Creare

Dezvoltare metodologică (lecție practică) pentru munca independentă pe tema: acordarea de asistență în caz de pierdere, deces, durere. Pierdere, durere, durere. Conceptul și principiile medicinei paliative Immanuel Kant Universitatea Federală Baltică

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT AUTONOM DE STAT

ÎNVĂŢĂMÂNTUL MEDIU PROFESIONAL

REGIUNEA NOVOSIBIRSK

„TEHNICA MEDICALĂ KUPINSKY”

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ

(lectie practica)

PENTRU MUNCĂ INDEPENDENTĂ

conform modulului profesional:

„Efectuarea muncii în profesia de asistent medical junior care îngrijește pacienți”

Sectiunea: PM3.Prestarea serviciilor medicale in limita atributiilor lor.

MDK 07.01.Tehnologia serviciilor medicale.

Subiect: Acordarea de asistență în caz de pierdere, moarte, durere.

Specialitatea: 060101 Medicina generala

(antrenament aprofundat)

Specialități 060501 „Asistență medicală”

(formare de bază).

Kupino

2014

Luat în considerare la ședință

Comisie disciplină-ciclu de module profesionale

Protocol Nr.___ "__" ________________2014

Preşedinte

Skitovich N.V.

Kupino

2014

Notă explicativă

la dezvoltarea metodologică pentru modulul profesional „Efectuarea muncii în profesia de asistent medical junior în îngrijirea pacienților pe tema: Acordarea de asistență în caz de pierdere, deces, durere.

Manualul metodologic a fost elaborat pentru munca independentă a elevilor în scopul dezvoltării abilităților și cunoștințelor pe tema: Acordarea de asistență în caz de pierdere, deces, durere.

« Dezvoltarea metodologică este întocmită în conformitate cu cerințele de competențe conform Standardului Educațional Federal de Stat din a treia generație, pentru utilizare într-o lecție practică în cadrul specialității 060101 „Medicina generală” (formare avansată) specialitatea 060501 „Asistență medicală” ( pregătire de bază).

În conformitate cu standardul educațional de stat federal, după ce a studiat acest subiect, studentul trebuie a fi capabil să:

Colectați informații despre starea de sănătate a pacientului.

Identificați problemele pacientului legate de starea lui de sănătate.

Oferiți un mediu spitalicesc sigur pentru pacient, mediul lor și personal.

Efectuați curățarea de rutină și generală a spațiilor folosind diverși dezinfectanți.

stiu:

Tehnologii pentru efectuarea serviciilor medicale.

Factori care afectează siguranța pacienților și a personalului.

Bazele prevenirii infecțiilor nosocomiale.

Dezvoltarea metodologică constă în: Notă explicativă, prezentarea de material nou, munca independentă a elevilor.

SUBIECT:

OFERITĂ AJUTOR ÎN PIERDERE, MOARTE, DOLIERE.

Pentru un pacient aflat într-o stare terminală, se pot face oricând multe pentru a-i alina suferința, împăcându-l cu el însuși și cu lumea.

T. Orlova, medic hospice

Studentul trebuie sa stie:

Posibile probleme reale și potențiale ale unui pacient grav bolnav;

Tipuri de durere;

Factori care influențează senzația de durere;

Concepte și principii de îngrijire paliativă;

Nevoile persoanei pe moarte, ale familiei sale și ale celor dragi;

Studentul trebuie să fie capabil să:

Efectuați intervenții de îngrijire medicală pentru problemele reale ale unui pacient grav bolnav;

Învățați pacientul/familia elementele necesare de autoîngrijire/îngrijire;

Evaluați intensitatea durerii;

Implementați intervenții medicale pentru a reduce durerea

PREVEDERE ETICA SI DEONTOLOGICA

Adesea, rudele sunt în apropierea victimei, care, de regulă, sunt foarte speriate și cu comportamentul lor pot interfera cu acordarea primului ajutor.

Persoana care oferă asistență ar trebui să încerce să-i liniștească și să-i ceară cu tact să nu interfereze cu acordarea asistenței. Acțiunile clare, încrezătoare și rapide ale salvatorului insuflă întotdeauna rudelor și prietenilor victimei credința într-un rezultat favorabil.

NORME DE SIGURANȚĂ

Atunci când se efectuează ventilația artificială folosind metodele gură la gură, gură la nas sau traheostomie, este necesară izolarea gurii sau a nasului pacientului sau a traheostomiei cu un tampon de tifon (sau batistă) pentru a evita infectarea cu boli infecțioase care pacientul poate suferi.

Criterii de diagnostic pentru resuscitare

Reanimatologie este știința tiparelor de dispariție a funcțiilor de bază ale organismului, refacerea lor imediată și menținerea activă pe termen lung cu ajutorul tehnicilor, metodelor și mijloacelor speciale.

Reanimare - refacerea functiilor vitale pierdute ale organismului la oprirea respiratiei si circulatiei. Termenul „resuscitare” înseamnă „reînvierea”, „întoarcerea la viață”. Sarcina principală a resuscitarii este menținerea vieții umane.

Aceasta este o metodă de resuscitare care vizează revigorarea, revenirea la viață. Omul nostru de știință rus V.A. Negovsky este considerat fondatorul științei resuscitarii.

Academicianul V.A. Negovsky a fost primul care a determinat stadiile clinice și biologice ale morții. Stopul cardiac și încetarea respirației sunt un proces de tranziție de la viață la moarte biologică, ireversibilă.

Componentele resuscitării moderne sunt restabilirea activității cardiace și a respirației după ce s-au oprit complet și apoi au continuat terapia intensivă a tulburărilor care pun viața în pericol.

Stare terminală - o stare reversibilă, etapa finală a dispariției vieții, precede moartea biologică, cuprinde mai multe etape.

Cauzele condițiilor terminale:

leziuni severe ale diferitelor organe și sisteme;

boli și răni cu sângerare abundentă;

leziuni cerebrale;

vătămare electrică;

infarct miocardic extins;

stări asfixice (corpi străini în tractul respirator - vărsături, alimente, diverse obiecte);

înec;

intoxicații de diverse etiologii;

embolie, tromboză a vaselor de sânge în creier și plămâni;

afecțiuni alergice;

boli și infecții severe (endocardită septică, hepatită acută cu insuficiență hepatică acută, boală renală cu insuficiență renală acută).

Stopul cardiac și încetarea respirației nu înseamnă debutul morții biologice; țesuturile și organele continuă să trăiască o perioadă de timp. În acest caz, resuscitarea cardiopulmonară (RCP) trebuie începută imediat.
Starea terminală în funcție de semnele clinice este împărțită în 3 etape, care urmează una după alta:

Fiecare dintre ele apare individual, severitatea și durata lor depind de reactivitatea organismului, vârstă și patologie, ducând organismul la moarte.
După debutul morții clinice, există o anumită perioadă de 3-6 minute în care este posibilă restabilirea activității vitale a creierului, a altor organe vitale și revigorarea organismului. Dacă acest timp este ratat, apare moartea biologică.

Perioada preagonală - stadiul inițial al unei stări terminale - disfuncție a sistemului nervos central, o deteriorare bruscă a hemodinamicii - durata de la câteva minute la câteva zile.

Semne - conștiință confuză;

tulburări ale ritmului și tipului de respirație (frecvența respiratorie de până la 30-40 pe minut, apoi până la 8 pe minut, este posibilă respirația patologică);

scăderea progresivă a tensiunii arteriale, centralizarea circulației sanguine, oprirea circulației periferice;

puls filiforme, tahicardie, bradicardie;

modificarea culorii pielii: paloare, cianoză sau marmorare;

o scădere bruscă a temperaturii pielii.

Între pre-agonie și agonie poate exista Terminal pauză, durata de la câteva secunde la 3 – 4 minute.

Semne: - lipsa respiratiei;

încetinirea pulsului, conservarea numai în arterele centrale;

pupile largi, reacția la lumină dispare treptat.

Agonie - stadiul de trecere la moarte clinică.

Semne

Durată: de la câteva minute la câteva ore;

Constiinta: absent, dar pacientul poate auzi;

Piele: palid, poate avea acrocianoză, marmorare; cianoza scalpului;

Presiunea arterială: scăzut, sistolic nu mai mare de 60-40 mmHg;

Puls: bradicardia sau tahicardia se determină numai în arterele mari;

Suflare: rare, convulsive, aritmice, profunde, Kussmaul sau Cheyne-Stokes;

Reflexe oculare: pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este încetinită brusc.

Ultima suflare - și apare moartea clinică.

Acțiunile din timpul dezvoltării agoniei sunt exact aceleași ca în timpul preagoniei.

Moarte clinică - o stare între stingerea vieții și moartea biologică, durata - 3-6 minute.

Semne:

lipsa de conștiință;

lipsa respirației;

absența pulsului în arterele carotide;

pupilele sunt largi, nu reactioneaza la lumina;

ten palid sau cenușiu paliu;

trăsăturile feței sunt ascuțite;

mușchii sunt relaxați, nu există reflexe;

relaxarea sfincterelor - urinare involuntară sau defecare.

Moarte clinică– încetarea funcțiilor organelor vitale, când măsurile de resuscitare sunt eficiente și este posibilă revigorarea organismului.

Semne clinice

Durată: 3-6 minute la o temperatură de +18-28°; 30 de minute la o temperatură de +5-0° și mai jos;

Constiinta: absent

Piele: palid, rece, posibilă cianoză

Presiunea arterială: nedefinit

Puls: nu este detectat nici măcar pe arterele mari (artera carotidă)

Suflare: absent

Reflexe oculare: pupilele sunt largi, nu există nicio reacție la lumină.

Criterii de diagnostic pentru decesul clinic:

lipsa de conștiință;

lipsa respirației;

absența pulsației în vasele mari (arterele carotide și femurale);

pupile largi fără reacție la lumină.

Moartea biologică– o stare ireversibilă de încetare a funcțiilor organelor vitale, care apare după moartea clinică, când măsurile de resuscitare sunt ineficiente și nu mai este posibilă renașterea organismului.

Alături de semnele morții clinice, apar semne sigure de moarte biologică:

Semnele timpurii ale morții biologice includ:
- încețoșarea și uscarea corneei ochilor la 15 - 20 de minute după debutul morții biologice
– înmuierea globilor oculari, simptomul „ochi de pisică” (când globul ocular este stors, pupila este deformată și seamănă cu un ochi de pisică) apare după 30-40 de minute

Semnele tardive ale morții biologice sunt:
– PETE CADAVRE – zone de culoare albastru-violet și roșu purpuriu apar la 40 de minute – 2 ore după debutul morții biologice. Când corpul este poziționat pe spate, ele apar în zona omoplaților, partea inferioară a spatelui, fese și atunci când sunt poziționate pe stomac - pe față, gât, piept și abdomen.

– Rigor mortis – apare la 2-4 ore de la debutul morții biologice, apare la nivelul mușchilor faciali, apoi se extinde la mușchii trunchiului și ai membrelor inferioare.

- Temperatura corpului este egală cu temperatura mediului ambiant.

Obstrucția căilor respiratorii

Condițiile asfixiale sunt asociate cu intrarea corpurilor străine în arborele traheobronșic al persoanei afectate.

Obstrucţie (lat. obstrucţie - obstrucție, blocaj) - prezența unui obstacol într-un organ gol.

Blocarea căilor respiratorii este posibilă atunci când:

încercarea de a înghiți o bucată mare de mâncare prost mestecată;

intoxicaţie;

prezența protezelor dentare;

rapidmers, alergare cu un obiect (medicament, mâncare, jucărie) în gură;

frică, plâns, cădere;

râzând în timp ce mănâncă.

Există obstacole parțiale și complete .

Semne blocaj parțial căile respiratorii - deficit de oxigen: tuse, respirație zgomotoasă între respirații, răgușeală; până la afonie; capacitatea de a vorbi este păstrată. Victima este entuziasmată, se grăbește, apucându-l de gât cu mâinile. Manifestările de anxietate sunt un semn că o persoană se sufocă.

Semne obstrucție completă - oprirea schimbului de gaze: lipsa vorbirii, tuse, respiratie, cianoza severa. Tabloul clinic depinde de nivelul de localizare a corpului străin și de severitatea tulburărilor respiratorii.

Cauza obstrucției căilor respiratorii la pacienții inconștienți este retracția limbii.

Obstrucția căilor respiratorii necesită o gamă completă de măsuri de resuscitare, deoarece oprirea respirației contribuie la stop cardiac. Aspirația trebuie oprită și trebuie identificată cauza apariției acesteia. Până la eliminarea obstrucției, încercările de respirație artificială și masaj cardiac extern sunt zadarnice. Salvatorul trebuie să acționeze rapid: sunați o ambulanță prin telefonul mobil sau cu ajutorul unor străini și începeți independent măsurile de resuscitare.

Dacă există dificultăți de respirație din cauza unui corp străin care intră în arborele traheobronșic, tactica oamenilor din jur este de a efectua împingeri mecanice ascuțite cu baza palmei în zona interscapulară a victimei.

O metodă eficientă de ameliorare a obstrucției căilor respiratorii - manevra Henmlich - împingerea unui corp străin printr-o serie de împingeri în regiunea epigastrică. Efectele mecanice modifică presiunea aerului în arborele traheobronșic, ceea ce ajută la transformarea obstrucției complete în parțială din cauza deplasării unui corp străin și, prin urmare, salvează viața unei persoane.

Autoajutorare

Cu obstrucția tractului respirator, în unele cazuri, o persoană se poate ajuta singură: induce tusea, vărsăturile, folosește manevra Heimlich, precum și mijloace improvizate cu o formă rotundă ascuțită (balustrade, tăblii, scaune).

Următoarele metode de ventilație pulmonară artificială (ALV) sunt utilizate în practică:

Metoda gură la gură.

Metoda gura la nas.

Ventilație prin traheostomie.

Când se efectuează ventilația gură la nas, este necesar să se închidă gura și, în același timp, să se deplaseze maxilarul inferior al victimei înainte. Pentru P prevenirea retractiei limbii.

Nu îndepărtați protezele dentare amovibile dacă acestea sunt prezente. ,

Nu înclinați capul victimei atunci când efectuați ventilația mecanică prin traheostomie.

Intervalele dintre „respirații” ar trebui să fie de 5 secunde (10-12 cicluri pe minut), este important să se asigure un volum suficient de inspirație artificială.

Frecvența ventilației mecanice pentru victimă în timpul compresiilor toracice simultane (resuscitare completă) este de 6-8 respirații pe minut.

Criteriul pentru eficacitatea ventilației mecanice:

expansiunea toracelui și a regiunii abdominale anterioare superioare nki, sincron cu injecția.

Erori la ventilator:

permeabilitatea liberă a căilor respiratorii nu este asigurată: capul nu este aruncat suficient înapoi, maxilarul inferior nu este extins, un corp străin în căile respiratorii, absența unei perne sub spațiul interscapular;

etanșeitatea nu este asigurată atunci când este suflat aer;

lipsa de control asupra excursiei pieptului;

insuflare de aer în timpul compresiei toracice;

umflarea regiunii epigastrice în timpul ventilației mecanice - aer care intră în stomac. În acest caz, este necesar să întoarceți capul și umerii victimei într-o parte și să apăsați ușor pe zona epigastrică.

Etapa C - restabilirea circulației sanguine. Hipoxia tisulară nu poate fi eliminată fără restabilirea activității cardiace și a circulației. Această etapă include închisă (masajul cardiac indirect (CHM).

Cauzele stopului cardiac:
intoxicație acută;
leziuni grave;
pierdere acută de sânge;
asfixie;
înec;
leziuni electrice;
boli sistemice severe de diferite etiologii;
stări comatoase.

Semne de stop cardiac:
paloare sau cianoză a pielii și a mucoaselor;
pupilă dilatată sau largă și lipsă de reacție la lumină;
absența pulsului în arterele mari;
tensiunea arterială nu este determinată;
lipsa de conștiință;
lipsa excursiei toracice.
Dacă găsiți o victimă cu simptomele de mai sus, trebuie să sunați la un medic sau o ambulanță printr-o terță parte și să începeți imediat resuscitarea cardiopulmonară de bază.

Mecanismul masajului cardiac închis

Inima este situată între stern și coloana vertebrală. Când se aplică o presiune puternică pe stern, inima este comprimată (sistolă artificială) și sângele este eliberat în aortă și artera pulmonară. Încetarea compresiei readuce inima la volumul anterior, sângele din vena cavă și venele pulmonare intră în atrii și ventricule (diastolă artificială). Ritmul influențelor mecanice asigură circulația sângelui în organism și, prin urmare, viața.

Masajul cardiac indirect se efectuează concomitent cu ventilația mecanică.

Înainte de a efectua un masaj cardiac, uneori trebuie efectuată defibrilarea mecanică - o lovitură precordială - o lovitură scurtă și puternică cu un pumn în zona treimii mijlocii a sternului.

Efectuarea masajului închis, inimă

Criteriul de masaj corect este unda pulsului pe artera carotidă (femurală).

Eficacitatea ZMS este:

apariția unui puls în arterele mari;

tensiune arterială sistolică peste 65 mm Hg. Artă.;

constricția elevilor;

colorarea roz a pielii și a mucoaselor.

Erori ZMS:

victima se află pe o suprafață moale;

Brațele sunt poziționate incorect: jos - pe procesul xifoid, adus la marginile sternului, îndoit la articulațiile cotului, la efectuarea compresiunilor salvatorul rupe palmele de pe stern.

Complicații ale compresiilor cardiace:

fracturi de coaste, stern;

leziuni ale plămânilor, pleurei, inimii.

Combinație de ventilație mecanică cu VMS

La resuscitarea de către unul sau doi salvatori, este necesar să se efectueze 30 de compresii după 2 injecții de aer (raportul ventilație la compresie este de 2:30).

La fiecare 2-3 minute se verifică pulsul în artera carotidă (când lucrează doi salvatori, aceasta se face de resuscitatorul care efectuează ventilație mecanică). Dacă nu există rezultate pozitive ale resuscitării - nu există pulsații în arterele centrale în timp cu șocurile de „masaj”, pupilele rămân largi și nu răspund la lumină, nu există respirații independente - salvatorul trebuie să verifice corectitudinea a fiecărui element de resuscitare.

Când apare o pulsație distinctă a arterelor carotide/femurale, masajul cardiac este oprit și ventilația mecanică este continuată până la restabilirea respirației spontane.

Absența prelungită a conștiinței, areflexia, pupilele dilatate semnalează ineficacitatea măsurilor luate.

Eșecuri de resuscitare primară: modificări ireversibile ale creierului, inimii, cauzate de boală sau leziune, resuscitare tardivă sau necorespunzătoare.

Etapa diagnostică: lipsa respirației, pulsații în carotidăarterelor

încălcarea ventilației mecanice și a tehnicilor de ventilație mecanică; lipsa controlului asupra eficacității activităților; încetarea prematură a măsurilor de resuscitare (resuscitarea trebuie efectuată înainte de sosirea unei echipe medicale de urgență specializate).

Resuscitarea este oprită după 30 de minute dacă nu există efect de revitalizare.

RESUSCITAREA EFICIENTĂ
După ce au fost efectuate măsuri eficiente de resuscitare și au fost restabilite funcțiile organelor vitale, se efectuează ulterior terapia intensivă și observarea pacientului în secția de terapie intensivă.”
Alte măsuri specializate de resuscitare sunt efectuate de o echipă de ambulanță sau în secția de terapie intensivă a unui spital.

RESUSCITAREA INEFICIENTĂ
Dacă după 10 - 15 (maxim 30 de minute) de la începerea ventilației mecanice și a compresiunilor toracice, activitatea cardiacă și respirația nu sunt restabilite și apar simptome sigure de moarte biologică, trebuie luat în considerare că au apărut modificări ireversibile în organism și moartea cerebrală. a apărut. În acest caz, este recomandabil să opriți RCP.

Cu resuscitarea atât eficientă, cât și ineficientă efectuată în afara unei instituții medicale,
ar trebui să așteptați să sosească ambulanța.

Resuscitare de bază

Etapa de diagnostic - absenta:

constiinta;

respiraţie;

pulsații pe arterele principale;

reflexul pupilar; pupilele sunt largi

Etapa pregătitoare:

așezați victima pe o suprafață plană și tarexness;

eliberează-i pieptul și stomacul de îmbrăcămintea constrângătoare;

asigurați-vă că este chemată echipa de resuscitare.

De fapt resuscitare

Etapa B

Începeți ventilația mecanică cu 2 respirații! (durata inhalării - 1,5-2 secunde,

a doua respirațieîncepe numai după prima expirație,

volum inspirator - 10-15 ml/kg post greutate corporală

Nu există puls - porniți CMS.

Indiferent de numărul de salvărilei raport inhalare: compresie = 2:30

(frecvența inhalării - 6-8 pe 1 min., frecvența compresiei - 100 pe 1 min.)

Renaştere/ Moartea socială / Moartea biologică

MUNCĂ INDEPENDENTĂ A ELEVILOR.

GLOSAR DE TERMENI

algogen - o substanță care provoacă durere.

durere - o stare psihofiziologică oportună a unei persoane care apare ca urmare a expunerii la stimuli super-puternici sau distructivi.

Jale - răspuns emoțional la pierdere, separare.

Introvertit - o persoană care nu este înclinată să comunice.

Iradierea durerii - răspândirea durerii dincolo de focalizarea patologică.

contractura – restricție persistentă a mișcărilor în articulație.

Colapsul ortostatic - insuficiență vasculară în curs de dezvoltare cu o schimbare bruscă a corpului în spațiu.

durere totala - durere ulterior din diverse motive.

Hospice - o instituție medicală care oferă asistență medicală și socială care îmbunătățește calitatea pacienților condamnați.

Întrebări de control

Probleme reale ale unui pacient grav bolnav.

Probleme potențiale pentru pacientul în stare critică

Evaluarea intensității durerii

Cauzele durerii.

Caracteristicile durerii acute.

Semne de durere cronică.

Principii de îngrijire a pacientului într-un cadru hospice.

Nevoile persoanei pe moarte, ale familiei sale și ale celor dragi.

Stadiile emoționale ale durerii.

Conceptul și motivele îngrijirilor paliative.

Sarcini de testare.

Completează răspunsul corect.

1. Prima etapă a stării terminale este _________________________________.

2. Baza medicinei paliative este îmbunătățirea ______________________________

rabdator.

3. Agonia este procesul de ______________________ semne externe ale activității vitale a corpului.

4. În moartea clinică, modificările patologice în toate organele și sistemele sunt complet____________________.

5._____________________ moartea - dezvoltarea unor modificări ireversibile la nivelul creierului.

6.Cuvântul latin „paliativ” înseamnă ______________________.

7.Eutanasia este asistență pentru a pune capăt ________________ al pacientului.
8. ________________________ tratamentul este îngrijirea generală activă pentru un pacient oncologic.
9. Un hospice este o instituție medicală care oferă îngrijiri medicale care îmbunătățesc_______________ ________________.

10. De o importanță deosebită în munca unei asistente medicale de îngrijire medicală este furnizarea de ____________________ sprijin pentru cei pe moarte.

11. Primul ospiciu a fost creat în Anglia_________________(de cine?)

12. Debutul morții biologice este confirmat de _______________________.

13. Hospice este un sistem de îngrijire cuprinzătoare a pacientului: __________________________,__________________________ și social.

14. Tratamentul paliativ se efectuează în condiția __________________________________________
toate celelalte metode de tratament.

15. Starea limită între viață și moarte____________________

16. Sarcinile principale ale unei asistente medicale atunci când acordă îngrijiri paliative sunt _______________

durerea și ameliorarea altor simptome dureroase.

17. Durerea este reacția organismului la deteriorarea ________________________________

18. Moarte biologică - modificări post-mortem în toate organele și sistemele care sunt ____________________, permanente.

19. Îngrijirile paliative se efectuează: la _______________, într-o clinică, într-un spital, ______________, de către un serviciu de informare.

20. Aspecte ale îngrijirilor paliative: medicale, _______________, ____________, spirituale.

1. Etapele durerii.

2. Conceptul și principiile îngrijirilor paliative.

3. Caracteristici etice și deontologice ale comunicării cu o persoană condamnată, familia și prietenii acestuia.

4. Îngrijirea post-mortem într-o organizație medicală.

Asistentele trebuie adesea să se ocupe de pacienți care sunt îngrijorați de oamenii apropiați. Reacția naturală a unei persoane la pierdere este un sentiment de durere, doliu. Acest sentiment ajută o persoană să se adapteze la pierderi.

Fiecare persoană reacționează diferit la pierdere. Dar, cu toate acestea, există un grup de anumite reacții la pierdere.

Astăzi, este acceptată o împărțire condiționată în 5 etape emoționale, prin care trece o persoană când primește vești despre o pierdere viitoare (moarte). Durata fiecărei perioade decurge diferit pentru fiecare, iar trecerea de la o etapă la alta poate fi fie înainte, fie revenirea la o etapă deja trecută.

Etapa I- șoc psihologic: „Asta nu poate fi!” - reactia este negativa. Acest lucru ajută la procesarea treptată a ceea ce s-a întâmplat, dar dacă durează mult timp, pot apărea probleme.

Etapa II- o reactie agravata, o reactie de furie, de furie, indreptata atat catre sine, cat si catre cel care este responsabil pentru cele intamplate. Furia poate fi îndreptată către familie sau personal, dar, de fapt, resentimentele este îndreptată către situația nefericită actuală.

etapă Durerea are ca rezultat adesea o persoană să se îndrepte către religie, în dorința de a găsi măcar o cale de ieșire din această situație, o persoană se grăbește între dorit și posibil.

etapă- sentimentele de durere asociate cu pierderea pot face loc depresiei. Persoana experimentează confuzie și disperare. Plânge, își pierde interesul pentru ceilalți, pentru el însuși. Este necesar să găsiți cuvinte de consolare și încurajare pentru a sprijini persoana în acest moment.

Etapa V- aceasta este acceptarea pierderii, poate fi considerată cea mai pozitivă reacție, deoarece readuce o persoană la problemele zilei existente. Pentru unii oameni, această etapă se manifestă sub forma unei situații fără speranță, un fel de „fundătură”, caz în care au nevoie de ajutor psihologic.

Toate situațiile de mai sus pot apărea secvenţial și pot reveni. Durerea intensă asociată cu pierderea unei persoane dragi poate dura de la 6 luni. până la 12 luni, iar durerea care vine mai târziu - de la 3 la 5 ani. O asistentă care întâlnește pacienți într-o situație de durere trebuie să dea dovadă de maximă răbdare, tact și rezistență. Va avea nevoie de capacitatea de a „vedea” situația psihologică, de a fi conștientă de ea, de a putea reacționa cu sensibilitate și de a ajuta la găsirea unei soluții acceptabile la situația actuală. Astfel, asistentei i se va cere să aibă cunoștințe de deontologie, etică, psihologie, logică, retorică, cultura vorbirii și pedagogie.

Tratamentul paliativ începe atunci când toate celelalte tratamente au eșuat.

Scopul tratamentului paliativ este de a crea oportunități pentru ca pacientul și familia sa să aibă o calitate decentă a vieții în circumstanțe - acesta este momentul în care boala nu poate fi vindecată.

Toată munca asistenților medicali ar trebui să vizeze satisfacerea nu numai nevoilor fiziologice, ci și a celor la fel de importante psihologice, sociale și spirituale.

În tratamentul paliativ, scopul principal nu este de a prelungi viața, ci de a crea condiții de confort demne de o persoană.

Tratamentul paliativ va fi eficient dacă:

să creeze și să mențină condiții de viață sigure;

dacă pacientul își simte cât mai mult independența;

dacă nu are durere;

dacă problemele psihologice, sociale și spirituale sunt rezolvate într-un mod care să-l ajute pe pacient să se împace cu moartea sa;

Dacă eforturile de a crea o stare zilnică confortabilă acceptabilă pentru sănătatea lui nu sunt în zadar și îi ajută pe el și pe cei dragi să se pregătească pentru moarte.

Asistenta oferă îngrijiri pentru următorii pacienți:

este necesar să se poată pregăti pacientul să accepte inevitabilul debut al morții;

CAPITOLUL 29 PIERDERE, MOARTE ȘI DOLIERE

Stadiile emoționale ale durerii. Adesea există un pacient terminal în departament. O persoană care a aflat că este bolnavă fără speranță, că medicina este neputincioasă și că va muri, experimentează diverse reacții psihologice, așa-numitele stadii emoționale ale durerii (Tabel.

Este foarte important să recunoaștem în ce stadiu se află pacientul pentru a-i oferi asistență adecvată.

Pentru un număr de pacienți, etapa de negare este șocantă și de natură protectoare. Au un conflict între dorințele de a cunoaște adevărul și de a evita anxietatea. De îndată ce pacientul își dă seama de realitatea a ceea ce se întâmplă, negarea lui face loc furiei. Pacientul este iritabil, exigent, iar furia lui este adesea transferată familiei sau personalului medical. Uneori pacientul încearcă să facă o înțelegere cu el însuși sau cu alții și să câștige mai mult timp de trăit. Când semnificația bolii este pe deplin realizată, începe stadiul depresiei. Semnele depresiei sunt:

stare proastă constantă;

pierderea interesului pentru mediu;

sentimente de vinovăție și inferioritate;

deznădejde și disperare;

încercări de sinucidere sau gânduri persistente de sinucidere.

Starea emoțională și psihologică a pacientului în stadiu

adopția suferă schimbări fundamentale. O persoană se pregătește pentru moarte și o acceptă ca pe un fapt. În această etapă are loc o muncă spirituală intensă: pocăință, evaluarea vieții cuiva și măsura binelui și răului prin care cineva își poate evalua viața. Pacientul începe să experimenteze o stare de pace și liniște.

Comunicarea cu bolnavii terminali necesită o abilitate care poate fi învățată. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă cunoașteți pe dvs., pacientul și familia lui, precum și atitudinea și abordarea lor față de această problemă. Capacitatea de a comunica necesită ca o persoană să fie sinceră, să respecte sentimentele celorlalți și să aibă capacitatea de a fi plină de compasiune. Această abilitate include limbajul corpului, limbajul vorbit și încrederea care se stabilește între interlocutori. Există mai multe tipuri de nevoi ale pacienților și ale familiilor acestora:

Tabelul 29.1

Intervenția asistenților medicali în diferitele stadii ale durerii pacientului Stadiul Intervenției asistenței medicale Negare Clarificarea sentimentelor cuiva în legătură cu moartea, deoarece respingerea și frica personală pot fi transferate persoanei pe moarte.

Pacientului i se cere să-și descrie pe hârtie sentimentele, preocupările și temerile. Acest lucru promovează procesarea psihologică a acestor emoții. Este important să stai lângă patul pacientului (sentimentul său de abandon scade); asculta cu atentie si empatiza cu pacientul (reduce sentimentul de izolare, promoveaza construirea relatiilor); ținerea de mână, atingerea unui umăr (atingerea fizică aduce un sentiment de confort unor pacienți și demonstrează grija față de ei).

Informarea pacientului. Întrebări încurajatoare (informația corectă poate reduce anxietatea și poate clarifica situația). Cu toate acestea, dacă pacientul are o reacție pronunțată de negare și nu dorește să știe despre moarte, nu poți vorbi despre asta.Furia Recunoașterea dreptului pacientului de a experimenta furie, ceea ce provoacă un sentiment de sprijin și înțelegere reciprocă (permițând pacientului să „ stropire”).

Lucrul cu pacientul ar trebui să fie structurat astfel încât să-și transforme furia într-o direcție pozitivă (stabilirea de obiective, luarea deciziilor, combaterea bolii). Acest lucru va ajuta pacientul să crească stima de sine, să țină emoțiile sub control și să se simtă susținut de personalul medical

întârziere Acordarea de sprijin (oportunitatea de a apela la cineva și de a fi înțeles ajută pacientul să facă față sentimentelor sale). Pacientul nu trebuie încurajat să îndure adversitatea, să se țină și să fie puternic Depresie Pacientul este atras de modul său obișnuit de viață (reduce timpul petrecut în gândire). Ei dedică pacientului o cantitate suficientă de timp și comunică cu acesta (reduce sentimentul de izolare și este capabil să construiască înțelegere reciprocă).

Ei încearcă să țină sub control senzația de durere (o stare confortabilă crește dorința pacientului de a interacționa cu ceilalți și reduce tendința de retragere).

Pacientul este încurajat să discute probleme de vinovăție și pierdere, ceea ce va ajuta la reducerea sentimentelor de vinovăție și a posibilelor gânduri de pedeapsă pentru acțiunile trecute.

Etapa Intervenția nursing Oferiți pacientului spațiul personal necesar (la folosirea toaletei, la baie). Aceasta menține stima de sine Acceptare Menține contactul chiar dacă pacientul nu dorește să comunice (reduce sentimentele de izolare).

Continuați să controlați senzațiile de durere (mențineți o stare de pace și liniște în etapa finală).

Oferiți sprijin spiritual. Acest lucru îl ajută pe pacient să-și regândească viața și, dacă este necesar, să se pocăiască

în comunicare; informație; consiliu; consolare; discutarea despre tratament și prognostic; conversație despre sentimente și sprijin psihologic profesional.

Relația dintre o asistentă și un pacient condamnat se bazează pe încredere, așa că nu poate fi înșelată. Cu toate acestea, nu trebuie să furnizați informații modificate. De asemenea, trebuie evitată sinceritatea fără minte. În general, pacienții doresc să știe cât mai multe despre starea lor. Cu toate acestea, ar trebui să vă opriți dacă pacientul indică că a primit suficiente informații.

Este foarte important să poți asculta pacientul. Alocați timp pentru o conversație pe îndelete, neîntreruptă. Să știe pacientul că există timp pentru el. Privirea asistentei trebuie să fie la același nivel cu cea a pacientului. Este foarte important să vorbiți într-un cadru privat. Este important să încurajăm pacientul să continue conversația, arătându-și interesul cu un semn din cap sau cu expresia: „Da, înțeleg”.

Când oamenii suferă, ei caută comunicare informală. Amintiți-vă că atunci când vorbiți cu un pacient, este foarte important să aveți un spațiu fizic optim între acesta și asistentă. Pacientul se va simți inconfortabil dacă asistenta este prea aproape de el. Dacă ea este departe, aceasta va fi o barieră suplimentară în calea comunicării. Depinde mult de răspunsul pacientului și al familiei sale la comunicare. Acesta arată modul în care asistenta influențează pacientul și cum reacționează acesta la ea. Poate apărea o întrerupere a comunicării, deoarece ceea ce spune asistenta este nepotrivit pacientului, așa că limbajul medical trebuie evitat.

Asistenta trebuie să fie pregătită pentru conversații religioase și filozofice, dialoguri cu pacientul despre corectitudine!

sensul vieții, binele și răul. Întreaga dificultate într-o astfel de situație constă în faptul că judecățile filozofice aici sunt în primul rând importante nu în sine, ci ca mijloc de consolare, de reconciliere a unei persoane condamnate cu soarta sa. Pacienții pe moarte simt foarte mult nesinceritatea interlocutorului lor și sunt sensibili la cele mai mici manifestări de indiferență. Prin urmare, atunci când comunicați cu ei, este foarte important să păstrați bunăvoința, mila și profesionalismul, indiferent de problemele și circumstanțele personale.

Comunicarea cu rudele persoanei pe moarte. Moartea este adesea un șoc sever pentru rudele pacientului, așa că, în astfel de cazuri, aceștia trebuie tratați cu grijă și atenție deosebită și să li se acorde sprijin psihologic. Cum să te comporți la patul unui muribund, cum și despre ce să vorbești cu el, cum să faci vizite unui pacient - asta ar trebui să învețe o asistentă pe rudele persoanei condamnate.

Dacă o persoană pe moarte se află într-un spital din cauza gravității stării sale, atunci rudele pot fi implicate în îngrijirea sa, învățându-le elementele de îngrijire. Ei pot, de exemplu, să hrănească pacientul, să îndrepte patul și să ia unele măsuri de igienă.

Pentru a preveni pacientul să se simtă singur și abandonat, rudele pot sta lângă el, îl pot ține de mână, îi pot atinge umărul, părul sau îi pot citi o carte.

O boală incurabilă sau moartea unei persoane dragi reprezintă o mare traumă psihologică pentru familia sa. Ei pot obosi, pot dezvolta iritație, depresie și furie față de persoana pe moarte. Acordarea de asistență psihologică familiei unui muribund este o parte importantă a muncii unei asistente care poate întreține familia după moartea sa.

O familie care se confruntă cu moartea unei persoane dragi trece și ea prin etape de durere. Consecințele pierderii pot afecta echilibrul psihic al rudelor și pot submina sănătatea acestora. Este imposibil să te ascunzi de durere, trebuie acceptată și experimentată profund; pierderea trebuie să fie percepută nu numai de minte, ci și de inimă. Fără această experiență deplină, durerea se va prelungi și poate duce la depresie cronică, pierderea bucuriei în viață și chiar orice dorință de a trăi. Experimentarea durerii face o persoană capabilă să-și amintească decedatul fără durere emoțională și să păstreze vii sentimentele pentru ceilalți.

Rudele celui decedat trec prin mai multe etape de durere.

Șoc, amorțeală, neîncredere. Oamenii îndurerați se pot simți deconectați de la viață, deoarece realitatea morții nu a fost încă pe deplin absorbită și nu sunt încă pregătiți să accepte pierderea.

Durerea resimțită din cauza absenței unei persoane decedate.

Disperare (excitare, furie, reticență de a-și aminti). Etapa are loc când se realizează că decedatul nu se va întoarce. Scăderea concentrării, furia, vinovăția, iritabilitatea, anxietatea și tristețea excesivă sunt frecvente în această perioadă.

Acceptarea (conștientizarea morții). Oamenii îndurerați pot fi conștienți din punct de vedere mental de inevitabilitatea unei pierderi cu mult înainte ca sentimentele lor să le dea oportunitatea de a accepta adevărul. Depresia și fluctuațiile emoționale pot continua mai mult de un an după înmormântare.

Rezolvare și reconstrucție. Împreună cu persoana decedată, vechile obiceiuri de comportament dispar și apar altele noi, care duc la o nouă fază de luare a deciziilor. În această etapă, o persoană este capabilă să-și amintească decedatul fără o tristețe copleșitoare.

Cunoașterea etapelor durerii trăite de rudele defunctului este necesară pentru a evita o atitudine incorectă față de cel îndoliat și o judecată iuteală despre experiențele acestuia în acest moment. Sprijinirea celui îndurerat poate ajuta la promovarea unui proces sănătos de doliu. Ideea că se poate face ceva și că există un sfârșit al experienței este un antidot puternic împotriva neputinței trăite de cei îndoliați.

Multe rude au rămas cu un sentiment complet de vinovăție. Ei cred: „Dacă aș fi făcut asta, el nu ar fi murit”. Trebuie să-i ajutăm să-și exprime și să discute despre sentimentele lor. Se știe că unii oameni sunt deosebit de vulnerabili atunci când suferă de pierderea unei persoane dragi, așa că există riscul ca aceștia să se întristeze prea mult din punct de vedere emoțional. Acest lucru se poate manifesta prin reacții neobișnuit de puternice și poate dura mai mult de 2 ani.

Următoarele grupuri sunt expuse riscului de durere severă:

persoanele în vârstă care se confruntă cu pierderea unei persoane dragi se simt mai izolate și au nevoie de simpatie;

copiii care au pierdut oameni apropiați. - sunt foarte vulnerabili și percep moartea mai conștient decât cred adulții despre ea.

Copiii sub 2 ani nu pot realiza că cineva din familie a murit, dar sunt foarte îngrijorați de asta. Varsta de la 3 la

copiii nu consideră moartea un fenomen ireversibil și cred că decedatul se va întoarce. Între 6 și 9 ani, copiii încep treptat să înțeleagă ireversibilitatea morții, iar gândurile lor pot fi asociate cu fantome. Adolescenții sunt vulnerabili din punct de vedere emoțional și suferă de pierdere deosebit de greu. Copiii reacționează într-un mod special la pierderea părinților. Există mai multe situații care pot afecta un copil:

când părintele rămas este într-o tristețe profundă;

copilul nu înțelege ce s-a întâmplat pentru că nu i s-a explicat clar;

schimbarea locului de reședință și a școlii;

puține contacte sociale familiale;

deteriorarea situației sociale și economice a familiei, mai ales la moartea tatălui;

căsătoria părintelui rămas până când copilul se obișnuiește cu ideea că defunctul nu se va întoarce;

deteriorarea îngrijirii copilului.

Procesul unui copil care se confruntă cu tristețe poate avea următoarele probleme: tulburări de somn, tulburări de apetit, anxietate generală crescută (reticență de a părăsi casa sau de a merge la școală), stare de spirit, schimbări de dispoziție de la euforie la plâns, depresie, singurătate.

Atunci când acordă asistență unei familii îndoliate, o asistentă îndeplinește următoarele funcții:

explică părintelui rămas reacțiile fizice și emoționale ale copilului și subliniază că sunt normale;

încurajează părintele rămas să-i ajute pe copii să deseneze, să scrie despre subiecte legate de pierderea lor și să vorbească despre asta cu alții în care au încredere;

Încurajează părintele rămas să aibă grijă de nevoile lor financiare, emoționale și sociale. În acest caz, îi este mai ușor să răspundă nevoilor copiilor săi.

Moarte. În majoritatea cazurilor, moartea nu este un proces instantaneu, ci o serie de etape, însoțite de o perturbare consistentă a funcțiilor vitale.

Preagonie. Conștiința este încă păstrată, dar pacientul este inhibat și conștiința este confuză. Pielea este palidă sau cianotică. Pulsul este filiforme, apare tahicardie; Tensiunea arterială scade la 80 mmHg. Artă. Respirația se accelerează. Reflexele oculare sunt păstrate, pupila este îngustă, reacția la lumină este slăbită. Durata acestei faze variază de la câteva minute la câteva zile.

Agonie. Nu există conștiință, dar pacientul poate auzi. Paloare severă a pielii cu acropianoză pronunțată, marmorare. Pulsul se determină numai în arterele mari (carotide), bradicardie. Respirația este rară, aritmică, convulsivă, ca „înghițirea aerului” (respirația agonală). Pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este redusă brusc. Pot apărea convulsii, urinare involuntară și defecare. Durata acestei faze variază de la câteva minute la câteva ore.

Moarte clinică. Aceasta este o stare de tranziție, care nu este încă moarte, dar nu mai poate fi numită viață. Moartea clinică apare din momentul în care respirația și inima se opresc. În acest caz, conștiința este absentă; pielea este palidă, cianotică, rece, marmorată și apar pete vasculare; pulsul nu este detectat în arterele mari; nu există respirație; pupilele sunt extrem de dilatate, nu există reacție la lumină. Durata acestei faze este de 3 - 6 minute.

Dacă, cu ajutorul măsurilor de resuscitare, activitatea vitală a corpului nu a fost restabilită, atunci apar modificări ireversibile în țesuturi și apare moartea biologică.

Constatarea decesului. Faptul morții biologice a pacientului este confirmat de medic. El face o înscriere în istoricul medical, indicând data și ora apariției acesteia. Un deces care are loc la domiciliu este confirmat de un medic local; eliberează şi o adeverinţă care indică diagnosticul clinic şi cauza decesului.

Reguli de manipulare a corpului defunctului. O asistentă pregătește corpul decedatului pentru transferul la secția de patologie. Pregătirea se face într-o anumită ordine.

Îi scot hainele defunctului și îl pun pe spate pe un pat fără perne cu membrele îndreptate.

Maxilarul inferior este legat.

Obiectele de valoare sunt scoase de la defunct în prezența medicului curant sau de gardă, se întocmește un proces-verbal împreună cu medicul și se face o înscriere în istoricul medical. Obiectele de valoare sunt predate asistentei medicale seniori spre păstrare, care le restituie rudelor defunctului împotriva semnăturii.

Cateterele, sondele sunt îndepărtate, IV-urile sunt îndepărtate etc.

Pe coapsa defunctului sunt scrise numele complet și numărul din istoricul medical.

Acoperiți corpul cu un cearșaf și lăsați în această poziție timp de 2 ore (până când apar semne evidente de moarte biologică).

Scoateți mănușile și spălați-vă mâinile.

Se întocmește o copertă în care se indică numele decedatului, numărul istoricului medical, diagnosticul, data și ora decesului.

Rudele sunt anunțate de decesul pacientului.

După 2 ore, corpul este livrat la secția de patologie.

Lenjeria de pat (saltea, pernă, pătură) este dusă într-o cameră de dezinfecție. Patul, peretii, podeaua, noptiera sunt tratate cu solutii de dezinfectare iar compartimentul in care a fost amplasat corpul este cuartat pentru cel putin 1 ora.

Care sunt principalele etape ale durerii?

Formulați conținutul intervenției asistenței medicale în diferite etape ale adaptării pacientului la trauma psihică datorată unei boli grave.

Care sunt nevoile familiei și celor dragi ai pacientului condamnat, oferindu-le suport psihologic?

Numiți principalele grupuri de persoane expuse riscului de durere extremă.

Care este rolul asistentei în a ajuta o familie îndoliată?

Numiți principalele manifestări clinice ale stadiilor stării terminale.

Care sunt regulile de manipulare a cadavrului unei persoane decedate?

În prezent, un număr destul de mare de pacienți au un stadiu incurabil sau terminal al bolii, astfel încât problema acordării unor astfel de pacienți asistență adecvată devine urgentă, adică. despre tratamentul paliativ. Medicina radicală își propune să vindece o boală și folosește toate mijloacele de care dispune atâta timp cât există chiar și cea mai mică speranță de recuperare. Medicina paliativă (din latină pa1 Po - acoperire, proteja) înlocuiește medicina radicală din momentul în care se folosesc toate mijloacele, nu are efect și pacientul moare.

Conform definiției OMS, îngrijirea paliativă este îngrijirea activă, cu mai multe fațete, pentru pacienții a căror boală nu poate fi vindecată. Scopul principal al îngrijirii paliative este ameliorarea durerii și a altor simptome și abordarea problemelor psihologice, sociale și spirituale. Scopul îngrijirilor paliative este de a obține cea mai bună calitate posibilă a vieții pentru pacienți și familiile acestora.

Se disting următoarele principii ale îngrijirilor paliative:

susține viața și tratează moartea ca pe un proces natural;

nu grăbiți și nu prelungiți moartea;

în perioada de apropiere a morții, reduce durerea și alte simptome la pacienți, reducând astfel suferința;

să integreze problemele psihologice, sociale, spirituale ale îngrijirii pacienților în așa fel încât aceștia să ajungă la o percepție constructivă a morții lor;

oferi pacientilor un sistem de suport care sa le permita sa ramana cat mai activi si creativi pana la final;

Oferiți familiilor un sistem de sprijin care să le ajute să facă față provocărilor legate de boala unei persoane dragi și în timpul durerii.

Pacienții cu tumori maligne, insuficiență cardiovasculară ireversibilă, insuficiență renală ireversibilă, insuficiență hepatică ireversibilă, leziuni cerebrale ireversibile severe și pacienții cu SIDA au nevoie de îngrijiri paliative.

Etica îngrijirilor paliative este asemănătoare cu etica medicală generală: este vorba despre păstrarea vieții și atenuarea suferinței. La sfârșitul vieții, ușurarea suferinței este de o importanță mult mai mare, deoarece devine imposibil să păstrezi viața însăși.

Există șase principii etice ale îngrijirii paliative, care pot fi formulate după cum urmează:

respectați autonomia pacientului (respectați pacientul ca individ);

acționează corect (imparțial);

pacientul și familia sunt un singur tot; îngrijirea familiei este o continuare a îngrijirii pacientului;

Într-o abordare paliativă, pacientului i se asigură patru tipuri de îngrijiri: medicală, psihologică, socială și spirituală.

Calitatea vieții este satisfacția subiectivă experimentată sau exprimată de un individ. Viața este cu adevărat de înaltă calitate atunci când decalajul dintre așteptări și realitate este minim.

Hospice. Îngrijirea paliativă este o nouă ramură a medicinei practice care rezolvă problemele medicale și sociale ale pacienților aflați în ultimul stadiu al unei boli incurabile, în principal prin hospices (din latinescul hoyarea - oaspete; bozrIsht - relații de prietenie între gazdă și oaspete. , locul unde se dezvoltă aceste relații ). Cuvântul „hospice” nu înseamnă o clădire sau o unitate. Conceptul de hospice are ca scop îmbunătățirea calității vieții pacienților grav bolnavi și a familiilor acestora. Furnizorii de hospice se angajează să aibă grijă de persoanele aflate în etapele finale ale unei boli terminale și să le ofere îngrijire într-un mod care să le facă viața cât mai împlinită posibil.

Prima instituție de îngrijire a muribunzilor, numită ospiciu, a apărut în 1842 în Franța. Doamna J. Garnier a fondat în Lyon un ospiciu pentru persoanele care mor de cancer. În Anglia, Irish Sisters of Charity au fost primele care au deschis hospicii la Londra în 1905. Primul ospiciu modern (St Christopher's Hospice) a fost înființat la Londra în 1967. Fondatorul său a fost baronesa S. Saunders, o asistentă calificată și specialistă în asistență socială. De la începutul anilor 1960. Hospiciile au început să apară peste tot în lume.

În Rusia, primul ospiciu a fost creat în 1990 în St. 1st 1erburg datorită inițiativei lui V. Zorza, un fost jurnalist a cărui fiică adormită a murit de cancer într-unul din hospiciile engleze la mijlocul anilor 1970. A fost foarte impresionat de calitatea înaltă a asistenței medicale la hospice, așa că și-a propus să creeze el însuși centre similare care să fie disponibile pentru toate regiunile. V. Zorza a promovat ideea de hospice în Rusia în interviurile sale la televiziune și radio și în publicațiile din ziare. Acesta a găsit un răspuns în agențiile guvernamentale din toată țara - a fost adoptat Ordinul Ministerului Sănătății al RSFSR din 1 februarie 1991 nr. 19 „Cu privire la organizarea căminelor de bătrâni, a hospiciilor și a secțiilor de îngrijire a spitalelor multidisciplinare și specializate”. În prezent, în Rusia funcționează peste 20 de hospicii.

Structura ospiciilor din Sankt Petersburg, Moscova, Samara, Ulyanovsk include în principal: serviciu de vizitare; spital de zi; sectia de internare; unitate administrativă; unități educaționale și metodologice, socio-psihologice, de voluntariat și economice. Miezul hospice-ului este serviciul de informare, iar unitatea de lucru primară este asistenta instruită în îngrijiri paliative.

Principiile de bază ale activităților hospice pot fi formulate după cum urmează:

Serviciile de hospice sunt gratuite; Nu poți plăti pentru moarte, la fel cum nu poți plăti pentru naștere;

ospiciu este o casă a vieții, nu a morții;

controlul simptomelor vă permite să îmbunătățiți calitativ viața pacientului;

moartea, ca și nașterea, este un proces natural. Nu poate fi încetinit sau grăbit. Hospice este o alternativă la eutanasie;

hospice este un sistem complet de îngrijire medicală, psihologică și socială pentru pacienți;

hospice este o școală pentru rudele și prietenii pacientului și pentru sprijinul acestora;

Hospice este o viziune umanistă asupra lumii.

Îngrijirea pacientului. Atunci când se planifică și se implementează îngrijirea în hospice, se pune accent pe rezolvarea problemelor prezente și potențiale ale pacientului. Cele mai frecvente probleme sunt cașexia, confuzia, durerea, scurtarea respirației, tusea, greața, vărsăturile, anorexia, constipația, diareea, mâncărimea, edemul, ascita, somnolența, insomnia, escarele, răni, scăderea stimei de sine și a valorii de sine, vinovăție.în fața celor dragi (copii), depresie, izolare și autoizolare, frică de moarte, dependență de droguri.

Îngrijirea în hospice implică învățarea rudelor pacientului cum să aibă grijă. Asistenta explică clar și le arată ce și cum să facă, explică consecințele nerespectării recomandărilor de îngrijire. Implicarea activă a membrilor familiei vă permite să obțineți rezultate mai bune și să faceți față sentimentelor de vinovăție, neputință și inutilitate care apar adesea în rândul rudelor unei persoane în stadiu terminal. La monitorizarea simptomelor, asistenta acordă o mare atenție prevenirii apariției acestora, metodelor de tratament non-medicament, inclusiv psihoterapie și dieteterapie.

Când îngrijește un pacient, asistenta acordă o atenție deosebită stării pielii, ochilor și cavității bucale a pacientului pentru a preveni dezvoltarea escarelor, conjunctivitei și stomatitei (Tabelul 30.1). Controlul simptomelor este o parte importantă a muncii asistentei atunci când oferă îngrijiri paliative. Include toate etapele activității de nursing: colectarea informațiilor, identificarea problemelor pacientului și familiei acestuia, obiectivele îngrijirii medicale, elaborarea unui plan, implementarea și evaluarea acestuia. La sarcini

Rolul asistentei în satisfacerea nevoilor unui pacient condamnat Nevoie de îngrijire medicală În nutriție O varietate de meniuri, ținând cont de dorințele pacientului și de dieta prescrisă de medic.

Consumați alimente ușor digerabile în porții mici de 5-6 ori pe zi.

Furnizarea de nutriție artificială (hrănire prin sondă, parenterală, clisme nutriționale, printr-o sondă de gastrostomie) pacientului dacă este imposibil să se hrănească natural.

Implicarea, dacă este necesar, a rudelor apropiate în hrănire.În băutură.Asigurarea unei cantități suficiente de lichide. Dacă este necesar, administrați lichide conform prescripției medicului pe cale intravenoasă prin picurare.În izolare Furnizați o patul individual și o pungă pentru urinare.

Monitorizarea regularității funcțiilor fiziologice. Pentru constipație, o clismă așa cum este prescrisă de un medic.

În caz de retenție urinară acută, cateterizarea vezicii urinare cu cateter moale În respirație Așezați pacientul într-o poziție forțată pentru a facilita respirația (cu capul ridicat).

Aveți nevoie de îngrijire medicală Curățenie Efectuarea toaletei de dimineață în pat.

Pacientul este spălat de cel puțin 2 ori pe zi.

Efectuarea măsurilor de prevenire a escarelor. Schimbarea lenjeriei și a lenjeriei de pat pe măsură ce se murdăresc În somn și odihnă Asigurarea celor mai confortabile condiții pentru somn și odihnă pacientului (tăcere, iluminare slabă, flux de aer proaspăt, pat confortabil).

Asigurarea că iei somnifere conform prescripției medicului dumneavoastră Menținerea temperaturii Asigurarea odihnei fizice și psihice. Măsurarea temperaturii corpului pacientului.

Îngrijirea pacientului în funcție de perioada de febră În mișcare Asigurarea pacientului cu un regim rațional de activitate fizică (întoarcerea, așezarea în pat, efectuarea de kinetoterapie simplă etc.) La îmbrăcare și dezbracare Asistență la îmbrăcare și dezbracare În evitarea pericolului Evaluarea reacției pacientului la pierderi și a capacității acestuia de a se adapta la acestea.

Oferirea de sprijin psihologic.

Ajutând pacientul să treacă prin durere și să o depășească. Asigurarea pacientului cu sprijin psihologic din partea rudelor și prietenilor săi

Asistenta include și predarea pacientului și a familiei sale a terapiei nutriționale, care este necesară pentru a reduce un număr de simptome (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, constipație etc.).

La pacienții cu cancer, nevoia de hrană și apă scade adesea. Din cauza greaței constante, pacientul refuză mâncarea și apa. Dacă există o problemă de a alege între a lua apă sau mâncare, atunci se preferă consumul de lichide.

Medicii și asistentele de la hospice sunt specialiști în îngrijiri paliative, o specialitate medicală complet nouă care studiază procesul de sfârșitul vieții. Ei profesează următorul credo etic: dacă este imposibil să întrerupi sau chiar să încetinești evoluția bolii, asigurarea calității vieții pacientului devine mai importantă decât creșterea duratei acesteia; dacă pacientul nu poate fi vindecat, atunci soarta lui trebuie alinată. El continuă să trăiască și are nevoie de o moarte demnă. O relație specială se dezvoltă în hospice între un medic și o asistentă. Aceasta este o treabă a egalilor. Rolul unei asistente nu se limitează doar la eliberarea medicamentelor sau la administrarea de injecții. Ea vede pacientul în fiecare zi, ia decizii în situații de urgență când medicul poate să nu fie în apropiere.

Durere. Una dintre principalele probleme ale bolnavilor de cancer este durerea. Îngrijirea paliativă oferă o ameliorare adecvată și cât mai completă a durerii pentru pacienții bolnavi fără speranță. Pentru îngrijirea în hospice, gestionarea durerii este de o importanță capitală.

Asociația Internațională pentru Studiul Durerii oferă următoarea definiție: durerea este o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare existente sau posibile. Durerea este întotdeauna subiectivă. Fiecare persoană o percepe prin experiențele asociate cu primirea unui fel de daune în primii ani ai vieții sale. Durerea este o senzație dificilă, este întotdeauna neplăcută și deci o experiență emoțională. Percepția durerii depinde de starea de spirit a pacientului și de semnificația durerii pentru el.

Gradul de durere experimentat este rezultatul diferitelor praguri de durere. Cu un prag de durere scăzut, o persoană simte chiar și o durere relativ ușoară, în timp ce alte persoane, având un prag de durere ridicat, percep doar senzații de durere puternice.

Pragul durerii este redus de disconfort, insomnie, oboseală, anxietate, frică, furie, tristețe, depresie, plictiseală, izolare psihologică, abandon social

Pragurile durerii sunt crescute de somn, ameliorarea altor simptome, empatie, înțelegere, creativitate, relaxare, reducerea anxietății, medicamente pentru durere.

Sindromul durerii cronice însoțește aproape toate formele comune de neoplasme maligne și diferă semnificativ de durerea acută în varietatea de manifestări datorită persistenței și intensității senzației de durere. Durerea acută variază ca durată, dar nu durează mai mult de 6 luni. Se oprește după vindecare și are un final previzibil. Durerea cronică persistă o perioadă mai lungă de timp (mai mult de 6 luni). Manifestările sindromului durerii cronice pot fi reduse la semne precum tulburarea somnului, lipsa poftei de mâncare, lipsa de bucurie în viață, retragerea în boală, modificări de personalitate și oboseală. Manifestările sindromului de durere acută includ activitatea pacientului, transpirație, dificultăți de respirație și tahicardie.

Tipuri de durere de cancer și cauzele apariției acestora. Există două tipuri de durere.

Durerea nociceptivă este cauzată de iritarea terminațiilor nervoase. Există două subtipuri:

somatic - apare cu afectarea oaselor și articulațiilor, spasm al mușchilor scheletici, afectarea tendoanelor și ligamentelor, germinarea pielii, a țesutului subcutanat;

visceral - în caz de afectare a țesuturilor organelor interne, supraîntindere a organelor goale și capsulelor organelor parenchimoase, afectarea membranelor seroase, hidrotorax, ascită, constipație, obstrucție intestinală, comprimare a vaselor de sânge și limfatice.

Durerea neuropatică este cauzată de disfuncția terminațiilor nervoase. Apare atunci când există leziuni, supraexcitare a structurilor nervoase periferice (trunchiuri nervoase și plexuri) sau leziuni ale sistemului nervos central (creier și măduva spinării).

Evaluarea durerii. Când evaluați durerea, determinați:

intensitate și durată (durere ușoară, moderată sau severă, insuportabilă, prelungită);

caracter (plictisitor, împușcător, crampe, durere, chinuitoare, obositoare);

factori care contribuie la apariția și intensificarea acesteia (ceea ce reduce durerea, ce o provoacă);

prezența acestuia în anamneză (cum a suferit pacientul o durere similară înainte).

Intensitatea durerii este evaluată folosind două metode.

Metoda subiectiva – scala de evaluare verbala. Intensitatea durerii este evaluată de pacient pe baza senzației:

0 puncte - fără durere;

Arăt - durere ușoară;

2 puncte - durere moderată (medie);

3 puncte - durere severă;

4 puncte - durere insuportabilă.

Scară vizuală analogică - linie la capătul din stânga

Prima a fost marcată de absența durerii (0%), în dreapta - durere insuportabilă (100%). Pacientul marchează pe o scară intensitatea simptomelor pe care le simte înainte și în timpul terapiei:

0% - fără durere;

0-30% - durere usoara (corespunde cu 1 punct pe scala de evaluare verbala);

30 - 60% - moderat (2 puncte pe scara de rating verbal);

60 - 9 0% - durere severă (3 puncte pe scala de evaluare verbală);

90-100% - durere insuportabilă (4 puncte pe scala de evaluare verbală).

De asemenea, folosesc rigle speciale cu o scară pe care se evaluează în puncte puterea durerii. Pacientul marchează pe riglă punctul care corespunde senzației sale de durere. Pentru a evalua intensitatea durerii, se poate folosi o riglă cu imagini ale fețelor care exprimă diferite emoții (Fig. 30.1). Folosirea unor astfel de rigle oferă informații mai obiective despre nivelul durerii decât frazele: „Nu mai suport durerea, mă doare teribil”.

Orez. 30.1. Riglă cu imagini ale fețelor pentru a evalua intensitatea durerii:

0 puncte - fără durere; Arăt - durere ușoară; 2 puncte - durere moderată;

3 puncte - durere severă; 4 puncte - durere insuportabilă

Terapie medicamentoasă pentru ameliorarea durerii. Asistenta joacă un rol important în administrarea terapiei medicamentoase pentru ameliorarea durerii. Este foarte important ca ea să înțeleagă cum funcționează un anumit analgezic. În acest caz, asistenta poate colabora cu pacientul pentru a face o evaluare continuă a caracterului adecvat al ameliorării durerii. Pentru a efectua o evaluare finală a eficacității terapiei analgezice, sunt necesare criterii obiective. Riglele și scalele pentru determinarea intensității durerii pot servi drept unul dintre criteriile de evaluare a durerii.

Pentru cancer, se folosește scara tradițională în trei trepte a farmacoterapiei (Tabelul 30.2).

Pentru a elimina durerea, utilizați analgezice non-narcotice (aspirina, paracetamol, analgină, baralgin, diclofenac, ibuprofen), opiacee slabe (analgezice non-narcotice) (codeină, dionină, tramal), opiacee puternice (clorhidrat de morfină, omnopon).

Există un anumit pericol ca pacientul să dezvolte dependență de droguri. Cu toate acestea, conform OMS, calmarea durerii cu analgezice narcotice este cel mai adesea nevoie de pacienții în stadiul terminal al bolii (preagonie, agonie, deces clinic), astfel încât riscul de a dezvolta dependență nu este comparabil ca importanță cu ameliorarea adusă rabdator. Experți

Scara cu trei trepte pentru farmacoterapia durerii canceroase (OMS, 1986) Pas

durere Senzație de durere Medicament utilizat 1 Durere ușoară (1 punct) Analgezic non-narcotic + mijloace auxiliare 2 Durere moderată (2 puncte) Opiaceu ușoară + analgezic non-narcotic + mijloace auxiliare 3 Durere severă (3 puncte)

Durere insuportabilă (4 puncte) Opiacee puternică + analgezic non-narcotic + agenți auxiliari

OMS consideră că dozele de morfină pot fi crescute aproape nelimitat la pacienții cu cancer pe măsură ce se dezvoltă toleranța. Pentru un efect adecvat, majoritatea pacienților necesită o singură doză de morfină de până la 30 mg (soluție 1% - 3 ml). Dar sunt cazuri, H)1 Și sunt necesare doze mult mai mari.

Calea optimă de administrare a morfinei este pe cale orală. Poate fi administrat subcutanat sub formă de injecții unice la fiecare 4 ore sau ca perfuzii continue folosind o seringă dozatoare, cu canula plasată central și introdusă sub claviculă pe suprafața anterioară a toracelui. Medicamentele sunt injectate într-o seringă dozată cu morfină: soluție de clorhidrat de sodiu 0,9% și antiemetic cerucal sau alt. Efectele secundare ale morfinei pot include greață, somnolență (pacientul este „încărcat” în primele 2-3 zile), constipație și gură uscată. Teama medicilor de depresie respiratorie atunci când folosesc morfina nu este întotdeauna justificată. Durerea servește ca un stimulent natural pentru respirație, așa că atâta timp cât durerea persistă,

depresia respiratorie este exclusă.

Medicamentele auxiliare sunt utilizate pentru a spori efectul analgezicelor, a atenua simptomele dureroase ale creșterii tumorii și pentru a elimina efectele secundare ale analgezicelor.

Laxative - preparate sena, ulei de ricin, bisacodil, guttalax, supozitoare cu glicerina.

Antiemetice - cerucal, droperidol, haloperidol.

Psihotrope - sedative (Corvalol, Valocordin, tincturi de valeriană și mușcă); somnifere (radedorm, barbital); tranchilizante (diazepam, fenazepan, eleniu); antidepresive (famitriptilină, azafen).

În plus față de terapia medicamentoasă administrată de o asistentă medicală, așa cum este prescrisă de un medic, există intervenții independente de asistentă medicală care vizează ameliorarea sau reducerea durerii:

modificări ale poziției corpului;

aplicarea de frig sau căldură;

predarea pacientului diverse tehnici de relaxare;

muzică terapie și artă;

frecarea sau mângâierea ușoară a zonei dureroase;

activități care distrag atenția (terapie ocupațională).

Acest tratament holistic al sindromului durerii cronice este folosit în hospice, unde pacientul este învățat cum să trăiască cu durerea și nu doar cum să o „vindece”. Persoanele condamnate să trăiască cu durere cronică au nevoie de acest tip de îngrijire.

Probleme psihologice ale personalului medical. Personalul de asistență medicală care oferă îngrijiri pacienților pe moarte se află într-o stare emoțională și fizică constantă

Voltaj. Ameliorând simptomele dureroase, reducând suferința și durerea, fiind alături de pacient până în ultimele minute ale vieții sale și văzând moartea, asistentele se confruntă cu următoarele probleme:

responsabilitate profesională și umană nu numai față de pacient, ci și față de mediul său;

sentimentul propriei mortalități;

percepția și experiența propriei neputințe;

stres, pierderea constantă a celor de care trebuia să am grijă.

Drept urmare, asistentele, ca toți medicii

personalul are nevoie de sprijin psihologic pentru a menține sănătatea emoțională și fizică.

Stresul psiho-emoțional este redus prin:

buna organizare a muncii;

crearea unei atmosfere de cooperare, sprijin și înțelegere reciprocă între toți membrii echipei;

disponibilitatea camerelor de ajutor psihologic pentru personalul medical.

Dacă cineva care are grijă de alții se îmbolnăvește, calitatea îngrijirii va scădea. Prin urmare, toți îngrijitorii ar trebui să mănânce bine, să aibă timp personal, inclusiv pauze de la munca de îngrijire, să petreacă ceva timp cu alte persoane și să doarmă suficient.

Care sunt principiile de bază ale îngrijirilor paliative?

Ce pacienți necesită îngrijiri paliative?

Numiți principiile etice ale îngrijirilor paliative.

Ce este un hospice și care sunt principiile de bază ale activităților sale?

Ce este durerea și ce determină puterea percepției ei?

Care sunt tipurile de durere în cancer în diferite locații?

Rezumatul lecției teoretice pe tema 14: „Pierdere, moarte, durere. Asistență medicală”

Principii de îngrijire a pacientului într-un cadru hospice.

Stadiile emoționale ale durerii.

Principiile îngrijirii pacientului într-un cadru hospice .

Hospiciile sunt instituții medicale în care medicii și asistentele desfășoară activități pentru a elimina suferința fizică și psihică a persoanelor bolnave în stadiu terminal. Pacienții hospice primesc sprijin psihologic și medical. Scopul hospice-ului este de a oferi unei persoane bolnave posibilitatea de a muri liniștit și fără suferință; aduce alinare spirituală rudelor lui care trec prin încercări grele.

Primul ospiciu modern a fost creat în Anglia de Dr. Cecilia Saunders în 1967. Astăzi există o rețea națională de hospices în această țară. De la începutul anilor 1980, ideile mișcării hospice au început să se răspândească în întreaga lume și au început să apară în Rusia.

La baza mișcării hospice se află principiile medicinei paliative (medicament pentru menținerea temporară a sănătății și ameliorarea durerii). Îngrijirile paliative reprezintă o direcție de activitate medicală și socială al cărei scop este îmbunătățirea calității vieții pacienților incurabili și a familiilor acestora prin prevenirea și atenuarea suferinței acestora, prin depistarea precoce, evaluarea atentă și ameliorarea durerii și a altor simptome - fizice, psihologice și spiritual.

afirmă viața și vede moartea ca pe un proces normal;

nu accelerează și nu încetinește moartea;

oferă aspecte psihologice și de îngrijire de zi ale asistenței medicale;

oferă ameliorarea durerii și a altor simptome deranjante;

oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta pacienții să trăiască o viață activă până la sfârșit;

oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta familiile să facă față în timpul bolii unei rude, precum și după moartea acestuia.

Nevoile persoanei pe moarte și ale familiei saleȘi cei dragi

control bun asupra manifestărilor bolii (monitorizează aspectul pacientului, respirația, pulsul, tensiunea arterială și funcțiile fiziologice);

senzație de siguranță (dacă este posibil, nu lăsați pacientul în pace);

dorința de a te simți necesar și de a nu fi o povară pentru nimeni;

comunicare umană (contact) favor;

posibilitatea de a discuta despre procesul de moarte;

capacitatea de a participa la decizii (stima de sine);

dorința, în ciuda oricărei dispoziții, de a fi înțeles.

Rudele și prietenii pacientului experimentează un sentiment de pierdere și au nevoie de îngrijire în timpul bolii pacientului, în timpul morții acestuia și după moartea pacientului. Moartea este un șoc sever pentru familie și prieteni și, prin urmare, aceștia trebuie tratați cu o atenție deosebită. Îngrijirea rudelor unei persoane bolnave și discuția cu acestea sunt o parte integrantă a îngrijirilor paliative.

Cei dragi ai unei persoane pe moarte trec prin aceleași etape de durere prin care trece chiar persoana condamnată. Durerea începe înainte de moarte și continuă luni sau chiar ani după moarte.

Pierderea în sine poate fi exprimată în diferite moduri: ca durere pentru sănătatea pierdută, pentru o familie schimbată, copii etc. și ca durere enormă pentru că o persoană se pregătește să-și ia rămas bun de la lume. În această perioadă, trebuie să lăsați persoana să vorbească. Revarsându-și sufletul, are mai multe șanse să se împace cu soarta și le va fi recunoscător celor care, în această etapă de depresie, rămân cu calm lângă el, fără a repeta că nu este nevoie să fie trist și fără să încerce. pentru a-l înveseli. Mulți oameni care sunt depresivi au nevoie de prezența și sprijinul unui preot.

Pierdere, moarte, durere, îngrijiri paliative

Conceptul și principiile îngrijirilor paliative. Mișcarea hospice și spectrul pacienților. Nevoile persoanei pe moarte și ale celor dragi. Compartimentele de îngrijiri paliative în structura spitalelor multidisciplinare, centre de tratament și consultanță pentru îngrijiri ambulatorie.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Etapele emoționale ale durerii

Dr. Elisabeth Kübler-Ross, pe baza multor ani de cercetare, a identificat 5 etape emoționale prin care trece o persoană din momentul în care primește o veste fatidică.

Primul stagiu: reticența de a accepta faptul inevitabilității morții iminente (dezacord și singurătate). Majoritatea persoanelor bolnave experimentează șoc psihologic atunci când sunt diagnosticați cu o boală terminală, mai ales dacă pierderea este bruscă. Șocul duce la o reacție de negare (Acest lucru nu poate fi adevărat!). Acest lucru se întâmplă atât celor care învață imediat adevărul, cât și celor care îl dau seama treptat.

A doua faza-- mânie, protest, agresivitate, care pot fi îndreptate împotriva persoanei bolnave însuși (sinucidere) sau, ceea ce se întâmplă mai des, împotriva lumii din jurul său (familie și prieteni, personal îngrijitor). Aceasta este o perioadă de resentimente, resentimente și invidie. În spatele tuturor acestor lucruri se află întrebarea: „De ce eu?” În această etapă, familia și îngrijitorii au o perioadă foarte dificilă cu persoana bolnavă, deoarece furia acestuia este revărsată fără motiv aparent și în toate direcțiile. Dar ar trebui să tratați pacientul cu înțelegere, să acordați timp și atenție, iar el va deveni în curând mai calm și mai puțin pretențios.

A treia etapă- negocieri cu soarta. În prima etapă, pacientul este incapabil să recunoască ce s-a întâmplat, în a doua se ceartă cu Dumnezeu și cu lumea, iar în a treia încearcă să întârzie inevitabilul. Comportamentul pacientului amintește de comportamentul unui copil care i-a cerut la început insistența, iar apoi, neprimind ceea ce a dorit, întreabă politicos, promițând că va fi ascultător: „Doamne, dacă nu-mi dai viața veșnică pe pământ și toate indignarea mea nu ți-a schimbat decizia, atunci poate că vei accepta cererea mea.” Dorința principală a unei persoane în stadiu terminal este aproape întotdeauna o prelungire a vieții și apoi - cel puțin câteva zile fără durere și suferință.

Al patrulea etapă-- depresie (tristețe profundă legată de pierderea iminentă a propriei vieți). Amorțeala, acceptarea stoică a ceea ce s-a întâmplat, mânia și furia lasă loc în curând unui sentiment de groază față de ceea ce s-a pierdut.

Pierderea în sine poate fi exprimată în diferite moduri: ca durere pentru sănătatea pierdută, pentru o familie schimbată, copii etc. și cât de mare este durerea că o persoană se pregătește să-și ia rămas bun de la lume. În această perioadă, trebuie să lăsați persoana să vorbească. Revarsându-și sufletul, are mai multe șanse să se împace cu soarta și le va fi recunoscător celor care, în această etapă de depresie, rămân cu calm lângă el, fără a repeta că nu este nevoie să fie trist și fără să încerce. pentru a-l înveseli. Mulți oameni care sunt depresivi au nevoie de prezența și sprijinul unui preot.

Etapa a cincea- consimțământul, smerenia finală și acceptarea morții. Persoana pe moarte este obosită, foarte slăbită și doarme sau moțește mult timp. Acest vis este diferit de somnul perioadei de depresie; acum nu este un răgaz între atacurile de durere, nu este o dorință de a scăpa de ceea ce s-a întâmplat și nu este de odihnă. Un bolnav vrea să fie lăsat în pace, cercul lui de interese se restrânge, primește vizitatori fără bucurie și devine taciturn. În această etapă, familia are nevoie de ajutor, sprijin și înțelegere mai mult decât pacientul însuși.

Conceptul de îngrijire paliativă

Aproximativ 60-70% dintre bolnavii de cancer aflati in faza de generalizare a bolii sufera de dureri de severitate diferita. Sarcina asistentei este de a ameliora starea pacientului pentru aceasta perioada.

Un diagnostic de cancer este un șoc pentru o persoană, familia sa și cei dragi. Cursul bolii și nevoile și răspunsurile asociate pacientului pot varia în funcție de individ. Funcția asistentei este de a afla specificul reacției, de a recunoaște nevoile potențiale ale pacientului, factorii de stres și de a determina modalități de atenuare a stării psihologice a pacientului. O persoană poate avea gânduri de moarte, un sentiment de moarte și panică. Și, în același timp, pacientul poate fi singur și lipsit de sprijinul celor dragi.

În orice caz, o persoană nu trebuie lăsată singură cu o boală terminală. Într-o situație critică, medicina paliativă este chemată să acorde asistență pacientului. „Paliativ” (pallio) este un termen de origine latină, care înseamnă „a acoperi, a proteja”. „Paliativ” - slăbirea manifestărilor bolii, dar nu eliminarea cauzei acesteia.

Scopul îngrijirilor paliative nu este de a prelungi viața pacientului, ci de a obține cea mai înaltă calitate posibilă a vieții pentru el și familia sa. Tratamentul paliativ se efectuează dacă toate celelalte metode de tratament sunt ineficiente.

Este nevoie de îngrijiri paliative:

· bolnavi de cancer incurabili (pe moarte);

· pacienţi care au suferit un accident vascular cerebral;

· pacienţi în stadiul terminal al infecţiilor HIV.

Calitatea vieții unui pacient terminal este satisfacția subiectivă pe care acesta continuă periodic să o experimenteze într-o situație de boală progresivă. Acesta este un timp de sinteză spirituală a căii vieții.

Calitatea vieții unei familii este o oportunitate pentru cei dragi de a accepta moartea apropiată a unei rude, de a-i înțelege dorințele și nevoile și de a-i putea oferi asistența și îngrijirea necesară pentru el.

În Federația Rusă, în stadiul actual, îngrijirea paliativă este asigurată de: centre de îngrijiri paliative, hospice, săli de terapie a durerii, spitale și secții de asistență medicală, secții de îngrijiri paliative din structura spitalelor multidisciplinare, centre de tratament și consultanță pentru îngrijirea ambulatorie.

În acest caz, atât îngrijirea la domiciliu, cât și îngrijirea ambulatorie, care pot fi organizate pe baza unui hospice, sunt la fel de acceptabile. Pe lângă îngrijirea medicală profesională, o astfel de îngrijire este oferită în întreaga lume de către voluntari comunitari.

Un hospice este o instituție medicală care oferă asistență medicală și socială care îmbunătățește calitatea vieții persoanelor condamnate.

· afirmă viața și vede moartea ca un proces normal;

· nu accelerează sau încetinește moartea;

· oferă aspecte psihologice și spirituale ale îngrijirii pacientului;

Oferă ameliorarea durerii și a altor simptome deranjante;

Oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta persoanele care suferă să trăiască o viață activă

viata pana la capat;

Oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta familiile să facă față

dificultăți în timpul bolii unei rude, precum și după moartea acestuia.

Nevoile persoanei pe moarte, ale familiei sale și ale celor dragi

Bolnavii grav și cei pe moarte necesită monitorizare constantă zi și noapte, deoarece în orice moment starea bolnavului se poate deteriora sau poate apărea moartea.

Orice pacient așteaptă, în primul rând, competență medicală și, în al doilea rând, atitudinea noastră umană față de el.

Pentru a oferi îngrijire și îngrijire paliativă, trebuie luate în considerare nevoile pacientului pe moarte:

· control bun asupra manifestărilor bolii (monitorizează aspectul pacientului, respirația, pulsul, tensiunea arterială și funcțiile fiziologice);

· senzație de siguranță (dacă este posibil, nu lăsați pacientul în pace);

în dorința de a te simți necesar și de a nu fi o povară pentru nimeni;

· favoarea comunicării umane (de contact);

· posibilitatea de a discuta despre procesul de moarte;

· capacitatea de a lua parte la decizii (stima de sine);

· dorința, în ciuda oricărei dispoziții, de a fi înțeles.

Rudele suferă, se îngrijorează, nu știu ce sau cum să-i spună unei persoane fără speranță. Tăcerea provoacă tensiune suplimentară. Unele rude au nevoie de sfaturi despre cum să se comporte în timpul vizitelor. Pentru o persoană condamnată, însăși prezența rudelor, a celor dragi și sentimentul că nu este singur este adesea importantă. Cei dragi ai unei persoane pe moarte trec prin aceleași etape de durere prin care trece chiar persoana condamnată. Durerea începe înainte de moarte și continuă luni sau chiar ani după moarte. ambulatoriu de îngrijiri paliative

Rudele au nevoie de sprijin psihologic. Ar trebui să discutați cu ei cu tact și să nu vă impuneți propriile așteptări asupra lor sau pacientului în legătură cu durerea pe care o trăiesc. Înconjurate de atenție, grijă și sprijin, rudele și prietenii persoanei condamnate vor putea face față mai ușor pierderii.

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova „Fundamentals of Nursing”, Rostov-on-Don: Phoenix,. T.P. Obukhovets, O.V. Chernova „Fundamentals of Nursing”, Rostov-pe-Don: Phoenix,. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya „Bazele teoretice ale asistenței medicale” partea I, Moscova 1996

4. V.R. Weber, G.I. Chuvakov, V.A. Lapotnikov „Fundamentals of Nursing” „Medicina” Phoenix. I.V. chYaromich „Asistenta medicală”, Moscova, ONICS,. K.E. Davlitsarova, S.N.Mironova Tehnologia de manipulare, Moscova, Forum-INFRA, Moscova, 2005

7.Nikitin Yu.P., Mashkov B.P. Totul despre îngrijirea pacienților în spital și acasă. M., Moscova, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Manual educațional și metodologic privind bazele nursingului pentru studenți. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Mihailov I.V. Dicționar popular de termeni medicali. - Rostov-pe-Don, Phoenix, 2004

2. Reviste: „Asistenta”, „Asistenta”

3. Shpirn A.I. Manual educațional și metodologic despre „Fundamentals of Nursing”, M., VUNMC, 2000

1. Șoc, amorțeală, neîncredere. Oamenii îndurerați se pot simți deconectați de la viață, deoarece realitatea morții nu a fost încă pe deplin absorbită și nu sunt încă pregătiți să accepte pierderea.

2. Durere, experimentat din cauza absenţei unei persoane decedate.

3. Disperare (excitare, furie, reticență de a-și aminti). Vine etapa când se realizează că decedatul nu se va întoarce. Scăderea concentrării, furia, vinovăția, iritabilitatea, anxietatea și tristețea excesivă sunt frecvente în această perioadă.

4. Acceptarea (conștientizarea morții). Oamenii îndurerați pot fi conștienți din punct de vedere mental de inevitabilitatea unei pierderi cu mult înainte ca sentimentele lor să le dea oportunitatea de a accepta adevărul. Depresia și fluctuațiile emoționale pot continua mai mult de un an după înmormântare.

5. Rezolvare și reconstrucție.Împreună cu persoana decedată, vechile obiceiuri de comportament dispar și apar altele noi, care duc la o nouă fază de luare a deciziilor. În această etapă, o persoană este capabilă să-și amintească decedatul fără o tristețe copleșitoare.

Următoarele grupuri sunt expuse riscului de durere severă::

1) persoanele în vârstă care se confruntă cu pierderea unei persoane dragi se simt mai izolate și au nevoie de simpatie;

2) copiii care au pierdut persoane apropiate sunt foarte vulnerabili și percep moartea mai conștient decât cred adulții despre ea.

ÎNGRIJIRE PALIATIVĂ

Conform definiției OMS: „Îngrijirea paliativă este o activitate menită să îmbunătățească calitatea vieții pacienților cu o boală terminală și a celor dragi, prin prevenirea și atenuarea suferinței prin depistarea precoce, evaluarea și gestionarea atentă a durerii și a altor suferințe fizice, psihologice, sociale și spirituale.”

Însoțirea pacientului și a familiei sale începe din momentul diagnosticării și de multe ori nu se termină cu sfârșitul vieții sale pământești, ci trece la ruda sa cea mai apropiată, care a suferit o doliu și adesea are nevoie nu doar de sprijin psihologic și spiritual, ci și medical. îngrijire.

Se disting următoarele principii ale îngrijirilor paliative:

· susține viața și tratează moartea ca pe un proces natural;

· nu grăbiți și nu prelungiți moartea;

· în perioada de apropiere a morții, reduce durerea și alte simptome la pacienți, reducând astfel suferința;

· să integreze problemele psihologice, sociale, spirituale ale îngrijirii pacienților în așa fel încât aceștia să ajungă la o percepție constructivă a morții lor;

· oferi pacientilor un sistem de suport care sa le permita sa ramana cat mai activi si creativi pana la final;

· Oferiți un sistem de sprijin pentru familii care să le ajute să facă față provocărilor cauzate de boala unei persoane dragi și în timpul durerii.

Pacienții cu tumori maligne, insuficiență cardiovasculară ireversibilă, insuficiență renală ireversibilă, insuficiență hepatică ireversibilă, afecțiuni grave ireversibile ale creierului și pacienții cu SIDA au nevoie de îngrijiri paliative.

Există șase principii etice ale îngrijirii paliative, care pot fi formulate după cum urmează:

1) respectarea autonomiei pacientului (respectarea pacientului ca individ);

2) face bine;

3) nu face rău;

4) acționează corect (imparțial);

5) pacientul și familia sunt un singur tot; îngrijirea familiei este o continuare a îngrijirii pacientului;

Într-o abordare paliativă, pacientului i se asigură patru tipuri de îngrijiri: medicală, psihologică, socială și spirituală. Versatilitatea acestei abordări ne permite să acoperim toate domeniile legate de nevoile pacientului și să concentrăm toată atenția pe menținerea calității vieții la un anumit nivel.

Hospice

Îngrijirea paliativă este o nouă ramură a medicinei practice care rezolvă problemele medicale și sociale ale pacienților aflați în ultimul stadiu al unei boli incurabile, în principal prin hospices (din latinescul hospes - oaspete; hospitium - relații de prietenie între gazdă și oaspete, locul unde se dezvoltă aceste relații). Cuvântul „hospice” nu înseamnă o clădire sau o unitate. Conceptul de hospice are ca scop îmbunătățirea calității vieții pacienților grav bolnavi și a familiilor acestora. Furnizorii de hospice se angajează să aibă grijă de persoanele aflate în etapele finale ale unei boli terminale și să le ofere îngrijire într-un mod care să le facă viața cât mai împlinită posibil.

Prima instituție de îngrijire a muribunzilor, numită ospiciu, a apărut în 1842 în Franța. Doamna J. Garnier a fondat în Lyon un ospiciu pentru persoanele care mor de cancer.

În Rusia, primul hospice a fost creat în 1990. La Sankt Petersburg, datorită inițiativei lui V. Zorza, un fost jurnalist, a cărui singură fiică a murit de cancer într-unul din hospiciile engleze la mijlocul anilor 1970.

Ordinul nr. 19 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 1 decembrie 1991 d „Cu privire la organizarea azilelor de bătrâni ale spitalelor multidisciplinare și specializate” este documentul de bază pentru luarea unei decizii privind deschiderea unei unități de îngrijiri paliative sau a unui hospice.

Principiile de bază ale activităților hospice pot fi formulate după cum urmează:

1) serviciile de hospice sunt gratuite; Nu poți plăti pentru moarte, la fel cum nu poți plăti pentru naștere;

2) ospiciu este o casă a vieții, nu a morții;

3) controlul simptomelor vă permite să îmbunătățiți calitativ viața pacientului;

4) moartea, ca și nașterea, este un proces natural. Nu poate fi încetinit sau grăbit. Hospice este o alternativă la eutanasie;

5) hospice – un sistem cuprinzător de îngrijire medicală, psihologică și socială pentru pacienți;

6) hospice – o școală pentru rudele și prietenii pacientului și sprijinul acestora;

7) hospice este o viziune umanistă asupra lumii.

Îngrijirea pacientului. Atunci când se planifică și se implementează îngrijirea în hospice, se pune accent pe rezolvarea problemelor prezente și potențiale ale pacientului. Cele mai frecvente probleme sunt cașexia, confuzia, durerea, scurtarea respirației, tusea, greața, vărsăturile, anorexia, constipația, diareea, mâncărimea, edemul, ascita, somnolența, insomnia, escarele, răni, scăderea stimei de sine și a valorii de sine, vinovăția. in fata celor dragi (copii), depresie, izolare si autoizolare, frica de moarte, dependenta de droguri.

Rolul asistentei în satisfacerea nevoilor pacientului condamnat

Nevoie	Asistență medicală
În nutriție	O varietate de meniuri ținând cont de dorințele pacientului și de dieta prescrisă de medic. Consumați alimente ușor digerabile în porții mici de 5-6 ori pe zi. Furnizarea de nutriție artificială (hrănire prin sondă, parenterală, clisme nutriționale, printr-o sondă de gastrostomie) pacientului dacă este imposibil să se hrănească natural. Implicarea rudelor apropiate în hrănire, dacă este necesar.
În băutură	Asigurarea unui aport suficient de lichide. Dacă este necesar, administrați lichide conform prescripției medicului pe cale intravenoasă.
În selecție	Furnizarea unei paturi individuale și o pungă de urină. Monitorizarea regularității funcțiilor fiziologice. Pentru constipație, o clismă așa cum este prescrisă de un medic. Pentru retenția urinară acută, cateterizarea vezicii urinare cu un cateter moale.
În respirația mea	Oferirea pacientului într-o poziție forțată care ușurează respirația (cu capul ridicat). Furnizarea de oxigenoterapie
Curat	Efectuarea toaletei de dimineață în pat. Pacientul este spălat de cel puțin 2 ori pe zi. Efectuarea măsurilor de prevenire a escarelor. Schimbați lenjeria și lenjeria de pat atunci când sunt murdare
În somn și odihnă	Asigurarea celor mai confortabile condiții pentru somnul și odihna pacientului (tăcere, iluminare slabă, flux de aer proaspăt, pat confortabil). Asigurați-vă că luați somnifere așa cum v-a prescris medicul dumneavoastră
În menținerea temperaturii corpului	Oferă pace fizică și psihică. Măsurarea temperaturii corpului pacientului. Îngrijirea pacientului în funcție de perioada de febră
În mișcare	Asigurarea pacientului cu un regim rațional de activitate fizică (întoarcerea, așezarea în pat, efectuarea de kinetoterapie simplă etc.)
În îmbrăcare și dezbracare	Ajutor la îmbrăcare și dezbracare
Evitarea pericolului	Evaluarea reacției pacientului la pierderi și a capacității acestuia de a se adapta la acestea. Oferirea de sprijin psihologic. Ajutând pacientul să treacă prin durere și să o depășească. Asigurarea pacientului cu sprijin psihologic din partea rudelor și prietenilor săi

Simptome suicidare ale profilului MMPI

Pe baza tuturor celor de mai sus, evidențiem Caracteristicile profilului MMPI, mai ales alarmant în legătură cu pregătirea pentru suicid.

Valori ridicate pe scara de corecție (K);

Profil de vârf pe scara 4 - psihopatie antisocială (Pd);

Vârful principal al profilului pe o scară de 8 este schizofrenia (Sc);

Orice combinație de vârfuri pe scalele 2 (depresie), 4 (psihopatie antisocială), 8 (schizofrenie) și 9 (hipomaniacă).

Fiabilitatea și acuratețea evaluării riscului de sinucidere folosind MMPI crește odată cu studiile repetate de urmărire. De exemplu, dacă primul studiu dezvăluie un vârf pe scara 2 (depresie) și o scădere a profilului pe scara 9 (hipomanie), atunci în absența altor vârfuri, o astfel de imagine, în ciuda prezenței experiențelor depresive, nu indică un risc ridicat de suicid. Chiar dacă există intenții de sinucidere, potențialul motor al subiectului este redus și în perioada de studiu pur și simplu nu are puterea de a comite acțiuni suicidare. Dacă, în studiile ulterioare, se observă o creștere a valorilor pe scara 9, atunci aceasta indică o creștere a probabilității de a se sinucide, chiar dacă vârful pe scara 2 scade. Creșterea riscului de sinucidere se datorează faptului că subiectul devine mai activ, actuatorii sunt activați, în urma cărora el poate comite o sinucidere planificată anterior.

Psihiatrul american J. Moltsberger a propus o metodă clinică de evaluare a riscului de sinucidere, pe care a numit-o „Metodologie pentru determinarea riscului de sinucidere”. Această metodologie ia în considerare următoarele aspecte:

Material biografic valabil;

Informații despre boala (tulburarea) a pacientului;

Evaluarea stării psihice actuale a pacientului.

Metoda Moltsberger pentru determinarea riscului de sinucidere include cinci factori:

1) evaluarea reacțiilor anterioare ale pacientului la stres, în special la pierderi;

2) evaluarea vulnerabilității pacientului la trei efecte care pun viața în pericol:

Singurătate

Spre de sine

ura morbide;

3) evaluarea disponibilității și naturii resurselor externe de sprijin;

4) evaluarea apariției și semnificației emoționale a fanteziei despre moarte;

5) evaluarea capacității pacientului de a-și testa judecățile cu realitatea.

Să luăm în considerare fiecare dintre factori mai detaliat.

O atenție deosebită este acordată evenimentelor și perioadelor importante și critice de viață:

Începutul școlii

Adolescent,

Dezamăgiri în dragoste, serviciu sau școală,

Conflicte familiale,

Moartea rudelor, prietenilor, copiilor sau animalelor de companie,

Divorț și alte traume și pierderi psihosociale.

Ar trebui făcută o încercare de a descoperi coerența comportamentului suicidar cu stilul general de comportament de-a lungul vieții. Oamenii tind să depășească dificultățile viitoare în aceleași moduri ca în trecut.

De un interes deosebit sunt tentativele de sinucidere din trecut, cauza, scopul și gravitatea acestora. În plus, este necesar să se determine cine sau care este sprijinul pacientului în momentele dificile.

În continuare, ar trebui să se afle dacă pacientul are antecedente de depresie și dacă are tendința de a-și pierde speranța atunci când se confruntă cu dificultăți, cu alte cuvinte, dacă este predispus să se manifeste. disperare. Sinuciderea și tentativele grave de sinucidere sunt mult mai strâns corelate cu disperarea decât cu depresia.

Plan:

2. Hospice.

3. Psihologia problemei morții.

5. Etapele doliu.

8. Durerea, evaluarea durerii.

9. Moarte.

10.

Caracteristici ale comunicării psihologice dintre pacient și personalul medical

În prezent, un număr destul de mare de pacienți au un stadiu incurabil sau terminal al bolii, astfel încât problema acordării unor astfel de pacienți asistență adecvată devine relevantă, adică. despre tratamentul paliativ. Medicina radicală își propune să vindece boala și folosește toate mijloacele pe care le are la dispoziție atâta timp cât există chiar și cea mai mică speranță de recuperare. Medicina paliativă înlocuiește medicina radicală din momentul în care se folosesc toate mijloacele, nu există efect și pacientul moare.

Conform definiției OMS îngrijire paliativă - Aceasta este o îngrijire activă, cu mai multe fațete, pentru pacienții a căror boală nu este vindecabilă. Scopul principal al îngrijirii paliative este ameliorarea durerii și a altor simptome și abordarea problemelor psihologice, sociale și spirituale. Scopul îngrijirilor paliative este de a obține cea mai bună calitate posibilă a vieții pentru pacienți și familiile acestora.

Se disting următoarele principii ale îngrijirilor paliative:

Susține viața și tratează moartea ca pe un proces natural;

Nu grăbi și nu amâna moartea;

Pe măsură ce moartea se apropie, reduceți durerea și alte simptome la pacienți, reducând astfel suferința;

Integrați problemele psihologice, sociale, spirituale ale îngrijirii pacienților în așa fel încât aceștia să ajungă la o percepție constructivă a morții lor;

Oferiți pacienților un sistem de sprijin care să le permită să rămână cât mai activi și creativi până la final;

Oferiți familiilor un sistem de sprijin care să le ajute să facă față provocărilor legate de boala unei persoane dragi și în timpul durerii.

Etica îngrijirilor paliative este asemănătoare cu etica medicală generală: este vorba despre păstrarea vieții și atenuarea suferinței.

La sfârșitul vieții, ușurarea suferinței este de o importanță mult mai mare, deoarece devine imposibil să păstrezi viața însăși.

Într-o abordare paliativă, pacientului i se asigură patru tipuri de îngrijiri: medicală, psihologică, socială și spirituală.

Versatilitatea acestei abordări ne permite să acoperim toate domeniile legate de nevoile pacientului și să concentrăm toată atenția pe menținerea calității vieții la un anumit nivel. Calitatea vieții este satisfacția subiectivă experimentată sau exprimată de un individ. Viața este cu adevărat de înaltă calitate atunci când decalajul dintre așteptări și realitate este minim.

Hospice

Prima instituție de îngrijire a muribunzilor, numită ospiciu, a apărut în 1842 în Franța. Doamna J. Garnier a fondat în Lyon un ospiciu pentru persoanele care mor de cancer. În Anglia, Irish Sisters of Charity au fost primele care au deschis hospicii la Londra în 1905. Primul hospice modern (St Christopher's Hospice) a fost înființat la Londra în 1967. Fondatorul său a fost baronesa S. Saunders, asistentă și asistent social calificat. De la începutul anilor 1960. Hospiciile au început să apară peste tot în lume.

În Rusia, primul hospice a fost creat în 1990 la Sankt Petersburg datorită inițiativei lui V. Zorza, un fost jurnalist a cărui fiică a murit de cancer într-unul din hospiciile engleze la mijlocul anilor 1970. A fost foarte impresionat de calitatea înaltă a asistenței medicale la hospice, așa că și-a propus să creeze el însuși centre similare care să fie disponibile pentru toate regiunile. V. Zorza a promovat ideea de hospice în Rusia în interviurile sale la televiziune și radio și în publicațiile din ziare. Acesta a găsit un răspuns în agențiile guvernamentale din toată țara - a fost adoptat Ordinul Ministerului Sănătății al RSFSR din 1 februarie 1991 nr. 19 „Cu privire la organizarea căminelor de bătrâni, a hospiciilor și a secțiilor de îngrijire a spitalelor multidisciplinare și specializate”. În prezent, în Rusia funcționează peste 20 de hospicii.

Principiile de bază ale activităților hospice pot fi formulate după cum urmează:

1) serviciile de hospice sunt gratuite; Nu poți plăti pentru moarte, la fel cum nu poți plăti pentru naștere;

2) ospiciu este o casă a vieții, nu a morții;

3) controlul simptomelor vă permite să îmbunătățiți calitativ viața pacientului;

4) moartea, ca și nașterea, este un proces natural. Nu poate fi încetinit sau grăbit. Hospice este o alternativă la eutanasie;

5) hospice - un sistem cuprinzător de îngrijire medicală, psihologică și socială pentru pacienți;

6) hospice - o școală pentru rudele și prietenii pacientului și sprijinul acestora;

7) hospice este o viziune umanistă asupra lumii.

Vine un moment în starea pacientului când înțelege inevitabilitatea morții. În consecință, în acest moment sprijinul și participarea prietenoasă devin de mare importanță. Atenția constantă acordată pacientului ar trebui să demonstreze că medicii nu îl vor părăsi, indiferent de ce, acest lucru îl va sprijini atât pe pacient, cât și pe familia lui. Fundamentul sarcinilor de îngrijire paliativă este stabilirea înțelegerii și încrederii cu pacientul și familia.

În atingerea acestui scop, prima întâlnire și prima conversație cu pacientul sunt importante. Trebuie să alocați atât timp cât este necesar și să faceți totul pentru a vă asigura că nu este întrerupt și se desfășoară într-un mediu retras. Pentru a stabili contactul, atingerea este foarte importantă, ceea ce vă permite să stabiliți disponibilitatea unei persoane de a comunica și de a exprima ceea ce este dificil de transmis în cuvinte, acest lucru este deosebit de important în momentele de schimb de informații.

Asistentul trebuie să cunoască psihologia pacienților, posibilele reacții ale pacientului și ale rudelor acestuia la informațiile primite și să fie pregătit să ofere suport psihologic adecvat din acest moment și pe toată perioada de îngrijire paliativă.

Psihologia problemei morții

Cea mai dificilă sarcină cu care se confruntă o persoană este rezolvarea unei probleme de „viață-moarte”. Copiii de 5-6 ani habar nu au de moarte sau este plin de tot felul de fantezii. La vârsta adultă, o persoană lasă deoparte gândurile despre propria sa moarte. Dar cu cât îmbătrânește, cu atât se confruntă mai mult cu moartea celor dragi și a cunoștințelor și începe să devină mai calm cu privire la inevitabilitatea sfârșitului.

Sunt diverse tipuri de percepție a morții:

„Vom muri cu toții”. Această stare de moarte „obișnuită” apare din acceptarea morții ca o inevitabilitate naturală.

— Propria mea moarte. O persoană își descoperă individualitatea în moarte, deoarece va trebui să treacă prin Judecata de Apoi.

"Moartea ta". Moartea este percepută ca o oportunitate de reîntâlnire cu o persoană dragă decedată anterior.

„Moartea inversată”. Frica de moarte este atât de mare încât este forțată să iasă din conștiință, existența ei este negata.

Moartea poate fi ultima și cea mai importantă etapă de creștere, deoarece este o criză a existenței individuale. Mai devreme sau mai târziu, o persoană trebuie să se împace cu sfârșitul vieții, să încerce să-și înțeleagă sfârșitul și să facă un bilanț al vieții pe care a trăit-o. Înainte de moarte, sunt observate următoarele caracteristici specifice: schimbări în percepția asupra vieții:

1. Prioritățile vieții sunt reevaluate - tot felul de lucruri mărunte, detalii nesemnificative și detalii își pierd semnificația.

2. Apare un sentiment de eliberare - ceea ce nu vrei să faci nu este făcut; Categoriile de obligație „trebuie”, „trebuie”, „necesară” etc. își pierd puterea.

3. Se intensifică senzația și experiența curentă momentană a procesului vieții.

4. Se intensifică semnificația evenimentelor elementare de viață (ploaie, căderea frunzelor, schimbarea anotimpurilor, ora zilei, lună plină pe cer).

5. Comunicarea cu cei dragi devine mai profundă, mai completă și mai bogată.

Frica de a fi respins scade, dorința și capacitatea de a-și asuma riscuri crește, o persoană se eliberează de convenții, își permite să trăiască cu gândurile, sentimentele sale și să-și satisfacă dorințele.

Dar chiar și resemnându-se, o persoană poate petrece timpul rămas alocat de natură în diferite moduri: fie în inacțiune și așteptând inevitabilul final tragic, fie trăind viața cât mai deplin posibil, realizându-se cât mai mult posibil în activitate, investindu-și potenţial în fiecare moment al existenţei sale, auto-realizare. Cu forță și curaj, pacientul își poate face propria moarte cât mai puțin dificilă pentru cei din jur. Lăsând în urmă cele mai bune amintiri.

Cu toate acestea, pacientul se poate opri în oricare dintre aceste cinci etape, atunci procesul de îngrijire va fi dificil atât pentru el, cât și pentru cei din jur. Dar, în orice caz, trebuie să tratezi persoana pe moarte cu înțelegere și răbdare.

O persoană care află că este bolnavă fără speranță, că medicina este neputincioasă și că va muri, experimentează diverse reacții psihologice care pot fi împărțite în cinci etape succesive:

Durere

Una dintre principalele probleme ale bolnavilor de cancer este durerea. Îngrijirea paliativă oferă o ameliorare adecvată și cât mai completă a durerii pentru pacienții bolnavi fără speranță. Pentru îngrijirea în hospice, gestionarea durerii este de o importanță capitală. Asociația Internațională pentru Studiul Durerii o definește astfel: durerea este o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare existente sau potențiale. Durerea este întotdeauna subiectivă. Fiecare persoană o percepe prin experiențele asociate cu primirea unui fel de daune în primii ani ai vieții sale.

Durerea este o senzație dificilă, este întotdeauna neplăcută și deci o experiență emoțională. Senzația de durere depinde de următorii factori: experiența trecută; caracteristicile individuale ale unei persoane; stări de anxietate, frică și depresie; sugestii; religie.

Percepția durerii depinde de starea de spirit a pacientului și de semnificația durerii pentru el. Gradul de durere experimentat este rezultatul diferitelor praguri de durere. Cu un prag de durere scăzut, o persoană simte chiar și o durere relativ ușoară, în timp ce alte persoane, având un prag de durere ridicat, percep doar senzații de durere puternice.

Pragul durerii este redus disconfort, insomnie, oboseală, anxietate, frică, furie, tristețe, depresie, plictiseală, izolare psihologică, abandon social.

Pragul durerii este crescut somn, ameliorarea altor simptome, empatie, înțelegere, creativitate, relaxare, reducerea anxietății, analgezice.

Durere superficială– apare atunci când este expus la temperaturi ridicate sau scăzute, otrăvuri cauterizante sau deteriorări mecanice.

Durere profundă– localizat de obicei în articulații și mușchi, iar persoana îl descrie ca o „durere surdă de lungă durată” sau „durere chinuitoare, care roade”.

Durerea în organele interne este adesea asociată cu un anumit organ: „durere de inimă”, „durere de stomac”.

Nevralgie– durere care apare atunci când sistemul nervos periferic este afectat.

Durere radiantă- exemplu: durere la bratul sau umarul stang datorita anginei pectorale sau infarctului miocardic.

Durerile fantomă simțită ca o senzație de furnicături în membrul amputat. Această durere poate dura luni de zile, dar apoi dispare.

Durerea psihologică este observată în absența stimulilor fizici vizibili; pentru persoana care se confruntă cu o astfel de durere, este reală și nu imaginară.

Tipuri de durere de cancer și cauzele apariției acestora.

Există două tipuri de durere:

1. Dureri nociceptive cauzate de iritația terminațiilor nervoase.

Există două subtipuri:

somatic- apare cu afectarea oaselor si articulatiilor, spasm al muschilor scheletici, afectarea tendoanelor si ligamentelor, germinarea pielii si a tesutului subcutanat;

viscerală- în caz de afectare a țesuturilor organelor interne, hiperextensie a organelor goale și capsulelor de organe parenchimatoase, lezarea membranelor seroase, hidrotorax, ascită, constipație, obstrucție intestinală, comprimare a vaselor sanguine și limfatice.

2. Durere neuropatică cauzate de disfuncția terminațiilor nervoase. Apare atunci când există leziuni, supraexcitare a structurilor nervoase periferice (trunchiuri nervoase și plexuri) sau leziuni ale sistemului nervos central (creier și măduva spinării).

Durere acută are durate diferite, dar nu durează mai mult de 6 luni. Se oprește după vindecare și are un final previzibil. Manifestările sindromului de durere acută includ activitatea pacientului, transpirație, dificultăți de respirație și tahicardie.

Durere cronică persistă mai mult timp (mai mult de 6 luni). Sindromul durerii cronice însoțește aproape toate formele comune de neoplasme maligne și diferă semnificativ de durerea acută în varietatea de manifestări datorită persistenței și intensității senzației de durere. Și se manifestă cu semne precum tulburarea somnului, lipsa poftei de mâncare, lipsa de bucurie în viață, retragerea în boală, schimbarea personalității, oboseala.

Evaluarea durerii

Pacientul marchează pe riglă punctul corespunzător senzației sale de durere. Pentru a evalua intensitatea durerii, se poate folosi o riglă cu imagini ale fețelor care exprimă diferite emoții. Folosirea unor astfel de rigle oferă informații mai obiective despre nivelul durerii decât frazele: „Nu mai suport durerea, mă doare teribil”.

O riglă cu imagini ale fețelor pentru a evalua intensitatea durerii: 0 puncte - fără durere; 1 punct - durere ușoară; 2 puncte - durere moderată; 3 puncte - durere severă; 4 puncte - durere insuportabilă.

Moarte

În majoritatea cazurilor, moartea nu este un proces instantaneu, ci o serie de etape, însoțite de o perturbare consistentă a funcțiilor vitale.

1. Preagonie. Conștiința este încă păstrată, dar pacientul este inhibat și conștiința este confuză. Pielea este palidă sau cianotică. Pulsul este filiforme, apare tahicardie; Tensiunea arterială scade. Respirația se accelerează. Reflexele oculare sunt păstrate, pupila este îngustă, reacția la lumină este slăbită. Durata acestei faze variază de la câteva minute la câteva zile.

2. Agonie. Nu există conștiință, dar pacientul poate auzi. Paloare ascuțită a pielii cu acrocianoză pronunțată, marmorare. Pulsul se determină numai în arterele mari (carotide), bradicardie. Respirația este rară, aritmică, convulsivă, ca „înghițirea aerului” (respirația agonală). Pupilele sunt dilatate, reacția la lumină este redusă brusc. Pot apărea convulsii, urinare involuntară și defecare. Durata acestei faze variază de la câteva minute la câteva ore.

3. Moarte clinică. Aceasta este o stare de tranziție, care nu este încă moarte, dar nu mai poate fi numită viață. Moartea clinică apare din momentul în care respirația și inima se opresc. În acest caz, conștiința este absentă; pielea este palidă, cianotică, rece, marmorată și apar pete vasculare; pulsul nu este detectat în arterele mari; nu există respirație; pupilele sunt extrem de dilatate, nu există reacție la lumină. Durata acestei faze este de 3 – 6 minute.

Dacă funcțiile vitale ale corpului nu au fost restabilite cu ajutorul măsurilor de resuscitare, atunci apar modificări ireversibile în țesuturi și apare moartea biologică.

Faptul morții biologice a pacientului este confirmat de medic. El face o înscriere în istoricul medical, indicând data și ora apariției acesteia. Un deces care are loc la domiciliu este confirmat de un medic local; eliberează şi o adeverinţă care indică diagnosticul clinic şi cauza decesului.

TEMA 15. PIERDERE, MOARTE, DOLIERE

Plan:

1. Caracteristici ale comunicării psihologice dintre pacient și personalul medical.

2. Hospice.

3. Psihologia problemei morții.

4. Intervenția asistentei medicale în diferite stadii ale durerii pacientului.

5. Etapele doliu.

6. Rolul asistentei în satisfacerea nevoilor pacientului condamnat.

7. Reguli de manipulare a corpului defunctului.

8. Durerea, evaluarea durerii.

9. Moarte.

10. Probleme psihologice ale personalului medical.