Ертегілер

Велофарингеальды жабудың рөлі. Ринолалия «Өткенін білмейтін халықтың болашағы жоқ»

ВАЛофарингеальды АППАРАТТЫҢ АНАТОМИЯЛЫҚ-ФИЗИОЛОГИЯЛЫҚ РӨЛІ.

Қалыпты таңдай – ауыз, мұрын және жұтқыншақ қуыстарын бөліп тұратын түзіліс. Ол қатты және жұмсақ таңдайдан тұрады.Қатты таңдайдың сүйек негізі бар. Ол алдынан және бүйірінен тістері бар жоғарғы жақтың альвеолярлы өсіндісімен, ал артында жұмсақ таңдаймен қоршалған. Қатты таңдай шырышты қабықпен жабылған, оның беті альвеолалардың артында тактильді сезімталдығы жоғарылаған. Қатты таңдайдың биіктігі мен конфигурациясы резонансқа әсер етеді,

Жұмсақ таңдай - мұрын мен ауыз қуысының арасындағы қалқаның артқы бөлігі. Жұмсақ таңдайдың өзі бұлшықет түзіліс болып табылады. Оның алдыңғы үштен бір бөлігі іс жүзінде қозғалыссыз, ортаңғы үштен бір бөлігі сөйлеуге белсенді түрде қатысады, ал артқы үштен бірі шиеленіс пен жұтынуға қатысады. Жоғары көтерілген сайын жұмсақ таңдай ұзарады. Бұл жағдайда оның алдыңғы үштен бір бөлігінің жіңішкеруі және артқы үштен бір бөлігінің қалыңдауы байқалады. Жұмсақ таңдай жұтқыншақпен анатомиялық және функционалды байланысқан. Олар бірге тыныс алу, жұту және сөйлеуге қатысатын велофарингальды механизмді құрайды. Тыныс алу кезінде жұмсақ таңдай төмен түсіп, жұтқыншақ пен ауыз қуысы арасындағы тесікті жартылай жабады. Жұтынған кезде жұмсақ таңдай созылып, көтеріліп, жұтқыншақтың артқы қабырғасына жақындайды, ол сәйкесінше қарай жылжиды және таңдайға жанасады. Бұл кезде тілдің басқа бұлшықеттері, жұтқыншақтың бүйір қабырғалары және оның жоғарғы тарылту бұлшықеттері жиырылады.

Сөйлеу кезінде бұлшықеттің өте жылдам жиырылуы үнемі қайталанып отырады, бұл жұмсақ таңдайды жұтқыншақтың артқы қабырғасына жоғары және артқа жақындатады. Көтерілген кезде ол Пассаван роликімен жанасады. Дегенмен, әдебиетте Пассаван роликінің велофарингальды жабуға міндетті түрде қатысуы туралы қарама-қайшы пікірлер бар. Жұмсақ таңдай сөйлеу кезінде өте жылдам жоғары және төмен қозғалады: мұрын-жұтқыншақты ашу немесе жабу уақыты 0,01-ден 1 секундқа дейін. Оның көтерілу дәрежесі сөйлеудің еркіндігіне, сонымен қатар қазіргі кезде айтылып жатқан фонемаларға байланысты. Таңдайдың максималды көтерілуі а және с дыбыстарын айтқан кезде байқалады, ал оның ең үлкен кернеуі: Және.Бұл кернеу аздап төмендейді сағжәне айтарлықтай ой, уф.

Өз кезегінде жұтқыншақ қуысының көлемі әртүрлі дауысты дыбыстардың дыбысталуына байланысты өзгереді. Дыбыстарды айту кезінде жұтқыншақ қуысы ең үлкен көлемді алады Және у,а кезінде ең кішісі және олардың арасындағы е және о нүктелерінде аралық.

Анау. Сөйлеу аппаратының қалыпты жұмыс істеуі кезінде ауыз және мұрын дыбыстарын айтқанда ауыз және мұрын қуыстарының резонанстық қатынасы бірдей болмайды. Ауызша дыбыстарды айтқан кезде велюм палатина көтеріледі. Бұл кезде жұтқыншақтың артқы қабырғасында қалыңдау пайда болады - Пассаван ролик. Нәтижесінде мұрын қуысына ауа ағынының өтуіне жол бермейтін велофарингальды жабу (велофарингеальды тығыздау) пайда болады. Жұтқыншақтың артқы қабырғасының бұлшық еттерінің жабылуының тығыздығы дыбыстарды айту кезінде өзгереді. Ауа ағыны мұрын қуысы арқылы өтуі мүмкін. Бұған мұрын дыбыстарын айту кезінде ауыз қуысында тоқтаудың пайда болуы да ықпал етеді. Сонымен М дыбысын айтқанда еріннің тұйықталуы, ал Н дыбысын айтқанда тіл ұшының үстіңгі азу тістердің мойнымен тұйықталуы жасалады. Жасалу тәсілі бойынша мұрын дыбыстары тоқтау-пассивті.

Үрлегенде, жұтқанда, ысқырғанда жұмсақ таңдай фонация кезіндегіден де жоғары көтеріліп, мұрын-жұтқыншақты жабады, ал жұтқыншақ тарылады. Дегенмен, сөйлеу және сөйлеу емес әрекеттер кезінде велофарингеальды жабу механизмдері әртүрлі.

Жұмсақ таңдай мен көмей арасында да функционалдық байланыс бар. Ол велюм позициясының шамалы өзгеруі дауыс қатпарларының жағдайына әсер ететіндігімен көрінеді. Ал көмейдегі тонусының жоғарылауы жұмсақ таңдайдың жоғары көтерілуіне әкеледі.

Ауыз және мұрын қуысының өзара әрекеттесуінің бұзылуы дауыс тембрінің өзгеруіне, мұрынға (Nasus - лат., мұрын) әкеледі. Ринолалиямен дауыс тембрінің бұзылуы гиперназализацияда (ауызша дыбыстарды айту кезінде мұрынның ұлғаюы) және гипоназализацияда (мұрын дыбыстарының мұрындықтың төмендеуі) көрінеді.

Дауыс тембрінің бұзылуының сипатына қарай (гиперназализация немесе гипоназализация), сондай-ақ ауыз және мұрын қуыстары арасындағы қарым-қатынастың бұзылуының сипатына қарай ашық, жабық және аралас ринолалия бөлінеді.

Сабақтар операциядан кейін 21 күннен кейін басталады. Бұл аймақтағы жұмыс физиологиялық және фонациялық тыныс алуды түзетумен қатар жүргізіледі.

Операциядан кейінгі кезеңде дұрыс сөйлеуді дамыту үшін анатомиялық және физиологиялық жағдайлар жасалған кезде, велюма палатинасының белсендірілуі және велофарингальды сақина бұлшықеттерінің қозғалғыштығының дамуы ерекше маңызды болады. Бұл мәселелерді шешуге мыналар ықпал етеді:

жұмсақ және қатты таңдайға массаж жасау;

жұмсақ таңдайдың және жұтқыншақтың артқы қабырғасының гимнастикасы.

Жұмсақ таңдай массажының негізгі мақсаттары:

тыртық тінінің созылуы,

жиырылғыш бұлшықеттердің жұмысын күшейту,

бұлшықет атрофиясының төмендеуі,

жергілікті қан айналымын жақсарту,

емдеу процестерін белсендіру.

Логопедиялық массаждың уақыты туралы сұраққа назар аудару керек. Жұмсақ таңдайға массаж таңдай операциясынан кейін 6-8 ай ішінде келген барлық балаларға жасалады. Дәл осы уақытта тыртық процесі пайда болады және массаж өзінің негізгі функциясын орындайды: бұл палатиндік перде бұлшықеттерінің серпімділігі мен қозғалғыштығын қалыптастыруға ықпал етеді. Логопедиялық көмекке жүгінетін жұмсақ таңдайының жақсы қозғалғыштығы бар балалар уранопластикадан кейін 8 айдан астам уақыт бойы массаж жасамайды. Мұндай балалармен жұмыс істегенде, әдетте, жұмсақ таңдайдың белсенді гимнастикасы ғана қолданылады.

1. Массажды бастамас бұрын логопед қолын арнайы препаратқа малынған мақтамен сүрту арқылы мұқият дезинфекциялау керек.
2. Бір аймаққа массаж жасау ұзақтығы 3 минуттан аспауы керек.
3. Балада фебрильді немесе субфебрильді жағдай болса, герпетикалық немесе пустулярлы бөртпелер болса, конвульсиялық дайындық болса, массаж жасалмайды.
3. Қатты және жұмсақ таңдайға кешенді массаж жасау

бас бармағыңызбен алдыңғы тістер мен артқы жағынан қатты таңдай бойымен сипау қозғалыстарын жасаңыз; бірте-бірте әсер ету аймағы ұлғаяды және жұмсақ таңдайға жетеді;

бас бармағыңызбен қатты және жұмсақ таңдай бойымен солдан оңға және керісінше көлденең сипау қозғалыстарын жасаңыз;

бас бармағыңызбен қатты және жұмсақ таңдай бойымен солдан оңға және керісінше айналмалы сипау және ысқылау қозғалыстарын жасаңыз; қозғалыстар бірте-бірте қатты таңдайдан жұмсақ таңдайға жылжи отырып, жоғарғы бүйірлік тістерден орындала бастайды;

азу тістерден жұтқыншаққа және арқаға ұқсас қозғалыстарды жасау;

ортаңғы саусақпен азу тістерден жұтқыншаққа дейін және керісінше тыртық бойымен және бойымен сипау, басу, ысқылау қозғалыстарын жасау;

ортаңғы саусақпен жұмсақ таңдайда орталық бөліктен бүйір жиектеріне қарай сипау, илеу, созу қозғалыстарын жасау;

қатты және жұмсақ таңдайға индекс немесе ортаңғы саусағыңызбен түртіңіз.

Массаждан басқа, балаларға жұмсақ таңдайдың бұлшықеттерінің қозғалғыштығын дамытуға ықпал ететін арнайы гимнастика жасау ұсынылады. Жұмсақ таңдай бұлшықеттерінің функционалдық белсенділігін қалпына келтіруге бағытталған жаттығулар кешеніне пассивті, пассивті-белсенді және белсенді гимнастика кіреді. Бұл жаттығулар толыққанды дауысты дамытуға қажетті велофарингальды сақина бұлшықеттерінің дәл және келісілген жұмысын қалыптастыру үшін қолайлы фон жасауға көмектеседі.

Жұмсақ таңдайдың пассивті гимнастикасы.

Пассивті гимнастика осылай аталды, себебі артикуляция мүшелерінің қимылдарын логопед орындайды.

баланың басы аздап артқа қисайтылған кезде тамшуырдан тілдің түбіріне сұйықтық тамызыңыз. Бұл жаттығу жұмсақ таңдайдың көтерілуін ынталандырады. Оны орындау кезінде судың орнына шырынды қолдануға болады;

шпательмен тілдің түбірін жеңіл басыңыз; Бұл жаттығу біршама сақтықты қажет етеді, өйткені кенеттен қозғалыстар гаг рефлексін тудыруы мүмкін.

Жұмсақ таңдайдың белсенді гимнастикасы.

Пассивті гимнастика велум палатинін белсендіру үшін арнайы жаттығулармен біріктіріледі:

кішкене жұтымдармен басыңызды артқа тастап шайыңыз. Бұл жаттығуды орындау кезінде судың орнына айран, жұқа йогурт немесе желе сияқты ауыр сұйықтықты пайдалансаңыз, ең үлкен нәтиже береді;

кездейсоқ жөтел; бұл жағдайда жөтел жұлдыруда ыңғайсыздық болған кезде жасалатындай, көмей деңгейінде емес, жұмсақ таңдай деңгейінде жасалады. Бұл әрекеттер жұтқыншақтың артқы қабырғасының бұлшықеттерінің рефлекторлық жиырылуын тудырады және велофарингальды толық жабудың қалыптасуына ықпал етеді. Біріншіден, жөтел тілді сыртқа шығару арқылы жасалады. Ауа ағыны ауыз қуысына бағытталған. Осылайша, тапсырманы орындау барысында балалар жұмсақ таңдайды белсендірумен қатар, бағытталған ауа ағынын шығаруға жаттығады;

есінеуге еліктеу. Жаттығулар мидағы қан айналымын жақсартады және веноздық қанның ағуын арттырады;

қатты шабуылда A-E-O дауыстыларын әсірелеп айтыңыз. Бұл кезде ауыз қуысында қысым күшейіп, мұрынның шығарындылары азаяды;

анық артикуляцияны сақтауға тырыса отырып, A-E-O дауыстыларын баяу, үнсіз айтыңыз;

дауысты дыбыстарды дауысты бірте-бірте күшейтіп, әлсіретіп айту.

Мектеп жасына дейінгі балалармен жұмыс істеуде қолдануға болатын «Маша (аю, піл және т.б.) ұйықтағысы келеді» ойын жағдайында велофарингальды сақина бұлшықеттерін белсендіруге арналған жаттығудың мысалын келтірейік. Мұны істеу үшін сізге әртүрлі жануарлар бейнеленген бірнеше қуыршақ немесе жұмсақ ойыншықтар қажет. Логопед баламен бірге қай ойыншықты төсекке қоятынын таңдайды.

Л.: Кешке қарай сыртта қараңғы болып, барлық ойыншықтар төсекке жатуы керек. Сонымен Мишка ұйықтағысы келеді (қалай есінегенін көрсетеді), сондықтан ит те ұйықтағысы келеді және есінейді (көрсетеді). Енді оларға қалай есінейтіндерін көрсет.

Л.: Машенка қуыршағы ше? Ол аздап капризді, ұйықтар алдында ән айтқысы келеді. Оған бесік жырын айтайық:

Қош бол, сау бол, тез ұйықта! А-А-А.

Бала әнді мұқият тыңдайды, содан кейін дауысты дыбыстарды айтады.

Л.: Қараңызшы, Машенька қазірдің өзінде көзін жұмып, есінеп жатыр. Маған оның қалай істейтінін көрсетіңіз. Енді ол міндетті түрде ұйықтап жатыр.

Мұндай жаттығулар велофарингальды сақинаның бұлшықеттерін белсендіруден басқа, фонация кезінде балада ұзақ, бағытталған ауызша дем шығарудың пайда болуына ықпал етеді.

Ринолалияның анықтамасы

Бұл сөйлеу аппаратының анатомиялық және физиологиялық ақауларына байланысты дыбыстық айтылу мен дауыс тембрінің бұзылуы. Дауысты дыбыстардың да (дауысты және дауыссыз) да, дауысты дыбыстардың да айтылуы зардап шегеді. Дыбыстық айтылу ғана емес, сонымен қатар дауыс. Дауыстың мұрындық реңкінің болуы ринолалияны дислалиядан ажыратады, ол тек дыбыстың айтылуының бұзылуымен сипатталады.

Дауыс аппаратының зақымдану сипатына, анатомиялық ақаудың сипатына және велофарингеальды тұйықталу қызметінің бұзылуына байланысты ринолалия 3 түрде көрінеді – ашық, жабық және аралас. Этиология органикалық және функционалды болуы мүмкін.

Ринолалиядағы сөйлеу қабілетінің бұзылуының себептері мен механизмі: заманауи тәсілдер.

Сөйлеу аппаратының құрылымы мен қызметінің патологиялық ерекшеліктері сөйлеудің тек дыбыстық жағының дамуында әртүрлі ауытқуларды тудырады; сөйлеудің әртүрлі құрылымдық компоненттері әртүрлі дәрежеде зардап шегеді.

Ауызша сөйлеуде ринолалиямен ауыратын балалардың тілге дейінгі дамуының нашарлауы және қалыптан тыс жағдайлары байқалады. Сөйлеу моторының перифериясының бұзылуына байланысты бала қарқынды былдырлау мен артикуляциялық «ойыннан» айырылады, осылайша сөйлеу аппаратының дайындық баптау кезеңін нашарлатады.

Дыбыстардың артикуляциясы ғана емес, сонымен қатар сөйлеудің просодикалық элементтерінің дамуы да зардап шегеді.

Сөйлеудің кеш басталуы, алғашқы буындардың, сөздердің және сөз тіркестерінің ерте кезеңде пайда болуы арасындағы айтарлықтай уақыт аралығы, яғни жалпы сөйлеу дамуының бұрмаланған жолы басталады. Көбінесе кемшілік оның фонетикалық жағының бұзылуынан көрінеді.

Ауызша сөйлеудің фонетикалық құрылымының ақауларының ең маңызды көріністері мұрын резонаторының қосылуына байланысты барлық ауызша сөйлеу дыбыстарының бұзылуы және дыбыстың аэродинамикалық жағдайларының өзгеруі болып табылады. Дыбыстар мұрынға айналады.

Сонымен қатар, кейбір дауыссыз дыбыстардың ерекше бояуы (әдетте артқы таңдай дыбыстары) фарингальды резонатордың қосылуына байланысты анықталады.

Сондай-ақ, көмей қуысында қосымша артикуляция құбылыстары бар, бұл сөйлеуге ерекше «сырт» дыбысын береді.

Басқа да көптеген нақты ақаулар анықталды. Мысалы: бастапқы дауыссыз дыбысты төмендету («ақ, ам» - иә, сонда);пайда болу тәсілі бойынша тіс дыбыстарын бейтараптандыру, фрикативті дыбыстарды фрикативті дыбыстармен ауыстыру; ысқырықты дыбыстарды айтқан кездегі ысқырық фоны немесе керісінше; сергектіктің болмауы Рнемесе дыбыспен ауыстыру скүшті дем шығарумен; мұрын дыбыстарына қосымша шу қосу (ысқыру, ысқырық, аспирация, қорылдау, көмей және т.б.); артикуляцияны артқы аймақтарға жылжыту.

Ринолалиямен ауыратын баланың сөйлеуі әдетте түсініксіз.

Осылайша, ашық ринолалиядағы бұзылыстың механизмі келесілермен анықталады:

1) велофарингеальды пломбаның болмауы және соның салдарынан ауыз-мұрын негізіндегі дыбыстардың қарама-қарсылығының бұзылуы;

2) қатты және жұмсақ таңдай кемістігінен, тіл ұшының, еріннің босаңсуынан, тілдің ауыз қуысына тереңірек тартылуынан, түбірдің жоғары орналасуынан дыбыстардың көпшілігінің орны мен артикуляциясының тәсілінің өзгеруі. тіл, жұтқыншақ және көмей бұлшықеттерінің артикуляциясына қатысу.

Жазу ерекшеліктері. Ринолалиямен ауыратын балалардың айтылу ерекшеліктері тілдің фонематикалық жүйесінің бұрмалануына және жетілмегендігіне әкеледі.

Сөйлеу дыбыстарын қабылдаудың екінші дәрежелі анықталған ерекшеліктері дұрыс жазуды меңгеруге негізгі кедергі болып табылады.

Жазу бұзылыстары мен артикуляциялық аппараттағы ақаулар арасындағы байланыс әртүрлі көріністерге ие. Егер ринолалиямен ауыратын бала оқыту кезінде түсінікті сөйлеуді меңгерсе, өз ана тіліндегі дыбыстардың көпшілігін анық айта алса және оның сөйлеуінде аз ғана мұрын реңктері сақталса, онда оқуды және оқуды үйрену үшін қажетті дыбыстық талдауды дамыту керек. жазу сәтті жалғасуда. Алайда, ринолалиямен ауыратын баланың қалыпты сөйлеуінің дамуына қосымша кедергілер пайда болғаннан кейін, арнайы жазу бұзылыстары пайда болады.

Таңдай жырығы бар балалардың жазба жұмыстарында байқалатын дисграфиялық қателер алуан түрлі.

Ринолалияға тән алмастырулар болып табылады P,б қосулы м, т, дқосулы nжәне кері алмастырулар n - d, t, m - b, p,ауызекі сөйлеуде сәйкес дыбыстардың фонологиялық қарама-қарсылығының жоқтығынан, түсіп қалу, алмастыру, жабысқақ дауысты дыбыстардың қолданылуы анықталады, шылаулар мен шылаулардың алмастырулары мен араласуы жиі кездеседі, африкаттарды, дыбысты қолданудағы қиындықтар ts s ауыстырылады, дауысты және дауыссыз дауыссыз дыбыстардың араласуы тән, қатардан бір әріпті түсіріп жіберу қателері сирек емес, дыбыс лауыстырылды r, rқосулы л.

Жазу қабілетінің бұзылуының дәрежесі бірқатар факторларға байланысты: артикуляциялық аппараттағы ақаудың тереңдігі, баланың жеке ерекшеліктері мен компенсаторлық мүмкіндіктері, логопедиялық әрекеттің сипаты мен уақыты, сөйлеу ортасының әсері.

Ринолалияға жалпы сипаттама.
Ринолалия(грек тілінен мұрын + сөйлеу) - бұзу
анатомиялық және физиологиялық анықталатын дауыс тембрі мен дыбыстың айтылуы
сөйлеу аппаратының ақаулары.
Ринолалия бағыттары бойынша дислалиядан өзгерген болуымен ерекшеленеді
мұрындық (лат. мұрын) дауыс тембрі.
Ринолалиямен дыбыстардың артикуляциясы және фонация нормадан айтарлықтай ерекшеленеді.
Адамдарда мұрыннан басқа барлық сөйлеу дыбыстарын айту кезінде қалыпты фонациямен
Мұрын-жұтқыншақ және мұрын қуыстары жұтқыншақ және ауыз қуысынан бөлінеді.
Бұл қуыстар жұмсақ бұлшықеттердің жиырылуынан туындаған велофарингеальды жабылу арқылы бөлінеді.
таңдай, жұтқыншақтың бүйір және артқы қабырғалары.
Фонация кезінде жұмсақ таңдайдың қозғалысымен бір мезгілде жұтқыншақтың артқы қабырғасы қалыңдайды.
(Пассаван ролик), ол жұмсақтың артқы бетінің жанасуына ықпал етеді
таңдай жұтқыншақтың артқы қабырғасымен.
Сөйлеу кезінде жұмсақ таңдай үздіксіз төмен түсіп, әртүрлі биіктікке көтеріледі
айтылатын дыбыстар мен сөйлеу қарқыны бойынша. Велофарингеальды жабудың күші байланысты
айтылатын дыбыстар. Дауысты дыбыстарға қарағанда дауыссыз дыбыстарға қарағанда кішірек. Ең әлсіз
дауыссыз дыбыспен велофарингальды тұйықталу байқалады В , ең күшті - ат бірге ,
қарағанда әдетте 6-7 есе күшті А. Мұрын дыбыстарының қалыпты айтылуымен мм» ,n, n" ауа ағыны
мұрын резонаторының кеңістігіне еркін енеді.
Велофарингеальды жабу дисфункциясының сипатына байланысты әртүрлі
ринолалия формалары. Туа біткен таңдайдың болуы баланың бүкіл дамуына терең әсер етеді: бұл
балалар ауырады, соматикалық әлсіреген, олар жиі төмендейді
есту Ринолалия кезінде сөйлеу кемістігі даму ақауларымен бірге жүруі мүмкін
жоғары психикалық функциялар. Бұл науқастар ерекше сипатталады
тұлғаның дамуы мен белсенділігін қалыптастыру ерекшеліктері.
Туған кезден бастап мүйізтұмсықтың сөйлеу ақауы бірқатар себептерге байланысты.
Ең алдымен тыныс алу мен тамақтанудың өмірлік маңызды функцияларын қамтамасыз ету әкеледі
тіл денесінің нақты позициясы (шамадан тыс көтерілген тамырмен). Бұл
тілдің жағдайы оның функционалдығын бұзуға әкеледі, біреуімен
қолмен, ал ақаулы өтемақы үшін - екінші жағынан (сөйлеу кезінде
артикуляция бет пен маңдай бұлшықеттерін қамтиды және әртүрлі синкинез пайда болады).
Ринолалия кезінде атипикалық спецификалық тыныс алудың қалыптасуы, дамуы байқалады
гиперназализация және дыбыстардың артикуляциясындағы ақаулар.
Сөйлеу бұзылысының суретінде алдыңғы қатарда дыбыстық айтылу ақаулары;
сөйлеудің лексика-грамматикалық құрылымынан, фонематикалық естуден, жазбаша түрде зардап шегеді
сөйлеу. Кемісті түзету медициналық, логопедиялық және психологиялық-педагогикалық әдістермен жүзеге асырылады
әсер ету.

А"Және «с», аЖәне».у" және айтарлықтай « о», «а», «е».

Және»Және «у»,ең кіші « А" у»Және » О".

Ринолалия себептері.

1) Ашық органикалық ринолалиятуа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін.

Туа біткен ашық ринолалияжұмсақ және қатты таңдай жырықтарымен («жарық таңдай»), жоғарғы жақтың және жоғарғы еріннің альвеолярлы өсіндісінің («жарық ерін»), жұмсақ таңдайдың қысқаруы, қатты таңдайдың жасырын жырықтары бар балаларда кездеседі.

Сондай-ақ жүкті әйелдің жүктіліктің ерте кезеңдерінде (8 апта және одан да ерте) токсоплазмозбен, тұмаумен, қызамықпен, паротитпен, темекі шегумен, пестицидтермен, есірткімен, алкогольмен, стресспен байланыста болуы.

Сатып алынған ашық ринолалияцикатриялық деформациялар, таңдайдың жарақаттық перфорациясы, жұмсақ таңдайдың салдануы және парезі нәтижесінде пайда болады.

2) Жабық органикалық ринолалияМұрын қуысында немесе мұрын-жұтқыншақта әртүрлі анатомиялық өзгерістер пайда болады.

- Алдыңғы жабық ринолалиямұрынның шырышты қабатының гипертрофиясына, мұрын қуысындағы өсінділерге (полиптер, ісіктер) және мұрын қалқасының ауытқуына әкелетін созылмалы мұрынмен жүреді.

- Артқы жабық ринолалиямұрын-жұтқыншақ қуысы азайған кезде пайда болады. Себептері: мұрын-жұтқыншақтың өсінділері (ірі аденоидты өсінділер, фибромалар, мұрын-жұтқыншақ полиптері, мұрын-жұтқыншақ ісіктері).

3) Жабық функционалды ринолалияжұмсақ таңдай гипертониялық болғанда пайда болады, ауа ағынының мұрын арқылы шығуына жол бермейді. Бұл жағдай аденоидэктомия, неврологиялық бұзылулар нәтижесінде, сондай-ақ басқалардың мұрындық сөзін көшіру фонында дамуы мүмкін.

4) Ашық функционалды ринолалияаденоидтарды алып тастағаннан кейін немесе жұмсақ таңдайдың дифтериядан кейінгі парезімен пайда болады. Бұл жағдайда жұмсақ таңдайдың жеткіліксіз көтерілуі және фонация кезінде велофарингеальды жабудың толық еместігі байқалады.

Ашық және жабық ринолалиямен дыбыстың айтылу ерекшеліктері.

№ 8 және 11 сұрақты қараңыз.

Дыбыс айтылуының толық бұзылуы.

Барлық дыбыстар мұрындық дыбыспен айтылады, бұл жағынан ең кемістігі дауысты дыбыстар. Дауыссыз дыбыстардың артикуляциясы жетіспейтін велофарингальды пломбаның орнына ауысады, нәтижесінде дыбыстар бұрмаланып, қорылдаған дыбысқа жақынырақ, кейде бөлек дыбыстарға ұқсайды.

Дидактикалық материал

Емтихан үшін (карточкаларда немесе көрсетілген айтылуда):

және е и ю а е о у й; ii ei yai oi oi ui; ифи-афа, ивиава, илиала, ипиапа, ибиаба, итиата, идиада, исиаса, исиаза, исиаша, ижиажа, исчиасча, итиака, ичиача, ихиаха, икиака, игиага, ириара, имиама, иниана; Филя вафли жеп отырды. Фая фойеде. Зәйтүн жегенін көріп. Вова өгізді басқарды. Алланың лалагүлдері бар. Джулия ойнап жүрді. Әкем далада. Поллидің әкесі. Әкем мен Поля ән айтты. Люба бұршақты жақсы көреді. Міне ақ іш киім. Люба әктеуден ағарып кетті. Бала сөйлейді: апа, апа. Жылу мұзды ерітеді. Су жағасындағы аққулар. Айда барып ән айтады. Атасы сыбызғы ойнады.Ара сорпаға түсті. Ормандағы түлкі. Алеся көңілді және т.б.

Ескерту.Емтиханда қолданылатын сөйлеу материалы балалардың жасына және дамуына сәйкес болуы керек.

Жұмсақ және қатты таңдайға массаж жасау;

Жұмсақ таңдайдың және жұтқыншақтың артқы қабырғасының гимнастикасы.

Жұмсақ таңдай массажының негізгі мақсаттары:

тыртық тінінің созылуы;

жиырылғыш бұлшықеттердің жұмысын күшейту;

бұлшықет атрофиясының төмендеуі;

жергілікті қан айналымын жақсарту;

емдеу процестерін белсендіру.

Жұмсақ таңдай бұлшықеттерінің функционалдық белсенділігін қалпына келтіруге бағытталған жаттығулар кешеніне пассивті, пассивті-белсенді және белсенді гимнастика кіреді. Бұл жаттығулар толыққанды дауысты дамытуға қажетті велофарингальды сақина бұлшықеттерінің дәл және келісілген жұмысын қалыптастыру үшін қолайлы фон жасауға көмектеседі.

Күнделікті логопедиялық сабақтар операциядан кейін 2-3 аптадан ерте емес және тек хирургтың рұқсатымен басталуы керек. Операциядан кейін жұмсақ таңдай ісінген, белсенді емес, көбінесе қозғалыссыз, оның сезімталдығы төмендейді. Алғашқы сабақтарда оның қозғалғыштығын дамытуға қол жеткізу керек. Жаттығулар діріл пайда болғанша күніне 6-8 рет, содан кейін жұмсақ таңдайдың қозғалысы болуы керек.

Операцияланған жұмсақ таңдай тыртыққа ұшырайды, нәтижесінде ол қысқарады. Сондықтан жұмсақ таңдайдың аздап қозғалғыштығы пайда болғаннан кейін логопед тыртық тінін созуға және тыртықтарды жоюға көмектесетін жаттығулар жасайды.

Жұмсақ таңдайды 1-2 секунд ұстағаннан кейін біз дауысты фонемалардың айтылуын қалыпқа келтіре бастаймыз. Бұл жаттығулар жұтқыншақтың бұлшықеттерін велофарингеальды жабуды қамтамасыз ету үшін жеткілікті көлемде арттыруға мүмкіндік береді.

Тілдің ұшы мен артқы жағын белсендіру, оны ауыз қуысында алға жылжыту жұмсақ таңдайдың белсендірілуімен қатар жүреді.

Мұрын және ауыз арқылы дем шығару мен дем шығаруды ажырата отырып, сөйлеу тынысын қалыптастырыңыз.

Velum palatine белсендіріңіз (операциядан кейін ол тіндердің шрамына байланысты қысқарады). Велумды белсендіруге үлкен назар аудара отырып, біз қарқынды дем шығаруға жағдай жасаймыз. Тыныс алуды түзету бойынша жұмыс ауыз арқылы бағытталған ауа ағынын өндіруден басталады. Біз диафрагматикалық (төменгі қабырға) тыныс алуды және ынталандырамыз

ауызша және мұрындық тыныс алуды дифференциациялау (ингаляция мен дем шығарудың әртүрлі түрлерін жаттықтыру).

Жаттығулардың мақсаты:

Ингаляция мен дем шығарудың әртүрлі түрлерін үйрену процесінде диафрагматикалық ингаляцияны және біртіндеп тыныш дем шығаруды күшейту;

Ингаляциядан кейін үзіліспен сөйлеу тыныс ырғағының негізін салыңыз.

Фонетикалық-фонематикалық дамымауы (ФФН) деп фонемалардың қабылдануы мен айтылуындағы ақауларға байланысты әртүрлі сөйлеу бұзылыстары бар балалардың ана тілінің айтылу жүйесінің қалыптасу процесінің бұзылуы түсініледі. Фонетикалық-фонематикалық дамымауының негізгі белгісі - дыбыстарды талдау және синтездеу қабілетінің төмендігі, бұл тілдің фонематикалық құрамын қабылдауға әсер етеді.

Фонематикалық қабылдаудың қалыптасу кезеңдері. Фонематикалық сананың қалыптасуы алты кезеңде жүреді. Әрбір кезең «қарапайымнан күрделіге» принципін ескере отырып, тапсырмалар тізбегін қамтиды. Дауыссыз дыбыстарды тану. Бірдей дыбыс кешендерін биіктігі, күші, тембрі бойынша ажырату. Дыбыс құрамы жағынан ұқсас сөздерді ажырату.

1-кезең - «Дыбыссыз дыбыстарды тану». Айналадағы әлемнің дыбыстары. Дыбыс беретін ойыншықтар. Ырғақты ойнау. Оқшауланған соққылар. Қарапайым соққылар сериясы.

Баланың алдына 4-5 зат қойылады (темір жәшік, шыны құмыра, пластмасса кесе, ағаш жәшік), түрткен кезде әртүрлі дыбыстар естиді. Қарындаштың көмегімен логопед әр заттың дыбысын шақырады және оқушы дыбыстың табиғатын түсінгенше қайталап ойнайды.
«Ақшақар» жаттығуы. Балалар қолдарымен өлшемдері әртүрлі үш «қар адамы» шеңберін «сызып», әр түрлі 3 дыбысты айтады.

2-кезең - «Бірдей дыбыс кешендерін биіктігі, күші және тембрі бойынша ажырату» «Үйренген аю мен торғай» жаттығуы. Үлкен аю - төмен, ауыр дыбыстар, балалар ән айтады - Е-Е-Е-Е, кішкентай торғай - қатты дыбыстар - чик-чирп.

3-кезең - «Дыбыс құрамы жағынан ұқсас сөздерді ажырату». Сіз балаларды екі кружка алуға шақыра аласыз: сары және көк түсті және оларды ойнауға шақырыңыз. Егер бала суретте көрсетілген заттың дұрыс атауын естісе, ол сары шеңберді көтеруі керек, егер атау дұрыс емес болса - көк. Жұмысты қиындату үшін жұмыстың бұл түрін ұсынуға болады: суреттерде көрсетілген нысандарды атаңыз және аттары ұқсас дыбыстарды біріктіріңіз. - Үнтаспаға құлақ түріңіз, ондағы «бұрыс сөзді» тауып, оның орнына дыбыстық жағынан ұқсас, мағынасы жағынан сәйкес келетін сөзді қойыңыз: Анам қоянды жемпірінің астына ЖАҢҒАҚ (МАЙКА) кигізбеген деп ұрысты. Аулада қар көп - ТАНКТАР тауды жағалап жүр, т.б.

4-кезең - «Буындарды көбейту және ажырату». Жаттығулардың келесі түрлерін қолдану ұсынылады: Жалпы дауыссыз дыбысы бар буындардың тіркесімін қайталау: MU-MY-MA; БІРАҚ ЖАҚСЫ; Ортақ дауысты дыбысы бар буындардың тіркестерін қайталаңыз: TA-KA-PA; Қаттылығы мен жұмсақтығы бойынша ерекшеленетін буындардың тіркестерін қайталаңыз: MA-MYA; Дауыссыз дыбысты бірте-бірте арттыра отырып, буын жұптарының тіркесімдерін қайталаңыз: PA-TPA; Екі дауыссыз және әртүрлі дауысты дыбыстардың ортақ тіркесімі бар буындардың комбинацияларын қайталаңыз: PTA-PTO-PTU-PTY.

5-кезең - «Фонемалардың дифференциациясы, қабылдау мен түйсік негізінде дыбыс артикуляциясын нақтылау». Фонеманы саралау кезеңінде балалар ана тілінің фонемаларын ажыратуды үйренеді. Дауысты дыбыстарды ажыратудан бастау керек.

1. «Сәйкестікті тап». Мақсаты: бірінші және екінші қатардағы дауысты дыбыстар туралы білімдерін бекіту. Ересек адам бірінші қатардағы дауысты дыбысты атайды, ал бала екінші қатардағы дауысты дыбысты атайды және керісінше. (A-Z, O-Y, U-Y, E-E, Y-I)

2. «Әріпті енгізу». Мақсаты: бірінші және екінші қатардағы дауысты дыбыстар туралы білімдерін бекіту. Балаға жетіспейтін дауысты дыбысты енгізу керек (әр жұп үшін жеке жаттығу беріледі). A-Z кірістіру: м....ч, м...к, с....д, т....бүйрек, гр...ч, ...блок. Содан кейін дауыссыз дыбыстармен. Мақсаты: қатты және жұмсақ дауыссыз дыбыстарды ажырата білу дағдыларын бекіту.

3. Ересек адам заттардың суреттерін көрсетеді (лото сияқты кез келген үстел ойынынан).Бала бұл суреттерді екі қатарға бөлуі керек: қатаң дауыссыз дыбыстан басталатын сөздер және жұмсақ дауыссыз дыбыстан басталатын сөздер.

6-кезең - Дыбыстық талдаудың негізгі дағдыларын дамыту. «Дыбысты ата» Мақсаты: есту зейінін дамыту. Тапсырма: ересек адам 3-4 сөзді айтады, бала барлық сөздерде қайталанатын дыбысты атау керек. Жүн, машина, бала, кептіргіш командир, түтік, мең, сілеусін, т.б.

Бұл жүйенің ерекшелігі фонематикалық қабылдауды қалыптастыру топша, жеке, фронтальды сабақтарда және логопедтің коррекциялық жұмысында ойын түрінде жүзеге асады.

Түзету жұмыстарына ерекше мән беріледі сөйлеу моторикасын белсендіру. Ринолалиямен ауыратын балаларда сабақ уақытында, әдетте, сөйлеу аппаратының анатомиялық құрылымындағы ақауға байланысты артикуляцияның патологиялық ерекшеліктері қалыптасқан. Оларды жою түзету әрекетінің ең маңызды бөлігі болып табылады, өйткені дыбыстың дұрыс айтылуын орнату үшін артикуляциялық органдардың толық жұмыс істеуі қажет. Бұл, бір жағынан, артикуляциялық бұлшықеттерді кернеу мен қаттылықтан, ал екінші жағынан, керісінше, летаргиядан, әлсіздіктен, парезден босату керек.

Іс-шаралар ауқымына мыналар кіреді:

Артикуляциялық және бет бұлшықеттерін уқалау;

Артикуляциялық аппарат пен бет бұлшықеттерінің гимнастикасы.

Артикуляциялық гимнастика және массаж артикуляциялық аппараттың қозғалтқыш қызметін белсендіруге көмектеседі - олар қозғалыстарды, қозғалғыштықты, ауысымдылықты жақсартады және белгілі бір кинестетикалық сезімдерді дамытуға және белгілі бір артикуляциялық құрылымды қалыптастыруға мүмкіндік береді.

Логопедиялық массаждың міндеттеріне мыналар жатады:

1) артикуляциялық аппарат мүшелеріндегі патологиялық көріністерді әлсірету;

2) дыбыстың дұрыс айтылуына қажетті бұлшықет қимылдарын орындауға артикуляциялық аппаратты дайындау;

3) өшіп қалған рефлекстерді қалпына келтіру;

4) тактильді сезімдерді күшейту.

Массаждан басқа артикуляциялық гимнастика дұрыс артикуляциялық үлгілер мен нақты артикуляциялық қозғалыстарды қалыптастыруға ықпал етеді. Ринолалиямен ауыратын балалармен жұмыс істегенде артикуляциялық гимнастика мыналарды орындайды:

1) тіл түбірінің жоғары көтерілуін және оның ауыз қуысына терең ығысуын жою;

2) толық ерін артикуляциясын дамыту;

3) дыбыстардың айтылуында тіл түбірінің шамадан тыс қатысуын жою;

4) еріксіз, содан кейін ерікті бет қимылдарының бірізді қалыптасуы;

5) тұрақты қозғалыс және сөйлеу кинестезиясын дамыту, дифференциалды кинестетикалық қабылдауды дамыту;

6) бүкіл бұлшықет фонын күшейту.

Артикуляциялық гимнастиканы қолданудың негізгі мақсаты - бүкіл артикуляциялық аппараттың қозғалыстарының анықтығын, бағыттылығын және оның тыныс алу және дауыс мүшелерімен жұмысын үйлестіруді дамыту.

Артикуляциялық аппаратты белсендіру ұзақ уақытты алады. Артикуляциялық гимнастика кешендерінде сөйлеу аппаратының қызметін дамыту мақсатында пассивті және белсенді гимнастика жүргізіледі. Жұмыстың бастапқы кезеңдерінде балалар логопедтің көмегімен жаттығуларды орындайды (пассивті гимнастика). Біртіндеп белсенді қозғалыстарды жаттықтыруға көшіңіз. Артикуляциялық гимнастика баланың дамыған артикуляциялық дағдылары шоғырланған және автоматтандырылған болуы үшін күнделікті жүргізілуі керек.

Ринолалиямен ауыратын баланы логопедиялық тексеру кезінде Гуцманның сынақтары жасырын (субмукозальды) жырықты анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін. 1. Гуцман тестілері: Біріншіден, біз баладан мұрын жолдарын жабу немесе ашу кезінде А және I дыбыстарын кезектесіп айтуды сұраймыз. Ашық пішінде бұл дауысты дыбыстардың дыбысында айтарлықтай айырмашылық бар: мұрын қысылғанда, дыбыстар, әсіресе мен, дыбыссыз және сонымен бірге логопедтің саусақтары мұрын қанаттарында қатты діріл сезінеді. 2. Фонендоскоптың көмегімен тексеру. Логопед бір зәйтүнді өз құлағына, екіншісін баланың мұрнына салады. Дауысты дыбыстарды айту кезінде, әсіресе [U] және [I], күшті гуіл естіледі - бұл жасырын субмукозды жырықтың көрсеткіші.
Ринолалияға логопедиялық тексеру артикуляциялық аппаратты тексеруден басталады. Құжаттардан, әңгімелерден және сараптамадан жырық түрі жіктеледі. Операцияның жасы мен түрі анықталады, артикуляциялық органдардың жағдайы толық сипатталады. Жоғарғы еріннің жырығымен оның қозғалғыштығы, цикатриялық өзгерістердің ауырлығы және френулумның жағдайы байқалады.
Операция алдындағы таңдай сипатталады: жырықтың түрі, ақаудың мөлшері, жұмсақ таңдай сегменттерінің қозғалғыштығы. Операциядан кейінгі таңдай келесідей сипатталады: қойманың пішіні, тыртықтар, олардың ауырлық дәрежесі, велумның ұзындығы мен қозғалғыштығы. Таңдайы қалыпты – тыныштықта кішкентай тіл жұтқыншақтың артқы қабырғасынан 1-7 мм, үстіңгі тістердің шайнау беттерінің жазықтығынан 1 мм шамасында салбыраған. Велум палатинасының қозғалғыштығы ауызды кең ашып, тегіс, созылған [A] айтылуымен тексеріледі. Фонация кезінде велофарингальды жабудың тығыздығы және жұтқыншақтың бүйір қабырғаларының белсенділігі байқалады. Дауысты дыбыстарды айту кезінде жұмсақ таңдайдың қозғалмауын байқауға болады. Логопед жұтқыншақтың артқы және бүйір қабырғаларына шпательмен тигізу арқылы фарингальды рефлекс тудырады. Егер жұмсақ таңдайдың функциялары бұзылмаса, онда велумның еріксіз жоғары көтерілуі пайда болуы керек. Фарингальды рефлекс бағаланады: жоқ, бүтін, жоғарылаған немесе төмендеген. Жұтқыншақ бұлшықеттерінің реакциясының әлсіреуі 5 жаста басталып, 7 жаста аяқталуы мүмкін. Оны бағалау функционалды фарингальды обтуратор киетін балалар үшін қажет. Тілді тексеру Тілдің түбірі мен ұшының жағдайы тексеріледі, ауыз қуысының ығысуы, шамадан тыс кернеу, летаргия, қозғалыстың шектелуі байқалады. Бала жаттығуларды орындайды: ине, жылан, шпатель, ат, сағат, әткеншек, дәмді джем. Барлық жаттығулар имитация арқылы жүзеге асырылады, содан кейін айна алдында және онсыз нұсқауларға сәйкес. Тіс қатарын тексеру.Тіс және тіс қатарының жағдайы. Ортодонтиялық аппараттың болуы, қолдану мақсаты, бекіту тығыздығы және оның фонацияға кедергі келтіретіні немесе жоқтығы жазылады. Тексеру соңында жоғарғы еріннің бағыты тексеріледі. Жаттығулар: назар аудару, түкіру, жеңіл затты нысанаға үрлеу. Тіліңізді салбыратып, мұрынның қанаттарын жабық және ашық күйде үрлеңіз.

Дыбыстардың айтылуы дислалия сияқты тексеріледі. Мектеп жасына дейінгі балаларға көрнекі құралдар, мектеп оқушыларына мәтіндер ұсынуға болады. Дыбыстық айтылу бұзылыстарының табиғаты атап өтіледі: қосымша дыбыссыз айтылу, яғни фонациясыз артикуляция, ілеспе дыбыстар. Түсінікті немесе оқылмаушылықты, бұлыңғырлықты және мұрын резонансын атап өту керек. Сөйлеудің барлық аспектілерін зерттегенде алдымен фонематикалық есту және қабылдау тексеріледі. Емтихан дислалия бойынша жалғасады. Паронимдері бар материалды таңдауды ұмытпаңыз (люк-садақ). Үлкен мектеп жасына дейінгі балалар мен кіші мектеп оқушылары үшін дыбыс-әріптік талдаудың жағдайы тексеріледі. Сөздер дауыссыз дыбыстардың қатаң нұсқаларымен алынады. Дислалиядан айырмашылығы, бала өз кемшіліктерін есту арқылы ажырата ма, әлде ол туралы басқалардың сөзінен білетіні анықталады.
Сөздік қорының жағдайы тексеріліп, пассивті және белсенді сөздік қорының деңгейі тексеріледі. Сөйлеудің грамматикалық құрылымы қарастырылады. Диалог пен монолог мысалында келісілген сөйлеу күйі тексеріледі. Мектеп оқушылары жазу мен оқудан сыналады. Жазу: көшіріп жазу, диктанттан жазу, өз бетінше айту. Оқу: оқу әдісі тексеріледі (әріптен әріппен, буындық, ауызша), түсініп оқу тексеріледі.

Қалыпты даму кезінде велофарингальды аппараттың құрылымы мен қызметі. Мұрын және ауыз, дауысты және дауыссыз дыбыстардың жасалуындағы велофарингеальды тұйықталудың маңызы.

Қалыпты таңдай – ауыз, мұрын және жұтқыншақ қуыстарын бөліп тұратын түзіліс. Ол қатты және жұмсақ таңдайдан тұрады. Қатты заттың сүйек негізі бар. Ол алдынан және бүйірінен тістері бар жоғарғы жақтың альвеолярлы өсіндісімен, ал артында жұмсақ таңдаймен қоршалған. Қатты таңдай шырышты қабықпен жабылған, оның беті альвеолалардың артында тактильді сезімталдығы жоғарылаған. Қатты таңдайдың биіктігі мен конфигурациясы резонансқа әсер етеді.

Тыныс алу кезінде жұмсақ таңдай төмен түсіп, жұтқыншақ пен ауыз қуысы арасындағы тесікті жартылай жабады. Жұтынған кезде жұмсақ таңдай созылып, көтеріліп, жұтқыншақтың артқы қабырғасына жақындайды, ол сәйкесінше қарай жылжиды және таңдайға жанасады. Бұл кезде басқа бұлшықеттер жиырылады: тіл, жұтқыншақтың бүйір қабырғалары және оның жоғарғы жиырылуы.

Сөйлеу кезінде бұлшықеттің өте жылдам жиырылуы үнемі қайталанып отырады, бұл жұмсақ таңдайды жұтқыншақтың артқы қабырғасына жоғары және артқа жақындатады. Жұмсақ таңдай сөйлеу кезінде өте жылдам жоғары және төмен қозғалады: мұрын-жұтқыншақты ашу немесе жабу уақыты 0,01-ден 1 секундқа дейін. Оның көтерілу дәрежесі сөйлеудің еркіндігіне, сонымен қатар қазіргі кезде айтылып жатқан фонемаларға байланысты. Таңдайдың максималды көтерілуі дыбыстарды айту кезінде байқалады. А"Және «с», аоның ең үлкен кернеуі « Және».Бұл кернеу аздап төмендейді " у" және айтарлықтай « о», «а», «е».

Өз кезегінде жұтқыншақ қуысының көлемі әртүрлі дауысты дыбыстардың дыбысталуына байланысты өзгереді. Дыбыстарды айту кезінде жұтқыншақ қуысы ең үлкен көлемді алады « Және»Және «у»,ең кіші « А" және олардың арасындағы аралық " у»Және » О".

Сеченов атындағы Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетінің балалар стоматологиясы және ортодонтия кафедрасының ассистенті

CGN бар балаларды емдеу жақ-бет аймағының қалпына келтіру хирургиясының күрделі міндеттерінің бірі болып табылады. Мәселе анатомиялық ақауды түзетуде ғана емес, сонымен қатар органның жұмысын толық қалпына келтіруде. Ағзалардың анатомиялық құрылымдарының тұтастығын әртүрлі пластикалық операциялардың көмегімен қалпына келтіруге болады. Алайда, әдістердің әртүрлілігіне қарамастан, кейбір жағдайларда хирургиялық араласу NGC тұтастығын қалпына келтіруге әкелмейді, бұл оның функциясының жеткіліксіздігін тудырады (А. Е. Гуцан, 1982; Е. И. Самар, 1986; Л. Н. Герасимов, 1991; А. А. Мамедов, 1997-2012; Р.Мусгравитал, 1960; Р.О'Нил, 1971; К.Дюфресн, 1985; С.Коэнетал., 1991;Ч.Хунг-Шиетал, 1992; Дж.Карлинг және т.б. , 1993; А.Е.Ринтала, 1980; Дж.Д.Смит, 1995).

Велофарингеальды сақина жеткіліксіздігінің жіктелуі

OG функциясының жеткіліксіздігінің бірқатар ұсынылған жіктеулерінде, біздің ойымызша, құрылымдар функциясының жеткіліксіздігінің дәрежесі ескерілмейді, олардың дисфункциясымен байланысында сөйлеу қабілетінің бұзылуының себептерінің толық тізімі жоқ. ОГ.

Неліктен бізге сөйлеу қабілетінің бұзылуының себептерін егжей-тегжейлі тізімдеу және талдау қажеттілігі соншалықты маңызды болып көрінеді?

Біріншіден, тек себептерді анықтау арқылы - OGN құрылымдарының қозғалғыштығының бұзылу дәрежесіне сәйкес - NGN бар науқастарды хирургиялық оңалту тактикасын дәл анықтауға болады.

Екіншіден, орталық табиғаттың себептерін (атап айтқанда, психо-сөйлеу дамуының кешігуі) және, демек, сөйлеуді дамытудың, эмоционалды-еріктік саласының себептерін үнемі ескеру қажет. Сөйлеу тілінің бұзылуы бір дәрежеде (сөйлеу бұзылыстарының сипатына байланысты) баланың психикалық дамуына теріс әсер етеді және оның саналы әрекетіне әсер етеді. Олар дұрыс емес мінез-құлық тудырып, психикалық дамуға, әсіресе танымдық белсенділіктің жоғары деңгейлерінің қалыптасуына әсер етуі мүмкін.

Үшіншіден, біздің ойымызша, сөйлеу қабілетінің бұзылуының себебі - бастапқы уранопластикаға өткізіп алған уақыт, яғни операция пациенттің 5-ші туған күнінен кешіктірілген кезде: осы уақытқа дейін ол патологиялық сөйлеу стереотиптерін дамытқан. Сондықтан сөйлеу бұзылыстарын диагностикалауды хирург логопед, невропатолог, психолог, ортодонтпен бірге жүргізуі керек.

Сөйлеу қабілетінің бұзылуының себебі бірінші реттік уранопластикаға уақытты өткізіп алу, операция науқастың 5-ші туған күнінен кешіктірілді.

Жоғарыда аталған себептерді объективті диагностикалауға ұмтылу, 37 жылдық клиникалық тәжірибе, соның ішінде күрделі диагностиканы қолдану және NPC бар науқастардың үлкен тобын кешенді оңалту, әрине, сандық бағалауға негізделген классификацияны құруға әкелді. эндоскопиялық зерттеу негізінде анықталған ГПК құрылымдарының қызметінің анатомиялық және функционалдық сипаттамалары.

Велофарингеальді сақина жеткіліксіздігінің анатомиялық және функционалды эндоскопиялық жіктелуі (А. А. Мамедов, 1996)

I тип: NGC жеткіліксіздігі, бүкіл велюм палатинасының (VP) нашар қозғалғыштығынан туындайды.
II тип: бір BSG нашар қозғалғыштығынан туындайтын NGC жеткіліксіздігі.
ІІІ тип: екі BSG-нің нашар қозғалуынан туындайтын NGC жеткіліксіздігі.
IV тип: ҰГК-ның барлық құрылымдарының нашар қозғалғыштығынан туындайтын NGC жеткіліксіздігі.
V түрі: велофаринопластикадан, фаринопластикадан кейін пайда болған NGC жеткіліксіздігі.

Біз ұсынып отырған классификация (жыныс жолдары құрылымдарының қызметінің жеткіліксіздігі себептерін топтастыру) тәжірибеде жатыр мойны жолдарының құрылымдарының ең аз қозғалғыш тіндері анықталатын және қолданылатын хирургиялық емдеу тактикасын таңдауға мүмкіндік береді. хирургиялық араласу процесінде. Фрагменттерде және барлығында құрылымдардың әрқайсысының қозғалғыштық дәрежесін анықтау ең аз қозғалмалы тіндерді түзетуге және олардың ҰҚ жабылу механизміне теріс әсерін жоюға бағытталған нақты хирургиялық әдісті ұсынуға мүмкіндік береді.

Біз науқастарды эндоскопиялық тексеру кезінде ЖӨБ құрылымдарының қозғалғыштық дәрежесін анықтаймыз: жақсы ұтқырлық, қанағаттанарлық ұтқырлық, нашар ұтқырлық (біз ЖӨБ-нің қозғалғыштық дәрежесін сандық бағалауды есепке алмадық, өйткені ол айтарлықтай қатыспайды. жабу механизмі).

Материал және әдістер

Клиникалық тәжірибеге және ИФН бар науқастарды кешенді тексерудің объективті әдістеріне сүйене отырып, біз өз жұмысымызда пациенттердің көпшілігінде, өкінішке орай, бастапқы уранопластика тым кеш, 5 жастан асқан (80 бала) жаста, ал тек 6 балаға жасалғанын анықтадық. бастапқы уранопластика оңтайлы уақытта – 2 жастан 4 жасқа дейін – екі сатылы уранопластика түрінде (I кезең – жұмсақ таңдайдың пластикалық хирургиясы – велопластика; екінші кезең – қатты таңдай ішіндегі пластикалық хирургия).

9 пациентте NGN бір рет Шоенборн әдісі немесе оның модификациялары арқылы хирургиялық жойылғаннан кейін ол сақталды. Барлық емделушілерде жалпы жатыр мойны трактінің немесе оның жеке құрылымдарының төменгі қызметімен байланысты мұрындық түріндегі сөйлеу бұзылыстарына шағымдары болды. Сонымен қатар, тексерілгендердің көпшілігінде ЛОР мүшелерінің созылмалы аурулары бар екені анықталды.

NGN жою операциясының жоғары оң нәтижесі осы хирургиялық техниканың қарапайымдылығының елесін тудыруы мүмкін.

Біз өзіміздің жалпы тәжірибемізді (CGN себептерін жіктеу) қазіргі заманғы мамандандырылған тәжірибеге, CGN бар науқастарды хирургиялық емдеудегі көп жылдық клиникалық тәжірибеге (1975-2012) және принципті жаңа заманауи диагностикалық кешеннің қолданылуына байланысты екенін атап өтеміз. реконструктивті хирургияның осы күрделі саласындағы науқастарды емдеудегі технологиялар. Бұл жағдайда хирургиялық тактиканы таңдау және анатомиялық және функционалдық бұзылулардың сөйлеу бұзылыстарымен байланысын анықтау және жыныс жолдарының құрылымдары функциясының жеткіліксіздігі түрлері көбінесе операторға байланысты.

NGC функциясын және оның NPC-мен байланысын талдайтын зерттеушілер NGC құрылымдарының ұтқырлығын сандық бағалауды пайдаланбағанын ерекше атап өткім келеді. Ұсынылған жіктеу бізге ОГ құрылымдарының қозғалғыштық дәрежесін және оның сөйлеу қабілетінің бұзылуымен байланысын сандық бағалаудың сенімді бейнесін алуға мүмкіндік береді, осылайша науқастарды хирургиялық емдеу тактикасын таңдауға мүмкіндік береді. , бұл негізінен оң емдеу нәтижесін қамтамасыз етеді, демек, сөйлеуді қалпына келтіру.

Жұтқыншақ қақпақтарын қолданбай-ақ велофарингальды жеткіліксіздікті жою әдістері

NGN жоюдың хирургиялық әдістері өте әртүрлі және қызықты, ал нәтижелер қарама-қайшы. NGN жою кезінде біз (А.А. Мамедов, 1986) жұмсақ таңдай аймағында жасанды ақау пайда болатын және оған жара беті жабылған бір кішкентай мукопериостальды қақпақ (SNL) тігілген әдісті ұсындық. екінші үлкен SNL-мен (Cурет 1) . Дәл осылай жұтқыншақ сақинасының тарылуына қол жеткізіледі, жұтқыншақтың артқы қабырғасына қосарланған Z-пластика көмегімен жақындайды (2-сурет).

Күріш. 1. Жазық бойымен қозғалатын төңкерілген және бөлінген мукопериостальды қақпақтардың көмегімен NGN жою (А. Мамедов, 1986). Күріш. 2. Жұмсақ таңдайдың ауыз және мұрын шырышты-бұлшық ет қабатында, екі жақтағы жұтқыншақтың бүйір қабырғасының тіндерінде қосарланған Z-пластика көмегімен NGN жою (А. Мамедов, 1995).

Бұл жағдайда (2-сурет) ортаңғы сызықта жұмсақ таңдайдың ұзындығының ұлғаюына, жұтқыншақтың бүйір қабырғалары тіндерінің және жұмсақ тіндердің бір мезгілде қатысуы есебінен фарингальды сақинаның тарылуына қол жеткізіледі. таңдай, және бұл барлық құрылымдардың жақындауына және жұтқыншақ сақинасының тарылуына және барлық құрылымдардың жұтқыншақтың артқы қабырғасына жақындауына әкеледі. Бұл әдіс мұрын қуысының көлемін азайтады және өздігінен сөйлеу кезінде мұрын арқылы ауаның ағып кетуін жояды.

Сипатталған әдістердің көпшілігі олардың дамуына қатысқан бір немесе бірнеше хирургтардың атымен аталғанымен, көбінесе көптеген модификациялар бастапқы сипаттама негізінде жасалады. Осы тұрғыдан алғанда, «басқалардың жолын түсіну өзіміздікі» (А. Мамедов, 1998). Бір орталық немесе хирург әдісті бастапқыда сипатталғандай орындауы мүмкін, ал басқа жерде пайдалану көптеген өзгерістерге әкеледі. Ресми түрде әдістерді ғана емес, сонымен қатар әдістердің орындалуын салыстыру мүмкін емес, өйткені іс жүзінде көп нәрсе операторға байланысты. Бір хирургтың қолындағы таңдай пластикалық хирургиясы басқа хирургтың қолында мүлдем басқа нәтижелерге әкелуі мүмкін (А. Мамедов, 1998, Дж. Бардач, К. Сальер, 1991).

Қорытындылай келе, синхрондау нәтижелерді түсіндіруде маңызды рөл атқаратынын атап өткен жөн. Хирургтің әртүрлі жас топтарындағы науқастарға жүргізетін процедурасы патологияның формасы, дәрежесі, операция әдісі және науқастың жасы арасындағы күрделі өзара әрекеттесу есебінен әртүрлі нәтижелерді мүмкін етеді (М. Льюис, 1992). Мақаланың осы бөлігінде біз фарингальды қақпақсыз NGN жоюдың барлық әдістерін әлі сипаттаған жоқпыз. Олар әлі де даму үстінде.

Жұтқыншақ қақпақтары арқылы велофарингальды жеткіліксіздікті жою әдістері

Велофарингопластика- IFN жою үшін жұмсақ таңдай құрылымдары мен артқы жұтқыншақ қабырғасы (PPW) арасындағы шырышты қабықтың, шырышты қабықтың және бұлшықеттің тұрақты қақпағын қалыптастыру - бүгінгі күні хирургтардың көпшілігімен мақұлданған.

Көптеген зерттеушілер атап өткен NGN-ны жоюға арналған хирургияның жоғары оң нәтижесі бұл хирургиялық әдіс күрделі емес деген елес тудыруы мүмкін. Бірақ үлкен тәжірибемен ғана бұл операциялар OGN анатомиясы мен қызметін қалпына келтіруде жақсы нәтиже беретіні сөзсіз, әсіресе бастапқы уранопластика NGN-мен аяқталған науқастар үшін.

NGN жою бойынша операциялар мамандандырылған медициналық мекемелерде жүргізілуі керек

Дегенмен, жұтқыншақ қақпақтарының алуан түрлілігі (жоғарғы, төменгі аяғында, GSG-тің ортаңғы үштен, бүйірлік (бүйірлік) үштен бір бөлігінен), сондай-ақ оларды тігудің әртүрлі әдістері жоғары кәсібилікті талап етеді. Мұндай науқастарды емдеу ақауды кешенді диагностикалау және оңалтудың барлық кезеңдерінде емдеу үшін жоғары білікті персонал және барлық қажетті жабдықтар бар мамандандырылған орталықтарда жүргізілуі керек.

Қарапайымдылық иллюзияларына келетін болсақ, NGN-ді жою бойынша операциялар жоғары кәсіби хирургиялық араласу болып табылатынын және мамандандырылған медициналық мекемелерде жүргізілуі керек екенін тағы да атап өтеміз. Бұл жаңа бастаған хирургтар мен үлкен жұмыс тәжірибесі бар, бірақ IFN жою үшін араласуларды орындау тәжірибесі жоқ хирургтар үшін белгілі бір ұсыныс ретінде қызмет етуі мүмкін.

NGN – пациенттің өзіндік «әлеуметтік маркері», қарым-қатынасты шектейтін, антикәсіби «жүктеме», психоэмоционалды сфераны қалыптастырудың және жеке тұлғаның әлеуметтік бейімделуінің көптеген салаларында «сөйлеу тежегіші» болып табылады. Сондықтан біз NGN-ді жеңудің және адамның ең керемет коммуникативті қабілеті ретінде сөйлеуді қалпына келтірудің жолдарын табанды түрде іздейміз.

Талқылау

1876 жылы Д.Шенборн операцияны ұсынды, оның идеясын Тренделенбургке жатқызады: жұтқыншақтың артқы қабырғасында ұзындығы 4-5 см және ені 2 см төменгі педикулада жұтқыншақ қақпағы пайда болады.Пиллингтен кейін. өшірілген, қақпақты төмен қаратып, оның ұшына үшбұрышты пішін беріп, жұмсақ таңдайдың жаңарған жиектеріне тігілген. Осыған ұқсас әдісті Дж.Шеде (1889), Барденхеуэр (1892) қолданған.

1924 жылы NGN жою операциясын В.Розенталь сипаттап, оның атымен аталған. В.Розенталь техникасының Д.Шонборнның техникасынан айырмашылығы шамалы: ол шырышты қабықшаны омыртқа алды фасцияға дейін қақпақшаға енгізді.

Велофарингопластика үшін жұтқыншақ қақпағын қолдану әдістемесінің дамуына үлкен үлес қосқан Фруенд (1927), Э.Паджетт (1930), Санвенеро-Россели (1935), Х.Марино, Р.Сегре (1950), Р. Моран (1951), Х.Конвей (1951), Ф.Данн (1951, 1952), Р.Траунер (1952, 1953), М.Руч (1953), М.Пети, Папиллон-Лиж, М.Псауме (1955) ), Р.Старк, Ч ДеХаан (1960), Дж.Оуслейтал. (1966), К.Оустерхоут, Р.Джобе, Р.Чейс (1971).

В.И.Заусаев (1956) және Е.У.Фомичева (1958) жұмсақ таңдай ақауының пластикалық хирургиясы үшін фарингальды қақпақты қолдануды сипаттады. Алайда, алынған функционалдық және сөйлеу нәтижелері авторларды қанағаттандырмады, нәтижесінде бұл авторлар ұсынған FL қолдану кеңінен қолданылмады. В.С.Дмитриева және Р.Л.Ландо (1968) Рауэр және Шоенбор-Розенталь әдістерін қолданып таңдай пластикалық хирургиясының нәтижелерін салыстыру үшін 28 науқасты зерттеді. Операция алдындағы нәтижелермен салыстырғанда науқастарда дыбыс айтылуында айтарлықтай өзгерістер болған жоқ.

А.А.Водотика (1970) жұмсақ таңдайдың ортаңғы үштен бір бөлігінің алдын ала дайындалған төсегіне тігіп, жоғарғы педикулаға жұтқыншақ қақпағын қолданды. 48 науқастың тек 3-інде ғана толық сәйкес келмеді, қалғандарында велофарингопластика оң нәтиже берді.

Днепропетровск медициналық институтының хирургиялық стоматология клиникасында Е.С. Малевич және т.б. (1970) Бастапқы уранопластика және NGN үшін жоғарғы және төменгі аяқтардағы фарингальды қақпақшаны пайдаланып 35 операция жасалды. Ешқандай асқынулар байқалмады, сөйлеудің жақсаруы байқалды.

Водотыка жұмсақ таңдайдың ортаңғы үштен бір бөлігінің төсегіне тігіп, жоғарғы педикулаға жұтқыншақ қақпағын қолданды. 48 науқастың тек 3-інде ғана толық сәйкессіздік болды

Біздің ойымызша, 1,5 жастан 3 жасқа дейінгі жаста орындалатын бастапқы уранопластиканың заманауи «нәзік» әдістерімен, оның көп жағдайда қанағаттанарлық функционалдық нәтижелерін ескере отырып, болашақта ИФН жою үшін хирургиялық араласу қажеттілігі азаяды. Зерттеу нәтижелері және біздің тәжірибеміз NGN жою кезінде BSG тінін де қолдану қажет екенін көрсетті. Сонымен, 1982 жылдан бастап емханада проф. Л.Е.Фролова (Мәскеу), SSG орта үштен бір бөлігінде FL кесу арқылы NGN жою әдісі қолданылды.

Осы зерттеулердің нәтижесінде ГСГ-ның ортаңғы үштен бір бөлігінен жоғарғы аяқтағы ФЛ-ны кесіп алып, оны тігуден тұратын «Велофаринопластика әдісі» жасалды (Л. Е. Фролова, Ф. М. Хитров, А. А. Мамедов, 1986). жұмсақ таңдай тіндері, жұтқыншақтың бүйір қабырғалары. Бұл әдістің 1876 жылы Д.Шонборн ұсынған әдістен айырмашылығы – жоғарғы қоректену аяғындағы FL тек NZ тіндеріне ғана емес, сонымен қатар BSG тіндеріне де тігіледі. Бұл NGC барлық құрылымдарының жабу механизміне, сөйлеуді қалпына келтіру процесіне қатысуын қамтамасыз етеді (3-сурет).

Аудиториялық логопедиялық бағалау және эндоскопия арқылы алынған функционалдық және сөйлеу нәтижелері оң деп бағаланды.

Жұтқыншақтың бір бүйір қабырғасының бұзылуынан туындаған велофарингальды жеткіліксіздікті жою
Жұтқыншақтың бүйір қабырғаларының бірінің нашар қозғалғыштығынан туындаған ФСГ жеткіліксіздігі жағдайында (эндоскопиялық әдіспен анықталады) ФСГ бүйірлік үштен бір бөлігімен FL қолданатын хирургиялық әдісті ұсынамыз. Жұтқыншақ қақпағын кесуге арналған орынды таңдау жұтқыншақтың бүйір қабырғаларының бірінің ең аз қозғалғыштығы жағына байланысты (4-сурет).

Күріш. 4а. Фарингопластика. Артқы қабырғаның бүйірлік үштен бір бөлігіндегі жұтқыншақ қақпағын кесу арқылы NGN жою (А. Мамедов, 1989). Күріш. 4б. Операция алдында NGN бар науқастың суреті.
Күріш. 4c. Операциядан кейінгі 1 аптадан кейінгі науқастың суреті. Күріш. 4г. Операциядан кейінгі 1 жыл науқастың суреті.

Біз бұл әдісті NGN жою үшін операция жасалған BSG тіндерінің сол жақты немесе оң жақты қозғалғыштығы нашар науқастарда қолдандық.

Операциядан кейінгі кезеңде мұрын арқылы ауаның ағып кетуін жою дереу байқалды және эндоскопиялық жолмен анықталған BSG жақсы қозғалғыштығын қалпына келтіру 4-6 айдан ерте емес байқалды. 6-8 айдан кейін бақылау зерттеуінде. NGN жойылуы және NGK құрылымдарының тіндерінің жақсы қозғалғыштығы айтылды.

Жұтқыншақтың екі бүйір қабырғаларының бұзылуынан туындаған велофарингальды жеткіліксіздікті жою

NGC жеткіліксіздігі жағдайында, тұйықталудың бұзылуының себебі жұтқыншақтың екі бүйір қабырғалары болса, біз жабу механизміне ең аз қозғалмалы құрылымдарды тартуға бағытталған әдістерді қолданамыз, бұл жағдайда бұл жұтқыншақтың екі бүйір қабырғалары ( 5-6-сурет). Күріш. 6. Операциядан кейінгі 1 жылдан кейінгі науқастың суреті.

Қорытынды

Біз IFN құрылымдарының анатомиялық тұтастығын және қызметін қалпына келтіруге және жабылудың патологиялық механизмін жоюға бағытталған біріншілік уранопластика, велофаринопластика, фаринопластикадан кейін ИФН жоюдың хирургиялық әдістерінің жиынтығын ұсындық.

Қолда бар деректерге сүйене отырып, сөйлеуді қалпына келтіру мәселесіне жүйелі көзқарас мыналарға мүмкіндік береді деп қорытынды жасауға болады:

эндоскопиялық диагностикалық мәліметтерді пайдалану негізінде оңалту мәселесін шешу, бұл төменгі аяқтың құрылымдарының қайсысы ең аз қозғалғыш екенін және оның негізгі құрамдас бөлігі болып табылатын жабу механизміне қаншалықты қатысатынын анықтауға мүмкіндік береді. сөйлеуді қалпына келтіру;
құрылымдардың әрқайсысының және тұтастай алғанда бүкіл NGC-нің жабылу механизміне қатысу дәрежесіне байланысты бір немесе басқа әдісті қолдану көрсеткіштерін анықтау.

Хирургиялық әдістерді қолдану MG функциясын зерттеу әдістеріне негізделген (сөйлеудің спектрлік талдауы, МГ бұлшықет құрылымдарының электродиагностикасы және т.б.), бұл МГ жою әдісін дәл таңдауға мүмкіндік береді, патологиялық процестің локализациясын ескере отырып (НЗ-да бір BSG, екеуі де BSG, MG-ның барлық құрылымдары) , бұл сайып келгенде, оңалту мәселесін шешуге және қалыпты сөйлеуді қалпына келтіруге қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Біздің ұсынылған NGN анатомиялық және функционалдық классификациясы мүмкіндік береді:

жаңа технологиялық әдістерді қолдану арқылы оңтайлы емдеу әдістерін сараланған таңдау;
эндоскопиялық жолмен анықталатын зәр шығару жолдарының құрылымдарының қозғалғыштығының бұзылу дәрежесін сандық бағалауды ескере отырып, хирургиялық әдісті сараланған түрде зерттеудің барлық түрлерімен біріктіріп қолдану.

Ұсынылған шаралар кешенінде ФСГ қозғалғыштығының бұзылған жағына қарай ФСГ-ның ортаңғы үштен бір бөлігінде, бүйірлік үштен бір бөлігінде (оң немесе сол) кесілген фарингальды қақпақтарды қолдануға негізделген IFN жою әдістері қолданылды. Барлық ұсынылған әдістер біртұтас толық жұмыс істейтін анатомиялық түзіліс – велофарингальды сақинаны, оның ішінде оның барлық элементтерін (NZ, BSG, SSG) құруға негізделген. Біз келесі басылымдарда жоюдың басқа әдістерін ұсынатын боламыз.

Әдебиет

Водотыка А.А. Жұтқыншақтың артқы қабырғасының қақпақшасын қолдану арқылы туа біткен таңдай жырығына пластикалық операция жасау. дис. ...мүмкіндік. бал. Ғылым. - Днепропетровск, 1970 ж.
Герасимова Л.П. Ерін мен таңдайдың туа біткен жырығы бар балаларға арналған кешенді терапияның әртүрлі әдістерінің тиімділігін салыстырмалы талдау: Автореферат. дис. …. Ph.D. бал. Ғылым. - Пермь, 1991. - 21 б.
Гуцан А.Е. Өзара қайтымды қақпақтары бар уранопластика. - Кишинев: Штинца, 1982. - 94 б.
Дмитриева В.С., Ландо Р.Л. Таңдайдың туа біткен және операциядан кейінгі ақауларын хирургиялық емдеу. - М., 1968 ж.
Заусаев В.И. Жұтқыншақтың артқы қабырғасынан шырышты-бұлшық ет жапқышы бар жұмсақ таңдайға пластикалық операция. Стоматология, 1956; 3:22—25.
Малевич Е.С., Малевич О.Е., Водотыка А.А. Туа біткен таңдай жырықтарының пластикалық хирургиясына арналған фарингальды-таңдай жапқышы// Стоматологтардың V Бүкілодақтық съезінің материалдары. – М., 1970. – Б.188-191.
Мамедов А.А., Васильев А.Г., Волхина Н.Н., Ионова Ж.В. Велофарингальды сақинаның қызметін бағалаудың эндоскопиялық әдісі: дәрігерлерге арналған әдістемелік хат. - Екатеринбург, 1996. - 48-б.
Мамедов А.А. Велофарингеальды жеткіліксіздік және оны жою жолдары. / Сенбі. ғылыми тр., XXXII том, Тбилиси мемлекеттік медицина университеті. – Тбилиси, 1996. – 449-450 б.
Мамедов А.А. Велофарингеальды сақина жеткіліксіздігінде фарингопластика// Стоматологиядағы және жақ-бет хирургиясындағы жаңа технологиялар. V Халықаралық симпозиум баяндамаларының тезистері, Хабаровск, 8-12 шілде. – Хабаровск мемлекеттік медицина институтының баспасы, 1996. – 51-б.

Қолданылған әдебиеттердің толық тізімі редакцияда