Ustvarjanje

Metodološki razvoj (praktična lekcija) za samostojno delo na temo: nudenje pomoči v primeru izgube, smrti, žalosti. Izguba, žalost, žalost. Koncept in načela paliativne medicine Baltska zvezna univerza Immanuel Kant

DRŽAVNI AVTONOMNI IZOBRAŽEVALNI ZAVOD

SREDNJA POKLICNA IZOBRAZBA

NOVOSIBIRSKA REGIJA

"KUPINSKY MEDICINSKA TEHNIKA"

METODOLOŠKI RAZVOJ

(praktična lekcija)

ZA SAMOSTOJNO DELO

po strokovnem modulu:

»Opravljanje dela v poklicu nižja medicinska sestra za nego pacientov«

Poglavje: PM3 Opravljanje zdravstvenih storitev v okviru svojih pristojnosti.

MDK 07.01 Tehnologija zdravstvenih storitev.

Tema: Pomoč pri izgubi, smrti, žalosti.

Specialnost: 060101 Splošna medicina

(poglobljeno usposabljanje)

Specialiteta 060501 “Zdravstvena nega”

(osnovno usposabljanje).

Kupino

2014

Obravnavano na seji

Predmetno-ciklična komisija strokovnih modulov

Protokol št.___ "__" ________________2014

predsednik

Skitovich N.V.

Kupino

2014

Pojasnilo

metodološkemu razvoju za strokovni modul »Opravljanje dela v poklicu nižje medicinske sestre za nego pacientov na temo: Nudenje pomoči ob izgubi, smrti, žalosti.

Metodološki priročnik je bil razvit za samostojno delo študentov z namenom razvijanja spretnosti in znanja na temo: Nudenje pomoči v primeru izgube, smrti, žalosti.

« Metodološki razvoj je sestavljen v skladu z zahtevami za spretnosti v skladu z Zveznim državnim izobraževalnim standardom tretje generacije za uporabo pri praktičnem pouku v okviru specialnosti 060101 "Splošna medicina" (izpopolnjevanje) specialnosti 060501 "Zdravstvena nega" ( osnovno usposabljanje).

V skladu z zveznim državnim izobraževalnim standardom mora študent po študiju te teme biti sposoben:

Zberite podatke o bolnikovem zdravstvenem stanju.

Ugotovite pacientove težave, povezane z njegovim zdravstvenim stanjem.

Zagotovite varno bolnišnično okolje za bolnika, njegovo okolje in osebje.

Izvedite rutinsko in splošno čiščenje prostorov z uporabo različnih razkužil.

vedeti:

Tehnologije za izvajanje zdravstvenih storitev.

Dejavniki, ki vplivajo na varnost pacientov in osebja.

Osnove preprečevanja bolnišničnih okužb.

Metodološki razvoj sestavljajo: Pojasnilo, predstavitev novega gradiva, samostojno delo študentov.

ZADEVA:

POMOČ PRI IZGUBI, SMRTI, ŽALOVANJU.

Za bolnika v terminalnem stanju je vedno mogoče veliko narediti, da mu olajšamo trpljenje, ga pomirimo s seboj in svetom.

T. Orlova, zdravnica hospica

Študent mora vedeti:

Možne realne in potencialne težave hudo bolnega bolnika;

Vrste bolečine;

Dejavniki, ki vplivajo na občutek bolečine;

Pojmi in principi paliativne oskrbe;

Potrebe umirajočega, njegove družine in bližnjih;

Študent mora znati:

Izvajati negovalne intervencije pri resničnih težavah hudo bolnega bolnika;

Pacienta/družino naučite potrebnih elementov samooskrbe/nege;

Ocenite intenzivnost bolečine;

Izvajajte negovalne intervencije za zmanjšanje bolečine

ETIČNO IN DEONTOLOŠKO DOLOČANJE

Pogosto so v bližini žrtve svojci, ki so praviloma zelo prestrašeni in lahko s svojim vedenjem ovirajo zagotavljanje prve pomoči.

Oseba, ki pomaga, naj jih skuša pomiriti in jih obzirno prosi, naj se ne vmešavajo v zagotavljanje pomoči. Jasna, samozavestna, hitra akcija reševalca vedno vliva sorodnikom in prijateljem žrtve vero v ugoden izid.

VARNOSTNI PREDPISI

Pri izvajanju umetne ventilacije z metodami usta na usta, usta na nos ali traheostomo je treba bolnikova usta ali nos ali traheostomo izolirati z gazo (ali robčkom), da preprečimo okužbo z nalezljivimi boleznimi, ki jih bolnik lahko trpi zaradi.

Diagnostična merila za oživljanje

Reanimatologija je veda o vzorcih ugašanja osnovnih telesnih funkcij, njihove takojšnje obnove in dolgotrajnega aktivnega vzdrževanja s pomočjo posebnih tehnik, metod in sredstev.

Reanimacija - ponovna vzpostavitev izgubljenih vitalnih funkcij telesa ob prenehanju dihanja in krvnega obtoka. Izraz "oživljanje" pomeni "oživitev", "vrnitev v življenje". Glavna naloga oživljanja je ohraniti človeško življenje.

To je metoda oživljanja, katere cilj je oživitev, vrnitev v življenje. Naš ruski znanstvenik V. A. Negovski velja za utemeljitelja znanosti o oživljanju.

Akademik V.A. Negovski je prvi določil klinično in biološko stopnjo smrti. Srčni zastoj in prenehanje dihanja sta prehodna procesa iz življenja v biološko, nepopravljivo smrt.

Sestavine sodobnega oživljanja so ponovna vzpostavitev delovanja srca in dihanja po popolni ustavitvi in nato nadaljevanje intenzivne obravnave življenjsko nevarnih bolezni.

Končno stanje - reverzibilno stanje, zadnja stopnja izumrtja življenja, pred biološko smrtjo, vključuje več stopenj.

Vzroki terminalnih stanj:

hude poškodbe različnih organov in sistemov;

bolezni in poškodbe z močnimi krvavitvami;

travmatska poškodba možganov;

električna poškodba;

obsežen miokardni infarkt;

asfiksična stanja (tujki v dihalnih poteh - bruhanje, hrana, razni predmeti);

utopitev;

zastrupitev različnih etiologij;

embolija, tromboza krvnih žil v možganih in pljučih;

alergijska stanja;

hude bolezni in okužbe (septični endokarditis, akutni hepatitis z akutno odpovedjo jeter, ledvična bolezen z akutno odpovedjo ledvic).

Srčni zastoj in prenehanje dihanja ne pomenita nastopa biološke smrti, tkiva in organi še nekaj časa živijo. V tem primeru je treba takoj začeti kardiopulmonalno oživljanje (CPR).
Končno stanje glede na klinične znake je razdeljeno na 3 stopnje, ki si sledijo ena za drugo:

Vsak od njih se pojavi posamezno, njihova resnost in trajanje sta odvisna od reaktivnosti telesa, starosti in patologije, ki vodi telo v smrt.
Po nastopu klinične smrti je določeno obdobje 3-6 minut, v katerem je mogoče obnoviti vitalno aktivnost možganov, drugih vitalnih organov in oživiti telo. Če ta čas zamudite, nastopi biološka smrt.

Preagonalno obdobje - začetna faza terminalnega stanja - disfunkcija centralnega živčnega sistema, močno poslabšanje hemodinamike - trajanje od nekaj minut do nekaj dni.

Znaki - zmedena zavest;

motnje ritma in vrste dihanja (frekvenca dihanja do 30-40 na minuto, nato do 8 na minuto, možno je patološko dihanje);

postopno znižanje krvnega tlaka, centralizacija krvnega obtoka, prenehanje perifernega obtoka;

nitasti utrip, tahikardija, bradikardija;

sprememba barve kože: bledica, cianoza ali marmoriranje;

močno znižanje temperature kože.

Med predagonijo in agonijo lahko obstajata terminal pavza, trajanje od nekaj sekund do 3 – 4 minute.

Znaki: - pomanjkanje dihanja;

upočasnitev pulza, ohranjanje le v osrednjih arterijah;

široke zenice, reakcija na svetlobo postopoma izgine.

Agonija - faza prehoda v klinično smrt.

Znaki

Trajanje: od nekaj minut do nekaj ur;

Zavest: odsoten, vendar bolnik sliši;

Koža: bleda, lahko ima akrocianozo, marmoriranje; cianoza lasišča;

Arterijski tlak: nizek, sistolični ne višji od 60-40 mmHg;

Utrip: bradikardija ali tahikardija se določi le v velikih arterijah;

Dih: redki, konvulzivni, aritmični, globoki, Kussmaul ali Cheyne-Stokes;

Očesni refleksi: zenice so razširjene, reakcija na svetlobo se močno upočasni.

Zadnji dih - in nastopi klinična smrt.

Ukrepi med razvojem agonije so popolnoma enaki kot med predagonijo.

Klinična smrt - stanje med izumrtjem življenja in biološko smrtjo, trajanje - 3-6 minut.

Znaki:

pomanjkanje zavesti;

pomanjkanje dihanja;

odsotnost pulza v karotidnih arterijah;

učenci so široki, ne reagirajo na svetlobo;

smrtno bleda ali bledo siva polt;

poteze obraza so ostro poudarjene;

mišice so sproščene, refleksov ni;

sprostitev sfinktrov - nehoteno uriniranje ali defekacija.

Klinična smrt– prenehanje delovanja vitalnih organov, ko so ukrepi oživljanja učinkoviti in je možna oživitev telesa.

Klinični znaki

Trajanje: 3-6 minut pri temperaturi + 18-28 °; 30 minut pri temperaturi +5-0 ° in manj;

Zavest: odsoten

Koža: bleda, hladna, možna cianoza

Arterijski tlak: ni definiran

Utrip: ni zaznati niti na velikih arterijah (karotidna arterija)

Dih: odsoten

Očesni refleksi: zenice so široke, reakcije na svetlobo ni.

Diagnostična merila za klinično smrt:

pomanjkanje zavesti;

pomanjkanje dihanja;

odsotnost pulziranja v velikih žilah (karotidne in femoralne arterije);

široke zenice brez reakcije na svetlobo.

Biološka smrt– ireverzibilno stanje prenehanja delovanja vitalnih organov, ki nastopi po klinični smrti, ko so ukrepi oživljanja neučinkoviti in oživitev telesa ni več mogoča.

Poleg znakov klinične smrti se pojavijo zanesljivi znaki biološke smrti:

Zgodnji znaki biološke smrti vključujejo:
– zamegljenost in sušenje roženice oči 15-20 minut po nastopu biološke smrti
– mehčanje zrkla, simptom »mačjega očesa« (pri stiskanju zrkla se zenica deformira in spominja na mačje oko) se pojavi po 30-40 minutah

Pozni znaki biološke smrti so:
– TRUPLEŠKE PEKE – območja modro-vijolične in škrlatno-rdeče barve se pojavijo 40 minut – 2 uri po nastopu biološke smrti. Ko je telo v položaju na hrbtu, se pojavijo v predelu lopatic, križa, zadnjice, v položaju na trebuhu pa na obrazu, vratu, prsih in trebuhu.

– Mortis – nastopi 2-4 ure po nastopu biološke smrti, pojavi se v obraznih mišicah, nato se razširi na mišice trupa in spodnjih okončin.

– Telesna temperatura je enaka temperaturi okolja.

Zapora dihalnih poti

Asfiksijska stanja so povezana z vstopom tujkov v traheobronhialno drevo prizadete osebe.

Oviranje (lat. oviranje - obstrukcija, blokada) - prisotnost ovire v votlem organu.

Blokada dihalnih poti je možna, če:

poskuša pogoltniti velik kos slabo prežvečene hrane;

zastrupitev;

prisotnost zobnih protez;

hitrohoja, tek s predmetom (zdravilo, hrana, igrača) v ustih;

strah, jok, padanje;

smeh med jedjo.

Obstajajo delne in popolne ovire .

Znaki delna blokada dihalni trakt - pomanjkanje kisika: kašelj, hrupno dihanje med vdihi, hripavost; do afonije; sposobnost govora je ohranjena. Žrtev je navdušena, hiti naokoli, z rokami grabi grlo. Manifestacije tesnobe so znak, da se oseba duši.

Znaki popolna obstrukcija - prenehanje izmenjave plinov: pomanjkanje govora, kašelj, dihanje, huda cianoza. Klinična slika je odvisna od stopnje lokalizacije tujka in resnosti respiratornih motenj.

Vzrok obstrukcije dihalnih poti pri nezavestnih bolnikih je retrakcija jezika.

Obstrukcija dihalnih poti zahteva celoten obseg ukrepov oživljanja, saj prenehanje dihanja prispeva k srčnemu zastoju. Aspiracijo je treba ustaviti in ugotoviti vzrok njenega nastanka. Dokler obstrukcija ni odpravljena, so poskusi umetnega dihanja in zunanje masaže srca nesmiselni. Reševalec mora ukrepati hitro: po mobilnem telefonu ali s pomočjo tujcev pokličite rešilca in samostojno začnite z oživljanjem.

Če pride do težav z dihanjem zaradi vstopa tujka v traheobronhialno drevo, je taktika okoliških ljudi izvesti ostre mehanske potiske z dnom dlani v interskapularnem območju žrtve.

Učinkovita metoda za lajšanje obstrukcije dihalnih poti - Henmlichov manever - iztiskanje tujka s serijo potiskov v epigastrični regiji. Mehanski učinki spremenijo zračni tlak v traheobronhialnem drevesu, kar pomaga spremeniti popolno obstrukcijo v delno zaradi premika tujka in s tem rešiti človekovo življenje.

Samopomoč

Pri obstrukciji dihalnih poti si lahko v nekaterih primerih pomaga sam: izzove kašelj, bruhanje, uporabi Heimlichov manever, pa tudi improvizirana sredstva ostre okrogle oblike (ograje, vzglavja, stoli).

V praksi se uporabljajo naslednje metode umetne pljučne ventilacije (ALP):

Metoda usta na usta.

Metoda usta na nos.

Ventilacija skozi traheostomo.

Pri izvajanju ventilacije usta na nos je potrebno zapreti usta in hkrati pomakniti žrtev spodnjo čeljust naprej. Za p preprečevanje umika jezika.

Ne odstranjujte snemnih protez, če so prisotne. ,

Med izvajanjem mehanske ventilacije skozi traheostomo ne nagibajte glave žrtve.

Intervali med "vdihi" naj bodo 5 sekund (10-12 ciklov na minuto), pomembno je zagotoviti zadosten volumen umetnega vdiha.

Pogostnost mehanskega prezračevanja žrtve med hkratnim stiskanjem prsnega koša (popolno oživljanje) je 6-8 vdihov na minuto.

Merilo za učinkovitost mehanskega prezračevanja:

razširitev prsnega koša in zgornjega sprednjega dela trebuha nki, sinhrono z injekcijo.

Napake ventilatorja:

ni zagotovljena prosta prehodnost dihalnih poti: glava ni dovolj vržena nazaj, spodnja čeljust ni iztegnjena, tujek v dihalnih poteh, odsotnost blazine pod interskapularnim prostorom;

pri vpihovanju zraka tesnost ni zagotovljena;

pomanjkanje nadzora nad gibanjem prsnega koša;

insuflacija zraka med stiskanjem prsnega koša;

otekanje epigastrične regije med mehanskim prezračevanjem - vstop zraka v želodec. V tem primeru je potrebno obrniti glavo in ramena žrtve na eno stran in nežno pritisniti na epigastrično območje.

Stopnja C - obnovitev krvnega obtoka. Tkivne hipoksije ni mogoče odpraviti brez ponovne vzpostavitve srčne aktivnosti in krvnega obtoka. Ta stopnja vključuje zaprto (posredna masaža srca (CHM).

Vzroki srčnega zastoja:
akutna zastrupitev;
hude poškodbe;
akutna izguba krvi;
asfiksija;
utopitev;
električne poškodbe;
hude sistemske bolezni različnih etiologij;
komatozna stanja.

Znaki srčnega zastoja:
bledica ali cianoza kože in sluznic;
razširjena ali široka zenica in pomanjkanje reakcije na svetlobo;
odsotnost pulza v velikih arterijah;
krvni tlak ni določen;
pomanjkanje zavesti;
pomanjkanje ekskurzije prsnega koša.
Če najdete žrtev z zgoraj navedenimi simptomi, morate prek tretje osebe poklicati zdravnika ali rešilca in takoj začeti osnovno kardiopulmonalno oživljanje.

Mehanizem zaprte masaže srca

Srce se nahaja med prsnico in hrbtenico. Ko se na prsnico močno pritisne, se srce stisne (umetna sistola) in kri se sprosti v aorto in pljučno arterijo. Prenehanje stiskanja vrne srce v prejšnji volumen, kri iz vene cave in pljučnih ven vstopi v atrije in ventrikle (umetna diastola). Ritem mehanskih vplivov zagotavlja krvni obtok v telesu in s tem življenje.

Indirektna masaža srca se izvaja sočasno z mehanskim prezračevanjem.

Pred izvajanjem masaže srca je včasih treba izvesti mehansko defibrilacijo - prekordialni udarec - kratek močan udarec s pestjo v predelu srednje tretjine prsnice.

Izvajanje zaprte masaže srca

Merilo za pravilno masažo je pulzni val na karotidni (femoralni) arteriji.

Učinkovitost ZMS je:

pojav pulza v velikih arterijah;

sistolični krvni tlak nad 65 mm Hg. Umetnost.;

zoženje učencev;

rožnata barva kože in sluznice.

ZMS napake:

žrtev leži na mehki površini;

Roke so postavljene nepravilno: nizko - na xiphoid procesu, pripeljane do robov prsnice, upognjene v komolčnih sklepih, pri izvajanju stiskanja reševalec odtrga dlani od prsnice.

Zapleti zaradi kompresije srca:

zlomi reber, prsnice;

poškodbe pljuč, poprsnice, srca.

Kombinacija mehanske ventilacije z VMS

Pri oživljanju z enim ali dvema reševalcema je potrebno po 2 vpihu zraka opraviti 30 kompresij (razmerje med ventilacijo in kompresijo je 2:30).

Vsake 2-3 minute preverite pulz v karotidni arteriji (če delata dva reševalca, to stori reanimatograf z mehansko ventilacijo). Če ni pozitivnih rezultatov oživljanja - v osrednjih arterijah ni utripanja v času z "masažnimi" udarci, zenice ostanejo široke in se ne odzivajo na svetlobo, ni samostojnih vdihov - mora reševalec preveriti pravilnost vsakega elementa oživljanja.

Ko se pojavi izrazita pulzacija karotidnih/femoralnih arterij, prenehamo z masažo srca in nadaljujemo z mehanskim prezračevanjem, dokler se ne vzpostavi spontano dihanje.

Dolgotrajna odsotnost zavesti, arefleksija, razširjene zenice kažejo na neučinkovitost sprejetih ukrepov.

Neuspehi primarnega oživljanja: nepopravljive spremembe v možganih, srcu, ki nastanejo zaradi bolezni ali poškodbe, prepozno ali nepravilno oživljanje.

Diagnostična stopnja: pomanjkanje dihanja, pulzacije v karotidiarterije

kršitev mehanskega prezračevanja in tehnike mehanskega prezračevanja; pomanjkanje nadzora nad učinkovitostjo dejavnosti; predčasno prenehanje ukrepov oživljanja (oživljanje je treba izvesti pred prihodom specializirane ekipe nujne medicinske pomoči).

Če ni revitalizacijskega učinka, oživljanje prekinemo po 30 minutah.

UČINKOVITO OŽIVLJANJE
Po izvedenih učinkovitih ukrepih oživljanja in vzpostavitvi funkcij vitalnih organov se nato izvaja intenzivna terapija in opazovanje bolnika v enoti intenzivne nege.”
Nadaljnje specializirane ukrepe oživljanja izvaja ekipa reševalnega vozila ali na oddelku za intenzivno nego bolnišnice.

NEUČINKOVITO OŽIVLJANJE
Če se po 10-15 (največ 30 minutah) od začetka mehanskega prezračevanja in stiskanja prsnega koša srčna aktivnost in dihanje ne obnovita in se pojavijo zanesljivi simptomi biološke smrti, je treba šteti, da je prišlo do nepopravljivih sprememb v telesu in smrti možganov. je prišlo. V tem primeru je priporočljivo prekiniti oživljanje.

Pri učinkovitem in neučinkovitem oživljanju, ki se izvaja zunaj zdravstvene ustanove,
morate počakati na prihod rešilca.

Osnovno oživljanje

Diagnostična stopnja - odsotnost:

zavest;

dihanje;

pulsacije na glavnih arterijah;

zenični refleks; zenice so široke

Pripravljalna faza:

žrtev položite na ravno, trdo površinoxness;

osvobodite njegove prsi in trebuh omejujočih oblačil;

zagotoviti, da se pokliče ekipa za oživljanje.

Pravzaprav oživljanje

Stopnja B

Začnite z mehansko ventilacijo z 2 vdihoma! (trajanje vdihavanja - 1,5-2 sekunde,

drugi dihzačne šele po prvem izdihu,

inspiratorni volumen - 10-15 ml/kg po telesni teži

Ni utripa - zaženite CMS.

Ne glede na število reševanjlei razmerje vdih: kompresija = 2:30

(frekvenca vdihavanja - 6-8 na 1 min., frekvenca stiskanja - 100 na 1 min.)

Oživljanje/ Družbena smrt / Biološka smrt

SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTOV.

SLOVAR IZRAZOV

Algogen – snov, ki povzroča bolečino.

bolečina - pravočasno psihofiziološko stanje osebe, ki nastane kot posledica izpostavljenosti super močnim ali destruktivnim dražljajem.

žalost -čustveni odziv na izgubo, ločitev.

Introvert – oseba, ki ni nagnjena k komuniciranju.

Obsevanje bolečine - širjenje bolečine izven patološkega žarišča.

kontraktura – vztrajno omejevanje gibanja v sklepu.

Ortostatski kolaps – akutno razvijajoča vaskularna insuficienca z ostro spremembo telesa v prostoru.

Popolna bolečina - bolečino zaradi različnih razlogov.

Hospic - zdravstvena ustanova, ki zagotavlja zdravstveno in socialno pomoč, ki izboljšuje kakovost obsojenih bolnikov.

Kontrolna vprašanja

Resnične težave hudo bolnega bolnika.

Morebitne težave za kritično bolnega bolnika

Ocena intenzivnosti bolečine

Vzroki bolečine.

Značilnosti akutne bolečine.

Znaki kronične bolečine.

Načela oskrbe pacienta v hospicu.

Potrebe umirajočega, njegove družine in bližnjih.

Čustvene faze žalosti.

Pojem in razlogi za paliativno oskrbo.

Testne naloge.

Dopolni pravilen odgovor.

1. Prva stopnja končnega stanja je ___________________________________.

2. Osnova paliativne medicine je izboljšanje ______________________________

bolnik.

3. Agonija je proces ______________________ zunanjih znakov vitalne aktivnosti telesa.

4. V klinični smrti so patološke spremembe v vseh organih in sistemih popolnoma____________________.

5._____________________ smrt - razvoj nepopravljivih sprememb v možganih.

6. Latinska beseda "paliativno" pomeni ______________________.

7. Evtanazija je pomoč pri končanju pacientovega ________________.
8. ______________________ zdravljenje je aktivna splošna nega onkološkega bolnika.
9. Hospic je zdravstveni zavod, ki izvaja zdravstveno oskrbo, ki izboljšuje_______________ ________________.

10. Posebnega pomena pri delu medicinske sestre hospica je zagotavljanje____________________ podpore umirajočim.

11. Prvi hospic je bil ustanovljen v Angliji_________________ (kdo?)

12. Nastop biološke smrti potrdi ________________________.

13. Hospic je sistem celovite oskrbe bolnikov: __________________________,__________________________ in socialne.

14. Paliativno zdravljenje se izvaja pod pogojem _______________________________________
vse druge metode zdravljenja.

15. Mejno stanje med življenjem in smrtjo____________________

16. Glavne naloge medicinske sestre pri izvajanju paliativne oskrbe so _______________

bolečine in lajšanje drugih bolečih simptomov.

17. Bolečina je reakcija telesa na škodljivo ________________________________

18. Biološka smrt - posmrtne spremembe vseh organov in sistemov, ki so ____________________, trajne.

19. Paliativna oskrba se izvaja: dne _______________, v ambulanti, v bolnišnici, ______________, v terenski službi.

20. Vidiki paliativne oskrbe: medicinski, _______________, ____________, duhovni.

1. Faze žalosti.

2. Pojem in principi paliativne oskrbe.

3. Etične in deontološke značilnosti komunikacije z obsojenim, njegovo družino in prijatelji.

4. Posmrtna oskrba v zdravstveni ustanovi.

Medicinske sestre imajo pogosto opravka z bolniki, ki so zaskrbljeni za ljudi, ki so jim blizu. Človekova naravna reakcija na izgubo je občutek žalosti, žalovanja. Ta občutek človeku pomaga pri prilagajanju na izgubo.

Vsaka oseba se na izgubo odzove drugače. Toda kljub temu obstaja skupina določenih reakcij na izgubo.

Danes je sprejeta pogojna delitev na 5 čustvenih stopenj, skozi katere gre človek, ko prejme novico o prihajajoči izgubi (smrti). Trajanje posameznega obdobja pri vsakem poteka drugače, prehod iz ene stopnje v drugo pa je lahko bodisi naprej bodisi se vrne na že pretečeno stopnjo.

stopnja I- psihološki šok: "To ne more biti!" - reakcija je negativna. To pomaga postopoma predelati dogajanje, če pa traja dlje časa, lahko pride do težav.

Stopnja II- otežena reakcija, reakcija jeze, jeze, usmerjena tako nase kot na tistega, ki je odgovoren za to, kar se je zgodilo. Jeza je lahko usmerjena na družino ali osebje, v resnici pa je zamera usmerjena na trenutno nesrečno situacijo.

stopnjaŽalost pogosto povzroči, da se človek obrne k veri, v želji, da bi našel vsaj nek izhod iz te situacije, človek hiti med želenim in možnim.

stopnja- občutki žalosti, povezani z izgubo, se lahko spremenijo v depresijo. Oseba doživlja zmedo in obup. Joka, izgubi zanimanje za druge, zase. V tem času je treba najti besede tolažbe in spodbude, ki človeka podpirajo.

Stopnja V- to je sprejemanje izgube, lahko se šteje za najbolj pozitivno reakcijo, saj človeka vrne k težavam obstoječega dne. Pri nekaterih ljudeh se ta stopnja kaže v obliki brezupne situacije, nekakšne "slepe ulice", v tem primeru potrebujejo psihološko pomoč.

Vse zgoraj navedene situacije se lahko pojavijo zaporedno in se lahko ponovijo. Intenzivna žalost, povezana z izgubo ljubljene osebe, lahko traja od 6 mesecev. do 12 mesecev in žalost, ki pride kasneje - od 3 do 5 let. Medicinska sestra, ki se sreča s pacientom v situaciji žalosti, mora pokazati največ potrpežljivosti, takta in vzdržljivosti. Potrebovala bo sposobnost »videti« psihološko situacijo, se je zavedati, znati občutljivo reagirati in pomagati najti sprejemljivo rešitev trenutne situacije. Tako se bo od medicinske sestre zahtevalo znanje iz deontologije, etike, psihologije, logike, retorike, kulture govora in pedagogike.

Paliativno zdravljenje se začne, ko so vsa druga zdravljenja neuspešna.

Cilj paliativnega zdravljenja je ustvariti možnosti za bolnika in njegovo družino za dostojno kakovost življenja v danih okoliščinah – ko bolezni ni mogoče pozdraviti.

Vse delo medicinske sestre mora biti usmerjeno v zadovoljevanje ne le fizioloških potreb, temveč tudi enako pomembnih psiholoških, socialnih in duhovnih.

Pri paliativnem zdravljenju glavni cilj ni podaljšanje življenja, temveč ustvarjanje pogojev udobja, vrednih človeka.

Paliativno zdravljenje bo učinkovito, če:

ustvariti in vzdrževati varne življenjske pogoje;

če pacient čuti čim večjo neodvisnost;

če nima bolečin;

če se psihične, socialne in duhovne težave razrešijo tako, da se bolnik sprijazni s svojo smrtjo;

Če prizadevanja za ustvarjanje vsakodnevnega udobnega stanja, sprejemljivega za njegovo zdravje, niso zaman in pomagajo njemu in njegovim ljubljenim, da se pripravijo na smrt.

Medicinska sestra skrbi za naslednje bolnike:

potrebno je biti sposoben bolnika pripraviti, da sprejme neizogiben nastop smrti;

POGLAVJE 29 IZGUBA, SMRT IN ŽALOVANJE

Čustvene faze žalosti. Pogosto je na oddelku terminalni bolnik. Človek, ki je izvedel, da je brezupno bolan, da je medicina nemočna in da bo umrl, doživlja različne psihološke reakcije, tako imenovane čustvene faze žalosti (tabela.

Zelo pomembno je prepoznati, v kateri fazi je bolnik trenutno, da mu zagotovimo ustrezno pomoč.

Za številne bolnike je faza zanikanja šokantna in zaščitniška. Imajo konflikt med željami po spoznanju resnice in izogibanjem tesnobi. Takoj, ko pacient spozna resničnost tega, kar se dogaja, se njegovo zanikanje spremeni v jezo. Bolnik je razdražljiv, zahteven, njegova jeza se pogosto prenaša na družino ali zdravstveno osebje. Včasih se bolnik poskuša dogovoriti sam s seboj ali z drugimi in pridobiti več časa za življenje. Ko je pomen bolezni v celoti spoznan, se začne faza depresije. Znaki depresije so:

stalno slabo razpoloženje;

izguba zanimanja za okolje;

občutki krivde in manjvrednosti;

brezup in obup;

poskusi samomora ali vztrajne misli o samomoru.

Čustveno in psihološko stanje pacienta na odru

posvojitev doživlja temeljne spremembe. Človek se pripravi na smrt in jo sprejme kot dejstvo. Na tej stopnji se pojavi intenzivno duhovno delo: kesanje, ocena lastnega življenja in merilo dobrega in zla, po katerem lahko ocenimo svoje življenje. Pacient začne doživljati stanje miru in spokojnosti.

Komuniciranje z neozdravljivo bolnimi zahteva veščino, ki se je je mogoče naučiti. Za to morate poznati sebe, bolnika in njegovo družino ter njihov odnos in pristop do tega problema. Sposobnost komuniciranja zahteva, da je oseba poštena, spoštuje čustva drugih in ima sposobnost sočutja. Ta veščina vključuje govorico telesa, govorjenje in zaupanje, ki se vzpostavi med sogovorniki. Obstaja več vrst potreb bolnikov in njihovih družin:

Tabela 29.1

Negovalna intervencija v različnih fazah pacientovega žalovanja Stopnja Negovalna intervencija Zanikanje Razjasnitev lastnih občutkov v zvezi s smrtjo, saj se osebna zavrnitev in strah lahko preneseta na umirajočega.

Pacienta prosimo, naj na papirju opiše svoje občutke, skrbi in strahove. To spodbuja psihološko obdelavo teh čustev. Pomembno je, da sedijo ob bolnikovi postelji (zmanjša se njihov občutek zapuščenosti); pozorno poslušati in sočustvovati z bolnikom (zmanjšuje občutek izoliranosti, spodbuja vzpostavljanje odnosa); držanje za roko, dotik rame (fizični dotik nekaterim pacientom prinaša občutek udobja in izkazuje skrb zanje).

Informiranje bolnika. Spodbudna vprašanja (prave informacije lahko zmanjšajo tesnobo in razjasnijo situacijo). Če pa ima pacient izrazito reakcijo zanikanja in ne želi vedeti za smrt, o tem ne morete govoriti.Jeza Priznanje pacientove pravice do doživljanja jeze, kar povzroča občutek podpore in medsebojnega razumevanja (pacientu omogoča, da pljuskni ven«).

Delo z bolnikom mora biti strukturirano tako, da svojo jezo obrne v pozitivno smer (postavljanje ciljev, sprejemanje odločitev, boj proti bolezni). To bo bolniku pomagalo povečati samozavest, obdržati čustva pod nadzorom in čutiti podporo zdravstvenega osebja

zamuda Zagotavljanje podpore (priložnost, da se obrne na nekoga in se razume, pomaga pacientu pri soočanju s svojimi občutki). Bolnika ne smemo spodbujati, naj prenaša stisko, naj vztraja in bo močan Depresija Bolnika povleče v običajni način življenja (zmanjša čas razmišljanja). Pacientu posvetijo dovolj časa in komunicirajo z njim (zmanjšuje občutek izoliranosti in zna graditi medsebojno razumevanje).

Občutek bolečine skušajo obdržati pod nadzorom (udobno stanje poveča bolnikovo željo po interakciji z drugimi in zmanjša težnjo po umiku).

Pacienta spodbujamo k razpravi o vprašanjih krivde in izgube, kar bo pomagalo zmanjšati občutke krivde in morebitne misli o kaznovanju za pretekla dejanja.

Stopnja Negovalna intervencija Pacientu zagotovite potreben osebni prostor (pri uporabi stranišča, kopanju). To ohranja samozavest. Sprejemanje. Ohranja stik, tudi če pacient ne želi komunicirati (zmanjša občutke izoliranosti).

Še naprej nadzorujte občutke bolečine (v končni fazi ohranite stanje miru in tišine).

Zagotovite duhovno podporo. To pacientu pomaga, da ponovno razmisli o svojem življenju in se po potrebi pokesa

v komunikaciji; informacije; svet; tolažba; razprava o zdravljenju in prognozi; pogovor o občutkih in strokovna psihološka podpora.

Odnos med medicinsko sestro in obsojenim bolnikom temelji na zaupanju, zato ga ni mogoče prevarati. Vendar ne smete posredovati spremenjenih informacij. Izogibati se je treba tudi brezglavi odkritosti. Na splošno si bolniki želijo vedeti čim več o svojem stanju. Vendar morate prenehati, če bolnik nakaže, da je prejel dovolj informacij.

Zelo pomembno je, da znamo prisluhniti bolniku. Vzemite si čas za lagoden, nemoten pogovor. Dajte bolniku vedeti, da je čas zanj. Pogled medicinske sestre naj bo v isti višini kot pacientov. Zelo pomembno je govoriti v zasebnem okolju. Pomembno je, da pacienta spodbudite k nadaljevanju pogovora tako, da pokažete zanimanje s kimanjem glave ali besedno zvezo: "Da, razumem."

Ko ljudje trpijo, iščejo neformalno komunikacijo. Ne pozabite, da je pri pogovoru s pacientom zelo pomembno, da je med njim in medicinsko sestro optimalen fizični prostor. Pacient se bo počutil neprijetno, če mu bo medicinska sestra preblizu. Če je daleč stran, bo to dodatna ovira pri komunikaciji. Veliko je odvisno od odziva bolnika in njegove družine na komunikacijo. Prikazuje, kako medicinska sestra vpliva na bolnika in kako se ta odziva nanjo. Lahko pride do prekinitve komunikacije, ker je tisto, kar reče medicinska sestra, neprimerno za pacienta, zato se je treba izogibati medicinskemu jeziku.

Medicinska sestra naj bo pripravljena na verske in filozofske pogovore, dialoge z bolnikom o pravičnosti!

smisel življenja, dobro in zlo. Celotna težava v takšni situaciji je v tem, da filozofske sodbe tukaj niso pomembne predvsem same po sebi, temveč kot sredstvo tolažbe, sprave obsojenega človeka s svojo usodo. Umirajoči bolniki zelo ostro čutijo neiskrenost sogovornika in so občutljivi na najmanjše manifestacije brezbrižnosti. Zato je pri komunikaciji z njimi zelo pomembno ohraniti dobro voljo, usmiljenje in strokovnost, ne glede na osebne težave in okoliščine.

Komunikacija s svojci umirajočega. Smrt je pogosto hud šok za bolnikove svojce, zato jih je treba v takšnih primerih obravnavati s posebno pozornostjo in skrbnostjo ter jim nuditi psihološko podporo. Kako se obnašati ob postelji umirajočega, kako in o čem se z njim pogovarjati, kako obiskovati bolnika - tega bi morala medicinska sestra naučiti svojce obsojenega.

Če je umirajoča oseba zaradi resnosti svojega stanja v bolnišnici, se lahko svojci vključijo v njeno nego in jih naučijo elementov nege. Lahko na primer nahranijo bolnika, poravnajo posteljo in izvajajo nekatere higienske ukrepe.

Da se bolnik ne bi počutil osamljenega in zapuščenega, se svojci lahko usedejo poleg njega, ga primejo za roko, se dotaknejo njegove rame, las ali mu berejo knjigo.

Neozdravljiva bolezen ali smrt bližnjega je za njegovo družino velika psihična travma. Lahko se utrudijo, lahko razvijejo razdraženost, depresijo in jezo do umirajočega. Psihološka pomoč družini umirajočega je pomemben del dela medicinske sestre, ki lahko podpira družino po njegovi smrti.

Tudi družina, ki doživi smrt ljubljene osebe, gre skozi stopnje žalosti. Posledice izgube lahko vplivajo na duševno ravnovesje svojcev in ogrozijo njihovo zdravje. Pred žalostjo se ni mogoče skriti, treba jo je sprejeti in globoko doživeti; izgube je treba zaznati ne le z razumom, ampak tudi s srcem. Brez te popolne izkušnje bo žalost dolgotrajna in lahko vodi v kronično depresijo, izgubo veselja do življenja in celo želje po življenju. Doživljanje žalosti omogoča, da se oseba spominja pokojnika brez čustvene bolečine in ohranja čustva do drugih.

Svojci pokojnika doživljajo več stopenj žalovanja.

Šok, otopelost, nejevernost. Žalujoči ljudje se lahko počutijo ločene od življenja, ker realnost smrti še ni popolnoma potopljena in še niso pripravljeni sprejeti izgube.

Bolečina, doživeta zaradi odsotnosti pokojne osebe.

Obup (razburjenje, jeza, nenaklonjenost spominjanju). Faza nastopi, ko pride spoznanje, da se pokojnik ne bo vrnil. V tem času so pogosti zmanjšana koncentracija, jeza, krivda, razdražljivost, tesnoba in pretirana žalost.

Sprejemanje (zavedanje smrti). Žalujoči se lahko duševno zavedajo neizogibnosti izgube veliko preden jim čustva dajo priložnost, da sprejmejo resnico. Depresija in čustvena nihanja se lahko nadaljujejo še več kot eno leto po pogrebu.

Rešitev in rekonstrukcija. Skupaj s pokojnikom izginejo stare vedenjske navade in nastanejo nove, ki vodijo v novo fazo odločanja. Na tej stopnji se je oseba sposobna spominjati pokojnika brez prevelike žalosti.

Poznavanje stopenj žalovanja svojcev pokojnika je potrebno, da se izognemo napačnemu odnosu do žalujočega in prehitri presoji o njegovih trenutnih izkušnjah. Podpora žalujočemu lahko pomaga spodbujati zdrav proces žalovanja. Ideja, da je nekaj mogoče storiti in da se izkušnja konča, je močan protistrup proti nemoči, ki jo doživljajo žalujoči.

Mnogi svojci ostanejo s popolnim občutkom krivde. Mislijo si: "Če bi le jaz to storil, ne bi umrl." Pomagati jim moramo izraziti svoja čustva in razpravljati o njih. Znano je, da so nekateri ljudje še posebej ranljivi, ko žalujejo ob izgubi ljubljene osebe, zato obstaja tveganje, da bodo preveč čustveno žalovali. To se lahko kaže v neobičajno močnih reakcijah in traja več kot 2 leti.

Naslednje skupine so v nevarnosti za izjemno žalost:

starejši ljudje, ki doživljajo izgubo ljubljene osebe, se počutijo bolj izolirane in potrebujejo sočutje;

otroci, ki so izgubili ljudi, ki so jim bili blizu. - so zelo ranljivi in smrt dojemajo bolj zavestno, kot si o tem mislijo odrasli.

Otroci, mlajši od 2 let, se ne morejo zavedati, da je nekdo v družini umrl, vendar so zaradi tega zelo zaskrbljeni. Starost od 3 do

otroci smrti ne smatrajo za nepovraten pojav in mislijo, da se bo pokojnik vrnil. Med 6. in 9. letom starosti otroci postopoma začnejo razumeti nepovratnost smrti in njihove misli so lahko povezane z duhovi. Najstniki so čustveno ranljivi in izgubo še posebej težko doživljajo. Otroci se na izgubo staršev odzovejo na poseben način. Obstaja več situacij, ki lahko vplivajo na otroka:

ko je preostali starš v globoki žalosti;

otrok ne razume, kaj se je zgodilo, ker mu ni bilo jasno razloženo;

sprememba kraja bivanja in šole;

malo družinskih socialnih stikov;

poslabšanje socialnega in ekonomskega položaja družine, zlasti ob smrti očeta;

poroka preostalega starša, dokler se otrok ne navadi na misel, da se pokojnik ne bo vrnil;

poslabšanje nege otrok.

Proces otrokovega doživljanja žalosti ima lahko naslednje težave: motnje spanja, motnje apetita, povečana splošna anksioznost (nepripravljenost zapustiti hišo ali šolo), razpoloženje, nihanje razpoloženja od evforije do joka, depresija, osamljenost.

Pri pomoči žalujoči družini medicinska sestra opravlja naslednje naloge:

preostalemu staršu razloži otrokove telesne in čustvene reakcije in poudari, da so normalne;

spodbuja preostalega starša, da otrokom pomaga risati, pisati o temah, povezanih z njihovo izgubo, in se o tem pogovarjati z drugimi, ki jim zaupajo;

Spodbuja preostalega starša, da poskrbi za svoje finančne, čustvene in socialne potrebe. V tem primeru se lažje odzove na potrebe svojih otrok.

Umiranje. V večini primerov umiranje ni trenutni proces, temveč niz stopenj, ki jih spremlja dosledna motnja vitalnih funkcij.

Preagonija. Zavest je še ohranjena, vendar je bolnik zavrt in zavest zmedena. Koža je bleda ali cianotična. Utrip je nitast, pojavi se tahikardija; Krvni tlak pade na 80 mmHg. Umetnost. Dihanje se pospeši. Očesni refleksi so ohranjeni, zenica je ozka, reakcija na svetlobo je oslabljena. Trajanje te faze je od nekaj minut do nekaj dni.

Agonija. Ni zavesti, vendar bolnik sliši. Huda bledica kože z izrazito akropianozo, marmoriranje. Utrip se določi le v velikih arterijah (karotida), bradikardija. Dihanje je redko, aritmično, konvulzivno, kot "požiranje zraka" (agonalno dihanje). Zenice so razširjene, reakcija na svetlobo je močno zmanjšana. Lahko se pojavijo konvulzije, nehoteno uriniranje in defekacija. Trajanje te faze je od nekaj minut do nekaj ur.

Klinična smrt. To je prehodno stanje, ki še ni smrt, vendar ga ne moremo več imenovati življenje. Klinična smrt nastopi od trenutka, ko se dihanje in srce ustavita. V tem primeru je zavest odsotna; koža je bleda, cianotična, hladna, pojavijo se marmornate in žilne lise; pulz ni zaznan v velikih arterijah; ni dihanja; zenice so zelo razširjene, ni reakcije na svetlobo. Trajanje te faze je 3-6 minut.

Če s pomočjo ukrepov oživljanja vitalna aktivnost telesa ni bila obnovljena, se v tkivih pojavijo nepopravljive spremembe in pride do biološke smrti.

Ugotovitev smrti. Dejstvo pacientove biološke smrti potrdi zdravnik. V zdravstveno zgodovino naredi vnos z navedbo datuma in časa njegovega nastanka. Smrt, ki nastopi doma, potrdi lokalni zdravnik; izda tudi potrdilo o klinični diagnozi in vzroku smrti.

Pravila za ravnanje s truplom pokojnika. Medicinska sestra pripravi truplo pokojnika za prenos na patološki oddelek. Priprava se izvaja v določenem vrstnem redu.

Pokojnika slečejo in ga z zravnanimi udi položijo na hrbet na posteljo brez blazin.

Spodnja čeljust je zavezana.

Dragocenosti se od pokojnika odvzamejo v prisotnosti lečečega ali dežurnega zdravnika, skupaj z zdravnikom sestavijo zapisnik in vpišejo v zgodovino bolezni. Vrednejše predmete izročimo v hrambo višji medicinski sestri, ki jih proti prevzemu vrne svojcem pokojnika.

Odstranijo se katetri, sonde, IV itd.

Na stegnu pokojnika sta napisana njegovo polno ime in številka anamneze.

Telo pokrijte z rjuho in pustite v tem položaju 2 uri (dokler se ne pojavijo očitni znaki biološke smrti).

Snemite rokavice in si umijte roke.

Sestavi se naslovni list, na katerem so navedeni ime pokojnika, številka anamneze, diagnoza, datum in čas smrti.

Svojci so obveščeni o bolnikovi smrti.

Po 2 urah se truplo dostavi na oddelek za patologijo.

Posteljnina (vzmetnica, blazina, odeja) se odnese v dezinfekcijsko komoro. Postelja, stene, tla, nočna omarica se obdelajo z dezinfekcijskimi raztopinami, predel, v katerem je bilo truplo, pa se kvarcira vsaj 1 uro.

Katere so glavne faze žalosti?

Oblikujte vsebino negovalne intervencije na različnih stopnjah prilagajanja bolnika na duševno travmo zaradi hude bolezni.

Kakšne so potrebe družine in bližnjih obsojenega bolnika, ki jim nudijo psihološko podporo?

Poimenujte glavne skupine ljudi, ki jim grozi huda žalost.

Kakšna je vloga medicinske sestre pri pomoči žalujoči družini?

Poimenujte glavne klinične manifestacije stopenj terminalnega stanja.

Kakšna so pravila za ravnanje s truplom pokojnika?

Trenutno ima precej veliko število bolnikov neozdravljivo ali terminalno stopnjo bolezni, zato postane vprašanje zagotavljanja ustrezne pomoči takim bolnikom nujno, tj. o paliativnem zdravljenju. Radikalna medicina si prizadeva ozdraviti bolezen in uporablja vsa sredstva, ki so ji na voljo, dokler obstaja vsaj najmanjše upanje na ozdravitev. Paliativna (iz latinščine pa1 Po - pokrivam, varujem) medicina nadomesti radikalno medicino od trenutka, ko so uporabljena vsa sredstva, ni učinka in bolnik umre.

Po definiciji SZO je paliativna oskrba aktivna, večplastna oskrba bolnikov, katerih bolezni ni mogoče pozdraviti. Primarni cilj paliativne oskrbe je lajšanje bolečin in drugih simptomov ter reševanje psiholoških, socialnih in duhovnih težav. Cilj paliativne oskrbe je čim boljša kakovost življenja bolnikov in njihovih družin.

Razlikujemo naslednja načela paliativne oskrbe:

podpirajo življenje in obravnavajo smrt kot naravni proces;

ne pospešujte in ne podaljšujte smrti;

v obdobju bližajoče se smrti zmanjšati bolečino in druge simptome pri bolnikih ter s tem zmanjšati stisko;

integrirati psihološka, socialna, duhovna vprašanja skrbi za paciente na način, da lahko pridejo do konstruktivnega dojemanja njihove smrti;

pacientom ponuditi sistem podpore, ki jim omogoča, da ostanejo čim bolj aktivni in ustvarjalni do konca;

Ponudite sistem podpore za družine, ki jim bo pomagal pri soočanju z izzivi, ki jih povzroča bolezen ljubljene osebe in med žalovanjem.

Bolniki z malignimi tumorji, ireverzibilno kardiovaskularno odpovedjo, ireverzibilno odpovedjo ledvic, ireverzibilno odpovedjo jeter, hudo ireverzibilno okvaro možganov in bolniki z aidsom potrebujejo paliativno oskrbo.

Etika paliativne oskrbe je podobna splošni medicinski etiki: gre za ohranjanje življenja in lajšanje trpljenja. Ob koncu življenja je lajšanje trpljenja veliko večji pomen, saj postane življenje samo nemogoče ohraniti.

Obstaja šest etičnih načel paliativne oskrbe, ki jih je mogoče formulirati na naslednji način:

spoštovati pacientovo avtonomijo (spoštovati pacienta kot posameznika);

ravnati pošteno (nepristransko);

bolnik in družina sta ena sama celota; skrb za družino je nadaljevanje skrbi za bolnika;

Pri paliativnem pristopu so bolniku zagotovljene štiri vrste oskrbe: medicinska, psihološka, socialna in duhovna.

Kakovost življenja je subjektivno zadovoljstvo, ki ga doživlja ali izraža posameznik. Življenje je resnično kakovostno, ko je razkorak med pričakovanji in realnostjo minimalen.

Hospic. Paliativna oskrba je nova veja praktične medicine, ki rešuje zdravstvene in socialne probleme bolnikov, ki so v zadnji fazi neozdravljive bolezni, predvsem preko hospicev (iz latinščine hoyarea - gost; bozrIsht - prijateljski odnosi med gostiteljem in gostom). , kraj, kjer se ti odnosi razvijajo ). Beseda "hospic" ne pomeni stavbe ali ustanove. Koncept hospica je namenjen izboljšanju kakovosti življenja hudo bolnih bolnikov in njihovih družin. Ponudniki hospicev so zavezani skrbi za ljudi v zadnji fazi neozdravljive bolezni in jim zagotavljajo oskrbo na način, ki naredi njihova življenja čim bolj izpolnjena.

Prva ustanova za oskrbo umirajočih, imenovana hospic, je nastala leta 1842 v Franciji. Madame J. Garnier je v Lyonu ustanovila hospic za ljudi, ki umirajo zaradi raka. V Angliji so irske sestre usmiljenja leta 1905 prve odprle hospic v Londonu. Prvi sodoben hospic (St Christopher's Hospice) je bil ustanovljen leta 1967 v Londonu. Njegova ustanoviteljica je bila baronica S. Saunders, po izobrazbi medicinska sestra in specialistka za socialno delo. Od zgodnjih šestdesetih let prejšnjega stoletja. Hospici so se začeli pojavljati po vsem svetu.

V Rusiji je bil prvi hospic ustanovljen leta 1990 v St. Visoka kakovost oskrbe v hospicu ga je zelo navdušila, zato se je sam lotil ustvarjanja podobnih centrov, ki bi bili na voljo vsem regijam. V. Zorza je promoviral idejo hospicev v Rusiji v svojih intervjujih na televiziji in radiu ter v časopisnih publikacijah. To je našlo odziv v vladnih agencijah po vsej državi - sprejet je bil ukaz Ministrstva za zdravje RSFSR z dne 1. februarja 1991 št. 19 "O organizaciji domov za ostarele, hospicev in negovalnih oddelkov multidisciplinarnih in specializiranih bolnišnic". Trenutno v Rusiji deluje več kot 20 hospicev.

Struktura hospicev v Sankt Peterburgu, Moskvi, Samari, Uljanovsku vključuje predvsem: storitev obiskov; dnevna bolnišnica; bolnišnični oddelek; upravna enota; izobraževalno-metodične, socialno-psihološke, prostovoljske in gospodarske enote. Jedro hospica je terenska služba, primarna delovna enota pa medicinska sestra, usposobljena za paliativno oskrbo.

Osnovna načela dejavnosti hospica lahko formuliramo takole:

Storitve hospica so brezplačne; Ne morete plačati smrti, tako kot ne morete plačati rojstva;

hospic je hiša življenja, ne smrti;

nadzor nad simptomi vam omogoča kvalitativno izboljšanje bolnikovega življenja;

smrt je tako kot rojstvo naraven proces. Ni ga mogoče upočasniti ali pohiteti. Hospic je alternativa evtanaziji;

hospic je sistem celovite zdravstvene, psihološke in socialne oskrbe bolnikov;

hospic je šola za bolnikove svojce in prijatelje ter njihovo podporo;

Hospic je humanistični pogled na svet.

Oskrba bolnika. Pri načrtovanju in izvajanju hospične oskrbe je poudarek na reševanju pacientovih sedanjih in potencialnih težav. Najpogostejše težave so kaheksija, zmedenost, bolečine, težko dihanje, kašelj, slabost, bruhanje, anoreksija, zaprtje, driska, srbenje, edemi, ascites, zaspanost, nespečnost, preležanine, rane, zmanjšana samopodoba in lastna vrednost, krivda pred bližnjimi (otroci), depresija, izolacija in samoizolacija, strah pred smrtjo, odvisnost od drog.

Oskrba v hospicu vključuje učenje pacientovih svojcev o negi. Medicinska sestra jim jasno razloži in pokaže, kaj in kako morajo narediti, razloži posledice neupoštevanja priporočil o negi. Aktivno vključevanje družinskih članov omogoča doseganje boljših rezultatov in soočanje z občutki krivde, nemoči in nekoristnosti, ki se pogosto porajajo med svojci neozdravljivo bolnega. Pri spremljanju simptomov medicinska sestra posveča veliko pozornost preprečevanju njihovega pojava, metodam zdravljenja brez zdravil, vključno s psihoterapijo in dietoterapijo.

Pri negi pacienta medicinska sestra posebno pozornost posveča stanju pacientove kože, oči in ustne votline, da prepreči nastanek preležanin, konjunktivitisa in stomatitisa (tabela 30.1). Obvladovanje simptomov je pomemben del dela medicinske sestre pri izvajanju paliativne oskrbe. Vključuje vse faze dejavnosti zdravstvene nege: zbiranje informacij, prepoznavanje težav pacienta in njegove družine, cilje zdravstvene nege, izdelavo načrta, njegovo izvedbo in evalvacijo. Na naloge

Vloga medicinske sestre pri zadovoljevanju potreb obsojenega bolnika Potreba Zdravstvena nega V prehrani Raznolikost jedilnikov, upoštevajoč želje bolnika in dieto, ki jo predpiše zdravnik.

Uživanje lahko prebavljive hrane v majhnih porcijah 5-6 krat na dan.

Zagotavljanje umetne prehrane (hranjenje skozi sondo, parenteralni, prehranski klistir, skozi gastrostomsko cevko) bolnika, če je nemogoče hraniti naravno.

Vključevanje po potrebi bližnjih sorodnikov v hranjenje V pitje Zagotavljanje zadostne količine tekočine. Po potrebi aplicirajte tekočino po zdravnikovem receptu intravensko kapalno V izolaciji zagotovite individualno nočno posodo in pisoarsko vrečko.

Spremljanje pravilnosti fizioloških funkcij. Za zaprtje, klistir, kot ga je predpisal zdravnik.

V primeru akutne retencije urina kateterizacija mehurja z mehkim katetrom Pri dihanju Pacienta položimo v prisilni položaj za lažje dihanje (z dvignjenim vzglavjem).

Potreba po zdravstveni negi Čistoča Opravljanje jutranje toalete v postelji.

Pacient se opere vsaj 2-krat na dan.

Izvajanje ukrepov za preprečevanje preležanin. Menjava spodnjega perila in posteljnega perila, ko se umažeta Med spanjem in počitkom Zagotavljanje najbolj udobnih pogojev za spanje in počitek pacienta (tišina, šibka svetloba, pretok svežega zraka, udobna postelja).

Zagotavljanje jemanja uspaval, kot vam je predpisal zdravnik Vzdrževanje telesne temperature Zagotavljanje telesnega in duševnega počitka. Merjenje bolnikove telesne temperature.

Oskrba bolnika glede na obdobje povišane telesne temperature V gibanju Zagotavljanje bolniku racionalnega režima telesne dejavnosti (obračanje, sedenje v postelji, izvajanje enostavne fizikalne terapije itd.) Pri oblačenju in slačenju Pomoč pri oblačenju in slačenju Pri izogibanju nevarnostim Ocenjevanje pacientove reakcije na izgube in njegove sposobnosti prilagajanja nanje.

Zagotavljanje psihološke podpore.

Pomoč bolniku skozi žalost in njeno premagovanje. Zagotavljanje pacientu psihološke podpore njegovih sorodnikov in prijateljev

Medicinska sestra vključuje tudi poučevanje bolnika in njegove družine o prehranski terapiji, ki je nujna za zmanjšanje številnih simptomov (slabost, bruhanje, izguba apetita, zaprtje itd.).

Pri bolnikih z rakom se potreba po hrani in vodi pogosto zmanjša. Zaradi stalne slabosti bolnik zavrača hrano in vodo. Če obstaja problem izbire med uživanjem vode ali hrane, se daje prednost uživanju tekočine.

Zdravniki in medicinske sestre hospica so specialisti za paliativno oskrbo, popolnoma novo medicinsko specialnost, ki preučuje proces ob koncu življenja. Izpovedujejo naslednji etični credo: če ni mogoče prekiniti ali celo upočasniti napredovanja bolezni, postane zagotavljanje kakovosti bolnikovega življenja pomembnejše od podaljševanja njegovega trajanja; če bolnika ni mogoče pozdraviti, potem je treba njegovo usodo olajšati. Še naprej živi in potrebuje dostojno smrt. Med zdravnikom in medicinsko sestro se v hospicu razvije poseben odnos. To je delo enakih. Vloga medicinske sestre ni omejena le na razdeljevanje zdravil ali dajanje injekcij. Pacienta vidi vsak dan, sprejema odločitve v nujnih primerih, ko zdravnika morda ni v bližini.

bolečina Ena glavnih težav bolnikov z rakom je bolečina. Paliativna oskrba zagotavlja ustrezno, čim bolj popolno lajšanje bolečin brezupno bolnim bolnikom. Za oskrbo v hospicu je obvladovanje bolečine izjemnega pomena.

Mednarodno združenje za preučevanje bolečine podaja naslednjo definicijo: bolečina je neprijetna čutna in čustvena izkušnja, povezana z obstoječo ali možno poškodbo tkiva. Bolečina je vedno subjektivna. Vsaka oseba jo zazna skozi izkušnje, povezane s prejemom neke vrste škode v zgodnjih letih svojega življenja. Bolečina je težek občutek, vedno neprijetna in zato čustvena izkušnja. Zaznavanje bolečine je odvisno od razpoloženja bolnika in pomena bolečine zanj.

Stopnja občutene bolečine je posledica različnih pragov bolečine. Z nizkim pragom bolečine oseba čuti celo relativno blago bolečino, medtem ko drugi ljudje z visokim pragom bolečine zaznavajo le močne bolečine.

Prag bolečine znižajo nelagodje, nespečnost, utrujenost, tesnoba, strah, jeza, žalost, depresija, dolgočasje, psihološka izolacija, socialna zapuščenost.

Prag bolečine se poveča s spanjem, lajšanjem drugih simptomov, empatijo, razumevanjem, ustvarjalnostjo, sprostitvijo, zmanjševanjem anksioznosti, protibolečinskimi zdravili.

Sindrom kronične bolečine spremlja skoraj vse pogoste oblike malignih novotvorb in se bistveno razlikuje od akutne bolečine v raznolikosti manifestacij zaradi vztrajnosti in moči občutka bolečine. Akutna bolečina je različno dolga, vendar ne traja več kot 6 mesecev. Po celjenju preneha in ima predvidljiv konec. Kronična bolečina traja dlje časa (več kot 6 mesecev). Manifestacije sindroma kronične bolečine lahko zmanjšamo na znake, kot so motnje spanja, pomanjkanje apetita, pomanjkanje veselja do življenja, umik v bolezen, spremembe osebnosti in utrujenost. Manifestacije sindroma akutne bolečine vključujejo aktivnost bolnika, znojenje, težko dihanje in tahikardijo.

Vrste rakavih bolečin in vzroki za njihov nastanek. Obstajata dve vrsti bolečine.

Nociceptivna bolečina je posledica draženja živčnih končičev. Obstajata dve podvrsti:

somatski - pojavi se s poškodbami kosti in sklepov, krči skeletnih mišic, poškodbami kit in vezi, kalitvijo kože, podkožnega tkiva;

visceralni - v primeru poškodbe tkiv notranjih organov, prekomernega raztezanja votlih organov in kapsul parenhimskih organov, poškodbe seroznih membran, hidrotoraksa, ascitesa, zaprtja, črevesne obstrukcije, stiskanja krvnih in limfnih žil.

Nevropatska bolečina je posledica disfunkcije živčnih končičev. Nastane ob poškodbi, prevzdraženosti perifernih živčnih struktur (živčnih debel in pleksusov) ali poškodbe centralnega živčnega sistema (možganov in hrbtenjače).

Ocena bolečine. Pri ocenjevanju bolečine določite:

intenzivnost in trajanje (blage, zmerne ali hude, neznosne, dolgotrajne bolečine);

značaj (dolgočasen, streljajoč, krčevit, boleč, mučen, naporen);

dejavniki, ki prispevajo k njegovemu pojavu in intenziviranju (kaj zmanjša bolečino, kaj jo izzove);

njegova prisotnost v anamnezi (kako je bolnik prej trpel podobno bolečino).

Intenzivnost bolečine se ocenjuje z dvema metodama.

Subjektivna metoda - verbalna ocenjevalna lestvica. Intenzivnost bolečine pacient oceni na podlagi občutka:

0 točk - brez bolečin;

I točka - blaga bolečina;

2 točki - zmerna (povprečna) bolečina;

3 točke - huda bolečina;

4 točke - neznosna bolečina.

Vizualna analogna lestvica - črta na levem koncu

Prvo je zaznamovala odsotnost bolečine (0%), desno - neznosna bolečina (100%). Pacient na lestvici označi intenzivnost simptomov, ki jih čuti pred in med terapijo:

0% - brez bolečin;

0-30% - blaga bolečina (ustreza 1 točki na verbalni ocenjevalni lestvici);

30 - 60% - zmerno (2 točki na verbalni ocenjevalni lestvici);

60 - 9 0% - huda bolečina (3 točke na verbalni ocenjevalni lestvici);

90-100% - neznosna bolečina (4 točke na verbalni ocenjevalni lestvici).

Uporabljajo tudi posebna ravnila z lestvico, na kateri se v točkah ocenjuje moč bolečine. Bolnik na ravnilu označi točko, ki ustreza njegovemu občutku bolečine. Za oceno intenzivnosti bolečine lahko uporabimo ravnilo s slikami obrazov, ki izražajo različna čustva (slika 30.1). Uporaba takšnih ravnil daje bolj objektivne informacije o stopnji bolečine kot fraze: "Ne morem več prenašati bolečine, strašno boli."

riž. 30.1. Ravnilo s slikami obrazov za oceno jakosti bolečine:

0 točk - brez bolečin; I točka - blaga bolečina; 2 točki - zmerna bolečina;

3 točke - huda bolečina; 4 točke - neznosna bolečina

Terapija z zdravili za lajšanje bolečin. Medicinska sestra ima veliko vlogo pri dajanju terapije z zdravili za lajšanje bolečin. Zelo pomembno je, da razume, kako določeno zdravilo za lajšanje bolečin deluje. V tem primeru lahko medicinska sestra sodeluje s pacientom pri sprotnem ocenjevanju ustreznosti lajšanja bolečine. Za končno oceno učinkovitosti analgetičnega zdravljenja so potrebna objektivna merila. Ravnila in lestvice za določanje jakosti bolečine lahko služijo kot eno od meril za ocenjevanje bolečine.

Pri raku se uporablja tradicionalna tristopenjska farmakoterapija (tabela 30.2).

Za odpravo bolečine uporabite nenarkotične analgetike (aspirin, paracetamol, analgin, baralgin, diklofenak, ibuprofen), šibke opiate (nenarkotične analgetike) (kodein, dionin, tramal), močne opiate (morfijev klorid, omnopon).

Obstaja določena nevarnost, da bo bolnik razvil odvisnost od drog. Vendar pa po podatkih WHO lajšanje bolečin z narkotičnimi analgetiki najpogosteje potrebujejo bolniki v terminalni fazi bolezni (preagonija, agonija, klinična smrt), zato tveganje za razvoj zasvojenosti po pomembnosti ni primerljivo z lajšanjem bolnik. Strokovnjaki

Tristopenjska lestvica za farmakoterapijo bolečine pri raku (WHO, 1986) Korak

bolečina Občutek bolečine Uporabljeno zdravilo 1 Blaga bolečina (1 točka) Nenarkotični analgetik + pomožno sredstvo 2 Zmerna bolečina (2 točki) Blag opiat + nenarkotični analgetik + pomožno sredstvo 3 Huda bolečina (3 točke)

Neznosna bolečina (4 točke) Močan opiat + nenarkotični analgetik + pomožna sredstva

WHO verjame, da se lahko odmerki morfija pri bolnikih z rakom skoraj neomejeno povečujejo, ko se razvije toleranca. Za ustrezen učinek večina bolnikov potrebuje enkratni odmerek morfina do 30 mg (1% raztopina - 3 ml). Toda obstajajo primeri, H)1 In potrebni so veliko večji odmerki.

Optimalni način dajanja morfija je skozi usta. Lahko se daje subkutano v obliki posameznih injekcij vsake 4 ure ali kot neprekinjene infuzije z uporabo odmerne brizge, pri čemer je kanila nameščena na sredini in vstavljena pod ključnico na sprednji strani prsnega koša. Zdravila se injicirajo v dozirno brizgo z morfijem: 0,9% raztopino natrijevega klorida in cerukalom ali drugim antiemetikom. Stranski učinki morfija so lahko slabost, zaspanost (bolnik je "naložen" prvih 2-3 dni), zaprtje in suha usta. Strah zdravnikov pred depresijo dihanja ob uporabi morfija ni vedno upravičen. Bolečina služi kot naravni stimulans za dihanje, tako da dokler bolečina traja,

depresija dihanja ne pride v poštev.

Pomožna zdravila se uporabljajo za povečanje učinka analgetikov, lajšanje bolečih simptomov rasti tumorja in odpravljanje stranskih učinkov analgetikov.

Odvajala - pripravki sene, ricinusovo olje, bisakodil, gutalaks, svečke z glicerinom.

Antiemetiki - cerukal, droperidol, haloperidol.

Psihotropni - pomirjevala (Corvalol, Valocordin, tinkture baldrijana in matičnice); uspavalne tablete (radedorm, barbital); pomirjevala (diazepam, fenazepan, elen); antidepresivi (famitriptilin, azafen).

Poleg medikamentozne terapije, ki jo izvaja medicinska sestra po predpisu zdravnika, obstajajo samostojne negovalne intervencije, namenjene lajšanju ali zmanjšanju bolečine:

spremembe položaja telesa;

uporaba mraza ali toplote;

poučevanje pacienta različnih tehnik sproščanja;

glasbena terapija in umetnost;

drgnjenje ali rahlo božanje bolečega območja;

moteče dejavnosti (delovna terapija).

To celostno zdravljenje kroničnega bolečinskega sindroma uporabljamo v hospicu, kjer pacienta naučimo živeti z bolečino in ne samo, kako jo »zdraviti«. Ljudje, ki so obsojeni na življenje s kronično bolečino, potrebujejo tovrstno nego.

Psihološke težave zdravstvenega osebja. Negovalno osebje, ki skrbi za umirajoče bolnike, je v stalnem čustvenem in fizičnem stanju

Napetost. Z lajšanjem bolečih simptomov, zmanjševanjem trpljenja in bolečine, z bolnikom do zadnjih minut njegovega življenja in ob smrti se medicinske sestre soočajo z naslednjimi težavami:

strokovna in človeška odgovornost ne le do bolnika, ampak tudi do njegove okolice;

občutek lastne smrtnosti;

zaznavanje in doživljanje lastne nemoči;

stres, nenehna izguba tistih, za katere sem morala skrbeti.

Posledično medicinske sestre, tako kot vsi zdravstveni

osebje potrebuje psihološko podporo za ohranjanje čustvenega in fizičnega zdravja.

Psiho-čustveni stres se zmanjša z:

dobra organizacija dela;

ustvarjanje vzdušja sodelovanja, podpore in medsebojnega razumevanja med vsemi člani tima;

razpoložljivost prostorov za psihološko pomoč za medicinsko osebje.

Če nekdo, ki skrbi za druge, zboli, se kakovost oskrbe zmanjša. Zato bi morali vsi negovalci dobro jesti, imeti osebni čas, vključno z odmori od negovalnega dela, preživeti nekaj časa z drugimi ljudmi in dovolj spati.

Kakšna so osnovna načela paliativne oskrbe?

Kateri bolniki potrebujejo paliativno oskrbo?

Poimenujte etična načela paliativne oskrbe.

Kaj je hospic in kakšna so osnovna načela njegovega delovanja?

Kaj je bolečina in kaj določa moč njenega zaznavanja?

Kakšne so vrste bolečine pri raku različnih lokacij?

Povzetek teoretičnega pouka na temo 14: »Izguba, smrt, žalost. Negovalna pomoč"

Načela oskrbe pacienta v hospicu.

Čustvene faze žalosti.

Načela oskrbe pacienta v hospicu .

Hospici so zdravstvene ustanove, v katerih zdravniki in medicinske sestre izvajajo dejavnosti za odpravo telesnega in duševnega trpljenja neozdravljivo bolnih ljudi. Pacienti hospica prejmejo psihološko in medicinsko podporo. Namen hospica je dati bolnemu človeku možnost, da umre mirno in brez trpljenja; prinese duhovno olajšanje svojim svojcem, ki gredo skozi težke preizkušnje.

Prvi sodobni hospic je leta 1967 v Angliji ustanovila dr. Cecilia Saunders. Danes v tej državi obstaja mreža hospicev po vsej državi. Od začetka osemdesetih let prejšnjega stoletja so se ideje gibanja hospica začele širiti po vsem svetu in se začele pojavljati v Rusiji.

Osnova gibanja hospic so načela paliativne medicine (zdravila za začasno ohranjanje zdravja in lajšanje bolečin). Paliativna oskrba je smer zdravstvene in socialne dejavnosti, katere cilj je izboljšati kakovost življenja neozdravljivih bolnikov in njihovih družin s preprečevanjem in lajšanjem njihovega trpljenja, z zgodnjim odkrivanjem, skrbno oceno in lajšanjem bolečin in drugih simptomov – telesnih, psihičnih in duhovno.

potrjuje življenje in na smrt gleda kot na normalen proces;

ne pospeši ali upočasni smrti;

zagotavlja psihološke in dnevne vidike zdravstvene nege;

lajša bolečine in druge moteče simptome;

ponuja sistem podpore, ki pacientom pomaga živeti aktivno življenje do konca;

ponuja podporni sistem za pomoč družinam pri soočanju med boleznijo sorodnika, pa tudi po njegovi smrti.

Potrebe umirajočega in njegove družine in ljubljeni

dober nadzor nad manifestacijami bolezni (spremljajte bolnikov videz, dihanje, pulz, krvni tlak in fiziološke funkcije);

občutek varnosti (če je mogoče, bolnika ne pustite samega);

želja, da se počutijo potrebni in ne bodo nikomur v breme;

človeška komunikacija (stik) naklonjenost;

priložnost za razpravo o procesu umiranja;

sposobnost sodelovanja pri odločitvah (samospoštovanje);

želja, kljub kakršnemu koli razpoloženju, biti razumljen.

Bolnikovi svojci in prijatelji doživljajo občutek izgube in potrebujejo oskrbo v času bolnikove bolezni, med njegovo smrtjo in po smrti bolnika. Smrt je za družino in prijatelje hud šok, zato je treba z njimi ravnati s posebno pozornostjo. Skrb za svojce obolele osebe in pogovor z njimi sta sestavni del paliativne oskrbe.

Bližnji umirajoče osebe gredo skozi iste faze žalosti, skozi katere gre sam obsojeni človek. Žalovanje se začne pred smrtjo in traja mesece ali celo leta po smrti.

Sama izguba se lahko izrazi na različne načine: kot žalost zaradi izgubljenega zdravja, zaradi spremenjene družine, otrok itd., pa kot velikanska bolečina, ker se človek pripravlja na slovo od sveta. V tem obdobju morate osebi pustiti, da spregovori. Če izlije svojo dušo, se bo bolj verjetno sprijaznil s svojo usodo in bo hvaležen tistim, ki v tej fazi depresije mirno ostanejo ob njem, ne da bi ponavljali, da ni treba biti žalosten in ne poskušali da bi ga razvedril. Mnogi ljudje, ki so depresivni, potrebujejo prisotnost in podporo duhovnika.

Izguba, smrt, žalost, paliativna oskrba

Pojem in principi paliativne oskrbe. Hospic gibanje in spekter bolnikov. Potrebe umirajočega in njegovih bližnjih. Oddelki za paliativno oskrbo v sestavi multidisciplinarnih bolnišnic, zdravilišč in posvetovalnic za ambulantno zdravljenje.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Čustvene stopnje žalosti

Dr. Elisabeth Kübler-Ross je na podlagi svojih dolgoletnih raziskav identificirala 5 čustvenih faz, skozi katere gre človek od trenutka, ko prejme usodno novico.

Prva faza: nepripravljenost sprejeti dejstvo neizogibnosti bližajoče se smrti (nestrinjanje in samota). Večina bolnih ljudi ob diagnozi neozdravljive bolezni doživi psihološki šok, še posebej, če je izguba nenadna. Šok povzroči reakcijo zanikanja (to ne more biti res!). To se zgodi tako tistim, ki resnico spoznajo takoj, kot tistim, ki jo spoznajo postopoma.

Druga stopnja-- jeza, protest, agresija, ki so lahko usmerjeni proti obolelemu samemu (samomor) ali, kar se pogosteje zgodi, proti svetu okoli njega (družina in prijatelji, negovalno osebje). To je obdobje zamer, zamer in zavisti. Za vsem tem se skriva vprašanje: "Zakaj jaz?" V tej fazi imajo družina in skrbniki zelo težko delo z obolelo osebo, saj se njena jeza izliva brez očitnega razloga in na vse strani. Vendar morate bolnika obravnavati z razumevanjem, mu dati čas in pozornost, in kmalu bo postal mirnejši in manj zahteven.

Tretja stopnja- pogajanja z usodo. V prvi fazi si bolnik ne more priznati, kaj se je zgodilo, v drugi se prepira z Bogom in s svetom, v tretji pa poskuša odložiti neizogibno. Pacientovo vedenje spominja na vedenje otroka, ki je sprva zahteval njegovo vztrajanje, nato pa, ne da bi prejel, kar je želel, vljudno prosi in obljublja, da bo poslušen: »Gospod, če mi ne daš večnega življenja na zemlji in vsem moja ogorčenost ni spremenila tvoje odločitve, potem boš morda popustil moji prošnji.« Glavna želja neozdravljivo bolne osebe je skoraj vedno podaljšanje življenja, nato pa - vsaj nekaj dni brez bolečin in trpljenja.

Četrtič stopnja-- depresija (globoka žalost zaradi bližajoče se izgube lastnega življenja). Otrplost, stoično sprejemanje tega, kar se je zgodilo, jeza in bes se kmalu umaknejo občutku groze nad izgubljenim.

Sama izguba se lahko izraža na različne načine: kot žalost zaradi izgubljenega zdravja, zaradi spremenjene družine, otrok itd. in kako velika bolečina je, da se človek pripravlja na slovo od sveta. V tem obdobju morate osebi pustiti, da spregovori. Če izlije svojo dušo, se bo bolj verjetno sprijaznil s svojo usodo in bo hvaležen tistim, ki v tej fazi depresije mirno ostanejo ob njem, ne da bi ponavljali, da ni treba biti žalosten in ne poskušali da bi ga razvedril. Mnogi ljudje, ki so depresivni, potrebujejo prisotnost in podporo duhovnika.

Peta stopnja- privolitev, končna ponižnost in sprejetje smrti. Umirajoči je utrujen, zelo šibek in dolgo spi ali drema. Te sanje se razlikujejo od spanja v obdobju depresije, zdaj to ni predah med napadi bolečine, ne želja, da bi pobegnili od tega, kar se je zgodilo, in ne počitek. Bolnik si želi, da bi ga pustili pri miru, krog njegovih interesov se zoži, obiske sprejema brez veselja in postane molčeč. V tej fazi pomoč, podporo in razumevanje potrebuje družina bolj kot bolnik sam.

Koncept paliativne oskrbe

Približno 60-70% bolnikov z rakom v fazi generalizacije bolezni trpi zaradi bolečine različne resnosti. Naloga medicinske sestre je, da za to obdobje olajša bolnikovo stanje.

Diagnoza rak je šok za človeka, njegovo družino in bližnje. Potek bolezni ter bolnikove s tem povezane potrebe in odzivi se lahko razlikujejo glede na posameznika. Naloga medicinske sestre je ugotoviti posebnosti reakcije, prepoznati pacientove morebitne potrebe, dejavnike stresa in določiti načine za lajšanje pacientovega psihičnega stanja. Oseba ima lahko misli o smrti, občutek obsojenosti in panike. In hkrati je lahko bolnik osamljen in prikrajšan za podporo bližnjih.

Vsekakor pa človek ne sme ostati sam z neozdravljivo boleznijo. V kritični situaciji je paliativna medicina pozvana k pomoči bolniku. »Paliativno« (pallio) je izraz latinskega izvora, ki pomeni »pokriti, zaščititi«. "Paliativno" - oslabi manifestacije bolezni, vendar ne odpravi njenega vzroka.

Cilj paliativne oskrbe ni podaljšanje bolnikovega življenja, temveč doseganje čim višje kakovosti življenja zanj in za njegovo družino. Paliativno zdravljenje se izvaja, če so vse druge metode zdravljenja neučinkovite.

Paliativna oskrba je potrebna:

· neozdravljivi (umirajoči) bolniki z rakom;

· bolniki po možganski kapi;

· bolniki v terminalni fazi okužbe s HIV.

Kakovost življenja terminalnega bolnika je subjektivno zadovoljstvo, ki ga občasno še naprej doživlja v situaciji napredujoče bolezni. To je čas duhovne sinteze življenjske poti.

Kakovost življenja družine je priložnost, da bližnji sprejmejo bližajočo se smrt svojca, razumejo njegove želje in potrebe ter mu znajo nuditi potrebno pomoč in nego.

V Ruski federaciji na sedanji stopnji paliativno oskrbo zagotavljajo: centri za paliativno oskrbo, hospici, sobe za terapijo proti bolečinam, bolnišnice in negovalni oddelki, oddelki za paliativno oskrbo v strukturi multidisciplinarnih bolnišnic, centri za zdravljenje in posvetovanja za ambulantno oskrbo.

V tem primeru sta enako sprejemljivi tako oskrba na domu kot ambulantna oskrba, ki je lahko organizirana na podlagi hospica. Poleg strokovne zdravstvene oskrbe takšno oskrbo po vsem svetu zagotavljajo prostovoljci skupnosti.

Hospic je zdravstvena ustanova, ki zagotavlja zdravstveno in socialno pomoč, ki izboljšuje kakovost življenja obsojenih ljudi.

· afirmira življenje in na smrt gleda kot na normalen proces;

· ne pospeši ali upočasni smrti;

· zagotavlja psihološke in duhovne vidike oskrbe bolnika;

Zagotavlja lajšanje bolečin in drugih motečih simptomov;

Ponuja podporni sistem, ki bolnikom pomaga živeti aktivno življenje

življenje do konca;

Ponuja podporni sistem za pomoč družinam

težave med boleznijo sorodnika, pa tudi po njegovi smrti.

Potrebe umirajočega, njegove družine in bližnjih

Hudo bolni in umirajoči potrebujejo stalno spremljanje podnevi in ponoči, saj se lahko kadar koli stanje bolne osebe poslabša ali lahko nastopi smrt.

Vsak bolnik pričakuje, prvič, zdravniško usposobljenost, in drugič, naš človeški odnos do njega.

Za zagotavljanje oskrbe in paliativne oskrbe je treba upoštevati potrebe umirajočega bolnika:

· dober nadzor nad manifestacijami bolezni (spremljati bolnikov videz, dihanje, pulz, krvni tlak in fiziološke funkcije);

· občutek varnosti (če je mogoče, bolnika ne puščajte samega);

v želji, da bi se počutil potrebnega in ne bil nikomur v breme;

· človeška komunikacijska (kontaktna) naklonjenost;

· možnost razprave o procesu umiranja;

· sposobnost sodelovanja pri odločitvah (samospoštovanje);

· želja, ne glede na razpoloženje, biti razumljen.

Svojci trpijo, skrbijo, ne vedo, kaj in kako naj rečejo brezupno bolni osebi. Tišina povzroča dodatno napetost. Nekateri svojci potrebujejo nasvet, kako naj se obnašajo med obiski. Za obsojenega je pogosto pomembna že sama prisotnost svojcev, bližnjih in občutek, da ni sam. Bližnji umirajoče osebe gredo skozi iste faze žalosti, skozi katere gre sam obsojeni človek. Žalovanje se začne pred smrtjo in traja mesece ali celo leta po smrti. paliativna oskrba hospic ambulanta

Svojci potrebujejo psihološko podporo. Z njimi se morate pogovarjati taktno, ne pa njim ali bolniku vsiljevati svojih pričakovanj v zvezi z žalostjo, ki jo doživlja. Obdani s pozornostjo, skrbjo in podporo bodo svojci in prijatelji obsojenega lažje prestali izgubo.

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova "Osnove zdravstvene nege", Rostov na Donu: Phoenix,. T.P. Obukhovets, O.V. Chernova "Osnove zdravstvene nege", Rostov na Donu: Phoenix,. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Teoretične osnove zdravstvene nege" I. del, Moskva 1996

4. V.R. Weber, G.I. Čuvakov, V.A. Lapotnikov "Osnove zdravstvene nege" "Medicina" Phoenix. I.V. chYaromich "Zdravstvena nega", Moskva, ONICS,. K.E. Davlitsarova, S.N.Mironova Tehnologija manipulacije, Moskva, Forum-INFRA, Moskva, 2005

7. Nikitin Yu.P., Mashkov B.P. Vse o negi bolnikov v bolnišnici in na domu. M., Moskva, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Izobraževalno-metodični priročnik o osnovah zdravstvene nege za študente. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Mihajlov I.V. Priljubljeni slovar medicinskih izrazov. - Rostov na Donu, Phoenix, 2004

2. Revije: »Zdravstvena nega«, »Medicinska sestra«

3. Shpirn A.I. Izobraževalni in metodološki priročnik o "Osnovah zdravstvene nege", M., VUNMC, 2000

1. Šok, otopelost, nejevernost. Žalujoči ljudje se lahko počutijo ločene od življenja, ker realnost smrti še ni popolnoma potopljena in še niso pripravljeni sprejeti izgube.

2. bolečina, doživeto zaradi odsotnosti pokojne osebe.

3. Obup (razburjenje, jeza, nenaklonjenost spominjanju). Pride faza, ko pride spoznanje, da se pokojnik ne bo vrnil. V tem času so pogosti zmanjšana koncentracija, jeza, krivda, razdražljivost, tesnoba in pretirana žalost.

4. Sprejemanje (zavedanje smrti).Žalujoči se lahko duševno zavedajo neizogibnosti izgube veliko preden jim čustva dajo priložnost, da sprejmejo resnico. Depresija in čustvena nihanja se lahko nadaljujejo še več kot eno leto po pogrebu.

5. Rešitev in rekonstrukcija. Skupaj s pokojnikom izginejo stare vedenjske navade in nastanejo nove, ki vodijo v novo fazo odločanja. Na tej stopnji se je oseba sposobna spominjati pokojnika brez prevelike žalosti.

Naslednje skupine so v nevarnosti hude žalosti::

1) starejši ljudje, ki doživljajo izgubo ljubljene osebe, se počutijo bolj izolirane in potrebujejo sočutje;

2) otroci, ki so izgubili ljudi, ki so jim blizu, so zelo ranljivi in smrt dojemajo bolj zavestno, kot si o tem mislijo odrasli.

PALIATIVNA OSKRBA

Po definiciji WHO: »Paliativna oskrba je dejavnost, namenjena izboljšanju kakovosti življenja bolnikov z neozdravljivo boleznijo in njihovih bližnjih s preprečevanjem in lajšanjem trpljenja z zgodnjim odkrivanjem, skrbno oceno in obvladovanjem bolečine ter drugega fizičnega, psihološkega, socialnega in duhovnega trpljenja.«

Spremljanje bolnika in njegove družine se začne že ob postavitvi diagnoze in se pogosto ne konča s koncem njegovega zemeljskega življenja, temveč se preusmeri na njegovega najbližjega sorodnika, ki je preživel hudo izgubo in pogosto potrebuje ne le psihološko in duhovno podporo, temveč tudi medicinsko pomoč. oskrba.

Razlikujemo naslednja načela paliativne oskrbe:

· podpirati življenje in obravnavati smrt kot naravni proces;

· ne pospešujte in ne podaljšujte smrti;

· v času bližajoče se smrti zmanjšati bolečino in druge simptome pri bolnikih ter s tem zmanjšati stisko;

· integrirati psihološka, socialna, duhovna vprašanja oskrbe pacientov na način, da lahko pridejo do konstruktivnega dojemanja njihove smrti;

· bolnikom ponuditi sistem podpore, ki jim omogoča, da ostanejo čim bolj aktivni in ustvarjalni do konca;

· Ponudite sistem podpore za družine, da jim pomagate pri soočanju z izzivi, ki jih povzroča bolezen ljubljene osebe in med žalovanjem.

Bolniki z malignimi tumorji, ireverzibilno srčno-žilno odpovedjo, ireverzibilno odpovedjo ledvic, ireverzibilno odpovedjo jeter, hudimi ireverzibilnimi boleznimi možganov in bolniki z aidsom potrebujejo paliativno oskrbo.

Obstaja šest etičnih načel paliativne oskrbe, ki jih je mogoče formulirati na naslednji način:

1) spoštovati pacientovo avtonomijo (spoštovati pacienta kot posameznika);

2) delati dobro;

3) ne škodi;

4) ravnati pošteno (nepristransko);

5) bolnik in družina sta ena sama celota; skrb za družino je nadaljevanje skrbi za bolnika;

Pri paliativnem pristopu so bolniku zagotovljene štiri vrste oskrbe: medicinska, psihološka, socialna in duhovna. Vsestranskost tega pristopa nam omogoča, da pokrijemo vsa področja, povezana z bolnikovimi potrebami, in vso pozornost usmerimo v ohranjanje kakovosti življenja na določeni ravni.

Kakovost življenja je subjektivno zadovoljstvo, ki ga doživlja ali izraža posameznik. Življenje je resnično kakovostno, ko je razkorak med pričakovanji in realnostjo minimalen.

Hospic

Paliativna oskrba je nova veja praktične medicine, ki rešuje zdravstvene in socialne probleme bolnikov, ki so v zadnjem stadiju neozdravljive bolezni, predvsem preko hospicev (iz latinskega hospes - gost; hospitium - prijateljski odnosi med gostiteljem in gostom, kraj, kjer se ti odnosi razvijajo). Beseda "hospic" ne pomeni stavbe ali ustanove. Koncept hospica je namenjen izboljšanju kakovosti življenja hudo bolnih bolnikov in njihovih družin. Ponudniki hospicev so zavezani skrbi za ljudi v zadnji fazi neozdravljive bolezni in jim zagotavljajo oskrbo na način, ki naredi njihova življenja čim bolj izpolnjena.

Prva ustanova za oskrbo umirajočih, imenovana hospic, je nastala leta 1842 v Franciji. Madame J. Garnier je v Lyonu ustanovila hospic za ljudi, ki umirajo zaradi raka.

V Rusiji je bil prvi hospic ustanovljen leta 1990. V Sankt Peterburgu na pobudo V. Zorza, nekdanjega novinarja, katerega edina hči je umrla zaradi raka v enem od angleških hospicev sredi sedemdesetih let.

Odredba št. 19 Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 1. decembra 1991 d »O organizaciji domov za starejše v večdisciplinarnih in specializiranih bolnišnicah« je temeljni dokument za odločanje o odprtju paliativne enote oziroma hospica.

Osnovna načela dejavnosti hospica lahko formuliramo takole:

1) storitve hospica so brezplačne; Ne morete plačati smrti, tako kot ne morete plačati rojstva;

2) hospic je hiša življenja, ne smrti;

3) nadzor nad simptomi vam omogoča kvalitativno izboljšanje bolnikovega življenja;

4) smrt je tako kot rojstvo naraven proces. Ni ga mogoče upočasniti ali pohiteti. Hospic je alternativa evtanaziji;

5) hospic – sistem celovite zdravstvene, psihološke in socialne oskrbe bolnikov;

6) hospic – šola za svojce in prijatelje bolnika ter njihovo podporo;

7) hospic je humanistični pogled na svet.

Vloga medicinske sestre pri zadovoljevanju potreb obsojenega pacienta

Potreba	Negovalna pomoč
V prehrani	Raznolikost menijev ob upoštevanju želja bolnika in prehrane, ki jo predpiše zdravnik. Uživanje lahko prebavljive hrane v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Zagotavljanje umetne prehrane (hranjenje skozi sondo, parenteralni, prehranski klistir, skozi gastrostomsko cevko) bolnika, če je nemogoče hraniti naravno. Po potrebi vključitev bližnjih sorodnikov v hranjenje.
Pri pitju	Zagotavljanje zadostnega vnosa tekočine. Po potrebi aplicirajte tekočino, kot vam je predpisal zdravnik intravensko.
V izboru	Zagotavljanje individualne nočne posode in vrečke za urin. Spremljanje pravilnosti fizioloških funkcij. Za zaprtje, klistir, kot ga je predpisal zdravnik. Za akutno zadrževanje urina kateterizacija mehurja z mehkim katetrom.
V mojem dihu	Dajanje pacientu prisilnega položaja, ki olajša dihanje (z dvignjeno glavo). Zagotavljanje terapije s kisikom
čisto	Izvajanje jutranje toalete v postelji. Pacient se opere vsaj 2-krat na dan. Izvajanje ukrepov za preprečevanje preležanin. Zamenjajte spodnje in posteljno perilo, ko sta umazana
V spanju in počitku	Zagotavljanje najbolj udobnih pogojev za pacientovo spanje in počitek (tišina, zatemnjena svetloba, pretok svežega zraka, udobna postelja). Zagotovite, da jemljete uspavala, kot vam je predpisal zdravnik
Pri vzdrževanju telesne temperature	Zagotavljanje telesnega in duševnega miru. Merjenje bolnikove telesne temperature. Nega bolnika glede na obdobje vročine
V gibanju	Zagotavljanje pacientu racionalnega režima telesne dejavnosti (obračanje, sedenje v postelji, izvajanje preproste fizikalne terapije itd.)
Pri oblačenju in slačenju	Pomoč pri oblačenju in slačenju
Izogibanje nevarnosti	Ocenjevanje pacientove reakcije na izgube in njegove sposobnosti prilagajanja nanje. Zagotavljanje psihološke podpore. Pomoč bolniku skozi žalost in njeno premagovanje. Zagotavljanje pacientu psihološke podpore njegovih sorodnikov in prijateljev

Samomorilni simptomi profila MMPI

Na podlagi vsega navedenega izpostavljamo Funkcije profila MMPI, še posebej zaskrbljujoče v zvezi s pripravljenostjo na samomor.

Visoke vrednosti na korekcijski lestvici (K);

Najvišji profil na lestvici 4 - antisocialna psihopatija (Pd);

Vodilni vrh profila na lestvici 8 je shizofrenija (Sc);

Katera koli kombinacija vrhov na lestvicah 2 (depresija), 4 (antisocialna psihopatija), 8 (shizofrenija) in 9 (hipomanična).

Zanesljivost in natančnost ocene tveganja samomora z uporabo MMPI se povečujeta s ponavljajočimi se nadaljnjimi študijami. Na primer, če prva študija razkrije vrh na lestvici 2 (depresija) in zmanjšanje profila na lestvici 9 (hipomanija), potem v odsotnosti drugih vrhov taka slika kljub prisotnosti depresivnih izkušenj ne kažejo na visoko samomorilno tveganje. Tudi če obstajajo samomorilne namere, se subjektov motorični potencial zmanjša in med študijskim obdobjem preprosto nima moči za samomorilna dejanja. Če se v naslednjih študijah opazi povečanje vrednosti na lestvici 9, potem to kaže na povečanje verjetnosti samomora, tudi če se zmanjša vrh na lestvici 2. Povečanje samomorilnega tveganja je posledica dejstva, da subjekt postane bolj aktiven, aktivirajo se aktuatorji, zaradi česar lahko stori predhodno načrtovan samomor.

Ameriški psihiater J. Moltsberger je predlagal klinično metodo za oceno samomorilnega tveganja, ki jo je poimenoval "Metodologija za ugotavljanje tveganja za samomor". Ta metodologija upošteva naslednje vidike:

Veljavno biografsko gradivo;

Podatki o bolnikovi bolezni (motnji);

Ocena bolnikovega trenutnega duševnega stanja.

Moltsbergerjeva metoda za določanje tveganja samomora vključuje pet dejavnikov:

1) ocena bolnikovih prejšnjih reakcij na stres, zlasti na izgube;

2) ocena pacientove ranljivosti za tri življenjsko nevarne učinke:

Osamljenost

Samoprezir

Morbidno sovraštvo;

3) ocena razpoložljivosti in narave zunanjih podpornih virov;

4) ocena pojavljanja in čustvenega pomena fantazij o smrti;

5) ocenjevanje pacientove sposobnosti, da preizkusi svoje sodbe z resničnostjo.

Razmislimo o vsakem od dejavnikov podrobneje.

Posebna pozornost je namenjena pomembnim in kritičnim življenjskim dogodkom in obdobjem:

Začetek šole

mladost,

Razočaranje v ljubezni, službi ali šoli,

Družinski konflikti,

Smrt sorodnikov, prijateljev, otrok ali hišnih ljubljenčkov,

Ločitev in druge psihosocialne travme in izgube.

Poskusiti je treba ugotoviti skladnost samomorilnega vedenja s splošnim slogom vedenja skozi vse življenje. Ljudje ponavadi premagujemo prihodnje težave na enak način kot v preteklosti.

Posebej zanimivi so pretekli poskusi samomora, njihov vzrok, namen in resnost. Poleg tega je treba ugotoviti, kdo oziroma kaj je bolniku v oporo v težkih trenutkih.

Nato je treba ugotoviti, ali ima bolnik v preteklosti depresijo in ali je nagnjen k izgubi upanja, ko se sooči s težavami, z drugimi besedami, ali je nagnjen k manifestiranju obup. Samomor in resni poskusi samomora so veliko močneje povezani z obupom kot z depresijo.

načrt:

2. Hospic.

3. Psihologija problema smrti.

5. Faze žalovanja.

8. Bolečina, ocena bolečine.

9. Umiranje.

10.

Značilnosti psihološke komunikacije med bolnikom in zdravstvenim osebjem

Trenutno ima precej veliko število bolnikov neozdravljivo ali terminalno stopnjo bolezni, zato postane vprašanje zagotavljanja ustrezne pomoči takim bolnikom pomembno, tj. o paliativnem zdravljenju. Radikalna medicina si prizadeva zdraviti bolezen in uporablja vsa sredstva, ki so ji na voljo, dokler obstaja vsaj najmanjše upanje na ozdravitev. Paliativna medicina nadomesti radikalno medicino od trenutka, ko so uporabljena vsa sredstva, ni učinka in bolnik umre.

Po definiciji WHO paliativna oskrba - Gre za aktivno, večplastno oskrbo bolnikov, katerih bolezen ni ozdravljiva. Primarni cilj paliativne oskrbe je lajšanje bolečin in drugih simptomov ter reševanje psiholoških, socialnih in duhovnih težav. Cilj paliativne oskrbe je čim boljša kakovost življenja bolnikov in njihovih družin.

Razlikujemo naslednja načela paliativne oskrbe:

Podpirati življenje in obravnavati smrt kot naravni proces;

Ne pospešujte in ne odlašajte s smrtjo;

Ko se smrt približuje, zmanjšati bolečino in druge simptome pri pacientih ter s tem zmanjšati stisko;

Integrirati psihološka, socialna, duhovna vprašanja oskrbe pacientov na način, da lahko pridejo do konstruktivnega dojemanja njihove smrti;

Pacientom ponuditi sistem podpore, ki jim omogoča, da ostanejo čim bolj aktivni in ustvarjalni do konca;

Ponudite sistem podpore za družine, ki jim bo pomagal pri soočanju z izzivi bolezni ljubljene osebe in med žalovanjem.

Etika paliativne oskrbe je podobna splošni medicinski etiki: gre za ohranjanje življenja in lajšanje trpljenja.

Ob koncu življenja je lajšanje trpljenja veliko večji pomen, saj postane življenje samo nemogoče ohraniti.

Pri paliativnem pristopu so bolniku zagotovljene štiri vrste oskrbe: medicinska, psihološka, socialna in duhovna.

Vsestranskost tega pristopa nam omogoča, da pokrijemo vsa področja, povezana z bolnikovimi potrebami, in vso pozornost usmerimo v ohranjanje kakovosti življenja na določeni ravni. Kakovost življenja je subjektivno zadovoljstvo, ki ga doživlja ali izraža posameznik. Življenje je resnično kakovostno, ko je razkorak med pričakovanji in realnostjo minimalen.

Hospic

Prva ustanova za oskrbo umirajočih, imenovana hospic, je nastala leta 1842 v Franciji. Madame J. Garnier je v Lyonu ustanovila hospic za ljudi, ki umirajo zaradi raka. V Angliji so irske sestre usmiljenja leta 1905 prve odprle hospic v Londonu. Prvi sodobni hospic (St Christopher's Hospice) je bil ustanovljen leta 1967 v Londonu. Njegova ustanoviteljica je bila baronica S. Saunders, po izobrazbi medicinska sestra in socialna delavka. Od zgodnjih šestdesetih let prejšnjega stoletja. Hospici so se začeli pojavljati po vsem svetu.

V Rusiji je bil prvi hospic ustanovljen leta 1990 v Sankt Peterburgu na pobudo V. Zorze, nekdanjega novinarja, čigar lastna hči je umrla za rakom v enem od angleških hospicev sredi sedemdesetih let. Visoka kakovost oskrbe v hospicu ga je zelo navdušila, zato se je sam lotil ustvarjanja podobnih centrov, ki bi bili na voljo vsem regijam. V. Zorza je promoviral idejo hospicev v Rusiji v svojih intervjujih na televiziji in radiu ter v časopisnih publikacijah. To je našlo odziv v vladnih agencijah po vsej državi - sprejet je bil ukaz Ministrstva za zdravje RSFSR z dne 1. februarja 1991 št. 19 "O organizaciji domov za ostarele, hospicev in negovalnih oddelkov multidisciplinarnih in specializiranih bolnišnic". Trenutno v Rusiji deluje več kot 20 hospicev.

Osnovna načela dejavnosti hospica lahko formuliramo takole:

1) storitve hospica so brezplačne; Ne morete plačati smrti, tako kot ne morete plačati rojstva;

2) hospic je hiša življenja, ne smrti;

3) nadzor nad simptomi vam omogoča kvalitativno izboljšanje bolnikovega življenja;

4) smrt je tako kot rojstvo naraven proces. Ni ga mogoče upočasniti ali pohiteti. Hospic je alternativa evtanaziji;

5) hospic - sistem celovite zdravstvene, psihološke in socialne oskrbe bolnikov;

6) hospic - šola za svojce in prijatelje bolnika ter njihovo podporo;

7) hospic je humanistični pogled na svet.

Pride trenutek v bolnikovem stanju, ko razume neizogibnost smrti. Zato je v tem času podpora in prijateljsko sodelovanje zelo pomembno. Stalna pozornost do pacienta mora pokazati, da ga zdravniki ne bodo zapustili, ne glede na vse, to bo v oporo tako pacientu kot njegovi družini. Temeljna naloga paliativne oskrbe je vzpostavitev razumevanja in zaupanja s pacientom in družino.

Pri doseganju tega cilja je pomembno prvo srečanje in prvi pogovor z bolnikom. Za to morate nameniti toliko časa, kot je potrebno, in storiti vse, da zagotovite, da se ne prekine in da se izvaja v osamljenem okolju. Za vzpostavitev stika je zelo pomemben dotik, ki vam omogoča, da ugotovite pripravljenost osebe za komunikacijo in izražanje tistega, kar je težko prenesti z besedami, kar je še posebej pomembno v trenutkih izmenjave informacij.

Medicinska sestra mora poznati psihologijo pacientov, možne reakcije pacienta in njegovih svojcev na prejete informacije ter biti pripravljena nuditi ustrezno psihološko podporo od tega trenutka in ves čas paliativne oskrbe.

Psihologija problema smrti

Najtežja naloga, s katero se sooča človek, je reševanje problema "življenje-smrt". Otroci, stari 5-6 let, nimajo pojma o smrti ali pa je napolnjena z vsemi vrstami fantazij. V odrasli dobi človek odmisli misli o lastni smrti. Toda starejši ko postaja, bolj se sooča s smrtjo bližnjih in znancev ter postaja bolj miren glede neizogibnosti konca.

Obstajajo različne vrste dojemanja smrti:

"Vsi bomo umrli." To stanje »navajene« smrti izhaja iz sprejemanja smrti kot naravne neizogibnosti.

"Moja lastna smrt."Človek odkrije svojo individualnost v smrti, saj bo moral prestati zadnjo sodbo.

"Tvoja smrt". Smrt se dojema kot priložnost za ponovno srečanje s predhodno umrlo ljubljeno osebo.

"Smrt obrnjena." Strah pred smrtjo je tako velik, da je izgnana iz zavesti, njen obstoj je zanikan.

Smrt je lahko zadnja in najpomembnejša stopnja rasti, saj gre za krizo individualnega obstoja. Človek se mora prej ali slej sprijazniti s koncem življenja, poskušati dojeti svoj konec in narediti bilanco življenja, ki ga je preživel. Pred smrtjo opazimo naslednje posebne značilnosti: spremembe v dojemanju življenja:

1. Življenjske prioritete so ponovno ovrednotene - vse vrste malenkosti, nepomembne podrobnosti in podrobnosti izgubijo pomen.

2. Pojavi se občutek osvoboditve - kar nočete storiti, ni narejeno; Kategorije obveznosti »moram«, »moram«, »potrebno« ipd. izgubijo svojo moč.

3. Trenutno trenutno občutenje in doživljanje procesa življenja se okrepi.

4. Stopnjuje se pomen elementarnih življenjskih dogodkov (dež, odpadanje listja, menjava letnih časov, čas dneva, polna luna na nebu).

5. Komunikacija z ljubljenimi postane globlja, popolnejša in bogatejša.

Zmanjša se strah pred zavrnitvijo, povečata se želja in sposobnost tvegati, človek se osvobodi konvencij, si dovoli živeti s svojimi mislimi, občutki in zadovoljevati svoje želje.

Toda tudi če se je človek odrekel, lahko preostali čas, ki mu ga je narava dodelila, preživi na različne načine: bodisi v nedejavnosti in čakanju na neizogiben tragični konec, bodisi živi življenje čim bolj polno, se čim bolj realizira v dejavnosti, vlaga svoje potencial v vsakem trenutku svojega obstoja, samouresničitev. Z močjo in pogumom lahko pacient čim manj oteži lastno umiranje za okolico. Za seboj pušča najlepše spomine.

Vendar pa se lahko pacient ustavi na kateri koli od teh petih stopenj, potem bo proces oskrbe težak tako zanj kot za tiste okoli njega. V vsakem primeru pa je treba z umirajočo osebo ravnati z razumevanjem in potrpežljivostjo.

Človek, ki izve, da je brezupno bolan, da je medicina nemočna in da bo umrl, doživlja različne psihološke reakcije, ki jih lahko razdelimo na pet zaporednih stopenj:

bolečina

Ena glavnih težav bolnikov z rakom je bolečina. Paliativna oskrba zagotavlja ustrezno, čim bolj popolno lajšanje bolečin brezupno bolnim bolnikom. Za oskrbo v hospicu je obvladovanje bolečine izjemnega pomena. Mednarodno združenje za preučevanje bolečine jo definira takole: bolečina je neprijetna čutna in čustvena izkušnja, povezana z obstoječo ali potencialno poškodbo tkiva. Bolečina je vedno subjektivna. Vsaka oseba jo zazna skozi izkušnje, povezane s prejemom neke vrste škode v zgodnjih letih svojega življenja.

Bolečina je težek občutek, vedno neprijetna in zato čustvena izkušnja. Občutek bolečine je odvisen od naslednjih dejavnikov: pretekle izkušnje; posamezne značilnosti osebe; stanja tesnobe, strahu in depresije; predlogi; religija.

Zaznavanje bolečine je odvisno od razpoloženja bolnika in pomena bolečine zanj. Stopnja občutene bolečine je posledica različnih pragov bolečine. Z nizkim pragom bolečine oseba čuti celo relativno blago bolečino, medtem ko drugi ljudje z visokim pragom bolečine zaznavajo le močne bolečine.

Prag bolečine se zmanjša nelagodje, nespečnost, utrujenost, tesnoba, strah, jeza, žalost, depresija, dolgočasje, psihološka izolacija, socialna zapuščenost.

Prag bolečine se poveča spanje, lajšanje drugih simptomov, empatija, razumevanje, ustvarjalnost, sprostitev, zmanjšanje tesnobe, zdravila proti bolečinam.

Površinska bolečina– se pojavi pri izpostavljenosti visokim ali nizkim temperaturam, strupom za žganje ali mehanskim poškodbam.

Globoka bolečina– običajno se nahaja v sklepih in mišicah, oseba pa jo opisuje kot »dolgotrajno topo bolečino« ali »neznosno, grizljivo bolečino«.

Bolečina v notranjih organih je pogosto povezana z določenim organom: "bolečina v srcu", "bolečina v trebuhu".

Nevralgija– bolečina, ki se pojavi ob poškodbi perifernega živčnega sistema.

Izžarevanje bolečine- primer: bolečina v levi roki ali rami zaradi angine pektoris ali miokardnega infarkta.

Fantomske bolečinečutiti kot mravljinčenje v amputiranem udu. Ta bolečina lahko traja več mesecev, potem pa izgine.

Psihološka bolečina se pojavi v odsotnosti vidnih fizičnih dražljajev, za osebo, ki jo doživlja, je resnična in ne namišljena.

Vrste rakavih bolečin in vzroki za njihov nastanek.

Obstajata dve vrsti bolečine:

1. Nociceptivna bolečina nastane zaradi draženja živčnih končičev.

Obstajata dve podvrsti:

somatsko- pojavi se s poškodbami kosti in sklepov, krči skeletnih mišic, poškodbami kit in vezi, kalitvijo kože in podkožja;

visceralni- v primeru poškodbe tkiv notranjih organov, hiperekstenzije votlih organov in kapsul parenhimskih organov, poškodbe seroznih membran, hidrotoraksa, ascitesa, zaprtja, črevesne obstrukcije, stiskanja krvnih in limfnih žil.

2. Nevropatska bolečina ki nastanejo zaradi disfunkcije živčnih končičev. Nastane ob poškodbi, prevzdraženosti perifernih živčnih struktur (živčnih debel in pleksusov) ali poškodbe centralnega živčnega sistema (možganov in hrbtenjače).

Akutna bolečina ima različno trajanje, vendar ne traja več kot 6 mesecev. Po celjenju preneha in ima predvidljiv konec. Manifestacije sindroma akutne bolečine vključujejo aktivnost bolnika, znojenje, težko dihanje in tahikardijo.

Kronične bolečine traja dlje časa (več kot 6 mesecev). Sindrom kronične bolečine spremlja skoraj vse pogoste oblike malignih novotvorb in se bistveno razlikuje od akutne bolečine v raznolikosti manifestacij zaradi vztrajnosti in moči občutka bolečine. Kaže pa se z znaki, kot so motnje spanja, pomanjkanje apetita, pomanjkanje veselja do življenja, umik v bolezen, sprememba osebnosti, utrujenost.

Ocena bolečine

Bolnik na ravnilu označi točko, ki ustreza njegovemu občutku bolečine. Za oceno jakosti bolečine lahko uporabimo ravnilo s slikami obrazov, ki izražajo različna čustva. Uporaba takšnih ravnil daje bolj objektivne informacije o stopnji bolečine kot fraze: "Ne morem več prenašati bolečine, strašno boli."

Ravnilo s slikami obrazov za oceno intenzivnosti bolečine: 0 točk - brez bolečine; 1 točka - blaga bolečina; 2 točki - zmerna bolečina; 3 točke - huda bolečina; 4 točke - neznosna bolečina.

Umiranje

V večini primerov umiranje ni trenutni proces, temveč niz stopenj, ki jih spremlja dosledna motnja vitalnih funkcij.

1. Preagonija. Zavest je še ohranjena, vendar je bolnik zavrt in zavest zmedena. Koža je bleda ali cianotična. Utrip je nitast, pojavi se tahikardija; Krvni tlak pade. Dihanje se pospeši. Očesni refleksi so ohranjeni, zenica je ozka, reakcija na svetlobo je oslabljena. Trajanje te faze je od nekaj minut do nekaj dni.

2. Agonija. Ni zavesti, vendar bolnik sliši. Ostra bledica kože z izrazito akrocianozo, marmoriranje. Utrip se določi le v velikih arterijah (karotida), bradikardija. Dihanje je redko, aritmično, konvulzivno, kot "požiranje zraka" (agonalno dihanje). Zenice so razširjene, reakcija na svetlobo je močno zmanjšana. Lahko se pojavijo konvulzije, nehoteno uriniranje in defekacija. Trajanje te faze je od nekaj minut do nekaj ur.

3. Klinična smrt. To je prehodno stanje, ki še ni smrt, vendar ga ne moremo več imenovati življenje. Klinična smrt nastopi od trenutka, ko se dihanje in srce ustavita. V tem primeru je zavest odsotna; koža je bleda, cianotična, hladna, pojavijo se marmornate in žilne lise; pulz ni zaznan v velikih arterijah; ni dihanja; zenice so zelo razširjene, ni reakcije na svetlobo. Trajanje te faze je 3-6 minut.

Če vitalne funkcije telesa niso bile obnovljene s pomočjo ukrepov oživljanja, pride do nepopravljivih sprememb v tkivih in nastopi biološka smrt.

Dejstvo pacientove biološke smrti potrdi zdravnik. V zdravstveno zgodovino naredi vnos z navedbo datuma in časa njegovega nastanka. Smrt, ki nastopi doma, potrdi lokalni zdravnik; izda tudi potrdilo o klinični diagnozi in vzroku smrti.

TEMA 15. IZGUBA, SMRT, ŽALOST

načrt:

1. Značilnosti psihološke komunikacije med bolnikom in zdravstvenim osebjem.

2. Hospic.

3. Psihologija problema smrti.

4. Negovalna intervencija v različnih fazah pacientovega žalovanja.

5. Faze žalovanja.

6. Vloga medicinske sestre pri zadovoljevanju potreb obsojenega pacienta.

7. Pravila za ravnanje s truplom pokojnika.

8. Bolečina, ocena bolečine.

9. Umiranje.

10. Psihološke težave zdravstvenega osebja.