Krijim

Zhvillimi metodologjik (mësim praktik) për punë të pavarur me temën: ofrimi i ndihmës në rast humbjeje, vdekjeje, pikëllimi. Humbje, pikëllim, pikëllim. Koncepti dhe parimet e mjekësisë paliative Universiteti Federal Baltik Immanuel Kant

INSTITUCION ARSIMOR AUTONOM SHTETËROR

ARSIMI I MESËM PROFESIONAL

RAJONI NOVOSIBIRSK

"TEKNIKA MJEKËSORE KUPINSKI"

ZHVILLIMI METODOLOGJIK

(mësim praktik)

PËR PUNË TË PAVARUR

sipas modulit profesional:

“Kryerja e punës në profesionin e një infermiereje të vogël që kujdeset për pacientët”

Seksioni: PM3 Ofrimi i shërbimeve mjekësore brenda kufijve të kompetencave të tyre.

MDK 07.01 Teknologjia e shërbimeve mjekësore.

Tema: Dhënia e ndihmës me humbje, vdekje, pikëllim.

Specialiteti: 060101 Mjekësi e Përgjithshme

(trajnim i thelluar)

Specialitete 060501 “Infermieri”

(trajnim bazë).

Kupino

2014

E konsideruar në takim

Komisioni i ciklit lëndor të moduleve profesionale

Protokolli Nr.___ "__" ________________2014

Kryetari

Skitovich N.V.

Kupino

2014

Shënim shpjegues

deri te zhvillimi metodologjik për modulin profesional “Kryerja e punës në profesionin e një infermiereje të vogël që kujdeset për pacientët me temë: Dhënia e ndihmës në rast humbjeje, vdekjeje, pikëllimi.

Manuali metodologjik është zhvilluar për punë të pavarur të studentëve me qëllim të zhvillimit të aftësive dhe njohurive në temën: Dhënia e ndihmës në rast humbjeje, vdekjeje, pikëllimi.

« Zhvillimi metodologjik është përpiluar në përputhje me kërkesat për aftësi sipas Standardit Federal të Arsimit Shtetëror të gjeneratës së tretë, për t'u përdorur në një mësim praktik në kuadër të specialitetit 060101 "Mjekësi e përgjithshme" (trajnim i avancuar) specialiteti 060501 "Infermieri" ( trajnimi bazë).

Në përputhje me Standardin Federal të Arsimit Shtetëror, pas studimit të kësaj teme, studenti duhet te jesh i afte te:

Mblidhni informacione për gjendjen shëndetësore të pacientit.

Identifikoni problemet e pacientit që lidhen me gjendjen e tij shëndetësore.

Siguroni një mjedis të sigurt spitalor për pacientin, mjedisin e tij dhe stafin.

Kryeni pastrimin rutinë dhe të përgjithshëm të ambienteve duke përdorur dezinfektues të ndryshëm.

di:

Teknologjitë për kryerjen e shërbimeve mjekësore.

Faktorët që ndikojnë në sigurinë e pacientëve dhe stafit.

Bazat e parandalimit të infeksioneve spitalore.

Zhvillimi metodologjik përbëhet nga: Shënimi shpjegues, prezantimi i materialit të ri, puna e pavarur e nxënësve.

TEMA:

SIGURIMI I NDIHMËS NË HUMBJE, VDEKJE, PIKËLIM.

Për një pacient në një gjendje terminale, gjithmonë mund të bëhet shumë për të lehtësuar vuajtjet e tij, duke e pajtuar atë me veten dhe botën.

T. Orlova, mjek bujtinë

Studenti duhet të dijë:

Probleme të mundshme reale dhe potenciale të një pacienti të sëmurë rëndë;

Llojet e dhimbjes;

Faktorët që ndikojnë në ndjesinë e dhimbjes;

Konceptet dhe parimet e kujdesit paliativ;

Nevojat e personit që vdes, familjes dhe njerëzve të tij të dashur;

Studenti duhet të jetë i aftë:

Kryerja e ndërhyrjeve infermierore për problemet reale të një pacienti të sëmurë rëndë;

Mësojini pacientit/familjes elementet e nevojshme të vetëkujdesit/kujdesit;

Vlerësoni intensitetin e dhimbjes;

Zbatoni ndërhyrje infermierore për të reduktuar dhimbjen

DISPOZITA ETIKE DHE DEONTOLOGJIKE

Shpesh pranë viktimës janë të afërm, të cilët, si rregull, janë shumë të frikësuar dhe me sjelljen e tyre mund të ndërhyjnë në dhënien e ndihmës së parë.

Personi që ofron ndihmë duhet të përpiqet t'i qetësojë ata dhe t'i kërkojë me takt që të mos ndërhyjnë në ofrimin e ndihmës. Veprimet e qarta, të sigurta dhe të shpejta të shpëtimtarit rrënjosin gjithmonë tek të afërmit dhe miqtë e viktimës besimin për një rezultat të favorshëm.

RREGULLAT E SIGURISË

Kur kryeni ventilim artificial duke përdorur metodat gojë më gojë, gojë më hundë ose trakeostomia, është e nevojshme të izoloni gojën ose hundën ose trakeostominë e pacientit me një garzë (ose shami) për të shmangur infeksionin me sëmundje infektive që pacienti mund të vuajë nga.

Kriteret diagnostike për reanimim

Reanimatologji është shkenca e modeleve të zhdukjes së funksioneve themelore të trupit, restaurimit të menjëhershëm të tyre dhe mirëmbajtjes aktive afatgjatë me ndihmën e teknikave, metodave dhe mjeteve të veçanta.

Rianimimi - restaurimi i funksioneve të humbura vitale të trupit kur ndalon frymëmarrjen dhe qarkullimin. Termi "ringjallje" do të thotë "ringjallje", "kthim në jetë". Detyra kryesore e ringjalljes është ruajtja e jetës njerëzore.

Kjo është një metodë ringjalljeje që synon ringjalljen, kthimin në jetë. Shkencëtari ynë rus V.A. Negovsky konsiderohet themeluesi i shkencës së ringjalljes.

Akademiku V.A. Negovsky ishte i pari që përcaktoi fazat klinike dhe biologjike të vdekjes. Arresti kardiak dhe ndërprerja e frymëmarrjes janë një proces kalimtar nga jeta në vdekjen biologjike, të pakthyeshme.

Komponentët e reanimacionit modern janë rivendosja e aktivitetit kardiak dhe frymëmarrjes pasi ato të jenë ndërprerë plotësisht dhe më pas vazhdimi i kujdesit intensiv për çrregullimet kërcënuese për jetën.

Gjendja e terminalit - një gjendje e kthyeshme, faza përfundimtare e zhdukjes së jetës, i paraprin vdekjes biologjike, përfshin disa faza.

Shkaqet e kushteve të terminalit:

lëndime të rënda të organeve dhe sistemeve të ndryshme;

sëmundje dhe lëndime me gjakderdhje të rëndë;

lëndimi traumatik i trurit;

lëndime elektrike;

infarkt i gjerë i miokardit;

gjendje asfiksie (trupa të huaj në traktin respirator - të vjella, ushqime, objekte të ndryshme);

mbytje;

helmimi i etiologjive të ndryshme;

emboli, trombozë e enëve të gjakut në tru dhe mushkëri;

gjendje alergjike;

sëmundje dhe infeksione të rënda (endokarditi septik, hepatiti akut me insuficiencë akute të mëlçisë, sëmundje të veshkave me insuficiencë renale akute).

Arresti kardiak dhe ndërprerja e frymëmarrjes nuk do të thotë fillimi i vdekjes biologjike; indet dhe organet vazhdojnë të jetojnë për ca kohë. Në këtë rast, ringjallja kardiopulmonare (CPR) duhet të fillojë menjëherë.
Gjendja terminale sipas shenjave klinike ndahet në 3 faza, që vijojnë njëra pas tjetrës:

Secila prej tyre ndodh individualisht, ashpërsia dhe kohëzgjatja e tyre varen nga reaktiviteti i trupit, mosha dhe patologjia, duke e çuar trupin në vdekje.
Pas fillimit të vdekjes klinike, ka një periudhë të caktuar prej 3-6 minutash gjatë së cilës është e mundur të rivendoset aktiviteti jetësor i trurit, organeve të tjera vitale dhe të ringjallet trupi. Nëse kjo kohë humbet, ndodh vdekja biologjike.

Periudha paraagonale - faza fillestare e gjendjes terminale - mosfunksionimi i sistemit nervor qendror, një përkeqësim i mprehtë i hemodinamikës - kohëzgjatja nga disa minuta në disa ditë.

Shenjat - ndërgjegje e hutuar;

shqetësim i ritmit dhe llojit të frymëmarrjes (shkalla e frymëmarrjes deri në 30-40 në minutë, pastaj deri në 8 në minutë, frymëmarrja patologjike është e mundur);

rënie progresive e presionit të gjakut, centralizimi i qarkullimit të gjakut, ndërprerja e qarkullimit periferik;

puls si fije, takikardi, bradikardi;

ndryshimi i ngjyrës së lëkurës: zbehje, cianozë ose mermer;

një rënie e mprehtë e temperaturës së lëkurës.

Midis paraagonisë dhe agonisë mund të ketë terminal pauzë, kohëzgjatja nga disa sekonda deri në 3 – 4 minuta.

Shenjat: - mungesa e frymëmarrjes;

ngadalësimi i pulsit, ruajtja vetëm në arteriet qendrore;

bebëzat e gjera, reagimi ndaj dritës gradualisht zhduket.

Agoni - faza e kalimit në vdekje klinike.

Shenjat

Kohëzgjatja: nga disa minuta në disa orë;

Vetëdija: mungon, por pacienti mund të dëgjojë;

Lëkura: i zbehtë, mund të ketë akrocianozë, mermer; cianozë e kokës;

Presioni arterial: i ulët, sistolik jo më i lartë se 60-40 mmHg;

Pulsi: bradikardia ose takikardia përcaktohet vetëm në arteriet e mëdha;

Frymëmarrja: e rrallë, konvulsive, aritmike, e thellë, Kussmaul ose Cheyne-Stokes;

Reflekset e syve: bebëzat janë zgjeruar, reagimi ndaj dritës ngadalësohet ndjeshëm.

Fryma e fundit - dhe vdekja klinike ndodh.

Veprimet gjatë zhvillimit të agonisë janë saktësisht të njëjta si gjatë preagonisë.

Vdekja klinike - një gjendje midis zhdukjes së jetës dhe vdekjes biologjike, kohëzgjatja - 3-6 minuta.

Shenjat:

mungesa e vetëdijes;

mungesa e frymëmarrjes;

mungesa e pulsit në arteriet karotide;

bebëzat janë të gjera, nuk reagojnë ndaj dritës;

çehre vdekjeprurëse e zbehtë ose gri e zbehtë;

tiparet e fytyrës janë të theksuara ashpër;

muskujt janë të relaksuar, nuk ka reflekse;

relaksim i sfinkterëve - urinim i pavullnetshëm ose jashtëqitje.

Vdekja klinike– ndërprerja e funksioneve të organeve vitale, kur masat e ringjalljes janë efektive dhe është e mundur ringjallja e trupit.

Shenjat klinike

Kohëzgjatja: 3-6 minuta në një temperaturë prej +18-28 °; 30 minuta në një temperaturë prej +5-0 ° dhe më poshtë;

Vetëdija: mungon

Lëkura: i zbehtë, i ftohtë, cianozë e mundshme

Presioni arterial: e pa përcaktuar

Pulsi: nuk zbulohet as në arteriet e mëdha (arteria karotide)

Frymëmarrja: mungon

Reflekset e syve: bebëzat janë të gjera, nuk ka reagim ndaj dritës.

Kriteret diagnostike për vdekjen klinike:

mungesa e vetëdijes;

mungesa e frymëmarrjes;

mungesa e pulsimit në enët e mëdha (arteriet karotide dhe femorale);

bebëzat e gjera pa reagim ndaj dritës.

Vdekja biologjike– një gjendje e pakthyeshme e ndërprerjes së funksioneve të organeve vitale, e cila ndodh pas vdekjes klinike, kur masat e ringjalljes janë joefektive dhe ringjallja e trupit nuk është më e mundur.

Së bashku me shenjat e vdekjes klinike, shfaqen shenja të besueshme të vdekjes biologjike:

Shenjat e hershme të vdekjes biologjike përfshijnë:
– mjegullimi dhe tharja e kornesë së syve 15-20 minuta pas fillimit të vdekjes biologjike
– zbutja e kokës së syrit, simptoma e “syrit të maces” (kur zorra e syrit shtrydhet, bebëza deformohet dhe ngjan me syrin e maces) shfaqet pas 30-40 minutash.

Shenjat e vonshme të vdekjes biologjike janë:
– NJALAT E KUFSHËVE – zonat me ngjyrë blu-vjollcë dhe të kuqe të kuqe shfaqen 40 minuta – 2 orë pas fillimit të vdekjes biologjike. Kur trupi është i pozicionuar në shpinë, ato shfaqen në zonën e teheve të shpatullave, në pjesën e poshtme të shpinës, të vitheve dhe kur vendosen në stomak - në fytyrë, qafë, gjoks dhe bark.

– Rigor mortis – shfaqet 2-4 orë pas fillimit të vdekjes biologjike, shfaqet në muskujt e fytyrës, pastaj përhapet në muskujt e trungut dhe gjymtyrëve të poshtme.

– Temperatura e trupit është e barabartë me temperaturën e ambientit.

Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes

Gjendjet asfiksiale shoqërohen me hyrjen e trupave të huaj në pemën trakeobronkiale të personit të prekur.

Pengimi (lat. pengim - pengim, bllokim) - prania e një pengese në një organ të uritur.

Bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes është i mundur kur:

duke u përpjekur për të gëlltitur një pjesë të madhe të ushqimit të përtypur keq;

dehje;

prania e protezave;

shpejtëecja, vrapimi me një send (ilaç, ushqim, lodër) në gojë;

frika, qarja, rënia;

duke qeshur duke ngrënë.

Ka pengesa të pjesshme dhe të plota .

Shenjat bllokim i pjesshëm trakti respirator - mungesa e oksigjenit: kollë, frymëmarrje e zhurmshme midis frymëmarrjeve, ngjirurit e zërit; deri në afoninë; ruhet aftësia për të folur. Viktima është i emocionuar, duke nxituar, duke i kapur fytin me duar. Manifestimet e ankthit janë një shenjë se një person po mbytet.

Shenjat pengim i plotë - ndërprerja e shkëmbimit të gazit: mungesa e të folurit, kollë, frymëmarrje, cianozë e rëndë. Kuadri klinike varet nga niveli i lokalizimit të trupit të huaj dhe nga ashpërsia e çrregullimeve të frymëmarrjes.

Shkaku i obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes në pacientët pa ndjenja është tërheqja e gjuhës.

Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes kërkon një gamë të plotë masash ringjalljeje, pasi ndërprerja e frymëmarrjes kontribuon në arrest kardiak. Aspirimi duhet të ndërpritet dhe të identifikohet shkaku i shfaqjes së saj. Derisa të eliminohet pengesa, përpjekjet për frymëmarrje artificiale dhe masazh të jashtëm kardiak janë të kota. Shpëtimtari duhet të veprojë shpejtë: telefononi një ambulancë përmes telefonit celular ose me ndihmën e të huajve dhe filloni në mënyrë të pavarur masat e ringjalljes.

Nëse ka vështirësi në frymëmarrje për shkak të një trupi të huaj që hyn në pemën trakeobronkiale, taktika e njerëzve përreth është të kryejnë shtytje të mprehta mekanike me bazën e pëllëmbës në zonën ndërskapulare të viktimës.

Një metodë efektive për të lehtësuar obstruksionin e rrugëve të frymëmarrjes - Manovra Henmlich - shtyrja e një trupi të huaj me një sërë shtytjesh në rajonin epigastrik. Efektet mekanike ndryshojnë presionin e ajrit në pemën trakeobronkiale, gjë që ndihmon në shndërrimin e pengesës së plotë në të pjesshme për shkak të zhvendosjes së një trupi të huaj, dhe për këtë arsye shpëton jetën e një personi.

Vetëndihma

Me pengimin e traktit respirator, në disa raste, një person mund të ndihmojë veten: të shkaktojë kollë, të vjella, të përdorë manovrën Heimlich, si dhe mjete të improvizuara të një forme të rrumbullakët të mprehtë (kangjella, dërrasa koke, karrige).

Metodat e mëposhtme të ventilimit pulmonar artificial (ALV) përdoren në praktikë:

Metoda gojë më gojë.

Metoda nga goja në hundë.

Ventilimi përmes një trakeostomie.

Gjatë kryerjes së ventilimit gojë më hundë, është e nevojshme të mbyllni gojën dhe në të njëjtën kohë të lëvizni nofullën e poshtme të viktimës përpara. Për P parandalimi i tërheqjes së gjuhës.

Mos hiqni protezat e lëvizshme nëse ato janë të pranishme. ,

Mos e anoni kokën e viktimës kur kryeni ventilim mekanik përmes një trakeostomie.

Intervalet midis "frymëmarrjeve" duhet të jenë 5 sekonda (10-12 cikle në minutë), është e rëndësishme të sigurohet një vëllim i mjaftueshëm i frymëzimit artificial.

Frekuenca e ventilimit mekanik për viktimën gjatë ngjeshjeve të njëkohshme të gjoksit (ringjallja e plotë) është 6-8 frymëmarrje në minutë.

Kriteri për efektivitetin e ventilimit mekanik:

zgjerimi i gjoksit dhe rajonit të sipërm anterior të barkut nki, sinkron me injeksion.

Gabimet e ventilatorit:

nuk sigurohet kalueshmëria e lirë e traktit respirator: koka nuk është hedhur prapa sa duhet, nofulla e poshtme nuk është e zgjatur, një trup i huaj në traktin respirator, mungesa e një jastëku nën hapësirën ndërskapulare;

ngushtësia nuk sigurohet kur fryhet ajri;

mungesa e kontrollit mbi ekskursionin e gjoksit;

fryrja e ajrit gjatë ngjeshjes së gjoksit;

ënjtje e rajonit epigastrik gjatë ventilimit mekanik - ajri që hyn në stomak. Në këtë rast, është e nevojshme të ktheni kokën dhe shpatullat e viktimës në njërën anë dhe të shtypni butësisht në zonën epigastrike.

Faza C - rivendosja e qarkullimit të gjakut. Hipoksia e indeve nuk mund të eliminohet pa rivendosur aktivitetin kardiak dhe qarkullimin. Kjo fazë përfshin të mbyllur (masazh indirekt kardiak (CHM).

Shkaqet e arrestit kardiak:
helmimi akut;
lëndime të rënda;
humbje akute e gjakut;
asfiksia;
mbytje;
lëndime elektrike;
sëmundje të rënda sistemike të etiologjive të ndryshme;
gjendjet komatoze.

Shenjat e arrestit kardiak:
zbehje ose cianozë e lëkurës dhe mukozave;
bebëza e zgjeruar ose e gjerë dhe mungesa e reagimit ndaj dritës;
mungesa e pulsit në arteriet e mëdha;
presioni i gjakut nuk është përcaktuar;
mungesa e vetëdijes;
mungesa e ekskursionit të gjoksit.
Nëse gjeni një viktimë me simptomat e mësipërme, duhet të telefononi një mjek ose një ambulancë përmes një pale të tretë dhe të filloni menjëherë ringjalljen bazë kardiopulmonare.

Mekanizmi i masazhit të mbyllur të zemrës

Zemra ndodhet midis sternumit dhe shtyllës kurrizore. Kur ushtrohet presion i mprehtë në sternum, zemra shtypet (sistolë artificiale) dhe gjaku lëshohet në aortë dhe arterie pulmonare. Ndërprerja e ngjeshjes e kthen zemrën në vëllimin e saj të mëparshëm, gjaku nga vena kava dhe venat pulmonare hyn në atriumet dhe barkushet (diastola artificiale). Ritmi i ndikimeve mekanike siguron qarkullimin e gjakut në trup, dhe rrjedhimisht jetën.

Masazhi indirekt i zemrës kryhet njëkohësisht me ventilim mekanik.

Para kryerjes së një masazhi kardiak, ndonjëherë duhet të kryhet defibrilimi mekanik - një goditje prekordiale - një goditje e shkurtër e fortë me grusht në zonën e të tretës së mesme të sternumit.

Kryerja e masazhit të mbyllur, zemrës

Kriteri për masazh korrekt është vala e pulsit në arterien karotide (femorale).

Efektiviteti i ZMS është:

shfaqja e një pulsi në arteriet e mëdha;

presioni sistolik i gjakut mbi 65 mm Hg. Art.;

shtrëngimi i nxënësve;

ngjyrimi rozë i lëkurës dhe mukozave.

Gabime ZMS:

viktima shtrihet në një sipërfaqe të butë;

Krahët janë pozicionuar gabimisht: poshtë - në procesin xiphoid, të sjellë në skajet e sternumit, të përkulur në nyjet e bërrylit, kur kryen ngjeshje, shpëtimtari i heq pëllëmbët nga sternumi.

Komplikimet e kompresimeve kardiake:

fraktura të brinjëve, sternumit;

lëndime në mushkëri, pleurë, zemër.

Kombinimi i ventilimit mekanik me VMS

Gjatë ringjalljes nga një ose dy shpëtimtarë, është e nevojshme të kryhen 30 ngjeshje pas 2 injeksioneve ajri (raporti i ventilimit me ngjeshjen është 2:30).

Çdo 2-3 minuta kontrolloni pulsin në arterien karotide (kur punojnë dy shpëtimtarë, kjo bëhet nga reanimatori që kryen ventilim mekanik). Nëse nuk ka rezultate pozitive të ringjalljes - nuk ka pulsacion në arteriet qendrore në kohë me goditjet "masazhi", bebëzat mbeten të gjera dhe nuk i përgjigjen dritës, nuk ka frymëmarrje të pavarur - shpëtimtari duhet të kontrollojë korrektësinë. të çdo elementi të ringjalljes.

Kur shfaqet një pulsim i dallueshëm i arterieve karotide/femorale, masazhi kardiak ndërpritet dhe ventilimi mekanik vazhdon derisa të rikthehet frymëmarrja spontane.

Mungesa e zgjatur e vetëdijes, arefleksia, bebëzat e zgjeruara sinjalizojnë joefektivitetin e masave të marra.

Dështimet e ringjalljes parësore: ndryshime të pakthyeshme në tru, zemër, të shkaktuara nga sëmundje ose lëndime, ringjallje e vonuar ose e pahijshme.

Faza diagnostike: mungesa e frymëmarrjes, pulsimet në karotidearteriet

shkelje e teknikave të ventilimit mekanik dhe ventilimit mekanik; mungesa e kontrollit mbi efektivitetin e aktiviteteve; ndërprerja e parakohshme e masave të ringjalljes (ringjallja duhet të kryhet përpara mbërritjes së një ekipi të specializuar mjekësor të urgjencës).

Reanimimi ndërpritet pas 30 minutash nëse nuk ka efekt rigjallërues.

REANIMET EFEKTIVE
Pas kryerjes së masave efektive të ringjalljes dhe rivendosjes së funksioneve të organeve vitale, më pas kryhet terapi intensive dhe vëzhgimi i pacientit në njësinë e kujdesit intensiv.”
Masat e mëtejshme të specializuara të ringjalljes kryhen nga një ekip ambulance ose në njësinë e kujdesit intensiv të një spitali.

REANIMTARI JOEFEKTIVE
Nëse pas 10 - 15 (maksimumi 30 minuta) nga fillimi i ventilimit mekanik dhe ngjeshjeve të gjoksit, aktiviteti kardiak dhe frymëmarrja nuk rikthehen dhe shfaqen simptoma të besueshme të vdekjes biologjike, duhet të konsiderohet se në trup dhe në vdekjen e trurit kanë ndodhur ndryshime të pakthyeshme. ka ndodhur. Në këtë rast, këshillohet të ndërpritet CPR.

Me reanimim efektiv dhe joefektiv të kryer jashtë një institucioni mjekësor,
duhet të prisni që të vijë ambulanca.

Reanimimi bazë

Faza diagnostike - mungesa:

vetëdija;

frymëmarrje;

pulsime në arteriet kryesore;

refleks pupilar; nxënësit janë të gjerë

Faza përgatitore:

shtrijeni viktimën në një sipërfaqe të sheshtë dhe të fortëxness;

lironi gjoksin dhe stomakun e tij nga veshjet shtrënguese;

sigurohuni që të thirret ekipi i reanimacionit.

Në fakt ringjallja

Faza B

Filloni ventilimin mekanik me 2 frymëmarrje! (kohëzgjatja e inhalimit - 1.5-2 sekonda,

frymë e dytëfillon vetëm pas nxjerrjes së parë,

Vëllimi i frymëmarrjes - 10-15 ml/kg pas peshës trupore

Nuk ka puls - start CMS.

Pavarësisht nga numri i kursimeveraporti lei inhalimi: ngjeshja = 2:30

(frekuenca e inhalimit - 6-8 për 1 min., frekuenca e kompresimit - 100 për 1 min.)

Ringjallja/ Vdekje sociale / Vdekje biologjike

PUNË E PAVARUR E STUDENTËVE.

FJALOR I TERMAVE

Algogjen - një substancë që shkakton dhimbje.

Dhimbje - një gjendje psikofiziologjike në kohë e një personi që lind si rezultat i ekspozimit ndaj stimujve super të fortë ose shkatërrues.

pikëllim - reagimi emocional ndaj humbjes, ndarjes.

Introvert - një person që nuk është i prirur për të komunikuar.

Rrezatimi i dhimbjes - përhapja e dhimbjes përtej fokusit patologjik.

Kontraksion - kufizimi i vazhdueshëm i lëvizjeve në nyje.

Kolapsi ortostatik - insuficienca vaskulare në zhvillim akute me një ndryshim të mprehtë të trupit në hapësirë.

Dhimbje totale - dhimbje më pas për arsye të ndryshme.

Hospisi - një institucion mjekësor që ofron ndihmë mjekësore dhe sociale që përmirëson cilësinë e pacientëve të dënuar.

Pyetje kontrolli

Probleme reale të një pacienti të sëmurë rëndë.

Probleme të mundshme për pacientin me sëmundje kritike

Vlerësimi i intensitetit të dhimbjes

Shkaqet e dhimbjes.

Karakteristikat e dhimbjes akute.

Shenjat e dhimbjes kronike.

Parimet e kujdesit për pacientin në një mjedis bujtinë.

Nevojat e personit që po vdes, familjes dhe njerëzve të tij të dashur.

Fazat emocionale të pikëllimit.

Koncepti dhe arsyet e kujdesit paliativ.

Detyrat e testimit.

Plotësoni përgjigjen e saktë.

1. Faza e parë e gjendjes terminale është __________________________________.

2. Baza e mjekësisë paliative është përmirësimi i ________________________________

pacientit.

3. Agonia është procesi i ______________________ shenjave të jashtme të aktivitetit jetësor të trupit.

4. Në vdekjen klinike ndryshimet patologjike në të gjitha organet dhe sistemet janë plotësisht____________________.

5.____________________ vdekja - zhvillimi i ndryshimeve të pakthyeshme në tru.

6. Fjala latine “paliativ” do të thotë _____________________.

7.Eutanazia është ndihmë për t'i dhënë fund ________________ pacientit.
8. Trajtimi ______________________ është kujdes i përgjithshëm aktiv për një pacient onkologjik.
9. Një bujtinë është një institucion mjekësor që ofron kujdes mjekësor që përmirëson_________________ ________________.

10. Rëndësi të veçantë në punën e një infermiereje bujtinë ka ofrimi i mbështetjes___________________ për të vdekurit.

11. Hospisi i parë u krijua në Angli_________________(nga kush?)

12. Fillimi i vdekjes biologjike konfirmohet nga _________________________.

13. Hospisi është një sistem i kujdesit gjithëpërfshirës për pacientët: _______________________,_______________________ dhe social.

14. Trajtimi paliativ kryhet me kushtin ________________________________________________
të gjitha metodat e tjera të trajtimit.

15. Gjendja kufitare midis jetës dhe vdekjes_________________

16. Detyrat kryesore të një infermiere kur ofron kujdes paliativ janë _______________

dhimbje dhe zbutje të simptomave të tjera të dhimbshme.

17. Dhimbja është reagimi i trupit ndaj dëmtimit të ________________________________

18. Vdekja biologjike - ndryshime pas vdekjes në të gjitha organet dhe sistemet që janë ____________________, të përhershme.

19. Kujdesi paliativ kryhet: në _______________, në klinikë, në spital, ______________, me shërbim outreach.

20. Aspekte të kujdesit paliativ: mjekësore, _______________, ____________, shpirtërore.

1. Fazat e pikëllimit.

2. Koncepti dhe parimet e kujdesit paliativ.

3. Tiparet etike dhe deontologjike të komunikimit me një person të dënuar, familjen dhe miqtë e tij.

4. Kujdesi pas vdekjes në një organizatë mjekësore.

Infermierët shpesh duhet të merren me pacientë të cilët janë të shqetësuar për njerëzit e afërt. Reagimi natyror i një personi ndaj humbjes është një ndjenjë pikëllimi, zie. Kjo ndjenjë e ndihmon një person të përshtatet me humbjen.

Secili person reagon ndryshe ndaj humbjes. Por, megjithatë, ekziston një grup reagimesh të caktuara ndaj humbjes.

Sot pranohet një ndarje e kushtëzuar në 5 faza emocionale, nëpër të cilat kalon një person kur merr lajmin për një humbje (vdekje) të ardhshme. Kohëzgjatja e çdo periudhe vazhdon ndryshe për të gjithë dhe kalimi nga një fazë në tjetrën mund të jetë përpara ose të kthehet në një fazë tashmë të kaluar.

Faza I- tronditje psikologjike: "Kjo nuk mund të jetë!" - reagimi është negativ. Kjo ndihmon për të përpunuar gradualisht atë që ndodhi, por nëse zgjat për një kohë të gjatë, mund të shfaqen probleme.

Faza II- një reagim i rënduar, një reagim zemërimi, zemërimi, i drejtuar si ndaj vetes, ashtu edhe ndaj atij që është përgjegjës për atë që ndodhi. Zemërimi mund t'i drejtohet familjes ose stafit, por në fakt, inati drejtohet në situatën aktuale fatkeqe.

fazë Dhimbja shpesh rezulton në një kthim në fe, në dëshirën për të gjetur të paktën një rrugëdalje nga kjo situatë, një person nxiton midis të dëshiruarës dhe të mundshmes.

fazë- ndjenjat e pikëllimit të lidhura me humbjen mund t'i lënë vendin depresionit. Personi përjeton konfuzion dhe dëshpërim. Ai qan, humbet interesin për të tjerët, për veten e tij. Është e nevojshme të gjesh fjalë ngushëllimi dhe inkurajimi për të mbështetur personin në këtë kohë.

Faza V- ky është pranimi i humbjes, mund të konsiderohet si reagimi më pozitiv, pasi e kthen njeriun në problemet e ditës ekzistuese. Për disa njerëz, kjo fazë manifestohet në formën e një situate të pashpresë, një lloj "bllokimi", me ç'rast ata kanë nevojë për ndihmë psikologjike.

Të gjitha situatat e mësipërme mund të ndodhin në mënyrë sekuenciale dhe mund të kthehen. Dhimbja intensive e lidhur me humbjen e një personi të dashur mund të zgjasë nga 6 muaj. deri në 12 muaj, dhe pikëllimi që vjen më vonë - nga 3 deri në 5 vjet. Një infermiere që ndeshet me pacientë në një situatë pikëllimi duhet të tregojë durim, takt dhe qëndrueshmëri maksimale. Ajo do të ketë nevojë për aftësinë për të "shikuar" situatën psikologjike, të jetë e vetëdijshme për të, të jetë në gjendje të reagojë me ndjeshmëri dhe të ndihmojë në gjetjen e një zgjidhjeje të pranueshme për situatën aktuale. Kështu, infermierja do të kërkohet të ketë njohuri për deontologjinë, etikën, psikologjinë, logjikën, retorikën, kulturën e të folurit dhe pedagogjinë.

Trajtimi paliativ fillon kur të gjitha trajtimet e tjera kanë dështuar.

Qëllimi i trajtimit paliativ është të krijojë mundësi që pacienti dhe familja e tij të kenë një cilësi të mirë jete në rrethanat - kjo është kur sëmundja nuk mund të kurohet.

E gjithë puna e infermierëve duhet të synojë plotësimin jo vetëm të nevojave fiziologjike, por edhe të atyre po aq të rëndësishme psikologjike, sociale dhe shpirtërore.

Në trajtimin paliativ, qëllimi kryesor nuk është zgjatja e jetës, por krijimi i kushteve të rehatisë së denjë për një person.

Trajtimi paliativ do të jetë efektiv nëse:

krijimin dhe ruajtjen e kushteve të sigurta të jetesës;

nëse pacienti e ndjen sa më shumë pavarësinë e tij;

nëse nuk ka dhimbje;

nëse problemet psikologjike, sociale dhe shpirtërore zgjidhen në një mënyrë që e ndihmon pacientin të pajtohet me vdekjen e tij;

Nëse përpjekjet për të krijuar një gjendje të rehatshme të përditshme të pranueshme për shëndetin e tij nuk janë të kota dhe ndihmojeni atë dhe të dashurit e tij të përgatiten për vdekjen.

Infermierja kujdeset për pacientët e mëposhtëm:

është e nevojshme të jeni në gjendje të përgatisni pacientin për të pranuar fillimin e pashmangshëm të vdekjes;

KAPITULLI 29 HUMBJA, VDEKJA DHE PIKËLIMI

Fazat emocionale të pikëllimit. Shpesh ka një pacient terminal në departament. Një person që ka mësuar se është i sëmurë pa shpresë, se mjekësia është e pafuqishme dhe se do të vdesë, përjeton reagime të ndryshme psikologjike, të ashtuquajturat faza emocionale të pikëllimit (Tabela.

Është shumë e rëndësishme të dallohet se në cilën fazë ndodhet pacienti aktualisht në mënyrë që t'i ofrohet ndihma e duhur.

Për një numër pacientësh, faza e mohimit është tronditëse dhe mbrojtëse në natyrë. Ata kanë një konflikt midis dëshirave për të ditur të vërtetën dhe për të shmangur ankthin. Sapo pacienti kupton realitetin e asaj që po ndodh, mohimi i tij ia lë vendin zemërimit. Pacienti është nervoz, kërkues dhe zemërimi i tij shpesh transferohet te familja ose stafi mjekësor. Ndonjëherë pacienti përpiqet të bëjë një marrëveshje me veten ose të tjerët dhe të fitojë më shumë kohë për të jetuar. Kur kuptimi i sëmundjes realizohet plotësisht, fillon faza e depresionit. Shenjat e depresionit janë:

humor i keq i vazhdueshëm;

humbja e interesit për mjedisin;

ndjenja e fajit dhe inferioritetit;

pashpresa dhe dëshpërimi;

tentativa për vetëvrasje ose mendime të vazhdueshme për vetëvrasje.

Gjendja emocionale dhe psikologjike e pacientit në skenë

adoptimi po pëson ndryshime thelbësore. Një person përgatit veten për vdekjen dhe e pranon atë si fakt. Në këtë fazë, ndodh puna intensive shpirtërore: pendimi, vlerësimi i jetës së dikujt dhe masa e së mirës dhe së keqes me të cilën njeriu mund të vlerësojë jetën e tij. Pacienti fillon të përjetojë një gjendje paqeje dhe qetësie.

Komunikimi me njerëz të sëmurë përfundimisht kërkon një aftësi që mund të mësohet. Për ta bërë këtë, ju duhet të njihni veten, pacientin dhe familjen e tij, si dhe qëndrimin dhe qasjen e tyre ndaj këtij problemi. Aftësia për të komunikuar kërkon që një person të jetë i sinqertë, të respektojë ndjenjat e të tjerëve dhe të ketë aftësinë për të qenë i dhembshur. Kjo aftësi përfshin gjuhën e trupit, gjuhën e folur dhe besimin që krijohet mes bashkëbiseduesve. Ekzistojnë disa lloje të nevojave të pacientëve dhe familjeve të tyre:

Tabela 29.1

Ndërhyrja infermierore në faza të ndryshme të pikëllimit të pacientit Faza Ndërhyrja infermierore Mohimi Sqarimi i ndjenjave të dikujt në lidhje me vdekjen, pasi refuzimi dhe frika personale mund të transferohen tek personi që po vdes.

Pacientit i kërkohet të përshkruajë në letër ndjenjat, shqetësimet dhe frikën e tij. Kjo nxit përpunimin psikologjik të këtyre emocioneve. Është e rëndësishme të uleni pranë shtratit të pacientit (ndjenja e tyre e braktisjes ulet); dëgjoni me kujdes dhe ndjeni empati me pacientin (zvogëlon ndjenjën e izolimit, promovon ndërtimin e marrëdhënieve); duke mbajtur një dorë, duke prekur një shpatull (prekja fizike sjell një ndjenjë rehatie për disa pacientë dhe tregon kujdes për ta).

Informimi i pacientit. Pyetje inkurajuese (informacioni i duhur mund të zvogëlojë ankthin dhe të qartësojë situatën). Megjithatë, nëse pacienti ka një reagim të theksuar mohues dhe nuk dëshiron të dijë për vdekjen, nuk mund të flasësh për të Zemërimi Njohja e së drejtës së pacientit për të përjetuar zemërim, që shkakton një ndjenjë mbështetjeje dhe mirëkuptimi reciprok (duke i lejuar pacientit të “ spërkatje").

Puna me pacientin duhet të jetë e strukturuar në mënyrë që ai ta kthejë zemërimin e tij në një drejtim pozitiv (caktimi i qëllimeve, marrja e vendimeve, luftimi i sëmundjes). Kjo do ta ndihmojë pacientin të rrisë vetëvlerësimin, të mbajë emocionet nën kontroll dhe të ndihet i mbështetur nga personeli mjekësor.

vonesë Ofrimi i mbështetjes (mundësia për t'iu drejtuar dikujt dhe për t'u kuptuar e ndihmon pacientin të përballojë ndjenjat e tij). Pacienti nuk duhet të inkurajohet të durojë fatkeqësitë, të mbahet dhe të jetë i fortë Depresioni Pacienti tërhiqet në mënyrën e tij të zakonshme të jetesës (zvogëlon kohën e kaluar në të menduar). Ata i kushtojnë një kohë të mjaftueshme pacientit dhe komunikojnë me të (zvogëlon ndjenjën e izolimit dhe është në gjendje të ndërtojë mirëkuptim të ndërsjellë).

Ata përpiqen të mbajnë nën kontroll ndjenjën e dhimbjes (një gjendje komode rrit dëshirën e pacientit për të ndërvepruar me të tjerët dhe redukton tendencën për t'u tërhequr).

Pacienti inkurajohet të diskutojë çështjet e fajit dhe humbjes, gjë që do të ndihmojë në reduktimin e ndjenjave të fajit dhe mendimet e mundshme të ndëshkimit për veprimet e kaluara.

Faza e ndërhyrjes infermierore Sigurojini pacientit hapësirën e nevojshme personale (kur përdoret tualeti, kur lahet). Kjo ruan vetëvlerësimin Pranimi Mban kontaktin edhe nëse pacienti nuk dëshiron të komunikojë (zvogëlon ndjenjat e izolimit).

Vazhdoni të kontrolloni ndjesitë e dhimbjes (ruani një gjendje paqeje dhe qetësie në fazën përfundimtare).

Jepni mbështetje shpirtërore. Kjo e ndihmon pacientin të rimendojë jetën e tij dhe, nëse është e nevojshme, të pendohet

në komunikim; informacion; këshilli; ngushëllim; diskutimi i trajtimit dhe prognozës; bisedë rreth ndjenjave dhe mbështetje psikologjike profesionale.

Marrëdhënia midis një infermiere dhe një pacienti të dënuar bazohet në besim, kështu që nuk mund të mashtrohet. Megjithatë, nuk duhet të jepni informacione të ndryshuara. Duhet shmangur gjithashtu sinqeriteti i pamend. Në përgjithësi, pacientët duan të dinë sa më shumë për gjendjen e tyre. Megjithatë, duhet të ndaloni nëse pacienti tregon se ka marrë informacion të mjaftueshëm.

Është shumë e rëndësishme të jesh në gjendje të dëgjosh pacientin. Lini kohë për një bisedë të qetë dhe të pandërprerë. Lëreni pacientin të dijë se ka kohë për të. Vështrimi i infermierit duhet të jetë në të njëjtin nivel me atë të pacientit. Është shumë e rëndësishme të flisni në një mjedis privat. Është e rëndësishme të inkurajoni pacientin që të vazhdojë bisedën duke treguar interes me një tundje të kokës ose frazën: "Po, e kuptoj".

Kur njerëzit vuajnë, ata kërkojnë komunikim joformal. Mos harroni se kur flisni me një pacient, është shumë e rëndësishme të keni hapësirë fizike optimale midis tij dhe infermierit. Pacienti do të ndihet i pakëndshëm nëse infermierja është shumë afër tij. Nëse ajo është larg, kjo do të jetë një pengesë shtesë për komunikimin. Shumë varet nga reagimi i pacientit dhe familjes së tij ndaj komunikimit. Ajo tregon se si infermierja ndikon te pacienti dhe si reagon ai ndaj saj. Mund të ndodhë një ndërprerje në komunikim sepse ajo që thotë infermierja është e papërshtatshme për pacientin, ndaj duhet shmangur gjuha mjekësore.

Infermierja duhet të përgatitet për biseda fetare e filozofike, dialogë me pacientin për drejtësinë!

kuptimi i jetës, i mirë dhe i keq. E gjithë vështirësia në një situatë të tillë qëndron në faktin se gjykimet filozofike këtu janë kryesisht të rëndësishme jo në vetvete, por si një mjet ngushëllimi, pajtimi i një personi të dënuar me fatin e tij. Pacientët që vdesin e ndiejnë shumë sinqeritetin e bashkëbiseduesit të tyre dhe janë të ndjeshëm ndaj manifestimeve më të vogla të indiferencës. Prandaj, kur komunikoni me ta, është shumë e rëndësishme të ruani vullnetin e mirë, mëshirën dhe profesionalizmin, pavarësisht nga problemet dhe rrethanat personale.

Komunikimi me të afërmit e personit që po vdes. Vdekja është shpesh një tronditje e rëndë për të afërmit e pacientit, ndaj në raste të tilla ata duhet të trajtohen me kujdes dhe vëmendje të veçantë dhe t'u jepet mbështetje psikologjike. Si të silleni në shtratin e një personi që po vdes, si dhe për çfarë të flisni me të, si të vizitoni një pacient - kjo është ajo që një infermiere duhet t'u mësojë të afërmve të personit të dënuar.

Nëse një person që po vdes ndodhet në spital për shkak të ashpërsisë së gjendjes së tij, atëherë të afërmit mund të përfshihen në kujdesin e tij, duke u mësuar atyre elementet e kujdesit. Ata, për shembull, mund të ushqejnë pacientin, të rregullojnë shtratin dhe të kryejnë disa masa higjienike.

Për të parandaluar që pacienti të ndihet i vetmuar dhe i braktisur, të afërmit mund të ulen pranë tij, t'i mbajnë dorën, t'i prekin shpatullën, flokët ose t'i lexojnë një libër.

Një sëmundje e pashërueshme apo vdekja e një njeriu të dashur është një traumë e madhe psikologjike për familjen e tij. Ata mund të lodhen, mund të zhvillojnë acarim, depresion dhe zemërim ndaj personit që po vdes. Ofrimi i ndihmës psikologjike për familjen e një personi që po vdes është një pjesë e rëndësishme e punës së një infermiereje që mund të mbajë familjen pas vdekjes së tij.

Një familje që përjeton vdekjen e një personi të dashur gjithashtu kalon nëpër faza pikëllimi. Pasojat e humbjes mund të ndikojnë në ekuilibrin mendor të të afërmve dhe të dëmtojnë shëndetin e tyre. Është e pamundur të fshihesh nga pikëllimi, duhet pranuar dhe përjetuar thellë; humbja duhet të perceptohet jo vetëm nga mendja, por edhe nga zemra. Pa këtë përvojë të plotë, pikëllimi do të zgjatet dhe mund të çojë në depresion kronik, humbje të gëzimit në jetë dhe madje edhe çdo dëshirë për të jetuar. Përjetimi i pikëllimit e bën një person të aftë të kujtojë të ndjerin pa dhimbje emocionale dhe të mbajë të gjalla ndjenjat për të tjerët.

Të afërmit e të ndjerit përjetojnë disa faza pikëllimi.

Tronditje, mpirje, mosbesim. Njerëzit e pikëlluar mund të ndihen të shkëputur nga jeta sepse realiteti i vdekjes ende nuk është zhytur plotësisht dhe ata nuk janë ende gati të pranojnë humbjen.

Dhimbje e përjetuar për shkak të mungesës së një personi të vdekur.

Dëshpërim (eksitim, zemërim, ngurrim për të kujtuar). Faza ndodh kur vjen e kuptuar se i ndjeri nuk do të kthehet. Rënia e përqendrimit, zemërimi, ndjenja e fajit, nervozizmi, ankthi dhe trishtimi i tepërt janë të zakonshme gjatë kësaj kohe.

Pranimi (vetëdija për vdekjen). Njerëzit e pikëlluar mund të jenë të vetëdijshëm mendërisht për pashmangshmërinë e një humbjeje shumë kohë përpara se ndjenjat e tyre t'u japin atyre mundësinë për të pranuar të vërtetën. Depresioni dhe luhatjet emocionale mund të vazhdojnë për më shumë se një vit pas funeralit.

Rezolucioni dhe rindërtimi. Së bashku me personin e vdekur largohen zakonet e vjetra të sjelljes dhe lindin të reja, të cilat çojnë në një fazë të re vendimmarrjeje. Në këtë fazë, një person është në gjendje të kujtojë të ndjerin pa trishtim dërrmues.

Njohja e fazave të pikëllimit të përjetuar nga të afërmit e të ndjerit është e nevojshme për të shmangur një qëndrim të pasaktë ndaj vajtuesit dhe një gjykim të shpejtë për përvojat e tij në këtë moment. Mbështetja e të pikëlluarit mund të ndihmojë në promovimin e një procesi të shëndetshëm të pikëllimit. Ideja se diçka mund të bëhet dhe se ka një fund të përvojës është një kundërhelm i fuqishëm ndaj pafuqisë së përjetuar nga i ndjeri.

Shumë të afërm kanë mbetur me një ndjenjë të plotë faji. Ata mendojnë: "Sikur ta kisha bërë këtë, ai nuk do të kishte vdekur." Ne duhet t'i ndihmojmë ata të shprehin dhe diskutojnë ndjenjat e tyre. Disa njerëz dihet se janë veçanërisht të prekshëm kur pikëllojnë humbjen e një personi të dashur, kështu që ekziston rreziku që ata të pikëllohen shumë emocionalisht. Kjo mund të shfaqet në reagime jashtëzakonisht të forta dhe të zgjasë për më shumë se 2 vjet.

Grupet e mëposhtme janë në rrezik të pikëllimit ekstrem:

njerëzit e moshuar që përjetojnë humbjen e një personi të dashur ndihen më të izoluar dhe kanë nevojë për dhembshuri;

fëmijët që kanë humbur njerëzit e tyre të afërt. - janë shumë të prekshëm dhe e perceptojnë vdekjen më me vetëdije sesa mendojnë të rriturit për të.

Fëmijët nën 2 vjeç nuk mund ta kuptojnë se dikush në familje ka vdekur, por janë shumë të shqetësuar për këtë. Mosha 3 deri

fëmijët nuk e konsiderojnë vdekjen si një fenomen të pakthyeshëm dhe mendojnë se i ndjeri do të kthehet. Midis 6 dhe 9 vjeç, fëmijët gradualisht fillojnë të kuptojnë pakthyeshmërinë e vdekjes dhe mendimet e tyre mund të lidhen me fantazmat. Adoleshentët janë emocionalisht të prekshëm dhe e përjetojnë humbjen veçanërisht të vështirë. Fëmijët reagojnë në mënyrë të veçantë ndaj humbjes së prindërve. Ka disa situata që mund të prekin një fëmijë:

kur prindi i mbetur është në trishtim të thellë;

fëmija nuk e kupton se çfarë ndodhi sepse nuk iu shpjegua qartë;

ndryshimi i vendbanimit dhe shkollës;

pak kontakte sociale familjare;

përkeqësimi i gjendjes sociale dhe ekonomike të familjes, veçanërisht kur babai vdes;

martesa e prindit të mbetur derisa fëmija të mësohet me idenë se i ndjeri nuk do të kthehet;

përkeqësimi në kujdesin ndaj fëmijëve.

Procesi i një fëmije që përjeton trishtim mund të ketë problemet e mëposhtme: çrregullime të gjumit, çrregullime të oreksit, rritje të ankthit të përgjithshëm (ngurrim për të dalë nga shtëpia ose për të shkuar në shkollë), humor, luhatje humori nga euforia në të qarë, depresion, vetmi.

Kur ofron ndihmë për një familje të ndjerë, një infermiere kryen funksionet e mëposhtme:

i shpjegon prindit të mbetur reagimet fizike dhe emocionale të fëmijës dhe thekson se ato janë normale;

inkurajon prindin e mbetur që t'i ndihmojë fëmijët të vizatojnë, të shkruajnë rreth temave që lidhen me humbjen e tyre dhe të flasin për këtë me të tjerët të cilëve u besojnë;

Inkurajon prindin e mbetur që të kujdeset për nevojat e tyre financiare, emocionale dhe sociale. Në këtë rast, ai e ka më të lehtë t'u përgjigjet nevojave të fëmijëve të tij.

Duke vdekur. Në shumicën e rasteve, vdekja nuk është një proces i menjëhershëm, por një seri fazash, të shoqëruara nga një ndërprerje e vazhdueshme e funksioneve jetësore.

Preagonia. Vetëdija është ende e ruajtur, por pacienti është i frenuar dhe vetëdija është konfuze. Lëkura është e zbehtë ose cianotike. Pulsi është fije, shfaqet takikardia; Presioni i gjakut bie në 80 mm Hg. Art. Frymëmarrja shpejtohet. Reflekset e syve ruhen, bebëza është e ngushtë, reagimi ndaj dritës është dobësuar. Kohëzgjatja e kësaj faze varion nga disa minuta në disa ditë.

Agoni. Nuk ka vetëdije, por pacienti mund të dëgjojë. Zbehje e rëndë e lëkurës me akropianozë të theksuar, mermerim. Pulsi përcaktohet vetëm në arteriet e mëdha (karotide), bradikardi. Frymëmarrja është e rrallë, aritmike, konvulsive, si "gëlltitja e ajrit" (frymëmarrje gomone). Bebëzat janë zgjeruar, reagimi ndaj dritës zvogëlohet ndjeshëm. Mund të ndodhin konvulsione, urinim të pavullnetshëm dhe jashtëqitje. Kohëzgjatja e kësaj faze varion nga disa minuta deri në disa orë.

Vdekja klinike. Kjo është një gjendje kalimtare, e cila nuk është ende vdekje, por nuk mund të quhet më jetë. Vdekja klinike ndodh që nga momenti i ndalimit të frymëmarrjes dhe zemrës. Në këtë rast, vetëdija mungon; lëkura është e zbehtë, shfaqen cianotike, të ftohta, mermere dhe njolla vaskulare; pulsi nuk zbulohet në arteriet e mëdha; nuk ka frymëmarrje; bebëzat janë tepër të zgjeruara, nuk ka asnjë reagim ndaj dritës. Kohëzgjatja e kësaj faze është 3 - 6 minuta.

Nëse, me ndihmën e masave të ringjalljes, aktiviteti jetësor i trupit nuk është rikthyer, atëherë ndodhin ndryshime të pakthyeshme në inde dhe ndodh vdekja biologjike.

Konstatimi i vdekjes. Fakti i vdekjes biologjike të pacientit konfirmohet nga mjeku. Ai bën një shënim në historinë mjekësore, duke treguar datën dhe kohën e shfaqjes së tij. Një vdekje që ndodh në shtëpi konfirmohet nga një mjek lokal; ai lëshon gjithashtu një certifikatë që tregon diagnozën klinike dhe shkakun e vdekjes.

Rregullat për trajtimin e trupit të të ndjerit. Një infermiere përgatit trupin e të ndjerit për transferim në departamentin e patologjisë. Përgatitja kryhet në një mënyrë të caktuar.

I heqin rrobat e të ndjerit dhe e vendosin në shpinë në një shtrat pa jastëk me gjymtyrë të drejtuara.

Nofulla e poshtme është e lidhur lart.

Të ndjerit i hiqen sendet me vlerë në prani të mjekut kujdestar ose kujdestar, së bashku me mjekun hartohet një procesverbal dhe bëhet regjistrimi në historikun mjekësor. Sendet me vlerë i dorëzohen për ruajtje infermierit të lartë, i cili ua kthen të afërmve të të ndjerit kundrejt dëftesës.

Hiqen kateterët, sondat, hiqen IV, etj.

Në kofshën e të ndjerit shënohet emri i plotë dhe numri i historikut mjekësor.

Mbulojeni trupin me një çarçaf dhe lëreni në këtë pozicion për 2 orë (derisa të shfaqen shenja të dukshme të vdekjes biologjike).

Hiqni dorezat dhe lani duart.

Përpilohet një fletë mbulesë, e cila tregon emrin e të ndjerit, numrin e historisë mjekësore, diagnozën, datën dhe kohën e vdekjes.

Familjarët njoftohen për vdekjen e pacientit.

Pas 2 orësh, trupi dorëzohet në departamentin e patologjisë.

Shtrati (dyshek, jastëk, batanije) dërgohet në një dhomë dezinfektimi. Shtrati, muret, dyshemeja, komodina trajtohen me solucione dezinfektimi dhe ndarja në të cilën ndodhej trupi është kuarc për të paktën 1 orë.

Cilat janë fazat kryesore të pikëllimit?

Formuloni përmbajtjen e ndërhyrjes infermierore në faza të ndryshme të përshtatjes së pacientit ndaj traumave mendore për shkak të një sëmundjeje të rëndë.

Cilat janë nevojat e familjes dhe njerëzve të dashur të pacientit të dënuar, duke i ofruar atyre mbështetje psikologjike?

Emërtoni grupet kryesore të njerëzve të rrezikuar nga pikëllimi ekstrem.

Cili është roli i infermieres për të ndihmuar një familje të ndjerë?

Emërtoni manifestimet klinike kryesore të fazave të gjendjes terminale.

Cilat janë rregullat për trajtimin e trupit të një personi të vdekur?

Aktualisht, një numër mjaft i madh pacientësh kanë një fazë të pashërueshme ose terminale të sëmundjes, kështu që çështja e dhënies së ndihmës së duhur pacientëve të tillë bëhet urgjente, d.m.th. në lidhje me trajtimin paliativ. Mjekësia radikale synon të kurojë një sëmundje dhe përdor çdo mjet që ka në dispozicion për aq kohë sa ka edhe shpresën më të vogël për shërim. Mjekësia paliative (nga latinishtja pa1 Po - mbulo, mbro) zëvendëson mjekësinë radikale që nga momenti kur përdoren të gjitha mjetet, nuk ka efekt dhe pacienti vdes.

Sipas përkufizimit të OBSH-së, kujdesi paliativ është kujdes aktiv, i shumëanshëm për pacientët, sëmundja e të cilëve nuk mund të kurohet. Qëllimi kryesor i kujdesit paliativ është të lehtësojë dhimbjen dhe simptomat e tjera dhe të adresojë problemet psikologjike, sociale dhe shpirtërore. Qëllimi i kujdesit paliativ është të arrijë cilësinë më të mirë të mundshme të jetës për pacientët dhe familjet e tyre.

Dallohen parimet e mëposhtme të kujdesit paliativ:

mbështesin jetën dhe trajtojnë vdekjen si një proces natyror;

mos e shpejtoni dhe mos e zgjatni vdekjen;

gjatë periudhës së afrimit të vdekjes, zvogëloni dhimbjen dhe simptomat e tjera te pacientët, duke zvogëluar kështu shqetësimin;

të integrojë çështjet psikologjike, sociale, shpirtërore të kujdesit për pacientët në mënyrë të tillë që ata të arrijnë në një perceptim konstruktiv të vdekjes së tyre;

t'u ofrojë pacientëve një sistem mbështetës që i lejon ata të qëndrojnë sa më aktivë dhe krijues deri në fund;

Ofroni një sistem mbështetjeje për familjet për t'i ndihmuar ata të përballen me sfidat e shkaktuara nga sëmundja e një personi të dashur dhe gjatë pikëllimit.

Pacientët me tumore malinje, dështim të pakthyeshëm kardiovaskular, insuficiencë renale të pakthyeshme, dështim të pakthyeshëm të mëlçisë, dëmtim të rëndë të pakthyeshëm të trurit dhe pacientë me SIDA kanë nevojë për kujdes paliativ.

Etika e kujdesit paliativ është e ngjashme me etikën e përgjithshme mjekësore: ka të bëjë me ruajtjen e jetës dhe lehtësimin e vuajtjeve. Në fund të jetës, lehtësimi i vuajtjes ka një rëndësi shumë më të madhe, pasi bëhet e pamundur të ruhet vetë jeta.

Ekzistojnë gjashtë parime etike të kujdesit paliativ, të cilat mund të formulohen si më poshtë:

respektoni autonominë e pacientit (respektoni pacientin si individ);

veprojnë me drejtësi (në mënyrë të paanshme);

pacienti dhe familja janë një tërësi e vetme; kujdesi për familjen është vazhdimësi e kujdesit për pacientin;

Në një qasje paliative, pacientit i ofrohet katër lloje të kujdesit: mjekësor, psikologjik, social dhe shpirtëror.

Cilësia e jetës është kënaqësia subjektive e përjetuar ose e shprehur nga një individ. Jeta është vërtet cilësore kur hendeku midis pritshmërive dhe realitetit është minimal.

Hospice. Kujdesi paliativ është një degë e re e mjekësisë praktike që zgjidh problemet mjekësore dhe sociale të pacientëve që ndodhen në fazën e fundit të një sëmundjeje të pashërueshme, kryesisht nëpërmjet bujtinave (nga latinishtja hoyarea - mysafir; bozrIsht - marrëdhënie miqësore midis mikpritësit dhe të ftuarit. , vendi ku zhvillohen këto marrëdhënie). Fjala "hospice" nuk do të thotë një ndërtesë apo objekt. Koncepti i bujtinës ka për qëllim përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientëve të sëmurë rëndë dhe familjeve të tyre. Ofruesit e bujtinave janë të përkushtuar që të kujdesen për njerëzit në fazat e fundit të një sëmundjeje terminale dhe të ofrojnë kujdes ndaj tyre në një mënyrë që e bën jetën e tyre sa më të kënaqshme.

Institucioni i parë për kujdesin për të vdekurit, i quajtur bujtinë, u ngrit në 1842 në Francë. Madame J. Garnier themeloi një bujtinë në Lion për njerëzit që vdesin nga kanceri. Në Angli, Motrat Irlandeze të Bamirësisë ishin të parat që hapën bujtina në Londër në 1905. Hospisi i parë modern (St Christopher's Hospice) u themelua në Londër në vitin 1967. Themeluesi i tij ishte baronesha S. Saunders, një infermiere e trajnuar dhe specialiste e punës sociale. Që nga fillimi i viteve 1960. Hospice filluan të shfaqen në të gjithë botën.

Në Rusi, bujtina e parë u krijua në vitin 1990 në St. 1st 1erburg falë iniciativës së V. Zorza, një ish gazetare, vajza e të cilit flinte vdiq nga kanceri në një nga bujtinat angleze në mesin e viteve 1970. Atij i bëri shumë përshtypje cilësia e lartë e kujdesit në bujtinë, ndaj vendosi të krijonte vetë qendra të ngjashme që do të ishin të disponueshme për të gjitha rajonet. V. Zorza promovoi idenë e bujtinave në Rusi në intervistat e tij në televizion dhe radio dhe në botimet e gazetave. Kjo gjeti një përgjigje në agjencitë qeveritare në të gjithë vendin - u miratua Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të RSFSR, datë 1 shkurt 1991 Nr. 19 "Për organizimin e shtëpive të të moshuarve, bujtinave dhe departamenteve të pleqve të spitaleve multidisiplinare dhe të specializuara". Aktualisht, ka më shumë se 20 bujtina që operojnë në Rusi.

Struktura e bujtinave në Shën Petersburg, Moskë, Samara, Ulyanovsk kryesisht përfshin: shërbimin e vizitave; spital ditor; departamenti i spitalit; njësia administrative; njësi arsimore dhe metodologjike, socio-psikologjike, vullnetare dhe ekonomike. Thelbi i bujtinës është shërbimi në terren dhe njësia kryesore e punës është infermierja e trajnuar në kujdesin paliativ.

Parimet themelore të aktiviteteve të bujtinës mund të formulohen si më poshtë:

Shërbimet e bujtinës janë falas; Ju nuk mund të paguani për vdekjen, ashtu siç nuk mund të paguani për lindjen;

bujtina është shtëpia e jetës, jo e vdekjes;

kontrolli i simptomave ju lejon të përmirësoni cilësisht jetën e pacientit;

vdekja, si lindja, është një proces natyror. Nuk mund të ngadalësohet ose të nxitohet. Hospisi është një alternativë ndaj eutanazisë;

bujtina është një sistem i kujdesit gjithëpërfshirës mjekësor, psikologjik dhe social për pacientët;

bujtina është një shkollë për të afërmit dhe miqtë e pacientit dhe mbështetjen e tyre;

Hospisi është një botëkuptim humanist.

Kujdesi për pacientin. Kur planifikohet dhe zbatohet kujdesi në bujtinë, theksi vihet në zgjidhjen e problemeve aktuale dhe të mundshme të pacientit. Problemet më të zakonshme janë kaheksia, konfuzioni, dhimbja, gulçimi, kolla, vjellja, të vjellat, anoreksia, kapsllëku, diarreja, kruarja, edemë, asciti, përgjumja, pagjumësia, plagët, plagët, ulja e vetëbesimit dhe vetëvlerësimit. ndjenja e fajit, para njerëzve të dashur (fëmijëve), depresioni, izolimi dhe vetëizolimi, frika nga vdekja, varësia nga droga.

Kujdesi për bujtinë përfshin mësimin e të afërmve të pacientit se si të kujdesen. Infermierja shpjegon dhe tregon qartë se çfarë dhe si të bëjnë, shpjegon pasojat e mosrespektimit të rekomandimeve të kujdesit. Përfshirja aktive e anëtarëve të familjes ju lejon të arrini rezultate më të mira dhe të përballeni me ndjenjat e fajit, pafuqisë dhe padobisë që shpesh lindin midis të afërmve të një personi të sëmurë përfundimisht. Gjatë monitorimit të simptomave, infermierja i kushton vëmendje të madhe parandalimit të shfaqjes së tyre, metodave të trajtimit jo medikamentoz, përfshirë psikoterapinë dhe terapinë dietike.

Kur kujdeset për një pacient, infermierja i kushton vëmendje të veçantë gjendjes së lëkurës, syve dhe zgavrës me gojë të pacientit për të parandaluar zhvillimin e plagëve të shtratit, konjuktivitit dhe stomatitit (Tabela 30.1). Kontrolli i simptomave është një pjesë e rëndësishme e punës së infermierit kur ofron kujdes paliativ. Ai përfshin të gjitha fazat e veprimtarisë infermierore: mbledhjen e informacionit, identifikimin e problemeve të pacientit dhe familjes së tij, qëllimet e kujdesit infermieror, hartimin e një plani, zbatimin dhe vlerësimin e tij. Tek detyrat

Roli i infermierit në plotësimin e nevojave të një pacienti të dënuar Nevoja për kujdesin infermieror Në të ushqyerit Një shumëllojshmëri menysh, duke marrë parasysh dëshirat e pacientit dhe dietën e përshkruar nga mjeku.

Ngrënia e ushqimeve lehtësisht të tretshme në pjesë të vogla 5-6 herë në ditë.

Sigurimi i ushqimit artificial (ushqyerja përmes tubit, klizmat parenteral, ushqyese, përmes tubit gastrostomi) për pacientin nëse është e pamundur të ushqehet në mënyrë natyrale.

Përfshirja, nëse është e nevojshme, të afërmve të afërt në të ushqyer, në pije, Sigurimi i sasisë së mjaftueshme të lëngjeve. Nëse është e nevojshme, administroni lëngje sipas rekomandimit të mjekut në mënyrë intravenoze me pikim.

Monitorimi i rregullsisë së funksioneve fiziologjike. Për kapsllëk, një klizmë siç përshkruhet nga një mjek.

Në rast të mbajtjes akute të urinës, kateterizimi i fshikëzës me një kateter të butë Në frymëmarrje Vendoseni pacientin në një pozicion të detyruar për të lehtësuar frymëmarrjen (me fundin e kokës të ngritur).

Nevojë për kujdes infermieror Pastërti Kryerja e tualetit në mëngjes në shtrat.

Pacienti lahet të paktën 2 herë në ditë.

Marrja e masave për parandalimin e plagëve të shtratit. Ndërrimi i të brendshmeve dhe lirive të krevatit pasi ato ndoten Në gjumë dhe në pushim Sigurimi i kushteve më të rehatshme për gjumin dhe pushimin e pacientit (heshtje, ndriçim i dobët, rrjedhje e ajrit të pastër, shtrat i rehatshëm).

Sigurohuni që të merrni pilula gjumi siç përshkruhet nga mjeku juaj Ruajtja e temperaturës Sigurimi i pushimit fizik dhe mendor. Matja e temperaturës së trupit të pacientit.

Kujdesi për pacientin në varësi të periudhës së temperaturës Në lëvizje Sigurimi i pacientit me një regjim racional të aktivitetit fizik (kthimi, ulja në shtrat, kryerja e terapisë fizike të thjeshtë etj.) Në veshjen dhe zhveshjen Ndihmë në veshjen dhe zhveshjen në shmangien e rrezikut Vlerësimi i reagimit të pacientit ndaj humbjeve dhe aftësisë së tij për t'u përshtatur me to.

Ofrimi i mbështetjes psikologjike.

Ndihma e pacientit përmes pikëllimit dhe tejkalimit të tij. Sigurimi i pacientit me mbështetje psikologjike nga të afërmit dhe miqtë e tij

Infermierja përfshin edhe mësimin e terapisë ushqimore ndaj pacientit dhe familjes së tij, e cila është e nevojshme për të reduktuar një sërë simptomash (të përziera, të vjella, humbje oreksi, kapsllëk, etj.).

Në pacientët me kancer, nevoja për ushqim dhe ujë shpesh zvogëlohet. Për shkak të të përzierave të vazhdueshme, pacienti refuzon ushqimin dhe ujin. Nëse ka problem për të zgjedhur mes marrjes së ujit apo ushqimit, atëherë preferohet marrja e lëngjeve.

Mjekët dhe infermierët e bujtinës janë specialistë të kujdesit paliativ, një specialitet krejtësisht i ri mjekësor që studion procesin e fundit të jetës. Ata shprehin kredon etike të mëposhtme: nëse është e pamundur të ndërpritet apo edhe të ngadalësohet përparimi i sëmundjes, sigurimi i cilësisë së jetës së pacientit bëhet më i rëndësishëm sesa rritja e kohëzgjatjes së saj; nëse pacienti nuk mund të shërohet, atëherë fati i tij duhet të lehtësohet. Ai vazhdon të jetojë dhe ka nevojë për një vdekje dinjitoze. Një marrëdhënie e veçantë zhvillohet në bujtinë midis një mjeku dhe një infermiere. Kjo është një punë e të barabartëve. Roli i një infermiere nuk kufizohet vetëm në dhënien e medikamenteve ose administrimin e injeksioneve. Ajo e sheh pacientin çdo ditë, merr vendime në situata urgjente kur mjeku mund të mos jetë afër.

Dhimbje. Një nga problemet kryesore të pacientëve me kancer është dhimbja. Kujdesi paliativ ofron lehtësim adekuat dhe sa më të plotë të dhimbjes për pacientët me sëmundje të pashpresë. Për kujdesin në bujtinë, menaxhimi i dhimbjes është i një rëndësie të madhe.

Shoqata Ndërkombëtare për Studimin e Dhimbjes jep përkufizimin e mëposhtëm: dhimbja është një përvojë e pakëndshme shqisore dhe emocionale e lidhur me dëmtimin ekzistues ose të mundshëm të indeve. Dhimbja është gjithmonë subjektive. Çdo person e percepton atë nëpërmjet përvojave që lidhen me marrjen e një lloj dëmtimi në vitet e para të jetës së tij. Dhimbja është një ndjesi e vështirë, është gjithmonë e pakëndshme dhe për këtë arsye një përvojë emocionale. Perceptimi i dhimbjes varet nga disponimi i pacientit dhe kuptimi i dhimbjes për të.

Shkalla e dhimbjes së përjetuar është rezultat i pragjeve të ndryshme të dhimbjes. Me një prag të ulët dhimbjeje, një person ndjen dhimbje edhe relativisht të butë, ndërsa njerëzit e tjerë, duke pasur një prag të lartë dhimbjeje, perceptojnë vetëm ndjesi të forta dhimbjeje.

Pragu i dhimbjes zvogëlohet nga shqetësimi, pagjumësia, lodhja, ankthi, frika, zemërimi, trishtimi, depresioni, mërzia, izolimi psikologjik, braktisja sociale

Pragjet e dhimbjes rriten nga gjumi, lehtësimi i simptomave të tjera, ndjeshmëria, mirëkuptimi, kreativiteti, relaksimi, reduktimi i ankthit, ilaçet kundër dhimbjes.

Sindroma e dhimbjes kronike shoqëron pothuajse të gjitha format e zakonshme të neoplazmave malinje dhe ndryshon ndjeshëm nga dhimbja akute në shumëllojshmërinë e manifestimeve për shkak të qëndrueshmërisë dhe forcës së ndjenjës së dhimbjes. Dhimbja akute ndryshon në kohëzgjatje, por zgjat jo më shumë se 6 muaj. Ai ndalon pas shërimit dhe ka një fund të parashikueshëm. Dhimbja kronike vazhdon për një periudhë më të gjatë kohore (më shumë se 6 muaj). Manifestimet e sindromës së dhimbjes kronike mund të reduktohen në shenja të tilla si shqetësimi i gjumit, mungesa e oreksit, mungesa e gëzimit në jetë, tërheqja nga sëmundja, ndryshimet e personalitetit dhe lodhja. Manifestimet e sindromës akute të dhimbjes përfshijnë aktivitetin e pacientit, djersitjen, gulçimin dhe takikardinë.

Llojet e dhimbjeve të kancerit dhe shkaqet e shfaqjes së tyre. Ka dy lloje dhimbjesh.

Dhimbja nociceptive shkaktohet nga acarimi i mbaresave nervore. Ka dy nëntipe:

somatike - ndodh me dëmtim të kockave dhe nyjeve, spazma të muskujve skeletorë, dëmtim të tendinave dhe ligamenteve, mbirjes së lëkurës, indit nënlëkuror;

viscerale - në rast të dëmtimit të indeve të organeve të brendshme, shtrirjes së tepërt të organeve të zgavra dhe kapsulave të organeve parenkimale, dëmtimit të membranave seroze, hidrotoraksit, ascitit, kapsllëkut, obstruksionit të zorrëve, ngjeshjes së gjakut dhe enëve limfatike.

Dhimbja neuropatike shkaktohet nga mosfunksionimi i mbaresave nervore. Ndodh kur ka dëmtim, mbingacmim të strukturave nervore periferike (trungët nervore dhe plexuset) ose dëmtim të sistemit nervor qendror (trurit dhe palcës kurrizore).

Vlerësimi i dhimbjes. Kur vlerësoni dhimbjen, përcaktoni:

intensiteti dhe kohëzgjatja (dhimbje e lehtë, e moderuar ose e rëndë, e padurueshme, e zgjatur);

karakter (i shurdhër, gjuajtës, ngërç, dhemb, mundues, i lodhshëm);

faktorët që kontribuojnë në shfaqjen dhe intensifikimin e saj (çfarë e redukton dhimbjen, çfarë e provokon atë);

prania e tij në anamnezë (si pacienti ka vuajtur dhimbje të ngjashme më parë).

Intensiteti i dhimbjes vlerësohet duke përdorur dy metoda.

Metoda subjektive - shkalla e vlerësimit verbal. Intensiteti i dhimbjes vlerësohet nga pacienti në bazë të ndjeshmërisë:

0 pikë - pa dhimbje;

I tregoj - dhimbje e lehtë;

2 pikë - dhimbje e moderuar (mesatare);

3 pikë - dhimbje të forta;

4 pikë - dhimbje e padurueshme.

Shkalla analoge vizuale - vija në skajin e majtë të

E para u shënua nga mungesa e dhimbjes (0%), në të djathtë - dhimbje e padurueshme (100%). Pacienti shënon në një shkallë intensitetin e simptomave që ndjen para dhe gjatë terapisë:

0% - pa dhimbje;

0-30% - dhimbje e lehtë (korrespondon me 1 pikë në shkallën e vlerësimit verbal);

30 - 60% - e moderuar (2 pikë në shkallën e vlerësimit verbal);

60 - 9 0% - dhimbje të forta (3 pikë në shkallën e vlerësimit verbal);

90-100% - dhimbje e padurueshme (4 pikë në shkallën e vlerësimit verbal).

Ata përdorin gjithashtu vizore speciale me një shkallë në të cilën forca e dhimbjes vlerësohet në pikë. Pacienti shënon pikën në vizore që korrespondon me ndjesinë e tij të dhimbjes. Për të vlerësuar intensitetin e dhimbjes, mund të përdoret një vizore me imazhe të fytyrave që shprehin emocione të ndryshme (Fig. 30.1). Përdorimi i sundimtarëve të tillë jep informacion më objektiv për nivelin e dhimbjes sesa frazat: "Nuk e duroj dot më dhimbjen, më dhemb tmerrësisht".

Oriz. 30.1. Sundues me imazhe të fytyrave për të vlerësuar intensitetin e dhimbjes:

0 pikë - pa dhimbje; I tregoj - dhimbje e lehtë; 2 pikë - dhimbje e moderuar;

3 pikë - dhimbje të forta; 4 pikë - dhimbje e padurueshme

Terapia me barna për të lehtësuar dhimbjen. Infermierja luan një rol të madh në administrimin e terapisë medikamentoze për të lehtësuar dhimbjen. Është shumë e rëndësishme që ajo të kuptojë se si funksionon një qetësues i veçantë dhimbjeje. Në këtë rast, infermierja mund të bashkëpunojë me pacientin për të bërë një vlerësim të vazhdueshëm të përshtatshmërisë së lehtësimit të dhimbjes. Për të kryer një vlerësim përfundimtar të efektivitetit të terapisë analgjezike, kërkohen kritere objektive. Vizitorët dhe shkallët për përcaktimin e intensitetit të dhimbjes mund të shërbejnë si një nga kriteret për vlerësimin e dhimbjes.

Për kancerin, përdoret shkalla tradicionale e farmakoterapisë me tre hapa (Tabela 30.2).

Për të eliminuar dhimbjen, përdorni analgjezikë jo-narkotikë (aspirinë, paracetamol, analgin, baralgin, diklofenak, ibuprofen), opiate të dobëta (analgjezikë jo narkotikë) (kodeinë, dioninë, tramal), opiate të forta (hidroklorur morfinë, omnopon).

Ekziston një rrezik i caktuar që pacienti të zhvillojë varësi nga droga. Megjithatë, sipas OBSH-së, lehtësimi i dhimbjes me analgjezik narkotik është më së shpeshti i nevojshëm nga pacientët në fazën terminale të sëmundjes (preagonia, agonia, vdekja klinike), kështu që rreziku i zhvillimit të varësisë nuk është i krahasueshëm për nga rëndësia me lehtësimin e sjellë në pacientit. Ekspertët

Shkallë me tre hapa për farmakoterapinë e dhimbjes së kancerit (OBSH, 1986) Hapi

dhimbje Ndjenja e dhimbjes Ilaçi i përdorur 1 Dhimbje e lehtë (1 pikë) Analgjezik jo narkotik + mjet ndihmës 2 Dhimbje mesatare (2 pikë) opiat i lehtë + analgjezik jo narkotik + mjet ndihmës 3 dhimbje të forta (3 pikë)

Dhimbje e padurueshme (4 pikë) Opiat i fortë + analgjezik jo narkotik + agjentë ndihmës

OBSH beson se dozat e morfinës mund të rriten pothuajse pa kufi te pacientët me kancer ndërsa zhvillohet toleranca. Për një efekt adekuat, shumica e pacientëve kërkojnë një dozë të vetme të morfinës deri në 30 mg (tretësirë 1% - 3 ml). Por ka raste, H)1 Dhe nevojiten doza shumë më të mëdha.

Rruga optimale e administrimit të morfinës është përmes gojës. Mund të administrohet në mënyrë subkutane si injeksione të vetme çdo 4 orë ose si infuzione të vazhdueshme duke përdorur një shiringë dozimi, me kanulën e vendosur në qendër dhe të futur poshtë klavikulës në sipërfaqen e përparme të gjoksit. Ilaçet injektohen në një shiringë dozimi me morfinë: tretësirë 0,9% hidroklorur natriumi dhe cerucal ose antiemetik tjetër. Efektet anësore të morfinës mund të përfshijnë nauze, përgjumje (pacienti është i "ngarkuar" për 2-3 ditët e para), kapsllëk dhe tharje e gojës. Frika e mjekëve nga depresioni i frymëmarrjes kur përdorin morfinë nuk është gjithmonë e justifikuar. Dhimbja shërben si një stimulues natyral për frymëmarrjen, për aq kohë sa dhimbja mbetet,

Depresioni i frymëmarrjes nuk bëhet fjalë.

Ilaçet ndihmëse përdoren për të rritur efektin e analgjezikëve, për të lehtësuar simptomat e dhimbshme të rritjes së tumorit dhe për të eliminuar efektet anësore të analgjezikëve.

Laksativë - preparate sena, vaj ricini, bisakodil, guttalax, supozitorë me glicerinë.

Antiemetikë - cerucal, droperidol, haloperidol.

Psikotropik - qetësues (Corvalol, Valocordin, tinkturat e valerianit dhe amtares); pilula gjumi (radedorm, barbital); qetësues (diazepam, fenazepan, elenium); ilaqet kundër depresionit (famitriptilinë, azafen).

Përveç terapisë me ilaçe të administruar nga një infermiere siç përshkruhet nga një mjek, ekzistojnë ndërhyrje të pavarura infermierore që synojnë lehtësimin ose reduktimin e dhimbjes:

ndryshime në pozicionin e trupit;

aplikimi i të ftohtit ose nxehtësisë;

duke i mësuar pacientit teknika të ndryshme relaksimi;

muzikoterapia dhe arti;

fërkim ose përkëdhelje të lehtë të zonës së dhimbshme;

aktivitete shpërqendruese (terapia profesionale).

Ky trajtim holistik i sindromës së dhimbjes kronike përdoret në bujtinë, ku pacientit mësohet se si të jetojë me dhimbjen dhe jo vetëm si ta "shërohet". Njerëzit e dënuar të jetojnë me dhimbje kronike kanë nevojë për këtë lloj kujdesi.

Problemet psikologjike të personelit mjekësor. Stafi infermieror që ofron kujdes për pacientët që po vdesin është në një gjendje të vazhdueshme emocionale dhe fizike

tensionit. Duke lehtësuar simptomat e dhimbshme, duke reduktuar vuajtjet dhe dhimbjet, duke qenë me pacientin deri në minutat e fundit të jetës së tij dhe duke parë vdekjen, infermierët përjetojnë problemet e mëposhtme:

përgjegjësi profesionale dhe njerëzore jo vetëm ndaj pacientit, por edhe ndaj mjedisit të tij;

ndjenja e vdekshmërisë së dikujt;

perceptimi dhe përvoja e pafuqisë së dikujt;

stresi, humbja e vazhdueshme e atyre për të cilët duhej të kujdesesha.

Si rezultat, infermierët, si të gjithë mjekët

personeli ka nevojë për mbështetje psikologjike për të ruajtur shëndetin emocional dhe fizik.

Stresi psiko-emocional zvogëlohet nga:

organizim i mirë i punës;

krijimi i një atmosfere bashkëpunimi, mbështetjeje dhe mirëkuptimi të ndërsjellë ndërmjet të gjithë anëtarëve të ekipit;

disponueshmëria e dhomave të ndihmës psikologjike për personelin mjekësor.

Nëse dikush që kujdeset për të tjerët sëmuret, cilësia e kujdesit do të ulet. Prandaj, të gjithë kujdestarët duhet të hanë mirë, të kenë kohë personale, duke përfshirë pushimet nga puna e kujdestarisë, të kalojnë pak kohë me njerëzit e tjerë dhe të flenë mjaftueshëm.

Cilat janë parimet bazë të kujdesit paliativ?

Cilët pacientë kanë nevojë për kujdes paliativ?

Emërtoni parimet etike të kujdesit paliativ.

Çfarë është bujtina dhe cilat janë parimet bazë të veprimtarisë së tij?

Çfarë është dhimbja dhe çfarë përcakton forcën e perceptimit të saj?

Cilat janë llojet e dhimbjeve në kancer të vendeve të ndryshme?

Përmbledhje e mësimit teorik me temën 14: “Humbje, vdekje, pikëllim. Ndihma infermierore"

Parimet e kujdesit për pacientin në një mjedis bujtinë.

Fazat emocionale të pikëllimit.

Parimet e kujdesit për pacientin në një mjedis bujtinë .

Hospiset janë institucione mjekësore në të cilat mjekët dhe infermierët kryejnë aktivitete për të eliminuar vuajtjet fizike dhe mendore nga njerëzit e sëmurë përfundimisht. Pacientët në bujtinë marrin mbështetje psikologjike dhe mjekësore. Qëllimi i bujtinës është t'i japë një personi të sëmurë mundësinë të vdesë i qetë dhe pa vuajtje; u sjellë lehtësim shpirtëror të afërmve të tij që kalojnë sprova të vështira.

Bujtina e parë moderne u krijua në Angli nga Dr Cecilia Saunders në 1967. Sot në këtë vend ekziston një rrjet mbarëkombëtar bujtinash. Që nga fillimi i viteve 1980, idetë e lëvizjes hospice filluan të përhapen në të gjithë botën dhe filluan të shfaqen në Rusi.

Baza e lëvizjes hospice janë parimet e mjekësisë paliative (ilaç për mirëmbajtjen e përkohshme të shëndetit dhe lehtësimin e dhimbjeve). Kujdesi paliativ është një drejtim i aktivitetit mjekësor dhe social, qëllimi i të cilit është të përmirësojë cilësinë e jetës së pacientëve të pashërueshëm dhe familjeve të tyre duke parandaluar dhe lehtësuar vuajtjet e tyre, nëpërmjet zbulimit të hershëm, vlerësimit të kujdesshëm dhe lehtësimit të dhimbjes dhe simptomave të tjera - fizike, psikologjike dhe. shpirtërore.

pohon jetën dhe e sheh vdekjen si një proces normal;

nuk e përshpejton apo ngadalëson vdekjen;

ofron aspekte psikologjike dhe të kujdesit ditor të infermierisë;

siguron lehtësim nga dhimbjet dhe simptomat e tjera shqetësuese;

ofron një sistem mbështetës për të ndihmuar pacientët të jetojnë jetë aktive deri në fund;

ofron një sistem mbështetës për të ndihmuar familjet të përballojnë sëmundjen e një të afërmi, si dhe pas vdekjes së tij.

Nevojat e personit që po vdes dhe familjes së tij Dhe të dashurit

kontroll i mirë mbi manifestimet e sëmundjes (monitoroni pamjen e pacientit, frymëmarrjen, pulsin, presionin e gjakut dhe funksionet fiziologjike);

ndjenja e sigurisë (nëse është e mundur, mos e lini pacientin vetëm);

dëshira për t'u ndjerë i nevojshëm dhe për të mos qenë barrë për askënd;

favor të komunikimit (kontaktit) njerëzor;

mundësia për të diskutuar procesin e vdekjes;

aftësia për të marrë pjesë në vendime (vetëvlerësimi);

dëshira, pavarësisht nga çdo humor, për t'u kuptuar.

Të afërmit dhe miqtë e pacientit përjetojnë një ndjenjë humbjeje dhe kanë nevojë për kujdes gjatë rrjedhës së sëmundjes së pacientit, gjatë vdekjes së tij dhe pas vdekjes së pacientit. Vdekja është një tronditje e rëndë për familjen dhe miqtë, prandaj ata duhet të trajtohen me vëmendje të veçantë. Kujdesi për të afërmit e një personi të sëmurë dhe biseda me ta janë pjesë përbërëse e kujdesit paliativ.

Të dashurit e një personi që vdes kalojnë nëpër të njëjtat faza pikëllimi që kalon vetë personi i dënuar. Hidhërimi fillon para vdekjes dhe vazhdon me muaj apo edhe vite pas vdekjes.

Humbja në vetvete mund të shprehet në mënyra të ndryshme: si pikëllim për shëndetin e humbur, për një familje të ndryshuar, fëmijë, etj., dhe si dhimbje e madhe sepse një person përgatitet t'i thotë lamtumirë botës. Gjatë kësaj periudhe, duhet ta lini personin të flasë. Duke derdhur shpirtin e tij, ai ka më shumë gjasa të pajtohet me fatin e tij dhe do t'u jetë mirënjohës atyre që në këtë fazë depresioni qëndrojnë me qetësi pranë tij, pa përsëritur se nuk ka nevojë të jetë i trishtuar dhe pa u përpjekur. për ta gëzuar atë. Shumë njerëz që janë në depresion kanë nevojë për praninë dhe mbështetjen e një prifti.

Humbje, vdekje, pikëllim, kujdes paliativ

Koncepti dhe parimet e kujdesit paliativ. Lëvizja në bujtinë dhe spektri i pacientëve. Nevojat e personit që po vdes dhe të të dashurve të tij. Departamentet e kujdesit paliativ në strukturën e spitaleve multidisiplinare, qendrave të trajtimit dhe konsultimit për kujdesin ambulator.

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar ne http://www.allbest.ru/

Fazat emocionale të pikëllimit

Mjekja Elisabeth Kübler-Ross, bazuar në kërkimet e saj shumëvjeçare, ka identifikuar 5 faza emocionale nëpër të cilat kalon njeriu që nga momenti kur merr lajmin fatal.

Faza e parë: hezitimi për të pranuar faktin e pashmangshmërisë së vdekjes së afërt (mosmarrëveshja dhe vetmia). Shumica e njerëzve të sëmurë përjetojnë tronditje psikologjike kur diagnostikohen me një sëmundje terminale, veçanërisht nëse humbja është e papritur. Shoku çon në një reagim mohues (Kjo nuk mund të jetë e vërtetë!). Kjo u ndodh si atyre që e mësojnë menjëherë të vërtetën, ashtu edhe atyre që e kuptojnë gradualisht.

Faza e dytë-- zemërimi, protesta, agresioni, i cili mund të drejtohet kundër vetë të sëmurit (vetëvrasje) ose, çfarë ndodh më shpesh, kundër botës rreth tij (familjes dhe miqve, personelit të kujdesshëm). Kjo është një periudhë inati, inati dhe zilie. Pas gjithë kësaj qëndron pyetja: "Pse unë?" Në këtë fazë familja dhe kujdestarët e kanë shumë të vështirë me të sëmurin, pasi zemërimi i tij derdhet pa ndonjë arsye të dukshme dhe në të gjitha drejtimet. Por duhet ta trajtoni pacientin me mirëkuptim, t'i kushtoni kohë dhe vëmendje, dhe së shpejti ai do të bëhet më i qetë dhe më pak kërkues.

Faza e tretë- negociatat me fatin. Në fazën e parë, pacienti nuk është në gjendje të pranojë atë që ka ndodhur, në të dytën ai grindet me Zotin dhe me botën, dhe në të tretën përpiqet të vonojë të pashmangshmen. Sjellja e pacientit të kujton sjelljen e një fëmije, i cili në fillim kërkoi këmbënguljen e tij dhe më pas, duke mos marrë atë që donte, me mirësjellje pyet, duke premtuar se do të ishte i bindur: “Zot, nëse nuk më jep jetën e përjetshme në tokë dhe në të gjitha Indinjata ime nuk e ka ndryshuar vendimin Tënd, atëherë ndoshta do ta pranosh kërkesën time.” Dëshira kryesore e një personi të sëmurë përfundimisht është pothuajse gjithmonë një zgjatje e jetës, dhe më pas - të paktën disa ditë pa dhimbje dhe vuajtje.

Së katërti fazë-- depresioni (trishtim i thellë për humbjen e afërt të jetës). Mpirja, pranimi stoik i asaj që ndodhi, zemërimi dhe tërbimi shpejt i lënë vendin një ndjenje tmerri për atë që ka humbur.

Humbja në vetvete mund të shprehet në mënyra të ndryshme: si pikëllim për shëndetin e humbur, për një familje të ndryshuar, fëmijë, etj. dhe sa dhimbje e madhe është që një person përgatitet t'i thotë lamtumirë botës. Gjatë kësaj periudhe, duhet ta lini personin të flasë. Duke derdhur shpirtin e tij, ai ka më shumë gjasa të pajtohet me fatin e tij dhe do t'u jetë mirënjohës atyre që në këtë fazë depresioni qëndrojnë me qetësi pranë tij, pa përsëritur se nuk ka nevojë të jetë i trishtuar dhe pa u përpjekur. për ta gëzuar atë. Shumë njerëz që janë në depresion kanë nevojë për praninë dhe mbështetjen e një prifti.

Faza e pestë- pëlqimi, përulësia përfundimtare dhe pranimi i vdekjes. Personi që vdes është i lodhur, shumë i dobët dhe fle ose dremitë për një kohë të gjatë. Kjo ëndërr është e ndryshme nga gjumi i periudhës së depresionit; tani nuk është një pushim midis sulmeve të dhimbjes, as një dëshirë për t'u larguar nga ajo që ndodhi dhe për të mos pushuar. Një i sëmurë dëshiron të mbetet vetëm, rrethi i tij i interesave bëhet më i ngushtë, ai pret vizitorët pa gëzim dhe bëhet i heshtur. Në këtë fazë, familja ka nevojë për ndihmë, mbështetje dhe mirëkuptim më shumë se vetë pacienti.

Koncepti i kujdesit paliativ

Rreth 60-70% e pacientëve me kancer në fazën e përgjithësimit të sëmundjes vuajnë nga dhimbje me ashpërsi të ndryshme. Detyra e infermierit është të lehtësojë gjendjen e pacientit për këtë periudhë.

Diagnoza e kancerit është një tronditje për një person, familjen dhe të dashurit e tij. Kursi i sëmundjes dhe nevojat dhe përgjigjet e lidhura me pacientin mund të ndryshojnë në varësi të individit. Funksioni i infermierit është të zbulojë specifikat e reagimit, të njohë nevojat e mundshme të pacientit, faktorët e stresit dhe të përcaktojë mënyrat për të lehtësuar gjendjen psikologjike të pacientit. Një person mund të ketë mendime për vdekjen, një ndjenjë dënimi dhe paniku. Dhe në të njëjtën kohë, pacienti mund të jetë i vetmuar dhe i privuar nga mbështetja e të dashurve.

Në çdo rast, një person nuk duhet të lihet vetëm me një sëmundje terminale. Në një situatë kritike, mjekësia paliative thirret për të ofruar ndihmë për pacientin. "Palliativ" (pallio) është një term me origjinë latine, që do të thotë "të mbulosh, të mbrosh". "Paliativ" - dobësimi i manifestimeve të sëmundjes, por jo eliminimi i shkakut të saj.

Qëllimi i kujdesit paliativ nuk është të zgjasë jetën e pacientit, por të arrijë cilësinë më të lartë të mundshme të jetës për të dhe familjen e tij. Trajtimi paliativ kryhet nëse të gjitha metodat e tjera të trajtimit janë joefektive.

Kujdesi paliativ është i nevojshëm:

· pacientët me kancer të pashërueshëm (në vdekje);

· pacientët që kanë pasur një goditje në tru;

· pacientët në fazën terminale të infeksioneve HIV.

Cilësia e jetës së një pacienti terminal është kënaqësia subjektive që ai periodikisht vazhdon të përjetojë në një situatë të sëmundjes progresive. Kjo është një kohë e sintezës shpirtërore të rrugës së jetës.

Cilësia e jetës së një familjeje është një mundësi që të dashurit të pranojnë vdekjen e afërt të një të afërmi, të kuptojnë dëshirat dhe nevojat e tij dhe të jenë në gjendje të ofrojnë ndihmën dhe kujdesin e nevojshëm për të.

Në Federatën Ruse, në fazën aktuale, kujdesi paliativ ofrohet nga: qendrat e kujdesit paliativ, bujtinat, dhomat e terapisë së dhimbjes, spitalet dhe departamentet e infermierisë, departamentet e kujdesit paliativ në strukturën e spitaleve multidisiplinare, qendrat e trajtimit dhe konsultimit për kujdesin ambulator.

Në këtë rast, si kujdesi në shtëpi ashtu edhe kujdesi ambulator, i cili mund të organizohet në bazë të një bujtinë, janë po aq të pranueshëm. Përveç kujdesit mjekësor profesional, një kujdes i tillë ofrohet në të gjithë botën nga vullnetarë të komunitetit.

Një bujtinë është një institucion mjekësor që ofron ndihmë mjekësore dhe sociale që përmirëson cilësinë e jetës së njerëzve të dënuar.

· pohon jetën dhe e sheh vdekjen si një proces normal;

· nuk e përshpejton apo ngadalëson vdekjen;

· siguron aspekte psikologjike dhe shpirtërore të kujdesit ndaj pacientit;

Ofron lehtësim nga dhimbjet dhe simptomat e tjera shqetësuese;

Ofron një sistem mbështetës për të ndihmuar të sëmurët të jetojnë një jetë aktive

jeta deri në fund;

Ofron një sistem mbështetës për të ndihmuar familjet të përballen

vështirësi gjatë sëmundjes së një të afërmi, si dhe pas vdekjes së tij.

Nevojat e personit që po vdes, familjes dhe njerëzve të tij të dashur

Të sëmurët rëndë dhe që vdesin kërkojnë monitorim të vazhdueshëm ditë e natë, pasi në çdo kohë gjendja e të sëmurit mund të përkeqësohet ose mund të ndodhë vdekja.

Çdo pacient pret së pari kompetencën mjekësore dhe së dyti qëndrimin tonë njerëzor ndaj tij.

Për të ofruar kujdes dhe kujdes paliativ, duhet të merren parasysh nevojat e pacientit që po vdes:

· kontroll i mirë mbi manifestimet e sëmundjes (monitoroni pamjen e pacientit, frymëmarrjen, pulsin, presionin e gjakut dhe funksionet fiziologjike);

· ndjenjën e sigurisë (nëse është e mundur, mos e lini pacientin vetëm);

në dëshirën për t'u ndjerë i nevojshëm dhe për të mos qenë barrë për askënd;

· favori i komunikimit (kontaktit) njerëzor;

· Mundësia për të diskutuar mbi procesin e vdekjes;

· aftësia për të marrë pjesë në vendime (vetëvlerësimi);

· dëshira, pavarësisht nga çdo humor, për t'u kuptuar.

Të afërmit vuajnë, shqetësohen, nuk dinë çfarë ose si t'i thonë një personi të sëmurë pa shpresë. Heshtja shkakton tension shtesë. Disa të afërm kanë nevojë për këshilla se si të sillen gjatë vizitave. Për një person të dënuar, shpesh është e rëndësishme prania e të afërmve, të dashurve dhe ndjenja se ai nuk është vetëm. Të dashurit e një personi që vdes kalojnë nëpër të njëjtat faza pikëllimi që kalon vetë personi i dënuar. Hidhërimi fillon para vdekjes dhe vazhdon me muaj apo edhe vite pas vdekjes. bujtinën e kujdesit paliativ ambulator

Të afërmit kanë nevojë për mbështetje psikologjike. Ju duhet të flisni me ta me takt dhe të mos u impononi pritshmëritë tuaja atyre ose pacientit në lidhje me pikëllimin që po përjetojnë. Të rrethuar nga vëmendja, kujdesi dhe mbështetja, të afërmit dhe miqtë e personit të dënuar do të mund ta përballojnë humbjen më lehtë.

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova "Bazat e infermierisë", Rostov-on-Don: Phoenix,. T.P. Obukhovets, O.V. Chernova "Bazat e Infermierisë", Rostov-on-Don: Phoenix,. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Bazat teorike të infermierisë" Pjesa I, Moskë 1996

4. V.R. Weber, G.I. Chuvakov, V.A. Lapotnikov "Bazat e infermierisë" "Mjekësia" Phoenix. I.V. chYaromich "Infermieria", Moskë, ONICS,. K.E. Davlitsarova, S.N.Mironova Teknologjia e manipulimit, Moskë, Forum-INFRA, Moskë, 2005

7.Nikitin Yu.P., Mashkov B.P. Gjithçka rreth kujdesit për pacientët në spital dhe në shtëpi. M., Moskë, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Manual edukativo-metodologjik mbi bazat e infermierisë për studentët. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Mikhailov I.V. Fjalor popullor i termave mjekësorë. - Rostov-on-Don, Phoenix, 2004

2. Revistat: “Infermiere”, “Infermiere”

3. Shpirn A.I. Manual edukativo-metodologjik mbi “Bazat e Infermierisë”, M., VUNMC, 2000

1. Tronditje, mpirje, mosbesim. Njerëzit e pikëlluar mund të ndihen të shkëputur nga jeta sepse realiteti i vdekjes ende nuk është zhytur plotësisht dhe ata nuk janë ende gati të pranojnë humbjen.

2. Dhimbje, përjetuar për shkak të mungesës së një personi të vdekur.

3. Dëshpërim (eksitim, zemërim, ngurrim për të kujtuar). Faza vjen kur vjen e kuptuar se i ndjeri nuk do të kthehet. Rënia e përqendrimit, zemërimi, ndjenja e fajit, nervozizmi, ankthi dhe trishtimi i tepërt janë të zakonshme gjatë kësaj kohe.

4. Pranimi (vetëdija për vdekjen). Njerëzit e pikëlluar mund të jenë të vetëdijshëm mendërisht për pashmangshmërinë e një humbjeje shumë kohë përpara se ndjenjat e tyre t'u japin atyre mundësinë për të pranuar të vërtetën. Depresioni dhe luhatjet emocionale mund të vazhdojnë për më shumë se një vit pas funeralit.

5. Rezolucioni dhe rindërtimi. Së bashku me personin e vdekur largohen zakonet e vjetra të sjelljes dhe lindin të reja, të cilat çojnë në një fazë të re vendimmarrjeje. Në këtë fazë, një person është në gjendje të kujtojë të ndjerin pa trishtim dërrmues.

Grupet e mëposhtme janë në rrezik të pikëllimit të rëndë::

1) njerëzit e moshuar që përjetojnë humbjen e një personi të dashur ndihen më të izoluar dhe kanë nevojë për dhembshuri;

2) Fëmijët që kanë humbur njerëzit e afërt janë shumë të prekshëm dhe e perceptojnë vdekjen më me vetëdije sesa mendojnë të rriturit për të.

KUJDESI PALIATIV

Sipas përkufizimit të OBSH-së: “Kujdesi paliativ është një aktivitet që synon përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientëve me një sëmundje terminale dhe të njerëzve të tyre të dashur duke parandaluar dhe lehtësuar vuajtjet përmes zbulimit të hershëm, vlerësimit të kujdesshëm dhe menaxhimit të dhimbjes dhe vuajtjeve të tjera fizike, psikologjike, sociale dhe shpirtërore.”

Shoqërimi i pacientit dhe familjes së tij fillon që në momentin e diagnozës dhe shpesh nuk përfundon me përfundimin e jetës së tij tokësore, por kalon te i afërmi i tij më i afërt, i cili ka pësuar një humbje dhe shpesh ka nevojë jo vetëm për mbështetje psikologjike dhe shpirtërore, por edhe mjekësore. kujdes.

Dallohen parimet e mëposhtme të kujdesit paliativ:

· Të mbështesë jetën dhe ta trajtojë vdekjen si një proces natyror;

· mos e shpejtoni dhe mos e zgjatni vdekjen;

· gjatë periudhës së afrimit të vdekjes, zvogëloni dhimbjen dhe simptomat e tjera te pacientët, duke reduktuar kështu shqetësimin;

· të integrojë çështjet psikologjike, sociale, shpirtërore të kujdesit për pacientët në mënyrë të tillë që ata të arrijnë në një perceptim konstruktiv të vdekjes së tyre;

· t'u ofrojë pacientëve një sistem mbështetës që i lejon ata të qëndrojnë sa më aktivë dhe krijues deri në fund;

· Ofroni një sistem mbështetjeje për familjet për t'i ndihmuar ata të përballen me sfidat e shkaktuara nga sëmundja e një personi të dashur dhe gjatë pikëllimit.

Pacientët me tumore malinje, dështim të pakthyeshëm kardiovaskular, insuficiencë renale të pakthyeshme, insuficiencë të pakthyeshme të mëlçisë, gjendje të rëndë të pakthyeshme të trurit dhe pacientët me SIDA kanë nevojë për kujdes paliativ.

Ekzistojnë gjashtë parime etike të kujdesit paliativ, të cilat mund të formulohen si më poshtë:

1) respektoni autonominë e pacientit (respektoni pacientin si individ);

2) bëj mirë;

3) mos bëni dëm;

4) të veprojë me drejtësi (në mënyrë të paanshme);

5) pacienti dhe familja janë një tërësi e vetme; kujdesi për familjen është vazhdimësi e kujdesit për pacientin;

Në një qasje paliative, pacientit i ofrohet katër lloje të kujdesit: mjekësor, psikologjik, social dhe shpirtëror. Shkathtësia e kësaj qasjeje na lejon të mbulojmë të gjitha fushat që lidhen me nevojat e pacientit dhe të përqendrojmë të gjithë vëmendjen në ruajtjen e cilësisë së jetës në një nivel të caktuar.

Cilësia e jetës është kënaqësia subjektive e përjetuar ose e shprehur nga një individ. Jeta është vërtet cilësore kur hendeku midis pritshmërive dhe realitetit është minimal.

Hospice

Kujdesi paliativ është një degë e re e mjekësisë praktike që zgjidh problemet mjekësore dhe sociale të pacientëve të cilët janë në fazën e fundit të një sëmundjeje të pashërueshme, kryesisht nëpërmjet bujtinave (nga latinishtja hospes - mysafir; hospitium - marrëdhënie miqësore midis mikpritësit dhe mysafirit, vendi ku zhvillohen këto marrëdhënie). Fjala "hospice" nuk do të thotë një ndërtesë apo objekt. Koncepti i bujtinës ka për qëllim përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientëve të sëmurë rëndë dhe familjeve të tyre. Ofruesit e bujtinave janë të përkushtuar që të kujdesen për njerëzit në fazat e fundit të një sëmundjeje terminale dhe të ofrojnë kujdes ndaj tyre në një mënyrë që e bën jetën e tyre sa më të kënaqshme.

Institucioni i parë për kujdesin për të vdekurit, i quajtur bujtinë, u ngrit në 1842 në Francë. Madame J. Garnier themeloi një bujtinë në Lion për njerëzit që vdesin nga kanceri.

Në Rusi, bujtina e parë u krijua në vitin 1990. Në Shën Petersburg, falë iniciativës së V. Zorza, një ish-gazetare, vajza e vetme e së cilës vdiq nga kanceri në një nga bujtinat angleze në mesin e viteve 1970.

Urdhri nr. 19 i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, datë 1 dhjetor 1991 d “Për organizimin e shtëpive të të moshuarve të spitaleve multidisiplinare dhe të specializuara”është dokumenti bazë për marrjen e vendimit për hapjen e një njësie të kujdesit paliativ ose bujtinë.

Parimet themelore të aktiviteteve të bujtinës mund të formulohen si më poshtë:

1) shërbimet e bujtinës janë falas; Ju nuk mund të paguani për vdekjen, ashtu siç nuk mund të paguani për lindjen;

2) bujtina është shtëpia e jetës, jo e vdekjes;

3) kontrolli i simptomave ju lejon të përmirësoni cilësisht jetën e pacientit;

4) vdekja, si lindja, është një proces natyror. Nuk mund të ngadalësohet ose të nxitohet. Hospisi është një alternativë ndaj eutanazisë;

5) bujtinë - një sistem i kujdesit gjithëpërfshirës mjekësor, psikologjik dhe social për pacientët;

6) bujtinë - shkollë për të afërmit dhe miqtë e pacientit dhe mbështetjen e tyre;

7) bujtina është një botëkuptim humanist.

Kujdesi për pacientin. Kur planifikohet dhe zbatohet kujdesi në bujtinë, theksi vihet në zgjidhjen e problemeve aktuale dhe të mundshme të pacientit. Problemet më të zakonshme janë kaheksia, konfuzioni, dhimbja, gulçimi, kolla, vjellja, të vjellat, anoreksia, kapsllëku, diarreja, kruarja, edema, asciti, përgjumja, pagjumësia, plagët në shtrat, plagët, rënia e vetëbesimit dhe vlerës, ndjenja e fajit. përballë njerëzve të dashur (fëmijëve), depresioni, izolimi dhe vetëizolimi, frika nga vdekja, varësia nga droga.

Roli i infermierit në plotësimin e nevojave të pacientit të dënuar

Nevoja	Ndihma infermierore
Në të ushqyerit	Një shumëllojshmëri menush duke marrë parasysh dëshirat e pacientit dhe dietën e përshkruar nga mjeku. Ngrënia e ushqimeve lehtësisht të tretshme në pjesë të vogla 5-6 herë në ditë. Sigurimi i ushqimit artificial (ushqyerja përmes tubit, klizmat parenteral, ushqyese, përmes tubit gastrostomi) për pacientin nëse është e pamundur të ushqehet në mënyrë natyrale. Përfshirja e të afërmve të afërt në ushqim, nëse është e nevojshme.
Në të pirë	Sigurimi i marrjes së mjaftueshme të lëngjeve. Nëse është e nevojshme, administroni lëngje siç përshkruhet nga mjeku në mënyrë intravenoze.
Në përzgjedhje	Sigurimi i një shtrati individual dhe qese me urinë. Monitorimi i rregullsisë së funksioneve fiziologjike. Për kapsllëk, një klizmë siç përshkruhet nga një mjek. Për mbajtjen akute të urinës, kateterizimi i fshikëzës me një kateter të butë.
Në frymën time	Dhënia e pacientit në një pozicion të detyruar që e bën frymëmarrjen më të lehtë (me fundin e kokës të ngritur). Sigurimi i terapisë me oksigjen
I pastër	Kryerja e tualetit në mëngjes në shtrat. Pacienti lahet të paktën 2 herë në ditë. Marrja e masave për parandalimin e plagëve të shtratit. Ndryshoni të brendshmet dhe çarçafët kur ndoten
Në gjumë dhe pushim	Sigurimi i kushteve më të rehatshme për gjumin dhe pushimin e pacientit (heshtje, ndriçim i dobët, rrjedhje e ajrit të pastër, shtrat i rehatshëm). Sigurohuni që të merrni pilula gjumi siç përshkruhet nga mjeku juaj
Në ruajtjen e temperaturës së trupit	Sigurimi i paqes fizike dhe mendore. Matja e temperaturës së trupit të pacientit. Kujdesi për pacientin në varësi të periudhës së temperaturës
Në lëvizje	Sigurimi i pacientit me një regjim racional të aktivitetit fizik (kthimi, ulja në shtrat, kryerja e terapisë fizike të thjeshtë, etj.)
Në veshjen dhe zhveshjen	Ndihmoni me veshjen dhe zhveshjen
Shmangia e rrezikut	Vlerësimi i reagimit të pacientit ndaj humbjeve dhe aftësisë së tij për t'u përshtatur me to. Ofrimi i mbështetjes psikologjike. Ndihma e pacientit përmes pikëllimit dhe tejkalimit të tij. Sigurimi i pacientit me mbështetje psikologjike nga të afërmit dhe miqtë e tij

Simptomat vetëvrasëse të profilit MMPI

Bazuar në të gjitha sa më sipër, ne theksojmë Karakteristikat e profilit MMPI, veçanërisht alarmante në lidhje me gatishmërinë për vetëvrasje.

Vlerat e larta në shkallën e korrigjimit (K);

Profili i pikut në shkallën 4 - psikopatia antisociale (Pd);

Pika kryesore e profilit në shkallën 8 është skizofrenia (Sc);

Çdo kombinim i majave në shkallët 2 (depresioni), 4 (psikopati antisociale), 8 (skizofreni) dhe 9 (hipomanike).

Besueshmëria dhe saktësia e vlerësimit të rrezikut të vetëvrasjes duke përdorur MMPI rritet me studime të përsëritura pasuese. Për shembull, nëse studimi i parë zbulon një kulm në shkallën 2 (depresioni) dhe një ulje të profilit në shkallën 9 (hipomania), atëherë në mungesë të majave të tjera, një pamje e tillë, pavarësisht nga prania e përvojave depresive, nuk tregojnë një rrezik të lartë vetëvrasjeje. Edhe nëse ka qëllime vetëvrasëse, potenciali motorik i subjektit zvogëlohet dhe gjatë periudhës së studimit ai thjesht nuk ka forcën për të kryer veprime vetëvrasëse. Nëse në studimet e mëvonshme vërehet një rritje e vlerave në shkallën 9, atëherë kjo tregon një rritje të gjasave për të kryer vetëvrasje, edhe nëse kulmi në shkallën 2 zvogëlohet. Rritja e rrezikut për vetëvrasje është për shkak të faktit se subjekti bëhet më aktiv, aktivizohen aktivizuesit, si rezultat i të cilave ai mund të kryejë një vetëvrasje të planifikuar më parë.

Psikiatri amerikan J. Moltsberger propozoi një metodë klinike për vlerësimin e rrezikut të vetëvrasjes, të cilën ai e quajti "Metodologjia për përcaktimin e rrezikut të vetëvrasjes". Kjo metodologji merr parasysh aspektet e mëposhtme:

Material biografik të vlefshëm;

Informacion në lidhje me sëmundjen (çrregullimin) e pacientit;

Vlerësimi i gjendjes aktuale mendore të pacientit.

Metoda Moltsberger për përcaktimin e rrezikut të vetëvrasjes përfshin pesë faktorë:

1) vlerësimi i reagimeve të mëparshme të pacientit ndaj stresit, veçanërisht ndaj humbjeve;

2) vlerësimi i cenueshmërisë së pacientit ndaj tre ndikimeve kërcënuese për jetën:

Vetmia

Vetëpërçmimi

Urrejtja morbide;

3) vlerësimi i disponueshmërisë dhe natyrës së burimeve të jashtme mbështetëse;

4) vlerësimi i shfaqjes dhe rëndësisë emocionale të fantazive për vdekjen;

5) vlerësimi i aftësisë së pacientit për të testuar gjykimet e tij me realitetin.

Le të shqyrtojmë secilin nga faktorët në më shumë detaje.

Vëmendje e veçantë i kushtohet ngjarjeve dhe periudhave të rëndësishme dhe kritike të jetës:

Fillimi i shkollës

Adoleshenca,

Zhgënjime në dashuri, punë apo shkollë,

Konfliktet familjare,

Vdekja e të afërmve, miqve, fëmijëve ose kafshëve shtëpiake,

Divorci dhe trauma dhe humbje të tjera psikosociale.

Duhet bërë një përpjekje për të zbuluar konsistencën e sjelljes vetëvrasëse me stilin e përgjithshëm të sjelljes gjatë gjithë jetës. Njerëzit priren të kapërcejnë vështirësitë e së ardhmes në të njëjtat mënyra si në të kaluarën.

Me interes të veçantë janë tentativat për vetëvrasje në të kaluarën, shkaku, qëllimi dhe ashpërsia e tyre. Përveç kësaj, është e nevojshme të përcaktohet se kush ose çfarë është mbështetja e pacientit në kohë të vështira.

Më pas, duhet të zbulohet nëse pacienti ka një histori depresioni dhe nëse ai ka një tendencë për të humbur shpresën kur përballet me vështirësi, me fjalë të tjera, nëse është i prirur për të manifestuar dëshpërim. Vetëvrasja dhe tentativat për vetëvrasje serioze lidhen shumë më fort me dëshpërimin sesa me depresionin.

Plani:

2. Hospice.

3. Psikologjia e problemit të vdekjes.

5. Fazat e zisë.

8. Dhimbje, vlerësim dhimbjeje.

9. Duke vdekur.

10.

Karakteristikat e komunikimit psikologjik midis pacientit dhe personelit mjekësor

Aktualisht, një numër mjaft i madh pacientësh kanë një fazë të pashërueshme ose terminale të sëmundjes, kështu që çështja e dhënies së ndihmës së duhur pacientëve të tillë bëhet e rëndësishme, d.m.th. në lidhje me trajtimin paliativ. Mjekësia radikale synon të kurojë sëmundjen dhe përdor çdo mjet që ka në dispozicion për aq kohë sa ka edhe shpresën më të vogël për shërim. Mjekësia paliative zëvendëson mjekësinë radikale që nga momenti kur përdoren të gjitha mjetet, nuk ka efekt dhe pacienti vdes.

Sipas përkufizimit të OBSH-së kujdes paliativ - Ky është kujdes aktiv dhe i shumëanshëm për pacientët, sëmundja e të cilëve nuk është e shërueshme. Qëllimi kryesor i kujdesit paliativ është të lehtësojë dhimbjen dhe simptomat e tjera dhe të adresojë problemet psikologjike, sociale dhe shpirtërore. Qëllimi i kujdesit paliativ është të arrijë cilësinë më të mirë të mundshme të jetës për pacientët dhe familjet e tyre.

Dallohen parimet e mëposhtme të kujdesit paliativ:

Mbështetni jetën dhe trajtoni vdekjen si një proces natyror;

Mos e shpejtoni dhe mos e vononi vdekjen;

Me afrimin e vdekjes, zvogëloni dhimbjen dhe simptomat e tjera te pacientët, duke reduktuar kështu shqetësimin;

Integroni çështjet psikologjike, sociale, shpirtërore të kujdesit për pacientët në mënyrë të tillë që ata të mund të arrijnë një perceptim konstruktiv të vdekjes së tyre;

Ofroni pacientëve një sistem mbështetës që i lejon ata të qëndrojnë sa më aktivë dhe krijues deri në fund;

Ofroni një sistem mbështetjeje për familjet për t'i ndihmuar ata të përballen me sfidat e sëmundjes së një të dashur dhe gjatë pikëllimit.

Etika e kujdesit paliativ është e ngjashme me etikën e përgjithshme mjekësore: ka të bëjë me ruajtjen e jetës dhe lehtësimin e vuajtjeve.

Në fund të jetës, lehtësimi i vuajtjes ka një rëndësi shumë më të madhe, pasi bëhet e pamundur të ruhet vetë jeta.

Në një qasje paliative, pacientit i ofrohet katër lloje të kujdesit: mjekësor, psikologjik, social dhe shpirtëror.

Shkathtësia e kësaj qasjeje na lejon të mbulojmë të gjitha fushat që lidhen me nevojat e pacientit dhe të përqendrojmë të gjithë vëmendjen në ruajtjen e cilësisë së jetës në një nivel të caktuar. Cilësia e jetës është kënaqësia subjektive e përjetuar ose e shprehur nga një individ. Jeta është vërtet cilësore kur hendeku midis pritshmërive dhe realitetit është minimal.

Hospice

Institucioni i parë për kujdesin për të vdekurit, i quajtur bujtinë, u ngrit në 1842 në Francë. Madame J. Garnier themeloi një bujtinë në Lion për njerëzit që vdesin nga kanceri. Në Angli, Motrat Irlandeze të Bamirësisë ishin të parat që hapën bujtina në Londër në 1905. Hospisi i parë modern (St Christopher's Hospice) u themelua në Londër në vitin 1967. Themeluesi i tij ishte baronesha S. Saunders, një infermiere e trajnuar dhe punonjëse sociale. Që nga fillimi i viteve 1960. Hospice filluan të shfaqen në të gjithë botën.

Në Rusi, bujtina e parë u krijua në vitin 1990 në Shën Petersburg falë iniciativës së V. Zorza, një ish-gazetar, vajza e të cilit vdiq nga kanceri në një nga bujtinat angleze në mesin e viteve 1970. Atij i bëri shumë përshtypje cilësia e lartë e kujdesit në bujtinë, ndaj vendosi të krijonte vetë qendra të ngjashme që do të ishin të disponueshme për të gjitha rajonet. V. Zorza promovoi idenë e bujtinave në Rusi në intervistat e tij në televizion dhe radio dhe në botimet e gazetave. Kjo gjeti një përgjigje në agjencitë qeveritare në të gjithë vendin - u miratua Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të RSFSR, datë 1 shkurt 1991 Nr. 19 "Për organizimin e shtëpive të të moshuarve, bujtinave dhe departamenteve të pleqve të spitaleve multidisiplinare dhe të specializuara". Aktualisht, ka më shumë se 20 bujtina që operojnë në Rusi.

Struktura e bujtinave në Shën Petersburg, Moskë, Samara, Ulyanovsk kryesisht përfshin: shërbimin e vizitave; spital ditor; departamenti i spitalit; njësia administrative; njësi arsimore dhe metodologjike, socio-psikologjike, vullnetare dhe ekonomike. Thelbi i bujtinës është shërbimi në terren, dhe njësia kryesore e punës është një infermiere e trajnuar në kujdesin paliativ.

Parimet themelore të aktiviteteve të bujtinës mund të formulohen si më poshtë:

1) shërbimet e bujtinës janë falas; Ju nuk mund të paguani për vdekjen, ashtu siç nuk mund të paguani për lindjen;

2) bujtina është shtëpia e jetës, jo e vdekjes;

3) kontrolli i simptomave ju lejon të përmirësoni cilësisht jetën e pacientit;

4) vdekja, si lindja, është një proces natyror. Nuk mund të ngadalësohet ose të nxitohet. Hospisi është një alternativë ndaj eutanazisë;

5) bujtinë - një sistem i kujdesit gjithëpërfshirës mjekësor, psikologjik dhe social për pacientët;

6) bujtinë - një shkollë për të afërmit dhe miqtë e pacientit dhe mbështetjen e tyre;

7) bujtina është një botëkuptim humanist.

Vjen një moment në gjendjen e pacientit kur ai kupton pashmangshmërinë e vdekjes. Prandaj, është në këtë kohë që mbështetja dhe pjesëmarrja miqësore marrin një rëndësi të madhe. Vëmendja e vazhdueshme ndaj pacientit duhet të tregojë se mjekët nuk do ta lënë atë, pavarësisht se çfarë, kjo do të mbështesë pacientin dhe familjen e tij. Themeli i detyrave të kujdesit paliativ është krijimi i mirëkuptimit dhe besimit me pacientin dhe familjen.

Në arritjen e këtij qëllimi është i rëndësishëm takimi i parë dhe biseda e parë me pacientin. Duhet të ndani sa më shumë kohë për të dhe të bëni gjithçka që të mos ndërpritet dhe të kryhet në një mjedis të izoluar. Për të vendosur kontakt, prekja është shumë e rëndësishme, e cila ju lejon të vendosni gatishmërinë e një personi për të komunikuar dhe shprehur atë që është e vështirë për t'u përcjellë me fjalë, kjo është veçanërisht e rëndësishme në momentet e shkëmbimit të informacionit.

Infermieri duhet të njohë psikologjinë e pacientëve, reagimet e mundshme të pacientit dhe të afërmve të tij ndaj informacionit të marrë dhe të jetë i përgatitur për të ofruar mbështetjen e duhur psikologjike që nga ky moment dhe për të gjithë periudhën e kujdesit paliativ.

Psikologjia e problemit të vdekjes

Detyra më e vështirë me të cilën përballet një person është zgjidhja e një problemi "jetë-vdekje". Fëmijët e moshës 5-6 vjeç nuk e kanë idenë e vdekjes ose ajo është e mbushur me lloj-lloj fantazish. Në moshën madhore, një person i lë mënjanë mendimet për vdekjen e tij. Por sa më shumë që rritet, aq më shumë përballet me vdekjen e të dashurve dhe të njohurve dhe fillon të qetësohet për pashmangshmërinë e fundit.

Ka të ndryshme Llojet e perceptimit të vdekjes:

"Ne të gjithë do të vdesim." Kjo gjendje e vdekjes së "habituar" lind nga pranimi i vdekjes si një pashmangshmëri natyrore.

"Vdekja ime". Një person zbulon individualitetin e tij në vdekje, pasi ai do të duhet t'i nënshtrohet Gjykimit të Fundit.

"Vdekja jote". Vdekja perceptohet si një mundësi për t'u ribashkuar me një të dashur të vdekur më parë.

"Vdekja e përmbysur". Frika nga vdekja është aq e madhe saqë detyrohet të largohet nga vetëdija, mohohet ekzistenca e saj.

Vdekja mund të jetë faza e fundit dhe më e rëndësishme e rritjes, pasi është një krizë e ekzistencës individuale. Herët a vonë, një person duhet të pajtohet me fundin e jetës, të përpiqet të kuptojë fundin e tij dhe të bëjë një bilanc të jetës që ka jetuar. Para vdekjes vërehen këto karakteristika specifike: ndryshime në perceptimin e jetës:

1. Prioritetet e jetës rivlerësohen - të gjitha llojet e gjërave të vogla, detajet dhe detajet e parëndësishme humbasin rëndësinë e tyre.

2. Lind një ndjenjë çlirimi - ajo që nuk dëshiron të bësh nuk bëhet; Humbin fuqinë kategoritë e detyrimit “duhet”, “duhet”, “i domosdoshëm” etj.

3. Ndjesia momentale aktuale dhe përvoja e procesit të jetës intensifikohet.

4. Rëndësia e ngjarjeve elementare të jetës intensifikohet (shiu, rënia e gjetheve, ndryshimi i stinëve, koha e ditës, hëna e plotë në qiell).

5. Komunikimi me të dashurit bëhet më i thellë, më i plotë dhe më i pasur.

Frika për t'u refuzuar zvogëlohet, dëshira dhe aftësia për të marrë rreziqe rritet, një person çlirohet nga konvencionet, e lejon veten të jetojë me mendimet, ndjenjat e tij dhe të kënaqë dëshirat e tij.

Por edhe pasi të ketë dhënë dorëheqjen, një person mund të kalojë kohën e mbetur të caktuar nga natyra në mënyra të ndryshme: ose në mosveprim dhe në pritje të përfundimit të pashmangshëm tragjik, ose duke jetuar jetën sa më plotësisht të jetë e mundur, duke e realizuar veten sa më shumë që të jetë e mundur në aktivitet, duke investuar potencial në çdo moment të ekzistencës së tij, vetërealizim. Me guxim dhe guxim, pacienti mund ta bëjë vdekjen e tij sa më pak të vështirë për ata që e rrethojnë. Duke lënë pas kujtimet më të mira.

Megjithatë, pacienti mund të ndalet në cilindo nga këto pesë faza, atëherë procesi i kujdesit do të jetë i vështirë si për të ashtu edhe për ata që e rrethojnë. Por në çdo rast, njeriu që vdes duhet të trajtohet me mirëkuptim dhe durim.

Një person që mëson se është i sëmurë pashpresë, se mjekësia është e pafuqishme dhe se do të vdesë, përjeton reagime të ndryshme psikologjike që mund të ndahen në pesë faza të njëpasnjëshme:

Dhimbje

Një nga problemet kryesore të pacientëve me kancer është dhimbja. Kujdesi paliativ ofron lehtësim adekuat dhe sa më të plotë të dhimbjes për pacientët me sëmundje të pashpresë. Për kujdesin në bujtinë, menaxhimi i dhimbjes është i një rëndësie të madhe. Shoqata Ndërkombëtare për Studimin e Dhimbjes e përkufizon atë si më poshtë: dhimbja është një përvojë e pakëndshme shqisore dhe emocionale e lidhur me dëmtimin ekzistues ose të mundshëm të indeve. Dhimbja është gjithmonë subjektive. Çdo person e percepton atë nëpërmjet përvojave që lidhen me marrjen e një lloj dëmtimi në vitet e para të jetës së tij.

Dhimbja është një ndjesi e vështirë, është gjithmonë e pakëndshme dhe për këtë arsye një përvojë emocionale. Ndjesia e dhimbjes varet nga faktorët e mëposhtëm: përvoja e kaluar; karakteristikat individuale të një personi; gjendjet e ankthit, frikës dhe depresionit; sugjerime; Feja.

Perceptimi i dhimbjes varet nga disponimi i pacientit dhe kuptimi i dhimbjes për të. Shkalla e dhimbjes së përjetuar është rezultat i pragjeve të ndryshme të dhimbjes. Me një prag të ulët dhimbjeje, një person ndjen dhimbje edhe relativisht të butë, ndërsa njerëzit e tjerë, duke pasur një prag të lartë dhimbjeje, perceptojnë vetëm ndjesi të forta dhimbjeje.

Pragu i dhimbjes zvogëlohet parehati, pagjumësi, lodhje, ankth, frikë, zemërim, trishtim, depresion, mërzi, izolim psikologjik, braktisje sociale.

Pragu i dhimbjes është rritur gjumë, lehtësim të simptomave të tjera, ndjeshmëri, mirëkuptim, kreativitet, relaksim, reduktim ankthi, qetësues dhimbjesh.

Dhimbje sipërfaqësore– shfaqet kur ekspozohet ndaj temperaturave të larta ose të ulëta, helmeve kauterizuese ose dëmtimeve mekanike.

Dhimbje e thellë– zakonisht gjendet në kyçe dhe muskuj, dhe personi e përshkruan atë si një "dhimbje të shurdhër afatgjatë" ose "dhimbje torturuese, gërryese".

Dhimbja në organet e brendshme shpesh shoqërohet me një organ specifik: "dhimbje zemre", "dhimbje stomaku".

Nevralgji– dhimbje që shfaqet kur dëmtohet sistemi nervor periferik.

Dhimbje rrezatimi- shembull: dhimbje në krahun ose shpatullën e majtë për shkak të anginës pectoris ose infarktit të miokardit.

Dhimbje fantazmë ndjehet si ndjesi shpimi gjilpërash në gjymtyrën e amputuar. Kjo dhimbje mund të zgjasë me muaj, por më pas largohet.

Dhimbja psikologjike vërehet në mungesë të stimujve të dukshëm fizikë; për personin që përjeton një dhimbje të tillë, ajo është reale dhe jo imagjinare.

Llojet e dhimbjeve të kancerit dhe shkaqet e shfaqjes së tyre.

Ka dy lloje dhimbjesh:

1. Dhimbje nociceptive shkaktuar nga acarimi i mbaresave nervore.

Ka dy nëntipe:

somatike- ndodh me dëmtime të kockave dhe kyçeve, spazma të muskujve skeletorë, dëmtime të tendinave dhe ligamenteve, mbirje të lëkurës dhe indit nënlëkuror;

viscerale- në rast të dëmtimit të indeve të organeve të brendshme, hiperekstensionit të organeve të zgavra dhe kapsulave të organeve parenkimale, dëmtimit të membranave seroze, hidrotoraksit, ascitit, kapsllëkut, obstruksionit të zorrëve, ngjeshjes së gjakut dhe enëve limfatike.

2. Dhimbje neuropatike shkaktuar nga mosfunksionimi i mbaresave nervore. Ndodh kur ka dëmtim, mbingacmim të strukturave nervore periferike (trungët nervore dhe plexuset) ose dëmtim të sistemit nervor qendror (trurit dhe palcës kurrizore).

Dhimbje akute ka kohëzgjatje të ndryshme, por zgjat jo më shumë se 6 muaj. Ai ndalon pas shërimit dhe ka një fund të parashikueshëm. Manifestimet e sindromës akute të dhimbjes përfshijnë aktivitetin e pacientit, djersitjen, gulçimin dhe takikardinë.

Dhimbje kronike vazhdon për një kohë më të gjatë (më shumë se 6 muaj). Sindroma e dhimbjes kronike shoqëron pothuajse të gjitha format e zakonshme të neoplazmave malinje dhe ndryshon ndjeshëm nga dhimbja akute në shumëllojshmërinë e manifestimeve për shkak të qëndrueshmërisë dhe forcës së ndjenjës së dhimbjes. Dhe manifestohet me shenja të tilla si shqetësimi i gjumit, mungesa e oreksit, mungesa e gëzimit në jetë, tërheqja në sëmundje, ndryshimi i personalitetit, lodhja.

Vlerësimi i dhimbjes

Pacienti shënon në vizore pikën që korrespondon me ndjesinë e tij të dhimbjes. Për të vlerësuar intensitetin e dhimbjes, mund të përdoret një vizore me imazhe të fytyrave që shprehin emocione të ndryshme. Përdorimi i sundimtarëve të tillë jep informacion më objektiv për nivelin e dhimbjes sesa frazat: "Nuk e duroj dot më dhimbjen, më dhemb tmerrësisht".

Një vizore me imazhe të fytyrave për të vlerësuar intensitetin e dhimbjes: 0 pikë - pa dhimbje; 1 pikë - dhimbje e lehtë; 2 pikë - dhimbje e moderuar; 3 pikë - dhimbje të forta; 4 pikë - dhimbje e padurueshme.

Duke vdekur

Në shumicën e rasteve, vdekja nuk është një proces i menjëhershëm, por një seri fazash, të shoqëruara nga një ndërprerje e vazhdueshme e funksioneve jetësore.

1. Preagonia. Vetëdija është ende e ruajtur, por pacienti është i frenuar dhe vetëdija është konfuze. Lëkura është e zbehtë ose cianotike. Pulsi është fije, shfaqet takikardia; Presioni i gjakut bie. Frymëmarrja shpejtohet. Reflekset e syve ruhen, bebëza është e ngushtë, reagimi ndaj dritës është dobësuar. Kohëzgjatja e kësaj faze varion nga disa minuta në disa ditë.

2. Agoni. Nuk ka vetëdije, por pacienti mund të dëgjojë. Zbehje e mprehtë e lëkurës me akrocianozë të theksuar, mermerim. Pulsi përcaktohet vetëm në arteriet e mëdha (karotide), bradikardi. Frymëmarrja është e rrallë, aritmike, konvulsive, si "gëlltitja e ajrit" (frymëmarrje gomone). Bebëzat janë zgjeruar, reagimi ndaj dritës zvogëlohet ndjeshëm. Mund të ndodhin konvulsione, urinim të pavullnetshëm dhe jashtëqitje. Kohëzgjatja e kësaj faze varion nga disa minuta deri në disa orë.

3. Vdekja klinike. Kjo është një gjendje kalimtare, e cila nuk është ende vdekje, por nuk mund të quhet më jetë. Vdekja klinike ndodh që nga momenti i ndalimit të frymëmarrjes dhe zemrës. Në këtë rast, vetëdija mungon; lëkura është e zbehtë, shfaqen cianotike, të ftohta, mermere dhe njolla vaskulare; pulsi nuk zbulohet në arteriet e mëdha; nuk ka frymëmarrje; bebëzat janë tepër të zgjeruara, nuk ka asnjë reagim ndaj dritës. Kohëzgjatja e kësaj faze është 3 – 6 minuta.

Nëse funksionet vitale të trupit nuk janë rikthyer me ndihmën e masave të ringjalljes, atëherë ndodhin ndryshime të pakthyeshme në inde dhe ndodh vdekja biologjike.

Fakti i vdekjes biologjike të pacientit konfirmohet nga mjeku. Ai bën një shënim në historinë mjekësore, duke treguar datën dhe kohën e shfaqjes së tij. Një vdekje që ndodh në shtëpi konfirmohet nga një mjek lokal; ai lëshon gjithashtu një certifikatë që tregon diagnozën klinike dhe shkakun e vdekjes.

TEMA 15. HUMBJE, VDEKJE, PRISHTIM

Plani:

1. Karakteristikat e komunikimit psikologjik midis pacientit dhe personelit mjekësor.

2. Hospice.

3. Psikologjia e problemit të vdekjes.

4. Ndërhyrja infermierore në faza të ndryshme të pikëllimit të pacientit.

5. Fazat e zisë.

6. Roli i infermierit në plotësimin e nevojave të pacientit të dënuar.

7. Rregullat për trajtimin e trupit të të ndjerit.

8. Dhimbje, vlerësim dhimbjeje.

9. Duke vdekur.

10. Problemet psikologjike të personelit mjekësor.