Sagor

Vad är fascia: definition, struktur och funktioner. Fascia är vårt stöd och skydd Karpovs fascia

Den här artikeln kommer att introducera dig lite närmare din egen kropp. Vi kommer att prata i detalj om muskelfascia. Termen, som används inom osteopati, hörs av många kroppsbyggare och alla som tränar fitness och pilates.

Jag tror att många av er hör ordet "fascia" för första gången, men i själva verket täcker fascia hela vår kropp.

Låt oss nu definiera huvudtermen. Översatt från latin betyder fascia bandage, bandage. Fascia är i huvudsak ett hölje som täcker muskler, neurovaskulära buntar, senor och inre organ. Fascia utför följande viktiga funktioner: stödjande och trofisk. Fascia bildas av tät fibrös bindväv, i vilken kollagenfibrer som är sammanflätade i olika riktningar dominerar. Kollagenfibrer alternerar med lager av elastiska fibrer. Nästan inga cellulära element observeras i fascian, dessa är huvudsakligen fibrocyter.

Fascias klassificeras efter deras ursprung

coelomisk (associerad med bildandet av en kroppshåla), till exempel intrathorax fascia, parangial fascia som ligger runt neurovaskulära buntar.
muskulära - är en fortsättning på senor eller är reducerade muskler, till exempel, dessa inkluderar den coracocleidoclavicular costal fascia, såväl som den parangiala fascian som ligger runt de neurovaskulära buntarna.

Intressant nog bildar fascia så kallade ark som begränsar muskelgrupper (plattor), placerade mellan muskler eller organ, fästa vid ben (muskulära septa), eller fritt slutar i lös vävnad eller muskler.

Fascia spelar en viktig roll i kroppen, också eftersom fascialnoder (sammangången av fascia med ben eller periosteum) separerar fascialhöljen, vilket förhindrar spridning av pus under inflammatoriska processer.

Fascia, så att säga, skapar ett "andra skelett". Att träna fascian är omöjligt utan att träna musklerna, så alltmer fitnessexperter ser båda dessa strukturer som två delar av en helhet. När allt kommer omkring hjälper välutvecklad fascia till att minska belastningen på en specifik led, ben eller muskel. Omvänt skapar "klämd" fascia ytterligare spänning. Normalt rör sig fascialarken fritt i förhållande till varandra. Men ibland, i olika ogynnsamma situationer (trauma, överbelastning, inflammation), börjar lakanen hålla ihop och det bildas fasciella sammanväxningar.

Så var gömmer sig fascia i vår kropp? Låt oss börja i ordning.

Fascia av huvudet

Musklerna i huvudet är indelade i musklerna i ansiktet, tuggning, suboccipital och muskler i huvudorganen. Huvudets fascia är ganska väldefinierad och täcker alla ovanstående muskler.

Den temporala fascian börjar längs den överlägsna temporala tallen från periosteum och når inte 5-6 cm till den övre kanten av den zygomatiska bågen, delar sig i två plattor: ytlig och djup. De särskiljs ytterligare: tuggfascia, parotisfascia, parotis-tuggfascia, buckal-pharyngeal fascia och slutligen interpterygoid fascia.

Fascia i nacken

Det finns totalt 5 fasciae på halsen:

Ytlig fascia;
Egen fascia;
Scapuloclavicular fascia;
Intracervikal fascia.
Prevertebral platta (lamina prevertebral), som är fäst vid halskotornas tvärgående processer.

Ryggens muskler och fascia

Ryggmusklerna brukar delas in i ytliga och djupa.

Vi kommer att ägna lite mer uppmärksamhet åt dem, eftersom dessa i huvudsak är musklerna som täcker den muskuloskeletala delen av skelettet. Vid intensiv muskelaktivitet uppstår ofta muskeltrötthet och en värkande känsla. Efter vila slutar smärtan att störa mig. Med frekvent träning av muskler ökar deras prestanda, återhämtningsprocesser sker snabbare efter deras belastning än hos otränade. Det har länge bevisats att ju starkare muskelkorsetten är, desto senare skjuts manifestationerna av åldrande av ryggraden tillbaka.

Det finns ett stort antal ryggmuskler och de är alla kopplade till de övre extremiteterna. Ryggmusklerna härstammar från ryggraden; fäst vid överarmsbenet, skulderbladet, nyckelbenet och utföra sina rörelser. De så kallade serratusmusklerna är fästa vid revbenen. Latissimus dorsi-muskeln sträcker sig och roterar axeln och drar den bakåt.

Fascia på ryggen

Ryggens fascia inkluderar:

thoracolumbar
nuchal

Thoracolumbar fascia består av två lager: djup och ytlig. Denna fascia är ett slags fibröst hölje; den innehåller ryggens djupa muskler.

Det ytliga bladet (även kallat posteriort) härstammar från ryggradsprocesserna i bröst-, länd- och korskotan, är fäst vid revbenens hörn och är också fäst vid höftbenskammen. Detta blad skapar en fibrös slida och smälter samman med det djupa bladet.

Det djupa bladet ligger uteslutande i ländryggen.

Den ligger och sträcker sig mellan höftbensregionens krön och det 12:e revbenet och de tvärgående processerna i ländkotorna.

Nackfascian passerar in i det ytliga lagret av nackens fascia. Beläget i occipitalområdet, beläget mellan de ytliga och djupa muskelgrupperna.

Fascia av de övre extremiteterna

Den subkutana fascian i den övre extremiteten är dåligt uttryckt. Under hela sin längd varierar fascian i tjocklek, dess individuella plattor är högt utvecklade och bildar fodral för muskler och senor. Beroende på de täckta muskelgrupperna särskiljs axelbandets fascia: axelns fascia, underarmens fascia och handens fascia.

Fascia av axelbandet

Flera muskelgrupper verkar på axelgördeln: ytliga muskler i ryggraden - trapezius, latissimus dorsi, romboider, levator scapulae; ytliga muskler i bröstet: inre muskler i axelbandet; pectoralis major och minor, serratus anterior, subclavian.

Musklerna i axelgördeln täcker följande fascia:

supraspinatus
infraspinatus
deltoid
subscapularis
axel
underarmar

Underarmens fascia är i huvudsak en fortsättning på axelns fascia. Längs hela underarmens omkrets är fascian tätt sammansmält med de ytliga musklerna. Två intermuskulära septa sträcker sig djupt från underarmens fascia - främre och bakre, fästa vid radien. De delar upp det subfasciala utrymmet i 3 fascialbäddar:

främre
bak-
lateral

Den främre radiella intermuskulära skiljeväggen löper längs den radiella skåran i underarmen och den bakre skiljeväggen löper längs den laterala kanten av muskeln brachioradialis. En fortsättning på underarmens fascia är handens fascia.

Fascia av benet

Underbenets fascia, som ett fall, täcker musklerna och delar upp dem i 3 grupper med intermuskulära partitioner:

Främre
Bak
Lateral

Tibialis anterior-muskeln roterar och förlänger foten utåt, höjer sin mediala kant och stärker den fjädrande delen av den längsgående bågen.

Lateral muskelgrupp i underbenet. Peroneus longus muskeln stärker den tvärgående och längsgående bågen med sin sena, böjer och pronerar foten. Peroneus brevis-muskeln stärker den femte längsgående bågen och böjer även foten.

Bakre muskelgrupp i underbenet.

Popliteusmuskeln ligger intill kapseln i knäleden, passerar under dess bågformade ligament och drar i kapseln. Det hjälper även vid smalbensböjning.

Det bör noteras att människor nyligen ofta har stött på en sjukdom som plantar fasciit - en sjukdom som orsakas av inflammatoriska-degenerativa förändringar i vävnaderna i plantar fascia och åtföljs av hälsmärta under träning.

Hälften av en persons vikt i stående position sätter press på plantar aponeurosen. En hög belastning på den leder till mikrorevor i området som är fäst vid hälknölen.

För att undvika dessa obehagliga konsekvenser rekommenderas det att periodvis vila medan du går och minska fysisk aktivitet i allmänhet. I det här fallet är plantarfascian tillräckligt avlastad. De viktigaste metoderna för terapi förblir gymnastik, användning av speciella anordningar för foten och tejpning.

Avslutningsvis skulle jag vilja notera att det är viktigt att inte bara belasta fascian, utan också att slappna av. Tills nyligen ägnades lite uppmärksamhet åt fascia, det ansågs vara en lågvärdig vävnad. Men först med en djup studie av det blev det klart att orsaken till många sjukdomar är just otillräcklig uppmärksamhet på det.

Fascia är en bindväv som på alla sidor omger alla delar av rörelseapparaten, vener och artärer, ligament, senor och alla muskler utan undantag. Fascia spelar en stor roll i den korrekta orienteringen av kroppen i rymden och för att upprätthålla normal muskeltonus. Vår hälsa beror mycket på det normala tillståndet hos fascian. Låt oss därför inte glömma alla viktiga komponenter i vår kropp, var uppmärksam och kom ihåg att ta hand om vår hälsa.

31.07.2015

På senare tid har fascia varit i fokus inom fitnessbranschen och är ett av de hetaste ämnena som diskuteras hett på olika konferenser, seminarier och i tryckta publikationer. Frågan är om fitness- och friskvårdsexperter kommer att klia sig i huvudet och undra: "Det här är bra och bra, men vad ska vi göra åt det?" efter att dammet har lagt sig.

Låt oss först titta på Thomas Myers verk. Hans artikel med titeln "Fascial Fitness: Training in the Neuromyofascial Web", publicerad i april 2011 i tidskriften IDEA Fitness Journal, förser tränare och fitnessentusiaster med en rad vetenskaplig forskning och möjliga övningar för det fasciella nätverket. För en mer detaljerad studie av frågan rekommenderar vi att du läser Myers bok publicerad 2001 Anatomitåg: Myofascial meridianer för manuella och rörelseterapeuter, där författaren erbjöd ett helt nytt perspektiv på kroppens inre struktur, vilket ledde till en fördjupad studie av fascia (bindväv), samt dess roll i människokroppens rörelser och funktioner.

Den här artikeln presenterar åtta viktiga saker du behöver veta om fascia och dess roll i fitness.

1. Myofascia är en tredimensionell matris

Fascia bildar en kontinuerlig tredimensionell matris som täcker hela kroppen och utför en stödjande funktion för våra organ, muskler, leder, skelett och nervfibrer. Dessutom tillåter det flerdimensionella arrangemanget av fascia och den varierande orienteringen av fascialmeridianer oss att röra oss i olika riktningar (Myers 2001; Huijing 2003; Stecco 2009).

2. Fascia är en kraftsändare

Har du någonsin sett en parkourist hoppa från en två- eller trevåningsbyggnad, smita undan och sedan smidigt börja springa? Hur kan deras leder inte brista vid kollision från ett fall?

Svaret ligger i det faktum att inre kraft (muskelstyrka) och yttre kraft (tyngdkraft och markreaktionskrafter) överförs och fördelas över hela kroppen i första hand genom fasciella nätverk (såvida krafterna inte överstiger acceptabla värden). Fascia hjälper till att förebygga eller minimera lokal spänning i området för en viss muskel, led eller ben, och utnyttjar även energiimpulsen som skapas av krafter på grund av dess viskoelastiska egenskaper. Detta säkerställer kroppens integritet med minimal energiförbrukning som krävs för rörelse.

Muskulofasciala meridianer beskrivna i "Anatomiska tåg", ge oss en tydligare förståelse för exakt hur fascian dämpar spänning och kraft i hela kroppen, beroende på riktningen för den applicerade kraften (Myers 2001; Huijing 2003; Sandercock & Maas 2009).

3. Fördelarna och skadorna med upprepning

Enligt Davis's Law kan den mjuka vävnaden som utgör fascian transformeras (bli styvare och tätare) längs specifika fascialinjer (Clark, Lucett & Corn 2008). Detta kan ha både tillfälliga fördelar och långvariga biverkningar. När en specifik rörelse upprepas många gånger omvandlas den mjuka vävnaden i den rörelsens riktning och blir starkare och mer motståndskraftig mot krafter som verkar i just den riktningen. Konstant upprepning av samma rörelser kan stärka fascian längs spänningslinjer men försvaga den i andra riktningar, vilket kan leda till mer frekventa revor av själva fascian eller stelhet i intilliggande leder när man rör sig i olika riktningar. Detsamma gäller vid långvarig rörelsebrist, till exempel vid långvarigt sittande eller stående, upprepat i dagar, månader och år.

4. Fascia kan läka eller hypertrofi

En studie från 1995 visade att mekanisk stress (träning) kan leda till hypertrofi av ligamenten som bildar fascian (Fukuyama et al. 1995). Nya forskningsstudier visar fasciasystemets förmåga att reparera sig själv efter tårar. Data från en sådan studie visade att vissa patienter med främre korsbandsrevor (ACL) kunde återhämta sig helt utan operation och att de avslitna ligamenten läkte helt (Matias et al. 2011). Ytterligare studier leder till utvecklingen av nya rehabiliteringstekniker, såväl som nya tillvägagångssätt för fysisk träning.

5. Fascia kan dra ihop sig

I fascian hittades myofibroblaster, kapabla till sammandragningar liknande de som förekommer i glatt muskulatur (Schleip et al. 2005). Dessutom hittades många mekanoreceptorer i fasciamatrisen (Golgi-senorgan, Ruffini-ändar, Pacinian-kroppar). Dessa receptorer är också involverade i glatta muskelliknande sammandragningar av fascian och hjälper till i dess kommunikation med centralen nervsystem(Myers 2011). Det finns ett antagande att fasciella sammandragningar ger balans och enhetlig energiförbrukning. Mer forskning behövs för att förstå hur fascial- och muskelsammandragningar koordineras, hur dessa sammandragningar påverkar kroppens totala rörelser och vad de betyder för konditionen.

6. Fascia kan agera oberoende av det centrala nervsystemet

På grund av gravitationens inverkan är fascian alltid i ett spänt tillstånd. Detta passiva tillstånd av anspråk kallas myofascial ton i vila (mänsklig vilande myofascial ton), för att beskriva vilken Myers som använder principen spändhet(Alfonse et al. 2010; Myers 2001). Vilande muskel-fascial tonus är ett stabiliserande element som håller vår kropp i en viss position och gör att vi kan utföra olika rörelser (till exempel stiga in och ur en bil) automatiskt utan att tänka på dem.

Eftersom bindväv innehåller 10 gånger fler proprioceptorer än muskelvävnad (Myers 2011), hjälper fascialmatrisen oss att svara på miljö snabbare än vårt medvetande (oavsett om vi snubblar över ett steg, reagerar på en spelares handlingar i motståndarlaget eller drar handen bort från en het spis).

Tack vare denna förspänning är vi dessutom mindre trötta och överanstränger inte fascian samtidigt som vi bibehåller kroppspositionen än om våra muskler ständigt drar ihop sig och förbrukar energi. Jag kom ihåg historien om en av mina klienter om hur hon stod vid spisen i 8 timmar i sträck utan ryggsmärtor, vilket var en omöjlig uppgift för henne innan hon började träna. Kanske hjälpte övningarna henne att stärka spänningen och öka förspänningen av fascian?

7. Fascias tillstånd beror på ditt humör

I hans bok "The Endless Web: Fascial Anatomy and Physical Reality"(North Atlantic 1996) R. Louis Shultz och Rosemary Feitis diskuterar hur våra känslor lagras i kroppen, inklusive i bindväv.

"Det fysiska svaret på känslor passerar genom mjukvävnad", skriver författarna. "Fascia är den känslomässiga kroppen. Teoretiskt känns känslor i hela kroppen, eftersom känslor överförs genom det fasciella nätverket. Då känner vi igen fysiologisk känsla som ilska, ömhet, kärlek, intresse och så vidare. Du kanske inte kan räta ut och sträcka ut nacken för att du blev misshandlad som barn. Fysiskt arbete kunde bara delvis provocera problemet. Vi får inte glömma att huvudorsaken kan ligga i känslor.”

Denna idé ger träningsinstruktörer nyckeln till en holistisk förståelse av kroppsposition och rörelse, och ser på det inte bara ur ett fysiskt perspektiv, utan också ur ett känslomässigt och psykologiskt perspektiv. Fascia kan bli stelare och mindre elastisk om en person är deprimerad, orolig eller rädd (Shultz & Feitis 1996; Lowe 1989). Detta är lätt att märka när en klient kommer till träningen efter en emotionell ha en hård dag. Humör påverkar avsevärt hållning, rörelse och proprioception. Det är troligt att genom det fasciella nätverket kan ett gott humör förbättra den fysiska konditionen.

8. Fascia kan användas för att träna kroppen som helhet.

Som vi vet från Myers arbete avslöjade dissektioner att bindväv inte bara fungerar som ett hölje för muskler, ben och organ, utan även sträcker sig genom många lager (Myers 2001). Denna koppling kopplar samman våra rörelser och funktioner till en enda helhet. Både idrottare och de som helt enkelt vill förbättra sin kondition bör veta hur viktigt det är att inkludera helkroppsövningar i sina träningspass. Nyckeln till att förstå denna aspekt ligger i att förstå principen för det fasciella nätverkets funktion.

Ju mer vi lär oss om bindväv, desto mer förstår vi dess samband med andra kroppssystem (muskulära, nervösa, skelettsystem) och får en djupare förståelse för den mänskliga kroppens rörelser och vår kropps kapacitet som helhet. Genom att tillämpa kunskap om myofasciala linjer i övningar kan du effektivt mildra kraften av slagkraft, spara energikostnader och utveckla uthålligheten, samtidigt som du ökar rörligheten och styrkan i alla leder. Att träna kroppen som helhet i alla tre dimensionerna (till skillnad från att träna enskilda kroppsdelar isolerat) kan vara den felande länken i träningsprogram för den som vill behålla eller förbättra sin kropps integritet.

Fascia blir mycket populär. Det finns ett växande antal konferenser, vetenskapliga studier, artiklar och böcker som ägnas åt denna bindväv. Även om fascia har studerats och undersökts under mycket lång tid, med början med osteopatigrundaren Andrew Taylor Still (1828–1917) och djupvävnadsmassagegrundaren Ida P. Rolf (1896–1979), var deras forskning okonventionell och långt före sin tid . Fram till relativt nyligen ansågs fascia ofta vara en lågvärdig vävnad - ett vitaktigt "förpackningsmaterial" som anatomister tenderade att ta bort från illustrationer och vägrade att studera.

Senare förändrades åsikterna om vikten av fascia avsevärt. Mellan 1970 och 2010 femdubblades antalet vetenskapliga artiklar som ägnas åt detta ämne. Fascial teori har ett enormt inflytande på akupunktur, osteopati, yoga och naturligtvis massage och andra manuella terapier. Ett tecken på detta är det ständigt ökande antalet seminarier med fokus på fascial och myofascial teknik.

Funktioner av fascia

Fascia är en bindväv som täcker organ, nerver och bildar höljen för muskler, utför stödjande och trofiska funktioner.

Fascia består av två typer av fibrer:
Kollagenfibrer, som är mycket sega och har liten töjbarhet
Elastiska fibrer som är mjuka och sträcker sig bra

Myofascial skada upptäcks inte på någon av de standardtester(röntgen, datortomografi, kärnmagnetisk resonans etc.), så dessa begränsningar tas inte med i behandlingen. Eftersom fascia penetrerar alla delar av kroppen och förbinder allt, när den är skadad eller sjuk, när den överanvänds, kan fascian bli stel, spänd och smärtsam.
Vissa patienter har ovanliga smärtsymtom som inte verkar vara relaterade till huvudbesväret. Nu kommer dessa symtom att bli förståeliga ur fasciasystemets synvinkel.
En professionell specialist med rätt teknik kan enkelt ta bort onödiga spänningar och återställa fascians elasticitet.

Anatomi av fascia

Det mesta av kroppens fascia är placerad vertikalt. Det finns faktiskt fyra huvudplan av fascia i kroppen som är orienterade i Mer korsvis (eller tvärgående). Dessa fyra tvärplan är extremt täta. De kallas för bäckenskiktet, andningsmembranet, bröst- och kranialöppningarna. Ofta blir alla fyra av dessa tvärgående plan begränsade när fascialvidhäftningar uppstår i någon del av kroppen. Anledningen till detta är att all fascia i kroppen är ansluten, och skador i ett område kan teoretiskt påverka fascia någon annanstans.
Poängen med all ovanstående information är att hjälpa dig förstå att under behandling med myofascial frisättning kan du behandlas i områden som kanske inte verkar relaterade till ditt problem. En utbildad läkare har en grundlig förståelse för fasciasystemet och kommer att arbeta med områden som han eller hon vet är av stor relevans för ditt problemområde. Detta kallas ett holistiskt förhållningssätt för att behandla hela kroppen.

Klassificering av fascia och fascial behållare

Struktur och embryogenes av fascia

Enligt dess histologiska struktur hänvisar fascia till tät, formad fibrös bindväv.

De är baserade på kollagen och elastiska fibrer, som har olika arkitektur i olika fascia. Den cellulära sammansättningen av fascian är ganska dålig. Huvudtypen är mogna bindvävsceller - fibrocyter. Fascia hänvisar till de vävnader som tillförs och innerveras.

Källan till fasciautveckling vid embryogenes är mesenkym, som förvandlas till lös, oförd vävnad. Processen för fasciabildning består av komprimering av embryonal vävnad och utvecklingen av bindvävsfibrer i den, producerade av unga bindvävsceller - fibroblaster.

Fascia utvecklas runt muskler, stora blodkärl och längs väggarna i håligheter. Därför, beroende på deras ursprung, särskiljs muskel-, paraangial- och coelomisk fascia.

Enligt den topografiska principen särskiljs följande typer av fascia.

Ytlig, eller subkutan, fascia. De bildar det tredje lagret (efter huden och subkutant fett) i nästan alla topografisk-anatomiska områden av kroppen.

Egen fascia. Den mest täta och hållbara fascian, som bildar den fasciella basen för stora delar av kroppen, delar av extremiteterna, till exempel den parotis-tuggfascia i den laterala delen av ansiktet, det ytliga lagret av fascian i nacken, lata fascia av låret, etc.

Muskulär fascia. Den mest talrika fascian som omger varje skelettmuskel och utgör dess tillbehörsapparat.

Organ fascia. De bildar fascialkapslar runt vissa inre organ, till exempel njurar, sköldkörtel.

Intrakavitär fascia. Väggarna i huvudkroppens hålrum är fodrade från insidan:

Thoracic - intrathorax fascia (f. endotoracica);

Abdominal - intra-abdominal fascia (f. endoabdominalis);

Bäckenhåla - intrapelvic fascia (f. endopelvina).

Sådan fascia inkluderar också den fjärde fascian i halsen - den intracervikala fascian (f. endocervicalis).

Fascian i ett eller flera närliggande områden bildar olika behållare, bland vilka det finns fyra huvudtyper:

Fasciala sängar. Dessa är fasciella behållare för muskelgrupper, vissa spottkörtlar, bildade av sin egen fascia, deras intermuskulära och djupa plattor, till exempel öreskörtelns bädd, submandibulära körtels bädd.

Fascialbädden, i vars bildning benhinnan i benet deltar, förutom sin egen fascia och dess sporrar, kallas osteofibrösbädden. De är karakteristiska för extremiteterna, till exempel de främre och bakre osteofibrösa bäddarna på axeln, de främre, mediala och bakre osteofibrösa bäddarna på låret, etc.

Fasciala höljen. Dessa är fasciella behållare för muskler, senor och neurovaskulära buntar, bildade av en eller flera fascia. Följaktligen kan fascialhöljen vara muskler, senor eller neurovaskulära.

Cellulära utrymmen. Det cellulära utrymmet förstås som en volymetrisk ansamling av fiber i utrymmet mellan fascian i ett eller flera områden. Cellulära utrymmen kan innehålla blod och lymfkärl, nerver och grupper av lymfkörtlar. Exempel på stora cellulära utrymmen är: djupt cellulärt utrymme i ansiktet, axill, popliteal fossa.

Cellulära luckor. Dessa är långsträckta i en riktning eller platta utrymmen mellan fascia av intilliggande muskler, som innehåller lösa fibrer. I ett antal sådana utrymmen finns blodkärl, nerver och vissa kanaler. Exempel på sådana sprickor eller utrymmen är inguinal-, adduktor-, ankel- och poplitealkanaler, etc.

STÖDFUNKTIONER. Vissa fascia är ursprunget till muskelfäste, som kompletterar det beniga skelettet.

GRÄNSFUNKTION. Fascia avgränsar, eller separerar, angränsande topografisk-anatomiska områden och muskelgrupper.

Understödd av sammandragning av musklerna, eftersom de ger lateralt motstånd under sammandragning av muskelbuken.

Deltagande i venöst flöde Denna funktion av fascian utförs i vissa delar av kroppen, där adventitia av venerna smälter samman med den omgivande och täckande fascian (halsvener i halsen, ytliga vener i underbenen ).

Purulent infektion(icke-specifik purulent infektion) - en inflammatorisk process av olika lokalisering och natur, upptar en av huvudplatserna i den kirurgiska kliniken, och är kärnan i många sjukdomar och postoperativa komplikationer. Patienter med purulenta inflammatoriska sjukdomar utgör en tredjedel av alla operationspatienter. Det bör dock erkännas att för närvarande har mindre uppmärksamhet ägnats åt studier och bedömning av den topografisk-anatomiska grunden för kliniska manifestationer och sätten att sprida purulenta processer. Denna föreläsning kommer inte att diskutera situationer relaterade till spridning av infektion via lymfogena eller hematogena vägar; dessa frågor diskuteras vanligtvis under allmän kirurgi. Syftet med denna föreläsning är att ge en topografisk och anatomisk motivering för några symtom och sätt att sprida purulenta processer utifrån läran om fascia och cellulära utrymmen. Eftersom purulenta processer utvecklas och sprids i den subkutana och intermuskulära vävnaden, längs höljena av de neurovaskulära buntarna, längs fascialhöljena och interfasciala sprickor, genom intermuskulära utrymmen, etc.

För att lättare förstå spridningsmönstren för purulenta processer kan alla möjliga sätt att sprida pus från det primära fokuset (fläcken) till närliggande områden delas in i två grupper: primära och sekundära.

Primära vägar är de genom vilka spridningen av pus sker utan förstörelse av anatomiska strukturer, eftersom fibern gradvis "smälter" i naturliga interfasciala och intermuskulära utrymmen, oftast under påverkan av gravitationen till nedre delar av kroppen. De huvudsakliga primära vägarna för spridningen av purulenta processer bestäms av riktningen av fascian, längs vilken den purulenta läckan "sprider sig".

Spridningen av pus längs sekundära banor åtföljs av förstörelsen av anatomiska element och strukturer, ett genombrott från några relativt slutna fascialhöljen eller intermuskulära utrymmen till närliggande. Denna process är till stor del relaterad till virulensen hos mikroorganismer, deras proteolytiska aktivitet och även tillståndet hos patientens immunsystem.

De topografiska och anatomiska egenskaperna hos de sekundära spridningsvägarna för purulenta processer bestäms av principen "där den är tunn, går den sönder", och därför är det viktigt att känna till de minst starka platserna (locus minoris io) i ledkapslar, muskler slidor, fascia, etc. De kan identifieras inte bara genom att analysera kliniska observationer, utan också genom att experimentellt fylla fascialhöljen på lik med speciella injektionsmassor under ett visst tryck. Således gör injektionsmetoden för forskning det möjligt att bestämma inte bara platserna för de mest troliga genombrotten av pus, utan också riktningen för läckorna.

Läran om fascia. Klassificering av fascia

Fascia- (Latin fascia - bandage) - membran av fibrös bindväv som täcker muskler, blodkärl, nerver, vissa inre organ och de fasciella bäddarna som bildar dem, slidor, samt fodrar cellulära utrymmen.

Studiet av fascia startades av N.I. Pirogov. 1846 publicerades hans bok "Surgical Anatomy of the Arterial Trunks and Fascia". Därefter ägnades P.F.s verk åt strukturen av fascia och deras funktionella betydelse. Lesgaft (1905), V.N. Shevkunenko (1938), V.V. Kovanov och hans elever (1961, 1964, 1967) - I.D. Kirpatovsky, T.N. Anikina, A.P. Sorokina och andra. 1967 publicerades en monografi av V.V. Kovanov och T.I. Anikina. "Kirurgisk anatomi av mänsklig fascia och cellulära utrymmen."

De flesta forskare tror att bildandet och utvecklingen av fascialhöljen runt muskler, organ och blodkärl är förknippat med rörelse. Bildandet av fascia betraktas som en reaktion av bindväv på trycket den upplever på grund av förändringar i volymen av motsvarande anatomiska strukturer under deras funktion.

V.V. Kovanov och T.I. Anikin hänvisar till fascia som bindvävsmembran som täcker muskler, senor, nerver och organ; enligt deras åsikt är det ingen stor skillnad mellan fiber, fascia och aponeuroser.

Namnen på fascia bestäms oftast av lokaliseringsområdet (till exempel cervikal, pectoral, buk, etc.), musklerna och organen som de täcker (till exempel biceps brachii fascia, renal fascia, etc.) .

Blodtillförseln till fascian tillhandahålls av närliggande huvud-, muskulära och kutana artärer. Alla delar av mikrovaskulaturen är belägna i fascian. Venös dränering i närliggande vener, lymfkärl riktas till regionala lymfkörtlar. Innervation av fascian utförs av de ytliga och djupa nerverna i detta område. Palmar och plantar aponeuroserna är särskilt rika på receptorer och upplever inte bara stretching utan också tryck.

Missbildningar av fascia följer vanligtvis missbildningar av musklerna, när, tillsammans med underutveckling av muskeln, det finns underutveckling av dess fascia eller aponeurotisk sträckning. En medfödd defekt i fascian kan orsaka muskelbråck. Underutveckling av fascia och aponeuroser är orsaken till bildandet av bukbråck. Således är svaghet i den tvärgående fascian en av de lokala predisponerande faktorerna för utvecklingen av direkta ljumskbråck, och sprickor och hål i aponeurosen av den vita linjen i buken orsakar förekomsten av vita linjebråck. Svaghet i njurfascian leder till nedsatt njurfäste (nephroptos), och svaghet eller skada på bäckenbotten är en faktor i rektalt eller vaginalt framfall.

Betydelsen av fascia, både normalt och inom patologi, är stor. Fascia kompletterar skelettet och bildar en mjuk grund för muskler och andra organ (den mjuka skelettet i människokroppen); skydda muskler och organ, håll dem i rörelse; tjäna som ett substrat för uppkomst och fäste av muskler.

Fascia underlättar muskelsammandragning genom att skjuta fasciabladen (motståndet minskar). Förmodligen förutbestämmer denna egenskap hos fascia dess roll som en hjälpapparat för muskler (i klassisk anatomi). Fasciaarken bör betraktas som ett glidsystem som är involverat i kroppens biomekanik.

Vissa fascia underlättar blod- och lymfflödet. Som ett resultat av spänning och kollaps av fascia med vilken venerna är sammansmälta, särskilt i nacken och i benens böjningar (i popliteal fossa, ljumskeområdet, axillär och ulnar fossae), uppstår bloddränering. Fascian, när den är spänd, expanderar venerna, och när de kollapsar, pressar de blod ur dem. När fascian inte låter venerna kollapsa uppstår en luftemboli.

Egen fascia separerar grupper av muskler och organ och begränsar cellulära utrymmen.

Ett antal fascia främjar eller förhindrar spridningen av purulenta processer. Muskelfascia förhindrar spridning av pus eller blod, och fascia i de neurovaskulära buntarna hjälper till att sprida pus från ett område till ett annat.

Fascian i de neurovaskulära buntarna bidrar till spontant stopp av blödning vid kärlskada, deltar i bildandet av väggarna i aneurysm, hjälper till att hitta kärl och nerver under operationen, och detta tas med i beräkningen när man utför kirurgiska tillvägagångssätt (Pirogovs lagar) ).

Fascia är involverad i bildandet av anatomiska kanaler både normalt och i patologi (inguinal kanal, femoral kanal i bråck).

Fascia användes flitigt som plastmaterial (fascia lata under operationer på skallen, leder etc.), nu utförs samma operationer med syntetiska material (utan ytterligare kirurgiska trauman). Fascia ger möjlighet till lokalbedövning (fallanestesi enligt Vishnevsky).

Det finns olika klassificeringar av fascia efter topografi, struktur och ursprung. Följande fascia särskiljs enligt topografi (I.I. Kagan, 1997): ytlig, inneboende, muskulär, organ, intrakavitär.

Ytlig fascia(subkutan) - en tunn fascia som utgör ytbeläggningen av kroppen, nära förbunden med den subkutana vävnaden, bildar en ram för blodkärl, nerver, lymfkärl och noder. Den har funktioner i olika delar av människokroppen. Hos djur innehåller den ytliga fascian ett muskellager (hos människor bevaras det i form av ansiktsmuskler, den subkutana muskeln i nacken och pungens köttiga skal). Den ytliga fascian är inte uttryckt eller frånvarande på de ställen där den upplever mycket tryck (handflator, fotsulor, etc.).

Egen fascia– tät fascia, belägen under den ytliga fascian, täcker musklerna i den topografisk-anatomiska regionen (axel, underarm, etc.), och bildar fascialbäddar för muskelgrupper med olika funktioner (flexorer, extensorer, adduktorer, etc.), och tjänar ofta som deras platsfästen (på underbenet, underarmen etc.) (fig. 8). I området för vissa leder (ankel, handled) tjocknar själva fascian och bildar senorretinakulum.

Muskulär fascia- fascia som täcker en enskild muskel och bildar dess fascialhölje (perimysium).

Ris. 8. Korrekt fascia i axeln. 1 – mantel av coracobrachialis-muskeln; 2 - radiell nerv; 3 - muskulokutan nerv; 4 - median nerv; 5 - ulnar nerv; 6 – bakre fascialbädd av axeln; 7 - hölje av brachialismuskeln; 8 – hölje av biceps brachii-muskeln.

Organ fascia är en visceral fascia som täcker ett inre organ och bildar dess fascia.

Intrakavitär fascia– parietal fascia, som täcker de inre väggarna av kroppshåligheter (intratorakala, intraabdominala, etc.).

Följande typer av fascia särskiljs enligt deras histologiska struktur (Sorokin A.P., 1864): lös, tät, aponeuros.

Lös fascia– en fascikelform som bildas av löst arrangerade kollagen och elastiska fibrer separerade av fettceller. Lös fascia inkluderar: ytlig fascia; slidor av blodkärl och nerver; fascia av muskler med låg kontraktionskraft (hos barn och personer med dåligt utvecklade muskler).

Tät fascia– filtliknande, tjock, bestående av sammanflätade buntar av kollagen och elastiska fibrer. Tät fascia består av buntar av fibrer strikt orienterade i riktning mot muskelkontraktionskraften. Tät fascia inkluderar: sin egen fascia, muskelfascia med hög kontraktil kraft (Fig. 9).

Aponeuroser– övergångsform av fascia till senor (palmar aponeuros, aponeurotisk hjälm etc.) (Fig. 10).

Ris. 9. Topografi av den subklavianska regionen.

Ris. 10. Topografi av handens palmaryta.

Baserat på deras ursprung särskiljs följande fascia (V.N. Shevkunenko, V.V. Kovanov): bindväv, muskulär, coelomisk, paraangial.

Bindvävsfascia utvecklas på grund av komprimering av bindväv runt rörliga muskelgrupper och enskilda muskler ("fascia är en produkt av rörelse").

Paraangial fasciaär ett derivat av lösa fibrer, som gradvis tjocknar runt pulserande kärl och bildar fascialhöljen för stora neurovaskulära buntar.

Muskulär fascia bildas: på grund av degenerationen av ändsektionerna av musklerna, som ständigt är under påverkan av stark spänning, till täta plattor - sträckning (palmar aponeuros, aponeuroser i bukens sneda muskler, etc.); på grund av fullständig eller partiell minskning av muskler och deras ersättning med bindväv (scapuloclavicular fascia av halsen, clavipectoral fascia, etc.) (fig. 9).

Coelomisk fascia associerad med bildandet av den embryonala kaviteten (celom). De är indelade i två undergrupper: fascia av primärt coelomiskt ursprung, som uppstår i de tidiga stadierna av embryogenes (intracervikal, intratorakal, intraabdominal fascia); fascia av sekundärt coelomiskt ursprung, som uppstår som ett resultat av transformationen av primära coelomiska ark (retrokolisk, prerenal fascia) (Fig. 11).

Ris. 11. Topografisk anatomi av fascia och vävnad i det retroperitoneala utrymmet på en horisontell sektion.