta až vtedy, keď toho nie je schopný. Napríklad, ak pacient odmietne

jesť nemocničnú stravu znamená, že jeho potreba jedla nie je naplnená. Sestra spolu s pacientom určí možné príčiny tohto problému (slabá chuť do jedla, šklbanie a pod.) a stanoví reálne ciele na jeho riešenie. Ak má pacient poruchu spánku, sestra by mala identifikovať príčiny problémov (nepohodlná posteľ, dusno, chrápanie spolubývajúcich a pod.) a následne stanoviť ciele ošetrovateľskej starostlivosti a intervencie.

Plánovanie starostlivosti. W. Henderson sa domnieva, že človek musí plne a samostatne uspokojovať svoje každodenné potreby, preto je dlhodobým cieľom starostlivosti dosiahnuť maximálnu nezávislosť od pacienta. Na vyriešenie tohto problému si sestra spolu s pacientom stanovuje niekoľko strednodobých a krátkodobých cieľov. Takže v prípade pacienta, ktorý odmieta jedlo, je potrebné naplánovať rozhovor s príbuznými, so samotným pacientom, prípadne so zamestnancami stravovacieho oddelenia. V prípade pacienta s problémami so spánkom treba naplánovať relaxačné (relaxačné) cvičenia, vetranie miestnosti, prípadne presun do inej miestnosti.

Stanovené ciele musia byť reálne a merateľné, aby bolo možné posúdiť úspešnosť alebo neúspešnosť ošetrovateľskej intervencie.

ošetrovateľská intervencia zamerané na posilnenie zdravia pacienta, úplné riešenie úloh, ktoré mu boli pridelené. V konečnom dôsledku intervencia zahŕňa pomoc pacientovi dosiahnuť čo najväčšiu nezávislosť.

Hodnotenie výsledkov starostlivosti. Sestry pracujúce podľa modelu W. Hendersona začínajúce záverečným hodnotením plnenia plánu starostlivosti začínajú hodnotením každej dennej potreby, pri uspokojovaní ktorej boli identifikované problémy. Sestra určí, ako sa dosiahne cieľ, keď sa naplní potreba. Ak sa cieľ nedosiahne, plánujú sa nové ošetrovateľské intervencie alebo zmena formulácie cieľa.

6.2.18. MODEL N. ROWPER, W. LOGAN A A. THAIRNEY

Model navrhnutý N. Roperom v roku 1976, doplnený v 80. rokoch IN. Logana a A. Tierneyho, bola postavená na úspechoch v oblasti fyziológie, psychológie ošetrovateľstva. V ňom, ako aj v modeli V. Hendersona, sa používa určitý zoznam potrieb, ktoré sú vlastné všetkým ľuďom. Myslia si tú sestru

by sa mala zamerať na pozorovateľné aspekty ľudského správania a hodnotenie úspešnosti ošetrovateľských činností je založené na viditeľných, merateľných a merateľných výsledkoch.

6.2.19. Základné ustanovenia vzoru

Berúc do úvahy človek ako predmet ošetrovateľskej činnosti,

N. Roper prvýkrát stanovil 16 typov každodenných životných aktivít (základných potrieb), pričom niektoré z nich sú nevyhnutné na udržanie života samotného, zatiaľ čo iné, ktoré sú nevyhnutné pre každodennú životnú aktivitu, ovplyvňujú jeho kvalitu (tabuľka 6-2). Následne autori modelu zredukovali tento zoznam na 12 prejavov vitálnej činnosti, ktorými sú ľudské potreby. Niektoré z nich majú biologický základ, iné - kultúrny a sociálny. Miera spokojnosti s určitými prejavmi života závisí od veku človeka, jeho sociálneho postavenia a kultúrnej úrovne.

Tabuľka 6-2. Prejavy každodenného života podľa N. Ropera

Prejavy každodenného života

6.2.20. Udržiavanie bezpečnosti životného prostredia (sebazáchovné funkcie).

6.2.21. Komunikácia.

6.2.22. Dych.

6.2.23. Jedlo a pitie.

6.2.24. Vylučovanie odpadových látok.

6.2.25. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

6.2.26. Regulácia telesnej teploty.

6.2.27. Fyzická aktivita.

6.2.28. Práca a voľný čas.

6.2.29. Sex.

6.2.31. Umieranie.

6.3.9. zdravotné postihnutie a súvisiace poškodenie fyziologických funkcií;

6.3.10. patologické a degeneratívne zmeny v tkanivách;

6.3.11. nehoda;

6.3.12. infekcia;

6.3.13. dôsledkom vplyvu fyzických, psychických a sociálnych faktorov prostredia.

Tieto faktory môžu človeka urobiť čiastočne alebo úplne závislým.

Ťažisko ošetrovateľskej intervencie. Podľa tohto modelu sestra spolu s pacientom dôsledne vyhodnocuje jeho schopnosť uspokojiť 12 potrieb, pričom zisťuje skutočné a potenciálne problémy pacienta. Tento model umožňuje priebežné hodnotenie uspokojovania potrieb.

Účel starostlivosti. Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti vlastne začína prvotným zhodnotením stavu pacienta, kedy sa spolu so sestrou stanovujú ciele starostlivosti. Sestra potom určí prostriedky na realizáciu konkrétnych zásahov.

Ošetrovateľská intervencia. Po tom, čo sestra s pacientom prediskutovala cieľ starostlivosti, volí intervencie na základe

Úloha sestryÚlohu sestry v systéme zdravotnej starostlivosti vnímajú autorky ako nezávislú, závislú a vzájomne závislú. Samostatnou úlohou je posúdiť (s pacientom) jeho stav, plánovať, realizovať ošetrovateľské intervencie a vyhodnocovať výsledky poskytovanej starostlivosti. Závislá úloha - pomoc lekárom pri vykonávaní určitých postupov, ako aj vymenovanie ošetrujúceho lekára. Vzájomná rola – pracujte ako súčasť tímu s ďalšími odborníkmi.

6.2.32. Aplikácia modelu N. Roper, V. Logan a A. Tierney v ošetrovateľskom procese

V ošetrovateľskom procese sa využívajú modelky N. Roper, V. Logan, A. Tyerni. o počiatočné hodnotenie sestra musí zbierať údaje o životnej činnosti (potrebách) pacienta. Potom pre každú z nich nastaví:

6.3.14. že v bežnej situácii pacient funguje normálne, bez ťažkostí;

6.3.15. čo môže pacient urobiť teraz;

6.3.16. aké sú skutočné problémy v súčasnosti;

6.3.17. aké potenciálne problémy môžu nastať.

Pri plánovaní starostlivosti si sestra zapisuje skutočné aj potenciálne problémy, ciele starostlivosti a ošetrovateľské intervencie, ktoré bude podnikať.

Ošetrovateľské intervencie by mali:

6.3.18. zabrániť rozvoju potenciálnych problémov;

6.3.19. odstrániť (znížiť) úzkosť pacienta;

6.3.20. poskytnúť pacientovi možnosť vyhľadať pomoc a prijať ju do každodenného života;

6.3.21. pomôcť vyriešiť skutočné problémy.

Počas záverečného hodnotenia sestra zisťuje, ako boli dosiahnuté počiatočné ciele, ako aj ako užitočný a efektívny bol tento model ošetrovateľstva.

6.2.33. MODEL D. JOHNSON

IN jeho model D. Johnson (1968), na rozdiel od IN. Henderson a

N. Roper, navrhuje radikálne ustúpiť od medicínskych predstáv o človeku a zamerať ošetrovateľskú starostlivosť na správanie ľudí, a nie na ich potreby.

6.3.22. Základné ustanovenia vzoru

Pacient, podľa modelu D. Johnsona ide o „jedinca, ktorý má súbor vzájomne prepojených systémov správania a každý z nich sa v sebe snaží o rovnováhu a rovnováhu“.

Človek má 7 hlavných podsystémov, ktoré nejakým spôsobom menia jeho správanie (tabuľka 6-3).

Tabuľka 6-3. Subsystémy správania podľa modelu D. Johnsona

D. Johnson určuje pôsobenie každého subsystému v túžbe človeka dosiahnuť určité ciele na základe minulých skúseností. Tento výsledok závisí od toho, ako vníma svoje správanie, ako chápe svoje možnosti pri zmene správania (čo môže a nemôže zmeniť). Zvolené správanie

človeka určuje jeho predispozícia k určitému typu správania (postoj). D. Johnson rozlišuje dva hlavné typy: 1) inštalácia vytvorená akciami a predmetmi priamo okolo človeka; 2) inštalácia vytvorená minulými zvykmi.

Zdroj problémov pacienta. D. Johnson verí, že choroba, zmeny životného štýlu môžu vyviesť z rovnováhy podsystémy ľudského správania. Ošetrovateľská starostlivosť by mala byť zameraná na obnovenie rovnováhy.

Ťažisko ošetrovateľskej intervencie. Na určenie smeru zásahu je potrebné posúdiť stav pacienta s ohľadom na každý subsystém. Toto hodnotenie sa vykonáva v dvoch fázach: 1) určiť, či správanie pacienta naznačuje nerovnováhu v niektorom podsystéme; 2) určiť príčiny tohto porušenia (organické alebo funkčné).

Účel starostlivosti. Nerovnováha v rámci behaviorálnych subsystémov je dôvodom pre ošetrovateľskú starostlivosť. Cieľom stiahnutia môže byť obnovenie (v maximálnej možnej miere) rovnováhy v každom subsystéme a medzi ním. Môže byť nasmerovaný na zmenu:

6.2.34. motívy správania;

6.2.35. činnosti subsystému, obmedzené minulou skúsenosťou osoby;

6.2.36. ľudské správanie, určené minulou predispozíciou k určitému typu konania;

6.2.37. inštalácia vytvorená prostredím (typ 1) alebo minulou skúsenosťou (typ 2).

Ak sú funkčné zmeny príčinou nerovnováhy v behaviorálnom subsystéme, cieľom ošetrovateľskej starostlivosti by mala byť zmena prostredia pacienta a poskytnutie ochrany, starostlivosti a stimulácie pacienta k zmene správania. Na dosiahnutie cieľa sa sestra konkrétnymi zásahmi snaží obnoviť rovnováhu v každom subsystéme zmenou určitých faktorov prostredia.

Ošetrovateľská intervencia. D. Johnson ponúka 4 oblasti ošetrovateľských intervencií:

6.2.38. kontrola alebo obmedzenie správania nejakým rámcom;

6.2.39. ochrana pred hrozbami a inými faktormi, ktoré spôsobujú stres; inhibícia (potlačenie) neúčinných reakcií;

6.2.40. stimuly na zmenu správania, partnerstvá, pomoc vo forme opatrovníctva.

Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. D. Johnson sa domnieva, že po prvé je možné hodnotiť výsledky starostlivosti v rámci konkrétneho subsystému podľa správania pacienta, t.j. zmenami spôsobenými niektorými štrukturálnymi poruchami v ľudskom organizme. V prípade, že očakávané výsledky sú spojené s plánovanými zmenami prostredia, hodnotí sa zmena správania v dôsledku ošetrovateľskej intervencie smerujúcej do prostredia v súvislosti s funkčnými zmenami. Ak ošetrovateľská intervencia neviedla k očakávanému výsledku (cieľom), nanovo sa formulujú nové ciele a nové intervencie.

Úloha sestry Rola sestry je podľa autorovej definície komplementárna k úlohe lekára, ale nezávisí od nej. Sestre je pridelená úloha špecialistu, ktorý obnovuje rovnováhu behaviorálnych subsystémov pacienta počas psychickej alebo fyzickej krízy.

6.3.23. Aplikácia modelu D. Johnsona v ošetrovateľskom procese

V prvej fáze ošetrovateľského procesu - počiatočné posúdenie stavu pacienta: sestra určí, či existujú problémy so správaním. Napríklad mladý muž, ktorý je v liečebnom ústave pre zlomeninu kostí dolnej časti nohy, nechce napriek predpisu lekára chodiť s barlami. Zároveň odmieta pomoc svojej manželky a považuje ju za vinu za toto zranenie. V tomto prípade sa v agresívnych a závislých podsystémoch pozorujú porušenia. Ďalší príklad: 30-ročná žena trpí neustálou zápchou a nadváhou – možno predpokladať nerovnováhu vylučovacieho aj tráviaceho podsystému.

V druhej fáze ošetrovateľského procesu by sa mali podrobne študovať podsystémy, ktoré nie sú v rovnováhe. D. Johnson navrhuje vyčleniť štrukturálne (organické) a funkčné zmeny, ktoré spôsobujú problémy, oddelene. Sestra sa bude musieť rozhodnúť, kam má zásah smerovať. K tomu potrebuje získať ďalšie informácie z rôznych zdrojov (príbuzní, ošetrujúci lekár a pod.).

IN sestra musí v uvedenom príklade najmä určiť, či sa mladý muž už v podobnej situácii nenachádzal (prílišný strach o svoju bezpečnosť, nedôvera k manželke a pod.). Ak sa ukázalo, potom má pacient štrukturálne (organické) zmeny. IN v opačnom prípade (ak je správanie pre tohto mladého človeka atypické), môžeme konštatovať, že tieto zmeny sú funkčného charakteru.

V prípade ženy je potrebné zistiť aj charakter zmien v podsystémoch trávenia a vylučovania. Ošetrovateľská intervencia bude zameraná na obnovenie rovnováhy v týchto subsystémoch s cieľom na jednej strane obmedziť množstvo jedla, zmeniť pohybovú aktivitu, na druhej strane urobiť výživu racionálnou a povzbudiť pacientku k opätovnému získaniu kontroly nad sebou samým.

Podľa D. Johnsona nerovnováha v jednom subsystéme ovplyvňuje vzájomne prepojené subsystémy.

Plánovanie starostlivosti. Po zistení nerovnováhy v špecifických subsystémoch sestra spolu s pacientom určuje cieľ starostlivosti. Ak problém pacienta súvisí s funkčnými poruchami, sestra určuje intervencie zamerané na zmenu prostredia, zmenu motivácie (presvedčenia) pacienta. Napríklad pre pacienta so zlomeninou by sestra mohla naplánovať psychologickú podporu a poradenstvo, aby sa znížil neodôvodnený strach z chôdze o barlách. Pri plánovaní lekárskej starostlivosti o 30-ročnú ženu je lepšie zamerať sa predovšetkým na motiváciu (vieru) v potrebu ovládať sa, nad tráviacim podsystémom. IN podrobný plán by mal stanoviť krátkodobé a strednodobé, ako aj dlhodobé ciele na obnovenie rovnováhy v subsystémoch.

6.2.41. Obmedzenie správania (na príklade 30-ročnej ženy možno odporučiť, aby obmedzila niektoré potraviny v strave, zredukovala masu stravy, zvýšila fyzickú aktivitu).

6.2.42. Ochrana pacienta pred nepriaznivými faktormi prostredia (na príklade pacienta, ktorý odmieta pomôcť svojej manželke, môžete manželke pacienta odporučiť nejaký čas

manželovi pri chôdzi aktívne nepomáhať, aspoň by ste na tom nemali trvať).

6.2.43. Potláčanie neefektívnych (neadekvátnych) reakcií pacienta (na príklade mladého muža môže jeho nevhodné správanie spomaliť sestra, ktorá ho presvedčí, že jeho strach je prehnaný a nedôvera k manželke nie je ničím potvrdená).

6.2.44. Partnerstvo (spolupráca s pacientom). Pacient musí presne reprezentovať svoju úlohu, svoje činy pri obnove (udržiavaní) zdravia.

Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. Pri posudzovaní efektívnosti modelu D. Johnson by sestra mala popísať výsledky ošetrovateľských intervencií s uvedením jedného z dvoch typov správania, vopred predvídať možné správanie pacienta, pretože práve to určuje, že intervencia To boloúspešný a dosiahnutý cieľ. Ak nie sú očakávané výsledky predtým dosiahnutá, sestra prehodnocuje správanie pacienta v rámci každého subsystému.

6.3.24. ADAPTačný model OŠETROVATEĽA K. ROY

Royov model (1976) tiež čerpá z pokrokov vo fyziológii a sociológii.

16. Základné ustanovenia vzoru

Ustanovenia tohto modelu sú široko používané NANDA.

Pacient, podľa K. Roya ide o jedinca, ktorý má súbor vzájomne prepojených a ovplyvňujúcich systémov: biologického (anatomického a fyziologického), psychologického a sociálneho. Autor sa domnieva, že tak pre fyziologické, ako aj pre psychologických systémov, nastáva stav relatívnej rovnováhy, o ktorý sa človek usiluje, t.j. toto je určitý rozsah stavov, v ktorých sa ľudia dokážu primerane vyrovnať so svojimi skúsenosťami. Pre každého človeka je tento rozsah jedinečný. Podľa tohto modelu existuje určitá miera adaptácie a všetky podnety (stresory), ktoré spadajú do tohto rozsahu, sa stretávajú s priaznivejšou reakciou ako tie, ktoré sú mimo neho.

Faktory, ktoré ovplyvňujú úroveň adaptácie, sa nazývajú stimuly. Sú zase troch typov: ohniskové - na-

túlať sa obklopený osobou; situačný - vznikajú pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti vedľa ťažiskových a ovplyvňujú ich; zvyškový - výsledok minulých skúseností, presvedčení, vzťahov. V kombinácii s ohniskovým a situačným ovplyvňujú úroveň adaptácie.

Spôsoby adaptácie, ktoré menia správanie (tabuľka 6-4): fyziologické; I-koncept; rolová funkcia; vzájomná závislosť.

Tabuľka 6-4. Adaptačné metódy a problémy, s ktorými sa pacient stretáva v procese adaptácie

Fyziologický spôsob adaptácie je odpoveďou človeka na teplotu, vlhkosť, atmosférický tlak, jedlo, tekutiny, kyslík, oxid uhličitý a iné zmyslové podnety. Schopnosť zvládania

"ja". Táto metóda adaptácie by mala byť obzvlášť účinná pri príprave osoby na operácie, ktoré výrazne menia schému tela: amputácia končatín, mastektómia, stómia atď.

rolová funkcia zahŕňa zmenu roly človeka v živote (v rodine, v práci) vplyvom určitých okolností. Napríklad človek, ktorý sa venuje iba fyzickej práci, sa dlhodobo ocitá v manažérskej práci, alebo aktívny, aktívny človek, ktorý riadi veľký tím, sa ocitne v zdravotníckom zariadení a je nútený prispôsobiť sa pasívnej úlohe pacient. V oboch príkladoch môže jednotlivec ísť nad rámec svojej prispôsobivosti spôsobom rolovej funkcie.

Vzájomná závislosť- túžba ľudí dosiahnuť stav relatívnej rovnováhy v rôznych vzťahoch. Napríklad matka – syn, manžel – manželka, predávajúci – kupujúci, učiteľ – študent, šéf – podriadený, lekár – pacient, sestra – pacient atď. Se Kmenový personál by mal počítať s obmedzenými možnosťami adaptácie v situáciách, keď pacient, keď je úplne závislý od personálu, zažíva pocit tlaku, pohŕdania, osamelosti, odmietania, známosti a pod.

Zdroj problémov pacienta. Potreba ošetrovateľstva starostlivosť vzniká vtedy, keď je v ľudskom prostredí nedostatok alebo prebytok finančných prostriedkov a príležitostí na využitie tej či onej metódy adaptácie.

Ťažisko ošetrovateľskej intervencie. Pri vyšetrovaní pacienta by sa v prvom rade mali stanoviť účinné spôsoby adaptácie v prípadoch, keď jeho správanie vyvoláva obavy. Sestra ich postupne vyšetrí v rámci 4 menovaných metód, následne určí ohniskové, situačné a zvyškové podnety, ako aj potrebu ošetrovateľskej starostlivosti. Sestra určuje mieru vplyvu tohto podnetu na správanie pacienta (čo je pre jedného dráždivé, nemusí mať vplyv na druhého).

Účel starostlivosti. Po identifikácii možných ohniskových (situačných, reziduálnych) podnetov, ktoré spôsobujú nevhodné správanie, sestra spolu s pacientom načrtne ciele, ktoré umožnia jemu prispôsobiť sa meniacemu sa prostrediu (dlhodobé ciele) a špecifické ciele na rozšírenie úrovne adaptácie špecifickým spôsobom. Plánujú sa zásahy, ktoré môžu zmeniť buď podnety, alebo úroveň adaptácie.

ošetrovateľská intervencia je nasmerovaná na podnety, ktoré sú mimo adaptačnej úrovne pacienta, s cieľom zmeniť ich alebo dostať do adaptačnej úrovne. Intervencie sú možné zamerané na rozšírenie úrovne adaptácie, dávajúc pacientovi príležitosť vyrovnať sa s existujúcimi podnetmi. K. Roy vo svojom modeli navrhuje využívať ošetrovateľské intervencie najmä s fokálnymi podnetmi.

Pri hodnotení kvality starostlivosti sestra a pacient dbajú na pozitívne zmeny v tom či onom spôsobe adaptácie.

Úloha sestry K. Roy sa domnieva, že na rozdiel od lekárov, ktorí sa zameriavajú najmä na biologické (anatomické a fyziologické) systémy, úlohou sestry je podporovať adaptáciu človeka v období zdravia a choroby ovplyvňovaním ohniskových podnetov, ktoré spadajú do zóny jedného, resp. ďalší spôsob prispôsobenia.

6.2.45. Aplikácia modelu K. Royovej v ošetrovateľskom procese

Posúdenie stavu pacient sa vykonáva v dvoch fázach. Najprv musí sestra určiť, či správanie pacienta v niektorom zo 4 režimov nastavenia je dôvodom na obavy. V prípade, že je dôvod na obavy, sestra by mala zistiť, čo spôsobuje pacientovi adaptačné problémy: fokálne, situačné alebo zvyškové podráždenie gélmi.

Napríklad mladá žena, ktorá si dala odstrániť prsia, nechce vidieť iných návštevníkov ako blízkych príbuzných. Sestra teda už v prvej fáze ošetrovateľského procesu musí prevziať problém adaptácie v systéme „I-koncept“. Iný príklad: dieťa často a dlho ochorie, vždy, keď sa sestra priblíži s injekčnou striekačkou, prejavuje známky agresivity (plač, krik a pod.). V tomto prípade sa pozoruje porušenie adaptácie v medziach metódy "Vzájomnej závislosti".

Sestra pomocou tohto modelu určuje limity úrovne prispôsobenia pre každého človeka. To, čo je dráždivé a spôsobuje problémy jednému, druhému, vzhľadom na úroveň jeho prispôsobenia, nie je problém. Napríklad pacientka odmieta návštevy z rôznych dôvodov – prítomnosť pooperačnej drenáže, absencia mliečnej žľazy pôsobia ako fokálne dráždidlá a výrazne menia jej vlastný obraz o sebe (a v spoločnosti)

presvedčenia a hodnoty. V tomto ohľade žena nemôže pokračovať v udržiavaní vzťahov s ostatnými. Čo presne je tento podnet v tomto prípade, môže sestra identifikovať pochopením informácií získaných z rôznych zdrojov. V druhom prípade môže dieťa reagovať neadekvátne aj na takú ohniskovú dráždivosť, akou je biely plášť, čo pre dieťa znamená bolestivý zákrok.

Po identifikovaní podnetov, ktoré u pacienta vyvolávajú neprimerané reakcie, sestra spolu s pacientom určí ciele krátkodobej starostlivosti, ktoré umožnia zvýšiť mieru adaptácie alebo eliminovať podnet. Zároveň sú potrebné aj dlhodobé ciele, po ich dosiahnutí sa pacient bude vedieť adaptovať na neustále sa meniace prostredie. Ak sa vrátime k prvému príkladu, krátkodobým cieľom pre ženu môže byť pocit, že môže stráviť nejaký čas v spoločnosti priateľov. V druhom prípade by cieľom odchodu mohlo byť vylúčenie vplyvu bieleho plášťa.

Ošetrovateľská intervencia. Model TO. Roy naznačuje, že každý človek sa snaží o stav psychickej a fyziologickej rovnováhy. V tomto smere by ošetrovateľská intervencia mala zmeniť stimul tak, aby pôsobil v rámci úrovne adaptácie. K. Roy navrhol, aby ošetrovateľské intervencie boli zamerané hlavne na fokálne podnety.

V prvom príklade sestra nedokáže odstrániť fokálne dráždidlo - absenciu mliečnej žľazy u ženy, ale môže rozšíriť úroveň svojej adaptácie napríklad zavedením pacientky, ktorá sa už adaptovala na podobná situácia. V druhom príklade sestra nemôže vyzliecť biely plášť (chcela by som, aby kabáty sestier v detských ústavoch boli farebné, ale matné), ale môže rozšíriť mieru prispôsobenia dieťaťa, napríklad tým, že sa s ním bude hrať niekoľko krát, obliekajúc sa do bieleho plášťa.

Hodnotenie kvality a výsledku starostlivosti. Ošetrovateľská intervencia je účinná len vtedy, ak sa cieľ dosiahne špecifickými adaptačnými spôsobmi. Efektívnosť ošetrovateľskej intervencie v prvom príklade teda možno hodnotiť pozitívne, ak mladá žena prijíma návštevy. V druhom - ak sa dieťa stane priateľskejšie k ľuďom v bielych plášťoch a nebojí sa svojej sestry.

(Viac o problematike stresu a ošetrovateľskej starostlivosti pri maladaptácii sa hovorí v kapitole 9.)

MODEL D. OREM

Model, ktorý navrhol D. Orem (1971), na rozdiel od modelov D. Johnsona a K. Roya, uvažuje o človeku ako o celku. Je založená na princípoch sebaobsluhy, ktorá D. Orem to definuje ako „činnosti týkajúce sa života, zdravia a pohody, ktoré ľudia iniciujú a vykonávajú sami“.

V tomto modeli sa veľká pozornosť venuje osobnej zodpovednosti človeka za svoje zdravie. Veľký význam však majú aj ošetrovateľské intervencie v rámci prevencie chorôb, úrazov a edukácia. Dospelí sa musia spoliehať predovšetkým sami na seba a niesť určitú zodpovednosť za svojich zverencov pri zachovaní (udržiavaní) zdravia.

6.2.46. Základné ustanovenia vzoru

Podľa vzoru D. Orem, pacient- jednotný funkčný systém, ktorý má motiváciu k sebaobsluhe. Samoobsluhu vykonáva človek bez ohľadu na to, či je zdravý alebo chorý, t.j. jeho možnosti a potreby sebaobsluhy musia byť v rovnováhe.

D. Orem identifikuje tri skupiny potrieb starostlivosti o seba:

6.3.25. Univerzálny:

17. dostatočný prívod vzduchu;

18. dostatočný príjem tekutín;

19. dostatočný príjem potravy;

20. Dostatočná alokačná kapacita a potreby spojené s týmto procesom;

21. udržiavanie rovnováhy medzi aktivitou a odpočinkom;

22. čas osamelosti je vyvážený časom v spoločnosti iných ľudí;

23. predchádzanie nebezpečenstvám pre život, normálny život, pohodu;

24. stimulácia túžby zodpovedať určitej sociálnej skupine v závislosti od individuálnych schopností a obmedzení.

Miera uspokojenia každej z 8 univerzálnych potrieb je u každého človeka individuálna. Faktory ovplyvňujúce tieto potreby: vek, pohlavie, štádium vývoja, zdravotný stav, kultúrna úroveň, sociálne prostredie, finančné možnosti. Zdravý človek je schopný

sebaobsluhu na uspokojenie týchto univerzálnych potrieb (obrázok 6-2).

6.2.47. Potreby súvisiace so štádiom vývoja(od detstva do staroby a počas tehotenstva). Tieto potreby spravidla uspokojujú všetci dospelí, ktorí sú prístupní školeniam a vzdelávaniu.

6.2.48. Potreby súvisiace so zdravím v dôsledku dedičných, vrodených a získaných chorôb a zranení. V tejto skupine sú tri typy porušení:

6.3.26. anatomické zmeny (napríklad silný edém, popáleniny);

6.3.27. funkčné fyziologické zmeny (napr. dýchavičnosť, stuhnutosť kĺbov);

6.3.28. zmena správania alebo každodenných životných návykov (napr. pocity ľahostajnosti, nespavosť, náhle zmeny nálady).

Ak sa človek s týmito problémami vyrovná, celková rovnováha je zachovaná, čiže starostlivosť nepotrebuje.

Zdroj problémov pacienta. Ak pacient (jeho príbuzní alebo blízki) nedokáže udržať rovnováhu medzi svojimi možnosťami a potrebami sebaobsluhy a potreby sebaobsluhy presahujú možnosti samotného človeka, vzniká potreba ošetrovateľskej starostlivosti. D. Orem sa zároveň domnieva, že pomoc sa poskytuje za aktívnej účasti pacienta, jeho príbuzných a priateľov.

Ťažisko ošetrovateľskej intervencie. Ošetrovateľská intervencia by mala riešiť zistené deficity v sebaobsluhe a ich príčiny. Príčinami deficitu môže byť nedostatok vedomostí, neschopnosť vykonávať jednotlivé úkony pre sebaobsluhu, nepochopenie významu sebaobsluhy.

Autor tohto modelu spája nepochopenie potreby sebaobsluhy s úrovňou a štádiom vývoja, ako aj s minulou životnou skúsenosťou pacienta. D. Orem sa domnieva, že na vyriešenie otázky potreby ošetrovateľskej intervencie by sestra mala:

6.2.49. určiť úroveň požiadaviek pacienta na sebaobsluhu;

6.2.50. posúdiť schopnosť osoby splniť tieto požiadavky a bezpečne sa postarať o seba;

6.2.51. posúdiť možnosti obnovenia sebaobsluhy v budúcnosti.

Účel starostlivosti. Krátkodobé, strednodobé a dlhodobé ciele (alebo ich kombinácie) by mali byť zamerané na pacienta (jeho schopnosť sebaobsluhy). Zároveň treba s pacientom prediskutovať nielen ciele starostlivosti, ale aj plánované ošetrovateľské intervencie.

Ošetrovateľská intervencia. Ošetrovateľská intervencia môže byť zameraná tak na rozšírenie možností sebaobsluhy, ako aj na zmenu úrovne jej potrieb. D. Orem tieto zmeny nazýva zotavenie.

D. Orem identifikuje 6 spôsobov ošetrovateľských intervencií:

6.2.52. urobiť niečo pre pacienta;

6.2.53. viesť pacienta, riadiť jeho činy;

6.2.54. poskytnúť fyzickú podporu;

6.2.55. poskytnúť psychologickú podporu;

6.2.56. vytvoriť prostredie pre sebaobsluhu;

6.2.57. edukovať pacienta (alebo jeho príbuzných).

Ponúkajúc týchto 6 spôsobov pomoci, D. Orem predpokladá, že pacient chce a môže hrať tú či onú rolu, pričom sa snaží poskytnúť sebaopateru, t.j. pacient je pripravený a ochotný prijímať ošetrovateľskú starostlivosť.

Okrem metód autor definuje tri systémy ošetrovateľskej starostlivosti: plne kompenzačné - používa sa v prípadoch, keď je pacient buď v bezvedomí, alebo sa nemôže pohybovať, alebo nie je schopný sa učiť; čiastočne kompenzovať - aplikuje sa pacientovi, ktorý dočasne alebo čiastočne stratil schopnosť vykonávať sebaobsluhu; poradenské (tréning) – používa sa vtedy, keď je potrebné naučiť pacienta (príbuzných) zručnostiam sebaobsluhy.

Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. D. Orem sa domnieva, že hodnotenie kvality starostlivosti by sa malo vykonávať predovšetkým z pohľadu schopnosti pacienta a jeho rodiny následne vykonávať sebaobsluhu. Aj keď sa ošetrovateľská intervencia presunula z plne kompenzačného systému na čiastočne kompenzačný systém, ktorý podporuje pacienta v sebaobsluhe, ošetrovateľskú intervenciu možno považovať za efektívnu.

6.2.58. Aplikácia modelu D. Orema v ošetrovateľskom procese

Každý človek, zdravý alebo chorý, musí udržiavať rovnováhu medzi potrebou sebaobsluhy a schopnosťou ju vykonávať. Po určení terapeuticky potrebného správania pre sebaobsluhu pri úraze alebo chorobe sestra spolu s pacientom hľadá spôsob a typ ošetrovateľskej intervencie.

Pri dirigovaní počiatočné hodnotenie potreby a možnosti pacienta pri sebaobsluhe sestra určuje terapeuticky nevyhnutné správanie pri sebaobsluhe – rovnováhu medzi potrebami a možnosťami vykonávať sebaobsluhu (obr. 6-3).

Po vykonaní počiatočného vyšetrenia stavu pacienta v zdravotníckom zariadení sestra určí, či je potrebná jej pomoc. Napríklad, ak je pacientovi vložená sadra kvôli zlomenine nohy, sestra môže predpokladať, že pacient nie je schopný chodiť o barlách bez pomoci bezprostredne potom. V tomto prípade dochádza k nerovnováhe medzi niektorými univerzálnymi potrebami pacienta a jeho schopnosťou postarať sa o seba (aktívne sa pohybovať, používať toaletu, sprchovať sa atď.), t.j. pacient potrebuje pomoc.

V inom prípade pri posudzovaní stavu 8-ročného dievčatka s bežnou detskou infekciou sestra zisťuje, že matka nedokáže uspokojiť potreby svojej dcéry v oblasti sebaobsluhy (matka nechápe, prečo by dievča nemalo byť teplo oblečené , prečo potrebuje zostať v posteli, piť viac tekutín atď.). V tomto prípade existuje nerovnováha medzi schopnosťou matky pomôcť dcére so sebaobsluhou a požiadavkami na matku v súčasnosti.

V tejto súvislosti by sestra mala zozbierať ďalšie informácie a zistiť, prečo chýba sebaobsluha. Inšpekcia, pozorovanie, rozhovor jej pomôžu pochopiť jej príčinu: nedostatok vedomostí a zručností, motivácia, obmedzenie správania rámcom diktovaným sociálnymi a kultúrnymi normami atď.

V príklade mladého muža deficit sebaobsluhy súvisí s nedostatkom niektorých zručností pri chôdzi s barlami, ktoré by mu pomohli vyrovnať sa so súčasnou situáciou, aby znovu získal schopnosť sebadarovania. V druhom príklade si matka chorého dievčaťa buď nie je istá, či dokáže urobiť všetko správne, alebo nemá dostatok vedomostí na to, aby svojej dcére pomohla so sebaobsluhou.

Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Ošetrovateľská starostlivosť je plánovaná v závislosti od možností sebaobsluhy tak pacienta, ako aj jeho príbuzných. V prvom z uvedených príkladov bude plánovaný zásah v rámci čiastočne kompenzačného a vzdelávacieho systému. Mladý muž bude schopný samostatne

na uspokojenie takých univerzálnych potrieb, ako je spotreba vzduchu, jedla, tekutín. Potrebuje však najmä pomoc s mobilitou, a to aj na uspokojenie svojich ostatných univerzálnych potrieb. Sestra ho plánuje naučiť zručnosti bezpečného pohybu, aby sa predišlo riziku opätovného zranenia. V druhom prípade sestra plánuje pedagogickú, poradenskú intervenciu, aby naučila matku, ako sa má o dcéru starať.

Ošetrovateľská intervencia. V každom prípade je cieľom ošetrovateľskej intervencie obnoviť rovnováhu medzi príležitosťami a potrebami starostlivosti o seba. V prvom prípade pacient potrebuje, aby mu sestra plne kompenzačnou intervenciou pomohla obliecť alebo vyzliecť nohavice, keďže koná za pacienta. Zároveň ho učí, ako sa bezpečne pohybovať o barlách, ako aj novým zručnostiam, ktoré mu časom umožňujú samostatné obliekanie a pohyb. V druhom prípade môže sestra povedať matke, ako choroba dievčaťa postupuje a čo je potrebné urobiť, aby sa stav dieťaťa zmiernil. Psychická podpora matky, pochvala jej konania môže veľmi pomôcť pri starostlivosti o dieťa.

Hodnotenie kvality a výsledkov starostlivosti. Pri hodnotení efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti sestra v prvom rade prihliada na to, čo sám pacient dosiahol za čas, ktorý spoločne určili. Takže v prvom príklade bude hodnotenie pozitívne, ak sa mladý muž naučí chodiť o barlách a zvládne väčšinu času bez vonkajšej pomoci. V druhom prípade možno ošetrovateľskú intervenciu považovať za účinnú, ak sa matka chorého dievčaťa s dôverou stará o svoju dcéru.

Ošetrovateľská starostlivosť sa teda považuje za efektívnu, ak je možné udržať alebo obnoviť rovnováhu medzi možnosťami a potrebami sebaobsluhy.

6.2.59. MODELY OŠETROVATEĽSTVA: JEDEN ALEBO VIAC?

Takže ste sa zoznámili s niekoľkými modelmi z mnohých existujúcich. Dnes neexistuje jednotný model, aj keď, samozrejme, prispel by k lepšiemu vzájomnému porozumeniu tak pri výučbe sestier, ako aj v praktickej činnosti, najmä u nás, kde sa reforma ošetrovateľstva len začína.

Ošetrovatelia v mnohých krajinách súčasne používajú niekoľko modelov a výber závisí výlučne od neschopnosti pacienta splniť určité potreby.

Pochopenie už vyvinutých modelov pomáha pri výbere vhodných pre konkrétneho pacienta. Model ošetrovateľskej starostlivosti je nástroj, ktorý pomáha predstaviť si, na čo by sa mala sestra pri vyšetrovaní pacienta zamerať, aké by mali byť ciele a ošetrovateľské intervencie. Pre plánovanie starostlivosti sú niektoré prvky vybrané z rôznych modelov. Vzhľadom na meniace sa potreby spoločnosti v ošetrovateľstve je pravdepodobné, že sa vytvoria nové modely.

Potreba- ide o vedomý psychologický alebo fyziologický nedostatok niečoho, prejavujúci sa vo vnímaní človeka, ktorý prežíva počas celého života a musí ho napĺňať, aby dosiahol zdravie a pohodu.

Americký psychofyziológ ruského pôvodu Abraham Maslow v roku 1943 identifikoval 14 základných ľudských potrieb a usporiadal ich podľa piatich krokov. Podľa jeho teórie, ktorá určuje ľudské správanie, sú niektoré potreby pre človeka významnejšie ako iné. To umožnilo ich triedenie podľa hierarchického systému – od fyziologických až po potreby sebavyjadrenia. Usporiadaním ľudských potrieb vo forme pyramídy A. Maslow ukázal, že bez uspokojenia nižších, fyziologických potrieb, ktoré sú základom pyramídy, nie je možné uspokojiť vyššie potreby.

Prvá úroveň ľudských potrieb.Fyziologické základné potreby. Prežitie. Sú to nižšie potreby riadené orgánmi tela, ako je dýchanie, jedlo, sexuálne, potreba sebaobrany.

1. Potreba dýchať - zabezpečuje neustálu výmenu plynov medzi bunkami tela a prostredím. Ide o jednu zo základných fyziologických potrieb človeka. Dych a život sú neoddeliteľné pojmy. Osoba, ktorá uspokojuje túto potrebu, udržiava zloženie plynu v krvi potrebné pre život.

2. Je potrebné - dodáva telu živiny, ktoré potrebuje, aby zostalo zdravé. Racionálna a primeraná výživa pomáha eliminovať rizikové faktory mnohých chorôb.

3. Potreba piť - Uspokojujúc potrebu pitia, človek dodáva vodu do tela, aby udržal metabolizmus voda-soľ.

4. Potreba zdôrazniť - zabezpečuje vylučovanie odpadových látok, toxínov, telu škodlivých látok.

5. Potreba spať, odpočívať - uspokojenie tejto potreby zabezpečuje obnovu vyčerpaného nervového systému a narušeného funkčného stavu organizmu, čím sa normalizuje fyzická a duševná aktivita človeka.

Druhá úroveň. Potreby spoľahlivosti – Bezpečnosť- snaha o hmotné zabezpečenie, zdravie, zabezpečenie na starobu a pod. Aby sa to dosiahlo, musia byť splnené určité potreby.

6. Potreba byť čistý. Koža a sliznice človeka vykonávajú ochrannú funkciu, odstraňujú odpadové látky z tela, podieľajú sa na procesoch termoregulácie. Preto sa človek potrebuje starať o udržiavanie čistoty tela.

7. Potreba obliecť sa, vyzliecť. V závislosti od stavu tela a klimatických podmienok musí človek udržiavať a regulovať telesnú teplotu oblečením, čím sa zabezpečí pohodlný stav tela bez ohľadu na ročné obdobie. K tomu je dôležité vybrať si oblečenie podľa veku, pohlavia, ročného obdobia, prostredia.

8. Potreba udržiavať telesnú teplotu. Konštantná telesná teplota (v rámci fyziologických výkyvov) vzniká procesom termoregulácie, v dôsledku čoho telo udržiava rovnováhu medzi tvorbou tepla a tepelnými stratami. K tomu je potrebné udržiavať mikroklímu v priestoroch, kde sa človek nachádza, a kontrolovať výber oblečenia na sezónu.

9. Potreba byť zdravý - Je zabezpečená túžbou človeka po nezávislosti pri uspokojovaní životných potrieb v prípade zmeny zdravotného stavu, pri výskyte choroby, samostatne riešiť mnohé problémy, aktívne sa podieľať na zvolenom priebehu liečby alebo rehabilitácie.

10. Potreba vyhýbať sa nebezpečenstvu, chorobe, stresu - poskytuje človeku vyhýbanie sa rizikovým faktorom, ktoré vedú k vzniku chorôb. Je dôležité vyhnúť sa ľahostajnosti k vášmu zdravotnému stavu.

11. Potreba pohybu- zabezpečuje primeranú cirkuláciu krvi v tele, čím zlepšuje výživu tkanív, zvyšuje svalový tonus a podporuje resorpciu prekrvenia.

Tretia úroveň. Sociálne potreby. Afiliácia- to sú potreby rodiny, priateľov, ich komunikácia, súhlas, náklonnosť, láska atď. Uspokojovanie potrieb tejto úrovne je neobjektívne a ťažko opísateľné. U jedného človeka je potreba komunikácie vyjadrená veľmi silno, u iného je obmedzená na veľmi málo kontaktov. Pomoc človeku pri riešení sociálneho problému môže výrazne zlepšiť kvalitu jeho života.

12. Potreba komunikovať. Komunikácia ako komplexný, mnohostranný proces nadväzovania kontaktov medzi ľuďmi, generovaný potrebami spoločných aktivít, je pre pacienta nevyhnutný pre normálny život, najmä psycho-emocionálnu rovnováhu. Porušovanie sociálnych kontaktov človeka môže viesť k izolácii, túžbe po sebaizolácii, alebo naopak k podráždenosti a zvýšeným nárokom na seba.

Štvrtá úroveň. Vedomie vlastnej hodnoty je dosiahnutie úspechu.

Potreba rešpektu, uvedomenie si vlastnej dôstojnosti – tu hovoríme o rešpekte, prestíži, spoločenskom úspechu. Je nepravdepodobné, že tieto potreby uspokojí jednotlivec, to si vyžaduje skupiny.

13. Potreba úspechu. Pri komunikácii s ľuďmi nemôže byť človek ľahostajný k hodnoteniu jeho úspechu ostatnými. Človek má potrebu rešpektu a sebaúcty. Čím vyššia je úroveň sociálno-ekonomického rozvoja spoločnosti, tým plnšie sú uspokojené potreby sebaúcty.

Piata úroveň. Realizácia seba samého, obsluha. Potreba osobného rozvoja, sebarealizácie, sebarealizácie, sebaaktualizácie, pochopenia svojho účelu vo svete.

Potreba hrať sa, učiť sa, pracovať je najvyššia úroveň ľudskej potreby. Je to nevyhnutné pre sebavyjadrenie, sebarealizáciu. Dieťa sa realizuje v hre, dospelý - v práci. Na to sa potrebuje učiť, zlepšovať.

Potreby ovplyvňujú skúsenosti, vôľu človeka, formujú orientáciu osobnosti. Dominantná potreba potláča ostatné potreby, určuje hlavný smer ľudskej činnosti. Človek vedome reguluje potreby a tým sa líši od zvierat.

V roku 1977 prechádza hierarchia ľudských potrieb podľa A. Maslowa zmenami. V dôsledku týchto zmien sa zvyšuje počet úrovní pyramídy na 7, objavujú sa kognitívne, estetické potreby a mení sa aj zoznam potrieb.

Virginia Henderson, rozvíjajúca svoj model ošetrovateľstva v polovici 60. rokov minulého storočia, vychádzala z teórie hierarchie základných ľudských potrieb A. Maslowa. Podľa V. Hendersona sú potreby na každej úrovni oveľa menšie ako podľa A. Maslowa.

W. Henderson ponúka 14 potrieb pre každodenný život:

1. Normálne dýchajte

2. Jedzte dostatok jedla a tekutín

3. Odstráňte odpadové látky z tela

4. Pohybujte sa a udržujte správnu polohu

5. Spite, relaxujte

6. Samostatne sa obliekajte a vyzliekajte, vyberajte oblečenie

7. Udržujte telesnú teplotu v normálnych medziach výberom vhodného oblečenia a zmenou prostredia

8. Dodržiavajte osobnú hygienu, dbajte o vzhľad

9. Zabezpečte svoju vlastnú bezpečnosť a neohrozujte ostatných

10. Udržujte komunikáciu s inými ľuďmi, prejavujte svoje emócie, názory

11. Vykonávať náboženské obrady v súlade so svojou vierou