Ertaklar

Velofaringeal yopilishning roli. Rinolaliya "O'z o'tmishini bilmagan xalqning kelajagi yo'q"

VALOFARINGEAL APPARATINING ANATOMIK VA FIZIOLOGIK ROLI.

Oddiy tanglay og'iz, burun va farenks bo'shliqlarini ajratib turadigan shakllanishdir. Qattiq va yumshoq tanglaydan iborat.Qattiq tanglay suyak asosiga ega. U old va yon tomondan tishli yuqori jag'ning alveolyar o'simtasi, orqasida esa yumshoq tanglay bilan o'ralgan. Qattiq tanglay shilliq parda bilan qoplangan, uning yuzasi alveolalar orqasida taktil sezgirligi oshgan. Qattiq tanglayning balandligi va konfiguratsiyasi rezonansga ta'sir qiladi,

Yumshoq tanglay - burun va og'iz bo'shliqlari orasidagi septumning orqa qismi. Yumshoq tanglayning o'zi mushak shakllanishidir. Uning oldingi uchdan bir qismi deyarli harakatsiz, o'rta uchdan bir qismi nutqda, orqa uchinchi qismi esa taranglikda va yutishda faol ishtirok etadi. Ko'tarilganingizda, yumshoq tanglay uzayadi. Bunda uning oldingi uchdan bir qismining yupqalashishi va orqa uchdan bir qismining qalinlashishi kuzatiladi. Yumshoq tanglay anatomik va funktsional jihatdan farenks bilan bog'langan. Ular birgalikda nafas olish, yutish va nutqda ishtirok etadigan velofaringeal mexanizmni hosil qiladi. Nafas olayotganda yumshoq tanglay pastga tushadi va farenks va og'iz bo'shlig'i orasidagi teshikni qisman qoplaydi. Yutayotganda yumshoq tanglay cho'ziladi, ko'tariladi va farenksning orqa devoriga yaqinlashadi, bu esa mos ravishda tanglay tomon harakat qiladi va tanglay bilan aloqa qiladi. Shu bilan birga tilning boshqa muskullari, farenksning yon devorlari va uning yuqori toraytiruvchi mushaklari qisqaradi.

Nutq davomida mushaklarning juda tez qisqarishi doimo takrorlanib turadi, bu esa yumshoq tanglayni farenksning orqa devoriga yuqoriga va orqaga yaqinlashtiradi. Ko'tarilganida, u Passavan roligi bilan aloqa qiladi. Biroq, adabiyotda Passavan rolikining velofaringeal yopilishida ajralmas ishtiroki haqida qarama-qarshi fikrlar mavjud. Yumshoq tanglay nutq paytida juda tez yuqoriga va pastga siljiydi: nazofarenksni ochish yoki yopish vaqti 0,01 dan 1 sekundgacha. Uning ko'tarilish darajasi nutqning ravonligiga, shuningdek, hozirgi vaqtda talaffuz qilinayotgan fonemalarga bog'liq. Tanglayning maksimal ko'tarilishi a va c tovushlarini talaffuz qilishda kuzatiladi va uning eng katta kuchlanishi: Va. Bu kuchlanish qachon bir oz kamayadi da va sezilarli darajada oh, uh, uh.

O'z navbatida, faringeal bo'shliqning hajmi turli unlilarning fonatsiyasi bilan o'zgaradi. Tovush va tovushlarni talaffuz qilishda faringeal bo'shliq eng katta hajmni egallaydi Va y, eng kichigi a da va ular orasidagi e va o da oraliq.

Bular. Nutq apparatining normal ishlashi bilan og'iz va burun tovushlarini talaffuz qilishda og'iz va burun bo'shliqlarining rezonans nisbati bir xil emas. Og'zaki tovushlarni talaffuz qilishda velum palatin ko'tariladi. Shu bilan birga, farenksning orqa devorida qalinlashuv paydo bo'ladi - Passavan rulosi. Natijada, burun bo'shlig'iga havo oqimining o'tishiga to'sqinlik qiluvchi velofaringeal yopilish (velofaringeal muhr) hosil bo'ladi. Tovushlarni talaffuz qilishda velum palatin va orqa faringeal devor mushaklarining yopilishining tarangligi o'zgaradi. Havo oqimi burun bo'shlig'idan o'tishi mumkin. Bunga burun tovushlarini talaffuz qilishda og'iz bo'shlig'ida to'xtashning shakllanishi ham yordam beradi. Shunday qilib, M tovushini talaffuz qilishda lablarning yopilishi, N tovushini talaffuz qilishda esa til uchining yuqori kesuvchi tishlar bo‘yni bilan yopilishi hosil bo‘ladi. Shakllanish usuliga ko'ra burun tovushlari to'xtash-passivdir.

Puflash, yutish yoki hushtak chalganda, yumshoq tanglay fonatsiya paytidagidan ham balandroq ko'tariladi va nazofarenksni yopadi, farenks esa torayadi. Biroq, nutq va nutq bo'lmagan faoliyat davomida velofaringeal yopilish mexanizmlari boshqacha.

Yumshoq tanglay va halqum o‘rtasida funksional bog‘lanish ham mavjud. Bu velumning holatidagi eng kichik o'zgarish vokal qatlamlarning holatiga ta'sir qilishida ifodalanadi. Va halqumdagi ohangning oshishi yumshoq tanglayning yuqori ko'tarilishiga olib keladi.

Og'iz va burun bo'shliqlari o'rtasidagi o'zaro ta'sirning buzilishi ovoz tembrining o'zgarishiga, nazalizatsiyaga olib keladi (Nasus - lat., burun). Rinolaliya bilan ovoz tembrining buzilishi gipernazalizatsiya (og'zaki tovushlarni talaffuz qilishda burunning kuchayishi) va hiponazalizatsiya (burun tovushlarining burunlanishining pasayishi) bilan namoyon bo'ladi.

Ovoz tembrining buzilishi (gipernazalizatsiya yoki hiponazalizatsiya), shuningdek, og'iz va burun bo'shliqlari o'rtasidagi munosabatlarning buzilishi xarakteriga qarab ochiq, yopiq va aralash rinolaliya farqlanadi.

Mashg'ulotlar operatsiyadan 21 kun o'tgach boshlanadi. Ushbu sohadagi ishlar fiziologik va fonatsion nafasni tuzatish bilan parallel ravishda amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi davrda, to'g'ri nutqni rivojlantirish uchun anatomik va fiziologik sharoitlar yaratilganda, velum palatinning faollashishi va velofaringeal halqa mushaklarining harakatchanligini rivojlantirish ayniqsa muhimdir. Ushbu muammolarni hal qilishda quyidagilar yordam beradi:

yumshoq va qattiq tanglayni massaj qilish;

yumshoq tanglay va farenksning orqa devorining gimnastikasi.

Yumshoq tanglay massajining asosiy maqsadlari:

chandiq to'qimalarining cho'zilishi,

kontraktil mushaklarning ish faoliyatini kuchaytirish,

mushaklar atrofiyasining pasayishi,

mahalliy qon aylanishini yaxshilash,

shifo jarayonlarini faollashtirish.

Nutq terapiyasi massajining vaqti haqidagi savolga e'tibor berishingiz kerak. Yumshoq tanglay massaji tanglay operatsiyasidan keyin 6-8 oy ichida kelgan barcha bolalar uchun amalga oshiriladi. Aynan shu vaqtda chandiq jarayoni sodir bo'ladi va massaj o'zining asosiy funktsiyasini bajaradi: bu palatin pardasi mushaklarining elastikligi va harakatchanligini shakllantirishga yordam beradi. Uranoplastikadan keyin 8 oydan ko'proq vaqt o'tgach, nutq terapiyasiga murojaat qiladigan yumshoq tanglayning yaxshi harakatchanligi bo'lgan bolalar massaj qilmaydi. Bunday bolalar bilan ishlashda, qoida tariqasida, faqat yumshoq tanglayning faol gimnastikasi qo'llaniladi.

1. Massajni boshlashdan oldin logoped qo'llarini maxsus preparat bilan namlangan paxta bilan artib, yaxshilab dezinfeksiya qilishi kerak.
2. Bir sohada massajning davomiyligi 3 daqiqadan oshmasligi kerak.
3. Agar bolada febril yoki subfebril holat, herpetik yoki pustular toshmalar mavjudligi yoki konvulsiv tayyorgarlik bo'lsa, massaj amalga oshirilmaydi.
3. Qattiq va yumshoq tanglayni kompleks massaj qilish

bosh barmog'ingiz bilan oldingi tishlardan va orqa tomondan qattiq tanglay bo'ylab silash harakatlarini bajaring; asta-sekin ta'sir doirasi oshib, yumshoq tanglayga etib boradi;

bosh barmog'ingiz bilan qattiq va yumshoq tanglay bo'ylab chapdan o'ngga va aksincha, ko'ndalang silash harakatlarini bajaring;

bosh barmog'ingiz bilan qattiq va yumshoq tanglay bo'ylab chapdan o'ngga va aksincha, dumaloq silash va ishqalanish harakatlarini bajaring; harakatlar yuqori lateral tishlardan amalga oshirila boshlaydi, asta-sekin qattiq tanglaydan yumshoq tanglayga o'tadi;

kesma tishlardan farenksga va orqaga o'xshash harakatlarni bajaring;

o'rta barmoq bilan chandiq bo'ylab va bo'ylab tishlardan to farenksgacha va aksincha, silash, bosish, ishqalash harakatlarini bajaring;

markaziy qismdan lateral qirralarga o'rta barmoq bilan yumshoq tanglay bo'ylab silash, yoğurma, cho'zish harakatlarini bajaring;

ko'rsatkich yoki o'rta barmog'ingizni qattiq va yumshoq tanglayga bosing.

Massajdan tashqari, bolalarga yumshoq tanglay mushaklarining harakatchanligini rivojlantirishga yordam beradigan maxsus gimnastikani bajarish tavsiya etiladi. Yumshoq tanglay mushaklarining funktsional faolligini tiklashga qaratilgan mashqlar majmuasi passiv, passiv-faol va faol gimnastikani o'z ichiga oladi. Ushbu mashqlar to'liq huquqli ovozni rivojlantirish uchun zarur bo'lgan velofaringeal halqa mushaklarining aniq va muvofiqlashtirilgan ishini shakllantirish uchun qulay fon yaratishga yordam beradi.

Yumshoq tanglayning passiv gimnastikasi.

Passiv gimnastika bu nomga ega, chunki artikulyatsiya organlarining harakatlari nutq terapevti tomonidan amalga oshiriladi.

pipetkadan suyuqlikni tilning ildiziga tomizing, bolaning boshi biroz orqaga buriladi. Ushbu mashq yumshoq tanglayning ko'tarilishini rag'batlantiradi. Uni amalga oshirayotganda siz suv o'rniga sharbatdan foydalanishingiz mumkin;

spatula bilan tilning ildiziga ozgina bosing; Ushbu mashq biroz ehtiyotkorlikni talab qiladi, chunki to'satdan harakatlar gag refleksini keltirib chiqarishi mumkin.

Yumshoq tanglayning faol gimnastikasi.

Passiv gimnastika velum palatinni faollashtirish uchun maxsus mashqlar bilan birlashtirilgan:

kichik qultumlarda boshingizni orqaga tashlab chayqash. Agar uni bajarayotganda suv o'rniga kefir, yupqa yogurt yoki jele kabi og'ir suyuqlik ishlatsangiz, bu mashq eng katta samara beradi;

tasodifiy yo'tal; bu holda, yo'tal tomoqdagi noqulaylik bo'lganida bo'lgani kabi, gırtlak darajasida emas, balki yumshoq tanglay darajasida amalga oshiriladi. Ushbu harakatlar orqa faringeal devor mushaklarining refleksli qisqarishini keltirib chiqaradi va velofaringeal yopilishning to'liq shakllanishiga yordam beradi. Birinchidan, yo'talish tilni tashqariga chiqarish bilan amalga oshiriladi. Havo oqimi og'iz bo'shlig'iga yo'naltiriladi. Shunday qilib, vazifani bajarayotganda, yumshoq tanglayni faollashtirishdan tashqari, bolalar yo'naltirilgan havo oqimini ishlab chiqarishda mashq qilishadi;

esnashga taqlid qilish. Jismoniy mashqlar miyada qon aylanishini yaxshilaydi va venoz qonning chiqishini oshiradi;

qattiq hujumda A-E-O unlilarini bo'rttirib talaffuz qiling. Shu bilan birga, og'iz bo'shlig'idagi bosim kuchayadi va burun emissiyasi kamayadi;

aniq artikulyatsiyani saqlashga harakat qilib, sekin, jimgina A-E-O unlilarini talaffuz qiling;

ovozni asta-sekin kuchaytirib, kuchsizlantirib unlilarni kuylash.

Keling, maktabgacha yoshdagi bolalar bilan ishlashda ishlatilishi mumkin bo'lgan "Masha (ayiq, fil va boshqalar) uxlashni xohlaydi" o'yin holatida velofaringeal halqaning mushaklarini faollashtirish uchun mashq misolini keltiramiz. Buning uchun sizga turli xil hayvonlar tasvirlangan bir nechta qo'g'irchoqlar yoki yumshoq o'yinchoqlar kerak bo'ladi. Nutq terapevti bola bilan birgalikda qaysi o'yinchoqni yotqizishini tanlaydi.

L .: Kech kirganda, tashqarida qorong'i bo'ladi va barcha o'yinchoqlar uxlashlari kerak. Shunday qilib, Mishka uxlashni xohlaydi (qanday esnaganini ko'rsatadi), shuning uchun it ham uxlashni xohlaydi va yawns (ko'rsatadi). Endi ularga qanday esnayotganlarini ko'rsating.

L.: Mashenka qo'g'irchog'i haqida nima deyish mumkin? U biroz injiq va yotishdan oldin qo'shiq aytishni xohlaydi. Keling, unga beshik kuylaylik:

Bay-bay, bay-bay, tez uxla! A-A-A.

Bola qo'shiqni diqqat bilan tinglaydi va keyin unli tovushlarni aytadi.

L .: Mana, Mashenka allaqachon ko'zlarini yumib, esnayapti. U buni qanday qilishini menga ko'rsating. Xo'sh, endi u aniq uxlab qoldi.

Bunday mashqlar velofaringeal halqaning mushaklarini faollashtirishdan tashqari, fonatsiya paytida bolada uzoq, yo'naltirilgan og'iz ekshalatsiyasini shakllantirishga yordam beradi.

Rinolaliya ta'rifi

Bu nutq apparatining anatomik va fiziologik nuqsonlari tufayli tovush talaffuzi va ovoz tembrining buzilishi. Har ikkala undosh (ovozli va jarangsiz) va unlilarning talaffuzi azoblanadi. Faqat ovozli talaffuz emas, balki ovoz ham azoblanadi. Ovozning burun ohangining mavjudligi rinolaliyani dislaliyadan ajratib turadi, bu faqat tovush talaffuzining buzilishi bilan tavsiflanadi.

Ovoz apparatining shikastlanish xususiyatiga, velofaringeal yopilishning anatomik nuqsoni va disfunktsiyasining xarakteriga qarab, rinolaliya 3 xil - ochiq, yopiq va aralash holda namoyon bo'ladi. Etiologiya organik va funktsional bo'lishi mumkin.

Rinolaliyadagi nutq buzilishining sabablari va mexanizmi: zamonaviy yondashuvlar.

Nutq apparati tuzilishi va faoliyatining patologik xususiyatlari nafaqat nutqning tovush tomonining rivojlanishida turli og'ishlarni keltirib chiqaradi; nutqning turli tarkibiy qismlari turli darajada zarar ko'radi.

Og'zaki nutqda rinolali bolalarning tildan oldingi rivojlanishi uchun qashshoqlik va g'ayritabiiy sharoitlar qayd etilgan. Nutqning motor periferiyasining buzilishi tufayli bola qizg'in gap-so'z va artikulyar "o'yin" dan mahrum bo'lib, nutq apparatining tayyorgarlik bosqichini yomonlashtiradi.

Faqat tovushlarning artikulyatsiyasi emas, balki nutqning prosodik elementlarining rivojlanishi ham azoblanadi.

Nutqning kech boshlanishi, birinchi bo'g'inlar, so'zlar va iboralarning erta davrda paydo bo'lishi o'rtasida sezilarli vaqt oralig'i mavjud, ya'ni umuman nutq rivojlanishining buzilgan yo'li boshlanadi. Eng katta darajada, nuqson uning fonetik tomonining buzilishida namoyon bo'ladi.

Og'zaki nutqning noto'g'ri fonetik dizaynining eng muhim ko'rinishi burun rezonatorining ulanishi va fonatsiyaning aerodinamik sharoitlarining o'zgarishi tufayli barcha og'zaki nutq tovushlarining buzilishidir. Tovushlar burunga aylanadi.

Bundan tashqari, faringeal rezonatorning ulanishi tufayli ba'zi undosh tovushlarning o'ziga xos ranglanishi (odatda orqa palatal tovushlar) aniqlanadi.

Shuningdek, laringeal bo'shliqda qo'shimcha artikulyatsiya hodisalari mavjud bo'lib, ular nutqqa o'ziga xos "chertish" tovushini beradi.

Boshqa ko'plab aniq nuqsonlar aniqlanadi. Masalan: bosh undoshni pasaytirish (“ak, am” - ha, u erda); hosil bo'lish usuli bo'yicha dental tovushlarni zararsizlantirish, portlovchi tovushlarni frikativ tovushlar bilan almashtirish; xirillagan tovushlarni talaffuz qilishda hushtak chalish fonida yoki aksincha; jonlanishning etishmasligi R yoki tovush bilan almashtirish s kuchli ekshalasyon bilan; burun tovushlariga qo'shimcha shovqin qo'shish (xirillash, hushtak, aspiratsiya, horlama, gırtlak va boshqalar); artikulyatsiyani ko'proq orqa zonalarga o'tkazish.

Rinolaliya bilan og'rigan bolaning nutqi odatda tushunarsizdir.

Shunday qilib, ochiq rinolaliyadagi buzilish mexanizmi quyidagilar bilan belgilanadi:

1) velofaringeal muhrning yo'qligi va natijada og'iz-burun asosidagi tovushlarning qarama-qarshiligining buzilishi;

2) qattiq va yumshoq tanglay nuqsonlari, til uchi, lablar egiluvchanligi, tilning og'iz bo'shlig'iga chuqurroq tortilishi, til ildizining yuqori holati tufayli ko'pchilik tovushlarning o'rni va artikulyatsiya usulining o'zgarishi. til, farenks va halqum mushaklarining artikulyatsiyasida ishtirok etish.

Yozish xususiyatlari. Rinolaliya bilan og'rigan bolalarning talaffuz xususiyatlari tilning fonemik tizimining buzilishi va etukligiga olib keladi.

Nutq tovushlarini idrok etishning ikkinchi darajali aniqlangan xususiyatlari to'g'ri yozishni o'zlashtirishga asosiy to'siqdir.

Yozuv buzilishlari va artikulyatsiya apparatidagi nuqsonlar o'rtasidagi bog'liqlik turli ko'rinishlarga ega. Agar rinolaliya bilan og'rigan bola o'rgatish vaqtida tushunarli nutqni o'zlashtirgan bo'lsa, ona tilidagi tovushlarning ko'pini aniq talaffuz qila olsa va nutqida ozgina burun ohangi saqlanib qolsa, u holda o'qishni o'rganish uchun zarur bo'lgan tovush tahlilini ishlab chiqish va yozish muvaffaqiyatli davom etmoqda. Biroq, rinolali bolada nutqning normal rivojlanishiga qo'shimcha to'siqlar paydo bo'lishi bilanoq, o'ziga xos yozish buzilishlari paydo bo'ladi.

Yoriq tanglayli bolalarning yozma ishlarida kuzatiladigan disgrafik xatolar xilma-xildir.

Rinolaliyaga xos bo'lgan almashtirishlar P, b on m, t, d yoqilgan n va teskari almashtirishlar n - d, t, m - b, p, og'zaki nutqda mos keladigan tovushlarning fonologik qarama-qarshiligining yo'qligi, tushib ketish, o'rin almashish, yopishqoq unlilarning qo'llanilishi aniqlangan, o'rnini bosuvchi va ohangdosh tovushlarning o'rinbosarlari va aralashmalari ko'p uchraydi, affrikatlardan foydalanishda qiyinchiliklar, tovush. ts s bilan almashtiriladi, jarangli va jarangsiz undoshlarning qorishmasi xarakterlidir, ketma-ketlikdan bir harfni qoldirib ketish xatolari kam uchraydi, tovush. l almashtirildi r, r yoqilgan l.

Yozuvning buzilishi darajasi bir qator omillarga bog'liq: artikulyar apparatdagi nuqsonning chuqurligi, bolaning shaxsiy xususiyatlari va kompensatsion imkoniyatlari, nutq terapiyasining tabiati va vaqti, nutq muhitining ta'siri.

Rinolaliyaning umumiy xususiyatlari.
Rinolaliya(yunon tilidan burun + nutq) - buzilishi
anatomik va fiziologik bilan belgilanadigan ovoz tembri va tovush talaffuzi
nutq apparati nuqsonlari.
Rinolaliya o'z yo'nalishlari bo'yicha dislaliyadan o'zgartirilgan mavjudligi bilan farq qiladi
burunlangan (lat. burun) ovoz tembri.
Rinolaliya bilan tovushlarning artikulyatsiyasi va fonatsiya normadan sezilarli darajada farq qiladi.
Odamlarda burundan tashqari barcha nutq tovushlarini talaffuz qilish paytida normal fonatsiya bilan
Nazofarengeal va burun bo'shliqlari faringeal va og'iz bo'shliqlaridan ajralib turadi.
Bu bo'shliqlar yumshoq mushaklarning qisqarishi natijasida yuzaga keladigan velofaringeal yopilish bilan ajralib turadi.
tanglay, farenksning lateral va orqa devorlari.
Fonatsiya paytida yumshoq tanglayning harakati bilan bir vaqtda farenksning orqa devori qalinlashadi.
Yumshoqning orqa yuzasi bilan aloqa qilishni ta'minlaydigan (Passavan rulosi).
farenksning orqa devori bilan tanglay.
Nutq davomida yumshoq tanglay doimiy ravishda pastga tushadi va qarab turli balandliklarga ko'tariladi
talaffuz qilinadigan tovushlar va nutq tezligi bo'yicha. Velofaringeal yopilishning kuchi bog'liq
talaffuz qilingan tovushlar. U unlilar uchun undoshlarga qaraganda kichikroq. Eng zaif
velofaringeal yopilishi undosh bilan kuzatiladi V , eng kuchli - at Bilan ,
odatda 6-7 marta kuchliroqdir A. Burun tovushlarining normal talaffuzi bilan mm" ,n, n" havo oqimi
burun rezonatorining bo'shlig'iga erkin kirib boradi.
Velofaringeal yopilishning disfunktsiyasining tabiatiga qarab, har xil
rinolaliya shakllari. Tug'ma yoriqlar mavjudligi bolaning butun rivojlanishiga chuqur ta'sir qiladi: bu
bolalar kasal bo'lib, somatik zaiflashadi, ular ko'pincha kamayadi
eshitish Rinolaliya bilan nutq nuqsoni rivojlanish anomaliyalari bilan birga bo'lishi mumkin
yuqori aqliy funktsiyalar. Bu bemorlar o'ziga xosligi bilan ajralib turadi
shaxsni rivojlantirish va faoliyatni shakllantirish xususiyatlari.
Tug'ilgandan beri rinolaning nutq nuqsoni bir qator sabablarga ko'ra yuzaga keladi.
Avvalo, nafas olish va ovqatlanishning hayotiy funktsiyalarini ta'minlashga olib keladi
til tanasining o'ziga xos holati (haddan tashqari ko'tarilgan ildiz bilan). Bu
tilning holati uning funksionalligining buzilishiga olib keladi, biri bilan
qo'l va buzilish uchun nuqsonli kompensatsiya uchun - boshqa tomondan (nutq paytida
artikulyatsiya yuz va peshona mushaklarini o'z ichiga oladi va turli xil sinkinezlar paydo bo'ladi).
Rinolaliya bilan atipik o'ziga xos nafas olishning shakllanishi, rivojlanishi mavjud
gipernazalizatsiya va tovushlarning artikulyatsiyasidagi nuqsonlar.
Nutqning buzilishi rasmida etakchi o'rinda ovozli talaffuz;
nutqning leksik-grammatik tuzilishidan, fonematik eshitishdan, yozilishdan aziyat chekadi
nutq. Kamchilikni tuzatish tibbiy, logopediya va psixologik-pedagogik vositalar yordamida amalga oshiriladi
ta'sir.

A" Va "s", aVa".y" va sezilarli darajada " o, "a", "e".

va" Va "y", eng kichiki " A" uh" Va " O".

Rinolaliya sabablari.

1) Ochiq organik rinolaliya tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin.

Tug'ma ochiq rinolaliya bolalarda yumshoq va qattiq tanglay yoriqlari (“yoriq tanglay”), yuqori jag‘ va yuqori labning alveolyar o‘simtasining yorig‘i (“yoriq lab”), yumshoq tanglayning qisqarishi, qattiq tanglayning yashirin yoriqlari bo‘lgan bolalarda uchraydi.

Shuningdek, homilador ayolning homiladorlikning dastlabki bosqichlarida (8 hafta va undan oldin) toksoplazmoz, gripp, qizilcha, parotit, chekish, pestitsidlar, giyohvand moddalar, spirtli ichimliklar, stress bilan aloqa qilish.

Olingan ochiq rinolaliya tsikatrisial deformatsiyalar, tanglayning travmatik teshilishi, yumshoq tanglayning falaj va parezlari natijasida yuzaga keladi.

2) yopiq organik rinolaliya Burun bo'shlig'ida yoki nazofarenkda turli xil anatomik o'zgarishlar paydo bo'ladi.

- Oldingi yopiq rinolaliya surunkali burun oqishi bilan yuzaga keladi, bu burun shilliq qavatining gipertrofiyasiga, burun bo'shlig'idagi o'sishga (poliplar, o'smalar) va burun septumining og'ishiga olib keladi.

- Posterior yopiq rinolaliya nazofarengeal bo'shliq pasayganda paydo bo'ladi. Sabablari: nazofarenksdagi o'smalar (katta adenoid o'simtalari, fibromalar, burun-halqum poliplari, burun-halqum o'smalari).

3) Yopiq funksional rinolaliya yumshoq tanglay gipertonik bo'lib, havo oqimining burun orqali chiqishiga to'sqinlik qilganda paydo bo'ladi. Bu holat adenoidektomiya, nevrologik kasalliklar natijasida, shuningdek, boshqalarning burun nutqini nusxalash fonida rivojlanishi mumkin.

4) Ochiq funksional rinolaliya adenoidlarni olib tashlangandan keyin yoki yumshoq tanglayning difteriyadan keyingi parezlari bilan yuzaga keladi. Bunday holda, yumshoq tanglayning etarli darajada ko'tarilishi va fonatsiya paytida to'liq bo'lmagan velofaringeal yopilishi mavjud.

Ochiq va yopiq rinolaliya bilan tovush talaffuzining xususiyatlari.

№ 8 va 11 savollarga qarang.

Ovoz talaffuzining to'liq buzilishi.

Barcha tovushlar burun ma'nosi bilan talaffuz qilinadi, bu borada eng nuqsonli tovushlardir. Undosh tovushlarning artikulyatsiyasi etishmayotgan velofaringeal muhr joylashgan joyga siljiydi, natijada tovushlar buzilgan va horlama tovushiga yaqinroq bo'lib, ba'zan alohida tovushlarga o'xshaydi.

Didaktik material

Tekshiruv uchun (kartalarda yoki aks ettirilgan talaffuzda taqdim etiladi):

va e i yu a e o u y; ii ei yai oi oi ui; ifi-afa, iviava, iliala, ipiapa, ibiaba, itiata, idiada, isiasa, isiaza, isiasha, izhiazha, ischiascha, itiaca, ichiacha, ihiaha, ikiaka, igiaga, iriara, imiama, iniana; Filya vafli yeyayotgan edi. Foyeda Faya. Ko'rib zaytun yeydi. Vova ho'kizni boshqardi. Allaning zambaklar bor. Yuliya o'ynab yurardi. Dadam dalada. Pollyning otasi. Dadam va Polya qo'shiq aytishdi. Lyuba loviyani yaxshi ko'radi. Mana oq ichki kiyim. Lyuba oqlashdan oqarib ketdi. Bola baqiradi: xola, xola. Issiqlik muzni eritadi. Suv bo'yida oqqushlar. Ida borib qo'shiq aytadi. Bobo trubka chaldi.Ara sho'rvaga tushdi. O'rmonda tulki. Alesya quvnoq va hokazo.

Eslatma. Tekshiruvda ishlatiladigan nutq materiali bolalarning yoshi va rivojlanishiga mos kelishi kerak.

Yumshoq va qattiq tanglayni massaj qilish;

Yumshoq tanglay va orqa faringeal devorning gimnastikasi.

Yumshoq tanglay massajining asosiy maqsadlari:

chandiq to'qimalarining cho'zilishi;

kontraktil mushaklarning ish faoliyatini kuchaytirish;

mushaklar atrofiyasini kamaytirish;

mahalliy qon aylanishini yaxshilash;

shifo jarayonlarini faollashtirish.

Yumshoq tanglay mushaklarining funktsional faolligini tiklashga qaratilgan mashqlar majmuasi passiv, passiv-faol va faol gimnastikani o'z ichiga oladi. Ushbu mashqlar to'liq huquqli ovozni rivojlantirish uchun zarur bo'lgan velofaringeal halqa mushaklarining aniq va muvofiqlashtirilgan ishini shakllantirish uchun qulay fon yaratishga yordam beradi.

Kundalik nutq terapiyasi mashg'ulotlari operatsiyadan 2-3 hafta o'tgach va faqat jarrohning ruxsati bilan boshlanishi kerak. Jarrohlikdan so'ng yumshoq tanglay shishiradi, harakatsiz va ko'pincha harakatsiz bo'ladi, uning sezgirligi kamayadi. Birinchi darslarda uning harakatchanligini rivojlantirishga erishish kerak. Jismoniy mashqlar kuniga 6-8 marta titroq paydo bo'lguncha, so'ngra yumshoq tanglay harakatlarini bajarish kerak.

Operatsiya qilingan yumshoq tanglay chandiqlarga duchor bo'ladi, buning natijasida u qisqaradi. Shuning uchun, yumshoq tanglayning engil harakatchanligi paydo bo'lishi bilanoq, nutq terapevti chandiq to'qimasini cho'zishga va chandiqlarni bartaraf etishga yordam beradigan mashqlarni bajaradi.

Yumshoq tanglay 1-2 soniya ushlab turilgandan so'ng biz unli fonemalarning talaffuzini normallashtira boshlaymiz. Ushbu mashqlar farenks mushaklarini velofaringeal yopilishini ta'minlash uchun etarli hajmda oshirishga imkon beradi.

Tilning uchi va orqa qismini faollashtirish, uni og'iz bo'shlig'ida oldinga siljitish yumshoq tanglayning faollashishi bilan parallel ravishda sodir bo'ladi.

Burun va og'iz orqali nafas olish va chiqarishni farqlash orqali nutq nafasini shakllantiring.

Velum palatinni faollashtiring (jarrohlikdan keyin u to'qimalarning chandiqlari tufayli qisqartiriladi). Velumni faollashtirishga katta e'tibor berib, biz shu bilan intensiv ekshalasyon uchun sharoit yaratamiz. Nafas olishni to'g'rilash bo'yicha ish og'iz orqali yo'naltirilgan havo oqimini ishlab chiqarish bilan boshlanadi. Biz diafragma (pastki kostal) nafas olishni va rag'batlantiramiz

og'iz va burun nafasini farqlash (har xil turdagi nafas olish va ekshalatsiyani mashq qilish).

Mashqlarning maqsadi:

Har xil turdagi nafas olish va chiqarishni o'rganish jarayonida diafragma inhalatsiyasini va asta-sekin tinch ekshalatsiyani kuchaytirish;

Nafas olishdan keyin pauza bilan nutq nafas olish ritmining asoslarini qo'ying.

Fonetik-fonemik rivojlanmaganlik (FFN) deganda fonemalarni idrok etish va talaffuz etishdagi nuqsonlar tufayli turli nutqi buzilgan bolalarda ona tilining talaffuz tizimining shakllanish jarayonining buzilishi tushuniladi. Fonetik-fonemik rivojlanmaganlikning asosiy xususiyati tovushlarni tahlil qilish va sintez qilish qobiliyatining pastligi bo'lib, bu tilning fonemik tarkibini idrok etishga ta'sir qiladi.

Fonemik idrokning shakllanish bosqichlari. Fonemik ongning shakllanishi olti bosqichda sodir bo'ladi. Har bir bosqichda "oddiydan murakkabgacha" tamoyilini hisobga olgan holda vazifalar ketma-ketligi mavjud. Nutqsiz tovushlarni tanib olish. Bir xil tovush komplekslarini balandligi, kuchi, tembri bilan farqlash. Ovoz tarkibiga ko'ra o'xshash so'zlarni farqlash.

1-bosqich - "Nutqsiz tovushlarni tanib olish." Atrofdagi dunyo tovushlari. Ovozli o'yinchoqlar. Ritm o'ynash. Izolyatsiya qilingan zarbalar. Bir qator oddiy zarbalar.

Bolaning oldiga 4-5 ta narsa qo'yiladi (metall quti, shisha idish, plastik idish, yog'och quti), urilganda turli xil tovushlar eshitiladi. Qalam yordamida nutq terapevti har bir ob'ektning ovozini chaqiradi va talaba tovushning tabiatini tushunmaguncha uni qayta-qayta o'ynaydi.
"Qor odam" mashqi. Bolalar qo'llari bilan har xil o'lchamdagi uchta "qor odam" doirasini "chizadilar" va har xil balandlikdagi 3 ta tovushni kuylashadi.

2-bosqich - “Bir xil tovush komplekslarini balandlik, kuch va tembrga ko‘ra farqlash” “O‘rganilgan ayiq va chumchuq” mashqi. Katta ayiq - past, og'ir tovushlar, bolalar qo'shiq aytadi - E-EE-E, kichik chumchuq - baland tovushlar - chik-chirp.

3-bosqich - "Ovoz tarkibiga o'xshash so'zlarni farqlash." Siz bolalarni ikkita krujka olishga taklif qilishingiz mumkin: sariq va ko'k va ularni o'ynashga taklif qilishingiz mumkin. Agar bola rasmda ko'rsatilgan ob'ektning to'g'ri nomini eshitsa, u sariq doirani ko'tarishi kerak, agar noto'g'ri ism - ko'k. Ishni murakkablashtirish uchun siz ushbu turdagi ishlarni taklif qilishingiz mumkin: rasmlarda ko'rsatilgan ob'ektlarni nomlang va nomlari o'xshash bo'lganlarni ulang. - Qofiyani tinglang, undagi "noto'g'ri so'z" ni toping va uning o'rniga tovushi o'xshash va ma'nosi mos bo'lgan so'z bilan almashtiring: Onam quyonni sviteri ostiga NUT (MAIKA) kiymagani uchun tanbeh qildi. Hovlida qor ko'p - TANKLAR tog' bo'ylab harakatlanmoqda va hokazo.

4-bosqich - "Bo'g'inlarni ko'paytirish va farqlash." Quyidagi mashqlar turlaridan foydalanish taklif etiladi: Umumiy undosh tovush bilan bo'g'in birikmalarini takrorlash: MU-MY-MA; BUT-NA-WELL; Umumiy unli tovushga ega bo'lgan bo'g'inlarning birikmalarini takrorlang: TA-KA-PA; Qattiqlik va yumshoqlik bilan farq qiluvchi bo'g'inlar birikmalarini takrorlang: MA-MYA; Undosh tovushni asta-sekin oshirib, bo'g'in juftlarining kombinatsiyalarini takrorlang: PA-TPA; Ikki undosh va turli unlilarning umumiy birikmasi bilan bo'g'inlar birikmalarini takrorlang: PTA-PTO-PTU-PTY.

5-bosqich - “Fonemalarni farqlash, idrok va sezgilar asosida tovush artikulyatsiyasini aniqlashtirish”. Fonemalarni farqlash bosqichida bolalar o'z ona tilining fonemalarini farqlashni o'rganadilar. Siz unlilarni farqlash bilan boshlashingiz kerak.

1. "Gaginlikni toping." Maqsad: birinchi va ikkinchi qator unlilari haqidagi bilimlarni mustahkamlash. Kattalar birinchi qatorning unlisini, bola esa ikkinchi qatorning unlisini va aksincha. (A-Z, O-Y, U-Y, E-E, Y-I)

2. “Xat kiriting.” Maqsad: birinchi va ikkinchi qator unlilari haqidagi bilimlarni mustahkamlash. Bolaga etishmayotgan unlini kiritish kerak (har bir juftlik uchun alohida mashq beriladi). A-Z kiriting: m....h, m...k, s....d, t.... buyraklar, gr...h, ...blok. Keyin undosh tovushlar bilan. Maqsad: qattiq va yumshoq undoshlarni farqlash qobiliyatini mustahkamlash.

3. Voyaga yetgan kishi predmetlarning rasmlarini ko‘rsatadi (lotto kabi har qanday stol o‘yinidan).Bola bu rasmlarni ikki qoziqqa joylashtirishi kerak: qattiq undosh bilan boshlanadigan so‘zlar va yumshoq undosh bilan boshlanadigan so‘zlar.

6-bosqich - tovushni tahlil qilishning asosiy ko'nikmalarini rivojlantirish. "Ovozni nomlang" Maqsad: eshitish diqqatini rivojlantirish. Vazifa: kattalar 3-4 so'zni talaffuz qiladi, bola barcha so'zlarda takrorlanadigan tovushni nomlashi kerak. Mo'ynali kiyimlar, mashina, chaqaloq, quritish qo'mondoni, quvur, mol, Lynx va boshqalar.

Ushbu tizimning o'ziga xos xususiyati shundaki, fonemik idrokni shakllantirish kichik guruh, individual, frontal sinflarda va nutq terapevtining tuzatish ishlarida o'ynoqi tarzda amalga oshiriladi.

Tuzatish ishlariga alohida e'tibor beriladi nutq motorikasini faollashtirish. Rinolaliyali bolalarda, darslar vaqtida, qoida tariqasida, nutq apparatining anatomik tuzilishidagi nuqson tufayli artikulyatsiyaning patologik xususiyatlari allaqachon shakllangan. Ularni yo'q qilish tuzatish harakatining eng muhim qismidir, chunki to'g'ri tovush talaffuzini o'rnatish uchun artikulyatsiya organlarining to'liq ishlashi kerak. Bu, bir tomondan, artikulyar mushaklarni kuchlanish va qattiqlikdan, ikkinchi tomondan, aksincha, letargiya, zaiflik va parezlardan ozod qilish kerak.

Tadbirlar qatoriga quyidagilar kiradi:

Artikulyar va yuz mushaklarini massaj qilish;

Artikulyar apparatlar va yuz mushaklarining gimnastikasi.

Artikulyar gimnastika va massaj artikulyar apparatlarning motor funktsiyasini faollashtirishga yordam beradi - ular harakatlarni, harakatchanlikni, o'zgaruvchanlikni yaxshilaydi va ma'lum kinestetik hislarni rivojlantirishga va ma'lum bir artikulyar naqshni shakllantirishga imkon beradi.

Nutq terapiyasi massajining vazifalariga quyidagilar kiradi:

1) artikulyar apparatlar organlarida patologik ko'rinishlarni susaytirish;

2) tovushni to'g'ri talaffuz qilish uchun zarur bo'lgan mushak harakatlarini bajarish uchun artikulyar apparatni tayyorlash;

3) yo'qolgan reflekslarni tiklash;

4) taktil sezgilarni kuchaytirish.

Artikulyar gimnastika massajdan tashqari, to'g'ri artikulyar naqshlar va aniq artikulyar harakatlarni shakllantirishga yordam beradi. Rinolaliyali bolalar bilan ishlashda artikulyar gimnastika quyidagilarga xizmat qiladi:

1) til ildizining yuqori ko'tarilishi va uning og'iz bo'shlig'iga chuqur joylashishini bartaraf etish;

2) to'liq labial artikulyatsiyani rivojlantirish;

3) tovushlarni talaffuz qilishda til ildizining ortiqcha ishtirokini bartaraf etish;

4) beixtiyor, keyin esa ixtiyoriy yuz harakatlarining izchil shakllanishi;

5) barqaror harakat va nutq kinesteziyasini rivojlantirish, differentsial kinestetik idrok etishni rivojlantirish;

6) butun mushak fonini mustahkamlash.

Artikulyar gimnastikadan foydalanishning asosiy maqsadi butun artikulyar apparatlarning harakatlarining aniqligini, yo'nalishini va uning nafas olish va ovoz organlari bilan ishini muvofiqlashtirishni rivojlantirishdir.

Artikulyar apparatlarning faollashishi uzoq vaqt talab etadi. Artikulyar gimnastika majmualarida nutq apparati funksiyalarini rivojlantirish maqsadida passiv va faol gimnastika bajariladi. Ishning dastlabki bosqichlarida bolalar nutq terapevti (passiv gimnastika) yordamida mashqlarni bajaradilar. Sekin-asta faol harakatlarni mashq qilishga o'ting. Artikulyar gimnastika har kuni amalga oshirilishi kerak, shunda bolada rivojlangan artikulyar qobiliyatlar mustahkamlanadi va avtomatlashtiriladi.

Rinolaliya bilan og'rigan bolani logopediya tekshiruvi paytida Gutsmann testlari yashirin (submukozal) yoriqni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. 1. Gutsmannning testlari: Birinchidan, biz boladan A va I unlilarini navbatma-navbat talaffuz qilishni so'raymiz, shu bilan birga burun yo'llarini yopamiz yoki ochamiz. Ochiq shaklda bu unli tovushlarning tovushida sezilarli farq bor: burun siqilgan holda, tovushlar, ayniqsa men, xiralashgan va shu bilan birga nutq terapevtining barmoqlari burun qanotlarida kuchli tebranish his qiladi. 2. Fonendoskop yordamida tekshirish. Nutq terapevti bitta zaytunni o'z qulog'iga, ikkinchisini bolaning burniga soladi. Unli tovushlarni talaffuz qilishda, ayniqsa [U] va [I], kuchli g'uvullash eshitiladi - bu yashirin submukozal yoriqning ko'rsatkichidir.
Rinolaliya uchun nutq terapiyasi tekshiruvi artikulyar apparatni tekshirish bilan boshlanadi. Hujjatlar, suhbatlar va ekspertizadan yorilish turi tasniflanadi. Operatsiyaning yoshi va turi aniqlanadi, artikulyatsiya organlarining holati batafsil tavsiflanadi. Yuqori labning yorig'i bilan uning harakatchanligi, sikatrik o'zgarishlarning og'irligi va frenulum holati qayd etiladi.
Jarrohlikdan oldin tanglay tasvirlangan: yoriq turi, nuqsonning kattaligi, yumshoq tanglay segmentlarining harakatchanligi. Operatsiyadan keyingi tanglay quyidagicha tavsiflanadi: tonoz shakli, chandiqlar, ularning zo'ravonlik darajasi, velumning uzunligi va harakatchanligi. Tanglay normal - tinch holatda, kichik til farenksning orqa devoridan 1-7 mm masofada, yuqori tishlarning chaynash yuzalarining tekisligidan taxminan 1 mm ga osilgan. Velum palatinning harakatchanligi og'zini keng ochib, silliq, chizilgan [A] talaffuzi bilan tekshiriladi. Velofaringeal yopilishning zichligi va fonatsiya paytida farenksning lateral devorlarining faolligi qayd etilgan. Unli tovushlarni talaffuz qilishda yumshoq tanglayning harakatsizligini aniqlash mumkin. Nutqni terapevt spatula bilan farenksning orqa va yon devorlariga tegib, faringeal refleksni keltirib chiqaradi. Agar yumshoq tanglayning funktsiyalari buzilmagan bo'lsa, unda velumning beixtiyor yuqoriga siljishi paydo bo'lishi kerak. Faringeal refleks baholanadi: yo'q, buzilmagan, kuchaygan yoki kamaygan. Faringeal mushaklarning reaktsiyasining susayishi 5 yoshda boshlanishi va 7 yoshda tugashi mumkin. Uni baholash funktsional faringeal obturator kiyadigan bolalar uchun zarurdir. Tilni tekshirish Tilning ildizi va uchi holati tekshiriladi, og'iz bo'shlig'ida siljish, haddan tashqari kuchlanish, letargiya va harakatchanlik qayd etiladi. Bola mashqlarni bajaradi: igna, ilon, spatula, ot, soat, belanchak, mazali murabbo. Barcha mashqlar taqlid bilan, keyin ko'zgu oldida va usiz ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi. Tish bo'shlig'ini tekshirish.Tishlash va tishlash holati. Ortodontik apparatning mavjudligi, qo'llash maqsadi, fiksatsiya zichligi va uning fonatsiyaga xalaqit berishi yoki yo'qligi qayd etiladi. Tekshiruv oxirida yuqori labning yo'nalishi tekshiriladi. Mashqlar: diqqatni jamlash, tupurish, engil ob'ektni nishonga puflash. Tilingizni osilgan holda, burun qanotlarini yopiq va ochiq holda puflang.

Ovozning talaffuzi dislaliya bilan bir xil tarzda tekshiriladi. Maktabgacha yoshdagi bolalarga ko'rgazmali qurollar taqdim etiladi, maktab o'quvchilariga matnlar taklif qilinishi mumkin. Ovozli talaffuz buzilishlarining tabiati qayd etilgan: qo'shimcha jim talaffuz, ya'ni fonatsiyasiz artikulyatsiya, hamrohlik qiluvchi shovqinlar. O'qilishi yoki o'qilmasligi, loyqalik va burun rezonanslarini qayd etish kerak. Nutqning barcha tomonlarini tekshirishda birinchi navbatda fonematik eshitish va idrok tekshiriladi. Tekshiruv dislaliya kabi davom etadi. Paronimlar bilan material tanlashga ishonch hosil qiling (lyuk-kamon). Kattaroq maktabgacha yoshdagi bolalar va kichik maktab o'quvchilari uchun tovush-harf tahlilining holati tekshiriladi. So'zlar undosh tovushlarning qattiq variantlari bilan olinadi. Dislaliyadan farqli o'laroq, bolaning o'z kamchiliklarini eshitish orqali farqlashi yoki ular haqida boshqalarning so'zlaridan bilishi aniqlanadi.
So'z boyligining holati tekshiriladi, passiv va faol lug'at darajasi tekshiriladi. Nutqning grammatik tuzilishi tekshiriladi. Muloqot va monolog misolida izchil nutqning holati tekshiriladi. Maktab o'quvchilari yozish va o'qish bo'yicha sinovdan o'tkaziladi. Yozish: ko`chirish, diktantdan yozish, mustaqil ifodalash. O'qish: o'qish usuli tekshiriladi (harf-harf, bo'g'in, og'zaki), o'qishni tushunish tekshiriladi.

Oddiy rivojlanish davrida velofaringeal apparatlarning tuzilishi va faoliyati. Velofaringeal yopilishning burun va og'zaki, unli va undosh tovushlarning shakllanishidagi ahamiyati.

Oddiy tanglay og'iz, burun va farenks bo'shliqlarini ajratib turadigan shakllanishdir. U qattiq va yumshoq tanglaydan iborat. Qattiq modda suyak asosiga ega. U old va yon tomondan tishli yuqori jag'ning alveolyar o'simtasi, orqasida esa yumshoq tanglay bilan o'ralgan. Qattiq tanglay shilliq parda bilan qoplangan, uning yuzasi alveolalar orqasida taktil sezgirligi oshgan. Qattiq tanglayning balandligi va konfiguratsiyasi rezonansga ta'sir qiladi.

Nafas olayotganda yumshoq tanglay pastga tushadi va farenks va og'iz bo'shlig'i orasidagi teshikni qisman qoplaydi. Yutayotganda yumshoq tanglay cho'ziladi, ko'tariladi va farenksning orqa devoriga yaqinlashadi, bu esa mos ravishda tanglay tomon harakat qiladi va tanglay bilan aloqa qiladi. Shu bilan birga, boshqa mushaklar qisqaradi: til, farenksning yon devorlari va uning yuqori konstriktori.

Nutq davomida mushaklarning juda tez qisqarishi doimo takrorlanib turadi, bu esa yumshoq tanglayni farenksning orqa devoriga yuqoriga va orqaga yaqinlashtiradi. Yumshoq tanglay nutq paytida juda tez yuqoriga va pastga siljiydi: nazofarenksni ochish yoki yopish vaqti 0,01 dan 1 sekundgacha. Uning ko'tarilish darajasi nutqning ravonligiga, shuningdek, hozirgi vaqtda talaffuz qilinayotgan fonemalarga bog'liq. Tovushlarni talaffuz qilishda tanglayning maksimal ko'tarilishi kuzatiladi " A" Va "s", a uning eng katta kuchlanishi " Va". Bu kuchlanish " bilan bir oz pasayadi. y" va sezilarli darajada " o, "a", "e".

O'z navbatida, faringeal bo'shliqning hajmi turli unlilarning fonatsiyasi bilan o'zgaradi. Tovushlarni talaffuz qilishda faringeal bo'shliq eng katta hajmni egallaydi. va" Va "y", eng kichiki " A" va ular orasidagi oraliq " uh" Va " O".

I.M.Sechenov nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti bolalar stomatologiyasi va ortodonti kafedrasi assistenti

CGN bilan og'rigan bolalarni davolash jag'-fasial sohaning rekonstruktiv jarrohligining murakkab vazifalaridan biridir. Muammo nafaqat anatomik nuqsonni tuzatishda, balki organning faoliyatini to'liq tiklashda ham yotadi. Organlarning anatomik tuzilmalarining yaxlitligini turli xil plastik operatsiyalar yordamida tiklash mumkin. Biroq, usullarning xilma-xilligiga qaramay, ba'zi hollarda jarrohlik aralashuvi NGKning yaxlitligini tiklashga olib kelmaydi, bu uning funktsiyasining etishmovchiligini keltirib chiqaradi (A. E. Gutsan, 1982; E. I. Samar, 1986; L. N. Gerasimov, 1991; A A. Mamedov, 1997-2012; R. Musgraveetal, 1960; R. O'Nil, 1971; C. Dufresne, 1985; S. Kohenetal, 1991; C. Hung-Shietal, 1992; J. Karling va boshqalar. , 1993; A.E.Rintala, 1980; J.D.Smit, 1995).

Velofaringeal halqa etishmovchiligining tasnifi

OG funktsiyasi etishmovchiligining bir qator tavsiya etilgan tasniflarida, bizning fikrimizcha, tuzilmalar funktsiyasining etishmovchilik darajasi hisobga olinmaydi, ularning disfunktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan nutq buzilishi sabablarining to'liq ro'yxati yo'q. OG.

Nima uchun bizga nutq buzilishining sabablarini batafsil ro'yxatga olish va tahlil qilish zarurati juda muhim tuyuladi?

Birinchidan, faqat sabablarni aniqlash orqali - OGN tuzilmalarining harakatchanligining buzilishi darajasiga ko'ra - NGN bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik reabilitatsiya qilish taktikasini aniq belgilash mumkin.

Ikkinchidan, doimiy ravishda markaziy tabiatning sabablarini (xususan, psixo-nutq rivojlanishining kechikishi) va, natijada, nutqni rivojlantirish, hissiy-irodaviy sohani hisobga olish kerak. Nutqning buzilishi u yoki bu darajada (nutq buzilishlarining xususiyatiga qarab) bolaning aqliy rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi va uning ongli faoliyatiga ta'sir qiladi. Ular noto'g'ri xatti-harakatni keltirib chiqarishi va aqliy rivojlanishga ta'sir qilishi mumkin, ayniqsa kognitiv faollikning yuqori darajalarini shakllantirish.

Uchinchidan, bizning fikrimizcha, nutq buzilishining sababi birlamchi uranoplastika uchun o'tkazib yuborilgan vaqt, ya'ni operatsiya bemorning 5 yoshidan kechroq o'tkazilganda: bu vaqtga kelib u allaqachon patologik nutq stereotiplarini ishlab chiqqan. Shuning uchun nutqning buzilishi diagnostikasi jarroh tomonidan logoped, nevrolog, psixolog va ortodontist bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak.

Nutq buzilishining sababi birlamchi uranoplastika uchun o'tkazib yuborilgan vaqt bo'lib, operatsiya bemorning 5 yoshidan kechroq amalga oshirilgan.

Yuqoridagi sabablarga ko'ra ob'ektiv tashxis qo'yish istagi, 37 yillik klinik tajriba, shu jumladan NPC bilan og'rigan bemorlarning katta guruhini kompleks diagnostika va kompleks reabilitatsiya qilish, tabiiyki, ushbu kasallikning miqdoriy baholashiga asoslangan tasnifni yaratishga olib keldi. endoskopik tekshiruv asosida aniqlanadigan GPC tuzilmalari funktsiyasining anatomik va funktsional xususiyatlari.

Velofaringeal halqa (NPR) etishmovchiligining anatomik va funktsional endoskopik tasnifi (A. A. Mamedov, 1996)

I toifa: butun velum palatin (VP) ning zaif harakatchanligi natijasida kelib chiqadigan NGC etishmovchiligi.
II toifa: bitta BSGning yomon harakatchanligi natijasida kelib chiqadigan NGC etishmovchiligi.
III toifa: ikkala BSGning yomon harakatlanishi natijasida kelib chiqadigan NGC etishmovchiligi.
IV toifa: NGC ning barcha tuzilmalarining zaif harakatchanligi natijasida yuzaga keladigan NGC etishmovchiligi.
V toifa: velofaringoplastika, faringoplastikadan keyin paydo bo'lgan NGC etishmovchiligi.

Biz taklif qilayotgan tasnif (jinsiy a'zolar tuzilmalari funksiyasi etishmovchiligi sabablarini guruhlash) amaliyotda bachadon bo'yni tuzilmalarining eng kam harakatlanuvchi to'qimalari aniqlangan va qo'llaniladigan jarrohlik davolash taktikasini tanlash imkonini beradi. jarrohlik aralashuvi jarayonida. Har bir tuzilmaning harakatchanlik darajasini bo'laklarda va barchasi birgalikda aniqlash bizga eng kam harakatlanuvchi to'qimalarni tuzatishga va ularning NCni yopish mexanizmiga salbiy ta'sirini bartaraf etishga qaratilgan muayyan jarrohlik usulini tavsiya qilish imkonini beradi.

Bemorlarni endoskopik tekshirish paytida biz LSG tuzilmalarining harakatchanlik darajasini aniqlaymiz: yaxshi harakatchanlik, qoniqarli harakatchanlik, yomon harakatchanlik (biz LSG harakatchanlik darajasini miqdoriy baholashni hisobga olmadik, chunki u sezilarli darajada ishtirok etmaydi. yopish mexanizmi).

Materiallar va usullar

Klinik tajriba va IFN bilan og'rigan bemorlarni har tomonlama tekshirishning ob'ektiv usullariga asoslanib, bizning ishimizda biz bemorlarning ko'pchiligi, afsuski, birlamchi uranoplastika juda kech, 5 yoshdan oshgan (80 bola) va faqat 6 bolada amalga oshirilganligini aniqladik. birlamchi uranoplastika optimal vaqtda - 2 yoshdan 4 yoshgacha - ikki bosqichli uranoplastika shaklida (I bosqich - yumshoq tanglay plastik jarrohligi - veloplastika; ikkinchi bosqich - qattiq tanglay ichidagi plastik jarrohlik).

9 bemorda NGN bir marta Schoenborn usuli yoki uning modifikatsiyalari yordamida jarrohlik yo'li bilan yo'q qilinganidan keyin u davom etdi. Barcha bemorlarda umuman bachadon bo'yni yoki uning alohida tuzilmalarining past funktsiyasi bilan bog'liq burunlik shaklida nutq buzilishlari haqida shikoyatlar bor edi. Bundan tashqari, tekshirilganlarning aksariyatida LOR a'zolarining surunkali kasalliklari aniqlangan.

NGNni yo'q qilish bo'yicha operatsiyaning qayd etilgan yuqori ijobiy natijasi ushbu jarrohlik texnikasining soddaligi illyuziyasini yaratishi mumkin.

Biz umumiy tajribamiz (CGN sabablarini tasniflash) zamonaviy ixtisoslashtirilgan amaliyot, CGN bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolashda ko'p yillik klinik tajriba (1975-2012) va mutlaqo yangi zamonaviy diagnostika kompleksidan foydalanish bilan bog'liqligini ta'kidlaymiz. rekonstruktiv jarrohlikning ushbu murakkab sohasidagi bemorlarni davolash texnologiyalari. Bunday holda, jarrohlik taktikasini tanlash va anatomik va funktsional buzilishlarning nutq buzilishlari va jinsiy a'zolar tuzilmalari funktsiyasi etishmovchiligi turlari bilan bog'liqligini aniqlash ko'p jihatdan operatorga bog'liq.

Shuni ta'kidlashni istardimki, NGC funktsiyasini va uning NPC bilan aloqasini tahlil qiluvchi tadqiqotchilar NGC tuzilmalarining harakatchanligini miqdoriy baholashdan foydalanmagan. Bizningcha, taklif qilingan tasnif bizga OG tuzilmalarining harakatchanlik darajasini va uning nutq buzilishi bilan bog'liqligini miqdoriy baholashning ishonchli rasmini olishga imkon beradi va shu bilan bemorlarni jarrohlik davolash taktikasini tanlashga imkon beradi. , bu asosan ijobiy davolanish natijasini va shuning uchun nutqni tiklashni ta'minlaydi.

Faringeal qopqoqlarni ishlatmasdan velofaringeal etishmovchilikni bartaraf etish usullari

NGNni yo'q qilishning jarrohlik usullari juda xilma-xil va qiziqarli bo'lib, natijalar qarama-qarshidir. NGNni yo'q qilishda biz (A. A. Mamedov, 1986) yumshoq tanglay sohasida sun'iy nuqson hosil qilingan va unga bitta kichik mukoperiosteal qopqoq (SNL) tikilgan, uning yara yuzasi qoplangan usulni taklif qildik. ikkinchi katta SNL bilan (1-rasm) . Xuddi shu tarzda, faringeal halqaning torayishi, er-xotin Z-plastika yordamida farenksning orqa devoriga yaqinlashadi (2-rasm).

Guruch. 1. Samolyot bo'ylab harakatlanadigan ag'darilgan va ajratilgan mukoperiosteal qopqoqlar yordamida NGNni yo'q qilish (A. Mamedov, 1986). Guruch. 2. Yumshoq tanglayning og'iz va burun shilliq-mushak qavatida, ikki tomondan halqum lateral devori to'qimalarida qo'sh Z-plastika yordamida NGNni yo'q qilish (A. Mamedov, 1995).

Bunday holda (2-rasm) o'rta chiziqda yumshoq tanglay uzunligining oshishiga erishiladi, faringeal halqaning torayishi farenksning lateral devorlari va yumshoq to'qimalarning bir vaqtning o'zida ishtirok etishi tufayli amalga oshiriladi. tanglay va bu barcha tuzilmalarning yaqinlashishiga va faringeal halqaning torayishiga va barcha tuzilmalarning farenks devorining orqa tomoniga yaqinlashishiga olib keladi. Bu usul burun bo'shlig'ining hajmini kamaytiradi va spontan nutq paytida burun orqali havo oqishini yo'q qiladi.

Ko'pgina tavsiflangan texnikalar ularning rivojlanishida ishtirok etgan bir yoki bir nechta jarrohlar nomi bilan atalgan bo'lsa-da, ko'pincha ko'plab modifikatsiyalar asl tavsif asosida quriladi. Shu ma'noda, "boshqa odamlarning yo'llarini tushunish o'zimiznikini tug'diradi" (A. Mamedov, 1998). Bitta markaz yoki jarroh texnikani dastlab tavsiflanganidek bajarishi mumkin, boshqa joylarda foydalanish esa ko'plab o'zgarishlarga olib keladi. Rasmiy ravishda nafaqat usullarni, balki usullarning bajarilishini ham taqqoslab bo'lmaydi, chunki amalda ko'p narsa operatorga bog'liq. Bir jarrohning qo'lida tanglay plastik jarrohligi boshqa jarrohning qo'lida butunlay boshqacha natijalarga olib kelishi mumkin (A. Mamedov, 1998, J. Bardach, K. Salyer, 1991).

Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, sinxronizatsiya natijalarni talqin qilishda muhim rol o'ynaydi. Jarroh tomonidan turli yoshdagi bemorlarda amalga oshirilgan protsedura patologiya shakli, darajasi, operatsiya usuli va bemorning yoshi o'rtasidagi murakkab o'zaro ta'sir tufayli ham turli xil natijalarni beradi (M. Lewis, 1992). Maqolaning ushbu qismida biz hali faringeal qopqoqsiz NGNni yo'q qilishning barcha usullarini tasvirlamadik. Ular hali ham rivojlanishda.

Faringeal qopqoqlar yordamida velofaringeal etishmovchilikni bartaraf etish usullari

Velofaringoplastika- IFNni bartaraf etish uchun yumshoq tanglay va orqa faringeal devor (PPW) tuzilmalari o'rtasida shilliq qavat, shilliq osti va mushakning doimiy qopqog'ini shakllantirish - bugungi kunda ko'pchilik jarrohlar tomonidan tasdiqlangan.

Ko'pgina tadqiqotchilar ta'kidlaganidek, NGNni yo'q qilish bo'yicha jarrohlikning yuqori ijobiy natijasi, bu jarrohlik texnikasi asoratsiz ekanligi haqidagi tasavvurni yaratishi mumkin. Ammo faqat katta tajribaga ega bo'lgan holda, bu operatsiyalar, shubhasiz, OGNning anatomiyasi va funktsiyasini tiklashda yaxshi natijalarga ega, ayniqsa birlamchi uranoplastika NGN bilan tugagan bemorlar uchun.

NGNni yo'q qilish bo'yicha operatsiyalar ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida amalga oshirilishi kerak

Biroq, faringeal qopqoqlarning xilma-xilligi (yuqori, pastki pedikulada, GSGning o'rta uchdan, lateral (lateral) uchdan bir qismidan), shuningdek ularni tikishning turli usullari yuqori professionallikni talab qiladi. Bunday bemorlarni davolash reabilitatsiyaning barcha bosqichlarida nuqsonni kompleks diagnostika qilish va davolash uchun yuqori malakali xodimlar va barcha zarur jihozlar mavjud bo'lgan ixtisoslashtirilgan markazlarda amalga oshirilishi kerak.

Oddiylik illyuziyalariga kelsak, biz yana bir bor ta'kidlaymizki, NGNni yo'q qilish operatsiyalari yuqori professional jarrohlik aralashuvi bo'lib, ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida o'tkazilishi kerak. Bu yangi boshlanuvchi jarrohlar va katta ish tajribasiga ega bo'lgan, ammo IFNni yo'q qilish uchun aralashuvni amalga oshirish tajribasiga ega bo'lmagan jarrohlar uchun ma'lum bir tavsiya bo'lib xizmat qilishi mumkin.

NGN - bu bemorning o'ziga xos "ijtimoiy belgisi", muloqotni cheklovchi, antiprofessional "yuk", psixo-emotsional sohani shakllantirish va shaxsning ijtimoiy moslashuvining ko'plab sohalarida "nutq inhibitori". Shuning uchun biz NGNni engib o'tish va insonning eng ajoyib kommunikativ qobiliyati sifatida nutqni tiklash yo'llarini doimiy ravishda qidirmoqdamiz.

Munozara

1876 yilda D.Schoenborn operatsiyani taklif qildi, uning g'oyasi Trendelenburgga tegishli: halqumning orqa devorida pastki pedikulada uzunligi 4-5 sm va kengligi 2 sm bo'lgan faringeal qopqoq hosil bo'ladi.Pelingdan keyin. o'chiriladi, qopqoq pastga qaratiladi, uning cho'qqisiga uchburchak shakl beriladi va yumshoq tanglayning yangilangan qirralariga tikiladi. Shunga o'xshash texnikani J. Shede (1889), Bardenheuer (1892) qo'llagan.

1924 yilda NGNni yo'q qilish operatsiyasi V.Rozental tomonidan tasvirlangan va uning nomi bilan atalgan. V.Rozental texnikasi D.Schoenborn texnikasidan unchalik farq qilmaydi: u shilliq qavatni umurtqa oldi fastsiyasigacha qopqoq ichiga kiritgan.

Velofaringoplastika uchun faringeal qopqoqdan foydalanish texnikasini rivojlantirishga katta hissa qo'shgan Fruend (1927), E. Padgett (1930), Sanvenero-Rosseli (1935), X. Marino, R. Segre (1950), R. Moran (1951), X. Konvey (1951), F. Dann (1951, 1952), R. Trauner (1952, 1953), M. Ruch (1953), M. Petit, Papillon-Leage, M. Psaume (1955) ), R. Stark, C DeHaan (1960), J. Owsleytal. (1966), K. Ousterhout, R. Jobe, R. Chase (1971).

V. I. Zausaev (1956) va E. U. Fomicheva (1958) yumshoq tanglay nuqsonining plastik jarrohlik amaliyotida faringeal qopqoqdan foydalanishni ta’riflagan. Biroq, olingan funktsional va nutq natijalari mualliflarni qoniqtirmadi, buning natijasida ushbu mualliflar tomonidan taklif qilingan FL dan foydalanish keng qo'llanilmadi. V.S.Dmitrieva va R.L.Lando (1968) Rauer va Schoenbor-Rosenthal usullari yordamida tanglay plastik jarrohlik natijalarini solishtirish uchun 28 bemorni tekshirdilar. Operatsiyadan oldingi natijalar bilan solishtirganda bemorlarda tovush talaffuzida sezilarli o'zgarishlar kuzatilmadi.

A. A. Vodotyka (1970) yuqori pedikulada faringeal qopqoqni ishlatib, uni yumshoq tanglayning o'rta uchdan bir qismining oldindan tayyorlangan to'shagiga tikdi. 48 bemordan faqat 3 nafarida to'liq nomuvofiqlik bor edi, qolganlarida velofaringoplastika ijobiy natijalar berdi.

Dnepropetrovsk tibbiyot institutining jarrohlik stomatologiyasi klinikasida E. S. Malevich va boshqalar. (1970) Birlamchi uranoplastika va NGN uchun yuqori va pastki oyoqlarda faringeal qopqoq yordamida 35 ta operatsiya amalga oshirildi. Hech qanday asoratlar kuzatilmadi, nutqning yaxshilanishi qayd etildi.

Vodotyka yumshoq tanglayning o'rta uchdan bir qismidagi to'shakda uni tikib, yuqori pedikulda faringeal qopqoqni ishlatgan. 48 bemordan faqat 3 nafarida to'liq nomuvofiqlik mavjud edi

Biz ishonamizki, 1,5 yoshdan 3 yoshgacha bo'lgan birlamchi uranoplastikaning zamonaviy "yumshoq" usullari bilan, aksariyat hollarda qoniqarli funktsional natijalarini hisobga olgan holda, kelajakda IFNni yo'q qilish uchun jarrohlik zarurati kamayadi. Tadqiqot natijalari va amaliyotimiz shuni ko'rsatdiki, NGNni yo'q qilishda BSG to'qimasidan ham foydalanish kerak. Shunday qilib, 1982 yildan boshlab klinikada prof. L. E. Frolova (Moskva), SSG ning o'rta uchdan birida FL kesish yordamida NGNni yo'q qilish usuli ishlatilgan.

Ushbu tadqiqotlar natijasida "Velofaringoplastika usuli" ishlab chiqildi (L. E. Frolova, F. M. Xitrov, A. A. Mamedov, 1986), bu GSGning o'rta uchdan bir qismidan yuqori oyoqdagi FLni kesib, uni tikib qo'yishdan iborat. yumshoq tanglayning to'qimalari , farenksning lateral devorlari. Bu usulning D.Schoenborn tomonidan 1876 yilda taklif qilinganidan farqi shundaki, yuqori oziqlantiruvchi oyog'idagi FL nafaqat NZ to'qimalariga, balki BSG to'qimalariga ham tikiladi. Bu NGC ning barcha tuzilmalarining yopish mexanizmida, nutqni tiklash jarayonida ishtirok etishini ta'minlaydi (3-rasm).

Eshitish nutq terapiyasini baholash va endoskopiya orqali olingan funktsional va nutq natijalari ijobiy deb baholandi.

Farenksning bir yon devorining buzilishi natijasida kelib chiqqan velofarengeal etishmovchilikni bartaraf etish
Farenksning lateral devorlaridan birining zaif harakatchanligi tufayli yuzaga kelgan FSG etishmovchiligi bo'lsa (endoskopik usulda aniqlanadi), biz FSG ning lateral uchdan biri bilan FL yordamida jarrohlik usulini taklif qilamiz. Faringeal qopqoqni kesish uchun joyni tanlash farenksning lateral devorlaridan birining eng kam harakatchanlik tomoniga bog'liq (4-rasm).

Guruch. 4a. Faringoplastika. Orqa devorning lateral uchdan bir qismida kesilgan faringeal qopqoq yordamida NGNni yo'q qilish (A. Mamedov, 1989). Guruch. 4b. Operatsiyadan oldin NGN bilan kasallangan bemorning fotosurati.
Guruch. 4c. Operatsiyadan 1 hafta o'tgach bemorning fotosurati. Guruch. 4g. Operatsiyadan keyingi 1 yil bemorning fotosurati.

Biz ushbu usulni NGNni yo'q qilish uchun operatsiya qilingan BSG to'qimalarining chap yoki o'ng tomonlama zaif harakatchanligi bo'lgan bemorlarda qo'lladik.

Operatsiyadan keyingi davrda burun orqali havo oqishini bartaraf etish deyarli darhol kuzatildi va endoskopik ravishda aniqlangan BSG ning yaxshi harakatchanligini tiklash 4-6 oydan keyin qayd etildi. 6-8 oydan keyin nazorat tadqiqotida. NGNni yo'q qilish va NGK tuzilmalari to'qimalarining yaxshi harakatchanligi ta'kidlandi.

Farenksning ikkala lateral devorlarining buzilishi natijasida kelib chiqqan velofarengeal etishmovchilikni bartaraf etish

NGC etishmovchiligi bo'lsa, yopilish buzilishining sababi farenksning ikkala lateral devorlari bo'lsa, biz eng kam harakatlanuvchi tuzilmalarni yopish mexanizmiga jalb qilishga qaratilgan usullardan foydalanamiz, bu holda bu ikkala farenksning lateral devorlari ( 5-6-rasm). Guruch. 6. Operatsiyadan 1 yil keyin bemorning fotosurati.

Xulosa

Biz IFN tuzilmalarining anatomik yaxlitligi va funktsiyasini tiklashga va yopilishning patologik mexanizmini bartaraf etishga qaratilgan birlamchi uranoplastika, velofaringoplastika, faringoplastikadan so'ng IFNni yo'q qilishning bir qator jarrohlik usullarini taqdim etdik.

Mavjud ma'lumotlarga asoslanib, nutqni tiklash muammosiga tizimli yondashuv quyidagilarga imkon beradi degan xulosaga kelishimiz mumkin:

Endoskopik diagnostika ma'lumotlaridan foydalanish asosida reabilitatsiya muammosini hal qilish, bu pastki oyoq-qo'llarning qaysi tuzilmalari eng kam harakatchanligini va uning asosiy tarkibiy qismi bo'lgan yopish mexanizmida qay darajada ishtirok etishini aniqlashga imkon beradi. nutqni tiklash;
har bir tuzilmani va umuman butun NGCni yopish mexanizmida ishtirok etish darajasiga qarab u yoki bu usuldan foydalanish ko'rsatkichlarini aniqlash.

Jarrohlik usullaridan foydalanish MG funktsiyasini tekshirish usullariga asoslanadi (nutqning spektral tahlili, MG mushak tuzilmalarining elektrodiagnostikasi va boshqalar), bu MGni yo'q qilish usulini eng aniq tanlash imkonini beradi, patologik jarayonning lokalizatsiyasini hisobga olgan holda (NZda, bitta BSG, ikkala BSG, MG ning barcha tuzilmalari) , bu oxir-oqibat reabilitatsiya muammosini hal qilish va normal nutqni tiklashga erishish imkonini beradi.

NGN ning biz taklif qilayotgan anatomik va funktsional tasnifi quyidagilarga imkon beradi:

yangi texnologik usullardan foydalangan holda optimal davolash usullarini tabaqalashtirilgan tanlash;
barcha turdagi tekshiruvlar bilan birgalikda endoskopik tarzda aniqlangan siydik yo'llari tuzilmalarining harakatchanligining buzilishi darajasini miqdoriy baholashni hisobga olgan holda jarrohlik usulidan differentsial foydalanish.

Taklif etilayotgan chora-tadbirlar majmuasida IFNni yo'q qilish usullari FSG ning harakatchanligi buzilgan tomoniga qarab, FSG ning o'rta uchdan bir qismida, lateral uchdan (o'ng yoki chap) kesilgan faringeal qopqoqlardan foydalanishga asoslangan holda qo'llanilgan. Taklif etilgan barcha usullar yagona to'liq ishlaydigan anatomik shakllanishni - velofaringeal halqani, shu jumladan uning barcha elementlarini (NZ, BSG, SSG) yaratishga asoslangan. Boshqa yo'q qilish usullarini keyingi nashrlarda taqdim etamiz.

Adabiyot

Vodotyka A.A. Tug'ma tanglay yorig'ining plastik jarrohligi faringeal orqa devordagi qopqoq yordamida. dis. ...kand. asal. Sci. - Dnepropetrovsk, 1970 yil.
Gerasimova L.P. Tug'ma lab va tanglay yorig'i bo'lgan bolalar uchun kompleks terapiyaning turli usullari samaradorligini qiyosiy tahlil qilish: Muallifning avtoreferati. dis. …. Ph.D. asal. Sci. - Perm, 1991. - 21 p.
Gutsan A.E. O'zaro qaytariladigan qopqoqli uranoplastika. - Kishinyov: Shtintsa, 1982. - 94 p.
Dmitrieva V. S., Lando R. L. Tug'ma va operatsiyadan keyingi tanglay nuqsonlarini jarrohlik yo'li bilan davolash. - M., 1968 yil.
Zausaev V.I. Orqa faringeal devorning shilliq-mushak qopqog'i bilan yumshoq tanglayning plastik jarrohligi. Stomatologiya, 1956; 3:22–25.
Malevich E. S., Malevich O. E., Vodotyka A. A. Tug'ma tanglay yorig'ini plastik jarrohlik qilish uchun faringeal-palatal qopqoq// Stomatologlarning V Butunittifoq Kongressi materiallari. - M., 1970. - B. 188-191.
Mamedov A. A., Vasilev A. G., Volxina N. N., Ionova J. V. Velofaringeal halqaning funktsiyasini baholashning endoskopik usuli: shifokorlar uchun uslubiy xat. - Ekaterinburg, 1996. - B. 48.
Mamedov A.A. Velofarengeal etishmovchilik va uni bartaraf etish usullari. / Shanba. ilmiy tr., XXXII jild, Tbilisi davlat tibbiyot universiteti. - Tbilisi, 1996. - 449-450-betlar.
Mamedov A.A. Velofaringeal halqa etishmovchiligi uchun faringoplastika// Stomatologiya va maxillofasial jarrohlikda yangi texnologiyalar. V Xalqaro simpozium ma'ruza tezislari, Xabarovsk, 8-12 iyul. - Xabarovsk davlat tibbiyot instituti nashriyoti, 1996. - P. 51.

Adabiyotlarning toʻliq roʻyxati tahririyatda