Skapande

Metodutveckling (praktisk lektion) för självständigt arbete med ämnet: ge hjälp vid förlust, död, sorg. Förlust, sorg, sorg. Koncept och principer för palliativ medicin Immanuel Kant Baltic Federal University

STATENS AUTONOMA UTBILDNINGSINSTITUTION

MYNDIG YRKESUTBILDNING

NOVOSIBIRSK REGIONEN

"KUPINSKY MEDICINISK TEKNIK"

METODISK UTVECKLING

(praktisk lektion)

FÖR SJÄLVSTÄNANDE ARBETE

enligt proffsmodulen:

"Utföra arbete i yrket som en yngre sjuksköterska som tar hand om patienter"

Avsnitt: PM3 Tillhandahållande av medicinska tjänster inom gränserna för deras befogenheter.

MDK 07.01 Teknik för medicinska tjänster.

Ämne: Att ge hjälp vid förlust, död, sorg.

Specialitet: 060101 Allmänmedicin

(fördjupad utbildning)

Specialiteter 060501 "Omvårdnad"

(grundutbildning).

Kupino

2014

Behandlas på mötet

Ämnescykeluppdrag av yrkesmoduler

Protokoll nr ___ "__" ________________2014

Ordförande

Skitovich N.V.

Kupino

2014

Förklarande anteckning

till metodutveckling för yrkesmodulen ”Utföra arbete i yrket undersköterska som vårdar patienter på ämnet: Att ge bistånd vid förlust, dödsfall, sorg.

Metodhandboken har utvecklats för självständigt arbete av studenter för att utveckla färdigheter och kunskaper i ämnet: Att ge hjälp vid förlust, död, sorg.

« Den metodologiska utvecklingen är sammanställd i enlighet med kraven på färdigheter enligt Federal State Educational Standard för tredje generationen, för användning i en praktisk lektion inom ramen för specialitet 060101 "Allmän medicin" (avancerad utbildning) specialitet 060501 "Omvårdnad" ( grundläggande utbildning).

I enlighet med Federal State Education Standard, efter att ha studerat detta ämne, måste studenten kunna:

Samla information om patientens hälsotillstånd.

Identifiera patientens problem relaterade till hans hälsotillstånd.

Ge en säker sjukhusmiljö för patienten, dennes miljö och personal.

Utför rutinmässig och allmän städning av lokaler med olika desinfektionsmedel.

känna till:

Teknik för att utföra medicinska tjänster.

Faktorer som påverkar säkerheten för patienter och personal.

Grunderna för att förebygga sjukhusinfektioner.

Metodutvecklingen består av: Förklaring, presentation av nytt material, självständigt arbete av studenter.

ÄMNE:

GER HJÄLP VID FÖRLUST, DÖD, SORG.

För en patient i ett terminalt tillstånd kan mycket alltid göras för att lindra hans lidande, försona honom med sig själv och världen.

T. Orlova, hospiceläkare

Eleven måste veta:

Möjliga verkliga och potentiella problem för en allvarligt sjuk patient;

Typer av smärta;

Faktorer som påverkar känslan av smärta;

Begrepp och principer för palliativ vård;

Behoven hos den döende, hans familj och nära och kära;

Studenten ska kunna:

Genomföra omvårdnadsinsatser för en allvarligt sjuk patients verkliga problem;

Lär patienten/familjen de nödvändiga delarna av egenvård/vård;

Bedöm intensiteten av smärta;

Genomför omvårdnadsinsatser för att minska smärta

ETISK OCH DEONTOLOGISK BESTÄMMELSE

Ofta är släktingar nära offret, som i regel är mycket rädda och med sitt beteende kan störa tillhandahållandet av första hjälpen.

Den person som ger assistans bör försöka lugna dem och taktfullt be dem att inte störa assistansen. Tydliga, självsäkra, snabba handlingar från räddaren ingjuter alltid i offrets släktingar och vänner tro på ett gynnsamt resultat.

SÄKERHETS REGLER

När man utför konstgjord ventilation med mun-till-mun-, mun-till-näsa- eller trakeostomimetoder är det nödvändigt att isolera patientens mun eller näsa eller trakeostomi med en gasbinda (eller näsduk) för att undvika infektion med infektionssjukdomar som patienten kan drabbas av.

Diagnostiska kriterier för återupplivning

Reanimatologi är vetenskapen om mönstren för utrotning av kroppens grundläggande funktioner, deras omedelbara återställande och långsiktiga aktiva underhåll med hjälp av speciella tekniker, metoder och medel.

Reanimering - återställande av förlorade vitala funktioner i kroppen när andning och cirkulation stannar. Termen "återupplivning" betyder "väckelse", "återvända till livet". Huvuduppgiften för återupplivning är att upprätthålla människoliv.

Detta är en återupplivningsmetod som syftar till att återuppliva, återgå till livet. Vår ryska forskare V.A. Negovsky anses vara grundaren av vetenskapen om återupplivning.

Akademiker V.A. Negovsky var den första att fastställa de kliniska och biologiska stadierna av döden. Hjärtstopp och andningsuppehåll är en övergångsprocess från liv till biologisk, irreversibel död.

Komponenterna i modern återupplivning är återställande av hjärtaktivitet och andning efter att de helt har upphört och sedan fortsatt intensivvård av livshotande sjukdomar.

Terminaltillstånd - ett reversibelt tillstånd, det sista stadiet av livets utrotning, föregår biologisk död, inkluderar flera stadier.

Orsaker till terminaltillstånd:

allvarliga skador på olika organ och system;

sjukdomar och skador med kraftig blödning;

traumatisk hjärnskada;

elektrisk skada;

omfattande hjärtinfarkt;

asfyxiella tillstånd (främmande kroppar i luftvägarna - kräks, mat, olika föremål);

drunkning;

förgiftning av olika etiologier;

emboli, trombos av blodkärl i hjärnan och lungorna;

allergiska tillstånd;

allvarliga sjukdomar och infektioner (septisk endokardit, akut hepatit med akut leversvikt, njursjukdom med akut njursvikt).

Hjärtstopp och andningsuppehåll betyder inte början av biologisk död, vävnader och organ fortsätter att leva under en tid. I detta fall måste hjärt-lungräddning (HLR) påbörjas omedelbart.
Det terminala tillståndet enligt kliniska tecken är uppdelat i 3 stadier, efter varandra:

Var och en av dem inträffar individuellt, deras svårighetsgrad och varaktighet beror på kroppens reaktivitet, ålder och patologi, vilket leder kroppen till döden.
Efter uppkomsten av klinisk död finns det en viss period på 3-6 minuter under vilken det är möjligt att återställa den vitala aktiviteten i hjärnan, andra vitala organ och återuppliva kroppen. Om denna tid missas inträffar biologisk död.

Preagonal period - det inledande skedet av ett terminalt tillstånd - dysfunktion i centrala nervsystemet, en kraftig försämring av hemodynamiken - varaktighet från flera minuter till flera dagar.

Tecken - förvirrat medvetande;

störning av rytmen och typen av andning (andningsfrekvens upp till 30-40 per minut, sedan upp till 8 per minut, patologisk andning är möjlig);

progressivt blodtrycksfall, centralisering av blodcirkulationen, upphörande av perifer cirkulation;

trådliknande puls, takykardi, bradykardi;

förändring i hudfärg: blekhet, cyanos eller marmorering;

en kraftig minskning av hudtemperaturen.

Mellan pre-agony och vånda kan det finnas terminal paus, varaktighet från några sekunder till 3 – 4 minuter.

Tecken: - brist på andning;

bromsning av pulsen, bevarande endast i de centrala artärerna;

breda pupiller försvinner reaktionen på ljus gradvis.

Vånda - stadium av övergången till klinisk död.

Tecken

Varaktighet: från flera minuter till flera timmar;

Medvetande: frånvarande, men patienten kan höra;

Hud: blek, kan ha akrocyanos, marmorering; cyanos i hårbotten;

Artärtryck: låg, systolisk inte högre än 60-40 mmHg;

Puls: bradykardi eller takykardi bestäms endast i stora artärer;

Andetag: sällsynta, konvulsiva, arytmiska, djupa, Kussmaul eller Cheyne-Stokes;

Ögonreflexer: pupillerna vidgas, reaktionen på ljus bromsas kraftigt.

Det sista andetag - och klinisk död inträffar.

Handlingarna under utvecklingen av smärta är exakt desamma som under preagony.

Klinisk död - ett tillstånd mellan livets utrotning och biologisk död, varaktighet - 3-6 minuter.

Tecken:

brist på medvetande;

brist på andning;

frånvaro av puls i halsartärerna;

pupiller är breda, reagerar inte på ljus;

dödligt blek eller grågrå hy;

ansiktsdrag är skarpt spetsiga;

musklerna är avslappnade, det finns inga reflexer;

avslappning av sfinktrarna - ofrivillig urinering eller avföring.

Klinisk död– upphörande av vitala organs funktioner, när återupplivningsåtgärder är effektiva och återupplivning av kroppen är möjlig.

Kliniska tecken

Varaktighet: 3-6 minuter vid en temperatur av +18-28°; 30 minuter vid en temperatur av +5-0° och lägre;

Medvetande: frånvarande

Hud: blek, kall, möjlig cyanos

Artärtryck: inte definierad

Puls: detekteras inte ens på stora artärer (halspulsådern)

Andetag: frånvarande

Ögonreflexer: pupillerna är breda, det finns ingen reaktion på ljus.

Diagnostiska kriterier för klinisk död:

brist på medvetande;

brist på andning;

frånvaro av pulsering i de stora kärlen (carotis och femorala artärer);

breda pupiller utan reaktion på ljus.

Biologisk död– ett irreversibelt tillstånd av upphörande av vitala organs funktioner, som inträffar efter klinisk död, när återupplivningsåtgärder är ineffektiva och återupplivning av kroppen inte längre är möjlig.

Tillsammans med tecknen på klinisk död uppträder tillförlitliga tecken på biologisk död:

Tidiga tecken på biologisk död inkluderar:
- grumling och uttorkning av hornhinnan i ögonen 15 - 20 minuter efter uppkomsten av biologisk död
- uppmjukning av ögongloberna, symtomet "kattens öga" (när ögongloben kläms, är pupillen deformerad och liknar ett kattöga) uppträder efter 30-40 minuter

Sena tecken på biologisk död är:
– LIKPÄCKAR – områden med blåviolett och karmosinröd färg visas 40 minuter – 2 timmar efter den biologiska dödens början. När kroppen är placerad på ryggen, visas de i området för skulderbladen, nedre delen av ryggen, skinkorna och när de placeras på magen - i ansiktet, halsen, bröstet och buken.

– Rigor mortis – uppstår 2-4 timmar efter den biologiska dödens början, dyker upp i ansiktsmusklerna och sprider sig sedan till musklerna i bålen och underbenen.

– Kroppstemperaturen är lika med omgivningstemperaturen.

Luftvägsobstruktion

Asfyxiella tillstånd är förknippade med att främmande kroppar kommer in i trakeobronkialträdet hos den drabbade personen.

Hinder (lat. hinder - obstruktion, blockering) - förekomsten av ett hinder i ett ihåligt organ.

Luftvägsblockering är möjlig när:

försöker svälja en stor bit dåligt tuggad mat;

berusning;

närvaro av proteser;

snabbgå, springa med ett föremål (medicin, mat, leksak) i munnen;

skräck, gråt, fall;

skrattar när man äter.

Det finns partiella och fullständiga hinder .

Tecken partiell blockering andningsvägar - syrebrist: hosta, högljudd andning mellan andetag, heshet; upp till afoni; talförmågan bevaras. Offret är upprymd, rusar omkring och tar tag i hans hals med händerna. Manifestationer av ångest är ett tecken på att en person håller på att kvävas.

Tecken fullständigt hinder - upphörande av gasutbytet: bristande tal, hosta, andning, svår cyanos. Den kliniska bilden beror på nivån av lokalisering av den främmande kroppen och svårighetsgraden av andningsstörningar.

Orsaken till luftvägsobstruktion hos medvetslösa patienter är tungandragning.

Obstruktion av luftvägarna kräver ett komplett utbud av återupplivningsåtgärder, eftersom upphörande av andningen bidrar till hjärtstillestånd. Aspiration bör stoppas och orsaken till dess uppkomst bör identifieras. Tills obstruktionen är eliminerad är försök till konstgjord andning och extern hjärtmassage meningslösa. Räddaren måste agera snabb: ringa ambulans via mobiltelefon eller med hjälp av främlingar, och självständigt påbörja återupplivningsåtgärder.

Om det finns andningssvårigheter på grund av att en främmande kropp kommer in i trakeobronkialträdet, är taktiken för de omgivande människorna att utföra skarpa mekaniska knuffar med handflatans bas i offrets interskapulära område.

En effektiv metod för att lindra luftvägsobstruktion - Henmlich manöver - att trycka ut en främmande kropp genom en serie knuffar i den epigastriska regionen. Mekaniska effekter förändrar lufttrycket i trakeobronkialträdet, vilket hjälper till att omvandla fullständig obstruktion till partiell på grund av förskjutningen av en främmande kropp, och därför rädda en persons liv.

Självhjälp

Med obstruktion av luftvägarna, i vissa fall, kan en person hjälpa sig själv: framkalla hosta, kräkningar, använd Heimlich-manövern, såväl som improviserade medel med en skarp rund form (räcken, sänggavlar, stolar).

Följande metoder för artificiell lungventilation (ALV) används i praktiken:

Mun-till-mun-metoden.

Mun-till-näsa-metoden.

Ventilation genom en trakeostomi.

När man utför mun-till-näsa ventilation är det nödvändigt att stänga munnen och samtidigt flytta offrets underkäke framåt För P förebyggande av tungindragning.

Ta inte bort löstagbara proteser om de finns. ,

Luta inte offrets huvud när du utför mekanisk ventilation genom en trakeostomi.

Intervallet mellan "andningen" bör vara 5 sekunder (10-12 cykler per minut), det är viktigt att säkerställa en tillräcklig volym av artificiell inspiration.

Frekvensen av mekanisk ventilation för offret vid samtidiga bröstkompressioner (full återupplivning) är 6-8 andetag per minut.

Kriterium för effektiviteten av mekanisk ventilation:

expansion av bröstet och övre främre buken nki, synkront med injektion.

Ventilatorfel:

fri öppenhet i andningsvägarna säkerställs inte: huvudet kastas inte tillräckligt bakåt, underkäken är inte förlängd, en främmande kropp i andningsvägarna, frånvaron av en kudde under det interskapulära utrymmet;

täthet säkerställs inte när luft blåses in;

bristande kontroll över bröstutflykter;

insufflation av luft under bröstkompression;

svullnad av den epigastriska regionen under mekanisk ventilation - luft som kommer in i magen. I det här fallet är det nödvändigt att vända offrets huvud och axlar åt sidan och försiktigt trycka på det epigastriska området.

Steg C - återställande av blodcirkulationen. Vävnadshypoxi kan inte elimineras utan att återställa hjärtaktivitet och cirkulation. Detta stadium inkluderar stängd (indirekt hjärtmassage (CHM).

Orsaker till hjärtstopp:
akut förgiftning;
allvarliga skador;
akut blodförlust;
kvävning;
drunkning;
elektriska skador;
allvarliga systemiska sjukdomar av olika etiologier;
komatösa tillstånd.

Tecken på hjärtstopp:
blekhet eller cyanos i huden och slemhinnorna;
dilaterad eller bred pupill och bristande reaktion på ljus;
frånvaro av puls i stora artärer;
blodtrycket bestäms inte;
brist på medvetande;
brist på bröstutflykt.
Om du hittar ett offer med ovanstående symtom måste du ringa läkare eller ambulans via tredje part och omedelbart påbörja grundläggande hjärt-lungräddning.

Mekanismen för sluten hjärtmassage

Hjärtat ligger mellan bröstbenet och ryggraden. När ett hårt tryck appliceras på bröstbenet komprimeras hjärtat (konstgjord systole) och blod släpps ut i aorta och lungartären. Upphörandet av kompressionen återför hjärtat till sin tidigare volym, blod från hålvenen och lungvenerna kommer in i förmaken och ventriklarna (konstgjord diastol). Rytmen av mekaniska influenser säkerställer blodcirkulationen i kroppen, och därmed livet.

Indirekt hjärtmassage utförs samtidigt med mekanisk ventilation.

Innan man utför en hjärtmassage bör ibland mekanisk defibrillering utföras - ett prekordialt slag - ett kort kraftigt slag med en knytnäve i området kring den mellersta tredjedelen av bröstbenet.

Genomför sluten massage, hjärta

Kriteriet för korrekt massage är pulsvågen på halspulsådern (lårbensartären).

Effektiviteten av ZMS är:

uppkomsten av en puls i stora artärer;

systoliskt blodtryck över 65 mm Hg. Konst.;

förträngning av pupillerna;

rosa färg på hud och slemhinnor.

ZMS-fel:

offret ligger på en mjuk yta;

Armarna är felaktigt placerade: lågt - på xiphoid-processen, förs till kanterna av bröstbenet, böjda vid armbågslederna, när man utför kompressioner sliter räddaren handflatorna från bröstbenet.

Komplikationer av hjärtkompressioner:

frakturer av revben, bröstbenet;

skador på lungor, lungsäcken, hjärta.

Kombination av mekanisk ventilation med VMS

Vid återupplivning av en eller två räddare är det nödvändigt att utföra 30 kompressioner efter 2 luftinjektioner (förhållandet mellan ventilation och kompression är 2:30).

Var 2-3:e minut, kontrollera pulsen i halspulsådern (när två bärgare arbetar görs detta genom att återupplivningsapparaten utför mekanisk ventilation). Om det inte finns några positiva resultat av återupplivning - det finns ingen pulsation i de centrala artärerna i tid med "massage" -chocker, pupillerna förblir breda och svarar inte på ljus, det finns inga oberoende andetag - räddaren måste kontrollera korrektheten av varje element av återupplivning.

När en tydlig pulsering av halspulsådern/lårbensartärerna uppträder, avbryts hjärtmassagen och den mekaniska ventilationen fortsätter tills spontan andning återställs.

Långvarig frånvaro av medvetande, areflexi, vidgade pupiller signalerar ineffektiviteten av de vidtagna åtgärderna.

Misslyckanden vid primär återupplivning: irreversibla förändringar i hjärnan, hjärtat, orsakade av sjukdom eller skada, sen eller felaktig återupplivning.

Diagnostiskt stadium: andningsbrist, pulsationer i halspulsådernartärer

brott mot mekanisk ventilation och mekanisk ventilationsteknik; bristande kontroll över verksamhetens effektivitet; förtida upphörande av återupplivningsåtgärder (återupplivning måste utföras före ankomsten av ett specialiserat akutsjukvårdsteam).

Återupplivning avbryts efter 30 minuter om det inte finns någon revitaliserande effekt.

EFFEKTIV ÅTERUPPÄNDNING
Efter att effektiva återupplivningsåtgärder har genomförts och vitala organs funktioner har återställts, genomförs därefter intensiv terapi och observation av patienten på intensivvårdsavdelningen.”
Ytterligare specialiserade återupplivningsåtgärder utförs av ett ambulansteam eller på intensivvårdsavdelningen på ett sjukhus.

INEFFEKTIV ÅTERUPPÄNDNING
Om efter 10 - 15 (högst 30 minuter) från början av mekanisk ventilation och bröstkompressioner, hjärtaktivitet och andning inte återställs och tillförlitliga symtom på biologisk död uppträder, bör man beakta att irreversibla förändringar har inträffat i kroppen och hjärndöden har hänt. I det här fallet är det lämpligt att stoppa HLR.

Med både effektiv och ineffektiv återupplivning utförd utanför en medicinsk institution,
du bör vänta på att ambulansen kommer.

Grundläggande återupplivning

Diagnostiskt stadium - frånvaro:

medvetande;

andas;

pulsationer på huvudartärerna;

pupillreflex; pupillerna är breda

Förberedande skede:

lägg offret på en plan, hård ytaxness;

befria hans bröst och mage från sammandragande kläder;

se till att återupplivningsteamet tillkallas.

Faktiskt återupplivning

Steg B

Starta mekanisk ventilation med 2 andetag! (inandningens varaktighet - 1,5-2 sekunder,

andra andetagbörjar först efter den första utandningen,

inspiratorisk volym - 10-15 ml/kg efter kroppsvikt

Det finns ingen puls - starta CMS.

Oavsett antal räddningarlei ratio inandning: kompression = 2:30

(inhalationsfrekvens - 6-8 per 1 min., kompressionsfrekvens - 100 per 1 min.)

Väckelse/ Social död / Biologisk död

SJÄLVSTÄNDIG ARBETE AV STUDENTER.

ORDLISTA ÖVER VILLKOR

Algogen – ett ämne som orsakar smärta.

Smärta - ett snabbt psykofysiologiskt tillstånd hos en person som uppstår som ett resultat av exponering för superstarka eller destruktiva stimuli.

Sorg - känslomässigt svar på förlust, separation.

Introvert – en person som inte är benägen att kommunicera.

Bestrålning av smärta - spridning av smärta bortom det patologiska fokuset.

Kontrakt – ihållande begränsning av rörelser i leden.

Ortostatisk kollaps – akut utvecklande vaskulär insufficiens med en skarp förändring i kroppen i rymden.

Total smärta - smärta senare av olika anledningar.

Hospice - en medicinsk institution som tillhandahåller medicinsk och social hjälp som förbättrar kvaliteten på dömda patienter.

Kontrollfrågor

Verkliga problem för en svårt sjuk patient.

Potentiella problem för den kritiskt sjuka patienten

Smärtintensitetsbedömning

Orsaker till smärta.

Egenskaper för akut smärta.

Tecken på kronisk smärta.

Principer för patientvård på hospice.

Behoven hos den döende, hans familj och nära och kära.

Emotionella stadier av sorg.

Konceptet och skälen för palliativ vård.

Testuppgifter.

Fyll i rätt svar.

1. Det första steget i terminaltillståndet är _________________________________.

2. Grunden för palliativ medicin är förbättringen av ______________________________

patient.

3. Kval är processen av ______________________ yttre tecken på kroppens vitala aktivitet.

4. Vid klinisk död är patologiska förändringar i alla organ och system fullständigt____________________.

5._____________________ död - utvecklingen av irreversibla förändringar i hjärnan.

6. Det latinska ordet "palliativ" betyder ______________________.

7. Dödshjälp är hjälp för att avsluta patientens ________________.
8. ________________________ behandling är aktiv allmän vård för en onkologisk patient.
9. Ett hospice är en medicinsk institution som ger medicinsk vård som förbättrar_______________ ________________.

10. Av särskild betydelse i en hospicesjuksköterskas arbete är tillhandahållandet av ____________________ stöd till döende.

11. Det första hospicet skapades i England_________________ (av vem?)

12. Uppkomsten av biologisk död bekräftas av ________________.

13. Hospice är ett system med omfattande patientvård: __________________________, __________________________ och social.

14. Palliativ behandling utförs under villkoret __________________________________________
alla andra behandlingsmetoder.

15. Gränsläge mellan liv och död____________________

16. En sjuksköterskas huvudsakliga uppgifter vid tillhandahållande av palliativ vård är _______________

smärta och lindring av andra smärtsamma symtom.

17. Smärta är kroppens reaktion på att skada ________________________________

18. Biologisk död - obduktionsförändringar i alla organ och system som är ____________________ permanenta.

19. Palliativ vård utförs: den _______________, på klinik, på sjukhus, _________________, av en uppsökande tjänst.

20. Aspekter på palliativ vård: medicinsk, _______________, ____________, andlig.

1. Stadier av sorg.

2. Begreppet och principerna för palliativ vård.

3. Etiska och deontologiska drag av kommunikation med en dödsdömd person, hans familj och vänner.

4. Obduktionsvård i en medicinsk organisation.

Sjuksköterskor har ofta att göra med patienter som är oroliga för människor i deras närhet. En persons naturliga reaktion på förlust är en känsla av sorg, sorg. Denna känsla hjälper en person att anpassa sig till förlust.

Varje person reagerar olika på förlust. Men ändå finns det en grupp av vissa reaktioner på förlust.

Idag accepteras en villkorlig uppdelning i 5 emotionella stadier, som en person går igenom när han får besked om en kommande förlust (död). Varaktigheten av varje period fortskrider olika för alla, och övergången från ett stadium till ett annat kan antingen ske framåt eller återgå till ett redan passerat stadium.

Steg I- psykologisk chock: "Det här kan inte vara!" - reaktionen är negativ. Detta hjälper till att bearbeta det som hände gradvis, men om det pågår under lång tid kan problem uppstå.

Steg II- en skärpt reaktion, en reaktion av ilska, ilska, riktad både mot en själv och mot den som är ansvarig för det inträffade. Ilska kan riktas mot familjen eller personalen, men i själva verket riktas förbittring mot den nuvarande olyckliga situationen.

skede Sorg resulterar ofta i att en person vänder sig till religion, i önskan att åtminstone hitta någon väg ut ur denna situation, rusar en person mellan det önskade och det möjliga.

skede- känslor av sorg i samband med förlust kan ge vika för depression. Personen upplever förvirring och förtvivlan. Han gråter, tappar intresset för andra, för sig själv. Det är nödvändigt att hitta tröstande och uppmuntrande ord för att stödja personen i denna tid.

Steg V- detta är acceptansen av förlust, det kan betraktas som den mest positiva reaktionen, eftersom det återvänder en person till problemen i den befintliga dagen. För vissa människor manifesterar detta stadium sig i form av en hopplös situation, en slags "återvändsgränd", i vilket fall de behöver psykologisk hjälp.

Alla ovanstående situationer kan inträffa sekventiellt och kan återkomma. Intensiv sorg i samband med förlusten av en älskad kan vara från 6 månader. upp till 12 månader, och sorgen som kommer senare - från 3 till 5 år. En sjuksköterska som möter patienter i en sorgesituation måste visa maximalt tålamod, takt och uthållighet. Hon kommer att behöva förmågan att ”se” den psykologiska situationen, vara medveten om den, kunna reagera lyhört och hjälpa till att hitta en acceptabel lösning på den aktuella situationen. Det kommer alltså att krävas att sjuksköterskan har kunskaper om deontologi, etik, psykologi, logik, retorik, talkultur och pedagogik.

Palliativ behandling börjar när alla andra behandlingar har misslyckats.

Målet med palliativ behandling är att skapa möjligheter för patienten och hans familj att få en anständig livskvalitet efter omständigheterna – det är då sjukdomen inte går att bota.

Allt arbete av sjuksköterskor bör syfta till att tillfredsställa inte bara fysiologiska behov, utan också lika viktiga psykologiska, sociala och andliga.

Vid palliativ behandling är huvudmålet inte att förlänga livet, utan att skapa bekvämligheter som är värda en person.

Palliativ behandling kommer att vara effektiv om:

skapa och upprätthålla säkra levnadsförhållanden;

om patienten känner sitt oberoende så mycket som möjligt;

om han inte har ont;

om psykologiska, sociala och andliga problem löses på ett sätt som hjälper patienten att komma till rätta med sin död;

Om ansträngningar för att skapa ett dagligt bekvämt tillstånd som är acceptabelt för hans hälsa inte är förgäves och hjälper honom och hans nära och kära att förbereda sig för döden.

Sjuksköterskan ger vård till följande patienter:

det är nödvändigt att kunna förbereda patienten att acceptera dödens oundvikliga början;

KAPITEL 29 FÖRLUST, DÖD OCH SORG

Emotionella stadier av sorg. Ofta finns det en terminal patient på avdelningen. En person som har lärt sig att han är hopplöst sjuk, att medicinen är maktlös och att han kommer att dö, upplever olika psykologiska reaktioner, de så kallade känslomässiga stadierna av sorg (Tabell.

Det är mycket viktigt att känna igen vilket stadium patienten befinner sig i för att kunna ge honom lämplig hjälp.

För ett antal patienter är förnekelsestadiet chockerande och skyddande till sin natur. De har en konflikt mellan önskan att veta sanningen och undvika ångest. Så snart patienten inser verkligheten av vad som händer, ger hans förnekande plats för ilska. Patienten är irriterad, krävande och hans ilska överförs ofta till familjen eller sjukvårdspersonalen. Ibland försöker patienten göra en överenskommelse med sig själv eller andra och få mer tid att leva. När innebörden av sjukdomen är fullt realiserad, börjar stadiet av depression. Tecken på depression är:

konstant dåligt humör;

förlorat intresse för miljön;

känslor av skuld och underlägsenhet;

hopplöshet och förtvivlan;

självmordsförsök eller ihållande tankar på självmord.

Det känslomässiga och psykologiska tillståndet hos patienten på scenen

adoption genomgår grundläggande förändringar. En person förbereder sig för döden och accepterar den som ett faktum. I detta skede sker ett intensivt andligt arbete: omvändelse, bedömning av sitt liv och det mått på gott och ont med vilket man kan utvärdera sitt liv. Patienten börjar uppleva ett tillstånd av lugn och ro.

Att kommunicera med dödligt sjuka kräver en färdighet som kan läras. För att göra detta måste du känna till dig själv, patienten och hans familj, såväl som deras inställning och inställning till detta problem. Förmågan att kommunicera kräver att en person är ärlig, respekterar andras känslor och har förmågan att vara medkännande. Denna färdighet inkluderar kroppsspråk, talat språk och det förtroende som skapas mellan samtalspartner. Det finns flera typer av behov hos patienter och deras familjer:

Tabell 29.1

Omvårdnadsinsats i olika stadier av patientens sorg Steg Omvårdnadsinsats Förnekelse Förtydligande av ens känslor i relation till döden, eftersom personligt avslag och rädsla kan överföras till den döende.

Patienten uppmanas att på papper beskriva sina känslor, oro och rädslor. Detta främjar psykologisk bearbetning av dessa känslor. Det är viktigt att sitta vid patientens säng (känslan av uppgivenhet minskar); lyssna noga och känn empati med patienten (minskar känslan av isolering, främjar relationsbyggande); hålla en hand, röra vid en axel (fysisk beröring ger en känsla av komfort för vissa patienter och visar omsorg om dem).

Informera patienten. Uppmuntrande frågor (rätt information kan minska oro och förtydliga situationen). Men om patienten har en uttalad förnekelsereaktion och inte vill veta om döden kan man inte prata om det Ilska Erkännande av patientens rätt att uppleva ilska, vilket orsakar en känsla av stöd och ömsesidig förståelse (som tillåter patienten att ” stänk ut”).

Arbetet med patienten bör struktureras så att han vänder sin ilska till en positiv riktning (sätta upp mål, fatta beslut, bekämpa sjukdomen). Detta kommer att hjälpa patienten att öka självkänslan, hålla känslorna under kontroll och känna sig stöttad av medicinsk personal

fördröjning Att ge stöd (möjligheten att vända sig till någon och bli förstådd hjälper patienten att hantera sina känslor). Patienten ska inte uppmuntras att uthärda motgångar, att hålla på och vara stark Depression Patienten dras in i sitt vanliga sätt att leva (minskar tiden för att tänka). De ägnar tillräckligt mycket tid åt patienten och kommunicerar med denne (minskar känslan av isolering och kan bygga ömsesidig förståelse).

De försöker hålla känslan av smärta under kontroll (ett behagligt tillstånd ökar patientens lust att interagera med andra och minskar benägenheten att dra sig tillbaka).

Patienten uppmuntras att diskutera frågor om skuld och förlust, vilket kommer att bidra till att minska skuldkänslor och eventuella tankar om straff för tidigare handlingar.

Steg Omvårdnadsintervention Ge patienten det nödvändiga personliga utrymmet (vid toalettbesök, bad). Detta bibehåller självkänslan Acceptans Håller kontakten även om patienten inte vill kommunicera (minskar känslan av isolering).

Fortsätt att kontrollera smärtupplevelser (upprätthåll ett tillstånd av frid och lugn i slutskedet).

Ge andligt stöd. Detta hjälper patienten att tänka om sitt liv och, vid behov, att omvända sig

i kommunikation; information; råd; tröst; diskutera behandling och prognos; samtal om känslor och professionellt psykologiskt stöd.

Relationen mellan en sjuksköterska och en dödsdömd patient bygger på förtroende, så det går inte att lura. Du bör dock inte tillhandahålla ändrad information. Mindless uppriktighet måste också undvikas. I allmänhet vill patienterna veta så mycket som möjligt om sitt tillstånd. Du bör dock sluta om patienten anger att han har fått tillräckligt med information.

Det är väldigt viktigt att kunna lyssna på patienten. Avsätt tid för ett lugnt, oavbrutet samtal. Låt patienten veta att det finns tid för honom. Sjuksköterskans blick ska vara på samma nivå som patientens. Det är mycket viktigt att prata i en privat miljö. Det är viktigt att uppmuntra patienten att fortsätta samtalet genom att visa intresse med en nickning eller frasen: "Ja, jag förstår."

När människor lider söker de informell kommunikation. Kom ihåg att när du pratar med en patient är det mycket viktigt att ha optimalt fysiskt utrymme mellan honom och sjuksköterskan. Patienten kommer att känna sig obekväm om sjuksköterskan är för nära honom. Om hon är långt borta kommer detta att vara ytterligare ett hinder för kommunikation. Mycket beror på patientens och hans familjs svar på kommunikationen. Den visar hur sjuksköterskan påverkar patienten och hur han reagerar på henne. Ett avbrott i kommunikationen kan uppstå eftersom det som sjuksköterskan säger är olämpligt för patienten, så medicinskt språk bör undvikas.

Sjuksköterskan ska vara beredd på religiösa och filosofiska samtal, dialoger med patienten om rättvisa!

meningen med livet, gott och ont. Hela svårigheten i en sådan situation ligger i det faktum att filosofiska bedömningar här i första hand är viktiga inte i sig själva, utan som ett medel för tröst, försoning av en dömd person med sitt öde. Döende patienter känner mycket intensivt sin samtalspartners ouppriktighet och är känsliga för de minsta manifestationer av likgiltighet. När du kommunicerar med dem är det därför mycket viktigt att upprätthålla god vilja, barmhärtighet och professionalism, oavsett personliga problem och omständigheter.

Kommunikation med anhöriga till den döende. Döden är ofta en allvarlig chock för patientens anhöriga, så i sådana fall bör de behandlas med särskild omsorg och uppmärksamhet och ges psykologiskt stöd. Hur man beter sig vid en döende persons säng, hur och vad man ska prata med honom om, hur man besöker en patient - det här är vad en sjuksköterska ska lära de släktingar till den dömda personen.

Om en döende person är på sjukhus på grund av svårighetsgraden av hans tillstånd, kan släktingar vara inblandade i hans vård och lära dem vårdelementen. De kan till exempel mata patienten, räta ut sängen och utföra vissa hygienåtgärder.

För att förhindra att patienten känner sig ensam och övergiven kan anhöriga sitta bredvid honom, hålla hans hand, röra vid hans axel, hår eller läsa en bok för honom.

En obotlig sjukdom eller en närståendes död är ett stort psykologiskt trauma för hans familj. De kan bli trötta, de kan utveckla irritation, depression och ilska mot den döende. Att ge psykologisk hjälp till en döendes familj är en viktig del av arbetet för en sjuksköterska som kan försörja familjen efter sin död.

En familj som upplever en älskads död går också igenom stadier av sorg. Konsekvenserna av förlust kan påverka anhörigas psykiska balans och undergräva deras hälsa. Det är omöjligt att gömma sig för sorgen, den måste accepteras och djupt upplevas; förlusten måste uppfattas inte bara av sinnet, utan också av hjärtat. Utan denna fulla upplevelse kommer sorgen att bli långvarig och kan leda till kronisk depression, förlust av livsglädje och till och med någon önskan att leva. Att uppleva sorg gör att en person kan minnas den avlidne utan känslomässig smärta och hålla känslor vid liv för andra.

Anhöriga till den avlidne upplever flera stadier av sorg.

Chock, domningar, misstro. Sörjande människor kan känna sig frånkopplade från livet eftersom dödens verklighet ännu inte helt har sjunkit in och de är ännu inte redo att acceptera förlusten.

Smärta upplevd på grund av frånvaron av en avliden person.

Förtvivlan (spänning, ilska, ovilja att minnas). Stadiet inträffar när insikten kommer att den avlidne inte kommer tillbaka. Nedsatt koncentration, ilska, skuld, irritabilitet, ångest och överdriven sorg är vanliga under denna tid.

Acceptans (medvetenhet om döden). Sörjande människor kan vara mentalt medvetna om det oundvikliga i en förlust långt innan deras känslor ger dem möjlighet att acceptera sanningen. Depression och känslomässiga fluktuationer kan fortsätta i mer än ett år efter begravningen.

Upplösning och rekonstruktion. Tillsammans med den avlidne försvinner gamla beteendevanor och nya uppstår, vilket leder till en ny fas i beslutsfattandet. I detta skede kan en person komma ihåg den avlidne utan överväldigande sorg.

Kunskap om de stadier av sorg som den avlidnes anhöriga upplevt är nödvändig för att undvika en felaktig inställning till den sörjande och en snabb bedömning av hans upplevelser för tillfället. Att stödja den sörjande kan bidra till att främja en sund sorgeprocess. Tanken att något kan göras och att det finns ett slut på upplevelsen är ett kraftfullt motgift mot den hjälplöshet som de sörjande upplever.

Många anhöriga lämnas med en fullständig skuldkänsla. De tänker: "Om jag bara hade gjort det här, skulle han inte ha dött." Vi måste hjälpa dem att uttrycka och diskutera sina känslor. Vissa människor är kända för att vara särskilt sårbara när de sörjer förlusten av en nära anhörig, så det finns en risk att de sörjer för känslomässigt. Detta kan yttra sig i ovanligt starka reaktioner och pågå i mer än 2 år.

Följande grupper riskerar att drabbas av extrem sorg:

äldre människor som upplever förlusten av en älskad känner sig mer isolerade och behöver sympati;

barn som har förlorat människor nära dem. - är mycket sårbara och uppfattar döden mer medvetet än vad vuxna tror på det.

Barn under 2 år kan inte inse att någon i familjen har dött, men de är mycket oroliga för det. Ålder 3 till

barn anser inte döden vara ett oåterkalleligt fenomen och tror att den avlidne kommer tillbaka. Mellan 6 och 9 år gamla börjar barn gradvis förstå dödens irreversibilitet, och deras tankar kan vara förknippade med spöken. Tonåringar är känslomässigt sårbara och upplever förlust särskilt hårt. Barn reagerar på ett speciellt sätt på förlusten av sina föräldrar. Det finns flera situationer som kan påverka ett barn:

när den kvarvarande föräldern är i djup sorg;

barnet förstår inte vad som hände eftersom det inte var tydligt förklarat för honom;

byte av bostadsort och skola;

få sociala familjekontakter;

försämring av familjens sociala och ekonomiska situation, särskilt när fadern dör;

äktenskap med den kvarvarande föräldern tills barnet vänjer sig vid tanken att den avlidne inte kommer att återvända;

försämring av barnomsorgen.

Processen med att ett barn upplever sorg kan ha följande problem: sömnstörningar, aptitstörningar, ökad allmän ångest (ovilja att lämna huset eller gå till skolan), humör, humörsvängningar från eufori till gråt, depression, ensamhet.

När en sjuksköterska ger hjälp till en sörjande familj, utför en sjuksköterska följande funktioner:

förklarar för den kvarvarande föräldern barnets fysiska och känslomässiga reaktioner och betonar att de är normala;

uppmuntrar den kvarvarande föräldern att hjälpa barnen att rita, skriva om ämnen relaterade till deras förlust och prata om det med andra de litar på;

Uppmuntrar den kvarvarande föräldern att ta hand om sina ekonomiska, känslomässiga och sociala behov. I det här fallet är det lättare för honom att svara på sina barns behov.

Döende. I de flesta fall är döendet inte en momentan process, utan en serie stadier, åtföljda av en konsekvent störning av vitala funktioner.

Preagonia. Medvetandet är fortfarande bevarat, men patienten hämmas och medvetandet är förvirrat. Huden är blek eller cyanotisk. Pulsen är trådliknande, takykardi uppstår; Blodtrycket sjunker till 80 mmHg. Konst. Andningen påskyndar. Ögonreflexer bevaras, pupillen är smal, reaktionen på ljus försvagas. Varaktigheten av denna fas sträcker sig från flera minuter till flera dagar.

Vånda. Det finns inget medvetande, men patienten kan höra. Svår blekhet i huden med uttalad acropianos, marmorering. Pulsen bestäms endast i de stora artärerna (carotis), bradykardi. Andning är sällsynt, arytmisk, konvulsiv, som att ”svälja luft” (agonal andning). Pupillerna vidgas, reaktionen på ljus reduceras kraftigt. Kramper, ofrivillig urinering och avföring kan förekomma. Varaktigheten av denna fas sträcker sig från flera minuter till flera timmar.

Klinisk död. Detta är ett övergångstillstånd, som ännu inte är döden, men som inte längre kan kallas liv. Klinisk död inträffar från det ögonblick som andningen och hjärtat stannar. I detta fall är medvetandet frånvarande; huden är blek, cyanotisk, kall, marmorering och vaskulära fläckar uppstår; puls detekteras inte i stora artärer; det finns ingen andning; pupillerna är extremt vidgade, det finns ingen reaktion på ljus. Varaktigheten av denna fas är 3 - 6 minuter.

Om kroppens vitala aktivitet med hjälp av återupplivningsåtgärder inte har återställts, uppstår irreversibla förändringar i vävnaderna och biologisk död inträffar.

Fastställande av döden. Faktumet om patientens biologiska död bekräftas av läkaren. Han gör en post i den medicinska historien och anger datum och tid för dess inträffande. Ett dödsfall som inträffar i hemmet bekräftas av en lokal läkare; han utfärdar också ett intyg som anger den kliniska diagnosen och dödsorsaken.

Regler för hantering av den avlidnes kropp. En sjuksköterska förbereder den avlidnes kropp för överföring till patologiavdelningen. Beredningen utförs i en viss ordning.

De tar av den avlidnes kläder och lägger honom på rygg på en säng utan kuddar med uträtade armar och ben.

Underkäken är uppbunden.

Värdeföremål tas bort från den avlidne i närvaro av den behandlande eller jourhavande läkaren, en rapport upprättas tillsammans med läkaren och en anteckning görs i sjukdomshistoriken. Värdeföremål överlämnas till översköterskan för förvaring, som återlämnar dem till den avlidnes anhöriga mot mottagande.

Katetrar, sonder tas bort, IV tas bort osv.

På den avlidnes lår står hans fullständiga namn och sjukhistoriknummer.

Täck kroppen med ett lakan och lämna i denna position i 2 timmar (tills uppenbara tecken på biologisk död visas).

Ta av handskarna och tvätta händerna.

Ett försättsblad upprättas med uppgift om den avlidnes namn, sjukdomsnummer, diagnos, dödsdatum och tidpunkt.

Anhöriga underrättas om patientens död.

Efter 2 timmar levereras kroppen till patologiavdelningen.

Sängkläder (madrass, kudde, filt) förs till en desinfektionskammare. Sängen, väggarna, golvet, sängbordet är behandlade med desinfektionslösningar och facket där kroppen var placerad är kvartserad i minst 1 timme.

Vilka är de viktigaste stadierna av sorg?

Formulera innehållet i omvårdnadsinsatser i olika stadier av patientens anpassning till psykiska trauman på grund av en allvarlig sjukdom.

Vilka behov har familjen och nära och kära till den dömda patienten, att ge dem psykologiskt stöd?

Nämn huvudgrupperna av människor som riskerar att drabbas av extrem sorg.

Vilken roll har sjuksköterskan i att hjälpa en sörjande familj?

Nämn de huvudsakliga kliniska manifestationerna av stadierna av det terminala tillståndet.

Vilka är reglerna för hantering av en avliden persons kropp?

För närvarande har ett ganska stort antal patienter ett obotligt eller terminalt stadium av sjukdomen, så frågan om att ge sådana patienter lämplig hjälp blir akut, d.v.s. om palliativ behandling. Radikal medicin syftar till att bota en sjukdom och använder alla medel som står till dess förfogande så länge det finns ens det minsta hopp om tillfrisknande. Palliativ (från latin pa1 Po - täcka, skydda) medicin ersätter radikal medicin från det ögonblick då alla medel används, det inte finns någon effekt och patienten dör.

Enligt WHO:s definition är palliativ vård en aktiv, mångfacetterad vård för patienter vars sjukdom inte går att bota. Det primära målet med palliativ vård är att lindra smärta och andra symtom och ta itu med psykologiska, sociala och andliga problem. Målet med palliativ vård är att uppnå bästa möjliga livskvalitet för patienter och deras familjer.

Följande principer för palliativ vård särskiljs:

stödja livet och behandla döden som en naturlig process;

påskynda eller förläng inte döden;

under perioden när man närmar sig döden, minska smärta och andra symtom hos patienter, och därigenom minska ångest;

integrera psykologiska, sociala, andliga frågor om vård av patienter på ett sådant sätt att de kan komma till en konstruktiv uppfattning om sin död;

erbjuda patienterna ett stödsystem som gör att de kan förbli så aktiva och kreativa som möjligt ända till slutet;

Erbjud ett stödsystem för familjer för att hjälpa dem att hantera de utmaningar som orsakas av en närståendes sjukdom och under sorg.

Patienter med maligna tumörer, irreversibel kardiovaskulär svikt, irreversibel njursvikt, irreversibel leversvikt, allvarlig irreversibel hjärnskada och AIDS-patienter behöver palliativ vård.

Den palliativa vårdens etik liknar allmän medicinsk etik: det handlar om att bevara liv och lindra lidande. I slutet av livet är lindring av lidande av mycket större betydelse, eftersom det blir omöjligt att bevara själva livet.

Det finns sex etiska principer för palliativ vård, som kan formuleras enligt följande:

respektera patientens autonomi (respektera patienten som individ);

agera rättvist (opartiskt);

patienten och familjen är en enda helhet; vård av familjen är en fortsättning på vård av patienten;

I ett palliativt förhållningssätt ges patienten fyra typer av vård: medicinsk, psykologisk, social och andlig.

Livskvalitet är den subjektiva tillfredsställelse som en individ upplever eller uttrycker. Livet är verkligen hög kvalitet när klyftan mellan förväntningar och verklighet är minimal.

Härbärge. Palliativ vård är en ny gren av praktisk medicin som löser de medicinska och sociala problemen för patienter som befinner sig i det sista stadiet av en obotlig sjukdom, främst genom hospices (från latinets hoyarea - gäst; bozrIsht - vänskapliga relationer mellan värden och gästen , platsen där dessa relationer utvecklas). Ordet "hospice" betyder inte en byggnad eller anläggning. Konceptet hospice syftar till att förbättra livskvaliteten för svårt sjuka patienter och deras familjer. Hospice leverantörer är engagerade i att ta hand om människor i slutskedet av en dödlig sjukdom och ge vård till dem på ett sätt som gör deras liv så tillfredsställande som möjligt.

Den första institutionen för vård av döende, kallad hospice, uppstod 1842 i Frankrike. Madame J. Garnier grundade ett hospice i Lyon för människor som dör i cancer. I England var Irish Sisters of Charity de första att öppna hospics i London 1905. Det första moderna hospice (St Christopher's Hospice) grundades i London 1967. Dess grundare var Baronessan S. Saunders, en utbildad sjuksköterska och specialist inom socialt arbete. Sedan början av 1960-talet. Hospice började dyka upp över hela världen.

I Ryssland skapades det första hospicet 1990 i St. 1st 1erburg tack vare initiativet av V. Zorza, en före detta journalist vars sovande dotter dog i cancer på ett av de engelska hospicen i mitten av 1970-talet. Han var mycket imponerad av den höga kvaliteten på vården på hospice, så han satte sig för att själv skapa liknande centra som skulle vara tillgängliga för alla regioner. V. Zorza främjade idén om hospice i Ryssland i sina intervjuer på tv och radio och i tidningspublikationer. Detta fann ett svar i statliga myndigheter i hela landet - Order of Health Ministry of the RSFSR daterad 1 februari 1991 nr 19 "Om organisationen av vårdhem, hospices och vårdavdelningar av multidisciplinära och specialiserade sjukhus" antogs. För närvarande finns det mer än 20 hospices i Ryssland.

Hospices struktur i St. Petersburg, Moskva, Samara, Ulyanovsk inkluderar huvudsakligen: besökstjänst; dag sjukhus; slutenvårdsavdelning; administrativ enhet; utbildnings- och metodologiska, sociopsykologiska, frivilliga och ekonomiska enheter. Kärnan i hospice är den uppsökande tjänsten och den primära arbetsenheten är sjuksköterskan utbildad i palliativ vård.

De grundläggande principerna för hospiceverksamhet kan formuleras enligt följande:

Hospicetjänster är gratis; Du kan inte betala för döden, precis som du inte kan betala för födseln;

hospice är livets hus, inte döden;

kontroll av symtom låter dig förbättra patientens liv kvalitativt;

döden, liksom födseln, är en naturlig process. Det går inte att sakta ner eller skynda på. Hospice är ett alternativ till dödshjälp;

hospice är ett system för omfattande medicinsk, psykologisk och social vård för patienter;

hospice är en skola för patientens släktingar och vänner och deras stöd;

Hospice är en humanistisk världsbild.

Patientvård. Vid planering och genomförande av hospicevård ligger tonvikten på att lösa patientens nuvarande och potentiella problem. De vanligaste problemen är kakexi, förvirring, smärta, andnöd, hosta, illamående, kräkningar, anorexi, förstoppning, diarré, klåda, ödem, ascites, dåsighet, sömnlöshet, liggsår, sår, nedsatt självkänsla och självvärde, skuld.inför nära och kära (barn), depression, isolering och självisolering, rädsla för döden, drogberoende.

Hospicevård går ut på att lära patientens anhöriga hur de ska vårda. Sjuksköterskan förklarar tydligt och visar dem vad och hur de ska göra, förklarar konsekvenserna av att vårdrekommendationer inte följs. Aktivt engagemang av familjemedlemmar gör att du kan uppnå bättre resultat och klara av de känslor av skuld, hjälplöshet och värdelöshet som ofta uppstår bland anhöriga till en dödligt sjuk person. Vid övervakning av symtom ägnar sjuksköterskan stor uppmärksamhet åt att förebygga deras förekomst, icke-drogbehandlingsmetoder, inklusive psykoterapi och dietterapi.

Vid vård av en patient ägnar sjuksköterskan särskild uppmärksamhet åt tillståndet hos patientens hud, ögon och munhåla för att förhindra utveckling av liggsår, konjunktivit och stomatit (tabell 30.1). Symtomkontroll är en viktig del av sjuksköterskans arbete vid palliativ vård. Det omfattar alla stadier av omvårdnadsverksamhet: insamling av information, identifiering av problem för patienten och hans familj, mål för omvårdnad, utarbetande av en plan, dess genomförande och utvärdering. Till uppgifter

Sjuksköterskans roll för att möta behoven hos en dömd patient Behöver omvårdnad Inom nutrition En mängd olika menyer, med hänsyn till patientens önskemål och den kost som läkaren ordinerat.

Äter lättsmält mat i små portioner 5-6 gånger om dagen.

Tillhandahållande av konstgjord näring (matning genom sond, parenteral, näringslavemang, genom en gastrostomisond) till patienten om det är omöjligt att mata naturligt.

Involvera vid behov nära släktingar i utfodringen I drickandet Säkerställa tillräcklig mängd vätska. Vid behov, administrera vätskor enligt läkarens ordination intravenöst genom dropp I isoleringen Tillhandahåll en individuell sängpanne och urinalpåse.

Övervakning av regelbundenhet hos fysiologiska funktioner. För förstoppning, lavemang som ordinerats av en läkare.

Vid akut urinretention, kateterisering av urinblåsan med en mjuk kateter. Vid andning Placera patienten i en forcerad position för att underlätta andningen (med huvudänden upphöjd).

Behöver omvårdnad Renlighet Utför morgontoalett i sängen.

Patienten tvättas minst 2 gånger om dagen.

Genomföra åtgärder för att förhindra liggsår. Byte av underkläder och sängkläder när de blir smutsiga Under sömn och vila Ger de mest bekväma förhållandena för patientens sömn och vila (tystnad, svag belysning, frisk luft, bekväm säng).

Se till att du tar sömntabletter enligt ordination av din läkare. Hålla temperaturen Säkra fysisk och mental vila. Mätning av patientens kroppstemperatur.

Vård av patienten beroende på feberperioden I rörelse Att ge patienten en rationell fysisk aktivitet (vända sig, sitta upp i sängen, utföra enkel sjukgymnastik etc.) Vid på- och avklädning Hjälp vid på- och avklädning För att undvika fara Bedöma patientens reaktion på förluster och hans förmåga att anpassa sig till dem.

Ge psykologiskt stöd.

Att hjälpa patienten genom sorgen och övervinna den. Att ge patienten psykologiskt stöd från sina släktingar och vänner

I sjuksköterskan ingår också att lära patienten och hans familj näringsterapi, vilket är nödvändigt för att minska ett antal symtom (illamående, kräkningar, aptitlöshet, förstoppning etc.).

Hos cancerpatienter minskar ofta behovet av mat och vatten. På grund av konstant illamående vägrar patienten mat och vatten. Om det finns ett problem med att välja mellan att ta vatten eller mat, är det föredraget att ta vätska.

Hospice läkare och sjuksköterskor är palliativa vårdspecialister, en helt ny medicinsk specialitet som studerar livets slutskede. De bekänner sig till följande etiska credo: om det är omöjligt att avbryta eller till och med bromsa utvecklingen av sjukdomen, blir det viktigare att säkerställa patientens livskvalitet än att öka dess varaktighet; om patienten inte kan botas, då måste hans öde lindras. Han fortsätter att leva och behöver en värdig död. En speciell relation utvecklas på hospice mellan en läkare och en sjuksköterska. Det här är ett jobb för jämlikar. En sjuksköterskas roll är inte begränsad till att bara dosera mediciner eller administrera injektioner. Hon träffar patienten varje dag, fattar beslut i akuta situationer när läkaren kanske inte är i närheten.

Smärta. Ett av cancerpatienters huvudproblem är smärta. Palliativ vård ger adekvat, så fullständig smärtlindring som möjligt för hopplöst sjuka patienter. För hospicevård är smärtbehandling av största vikt.

International Association for the Study of Pain ger följande definition: smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förknippad med befintlig eller möjlig vävnadsskada. Smärta är alltid subjektivt. Varje person uppfattar det genom erfarenheter i samband med att ta emot någon form av skada under de första åren av sitt liv. Smärta är en svår känsla, den är alltid obehaglig och därför en känslomässig upplevelse. Uppfattningen av smärta beror på patientens humör och betydelsen av smärta för honom.

Graden av upplevd smärta är ett resultat av olika smärttrösklar. Med en låg smärttröskel känner en person till och med relativt mild smärta, medan andra människor, som har en hög smärttröskel, bara uppfattar starka smärtförnimmelser.

Smärttröskeln reduceras av obehag, sömnlöshet, trötthet, ångest, rädsla, ilska, sorg, depression, tristess, psykologisk isolering, social övergivenhet

Smärttrösklar ökas av sömn, lindring av andra symtom, empati, förståelse, kreativitet, avslappning, ångestminskning, smärtstillande mediciner.

Kroniskt smärtsyndrom åtföljer nästan alla vanliga former av maligna neoplasmer och skiljer sig väsentligt från akut smärta i olika manifestationer på grund av smärtkänslans uthållighet och styrka. Akut smärta varierar i varaktighet, men varar inte mer än 6 månader. Det slutar efter läkning och har ett förutsägbart slut. Kronisk smärta kvarstår under en längre tid (mer än 6 månader). Manifestationer av kroniskt smärtsyndrom kan reduceras till sådana tecken som sömnstörningar, aptitlöshet, brist på livsglädje, tillbakadragande i sjukdom, personlighetsförändringar och trötthet. Manifestationer av akut smärtsyndrom inkluderar patientaktivitet, svettning, andnöd och takykardi.

Typer av cancersmärta och orsaker till deras uppkomst. Det finns två typer av smärta.

Nociceptiv smärta orsakas av irritation av nervändar. Det finns två undertyper:

somatisk - uppstår med skador på ben och leder, spasmer i skelettmuskler, skador på senor och ligament, groning av hud, subkutan vävnad;

visceral - vid skada på vävnaderna i inre organ, översträckning av ihåliga organ och kapslar av parenkymala organ, skador på de serösa membranen, hydrothorax, ascites, förstoppning, tarmobstruktion, kompression av blod och lymfkärl.

Neuropatisk smärta orsakas av dysfunktion av nervändar. Det uppstår när det finns skador, överexcitation av perifera nervstrukturer (nervstammar och plexus) eller skador på det centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärg).

Smärtbedömning. När du bedömer smärta, bestäm:

intensitet och varaktighet (mild, måttlig eller svår, outhärdlig, långvarig smärta);

karaktär (tråkig, skjutande, krampande, värkande, plågad, tröttsam);

faktorer som bidrar till dess utseende och intensifiering (vad minskar smärta, vad provocerar den);

dess närvaro i anamnesen (hur patienten led liknande smärta tidigare).

Smärtans intensitet bedöms med två metoder.

Subjektiv metod - verbal betygsskala. Intensiteten av smärta bedöms av patienten baserat på känslan:

0 poäng - ingen smärta;

Jag pekar - mild smärta;

2 poäng - måttlig (genomsnittlig) smärta;

3 poäng - svår smärta;

4 poäng - outhärdlig smärta.

Visuell analog skala - linje i den vänstra änden av

Den första märktes av frånvaron av smärta (0%), till höger - outhärdlig smärta (100%). Patienten markerar på en skala intensiteten av symtomen han känner före och under behandlingen:

0% - ingen smärta;

0-30% - mild smärta (motsvarar 1 poäng på den verbala betygsskalan);

30 - 60% - måttlig (2 poäng på den verbala betygsskalan);

60 - 9 0% - svår smärta (3 poäng på den verbala betygsskalan);

90-100% - outhärdlig smärta (4 poäng på den verbala betygsskalan).

De använder också speciella linjaler med en skala där smärtstyrkan bedöms i poäng. Patienten markerar den punkt på linjalen som motsvarar hans känsla av smärta. För att bedöma smärtans intensitet kan en linjal med bilder av ansikten som uttrycker olika känslor användas (Fig. 30.1). Användningen av sådana linjaler ger mer objektiv information om smärtnivån än fraserna: "Jag kan inte stå ut med smärtan längre, det gör fruktansvärt ont."

Ris. 30.1. Linjal med bilder av ansikten för att bedöma smärtintensitet:

0 poäng - ingen smärta; Jag pekar - mild smärta; 2 poäng - måttlig smärta;

3 poäng - svår smärta; 4 poäng - outhärdlig smärta

Läkemedelsbehandling för att lindra smärta. Sjuksköterskan spelar en stor roll vid administrering av läkemedelsbehandling för att lindra smärta. Det är mycket viktigt att hon förstår hur ett visst smärtstillande medel fungerar. I det här fallet kan sjuksköterskan samarbeta med patienten för att göra en löpande bedömning av smärtlindringens tillräcklighet. För att genomföra en slutlig bedömning av effektiviteten av smärtstillande terapi krävs objektiva kriterier. Linjaler och skalor för att bestämma smärtintensitet kan fungera som ett av kriterierna för att bedöma smärta.

För cancer används den traditionella trestegsstegen för farmakoterapi (tabell 30.2).

För att eliminera smärta, använd icke-narkotiska analgetika (aspirin, paracetamol, analgin, baralgin, diklofenak, ibuprofen), svaga opiater (icke-narkotiska analgetika) (kodein, dionin, tramal), starka opiater (morfinhydroklorid, omnopon).

Det finns en viss risk att patienten utvecklar drogberoende. Men enligt WHO behövs smärtlindring med narkotiska analgetika oftast av patienter i det terminala stadiet av sjukdomen (preagoni, smärta, klinisk död), så risken för att utveckla beroende är inte jämförbar i betydelse med den lindring som ges till patient. Experter

Trestegsstege för farmakoterapi av cancersmärta (WHO, 1986) Steg

smärta Smärtkänsla Läkemedel som används 1 Mild smärta (1 poäng) Icke-narkotisk smärtstillande + hjälpmedel 2 Måttlig smärta (2 poäng) Mild opiat + icke-narkotisk smärtstillande + hjälpmedel 3 Svår smärta (3 poäng)

Outhärdlig smärta (4 poäng) Stark opiat + icke-narkotiska smärtstillande medel + hjälpmedel

WHO anser att morfindoserna kan ökas nästan obegränsat hos cancerpatienter i takt med att toleransen utvecklas. För en adekvat effekt kräver de flesta patienter en engångsdos morfin upp till 30 mg (1 % lösning - 3 ml). Men det finns fall, H)1 Och mycket större doser är nödvändiga.

Den optimala administreringsvägen för morfin är genom munnen. Det kan administreras subkutant som enstaka injektioner var fjärde timme eller som kontinuerliga infusioner med hjälp av en doseringsspruta, med kanylen placerad centralt och införd under nyckelbenet på bröstets främre yta. Läkemedel injiceras i en doseringsspruta med morfin: 0,9 % natriumhydrokloridlösning och cerukal eller annat antiemetikum. Biverkningar av morfin kan vara illamående, dåsighet (patienten är "belastad" under de första 2–3 dagarna), förstoppning och muntorrhet. Läkares rädsla för andningsdepression vid användning av morfin är inte alltid berättigad. Smärta fungerar som en naturlig stimulans för andningen, så länge smärtan kvarstår,

andningsdepression är uteslutet.

Hjälpläkemedel används för att förstärka effekten av smärtstillande medel, lindra de smärtsamma symtomen på tumörtillväxt och eliminera biverkningarna av smärtstillande medel.

Laxermedel - sena-preparat, ricinolja, bisacodyl, guttalax, suppositorier med glycerin.

Antiemetika - cerucal, droperidol, haloperidol.

Psykotropiska - lugnande medel (Corvalol, Valocordin, tinkturer av valeriana och moderört); sömntabletter (radedorm, barbital); lugnande medel (diazepam, fenazepan, elenium); antidepressiva medel (famitriptylin, azafen).

Förutom läkemedelsbehandling som administreras av en sjuksköterska enligt ordination av en läkare, finns det oberoende omvårdnadsinsatser som syftar till att lindra eller minska smärta:

förändringar i kroppsposition;

applicering av kyla eller värme;

lära patienten olika avslappningstekniker;

musikterapi och konst;

gnugga eller lätt stryka det smärtsamma området;

distraherande aktiviteter (arbetsterapi).

Denna holistiska behandling av kroniskt smärtsyndrom används på hospice, där patienten får lära sig hur man lever med smärta, och inte bara hur man "botar" den. Människor som är dömda att leva med kronisk smärta behöver denna typ av vård.

Psykologiska problem hos medicinsk personal. Vårdpersonal som ger vård till döende patienter befinner sig i ett konstant tillstånd av känslomässigt och fysiskt

Spänning. För att lindra smärtsamma symtom, minska lidande och smärta, vara med patienten till de sista minuterna av hans liv och se döden, upplever sjuksköterskor följande problem:

professionellt och mänskligt ansvar inte bara gentemot patienten utan också mot hans omgivning;

känsla av sin egen dödlighet;

uppfattning och upplevelse av sin egen hjälplöshet;

stress, konstant förlust av dem som jag var tvungen att ta hand om.

Som ett resultat, sjuksköterskor, som alla medicinska

personal behöver psykologiskt stöd för att upprätthålla emotionell och fysisk hälsa.

Psyko-emotionell stress reduceras av:

bra organisation av arbetet;

skapa en atmosfär av samarbete, stöd och ömsesidig förståelse mellan alla teammedlemmar;

tillgång till psykologiska avlastningsrum för medicinsk personal.

Om någon som vårdar andra blir sjuk kommer kvaliteten på vården att minska. Därför bör alla vårdgivare äta bra, ha egen tid, inklusive pauser från omsorgsarbetet, spendera lite tid med andra människor och få tillräckligt med sömn.

Vilka är de grundläggande principerna för palliativ vård?

Vilka patienter behöver palliativ vård?

Nämn de etiska principerna för palliativ vård.

Vad är ett hospice och vilka är de grundläggande principerna för dess verksamhet?

Vad är smärta och vad bestämmer styrkan i dess uppfattning?

Vilka typer av smärta finns vid cancer på olika platser?

Sammanfattning av teoretisk lektion om ämne 14: ”Förlust, död, sorg. Omvårdnadshjälp"

Principer för patientvård på hospice.

Emotionella stadier av sorg.

Principer för patientvård på hospice .

Hospice är medicinska institutioner där läkare och sjuksköterskor bedriver verksamhet för att eliminera fysiskt och psykiskt lidande från dödligt sjuka. Hospicepatienter får psykologiskt och medicinskt stöd. Syftet med hospice är att ge en sjuk person möjlighet att dö fridfullt och utan lidande; ge andlig lättnad till sina släktingar som går igenom svåra prövningar.

Det första moderna hospicet skapades i England av Dr Cecilia Saunders 1967. Idag finns det ett rikstäckande nätverk av hospice i detta land. Sedan början av 1980-talet började hospicerörelsens idéer spridas över hela världen och började dyka upp i Ryssland.

Grunden för hospicerörelsen är principerna för palliativ medicin (medicin för tillfälligt hälsovård och smärtlindring). Palliativ vård är en riktning för medicinsk och social verksamhet vars mål är att förbättra livskvaliteten för obotliga patienter och deras familjer genom att förebygga och lindra deras lidande, genom tidig upptäckt, noggrann bedömning och lindring av smärta och andra symtom - fysiska, psykologiska och andlig.

bekräftar livet och ser döden som en normal process;

påskyndar eller bromsar inte döden;

ger psykologiska och dagvårdsaspekter av omvårdnad;

ger lindring från smärta och andra besvärande symtom;

erbjuder ett stödsystem för att hjälpa patienter att leva ett aktivt liv till slutet;

erbjuder ett stödsystem för att hjälpa familjer att klara sig under en anhörigs sjukdom, såväl som efter dennes död.

Den döendes och hans familjs behov Och älskade

god kontroll över sjukdomens manifestationer (övervaka patientens utseende, andning, puls, blodtryck och fysiologiska funktioner);

känsla av säkerhet (om möjligt, lämna inte patienten ensam);

önskan att känna sig behövd och inte vara en börda för någon;

mänsklig kommunikation (kontakt) favor;

möjligheten att diskutera döendeprocessen;

förmåga att delta i beslut (självkänsla);

önskan att, trots alla humör, bli förstådd.

Patientens anhöriga och vänner upplever en känsla av saknad och behöver vård under patientens sjukdomsförlopp, under hans död och efter patientens död. Döden är en allvarlig chock för familj och vänner, och därför bör de behandlas med särskild uppmärksamhet. Att ta hand om anhöriga till en sjuk person och prata med dem är en integrerad del av den palliativa vården.

De nära och kära till en döende går igenom samma stadier av sorg som den dödsdömde själv går igenom. Sorg börjar före döden och fortsätter i månader eller till och med år efter döden.

Själva saknaden kan uttryckas på olika sätt: som sorg över förlorad hälsa, över en förändrad familj, barn etc. och som enorm smärta för att en person förbereder sig för att ta farväl av världen. Under denna period måste du låta personen säga ifrån. Genom att utgjuta sin själ är det mer sannolikt att han kommer överens med sitt öde och kommer att vara tacksam mot dem som i detta skede av depression lugnt förblir bredvid honom, utan att upprepa att det inte finns något behov av att vara ledsen och utan att försöka för att muntra upp honom. Många människor som är deprimerade behöver en prästs närvaro och stöd.

Förlust, död, sorg, palliativ vård

Koncept och principer för palliativ vård. Hospice rörelse och spektrum av patienter. Behoven hos den döende och hans nära och kära. Palliativa vårdavdelningar i strukturen av multidisciplinära sjukhus, behandlings- och konsultationscentra för öppenvård.

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Postat på http://www.allbest.ru/

Känslomässiga stadier av sorg

Dr Elisabeth Kübler-Ross har, baserat på hennes mångåriga forskning, identifierat 5 känslomässiga stadier genom vilka en person passerar från det ögonblick han får ödesdigra nyheter.

Första stadiet: motvilja att acceptera det faktum att den förestående döden är oundviklig (oenighet och ensamhet). De flesta sjuka upplever psykisk chock när de diagnostiseras med en terminal sjukdom, särskilt om förlusten är plötslig. Chock leder till en reaktion av förnekelse (Detta kan inte vara sant!). Detta händer både för dem som omedelbart lär sig sanningen och för dem som inser den gradvis.

Andra fasen-- ilska, protest, aggression, som kan riktas mot den sjuke själv (självmord) eller, vad som händer oftare, mot omvärlden (familj och vänner, vårdande personal). Detta är en period av förbittring, förbittring och avund. Bakom allt detta ligger frågan: "Varför jag?" I det här skedet har familjen och vårdgivarna det mycket svårt med den sjuke, eftersom hans ilska strömmar ut utan uppenbar anledning och åt alla håll. Men du bör behandla patienten med förståelse, ge tid och uppmärksamhet, och han kommer snart att bli lugnare och mindre krävande.

Tredje etappen- förhandlingar med ödet. I det första skedet kan patienten inte erkänna vad som hände, i det andra grälar han med Gud och med världen och i det tredje försöker han fördröja det oundvikliga. Patientens beteende påminner om beteendet hos ett barn som först krävde hans insisterande, och sedan, utan att få vad han ville, frågar artigt och lovar att vara lydig: ”Herre, om du inte ger mig evigt liv på jorden och allt. min indignation har inte ändrat Ditt beslut, då kanske Du kommer att nedlåta mig till min begäran." En dödssjuk persons huvudsakliga önskan är nästan alltid en förlängning av livet, och sedan - åtminstone några dagar utan smärta och lidande.

Fjärde skede-- depression (djup sorg över den förestående förlusten av sitt eget liv). Domningar, stoisk acceptans av det som hände, ilska och ilska ger snart vika för en känsla av fasa över det som gick förlorat.

Själva saknaden kan uttryckas på olika sätt: som sorg över förlorad hälsa, över en förändrad familj, barn osv. och hur stor smärta det är att en person förbereder sig för att säga adjö till världen. Under denna period måste du låta personen säga ifrån. Genom att utgjuta sin själ är det mer sannolikt att han kommer överens med sitt öde och kommer att vara tacksam mot dem som i detta skede av depression lugnt förblir bredvid honom, utan att upprepa att det inte finns något behov av att vara ledsen och utan att försöka för att muntra upp honom. Många människor som är deprimerade behöver en prästs närvaro och stöd.

Femte etappen- samtycke, slutlig ödmjukhet och accepterande av döden. Den döende är trött, mycket svag och sover eller slumrar länge. Den här drömmen skiljer sig från sömnen under depressionsperioden; nu är det inte en paus mellan attacker av smärta, inte en önskan att komma bort från det som hände och inte vila. En sjuk vill bli lämnad ensam, hans intressekrets blir smalare, han tar emot besökare utan glädje och blir tystlåten. I detta skede behöver familjen hjälp, stöd och förståelse mer än patienten själv.

Palliativ vård koncept

Cirka 60-70 % av cancerpatienterna i generaliseringsfasen av sjukdomen lider av smärta av varierande svårighetsgrad. Sjuksköterskans uppgift är att lindra patientens tillstånd under denna period.

En cancerdiagnos är en chock för en person, hans familj och nära och kära. Sjukdomsförloppet och patientens associerade behov och svar kan variera beroende på individ. Sjuksköterskans funktion är att ta reda på detaljerna i reaktionen, känna igen patientens potentiella behov, stressfaktorer och fastställa sätt att lindra patientens psykologiska tillstånd. En person kan ha tankar på döden, en känsla av undergång och panik. Och samtidigt kan patienten vara ensam och berövas stödet från nära och kära.

I vilket fall som helst bör en person inte lämnas ensam med en dödlig sjukdom. I en kritisk situation anlitas palliativ medicin för att ge patienten hjälp. "Palliativ" (pallio) är en term av latinskt ursprung, som betyder "att täcka, att skydda." "Palliativ" - försvagar manifestationerna av sjukdomen, men inte eliminerar dess orsak.

Målet med palliativ vård är inte att förlänga patientens liv, utan att uppnå högsta möjliga livskvalitet för honom och hans familj. Palliativ behandling utförs om alla andra behandlingsmetoder är ineffektiva.

Palliativ vård behövs:

· obotliga (döende) cancerpatienter;

· patienter som har haft en stroke;

· patienter i terminalstadiet av HIV-infektioner.

Livskvaliteten för en terminal patient är den subjektiva tillfredsställelse som han periodvis fortsätter att uppleva i en situation med progressiv sjukdom. Detta är en tid av andlig syntes av livsvägen.

Livskvaliteten för en familj är en möjlighet för nära och kära att acceptera en släktings annalkande död, förstå hans önskemål och behov och kunna ge nödvändig hjälp och omsorg för honom.

I Ryska federationen, för närvarande, tillhandahålls palliativ vård av: palliativa vårdcentraler, hospices, smärtterapirum, sjukhus och vårdavdelningar, palliativa vårdavdelningar i strukturen av multidisciplinära sjukhus, behandlings- och konsultationscenter för öppenvård.

I detta fall är både hemtjänst och öppenvård, som kan organiseras utifrån ett hospice, lika acceptabla. Förutom professionell medicinsk vård tillhandahålls sådan vård över hela världen av frivilliga i samhället.

Ett hospice är en medicinsk institution som tillhandahåller medicinsk och social hjälp som förbättrar livskvaliteten för dömda människor.

· bekräftar livet och ser döden som en normal process;

· inte accelererar eller bromsar döden;

· tillhandahåller psykologiska och andliga aspekter av patientvård;

Ger lindring från smärta och andra besvärande symtom;

Erbjuder ett stödsystem för att hjälpa drabbade att leva ett aktivt liv

livet till slutet;

Erbjuder ett stödsystem för att hjälpa familjer att klara sig

svårigheter under en anhörigs sjukdom, såväl som efter hans död.

Behoven hos den döende, hans familj och nära och kära

De allvarligt sjuka och döende kräver konstant övervakning dag och natt, eftersom den sjukes tillstånd när som helst kan försämras eller döden kan inträffa.

Varje patient förväntar sig, för det första, medicinsk kompetens, och för det andra vår mänskliga inställning till honom.

För att ge vård och palliativ vård bör den döende patientens behov beaktas:

· god kontroll över sjukdomens manifestationer (övervaka patientens utseende, andning, puls, blodtryck och fysiologiska funktioner);

· känsla av säkerhet (om möjligt lämna inte patienten ensam);

i önskan att känna sig behövd och inte vara en börda för någon;

· mänsklig kommunikation (kontakt) favor;

· möjligheten att diskutera döendeprocessen;

· förmåga att ta del av beslut (självkänsla);

· önskan att, trots alla humör, bli förstådd.

Anhöriga lider, oroar sig, vet inte vad eller hur de ska säga till en hopplöst sjuk person. Tystnad orsakar ytterligare spänningar. Vissa anhöriga behöver råd om hur de ska bete sig vid besök. För en dömd person är själva närvaron av släktingar, nära och kära och känslan av att han inte är ensam ofta viktig. De nära och kära till en döende går igenom samma stadier av sorg som den dödsdömde själv går igenom. Sorg börjar före döden och fortsätter i månader eller till och med år efter döden. palliativ vård hospice öppenvård

Anhöriga behöver psykologiskt stöd. Du ska prata taktfullt med dem och inte ställa dina egna förväntningar på dem eller patienten i samband med den sorg de upplever. Omgiven av uppmärksamhet, omsorg och stöd kommer den dödsdömdes anhöriga och vänner att lättare kunna hantera förlusten.

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova "Fundamentals of Nursing", Rostov-on-Don: Phoenix,. T.P. Obukhovets, O.V. Chernova "Fundamentals of Nursing", Rostov-on-Don: Phoenix,. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Omvårdnads teoretiska grunder" del I, Moskva 1996

4. V.R. Weber, G.I. Chuvakov, V.A. Lapotnikov "Fundamentals of Nursing" "Medicine" Phoenix. I.V. chYaromich "Nursing", Moskva, ONICS,. K.E. Davlitsarova, S.N.Mironova Manipulation technology, Moskva, Forum-INFRA, Moskva, 2005

7. Nikitin Yu.P., Mashkov B.P. Allt om att ta hand om patienter på sjukhuset och i hemmet. M., Moskva, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Utbildnings- och metodhandbok om grunderna i omvårdnad för studenter. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Mikhailov I.V. Populär ordbok över medicinska termer. - Rostov-on-Don, Phoenix, 2004

2. Tidningar: "Sköterska", "Sköterska"

3. Shpirn A.I. Utbildnings- och metodhandbok om "Fundamentals of Nursing", M., VUNMC, 2000

1. Chock, domningar, misstro. Sörjande människor kan känna sig frånkopplade från livet eftersom dödens verklighet ännu inte helt har sjunkit in och de är ännu inte redo att acceptera förlusten.

2. Smärta, upplevt på grund av en avliden persons frånvaro.

3. Förtvivlan (spänning, ilska, ovilja att minnas). Stadiet kommer när insikten kommer att den avlidne inte kommer tillbaka. Nedsatt koncentration, ilska, skuld, irritabilitet, ångest och överdriven sorg är vanliga under denna tid.

4. Acceptans (medvetenhet om döden). Sörjande människor kan vara mentalt medvetna om det oundvikliga i en förlust långt innan deras känslor ger dem möjlighet att acceptera sanningen. Depression och känslomässiga fluktuationer kan fortsätta i mer än ett år efter begravningen.

5. Upplösning och rekonstruktion. Tillsammans med den avlidne försvinner gamla beteendevanor och nya uppstår, vilket leder till en ny fas i beslutsfattandet. I detta skede kan en person komma ihåg den avlidne utan överväldigande sorg.

Följande grupper riskerar att drabbas av svår sorg::

1) äldre människor som upplever förlusten av en älskad känner sig mer isolerade och behöver sympati;

2) barn som har förlorat människor nära dem är mycket sårbara och uppfattar döden mer medvetet än vad vuxna tror på det.

PALLIATIV VÅRD

Enligt WHO:s definition: "Palliativ vård är en aktivitet som syftar till att förbättra livskvaliteten för patienter med en terminal sjukdom och deras nära och kära genom att förebygga och lindra lidande genom tidig upptäckt, noggrann bedömning och hantering av smärta och annat fysiskt, psykiskt, socialt och andligt lidande."

Att följa med patienten och hans familj börjar från det ögonblick då diagnosen ställs och slutar ofta inte med slutet av hans jordeliv, utan byter till hans närmaste släkting, som har drabbats av ett dödsfall och ofta behöver inte bara psykologiskt och andligt stöd, utan även medicinskt stöd. vård.

Följande principer för palliativ vård särskiljs:

· stödja livet och behandla döden som en naturlig process;

· påskynda eller förläng inte döden;

· under perioden när man närmar sig döden, minska smärta och andra symtom hos patienter, och därigenom minska ångest;

· integrera psykologiska, sociala, andliga frågor om vård av patienter på ett sådant sätt att de kan komma till en konstruktiv uppfattning om sin död;

· erbjuda patienterna ett stödsystem som gör att de kan förbli så aktiva och kreativa som möjligt ända till slutet;

· Erbjuda ett stödsystem för familjer för att hjälpa dem att klara av de utmaningar som orsakas av en närståendes sjukdom och under sorg.

Patienter med maligna tumörer, irreversibel kardiovaskulär svikt, irreversibel njursvikt, irreversibel leversvikt, svåra irreversibla tillstånd i hjärnan och AIDS-patienter behöver palliativ vård.

Det finns sex etiska principer för palliativ vård, som kan formuleras enligt följande:

1) respektera patientens autonomi (respektera patienten som individ);

2) göra gott;

3) gör ingen skada;

4) agera rättvist (opartiskt);

5) patienten och familjen är en enda helhet; vård av familjen är en fortsättning på vård av patienten;

I ett palliativt förhållningssätt ges patienten fyra typer av vård: medicinsk, psykologisk, social och andlig. Mångsidigheten i detta tillvägagångssätt gör att vi kan täcka alla områden relaterade till patientens behov och fokusera all uppmärksamhet på att upprätthålla livskvaliteten på en viss nivå.

Livskvalitet är den subjektiva tillfredsställelse som en individ upplever eller uttrycker. Livet är verkligen hög kvalitet när klyftan mellan förväntningar och verklighet är minimal.

Härbärge

Palliativ vård är en ny gren av praktisk medicin som löser de medicinska och sociala problemen hos patienter som befinner sig i det sista stadiet av en obotlig sjukdom, främst genom hospices (från latinets hospes - gäst; hospitium - vänskapliga relationer mellan värd och gäst, plats där dessa relationer utvecklas). Ordet "hospice" betyder inte en byggnad eller anläggning. Konceptet hospice syftar till att förbättra livskvaliteten för svårt sjuka patienter och deras familjer. Hospice leverantörer är engagerade i att ta hand om människor i slutskedet av en dödlig sjukdom och ge vård till dem på ett sätt som gör deras liv så tillfredsställande som möjligt.

Den första institutionen för vård av döende, kallad hospice, uppstod 1842 i Frankrike. Madame J. Garnier grundade ett hospice i Lyon för människor som dör i cancer.

I Ryssland skapades det första hospicet 1990. I S:t Petersburg, tack vare initiativet av V. Zorza, en före detta journalist, vars enda dotter dog i cancer på ett av de engelska hospicen i mitten av 1970-talet.

Order nr 19 från Ryska federationens hälsoministerium daterad 1 december 1991 d "Om organisationen av vårdhem vid multidisciplinära och specialiserade sjukhus"är grunddokumentet för att fatta beslut om att öppna en palliativ enhet eller hospice.

De grundläggande principerna för hospiceverksamhet kan formuleras enligt följande:

1) hospicetjänster är gratis; Du kan inte betala för döden, precis som du inte kan betala för födseln;

2) hospice är livets hus, inte döden;

3) kontroll av symtom gör att du kan förbättra patientens liv kvalitativt;

4) döden, liksom födseln, är en naturlig process. Det går inte att sakta ner eller skynda på. Hospice är ett alternativ till dödshjälp;

5) hospice – ett system för omfattande medicinsk, psykologisk och social vård för patienter;

6) hospice – en skola för släktingar och vänner till patienten och deras stöd;

7) hospice är en humanistisk världsbild.

Sjuksköterskans roll när det gäller att möta den dömde patientens behov

Behöver	Omvårdnadshjälp
I näring	En mängd olika menyer med hänsyn till patientens önskemål och den kost som läkaren ordinerat. Äter lättsmält mat i små portioner 5-6 gånger om dagen. Tillhandahållande av konstgjord näring (matning genom sond, parenteral, näringslavemang, genom en gastrostomisond) till patienten om det är omöjligt att mata naturligt. Involvera nära anhöriga i utfodring vid behov.
I att dricka	Säkerställ tillräckligt med vätskeintag. Om nödvändigt, administrera vätskor som ordinerats av en läkare intravenöst.
I urval	Tillhandahåller en individuell bäddlåda och urinpåse. Övervakning av regelbundenhet hos fysiologiska funktioner. För förstoppning, lavemang som ordinerats av en läkare. För akut urinretention, kateterisering av blåsan med en mjuk kateter.
I mitt andetag	Att ge patienten en forcerad position som gör andningen lättare (med huvudänden upphöjd). Ge syrgasbehandling
Rena	Utför morgontoalett i sängen. Patienten tvättas minst 2 gånger om dagen. Genomföra åtgärder för att förhindra liggsår. Byt underkläder och sängkläder när det är smutsigt
I sömn och vila	Ger de mest bekväma förhållandena för patientens sömn och vila (tystnad, svag belysning, frisk luft, bekväm säng). Se till att du tar sömntabletter enligt ordination av din läkare
För att hålla kroppstemperaturen	Att ge fysisk och mental frid. Mätning av patientens kroppstemperatur. Patientvård beroende på feberperioden
I rörelse	Att ge patienten en rationell fysisk aktivitet (vända sig, sitta upp i sängen, utföra enkel sjukgymnastik, etc.)
I på- och avklädning	Hjälp med på- och avklädning
Undvika fara	Att bedöma patientens reaktion på förluster och hans förmåga att anpassa sig till dem. Ge psykologiskt stöd. Att hjälpa patienten genom sorgen och övervinna den. Att ge patienten psykologiskt stöd från sina släktingar och vänner

Självmordssymtom av MMPI-profilen

Baserat på allt ovanstående lyfter vi fram MMPI profilfunktioner, särskilt alarmerande i förhållande till suicidberedskap.

Höga värden på korrigeringsskalan (K);

Toppprofil på skala 4 - antisocial psykopati (Pd);

Den ledande toppen av profilen på en skala av 8 är schizofreni (Sc);

Vilken kombination av toppar som helst på skalorna 2 (depression), 4 (antisocial psykopati), 8 (schizofreni) och 9 (hypoman).

Tillförlitligheten och noggrannheten för självmordsriskbedömning med MMPI ökar med upprepade uppföljningsstudier. Till exempel, om den första studien avslöjar en topp på skala 2 (depression) och en minskning av profilen på skala 9 (hypomani), då i frånvaro av andra toppar, gör en sådan bild, trots närvaron av depressiva upplevelser, inte tyder på en hög suicidalrisk. Även om det finns suicidala avsikter, minskar försökspersonens motoriska potential och under studieperioden har han helt enkelt inte styrkan att begå självmordshandlingar. Om det i efterföljande studier noteras en ökning av värden på skala 9, så indikerar detta en ökning av sannolikheten för att begå självmord, även om toppen på skala 2 minskar. Ökningen av suicidalisken beror på att subjektet blir mer aktivt, aktuatorer aktiveras, som ett resultat av vilket han kan begå ett tidigare planerat självmord.

Den amerikanske psykiatern J. Moltsberger föreslog en klinisk metod för att bedöma suicidalrisk, som han kallade "Metod för att fastställa risken för självmord". Denna metod tar hänsyn till följande aspekter:

Giltigt biografiskt material;

Information om patientens sjukdom (störning);

Bedöma patientens nuvarande psykiska tillstånd.

Moltsbergers metod för att bestämma självmordsrisk inkluderar fem faktorer:

1) bedömning av patientens tidigare reaktioner på stress, särskilt på förluster;

2) bedömning av patientens sårbarhet för tre livshotande effekter:

Ensamhet

Självförakt

Morbid hat;

3) bedömning av tillgängligheten och arten av externa stödresurser;

4) bedömning av förekomsten och den känslomässiga betydelsen av fantasier om döden;

5) bedöma patientens förmåga att testa sina bedömningar med verkligheten.

Låt oss överväga var och en av faktorerna mer i detalj.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt betydande och kritiska livshändelser och perioder:

Skolstart

Ungdom,

Besvikelser i kärlek, arbete eller skola,

Familjekonflikter,

Död av släktingar, vänner, barn eller husdjur,

Skilsmässa och andra psykosociala trauman och förluster.

Ett försök bör göras för att upptäcka överensstämmelsen mellan suicidalt beteende och den allmänna beteendestilen under hela livet. Människor tenderar att övervinna framtida svårigheter på samma sätt som tidigare.

Av särskilt intresse är tidigare självmordsförsök, deras orsak, syfte och svårighetsgrad. Dessutom är det nödvändigt att fastställa vem eller vilka som är patientens stöd under svåra tider.

Därefter bör man ta reda på om patienten har en historia av depression och om han har en tendens att tappa hoppet när han ställs inför svårigheter, med andra ord om han är benägen att manifestera förtvivlan. Självmord och allvarliga självmordsförsök är mycket starkare korrelerade med förtvivlan än med depression.

Planen:

2. Härbärge.

3. Psykologi av problemet med döden.

5. Stadier av sorg.

8. Smärta, smärtbedömning.

9. Döende.

10.

Funktioner i psykologisk kommunikation mellan patienten och medicinsk personal

För närvarande har ett ganska stort antal patienter ett obotligt eller terminalt stadium av sjukdomen, så frågan om att ge sådana patienter lämplig hjälp blir relevant, d.v.s. om palliativ behandling. Radikal medicin syftar till att bota sjukdomar och använder alla medel som står till dess förfogande så länge det finns ens det minsta hopp om tillfrisknande. Palliativ medicin ersätter radikal medicin från det ögonblick då alla medel används, det inte finns någon effekt och patienten dör.

Enligt WHOs definition palliativ vård - Detta är en aktiv, mångfacetterad vård för patienter vars sjukdom inte går att bota. Det primära målet med palliativ vård är att lindra smärta och andra symtom och ta itu med psykologiska, sociala och andliga problem. Målet med palliativ vård är att uppnå bästa möjliga livskvalitet för patienter och deras familjer.

Följande principer för palliativ vård särskiljs:

Stöd livet och behandla döden som en naturlig process;

Påskynda eller fördröja inte döden;

När döden närmar sig, minska smärta och andra symtom hos patienter, och därigenom minska ångest;

Integrera psykologiska, sociala, andliga frågor om vård av patienter på ett sådant sätt att de kan komma till en konstruktiv uppfattning om sin död;

Erbjud patienterna ett stödsystem som gör att de kan förbli så aktiva och kreativa som möjligt till slutet;

Erbjud ett stödsystem för familjer för att hjälpa dem att klara av de utmaningar som en närståendes sjukdom och under sorg.

Patienter med maligna tumörer, irreversibel kardiovaskulär svikt, irreversibel njursvikt, irreversibel leversvikt, allvarlig irreversibel hjärnskada och AIDS-patienter behöver palliativ vård.

Den palliativa vårdens etik liknar allmän medicinsk etik: det handlar om att bevara liv och lindra lidande.

I slutet av livet är lindring av lidande av mycket större betydelse, eftersom det blir omöjligt att bevara själva livet.

I ett palliativt förhållningssätt ges patienten fyra typer av vård: medicinsk, psykologisk, social och andlig.

Mångsidigheten i detta tillvägagångssätt gör att vi kan täcka alla områden relaterade till patientens behov och fokusera all uppmärksamhet på att upprätthålla livskvaliteten på en viss nivå. Livskvalitet är den subjektiva tillfredsställelse som en individ upplever eller uttrycker. Livet är verkligen hög kvalitet när klyftan mellan förväntningar och verklighet är minimal.

Härbärge

Den första institutionen för vård av döende, kallad hospice, uppstod 1842 i Frankrike. Madame J. Garnier grundade ett hospice i Lyon för människor som dör i cancer. I England var Irish Sisters of Charity de första att öppna hospics i London 1905. Det första moderna hospice (St Christopher's Hospice) grundades i London 1967. Dess grundare var Baronessan S. Saunders, en utbildad sjuksköterska och socialarbetare. Sedan början av 1960-talet. Hospice började dyka upp över hela världen.

I Ryssland skapades det första hospicen 1990 i S:t Petersburg tack vare initiativet av V. Zorza, en före detta journalist vars egen dotter dog i cancer på ett av de engelska hospicen i mitten av 1970-talet. Han var mycket imponerad av den höga kvaliteten på vården på hospice, så han satte sig för att själv skapa liknande centra som skulle vara tillgängliga för alla regioner. V. Zorza främjade idén om hospice i Ryssland i sina intervjuer på tv och radio och i tidningspublikationer. Detta fann ett svar i statliga myndigheter i hela landet - Order of Health Ministry of the RSFSR daterad 1 februari 1991 nr 19 "Om organisationen av vårdhem, hospices och vårdavdelningar av multidisciplinära och specialiserade sjukhus" antogs. För närvarande finns det mer än 20 hospices i Ryssland.

De grundläggande principerna för hospiceverksamhet kan formuleras enligt följande:

1) hospicetjänster är gratis; Du kan inte betala för döden, precis som du inte kan betala för födseln;

2) hospice är livets hus, inte döden;

3) kontroll av symtom gör att du kan förbättra patientens liv kvalitativt;

4) döden, liksom födseln, är en naturlig process. Det går inte att sakta ner eller skynda på. Hospice är ett alternativ till dödshjälp;

5) hospice - ett system för omfattande medicinsk, psykologisk och social vård för patienter;

6) hospice - en skola för släktingar och vänner till patienten och deras stöd;

7) hospice är en humanistisk världsbild.

Det kommer ett ögonblick i patientens tillstånd då han förstår dödens oundviklighet. Följaktligen är det vid denna tidpunkt som stöd och vänligt deltagande blir av stor betydelse. Ständig uppmärksamhet på patienten bör visa att läkare inte kommer att lämna honom, oavsett vad, detta kommer att stödja både patienten och hans familj. Grunden för palliativ vård är att skapa förståelse och förtroende hos patienten och familjen.

För att uppnå detta mål är det första mötet och det första samtalet med patienten viktigt. Du måste avsätta så mycket tid för det som behövs och göra allt för att säkerställa att det inte avbryts och utförs i en avskild miljö. För att etablera kontakt är beröring mycket viktigt, vilket gör att du kan etablera en persons beredskap att kommunicera och uttrycka det som är svårt att förmedla i ord, detta är särskilt viktigt under stunder av informationsutbyte.

Sjuksköterskan måste känna till patienternas psykologi, patientens och hans anhörigas möjliga reaktioner på den information som tas emot och vara beredd att ge adekvat psykologiskt stöd från detta ögonblick och under hela den palliativa vården.

Psykologi av problemet med döden

Den svåraste uppgiften en person står inför är att lösa ett "liv-död"-problem. Barn i åldrarna 5-6 år har ingen aning om döden eller den är fylld av alla slags fantasier. I vuxen ålder lägger en person tankarna om sin egen död åt sidan. Men ju äldre han blir, desto mer ställs han inför nära och käras och bekantas död och börjar bli lugnare över slutets oundviklighet.

Det finns olika typer av dödsuppfattning:

"Vi kommer alla att dö." Detta tillstånd av "vana" död uppstår från acceptansen av döden som en naturlig oundviklighet.

"Min egen död." En person upptäcker sin individualitet i döden, eftersom han måste genomgå den sista domen.

"Din död". Döden uppfattas som en möjlighet till återförening med en tidigare avliden älskad.

"Döden inverterad." Rädslan för döden är så stor att den tvingas ut ur medvetandet, dess existens förnekas.

Döden kan vara det sista och viktigaste steget i tillväxten, eftersom det är en kris för individuell existens. Förr eller senare måste en person komma överens med livets slut, försöka förstå sitt slut och göra en inventering av det liv han har levt. Före döden observeras följande specifika egenskaper: förändringar i uppfattning om livet:

1. Livets prioriteringar omvärderas - alla möjliga småsaker, obetydliga detaljer och detaljer förlorar sin betydelse.

2. En känsla av befrielse uppstår - det du inte vill göra är inte gjort; Förpliktelsekategorierna "måste", "måste", "nödvändiga" etc. förlorar sin makt.

3. Den momentana strömförnimmelsen och upplevelsen av livets process intensifieras.

4. Betydelsen av elementära livshändelser intensifieras (regn, lövfall, årstider, tid på dygnet, fullmåne på himlen).

5. Kommunikationen med nära och kära blir djupare, mer komplett och rikare.

Rädslan för att bli avvisad minskar, lusten och förmågan att ta risker ökar, en person frigör sig från konventioner, låter sig leva med sina tankar, känslor och tillfredsställa sina önskningar.

Men även efter att ha sagt upp sig kan en person spendera den återstående tiden som naturen tilldelas på olika sätt: antingen i passivitet och väntan på det oundvikliga tragiska slutet, eller leva livet så fullt som möjligt, förverkliga sig själv så mycket som möjligt i aktivitet, investera sin potential i varje ögonblick av hans existens, självförverkligande. Med styrka och mod kan patienten göra sitt eget döende så mindre svårt som möjligt för omgivningen. Lämnar efter sig de bästa minnen.

Patienten kan dock stanna vid något av dessa fem stadier, då blir vårdprocessen svår både för honom och för omgivningen. Men i alla fall måste man behandla den döende med förståelse och tålamod.

En person som får veta att han är hopplöst sjuk, att medicinen är maktlös och att han kommer att dö, upplever olika psykologiska reaktioner som kan delas in i fem på varandra följande stadier:

Smärta

Ett av cancerpatienters huvudproblem är smärta. Palliativ vård ger adekvat, så fullständig smärtlindring som möjligt för hopplöst sjuka patienter. För hospicevård är smärtbehandling av största vikt. International Association for the Study of Pain definierar det på följande sätt: smärta är en obehaglig sensorisk och känslomässig upplevelse förknippad med befintlig eller potentiell vävnadsskada. Smärta är alltid subjektivt. Varje person uppfattar det genom erfarenheter i samband med att ta emot någon form av skada under de första åren av sitt liv.

Smärta är en svår känsla, den är alltid obehaglig och därför en känslomässig upplevelse. Smärtkänslan beror på följande faktorer: tidigare erfarenhet; individuella egenskaper hos en person; tillstånd av ångest, rädsla och depression; förslag; religion.

Uppfattningen av smärta beror på patientens humör och betydelsen av smärta för honom. Graden av upplevd smärta är ett resultat av olika smärttrösklar. Med en låg smärttröskel känner en person till och med relativt mild smärta, medan andra människor, som har en hög smärttröskel, bara uppfattar starka smärtförnimmelser.

Smärttröskeln sänks obehag, sömnlöshet, trötthet, ångest, rädsla, ilska, sorg, depression, tristess, psykologisk isolering, social övergivenhet.

Smärttröskeln höjs sömn, lindring av andra symtom, empati, förståelse, kreativitet, avslappning, ångestlindring, smärtstillande medel.

Ytlig smärta– visas när den utsätts för höga eller låga temperaturer, brännande gifter eller mekanisk skada.

Djup smärta- vanligtvis lokaliserad i leder och muskler, och personen beskriver det som en "långvarig tråkig värk" eller "olidande, gnagande smärta."

Smärta i inre organ förknippas ofta med ett specifikt organ: "hjärtsmärta", "magsmärta."

Neuralgi– smärta som uppstår när det perifera nervsystemet skadas.

Utstrålande smärta- exempel: smärta i vänster arm eller axel på grund av angina pectoris eller hjärtinfarkt.

Fantomsmärtor kändes som en stickande känsla i den amputerade extremiteten. Denna smärta kan vara i månader, men sedan försvinner den.

Psykologisk smärta observeras i frånvaro av synliga fysiska stimuli; för den person som upplever sådan smärta är den verklig och inte inbillad.

Typer av cancersmärta och orsaker till deras uppkomst.

Det finns två typer av smärta:

1. Nociceptiv smärta orsakas av irritation av nervändar.

Det finns två undertyper:

somatisk- uppstår med skador på ben och leder, spasmer i skelettmuskler, skador på senor och ligament, groning av hud och subkutan vävnad;

invärtes- vid skada på vävnader i inre organ, hyperextension av ihåliga organ och kapslar av parenkymala organ, skador på serösa membran, hydrothorax, ascites, förstoppning, tarmobstruktion, kompression av blod och lymfkärl.

2. Neuropatisk smärta orsakas av dysfunktion i nervändarna. Det uppstår när det finns skador, överexcitation av perifera nervstrukturer (nervstammar och plexus) eller skador på det centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärg).

Akut smärta har olika varaktighet, men varar inte mer än 6 månader. Det slutar efter läkning och har ett förutsägbart slut. Manifestationer av akut smärtsyndrom inkluderar patientaktivitet, svettning, andnöd och takykardi.

Kronisk smärta kvarstår under längre tid (mer än 6 månader). Kroniskt smärtsyndrom åtföljer nästan alla vanliga former av maligna neoplasmer och skiljer sig väsentligt från akut smärta i olika manifestationer på grund av smärtkänslans uthållighet och styrka. Och det visar sig med sådana tecken som sömnstörningar, brist på aptit, brist på glädje i livet, tillbakadragande i sjukdom, personlighetsförändring, trötthet.

Smärtbedömning

Patienten markerar på linjalen den punkt som motsvarar hans känsla av smärta. För att bedöma smärtans intensitet kan en linjal med bilder av ansikten som uttrycker olika känslor användas. Användningen av sådana linjaler ger mer objektiv information om smärtnivån än fraserna: "Jag kan inte stå ut med smärtan längre, det gör fruktansvärt ont."

En linjal med bilder av ansikten för att bedöma smärtans intensitet: 0 poäng - ingen smärta; 1 poäng - mild smärta; 2 poäng - måttlig smärta; 3 poäng - svår smärta; 4 poäng - outhärdlig smärta.

Döende

I de flesta fall är döendet inte en momentan process, utan en serie stadier, åtföljda av en konsekvent störning av vitala funktioner.

1. Preagonia. Medvetandet är fortfarande bevarat, men patienten hämmas och medvetandet är förvirrat. Huden är blek eller cyanotisk. Pulsen är trådliknande, takykardi uppstår; Blodtrycket sjunker. Andningen påskyndar. Ögonreflexer bevaras, pupillen är smal, reaktionen på ljus försvagas. Varaktigheten av denna fas sträcker sig från flera minuter till flera dagar.

2. Kval. Det finns inget medvetande, men patienten kan höra. Skarp blekhet i huden med uttalad akrocyanos, marmorering. Pulsen bestäms endast i de stora artärerna (carotis), bradykardi. Andning är sällsynt, arytmisk, konvulsiv, som att ”svälja luft” (agonal andning). Pupillerna vidgas, reaktionen på ljus reduceras kraftigt. Kramper, ofrivillig urinering och avföring kan förekomma. Varaktigheten av denna fas sträcker sig från flera minuter till flera timmar.

3. Klinisk död. Detta är ett övergångstillstånd, som ännu inte är döden, men som inte längre kan kallas liv. Klinisk död inträffar från det ögonblick som andningen och hjärtat stannar. I detta fall är medvetandet frånvarande; huden är blek, cyanotisk, kall, marmorering och vaskulära fläckar uppstår; puls detekteras inte i stora artärer; det finns ingen andning; pupillerna är extremt vidgade, det finns ingen reaktion på ljus. Varaktigheten av denna fas är 3 – 6 minuter.

Om kroppens vitala funktioner inte har återställts med hjälp av återupplivningsåtgärder uppstår irreversibla förändringar i vävnaderna och biologisk död inträffar.

Faktumet om patientens biologiska död bekräftas av läkaren. Han gör en post i den medicinska historien och anger datum och tid för dess inträffande. Ett dödsfall som inträffar i hemmet bekräftas av en lokal läkare; han utfärdar också ett intyg som anger den kliniska diagnosen och dödsorsaken.

ÄMNE 15. FÖRLUST, DÖD, SORG

Planen:

1. Funktioner i psykologisk kommunikation mellan patienten och medicinsk personal.

2. Härbärge.

3. Psykologi av problemet med döden.

4. Omvårdnadsinsatser i olika stadier av patientsorg.

5. Stadier av sorg.

6. Sjuksköterskans roll när det gäller att möta den dömde patientens behov.

7. Regler för hantering av den avlidnes kropp.

8. Smärta, smärtbedömning.

9. Döende.

10. Psykologiska problem hos medicinsk personal.