Reklaam portaalis

Abistava viljastamise tehnoloogiad: alates eetilistest küsimustest kuni erinevate meetoditeni. Abistavad paljunemismeetodid – viljatuse vastase katseklaasiga Uute paljunemistehnoloogiate religioossed hinnangud

Kaasaegse bioloogia ja meditsiini saavutused on võimaldanud luua tehnoloogiaid, mis kompenseerivad naistel esinevaid patoloogiaid, mille tagajärjel on paljunemine raskendatud ja isegi võimatu. Nüüd on võimalik biotehnoloogiliselt tagada viljastumine, loote säilimine ja kandmine, sh surrogaatema abiga. Tänu nendele tehnoloogiatele on paljudel paaridel võimalik sünnitada uus elu ja leida lapsevanemaks olemise õnn. Uutel paljunemistehnoloogiatel on aga omad riskid. Niisiis, "katseklaasis" viljastamise ajal seemendatakse mitu muna ja saadud embrüod mitme raku staadiumis allutatakse tsütoloogilisele analüüsile patoloogiate tuvastamiseks. Pärast kõigi katsete läbimist siirdatakse embrüo emakasse. Küsimus on selles, mida teha ülejäänutega – kas neid käsitleda sugurakkudena või inimembrüotena? Küsimus ise viitab sellele, et inimembrüod ei ole lihtsalt “bioloogiline materjal”, neil võivad olla teatud õigused, eelkõige õigus elule, mida ühiskond peaks tagama. Kõigis ühiskondades, kus selliste tehnoloogiate kasutamise võimalus ilmneb ja kus neid juba kasutatakse, käib avalik arutelu nende seaduslikkuse ja eetilise vastuvõetavuse üle.

Tekkivaid sotsiaalseid erimeelsusi saab lahendada diskursiiv-praktiliste vahenditega. Olenevalt konkreetses ühiskonnas välja kujunenud eetilisest režiimist (liberaalne*-demokraatlik*, autoritaarne*, kommunitaarne* või konservatiivne*-traditsionalistlik) võivad sobida erinevad sotsiaal-eetilised, poliitilised ja juriidilised meetodid. Kuid igal juhul on see levinud moraalipraktika – ühtede huvide diskursiivne kaitsmine, teiste piiramine, huvide tasakaalu hoidmine, nende ühtlustamise poole püüdlemine, püüded neid selle nimel tõsta. Huvide (vastastikune või ühepoolne) kooskõlastamise, harmoniseerimise, vastastikuse tunnustamise ja aktsepteerimise protsesse viiakse ühiskonnas läbi pidevalt erinevate sotsiaalsete vahendite - kommunikatiivsete, sotsiaalpoliitiliste, juriidiliste - abil. Huvide üle arutledes, kui asi puudutab, kasutatakse moraalseid argumente, mis viitavad moraalsetele väärtustele.

Kuid need tööriistad ei tööta alati. Kui diskursiivsed erimeelsused muutuvad vastasseisuks, mis võtab sotsiaalpoliitilise konflikti vormi, rakendab riik huvide piiritlemiseks administratiivseid, poliitilisi ja õiguslikke meetodeid. Reeglina toimub see "üldise huvi" seisukohast, mis esitatakse riigi huvide vormis. Ühiskondades, kus valitseb autoritaarne või oligarhiline valitsus, võimude lahususe institutsiooni vähearenenud või nõrkus, poliitilise kontrolli ja tasakaalu süsteemi tegevusetus, poliitiliste ja kodanikuvabaduste allasurumine riigi huvide varjus, s.t. vastates kõigi huvidele, realiseeruvad valitseva rühma erihuvid. Huvide konflikte saab lahendada ka kriminaalse jõu meetoditega. Kõik see ahendab ja isegi nullib avaliku diskursuse võimalused ning osutub seega ühiskonna moraalset potentsiaali nõrgemaks teguriks.

Normaalse ühiskonna sotsiaalses praktikas lahendatakse erinevate vahenditega huvide sobitamise ülesandeid tavaliselt erineval viisil ja sedavõrd, et moraali tajutakse ühe vahendina koos enam-vähem sarnaste muude vahenditega, näiteks traditsioonidega, õigus, õigus, haldus- ja ettevõtteseaded. Lisaks võib moraali seostada distsipliiniga ja seega ka repressiivsusega (surumisega). Siin on aga täpsem rääkida distsiplineerimisest piiratus(lat. restriktsiooni - piirang), s.o. piiramise, mitte allasurumise kohta. Sotsiaalne distsipliin on oma olulistel hetkedel indiviidi suhtes piirav. Piirangud on moraalselt õigustatud või legitiimsed, kui need annavad võimaluse erahuvide olemasoluks ja nende elluviimiseks inimeste – partnerite, koostööd tegevate või sõbralike – suhtluses. See kehtib nii moraali kui ka muude sotsiaalse distsipliini vahendite (seadus, tava) kohta, mis erinevad piiratuse astme poolest.

Sarnaselt teiste sotsiaalse distsipliini vormidega on moraal suunatud erahuvide piiramisele, et vältida mõne erahuvi põhjendamatut domineerimist teiste erahuvide või üldiste huvide üle. Nagu näitab moraali varaste vormide analüüs, mis kajastub ajalooliselt kõige iidsemates õpetliku ja moralistliku žanri teostes, hoiatab moraal, mis ilmnes neis voorusõpetuse vormis, algul peamiselt, hoides inimest pühendumast. tegevused, mis riivavad teiste huve, väärikust, eneseidentiteeti, vastanduvad üksikisiku kogukonnale. Siiski analüüs tarkusekirjandus*, millest moralistika ehk moraalselt õpetlik kirjandus ja eetika (kui moraalifilosoofia) järk-järgult esile kerkis, näitab, et mõtte arenguga (mis peegeldab eelkõige kommunikatiivse ja sotsiaalse kogemuse rikastumist) on vooruslikkust karskuses üha vähem näha, ( enese) piiramine ja üha enam - tahtlikus tegevuses, teadlikus positiivse (moraalses mõttes) tulemuse poole püüdlemises, teiste inimeste, rühmade ja ühiskonna jaoks olulise tegevusena.

Moraali aktiivne olemus on hästi "kuuldav" venekeelses sõnas "voorus". Nagu sõna koostisest nähtub, on voorus see, mis tagab heateo. On selge, et hoiatavast piirangust reeglina heateo jaoks ei piisa. Vaja on positiivset, s.t. produktiivne tegevus. Moraal ületab seaduse, sest seda ei ammenda piirangud, see ei taandu keeldudeks.

See annab märku ja näitab, mida tuleb teha peale selle, et tuleb hoiduda sellest, mis on keelatud. Erinevalt õigusest, mis lahendab olemasoleva asjade seisu säilitamise probleemi, on moraalis palju olulisem konstruktiivsuse strateegia: kuidas saab inimene ja ühiskond asjade seisu parandada, igapäevaelust kõrgemale tõusta ja seeläbi täiuslikkusele läheneda? Kuigi on oluline mõista mida mitte teha inimese kui moraali subjekti jaoks on ülimalt olulised ka muud küsimused: mida teha, kuidas teha, milline peaks olema tema ise, et seda kõige paremini teha?

Siiski on olukordi ja isegi terveid eluperioode, kus huvide ühtlustamise, kogukonna säilitamise, teiste heaolu, ühise hüve edendamise ülesanded taanduvad tagaplaanile, kui nende lahendamine on võimalik teiste inimeste nõrkusi ja pahesid lubades, konformismi või osaluse hinnaga, kuigi kaudselt, lähedal. Lojaalsus oma põhimõtetele ja kõrgeimatele väärtustele võib nõuda inimeselt otsustavat distantseerumist sellest, millega tema arvates pole midagi pistmist.

« Ära ela valede järgi! - Aleksandr Solženitsõn pöördus nõukogude rahva poole sellise üleskutsega 1974. aastal. Kui puudub jõud kurjusele aktiivselt vastu seista, on ainult üks võimalus - mitte selles osaleda: "Las valel katab kõike, las valel valitseb kõike, aga me puhkame kõige väiksema vastu: ärgu see valitsegu minu kaudu! ” Valed säilivad inimeste kaudu, mis tähendab, et inimesed peavad valedest loobuma. Valed on seotud vägivallaga ja vägivald on valega: vägivald vajab valesid, et hoida end salajas, varjata, kujutada endast kaitset ja hoolitsust. "Kui vägivald murrab rahumeelsesse inimellu," kirjutab Solženitsõn, "tema nägu põleb enesekindlusest, see kannab lippu ja hüüab: "Mina olen Vägivald! Laiali, osa – ma purustan!” Kuid vägivald vananeb kiiresti, mõne aasta pärast - see ei ole enam endas kindel ja selleks, et püsida, et korralik välja näha, kutsub ta kindlasti valed oma liitlasteks. Sest: vägivalla taga pole midagi peita, välja arvatud vale, ja valesid saab hoida ainult vägivallaga. Ja mitte iga päev, mitte iga õla ei pane vägivald oma rasket käppa: see nõuab meilt ainult kuulekust valedele, igapäevast valedes osalemist – ja see kõik on lojaalsus.

Elada ilma valeta tähendab mitte kunagi öelda midagi südametunnistuse vastu, mitte korrata ja veelgi enam mitte toetada kellegi väljendatud valesid, mitte kuulata valesid (mitte lugeda ajalehti, mis varjavad ja moonutavad teavet) ja mitte teesklema. et valet võetakse tõena.

Elada mitte valetada on kõige lihtsam asi, mida inimene saab teha ühiskonnas, kus domineerivad silmakirjalikkus, valed, ebaõiglus ja vägivald. Olgu kuidas on, peate selle üle otsustama, sest see ei saa olema lihtne: tões elamise soovi eest võite maksta oma karjääri ja positsiooniga, kaotada töö, jätta endale ja oma perele rahu.

Valik tõe ja vale vahel, on Solženitsõn veendunud, on valik vaimse iseseisvuse ja vaimse serviilsuse vahel.

Põhimõtteline moraalne seisukoht väljendub alati iseseisvuses, sõltumatuses. Kuid üks asi on mitte olla juhitud teiste arvamustest ja teine ​​asi on moraalsetel põhjustel seista vastu võimude, otsese juhi, grupi omakasu jms ebaõiglastele otsustele. Sellistes oludes on prioriteediks mittetegutsemise põhimõte – kurjast hoidumine, kurjuses mitteosalemine.

Selle äratundmine on oluline punkt moraalifilosoofilises kontseptsioonis, mis lõpuks kujunes välja New Age'il ja esindab üldistust kommunikatiivse, sotsiaalse, vaimse praktika nendest aspektidest, mida tähistati sõnadega "hea (hea) ja kuri. ", "voorus ja pahe", "õiglus ja eksitus", "õige ja vale", aga ka "iseloom", "käitumisreeglid", "kohustused", "sõprus", "armastus" jne. Mõiste "moraal" abil vaimses ja normatiivses kogemuses eristatakse kombeid, tegevusi, tegelasi, mis väljendavad kõrgeimaid väärtusi ja mille kaudu on inimesel võimalus end mõistlikult, vabalt ja vastutustundlikult väljendada. Kord ühiskondlikes kommetes ja inimsuhetes, omavoli piirid, õige käitumine, indiviidi väärikus ja täiuslikkus – selline on moraali üldkontseptsiooni sisu. Nagu öeldust järeldub, on see mõiste heterogeenne. See ühendab kolm mõõdet: A)ühiskonna seisund (selle sõna laiemas tähenduses, hõlmates nii ühiskonda kui rahvust kui ka kogukondi kui privaatseid, lokaalseid sotsiaalseid moodustisi); b) inimeste kui sotsiaalsete rollide täitjate ja indiviidide vahelised suhted - indiviidid, kes tegutsevad oma pädevuses, mis ei sõltu nende sotsiaalsetest sidemetest, on võimelised vastastikku mõistma, suhtlema, hoolitsema ja armastama; V) inimese omadus, mis avaldub ka terve mõistuse, s.t. reageerimisvõimet teiste nõudmistele, tundlikkust nende ootuste suhtes ning kui võimet mõista ja kontrollida ennast, olla järjekindel ja truu iseendale, vastutada oma mõtete ja tegude eest nii enda kui ka teiste ees. Viimane – vastutus – seob mingil moel, kuigi mitte täielikult, moraali erinevaid mõõtmeid.

Eetika ehk moraalifilosoofia püüab mõista selle mitmekesise sisu eripära ja ehitada selle põhjal moraali erilise idee. Samal ajal on koos üldistava moraalikontseptsiooni kujunemisega ka konkreetsete eetiliste kategooriate täpsustus - "hea ja kuri", "voorus ja pahe", "õiglus", "kohustus" jne, s.t. neile moraali kontekstis omase erilise sisu paljastamine ja selgitamine.

Kontrollküsimused ja ülesanded

  • 1. Nimetage peamised lähenemisviisid moraali määratlusele ja tehke kindlaks, kuidas neid võiks liigitada.
  • 2. Laiendage määramisprotseduuri sisu. Milliseid teoreetilisi probleeme definitsiooni abil lahendatakse?
  • 3. Kuidas väljendub moraali heterogeensus? Mis määrab moraali sisemiselt heterogeensete elementide ühtsuse?
  • 4. Milliseid moraali sotsiaalkultuurilisi funktsioone saab eristada, lähtudes peatükis antud moraali eeldefinitsioonist?

Riiklik erialane kõrgharidusasutus "Voroneži Riiklik Meditsiiniakadeemia

neid. N.N. Burdenko Roszdrav"

Filosoofia osakond

Essee kursusel "Bioeetika"

"Bioeetika ja uued paljunemistehnoloogiad"

Lõpetanud: 1. kursuse üliõpilane

Õehariduse Instituut

ZVSO 106 rühmad

Peškova Irina Alekseevna

Teadusnõustaja: Markova S.V.

Mis on bioeetika?

Bioeetika on keerukas kultuurinähtus, mis on tekkinud vastusena ohtudele, mis ähvardavad inimese moraalset ja füüsilist heaolu ning mille on tekitanud biomeditsiiniteaduse ja -praktika kiire areng. Inimeksistentsi määravate moraalsete põhiväärtuste kaitsmine on inimkonna ellujäämise tingimus praeguses olukorras. 1971. aastal kirjutas Ameerika onkoloog Van Rensselaer Potter raamatus "Bioethics: A Bridge to the Future": "Ellujäämise teadus ei peaks olema lihtsalt teadus, vaid uus tarkus, mis ühendaks kaks kõige olulisemat ja hädasti vajalikku elementi - bioloogilised teadmised ja universaalsed inimväärtused. Sellest lähtuvalt pakun selle tähistamiseks välja termini Bioeetika.

Kaasaegne bioeetika hõlmab mitmeid tihedalt seotud tegevusvorme.

Esiteks on see multidistsiplinaarne uurimisvaldkond, mis uurib biomeditsiini teaduse ja tehnoloogilise progressi tingimusi ja tagajärgi. Inimkonna ees seisvaid probleeme uurivad arstid, bioloogid, filosoofid, teoloogid, juristid, psühholoogid, politoloogid ja teiste erialade esindajad.

Teiseks on see akadeemilise ja haridusliku tegevuse sfäär. Erinevaid bioeetika kursusi õpetatakse lasteaedades, koolides ja lütseumides, ülikoolides (arsti-, bioloogia-, filosoofia-, teoloogia- ja muudes teaduskondades).

Kolmandaks on see kiiresti arenev sotsiaalne institutsioon. Bioeetika on teatud aspektist osa inimõiguste liikumisest tervise valdkonnas.

Bioeetika peamised probleemid on järgmised:

  • patsientide (sh HIV-i nakatunute, psühhiaatriliste patsientide, laste ja teiste piiratud pädevusega patsientide) õiguste kaitsmine;
  • tervishoiu võrdsus;
  • suhted elusloodusega (biomeditsiinitehnoloogiate arengu keskkonnaaspektid);
  • abort, rasestumisvastased vahendid ja uued paljunemistehnoloogiad (kunstlik viljastamine, kehaväline viljastamine koos järgneva embrüo siirdamisega emakasse, surrogaatemadus);
  • inimeste ja loomadega katsete läbiviimine;
  • surma diagnoosimise kriteeriumide väljatöötamine;
  • transplantoloogia;
  • kaasaegne geneetika (geenidiagnostika, geeniteraapia ja tehnika);
  • tüvirakkude manipuleerimine;
  • kloonimine (terapeutiline ja reproduktiivne);
  • surevate patsientide eest hoolitsemine (hospiits- ja palliatiivravi organisatsioonid);
  • enesetapp ja eutanaasia (passiivne või aktiivne, vabatahtlik või sunnitud).

Mõelge uute reproduktiivtehnoloogiate probleemile.

Kunstliku paljundamise tehnoloogia areng (alates 1970. aastate keskpaigast) on muutunud järjekordseks moraalsete dilemmade allikaks. Sellised tehnoloogiad hõlmavad sageli inimembrüote manipuleerimist, mis on selle käigus määratud surmale. Selle tulemusena muutub aktuaalseks ja üldtunnustatud lahendusest kaugeleulatuvaks probleemiks kriteeriumide kehtestamine inimese elu alguse kui hetke, mil arenevat organismi peavad nii arstid kui ka tulevased vanemad moraaliobjektiks, täpseks kindlaksmääramiseks.

Õigeusu kirik on selle probleemi suhtes ambivalentne.

Biomeditsiinitehnoloogiate intensiivne areng, mis tungivad aktiivselt kaasaegse inimese ellu sünnist surmani, valmistab tõsist muret laiemale avalikkusele, sealhulgas religiooni esindajatele. Vene õigeusu kirik on välja töötanud sotsiaalse kontseptsiooni, mis annab moraalse hinnangu tänapäeva teaduse ja meditsiini arengust tulenevatele probleemidele. Biomeditsiinilised teadmised võimaldavad tungida nii sügavale inimloomusse, et inimene ise saab selle "loojaks" ja "tootjaks". See on eriti ilmne reproduktiivtehnoloogiate puhul. Uute tehnoloogiate kontrollimatu kasutamine võib mõjutada mitte ainult inimesi, kellele neid rakendatakse, ja nende järglasi, vaid ka sotsiaalseid suhteid ja eelkõige traditsioonilise perekonna seisu. Inimeste katsed seada end Jumala asemele võivad tuua inimkonnale uusi raskusi ja kannatusi.

Uute biomeditsiiniliste meetodite kasutamine võimaldab paljudel juhtudel viljatushaigusest üle saada. Laienev tehnoloogiline sekkumine inimelu tekkeprotsessi ohustab aga inimese vaimset terviklikkust ja füüsilist tervist. Õigeusu kirik peab traditsiooniliselt kõrget lugupidamist arsti elukutse vastu. See hoiak põhineb ideel sünergiast, Jumala ja inimese koosloomisest maailma muutmisel. Samal ajal lükkab Kirik tagasi igasugused inimese väited asendada Looja. Samuti tuleb märkida, et meditsiini võimalused ei muutu kunagi piiramatuks. Võime põhjendatult väita, et uued kunstliku paljundamise tehnoloogiad, mis on vabastatud kõigist eetilistest ja juriidilistest piirangutest, võivad saada tõeliseks traditsiooniliste sotsiaalsete aluste hävitamise teguriks. Juba 20. sajandi alguses. inimelu päritolu peeti suureks mõistatuseks. Tänapäeval on see muutumas tehniliseks manipulatsiooniks, mida nimetatakse "uuteks paljunemistehnoloogiateks". Lihtsustatud lähenemine kunstlikule viljastamisele eeldab lihtsustatud lähenemist inimese embrüole, samuti oskust valida õige aeg lapse saamiseks. See meetod annab võimaluse praktiseerida ka eugeenikat. Lõpetuseks, tänapäeval on meie tööstusmaailmas kunstlik viljastamine meditsiinitöötajate jaoks majanduslikku huvi pakkuv tegevus. Inimese elu kipub odavnema, kui materiaalne heaolu on skaala teisel pool.

Kunstlik viljastamine.

Mõne viljatuse vormi puhul viiakse abikaasa või doonori seeme naise suguelunditesse, minnes mööda teda kahjustavatest tõketest. Meetodit kasutatakse nii naiste kui ka meeste reproduktiivpatoloogia jaoks. Üldiselt ei sisalda see meetod moraalset laadi vastunäidustusi ja raskusi, kuna me räägime meditsiinilisest abist, et säiliks lapse kandmise abielu. Õigeusu kirik klassifitseerib abikaasa sugurakkudega kunstliku viljastamise meetodi vastuvõetavaks arstiabi vahendiks, kuna see ei riku abielu terviklikkust ega erine põhimõtteliselt loomulikust viljastumisest ja toimub naise eostamise kontekstis. abielusuhted. Vallalise naise doonorkunstliku viljastamise eetika ilma tema abikaasa nõusoleku ja abita seatakse kahtluse alla kõigis religioonides ning seda tõlgendatakse abielurikkumise ja truudusetuse vormina. Sugurakkude annetamisega seotud manipulatsioonid rikuvad abielusuhete terviklikkust, võimaldades kolmanda isiku sissetungi. Doonormaterjali kasutamine õõnestab peresuhete aluseid.

In vitro viljastamine.

Tüüpiline IVF-tsükkel hõlmab munasarjade hüperstimulatsiooni, munarakkude väljavõtmist, sperma kogumist, viljastamist, embrüokultuuri ja sellele järgnevat embrüo siirdamist. IVF-i oluline punkt on asjaolu, et pärast edukat protseduuri jääb 85–90% elujõulistest embrüotest "kasutamata". Sellised embrüod kas hävitatakse või kasutatakse katsetes või biotootmises. See annabki usuliste konfessioonide esindajatele alust väita, et IVF-i kasutamine peegeldab vanemate puudulikku mõistmist, et sel juhul sureb 7–9 nende väikelast. Ühiskondliku kontseptsiooni alustes juhib õigeusu kirik tähelepanu asjaolule, et "kõik kehavälise viljastamise tüübid on moraalselt vastuvõetamatud, mis hõlmavad "liigsete" embrüote ettevalmistamist, säilitamist ja tahtlikku hävitamist. Seega kannab IVF algusest peale katkendlik ideoloogia. Selle tulemusena on sündimata lapse elu "hind" bioloogiliste ja geneetiliste vanemate surmade, füüsiliste ja psühholoogiliste komplikatsioonide ahel.

Surrogaatlus.

Meetodi olemus seisneb selles, et naine nõustub kunstliku viljastamise abil lapse kandma ja sünnitama abielupaarile, kes tervislikel põhjustel lapsi ei saa. Meetod võimaldab võtta munaraku naiselt, kellel on munasarjad, kuid puudub emakas, ja siirdada see teisele naisele – retsipiendile ehk annab lootust emaduseks naisele, kes on selleks füüsiliselt võimetu. Surrogaatemadus on ebaloomulik ja moraalselt vastuvõetamatu isegi juhtudel, kui seda teostatakse mitteärilistel alustel. See tehnika hõlmab sügava emotsionaalse ja hingelise läheduse hävitamist, mis tekib ema ja lapse vahel juba raseduse ajal. "Asendusemadus traumeerib nii rasedat kui ka last, kes võib hiljem kogeda eneseteadvuse kriisi." Õigeusu kirik tunnistab surrogaatemadust ebaloomulikuks ja ebamoraalseks, sest see läheb vastuollu abielu ühtsusega ja inimliku lapsekandmise väärikusega. Lisaks ei mõjuta siin mitte ainult abieluühtsust, vaid ka vanemlikku ühtsust, vanemate ja laste lähedasi suhteid. Üheks negatiivseks tagajärjeks on lapse kannatused, kellel võib hiljem tekkida eneseteadvuse kriis ja ülitugev psühholoogiline trauma.

Kõigi eelpool käsitletud küsimuste ühiseks nimetajaks on Kiriku hool ja tähelepanu inimelule kui Jumala kingitusele. Sellepärast ei saa Kirik pidada moraalselt õigustatuks neid lapsesünnituse teid, mis ei ole kooskõlas elu Looja plaaniga. Kui mees või naine ei ole võimeline last eostama ning viljatuse ravi- ja kirurgilised meetodid abikaasasid ei aita, peaksid nad alandlikult aktsepteerima oma viljatust kui erilist elukutset.

Kuid seda küsimust võib käsitleda ka eetilisest ja juriidilisest küljest, lahendades meie riigi demograafilise olukorra probleeme.

Seda põhjustab meie riigi rahvastiku taastootmise oluline halvenemine nii ühelt poolt sündimuse vähenemise kui ka teiselt poolt reproduktiivtervise halvenemise tagajärjel. Tänapäeval on Venemaal lastetu abielu probleem äärmiselt terav: ametliku statistika kohaselt ei ole peaaegu 13% abielupaaridest lapsi ja ainult kaasaegse teaduse saavutused võivad aidata neil inimestel end järglastena jätkata.

Biomeditsiiniliste tehnoloogiate edu sigimise vallas on tohutu ja kõik need teenivad humaanseid eesmärke: nii meeste kui ka naiste viljatuse ravi; lapse sünd, kui kõik muud võimalused, nii looduslikud kui ka ravivad, on ammendatud. Reproduktiivtehnoloogiate väljakujunenud praktika areneb kolmes põhivaldkonnas, nagu eespool mainitud: naise kunstlik viljastamine abikaasa või doonori spermaga, IVF-TE meetodid (kehaväline "in vitro") ja embrüo tiinus "surrogaadiga" ema".

Kunstlik viljastamine. See on ainus võimalus abikaasalt laps saada, kui tema spermogrammi tulemused pole normaalsed. Kui abikaasal puuduvad küpsed sugurakud, kasutatakse doonorsperma "meeleheite raviks", loomulikult abikaasade vabatahtlikul ja teadlikul, isegi raskelt võidetud nõusolekul. Sellel meetodil on vaatamata religioosse moraali eitamisele õigus elule kui võimalus perekonna säilitamiseks abikaasa "süül" lastetuse korral ja see on enam kui 1/3 lastetutest peredest.

IVF-TE meetod - kehaväline viljastamine ja embrüosiirdamine on välismaal saadaval alates 1978. aastast, meil - aastast 1986. Meetod võimaldab võtta munaraku naiselt, kellel on munasarjad, kuid puudub emakas, ja siirdada see teisele. naine – saaja, t .e. annab lootust emadusele naisele, kes on selleks füüsiliselt võimetu (“surrogaatemadus”). Lisaks suurenevad tänu IVF-TE meetodile implantatsioonieelse diagnoosimise võimalused, alates geneetilise haiguse avastamisel ei kandu viljastatud munarakud emakasse, mis avab järglastel geneetiliste haiguste tekkeriskiga isikutel võimaluse sünnitada. Uusi horisonte on näidanud ka geneetilise materjali külmutamise (külmasäilitamise) tehnika täiustamine - nüüd võib naine loota teist ja isegi kolmandat rasedust ilma teise munaraku väljavõtmisoperatsioonita, kui tema “lisa” sugurakke selliseks juhtumiks säästa, ja neid saab kasutada kümme aastat. Samal ajal tõid lapsesünnitusse sekkumine, geneetiliselt defektsete viljastatud munarakkude praakimise võimalus, sugurakkudega manipuleerimise oht välja hulga õiguslikke ja moraalseid probleeme, mis on seotud uute paljunemistehnoloogiatega.

Praegu ei ole rahvusvahelises õiguses keelde ei kunstliku viljastamise ega mehe või doonori spermaga viljastatud munaraku paigutamise kohta "kandva ema" emakasse. Siseriiklikes õigusaktides on see küsimus kajastatud artiklis. Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialuste artikkel 35: "Igal fertiilses eas täiskasvanud naisel on õigus kunstlikule viljastamisele ja embrüo siirdamisele, mis viiakse läbi asutustes, mis on saanud seda tüüpi litsentsi. abikaasade kirjalikul nõusolekul (vallaline naine). Teave embrüo kunstliku viljastamise ja siirdamise ning doonori isiku kohta on meditsiinisaladus. Naisel on õigus saada teostaja arstilt teavet kunstliku viljastamise ja embrüo siirdamise protseduuri, selle tagajärgede meditsiiniliste ja juriidiliste aspektide, meditsiinilise geneetilise uuringu andmete, välisandmete ja doonori rahvuse kohta. meditsiiniline sekkumine. Ebaseadusliku kunstliku viljastamise ja embrüo implanteerimisega kaasneb Vene Föderatsiooni kriminaalseadustega kehtestatud kriminaalvastutus.

Maailma Meditsiiniassotsiatsioon (WMA) reageeris uutele paljunemistehnoloogiatele positiivselt, kuna. need teenivad üllast eesmärki – viljatuse ravi ja nende abikaasade õigust saada lapsi, kellelt on võetud võimalus järglasi saada.

Eriline koht uute reproduktiivtehnoloogiate küsimustes on "surrogaatemadusel" - teema on nii juriidilises kui eetilises mõttes kõige nõrgemini arenenud. Asendusemaduse all mõeldakse olukorda, kus retsipient naine sünnitab vabatahtlikult, kuid tavaliselt tasu eest lapse kas katseklaasis saadud embrüo siirdamise tulemusena või pärast kunstlikku viljastamist oma munarakuga. Tingimustes, mil abielu on sobimatuse või emaka puudumise tõttu lootusetult viljatu, on sellel lapsekandmismeetodil paljude teadlaste hinnangul õigus eksisteerida, kuigi surrogaatemaduse eetika seatakse kahtluse alla. Iga etapi kontrolli, õigusliku ja eetilise reguleerimise vajaduse tingib lapseootuse kommertsialiseerumise oht. Siseriiklikus seadusandluses selline õiguslik regulatsioon "surrogaatemaduse" küsimusele puudub.

Enamiku Venemaa arstide suhtumine nendesse tehnoloogiatesse on heatahtlik. Ja kuidas muidu saab spetsialist suhestuda meetodiga, mis võimaldab lastetul paaril naisel emaka puudumisel või tema tõsise patoloogia, munajuhade ummistuse või nende puudumise korral kogeda emaduse õnne, saada geneetiliselt "oma" laps?

Nagu näeme, on ühiskonnas tekkimas kahemõtteline arvamus uute reproduktiivtehnoloogiate küsimustes. Igaühel on õigus valida.

Kirjandus

1. Katkovskaja M.Ya. Õigeusu uued paljunemistehnoloogiad ja aksioloogilised juhised.// Meditsiin ja kristlus: vabariigi materjalid. teaduslik-praktiline. konf. üliõpilased ja noored teadlased / toim. toim. S. D. Denisova. – Minsk: BSMU, 2007.

2. Bartko A.N., Mihhailova E.P. Biomeditsiini eetika: teooria, põhimõtted ja probleemid. 1. osa. M. 1995.

3. Siluyanova I. V. Tervendamise eetika / I. V. Siluyanova. M. 2000.

4. Õigeusk ja bioeetika probleemid. M. 2001.

5. Bioeetika nõuded. Kiiev. 1999. aasta.

Kaasaegsed reproduktiivtehnoloogiad viljatuse raviks:

  1. in vitro viljastamine (ECO).
    2. Sugurakkude, embrüote ülekandmine munajuhadesse (KINGITUS, ZIFT).
    3. Sugurakkude mikromanipulatsioon meeste viljatuse ravis :
    zona pellucida osaline dissektsioon;
    subtsooniline väetamine;
    intratsütoplasmaatiline sperma süstimine (ICIS).
    4. Abistavad paljunemismeetodid, kasutades doonorootsüüte ja embrüoid .
    5. Surrogaatlus (doonornaine kannab kliendipere geneetilist last).
    6. Sperma, munarakkude ja embrüote külmsäilitamine .
    7. Kunstlik viljastamine abikaasa või doonori spermaga (ISM, ISD).

KUNSTI tüübid:

  1. embrüo kandmine naissoost vabatahtliku poolt (“surrogaat” emadus) lapse (laste) edasiseks üleandmiseks geneetilistele vanematele;
  2. munarakkude ja embrüote annetamine;
  3. ICSI;
  4. munarakkude ja embrüote külmsäilitamine;
  5. pärilike haiguste implantatsioonieelne diagnoosimine;
  6. embrüote vähendamine mitmikraseduse korral;
  7. tegelikult IVF ja PE.

ÖKO on maailma viljatusravi praktikas kasutatud aastast 1978. Venemaal rakendati seda meetodit esmakordselt edukalt Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Sünnitusabi, Günekoloogia ja Perinatoloogia Teaduskeskuses, kus tänu professori tööle 1986. a. B.V. Leonovi esimene katseklaasilaps sündis. IVF-meetodi väljatöötamine tõi munajuhade viljatuse ravi probleemi ummikseisust välja ja võimaldas rasestuda väga paljudel naistel, kes olid varem määratud lastetuks jäämisele.

Seoses IVF-programmi patsientidega on vaja rääkida paaride viljatus üldiselt . See muudab põhimõtteliselt lähenemist patsientide valikule ja nende programmiks ettevalmistamisele – see teeb kohustuslikuks eelhinnangu nii naiste kui meeste reproduktiivsüsteemi seisundile.

Umbes 40% abielupaaride viljatusjuhtudest on tingitud meeste viljatusest. ICSI-meetod võimaldab raskete viljatuse vormidega (oligo, asteeno, raske teratozoospermia) meestel järglasi saada, mõnikord ainult juhul, kui munandibiopsiaga saadud punktsioonis on üksikuid spermatosoide. Doonorootsüüte kasutavat IVF-i kasutatakse viljatuse ületamiseks juhtudel, kui naisel on võimatu hankida oma ootsüüte või saada madala kvaliteediga ootsüüte, mis ei ole viljastumiseks ja täisväärtusliku raseduse arendamiseks võimelised.

Surrogaatemaduse programm - ainus viis oma lapse geneetiliseks saamiseks naistele, kellel puudub emakas või kellel on raske ekstragenitaalne patoloogia, kui rasedus on võimatu või vastunäidustatud.

Implantatsioonieelne diagnoos põhineb samuti IVF meetodil. Selle eesmärk on saada embrüo implantatsioonieelse arengu varases staadiumis, uurida seda geneetilise patoloogia ja emakaõõne PE suhtes. Redutseerimisoperatsioon viiakse läbi enam kui kolme embrüo juuresolekul. See on sunnitud protseduur, kuid vajalik mitmikraseduse edukaks kulgemiseks. Vähendamise ratsionaalne ja teaduslikult põhjendatud rakendamine, samuti selle rakendamise tehnika täiustamine mitmikraseduste korral võimaldab optimeerida sellise raseduse kliinilist kulgu, ennustada tervete järglaste sündi ja vähendada perinataalsete kaotuste sagedust.

Seemendamine abikaasa spermaga (IMS)

Abikaasa spermaga viljastamine (IMS) on a) väikese koguse värske sperma viimine tuppe ja emakakaela või b) otse laboris valmistatud spermatosoidide emakaõõnde, ujutades või filtreerides läbi Percolli gradiendi. ISM tehakse juhtudel, kui naine on täiesti terve ja torud läbitavad.

Näidustused IMS-i kasutamiseks:

♦ tupeejakulatsiooni võimatus (psühhogeenne või orgaaniline impotentsus, rasked hüpospadiad, retrograadne ejakulatsioon, tupe düsfunktsioon);
♦ meeste viljatuse tegur - spermatosoidide koguse puudumine (oligospermia), motoorika (astenospermia) või struktuuri rikkumine (teratospermia);
♦ ebasoodne emakakaela tegur, mida traditsioonilise raviga ei saa ületada;
♦ külmsäilitatud sperma kasutamine raseduse esilekutsumiseks (sperma saadakse enne vähiravi või vasektoomiat).

Menetluse tõhusus ISM-i jaoks - 20 %.

Doonori sperma viljastamine (ISD)

Kasutatakse sulatatud külmsäilitatud doonorsperma. ISD tehakse siis, kui abikaasa sperma on ebaefektiivne või kui kokkusobimatuse barjääri ei ole võimalik ületada. ISM ja ISD tehnika on sama.

ISD tõhusus- 50% (maksimaalne tsüklite arv, mille jooksul on soovitatav katseid teha, on 4).

KINGITUS - munarakk koos spermaga munajuhadesse. Naiselt võetakse üks või mitu munarakku, abikaasalt sperma, segatakse ja süstitakse munajuhasse.

ZIFT - embrüo (sügoodi) ülekandmine munajuhadesse.
ZIFTiga on rasestumise tõenäosus oluliselt suurem kui KINGITUSE puhul. GIFT ja ZIFT saab teha nii laparoskoopia ajal kui ka ultraheli kontrolli all.

Esimesel juhul viiakse sugurakud või sügootid torusse kõhuõõne küljelt, teisel - emakakaela kaudu. GIFT ja ZIFT kombineeritakse diagnostilise laparoskoopiaga ja tehakse üks kord. Kasutegur kuni 30%.

In vitro viljastamine (IVF) - protsess munaraku ja spermatosoidide segamine laboris . Munasarjade stimuleerimist jälgitakse östradiooli taseme mõõtmisega vereplasmas ja ultraheliga, mis mõõdab folliikulite kasvu. Folliikuleid torgatakse ja nende sisu aspireeritakse. Saadud ootsüüte inkubeeritakse abikaasa mahuka spermaga, seejärel viiakse saadud embrüod emakaõõnde 2.–6. päeval pärast folliikuli punktsiooni, nagu loomuliku viljastamise korral.

Näidustused IV :
♦ munajuhade pöördumatu kahjustus põletikulise protsessi tagajärjel või operatsiooni ajal;
♦ meeste viljatus;
♦ immunoloogiline viljatus;
♦ viljatus endometrioosiga;
♦ teadmata päritoluga viljatus.

IVF meetod doonori embrüote abil

Kehtib mittetoimivate munasarjadega naistel ("varajase menopausiga" või pärast nende eemaldamist). Meetodi olemus: patsiendile siirdatakse mehe spermaga doonormunaraku viljastamise tulemusena tekkinud embrüo. Mõnikord kasutatakse sel eesmärgil munarakkude asemel doonorembrüoid. Seejärel viiakse läbi HAR, imiteerides naise seisundit normaalse füsioloogilise raseduse ajal.

Surrogaatlus

Seda tüüpi IVF tehakse ilma emakata patsientidel . Meetodi olemus: naiselt saadud munarakk seemendatakse mehe spermaga ning seejärel kantakse saadud embrüo teise naise emakasse – "surrogaatema", kes nõustus lapse kandma ja pärast sünnitust sünnitama. see munade "perenainele", st. geneetiline ema.

Sperma ja embrüote külmutamine

Meetodi eelised :
♦ võimalus kasutada spermat igal ajal ja igal pool;
♦ doonorite kontroll nende sperma saastumise osas AIDS-i viirusega, mis välistab nii naise kui loote nakatumise ohu;
♦ võimalus kasutada embrüoid tsüklitena pärast ebaõnnestunud IVF katset, kui saadi rohkem mune ja embrüoid kui siirdamiseks vaja (tavaliselt rohkem kui 3-4).

KUNSTI EESMÄRK

Tervete järglaste saamine viljatutelt paaridelt.

KUNSTI MÄRKUSED

  • absoluutne munajuhade viljatus munajuhade puudumisel või nende ummistus;
  • teadmata päritoluga viljatus;
  • viljatus, mida ei saa ravida, või viljatus, mis on tõenäolisem, et IVF-iga üle saada kui muude meetoditega;
  • viljatuse immunoloogilised vormid (sperma-vastaste antikehade olemasolu MAP-testi järgi ≥50%);
  • meeste viljatuse mitmesugused vormid (oligo, asteeno või teratozoospermia), mis nõuavad ICSI meetodi kasutamist;
  • PCOS;
  • endometrioos.

KUNSTI VASTUNÄIDUSTUSED

  • emakaõõne kaasasündinud väärarengud või omandatud deformatsioonid, mille puhul ei ole võimalik embrüoid implanteerida ega rasedust kanda;
  • emaka healoomulised kasvajad, mis vajavad kirurgilist ravi;
  • mis tahes lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad (sh anamneesis);
  • munasarja kasvajad;
  • mis tahes lokaliseerimise ägedad põletikulised haigused;
  • somaatilised ja vaimsed haigused, mis on raseduse ja sünnituse jaoks vastunäidustatud.

ETTEVALMISTUS KUNSTIKS

Abielupaari läbivaatuse maht enne IVF-i on reguleeritud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 26. veebruari 2003. aasta korraldusega nr 67 “Art-ravi kasutamise kohta naiste ja meeste viljatuse ravis”.

Naisele nõutav:

  • terapeudi järeldus tervisliku seisundi ja raseduse võimaluse kohta;
  • kusiti ja emakakaela kanali mikrofloora ning tupe puhtusastme uuring;
  • kliiniline vereanalüüs, sealhulgas vere hüübimisaja määramine (kehtib 1 kuu);
  • üldine ja eriline günekoloogiline läbivaatus;
  • veregrupi ja Rh faktori määramine;
  • Vaagnaelundite ultraheli.
  • Vastavalt näidustustele teostage lisaks:
  • kusiti ja emakakaela kanali materjali bakterioloogiline uurimine;
  • endomeetriumi biopsia;
  • infektsioosne uuring (klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma, HSV, CMV, toksoplasma, punetiste viirus);
  • emaka ja munajuhade seisundi uurimine (HSG ehk hüsterosalpingoskoopia ja laparoskoopia);
  • antispermi ja antifosfolipiidsete antikehade olemasolu uurimine;
  • FSH, LH, östradiooli, prolaktiini, testosterooni, kortisooli, progesterooni, kilpnäärmehormoonide, TSH, kasvuhormooni plasmakontsentratsioonide määramine;
  • emakakaela määrde tsütoloogiline uuring.
  • Vajadusel määrake konsultatsioonid teiste spetsialistidega.

Nõutav mehele :

  • vereanalüüs süüfilise, HIV, B- ja C-hepatiidi suhtes (kehtib 3 kuud);
  • spermogramm. Vastavalt näidustustele viiakse läbi:
  • infektsioosne uuring (klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma, HSV, CMV);
  • Spermatosoidide FISH diagnostika (in situ fluorestsentshübridisatsiooni meetod);
  • veregrupi ja Rh faktori määramine.
  • Samuti on ette nähtud androloogi konsultatsioon. Üle 35-aastastele abielupaaridele on vajalik meditsiiniline geneetiline nõustamine.

KUNSTI MEETOD

IVF-protseduur koosneb järgmistest etappidest :

  1. patsientide valik, uurimine ja kõrvalekallete leidmisel eelnev ettevalmistamine;
  2. superovulatsiooni stimuleerimine (kontrollitud munasarjade stimulatsioon), sealhulgas follikulogeneesi ja endomeetriumi arengu jälgimine;
  3. munasarja folliikulite punktsioon, et saada ovulatoorseid munarakke;
  4. munarakkude seemendamine ja in vitro viljastamise tulemusena tekkinud embrüote kasvatamine;
  5. PE emakaõõnde;
  6. toetus perioodiks pärast PE;
  7. varajane raseduse diagnoosimine.

KUNSTI EFEKTIIVSUS

Euroopa Reproduktoloogide Assotsiatsiooni andmetel tehakse täna üle 290 000 ART-tsükli aastas, millest 25,5% lõpeb sünnitusega; USA-s - rohkem kui 110 000 tsüklit aastas keskmise rasedusega 32,5%.

Venemaa kliinikutes tehakse ART-i 10 000 tsüklit aastas, samas kui rasedustase on umbes 26%.

KUNSTI KESKUSED

  • allergilised reaktsioonid ovulatsiooni stimuleerivate ravimite suhtes;
  • põletikulised protsessid;
  • verejooks;
  • mitmikrasedus;

OHSS , mis tavaliselt tekib pärast PE-d, on iatrogeenne seisund, mida iseloomustab munasarjade suuruse suurenemine ja tsüstide moodustumine neis. Selle seisundiga kaasneb veresoonte läbilaskvuse suurenemine, hüpovoleemia, hemokontsentratsioon, hüperkoagulatsioon, astsiit, hüdrotooraks ja hüdroperikard, elektrolüütide tasakaaluhäired, östradiooli ja kasvaja markeri CA125 kontsentratsiooni tõus vereplasmas (üksikasju vt jaotisest "Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom");

emakaväline emakaväline rasedus. Emakavälise raseduse esinemissagedus ART kasutamisel on vahemikus 3–5%.

IVF (IVF)

Munaraku kehavälise viljastamise protsess, embrüo kasvatamine ja siirdamine emakasse või distaalsesse munajuhasse. Neid kasutatakse ainult rangetel näidustustel (nende viljatuse vormide puhul, mida ei saa ravida teadaolevate konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega).

IVF-i näidustused:

  1. Absoluutne munajuhade viljatus (kahepoolne tubektoomia ajaloos).
    2. Raseduse puudumine üle 30-aastastel naistel, kellel on varem tehtud munajuhade plastiline operatsioon, kui operatsioonist on möödunud rohkem kui 1 aasta või pikaajalise (üle 5 aasta) konservatiivse ravi mõju puudumisel. munajuhade obstruktsioonist.
    3. Teadmata päritoluga viljatus pärast täielikku kliinilist läbivaatust.
    4. Immunoloogiline viljatus ebaõnnestunud viljastamise korral abikaasa spermaga.

IVF-i protokoll

  1. 2-3 kuud enne IVF-i:
  2. Sperma täielik uurimine, sealhulgas bakterioloogiline uuring ja bakterioloogiline uurimine.
    2. määrded tupest ja emakakaelakanalist gonokokkide, mükoplasmade, seente, trihhomonooside, klamüüdia, viiruste ja muude patogeenide suhtes.
    3. Nakkushaiguste aktiivne ravi (naisel kolpiidi, endotservitsiidi, salpingooforiidi ja mehel uretriidi, prostatiidi esinemisel), et vältida külvi nakatumist ja tüsistusi pärast embrüo siirdamist.
    4. Kolposkoopia – emakakaelavähi välistamiseks.
  3. Menstruaaltsükli ajal enne mille käigus muna võetakse :
    1. Määrake follikuliini faasi kestus (basaaltemperatuur, kolpotsütoloogia).
    2. Preovulatsioonifaasis võetakse verd:
    embrüokultuuri valmistamiseks;
    toksoplasmoosi, punetiste, tsütomegaloviiruse infektsiooni, herpes simplex viiruse, hepatiidi, süüfilise seroloogiliste reaktsioonide ettevalmistamiseks;
    kromosoomi analüüsi jaoks;
    spermatosoidide antikehade ja zona pellucida vastaste antikehade tuvastamiseks.
    3. Östrogeenide ja progesterooni taseme määramine luteaalfaasi keskel.
    4. Ovulatsiooni stimuleerimine ("lühike" protokoll):
    klomifeen - 100 mg alates tsükli 5. päevast, 5 päeva;
    menopausi gonadotropiin - 225 RÜ tsükli 5., 7., 9. päeval;
    kooriongonadotropiin - 5000 ME.
    Alates 7. päevast - ultrahelikontroll, östrogeeni taseme määramine vereplasmas, emakakaela lima hindamine. Menopausi gonadotropiini manustamine peatub, kui östrogeeni tase on üle 300 pg / ml, folliikuli läbimõõt on 14 mm või rohkem. 48 tundi pärast menopausijärgse gonadotropiini manustamise lõpetamist määratakse hCG.
    5. "Pikk" protokoll a-GnRH manustamiseks eelmise tsükli luteaalfaasi keskpaigast, millele järgneb ovulatsiooni stimuleerimine:
    endogeensete gonadotropiinide pärssimine:
    triptoreliin (dekapeptüül) 500 mg/päevas;
    nafareliin (sinarel) 800 mcg/päevas; ovulatsiooni gonadotropiinidega stimuleerimise 1. päevast vähendatakse a-GnRH päevaannust poole võrra;
    deksametasoon 250 mg/päevas koos gonadotropiinidega stimuleerimise algusega, alates 8. stimulatsioonipäevast kasutatakse 17b-östradiooli 4-12 mg/päevas päevas.
    Luteaalfaasi toetamiseks - intravaginaalselt mikrodoseeritud progesteroon (lugesteroon, hommikune zhestan) 600 mg päevas.
    6. Munasarjade reaktsiooni hindamine nende ravimite kasutamisele ultraheli abil ja hormoonide kontsentratsiooni määramine veres.
    Sõltuvalt folliikulite arvust mõlemas munasarjas on 3 munasarjareaktsioonide rühma: mitteaktiivsed (vähem kui 5 folliikulit); normaalne (5-15 folliikulit); polütsüstiline (rohkem kui 15 folliikulit).

III. munade kogumine laparoskoopia, laparotoomia, transvaginaalse või transvesikulaarse punktsiooniga
folliikuleid ultraheli kontrolli all .

  1. IV. Vastuvõetud muna tuvastamine kasutades aspireeritud follikulaarse vedeliku mikroskoopiat.
  2. v. Spermatosoidide kogumine ja ettevalmistamine .
  3. VI. Sperma lisamine (ühe muna kohta 200-300 tuhat spermatosoidi) eelnevalt pestud ja tsentrifuugitud spermatosoididest.

VII. Embrüo inkubeerimine - enne implanteerimist asetatakse embrüo 40-50 tunniks inkubaatorisse (kuni 2-4 raku jagunemise staadiumini).

VIII. Embrüo siirdamine . Embrüo 0,05 ml söötmes õrnalt, kasutades steriilset kateetrit
1,4 mm läbimõõduga kantakse emakakaela kanali kaudu emaka põhja.

  1. IX. Embrüosiirdamise järgne tugi : progesterooni preparaadid ( utrogestan 2 kapslit hommikul ja õhtul või
    3 korda/päevas kuni 12. rasedusnädalani või duphastoni 20 mg alates embrüo siirdamise päevast kuni 20. rasedusnädalani).

Probleemsed hetked pärast edukat IVF-i:

Mitmikrasedused . Mitmikrasedused, sealhulgas kaksikud, kolmikud ja neljased pärast IVF-i, esinevad pooltel rasedustest, mis tekitab emale ja lootele suure tüsistuste riski.
Liigsete embrüote vähendamine . Ultraheli kontrolli all on välja töötatud meetodid ekstraviljade (rohkem kui kaks) eemaldamiseks. Tegelikult ei eemaldata üleliigseid vilju, kuid spetsiaalsete lahenduste kasutuselevõtuga tagatakse nende arenemise peatumine ja järkjärguline lahustumine.

1. Uute paljunemistehnoloogiate üldised omadused.

2. Uute paljundustehnoloogiate peamised moraalsed ja juriidilised probleemid.

3. Doonori õigusliku ja eetilise staatuse probleem reproduktiivtehnoloogiates.

4. "Asendusemaduse" moraalse õigustuse probleem.

Juba 20. sajandi alguses peeti inimelu tekkimist suureks mõistatuseks. Tänapäeval on see muutumas tehniliseks manipulatsiooniks, mida nimetatakse "uuteks paljunemistehnoloogiateks".

Inimene on viljatuse probleemile lahendust otsinud juba iidsetest aegadest peale. Esimesed katsed viljatuse all kannatavate naiste kunstliku viljastamise kohta tehti Inglismaal 17. sajandi lõpus. Kuid alles kahekümnenda sajandi lõpuks omandab arstiteadus üldiselt inimese reproduktiivfüsioloogia.

Maailma esimene kunstlikult eostatud mees ilmus Inglismaal 1978. aastal. See oli tüdruk – Louise Brown. Mõni aasta hiljem sündis tema õde Natalie. Venemaal ilmus esimene "katseklaasi" laps (tüdruk Lena) 1986. aastal Moskvas. Täna elab Lena Ukrainas. Veidi hiljem Leningradis, samal 1986. aastal, sündis poiss Kirill.

Nendele sündmustele eelnes tõsine uurimistöö, mida on Venemaal sihikindlalt tehtud alates 1965. aastast. Sel ajal loodi varajase embrüogeneesi rühm, mis 1973. aastal kasvas eksperimentaalse embrüoloogia laboriks (juhatajaks prof B. Leonov). 1994. aasta andmetel sündis selles laboris üle 1,5 tuhande lapse.

1990. aastal oli meie planeedil üle 20 tuhande lapse, kes eostus "in vitro". Pangem tähele dünaamikat: veel 1982. aastal oli neid vaid 74. Erinevate riikide spetsialistide hinnangud selle meetodi efektiivsusele ei lange kokku. Meie eksperdid arvavad tavaliselt 10-18%.

Mõiste "uued reproduktiivtehnoloogiad" (NRT) hõlmab erinevaid kunstliku viljastamise liike.

Esimene meetod niinimetatud uute reproduktiivtehnoloogiate (NRT) seerias oli kunstlik viljastamine. Mõne viljatuse vormi puhul viiakse abikaasa või doonori seeme naise suguelunditesse, minnes mööda teda kahjustavatest tõketest. Meetodit kasutatakse nii naiste kui ka meeste reproduktiivpatoloogia jaoks. Selle meetodi kasutamisel ei teki "ekstra" embrüote ja nende tahtliku hävitamise probleemi.

Üldiselt ei sisalda see abielupaari kunstliku viljastamise meetod vastunäidustusi ja moraalseid raskusi, kuna me räägime meditsiinilisest abist, et säiliks lapse kandmise abielu, mis on kõigis selle komponentides (füüsiline, vaimne, vaimne) lahutamatu. .

Järgmine kunstliku viljastamise tüüp on in vitro viljastamine (IVF) ja embrüo siirdamine emakaõõnde (ET).

Protseduur on tõestanud oma efektiivsust viljatuse puhul – nii naiste kui ka meeste puhul. Tüüpiline IVF-tsükkel hõlmab munasarjade hüperstimulatsiooni, munarakkude väljavõtmist, sperma kogumist, viljastamist, embrüokultuuri ja sellele järgnevat embrüo siirdamist.

IVF-i oluline punkt on asjaolu, et pärast edukat protseduuri jääb 85-90% elujõulistest embrüotest "kasutamata". Sellised embrüod kas hävitatakse, siirdatakse teistele naistele siirdamiseks või kasutatakse katsetes või biotootmises. Kui abort hävitab ühe (harva rohkem) "juhusliku" lapse elu, siis RT meetodite rakendamine aitab kaasa ühe lapse sünnile, mille tingimuseks peaks olema ligikaudu (+_) 10 embrüo lapse hävitamine. Just see annab aluse paljudele teadlastele, eriti religioossete konfessioonide esindajatele, väita, et IVF-i kasutamine peegeldab vanemate arusaamatust, et sel juhul sureb 7–9 nende väikelast.

Sellega seoses kerkib täiel määral üles embrüote õigusliku staatuse kindlaksmääramise ja nende õiguskaitse probleem. Tundub, et meie riigis peaks õiguslik suhtumine embrüote staatusesse põhinema tõdemusel, et embrüo ei ole osa ema kehast, vaid uue elu algus ning see peaks määrama loomiskäsitlused. NRT asjakohase õigusliku regulatsiooniga. Tõepoolest, tänapäeva geneetika seisukohalt, alates viljastumise hetkest, s.o. sperma tungimisest munarakku moodustavad kaks vanemate sugurakku uue bioloogilise moodustise sigooti, ​​mis kannab endas uut individualiseeritud geneetilist programmi, uut.

Vaevalt on eetiline silmi kinni pigistada, et IVF-i käigus hävitatud üksikelude arv ületab kõik piirid. “Embrüote kadu ulatub 93-94%-ni. See kaotus algab paljude embrüote samaaegse implanteerimisega, et suurendada edu tõenäosust. Parimal juhul jääb mitmest ellu vaid üks. Seega kannab IVF algusest peale ebaõnnestunud ideoloogiat: selle siirdamiseks hävitatakse rahulikult ja tahtlikult 8-9 embrüot ... ”

Selle tulemusena on sündimata lapse elu "hind" bioloogiliste ja geneetiliste vanemate surmade, füüsiliste ja psühholoogiliste komplikatsioonide ahel.

Embrüotega tehtavad katsed on teadlastele väga "mugavad" kahel põhjusel. Esiteks on inimese embrüo elus inimorganism. Sellega seoses on embrüotega tehtud katsete tulemusel tehtud järeldustel suur teaduslik usaldusväärsus võrreldes loomade ja surnud lootetega tehtud katsete tulemustega. Teiseks tagab pidev abordioperatsioonide läbiviimine, kunstlik viljastamine biomaterjali allika pideva täiendamise uurimistööks.

Sellest hoolimata pühendab Euroopa Nõukogu Parlamentaarne Assamblee 1997. aastal vastu võetud inimõiguste ja biomeditsiini konventsioonis inimembrüote uurimisele eraldi artikli. Artikkel 18 koosneb kahest lõikest:

1. punkt: "Riikides, kus embrüote uurimine on seaduslikult lubatud, tuleb tagada embrüo asjakohane kaitse."

2. lõik: "Embrüote loomine teadusuuringute eesmärgil on keelatud."

Venemaal puuduvad spetsiaalsed õigusaktid, mis reguleeriksid embrüote katseid ja uuringuid. Siiski on meditsiinipraktikas laialdaselt kasutusele võetud paljunemistehnoloogia meetodid. Ja laieneb ka inimloote kudede ja elundite kasutamine. Viiteid IVF-i tulemusena arenenud (ja mitte emakasse siirdatud) nn ekstra embrüote võimaliku saatuse kohta meie riigi õigusaktid ei sisalda.

Tervendamise eetiline põhiprintsiip Hippokratese ajast peale on seisukoht "ära kahjusta". Vaadelgem NRT-d nendega kaasnevate võimalike ja tegelike tüsistuste vaatenurgast.

1). Objektiivsed meditsiinilised faktid näitavad: “IVF-i tulemusel tekkinud rasedusi iseloomustab suur tüsistuste määr, verejooksud esimesel ja teisel trimestril, rasedate toksikoos, loote kasvupeetus ja madal sünnikaal. On teateid, et pärast IVF-i ühe loote ja kaksikutega vastsündinute mass on palju väiksem kui elanikkonnas. Keisrilõike sagedus on palju suurem kui elanikkonnas - umbes 40-50% (populatsioonis on keisrilõike optimaalne määr 10%). Ka eduka viljastamise ja kandmise korral saab naine enne rasedust ja kogu selle vältel massiivset ravitoimet, mis ei saa avaldada kahjulikku mõju nii talle endale kui ka järglastele.

2). Vajaliku arvu munarakkude saamiseks lülitatakse loomulikud regulatsioonisüsteemid välja ja seejärel tehakse kunstlik munasarjade hüperstimulatsioon. Pärast sellist kokkupuudet hormonaalsete ravimitega küpseb naisel mitte üks, vaid 4-6 muna, see on vajalik selleks, et neid korraga läbi viia võimalikult palju. Kuid see pole mitte ainult töömahukas ja kulukas protsess, vaid ka protseduur, mis on täis kõrvalmõjusid.

3). “Eliit-isa” valimisel ei saa mainimata jätta pettumuse mõju.

Kuid veelgi tõsisemaid eetilisi muresid põhjustavad meelevaldsed manipulatsioonid asendusemaduse vallas.

Surrogaatemaduse probleemil on oma ajalugu, kuid surrogaatemaduse meetodil on väga raske kindlaks teha esimesi lapse sünni juhtumeid. Esimene surrogaatemaduse juhtum registreeriti 1985. aastal Ameerikas. Eakas naine kandis oma tütre last, kuna viimasel oli toimimatu torusulgur. Ja Venemaal ilmus esimene laps 1991. aastal Harkovis professor Grištšenko V.I juhendamisel. ja Dakhno F.V. Seal sünnitas ema omaenda tütrele lapse kaasasündinud emaka puudumisega.

Statistika järgi on selliseid lapsi maailmas umbes poolteist tuhat, meie riigis veidi üle kümne. Vaadeldava meetodi olemus seisneb selles, et naine nõustub kunstliku viljastamise abil lapse sünnitama ja sünnitama abielupaarile, kes tervislikel põhjustel ei saa lapsi.

Selle reprodutseerimismeetodi õiguslikud aspektid on kindlaks määratud Venemaa seadustega. Vene Föderatsiooni perekonnaseadustiku kohaselt on esiteks Vene Föderatsioonis lubatud surrogaatemadus ja teiseks antakse lapse saatuse määramise õigus surrogaatemale. Artikli 51 4. osa kohaselt: „Isikuid, kes on omavahel abielus ja on andnud kirjaliku nõusoleku embrüo siirdamiseks teisele naisele selle kandmise eesmärgil, võib lapse vanematena registreerida ainult koos lapse sünnitanud naise nõusolek (surrogaatema) ... Abikaasadel, kes on nõustunud embrüo siirdamisega teisele naisele, samuti surrogaatemal ei ole õigust nendele asjaoludele viidata sünnituse ja sünnituse vaidlustamisel ning isadus pärast vanemate kandmist sünniregistrisse” (artikkel 52 3. osa).

"Asendusemaduse" moraalne ebaõnnestumine seisneb selles, et see toob paratamatult paljunemisprotsessi kolmanda osapoole. Vahet pole, kas "surrogaatema" rasestus otse isa spermast või võttis lihtsalt Petri tassis viljastatud sügooti omaks. Igatahes viitab populaarne väljend "emakas palgata" selle protseduuri moraalsele ja eetilisele kahtlevusele. (I. Brek).

Eelneva põhjal võib teha mõned järeldused: /surrogaatemadus hävitab traditsioonilised ettekujutused ema, isa, tütre jne sotsiaalsetest vanematest;

/ Bioloogilise ema (kandja) ja geneetilise ema (munadoonor) õiguslik suhe osutub keeruliseks. See kehtib täielikult doonorspermaga kunstliku viljastamise kohta;

/ uued tehnoloogiad seavad kahtluse alla igivana vanemliku vastutuse põhimõtte oma laste eest, perekonna tähtsuse üksikisiku ja kogu inimühiskonna elus;

/ teravaid vaidlusi põhjustab ärilise surrogaatemaduse seadusliku loa võimalus. Sel juhul tekivad "ebasobiva kvaliteediga tellimusel" lapse sündimisel keerulised moraalsed probleemid, s.t. haige või soovimatu seks.

Surrogaatemaduse fenomen, embrüo staatuse probleem paljastab, et ilma nende kasutamise selge ja täpse moraalse, eetilise ja õigusliku regulatsioonita võivad nad kanda märkimisväärset hävitavat potentsiaali. Sellegipoolest on NRT-d Venemaal olemas ja koguvad hoogu.

Biomeditsiinitehnoloogiate areng, mis tungib kaasaegse inimese ellu sünnist surmani, tekitab avalikkuses tõsist muret. Inimeste katsed loodust omal soovil muuta ja “parandada” võivad tuua inimkonnale uusi raskusi ja kannatusi. Biomeditsiinitehnoloogiate areng on kaugel nende kontrollimatu kasutamise võimalike vaimsete, moraalsete ja sotsiaalsete tagajärgede mõistmisest.

Uute biomeditsiiniliste tehnoloogiate kasutamine võimaldab paljudel juhtudel viljatushaigusest jagu saada ja nende tähelepanuta jätmine on absurdne. Kuid samas on murettekitav, et mainitud tehnoloogiate arengut seostatakse nn reproduktiivõiguste ideoloogia levikuga. See seisukohtade süsteem seab vanema bioloogiliste õiguste prioriteedi sotsiaalsete ees, lapse õiguste ees oma vaimsele ja füüsilisele tervisele, moraalsele stabiilsusele. Reproduktiivõiguste ideoloogias domineerib suhtumine inimellu kui tootesse, mida saab valida enda kalduvuste järgi ja millest saab koos materiaalsete väärtustega käsutada.

Moraalne suhtumine inimellu on vajalik selleks, et kaitsta inimelu sellega meelevaldse manipuleerimise katsete eest. Inimese elu alates selle eostamise hetkest sõltub teiste abist. Elu tekib, areneb ja kulgeb just kaastundlike ja kaasalöövate inimeste kogukonnas.

Inimeste vahel valitsev usaldus tagab ühiskonnas heaolu. Väga oluline on tõstatatud probleemi edasine uurimine ja riigis sobiva regulatiivse regulatsiooni süsteemi loomine. Samas tuleks arvestada, et mõjutatud piirkond pole mitte ainult moraalsete, eetiliste, juriidiliste, vaid ka rahvuslik-riiklike huvide valdkond.

21. sajandil laialt levinud biotehnoloogia aeg võis inimeste elusid mitmeti muuta. Geenitehnoloogia ja reproduktiivteraapiate kaudu saab igaüks tunda end "looja" rollis. Kuid laialdaselt kasutatavatel reproduktiivtehnoloogiatel on ka eetilisi probleeme. Lisaks sellele, et need võivad anda lootust, võivad sellised manipulatsioonid toimida ka tõhusa motivaatorina, provotseerides ühiskonna väljakujunenud traditsioonide hävitamist.

Kunstliku viljastamise meetodid

Enne reproduktiivtehnoloogiate moraalsete ja eetiliste küsimuste analüüsimist tasub selgitada, mis need on ja milliste meetoditega neid rakendatakse.

Uued paljunemistehnoloogiad hõlmavad mitut tüüpi kunstlikku viljastamist. Kõige levinumad on kunstlik viljastamine ja kehaväline viljastamine.

Seemendusmeetod hõlmab abikaasa või doonori seemne viimist emakasse, et aidata ületada tema jaoks hävitavaid tõkkeid.

Kunstlik viljastamine abikaasa rakkudega

Kehasisese viljastamise meetodi rakendamisel viiakse osa spermatosoide emakaõõnde, nii et need viljastavad selleks ajaks küpsenud munarakku. Juba viljastatud munarakk juurdub, et oma arengut jätkata.

See meetod on hea, sest selle rakendamise ajal ei ole vaja "lisa" embrüoid tahtlikult hävitada. See on ainult abistav meditsiiniline protseduur, mille käigus lapse kandmise akt jääb lahutamatuks kõigis oma komponentides: vaimne, vaimne, füüsiline. Seetõttu ei ole pereliidu jaoks moraalse korra keerukusi.

Õigeusu kirik on lojaalne ka kunstlikule viljastamisele. Ta peab seda meetodit üheks vastuvõetavaks eostamise vahendiks, kuna see ei hävita pereliidu vaimsust ja järjepidevust.

Seemendamine doonori sugurakkude abil

Doonori kunstliku viljastamise moraalsus mitte ainult õigeusklikes, vaid ka teistes religioonides seatakse kahtluse alla ja mõnel juhul tõlgendatakse seda täielikult truudusetuse ja abielurikkumise ilminguna. See on tingitud sellest, et tehniliste manipulatsioonide tulemusena sekkub mõni kolmas osapool. Selline käik rikub abielusuhete ainuõigust ja jagamatust.

Õigeusu kiriku kontseptsiooni põhialuste kohaselt "kui abikaasad ei ole võimelised rasestuma, tasub nende vastastikusel kokkuleppel pöörduda mehe rakkudega kehasisese (kehasisese) viljastamise poole või lapsendada."

Eetilises plaanis ei ole nii roosiline suhtumine uude edumeelsemasse paljunemistehnoloogiasse – kehavälisesse viljastamisse.

Kõrge efektiivsuse tõttu laialt levinud IVF-meetod hõlmab munasarjade hüperstimulatsiooni, millele järgneb munarakkude laparoskoopiline väljavõtmine, et neid spetsiaalses inkubaatoris spermatosoididega viljastada. Viljastatud munarakke analüüsitakse kõige elujõulisemate diploidsete rakkude määramiseks. Need on aluseks embrüote kasvatamisel katseklaasis koos järgneva siirdamisega naise kehasse. Kasutamata embrüod külmutatakse külmsäilitamise teel, et neid saaks edaspidi kasutada muuks otstarbeks.

Emakasse siirdatakse kuni kolm embrüot, millest ainult 1 või 2 kinnituvad limaskestale esimese 6 päeva jooksul alates viljastumise hetkest.

Kogu "in vitro kontseptsiooni" efektiivsusega, mille jõudlus ulatub 85–90%, on selle peamiseks puuduseks küsimus "kasutamata" elujõuliste embrüote saatuse kohta. Nende:

  • hävitada;
  • külmutatud, et neid teistele naistele siirdada;
  • osaleb biotootmises ja katsetes.

Võrdluseks: kui abordi käigus hävitatakse ühe "soovimatu" lapse elu, siis IVF-i rakendamisel on ühe beebi sündimise võimaluse ohver vajadus hävitada umbes 7-9 embrüot. Kas need ohvrid on õigustatud? Pole üllatav, et paljud religioossete konfessioonide teadlased ja aktivistid nõuavad tulevaste vanemate tähelepanu koondamist uue reproduktiivtehnoloogia eetilisele probleemile, kuna IVF-i juurtes on ebaõnnestunud ideoloogia.

IVF hindamine religioonide vaatevinklist

IVF-i rakendamise tehniliste manipulatsioonide näilise lihtsuse tõttu on järelejäänud taotlemata inimembrüote saatuse näol konkreetne "hind". IVF-i tulemusena tekib mitmikrasedus, millega "vähendamine" toimub 7-8 rasedusnädalal. See protseduur hõlmab "mittevajalike" embrüote hävitamist juba suguelundite sees, torgates nõelaga iga embrüo südame. Elus on jäänud vaid 1-2 embrüot.

Õigeusu kiriku sotsiaalse kontseptsiooni põhialuste kohaselt peetakse igasuguseid kehaväliseid kontseptsioone vastuvõetamatuks, kuna need hõlmavad "mittevajalike" elusolendite, mis on embrüod, külmutamist ja sellele järgnevat sunniviisilist hävitamist.

Seda kinnitab ülitähtis kristlik seadus, millele viidatakse kui Tertullianuse positsioonile. See ütleb: kes on mees, on juba mees.

Islamis tekkiva elu isiklik staatus on määratletud veidi teistmoodi. Moslemite püha raamatu järgi võib lahutatud naine uuesti abielluda alles pärast 90 päeva möödumist, et vältida isaduse kahtlust. See on selgelt öeldud suura 228. salmis. Kui naine on lesk, tuleks enne abiellumist oodata 130 päeva. Vastavalt sellele on tähtajad 90-130 päeva.

Inimembrüod on täisväärtuslikud elusorganismid ja seetõttu on nendega tehtud katsed teaduslikult usaldusväärsed. Tööks kasutatakse biomaterjali, mis on saadud "in vitro kontseptsiooni" tulemusena ja pärast raseduse katkemist.

1997. aastal toimunud Euroopa Nõukogu Parlamentaarsel Assambleel otsustati keelata embrüote loomine uurimise eesmärgil, samuti tagada neile piisav kaitse. Tänapäeval järgib enamik riike sellest põhimõttest, nende seadusandlus keelab täielikult igasuguse uurimistöö. Sellele küsimusele lojaalsemates riikides on diagnostiliste ja ravieesmärkide saavutamise protsess selgelt seadusandlikul tasandil kontrollitud.

Venemaal ei ole embrüotega tehtavate katsete teemat reguleerivat eraldi seadusandlust ja puuduvad viited "mittevajalike" embrüote võimaliku saatuse kohta.

Vähem eetilist muret ei tekita ka laialdaselt kasutatav uue paljunemistehnoloogia meetod, mida nimetatakse surrogaatemaduseks.

See hõlmab stimuleeritud ja küpse munaraku eemaldamist emakast, et viljastada see abikaasa või doonori spermaga. Kolm päeva keeduklaasis laagerdunud embrüo viiakse tagasi emakaõõnde. Seda meetodit kasutades saate kasutada ühe naise munarakke ja teise naise emakat, mis toimib tiinuse inkubaatorina. Samas puudub geneetiline seos beebi ja teda sünnitanud ema vahel.

Selle meetodi õiguslikud aspektid on ette nähtud riigi tasandil. Näiteks Venemaa seaduste järgi ei ole surrogaatemal pärast lapse sündi õigust emadust vaidlustada.

Selle meetodi moraalne õigustamatus seisneb selles, et see hõlmab kolmanda osapoole kaasamist paljunemisprotsessi.

Mõistab hukka asendusemaduse ja kiriku. Selle kaanonite kohaselt hävitab see sideme, mis tekkis raseduse ajal ema ja lapse vahel. Selle tulemusena saavad viga nii rase naine kui ka laps, kes võib hiljem saada eneseteadvuse kriisi tõttu psühholoogilise trauma.

Inimese katsed loodust kunstlikult "parandada" võivad tuua mitte ainult kasu, vaid ka uusi kannatusi. Seetõttu tasub kasutada biomeditsiinitehnoloogiaid, juhindudes sotsiaalsetest, vaimsetest ja moraalsetest põhimõtetest.