Loomine

Metoodiline arendus (praktiline tund) iseseisvaks tööks teemal: abi osutamine kaotuse, surma, leina korral. Kaotus, lein, lein. Palliatiivse meditsiini kontseptsioon ja põhimõtted Immanuel Kant Balti Föderaalülikool

RIIGI AUTONOOMNE HARIDUSASUTUS

KESKKUTSEHARIDUS

NOVOSIBIRSKI PIIRKOND

"KUPINSKY MEDITSIINI TEHNIKA"

METOODILINE ARENG

(praktiline tund)

ISESEISEV TÖÖ EEST

vastavalt kutsemoodulile:

“Patsiente hooldava nooremõe erialal töö tegemine”

Jagu: PM3 Meditsiiniteenuste osutamine oma volituste piires.

MDK 07.01 Meditsiiniteenuste tehnoloogia.

Teema: Abi pakkumine kaotuse, surma, leina korral.

Eriala: 060101 Üldmeditsiin

(süvakoolitus)

Erialad 060501 “Õendus”

(baaskoolitus).

Kupino

2014. aasta

Arutati koosolekul

Kutsemoodulite ainetsükli komisjon

Protokoll nr___ "__" ________________2014

esimees

Skitovitš N.V.

Kupino

2014. aasta

Selgitav märkus

metoodilisele arendusele kutsemooduli „Töö teostamine patsiente hooldava nooremõe erialal teemal: Abi osutamine kaotuse, surma, leina korral.

Metoodiline käsiraamat töötati välja õpilaste iseseisvaks tööks, et arendada oskusi ja teadmisi teemal: Abi osutamine kaotuse, surma, leina korral.

« Metoodiline arendus on koostatud vastavalt kolmanda põlvkonna föderaalse osariigi haridusstandardile vastavate oskuste nõuetele, kasutamiseks praktilises tunnis eriala 060101 “Üldmeditsiin” (täiendõpe) eriala 060501 “Õendus” raames. põhikoolitus).

Vastavalt föderaalsele osariigi haridusstandardile peab õpilane pärast selle teema õppimist suutma:

Koguge teavet patsiendi tervisliku seisundi kohta.

Tuvastage patsiendi terviseseisundiga seotud probleemid.

Tagage patsiendile, tema keskkonnale ja personalile turvaline haiglakeskkond.

Teostada ruumide rutiinset ja üldpuhastust, kasutades erinevaid desinfitseerimisvahendeid.

tean:

Meditsiiniteenuste osutamise tehnoloogiad.

Patsientide ja personali ohutust mõjutavad tegurid.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise alused.

Metoodiline arendus koosneb: Seletuskirjast, uue materjali esitamisest, õpilaste iseseisvast tööst.

TEEMA:

ABI ANDMINE KAOTUSE, SURMA, LEINA KORRAL.

Lõplikus seisundis patsiendi jaoks saab alati palju ära teha, et leevendada tema kannatusi, lepitada teda enda ja maailmaga.

T. Orlova, hospiitsiarst

Õpilane peab teadma:

Raskesti haige patsiendi võimalikud tegelikud ja potentsiaalsed probleemid;

Valu tüübid;

Valuaistingut mõjutavad tegurid;

Palliatiivse ravi kontseptsioonid ja põhimõtted;

Surija, tema pere ja lähedaste vajadused;

Õpilane peab suutma:

Viia läbi õendusabi sekkumisi raskelt haige patsiendi tegelike probleemide korral;

Õpetada patsiendile/perele enesehoolduse/hoolduse vajalikke elemente;

Hinnake valu intensiivsust;

Valu vähendamiseks rakendage õendusabi

EETILINE JA DEONTOLOOGILINE SÄTE

Tihti on kannatanu läheduses lähedased, kes reeglina on väga ehmunud ja võivad oma käitumisega segada esmaabi andmist.

Abi osutaja peaks püüdma neid rahustada ja taktitundeliselt paluma abi osutamist mitte segada. Päästja selge, enesekindel ja kiire tegevus sisendab ohvri sugulastes ja sõprades alati usku soodsasse tulemusse.

OHUTUSEESKIRJAD

Tehes kunstlikku ventilatsiooni suust suhu, suust ninasse või trahheostoomi meetodil, tuleb patsiendi suu või nina või trahheostoomia isoleerida marlilapiga (või taskurätikuga), et vältida nakatumist nakkushaigustesse, mida patsient võib kannatada.

Elustamise diagnostilised kriteeriumid

Reanimatoloogia on teadus keha põhifunktsioonide väljasuremise mustritest, nende kohesest taastamisest ja pikaajalisest aktiivsest säilitamisest spetsiaalsete tehnikate, meetodite ja vahendite abil.

Reanimatsioon - keha kaotatud elutähtsate funktsioonide taastamine hingamise ja vereringe seiskumisel. Mõiste "elustamine" tähendab "elustamist", "ellu naasmist". Elustamise põhiülesanne on säilitada inimese elu.

See on elustamismeetod, mille eesmärk on taaselustamine, ellu naasmine. Meie vene teadlast V.A. Negovskit peetakse elustamisteaduse rajajaks.

Akadeemik V.A. Negovsky oli esimene, kes määras kindlaks surma kliinilised ja bioloogilised staadiumid. Südameseiskus ja hingamise seiskumine on üleminekuprotsess elust bioloogilise, pöördumatu surmani.

Kaasaegse elustamise komponendid on südametegevuse ja hingamise taastamine pärast nende täielikku peatumist ning seejärel jätkuv intensiivravi eluohtlike häirete korral.

Terminali olek - pöörduv seisund, elu väljasuremise viimane etapp, eelneb bioloogilisele surmale, sisaldab mitut etappi.

Terminali tingimuste põhjused:

erinevate organite ja süsteemide rasked vigastused;

raske verejooksuga haigused ja vigastused;

traumaatiline ajukahjustus;

elektrivigastus;

ulatuslik müokardiinfarkt;

asfüksiaalsed seisundid (võõrkehad hingamisteedes - oksendamine, toit, mitmesugused esemed);

uppumine;

erinevate etioloogiate mürgistus;

emboolia, aju ja kopsude veresoonte tromboos;

allergilised seisundid;

rasked haigused ja infektsioonid (septiline endokardiit, äge hepatiit ägeda maksapuudulikkusega, neeruhaigus koos ägeda neerupuudulikkusega).

Südameseiskus ja hingamise seiskumine ei tähenda bioloogilise surma algust, kuded ja elundid elavad veel mõnda aega. Sel juhul tuleb kohe alustada kardiopulmonaalset elustamist (CPR).
Lõplik seisund jaguneb kliiniliste tunnuste järgi kolmeks etapiks, mis järgnevad üksteise järel:

Igaüks neist esineb individuaalselt, nende raskusaste ja kestus sõltuvad keha reaktsioonivõimest, vanusest ja patoloogiast, viies keha surmani.
Pärast kliinilise surma algust on teatud 3-6-minutiline periood, mille jooksul on võimalik taastada aju, teiste elutähtsate organite elutegevust ja elustada organismi. Kui see aeg vahele jääb, saabub bioloogiline surm.

Preagonaalne periood - lõpliku seisundi esialgne staadium - kesknärvisüsteemi düsfunktsioon, hemodünaamika järsk halvenemine - kestus mitmest minutist mitme päevani.

Märgid - segaduses teadvus;

hingamise rütmi ja tüübi rikkumine (hingamissagedus kuni 30-40 minutis, seejärel kuni 8 minutis, on võimalik patoloogiline hingamine);

progresseeruv vererõhu langus, vereringe tsentraliseerimine, perifeerse vereringe seiskumine;

niidilaadne pulss, tahhükardia, bradükardia;

nahavärvi muutus: kahvatus, tsüanoos või marmorjasus;

naha temperatuuri järsk langus.

Eelagonia ja agoonia vahel võib olla terminal paus, kestus mõnest sekundist 3–4 minutini.

Märgid: - hingamise puudumine;

pulsi aeglustumine, säilimine ainult keskarterites;

laiad pupillid, reaktsioon valgusele kaob järk-järgult.

Agoonia - kliinilisele surmale ülemineku etapp.

Märgid

Kestus: mõnest minutist mitme tunnini;

Teadvus: puudub, kuid patsient kuuleb;

Nahk: kahvatu, võib esineda akrotsüanoos, marmorsus; peanaha tsüanoos;

Arteriaalne rõhk: madal, süstoolne mitte kõrgem kui 60-40 mmHg;

Pulss: bradükardia või tahhükardia määratakse ainult suurtes arterites;

Hingetõmme: haruldane, kramplik, arütmiline, sügav, Kussmaul või Cheyne-Stokes;

Silma refleksid: pupillid on laienenud, reaktsioon valgusele on järsult aeglustunud.

Viimane hingetõmme – ja saabub kliiniline surm.

Toimingud agoonia arengu ajal on täpselt samad, mis preagonia ajal.

Kliiniline surm - seisund elu väljasuremise ja bioloogilise surma vahel, kestus - 3-6 minutit.

Märgid:

teadvuse puudumine;

hingamise puudumine;

pulsi puudumine unearterites;

pupillid on laiad, ei reageeri valgusele;

surmavalt kahvatu või kahvatuhall jume;

näojooned on teravalt teravad;

lihased on lõdvestunud, refleksid puuduvad;

sulgurlihaste lõdvestumine - tahtmatu urineerimine või roojamine.

Kliiniline surm– elutähtsate organite funktsioonide seiskumine, kui elustamismeetmed on tõhusad ja organismi taaselustamine on võimalik.

Kliinilised tunnused

Kestus: 3-6 minutit temperatuuril +18-28°; 30 minutit temperatuuril +5-0° ja alla selle;

Teadvus: puudub

Nahk: kahvatu, külm, võimalik tsüanoos

Arteriaalne rõhk: ei ole defineeritud

Pulss: ei tuvastata isegi suurtel arteritel (unearter)

Hingetõmme: puudub

Silma refleksid: pupillid on laiad, valgusreaktsioon puudub.

Kliinilise surma diagnostilised kriteeriumid:

teadvuse puudumine;

hingamise puudumine;

pulsatsiooni puudumine suurtes veresoontes (une- ja reiearterid);

laiad pupillid, valgusele reageerimata.

Bioloogiline surm– elutähtsate elundite funktsioonide pöördumatu seiskumise seisund, mis tekib pärast kliinilist surma, kui elustamismeetmed on ebaefektiivsed ja keha taaselustamine pole enam võimalik.

Koos kliinilise surma tunnustega ilmnevad usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused:

Bioloogilise surma varajased märgid on järgmised:
- silma sarvkesta hägustumine ja kuivamine 15-20 minutit pärast bioloogilise surma algust
- silmamunade pehmenemine, "kassisilma" sümptom (silmamuna pigistamisel on pupill deformeerunud ja sarnaneb kassisilmaga) ilmneb 30-40 minuti pärast

Bioloogilise surma hilised märgid on:
– LEIPALEID – sinakasvioletsed ja karmiinpunased alad tekivad 40 minutit – 2 tundi pärast bioloogilise surma algust. Kui keha on asetatud seljale, ilmuvad need abaluude, alaselja, tuharate piirkonda ning kõhule asetades näole, kaelale, rinnale ja kõhule.

– Rigor mortis – tekib 2-4 tundi pärast bioloogilise surma algust, ilmub näolihastesse, seejärel levib kehatüve ja alajäsemete lihastesse.

– Kehatemperatuur on võrdne ümbritseva õhu temperatuuriga.

Hingamisteede obstruktsioon

Asfüksiaalsed seisundid on seotud võõrkehade sisenemisega haige inimese trahheobronhiaalsesse puusse.

Takistus (lat. takistus - takistus, ummistus) - takistuse olemasolu õõnesorganis.

Hingamisteede ummistus on võimalik, kui:

püüdes alla neelata suurt tükki halvasti näritud toitu;

mürgistus;

proteeside olemasolu;

kiirekõndimine, jooksmine esemega (ravim, toit, mänguasi) suus;

ehmatus, nutmine, kukkumine;

naerma söömise ajal.

On osalisi ja täielikke takistusi .

Märgid osaline ummistus hingamisteed - hapnikupuudus: köha, hingetõmmete vahel mürarikas hingamine, häälekähedus; kuni aphoniani; kõnevõime säilib. Ohver on elevil, tormab ringi, haarab kätega kurku. Ärevuse ilmingud on märk sellest, et inimene lämbub.

Märgid täielik takistus - gaasivahetuse katkemine: kõne puudumine, köha, hingamine, raske tsüanoos. Kliiniline pilt sõltub võõrkeha lokaliseerimise tasemest ja hingamishäirete raskusastmest.

Teadvuseta patsientide hingamisteede obstruktsiooni põhjus on keele tagasitõmbumine.

Hingamisteede ummistus nõuab kõiki elustamismeetmeid, kuna hingamise seiskumine aitab kaasa südame seiskumisele. Aspiratsioon tuleks peatada ja tuvastada selle esinemise põhjus. Kuni takistuse kõrvaldamiseni on kunstliku hingamise katsed ja väline südamemassaaž asjatud. Päästja peab tegutsema kiire: helistage mobiiltelefoni või võõraste inimeste abiga kiirabi ja alustage iseseisvalt elustamismeetmeid.

Kui trahheobronhiaalpuusse sattunud võõrkeha tõttu on hingamisraskused, on ümbritsevate inimeste taktikaks teha teravaid mehaanilisi tõukeid peopesa alusega kannatanu abaluudevahelises piirkonnas.

Tõhus meetod hingamisteede obstruktsiooni leevendamiseks - Henmlichi manööver - võõrkeha väljatõukamine mitme tõuke abil epigastimaalses piirkonnas. Mehaanilised mõjud muudavad õhurõhku trahheobronhiaalpuus, mis aitab võõrkeha nihkumise tõttu täieliku obstruktsiooni osaliseks muuta ja seeläbi inimese elu päästa.

Eneseabi

Hingamisteede ummistuse korral saab inimene mõnel juhul ise aidata: kutsuda esile köha, oksendamist, kasutada Heimlichi manöövrit, aga ka terava ümara kujuga improviseeritud vahendeid (piirded, voodipeatsid, toolid).

Praktikas kasutatakse järgmisi kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) meetodeid:

Suust suhu meetod.

Suust-nina meetod.

Ventilatsioon läbi trahheostoomi.

Suu-nina ventilatsiooni sooritamisel on vaja suu sulgeda ja samal ajal liigutada kannatanu alalõualuu ettepoole. Sest P keele tagasitõmbamise vältimine.

Ärge eemaldage eemaldatavaid proteese, kui need on olemas. ,

Ärge kallutage kannatanu pead, kui teostate mehaanilist ventilatsiooni läbi trahheostoomi.

“Hingamiste” vahelised intervallid peaksid olema 5 sekundit (10-12 tsüklit minutis), oluline on tagada piisav maht kunstlikku inspiratsiooni.

Kannatanu mehaanilise ventilatsiooni sagedus samaaegse rindkere surumise ajal (täielik elustamine) on 6-8 hingetõmmet minutis.

Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse kriteerium:

rindkere ja ülemise eesmise kõhupiirkonna laienemine nki, sünkroonne süstiga.

Ventilaatori vead:

ei ole tagatud hingamisteede vaba läbilaskvus: pea ei ole piisavalt tahapoole visatud, alalõug ei ole välja sirutatud, võõrkeha hingamisteedes, padja puudumine abaluudevahelise ruumi all;

õhu sissepuhumisel ei ole tihedus tagatud;

kontrolli puudumine rindkere ekskursiooni üle;

õhu sissepuhumine rindkere kompressiooni ajal;

epigastimaalse piirkonna turse mehaanilise ventilatsiooni ajal - õhu sisenemine makku. Sel juhul on vaja pöörata kannatanu pea ja õlad ühele küljele ning vajutada õrnalt epigastimaalsele piirkonnale.

C-etapp - vereringe taastamine. Kudede hüpoksiat ei saa kõrvaldada ilma südame aktiivsust ja vereringet taastamata. See etapp hõlmab suletud (kaudne südamemassaaž (CHM).

Südame seiskumise põhjused:
äge mürgistus;
rasked vigastused;
äge verekaotus;
asfüksia;
uppumine;
elektrilised vigastused;
erineva etioloogiaga rasked süsteemsed haigused;
koomas olekud.

Südame seiskumise märgid:
naha ja limaskestade kahvatus või tsüanoos;
laienenud või lai pupill ja valgusreaktsiooni puudumine;
pulsi puudumine suurtes arterites;
vererõhk ei ole määratud;
teadvuse puudumine;
rindkere ekskursiooni puudumine.
Kui leiate ülaltoodud sümptomitega ohvri, peate helistama kolmanda isiku kaudu arstile või kiirabile ja alustama viivitamatult elementaarset kardiopulmonaalset elustamist.

Suletud südamemassaaži mehhanism

Süda asub rinnaku ja selgroo vahel. Kui rinnakule avaldatakse teravat survet, surutakse süda kokku (kunstlik süstool) ja veri vabaneb aordi ja kopsuarterisse. Kompressiooni lõpetamine taastab südame senise mahu, õõnesveeni ja kopsuveenide veri siseneb kodadesse ja vatsakestesse (kunstlik diastool). Mehaaniliste mõjutuste rütm tagab kehas vereringe ja seega ka elu.

Kaudne südamemassaaž viiakse läbi samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga.

Enne südamemassaaži tuleks mõnikord teha mehaaniline defibrillatsioon - südamelöök - lühike tugev löök rusikaga rinnaku keskmise kolmandiku piirkonda.

Suletud massaaži läbiviimine, süda

Õige massaaži kriteeriumiks on pulsilaine unearteril (reiearteril).

ZMS-i tõhusus on:

pulsi ilmumine suurtes arterites;

süstoolne vererõhk üle 65 mm Hg. Art.;

õpilaste ahenemine;

naha ja limaskestade roosakas värvus.

ZMS vead:

ohver lamab pehmel pinnal;

Käed on valesti paigutatud: madalal - xiphoid protsessil, viidud rinnaku servadesse, painutatud küünarliigestest, kompressioonide tegemisel rebib päästja peopesad rinnaku küljest lahti.

Südame kompressiooni tüsistused:

ribide, rinnaku murrud;

kopsude, pleura, südame vigastused.

Mehaanilise ventilatsiooni kombinatsioon VMS-iga

Elustamisel ühe või kahe päästja poolt on pärast 2 õhusüsti vaja teha 30 survet (ventilatsiooni ja kompressiooni suhe on 2:30).

Iga 2-3 minuti järel kontrolli pulssi unearteris (kahe päästja tööl teeb seda mehhaanilist ventilatsiooni teostav elustaja). Kui elustamise positiivseid tulemusi pole - "massaaži" šokkidega ei pulseerita keskarterites õigeaegselt, pupillid jäävad laiaks ega reageeri valgusele, iseseisvaid hingetõmbeid ei toimu - päästja peab kontrollima õigsust. igast elustamiselemendist.

Kui ilmneb une-/reiearterite selge pulsatsioon, peatatakse südamemassaaž ja jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni, kuni spontaanne hingamine taastub.

Teadvuse pikaajaline puudumine, arefleksia, pupillide laienemine annavad märku võetud meetmete ebaefektiivsusest.

Esmase elustamise ebaõnnestumised: haigusest või vigastusest põhjustatud pöördumatud muutused ajus, südames, hiline või ebaõige elustamine.

Diagnostiline etapp: hingamispuudulikkus, pulsatsioonid unearterisarterid

mehaanilise ventilatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni tehnikate rikkumine; kontrolli puudumine tegevuste tulemuslikkuse üle; elustamismeetmete enneaegne lõpetamine (elustamine tuleb läbi viia enne spetsiaalse erakorralise meditsiini meeskonna saabumist).

Elustamine peatatakse 30 minuti pärast, kui elustamisefekt puudub.

EFEKTIIVNE ELUSTAMINE
Pärast tõhusate elustamismeetmete läbiviimist ja elutähtsate organite funktsioonide taastamist viiakse edaspidi läbi intensiivravi ja patsiendi jälgimine intensiivravi osakonnas.
Täiendavaid spetsiaalseid elustamismeetmeid viib läbi kiirabi meeskond või haigla intensiivravi osakonnas.

EBAEFEKTIIVNE ELUSTAMINE
Kui pärast 10-15 (maksimaalselt 30 minutit) mehaanilise ventilatsiooni ja rindkere kompressiooni algust ei taastu südametegevus ja hingamine ning ilmnevad usaldusväärsed bioloogilise surma sümptomid, tuleb arvestada, et kehas on toimunud pöördumatud muutused ja ajusurm. on toimunud. Sel juhul on soovitatav CPR peatada.

Nii tõhusa kui ka ebatõhusa elustamise korral väljaspool raviasutust,
peaksite ootama kiirabi saabumist.

Põhiline elustamine

Diagnostiline etapp - puudumine:

teadvus;

hingamine;

pulsatsioonid peamistes arterites;

pupilli refleks; pupillid on laiad

Ettevalmistav etapp:

aseta kannatanu tasasele kõvale pinnalexness;

vabastage tema rind ja kõht ahendavatest riietest;

tagama elustamismeeskonna kohale kutsumise.

Tegelikult elustamine

B etapp

Käivitage mehaaniline ventilatsioon 2 hingetõmbega! (sissehingamise kestus - 1,5-2 sekundit,

teine hingaminealgab alles pärast esimest väljahingamist,

sissehingamise maht - 10-15 ml/kg kehakaalu järgi

Pulssi pole - käivitage CMS.

Olenemata salvestamiste arvustlei suhe sissehingamine: kokkusurumine = 2:30

(sissehingamise sagedus - 6-8 1 minuti kohta, kompressiooni sagedus - 100 1 minuti kohta)

Taaselustamine/ Sotsiaalne surm / Bioloogiline surm

ÕPILASTE ISESEISEV TÖÖ.

TERMINITE SÕNASTIK

Algogen – aine, mis põhjustab valu.

Valu - inimese õigeaegne psühhofüsioloogiline seisund, mis tekib ülitugevate või hävitavate stiimulitega kokkupuute tagajärjel.

Lein - emotsionaalne reaktsioon kaotusele, lahkuminekule.

Introvert - inimene, kes ei kipu suhtlema.

Valu kiiritamine - valu levik kaugemale patoloogilisest fookusest.

kontraktuur – liigutuste püsiv piiramine liigeses.

Ortostaatiline kollaps - ägedalt arenev veresoonte puudulikkus koos keha järsu muutusega ruumis.

Täielik valu - valu hiljem erinevatel põhjustel.

Hospiits - raviasutus, mis osutab hukule määratud patsientide kvaliteeti parandavat meditsiini- ja sotsiaalabi.

Kontrollküsimused

Tõsiselt haige patsiendi probleemid.

Kriitiliselt haige patsiendi võimalikud probleemid

Valu intensiivsuse hindamine

Valu põhjused.

Ägeda valu tunnused.

Kroonilise valu tunnused.

Patsiendihoolduse põhimõtted hospiitsi tingimustes.

Sureja, tema pere ja lähedaste vajadused.

Leina emotsionaalsed etapid.

Palliatiivse ravi kontseptsioon ja põhjused.

Testiülesanded.

Täitke õige vastus.

1. Terminali tingimuse esimene etapp on ________________________________________.

2. Palliatiivse meditsiini aluseks on ___________________________________

patsient.

3. Agoonia on keha elutegevuse _________________________ väliste tunnuste protsess.

4. Kliinilise surma korral on patoloogilised muutused kõigis elundites ja süsteemides täielikult____________________.

5._____________________ surm - pöördumatute muutuste areng ajus.

6. Ladina sõna "palliatiivne" tähendab _________________________.

7. Eutanaasia on abi patsiendi ____________________ lõpetamisel.
8. ____________________________ ravi on aktiivne üldravi onkoloogilisele haigele.
9. Hospiits on raviasutus, mis osutab arstiabi, mis parandab_______________ ____________________.

10. Hospiitsõe töös on erilise tähtsusega ______________________ toetamine surijatele.

11. Esimene hospiits loodi Inglismaal_____________________ (kelle poolt?)

12. Bioloogilise surma algust kinnitab ____________________________.

13. Hospiits on igakülgse patsiendihoolduse süsteem: ______________________________,___________________________ ja sotsiaalne.

14. Palliatiivne ravi viiakse läbi tingimusel ______________________________________________
kõik muud ravimeetodid.

15. Piirseisund elu ja surma vahel____________________

16. Õe põhiülesanded palliatiivse abi osutamisel on _______________

valu ja muude valulike sümptomite leevendamine.

17. Valu on keha reaktsioon ____________________________________

18. Bioloogiline surm - surmajärgsed muutused kõigis elundites ja süsteemides, mis on ____________________, püsivad.

19. Palliatiivset ravi teostab: _______________, kliinikus, haiglas, __________________, väljasõiduteenistus.

20. Palliatiivse ravi aspektid: meditsiiniline, _______________, ____________, vaimne.

1. Leina etapid.

2. Palliatiivse ravi kontseptsioon ja põhimõtted.

3. Hukule määratud inimese, tema pere ja sõpradega suhtlemise eetilised ja deontoloogilised tunnused.

4. Surmajärgne hooldus meditsiiniorganisatsioonis.

Õdedel tuleb sageli tegeleda patsientidega, kes on mures lähedaste inimeste pärast. Inimese loomulik reaktsioon kaotusele on lein, lein. See tunne aitab inimesel kaotusega kohaneda.

Iga inimene reageerib kaotusele erinevalt. Kuid sellegipoolest on kaotusele teatud reaktsioonide rühm.

Tänapäeval aktsepteeritakse tinglikku jagunemist 5 emotsionaalseks etapiks, mille inimene läbib, kui saab teate eelseisvast kaotusest (surmast). Iga perioodi kestus kulgeb igaühel erinevalt ning üleminek ühest etapist teise võib kulgeda kas edasi või tagasi juba läbitud etappi.

I etapp- psühholoogiline šokk: "See ei saa olla!" - reaktsioon on negatiivne. See aitab juhtunut järk-järgult töödelda, kuid kui see kestab kaua, võivad tekkida probleemid.

II etapp- süvenenud reaktsioon, vihareaktsioon, viha, mis on suunatud nii iseendale kui ka sellele, kes vastutab juhtunu eest. Viha võib olla suunatud perekonna või personali vastu, kuid tegelikult on pahameel suunatud praegusele kahetsusväärsele olukorrale.

etapp Leina tulemuseks on sageli inimese pöördumine religiooni poole, soovis leida sellest olukorrast vähemalt mingi väljapääs, inimene tormab soovitava ja võimaliku vahel.

etapp- kaotusega seotud leinatunne võib muutuda depressiooniks. Inimene kogeb segadust ja meeleheidet. Ta nutab, kaotab huvi teiste, enda vastu. Sel ajal on vaja leida lohutus- ja julgustussõnu, et inimest toetada.

V etapp- see on kaotuse aktsepteerimine, seda võib pidada kõige positiivsemaks reaktsiooniks, kuna see viib inimese tagasi olemasoleva päeva probleemide juurde. Mõne inimese jaoks väljendub see staadium lootusetu olukorrana, omamoodi ummikuna, mille puhul on vaja psühholoogilist abi.

Kõik ülaltoodud olukorrad võivad ilmneda järjestikku ja korduda. Armastatud inimese kaotusega seotud intensiivne lein võib kesta 6 kuud. kuni 12 kuud ja hiljem saabuv lein - 3 kuni 5 aastat. Leinaolukorras patsientidega kokku puutuv õde peab üles näitama maksimaalset kannatlikkust, taktitunnet ja vastupidavust. Ta vajab oskust "näha" psühholoogilist olukorda, olla sellest teadlik, suutma tundlikult reageerida ja aidata leida praegusele olukorrale vastuvõetava lahenduse. Seega nõutakse õe teadmisi deontoloogiast, eetikast, psühholoogiast, loogikast, retoorikast, kõnekultuurist ja pedagoogikast.

Palliatiivne ravi algab siis, kui kõik muud ravimeetodid on ebaõnnestunud.

Palliatiivse ravi eesmärk on luua patsiendile ja tema perele võimalused inimväärseks elukvaliteediks antud oludes – just siis, kui haigust ei ole võimalik välja ravida.

Kogu õdede töö peaks olema suunatud mitte ainult füsioloogiliste, vaid ka võrdselt oluliste psühholoogiliste, sotsiaalsete ja vaimsete vajaduste rahuldamisele.

Palliatiivses ravis ei ole peamine eesmärk eluea pikendamine, vaid inimesele vääriliste mugavustingimuste loomine.

Palliatiivne ravi on efektiivne, kui:

luua ja säilitada ohutud elutingimused;

kui patsient tunneb oma sõltumatust nii palju kui võimalik;

kui tal pole valu;

kui psühholoogilised, sotsiaalsed ja vaimsed probleemid lahendatakse viisil, mis aitab patsiendil oma surmaga leppida;

Kui jõupingutused tema tervisele vastuvõetava igapäevase mugava seisundi loomiseks ei ole asjatud ja aitavad tal ja ta lähedastel valmistuda surmaks.

Õde hoolitseb järgmiste patsientide eest:

tuleb osata patsienti ette valmistada vältimatu surmaga leppima;

29. PEATÜKK KAOTUS, SURM JA LEIN

Leina emotsionaalsed etapid. Sageli on osakonnas ka terminaalne patsient. Inimene, kes on saanud teada, et ta on lootusetult haige, et meditsiin on jõuetu ja et ta sureb, kogeb erinevaid psühholoogilisi reaktsioone, nn leina emotsionaalseid staadiume (tabel.

Väga oluline on ära tunda, millises staadiumis patsient parasjagu on, et talle asjakohast abi osutada.

Paljude patsientide jaoks on eitusstaadium šokeeriv ja kaitsev. Neil on konflikt tõe teadasaamise ja ärevuse vältimise soovide vahel. Niipea, kui patsient mõistab toimuva tegelikkust, muutub tema eitamine vihaks. Patsient on ärrituv, nõudlik, tema viha kandub sageli üle perekonnale või meditsiinipersonalile. Mõnikord püüab patsient enda või teistega kokkuleppele jõuda ja elamiseks rohkem aega võita. Kui haiguse tähendus on täielikult teadvustatud, algab depressiooni staadium. Depressiooni tunnused on:

pidev halb tuju;

huvi kaotamine keskkonna vastu;

süü- ja alaväärsustunne;

lootusetus ja meeleheide;

enesetapukatsed või püsivad enesetapumõtted.

Patsiendi emotsionaalne ja psühholoogiline seisund etapis

lapsendamises toimuvad põhjalikud muutused. Inimene valmistab end surmaks ette ja aktsepteerib seda kui tõsiasja. Selles etapis toimub intensiivne vaimne töö: patukahetsus, oma elu hindamine ning hea ja kurja mõõt, mille järgi saab oma elu hinnata. Patsient hakkab kogema rahu ja vaikust.

Surmahaigetega suhtlemine nõuab oskust, mida saab õppida. Selleks peate tundma iseennast, patsienti ja tema perekonda, samuti nende suhtumist ja lähenemist sellesse probleemi. Suhtlemisoskus nõuab inimeselt ausust, teiste tunnete austamist ja kaastundlikkust. See oskus hõlmab kehakeelt, kõnekeelt ja vestluspartnerite vahel tekkivat usaldust. Patsientide ja nende perekondade vajadusi on mitut tüüpi:

Tabel 29.1

Õendusabi sekkumine patsiendi leina erinevates etappides Etapp Õendussekkumine Eitamine Oma tunnete selgitamine seoses surmaga, kuna isiklik tagasilükkamine ja hirm võivad kanduda üle surijasse.

Patsiendil palutakse paberil kirjeldada oma tundeid, muresid ja hirme. See soodustab nende emotsioonide psühholoogilist töötlemist. Oluline on istuda patsiendi voodi ääres (tema mahajäetuse tunne väheneb); kuulake tähelepanelikult ja tundke patsiendile kaasaelamist (vähendab eraldatuse tunnet, soodustab suhete loomist); käest hoidmine, õla puudutamine (füüsiline puudutus tekitab mõnele patsiendile mugavustunde ja näitab nende eest hoolitsemist).

Patsiendi teavitamine. Julgustavad küsimused (õige teave võib ärevust vähendada ja olukorda selgitada). Kui aga patsiendil on väljendunud eitusreaktsioon ja ta ei taha surmast teada, ei saa sellest rääkida Viha Patsiendi viha kogemise õiguse tunnustamine, mis tekitab toetustunde ja vastastikuse mõistmise (võimaldab patsiendil “ pritsida välja”).

Töö patsiendiga peaks olema üles ehitatud nii, et ta pööraks oma viha positiivses suunas (eesmärkide seadmine, otsuste tegemine, haigusega võitlemine). See aitab patsiendil tõsta enesehinnangut, hoida emotsioone kontrolli all ja tunda meditsiinipersonali toetust

viivitus Toe pakkumine (võimalus kellegi poole pöörduda ja olla mõistetud aitab patsiendil oma tunnetega toime tulla). Patsienti ei tohi julgustada taluma raskusi, hoidma kinni ja olema tugev Depressioon Patsient tõmmatakse oma tavapärasesse eluviisi (vähendab mõtlemisele kuluvat aega). Nad pühendavad patsiendile piisavalt aega ja suhtlevad temaga (vähendab eraldatuse tunnet ja suudab luua vastastikust mõistmist).

Püütakse valutunnet kontrolli all hoida (mugav seisund suurendab patsiendi soovi teistega suhelda ja vähendab endassetõmbumise kalduvust).

Patsienti julgustatakse arutlema süü ja kaotuse teemadel, mis aitab vähendada süütunnet ja võimalikke karistusi mineviku tegude eest.

Etapp Õendussekkumine Anda patsiendile vajalik isiklik ruum (tualettruumi kasutamine, vanniskäik). See säilitab enesehinnangu Aktsepteerimine Säilitab kontakti ka siis, kui patsient ei soovi suhelda (vähendab eraldatuse tunnet).

Jätkake valuaistingu kontrolli all hoidmist (säilitage viimases etapis rahu ja vaikus).

Pakkuge vaimset tuge. See aitab patsiendil oma elu ümber mõelda ja vajadusel meelt parandada

suhtlemisel; teave; volikogu; lohutus; ravi ja prognoosi arutamine; vestlus tunnetest ja professionaalne psühholoogiline tugi.

Õe ja hukule määratud patsiendi suhe põhineb usaldusel, seega ei saa seda petta. Siiski ei tohiks te edastada muudetud teavet. Vältida tuleb ka mõttetut avameelsust. Üldiselt tahavad patsiendid oma seisundist võimalikult palju teada. Peaksite siiski lõpetama, kui patsient märgib, et on saanud piisavalt teavet.

Väga oluline on osata patsienti kuulata. Varuge aega rahulikuks, katkematuks vestluseks. Andke patsiendile teada, et tema jaoks on aega. Õe pilk peaks olema patsiendi omaga samal tasemel. Väga oluline on rääkida privaatses keskkonnas. Oluline on julgustada patsienti vestlust jätkama, näidates üles huvi peanoogutusega või fraasiga: "Jah, ma saan aru."

Kui inimesed kannatavad, otsivad nad mitteametlikku suhtlemist. Pidage meeles, et patsiendiga vesteldes on väga oluline, et tema ja õe vahel oleks optimaalne füüsiline ruum. Patsient tunneb end ebamugavalt, kui õde on talle liiga lähedal. Kui ta on kaugel, on see suhtlemisel täiendav takistus. Palju sõltub patsiendi ja tema pere reaktsioonist suhtlemisele. See näitab, kuidas õde mõjutab patsienti ja kuidas ta talle reageerib. Suhtlemine võib tekkida, kuna õe jutt on patsiendile sobimatu, mistõttu tuleks vältida meditsiinilist keelekasutust.

Õde peaks olema valmis usulisteks ja filosoofilisteks vestlusteks, dialoogideks patsiendiga õigluse teemal!

elu mõte, hea ja kurja. Kogu raskus sellises olukorras seisneb selles, et filosoofilised hinnangud pole siin eelkõige olulised mitte iseenesest, vaid lohutuseks, hukule määratud inimese saatusega leppimiseks. Surevad patsiendid tunnevad väga teravalt oma vestluskaaslase ebasiirust ja on tundlikud ükskõiksuse vähimagi ilmingu suhtes. Seetõttu on nendega suheldes väga oluline säilitada heatahtlikkus, halastus ja professionaalsus, olenemata isiklikest probleemidest ja asjaoludest.

Suhtlemine sureva inimese lähedastega. Surm on patsiendi lähedastele sageli tõsine šokk, mistõttu tuleb sellistel juhtudel teda kohelda erilise hoole ja tähelepanuga ning osutada psühholoogilist tuge. Kuidas käituda sureva inimese voodi kõrval, kuidas ja millest temaga rääkida, kuidas patsiendile visiite teha – seda peaks õde hukule määratud inimese lähedastele õpetama.

Kui surev inimene on oma seisundi tõsiduse tõttu haiglas, saab tema hooldamisse kaasata omaksed, õpetades neile hoolduse elemente. Nad võivad näiteks patsienti toita, voodit sirgeks ajada ja mõningaid hügieenimeetmeid rakendada.

Et patsient ei tunneks end üksikuna ja mahajäetuna, võivad lähedased tema kõrvale istuda, käest kinni hoida, õlga, juukseid puudutada või talle raamatut lugeda.

Ravimatu haigus või lähedase surm on tema perele suur psühholoogiline trauma. Nad võivad väsida, neil võib tekkida ärritus, depressioon ja viha sureva inimese vastu. Sureva inimese perele psühholoogilise abi osutamine on oluline osa õe tööst, kes suudab pärast tema surma peret ülal pidada.

Perekond, kes kogeb lähedase surma, läbib ka leinaetappe. Kaotuse tagajärjed võivad mõjutada lähedaste vaimset tasakaalu ja kahjustada nende tervist. Leina eest on võimatu varjata, seda tuleb aktsepteerida ja sügavalt kogeda; kaotust peab tajuma mitte ainult mõistus, vaid ka süda. Ilma selle täieliku kogemuseta pikeneb lein ja see võib põhjustada kroonilist depressiooni, elurõõmu kaotust ja isegi soovi elada. Leina kogemine võimaldab inimesel ilma emotsionaalse valuta meenutada lahkunut ja hoida tundeid teiste vastu.

Surnu sugulased kogevad mitut leinaetappi.

Šokk, tuimus, uskmatus. Leinavad inimesed võivad tunda end elust eraldatuna, sest surma reaalsus ei ole veel täielikult sisse vajunud ja nad pole veel valmis kaotust leppima.

Surnud isiku puudumise tõttu kogetud valu.

Meeleheide (erutus, viha, vastumeelsus mäletada). Etapp saabub siis, kui saabub arusaam, et lahkunu ei tule tagasi. Keskendumise vähenemine, viha, süütunne, ärrituvus, ärevus ja liigne kurbus on sel ajal tavalised.

Aktsepteerimine (surma teadvustamine). Leinavad inimesed võivad olla vaimselt teadlikud kaotuse vältimatusest ammu enne, kui nende tunded annavad neile võimaluse tõde omaks võtta. Depressioon ja emotsionaalsed kõikumised võivad kesta kauem kui aasta pärast matuseid.

Resolutsioon ja rekonstrueerimine. Koos lahkunuga kaovad vanad käitumisharjumused ja tekivad uued, mis viivad uude otsustamise faasi. Selles etapis suudab inimene lahkunut mäletada ilma ülemäärase kurbuseta.

Lahkunu lähedaste kogetud leinaetappide tundmine on vajalik selleks, et vältida leinaja suhtes ebaõiget suhtumist ja kiiret hinnangut tema hetkekogemuste kohta. Leinaja toetamine võib aidata edendada tervislikku leinaprotsessi. Mõte, et midagi on võimalik ära teha ja kogemusel on lõpp, on võimas vastumürk leinatu kogetud abitusele.

Paljud sugulased on jäänud täieliku süütundega. Nad arvavad: "Kui ma ainult oleksin seda teinud, poleks ta surnud." Peame aitama neil oma tundeid väljendada ja arutada. Teatavasti on mõned inimesed lähedase kaotuse pärast leinamisel eriti haavatavad, mistõttu on oht, et nad leinavad liiga emotsionaalselt. See võib avalduda ebatavaliselt tugevate reaktsioonidena ja kesta kauem kui 2 aastat.

Järgmistel rühmadel on tõsine leina oht:

lähedase kaotust kogevad vanemad inimesed tunnevad end rohkem eraldatuna ja vajavad kaastunnet;

lapsed, kes on kaotanud lähedased inimesed. - on väga haavatavad ja tajuvad surma teadlikumalt, kui täiskasvanud sellest arvavad.

Alla 2-aastased lapsed ei saa aru, et keegi perekonnas on surnud, kuid nad on selle pärast väga mures. Vanuses 3 kuni

lapsed ei pea surma pöördumatuks nähtuseks ja arvavad, et lahkunu tuleb tagasi. 6–9-aastased lapsed hakkavad järk-järgult mõistma surma pöördumatust ja nende mõtted võivad olla seotud kummitustega. Teismelised on emotsionaalselt haavatavad ja kogevad kaotust eriti raskelt. Lapsed reageerivad vanemate kaotusele eriliselt. On mitmeid olukordi, mis võivad last mõjutada:

kui ülejäänud vanem on sügavas kurbuses;

laps ei saa juhtunust aru, sest seda ei selgitatud talle selgelt;

elukoha ja kooli vahetus;

vähesed perekondlikud sotsiaalsed kontaktid;

perekonna sotsiaalse ja majandusliku olukorra halvenemine, eriti kui isa sureb;

allesjäänud vanema abielu, kuni laps harjub mõttega, et lahkunu ei tule tagasi;

lapsehoolduse halvenemine.

Lapse kurbuse kogemise protsessiga võivad kaasneda järgmised probleemid: unehäired, söögiisu häired, suurenenud üldine ärevus (soovimatus kodust lahkuda või kooli minna), tujukus, meeleolu kõikumine eufooriast nuttu, depressioon, üksindus.

Leinatud perele abi osutamisel täidab õde järgmisi ülesandeid:

selgitab allesjäänud vanemale lapse füüsilisi ja emotsionaalseid reaktsioone ning rõhutab, et need on normaalsed;

julgustab allesjäänud vanemat aitama lastel joonistada, kirjutama nende kaotusega seotud teemadel ja rääkima sellest teistega, keda nad usaldavad;

Julgustab ülejäänud vanemat hoolitsema oma rahaliste, emotsionaalsete ja sotsiaalsete vajaduste eest. Sel juhul on tal lihtsam oma laste vajadustele vastata.

Surmas. Enamikul juhtudel ei ole surm hetkeline protsess, vaid etappide jada, millega kaasneb elutähtsate funktsioonide järjekindel häirimine.

Preagonia. Teadvus on endiselt säilinud, kuid patsient on pärsitud ja teadvus on segaduses. Nahk on kahvatu või tsüanootiline. Pulss on niitjas, tekib tahhükardia; Vererõhk langeb 80 mmHg-ni. Art. Hingamine kiireneb. Silma refleksid on säilinud, pupill on kitsas, reaktsioon valgusele on nõrgenenud. Selle faasi kestus on mitu minutit kuni mitu päeva.

Agoonia. Teadvus puudub, kuid patsient kuuleb. Naha tugev kahvatus väljendunud akropianoosiga, marmorsus. Pulss määratakse ainult suurtes arterites (karotiid), bradükardia. Hingamine on haruldane, arütmiline, kramplik, nagu "õhu neelamine" (agonaalne hingamine). Pupillid on laienenud, reaktsioon valgusele on järsult vähenenud. Võib esineda krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Selle faasi kestus on mitu minutit kuni mitu tundi.

Kliiniline surm. See on üleminekuseisund, mis ei ole veel surm, kuid mida ei saa enam eluks nimetada. Kliiniline surm saabub hetkest, kui hingamine ja süda seiskub. Sel juhul teadvus puudub; nahk on kahvatu, tsüanootiline, külm, marmorjas ja vaskulaarsed laigud; pulssi suurtes arterites ei tuvastata; puudub hingamine; pupillid on äärmiselt laienenud, valgusreaktsioon puudub. Selle faasi kestus on 3-6 minutit.

Kui elustamismeetmete abil pole organismi elutähtsat aktiivsust taastatud, tekivad kudedes pöördumatud muutused ja bioloogiline surm.

Surma tuvastamine. Patsiendi bioloogilise surma fakti kinnitab arst. Ta teeb haigusloosse kande, märkides ära selle esinemise kuupäeva ja kellaaja. Kodus toimunud surma kinnitab kohalik arst; ta väljastab ka tõendi, mis näitab kliinilist diagnoosi ja surma põhjust.

Surnu surnukeha käsitsemise reeglid. Õde valmistab surnu surnukeha ette patoloogiaosakonda üleviimiseks. Ettevalmistus toimub kindlas järjekorras.

Nad eemaldavad surnu riided ja asetavad ta selili ilma patjadeta voodile, sirutatud jäsemed.

Alumine lõualuu on kinni seotud.

Väärisesemed eemaldatakse lahkunult ravi- või valvearsti juuresolekul, koos arstiga vormistatakse akt ja tehakse kanne haiguslugu. Väärtuslikud esemed antakse hoiule vanemõele, kes tagastab need kviitungi vastu lahkunu lähedastele.

Eemaldatakse kateetrid, sondid, eemaldatakse IV-d jne.

Lahkunu reiele on kirjutatud tema täisnimi ja haigusloo number.

Katke keha linaga ja jätke sellesse asendisse 2 tunniks (kuni ilmnevad ilmsed bioloogilise surma märgid).

Võtke kindad käest ja peske käsi.

Koostatakse kaaneleht, kuhu märgitakse surnu nimi, haigusloo number, diagnoos, surmakuupäev ja kellaaeg.

Patsiendi surmast teavitatakse lähedasi.

2 tunni pärast toimetatakse keha patoloogiaosakonda.

Voodipesu (madrats, padi, tekk) viiakse desinfitseerimiskambrisse. Voodit, seinu, põrandat, öökapp töödeldakse desinfitseerimislahustega ja sektsioon, milles keha asus, kvartsitakse vähemalt 1 tund.

Millised on leina peamised etapid?

Sõnastada õendusabi sekkumise sisu patsiendi raskest haigusest tingitud vaimse traumaga kohanemise erinevates etappides.

Millised on hukule määratud patsiendi pere ja lähedaste vajadused, pakkudes neile psühholoogilist tuge?

Nimetage peamised inimeste rühmad, kellel on äärmise leina oht.

Milline on õe roll leinava pere abistamisel?

Nimetage terminaalse seisundi etappide peamised kliinilised ilmingud.

Millised on surnud inimese surnukeha käsitsemise reeglid?

Praegu on üsna suur osa patsientidest haiguse ravimatus või lõppstaadiumis, mistõttu muutub aktuaalseks sellistele patsientidele sobiva abi osutamise küsimus, s.t. palliatiivse ravi kohta. Radikaalne meditsiin püüab haigust ravida ja kasutab kõiki tema käsutuses olevaid vahendeid seni, kuni on vähimgi lootus paraneda. Palliatiivne (ladina keelest pa1 Po - kata, kaitse) meditsiin asendab radikaalset meditsiini sellest hetkest, kui kõik vahendid on ära kasutatud, efekt puudub ja patsient sureb.

WHO definitsiooni järgi on palliatiivne ravi aktiivne, mitmekülgne ravi patsientidele, kelle haigust ei ole võimalik välja ravida. Palliatiivse ravi peamine eesmärk on leevendada valu ja muid sümptomeid ning käsitleda psühholoogilisi, sotsiaalseid ja vaimseid probleeme. Palliatiivse ravi eesmärk on saavutada patsientide ja nende perekondade parim võimalik elukvaliteet.

Eristatakse järgmisi palliatiivse ravi põhimõtteid:

toetada elu ja käsitleda surma kui loomulikku protsessi;

ära kiirusta ega pikenda surma;

surma lähenemise perioodil vähendage patsientide valu ja muid sümptomeid, vähendades seeläbi stressi;

integreerida patsientide eest hoolitsemisega seotud psühholoogilised, sotsiaalsed ja vaimsed probleemid nii, et nad saaksid oma surma konstruktiivselt mõista;

pakkuda patsientidele tugisüsteemi, mis võimaldab neil jääda võimalikult aktiivseks ja loovaks kuni lõpuni;

Pakkuge peredele tugisüsteemi, mis aitab toime tulla lähedase haigusest ja leinast tingitud väljakutsetega.

Pahaloomuliste kasvajatega, pöördumatu kardiovaskulaarse puudulikkusega, pöördumatu neerupuudulikkusega, pöördumatu maksapuudulikkusega, raske pöördumatu ajukahjustusega ja AIDS-iga patsiendid vajavad palliatiivset ravi.

Palliatiivravi eetika sarnaneb üldarstieetikaga: see seisneb elu säilitamises ja kannatuste leevendamises. Elu lõpus on kannatuste leevendamine palju olulisem, kuna elu enda säilitamine muutub võimatuks.

Palliatiivsel ravil on kuus eetilist põhimõtet, mille võib sõnastada järgmiselt:

austa patsiendi autonoomiat (austab patsienti kui indiviidi);

käituda õiglaselt (erapooletult);

patsient ja perekond on ühtne tervik; pere eest hoolitsemine on patsiendi eest hoolitsemise jätk;

Palliatiivse lähenemise korral osutatakse patsiendile nelja tüüpi abi: meditsiinilist, psühholoogilist, sotsiaalset ja vaimset.

Elukvaliteet on subjektiivne rahulolu, mida inimene kogeb või väljendab. Elu on tõeliselt kvaliteetne, kui lõhe ootuste ja tegelikkuse vahel on minimaalne.

Hospiits. Palliatiivravi on uus praktilise meditsiini haru, mis lahendab ravimatu haiguse viimases staadiumis patsientide meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme peamiselt hospiitsi kaudu (ladina keelest hoyarea - külaline; bozrIsht - sõbralikud suhted võõrustaja ja külalise vahel , koht, kus need suhted arenevad ). Sõna "hospiits" ei tähenda hoonet ega asutust. Hospiitsi kontseptsioon on suunatud raskelt haigete patsientide ja nende perede elukvaliteedi parandamisele. Hospiitsiteenuse osutajad on pühendunud surmava haiguse lõppstaadiumis olevate inimeste eest hoolitsemisele ja neile hoolduse pakkumisele viisil, mis muudab nende elu võimalikult täisväärtuslikuks.

Esimene surijate eest hoolitsemise asutus, mida kutsuti hospiitsiks, tekkis 1842. aastal Prantsusmaal. Madame J. Garnier asutas Lyonis hospiitsi vähki surevate inimeste jaoks. Inglismaal avasid Irish Sisters of Charity esimesed hospiitsid Londonis 1905. aastal. Esimene kaasaegne hospiits (St Christopher's Hospice) asutati Londonis 1967. aastal. Selle asutaja oli paruness S. Saunders, koolitatud õde ja sotsiaaltöö spetsialist. Alates 1960. aastate algusest. Hospiitsid hakkasid tekkima kõikjal maailmas.

Venemaal loodi esimene hospiits 1990. aastal St. 1. 1. Erburgis tänu endise ajakirjaniku V. Zorza initsiatiivile, kelle magav tütar suri 1970. aastate keskel ühes Inglismaa hospiitsis vähki. Haiglaravi kõrge kvaliteet avaldas talle suurt muljet, mistõttu otsustas ta ise luua sarnased keskused, mis oleksid kättesaadavad kõikidele piirkondadele. V. Zorza propageeris hospiitside ideed Venemaal oma intervjuudes televisioonis ja raadios ning ajaleheväljaannetes. See leidis vastukaja valitsusasutustes kogu riigis - võeti vastu RSFSRi tervishoiuministeeriumi korraldus 1. veebruarist 1991 nr 19 “Multidistsiplinaarsete ja spetsialiseeritud haiglate hooldekodude, hospiitside ja õendusosakondade korraldamise kohta”. Praegu töötab Venemaal üle 20 hospiitsi.

Hospiitside struktuur Peterburis, Moskvas, Samaras, Uljanovskis hõlmab peamiselt: külastusteenust; päevahaigla; statsionaarne osakond; haldusüksus; hariduslikud ja metoodilised, sotsiaalpsühholoogilised, vabatahtlikud ja majandusüksused. Hospiitsi tuumaks on väljasõiduteenus ja esmaseks tööüksuseks on palliatiivse ravi väljaõppe saanud õde.

Hospiitsi tegevuse põhiprintsiibid võib sõnastada järgmiselt:

Hospice teenused on tasuta; Te ei saa maksta surma eest, nagu te ei saa maksta sünni eest;

hospiits on elu, mitte surma maja;

sümptomite kontroll võimaldab kvalitatiivselt parandada patsiendi elu;

surm, nagu ka sünd, on loomulik protsess. Seda ei saa aeglustada ega kiirustada. Hospiits on alternatiiv eutanaasiale;

hospiits on patsientide tervikliku meditsiinilise, psühholoogilise ja sotsiaalse abi süsteem;

hospiits on kool patsiendi lähedastele ja sõpradele ning nende toetamisele;

Hospiits on humanistlik maailmavaade.

Patsiendi hooldus. Hospiitsravi planeerimisel ja elluviimisel on rõhk patsiendi praeguste ja võimalike probleemide lahendamisel. Levinumad probleemid on kahheksia, segasus, valu, õhupuudus, köha, iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhukinnisus, kõhulahtisus, sügelus, tursed, astsiit, unisus, unetus, lamatised, haavad, enesehinnangu ja -väärtuse langus, süütunne.lähedaste (laste) ees, depressioon, eraldatus ja isoleeritus, surmahirm, narkosõltuvus.

Hospiitshooldus hõlmab patsiendi sugulaste hooldamise õpetamist. Õde selgitab ja näitab selgelt, mida ja kuidas teha, selgitab hooldussoovituste mittejärgimise tagajärgi. Pereliikmete aktiivne kaasamine võimaldab saavutada paremaid tulemusi ning tulla toime süütundega, abituse ja kasutuse tunnetega, mis sageli tekivad raskesti haigestunud inimese lähedaste seas. Sümptomite jälgimisel pöörab õde suurt tähelepanu nende esinemise ennetamisele, mittemedikamentoossetele ravimeetoditele, sh psühhoteraapiale ja dieediteraapiale.

Patsiendi hooldamisel pöörab õde erilist tähelepanu patsiendi naha, silmade ja suuõõne seisundile, et vältida lamatiste, konjunktiviidi ja stomatiidi teket (tabel 30.1). Sümptomite kontroll on palliatiivse abi osutamisel õe töö oluline osa. See hõlmab kõiki õendustegevuse etappe: teabe kogumist, patsiendi ja tema pere probleemide väljaselgitamist, õendusabi eesmärke, plaani koostamist, selle elluviimist ja hindamist. Ülesannete juurde

Õe roll hukule määratud patsiendi vajaduste rahuldamisel Vajadus Õendusabi Toitumises Mitmekesine menüü, arvestades patsiendi soove ja arsti poolt määratud dieeti.

Kergesti seeditava toidu söömine väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas.

Patsiendi kunstliku toitumise (toitmine sondi kaudu, parenteraalne, toitev klistiir, gastrostoomisondi kaudu) pakkumine, kui loomulik toitumine ei ole võimalik.

Vajadusel lähisugulaste kaasamine toitmisse Joogimisse Piisava vedelikukoguse tagamine. Vajadusel manustada vedelikke vastavalt arsti ettekirjutusele intravenoosselt tilguti kaudu.

Füsioloogiliste funktsioonide regulaarsuse jälgimine. Kõhukinnisuse korral klistiir vastavalt arsti ettekirjutusele.

Ägeda uriinipeetuse korral põie kateteriseerimine pehme kateetriga Hingamisel Asetage patsient hingamise hõlbustamiseks sundasendisse (ülestõstetud peaotsaga).

Vajab õendusabi Puhtus Hommikuse tualeti läbiviimine voodis.

Patsienti pestakse vähemalt 2 korda päevas.

Lamatiste ennetamise meetmete võtmine. Aluspesu ja voodipesu vahetus määrdumisel Unes ja puhates Patsiendile kõige mugavamate tingimuste pakkumine magamiseks ja puhkamiseks (vaikus, hämar valgustus, värske õhu vool, mugav voodi).

Unerohtude võtmise tagamine vastavalt arsti ettekirjutusele Temperatuuri hoidmine Füüsilise ja vaimse puhkuse tagamine. Patsiendi kehatemperatuuri mõõtmine.

Patsiendi hooldamine olenevalt palaviku perioodist Liikumisel Patsiendile ratsionaalse kehalise aktiivsuse režiimi tagamine (pööramine, voodis istumine, lihtsa füsioteraapia tegemine jne) Riietumisel ja lahtiriietumisel Abi riietumisel ja lahtiriietumisel Ohu vältimisel Patsiendi reaktsiooni hindamine kaotustele ja tema võime nendega kohaneda.

Psühholoogilise toe pakkumine.

Patsiendi aitamine läbi leina ja sellest üle saamine. Patsiendile psühholoogilise toe pakkumine tema sugulastelt ja sõpradelt

Õde hõlmab ka patsiendi ja tema pere toitumisteraapia õpetamist, mis on vajalik mitmete sümptomite (iiveldus, oksendamine, isutus, kõhukinnisus jne) vähendamiseks.

Vähihaigetel väheneb sageli toidu- ja veevajadus. Pideva iivelduse tõttu keeldub patsient toidust ja veest. Kui on probleem valida vee või toidu võtmise vahel, siis eelistatakse vedelike võtmist.

Hospiitsiarstid ja -õed on palliatiivravi spetsialistid, täiesti uus meditsiiniline eriala, mis uurib elulõpu protsessi. Nad tunnistavad järgmist eetilist kreedot: kui haiguse progresseerumist ei ole võimalik katkestada või isegi aeglustada, muutub patsiendi elukvaliteedi tagamine olulisemaks kui selle kestuse pikendamine; kui haiget ei saa terveks ravida, siis tuleb tema saatust leevendada. Ta elab edasi ja vajab väärikat surma. Hospiitsis areneb eriline suhe arsti ja õe vahel. See on võrdsete töö. Õe roll ei piirdu ainult ravimite väljastamise või süstide tegemisega. Ta näeb patsienti iga päev, teeb otsuseid hädaolukordades, kui arsti ei pruugi läheduses olla.

Valu. Vähihaigete üks peamisi probleeme on valu. Palliatiivne ravi tagab adekvaatse ja võimalikult täieliku valu leevendamise lootusetult haigetele patsientidele. Haiglaravi jaoks on valu leevendamine ülimalt tähtis.

Rahvusvaheline Valuuuringute Ühing annab järgmise definitsiooni: valu on ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud olemasoleva või võimaliku koekahjustusega. Valu on alati subjektiivne. Iga inimene tajub seda läbi kogemuste, mis on seotud mingi kahju saamisega oma elu algusaastatel. Valu on raske tunne, see on alati ebameeldiv ja seetõttu emotsionaalne kogemus. Valu tajumine sõltub patsiendi tujust ja valu tähendusest tema jaoks.

Kogetud valu määr tuleneb erinevatest valulävedest. Madala valuläve korral tunneb inimene isegi suhteliselt kerget valu, samas kui teised kõrge valulävega inimesed tajuvad vaid tugevaid valuaistinguid.

Valuläve vähendavad ebamugavustunne, unetus, väsimus, ärevus, hirm, viha, kurbus, depressioon, igavus, psühholoogiline eraldatus, sotsiaalne hülgamine

Valuläve tõstavad uni, muude sümptomite leevendamine, empaatiavõime, mõistmine, loovus, lõõgastus, ärevuse vähendamine, valuvaigistid.

Krooniline valusündroom kaasneb peaaegu kõigi pahaloomuliste kasvajate levinumate vormidega ja erineb valutunde püsivuse ja tugevuse tõttu märkimisväärselt ägedast valust erinevate ilmingute poolest. Äge valu on erineva kestusega, kuid ei kesta kauem kui 6 kuud. See peatub pärast paranemist ja sellel on etteaimatav lõpp. Krooniline valu püsib pikemat aega (üle 6 kuu). Kroonilise valusündroomi ilminguid võib taandada sellistele märkidele nagu unehäired, isutus, elurõõmu puudumine, haigusesse tõmbumine, isiksuse muutused ja väsimus. Ägeda valu sündroomi ilminguteks on patsiendi aktiivsus, higistamine, õhupuudus ja tahhükardia.

Vähivalu tüübid ja nende esinemise põhjused. Valu on kahte tüüpi.

Notsitseptiivne valu on põhjustatud närvilõpmete ärritusest. On kaks alamtüüpi:

somaatiline - esineb luude ja liigeste kahjustuste, skeletilihaste spasmide, kõõluste ja sidemete kahjustuste, naha, nahaaluse koe idanemise korral;

vistseraalne - siseorganite kudede kahjustuse, parenhüümsete organite õõnesorganite ja kapslite ülevenitamise, seroosmembraanide kahjustuse, hüdrotooraks, astsiit, kõhukinnisus, soolesulgus, vere- ja lümfisoonte kokkusurumine.

Neuropaatilist valu põhjustab närvilõpmete talitlushäire. See ilmneb perifeersete närvistruktuuride (närvitüvede ja -põimikute) kahjustuse, üleerutuse või kesknärvisüsteemi (aju ja seljaaju) kahjustuse korral.

Valu hindamine. Valu hindamisel määrake:

intensiivsus ja kestus (kerge, mõõdukas või tugev, talumatu, pikaajaline valu);

iseloom (tuim, tulistav, kramplik, valutav, piinav, väsitav);

selle välimust ja intensiivistumist soodustavad tegurid (mis vähendab valu, mis provotseerib);

selle olemasolu anamneesis (kuidas patsient kannatas varem sarnast valu).

Valu intensiivsust hinnatakse kahe meetodi abil.

Subjektiivne meetod – verbaalne hindamisskaala. Valu intensiivsust hindab patsient aistingu põhjal:

0 punkti - valu puudub;

I punkt - kerge valu;

2 punkti - mõõdukas (keskmine) valu;

3 punkti - tugev valu;

4 punkti - talumatu valu.

Visuaalne analoogskaala – joon vasakus otsas

Esimest tähistas valu puudumine (0%), paremal - talumatu valu (100%). Patsient märgib skaalal sümptomite intensiivsuse, mida ta tunneb enne ravi ja ravi ajal:

0% - valu puudub;

0-30% - nõrk valu (vastab 1 punktile verbaalsel hindamisskaalal);

30 - 60% - mõõdukas (2 punkti verbaalsel hindamisskaalal);

60 - 9 0% - tugev valu (verbaalsel hindamisskaalal 3 punkti);

90-100% - talumatu valu (4 punkti verbaalsel hindamisskaalal).

Samuti kasutatakse spetsiaalseid joonlaudu skaalaga, mille alusel hinnatakse valu tugevust punktides. Patsient märgib joonlauale punkti, mis vastab tema valuaistingule. Valu intensiivsuse hindamiseks saab kasutada erinevaid emotsioone väljendavate nägude kujutistega joonlauda (joon. 30.1). Selliste joonlaudade kasutamine annab valu taseme kohta objektiivsemat teavet kui laused: "Ma ei talu enam valu, see valutab kohutavalt."

Riis. 30.1. Näokujutistega joonlaud valu intensiivsuse hindamiseks:

0 punkti - valu puudub; I punkt - kerge valu; 2 punkti - mõõdukas valu;

3 punkti - tugev valu; 4 punkti - talumatu valu

Narkootikumide ravi valu leevendamiseks. Õde mängib suurt rolli valu leevendava ravimteraapia manustamisel. On väga oluline, et ta mõistaks, kuidas konkreetne valuvaigisti toimib. Sellisel juhul saab õde teha patsiendiga koostööd, et hinnata valuvaigistuse piisavust. Valuvaigistiravi efektiivsuse lõplikuks hindamiseks on vaja objektiivseid kriteeriume. Valu intensiivsuse määramise joonlauad ja skaalad võivad olla üks valu hindamise kriteeriume.

Vähi puhul kasutatakse traditsioonilist kolmeastmelist farmakoteraapia redelit (tabel 30.2).

Valu kõrvaldamiseks kasutage mitte-narkootilisi analgeetikume (aspiriin, paratsetamool, analgin, baralgin, diklofenak, ibuprofeen), nõrku opiaate (mitte-narkootilised analgeetikumid) (kodeiin, dioniin, tramal), tugevaid opiaate (morfiinvesinikkloriid, omnopon).

On teatud oht, et patsiendil tekib uimastisõltuvus. Siiski vajavad WHO andmetel valuvaigistit narkootiliste analgeetikumidega kõige sagedamini haiguse lõppstaadiumis (preagonia, agoonia, kliiniline surm) patsiendid, mistõttu sõltuvuse tekkerisk ei ole oma tähtsuselt võrreldav haigusele antud leevendusega. patsient. Eksperdid

Kolmeastmeline redel vähivalu farmakoteraapiaks (WHO, 1986) Samm

valu Valutunne Kasutatud ravim 1 Nõrk valu (1 punkt) Mitte-narkootiline valuvaigisti + abivahendid 2 Mõõdukas valu (2 punkti) Nõrk opiaat + mittenarkootiline valuvaigisti + abivahendid 3 Tugev valu (3 punkti)

Väljakannatamatu valu (4 punkti) Tugev opiaat + mittenarkootiline valuvaigisti + abiained

WHO usub, et tolerantsuse arenedes saab vähihaigetel morfiiniannuseid peaaegu piiramatult suurendada. Piisava toime saavutamiseks vajab enamik patsiente morfiini ühekordset annust kuni 30 mg (1% lahus - 3 ml). Kuid on juhtumeid, H)1 Ja vaja on palju suuremaid annuseid.

Morfiini optimaalne manustamisviis on suu kaudu. Seda võib manustada subkutaanselt ühekordsete süstidena iga 4 tunni järel või pideva infusioonina annustamissüstla abil, kusjuures kanüül asetatakse keskele ja sisestatakse rangluu alla rindkere esipinnale. Ravimid süstitakse annustamissüstlasse morfiiniga: 0,9% naatriumvesinikkloriidi lahus ja tserukaal või muu antiemeetikum. Morfiini kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda iiveldus, unisus (esimesed 2–3 päeva on patsient "koormatud", kõhukinnisus ja suukuivus. Arstide hirm hingamisdepressiooni ees morfiini kasutamisel ei ole alati õigustatud. Valu toimib loomuliku hingamise stimulaatorina, nii et kuni valu püsib,

hingamisdepressioon ei tule kõne allagi.

Abiravimeid kasutatakse valuvaigistite toime tugevdamiseks, kasvaja kasvu valulike sümptomite leevendamiseks ja valuvaigistite kõrvalmõjude kõrvaldamiseks.

Lahtistid - sena preparaadid, kastoorõli, bisakodüül, guttalaks, suposiidid glütseriiniga.

Antiemeetikumid - cerucal, droperidool, haloperidool.

Psühhotroopsed - rahustid (Corvalol, Valocordin, palderjani ja emajuure tinktuurid); unerohud (radedorm, barbital); rahustid (diasepaam, fenasepaan, elenium); antidepressandid (famitriptüliin, asafeen).

Lisaks meditsiiniõe poolt arsti määratud ravile on olemas ka iseseisvad õendusabi sekkumised, mille eesmärk on valu leevendamine või vähendamine:

muutused keha asendis;

külma või kuumuse rakendamine;

patsiendile erinevate lõõgastustehnikate õpetamine;

muusikateraapia ja kunst;

valuliku piirkonna hõõrumine või kerge silitamine;

segavad tegevused (tegevusteraapia).

Seda kroonilise valu sündroomi terviklikku ravi kasutatakse hospiitsis, kus patsienti õpetatakse valuga elama, mitte ainult seda “ravima”. Seda tüüpi hooldust vajavad inimesed, kes on määratud elama kroonilise valu all.

Meditsiinitöötajate psühholoogilised probleemid. Surevaid patsiente hooldavad õendustöötajad on pidevas emotsionaalses ja füüsilises seisundis

Pinge. Leevendades valusaid sümptomeid, vähendades kannatusi ja valu, olles koos patsiendiga tema elu viimaste minutiteni ja nähes surma, kogevad õed järgmisi probleeme:

professionaalne ja inimlik vastutus mitte ainult patsiendi, vaid ka tema keskkonna ees;

oma surelikkuse tunne;

oma abituse tajumine ja kogemine;

stress, nende pidev kaotus, kelle eest pidin hoolitsema.

Selle tulemusena õed, nagu kõik meditsiinilised

töötajad vajavad emotsionaalse ja füüsilise tervise säilitamiseks psühholoogilist tuge.

Psühho-emotsionaalset stressi vähendavad:

hea töökorraldus;

koostöö, toetuse ja vastastikuse mõistmise õhkkonna loomine kõigi meeskonnaliikmete vahel;

psühholoogilise abi ruumide olemasolu meditsiinitöötajatele.

Kui teiste eest hoolitsev inimene haigestub, langeb hoolduse kvaliteet. Seetõttu peaksid kõik hooldajad hästi sööma, veetma isiklikku aega, sealhulgas pause hooldustööst, veetma aega teiste inimestega ja saama piisavalt magada.

Millised on palliatiivse ravi põhiprintsiibid?

Millised patsiendid vajavad palliatiivset ravi?

Nimeta palliatiivse ravi eetilised põhimõtted.

Mis on hospiits ja millised on selle tegevuse aluspõhimõtted?

Mis on valu ja mis määrab selle tajumise tugevuse?

Millised on valu tüübid erinevate kohtade vähi korral?

Teoreetilise tunni kokkuvõte teemal 14: „Kaotus, surm, lein. Õendusabi"

Patsiendihoolduse põhimõtted hospiitsi tingimustes.

Leina emotsionaalsed etapid.

Patsiendihoolduse põhimõtted hospiitsi tingimustes .

Hospiitsid on raviasutused, kus arstid ja õed viivad läbi tegevusi, et kõrvaldada raskesti haigete inimeste füüsilisi ja vaimseid kannatusi. Hospiitsi patsiendid saavad psühholoogilist ja meditsiinilist tuge. Hospiitsi eesmärk on anda haigele võimalus surra rahulikult ja ilma kannatusteta; tuua vaimset leevendust oma sugulastele, kes läbivad raskeid katsumusi.

Esimese kaasaegse hospiitsi lõi Inglismaal dr Cecilia Saunders 1967. aastal. Tänapäeval on selles riigis üleriigiline hospiitside võrgustik. Alates 1980. aastate algusest hakkasid hospiitsiliikumise ideed levima kogu maailmas ja hakkasid ilmuma Venemaal.

Hospiitsiliikumise aluseks on palliatiivse meditsiini (ajutise tervise säilitamise ja valu vaigistamise ravim) põhimõtted. Palliatiivravi on meditsiinilise ja sotsiaalse tegevuse haru, mille eesmärk on parandada ravimatute patsientide ja nende perekondade elukvaliteeti, ennetades ja leevendades nende kannatusi valu ja muude – füüsiliste, psühholoogiliste ja vaimsete – sümptomite varajase avastamise, hoolika hindamise ja leevendamise kaudu. .

kinnitab elu ja suhtub surma kui normaalsesse protsessi;

ei kiirenda ega aeglusta surma;

pakub õenduse psühholoogilisi ja päevaravi aspekte;

leevendab valu ja muid häirivaid sümptomeid;

pakub tugisüsteemi, mis aitab patsientidel elada aktiivset elu lõpuni;

pakub tugisüsteemi, mis aitab peredel toime tulla lähedase haiguse ajal, aga ka pärast tema surma.

Sureva inimese ja tema pere vajadused Ja armastatud

hea kontroll haiguse ilmingute üle (jälgige patsiendi välimust, hingamist, pulssi, vererõhku ja füsioloogilisi funktsioone);

turvatunne (võimalusel ärge jätke patsienti üksi);

soov tunda end vajalikuna ja mitte olla kellelegi koormaks;

inimsuhtluse (kontakti) soosing;

võimalus arutada suremisprotsessi;

otsuste tegemisel osalemise oskus (enesehinnang);

soov, hoolimata meeleolust, olla mõistetud.

Patsiendi lähedased ja sõbrad kogevad kaotustunnet ja vajavad hoolitsust nii haige haigestumise ajal, tema surma ajal kui ka pärast patsiendi surma. Surm on perekonnale ja sõpradele tõsine šokk ning seetõttu tuleks nendesse suhtuda erilise tähelepanuga. Haige inimese lähedaste eest hoolitsemine ja nendega vestlemine on palliatiivse ravi lahutamatu osa.

Sureva inimese lähedased läbivad samad leinaetapid, mida läbib hukule määratud inimene ise. Lein algab enne surma ja kestab kuid või isegi aastaid pärast surma.

Kaotus ise võib väljenduda erinevalt: leinana kaotatud tervise pärast, muutunud pere, laste jms pärast ning tohutu valuna, sest inimene valmistub maailmaga hüvasti jätma. Sel perioodil peate laskma inimesel sõna võtta. Hinge välja valades lepib ta suurema tõenäosusega oma saatusega ja on tänulik neile, kes selles depressiooni staadiumis rahulikult tema kõrvale jäävad, kordamata, et pole vaja kurvastada ja proovimata. et teda rõõmustada. Paljud depressioonis inimesed vajavad preestri juuresolekut ja tuge.

Kaotus, surm, lein, palliatiivne ravi

Palliatiivse ravi kontseptsioon ja põhimõtted. Hospiitsi liikumine ja patsientide spekter. Sureva inimese ja tema lähedaste vajadused. Palliatiivravi osakonnad multidistsiplinaarsete haiglate struktuuris, ambulatoorse ravi ravi- ja konsultatsioonikeskused.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Leina emotsionaalsed etapid

Dr Elisabeth Kübler-Ross on oma aastatepikkusele uurimistööle tuginedes tuvastanud 5 emotsionaalset etappi, mille inimene läbib hetkest, kui ta saab saatusliku uudise.

Esimene aste: vastumeelsus leppida eelseisva surma paratamatuse faktiga (lahkarvamus ja üksindus). Enamik haigeid kogeb surmava haiguse diagnoosimisel psühholoogilist šokki, eriti kui kaotus on ootamatu. Šokk viib eitava reaktsioonini (see ei saa olla tõsi!). See juhtub nii nendega, kes saavad tõde kohe teada, kui ka nendega, kes mõistavad seda järk-järgult.

Teine etapp-- viha, protest, agressiivsus, mis võib olla suunatud haige enda (enesetapp) või, mis sagedamini juhtub, teda ümbritseva maailma (pere ja sõbrad, hoolduspersonal) vastu. See on pahameele, solvumise ja kadeduse periood. Kõige selle taga on küsimus: "Miks mina?" Selles etapis on perel ja hooldajatel haigega väga raske, sest tema viha valatakse välja ilma nähtava põhjuseta ja igas suunas. Kuid peaksite kohelda patsienti mõistvalt, andma aega ja tähelepanu ning ta muutub peagi rahulikumaks ja vähem nõudlikuks.

Kolmas etapp- läbirääkimised saatusega. Esimesel etapil ei suuda patsient juhtunut tunnistada, teises tülitseb ta Jumala ja maailmaga ning kolmandas püüab paratamatust edasi lükata. Patsiendi käitumine meenutab lapse käitumist, kes algul nõudis tema pealehakkamist ja siis, saamata seda, mida tahtis, küsib viisakalt, lubades olla sõnakuulelik: „Issand, kui sa ei anna mulle igavest elu maa peal ja kõik. minu nördimus ei ole su otsust muutnud, siis ehk alandad sa mu palvele.” Lõplikult haige inimese peamine soov on peaaegu alati elu pikendamine ja seejärel - vähemalt paar päeva ilma valu ja kannatusteta.

Neljandaks etapp-- depressioon (sügav kurbus omaenda elu eelseisva kaotuse pärast). Tuimus, stoiline leppimine juhtunuga, viha ja raev taanduvad peagi õudustundele, mis kaotsi läks.

Kaotust ennast võib väljendada erinevalt: leinana kaotatud tervise pärast, muutunud pere, laste pärast jne. ja kui suur valu on, et inimene valmistub maailmaga hüvasti jätma. Sel perioodil peate laskma inimesel sõna võtta. Hinge välja valades lepib ta suurema tõenäosusega oma saatusega ja on tänulik neile, kes selles depressiooni staadiumis rahulikult tema kõrvale jäävad, kordamata, et pole vaja kurvastada ja proovimata. et teda rõõmustada. Paljud depressioonis inimesed vajavad preestri juuresolekut ja tuge.

Viies etapp- nõusolek, lõplik alandlikkus ja surma aktsepteerimine. Surija on väsinud, väga nõrk ja magab või uinub pikka aega. See unenägu erineb depressiooniperioodi unest, nüüd pole see hingetõmbed valuhoogude vahel, mitte soov juhtunust eemale saada ega puhata. Haige inimene tahab jääda üksi, tema huviring muutub kitsamaks, ta võtab külalisi vastu rõõmuta ja muutub vaikivaks. Selles etapis vajab perekond abi, tuge ja mõistmist rohkem kui patsient ise.

Palliatiivse ravi kontseptsioon

Ligikaudu 60-70% vähihaigetest haiguse generaliseerumisfaasis kannatab erineva raskusastmega valu all. Õe ülesanne on selleks perioodiks patsiendi seisundit leevendada.

Vähidiagnoos on šokk nii inimesele, tema perekonnale kui ka lähedastele. Haiguse kulg ning patsiendi sellega seotud vajadused ja vastused võivad olenevalt inimesest erineda. Õe ülesanne on välja selgitada reaktsiooni spetsiifika, ära tunda patsiendi potentsiaalsed vajadused, stressitegurid ning määrata patsiendi psühholoogilise seisundi leevendamise võimalused. Inimesel võivad tekkida surmamõtted, hukatustunne ja paanika. Ja samal ajal võib patsient olla üksildane ja ilma lähedaste toetusest.

Igal juhul ei tohiks inimest surmava haigusega üksi jätta. Kriitilises olukorras kutsutakse patsiendile abi osutama palliatiivne meditsiin. "Palliatiivne" (pallio) on ladina päritolu termin, mis tähendab "katma, kaitsma". "Palliatiivne" - haiguse ilmingute nõrgendamine, kuid selle põhjuse kõrvaldamine.

Palliatiivravi eesmärk ei ole patsiendi eluea pikendamine, vaid tema ja tema pere võimalikult kõrge elukvaliteedi saavutamine. Palliatiivne ravi viiakse läbi, kui kõik muud ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Palliatiivne ravi on vajalik:

· ravimatud (surevad) vähihaiged;

· patsiendid, kellel on olnud insult;

· HIV-nakkuse lõppstaadiumis patsiendid.

Terminali patsiendi elukvaliteet on subjektiivne rahulolu, mida ta perioodiliselt kogeb progresseeruva haiguse olukorras. See on elutee vaimse sünteesi aeg.

Pere elukvaliteet on lähedaste võimalus leppida lähedase läheneva surmaga, mõista tema soove ja vajadusi ning osata osutada talle vajalikku abi ja hoolt.

Vene Föderatsioonis osutavad praeguses etapis palliatiivset ravi: palliatiivravi keskused, hospiitsid, valuravikabinetid, haiglad ja õendusosakonnad, multidistsiplinaarsete haiglate struktuuris palliatiivravi osakonnad, ambulatoorse ravi ravi- ja konsultatsioonikeskused.

Sel juhul on võrdselt aktsepteeritav nii koduabi kui ka ambulatoorne abi, mida saab korraldada hospiitsi alusel. Lisaks professionaalsele arstiabile pakuvad sellist abi kogu maailmas kogukonna vabatahtlikud.

Hospiits on raviasutus, mis osutab hukule määratud inimeste elukvaliteeti parandavat meditsiinilist ja sotsiaalabi.

· jaatab elu ja suhtub surma kui normaalsesse protsessi;

· ei kiirenda ega aeglusta surma;

· pakub patsiendihoolduse psühholoogilisi ja vaimseid aspekte;

Leevendab valu ja muid häirivaid sümptomeid;

Pakub tugisüsteemi, mis aitab haigetel elada aktiivset elu

elu lõpuni;

Pakub tugisüsteemi, mis aitab peredel toime tulla

raskused sugulase haiguse ajal, samuti pärast tema surma.

Sureja, tema pere ja lähedaste vajadused

Raskelt haiged ja surevad vajavad pidevat jälgimist päeval ja öösel, sest igal ajal võib haige seisund halveneda või surm.

Iga patsient ootab esiteks meditsiinilist pädevust ja teiseks meie inimlikku suhtumist temasse.

Hoolduse ja palliatiivse ravi osutamiseks tuleks arvesse võtta sureva patsiendi vajadusi:

· hea kontroll haiguse ilmingute üle (jälgida patsiendi välimust, hingamist, pulssi, vererõhku ja füsioloogilisi funktsioone);

· turvatunne (võimalusel ärge jätke patsienti üksi);

soovis tunda end vajalikuna ja mitte olla kellelegi koormaks;

· inimsuhtluse (kontakti) soosing;

· võimalus arutada suremisprotsessi;

· võime otsuste tegemisel kaasa lüüa (enesehinnang);

· soov, hoolimata meeleolust, olla mõistetud.

Sugulased kannatavad, muretsevad, ei tea, mida või kuidas öelda lootusetult haigele. Vaikus tekitab lisapingeid. Mõned sugulased vajavad nõu, kuidas külaskäikudel käituda. Hukule määratud inimese jaoks on sageli oluline juba lähedaste, lähedaste kohalolek ja tunne, et ta pole üksi. Sureva inimese lähedased läbivad samad leinaetapid, mida läbib hukule määratud inimene ise. Lein algab enne surma ja kestab kuid või isegi aastaid pärast surma. palliatiivravi hospiitsi ambulatoorne

Sugulased vajavad psühholoogilist tuge. Peaksite nendega taktitundeliselt rääkima, mitte kehtestama neile või patsiendile oma ootusi seoses leinaga, mida nad kogevad. Olles ümbritsetud tähelepanust, hoolitsusest ja toetusest, saavad hukule määratud inimese lähedased ja sõbrad kaotusega kergemini toime.

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova "Õenduse alused", Rostov Doni ääres: Phoenix,. T.P. Obukhovets, O. V. Tšernova "Õenduse alused", Rostov Doni ääres: Phoenix,. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja "Õenduse teoreetilised alused" I osa, Moskva 1996

4. V.R. Weber, G.I. Tšuvakov, V.A. Lapotnikov "Õenduse alused" "Meditsiin" Phoenix. I.V. chYaromich "Õendus", Moskva, ONICS,. K.E. Davlitsarova, S.N.Mironova Manipulatsioonitehnoloogia, Moskva, Forum-INFRA, Moskva, 2005

7. Nikitin Yu.P., Mashkov B.P. Kõik patsientide hooldamise kohta haiglas ja kodus. M., Moskva, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Õenduse aluste õpetlik ja metoodiline käsiraamat õpilastele. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Mihhailov I.V. Populaarne meditsiiniterminite sõnastik. - Rostov Doni ääres, Phoenix, 2004

2. Ajakirjad: “Õde”, “Õde”

3. Shpirn A.I. Õpetus- ja metoodiline käsiraamat "Õenduse alused", M., VUNMC, 2000

1. Šokk, tuimus, uskmatus. Leinavad inimesed võivad tunda end elust eraldatuna, sest surma reaalsus ei ole veel täielikult sisse vajunud ja nad pole veel valmis kaotust leppima.

2. valu, surnud isiku puudumise tõttu kogetud.

3. Meeleheide (erutus, viha, vastumeelsus mäletada). Etapp saabub siis, kui saabub arusaam, et lahkunu ei tule tagasi. Keskendumise vähenemine, viha, süütunne, ärrituvus, ärevus ja liigne kurbus on sel ajal tavalised.

4. Aktsepteerimine (surma teadvustamine). Leinavad inimesed võivad olla vaimselt teadlikud kaotuse vältimatusest ammu enne, kui nende tunded annavad neile võimaluse tõde omaks võtta. Depressioon ja emotsionaalsed kõikumised võivad kesta kauem kui aasta pärast matuseid.

5. Resolutsioon ja rekonstrueerimine. Koos lahkunuga kaovad vanad käitumisharjumused ja tekivad uued, mis viivad uude otsustamise faasi. Selles etapis suudab inimene lahkunut mäletada ilma ülemäärase kurbuseta.

Järgmistel rühmadel on tõsine leina oht::

1) lähedase kaotust kogevad vanemad inimesed tunnevad end rohkem eraldatuna ja vajavad kaastunnet;

2) lapsed, kes on kaotanud endale lähedased, on väga haavatavad ja tajuvad surma teadlikumalt, kui täiskasvanud sellest arvavad.

PALLIATIIVNE HOOLDUS

WHO määratluse järgi: "Palliatiivne ravi on tegevus, mille eesmärk on parandada surmava haigusega patsientide ja nende lähedaste elukvaliteeti, ennetades ja leevendades kannatusi valu ja muude füüsiliste, psühholoogiliste, sotsiaalsete ja hingeliste kannatuste varajase avastamise, hoolika hindamise ja juhtimise kaudu."

Patsiendi ja tema perekonna saatmine algab diagnoosimise hetkest ega lõpe sageli tema maise elu lõppemisega, vaid läheb üle lähima sugulase juurde, kes on kannatanud leina ja vajab sageli lisaks psühholoogilisele ja hingelisele toetusele ka meditsiinilist abi. hoolitseda.

Eristatakse järgmisi palliatiivse ravi põhimõtteid:

· toetada elu ja käsitleda surma kui loomulikku protsessi;

· ära kiirusta ega pikenda surma;

· surma lähenemise perioodil vähendada patsientidel valu ja muid sümptomeid, vähendades seeläbi stressi;

· integreerida patsientide eest hoolitsemise psühholoogilised, sotsiaalsed ja vaimsed küsimused nii, et nad saaksid oma surma konstruktiivselt tajuda;

· pakkuda patsientidele tugisüsteemi, mis võimaldab jääda võimalikult aktiivseks ja loovaks kuni lõpuni;

· Pakkuda peredele tugisüsteemi, mis aitab toime tulla lähedase haigusest ja leina ajal tekkinud väljakutsetega.

Pahaloomuliste kasvajatega, pöördumatu kardiovaskulaarse puudulikkusega, pöördumatu neerupuudulikkusega, pöördumatu maksapuudulikkusega, raskete pöördumatute ajuhaigustega ja AIDS-iga patsiendid vajavad palliatiivset ravi.

Palliatiivsel ravil on kuus eetilist põhimõtet, mille võib sõnastada järgmiselt:

1) austama patsiendi autonoomiat (austama patsienti kui indiviidi);

2) teha head;

3) mitte kahjustada;

4) käituma õiglaselt (erapooletult);

5) patsient ja perekond on ühtne tervik; pere eest hoolitsemine on patsiendi eest hoolitsemise jätk;

Palliatiivse lähenemise korral osutatakse patsiendile nelja tüüpi abi: meditsiinilist, psühholoogilist, sotsiaalset ja vaimset. Selle lähenemisviisi mitmekülgsus võimaldab meil katta kõik patsiendi vajadustega seotud valdkonnad ja suunata kogu tähelepanu elukvaliteedi hoidmisele teatud tasemel.

Elukvaliteet on subjektiivne rahulolu, mida inimene kogeb või väljendab. Elu on tõeliselt kvaliteetne, kui lõhe ootuste ja tegelikkuse vahel on minimaalne.

Hospiits

Palliatiivravi on uus praktilise meditsiini haru, mis lahendab ravimatu haiguse viimases staadiumis patsientide meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme peamiselt hospiitsi kaudu (ladina keelest hospes - külaline; hospitium - sõbralikud suhted peremehe ja külalise vahel, koht, kus need suhted arenevad). Sõna "hospiits" ei tähenda hoonet ega asutust. Hospiitsi kontseptsioon on suunatud raskelt haigete patsientide ja nende perede elukvaliteedi parandamisele. Hospiitsiteenuse osutajad on pühendunud surmava haiguse lõppstaadiumis olevate inimeste eest hoolitsemisele ja neile hoolduse pakkumisele viisil, mis muudab nende elu võimalikult täisväärtuslikuks.

Esimene surijate eest hoolitsemise asutus, mida kutsuti hospiitsiks, tekkis 1842. aastal Prantsusmaal. Madame J. Garnier asutas Lyonis hospiitsi vähki surevate inimeste jaoks.

Venemaal loodi esimene hospiits aastal 1990. Peterburis tänu endise ajakirjaniku V. Zorza initsiatiivile, kelle ainus tütar suri 1970. aastate keskel ühes Inglismaa hospiitsis vähki.

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 19 1. detsembrist 1991. a d "Multidistsiplinaarsete ja erihaiglate hooldekodude korraldamise kohta" on alusdokument palliatiivravi osakonna või hospiitsi avamise kohta otsuse tegemisel.

Hospiitsi tegevuse põhiprintsiibid võib sõnastada järgmiselt:

1) hospiitsiteenused on tasuta; Te ei saa maksta surma eest, nagu te ei saa maksta sünni eest;

2) hospiits on elu, mitte surma maja;

3) sümptomite kontrollimine võimaldab kvalitatiivselt parandada patsiendi elu;

4) surm, nagu ka sünd, on loomulik protsess. Seda ei saa aeglustada ega kiirustada. Hospiits on alternatiiv eutanaasiale;

5) hospiits – patsientide tervikliku meditsiinilise, psühholoogilise ja sotsiaalabi süsteem;

6) hospiits – kool patsiendi lähedastele ja sõpradele ning nende toetamisele;

7) hospiits on humanistlik maailmavaade.

Õe roll hukule määratud patsiendi vajaduste rahuldamisel

Vaja	Õendusabi
Toitumises	Mitmekesine menüü, võttes arvesse patsiendi soove ja arsti poolt määratud dieeti. Kergesti seeditava toidu söömine väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Patsiendi kunstliku toitumise (toitmine sondi kaudu, parenteraalne, toitev klistiir, gastrostoomisondi kaudu) pakkumine, kui loomulik toitumine ei ole võimalik. Vajadusel lähisugulaste kaasamine toitmisse.
Joomises	Piisava vedeliku tarbimise tagamine. Vajadusel manustada intravenoosselt vedelikke vastavalt arsti ettekirjutusele.
Valikus	Individuaalse voodialuse ja uriinikoti pakkumine. Füsioloogiliste funktsioonide regulaarsuse jälgimine. Kõhukinnisuse korral klistiir vastavalt arsti ettekirjutusele. Ägeda uriinipeetuse korral põie kateteriseerimine pehme kateetriga.
Minu hingeõhus	Patsiendile hingamist kergendava sundasendi andmine (tõstetud peaotsaga). Hapnikravi pakkumine
Puhas	Hommikuse tualeti läbiviimine voodis. Patsienti pestakse vähemalt 2 korda päevas. Lamatiste ennetamise meetmete võtmine. Määrdunud aluspesu ja voodipesu vaheta välja
Unes ja puhates	Patsiendile kõige mugavamate une- ja puhkusetingimuste pakkumine (vaikus, hämar valgustus, värske õhu vool, mugav voodi). Veenduge, et võtate unerohtu vastavalt arsti ettekirjutusele
Kehatemperatuuri hoidmisel	Füüsilise ja vaimse rahu pakkumine. Patsiendi kehatemperatuuri mõõtmine. Patsiendi hooldus sõltuvalt palaviku perioodist
Liikumisel	Patsiendile ratsionaalse kehalise aktiivsuse režiimi pakkumine (pööramine, voodis istumine, lihtsa füsioteraapia läbiviimine jne).
Riietumises ja lahtiriietumises	Abi riietumisel ja lahtiriietumisel
Ohu vältimine	Patsiendi reaktsiooni hindamine kaotustele ja nende kohanemisvõime hindamine. Psühholoogilise toe pakkumine. Patsiendi aitamine läbi leina ja sellest üle saamine. Patsiendile psühholoogilise toe pakkumine tema sugulastelt ja sõpradelt

MMPI profiili suitsidaalsed sümptomid

Kõigi ülaltoodu põhjal tõstame esile MMPI profiili funktsioonid, eriti murettekitav seoses enesetapuvalmidusega.

Kõrged väärtused korrektsiooniskaalal (K);

Tippprofiil skaalal 4 – antisotsiaalne psühhopaatia (Pd);

Profiili juhtiv tipp skaalal 8 on skisofreenia (Sc);

Mis tahes tippude kombinatsioon skaalal 2 (depressioon), 4 (antisotsiaalne psühhopaatia), 8 (skisofreenia) ja 9 (hüpomaania).

MMPI-d kasutades enesetapuriski hindamise usaldusväärsus ja täpsus suureneb korduvate järeluuringutega. Näiteks kui esimene uuring näitab tippu skaalal 2 (depressioon) ja profiili langust skaalal 9 (hüpomaania), siis teiste tippude puudumisel selline pilt hoolimata depressiivsete kogemuste olemasolust ei ilmne. viitavad kõrgele enesetapuriskile. Isegi kui on olemas enesetapukavatsused, väheneb katsealuse motoorne potentsiaal ja õppeperioodi jooksul ei jätku tal lihtsalt jõudu enesetaputegevusteks. Kui järgmistes uuringutes täheldatakse väärtuste tõusu skaalal 9, siis see näitab enesetapu sooritamise tõenäosuse suurenemist, isegi kui tipp skaalal 2 väheneb. Suitsiidiriski suurenemine on tingitud asjaolust, et subjekt muutub aktiivsemaks, aktiveeruvad aktuaatorid, mille tulemusena võib ta sooritada varem planeeritud enesetapu.

Ameerika psühhiaater J. Moltsberger pakkus välja kliinilise meetodi enesetapuriski hindamiseks, mida ta nimetas "Suitsiidiriski määramise metoodika". See metoodika võtab arvesse järgmisi aspekte:

kehtiv eluloomaterjal;

Teave patsiendi haiguse (häire) kohta;

Patsiendi hetke vaimse seisundi hindamine.

Moltsbergeri meetod enesetapuriski määramiseks hõlmab viit tegurit:

1) patsiendi varasemate reaktsioonide hindamine stressile, eriti kaotustele;

2) patsiendi haavatavuse hindamine kolmele eluohtlikule mõjule:

Üksindus

Enesepõlgus

haiglaslik vihkamine;

3) väliste tugiressursside olemasolu ja olemuse hindamine;

4) surmafantaasiate esinemise ja emotsionaalse tähtsuse hindamine;

5) hinnata patsiendi võimet oma otsuseid reaalsusega kontrollida.

Vaatleme kõiki tegureid üksikasjalikumalt.

Erilist tähelepanu pööratakse olulistele ja kriitilistele elusündmustele ja perioodidele:

Kooli algus

noorukieas,

Pettumused armastuses, tööl või koolis,

Perekondlikud konfliktid,

sugulaste, sõprade, laste või lemmikloomade surm,

Abielulahutus ja muud psühhosotsiaalsed traumad ja kaotus.

Tuleks püüda avastada suitsidaalse käitumise kooskõla üldise käitumisstiiliga läbi elu. Inimesed kipuvad tulevastest raskustest üle saama samamoodi nagu minevikus.

Erilist huvi pakuvad varasemad enesetapukatsed, nende põhjus, eesmärk ja tõsidus. Lisaks on vaja kindlaks teha, kes või mis on patsiendi toeks rasketel aegadel.

Järgmiseks tuleks välja selgitada, kas patsiendil on esinenud depressiooni ja kas tal on kalduvus raskustesse sattudes lootust kaotada ehk teisisõnu, kas tal on kalduvus avalduda. meeleheide. Enesetapp ja tõsised enesetapukatsed on palju tugevamalt seotud meeleheitega kui depressiooniga.

Plaan:

2. Hospiits.

3. Surmaprobleemi psühholoogia.

5. Leina etapid.

8. Valu, valu hindamine.

9. Surmas.

10.

Patsiendi ja meditsiinipersonali vahelise psühholoogilise suhtluse tunnused

Praegu on üsna suur osa patsientidest haiguse ravimatus või lõppstaadiumis, mistõttu muutub aktuaalseks sellistele patsientidele sobiva abi osutamise küsimus, s.o. palliatiivse ravi kohta. Radikaalne meditsiin püüab haigusi ravida ja kasutab kõiki tema käsutuses olevaid vahendeid seni, kuni on vähimgi lootus paraneda. Palliatiivne meditsiin asendab radikaalset meditsiini sellest hetkest, kui kõik vahendid on kasutatud, efekt puudub ja patsient sureb.

WHO definitsiooni järgi palliatiivne ravi - See on aktiivne, mitmekülgne ravi patsientidele, kelle haigus ei ole ravitav. Palliatiivse ravi peamine eesmärk on leevendada valu ja muid sümptomeid ning käsitleda psühholoogilisi, sotsiaalseid ja vaimseid probleeme. Palliatiivse ravi eesmärk on saavutada patsientide ja nende perekondade parim võimalik elukvaliteet.

Eristatakse järgmisi palliatiivse ravi põhimõtteid:

Toetada elu ja käsitleda surma kui loomulikku protsessi;

Ärge kiirustage ega viivitage surmaga;

Surma lähenedes vähendage patsientide valu ja muid sümptomeid, vähendades seeläbi stressi;

Integreerida patsientide eest hoolitsemise psühholoogilisi, sotsiaalseid ja vaimseid küsimusi nii, et nad saaksid oma surma konstruktiivselt tajuda;

Pakkuda patsientidele tugisüsteemi, mis võimaldab neil jääda lõpuni võimalikult aktiivseks ja loovaks;

Pakkuge peredele tugisüsteemi, mis aitab toime tulla lähedase haigusega kaasnevate väljakutsetega ja leina ajal.

Palliatiivravi eetika sarnaneb üldarstieetikaga: see seisneb elu säilitamises ja kannatuste leevendamises.

Elu lõpus on kannatuste leevendamine palju olulisem, kuna elu enda säilitamine muutub võimatuks.

Palliatiivse lähenemise korral osutatakse patsiendile nelja tüüpi abi: meditsiinilist, psühholoogilist, sotsiaalset ja vaimset.

Selle lähenemisviisi mitmekülgsus võimaldab meil katta kõik patsiendi vajadustega seotud valdkonnad ja suunata kogu tähelepanu elukvaliteedi hoidmisele teatud tasemel. Elukvaliteet on subjektiivne rahulolu, mida inimene kogeb või väljendab. Elu on tõeliselt kvaliteetne, kui lõhe ootuste ja tegelikkuse vahel on minimaalne.

Hospiits

Esimene surijate eest hoolitsemise asutus, mida kutsuti hospiitsiks, tekkis 1842. aastal Prantsusmaal. Madame J. Garnier asutas Lyonis hospiitsi vähki surevate inimeste jaoks. Inglismaal avasid Irish Sisters of Charity esimesed hospiitsid Londonis 1905. aastal. Esimene kaasaegne hospiits (St Christopher's Hospice) asutati Londonis 1967. aastal. Selle asutaja oli paruness S. Saunders, koolitatud õde ja sotsiaaltöötaja. Alates 1960. aastate algusest. Hospiitsid hakkasid tekkima kõikjal maailmas.

Venemaal loodi esimene hospiits 1990. aastal Peterburis tänu endise ajakirjaniku V. Zorza initsiatiivile, kelle enda tütar suri 1970. aastate keskel ühes Inglismaa hospiitsis vähki. Haiglaravi kõrge kvaliteet avaldas talle suurt muljet, mistõttu otsustas ta ise luua sarnased keskused, mis oleksid kättesaadavad kõikidele piirkondadele. V. Zorza propageeris hospiitside ideed Venemaal oma intervjuudes televisioonis ja raadios ning ajaleheväljaannetes. See leidis vastukaja valitsusasutustes kogu riigis - võeti vastu RSFSRi tervishoiuministeeriumi korraldus 1. veebruarist 1991 nr 19 “Multidistsiplinaarsete ja spetsialiseeritud haiglate hooldekodude, hospiitside ja õendusosakondade korraldamise kohta”. Praegu töötab Venemaal üle 20 hospiitsi.

Hospiitsi tegevuse põhiprintsiibid võib sõnastada järgmiselt:

1) hospiitsiteenused on tasuta; Te ei saa maksta surma eest, nagu te ei saa maksta sünni eest;

2) hospiits on elu, mitte surma maja;

3) sümptomite kontrollimine võimaldab kvalitatiivselt parandada patsiendi elu;

4) surm, nagu ka sünd, on loomulik protsess. Seda ei saa aeglustada ega kiirustada. Hospiits on alternatiiv eutanaasiale;

5) hospiits - patsientide tervikliku meditsiinilise, psühholoogilise ja sotsiaalabi süsteem;

6) hospiits - kool patsiendi lähedastele ja sõpradele ning nende toetamisele;

7) hospiits on humanistlik maailmavaade.

Patsiendi seisundis saabub hetk, mil ta mõistab surma paratamatust. Sellest lähtuvalt on just sel ajal toetus ja sõbralik osalus suure tähtsusega. Pidev tähelepanu patsiendile peaks näitama, et arstid ei jäta teda ükskõik mida, see toetab nii patsienti kui ka tema perekonda. Palliatiivravi ülesannete aluseks on mõistmise ja usalduse loomine patsiendi ja tema perekonnaga.

Selle eesmärgi saavutamisel on oluline esimene kohtumine ja esimene vestlus patsiendiga. Selleks peate pühendama nii palju aega kui vaja ja tegema kõik selleks, et see ei katkeks ja toimuks eraldatud keskkonnas. Kontakti loomiseks on väga oluline puudutus, mis võimaldab luua inimese valmisoleku suhelda ja väljendada seda, mida on raske sõnadega edasi anda, eriti oluline on see infovahetuse hetkedel.

Õde peab tundma patsientide psühholoogiat, patsiendi ja tema lähedaste võimalikke reaktsioone saadud teabele ning olema valmis pakkuma piisavat psühholoogilist tuge sellest hetkest ja kogu palliatiivse ravi perioodi vältel.

Surmaprobleemi psühholoogia

Kõige raskem ülesanne, mis inimese ees seisab, on “elu-surma” probleemi lahendamine. 5-6-aastastel lastel pole surmast aimugi või see on täis kõikvõimalikke fantaasiaid. Täiskasvanueas jätab inimene mõtted enda surmast kõrvale. Kuid mida vanemaks ta saab, seda rohkem seisab ta silmitsi lähedaste ja tuttavate surmaga ning hakkab lõpu paratamatuse suhtes rahulikumaks muutuma.

Neid on erinevaid surma tajumise tüübid:

"Me kõik sureme." See "harjunud" surma seisund tuleneb surma aktsepteerimisest loomuliku paratamatusena.

"Minu enda surm." Inimene avastab oma individuaalsuse surmas, kuna ta peab läbima viimse kohtuotsuse.

"Sinu surm". Surma tajutakse kui võimalust taaskohtuda varem surnud lähedasega.

"Surm tagurpidi." Surmahirm on nii suur, et see surutakse teadvusest välja, selle olemasolu eitatakse.

Surm võib olla viimane ja kõige olulisem kasvuetapp, kuna tegemist on individuaalse eksistentsi kriisiga. Varem või hiljem peab inimene oma elu lõpuga leppima, püüdma mõista selle lõppu ja tegema kokkuvõtte elatud elust. Enne surma täheldatakse järgmisi spetsiifilisi tunnuseid: muutused elukäsituses:

1. Elu prioriteedid hinnatakse ümber – kõikvõimalikud pisiasjad, ebaolulised detailid ja detailid kaotavad oma tähtsuse.

2. Tekib vabanemistunne – see, mida ei taha teha, jääb tegemata; Kohustuse kategooriad “peab”, “peab”, “vajalik” jne kaotavad oma jõu.

3. Tugevneb hetkeline voolutunnetus ja eluprotsessi kogemine.

4. Elementaarsete elusündmuste tähtsus suureneb (vihm, lehtede langemine, aastaaegade vaheldumine, kellaaeg, täiskuu taevas).

5. Suhtlemine lähedastega muutub sügavamaks, terviklikumaks ja rikkamaks.

Hirm tõrjumise ees väheneb, riskisoov ja -võime suureneb, inimene vabaneb kokkulepetest, lubab endal elada oma mõtete, tunnetega, rahuldada oma soove.

Kuid ka ise tagasi astunud, saab inimene järelejäänud looduse poolt eraldatud aja veeta erineval viisil: kas tegevusetuses ja paratamatut traagilist lõppu oodates või elada võimalikult täisväärtuslikku elu, realiseerides ennast võimalikult palju tegevuses, panustades oma elu. potentsiaal tema olemasolu igal hetkel, eneseteostus. Kindluse ja julgusega saab patsient enda surma ümbritsevate jaoks võimalikult lihtsamaks muuta. Jättes maha parimad mälestused.

Patsient võib aga peatuda ükskõik millisel viiest etapist, siis on raviprotsess raske nii talle kui ka ümbritsevatele. Kuid igal juhul tuleb surejasse suhtuda mõistvalt ja kannatlikult.

Inimene, kes saab teada, et ta on lootusetult haige, et meditsiin on jõuetu ja et ta sureb, kogeb erinevaid psühholoogilisi reaktsioone, mida saab jagada viieks järjestikuseks etapiks:

Valu

Vähihaigete üks peamisi probleeme on valu. Palliatiivne ravi tagab adekvaatse ja võimalikult täieliku valu leevendamise lootusetult haigetele patsientidele. Haiglaravi jaoks on valu leevendamine ülimalt tähtis. Rahvusvaheline Valuuuringute Ühing defineerib seda järgmiselt: valu on ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud olemasoleva või võimaliku koekahjustusega. Valu on alati subjektiivne. Iga inimene tajub seda läbi kogemuste, mis on seotud mingi kahju saamisega oma elu algusaastatel.

Valu on raske tunne, see on alati ebameeldiv ja seetõttu emotsionaalne kogemus. Valuaisting sõltub järgmistest teguritest: varasemad kogemused; isiku individuaalsed omadused; ärevuse, hirmu ja depressiooni seisundid; ettepanekud; religioon.

Valu tajumine sõltub patsiendi tujust ja valu tähendusest tema jaoks. Kogetud valu määr tuleneb erinevatest valulävedest. Madala valuläve korral tunneb inimene isegi suhteliselt kerget valu, samas kui teised kõrge valulävega inimesed tajuvad vaid tugevaid valuaistinguid.

Valulävi väheneb ebamugavustunne, unetus, väsimus, ärevus, hirm, viha, kurbus, depressioon, igavus, psühholoogiline eraldatus, sotsiaalne hüljatus.

Valulävi suurendatakse uni, muude sümptomite leevendamine, empaatia, mõistmine, loovus, lõõgastus, ärevuse vähendamine, valuvaigistid.

Pindmine valu– ilmub kokkupuutel kõrgete või madalate temperatuuridega, mürkidega või mehaaniliste kahjustustega.

Sügav valu- asub tavaliselt liigestes ja lihastes ning inimene kirjeldab seda kui "pikaajalist tuima valu" või "piinavat, närivat valu".

Siseorganite valu on sageli seotud konkreetse elundiga: "südamevalu", "kõhuvalu".

Neuralgia- valu, mis tekib perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral.

Kiirgav valu- näide: valu vasakus käes või õlas stenokardia või müokardiinfarkti tõttu.

Fantoomvalud tunda amputeeritud jäsemes kipitustundena. See valu võib kesta kuid, kuid siis kaob.

Psühholoogilist valu täheldatakse nähtavate füüsiliste stiimulite puudumisel, sellist valu kogeva inimese jaoks on see tõeline, mitte kujuteldav.

Vähivalu tüübid ja nende esinemise põhjused.

Valu on kahte tüüpi:

1. Notsitseptiivne valu mis on põhjustatud närvilõpmete ärritusest.

On kaks alamtüüpi:

somaatiline- esineb luude ja liigeste kahjustuste, skeletilihaste spasmide, kõõluste ja sidemete kahjustuste, naha ja nahaaluskoe idanemise korral;

vistseraalne- siseorganite kudede kahjustuse, õõnesorganite ja parenhüümsete organite kapslite hüperekstensiooni, seroosmembraanide kahjustuse, hüdrotooraks, astsiit, kõhukinnisus, soolesulgus, vere- ja lümfisoonte kokkusurumine.

2. Neuropaatiline valu mis on põhjustatud närvilõpmete talitlushäiretest. See ilmneb perifeersete närvistruktuuride (närvitüvede ja -põimikute) kahjustuse, üleerutuse või kesknärvisüsteemi (aju ja seljaaju) kahjustuse korral.

Äge valu on erineva kestusega, kuid ei kesta kauem kui 6 kuud. See peatub pärast paranemist ja sellel on etteaimatav lõpp. Ägeda valu sündroomi ilminguteks on patsiendi aktiivsus, higistamine, õhupuudus ja tahhükardia.

Krooniline valu püsib kauem (rohkem kui 6 kuud). Krooniline valusündroom kaasneb peaaegu kõigi pahaloomuliste kasvajate levinumate vormidega ja erineb valutunde püsivuse ja tugevuse tõttu märkimisväärselt ägedast valust erinevate ilmingute poolest. Ja see väljendub selliste tunnustega nagu unehäired, isutus, elurõõmu puudumine, haigusesse tõmbumine, isiksusemuutus, väsimus.

Valu hindamine

Patsient märgib joonlauale punkti, mis vastab tema valuaistingule. Valu intensiivsuse hindamiseks saab kasutada erinevaid emotsioone väljendavate nägude kujutistega joonlauda. Selliste joonlaudade kasutamine annab valu taseme kohta objektiivsemat teavet kui laused: "Ma ei talu enam valu, see valutab kohutavalt."

Näokujutistega joonlaud valu intensiivsuse hindamiseks: 0 punkti – valu puudub; 1 punkt - kerge valu; 2 punkti - mõõdukas valu; 3 punkti - tugev valu; 4 punkti - talumatu valu.

Surmas

Enamikul juhtudel ei ole surm hetkeline protsess, vaid etappide jada, millega kaasneb elutähtsate funktsioonide järjekindel häirimine.

1. Preagonia. Teadvus on endiselt säilinud, kuid patsient on pärsitud ja teadvus on segaduses. Nahk on kahvatu või tsüanootiline. Pulss on niitjas, tekib tahhükardia; Vererõhk langeb. Hingamine kiireneb. Silma refleksid on säilinud, pupill on kitsas, reaktsioon valgusele on nõrgenenud. Selle faasi kestus on mitu minutit kuni mitu päeva.

2. Agoonia. Teadvus puudub, kuid patsient kuuleb. Naha terav kahvatus koos väljendunud akrotsüanoosiga, marmorsus. Pulss määratakse ainult suurtes arterites (karotiid), bradükardia. Hingamine on haruldane, arütmiline, kramplik, nagu "õhu neelamine" (agonaalne hingamine). Pupillid on laienenud, reaktsioon valgusele on järsult vähenenud. Võib esineda krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Selle faasi kestus on mitu minutit kuni mitu tundi.

3. Kliiniline surm. See on üleminekuseisund, mis ei ole veel surm, kuid mida ei saa enam eluks nimetada. Kliiniline surm saabub hetkest, kui hingamine ja süda seiskub. Sel juhul teadvus puudub; nahk on kahvatu, tsüanootiline, külm, marmorjas ja vaskulaarsed laigud; pulssi suurtes arterites ei tuvastata; puudub hingamine; pupillid on äärmiselt laienenud, valgusreaktsioon puudub. Selle etapi kestus on 3-6 minutit.

Kui elustamismeetmete abil pole organismi elutalitlusi taastatud, tekivad kudedes pöördumatud muutused ja bioloogiline surm.

Patsiendi bioloogilise surma fakti kinnitab arst. Ta teeb haigusloosse kande, märkides ära selle esinemise kuupäeva ja kellaaja. Kodus toimunud surma kinnitab kohalik arst; ta väljastab ka tõendi, mis näitab kliinilist diagnoosi ja surma põhjust.

TEEMA 15. KAOTUS, SURM, LEIN

Plaan:

1. Patsiendi ja meditsiinipersonali vahelise psühholoogilise suhtluse tunnused.

2. Hospiits.

3. Surmaprobleemi psühholoogia.

4. Õendusabi sekkumine patsiendi leina erinevatel etappidel.

5. Leina etapid.

6. Õe roll hukule määratud patsiendi vajaduste rahuldamisel.

7. Surnu surnukeha käsitsemise reeglid.

8. Valu, valu hindamine.

9. Surmas.

10. Meditsiinitöötajate psühholoogilised probleemid.