Нүүрс устөрөгчийг хлоржуулах. Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид. Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн цочмог хордлогын эмнэлзүйн зураг

Фасциола, дикроцелиа, парамфистома, описторхидийн эсрэг үр дүнтэй байдаг хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн төлөөлөгчдийн нэг бол политрем (мөн түүний өөрчлөлтийг антитрем гэж нэрлэдэг) бөгөөд энэ нь 1,4-бистрхлорметилбензол юм.
Политрем нь нүүрс усны солилцоог дарангуйлж, гликогенийн хэмжээг бууруулж, ацетилхолинэстераза, шүлтлэг фосфатаза болон фасциолын бусад ферментийн идэвхийг бууруулдаг гэж энэ бүлгийн эм болох парабистррихлорметилбензолын үйл ажиллагааны механизмыг судалсан зохиогчид тэмдэглэжээ. , T.S. Novik, Z.A Vaitkyavichene, 1988). Мөн энэ эм нь мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг. Түүний үйл ажиллагааны дор фасциолигийн соруулууд хэд хэдэн агшилтын дараа нээгдэж, бэхлэх чадвараа бүрэн алддаг (T.P. Veselova, 1968). Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр фасциолигийн агшилт, тэдгээрийн моторын үйл ажиллагаа тасалддаг бөгөөд тэдгээр нь цөсний хүүдий, арван хоёр нугалам руу аяндаа орж, задрах чадвартай байдаг. Нэмж дурдахад, эм нь ханаагүй тосны хүчлүүдийн солилцоог тасалдуулж, липидийн хэт исэл үүсэх замаар fasciola дээр ажилладаг (G.K. Reznik, 1966; V.I. Tkach, 1968).
Тиймээс фасциолагийн үхэл нь шимэгчдийн бие махбодийн үндсэн үйл ажиллагаа, тухайлбал мэдрэл, нөхөн үржихүйн систем, нүүрс ус, өөх тосны солилцоо, ферментийн систем болон бусад үйл ажиллагаанд эмийн цогц нөлөө үзүүлсний үр дүнд үүсдэг. Энэ эм нь шимэгчийн серотонергик нейротрансмиттерийн системд үйлчлэх боломжийг үгүйсгэх аргагүй юм.
Антитрем ба политремийг 0.2 г/кг тунгаар хэрэглэсний дараа үхэрт илэрсэн фасциолад төмсөг болон өндгөвчний ижил төстэй доройтол ажиглагдсан (I.A. Arkhipov et al., 2002). Түрүү булчирхайд париетал сперматогони хадгалагдан үлдсэн боловч тодорхой тоймгүй байдаг. Сперматогенезийн бусад эсийн үе шатууд нь клонуудын задралын улмаас холилдсон байдаг. Эхлээд харахад төмсөгний эсийн бүтэц хадгалагдан үлдсэн боловч клон задралын улмаас эсийн хэлбэрүүд өөр өөр байршилтай байдаг нь эргэлт буцалтгүй үйл явц, үр хөврөлийн эс үүсэхийг саатуулдаг болохыг харуулж байна. Өндгөвчний oogonia нь хананы дотор талын дагуу цөөн тоогоор байрладаг. Тэдний контур нь жигдэрч, митозын үе шат тодорхойлогдоогүй байна. Ооцитууд нь пикнотик цөм бүхий цитоплазмыг устгасан.
Тиймээс F. hepatica-ийн антитрем ба политремийн нөлөөлөлд өртсөний дараа хийсэн судалгаагаар тэдгээр нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдэд үхжил үүсгэдэг, эсийн ханыг устгах, эсийн элементүүдийг задлах хэлбэрээр морфологийн өөрчлөлтүүд дагалддаг болохыг харуулсан. Үүний үр дүнд өндөг, эр бэлгийн эсийн нийлүүлэлт тасалдаж, шинж чанар нь өөрчлөгддөг тул өндөг үүсэх нь зогсдог.

Хлорорганик нэгдлүүдийн дотроос эмнэлзүйн хор судлалын хамгийн их сонирхол татдаг өөх тосны нэгдлүүд - 1,2-дихлорэтан (DCE), нүүрстөрөгчийн тетрахлорид (CTC) ба 1,1,2-трихлорэтилен (TCE).

Энэ цувралын нэгдлүүдийг органик уусгагч болон экстрагент болгон өргөн ашигладаг. Дихлорэтаныг мөн хуурай цэвэрлэгээнд, арьс идээлэхийн өмнө цэвэрлэх, хуванцар үйлдвэрлэх, хөдөө аж ахуйд шавьж устгах, фунгицид, хөрс, үр тарианы агуулахыг утах бодис болгон ашигладаг бөгөөд цавууны салшгүй хэсэг юм. Нүүрстөрөгчийн тетрахлорид нь толбо арилгагчийн нэг хэсэг бөгөөд тос, тос, резинийг уусгагч, металл бүтээгдэхүүнийг тос арилгах зэрэгт өргөн хэрэглэгддэг. Трихлорэтилен нь өөхний уусгагч, металл эд ангиудыг цэвэрлэх, хувцасыг хуурай цэвэрлэхэд ашигладаг; Анагаах ухаанд мэс заслын үед амьсгалах мэдээ алдуулагч (трилен) болгон хэрэглэж, 100 мл-ийн саванд эм болгон үйлдвэрлэж байжээ.

Химийн бүтцээс үл хамааран хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид нь ижил төстэй физик-химийн шинж чанартай байдаг. Эдгээр бүх нэгдлүүд нь өвөрмөц үнэртэй, "чихэрлэг" амттай, усанд муу уусдаг шингэн бөгөөд липофилийн дэгдэмхий бодис юм. Халах үед бараг бүх хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид фосген үүсгэж болно. Химийн болон физик шинж чанаруудын нийтлэг байдал нь эцсийн эцэст үүнийг тодорхойлдог

Мөн эдгээр ксенобиотикуудын хортой нөлөө ижил төстэй байдаг. Хордлого нь амаар, арьсаар болон амьсгалын замаар, түүнчлэн тэдгээрийн хослолын үр дүнд үүсдэг. Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын дунд цочмог хордлого эхний байрыг эзэлдэг бөгөөд эдгээр бодисыг архи орлуулагч болгон дотооддоо хэрэглэх, зарим тохиолдолд амиа хорлох зорилгоор ихэвчлэн тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Амьсгалын болон арьсан доорх хордлого нь зөвхөн 5% -ийг эзэлдэг. Арьсан доорх нэвтрэлт нь нүүрстөрөгчийн дөрвөн хлоридын хувьд хамгийн чухал бөгөөд дихлорэтан ба трихлорэтилен нь хамаагүй бага байдаг.

Трихлорэтиленуушиг, ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг. Амьсгалын замаар нэвтрүүлэхэд маш хурдан шингэж, тархинд амархан нэвтэрч, богино хугацаанд мэдээ алдуулалт үүсгэдэг. Трихлорэтиленийн эх үүсвэрийг арилгахад 1-р шатны мэдээ алдуулалт 2-3 минутын дотор дуусна. Мэдээ алдуулах I үе ч гэсэн үнэндээ хордлого юм, учир нь энэ хугацаанд адренергик нөлөөнд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, зүрхний агшилтын хэм алдагдал үүсгэдэг. Гүн мэдээ алдуулалтанд, ялангуяа IV үе шатанд (хэт тунгаар) хүрэх үед мэдээ алдуулалтаас сэргэх нь удааширдаг. Трихлорэтиленийг амаар авах үед шингээлт, хорт нөлөөний илрэл нь хожуу тохиолддог бөгөөд авсан тунгаас хамаарна. Цусан дахь түүний хамгийн их концентраци 30 минут - 1 цагийн дараа ажиглагдаж, амны хөндийн цочмог хордлогын үед 10-15 цагийн дотор цусанд илэрдэг.

Механизм нь бүх өөхний эмэнд түгээмэл байдаг бөгөөд тэдгээрийн молекулуудыг олон эрхтэн, ялангуяа тархи дахь эс, органеллуудын мембраны гадаргуу дээр шингээхээс бүрддэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн эсийн аяндаа үүсэх үйл ажиллагааг буцаах замаар дарангуйлахад хүргэдэг. мэдээ алдуулалтын хэлбэрээр. Концентраци нэмэгдэхийн хэрээр эс дэх биохимийн үйл явцын гүнзгий зохион байгуулалтгүй байдал, эхлээд паранекроз, дараа нь үхжилийн төлөвт шилждэг. Үнэн хэрэгтээ амьсгалын замын төвийн саажилт эсвэл хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, уналтын үр дүнд зүрхний цочмог дутагдлын улмаас үхэл эрт тохиолддог.

Амаар авах үед нүүрстөрөгчийн тетрахлоридЭнэ нь мөн хурдан шингэдэг бөгөөд ойролцоогоор гуравны нэг нь ходоодоос, үлдсэн хэсэг нь нарийн гэдсэнд шингэдэг. Цусан дахь түүний хамгийн их концентраци 2-4 цагийн дараа 6-8 цагийн дараа тодорхойлогддог бөгөөд липидээр баялаг эдэд хуримтлагдсанаас болж огцом буурдаг. Дараа нь цуснаас хэдхэн хоногийн дотор алга болдог. Нүүрстөрөгчийн дөрвөн хлоридын 80 хүртэлх хувь нь бөөр, уушигаар дамжин биеэс өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Хор нь амьсгалсан агаар, өөхний эдэд хамгийн удаан хугацаагаар илэрдэг.

Хамгийн их шингээлт дихлорэтанАмаар уувал хордлого идсэнээс хойш 3-4 цагийн дотор үүсдэг ба 6-8 цагийн дараа ихэнх хэсэг нь (ойролцоогоор 70%) липидээр баялаг эдэд хуримтлагддаг. Цусан дахь дихлорэтан ул мөрийг эхний төгсгөл - хоёр дахь өдрийн эхэн хүртэл илрүүлдэг. Дихлорэтан ба түүний метаболитыг гадагшлуулах гол замууд нь уушиг, бөөрөөр дамждаг. Дихлорэтаны 10-42% нь амьсгалсан агаараар, 51-73% нь шээсээр, багахан хэсэг нь гэдэс дамжин ялгардаг.

Залгихад дихлорэтан ба дөрвөн хлоридын үхлийн тун дунджаар 20-40 мл, трихлорэтилен 80-100 мл байна.

Агаар дахь DCE-ийн хорт агууламж 2-3 цагийн турш амьсгалахад 0,3-0,6 мг/л, хийн баггүй ажиллахад 1,25-2,75 мг/л байвал үхэлд хүргэдэг. Дөрвөн хлорт нүүрстөрөгчийн үхлийн агууламж 1 цагийн дотор амьсгалсан тохиолдолд 50 мг / л байна. TCE-ийн мансууруулах бодисын концентраци 65-125 мкг / мл байна.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын эмгэг жам.

Бүх хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн нэг онцлог нь хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид орох замаас үл хамааран, ялангуяа амьсгалын замаар цусанд хурдан шингэдэг. 6 цагийн дараа хордлогын 70% нь цусанд илрэхээ больж, эд эсэд тогтдог.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид нь бие махбодид жигд бус тархаж, хорт бодисын хуримтлал нь липидээр баялаг эдэд (тархи, бөөрний дээд булчирхай, арьсан доорх өөх, тос, элэг, бөөр гэх мэт) үүсдэг. Элэг дэх хорт бодисын хамгийн их концентраци 24 цагийн дотор ажиглагддаг.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн биотрансформаци нь элэгний дотор голчлон явагддаг бөгөөд гөлгөр эндоплазмын торлогийн монооксигеназын системийн үйл ажиллагаа, түүнтэй холбоотой коньюгацийн урвалууд, голчлон бууралттай байдаг.

глутатион Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийг өндөр тунгаар хэрэглэхэд глутатион хурдан шавхагддаг.

Ерөнхий загвар нь усанд уусдаг бүтээгдэхүүний биотрансформацийн процесст үүсэх бөгөөд дараа нь шээсээр ялгардаг. Ксенобиотикийн өөрчлөгдөөгүй фракцууд нь уушиг, ходоод гэдэсний замаар голчлон ялгардаг.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид нь янз бүрийн зорилтот эрхтнүүдэд янз бүрийн механизмаар дамжуулан хорт чадавхийг ухаардаг. Энгийнээр хэлбэл, эдгээр механизмууд нь зорилтот эрхтэнд анхны бодисын шууд нөлөө (өвөрмөц бус, электролитийн бус үйлдэл) болон биотрансформацийн үед үүссэн молекулуудын үйлдэл (өвөрмөц үйлдэл) гэж хуваагддаг.

Өвөрмөц бус үйлдэлЭнэ бүлгийн бүх төлөөлөгчдийн онцлог шинж чанар бөгөөд ксенобиотикийн липофилийн шинж чанараас шалтгаалан бодисын бүх молекулын үйлчлэлээс үүдэлтэй юм. Эдгээр шинж чанарууд нь хордлогын мансууруулах нөлөө, миокардийн агшилтын бууралт, цус задралыг тодорхойлдог. Зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн шалтгаан нь зөвхөн шууд хордлогын нөлөөгөөр зогсохгүй адреналин, норэпинефринд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Голдуу электролитийн бус нөлөө бүхий бодисоор хордсон тохиолдолд (трихлорэтилен нь энд авч үздэг зүйлсийн нэг юм) төв мэдрэлийн систем, зүрх судасны систем, гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны доголдол нь хордлогын эмгэг жам, эмнэлзүйн зураглалд нэгдүгээр байр эзэлдэг. Бөөр, элэг гэмтэх нь ховор байдаг.

Тодорхой (электролит) үйлдэлХордлого нь биотрансформацийн явцад анхны нэгдлүүдийн хордлого (үхлийн задрал), усанд уусдаг илүү хортой бүтээгдэхүүн үүсэхтэй холбоотой байдаг. Ийнхүү элэгний эсүүд дэх нүүрстөрөгчийн тетрахлорид нь эндоплазмын торлог бүрхэвчийн ферментийн системийн нөлөөн дор (цитохром P-450-ийн оролцоотойгоор) чөлөөт радикалууд үүсэх замаар бууруулж хлоргүйжүүлдэг: CCl4 = CC13- + Cl-, үүнээс трихлорметил радикал хамгийн өндөр идэвхжилтэй (СС1з-). Сүүлийнх нь зөвхөн шууд гэмтээх шинж чанартай төдийгүй липидийн хэт исэлдэлтийг өдөөж, улмаар мембраны бүтэц, үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Үүнээс гадна CCA-ийн исэлдэлтийн задрал нь алкилжих шинж чанартай фосген үүсгэдэг.

Трихлорэтиленийн биотрансформаци нь илүү хортой бүтээгдэхүүн үүсгэдэг - три- ба дихлор цууны хүчил, гидроксиацетилетанол амин, магадгүй алкилжих нөлөөтэй трихлорэтилен исэл.

Дихлорэтаны хортой нөлөө нь түүний биотрансформацийн бүтээгдэхүүнтэй холбоотой байдаг. Тиймээс хлоргүйжүүлэх явцад 1-хлорэтанол үүсдэг бөгөөд энэ нь спирт ба альдегиддегидрогеназын оролцоотойгоор хлорацетоальдегид ба монохлорацетик хүчил болж исэлддэг. Бие махбодид дихлорэтаныг хоргүйжүүлэх байгалийн арга бол бусад нүүрсустөрөгчийн хувьд элэг дэх глутатионыг бууруулах урвал юм; Үүний үр дүнд бага хортой меркаптурын хүчил үүсдэг боловч завсрын бүтээгдэхүүний нэг болох хагас сахар нь алкилжих нөлөөтэй байдаг. Дихлорэтан метаболитууд нь маш идэвхтэй бөгөөд ферментийн сульфгидрил бүлгүүдтэй харьцахдаа тэдгээрийн бүтэц, үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Монохлорацетик хүчил нь хамгийн хортой юм шиг санагддаг, учир нь аконит трансферазыг блоклосноор трикарбоксилын хүчлийн мөчлөгийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Органик хлорын нэгдлүүдийн хортой метаболитууд нь алкилизаци ба (эсвэл) липидийн хэт исэлдэлтийг өдөөх замаар сийвэн ба эсийн доторх мембраныг гэмтээж, эсийн үхлийн кальцийн механизмыг өдөөдөг бололтой. Кальцийн эсийн доторх хуримтлал нь митохондрийн исэлдэлтийн фосфоржилтыг саатуулж, лизосомын мембраныг labilizes, автопротеолитик шинж чанартай лизосомд байрлах эндопротеазуудыг идэвхжүүлдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн үр дагавар, түүнчлэн липидийн солилцооны эмгэг (эсэд орж буй липидийн хэмжээ нэмэгдэж, тэдгээрийн ялгаралтыг саатуулах) нь дистрофийн (гол төлөв өөхний доройтол) ба үхжил эсийн гэмтэл юм.

Заасан механизмууд (хордуулагчийн электролит ба электролитийн бус нөлөө) нь анхдагч бөгөөд хордлогын токсикоген үе шатанд аль хэдийн тохиолддог. Эдгээр нь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд өөрчлөлт оруулж, гомеостазын ноцтой эмгэг (бодисын солилцооны ацидоз, усны электролит, гемокоагуляцийн өөрчлөлт гэх мэт), формацийг үүсгэдэг.

хэд хэдэн хоёрдогч хам шинж (төв болон амьсгалын замын бөглөрөл, паренхимийн эрхтнүүдийн цочмог дутагдал гэх мэт).

Органик хлоридын нэгдлүүдийн хордлогын эмгэг жамд чухал байр суурийг гемодинамикийн эмгэг, ялангуяа экзотоксик цочрол эзэлдэг бөгөөд энэ нь цусны шингэн хэсгийг завсрын хэсэгт ялгаруулж, судасны хананы нэвчилт огцом нэмэгдсэний үр дагавар юм. Жинхэнэ гиповолеми, цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх, захын судас нарийсах, гемоконцентраци, үүссэн элементүүдийн бөөгнөрөл, бичил эргэлтийн мэдэгдэхүйц эмгэг, эд эсийн гипокси гүнзгийрэх, гомеостазын эмгэг.

Экзотоксик шок үүсэх тодорхой үе шатанд дээр дурдсан эмгэгүүд нь цусны реологийн шинж чанарыг мэдэгдэхүйц өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд дараа нь хэрэглээний коагулопати (DIC хам шинж) үүсдэг.

Соматогенийн хордлогын үе шатанд паренхимийн эрхтнүүд - элэг, бөөрний гэмтэл гол байр эзэлдэг. Эдгээр эрхтнүүдийн эсэд дистрофик ба үхжил өөрчлөлтүүд нь элэгний бүх үндсэн функцийг зөрчиж дагалддаг - синтетик, хоргүйжүүлэх, бүх төрлийн завсрын бодисын солилцоог зохицуулах, бөөр - ус, электролит, азотын хаягдлын шүүрэл, зохицуулалт. гематопоэз, цусны даралт. Эдгээр бодисын солилцооны эмгэгүүд, түүнчлэн паренхимийн эрхтнүүдийн устгалын бүтээгдэхүүн нь ихэвчлэн олон эрхтний дутагдлын илрэл бүхий хоёрдогч эндоген хордлого үүсэх үндэс суурь болдог бөгөөд энэ нь өөрөө эд эсэд дегенератив-дистрофик өөрчлөлтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. хүндрэл, түүний дотор халдварт өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн цочмог хордлогын эмнэлзүйн зураг

Органик хлорын нэгдлүүдийн хордлого нь төв мэдрэлийн систем, зүрх судас, амьсгалын замын систем, ходоод гэдэсний зам, элэг, бөөр гэмтсэнээр тодорхойлогддог тул эдгээр хордлогын цочмог хордлогын эмнэлзүйн зураглалд дараахь үндсэн хам шинжүүдийг ялгах нь заншилтай байдаг. энцефалопати, амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эмгэг, хорт гепатитын эмгэг ба нефропати, ходоод гэдэсний замын эмгэг.

Тодорхой синдром байгаа эсэх, тэдгээрийн хүнд байдал нь хордлогын физик-химийн шинж чанар, орох зам, тун, хордлогын анхны төлөв байдлаас хамаарна. Жишээлбэл, хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн цочмог амьсгалын замаар (мөн амьсгалах-арьсаар) хордлого нь амны хөндийн хордлогоос арай хялбар байдаг. Эдгээр нь илүү тод хар тамхины нөлөөгөөр тодорхойлогддог бөгөөд элэг, ходоод гэдэсний замд бага зэргийн гэмтэл, экзотоксик шок, коагулопати бага тохиолддог;

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн амны хөндийн цочмог хордлогын эмнэлзүйн явцын хувьд анхны илрэлүүдийн үе (гол төлөв тархи, ходоод гэдэсний замын эмгэг), эмнэлзүйн харьцангуй сайжирч, паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэл, эдгэрэлтийг ялгадаг.

Эмнэлзүйн зураг эхний шатхлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлого нь цочмог гастроэнтероколитын үзэгдэл, хордуулагчийн мансууруулах нөлөөтэй холбоотой байдаг.

Хордлого авах үед os perХордлогын хүнд байдлаас хамааран хэдэн минутаас 1-2 цаг хүртэл үргэлжилдэг богино хугацааны дараа хохирогчид шүлс гоожих, дотор муухайрах, бөөлжих, эпигастрийн бүсэд өвдөх, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг. Хэдэн цагийн дараа цочмог энтерит (энтероколит) шинж тэмдэг илэрч, мезо ба гипогастриум дахь өвдөлт, давтан эсвэл олон тооны сул өтгөн ялгадас, ихэвчлэн цустай холилдсон (мөн DIC хам шинжтэй хавсарсан үед цус алдалт), шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг. .

Илэрхийлэл хорт энцефалопатихлоржуулсан нүүрсустөрөгчөөр хордсон бүх хүмүүст үүсч, ходоод гэдэсний замын гэмтлийн шинж тэмдгүүдтэй зэрэгцэн хөгжиж эхэлдэг. Хордлогын эмнэлзүйн зураглалын хамгийн тод илрэл нь төв мэдрэлийн тогтолцооны цочрол (эйфори, дэмийрэл, хий үзэгдэл, дэмийрэл) болон сэтгэлийн хямрал (гайхалтай, ухаан алдах хүртэл) хоёр шинж тэмдгээр тодорхойлогддог ухамсрын болон сэтгэцийн үйл ажиллагааны хямрал юм. хүнд тохиолдолд кома). Хүнд хордлогын нийтлэг хүндрэлүүдийн нэг бол таталтын хам шинж юм.

Органик хлорын нэгдлүүдийн хордлогын эхний үед. анхдагч комахордлогын хар тамхины нөлөөнөөс үүдэлтэй (эхний минут, цагт), ба хоёрдогч,нэг удаа -

экзотоксик шокын оргилд эргэлдэж байна. Анхдагч комын үргэлжлэх хугацаа ихэвчлэн хэдэн цагаас хэтрэхгүй. Энэ нь хүүхэн хараа өргөсөх, рефлекс нь хадгалагдан үлдсэн өвдөлтийн мэдрэмжгүй, булчингийн гипертоник, амьсгал, цусны эргэлт муудах, амьсгалсан агаарт хор үнэртэх зэргээр тодорхойлогддог.

Ухамсрын хямралд хүргэдэг хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн мансууруулах нөлөө нь хордлогын эхний үед амьсгалын замын эмгэгийн шалтгаан болдог бөгөөд хүнд тохиолдолд амьсгалын замын төвийн дарангуйлал (ховор амьсгалах, эмгэг судлалын) улмаас төвийн хэлбэрийн амьсгалын цочмог дутагдал илэрдэг. хэмнэл, апноэ). Үүнээс гадна амьсгалын дутагдлын шалтгаан нь амьсгалын замын бөглөрөл (хэлний үндсийг татах, бөөлжих, хамар залгиурын салиа гэх мэт) байж болно. Экзотоксик шокын үед уушигны хавангийн эмнэлзүйн зураг, ердийн рентген зураг бүхий насанд хүрэгсдэд амьсгалын замын хямралын синдром үүсэх боломжтой.

Хордлогын эхний үе дэх хлорорганик нэгдлүүдийн хүчтэй хордлогын үед экзотоксик шок ба анхдагч токсикогенийн уналт нь цусны эргэлтийн хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Психомоторын хурц цочролтой үед гипертензийн синдром анх ажиглагдаж болно.

Анхдагч токсикоген уналтВасомотот төвийн зохицуулалтын улмаас хордлогын хэт үхлийн тунгаар уухад хордлогын эхний цагт үүсч, цусны даралт огцом буурч, эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Мөн хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид шууд кардиотоксик нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ховдолын фибрилляциас болж гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Экзотоксик шок үүсэх нь DIC хам шинж дагалдаж болно. Хордлогын эхний үеийн шинж тэмдэг болох анхны гиперкоагуляцийн үе шат нь ихэвчлэн богино хугацаанд үргэлжилдэг, цочролын зургаар бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд ихэнхдээ оношлогддоггүй. Энэ үе шатны хөгжил нь судасны катетер, зүү, туршилтын хоолойд цус хурдан тромбоз, цусны бүлэгнэлтийн тест ашиглан илрүүлсэн гиперкоагуляци, тромбоцитын түвшин буурч, паракоагуляцийн шинжилгээ (этанол, протамин сульфат гэх мэт) сул эерэг байдаг.

Хордлогын таатай явцтай бол хордлогын мансууруулах нөлөө нь цаг хугацааны явцад буурдаг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол клоник-тоник таталт эсвэл жихүүдэс хүрэх шиг гиперкинез бүхий тод сэтгэц-моторын цочролын үе шатаар дамжуулан ухамсрын сэргэлтээр илэрдэг. Ухамсрын хямралын зэрэг буурах нь эхэлснийг илтгэнэ "харьцангуй сайжрах үе",Энэ нь зарим тохиолдолд ерөнхий байдал муудаж, хоёрдогч комын хөгжлөөр солигддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн таагүй таамаглалтай байдаг.

Гэсэн хэдий ч энэ үе шатанд ч гэсэн хорт гастрит (дотор муухайрах, давтан эсвэл давтан бөөлжих, эпигастрийн өвдөлт) ба энтерит (байнга сул, муухай үнэртэй өтгөний ялгадас) зэрэг нь экзотоксик шок, хэрэглээний коагулопати болон; дараа нь фибринолизийн явц - хордлогын 1-2 дахь өдөр хохирогчдын үхлийн гол шалтгаанууд.

Учир нь коагулопатийн хоёр дахь үе шат (давжшилт)Коагуляци илт хэвийн болох нь онцлог шинж чанартай боловч судалгааны үр дүнд гипо- болон гиперкоагуляцийн аль алиных нь онцлог шинж чанартай олон талт өөрчлөлтүүд илэрч байна. Тромбоцитопени нь илүү тод илэрдэг. Паракоагуляцийн шинжилгээний үзүүлэлтүүд нь тодорхой эерэг, фибриногений агууламж буурч, фибринолиз идэвхждэг. IN Гурав дахь үе шат (хүнд гипокоагуляци)цусархаг диатезийн шинж тэмдэг илэрдэг (судасны катетерийн эргэн тойронд цус алдалт, тарилгын талбайн гематом, янз бүрийн байршлын цус алдалт). Тромбоцитуудын тоо, фибриногений түвшин, протромбины цогцолбор үзүүлэлтүүд, антитромбин III түвшин аажмаар буурдаг; фибринолиз тодроод, фибриногений задралын бүтээгдэхүүний (FDP) концентраци нэмэгддэг. Паракоагуляцийн шинжилгээ нь сул эерэг эсвэл сөрөг байдаг. Энэ үе шатанд үхлийн шалтгаан нь ихэвчлэн их хэмжээний цус алдалт байдаг.

Хэрэв өвчтөн хордлогын эхний шатанд нас бараагүй бол 2-3 дахь өдөр хордлого нь элэг, бөөрний дутагдал, миокардийн дистрофи, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, халдварт хүндрэлийн илрэлүүд болох соматоген үе шатанд ордог.

Соматогенийн хордлогын үеийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг паренхимийн эрхтнүүд - элэг, бөөр гэмтсэнээр тодорхойлдог. Хорт гепатопати нь ердийн илрэл юм

хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлого - ихэвчлэн хордлого хийсний дараа 2-3 дахь өдөр (соматогенийн эхэн үед) үүсдэг бөгөөд анхны хорт бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний элэгний хордлогын үр дагавар юм.

Дуудах чадвараараа элэгний гэмтэлхлоржуулсан нүүрсустөрөгчийг элэгний хордлогын потенциалыг бууруулах дарааллаар байрлуулж болно: нүүрстөрөгчийн тетрахлорид → дихлорэтан → трихлорэтилен. Хортой гепатопатийн морфологийн субстрат нь центрилобуляр үхжил бүхий өөхний доройтол бөгөөд дараа нь бүхэл бүтэн дэлбээнд тархдаг.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын үр дүнд үүссэн элэгний эмгэг нь цитолизийн синдром, холестаз, элэгний эсийн цочмог дутагдал үүсэх замаар тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн хувьд элэгний гэмтэл нь түүний томрох, өвдөх, склероз, шарлалт, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг, халуурах, цусархаг хамшинж, хүндэрсэн тохиолдолд асцит, элэгний үнэр, элэгний энцефалопати зэргээр илэрдэг. Дээрх эмнэлзүйн өөрчлөлтүүд нь элэгний эсийн дутагдал, холестаз эсвэл цитолизийн өвөрмөц бус бөгөөд зөвхөн биохимийн эмгэгийн хамт үнэлэгдэх боломжтой.

Элэгний цочмог дутагдал нь элэгний синтетик болон хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Биохимийн үзүүлэлтүүдСинтетик функцийг зөрчсөнийг илтгэх нь альбумин, холестерин, коагуляцийн хүчин зүйл (ялангуяа протромбин), сийвэн дэх холинэстеразын идэвхжил буурах явдал юм.

Элэгний эд гэмтэх үед бодисын солилцоо, хоргүйжүүлэх үйл явц тасалдсан нь цусны ийлдэс дэх билирубин, богино гинжин өөхний хүчил, ацетон, аммиакийн агууламж нэмэгдсэнээр илэрдэг. Элэгний эсийн дутагдал ихсэх тусам цусархаг хамшинж, шарлалт даамжирч, элэгний кома үүсч болно.

Холестатик синдромшүлтлэг фосфатазын идэвхжил, билирубиний концентрацийн өсөлтөөр илэрдэг бөгөөд хордлогын тохиолдлын 50 орчим хувьд ажиглагддаг.

Түүний үүсэх механизмын дагуу шарлалт нь элэгний эс бөгөөд хурдан хөгждөг. Билирубинемийн өсөлтийн хурд (түүний шууд фракцийн улмаас) нь ихэвчлэн элэгний гэмтлийн явц, цөсний үйл ажиллагааны бууралтыг хоёуланг нь харуулдаг.

Учир нь цитолитик синдромаминотрансферазын идэвхжил нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог - аспартат аминотрансфераза (ACT), аланин аминотрансфераза (ALT), фруктоз-1-фосфат альдолаза, лактат дегидрогеназын (LDH) 4, 5-р фракцууд. Цитолизийн үзүүлэлтүүд нь элэгний эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлээс ихээхэн давж, хордлогын эхний цагт аль хэдийн өөрчлөгддөг.

Хөгжилд элэгний цочмог хортой гэмтэлХлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын үед өвчний явцыг үе шаттайгаар ажиглаж болно. Эхний шатны хувьд(24-72 цаг) цитолитик синдром, шарлалт, элэгний гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (гепатомегали, баруун гипохонрон дахь өвдөлт) нь онцлог шинж чанартай байдаг. хоёр дахь нь(48-72 цаг) - элэгний дутагдал, хүнд хэлбэрийн шарлалт, цусархаг илрэл, бөөрний дутагдлын нэмэгдэл.

Хорт нефропати хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын үед энэ нь элэгний гэмтэлтэй зэрэгцэн эсвэл хэд хоногийн дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь элэгний хам шинж (элэгний дутагдал) үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд хордлогын явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал ихэвчлэн хордлогын 1-3 дахь өдөр үүсдэг боловч зарим тохиолдолд энэ нь эхний цагт аль хэдийн ажиглагдаж, экзотоксик шокын үед эрхтэний гипоперфузийн үр дагавар юм.

Нүүрстөрөгчийн тетрахлорид нь хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн дунд хамгийн тод нефротроп нөлөөтэй байдаг. Бөөрний гэмтэл нь ихэвчлэн нефронекрозтой хүнд тохиолдолд проксимал гуурсан хоолойн гидропийн доройтолоор тодорхойлогддог. Дихлорэтан, трихлорэтилентэй хордлогын үед уураг, өөх тосны доройтлын үзэгдэл давамгайлдаг. Дээр дурдсан өөрчлөлтүүд нь хорт бодис эсвэл тэдгээрийн метаболитуудын бөөрний паренхимд шууд нөлөөлөл, экзотоксик шок, түүнчлэн хоёрдогч цусны урсгалын эмгэг, түр зуурын эрхтэний гипокси, хүчил-суурь ба ус-электролитийн төлөв байдлын эмгэг, бөөрний дотоод даралт ихсэх зэргээс үүдэлтэй. .

Эмнэлзүйн илрэл, биохимийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн хүндрэлээс хамааран хорт нефропати нь бөөрний цочмог дутагдлаар илэрдэг хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрээр хуваагддаг.

Бага зэргийн нефропатибага ба богино хугацааны шээсний хам шинжээр тодорхойлогддог, гломеруляр шүүлтүүр бага зэрэг буурч, концентраци хадгалагдаж, азотын ялгаруулах функцтэй.

Дунд зэргийн нефропатийн хувьд 2-3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг шээсний найрлага дахь илүү тод өөрчлөлт, бөөрөнхий шүүлтүүрийн түвшин, бөөрний концентрацийн үйл ажиллагаа бага зэрэг буурч байна. Цусан дахь креатинины түвшин бага зэрэг нэмэгдэж, азотын солилцооны бусад үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөөгүй байна.

Хүнд хэлбэрийн нефропатицочмог гуурсан хоолой эсвэл кортикал үхжилийн улмаас бөөрний цочмог дутагдлын хамшинж хэлбэрээр илэрдэг.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын тодорхой эмнэлзүйн зураглал бүхий бүх өвчтөнүүдэд цусны хүчил-суурь төлөвийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна - бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Гадны амьсгал эвдэрсэн тохиолдолд амьсгалын замын ацидозтой хавсарч болно.

Хордлогын хүндрэл, прогноз нь бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлээс хамаарна. Ялангуяа, хордлогын энэ үе шатанд паренхимийн амьсгалын дутагдал нь бөөрний цочмог дутагдлын олиго-анурик үе шатанд "нойтон уушиг" синдром, миокардийн дистрофи өвчний үед уушигны гемодинамик хаван, уушигны хавсарсан үрэвслийн үр дагавар байж болно.

Миокардийн дистрофи үүсэх нь өвөрмөц бус үйл явцтай (гипокси, титэм судасны цусны урсгал буурах, цочрол гэх мэт) холбоотой бөгөөд дамжуулалт, агшилт, хэмнэлийн эмгэгээр илэрдэг. Зарим тохиолдолд зүүн ховдлын хэлбэрийн цочмог зүрхний дутагдал үүсэх боломжтой бөгөөд үүнийг хэт их дусаах эмчилгээг хөнгөвчлөх боломжтой.

Мөн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, захын мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл үүсэх боломжтой. Энэ хугацаанд хордсон хүнд хамгийн их аюул учруулдаг халдварт хүндрэлүүд

санал бодол.Тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь хатгалгаа,бараг бүх хүнд хордлоготой өвчтөнүүдэд үүсдэг. Тэдний хөгжил нь аспирацийн бөглөрлийн хамшинж, цусны эргэлтийн эмгэг, дархлаа дарангуйлдаг. Энэ нь байнга хоёр талын нутагшуулалт, үйл явцын ус зайлуулах шинж чанарыг үүсгэдэг.

Хлорт нүүрсустөрөгчийн хордлогыг хүндийн зэрэглэлээр хөнгөн, дунд, хүнд гэж ангилдаг. Учир нь хөнгөн зэрэгБага зэргийн болон богино хугацааны диспепсийн эмгэгүүд (дотор муухайрах, бөөлжих), тархины дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд (атакси, эйфори, нойрмоглох), I зэргийн гепатопати зэргээр тодорхойлогддог.

Хордлогын үед дунд зэргийн хүндийн зэрэгцочмог гастрит эсвэл гастроэнтерит, илүү тод тархины эмгэг (атакси, хоцрогдол эсвэл сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол), I-II зэргийн хорт элэг ба нефропати үүсдэг.

Хүнд хордлогохүнд хэлбэрийн психоневрологийн эмгэгүүд (цочмог хордлогын психоз, таталт, тэнэглэл, кома), амьсгалын дутагдал, экзотоксик шок, цочмог гастроэнтерит, коагулопати, II-III зэргийн элэг-нефропати зэргээр илэрдэг.

Соматогенийн хордлогын үед нас баралтын гол шалтгаан нь элэгний эсвэл элэгний цочмог дутагдал, халдварт хүндрэлүүд юм.

Төрөл бүрийн хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын эмнэлзүйн илрэлийн онцлог.

Төрөл бүрийн хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын явцын онцлогийн тухайд дихлорэтантай хордлогын үед элэгний гэмтэл давамгайлж, зөвхөн 3-5% тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнээс гадна, энэ хордлогын хордлогын үед цусархаг шинж тэмдэг (арьс, салст бүрхэвчийн цус алдалт, хамар, ходоод гэдэсний цус алдалт) ихэвчлэн тохиолддог.

Хордлого орох замаас үл хамааран трихлорэтилентэй хордлогын явцын онцлог нь бусад хлоржуулсан нүүрсустөрөгчтэй харьцуулахад паренхимийн эрхтнүүдэд бага эсвэл дунд зэргийн гэмтэл учруулдаг мансууруулах болон кардиотоксик нөлөөг агуулдаг (хамгийн хүнд тохиолдолд). цочмог элэгний хөгжил

бөөрний дутагдал). Кардиотоксик нөлөө нь зүрхний бүсэд өвдөлт, тахикарди, экстрасистол болон бусад эмгэгүүд, түүний дотор ховдолын фибрилляци зэргээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Трихлорэтиленээр хордсон хүмүүсийн зүрхний хэмнэл алдагдах нь эдгэрэлтийн үе шатанд үлдэж болно. Уран зохиолд тэдний гэнэтийн үхлийн тохиолдлуудыг дүрсэлсэн байдаг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэмтгий мөчрүүдийн гэмтэл нь мөн шинж чанартай гэж тооцогддог (нүүрний арьсны гипоестези, хэлний урд хэсэг, салст бүрхэвчийн рефлексийг дарах, амт, үнэрлэх мэдрэмж алдагдах). Зарим тохиолдолд бусад мэдрэл, түүнчлэн төв мэдрэлийн тогтолцоонд нөлөөлж болно.

Зарим шинж чанарууд нь нүүрстөрөгчийн тетрахлоридын хордлогыг ялгадаг. Амьсгалын хордлогын эмнэлзүйн зураг нь түүний амьсгалсан агаар дахь концентраци, өртөлтөөс ихээхэн хамаардаг. Тиймээс, нүүрстөрөгчийн тетрахлоридын бага концентрацитай (амьсгалын замаар арьсан доорх хордлого) амьсгалах үед хордлогын анхны эмнэлзүйн илрэлүүд нь бага зэргийн катараль, диспепс, тархины болон астеник эмгэгээр хязгаарлагдаж болно. Өндөр концентрацитай богино хугацаанд амьсгалах нь амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий комын хурдацтай хөгжилд хүргэдэг. Эдгээр тохиолдлуудад хордлогод өртсөнөөс хордлогын эмнэлзүйн зураг үүсэх хүртэлх хугацаа хэдэн минутаас 2-5 хоног байж болно. Дараа нь амьсгалын замын цочмог вируст халдвар (хоолой өвдөх, жихүүдэс хүрэх, халуурах), хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (дотор муухайрах, суулгах, бөөлжих), сэтгэцийн эмгэгүүд ихэвчлэн хөгжиж, 1-2 хоногийн дараа элэг, бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Нүүрстөрөгчийн тетрахлоридоор амьсгалах (амьсгалах-арьсаар) хордлогын шинж чанар нь хордлогын эхний төгсгөл - хоёр дахь долоо хоногийн эхэн үед элэг-бөөрний цочмог дутагдлын байгалийн хөгжил юм.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн цочмог хордлогын оношлогоо

Органик хлорын нэгдлүүдийн хордлогын оношлогоо нь анамнезийн мэдээлэл, хордлогын эмнэлзүйн зураглал, эмнэлзүйн, багажийн болон химийн хор судлалын судалгааны мэдээлэлд үндэслэсэн бөгөөд хордлоготой холбоо тогтоогдсон тохиолдолд ямар нэгэн хүндрэл учруулахгүй. Мансууруулах бодисын нөлөө илрэхгүй, катараль үзэгдэл, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг, сэтгэцийн эмгэг, бага концентрацитай хордлогын улмаас амьсгалах, арьсан доорх нүүрстөрөгчийн тетрахлоридын хордлогыг оношлоход хамгийн их хүндрэл гардаг. Хоолны цочмог хордлогын халдвар, цочмог гастроэнтерит, элэгний колик, холецист-нойр булчирхайн үрэвсэл, гломерулонефрит бүхий хорт тонзиллит, халдварт гепатит, дотоод цус алдалт, цочмог психоз зэрэгт ихэвчлэн андуурдаг.

Хордлогын эхний үе шатанд бөөлжих, угаах ус, биологийн орчин (цус, шээс), түүнчлэн залгисан шингэний үлдэгдлийн химийн хор судлалын судалгааны үр дүн, амьсгалсан агаарт өвөрмөц үнэрт үнэр гарч ирдэг. , оношлогооны чухал ач холбогдолтой. Биологийн шингэн дэх хорыг тодорхойлох хугацаа нь тодорхой хордлогын хордлогын шинж чанараас хамаарна. Ихэвчлэн дихлорэтан нь шингэн биологийн орчинд эхний, заримдаа хоёр дахь өдрийн эхэнд, нүүрстөрөгчийн тетрахлорид ба трихлорэтилен - 2-3 хоногийн дотор тодорхойлогддог. Хожим нь арьсан доорх өөхний биопсид хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийг тодорхойлж болно. Хордлогын үлдэгдлийг үнэлэх хамгийн энгийн аргуудыг ашиглан ойролцоогоор мэдээллийг олж авах боломжтой - өвөрмөц үнэр, уусдаггүй, харьцангуй өндөр нягтралтай - дусал устай туршилтын хоолойд живдэг.

Хордлогын этиологийн талаархи урьдчилсан мэдээллийг зэс утсаар хийсэн энгийн тест ашиглан олж авах боломжтой. Азотын хүчлээр урьдчилан сийлсэн, хлоржуулсан нүүрсустөрөгч агуулсан шээсэнд дэвтээсэн зэс утсыг спиртийн чийдэнгийн дөл рүү оруулахад дөл нь ногоон өнгөтэй болно.

Химийн хор судлалын аргуудаас өнөөдөр хамгийн найдвартай нь хийн хроматографи бөгөөд энэ нь өвчтөний биологийн орчинд хортой бодисыг зөвхөн чанарын төдийгүй тоон үзүүлэлтээр тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн цочмог хордлогын эмчилгээ

Уламжлал ёсоор хордлогын эмчилгээ нь цаашид хэрэглэхээс сэргийлж, шингээгүй хорыг арилгахаас эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд амьсгалын замын хордлогын үед хохирогчийг цэвэр агаарт гаргаж, хувцас солих, гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчийг усаар эмчлэх шаардлагатай.

Амны хөндийн хордлогын үед үүнийг хийдэг хоолойгоор ходоод угаахзайлах усыг цэвэрлэхийн тулд өрөөний температурт 12-15 литр буюу түүнээс дээш ус хэрэглэнэ. Дууссаны дараа 50-70 г хүртэл ууна энтеросорбент(ваулен, карболен, гастросорб, карбомикс гэх мэт), процедурыг 1-2 цагийн зайтай 2-3 удаа давтаж, дараа нь энтеросорбентыг 7-10 хоног, 10-15 г өдөрт 3-4 удаа хэрэглэнэ. .

Хортой бодисыг илүү хатуу тогтоодог нүүрстөрөгчийн энтеросорбент байхгүй тохиолдолд л шингэдэггүй (вазелин) тосыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мөн энтеросорбент ба тосыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь тэдгээрийн сорбын шинж чанар нь харилцан саармагждаг. Ходоодыг сүүгээр угаах, түүнийг эсвэл бусад шингээх өөх тосоор хооллох нь хатуу эсрэг заалттай байдаг. Гэдсээр дамжин хордлогыг хурдасгахын тулд давсны уусмал, сифон бургуй хэрэглэдэг.

Хэрэглэх замаар шингэсэн хорыг зайлуулдаг биеэс гадуурх хоргүйжүүлэх арга - гемосорбци(GS), хэвлийн диализ(PD). Цусан дахь хордлогын өндөр концентрацитай үед хордлогын эхний цагуудад арилгах арга нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Хамгийн оновчтой хугацаа нь хордлого авсан цагаас хойш 2-4 цаг, дээд тал нь 6-12 цаг хүртэл хязгаарлагддаг бөгөөд хамгийн үр дүнтэй нь орчин үеийн сорбент (SKN-m, SKN-k гэх мэт) ашиглан гемосорбци юм. ), шингээлтийн хурд нь 150-200 мл / мин, эзэлхүүн нь дор хаяж 3 bcc байна. Дихлорэтаны клиренс өндөр, 100 мл/мин хүрдэг.

Хэвлийн диализийг бас ашигладаг бөгөөд энэ нь ялангуяа амны хөндийн хордлогын үед хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн агууламж өндөртэй хор агуулсан хэвлийн хөндийн өөхний эдийг шууд "угаах" боломжийг олгодог. Хэвлийн диализийн эмчилгээний үр нөлөөний хоёрдахь механизм нь хагас нэвчилттэй мембран болох хэвлийн хөндийгөөр экзотоксин ба тэдгээрийн метаболитуудын диализ юм. Энэ аргыг хожим нь бие даасан арга болгон ашиглахыг зөвлөж байна (хорт өртсөнөөс хойш 6-12-24 цагийн дараа), түүнчлэн HS-ийг боломжгүй болгодог хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд. Энэ нь 20-25 эзэлхүүнтэй диализат шингэний өөрчлөлттэй удаан хугацаагаар (өдрийн цагаар) хийгддэг. Туршилтын мэдээллээс үзэхэд диализийн шингэнд тос эсвэл өөхний эмульс нэмэхэд хэвлийн диализийн үр нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Дэгдэмхий хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн ялгаралтыг амьсгалсан агаараар өдөөх нь онолын хувьд үндэслэлтэй мэт боловч хиймэл гипервентиляцийн аргыг практикт ашиглахад хангалттай боловсруулаагүй байна. Гэсэн хэдий ч, хэрэв өвчтөн хордлогын эхний үе шатанд гүн комын дэвсгэр, амьсгалын замын саажилттай бол. механик агааржуулалт,Үүнийг дунд зэргийн гипервентиляцийн горимд хийхийг зөвлөж байна.

Албадан шээс хөөх эмхлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын үед энэ нь бие даасан ач холбогдолгүй боловч ихэвчлэн нарийн төвөгтэй эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болгон ашигладаг.

Гемосорбци ба хэвлийн диализийг хэрэглэх заалтууд нь хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хортой тунг хэрэглэсэн тухай анамнезийн мэдээлэл, хордлогын хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг, амьсгалсан агаар дахь хорны тодорхой үнэр, химийн хор судлалын шинжилгээний мэдээлэл орно. биологийн мэдээллийн хэрэгслийг судлах.

Хордлоготой хүмүүсийг арилгах аргыг хэрэглэхдээ дараахь зүйлийг ойлгох шаардлагатай.

Эдгээр аргууд нь үндсэн бөгөөд тэдгээрийг цаг тухайд нь, өндөр чанартай ашиглах нь хордлогын үр дүнг ихээхэн тодорхойлдог;

Дихлорэтан ба нүүрстөрөгчийн тетрахлоридын хүчтэй хордлогын үед хоргүйжүүлэх арга хэмжээг цогцоор нь хэрэглэх шаардлагатай - ходоод гэдэсний замыг цэвэрлэх, эрт гемосорбци хийх, хэрэв шаардлагатай бол хэвлийн диализ.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын эсрэг тусгай эмчилгээ Одооцаг хөгжиж байна. Энэ бүлгийн аргуудаас дараахь зүйлийг практикт ашигладаг.

Микросомын ферментийн систем ба цитохром P-450-ийн дарангуйлагч - хлорамфеникол сукцинат нь дихлорэтан бодисын солилцооны хурдыг удаашруулж, илүү хортой бодис үүсэхийг бууруулдаг.

бүтээгдэхүүн. Энэ эмийг хэрэглэх нь хордлогын эхний үе шатанд 1 г судсаар болон булчинд тарьж, дараа нь эхний өдөр 4-6 цаг тутамд 1 г-ээр эхэлдэг. Хлорамфеникол сукцинат нь нүүрстөрөгчийн тетрахлоридын хордлогын явцад сайн нөлөө үзүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг. Туршилтын дихлорэтантай хордлогын үед спирт дегидрогеназын дарангуйлагч, изовалерины хүчлийн амидыг хэрэглэснээс урам зоригтой үр дүн гарсан боловч энэ бодисын эмнэлзүйн судалгаа хараахан хийгдээгүй байна.

Хордлогын эхний 2 хоногт ацетилцистеиныг хэрэглэснээр дихлорэтан идэвхтэй метаболитуудтай холбогдож, элэг дэх глутатион нэмэгддэг. Ацетилцистеиныг судсаар 5% -ийн уусмал хэлбэрээр эхний өдөр 500 мг / кг хүртэл (эхний тарилга 100 мл, дараа нь 3 цагийн дараа 40-60 мл), хоёр дахь өдөр - 300 мг / кг хүртэл тарина. (6 цагийн дараа 60 мл). Уналтаас зайлсхийхийн тулд ацетил цистеиныг аажмаар, ялангуяа хүүхдүүдэд хэрэглэдэг.

Дихлорэтан ба нүүрстөрөгчийн тетрахлоридтой хордлогын үед идэвхжсэн липидийн хэт исэлдэлтийн процессыг дарангуйлах нь антиоксидантыг нэвтрүүлэх замаар хийгддэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь a-tocopherol (витамин Е), хүнд хэлбэрийн хордлогын үед 3 хоногийн турш 2 мл-ээр өдөрт 3-4 удаа тарьдаг, эмийг 7-18 хоног хүртэл хэрэглэнэ бага тунгаар. Унтиолыг эхний 3 хоногт 4 цагийн дараа 5 мг/кг тунгаар булчинд тарих, 2-3 дахь өдөр 6 цагийн дараа хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын эмгэг төрүүлэгч ба шинж тэмдгийн эмчилгээг хэд хэдэн чиглэлээр явуулдаг. Аспирацийн гаралтай амьсгалын замын эмгэгүүдамьсгалын замын нээлттэй байдлыг сэргээх, засвар үйлчилгээ хийх, амьсгалын замын төвийн саажилт - механик агааржуулалтыг шаарддаг. Уушигны хаван, шингэн ба электролитийн тэнцвэргүй байдал, CBS-ийн эмчилгээг ерөнхий дүрмийн дагуу хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээ авах нь чухал юм экзотоксик шок.Эдгээр нь цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх дусаах эмчилгээ (бага молекулын цус орлуулагч, альбумин, глюкоз-давсны уусмал: кристаллоид харьцаа = 1: 2 эсвэл 1: 3). Өдрийн турш дусаах нийт хэмжээ 8-10 литр хүрч, эмчилгээг гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүд (судасны цохилт, цусны даралт, төвийн венийн даралт, зүрхний ба цус харвалтын индекс, TPS), гематокритийн тоон дор хийдэг.

Арга хэрэгсэл болгон гемодинамик тогтворжуулах;мембраны нэвчилтийг бууруулах, "уураг задралын тэсрэлт" -ийг дарах, цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлэх, поливалент протеолизийн дарангуйлагчийг (өдөрт 100-300 мянган нэгж хүртэл 2-3 хоногийн турш судсаар эсвэл түүнтэй адилтгах тунгаар бусад эмийг) хослуулан хэрэглэнэ. гепарин (өдөрт 20-30 мянган нэгж), глюкокортикоидууд (1000 мг хүртэл преднизолоныг 1-2 хоног). Хэрэв дусаах эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол инотроп эмийг хэрэглэнэ - допамин 5-20 мкг / (кг мин) заавал ЭКГ-ын хяналтанд (ховдолын хэм алдагдалын аюул).

Учир нь DIC хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх antiplatelet бодисыг эрт хэрэглэхийг зааж өгсөн - хонх (0.5% уусмал, 2-4 мл), пентоксифиллин (2% -ийн уусмал, 5-10 мл) глюкозын уусмалд аажмаар судсаар хийх гэх мэт. Энэ синдромын эхний болон дэвшилтэт үе шатанд гепарин, antiplatelet бодисууд, глюкокортикоидууд, протеолизийн дарангуйлагчдыг хэрэглэхийг заадаг. Хүнд коагулопати (фибринолизийн үе шатанд) тохиолдолд гепарин хэрэглэх нь болгоомжтой байхыг шаарддаг; Антитромбин III (өдөрт 1-2 л хэмжээтэй шинэ хөлдөөсөн сийвэн), протеолизийн дарангуйлагч агуулсан бэлдмэлийг туйлын зааж өгсөн; антифибринолитик бодисууд (аминокапроны хүчил) нь гаднаас болон судсаар (гиперфибринолизийн хувьд) хэрэглэдэг. Цусан дахь энэ нэгдлийн концентраци огцом буурсан (0.3 г / л ба түүнээс доош) тохиолдолд фибриногенийг судсаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Үндсэн үйл ажиллагаа элэгний гэмтэлтэйглюкозын уусмалыг дусаах, витамин хэрэглэх (B1, B6, B12, B15, Essentiale 20-30 мл / өдөр, липоидын хүчил 20-30 мг / кг өдөрт). Элэгний бодисын солилцооны ачааллыг ихэсгэдэг эмүүд (хос нойрсуулах эм, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, фенотиазин, элэгний хорт антибиотик гэх мэт) -ийг оруулаагүй болно. Эмчилгээний үр нөлөө нь портал доторх эмчилгээгээр нэмэгддэг эм(сэрсэн хүйн ​​судсаар), мөн элэгний артерижуулалтын янз бүрийн аргуудтай хослуулан хэрэглэдэг.

Элэгний нөхөн төлжилтийг хурдасгах, хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг сайжруулах нь 3-5 хоногоос хэтрүүлсэн хүчилтөрөгч (HBO) (60 минутын турш 0.7-1 атм-ийн хэт даралт, 10-12 сесс хүртэл) тусалдаг. HBOT-ийг ялангуяа элэгний энцефалопатийн анхны шинж тэмдгүүдэд сорбцийн хоргүйжүүлэх (DS) болон плазмын солилцоотой хослуулан хэрэглэхийг заадаг. Эдгээр тохиолдолд уургийн хэрэглээ хязгаарлагдмал, мөчлөгт амин хүчлүүд агуулсан уусмал дусааж, глюкоз, витамин, эссенциале, орницетил уусмалыг үргэлжлүүлэн (2-4 г судсаар өдөрт 2 удаа), парталакыг амаар (50 мл 3-4) тогтооно. өдөрт нэг удаа).

Өндөр мэргэшсэн эмнэлгүүдэд гепатоцитын түдгэлзүүлэлт бүхий элэгний туслах PD-ийг хэрэглэх боломжтой.

Гол үүрэг хэт их хүчдэлийн баривчлахаас урьдчилан сэргийлэхУстгах арга хэмжээ, цочролын эсрэг эмчилгээ, бичил цусны эргэлтийг сайжруулдаг бодисууд (трентал, чих, бага молекул жинтэй гепарин) үүрэг гүйцэтгэдэг. Бөөрний цочмог дутагдал үүссэн тохиолдолд эмчилгээг энэ нөхцлийн эмчилгээний ерөнхий зарчмын дагуу явуулдаг. Хязгаарлагдмал хоолны дэглэмийн зорилгыг зааж өгсөн болно эрчим хүчний үнэ цэнэ, өдөрт 20 г хүртэл уураг, калигаар баялаг хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасах, биеийн жин, шингэний ялгаралтыг өдөр бүр хянах шаардлагатай усны хатуу дэглэмийг сахих. Цусны даралт ихсэх үед АД буулгах эмүүд. Нефротоксик шинж чанаргүй антибиотик ашиглан халдварт хүндрэлийг эрт илрүүлэх, эмчлэх. Ус, шээсний хордлого ихсэх (цусан дахь мочевин ба креатинины хэмжээ ихсэх), гиперкалиеми нь гемодиализ эсвэл үүнтэй төстэй аргуудыг хэрэглэх заалт юм.

Үе шаттай эмчилгээ

Анхны болон анхны тусламж хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн эвдрэлийн анхны шинж тэмдгийг арилгах, ноцтой эвдрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Үүнд:

- угаах ходоод судалгаагүй арга ухамсрын хүнд хэлбэрийн эмгэггүй өвчтөнүүдэд дараа нь 30-50 г идэвхжүүлсэн нүүрс ууна;

Зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдгүүдийн хувьд аналептикийг арьсан дор хийх(кофейн-натрийн бензоат 1-2 мл 10% уусмал, 1 мл кордиамин);

Амьсгалын цочмог дутагдлын шинж тэмдгүүдийн хувьд - амны хөндий ба хамар залгиурыг салиа, бөөлжилтөөс ангижруулах, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах.

Өвчтөнийг биеэс гадуурх хоргүйжүүлэх арга хийх чадвартай эмнэлэгт яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх нь маш чухал юм.

Анхны тусламж Энэ нь хордлогын хүнд хэлбэрийн илрэлийг (амьсгал боогдох, уналт, амьсгалын замын цочмог дутагдал, таталт хамшинж) арилгах, хордлогын бусад шинж тэмдгүүдийг арилгах, өртсөн хүмүүсийг цаашид нүүлгэн шилжүүлэхэд бэлтгэхэд чиглэгддэг.

Яаралтай тусламжийн арга хэмжээ:

- хоолойгоор ходоод угаахдараа нь шингээх чадваргүй өөх тос (150-200 мл вазелин) эсвэл 30-50 г идэвхжүүлсэн нүүрс, 30 г давсны уусмал (магнийн сульфатын 25% -ийн уусмал хэлбэрээр) нэвтрүүлэх;

- амьсгалын замын цочмог дутагдлын хувьд- амны хөндий, хамар залгиурыг салиа, бөөлжилтөөс цэвэрлэх, хиймэл агааржуулалт хийх;

- цочмог судасны дутагдлын үед -вазопрессор (1 мл 1% мезатоны уусмалыг булчинд тарих), аналептик (1-2 мл кордиамин, 1-2 мл 20% кофеины уусмал). Экзотоксик шокоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх эмчилгээг хийдэг (коллоид ба кристаллоид уусмал, натрийн бикарбонатын уусмал, глюкокортикоид гормон, гепарин);

- эсрэг эм болгонхлорамфеникол-сукцинатын эмчилгээг дараах схемийн дагуу эхлүүлнэ: 1 г эмийг судсаар болон булчинд нэгэн зэрэг тарьж, дараа нь эхний өдөр 4-6 цаг тутамд 1 г булчинд тарина;

- антиоксидант шинж чанартай эм болгонунтиол (5% -ийн уусмал 10 мл булчинд тарих), натрийн тиосульфат (30% -ийн уусмал 50 мл судсаар);

Хэрэв таталт, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол үүссэн бол таталтын эсрэг эм (2-4 мл 0.5% седуксений уусмал);

Биеийн гадуурх хоргүйжүүлэх арга хийх боломжтой байгууламж руу яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ Хордлогын хүнд, амь насанд аюултай илрэлийг арилгах, болзошгүй хүндрэлтэй тэмцэх, түүнчлэн хордлогын хүмүүсийг цаашид тээвэрлэх, дараа нь эмчлэх нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэгддэг.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийн яаралтай арга хэмжээ:

- гуурсан хоолойн ходоодыг олон удаа угаах,энтеросорбент хэрэглэх, гэдэс цэвэрлэх (давстай laxatives, сифон бургуй);

- амьсгалын замын цочмог дутагдалд -салиа сорох, амны хөндий ба хамар залгиураас бөөлжих, агаарын суваг оруулах, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах; амьсгалын замын саажилттай

Автомат амьсгалын аппарат ашиглан гуурсан хоолойн интубаци ба хиймэл агааржуулалт;

- зүрх судасны цочмог дутагдлын хувьд- дусаах эмчилгээ; даралтын аминууд (1 мл 1% уусмал эсвэл 1-2 мл 0.2% норэпинефрин гидротартратыг судсаар; 250-300 мл 5% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар); эрчимтэй хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

- тархины хаван нэмэгдэх аюул байгаа бол - osmotherapy (300-400 мл 15% маннитолын уусмалыг судсаар хийх); стероид гормонууд 100-125 мг гидрокортизоныг булчинд, 90 мг ба түүнээс дээш преднизолоныг судсаар;

- таталт эсвэл сэтгэцийн хөдөлгөөнт цочрол үүссэн бол - anticonvulsants (2-4 мл 0.5% седуксений уусмал);

- гиперкоагуляцийн шинж тэмдэг илэрвэл- гепариныг биеийн жинд 200-300 У/кг тунгаар хэрэглэнэ

Левомицетин сукцинат, натрийн тиосульфат, унитиолыг үргэлжлүүлэн хэрэглэх;

Хэрэв хүнд хордлоготой өвчтөнд уушгины хатгалгаа үүсэх аюул байгаа бол антибиотикийг ердийн тунгаар хэрэглэнэ.

Боломжтой эмнэлгийн байгууллагад хамгийн хурдан хүргэх

биеэс гадуурх хоргүйжүүлэх аргууд.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжЭнэ нь хордлогын үндсэн шинж тэмдгүүдийг эцэслэн арилгах, хүндрэл (үр дагавар) оношлох, эмчлэх, хордлоготой хүмүүсийг бүрэн эмчлэх, үйл ажиллагааг хэвийн болгох, гүйцэтгэл, байлдааны үр нөлөөг бүрэн сэргээхэд чиглэгддэг.

Гэмтлийн эхний өдрүүдэд үзүүлж буй нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд ходоодыг олон удаа угаах, дараа нь энтеросорбент, давсны уусмал, антидот (хлорамфеникол-сукцинат, унитиол, натрийн тиосульфат) нэвтрүүлэх, эрчимт эмчилгээ, дараахь эмчилгээ орно. сэхээн амьдруулах арга хэмжээ:

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын үед - гуурсан хоолойн интубаци, гуурсан хоолойн салстыг соруулах, хиймэл агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

Цочмог судасны дутагдлын үед - дусаах эмчилгээ, судас дарагч (месатон, норэпинефрин) судсаар, стероид гормоныг судсаар хийх;

Эцсийн хэмнэлийн эмгэгийн хувьд - цээжний шахалт, механик агааржуулалт, зүрхний цахилгаан дефибрилляци; хэмнэлийг сэргээх үед - 200-300 мл 5% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар хийх;

Хүчиллэг суурь төлөвийг хэвийн болгох (шээсний урвалын хяналтан дор 200-300 мл 5% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарих замаар ацидозыг арилгах);

Рингер-Локк, 5% глюкозын уусмал эсвэл давсны уусмалд шингэлсэн 5% калийн хлоридын уусмалыг судсаар аажмаар тарих замаар электролитийн найрлагыг засах.

Биеийн гаднах хоргүйжүүлэх аргыг нэн даруй хийх нь нэн чухал юм: гемосорбци, хэвлийн диализ, плазмын солилцоо (элэгний дутагдал үүссэн тохиолдолд).

Хлоржуулсан нүүрс устөрөгч- өндөр урвалд ордог химийн нэгдлүүд. Бараг бүх хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид хортой байдаг. Тэдний олонх нь хар тамхины нөлөөтэй, элэг, бөөр, зүрхний булчин, дотоод шүүрлийн булчирхайд нөлөөлж, арьсыг цочроох; зарим нь харшлын дерматит, экзем үүсгэж, үүсгэгч үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Өөх тосны цувралын хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид, циклопарафин ба циклийн ханаагүй нүүрсустөрөгчид, ароматик цувралын хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид, олон цөмийн нүүрсустөрөгчийн хлоржуулсан деривативууд байдаг.

Хлоржуулсан өөх тосны нүүрсустөрөгч, циклопарафин ба циклийн ханаагүй нүүрсустөрөгчид. Эдгээрийг уусгагч болгон ашигладаг (харна уу) резин, тос, өөх тос, лав, парафин, целлюлозын эфир, өөх тос, алкалоид олборлох, эд ангиудыг тослох, хөргөлтийн бодис, шавьж устгах бодис гэх мэт. Эдгээр нь ихэвчлэн өнгөгүй шингэн, усанд муу уусдаг. ус, спирт, эфирт маш сайн уусдаг. Ил гал болон халсан гадаргуутай харьцах үед тэдгээр нь фосген үүсгэдэг (Асфиксиантуудыг үзнэ үү).

Цочмог ба архаг хордлогын үед элэг, бөөр, зүрх болон бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал нь өөх тос, уургийн доройтол хэлбэрээр ажиглагддаг (эс, эд эсийн дистрофи хэсгийг үзнэ үү) нь эдгээр нэгдлүүдийг маш аюултай болгодог. Этилений деривативууд (винил хлорид, 1,2-дихлорэтилен, трихлорэтилен) нь дотоод эрхтнүүдийн өөхний доройтлыг үүсгэдэггүй, харин мэдрэлийн системд өвөрмөц, байнгын гэмтэл учруулдаг (гурвалсан мэдрэлийн саажилт, харааны мэдрэлийн гэмтэл, амт, үнэр алдагдах), Энэ нь эмийн үйлдэл ба тэдгээрийн метаболит, ялангуяа трихлорэтанол ба трихлорацетик хүчилтэй холбоотой байдаг (Трихлорэтилен, Поливинил хлоридыг үзнэ үү).

Метил хлорид нь мэдрэлийн системд тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Түүний биотрансформацийн явцад биед маш хортой метаболитууд үүсдэг - формальдегид, шоргоолжны хүчил, метанол нь тархины эсүүдэд эхлээд сэтгэл хөдөлгөм, дараа нь саажилттай байдаг. Хүнд тохиолдолд кома, үхэл тохиолдож болно. Архаг хордлогын ердийн шинж тэмдэг нь нойрмоглох явдал юм. Аж үйлдвэрт ашигладаг хлорорганик уусгагчаас хамгийн бага хортой нь метилен хлорид юм. Түүний хортой нөлөө нь зөвхөн дихлорэтан (харна уу), нүүрстөрөгчийн тетрахлорид (харна уу) болон бусад хортой хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хольц агуулсан техникийн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх үед л илэрдэг.

Энэ бүлгийн хлоржуулсан нүүрсустөрөгч нь арьс, нүдний салст бүрхэвч, амьсгалын дээд замыг цочроодог. Хлоропрен нь цочромтгой нөлөө үзүүлэхийн зэрэгцээ үс унах, төв мэдрэлийн систем, ялангуяа автономит хэсэг, дотоод шүүрлийн системийг гэмтээж, үүсгэгч үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Хлоржуулсан үнэрт нүүрсустөрөгч. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь хлорбензол, дихлорбензол, трихлорбензол, бензил хлорид, бензал хлорид, бензотрихлорид юм. Эдгээр нь буцлах температур өндөртэй шингэн эсвэл нэгээс их хувийн жинтэй хатуу бодис бөгөөд усанд уусдаггүй, спирт, эфирт харьцангуй амархан уусдаг, хүчтэй, өвөрмөц үнэртэй байдаг. Тэдгээрийг уусгагч болгон ашиглаж, янз бүрийн нэгдлүүдийн эхлэлийн бүтээгдэхүүн болж, нүүрсний давирхай, үнэрт бодис, хиймэл арьс, хуванцар, эм үйлдвэрлэх, хөдөө аж ахуйн хортон шавьжтай тэмцэхэд ашигладаг. Эдгээр нэгдлүүд нь бензолтой адил мансууруулах үйлчилгээтэй, гематопоэтик систем, паренхимийн эрхтнүүдэд нөлөөлж, бага зэргийн цочроох нөлөөтэй байдаг. Цочмог хордлого нь ховор тохиолддог; цочмог хордлогын эмнэлзүйн зураг нь бензолын цочмог хордлоготой төстэй (үзнэ үү). Анхилуун үнэрт хлоржуулсан деривативтай харьцсан хүмүүс толгой өвдөх, толгой эргэх, коньюнктивит, хамраас цус алдах, буйлнаас цус алдах, гемоглобин, цусны улаан эсийн бууралт, тромбоцитопени зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гексахлорбензол ба бензотрихлоридтой ажиллах үед ажилчид мэргэжлийн дерматиттай тулгардаг.

Олон цөмийн нүүрсустөрөгчийн хлорын деривативууд. Хлоржуулсан бифенил, хлоржуулсан нафталин, хлордан, гептахлор, диелдрин зэргийг хэрэглэдэг (Ариутгагч бодис, шавьж устгах бодисыг үзнэ үү). Эдгээр нь буцлах температур өндөртэй, усанд бараг уусдаггүй, ацетон, бензин, эфирт маш сайн уусдаг хатуу эсвэл шингэн юм. Эдгээр бодисууд нь архаг хордлого үүсгэдэг.

Хлоржуулсан бифенил ба нафталинууд нь арьсанд амархан нэвтэрч, фотодерматит, уутанцрын аппаратыг гэмтээж, порфири, микросомын ферментийг идэвхжүүлж, элэгний дистрофи үүсгэдэг (Гепатозыг үзнэ үү). Хлордан, гептахлор, алдрин, диелдрин нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Шаантаг, хордлогын зураг нь хөдөлгөөн, сэтгэцийн зохицуулалтыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Сэтгэлийн хямрал, эпилептиформын таталт, зарим тохиолдолд сэтгэлийн тогтворгүй байдал, түрэмгий байдал, цочромтгой байдал гэх мэт олон цөмийн нүүрсустөрөгчийн (DDT, aldrin, dieldrin) зарим хлоржуулсан деривативууд нь үүсгэгч функцэд нөлөөлдөг.

Бүх төрлийн хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлогын дараа төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгүүд боломжтой: полиневрит (харна уу), хорт энцефалопати (хордлого), сэтгэцийн эмгэг, элэгний хатуурал (харна уу), бөөрний өвчин (бөөрийг үзнэ үү), бронхит. (харна уу. ), согтууруулах ундаа үл тэвчих.

Эхний удаад хөнгөн хэлбэрийн хордлогын үед зохих эмчилгээ хийлгэж, хлоржуулсан нүүрсустөрөгчтэй харьцахаас өөр ажилд түр шилжүүлэх шаардлагатай. Хэрэв хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, байнгын эмгэгүүд үүсвэл эсвэл өвчин нь даамжрах юм бол ажилчдыг бодистой харьцахаас нь салгаж, зохистой хөдөлмөр эрхлэхийг зөвлөж байна.

Анхны тусламж, эмчилгээ. Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн цочмог хордлогын үед дараах ерөнхий арга хэмжээг авна. Хохирогчийг бохирдсон агаар мандлаас гаргаж, хязгаарлагдмал хувцаснаас чөлөөлж, амар амгалан, дулаанаар хангаж, хүчтэй цай, кофе өгөх ёстой; Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах замаар нүүрстөрөгчөөр амьсгалах. Хордлогыг багасгах, элэг, бөөрний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд их хэмжээний шингэний хэрэглээг тогтооно - өдөрт 2 литр хүртэл судсаар дуслаар, аскорбины хүчилтэй 5-10% глюкозын уусмал (500 мг), натрийн хлоридын изотоник уусмал, инсулин Арьсан дор 5-10 нэгж. Сульфаниламид, адреналин, хлор агуулсан нойрны эм, архи, өөх тос хэрэглэхийг хориглоно; бүрэн уураг, липотроп нэгдлүүд, кальци агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. At архаг хордлого- шинж тэмдгийн эмчилгээ; Витамин эмчилгээг зааж өгдөг, ялангуяа витамин С, В1, В6, В12, В15. Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн зарим төлөөлөгчийн хордлогын үед хийгддэг эмчилгээний тусгай арга хэмжээ - бие даасан нийтлэлийг үзнэ үү, жишээлбэл, Дихлорэтан, Дихлородифенилтрихлорэтан, Пестицид гэх мэт.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийг бага хортой, хоргүй бодисоор солиход чиглэгддэг. Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчтэй ажиллах ажлыг механикжсан, автоматжуулсан байх ёстой, технологийн процессын тасралтгүй байдлыг хангаж, ажилчдын тэдэнтэй холбоо тогтоохыг хориглодог хаалттай төхөөрөмжид хийх ёстой. Гарын авлагын ажиллагааг орон нутгийн үр дүнтэй яндангийн агааржуулалтаар тоноглогдсон газруудад хийх ёстой (харна уу). Тусгай хувцас хэрэглэх (Тусгай хувцас), амьсгалын замын хамгаалалтын хэрэгсэл - хийн маск (харна уу), амьсгалын аппарат (харна уу), хамгаалалтын тос хэрэглэх (хамгаалалтын зуурмагийг үзнэ үү), түүнчлэн аюулгүй байдлын дүрэм журам (харна уу) ба үйлдвэрлэлийн ариун цэврийн шаардлага хангасан байх. (Үйлдвэрлэлийн ариун цэврийн байгууламжийг үзнэ үү), ажилчдын урьдчилсан болон үе үе эрүүл мэндийн үзлэг (эмнэлгийн үзлэгийг үзнэ үү), эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх хоол тэжээл (эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх хоол тэжээлийг үзнэ үү).

Халдваргүйжүүлэхэд хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хэрэглээ. Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид нь шавьж устгах, акарицид, фунгицид зэрэг олон төрлийн нөлөөтэй байдаг (Акарицид, Шавьж устгах, Фунгицидийг үзнэ үү). Тэдний өвөрмөц онцлог нь хөрс, ургамал, амьтны гаралтай бүтээгдэхүүн, хүн, амьтны биед хуримтлагддаг температур, дулаалга, чийгшил зэрэг хүчин зүйлүүдэд тэсвэртэй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан зарим хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийг хүнсний болон тэжээлийн ургамал боловсруулах, сүүний болон нядалгааны үхэр боловсруулахад ашиглахыг хориглоно. Эмнэлгийн халдваргүйжүүлэлтэд хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг. Эпидемиологийн шалтгаанаар хачиг, бүүрэг, хумхаа шумуул, бөөсийг устгахын тулд DDT (Дихлордифенилтрихлорэтан) ба HCH (Гексахлорциклогексаныг үзнэ үү) хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Мөн пестицид, хлорорганик пестицид, хүснэгтийг үзнэ үү.

Ном зүй: Үйлдвэрийн хортой бодис, ред. Н.В.Лазарев ба Е.Н.Левина, 1-р боть. 9, Л., 1976; Мэргэжлийн эмгэг судлалын гарын авлага, ed. Л.Н.Грацианская ба В.Е.Ковшило, Л., 1981.

И.П.Уланова, В.П.Дремова.

ЛЕКЦ 5

Сэдэв: “Полициклик, үнэрт ба хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид. Диоксин ба диоксинтэй төстэй нэгдлүүд. "Генетикийн хувьд өөрчлөгдсөн эх сурвалж"

1. Полициклик, үнэрт ба хлор агуулсан нүүрсустөрөгчид.

2. Диоксин ба диоксинтэй төстэй нэгдлүүд.

3. Генетикийн өөрчлөлттэй эх сурвалж.

Полициклик үнэрт нүүрсустөрөгч (PAHs) нь хүрээлэн буй орчинд өргөн тархсан байдаг. Эдгээр нь шаталтын явцад үүсдэг бөгөөд байгалийн гаралтай олон бүтээгдэхүүнээс олддог. Энэ бүлгийн нэгдлүүдийн төлөөлөгчид нь хөдөлгүүрийн яндангийн хий, зуух, халаалтын төхөөрөмжийн шаталтын бүтээгдэхүүн, тамхи, тамхины утаанаас олддог. Полициклик үнэрт нүүрсустөрөгч нь агаар, хөрс, усанд байдаг.

PAH-ийн нэг болох бензо(а)пиренээр хөрс бохирдсон нь агаар мандлын агаарын бохирдол нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор хүрээлэн буй орчны ерөнхий бохирдлын үзүүлэлт юм.

Хөрсөнд хуримтлагдсан бенз(а)пирен нь үндсээр ургамлаар дамждаг, өөрөөр хэлбэл, ургамал зөвхөн агаараас хуримтлагдсан тоосоор төдийгүй хөрсөөр дамжин бохирддог. Янз бүрийн орны хөрсөн дэх түүний агууламж 0.5-1,000,000 мкг / кг хооронд хэлбэлздэг.

Бохирдлоос хамааран усанд бензо(а)пирений янз бүрийн концентраци илэрсэн: 1-ээс 100 мкг/м3 хүртэл.

PAH нь ямар ч орчинд маш тогтвортой байдаг бөгөөд хэрэв тэдгээр нь системтэйгээр үүссэн бол байгалийн объектод хуримтлагдах аюултай. Одоогийн байдлаар хорт хавдар үүсгэгч нүүрсустөрөгчийн 200 төлөөлөгч, тэдгээрийн дериватив нь 1000 гаруй нэгдлүүдийг агуулдаг хорт хавдар үүсгэгч бодисуудын хамгийн том бүлэгт багтдаг.

"Гүнзүүлэх) бүтцэд

Бенз(а)пирен

Сонирхолтой нь, эдгээр бүх нэгдлүүд нь молекулын бүтцэд "гүнзүүлэх" шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь "Хөөх" гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь хорт хавдар үүсгэдэг олон бодисын онцлог шинж чанартай байдаг.

Хорт хавдар үүсгэх шинж чанараас хамааран полициклик үнэрт нүүрсустөрөгчийг үндсэн бүлэгт хуваадаг.

1 - хамгийн идэвхтэй хорт хавдар үүсгэгч бодисууд - бензо (а) пирен, дибенз (а, h) антрацен, дибенз (а, i) пирен;

2 - дунд зэргийн идэвхтэй хорт хавдар үүсгэгч бодисууд - бенз (h) флюорантен;

3 - идэвхгүй хорт хавдар үүсгэгч бодисууд - бензо(д)пирен, бензо(а)антрацен, дибенз(а, в)антрацен, хрисен гэх мэт.

Бенз(а)пирен нь хүний ​​биед зөвхөн гадаад орчноос гадна хорт хавдар үүсгэгч нүүрсустөрөгчид байдаг нь тогтоогдоогүй хүнсний бүтээгдэхүүнтэй хамт орж ирдэг. Энэ нь талх, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, ургамлын тос, түүнчлэн шарсан кофе, утсан мах, нүүрсээр шатаасан махан бүтээгдэхүүнээс олддог.

Хавдар үүсгэгч нүүрсустөрөгчийн үүсэхийг зохих ёсоор гүйцэтгэсэн дулааны боловсруулалтаар багасгаж болно. Кофены үрийг зөв шараад 0.3 ... 0.5 мкг/кг бензо(а)пирен үүсдэг ба кофены орлуулагчид - 0.9 ...! мкг/кг бусад полициклик нэгдлүүдийн хамт. Шатаасан талхны царцдас дахь бензо(а)пирений агууламж 0.5 мкг/кг, шатсан жигнэмэгт 0.75 мкг/кг хүртэл нэмэгддэг. Махыг хуурч байх үед бенз(a)пирений агууламж нэмэгддэг боловч бага зэрэг нэмэгддэг.

Полициклик үнэрт нүүрсустөрөгчтэй бүтээгдэхүүнийг утаагаар боловсруулахад хүчтэй бохирдол ажиглагддаг. Соёолжтой кофены судалгаагаар маш их хэмжээний хорт хавдар үүсгэгч бодис илэрсэн нь шарсан буурцагт агуулагдах хэмжээнээс хол давсан байна. Ийнхүү утаатай шууд харьцаж шарсан соёолжтой кофенд 50 дахин их бензо(а)пирен (15...16 мкг/кг) илэрсэн байна. Боловсруулаагүй бор нүүрсийг шатаах явцад үүссэн утаагаар үр тариа хатаах үед бензо(а)пирений бохирдол анхны агууламжаасаа 10 дахин, хүрэн нүүрсний шахмал түлш хэрэглэхэд 2 дахин их байдаг. Мазут шатаах явцад үүссэн утааны хийгээр үр тариа хатаах үед бензо(а)пирений агууламж 2...3 дахин, дизель түлш шатаах үед 1.4...1.7 дахин, байгалийн хий ашиглахад - хувиар нэмэгддэг. 1,2 удаа. Бензо (а) пирений агууламж нь зөвхөн хатаах процессоос гадна түүний өсөлтийн газраас хамаарна. Аж үйлдвэрийн газруудаас алслагдсан бүс нутгийн үр тарианы дээжид дунджаар 0.73 мкг/кг бензо(а)пирен, аж үйлдвэрийн бүсийн үр тарианд 22.2 мкг/кг агуулагдаж байна.

Жимс, хүнсний ногоо нь дунджаар 0.2 ... 150 мкг/кг хуурай бодис агуулсан бензо(а)пирен агуулдаг. Угаах нь тоосны хамт полициклик үнэрт нүүрсустөрөгчийн 20% -ийг зайлуулдаг. Нүүрс устөрөгчийн багахан хэсгийг жимс дотроос олж болно. Аж үйлдвэрийн бус газрын алим нь 0.2 ... 0.5 мкг/кг бен з(а)пирен, ачаалал ихтэй замын ойролцоо - 10 мкг/кг хүртэл байдаг.

Гол бохирдуулагч нь бензо(а)пиренийн хамт фенантрен (l0 ... 500 мкг/кг), дибенз(а, i)пирен (8...3200 мкг/кг) ба бензо(h)флюорантрен (3) юм. ..400 мкг/кг ).

Энэ нь манай гарагийн оршин суугч бүр амьдралынхаа туршид (70 жил) дунджаар 24-85 мг бензо(а)пиренийг хоол хүнсээр авдаг болохыг харуулж байна.

Ундны усан дахь полициклик үнэрт нүүрсустөрөгчийн агууламжийн стандартыг тэдгээрийн хорт хавдар үүсгэх нөлөөг харгалзан боловсруулсан болно. Европын хамтын нийгэмлэгийн орнуудын хувьд зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ нь 0.2 мкг / л, Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын (ДЭМБ) зөвлөмжийн дагуу - 0.01 мкг / л байна. ЗХУ-д батлагдсан стандартын дагуу техникийн зөвшөөрөгдөх концентраци нь 0.005 мкг / л-ээс бага байна. Биеийн жин 60 кг жинтэй хүний ​​хувьд бензо(а)пирений DDI нь 0.24 мкг-аас ихгүй, MPC - агаар мандлын агаарт 0.1 мкг/л00м3, хөрсөнд 0.2 мг/кг байх ёстой гэж үздэг.

Хүний биед хорт хавдар үүсгэх нөлөөтэй PAH-ийн хамгийн их концентрацийн тодорхой утгууд байдаггүй, учир нь эдгээр бодисын орон нутгийн нөлөө нь зөвхөн шууд харьцах үед л илэрдэг. Амьтад хийсэн туршилтаас харахад бодисыг сойзоор биеийн тодорхой хэсэгт түрхэхэд 10 ... 100 мкг хэмжээтэй PAH идэвхтэй байдаг.

Полициклик нүүрсустөрөгч нь бие махбодид орохдоо ферментийн нөлөөн дор эпокси нэгдэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ДНХ-ийн нийлэгжилтэнд саад учруулж, тасалдал үүсгэдэг эсвэл хорт хавдар, түүний дотор хорт хавдар зэрэг хорт хавдрын хэлбэрийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг мутацид хүргэдэг. болон саркома.

Хүний хорт хавдрын бараг тал хувь нь ходоод гэдэсний замд байршдаг тул хорт хавдар үүсгэгч бодисоор бохирдсон хүнсний бүтээгдэхүүний сөрөг үүргийг хэт үнэлэх аргагүй юм. Хүнсний бүтээгдэхүүн дэх хорт хавдар үүсгэгч бодисын агууламжийг багасгахын тулд гол хүчин чармайлт нь хүнсний түүхий эдийг хадгалах, боловсруулах технологийн аргыг бий болгоход чиглэгдэх ёстой бөгөөд ингэснээр хоол хүнсэнд хорт хавдар үүсгэгч бодис үүсэхээс сэргийлж, тэдгээрийн бохирдлыг арилгах болно.

1970-аад оноос хойш алкил хлорид - хлор агуулсан нүүрсустөрөгчөөр хүрээлэн буй орчныг бохирдуулах асуудал хурцаар тавигдаж байна. Хлоржуулсан алкан ба алкенуудыг ихэвчлэн уусгагч эсвэл хэд хэдэн синтезийн материал болгон ашигладаг. Харьцангуй буцлах температур (40 ... 87 ºС) ба усанд уусах чадвар нь полициклик үнэрт нүүрсустөрөгчөөс (25 ºС-т 1 г/л орчим) усанд уусдаг тул алкилхлоридууд хүрээлэн буй орчинд өргөн тархсан байдаг. Ялангуяа дэгдэмхий нэгдлүүд нь бохирын системийн бетон хананд хүртэл нэвтэрч, улмаар гүний усанд ордог. Хлоралкан ба хлоралкенууд нь гидрофилээс илүү липофиль шинж чанартай тул биеийн өөхөнд хуримтлагддаг. Энэ нь хүнсний гинжин хэлхээний бие даасан холбоосуудад тэдгээрийн хуримтлалыг урьдчилан тодорхойлдог.

Эдгээр бодисыг хүний ​​элгэнд үзүүлэх нөлөөгөөр нь хоёр бүлэгт хуваадаг.

1) элгэнд хүчтэй нөлөө үзүүлдэг нэгдлүүд - дөрвөн хлорт нүүрстөрөгч, 1,1,2-трихлорметан, 1,2-дихлорэтан;

2) элэг, трихлорэтилен, дихлорметан зэрэгт бага хүчтэй нөлөө үзүүлдэг нэгдлүүд.

Элгэнд хүчтэй нөлөө үзүүлдэг хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн бүлгээс хлорфтор нүүрстөрөгчийн нийлэгжилтэд голчлон ашиглагддаг нүүрстөрөгчийн тетрахлоридыг ялгах хэрэгтэй. Үүнээс гадна өөх тосыг уусгагч болгон ашигладаг. Нийт үйлдвэрлэсэн дөрвөн нүүрстөрөгчийн 5-10% нь хүрээлэн буй орчинд дуусдаг гэсэн тооцоо байдаг.

Хлоржуулсан уусгагчийн хувьд Герман, Швейцарьт албан бус стандартыг баталсан (TLC - техникийн хязгаарын концентраци). Ундны усны хувьд TPC 25 мкг/л байдаг бол ДЭМБ-ын стандартаар 3 мкг/л байдаг. Европын хамтын нийгэмлэгийн орнуудын хувьд TPC нь 1 мкг/л, агаар дахь CC14-ийн хамгийн их концентраци нь 65 мкг/м3 байна.

Элгэнд зарим хортой нөлөө үзүүлдэг хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид трихлорэтилен орно. Үйлдвэрлэсэн нийт трихлорэтиленийн 90...100% нь байгаль орчинд, гол хэсэг нь агаарт, үлдсэн хэсэг нь хатуу хог хаягдал, бохир усанд ордог.

Трихлорэтилен хүний ​​биед хортой нөлөө үзүүлдэг нь түүний бодисын солилцооны өөрчлөлттэй холбоотой юм. Монооксигеназын нөлөөн дор трихлорэтилен нь эпокси нэгдэл болж хувирдаг бөгөөд энэ нь аяндаа трихлорацетальдегид болж хувирдаг бөгөөд энэ нь ДНХ-тэй урвалд орж, промутаген бодис үүсгэдэг. Ийм хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид тогтмол өртөхөд төв мэдрэлийн системд гэмтэл учруулж болно. Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээг - зөвхөн уусгагчийг - энэ бүлгийн бодисын нийт нийлбэрт хүлээн зөвшөөрдөг. Нүүрстөрөгчийн тетрахлоридыг авч үзэх үед тэдгээрийг дээр дурдсан болно.

Зарим хлоркарбоныг ДДТ, линдан зэрэг пестицид болгон ашигладаг (5.5-р хэсгийг үзнэ үү).

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн цочмог хордлого нь химийн бодисын хордлогын давтамжаар 2-4-р байр эзэлдэг бөгөөд хордлогын гол хувь (90%) нь 1,2 - дихлорэтан (DCE), нүүрстөрөгчийн тетрахлорид (BC), трихлорэтиленээс үүдэлтэй байдаг. Хордлогын хүнд байдлын хувьд хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийн хордлого нь хордлогын өвчтөнүүдийн хамгийн хүнд бүлэгт багтдаг. Нас баралтын түвшин 55%, хүнд хэлбэрийн хордлогын үед 96% хүрдэг.

Химийн бүтцийн ялгааг үл харгалзан жагсаасан хлоржуулсан нүүрсустөрөгчид нь ижил төстэй физик-химийн шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь харьцангуй амархан ууршдаг, амтлаг үнэртэй, уснаас хүнд, уур нь агаараас хүнд шингэн юм. Тэд задгай дөл эсвэл халсан металлд хүрэхэд тэд задардаг бөгөөд фосген үүсгэдэг. Энэ талаар онцгой аюултай нь трихлорэтилен ба тетрахлорэтилен бөгөөд нарны гэрэлд өртсөн ч фосген ялгаруулдаг. Эдгээр нөхцөл байдлыг санаж, хордлого үүсгэх нөхцөлийг харгалзан үзэх ёстой.

Хлоржуулсан нүүрсустөрөгчийг тоног төхөөрөмжид засвар үйлчилгээ хийх, гэр ахуйн ажилд уусгагч, цэвэрлэх, саармагжуулах бодис болгон ашигладаг. Дихлорэтаныг хуванцар, хальс, гэрэл зургийн хальсыг наахад ашиглаж болно. Нүүрстөрөгчийн тетрахлорид нь хүчилтөрөгчийн шугамыг эмчлэхэд ашиглагддаг бөгөөд зарим гал унтраах системд байдаг. Трихлорэтилен ба тетрахлорэтилен нь хувцас, металл бүтээгдэхүүн гэх мэт хуурай цэвэрлэгээний бүтээгдэхүүний бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Дихлорэтан

Этилен хлорид, этилен дихлорид, тэгш хэмтэй дихлорэтан, "Голланд шингэн" нь өнгөгүй тослог шингэн юм. Буцлах цэг 83.7 градус. C. Усанд бараг уусдаггүй. Энэ нь спирт, эфирт сайн уусдаг. Агаартай хамт тэсрэх бодисын концентраци үүсч болно. EDC нь хлорыг этилентэй урвалд оруулснаар үүсдэг. EDC нь уусгагч болгон тос, өөхний үйлдвэрт ашиглагддаг; битумэн чулуулагаас асфальтит олборлоход: нитроцеллюлоз ба целлюлоз ацетат лак үйлдвэрлэхэд; хиймэл болон байгалийн давирхайг уусгах зориулалттай; хий тайлах бодисын №1 стандарт уусмалд уусгагч болгон. EDC-ийн өргөн хэрэглээ нь өндөр хоруу чанараараа хязгаарлагддаг. Шүүх эмнэлгийн практикт бусад уусгагчийн дунд DCE нь үхлийн хордлогын тоогоор нэгдүгээрт ордог боловч сүүлийн жилүүдэд энэ тоо харьцангуй буурсан байна.

DCE-ийг заримдаа амиа хорлох зорилгоор амаар авдаг ч ихэнх хордлого нь ослын улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хохирогчид согтууруулах ундааны оронд DCE-ийг согтуу үедээ уудаг. Уураар амьсгалснаас үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн амьсгалын хордлогыг уран зохиолд тайлбарласан байдаг боловч тэдгээр нь маш ховор тохиолддог.

Хордлого

Хордлого нь хордлого нь бие махбодид орох ямар ч замаар тохиолдож болно: амаар, амьсгалах замаар, бүрэн бүтэн арьсаар дамжин DCE нь өөх тос, липидэд сайн уусдаг. Амаар уухад үхлийн тун нь 30-40 мл байдаг ч зөвхөн 5-10 мл уусны дараа нас барах тохиолдол мэдэгддэг. шингэн. Хүний хувьд туйлын үхлийн тун нь 3 мл/кг байна. Уураар амьсгалах үед 1.25-2.75 мл / л концентраци нь амь насанд аюултай. Хийн шингэн хроматографийн тусламжтайгаар цусан дахь DCE-ийг бүрэн уусгахад (тархахад) нэг цаг хангалттай болохыг тогтоожээ.

DCE нь бүрэн бүтэн арьсаар харьцангуй хурдан нэвтэрч, цусанд их хэмжээгээр хуримтлагддаг. Цус ба эдэд агуулагдах DCE-ийн түвшний харьцаа нь тухайн бодисын тун, хэрэглэх аргаас үл хамааран эрхтэн бүрийн тогтмол үзүүлэлт юм. Цусан дахь DCE-ийн агууламжийг нэг гэж үзвэл элгэнд - 0,8, бөөрөнд - 0,447, зүрхэнд - 0,36, бөөрний дээд булчирхайд - 0,34, дэлүү, нойр булчирхайд - 0,27, уушиг - 0.05-0.1, нугасны - 0.7, medulla oblongata-д. тархины тархи, бор гадаргын болон тархины бор гадаргын доорх төвүүдэд - 0.17-0.72. Төв мэдрэлийн систем дэх DCE-ийн тархалтын ялгаа нь эд эс дэх өөх тос, липидийн тэгш бус агууламж, түүний уусах чадвар өндөртэй холбоотой юм. Шээс дэх DCE-ийн агууламж (0.24-4.2 мг%), түүний өдөр тутмын бага хэмжээ (10 мл хүртэл) нь бөөр нь бодисыг биеэс гадагшлуулах гол зам байж чадахгүй гэсэн дүгнэлтэд хүргэсэн. Хэвлийн хөндийд хэрэглэсэн DCE-ийн 30 хүртэлх хувь нь 4-5 цагийн дотор амьсгалсан агаараар ялгардаг болохыг тогтоожээ. . Тухайн хугацаанд ходоодонд DCE-ийг ижил тунгаар хэрэглэсний дараа бодис 2 дахин бага, судсаар тарьсны дараа 2 дахин их ялгардаг. Цусан дахь DCE-ийн хагас задралын хугацаа 88 минут, амьсгалсан агаар дахь хагас задралын хугацаа 76 минут байна. DCE-ийг 25 мг/кг тунгаар судсаар тарина. цусан дахь түүний агууламж 17.5 ба 72 минутын хагас задралын хугацаатай хоёр экспоненциал муруй дагуу буурч, 50 мг / кг тунгаар буурсан байна. муруйн хагас задралын хугацаа 16.5 ба 90 минут байсан гурвалсан шинж чанартай байв. Амьсгалах агаарыг шинжлэхэд ижил төстэй үр дүн гарсан. Хордлогын дараа хэд хоногийн дараа биед ордог DCE нь паренхимийн эрхтнүүд, ходоод гэдэсний зам, мөн тархинд илэрдэг. Саяхныг хүртэл ихэнх судлаачид DCE-ийн биед үзүүлэх хорт нөлөө нь илүү хортой, реактив метаболит болж хувирахыг харгалзахгүйгээр тухайн бодисын бүх молекулын үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй гэж үздэг. DCE-ийн биотрансформацийн шинж чанарыг судлахад 1,2 дихлорэтаны үндсэн метаболитуудын нэг нь хлорэтанол бөгөөд энэ нь эргээд хлор цууны альдегид болж хувирдаг болохыг харуулсан. Бие дэх DCE хувирлын эцсийн бүтээгдэхүүн нь монохлорацетик хүчил юм. Хлорэтанол нь DCE-ийн хордлогын дараа 4-8 цагийн дараа хархны цус, элгэнд хамгийн их хэмжээгээр, дараа нь хордлогын 2 өдрийн турш бага хэмжээгээр агуулагддаг. DCE-ийн хамгийн эрчимтэй бодисын солилцоо нь хордлогын эхний өдөр (2-3 хоног) явагддаг, бодисын солилцоо үргэлжилдэг, гэхдээ бага хэмжээгээр; Хордлогын бодисын солилцоо дараах байдалтай байна.

DCE  хлорэтанол  хлор цууны хүчил  монохлор цууны хүчил.

Хамгийн чухал зүйл бол DCE-ийн метаболитууд нь хороос хамаагүй илүү хортой байдаг. DCE ба түүний хамгийн хортой метаболит болох хлорэтанолтой хордлогын үед захын цусны найрлага дахь өөрчлөлтийн шинж чанар ижил байна. Гэсэн хэдий ч хлорэтанолын хордлогын үед ихэнх тохиолдолд эмгэг процессын шинж чанар нь хамгийн тод илэрдэг бөгөөд хамгийн эхний үе шатанд илэрдэг. DCE метаболитууд нь DCE-ээс илүү хортой нэгдлүүд тул халуун цуст амьтдын биед агуулагдах бодисын солилцоо нь үхлийн синтезийг агуулдаг. Монохлор цууны хүчил (280 мг/кг) -аар хордох үед цагаан хархны элэг, бөөрөнд хлорэтанолоор хордуулахаас илүү тод өөрчлөлт ажиглагддаг. DCE-ийн цочмог хордлогын үед паренхимийн эрхтнүүдийн гистоструктурын өөрчлөлт нь монохлорацетик хүчлийн хортой нөлөөнөөс ихээхэн шалтгаалдаг гэж үзэх үндэслэл бий. Бие дэх DCE-ийн хлоргүйжүүлэх үйл явцыг хурдасгах нь түүний хоруу чанар нэмэгдэж дагалддаг. Энэ тохиолдолд DCE нь бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцын явцад үр нөлөө нь нэмэгддэг алкилизаци хийх боломжтой бодис гэж үзэж болно.

Клиник

DCE-ийн хордлогын үед төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гемодинамик, гадаад амьсгалын дутагдалтай амьсгалын болон васомоторын төвүүдийн гэмтэл дагалддаг. Ихэнхдээ хүн, амьтанд тархины судас, зангилааны эсийн гэмтэл ажиглагддаг. . Үүнтэй холбогдуулан DCE-ийн улмаас төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах эмгэг төрүүлэгч механизм нь хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй, эрчим хүчний үйлдвэрлэл алдагдсанаас эсийн үйл ажиллагаа ихээхэн доройтсоноос үүдэлтэй цус-тархины саад тотгорын нэвчилтийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. тархи. DCE-ийн хордлогын үед цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэг нь жижиг судасны (артериол, хялгасан судас) саажилтын тэлэлтээс үүдэлтэй бөгөөд цусны даралт буурахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ венийн даралт буурдаг. Уушиг, элэгний цус их хэмжээгээр, цусны дахин хуваарилалт хөгжиж байгаа нь цусны эргэлтийн массын бууралтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний венийн урсгал, артерийн системд орох цусны хэмжээг бууруулдаг. DCE-ийн нөлөөн дор зүрх судасны тогтолцоонд тохиолддог эмгэгийн иж бүрдэл нь огцом хөгжиж буй уналтаар тодорхойлогддог. Элэгний анхны өөрчлөлтүүд нь DCE-ийг хэрэглэснээс хойш 30 минутын дотор үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд элэгний эсүүд доройтож, өөх тос нэвчдэг. DCE-ийн цочмог хордлогын үед элэгний гэмтэл дөрвөн зэрэгтэй байдаг.

Эхний хөнгөн зэргийн үед хорт гепатитын зургийг зөвхөн лабораторийн шинжилгээгээр илрүүлдэг (билирубин ихсэх, трансаминазын идэвхжил нэмэгдэх). 2-3 хоногийн дараа хэвийн байдал үүсдэг.

Хоёр дахь зэрэг (дунд зэрэг) хорт гепатит нь баруун гипохонрон дахь өвдөлт, бөөлжих, билирубин 3-4 мг хүртэл нэмэгддэг. % ба трансаминазууд 300-500 нэгж хүртэл, протромбины индексийг 60-70% хүртэл бууруулдаг. 3-4 хоногийн дараа хэвийн байдал үүсдэг.

Хүнд хэлбэрийн хорт гепатит - 3-р зэрэг - баруун гипохондри хурц өвдөлт, олон удаа бөөлжих, хүнд шарлалт, элэг 4-6 см-ээр томрох, билирубин 7-15 мг% хүртэл нэмэгдэх, гепатитийн идэвхжил нэмэгддэг. трансаминазууд 600-800 нэгжээс. хэдэн мянга хүртэл, протромбины индекс 30-40% хүртэл буурах, гипохолестеролеми. 4-6 дахь өдөр бага зэрэг өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна. Үр дүн нь эерэг байвал 7-8 хоногийн дараа эдгэрч эхэлнэ.

Хорт гепатит 4-р үе шат нь маш хүнд бөгөөд элэгний үрэвслийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Билирубин 20 мг хүртэл нэмэгддэг. % ба түүнээс дээш, трансаминазууд - 10-12 мянга хүртэл, протромбины индекс 10-12%, зарим тохиолдолд 0 хүртэл буурдаг.

DCE-ийн элэгний хоруу чанар нь элэгний эсүүдэд шууд нөлөөлж, тэдгээрийн элементүүдийг устгаж, биохимийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, улмаар үхжил үүсэхэд хүргэдэг өөх тосны доройтол, устгалд хүргэдэг. Амны хөндийн DCE-ийн цочмог хордлогын эмнэлзүйн зураглалд дөрвөн тэргүүлэх хам шинжийг ялгаж үздэг. Үүнд: хорт энцелофалопати, цочмог гастритын хамшинж, зүрх судасны цочмог дутагдлын хамшинж, элэг-бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий хорт гепатитын хам шинж. . DCE-ийн цочмог хордлогын эмнэлзүйн зураглалд далд үе байгааг онцлон тэмдэглэв. Хөнгөн ба дунд зэргийн хордлогын үед өвчтөнүүд толгой өвдөх, нойрмоглох, аманд чихэрлэг амт, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, салст бүрхэвчийг цочроох, нүүрний арьсанд түлэгдэх мэдрэмж, сул дорой байдал, зүрх дэлсэх, толгой эргэх, өвдөх зэрэг гомдоллодог. эпигастрийн бүс ба баруун гипохондри. Нүүрний улайлт, заримдаа цайвар өнгөтэй байдаг. Хүнд тохиолдолд өвчтөнүүд толгой өвдөх, нойр булчирхайд хурц өвдөлт, нүд өвдөх, заримдаа хараа муудах, бөөлжих, суулгах, тогтворгүй алхалт зэргийг гомдоллодог. Зарим тохиолдолд ухаан алдаж, заримдаа Cheyne-Stokes-ийн амьсгалыг тэмдэглэж, импульс алга болдог. Хордлогын эхний шинж тэмдэг нь цочмог гастрит (өвчтөний 77.3% -д) юм. Хорт энцефалопати нь өвчтөнүүдийн 81.1% -д тохиолддог. Цусны даралт (80 мм-ээс доош) байнга буурдаг зүрх судасны цочмог дутагдал - өвчтөнүүдийн 56.6% -д. Хордлогын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь цусан дахь DCE-ийн хамгийн бага концентрацитай (0.5 мг%) ч ажиглагдаж, комын хөгжил нь DCE-ийн 5-7 мг% ба түүнээс дээш түвшинд ажиглагддаг. DCE-ийн хордлогын үед элэг, бөөрийг гэмтээх үндэс нь эсийн ферментийн системийг блоклодог эсийн липидэд сайн уусдаг, ялангуяа DCE-тэй химийн нэгдэлд амархан ордог сульфгидрил бүлгүүд юм. Хордлогын нэвчилт ихэссэн хялгасан судасны хананд үзүүлэх нөлөөг мөн хүлээн зөвшөөрдөг. Бөөрний цусны сийвэнгийн урсгалын гломеруляр шүүлтүүр буурсан гэсэн нотолгоо байдаг. DCE-ийн хордлогын элэг-бөөрний дутагдлын цаг хугацаа, хүндрэл нь хордлогын биед нэвтэрч буй зам, түүнчлэн авсан тунгаас хамаарна. Амьсгалын замаар хордсон 8 хүнээс бүгд амьд үлджээ. DCE-г амаар авсан 50 хүнээс 100 мл уусан 20 нь нас барсан. ба түүнээс дээш, төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, зүрх судасны дутагдлын улмаас хордлогын эхний өдөр нас барсан. Задлан шинжилгээнд тархины бөглөрөл, хавдар, дотоод эрхтнүүдийн бөглөрөл ажиглагдсан. 18-22 цагийн дараа нас барсан 8 өвчтөнд уушигны хүнд хаван үүссэн. 40-80 мл уусан 8 өвчтөн. DCE, хордлогын дараа 2-11 хоногийн дараа нас барсан. Эдгээр өвчтөнүүдэд 24 цагийн дотор элэгний дутагдал үүссэн. Цусан дахь билирубиний агууламж зарим тохиолдолд 10 мг.%, глюкоз - 600 мг.% хүртэл нэмэгддэг. Аспартик трансаминазын идэвхжил нь аланинаас өндөр байсан нь DCE нь элэгний гэмтэлтэй зэрэгцэн аспарагтик трансаминазаар баялаг бусад эрхтэнд (зүрхний булчин, тархи, бөөр) өөрчлөлт оруулах чадвартай холбоотой юм. Бөөрний дутагдал нь элэгний дутагдлаас хожуу үүсдэг. Шээсний хэмжээ огцом буурч, зарим тохиолдолд анури үүсдэг. Уургийн хэмжээ 6.6% хүрдэг. Тунадасыг микроскопоор үзэхэд олон тооны эритроцит, лейкоцит, цилиндрүүд илэрдэг. Зарим тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал хурдан буурч, 4-5 хоногийн дараа уремийн кома үүсдэг. Микроскопоор үзэхэд DCE-ийн хордлогын улмаас нас барсан хүмүүсийн бөөрөнд гарсан морфологийн өөрчлөлт нь бусад төрлийн "шок бөөр"-тэй төстэй байдаг. Эрт нас барснаар кортикал судаснууд, түүний дотор гломерули бүрэн уналт ажиглагдаж, нефроны проксимал хэсгийн хоолойн хучуур эдэд дистрофийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. Нефроны алслагдсан хэсэг нь бага өртдөг: хучуур эд нь өөрчлөгдөөгүй, харин давхаргад гуужсан байдаг. Алслагдсан хоолойн люменд бараг үргэлж цилиндр байдаггүй. DCE уураар амьсгалах хордлого нь эхлээд мэдрэлийн систем, амьсгалын замд нөлөөлдөг бөгөөд залгихаас арай хожуу, бага хэмжээгээр паренхимийн эрхтнүүд үйл явцад оролцдог. Амьсгалын замаар шингээх хордлогын үед гэмтлийн шинж тэмдгүүд аажмаар үүсдэг бөгөөд DCE-ийн амьсгалын замын гэмтэлтэй холбоотой эмнэлзүйн зурагтай маш төстэй байдаг. DCE-ийн хордлогын урьдчилсан таамаглал нь ялангуяа тааламжгүй хүчин зүйлүүд нь зүрх судасны цочмог дутагдал, цочрол, бөөрний цочмог дутагдал юм. Хүнд хэлбэрийн хордлогын үед зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл нь хорт миокардийн дистрофи үүсэх (зүүн ховдолын миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа муудах), ховдолын доторх бөглөрөл үүсэх хүртэл тосгуур болон ховдолын дамжуулалтыг удаашруулж, жижиг сарнисан шинж тэмдэг илэрдэг. - миокардийн голомтот өөрчлөлтүүд. Цочролын янз бүрийн үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд гемодинамик байдал өөр өөр байдаг. DCE-ийн хүнд хордлого бүхий өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал нь цочролын бэлгийн сулрал эсвэл торпид үе шаттай тохирч байна. Эхний тохиолдолд өвчтөнүүдэд хурц психомоторын цочрол, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч нь гиперемик, хөхрөлт, зүрхний чимээ шуугиантай, тахикарди, цусны даралт ихсэх: систолын 140-170, диастолын 100-120 мм м.у.б цочролын үе шат, арьс, салст бүрхүүлийн үнс саарал хөхрөлт, хүйтэн хөлс, хэвийн бус температур, захын венийн спазм зэргийг тэмдэглэв. Цусны даралт 80-50 мм м.у.б. Тиймээс цочролын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд бэлгийн сулрал, ялангуяа цочролын торпид үе шатанд миокардийн агшилт, түүнчлэн захын цусны эргэлтийн байдал мэдэгдэхүйц буурдаг. Хордлогын цочролын хөгжилд эхний байрыг миокардийн үйл ажиллагааны цочмог дутагдал өгдөг бөгөөд энэ нь цус харвалт, минутын цусны хэмжээ огцом буурахад хүргэдэг. Амны хөндийн DCE-ийн цочмог хордлого бүхий өвчтөнүүдийн энцефалограммыг үндсэн 4 төрөлд хуваадаг бөгөөд энэ нь хордлогын динамик ба өвчний прогнозыг тодорхойлдог. Эхний төрлийн EEG нь удаан үйл ажиллагаа давамгайлдаг онцлогтой: тета хэмнэл (4-5 тоо / сек, далайц 60-80 мкВ) ба дельта хэмнэл (1-2 тоо / сек, далайц 130-150 мкВ). Үүний зэрэгцээ бага далайцын өндөр давтамжийн идэвхжил (15-20 тоо / сек) нь сарнисан, жигд бус бүртгэгдсэн. Энэ бүлгийн өвчтөнүүд комын байдалд байсан. Гипотензи, хүнд тахикарди тэмдэглэгдсэн. Хоёр дахь төрлийн EEG нь удаан (1.5-9 тоо / сек) альфа идэвхжил давамгайлдаг онцлогтой. Өвчтөнүүд ухаантай байсан. Диспепсийн эмгэг, ургамлын-судасны эмгэгүүд давамгайлж байна. Гурав дахь төрлийн ӨНХ дээр бага зэрэг (18-30 тоо / сек) бета хэмнэл, голоос зохион байгуулалттай, давамгайлж, харьцангуй өндөр далайцтай, харьцангуй өндөр далайцтай - 90 мкВ хүртэл. Үүний эсрэг бага хүчдэлийн альфа, тета, дельта идэвхжилтийг бие даасан долгион эсвэл богино долгионы бүлэг хэлбэрээр бүртгэсэн. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн зураг нь түр зуурын мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Психомоторын цочрол нь харааны болон сонсголын хий үзэгдэл дагалддаг. Ургамлын-судасны эмгэгийг тэмдэглэв. Дөрөв дэх төрөл нь маш бага далайцтай (15 мкВ хүртэл) тогтворгүй бета идэвхжил бүхий шулуун шугам хэлбэртэй хавтгай EEG гэж нэрлэгддэг шинж чанартай байв. Өвчтөнүүдийн ихэнх нь комын байдалд байсан. Зарим хүмүүсийн амьсгал нь төвийн төрлөөс хамааран суларсан. Эхний төрлийн EEG нь таагүй таамаглалыг илтгэнэ. Идэвхтэй арилгах эмчилгээний үед EEG-ийн 2, 3, тэр ч байтугай 4-р хэлбэрийг удаан хугацаагаар хадгалах нь өвчний урьдчилсан таамаглалтай шинж тэмдэг юм. ECT нь тархины кортико-судкортикаль хэсгүүдэд ерөнхий шингээх нөлөөтэй бөгөөд хордлогын эмгэг жамын гол үүрэг нь тархины дисэнцефалик (гипоталамик) хэсгийг гэмтээх явдал юм. Хордлогын хүнд байдлаас хамааран DCE-ийн цочмог хордлогын эмнэлзүйн гурван үндсэн хэлбэрийг ялгаж салгаж болно.

Бага зэргийн хордлогын үед эмнэлзүйн явц нь диспепсийн эмгэгүүд (дотор муухайрах, бөөлжих) давамгайлдаг (зарим нь бага зэргийн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг (толгой эргэх, атакси, эйфори, нойрмоглох);

Дунд зэргийн хордлогын үед өвчтөнүүд хорт гастрит, гастроэнтерит, хорт энцефалопати (атакси, саатал, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол), зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал (тахикарди, цусны даралт ихсэх синдром, гипотензи), хорт гепатопати, хордлогын нефропати, азбуфопати, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. .

Хүнд хэлбэрийн хордлого нь кома, сэтгэц-моторын цочрол, клоник-тоник таталт, экзотоксик шок, бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий хорт гепатопати, цочмог гастроэнтерит зэргээр тодорхойлогддог. Амьсгалын хордлогын үед мэдрэлийн эмгэгүүд хамгийн эрт үүсдэг - толгой эргэх, атакси, саатал, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, кома нь диспепсийн эмгэг, хорт гепатопати, хорт нефропати, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. Хэрэв DCE нь арьсанд нэвчсэн тохиолдолд гипереми, хаван, тэр ч байтугай буллёз эсвэл үхжилтэй дерматит хэлбэрээр орон нутгийн өөрчлөлтүүд үүсч болно.