პალატოფარინქსის დახურვის მექანიზმი თანდაყოლილ ჭრილობებში. პალატო-ფარინგეალური უკმარისობა და მისი აღმოფხვრის გზები. პალატოფარინგეალური უკმარისობის დიაგნოსტიკის მეთოდები

გაკვეთილები იწყება ოპერაციიდან 21-ე დღეს. ამ მიმართულებით მუშაობა მიმდინარეობს ფიზიოლოგიური და ფონაციური სუნთქვის კორექციის პარალელურად.

პოსტოპერაციულ პერიოდში, როდესაც იქმნება ანატომიური და ფიზიოლოგიური პირობები სწორი მეტყველების ფორმირებისთვის, განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება პალატინის ფარდის გააქტიურებას და პალატოფარინგეალური რგოლის კუნთების მობილურობის განვითარებას. ამ პრობლემების გადაჭრას ხელს უწყობს:

რბილი და მყარი სასის მასაჟი;

რბილი სასის და ფარინგეალური კედლის უკანა ტანვარჯიში.

რბილი სასის მასაჟის ძირითადი მიზნებია:

ნაწიბუროვანი ქსოვილის გაჭიმვა

შეკუმშვის კუნთების გაზრდილი მოქმედება,

კუნთების ატროფიის შემცირება,

ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება,

სამკურნალო პროცესების გააქტიურება.

ყურადღება უნდა მიექცეს მეტყველების თერაპიის მასაჟის დროის საკითხს. რბილი სასის მასაჟი ტარდება ყველა ბავშვისთვის, რომელიც მიმართავს სასის პლასტიდან 6-8 თვის განმავლობაში. სწორედ ამ დროს ხდება ნაწიბურების გაჩენის პროცესი და მასაჟი ასრულებს თავის ძირითად ფუნქციას: ხელს უწყობს პალატინის ფარდის კუნთების ელასტიურობასა და მობილურობას. რბილი სასის კარგი მობილურობის მქონე ბავშვებს, რომლებმაც მიმართეს ლოგოპედურ დახმარებას ურანაპლასტიკიდან 8 თვეზე მეტი ხნის შემდეგ, მასაჟი არ კეთდება. ასეთ ბავშვებთან მუშაობისას, როგორც წესი, გამოიყენება მხოლოდ რბილი სასის აქტიური ტანვარჯიში.

• 1. მასაჟის დაწყებამდე ლოგოპედმა ხელების საფუძვლიანად დეზინფექცია უნდა მოახდინოს სპეციალური პრეპარატით დასველებული ბამბით.
• 2. მასაჟის ხანგრძლივობა ერთ უბანზე არ უნდა აღემატებოდეს 3 წუთს.
• 3. მასაჟი არ ტარდება, თუ ბავშვს აქვს ფებრილური ან სუბფებრილური მდგომარეობა, ჰერპეტური ან პუსტულური გამონაყარის არსებობა, კრუნჩხვითი მზაობა.
• 3. მყარი და რბილი სასის მასაჟის კომპლექსი

ცერა თითი მყარ სასის გასწვრივ წინა კბილებიდან და უკანა მოძრაობების გასაკეთებლად; თანდათან იზრდება გავლენის არეალი და აღწევს რბილ სასამდე;

ცერა თითით განივი მოძრაობების გაკეთება მძიმე და რბილი სასის გასწვრივ მარცხნიდან მარჯვნივ და პირიქით;

ცერა თითით მყარ და რბილ სასზე წრიული მოძრაობების გაკეთება მარცხნიდან მარჯვნივ და პირიქით; მოძრაობები იწყება ზედა გვერდითი კბილებიდან, თანდათანობით გადადის მყარი სასისკენ რბილზე;

გააკეთეთ მსგავსი მოძრაობები საჭრელიდან ყელამდე და პირიქით;

შუა თითით შეასრულეთ მოფერება, დაჭერა, წვერიანი მოძრაობები ნაწიბურის გასწვრივ და მთელს გასწვრივ საჭრელიდან ყელამდე და პირიქით;

შუა თითით რბილი სასის გასწვრივ შუა თითით, ცენტრალური ნაწილიდან გვერდითი კიდეებისკენ მოძრაობები შეასრულეთ;

შეეხეთ საჩვენებელ ან შუა თითს მყარ და რბილ სასზე.

მასაჟის გარდა, ბავშვებს ურჩევენ განახორციელონ სპეციალური ვარჯიშები, რომლებიც ხელს უწყობენ რბილი სასის კუნთების მობილურობის განვითარებას. სავარჯიშოების ნაკრები, რომელიც მიმართულია რბილი სასის კუნთების ფუნქციური აქტივობის აღდგენისკენ, მოიცავს პასიურ, პასიურ-აქტიურ და აქტიურ ტანვარჯიშს. ეს ვარჯიშები ხელს უწყობს ხელსაყრელი ფონის შექმნას პალატოფარინგეალური რგოლის კუნთების ზუსტი და კოორდინირებული მუშაობის ფორმირებისთვის, რაც აუცილებელია სრულფასოვანი ხმის განვითარებისთვის.

რბილი სასის პასიური ტანვარჯიში.

პასიურ ტანვარჯიშს ასე უწოდებენ, რადგან არტიკულაციის ორგანოების მოძრაობებს ლოგოპედი ასრულებს.

წვეთოვანი სითხე პიპეტიდან ენის ფესვზე, ხოლო ბავშვის თავი გარკვეულწილად უკან არის დახრილი. ეს ვარჯიში ასტიმულირებს რბილი სასის ამაღლებას. მისი შესრულებისას წყლის ნაცვლად შეიძლება გამოვიყენოთ წვენი;

მსუბუქად დააჭირე ენის ძირს სპატულით; ამ სავარჯიშოს შესრულება მოითხოვს გარკვეულ სიფრთხილეს, რადგან უეცარმა მოძრაობებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაღვლის რეფლექსი.

რბილი სასის აქტიური ტანვარჯიში.

პასიური ტანვარჯიში შერწყმულია სპეციალურ ვარჯიშებთან პალატის ფარდის გასააქტიურებლად:

გაწურეთ თავი უკან გადაგდებული პატარა ყლუპებით. ეს ვარჯიში იძლევა უდიდეს ეფექტს, თუ მისი შესრულებისას წყლის ნაცვლად გამოიყენებთ მძიმე სითხეს, როგორიცაა კეფირი, თხელი იოგურტი ან ჟელე;

ხველა ნებაყოფლობით; ამ შემთხვევაში ხველა ხდება არა ხორხის დონეზე, როგორც ეს ხდება ყელში უსიამოვნო შეგრძნებების დროს, არამედ რბილი სასის დონეზე. ეს მოქმედებები იწვევს ფარინგეალური უკანა კედლის კუნთების რეფლექსურ შეკუმშვას და ხელს უწყობს სრულფასოვანი პალატოფარინგეალური დახურვის წარმოქმნას. პირველ რიგში, ხველა კეთდება ჩამოკიდებული ენით. ჰაერის ნაკადი მიმართულია პირის ღრუში. ამრიგად, დავალების შესრულებისას, რბილი სასის გააქტიურების გარდა, ბავშვები ვარჯიშობენ მიმართული ჰაერის ჭავლის შემუშავებაში;

ყვირილის იმიტაცია. ვარჯიში აუმჯობესებს თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევას და აძლიერებს ვენური სისხლის გადინებას;

გაზვიადება ხმოვანთა A-E-Oმძიმე შეტევაზე. ეს ზრდის წნევას პირის ღრუში და ამცირებს ცხვირის ემისიას;

ნელა, ჩუმად წარმოთქვით A-E-O ხმოვნები, ცდილობთ დაიცვან მკაფიო არტიკულაცია;

იმღერეთ ხმოვნები ხმის თანდათანობითი გაძლიერებით და შესუსტებით.

მოვიყვანოთ სავარჯიშოს მაგალითი პალატოფარინგალური რგოლის კუნთების გასააქტიურებლად თამაშის სიტუაციაში „მაშას (დათვს, სპილოს და ა.შ.) სურს ძილი“, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვებთან მუშაობისას. სკოლამდელი ასაკი. ამისათვის დაგჭირდებათ რამდენიმე თოჯინა ან რბილი სათამაშოები, რომლებიც ასახავს სხვადასხვა ცხოველს. მეტყველების თერაპევტი ბავშვთან ერთად ირჩევს, რომელ სათამაშოს დააწვას დასაძინებლად.

ლ .: როცა საღამო მოდის, გარეთ ბნელდება და ყველა სათამაშო უნდა დაიძინოს. ასე რომ, მიშკას ძილი სურს (გვიჩვენებს, როგორ იღრიჭება), ასევე ძაღლსაც სურს ძილი და იღიმება (გვიჩვენებს). ახლა კი თქვენ აჩვენებთ, როგორ იღრიჭებიან.

ლ .: და რაც შეეხება თოჯინა მაშენკას? ის ცოტა კაპრიზულია და უნდა, რომ ძილის წინ სიმღერა ამღერონ. მოდით ვუმღეროთ მას იავნანა

ნახვამდის, ნახვამდის, ჩქარა დაიძინე! ა-ა-ა.

ბავშვი ყურადღებით უსმენს სიმღერას და შემდეგ იმეორებს ხმოვან ბგერებს სასიმღერო ხმით.

ლ .: აჰა, მაშა უკვე თვალებს ხუჭავს, იღიმება. მაჩვენე როგორ აკეთებს ამას. კარგი, ახლა მას ნამდვილად სძინავს.

ასეთი ვარჯიშები, გარდა პალატოფარინგეალური რგოლის კუნთების გააქტიურებისა, ხელს უწყობს ფონაციის დროს ბავშვში ხანგრძლივი მიმართული ორალური ამოსუნთქვის ჩამოყალიბებას.

პალატო-ფარინტერული აპარატის ანატომიური და ფიზიოლოგიური როლი.

პალატი ჩვეულებრივ წარმონაქმნია, რომელიც ჰყოფს პირის ღრუს, ცხვირისა და ფარინქსის ღრუებს. იგი შედგება მყარი და რბილი სასისგან.მყარ სასს აქვს ძვლის ფუძე. წინ და გვერდებზე ჩასმულია ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესით კბილებით, უკან კი რბილი სასი. მყარი სასი დაფარულია ლორწოვანი გარსით, რომლის ზედაპირს ალვეოლის უკან აქვს გაზრდილი ტაქტილური მგრძნობელობა. მძიმე სასის სიმაღლე და კონფიგურაცია გავლენას ახდენს რეზონანსზე,

რბილი სასის არის ძგიდის უკანა ნაწილი ცხვირისა და პირის ღრუს შორის. რბილი სასის თავისთავად კუნთოვანი წარმონაქმნია. მისი წინა მესამედი პრაქტიკულად უძრავია, შუა ყველაზე აქტიურად მეტყველებაშია ჩართული, უკანა კი - დაძაბულობასა და ყლაპვაში. როდესაც ის იზრდება, რბილი სასის სიგრძე გრძელდება. ამავდროულად ხდება მისი წინა მესამედის გათხელება და უკანა ნაწილის გასქელება. რბილი სასი ანატომიურად და ფუნქციურად დაკავშირებულია ფარინქსთან. ისინი ერთად ქმნიან პალატოფარინგეალურ მექანიზმს, რომელიც ჩართულია სუნთქვაში, ყლაპვაში და მეტყველებაში. სუნთქვისას რბილი სასის დაბლა ქვეითდება და ნაწილობრივ ფარავს ხვრელს ფარინქსსა და პირის ღრუს შორის. ყლაპვისას რბილი სას იჭიმება, მაღლა დგას და უახლოვდება ფარინქსის უკანა კედელს, რომელიც შესაბამისად მოძრაობს სასისკენ და შედის კონტაქტში. ამავდროულად, ენის სხვა კუნთები, ფარინქსის გვერდითი კედლები და მისი ზედა კონსტრიქტორი იკუმშება.

მეტყველების პროცესში მუდმივად მეორდება კუნთების ძალიან სწრაფი შეკუმშვა, რაც აახლოებს რბილ სას ფარინქსის უკანა მხარეს ზემოთ და უკან მიმართულებით. როდესაც ამაღლებულია, ის შედის კონტაქტში Passavan როლიკებით. თუმცა, პალატოფარინგეალური დახურვაში პასსავანის როლიკერის შეუცვლელ მონაწილეობასთან დაკავშირებით, ლიტერატურაში არსებობს ურთიერთგამომრიცხავი მოსაზრებები. რბილი სასი მეტყველების დროს ძალიან სწრაფად მოძრაობს ზევით-ქვევით: ნაზოფარინქსის გახსნის ან დახურვის დრო მერყეობს 0,01-დან 1 წამამდე. მისი ამაღლების ხარისხი დამოკიდებულია მეტყველების გამართულობაზე, ასევე იმ ფონემებზე, რომლებიც ამჟამად წარმოითქმის. სასის მაქსიმალური აწევა შეინიშნება a და c ბგერების წარმოთქმისას, ხოლო მისი უდიდესი დაძაბულობა შეინიშნება როცა და.ეს ძაბვა ოდნავ მცირდება, როდესაც ზედა მნიშვნელოვნად ოჰ, აჰ

თავის მხრივ, ფარინგეალური ღრუს მოცულობა იცვლება სხვადასხვა ხმოვანთა ფონაციით. ყელის ღრუ იკავებს უდიდეს მოცულობას ბგერების წარმოთქმისას და და y,ყველაზე პატარა a-ზე და შუალედური მათ შორის e და o-ზე.

იმათ. სამეტყველო აპარატის ნორმალური ფუნქციონირებისას პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს რეზონანსის თანაფარდობა არ არის ერთნაირი პირის ღრუს და ცხვირის ბგერების წარმოთქმისას. პირის ღრუს ბგერების წარმოთქმისას პალატინის ფარდა მაღლდება. ამავდროულად, ფარინქსის უკანა კედელზე წარმოიქმნება გასქელება - პასსავანის როლიკერი. შედეგად წარმოიქმნება პალატოფარინგეალური დახურვა (პალატო-ფარინგეალური დახურვა), რომელიც ხელს უშლის ჰაერის ნაკადის გავლას ცხვირის ღრუში. ბგერების წარმოთქმისას პალატინის ფარდის და უკანა ფარინგეალური კედლის კუნთების დახურვის სიმკვრივე განსხვავებულია. ჰაერის ჭავლი შეიძლება გაიაროს ცხვირის ღრუში. ამას ხელს უწყობს ცხვირის ბგერების გამოთქმის დროს პირის ღრუში მშვილდის წარმოქმნა. ასე რომ, M ბგერის გამოთქმისას წარმოიქმნება ტუჩების მშვილდი, ხოლო H ბგერის წარმოთქმისას ენის წვერის მშვილდი ზედა საჭრელების კისრით. ცხვირის ხმები ფორმირების მეთოდის მიხედვით არის გაჩერებული.

აფეთქებისას, ყლაპვისას, სტვენისას რბილი სასი მაღლა ადის, ვიდრე ფონაციის დროს და ხურავს ცხვირ-ხახას, ხოლო ფარინქსი ვიწროვდება. თუმცა, მეტყველების დროს პალატოფარინგეალური დახურვის მექანიზმები არ მოქმედებს მეტყველების აქტივობაგანსხვავებული.

ასევე არსებობს ფუნქციური კავშირი რბილ სასსა და ხორხს შორის. ეს გამოიხატება იმით, რომ პალატინის ფარდის პოზიციის ოდნავი ცვლილება გავლენას ახდენს ვოკალური ნაკეცების პოზიციაზე. ხოლო ხორხის ტონუსის მატება იწვევს რბილი სასის უფრო მაღალ აწევას.

პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს ურთიერთქმედების დარღვევა იწვევს ხმის ტემბრის ცვლილებას, ნასალიზაციას (Nasus - ლათ., ცხვირი). ხმის ტემბრის დარღვევა რინოლალიაში ვლინდება ჰიპერნაზალიზაციაში (ნაზალიზაციის მომატება ორალური ბგერების წარმოთქმისას) და ჰიპონაზალიზაციაში (ცხვირის ბგერების დაქვეითებული ნაზალიზაცია).

ხმის ტემბრის დარღვევის ბუნებიდან გამომდინარე (ჰიპერნაზალიზაცია ან ჰიპონაზალიზაცია), აგრეთვე პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს თანაფარდობის დარღვევის ხასიათიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ღია, დახურულ და შერეულ რინოლალიას.

რინოლალია - ხმის და ბგერის გამოთქმის ტემბრის დარღვევა სამეტყველო აპარატის ანატომიური და ფიზიოლოგიური დეფექტების გამო.

ზერინოლალია არტიკულაციის, ფონაციისა და ხმის ფორმირების მექანიზმს აქვს მნიშვნელოვანი გადახრები ნორმიდან და განპირობებულია ცხვირის და ოროფარინგეალური რეზონატორების მონაწილეობის დარღვევით. ნორმალური ფონაციით ადამიანში ყველა სამეტყველო ბგერის გამოთქმისას, გარდა ცხვირისა, ცხვირ-ხახის და ცხვირის ღრუ გამოყოფილია ფარინგეალური და პირის ღრუსგან.

რინოლალიას ფორმები

პალატოფარინგალური დახურვის დისფუნქციის ბუნებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ რინოლალიას სხვადასხვა ფორმებს.

დახურული რინოლალია ახასიათებს შემცირებული ფიზიოლოგიური ცხვირის რეზონანსი სამეტყველო ბგერების წარმოთქმისას.

დამახასიათებელი:

ცხვირის თანხმოვანი ბგერების გამოთქმის დარღვევა (მ, მ, ნ, ნ" ბგერა, როგორც პირი ბ, ბ", დ, დ");

ხმოვანთა გამოთქმის დარღვევა (ის იძენს არაბუნებრივი, მკვდარი ელფერით);

დახურული რინოლალიას მიზეზები ყველაზე ხშირად არის ორგანული ცვლილებები ცხვირის სივრცეში ან პალატოფარინგეალური დახურვის ფუნქციური დარღვევები. ორგანულ ცვლილებებს იწვევს მტკივნეული მოვლენები, რის შედეგადაც იკლებს ცხვირის გამტარიანობა და ძნელდება ცხვირით სუნთქვა.

წინა დახურული რინოლალია გვხვდება ცხვირის ლორწოვანის ქრონიკული ჰიპერტროფიით, ძირითადად ქვედა კონქის უკანა მონაკვეთებით, ცხვირის ღრუში პოლიპებით, ცხვირის ძგიდის გამრუდებით და ცხვირის ღრუს სიმსივნეებით.

უკანა დახურული რინოლალია ბავშვებში, ეს ყველაზე ხშირად არის დიდი ადენოიდური წარმონაქმნების, ზოგჯერ ნაზოფარინგეალური პოლიპების, ფიბრომების ან ნაზოფარინქსის სხვა სიმსივნეების შედეგი.

ფუნქციური დახურული რინოლალია ხშირია ბავშვებში, მაგრამ არა ყოველთვის სწორად აღიარებული. იგი ხასიათდება იმით, რომ იგი წარმოიქმნება ცხვირის ღრუს კარგი გამტარობითა და ცხვირის დაქვეითებული სუნთქვით. ფუნქციონალური დახურული რინოლალია, ცხვირის და ხმოვანთა ტემბრი შეიძლება იყოს უფრო დარღვეული, ვიდრე ორგანული. მიზეზი ის არის, რომ ცხვირის ბგერების ფონაციისა და გამოთქმის დროს რბილი პალა ნორმაზე მაღლა იწევს და ხმის ტალღებისთვის ნაზოფარინქსის წვდომას ხურავს. მსგავსი ფენომენი უფრო ხშირად შეინიშნება ბავშვებში ნევროზულ აშლილობებში.

ღია რინოლალია .

დამახასიათებელი:

ხმოვანი ბგერების ტემბრის დარღვევა;

ზოგიერთი თანხმოვნების ტემბრის დარღვევა. ჩურჩულის და ფრიკატივების f, v, x წარმოთქმისას ემატება ხმოვანი ხმა, რომელიც ჩნდება ცხვირის ღრუში. ფეთქებადი ხმები n, b, d, t, k და r, ასევე ხმოვანი l და r გაურკვეველია, რადგან მათი ზუსტი გამოთქმისთვის აუცილებელი ჰაერის წნევა არ შეიძლება ჩამოყალიბდეს პირის ღრუში.

ღია რინოლალია შეიძლება იყოს ორგანული და ფუნქციური.

ორგანული ღია რინოლალია შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

ყველაზე ხშირიმიზეზი თანდაყოლილი ფორმა არის რბილი და მყარი სასის გაყოფა.

შეძენილი ღია რინოლალია იგი წარმოიქმნება პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს ტრავმით ან რბილი სასის შეძენილი დამბლის შედეგად.

ფუნქციური ღია რინოლალიას მიზეზები შეიძლება იყოს განსხვავებული. მაგალითად, ეს ხდება ფონაციის დროს ბავშვებში რბილი სასის დუნე არტიკულაციის დროს. ფუნქციური ღია ფორმა ვლინდება ისტერიაში, ხან დამოუკიდებელ დეფექტად, ხან მიბაძვით.

ერთ-ერთი ფუნქციური ფორმა - ჩვეული ღია რინოლალია, რომელიც შეინიშნება, მაგალითად, დიდი ადენოიდური წარმონაქმნების მოცილების შემდეგ, ხდება რბილი სასის მობილობის ხანგრძლივი შეზღუდვის შედეგად.

ღია რინოლალიით ფუნქციური გამოკვლევა არ ავლენს ორგანულ ცვლილებებს მყარ ან რბილ სასის არეში. ფუნქციური ღია რინოლალიას ნიშანია ისიც, რომ ჩვეულებრივ დარღვეულია მხოლოდ ხმოვანთა წარმოთქმა, თანხმოვანთა წარმოთქმისას კი პალატალურ-ფარინგეალური დახურვა კარგია და ნაზალიზაცია არ ხდება.

ფუნქციური ღია რინოლალიას პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე ორგანული. ცხვირის ტემბრი ქრება ფონიატრიული ვარჯიშების შემდეგ და გამოთქმის დარღვევები აღმოიფხვრება დისლალიის დროს გამოყენებული ჩვეულებრივი მეთოდებით.

რინოლალია ტუჩისა და სასის თანდაყოლილი შეუერთების გამო , წარმოადგენს სერიოზულ პრობლემას ლოგოპედიისა და მთელი რიგი სამედიცინო მეცნიერებებისთვის (ქირურგიული სტომატოლოგია, ორთოდონტია, ოტოლარინგოლოგია, სამედიცინო გენეტიკა და სხვ.). ტუჩისა და სასის ნაპრალი ყველაზე გავრცელებული და მძიმე თანდაყოლილი მანკია.

არსებობს შემდეგინაპრალების ტიპები :

1) ტუჩის ნაპრალი და ალვეოლური პროცესი

2) მძიმე და რბილი სასის ნაპრალები;

3) ზედა ტუჩის, ალვეოლური პროცესისა და სასის ნაპრალები - ცალმხრივი და ორმხრივი;

4) სუბმუკოზური (სუბმუკოზური) სასის ნაპრალი. ტუჩისა და სასის ნაპრალის დროს ყველა ბგერა იძენს ცხვირის ან ცხვირის ტონს, რაც უხეშად არღვევს მეტყველების გააზრებას.

გავლენა ბავშვის ფიზიკურ განვითარებაზე

ამ დეფექტის შედეგად ბავშვებში მათი ფიზიკური განვითარების პროცესში ხდება სერიოზული ფუნქციური დარღვევები.

ტუჩისა და სასის თანდაყოლილი შეუერთების მქონე ბავშვებში წოვის აქტი ძალიან რთულია. ის განსაკუთრებულ სირთულეებს აჩენს ბავშვებში ტუჩისა და სასის ნაპრალის მქონე ბავშვებში, ხოლო ორმხრივი ნაპრალების შემთხვევაში, ეს მოქმედება ზოგადად შეუძლებელია.

რთული კვება იწვევს სიცოცხლისუნარიანობის შესუსტებას და ბავშვი ხდება მგრძნობიარე სხვადასხვა დაავადებების მიმართ. ნაპრალების მქონე ბავშვები უმეტესად მიდრეკილნი არიან ზედა სასუნთქი გზების კატარის, ბრონქიტის, პნევმონიის, რაქიტის და ანემიისადმი.

ხშირად ასეთ ბავშვებს აღენიშნებათ პათოლოგიური ცვლილებები ENT ორგანოებში: ცხვირის ძგიდის გამრუდება, ცხვირის ფრთების დეფორმაციები, ადენოიდები, ნუშისებრი ჯირკვლების ჰიპერტროფია (გადიდება). ხშირად მათ აქვთ ანთებითი პროცესები ცხვირის მიდამოში. ანთებითი პროცესი შეიძლება გადავიდეს ცხვირისა და ფარინქსის ლორწოვანი გარსიდან ევსტაქის მილებში და გამოიწვიოს შუა ყურის ანთება. ხშირი ოტიტი, ხშირად ქრონიკული კურსის გატარება, იწვევს სმენის დაქვეითებას. სასის ნაპრალის მქონე ბავშვების დაახლოებით 60-70%-ს აღენიშნება სმენის დაქვეითება სხვადასხვა ხარისხით (ჩვეულებრივ ერთ ყურში) - უმნიშვნელო დაქვეითებიდან, რომელიც ხელს არ უშლის მეტყველების აღქმას სმენის მნიშვნელოვან დაქვეითებამდე.

ტუჩისა და სასის ანატომიური სტრუქტურის გადახრები მჭიდრო კავშირშია ზედა ყბის განუვითარებლობასთან და კბილების დეფექტური განლაგებით მალოკლუზიასთან.

ტუჩისა და სასის სტრუქტურის დეფექტით გამოწვეული მრავალი ფუნქციური დარღვევა მოითხოვს მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას.

ჩვენს ქვეყანაში შეიქმნა პირობები კომპლექსური მკურნალობისთვის სპეციალიზებულ ცენტრებში ტრავმატოლოგიის სამეცნიერო-კვლევით ინსტიტუტში, ქირურგიული სტომატოლოგიის განყოფილებებში, ასევე სხვა დაწესებულებებში, სადაც ტარდება უამრავი სამედიცინო და პროფილაქტიკური სამუშაო.

სხვადასხვა სპეციალობის ექიმები აკვირდებიან ბავშვებს და ერთობლივად იღებენ მკურნალობის ყოვლისმომცველ გეგმას.

ბავშვის ცხოვრების პირველ წლებში წამყვანი როლი პედიატრს ეკუთვნის, რომელიც მართავს ბავშვის კვებას და ყოველდღიურობას, ახორციელებს პრევენციასა და მკურნალობას და საჭიროების შემთხვევაში რეკომენდაციას უწევს ამბულატორიულ ან სტაციონარულ მკურნალობას.

ბავშვის სიცოცხლის პირველ წელს რეკომენდებულია ზედა ტუჩის აღდგენის ოპერაცია (ქეილოპლასტიკა); ხშირად ის იწარმოება სამშობიაროებში დაბადებიდან პირველ დღეებში.

სასის ნაპრალის დროს ორთოდონტი იყენებს სხვადასხვა ხელსაწყოებს, მათ შორის ობტურატორს, რომლებიც აადვილებს კვებას და ქმნის პირობებს წინასაოპერაციო პერიოდში მეტყველების განვითარებისთვის. ოტოლარინგოლოგი იდენტიფიცირებს და მკურნალობს ყურის, ცხვირის ღრუს, ცხვირ-ხახისა და ხორხის ყველა მტკივნეულ ცვლილებას და ამზადებს ბავშვებს ოპერაციისთვის.

ფსიქიკური განვითარების გადახრებით და ბავშვის გამოხატული ნევროზული რეაქციების არსებობით, კონსულტაციას უწევს ნეიროპათოლოგი.

სასის აღდგენის ოპერაცია (ურანოპლასტიკა) უმეტეს შემთხვევაში ტარდება სკოლამდელ ასაკში.

Როგორც გონებრივი განვითარებასასის ნაპრალის მქონე ბავშვები სამ კატეგორიად იყოფა:

1) ნორმალური გონებრივი განვითარების მქონე ბავშვები;

2) გონებრივი ჩამორჩენის მქონე ბავშვები;

3) ოლეგოფრენიით დაავადებული ბავშვები (სხვადასხვა ხარისხის). ნევროლოგიური გასინჯვისას ტვინის მძიმე ფოკალური დაზიანების ნიშნები, როგორც წესი, არ შეინიშნება. ზოგიერთ ბავშვს აქვს ინდივიდუალური ნევროლოგიური მიკრო ნიშნები. ბავშვებს უფრო ხშირად აქვთ ფუნქციური დარღვევები. ნერვული სისტემა, ზოგჯერ მნიშვნელოვნად გამოხატული ფსიქოგენური რეაქციები, მომატებული აგზნებადობა.

სასის თანდაყოლილი ნაპრალი უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის მეტყველების განვითარებაზე.

ტუჩისა და სასის ნაპრალი განსხვავებულ როლს თამაშობს მეტყველების განუვითარებლობის ფორმირებაში. ეს დამოკიდებულია ანატომიური დეფექტის ზომასა და ფორმაზე.

დამახასიათებელია ცხვირისებურ ბგერებზე დამატებითი ხმების დაწესება, როგორიცაა სუნთქვა, ხვრინვა, ხორხი და ა.შ. ადგილი აქვს ხმის ტემბრის და ხმის გამომუშავების სპეციფიკურ დარღვევას.

ცხვირში საკვების გავლის თავიდან ასაცილებლად, ბავშვები ძალიან ადრეული ასაკიდან იძენენ ჩვევას, აწიონ ენის უკანა ნაწილი, რათა დაბლოკონ ცხვირის ღრუში გასასვლელი. ენის ეს პოზიცია ხდება ჩვეული და ასევე ცვლის ბგერების არტიკულაციას.

მეტყველების დროს ბავშვები, როგორც წესი, ოდნავ ხსნიან პირს და ენას აწევენ საჭიროზე მაღლა. ამიტომ ენის წვერი სრულად არ მოძრაობს. ასეთი ჩვევა აზიანებს მეტყველების ხარისხს, ვინაიდან ყბის და ენის მაღალი დგომისას პირის ღრუ იძენს ფორმას, რომელიც ხელს უწყობს ჰაერის შეღწევას ცხვირში, რაც ზრდის ცხვირის ნაზობას.

p, b, f, c ბგერების წარმოთქმის მცდელობისას რინოლალიით დაავადებული ბავშვი იყენებს „თავის“ მეთოდებს. ხმებს ცვლის ფარინგეალური დაწკაპუნება, რაც ძალიან თავისებურად ახასიათებს რინოლალიას მძიმე ფორმის მქონე ბავშვის მეტყველებას. სპეციფიკური დაწკაპუნება, რომელიც მოგვაგონებს სარქვლის ხმას, წარმოიქმნება, როდესაც ეპიგლოტი ეხება ენის უკანა მხარეს.

პირდაპირი შესაბამისობა პალატინის დეფექტის ზომასა და მეტყველების დამახინჯების ხარისხს შორის დადგენილი არ არის. ეს გამოწვეულია ბავშვებში ცხვირის და პირის ღრუს კონფიგურაციის დიდი ინდივიდუალური განსხვავებებით, რეზონანსული ღრუების თანაფარდობით და კომპენსატორული ტექნიკით, რომელსაც თითოეული ბავშვი იყენებს თავისი მეტყველების გასაგებად გაზრდის მიზნით. გარდა ამისა, მეტყველების გაგება დამოკიდებულია ბავშვების ასაკზე და ინდივიდუალურ ფსიქოლოგიურ მახასიათებლებზე.

მეტყველების თერაპიის სესიები ბავშვთან უნდა დაიწყოს წინასაოპერაციო პერიოდში, რათა თავიდან იქნას აცილებული მეტყველების ორგანოების მუშაობაში სერიოზული ცვლილებები. ამ ეტაპზე მზადდება რბილი სასის აქტივობა, ნორმალიზდება ენის ფესვის პოზიცია, ძლიერდება ტუჩების კუნთოვანი აქტივობა და ვითარდება მიმართული ორალური ამოსუნთქვა. ეს ყველაფერი ერთობლივად ქმნის ხელსაყრელ პირობებს ოპერაციის ეფექტურობის გაზრდისა და შემდგომი კორექტირებისთვის. ოპერაციიდან 15-20 დღის შემდეგ მეორდება სპეციალური ვარჯიშები; მაგრამ ახლა კლასების მთავარი მიზანი რბილი სასის მობილურობის განვითარებაა.

რინოლალიით დაავადებული ბავშვების მეტყველების აქტივობის შესწავლამ აჩვენა, რომ მეტყველების ფორმირების არასრულფასოვანი ანატომიური და ფიზიოლოგიური პირობები, მეტყველების საავტომობილო კომპონენტის შეზღუდვა იწვევს არა მხოლოდ მისი ხმოვანი მხარის არანორმალურ განვითარებას, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში უფრო ღრმა სისტემურს. მისი ყველა კომპონენტის დარღვევა.

ბავშვის ასაკთან ერთად, ინდიკატორები მეტყველების განვითარებაგაუარესდება (ნორმალურად მოლაპარაკე ბავშვების მაჩვენებლებთან შედარებით), დეფექტის სტრუქტურა რთულდება წერილობითი მეტყველების სხვადასხვა ფორმის დარღვევით.

რინოლალიით დაავადებულ ბავშვებში მეტყველების განვითარებაში გადახრების ადრეულ კორექტირებას აქვს უაღრესად მნიშვნელოვანი სოციალური და ფსიქოლოგიური და პედაგოგიური მნიშვნელობა მეტყველების ნორმალიზებისთვის, სწავლის სირთულეების თავიდან ასაცილებლად და პროფესიის არჩევისთვის.

ამ ანომალიების წარმოქმნის მექანიზმის გასაგებად აუცილებელია ტუჩისა და სასის წარმოქმნის პროცესის შესწავლა.

ტუჩისა და სასის ფორმირება იწყება საშვილოსნოსშიდა ცხოვრების მე-5-10 კვირიდან; პირველადი პირის ღრუ დაყოფილია ორ ნაწილად:

პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს.

ეს გამოწვეულია პალატინის პროცესების ლამელარული პროტრუზიების წარმოქმნით ყბის პროცესების შიდა ზედაპირებზე. Დასაწყისში მერვე კვირაპალატინის პროცესების კიდეები მიმართულია ირიბად ქვემოთ და დევს პირის ღრუს ფსკერზე, ენის გვერდებზე. ქვედა ყბა გადიდებულია. ენა ჩამოდის ამ სივრცეში, რაც შესაძლებელს ხდის პალატინის პროცესების გადატანას ვერტიკალურიდან ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.

Ბოლოში მეორე თვეემბრიონის სიცოცხლის განმავლობაში პალატინის პროცესების კიდეები იწყებს ერთმანეთთან შეერთებას, იწყება წინა მონაკვეთებიდან და თანდათან ვრცელდება უკან. პირის ღრუს ძგიდე არის მყარი და რბილი სასის რუდიმენტი. ის გამოყოფს საბოლოო პირის ღრუს ცხვირის ღრუსგან. პარალელურად იზრდება ცხვირის ძგიდე, რომელიც ერწყმის სასის და ყოფს ცხვირის ღრუს მარჯვენა და მარცხენა ცხვირის კამერად.

მე-11 კვირაში იქმნება ტუჩი და მყარი სასი.

ხოლო მე-12 კვირის ბოლოს რბილი სასის ფრაგმენტები ერთად იზრდება. ტუჩისა და სასის მდგომარეობა ემბრიონში განვითარების გარკვეულ ეტაპებზე იგივეა, რაც კლინიკაში დაფიქსირებული შეუსაბამობის შემთხვევაში: ტუჩის ორმხრივი ნაპრალის, ალვეოლური პროცესის და სასის დეფექტიდან მხოლოდ რბილი სასის შეუერთებამდე და თუნდაც მხოლოდ ტუჩის ულუფა ან ფარული შეუერთება. პირობითად, ტუჩის ან სასის ამ მდგომარეობას შეიძლება ეწოდოს ფიზიოლოგიური ნაპრალი. ჩამოთვლილი ერთი ან რამდენიმე ეტიოლოგიური ფაქტორის გავლენით ჭიანურდება „ფიზიოლოგიური ნაპრალების“ კიდეების შერწყმა, რაც იწვევს ტუჩის, სასის თანდაყოლილი შეუერთებას ან მათ კომბინაციას.

სასის ნახევრების შეუერთების ერთ-ერთი პათოგენეტიკური ფაქტორი, ცხადია, არის ენის წნევა, რომლის ზომა, ზრდის დისკორელაციის შედეგად, ჩვეულებრივზე დიდი აღმოჩნდა. ასეთი შეუსაბამობა შეიძლება მოხდეს დედის ორგანიზმში ჰორმონალური მეტაბოლური დარღვევების გამო.

თემა 3. რინოლალიაში დარღვევების მიზეზები და მექანიზმები

.რინოლალიას მიზეზები.

თანდაყოლილი ნაპრალების სახეები და ფორმები.

რინოლალიას კლასიფიკაცია.

რინოლალიაში მეტყველების დარღვევების წარმოქმნის მექანიზმი.

მეტყველების სუნთქვის, ხმის ფორმირებისა და ხმის გამოთქმის დარღვევის მექანიზმები.

ეტიოლოგია

ადამიანის სხეულის ანომალიების ეტიოლოგიური ფაქტორები, მათ შორის ყბა-სახის რეგიონი, იყოფა ეგზოგენურ და ენდოგენურად.

TO ეგზოგენური ფაქტორები ეხება:

1) ფიზიკური (მექანიკური და თერმული ეფექტები; გარე და შიდა მაიონებელი გამოსხივება);

2) ქიმიური (ჰიპოქსია, დედის არასწორი კვება ემბრიონის განვითარების კრიტიკულ პერიოდებში, ვიტამინების ნაკლებობა (რეტინოლი, ტოკოფეროლ აცეტატი, თიამინი, რიბოფლავინი, პირიდოქსინი, ციანოკობალამინი), აგრეთვე აუცილებელი ამინომჟავები და იოდი დედის დიეტაში; ჰორმონალური დარღვევები. ტერატოგენული შხამების ზემოქმედება, რომლებიც იწვევენ ნაყოფის ჰიპოქსიას და დეფორმაციას მასში, ქიმიური ნაერთების ზემოქმედება, რომლებიც მიბაძავს მაიონებელი გამოსხივების მოქმედებას, როგორიცაა მდოგვის გაზი;

თ) ბიოლოგიური (წითურა წითელა, ყბაყურა, ზვიგენი, ბაქტერიები და მათი ტოქსინები);

4) გონებრივი (იწვევენ ჰიპერადრენალემიას).

TO ენდოგენური ფაქტორები ეკუთვნის:

1) პათოლოგიური მემკვიდრეობისადმი მიდრეკილება (არ არსებობს გენი, რომელიც ატარებს შეუერთების მემკვიდრეობით მიდრეკილებას)

2) უჯრედების ბიოლოგიური არასრულფასოვნება;

თ) ასაკისა და სქესის გავლენა.

პაციენტებისა და მათი მშობლების ანამნეზში ხშირად შესაძლებელია შემდეგი ფაქტორების დადგენა, რომელთანაც თანდაყოლილი დეფექტების გამოვლენა უნდა იყოს დაკავშირებული: ორსულობის დროს დედის მიერ დაავადებული ინფექციური დაავადებები; ტოქსიკოზი, სპონტანური და ხელოვნური აბორტები; მძიმე ფიზიკური დაზიანება გესტაციის 8-12 კვირაში; გენიტალური არეალის დაავადებები; დედის მძიმე ფსიქიკური ტრავმა; გვიან დაბადება; დედის არასწორი კვება.

თანდაყოლილი ნაპრალების სახეები და ფორმები

სასის თანდაყოლილი მანკები მოიცავს:

1) სასის და ტუჩების თანდაყოლილი ნაპრალი

2) ლორწქვეშა ნაპრალები;

3) პალატის თანდაყოლილი განუვითარებლობა;

4) სახის თანდაყოლილი ასიმეტრია სასის დეფორმაციით.

ყველაზე ხშირად პრაქტიკაში არის ტუჩებისა და სასის ნაპრალები. პალატინის ნაპრალების ფორმები უკიდურესად მრავალფეროვანია, მაგრამ ეს ყველაფერი იწვევს მეტყველების დაქვეითებას.

ნაპრალი ტუჩები.განასხვავებენ ტუჩის ნაწილობრივ და სრულ ნაპრალს. ბავშვებში და მოზრდილებში ტუჩების ანატომიური სტრუქტურა და ზომა მნიშვნელოვნად განსხვავდება.

ნორმალურად განვითარებულ ზედა ტუჩს აქვს შემდეგი ანატომიური კომპონენტები:

1) ფილტრი 2) ორი სვეტი; თ) წითელი საზღვარი; 4) მედიანური ტუბერკულოზი; 5) კუპიდონის ხაზი, ან რკალი. ეს არის ხაზის სახელი, რომელიც ზღუდავს წითელ საზღვარს და ზედა ტუჩის კანს.

ტუჩის თანდაყოლილი დეფექტის მქონე ბავშვის მკურნალობისას ქირურგმა უნდა ხელახლა შექმნას მისი ყველა ჩამოთვლილი ელემენტი.

კლასიფიკაცია. კლინიკური და ანატომიური ნიშნების მიხედვით, ზედა ტუჩის თანდაყოლილი დეფექტები იყოფა რამდენიმე ჯგუფად.

1. ზედა ტუჩის შეუერთება იყოფა გვერდით - ცალმხრივი(შეადგენს დაახლოებით 82%), ორმხრივი.

2. ზე ნაწილობრივი(როდესაც შეერთება გავრცელდა მხოლოდ წითელ ზღვარზე ან, წითელ საზღვართან ერთად, ხდება ტუჩის კანის ქვედა ნაწილის შეუერთება.

და სავსე- ტუჩის მთელ სიმაღლეზე, რის შედეგადაც ცხვირის ფრთა ჩვეულებრივ შემობრუნდება ცხვირის ძირის შეუერთების გამო.

ბზარები ცაში.პალატი ჩვეულებრივ წარმონაქმნია, რომელიც ჰყოფს პირის ღრუს, ცხვირისა და ფარინქსის ღრუებს. იგი შედგება მყარი და რბილი სასისგან. მყარი აქვს ძვლის ბაზა. წინ და გვერდებზე ჩასმულია ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესით კბილებით, უკან კი რბილი სასი. მყარი სასი დაფარულია ლორწოვანი გარსით, რომლის ზედაპირს ალვეოლის უკან აქვს გაზრდილი ტაქტილური მგრძნობელობა. მძიმე სასის სიმაღლე და კონფიგურაცია გავლენას ახდენს რეზონანსზე.

რბილი სასის არის ძგიდის უკანა ნაწილი ცხვირისა და პირის ღრუს შორის. რბილი პალატი წარმოადგენს კუნთოვან ფორმირებას. მისი წინა მესამედი პრაქტიკულად უმოძრაოა, შუა ყველაზე აქტიურად მეტყველებაში მონაწილეობს, უკანა კი - დაძაბულობასა და ყლაპვაში. როდესაც ის იზრდება, რბილი სასის სიგრძე გრძელდება. ამავდროულად ხდება მისი წინა მესამედის გათხელება და უკანა ნაწილის გასქელება.

რბილი სასი ანატომიურად და ფუნქციურად უკავშირდება ფარინქსს, პალატოფარინქსის მექანიზმი ჩართულია სუნთქვაში, ყლაპვაში და მეტყველებაში.

სუნთქვისას რბილი სასის დაბლა ქვეითდება და ნაწილობრივ ფარავს ხვრელს ფარინქსსა და პირის ღრუს შორის. ყლაპვისას რბილი სას იჭიმება, მაღლა დგას და უახლოვდება ფარინქსის უკანა კედელს, რომელიც შესაბამისად მოძრაობს სასისკენ და შედის კონტაქტში. ამავდროულად, სხვა კუნთები იკუმშება: ენა, ფარინქსის გვერდითი კედლები, მისი ზედა კონსტრიქტორი.

აფეთქებისას, ყლაპვისას, სტვენისას რბილი სასი მაღლა ადის, ვიდრე ფონაციის დროს და ხურავს ცხვირ-ხახას, ხოლო ფარინქსი ვიწროვდება.

რინოლალიას განმარტება

ეს არის ხმის გამოთქმისა და ხმის ტემბრის დარღვევა მეტყველების აპარატის ანატომიური და ფიზიოლოგიური დეფექტების გამო. ზარალდება როგორც თანხმოვნების (ხმოვანი და უხმოდ) და ხმოვანთა გამოთქმა. ზარალდება არა მხოლოდ ბგერის გამოთქმა, არამედ ხმაც. ცხვირის ხმის ტონის არსებობა განასხვავებს რინოლალიას დისლალიასგან, რომელიც ხასიათდება მხოლოდ ბგერის გამოთქმის დარღვევით.

სამეტყველო აპარატის დაზიანების ხასიათიდან, ანატომიური დეფექტის ხასიათიდან და პალატოფარინგეალური დახურვის დისფუნქციიდან გამომდინარე, რინოლალია ვლინდება 3 ტიპის - ღია, დახურული და შერეული. ეტიოლოგიის მიხედვით, ის შეიძლება იყოს ორგანული და ფუნქციური.

რინოლალიაში მეტყველების დარღვევის მიზეზები და მექანიზმი: თანამედროვე მიდგომები.

მეტყველების აპარატის სტრუქტურისა და აქტივობის პათოლოგიური თავისებურებები იწვევს მრავალფეროვან გადახრებს მეტყველების არა მხოლოდ ბგერითი მხარის განვითარებაში, მეტყველების სხვადასხვა სტრუქტურული კომპონენტები განიცდიან სხვადასხვა ხარისხით.

ზეპირ მეტყველებაში აღინიშნება რინოლალიით დაავადებული ბავშვების პრელინგვისტური განვითარების კურსის გაღარიბება და არანორმალური პირობები. მეტყველება-მოტორული პერიფერიის დარღვევასთან დაკავშირებით ბავშვს მოკლებულია ინტენსიური ბაბუაწვერა, არტიკულაციური „თამაში“, რითაც ღარიბდება მეტყველების აპარატის მოსამზადებელი რეგულირების ეტაპს.

ზარალდება არა მხოლოდ ბგერების არტიკულაცია, არამედ მეტყველების პროზოდური ელემენტების განვითარებაც.

არსებობს მეტყველების დაგვიანებული დაწყება, მნიშვნელოვანი დროის ინტერვალი პირველი მარცვლების, სიტყვებისა და ფრაზების გამოჩენას შორის უკვე ადრეულ პერიოდში, ანუ იწყება მეტყველების განვითარების დამახინჯებული გზა მთლიანად. დეფექტი ყველაზე მეტად მისი ფონეტიკური მხარის დარღვევაში ვლინდება.

ზეპირი მეტყველების ფონეტიკური დიზაინის დეფექტის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოვლინებაა ზეპირი მეტყველების ყველა ბგერის დარღვევა ცხვირის რეზონატორის შეერთების და ფონაციის აეროდინამიკური პირობების ცვლილების გამო. ხმები ხდება ცხვირის.

გარდა ამისა, ზოგიერთი თანხმოვნების (ხშირად უკანა პალატინის) სპეციფიკური შეფერილობა ვლინდება ფარინგეალური რეზონატორის შეერთების გამო.

ასევე არის ხორხის ღრუში დამატებითი არტიკულაციის ფენომენი, რაც მეტყველებას ერთგვარ „დაწკაპუნებას“ აძლევს.

ასევე ვლინდება მრავალი სხვა უფრო კონკრეტული დეფექტი. მაგალითად: საწყისი თანხმოვანის გამოტოვება ("ak, am" - ასე რომ, იქ);სტომატოლოგიური ბგერების განეიტრალება ფორმირების მეთოდის მიხედვით, ფეთქებადი ბგერების ჩანაცვლება ფრიკატივებით; სასტვენის ფონი ჩიხნის ბგერების წარმოთქმისას ან პირიქით; სიცოცხლისუნარიანობის ნაკლებობა რან ხმის ჩანაცვლება სძლიერი ამოსუნთქვით; დამატებითი ხმაურის დაწესება ცხვირისებურ ბგერებზე (სუსტი, სტვენა, სუნთქვა, ხვრინვა, ხორხი და ა.შ.); არტიკულაციის მოძრაობა უფრო უკანა ზონებში.

რინოლალიით დაავადებული ბავშვის მეტყველება საერთოდ გაუგებარია.

ამრიგად, დარღვევის მექანიზმი ღია რინოლალიაში განისაზღვრება შემდეგით:

1) პალატოფარინგეალური ჩამკეტის არარსებობა და, შედეგად, ბგერების დაპირისპირების დარღვევა ორალურ-ცხვირის საფუძველზე;

2) ბგერების უმეტესობის არტიკულაციის ადგილისა და მეთოდის ცვლილება მძიმე და რბილი სასის დეფექტების გამო, ენის წვერის ლეთარგია, ტუჩები, ენის ღრმად შებრუნება პირის ღრუში, ფესვის მაღალი პოზიცია. ენა, მონაწილეობა ფარინქსისა და ხორხის კუნთების არტიკულაციაში.

წერილის მახასიათებლები. რინოლალიით დაავადებული ბავშვების გამოთქმის თავისებურებები იწვევს ენის დამახინჯებას და ჩამოუყალიბებელ ფონემატურ სისტემას.

მეტყველების ბგერების აღქმის მეორეხარისხოვანი მახასიათებლები არის სწორი ასოს დაუფლების მთავარი დაბრკოლება.

წერის დარღვევის კავშირს არტიკულაციური აპარატის დეფექტებთან აქვს მრავალფეროვანი გამოვლინება. თუ რინოლალიით დაავადებულ ბავშვს ვარჯიშის დროს დაეუფლა გასაგებ მეტყველებას, მას შეუძლია ნათლად წარმოთქვას ბგერების უმეტესობა. მშობლიური ენადა მის მეტყველებაში რჩება მხოლოდ ოდნავ ცხვირის ელფერი, შემდეგ წარმატებით მიმდინარეობს წიგნიერებისთვის საჭირო ხმის ანალიზის განვითარება. თუმცა, როგორც კი რინოლალიას მქონე ბავშვში მეტყველების ნორმალური განვითარებისთვის დამატებითი დაბრკოლებები წარმოიქმნება, წერის სპეციფიკური დარღვევები ჩნდება.

დისგრაფიული შეცდომები, რომლებიც შეინიშნება სასის ნაპრალის მქონე ბავშვების წერილობით ნაშრომში, მრავალფეროვანია.

რინოლალიასთვის სპეციფიკურია ჩანაცვლება P,ბ-ზე მ, ტ, დზე ნდა საპირისპირო ჩანაცვლებები n - d, t, m - b, p,ზეპირ მეტყველებაში შესაბამისი ბგერების ფონოლოგიური დაპირისპირების არარსებობის გამო, გამოვლენილია გამოტოვება, ჩანაცვლება, წებოვანი ხმოვანთა გამოყენება, ხშირია ჩანაცვლება-სიბილანტის ჩანაცვლება და ნარევები, აფრიკატების, ხმის გამოყენების სირთულეები. გცვლის s-ით, დამახასიათებელია ხმოვანი და ყრუ თანხმოვნების შერევა, შეცდომები არცთუ იშვიათია შესართავიდან ერთი ასოს, ბგერის გამოტოვებისას. ლშეცვლილია რ, რზე ლ.

წერის დარღვევის ხარისხი დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე: არტიკულაციის აპარატის დეფექტის სიღრმეზე, ბავშვის პიროვნულ თვისებებზე და კომპენსატორულ შესაძლებლობებზე, მეტყველების თერაპიის ბუნებასა და დროზე და მეტყველების გარემოს გავლენას.

ზოგადი მახასიათებლებირინოლალია.
რინოლალია(ბერძნულიდან ცხვირი + მეტყველება) - დარღვევა
ხმის ტემბრი და ხმის გამოთქმა, ანატომიური და ფიზიოლოგიური გამო
მეტყველების დეფექტები.
რინოლალია მისი მიმართულებებით განსხვავდება დისლალიისგან შეცვლილი არსებობით
ცხვირწინ (ლათ. ცხვირი) ხმის ტემბრი.
რინოლალია, ბგერების არტიკულაცია, ფონაცია მნიშვნელოვნად განსხვავდება ნორმისგან.
ნორმალური ფონაციით ყველა სამეტყველო ბგერის გამოთქმის დროს, გარდა ცხვირისა, ადამიანებში
ხდება ცხვირ-ხახის და ცხვირის ღრუს გამოყოფა ფარინგეალური და პირის ღრუსგან.
ეს ღრუები გამოყოფილია პალატოფარინგეალური დახურვით, რომელიც გამოწვეულია რბილი კუნთების შეკუმშვით.
პალატი, ფარინქსის გვერდითი და უკანა კედლები.
ფონაციის დროს რბილი სასის მოძრაობასთან ერთად, ხდება ფარინგეალური უკანა კედლის გასქელება.
(პასავან როლიკერი), რომელიც ხელს უწყობს რბილის უკანა ზედაპირის შეხებას
პალატი ფარინგეალური უკანა კედლით.
მეტყველების დროს რბილი სასის განუწყვეტლივ ეშვება და აწევა სხვადასხვა სიმაღლეზე, დამოკიდებულია
სალაპარაკო ბგერებიდან და მეტყველების სიჩქარიდან. პალატოფარინგეალური დახურვის სიძლიერე დამოკიდებულია
სალაპარაკო ხმები. ის ნაკლებია ხმოვანებისთვის, ვიდრე თანხმოვნებისთვის. ყველაზე სუსტი
პალატოფარინგეალური დახურვა შეინიშნება თანხმოვანთან in , ყველაზე ძლიერი - ზე დან ,
ჩვეულებრივ 6-7-ჯერ უფრო ძლიერია ვიდრე ერთად მაგრამ. ცხვირის ბგერების ნორმალური გამოთქმის დროს მმ" ,n, n" საჰაერო გამანადგურებელი
თავისუფლად აღწევს ცხვირის რეზონატორის სივრცეში.
პალატოფარინგალური დახურვის დისფუნქციის ხასიათიდან გამომდინარე, სხვადასხვა
რინოლალიას ფორმები. სასის თანდაყოლილი ნაპრალის არსებობა ღრმად მოქმედებს ბავშვის მთელ განვითარებაზე: ის
ბავშვები ავად არიან, სომატურად დასუსტებულნი, ხშირად აქვთ დაქვეითება
მოსმენა. რინოლალიას მეტყველების დეფექტს შესაძლოა თან ახლდეს განვითარების შეფერხება
უმაღლესი გონებრივი ფუნქციები. ამ პაციენტებს ახასიათებთ
პიროვნების განვითარებისა და აქტივობის ფორმირების თავისებურებები.
რინოლალის მეტყველების დეფექტი დაბადებიდან გამოწვეულია მრავალი მიზეზის გამო.
უპირველეს ყოვლისა, სუნთქვისა და კვების სასიცოცხლო ფუნქციების უზრუნველყოფა იწვევს
ენის სხეულის სპეციფიკური პოზიცია (ზედმეტად აწეული ფესვით). ასეთი
ენის პოზიცია, ერთი მხრივ, იწვევს მისი ფუნქციონირების დარღვევას
მხარეს, ხოლო დარღვევის დეფექტურ კომპენსაციას - მეორეს მხრივ (სიტყვის დროს
არტიკულაცია მოიცავს სახის, შუბლის კუნთებს, არსებობს მრავალფეროვანი სინკინეზი).
რინოლალიით, ატიპიური სპეციფიკური სუნთქვის ფორმირება, განვითარება
ბგერების ჰიპერნაზალიზაცია და არტიკულაციის დეფექტები.
მეტყველების აშლილობის სურათში ბგერის დეფექტური გამოთქმა წამყვანია, მეორეც შეიძლება
განიცდიან მეტყველების ლექსიკურ და გრამატიკულ სტრუქტურას, ფონემატურ სმენას, წერილობით
მეტყველება. დეფექტის გამოსწორება ტარდება სამედიცინო, ლოგოპედიული და ფსიქოლოგიურ-პედაგოგიური საშუალებებით
გავლენა.