Kreacija

Metodička izrada (praktična nastava) za samostalan rad na temu: pružanje pomoći u slučaju gubitka, smrti, tuge. Gubitak, tuga, tuga. Koncept i principi palijativne medicine Immanuel Kant Baltički savezni univerzitet

DRŽAVNA AUTONOMNA OBRAZOVNA USTANOVA

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE

NOVOSIBIRSK REGION

"KUPINSKI MEDICINSKA TEHNIKA"

METODOLOŠKA RAZVOJA

(praktična lekcija)

ZA SAMOSTALNI RAD

prema stručnom modulu:

“Obavljanje poslova u zvanju mlađe medicinske sestre za negu pacijenata”

Odjeljak: PM3 Pružanje medicinskih usluga u granicama svojih ovlaštenja.

MDK 07.01 Tehnologija medicinskih usluga.

Tema: Pružanje pomoći u slučaju gubitka, smrti, tuge.

Specijalnost: 060101 Opća medicina

(dubinski trening)

Specijaliteti 060501 “Sestrinstvo”

(osnovna obuka).

Kupino

2014

Razmatrano na sastanku

Predmetna komisija stručnih modula

Protokol br.___ "__" ________________2014

Predsjedavajući

Skitovich N.V.

Kupino

2014

Objašnjenje

na metodičku izradu za stručni modul „Obavljanje poslova u zvanju mlađe medicinske sestre za negu pacijenata na temu: Pružanje pomoći u slučaju gubitka, smrti, tuge.

Metodički priručnik je izrađen za samostalan rad učenika u cilju razvijanja vještina i znanja na temu: Pružanje pomoći u slučaju gubitka, smrti, tuge.

« Metodološka izrada je sastavljena u skladu sa zahtjevima za vještine prema Federalnom državnom obrazovnom standardu treće generacije, za korištenje u praktičnoj nastavi u okviru specijalnosti 060101 „Opća medicina“ (napredna obuka) specijalnosti 060501 „Sestrinstvo“ ( osnovna obuka).

U skladu sa Federalnim državnim obrazovnim standardom, nakon proučavanja ove teme, student mora biti u stanju:

Prikupiti informacije o zdravstvenom stanju pacijenta.

Identificirati pacijentove probleme vezane za njegovo zdravstveno stanje.

Osigurati sigurno bolničko okruženje za pacijenta, njegovo okruženje i osoblje.

Obavljati rutinsko i generalno čišćenje prostorija koristeći razna dezinfekciona sredstva.

znati:

Tehnologije za obavljanje medicinskih usluga.

Faktori koji utiču na sigurnost pacijenata i osoblja.

Osnove prevencije bolničkih infekcija.

Metodička izrada se sastoji od: Objašnjenja, izlaganja novog gradiva, samostalnog rada učenika.

PREDMET:

PRUŽANJE POMOĆI U GUBITKU, SMRTI, TUGU.

Za pacijenta u terminalnom stanju uvijek se mnogo može učiniti da se ublaži njegova patnja, pomirivši ga sa sobom i svijetom.

T. Orlova, doktorica u bolnici

Učenik mora znati:

Mogući stvarni i potencijalni problemi teško bolesnog pacijenta;

Vrste boli;

Faktori koji utječu na osjećaj boli;

Koncepti i principi palijativnog zbrinjavanja;

Potrebe umirućeg, njegove porodice i voljenih;

Učenik mora biti sposoban da:

Sprovoditi sestrinske intervencije za stvarne probleme teško bolesnog pacijenta;

Naučiti pacijenta/porodicu neophodnim elementima brige o sebi/njezi;

Procijeniti intenzitet boli;

Provedite intervencije njege kako biste smanjili bol

ETIČKA I DEONTOLOŠKA ODREDBA

Često se u blizini žrtve nalaze rođaci, koji su po pravilu jako uplašeni i svojim ponašanjem mogu ometati pružanje prve pomoći.

Osoba koja pruža pomoć treba da pokuša da ih uvjeri i da ih taktično zamoli da se ne miješaju u pružanje pomoći. Jasne, samouvjerene, brze akcije spasioca uvijek ulijevaju u rodbinu i prijatelje žrtve vjeru u povoljan ishod.

SIGURNOSNI PROPISI

Prilikom izvođenja umjetne ventilacije metodom usta na usta, usta na nos ili traheostomijom, potrebno je izolirati pacijentova usta ili nos ili traheostomiju gazom (ili maramicom) kako bi se izbjegla infekcija zaraznim bolestima koje pacijent može patiti od.

Dijagnostički kriteriji za reanimaciju

Reanimatologija je nauka o obrascima izumiranja osnovnih funkcija tijela, njihovom trenutnom obnavljanju i dugotrajnom aktivnom održavanju uz pomoć posebnih tehnika, metoda i sredstava.

Reanimacija - obnavljanje izgubljenih vitalnih funkcija organizma kada prestanu disanje i cirkulacija. Izraz "reanimacija" znači "oživljavanje", "povratak u život". Glavni zadatak reanimacije je održavanje ljudskog života.

Ovo je metoda reanimacije koja ima za cilj oživljavanje, povratak u život. Naš ruski naučnik V. A. Negovsky smatra se osnivačem nauke o reanimaciji.

Akademik V.A. Negovsky je prvi odredio kliničke i biološke faze smrti. Srčani zastoj i prestanak disanja prelazni su proces od života do biološke, ireverzibilne smrti.

Komponente moderne reanimacije su obnavljanje srčane aktivnosti i disanja nakon potpunog prestanka, a zatim nastavak intenzivne njege po život opasnih poremećaja.

Terminalno stanje - reverzibilno stanje, završna faza izumiranja života, prethodi biološkoj smrti, uključuje nekoliko faza.

Uzroci terminalnih stanja:

teške ozljede različitih organa i sistema;

bolesti i ozljede s jakim krvarenjem;

traumatske ozljede mozga;

električna ozljeda;

opsežan infarkt miokarda;

stanja asfiksije (strana tijela u respiratornom traktu - povraćanje, hrana, razni predmeti);

utapanje;

trovanja različite etiologije;

embolija, tromboza krvnih žila u mozgu i plućima;

alergijska stanja;

teške bolesti i infekcije (septički endokarditis, akutni hepatitis sa akutnim zatajenjem jetre, bolest bubrega sa akutnim zatajenjem bubrega).

Srčani zastoj i prestanak disanja ne znače početak biološke smrti, tkiva i organi nastavljaju da žive još neko vrijeme. U tom slučaju, kardiopulmonalna reanimacija (CPR) mora odmah započeti.
Terminalno stanje prema kliničkim znakovima podijeljeno je u 3 stupnja, koji slijede jedan za drugim:

Svaki od njih se javlja pojedinačno, njihova težina i trajanje ovise o reaktivnosti tijela, starosti i patologiji, što dovodi tijelo do smrti.
Nakon nastupa kliničke smrti, postoji određeni period od 3-6 minuta tokom kojeg je moguće obnoviti vitalnu aktivnost mozga, drugih vitalnih organa i oživjeti tijelo. Ako se ovo vrijeme propusti, dolazi do biološke smrti.

Preagonalni period - početna faza terminalnog stanja - disfunkcija centralnog nervnog sistema, oštro pogoršanje hemodinamike - trajanje od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Znakovi - zbunjena svijest;

poremećaj ritma i vrste disanja (brzina disanja do 30-40 u minuti, zatim do 8 u minuti, moguće je patološko disanje);

progresivni pad krvnog pritiska, centralizacija cirkulacije krvi, prestanak periferne cirkulacije;

nitasti puls, tahikardija, bradikardija;

promjena boje kože: bljedilo, cijanoza ili mramornost;

oštar pad temperature kože.

Između pre-agonije i agonije može postojati terminal pauza, trajanje od nekoliko sekundi do 3 – 4 minute.

znakovi: - nedostatak disanja;

usporavanje pulsa, očuvanje samo u centralnim arterijama;

široke zjenice, reakcija na svjetlost postepeno nestaje.

Agonija - faza prijelaza u kliničku smrt.

Znakovi

Trajanje: od nekoliko minuta do nekoliko sati;

Svijest: odsutan, ali pacijent čuje;

koža: blijedo, može imati akrocijanozu, mramornost; cijanoza vlasišta;

Arterijski pritisak: nizak, sistolni ne veći od 60-40 mmHg;

Puls: bradikardija ili tahikardija se određuje samo u velikim arterijama;

dah: rijetki, konvulzivni, aritmični, duboki, Kussmaul ili Cheyne-Stokes;

Očni refleksi: zjenice su proširene, reakcija na svjetlost je naglo usporena.

Posljednji dah - i nastupa klinička smrt.

Radnje tokom razvoja agonije su potpuno iste kao i tokom preagonije.

Klinička smrt - stanje između izumiranja života i biološke smrti, trajanje - 3-6 minuta.

znakovi:

nedostatak svijesti;

nedostatak disanja;

odsustvo pulsa u karotidnim arterijama;

zjenice su široke, ne reaguju na svjetlost;

smrtno blijedi ili žuto-sivi ten;

crte lica su oštro zašiljene;

mišići su opušteni, nema refleksa;

opuštanje sfinktera - nevoljno mokrenje ili defekacija.

Klinička smrt– prestanak rada vitalnih organa, kada su mjere reanimacije efikasne i moguće oživljavanje organizma.

Klinički znakovi

Trajanje: 3-6 minuta na temperaturi od +18-28°; 30 minuta na temperaturi od +5-0° i niže;

Svijest: odsutan

koža: blijedo, hladno, moguća cijanoza

Arterijski pritisak: nije definisano

Puls: nije otkriven čak ni na velikim arterijama (karotidna arterija)

dah: odsutan

Očni refleksi: zjenice su široke, nema reakcije na svjetlost.

Dijagnostički kriteriji za kliničku smrt:

nedostatak svijesti;

nedostatak disanja;

odsustvo pulsiranja u velikim žilama (karotidne i femoralne arterije);

široke zjenice bez reakcije na svjetlost.

Biološka smrt– nepovratno stanje prestanka funkcija vitalnih organa, koje nastaje nakon kliničke smrti, kada su mjere reanimacije nedjelotvorne i oživljavanje organizma više nije moguće.

Uz znakove kliničke smrti pojavljuju se pouzdani znaci biološke smrti:

Rani znakovi biološke smrti uključuju:
– zamućenje i sušenje rožnjače oka 15-20 minuta nakon početka biološke smrti
– omekšavanje očnih jabučica, simptom “mačjeg oka” (kada se očna jabučica stisne, zjenica je deformisana i podsjeća na mačje oko) pojavljuje se nakon 30-40 minuta

Kasni znakovi biološke smrti su:
– MRTVENE PJEGE – područja plavoljubičaste i grimiznocrvene boje pojavljuju se 40 minuta – 2 sata nakon početka biološke smrti. Kada je tijelo postavljeno na leđa, pojavljuju se u predjelu lopatica, donjeg dijela leđa, zadnjice, a kada se stave na stomak - na licu, vratu, grudima i stomaku.

– Rigor mortis – javlja se 2-4 sata nakon početka biološke smrti, pojavljuje se u mišićima lica, zatim se širi na mišiće trupa i donjih ekstremiteta.

– Temperatura tijela je jednaka temperaturi okoline.

Opstrukcija disajnih puteva

Asfiksijska stanja povezana su sa ulaskom stranih tijela u traheobronhijalno stablo oboljele osobe.

Opstrukcija (lat. opstrukcija - opstrukcija, blokada) - prisutnost prepreke u šupljem organu.

Blokada dišnih puteva je moguća kada:

pokušava progutati veliki komad loše sažvakane hrane;

intoksikacija;

prisustvo proteza;

brzohodanje, trčanje sa predmetom (lijekom, hranom, igračkom) u ustima;

strah, plač, pad;

smejanje dok jede.

Postoje djelomične i potpune opstrukcije .

Znakovi djelomična blokada respiratorni trakt - nedostatak kiseonika: kašalj, bučno disanje između udisaja, promuklost; do afonije; sposobnost govora je očuvana. Žrtva je uzbuđena, juri okolo, hvata se rukama za vrat. Manifestacije anksioznosti su znak da se osoba guši.

Znakovi potpuna opstrukcija - prestanak razmene gasova: nedostatak govora, kašalj, disanje, jaka cijanoza. Klinička slika zavisi od nivoa lokalizacije stranog tela i težine respiratornih poremećaja.

Uzrok opstrukcije disajnih puteva kod pacijenata bez svijesti je povlačenje jezika.

Opstrukcija disajnih puteva zahteva čitav niz mera reanimacije, jer prestanak disanja doprinosi srčanom zastoju. Aspiraciju treba zaustaviti i utvrditi uzrok njenog nastanka. Dok se opstrukcija ne otkloni, pokušaji umjetnog disanja i vanjske masaže srca su uzaludni. Spasilac mora djelovati brzo: pozvati hitnu pomoć putem mobilnog telefona ili uz pomoć nepoznatih osoba i samostalno započeti s mjerama oživljavanja.

Ako dođe do otežanog disanja zbog ulaska stranog tijela u traheobronhijalno stablo, taktika okolnih ljudi je izvođenje oštrih mehaničkih guranja osnovom dlana u interskapularnom području žrtve.

Efikasna metoda za ublažavanje opstrukcije disajnih puteva - Henmlich manevar - istiskivanje stranog tijela serijom guranja u epigastričnu regiju. Mehanički efekti mijenjaju tlak zraka u traheobronhijalnom stablu, što pomaže pretvaranju potpune opstrukcije u djelomičnu uslijed pomjeranja stranog tijela, te time spašava život osobe.

Samopomoć

Kod opstrukcije respiratornog trakta, u nekim slučajevima, osoba može sama sebi pomoći: izazvati kašalj, povraćanje, koristiti Heimlich manevar, kao i improvizirana sredstva oštrog okruglog oblika (ograde, uzglavlja, stolice).

U praksi se koriste sljedeće metode umjetne plućne ventilacije (ALV):

Metoda usta na usta.

Metoda usta na nos.

Ventilacija kroz traheostomiju.

Prilikom izvođenja ventilacije usta na nos potrebno je zatvoriti usta i istovremeno pomjeriti donju vilicu žrtve naprijed Za P sprečavanje povlačenja jezika.

Nemojte skidati proteze koje se mogu skinuti ako su prisutne. ,

Nemojte naginjati glavu žrtve kada izvodite mehaničku ventilaciju kroz traheostomiju.

Intervali između "udisaja" trebaju biti 5 sekundi (10-12 ciklusa u minuti), važno je osigurati dovoljan volumen umjetne inspiracije.

Učestalost mehaničke ventilacije za žrtvu tokom istovremenih kompresija grudnog koša (potpuna reanimacija) je 6-8 udisaja u minuti.

Kriterijum za efikasnost mehaničke ventilacije:

proširenje grudnog koša i gornje prednje trbušne regije nki, sinhroni sa injekcijom.

Greške ventilatora:

nije osigurana slobodna prohodnost respiratornog trakta: glava nije dovoljno zabačena, donja čeljust nije ispružena, strano tijelo u respiratornom traktu, nedostatak jastuka ispod međulopatičnog prostora;

ne osigurava se nepropusnost kada se udahne zrak;

nedostatak kontrole nad ekskurzijom grudnog koša;

udisanje vazduha tokom kompresije grudnog koša;

oticanje epigastrične regije tokom mehaničke ventilacije - zrak ulazi u želudac. U tom slučaju, potrebno je okrenuti glavu i ramena žrtve na jednu stranu i lagano pritisnuti na epigastrično područje.

Faza C - obnavljanje cirkulacije krvi. Hipoksija tkiva ne može se eliminisati bez obnavljanja srčane aktivnosti i cirkulacije. Ova faza uključuje zatvorenu (indirektnu masažu srca (CHM).

Uzroci srčanog zastoja:
akutno trovanje;
teške povrede;
akutni gubitak krvi;
asfiksija;
utapanje;
električne ozljede;
teške sistemske bolesti različite etiologije;
komatozna stanja.

Znakovi srčanog zastoja:
bljedilo ili cijanoza kože i sluzokože;
proširena ili široka zjenica i nedostatak reakcije na svjetlost;
odsustvo pulsa u velikim arterijama;
krvni pritisak nije određen;
nedostatak svijesti;
nedostatak ekskurzije grudnog koša.
Ako pronađete žrtvu sa gore navedenim simptomima, morate pozvati liječnika ili hitnu pomoć preko treće strane i odmah započeti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju.

Mehanizam zatvorene masaže srca

Srce se nalazi između grudne kosti i kičme. Kada se izvrši oštar pritisak na prsnu kost, srce je komprimirano (vještačka sistola) i krv se pušta u aortu i plućnu arteriju. Prestankom kompresije srce se vraća na prethodni volumen, krv iz šuplje vene i plućnih vena ulazi u atriju i ventrikule (vještačka dijastola). Ritam mehaničkih utjecaja osigurava cirkulaciju krvi u tijelu, a time i život.

Indirektna masaža srca se izvodi istovremeno sa mehaničkom ventilacijom.

Prije izvođenja masaže srca ponekad treba izvršiti mehaničku defibrilaciju - prekordijski udarac - kratak snažan udarac šakom u predjelu srednje trećine grudne kosti.

Izvođenje zatvorene masaže srca

Kriterijum za ispravnu masažu je pulsni talas na karotidnoj (femoralnoj) arteriji.

Efikasnost ZMS-a je:

pojava pulsa u velikim arterijama;

sistolni krvni pritisak iznad 65 mm Hg. Art.;

suženje zjenica;

ružičasta boja kože i sluzokože.

ZMS greške:

žrtva leži na mekoj površini;

Ruke su pogrešno postavljene: nisko - na ksifoidnom nastavku, dovedene do rubova grudne kosti, savijene u zglobovima laktova, pri izvođenju kompresija spasilac otkida dlanove od grudne kosti.

Komplikacije srčanih kompresija:

frakture rebara, prsne kosti;

povrede pluća, pleure, srca.

Kombinacija mehaničke ventilacije sa VMS-om

Prilikom reanimacije od strane jednog ili dva spasioca potrebno je izvršiti 30 kompresija nakon 2 ubrizgavanja zraka (odnos ventilacije i kompresije je 2:30).

Svake 2-3 minute provjerite puls na karotidnoj arteriji (kada rade dva spasioca, to radi reanimator koji izvodi mehaničku ventilaciju). Ako nema pozitivnih rezultata reanimacije - nema pulsacije u centralnim arterijama u vremenu sa "masažnim" šokovima, zjenice ostaju široke i ne reaguju na svjetlost, nema samostalnog disanja - spasilac treba provjeriti ispravnost svakog elementa reanimacije.

Kada se pojavi izrazita pulsacija karotidnih/femoralnih arterija, masaža srca se prekida, a mehanička ventilacija se nastavlja sve dok se ne obnovi spontano disanje.

Dugotrajno odsustvo svijesti, arefleksija, proširene zjenice signaliziraju neefikasnost poduzetih mjera.

Neuspjesi primarne reanimacije: ireverzibilne promjene na mozgu, srcu, uzrokovane bolešću ili ozljedom, kasno ili nepravilno oživljavanje.

Dijagnostički stadijum: nedostatak disanja, pulsacije u karotidiarterije

kršenje mehaničke ventilacije i tehnika mehaničke ventilacije; nedostatak kontrole efektivnosti aktivnosti; prijevremeni prekid mjera reanimacije (reanimacija se mora obaviti prije dolaska specijaliziranog tima hitne medicinske pomoći).

Reanimacija se prekida nakon 30 minuta ako nema efekta revitalizacije.

EFIKASNA REANIMIRANJE
Nakon što su sprovedene efikasne mjere reanimacije i obnovljene funkcije vitalnih organa, slijedi intenzivna terapija i opservacija pacijenta u jedinici intenzivne njege.”
Dalje specijalizirane mjere oživljavanja provodi ekipa hitne pomoći ili na odjelu intenzivne njege bolnice.

NEEFIKASNA REANIMIRANJE
Ako se nakon 10 - 15 (maksimalno 30 minuta) od početka mehaničke ventilacije i kompresije grudnog koša ne obnovi srčana aktivnost i disanje i pojave se pouzdani simptomi biološke smrti, treba smatrati da su u tijelu nastupile nepovratne promjene i moždana smrt. se dogodilo. U tom slučaju preporučljivo je prekinuti CPR.

Uz efikasnu i neefikasnu reanimaciju koja se izvodi van medicinske ustanove,
treba sačekati da stigne hitna pomoć.

Osnovna reanimacija

Dijagnostička faza - odsustvo:

svijest;

disanje;

pulsacije na glavnim arterijama;

pupilarni refleks; zjenice su široke

Pripremna faza:

položite žrtvu na ravnu, tvrdu površinuxness;

osloboditi mu grudi i stomak od stežuće odjeće;

pobrinite se da se pozove tim za reanimaciju.

Zapravo reanimacija

Faza B

Započnite mehaničku ventilaciju sa 2 udisaja! (trajanje inhalacije - 1,5-2 sekunde,

drugi dahpočinje tek nakon prvog izdisaja,

inspiratorni volumen - 10-15 ml/kg nakon tjelesne težine

Nema pulsa - pokrenite CMS.

Bez obzira na broj spremanjaLei odnos inhalacija: kompresija = 2:30

(učestalost udisaja - 6-8 u 1 min., učestalost kompresije - 100 u 1 min.)

Revival/ Socijalna smrt / Biološka smrt

SAMOSTALNI RAD UČENIKA.

RJEČNIK POJMOVA

algogen – supstanca koja izaziva bol.

bol - pravovremeno psihofiziološko stanje osobe koje nastaje kao rezultat izloženosti super-jakim ili destruktivnim podražajima.

tuga - emocionalni odgovor na gubitak, odvajanje.

introvertna - osoba koja nije sklona komunikaciji.

Zračenje bola - širenje boli izvan patološkog žarišta.

Kontraktura – uporno ograničenje pokreta u zglobu.

Ortostatski kolaps – akutno razvijajuća vaskularna insuficijencija s oštrom promjenom tijela u prostoru.

Totalni bol - bol nakon toga iz raznih razloga.

Hospicij - medicinska ustanova koja pruža medicinsku i socijalnu pomoć koja poboljšava kvalitet osuđenih pacijenata.

Kontrolna pitanja

Pravi problemi teško bolesnog pacijenta.

Potencijalni problemi za kritično bolesne pacijente

Procjena intenziteta bola

Uzroci bola.

Karakteristike akutnog bola.

Znakovi hronične boli.

Principi njege pacijenata u hospicijskom okruženju.

Potrebe umirućeg, njegove porodice i voljenih.

Emocionalne faze tuge.

Pojam i razlozi palijativnog zbrinjavanja.

Test zadaci.

Dopunite tačan odgovor.

1. Prva faza terminalnog stanja je ___________________________________.

2. Osnova palijativne medicine je unapređenje ______________________________

pacijent.

3. Agonija je proces ______________________ vanjskih znakova vitalne aktivnosti tijela.

4. U kliničkoj smrti patološke promjene u svim organima i sistemima su u potpunosti______________________.

5._____________________ smrt - razvoj ireverzibilnih promjena u mozgu.

6. Latinska riječ “palijativno” znači ___________________.

7. Eutanazija je pomoć u okončanju pacijentovog ________________.
8. ________________________ liječenje je aktivna opća njega za onkološkog bolesnika.
9. Hospis je zdravstvena ustanova koja pruža medicinsku negu koja se poboljšava_______________ ________________.

10. Od posebnog značaja u radu medicinske sestre u hospiciju je pružanje __________________ podrške umirućima.

11. Prvi hospicij je osnovan u Engleskoj_________________(koga?)

12. Početak biološke smrti potvrđuje ________________________.

13. Hospis je sistem sveobuhvatne njege pacijenata: __________________________,__________________________ i socijalne.

14. Palijativno liječenje se provodi pod uslovom _______________________________________________
sve druge metode lečenja.

15. Granično stanje između života i smrti____________________

16. Glavni zadaci medicinske sestre pri pružanju palijativnog zbrinjavanja su _______________

bol i ublažavanje drugih bolnih simptoma.

17. Bol je reakcija tijela na oštećenje ________________________________

18. Biološka smrt - postmortalne promene u svim organima i sistemima koje su ____________________, trajne.

19. Palijativno zbrinjavanje se sprovodi: _______________, u ambulanti, u bolnici, ______________, od strane terenske službe.

20. Aspekti palijativnog zbrinjavanja: medicinski, _______________, ____________, duhovni.

1. Faze tuge.

2. Koncept i principi palijativnog zbrinjavanja.

3. Etičke i deontološke karakteristike komunikacije sa osuđenom osobom, njegovom porodicom i prijateljima.

4. Obdukcija u medicinskoj organizaciji.

Medicinske sestre često imaju posla sa pacijentima koji su zabrinuti za ljude koji su im bliski. Prirodna reakcija osobe na gubitak je osjećaj tuge, žalosti. Ovaj osjećaj pomaže osobi da se prilagodi gubitku.

Svaka osoba drugačije reaguje na gubitak. Ali, ipak, postoji grupa određenih reakcija na gubitak.

Danas je prihvaćena uslovna podjela na 5 emocionalnih faza, kroz koje osoba prolazi kada dobije vijest o predstojećem gubitku (smrti). Trajanje svakog perioda za svakoga teče različito, a prijelaz iz jedne faze u drugu može biti ili naprijed ili povratak na već pređenu fazu.

Faza I- psihološki šok: "Ovo ne može biti!" - reakcija je negativna. Ovo pomaže da se ono što se dogodilo postepeno procesuira, ali ako potraje dugo, mogu nastati problemi.

Faza II- otežana reakcija, reakcija ljutnje, ljutnje, usmerene i na sebe i na onoga ko je odgovoran za ono što se desilo. Ljutnja može biti usmjerena na porodicu ili osoblje, ali u stvari, ogorčenost je usmjerena na trenutnu nesretnu situaciju.

pozornici Tuga često rezultira time da se osoba okrene vjeri, u želji da nađe barem neki izlaz iz ove situacije, osoba juri između željenog i mogućeg.

pozornici- osjećaj tuge povezan s gubitkom može zamijeniti mjesto depresije. Osoba doživljava zbunjenost i očaj. Plače, gubi interesovanje za druge, za sebe. Neophodno je pronaći riječi utjehe i ohrabrenja da podržite osobu u ovom trenutku.

Faza V- ovo je prihvatanje gubitka, može se smatrati najpozitivnijom reakcijom, jer vraća osobu na probleme postojećeg dana. Za neke ljude ova faza se manifestuje u obliku bezizlazne situacije, svojevrsne „slijepe ulice“, u kom slučaju im je potrebna psihološka pomoć.

Sve gore navedene situacije mogu se pojaviti uzastopno i mogu se vratiti. Intenzivna tuga povezana sa gubitkom voljene osobe može trajati do 6 mjeseci. do 12 mjeseci, a tuga koja dolazi kasnije - od 3 do 5 godina. Medicinska sestra koja naiđe na pacijente u situaciji tuge mora pokazati maksimalno strpljenje, takt i izdržljivost. Biće joj potrebna sposobnost da „vidi“ psihološku situaciju, da bude svjesna toga, da bude u stanju da osjetljivo reaguje i pomogne u pronalaženju prihvatljivog rješenja za trenutnu situaciju. Dakle, od medicinske sestre će se zahtijevati poznavanje deontologije, etike, psihologije, logike, retorike, kulture govora i pedagogije.

Palijativno liječenje počinje kada svi drugi tretmani ne uspiju.

Cilj palijativnog tretmana je stvaranje mogućnosti da pacijent i njegova porodica imaju pristojan kvalitet života u datim okolnostima – to je kada se bolest ne može izliječiti.

Sav rad medicinskih sestara treba da bude usmeren na zadovoljavanje ne samo fizioloških potreba, već i podjednako važnih psihičkih, socijalnih i duhovnih potreba.

U palijativnom liječenju glavni cilj nije produžiti život, već stvoriti uslove dostojne osobe.

Palijativni tretman će biti efikasan ako:

stvaraju i održavaju sigurne životne uslove;

ako pacijent osjeća svoju neovisnost što je više moguće;

ako nema bolova;

ako se psihološki, socijalni i duhovni problemi riješe na način koji pomaže pacijentu da se pomiri sa svojom smrću;

Ako napori da se stvori svakodnevno ugodno stanje prihvatljivo za njegovo zdravlje nisu uzaludni i pomognu njemu i njegovim najmilijima da se pripreme za smrt.

Medicinska sestra pruža njegu sljedećim pacijentima:

neophodno je biti u stanju pripremiti pacijenta da prihvati neizbježan početak smrti;

GLAVA 29 GUBITAK, SMRT I TUGA

Emocionalne faze tuge. Često se na odjelu nalazi terminalni pacijent. Osoba koja je saznala da je beznadežno bolesna, da je medicina nemoćna i da će umrijeti, doživljava razne psihičke reakcije, takozvane emocionalne faze tugovanja (tab.

Veoma je važno prepoznati u kojoj se fazi pacijent trenutno nalazi kako bi mu pružili odgovarajuću pomoć.

Za određeni broj pacijenata, faza poricanja je šokantna i zaštitne prirode. Imaju sukob između želje da saznaju istinu i izbjegavanja anksioznosti. Čim pacijent shvati realnost onoga što se dešava, njegovo poricanje ustupa mjesto ljutnji. Pacijent je razdražljiv, zahtjevan, a njegov bijes se često prenosi na porodicu ili medicinsko osoblje. Ponekad pacijent pokušava da se dogovori sa sobom ili drugima i dobije više vremena za život. Kada se značenje bolesti u potpunosti shvati, počinje stadijum depresije. Znakovi depresije su:

stalno loše raspoloženje;

gubitak interesa za okolinu;

osjećaj krivice i inferiornosti;

beznađe i očaj;

pokušaji samoubistva ili uporne misli o samoubistvu.

Emocionalno i psihičko stanje pacijenta u fazi

usvajanje prolazi kroz fundamentalne promjene. Osoba se priprema za smrt i prihvata je kao činjenicu. U ovoj fazi dolazi do intenzivnog duhovnog rada: pokajanja, procene svog života i mere dobra i zla po kojoj se može proceniti svoj život. Pacijent počinje da doživljava stanje mira i spokoja.

Komunikacija sa neizlječivo bolesnim ljudima zahtijeva vještinu koja se može naučiti. Da biste to učinili, morate poznavati sebe, pacijenta i njegovu porodicu, kao i njihov stav i pristup ovom problemu. Sposobnost komuniciranja zahtijeva od osobe da bude iskrena, poštuje osjećaje drugih i ima sposobnost da bude saosjećajna. Ova vještina uključuje govor tijela, govorni govor i povjerenje koje se uspostavlja između sagovornika. Postoji nekoliko vrsta potreba pacijenata i njihovih porodica:

Tabela 29.1

Sestrinska intervencija u različitim fazama tuge pacijenta Faza Sestrinske intervencije Poricanje Pojašnjenje nečijih osećanja u vezi sa smrću, jer se lično odbacivanje i strah mogu preneti na umirućeg.

Od pacijenta se traži da na papiru opiše svoja osjećanja, brige i strahove. Ovo promoviše psihološku obradu ovih emocija. Važno je sjediti uz pacijentov krevet (smanjuje se osjećaj napuštenosti); pažljivo slušajte i saosjećajte s pacijentom (smanjuje osjećaj izolacije, potiče izgradnju odnosa); držanje za ruku, dodirivanje ramena (fizički dodir nekim pacijentima donosi osjećaj ugode i pokazuje brigu za njih).

Obavještavanje pacijenta. Ohrabrujuća pitanja (prave informacije mogu smanjiti anksioznost i razjasniti situaciju). Međutim, ako pacijent ima izraženu reakciju poricanja i ne želi da zna za smrt, o tome se ne može govoriti. Ljutnja Priznavanje pacijentovog prava da doživi ljutnju, što izaziva osjećaj podrške i međusobnog razumijevanja (dopuštajući pacijentu da “ prskati”).

Rad sa pacijentom treba biti strukturiran tako da svoj bijes okrene u pozitivnom smjeru (postavljanje ciljeva, donošenje odluka, borba protiv bolesti). Ovo će pomoći pacijentu da poveća samopouzdanje, drži emocije pod kontrolom i osjeća podršku medicinskog osoblja.

kašnjenje Pružanje podrške (prilika da se nekome obrati i bude shvaćen pomaže pacijentu da se nosi sa svojim osjećajima). Bolesnika ne treba ohrabrivati da izdrži nedaće, da se drži i bude jak Depresija Pacijent se uvlači u svoj uobičajeni način života (smanjuje vrijeme provedeno u razmišljanju). Dovoljno vremena posvećuju pacijentu i komuniciraju s njim (smanjuje osjećaj izolacije i u stanju je izgraditi međusobno razumijevanje).

Pokušavaju da osjećaj bola drže pod kontrolom (ugodno stanje povećava želju pacijenta za interakcijom s drugima i smanjuje sklonost povlačenju).

Pacijent se ohrabruje da razgovara o pitanjima krivice i gubitka, što će pomoći u smanjenju osjećaja krivnje i mogućih misli o kazni za prošle postupke.

Faza Sestrinska intervencija Omogućiti pacijentu neophodan lični prostor (prilikom korištenja toaleta, kupanja). Ovo održava samopoštovanje Prihvatanje Održava kontakt čak i ako pacijent ne želi da komunicira (smanjuje osjećaj izolacije).

Nastavite da kontrolišete bol (održavajte stanje mira i spokoja u završnoj fazi).

Pružite duhovnu podršku. To pomaže pacijentu da preispita svoj život i, ako je potrebno, da se pokaje

u komunikaciji; informacije; vijeće; utjeha; razgovor o liječenju i prognozi; razgovor o osjećajima i profesionalnu psihološku podršku.

Odnos između medicinske sestre i osuđenog pacijenta zasnovan je na povjerenju, pa se ne može prevariti. Međutim, ne biste trebali pružati izmijenjene informacije. Bezumna iskrenost se takođe mora izbegavati. Općenito, pacijenti žele znati što je više moguće o svom stanju. Međutim, trebate prestati ako pacijent pokaže da je primio dovoljno informacija.

Veoma je važno znati saslušati pacijenta. Odvojite vrijeme za ležeran, neprekidan razgovor. Dajte do znanja pacijentu da ima vremena za njega. Pogled medicinske sestre treba da bude na istom nivou kao i pacijentov pogled. Veoma je važno razgovarati u privatnom okruženju. Važno je potaknuti pacijenta da nastavi razgovor pokazujući interesovanje klimanjem glave ili frazom: „Da, razumijem“.

Kada ljudi pate, traže neformalnu komunikaciju. Imajte na umu da je kada razgovarate sa pacijentom veoma važno imati optimalan fizički prostor između njega i medicinske sestre. Pacijent će se osjećati nelagodno ako mu je medicinska sestra preblizu. Ako je daleko, to će biti dodatna prepreka komunikaciji. Mnogo zavisi od reakcije pacijenta i njegove porodice na komunikaciju. Pokazuje kako medicinska sestra utiče na pacijenta i kako on na nju reaguje. Može doći do prekida u komunikaciji jer je ono što medicinska sestra kaže neprimjereno pacijentu, pa treba izbjegavati medicinski jezik.

Medicinska sestra treba biti spremna za vjerske i filozofske razgovore, dijaloge sa pacijentom o pravednosti!

smisao života, dobro i zlo. Čitava poteškoća u takvoj situaciji leži u činjenici da su filozofski sudovi ovdje prvenstveno važni ne sami po sebi, već kao sredstvo utjehe, pomirenja osuđene osobe sa svojom sudbinom. Umirući pacijenti vrlo oštro osjećaju neiskrenost svog sagovornika i osjetljivi su na najmanje manifestacije ravnodušnosti. Stoga je u komunikaciji s njima vrlo važno zadržati dobru volju, milosrđe i profesionalnost, bez obzira na lične probleme i okolnosti.

Komunikacija sa rođacima umiruće osobe. Smrt je često težak šok za pacijentove rođake, pa ih u takvim slučajevima treba tretirati s posebnom pažnjom i pružiti im psihološku podršku. Kako se ponašati pored kreveta umirućeg, kako i o čemu razgovarati s njim, kako posjetiti pacijenta - to je ono čemu medicinska sestra treba da nauči rođake osuđene osobe.

Ako je umiruća osoba u bolnici zbog ozbiljnosti svog stanja, tada se rođaci mogu uključiti u njegovu brigu, podučavajući ih elementima njege. Mogu, na primjer, nahraniti pacijenta, ispraviti krevet i provesti neke higijenske mjere.

Kako se pacijent ne bi osjećao usamljeno i napušteno, rođaci mogu sjediti pored njega, držati ga za ruku, dodirivati mu rame, kosu ili mu čitati knjigu.

Neizlječiva bolest ili smrt voljene osobe velika je psihička trauma za njegovu porodicu. Mogu se umoriti, razviti iritaciju, depresiju i ljutnju prema umirućoj osobi. Pružanje psihološke pomoći porodici umirućeg je važan dio posla medicinske sestre koja može izdržavati porodicu nakon njegove smrti.

Porodica koja doživi smrt voljene osobe takođe prolazi kroz faze tuge. Posljedice gubitka mogu uticati na mentalnu ravnotežu srodnika i narušiti njihovo zdravlje. Nemoguće je sakriti se od tuge, ona se mora prihvatiti i duboko doživjeti; gubitak se mora sagledati ne samo umom, već i srcem. Bez ovog punog iskustva, tuga će biti produžena i može dovesti do hronične depresije, gubitka životne radosti, pa čak i želje za životom. Doživljavanje tuge čini osobu sposobnom da se sjeća preminulog bez emocionalnog bola i održava osjećaje živima za druge.

Rođaci preminulog prolaze kroz nekoliko faza tugovanja.

Šok, obamrlost, neverica. Ožalošćeni ljudi mogu se osjećati odvojeno od života jer stvarnost smrti još nije u potpunosti utonula i još nisu spremni prihvatiti gubitak.

Bol nastao zbog odsustva preminule osobe.

Očaj (uzbuđenje, ljutnja, nevoljkost pamćenja). Faza nastupa kada dođe do spoznaje da se pokojnik neće vratiti. Smanjena koncentracija, ljutnja, krivica, razdražljivost, anksioznost i pretjerana tuga su uobičajeni u ovom periodu.

Prihvatanje (svijest o smrti). Ožalošćeni ljudi mogu biti mentalno svjesni neizbježnosti gubitka mnogo prije nego što im osjećaji daju priliku da prihvate istinu. Depresija i emocionalne fluktuacije mogu trajati više od godinu dana nakon sahrane.

Rešavanje i rekonstrukcija. Zajedno sa preminulom osobom nestaju stare navike ponašanja i nastaju nove, što dovodi do nove faze odlučivanja. U ovoj fazi, osoba je u stanju da se seti pokojnika bez silne tuge.

Poznavanje stadijuma tuge koju proživljavaju rođaci preminulog je neophodno kako bi se izbjegao netačan odnos prema ožalošćenom i brzopleto prosuđivanje o njegovim trenutnim iskustvima. Podrška ožalošćenom može pomoći u promoviranju zdravog procesa tugovanja. Ideja da se nešto može učiniti i da postoji kraj iskustvu moćan je protuotrov za bespomoćnost koju doživljavaju ožalošćeni.

Mnogi rođaci ostaju sa potpunim osjećajem krivice. Oni misle: “Da sam samo ja ovo uradio, on ne bi umro.” Moramo im pomoći da izraze i razgovaraju o svojim osjećajima. Poznato je da su neki ljudi posebno ranjivi kada žale zbog gubitka voljene osobe, pa postoji rizik da će tugovati previše emocionalno. To se može manifestirati u neobično jakim reakcijama i trajati više od 2 godine.

Sljedeće grupe su u opasnosti od ekstremne tuge:

stariji ljudi koji doživljavaju gubitak voljene osobe osjećaju se izolovanije i potrebna im je simpatija;

djece koja su izgubila bliske ljude. - veoma su ranjivi i smrt doživljavaju svjesnije nego što odrasli misle o njoj.

Djeca mlađa od 2 godine ne mogu shvatiti da je neko u porodici preminuo, ali su jako zabrinuti zbog toga. Uzrast od 3 do

djeca ne smatraju smrt nepovratnom pojavom i misle da će se pokojnik vratiti. Između 6 i 9 godina, djeca postepeno počinju shvaćati nepovratnost smrti, a njihove misli mogu biti povezane s duhovima. Tinejdžeri su emocionalno ranjivi i gubitak doživljavaju posebno teško. Djeca na poseban način reaguju na gubitak roditelja. Postoji nekoliko situacija koje mogu uticati na dijete:

kada je preostali roditelj u dubokoj tuzi;

dijete ne razumije šta se dogodilo jer mu nije bilo jasno objašnjeno;

promjena mjesta stanovanja i škole;

malo porodičnih društvenih kontakata;

pogoršanje socijalne i ekonomske situacije porodice, posebno kada umre otac;

brak preostalog roditelja dok se dijete ne navikne na ideju da se pokojnik neće vratiti;

pogoršanje brige o djeci.

Proces doživljavanja tuge kod djeteta može imati sljedeće probleme: poremećaj sna, poremećaj apetita, povećana opća anksioznost (nespremnost da izađe iz kuće ili ide u školu), neraspoloženje, promjene raspoloženja od euforije do plača, depresija, samoća.

Prilikom pružanja pomoći ožalošćenoj porodici, medicinska sestra obavlja sljedeće funkcije:

objašnjava preostalom roditelju fizičke i emocionalne reakcije djeteta i naglašava da su one normalne;

potiče preostale roditelje da pomognu djeci da crtaju, pišu o temama vezanim za njihov gubitak i razgovaraju o tome s drugima u koje vjeruju;

Podstiče preostale roditelje da se pobrinu za svoje finansijske, emocionalne i društvene potrebe. U tom slučaju mu je lakše odgovoriti na potrebe svoje djece.

Umire. U većini slučajeva, umiranje nije trenutni proces, već niz faza, praćeni stalnim poremećajem vitalnih funkcija.

Preagonia. Svest je i dalje očuvana, ali je pacijent inhibiran i svest je zbunjena. Koža je blijeda ili cijanotična. Puls je niti, javlja se tahikardija; Krvni pritisak pada na 80 mmHg. Art. Disanje se ubrzava. Očni refleksi su očuvani, zjenica je uska, reakcija na svjetlost je oslabljena. Trajanje ove faze kreće se od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Agonija. Nema svijesti, ali pacijent može čuti. Jako bljedilo kože sa izraženom akropijanozom, mramornost. Puls se određuje samo u velikim arterijama (karotidnim), bradikardija. Disanje je rijetko, aritmično, konvulzivno, poput "gutanja zraka" (agonalno disanje). Zjenice su proširene, reakcija na svjetlost je naglo smanjena. Mogu se javiti konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija. Trajanje ove faze kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Klinička smrt. Ovo je prelazno stanje, koje još nije smrt, ali se više ne može nazvati životom. Klinička smrt nastupa od trenutka zaustavljanja disanja i srca. U ovom slučaju, svijest je odsutna; koža je blijeda, cijanotična, hladna, pojavljuju se mramorne i vaskularne mrlje; puls se ne detektuje u velikim arterijama; nema disanja; zjenice su izrazito proširene, nema reakcije na svjetlost. Trajanje ove faze je 3 - 6 minuta.

Ako se uz pomoć mjera oživljavanja vitalna aktivnost tijela ne obnovi, tada se javljaju nepovratne promjene u tkivima i biološka smrt.

Konstatacija smrti. Činjenicu o biološkoj smrti pacijenta potvrđuje ljekar. Upisuje u anamnezu, navodeći datum i vrijeme njenog nastanka. Smrt koja se dogodila kod kuće potvrđuje lokalni ljekar; izdaje i potvrdu u kojoj se navodi klinička dijagnoza i uzrok smrti.

Pravila za rukovanje tijelom pokojnika. Medicinska sestra priprema tijelo preminulog za prijenos na odjel patologije. Priprema se vrši određenim redoslijedom.

S pokojnika skidaju odjeću i stavljaju ga na leđa na krevet bez jastuka ispravljenih udova.

Donja vilica je vezana.

Od umrlog se u prisustvu dežurnog ili dežurnog ljekara oduzimaju dragocjenosti, sa ljekarom se sastavlja zapisnik i upisuje u anamnezu. Vrijedne stvari se predaju na čuvanje višoj medicinskoj sestri, koja ih uz potpis vraća rodbini preminulog.

Kateteri, sonde se uklanjaju, IV se uklanjaju itd.

Na butini preminulog ispisano je njegovo puno ime i broj istorije bolesti.

Pokrijte tijelo čaršavom i ostavite u tom položaju 2 sata (dok se ne pojave očigledni znaci biološke smrti).

Skinite rukavice i operite ruke.

Sastavlja se naslovni list na kojem se navodi ime preminulog, broj medicinske anamneze, dijagnoza, datum i vrijeme smrti.

Rodbina se obavještava o smrti pacijenta.

Nakon 2 sata tijelo se dostavlja na odjel patologije.

Posteljina (madrac, jastuk, ćebe) se odvozi u komoru za dezinfekciju. Krevet, zidovi, pod, noćni ormarić se tretiraju otopinama za dezinfekciju, a pretinac u kojem se nalazilo tijelo se kvarcuje najmanje 1 sat.

Koje su glavne faze tugovanja?

Formulirati sadržaj sestrinske intervencije u različitim fazama adaptacije pacijenta na psihičku traumu zbog teške bolesti.

Koje su potrebe porodice i bližnjih osuđenog pacijenta, pružajući im psihološku podršku?

Navedite glavne grupe ljudi kojima prijeti ekstremna žalost.

Koja je uloga medicinske sestre u pomaganju ožalošćenoj porodici?

Navedite glavne kliničke manifestacije faza terminalnog stanja.

Koja su pravila za rukovanje tijelom preminule osobe?

Trenutno, prilično veliki broj pacijenata ima neizlječivu ili terminalnu fazu bolesti, pa postaje hitno pitanje pružanja odgovarajuće pomoći takvim pacijentima, tj. o palijativnom tretmanu. Radikalna medicina ima za cilj da izliječi bolest i koristi sva sredstva koja joj stoje na raspolaganju sve dok postoji i najmanja nada za oporavak. Palijativna (od latinskog pa1 Po - pokrivati, štititi) medicina zamjenjuje radikalnu medicinu od trenutka kada se koriste sva sredstva, nema efekta i pacijent umre.

Prema definiciji SZO, palijativna skrb je aktivna, višestruka skrb za pacijente čija se bolest ne može izliječiti. Primarni cilj palijativnog zbrinjavanja je ublažavanje boli i drugih simptoma te rješavanje psiholoških, socijalnih i duhovnih problema. Cilj palijativnog zbrinjavanja je postizanje što boljeg kvaliteta života pacijenata i njihovih porodica.

Razlikuju se sljedeći principi palijativnog zbrinjavanja:

podržavaju život i tretiraju smrt kao prirodni proces;

nemojte požurivati niti produžavati smrt;

u periodu približavanja smrti, smanjiti bol i druge simptome kod pacijenata, čime se smanjuje stres;

integrirati psihološka, socijalna, duhovna pitanja brige o pacijentima na način da oni mogu doći do konstruktivne percepcije svoje smrti;

ponuditi pacijentima sistem podrške koji im omogućava da ostanu što aktivniji i kreativniji do samog kraja;

Ponudite sistem podrške porodicama kako biste im pomogli da se nose sa izazovima uzrokovanim bolešću voljene osobe i tokom tuge.

Pacijentima sa malignim tumorima, ireverzibilnom kardiovaskularnom insuficijencijom, ireverzibilnom zatajenjem bubrega, ireverzibilnom insuficijencijom jetre, teškim ireverzibilnim oštećenjem mozga i pacijentima sa AIDS-om potrebna je palijativna njega.

Etika palijativnog zbrinjavanja slična je općoj medicinskoj etici: radi se o očuvanju života i ublažavanju patnje. Na kraju života, olakšanje patnje je mnogo veće, jer postaje nemoguće sačuvati sam život.

Postoji šest etičkih principa palijativnog zbrinjavanja, koji se mogu formulisati na sljedeći način:

poštovati autonomiju pacijenta (poštovati pacijenta kao pojedinca);

postupati pošteno (nepristrasno);

pacijent i porodica su jedinstvena cjelina; briga o porodici je nastavak brige o pacijentu;

U palijativnom pristupu pacijentu se pružaju četiri vrste njege: medicinska, psihološka, socijalna i duhovna.

Kvalitet života je subjektivno zadovoljstvo koje pojedinac doživljava ili izražava. Život je zaista kvalitetan kada je jaz između očekivanja i stvarnosti minimalan.

Hospicij. Palijativna skrb je nova grana praktične medicine koja rješava medicinske i socijalne probleme pacijenata koji su u posljednjoj fazi neizlječive bolesti, uglavnom putem hospicija (od latinskog hoyarea - gost; bozrIsht - prijateljski odnosi između domaćina i gosta , mjesto gdje se ti odnosi razvijaju). Riječ "hospicij" ne znači zgradu ili ustanovu. Koncept hospicija usmjeren je na poboljšanje kvaliteta života teško bolesnih pacijenata i njihovih porodica. Osobe koje pružaju usluge hospicija posvećene su brizi o ljudima u završnoj fazi terminalne bolesti i pružanju njege na način koji njihov život čini što ispunjenijim.

Prva ustanova za brigu o umirućima, nazvana hospicij, nastala je 1842. godine u Francuskoj. Madame J. Garnier je osnovala hospicij u Lyonu za ljude koji umiru od raka. U Engleskoj su Irske sestre milosrdnice prve otvorile hospicije u Londonu 1905. godine. Prvi moderni hospicij (St. Christopher's Hospice) osnovan je u Londonu 1967. godine. Njegova osnivačica je bila baronica S. Saunders, školovana medicinska sestra i specijalista za socijalni rad. Od ranih 1960-ih. Hospicije su se počele pojavljivati širom svijeta.

U Rusiji je prvi hospicij stvoren 1990. godine u St. 1. Ierburgu zahvaljujući inicijativi V. Zorze, bivšeg novinara čija je uspavana kćerka umrla od raka u jednom od engleskih hospicija sredinom 1970-ih. Bio je veoma impresioniran visokom kvalitetom nege u hospiciju, pa je i sam krenuo da kreira slične centre koji bi bili dostupni svim regionima. V. Zorza je promovirao ideju hospicija u Rusiji u svojim intervjuima na televiziji i radiju, te u novinskim publikacijama. Ovo je naišlo na odgovor u vladinim agencijama širom zemlje - usvojena je Naredba Ministarstva zdravlja RSFSR-a od 1. februara 1991. br. 19 „O organizaciji staračkih domova, hospicija i odeljenja za negu multidisciplinarnih i specijalizovanih bolnica“. Trenutno u Rusiji posluje više od 20 hospicija.

Struktura hospicija u Sankt Peterburgu, Moskvi, Samari, Uljanovsku uglavnom uključuje: usluge posjeta; dnevna bolnica; bolničko odjeljenje; upravna jedinica; obrazovno-metodičke, socio-psihološke, volonterske i ekonomske jedinice. Srž hospicija je terenska služba, a primarna radna jedinica je medicinska sestra obučena za palijativnu njegu.

Osnovni principi hospicijskih aktivnosti mogu se formulirati na sljedeći način:

Usluge hospicija su besplatne; Ne možete platiti smrt, baš kao što ne možete platiti rođenje;

hospicij je kuća života, a ne smrti;

kontrola simptoma omogućava vam da kvalitativno poboljšate život pacijenta;

smrt je, kao i rođenje, prirodan proces. Ne može se usporiti ili požuriti. Hospicij je alternativa eutanaziji;

hospis je sistem sveobuhvatne medicinske, psihološke i socijalne zaštite pacijenata;

hospicij je škola za pacijentovu rodbinu i prijatelje i njihovu podršku;

Hospicij je humanistički pogled na svijet.

Briga o pacijentima. Prilikom planiranja i realizacije hospicijske njege, naglasak je na rješavanju prisutnih i potencijalnih problema pacijenta. Najčešći problemi su kaheksija, konfuzija, bol, otežano disanje, kašalj, mučnina, povraćanje, anoreksija, zatvor, dijareja, svrab, edem, ascites, pospanost, nesanica, čirevi od kreveta, rane, smanjeno samopoštovanje i samopoštovanje, krivica pred voljenima (djecom), depresija, izolacija i samoizolacija, strah od smrti, ovisnost o drogama.

Hospicijska njega uključuje podučavanje rođaka pacijenta kako se brinuti. Medicinska sestra im jasno objašnjava i pokazuje šta i kako da rade, objašnjava posledice nepoštovanja preporuka za njegu. Aktivno uključivanje članova porodice omogućava postizanje boljih rezultata i suočavanje s osjećajima krivice, bespomoćnosti i beskorisnosti koji se često javljaju među rodbinom smrtno bolesne osobe. Prilikom praćenja simptoma medicinska sestra posvećuje veliku pažnju prevenciji njihovog nastanka, nemedikamentoznim metodama liječenja, uključujući psihoterapiju i dijetoterapiju.

Prilikom njege pacijenta, medicinska sestra posebno pazi na stanje pacijentove kože, očiju i usne šupljine kako bi se spriječilo nastajanje dekubitusa, konjuktivitisa i stomatitisa (tabela 30.1). Kontrola simptoma je važan dio rada medicinske sestre prilikom pružanja palijativnog zbrinjavanja. Obuhvata sve faze sestrinske aktivnosti: prikupljanje informacija, prepoznavanje problema pacijenta i njegove porodice, ciljeve sestrinske njege, izradu plana, njegovu implementaciju i evaluaciju. Na zadatke

Uloga medicinske sestre u zadovoljavanju potreba osuđenog pacijenta Potreba Sestrinska nega U ishrani Raznovrsni jelovnici, uzimajući u obzir želje pacijenta i ishranu koju prepisuje lekar.

Jedite lako svarljivu hranu u malim porcijama 5-6 puta dnevno.

Pružanje umjetne ishrane (hranjenje kroz sondu, parenteralno, nutritivni klistir, kroz gastrostomsku cev) ukoliko se ne može hraniti prirodnim putem.

Uključivanje, ako je potrebno, bliske rodbine u ishranu U pijenje Obezbeđivanje dovoljne količine tečnosti. Ako je potrebno, davati tečnosti po preporuci lekara intravenozno kapanjem.U izolaciji obezbediti individualnu posudu za krevet i kesu za pisoar.

Praćenje pravilnosti fizioloških funkcija. Za zatvor, klistir po preporuci ljekara.

U slučaju akutne retencije mokraće, kateterizacija mokraćne bešike mekim kateterom. U disanju Postavite pacijenta u prisilni položaj kako biste olakšali disanje (sa podignutim vrhom glave).

Potrebna Njega Čistoća Obavljanje jutarnjeg toaleta u krevetu.

Pacijent se pere najmanje 2 puta dnevno.

Sprovođenje mjera za prevenciju rana od deka. Promjena donjeg rublja i posteljine kada se zaprlja. U snu i odmoru Omogućavanje najudobnijih uslova za spavanje i odmor pacijenta (tišina, prigušeno svjetlo, protok svježeg zraka, udoban krevet).

Osiguravanje da uzimate tablete za spavanje kako vam je propisao ljekar Održavanje temperature Osiguravanje fizičkog i mentalnog odmora. Mjerenje tjelesne temperature pacijenta.

Briga o bolesniku u zavisnosti od perioda groznice U pokretu Omogućavanje pacijentu racionalnog režima fizičke aktivnosti (okretanje, sjedenje u krevetu, izvođenje jednostavne fizikalne terapije itd.) U oblačenju i svlačenju Pomoć pri oblačenju i svlačenju U izbjegavanju opasnosti Procjena pacijentove reakcije na gubitke i njegove sposobnosti prilagođavanja na njih.

Pružanje psihološke podrške.

Pomaganje pacijentu da prebrodi tugu i prevlada je. Pružanje psihološke podrške pacijentu od strane rodbine i prijatelja

Medicinska sestra uključuje i podučavanje pacijenta i njegove porodice nutritivnoj terapiji, koja je neophodna za smanjenje niza simptoma (mučnina, povraćanje, gubitak apetita, zatvor, itd.).

Kod pacijenata sa rakom, potreba za hranom i vodom često se smanjuje. Zbog stalne mučnine pacijent odbija hranu i vodu. Ako postoji problem izbora između uzimanja vode ili hrane, prednost se daje uzimanju tečnosti.

Hospicijski doktori i medicinske sestre su specijalisti za palijativnu njegu, potpuno nova medicinska specijalnost koja proučava proces na kraju života. Oni ispovijedaju sljedeći etički kredo: ako je nemoguće prekinuti ili čak usporiti napredovanje bolesti, osiguranje kvaliteta života pacijenta postaje važnije od povećanja njegovog trajanja; ako se pacijent ne može izliječiti, onda se njegova sudbina mora olakšati. On nastavlja da živi i potrebna mu je dostojanstvena smrt. U hospiciju se razvija poseban odnos između doktora i medicinske sestre. Ovo je posao jednakih. Uloga medicinske sestre nije ograničena samo na izdavanje lijekova ili davanje injekcija. Svakodnevno viđa pacijenta, donosi odluke u hitnim situacijama kada doktor možda nije u blizini.

Bol. Jedan od glavnih problema oboljelih od raka je bol. Palijativno zbrinjavanje pruža adekvatno, što je moguće potpunije ublažavanje boli beznadežno bolesnim pacijentima. Za hospicijsku njegu, upravljanje boli je od najveće važnosti.

Međunarodno udruženje za proučavanje bola daje sljedeću definiciju: bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s postojećim ili mogućim oštećenjem tkiva. Bol je uvijek subjektivan. Svaka osoba to doživljava kroz iskustva povezana s primanjem neke vrste štete u prvim godinama svog života. Bol je težak osjećaj, uvijek je neugodan i stoga emocionalno iskustvo. Percepcija bola ovisi o raspoloženju pacijenta i značenju bola za njega.

Stepen doživljenog bola rezultat je različitih pragova boli. Sa niskim pragom bola, osoba osjeća čak i relativno blagu bol, dok drugi ljudi, koji imaju visok prag boli, percipiraju samo jake bolne senzacije.

Prag boli se smanjuje nelagodom, nesanicom, umorom, anksioznošću, strahom, ljutnjom, tugom, depresijom, dosadom, psihološkom izolacijom, socijalnom napuštenošću

Prag boli se povećava spavanjem, ublažavanjem drugih simptoma, empatijom, razumijevanjem, kreativnošću, opuštanjem, smanjenjem anksioznosti, lijekovima protiv bolova.

Sindrom kronične boli prati gotovo sve uobičajene oblike malignih neoplazmi i značajno se razlikuje od akutne boli po raznovrsnosti manifestacija zbog postojanosti i jačine osjećaja boli. Akutni bol varira u trajanju, ali ne traje duže od 6 mjeseci. Prestaje nakon izlječenja i ima predvidljiv kraj. Hronični bol traje duži vremenski period (više od 6 mjeseci). Manifestacije sindroma kronične boli mogu se svesti na znakove kao što su poremećaj sna, nedostatak apetita, nedostatak životne radosti, povlačenje u bolest, promjene ličnosti i umor. Manifestacije sindroma akutne boli uključuju aktivnost pacijenta, znojenje, kratak dah i tahikardiju.

Vrste boli kod karcinoma i uzroci njihovog nastanka. Postoje dvije vrste bola.

Nociceptivni bol je uzrokovan iritacijom nervnih završetaka. Postoje dva podtipa:

somatski - javlja se kod oštećenja kostiju i zglobova, grčeva skeletnih mišića, oštećenja tetiva i ligamenata, klijanja kože, potkožnog tkiva;

visceralni - kod oštećenja tkiva unutrašnjih organa, prenaprezanja šupljih organa i kapsula parenhimskih organa, oštećenja seroznih membrana, hidrotoraksa, ascitesa, zatvora, opstrukcije crijeva, kompresije krvnih i limfnih žila.

Neuropatski bol je uzrokovan disfunkcijom nervnih završetaka. Nastaje kada dođe do oštećenja, prekomerne ekscitacije perifernih nervnih struktura (nervnih stabala i pleksusa) ili oštećenja centralnog nervnog sistema (mozak i kičmena moždina).

Procjena bola. Kada procjenjujete bol, odredite:

intenzitet i trajanje (blaga, umjerena ili jaka, nepodnošljiva, dugotrajna bol);

karakter (tupo, pucanje, grčenje, bol, mučenje, zamor);

faktori koji doprinose njegovoj pojavi i intenziviranju (šta smanjuje bol, šta ga izaziva);

njegovo prisustvo u anamnezi (kako je pacijent ranije patio od sličnih bolova).

Intenzitet bola se procjenjuje pomoću dvije metode.

Subjektivna metoda - verbalna skala ocjenjivanja. Intenzitet bola pacijent procjenjuje na osnovu osjeta:

0 bodova - nema bola;

I tačka - blagi bol;

2 boda - umjerena (prosječna) bol;

3 boda - jak bol;

4 boda - nepodnošljiv bol.

Vizuelna analogna skala - linija na lijevom kraju

Prvi je obilježen odsustvom bola (0%), desno - nepodnošljivim bolom (100%). Pacijent na skali označava intenzitet simptoma koje osjeća prije i tokom terapije:

0% - nema bolova;

0-30% - blagi bol (odgovara 1 bod na verbalnoj skali);

30 - 60% - umjereno (2 boda na skali verbalne ocjene);

60 - 9 0% - jak bol (3 boda na skali verbalne ocjene);

90-100% - nepodnošljiv bol (4 boda na verbalnoj skali).

Koriste se i posebna ravnala sa skalom na kojoj se jačina bola procjenjuje u bodovima. Pacijent označava tačku na lenjiru koja odgovara njegovom osjećaju bola. Za procjenu intenziteta bola može se koristiti lenjir sa slikama lica koja izražavaju različite emocije (slika 30.1). Upotreba ovakvih lenjira daje objektivnije informacije o nivou boli od fraza: „Ne mogu više da izdržim bol, užasno me boli“.

Rice. 30.1. Lenjir sa slikama lica za procjenu intenziteta bola:

0 bodova - nema bola; I tačka - blagi bol; 2 boda - umjerena bol;

3 boda - jak bol; 4 boda - nepodnošljiv bol

Terapija lijekovima za ublažavanje boli. Medicinska sestra igra veliku ulogu u davanju terapije lijekovima za ublažavanje boli. Veoma je važno da ona razumije kako djeluje određeni lijek protiv bolova. U ovom slučaju, medicinska sestra može sarađivati s pacijentom kako bi izvršila stalnu procjenu adekvatnosti ublažavanja boli. Za konačnu procjenu efikasnosti analgetičke terapije potrebni su objektivni kriteriji. Lenjira i skale za određivanje intenziteta bola mogu poslužiti kao jedan od kriterijuma za procenu bola.

Za rak se koristi tradicionalna farmakoterapijska lestvica sa tri stepenika (tabela 30.2).

Za otklanjanje bolova koristite nenarkotične analgetike (aspirin, paracetamol, analgin, baralgin, diklofenak, ibuprofen), slabe opijate (nenarkotični analgetici) (kodein, dionin, tramal), jake opijate (morfij hidrohlorid, omnopon).

Postoji određena opasnost da će pacijent razviti ovisnost o drogama. Međutim, prema WHO-u, ublažavanje bolova narkotičkim analgeticima najčešće je potrebno pacijentima u terminalnoj fazi bolesti (preagonija, agonija, klinička smrt), tako da rizik od razvoja ovisnosti nije usporediv po važnosti sa olakšanjem koje donosi bolesnicima. pacijent. Eksperti

Merdevine sa tri stepenika za farmakoterapiju bola od karcinoma (SZO, 1986) Korak

bol Osjećaj bola Korištena droga 1 Blagi bol (1 bod) Nenarkotični analgetik + pomoćna sredstva 2 Umjerena bol (2 boda) Blagi opijat + nenarkotički analgetik + pomoćno sredstvo 3 Jaka bol (3 boda)

Nepodnošljiv bol (4 boda) Jaki opijati + nenarkotični analgetik + pomoćna sredstva

WHO vjeruje da se doze morfija mogu povećati gotovo neograničeno kod pacijenata s rakom kako se razvija tolerancija. Za adekvatan efekat, većini pacijenata je potrebna jednokratna doza morfijuma do 30 mg (I% rastvor - 3 ml). Ali ima slučajeva, H)1 I potrebne su mnogo veće doze.

Optimalni način davanja morfijuma je kroz usta. Može se primijeniti supkutano kao pojedinačne injekcije svaka 4 sata ili kao kontinuirane infuzije pomoću šprica za doziranje, s kanilom postavljenom u sredini i umetnutom ispod ključne kosti na prednjoj površini grudnog koša. Lijekovi se ubrizgavaju u dozirnu špricu sa morfijumom: 0,9% rastvorom natrijum hidrohlorida i cerukalom ili drugim antiemetikom. Nuspojave morfija mogu uključivati mučninu, pospanost (pacijent je "opterećen" prva 2-3 dana), zatvor i suha usta. Strah ljekara od respiratorne depresije prilikom upotrebe morfija nije uvijek opravdan. Bol služi kao prirodni stimulans za disanje, tako da sve dok bol postoji,

respiratorna depresija ne dolazi u obzir.

Pomoćni lijekovi se koriste za pojačavanje djelovanja analgetika, ublažavanje bolnih simptoma rasta tumora i otklanjanje nuspojava analgetika.

Laksativi - preparati sene, ricinusovo ulje, bisakodil, gutalaks, supozitorije sa glicerinom.

Antiemetici - cerukal, droperidol, haloperidol.

Psihotropni - sedativi (Corvalol, Valocordin, tinkture valerijane i matičnjaka); tablete za spavanje (radedorm, barbital); sredstva za smirenje (diazepam, fenazepan, elenium); antidepresivi (famitriptilin, azafen).

Osim terapije lijekovima koju provodi medicinska sestra po preporuci liječnika, postoje i samostalne sestrinske intervencije koje imaju za cilj ublažavanje ili smanjenje boli:

promjene položaja tijela;

primjena hladnoće ili topline;

podučavanje pacijenta raznim tehnikama opuštanja;

muzička terapija i umjetnost;

trljanje ili lagano milovanje bolnog područja;

aktivnosti koje ometaju (radna terapija).

Ovaj holistički tretman sindroma kronične boli koristi se u hospiciju, gdje se pacijent uči kako živjeti s bolom, a ne samo kako ga “liječiti”. Ljudima koji su osuđeni da žive sa hroničnim bolom potrebna je ova vrsta njege.

Psihološki problemi medicinskog osoblja. Medicinsko osoblje koje brine o umirućim pacijentima je u stalnom emocionalnom i fizičkom stanju

voltaža. Ublažavajući bolne simptome, smanjujući patnju i bol, boraveći uz pacijenta do posljednjih minuta njegovog života i videvši smrt, medicinske sestre doživljavaju sljedeće probleme:

profesionalna i ljudska odgovornost ne samo prema pacijentu, već i prema njegovoj okolini;

osjećaj vlastite smrtnosti;

percepcija i doživljaj vlastite bespomoćnosti;

stres, stalni gubitak onih o kojima sam morao da brinem.

Kao rezultat toga, medicinske sestre, kao i svi medicinski

osoblju je potrebna psihološka podrška za održavanje emocionalnog i fizičkog zdravlja.

Psihoemocionalni stres se smanjuje:

dobra organizacija rada;

stvaranje atmosfere saradnje, podrške i međusobnog razumijevanja između svih članova tima;

dostupnost prostorija za psihološku pomoć medicinskom osoblju.

Ako se neko tko brine o drugima razboli, kvaliteta skrbi će se smanjiti. Stoga bi svi negovatelji trebali dobro jesti, imati lično vrijeme, uključujući pauze u radu za njegu, provesti neko vrijeme s drugim ljudima i dovoljno spavati.

Koji su osnovni principi palijativnog zbrinjavanja?

Koji pacijenti zahtijevaju palijativnu njegu?

Navedite etičke principe palijativnog zbrinjavanja.

Šta je hospicij i koji su osnovni principi njegovog djelovanja?

Šta je bol i šta određuje snagu njegove percepcije?

Koje su vrste boli kod karcinoma različitih lokacija?

Sažetak teorijske lekcije na temu 14: „Gubitak, smrt, tuga. Sestrinska pomoć"

Principi njege pacijenata u hospicijskom okruženju.

Emocionalne faze tuge.

Principi njege pacijenata u hospicijskom okruženju .

Hospicije su medicinske ustanove u kojima liječnici i medicinske sestre provode aktivnosti na otklanjanju fizičkih i psihičkih patnji neizlječivo bolesnih osoba. Hospicijski pacijenti dobijaju psihološku i medicinsku podršku. Svrha hospicija je dati bolesnoj osobi priliku da umre mirno i bez patnje; donosi duhovno olakšanje svojim rođacima koji prolaze kroz teška iskušenja.

Prvi moderni hospicij je u Engleskoj stvorila dr. Cecilia Saunders 1967. godine. Danas u ovoj zemlji postoji nacionalna mreža hospicija. Od početka 1980-ih, ideje hospicijskog pokreta počele su se širiti po cijelom svijetu i počele su se pojavljivati u Rusiji.

Osnova hospicijskog pokreta su principi palijativne medicine (lijek za privremeno održavanje zdravlja i ublažavanje bolova). Palijativna skrb je grana medicinske i društvene djelatnosti čiji je cilj poboljšanje kvalitete života neizlječivih pacijenata i njihovih porodica prevencijom i ublažavanjem njihove patnje ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i ublažavanjem bolova i drugih simptoma – fizičkih, psihičkih i duhovnih. .

afirmiše život i vidi smrt kao normalan proces;

ne ubrzava ili usporava smrt;

pruža psihološke i dnevne aspekte nege;

pruža olakšanje od boli i drugih neugodnih simptoma;

nudi sistem podrške koji pomaže pacijentima da žive aktivnim životom do kraja;

nudi sistem podrške za pomoć porodicama da se izbore tokom bolesti rođaka, kao i nakon njegove smrti.

Potrebe umirućeg i njegove porodice I voljene

dobra kontrola nad manifestacijama bolesti (pratiti izgled pacijenta, disanje, puls, krvni pritisak i fiziološke funkcije);

osjećaj sigurnosti (ako je moguće, ne ostavljajte pacijenta samog);

želja da se osjećate potrebnim i da nikome ne budete na teretu;

naklonost ljudske komunikacije (kontakta);

mogućnost da se razgovara o procesu umiranja;

sposobnost učešća u donošenju odluka (samopoštovanje);

želja, uprkos svakom raspoloženju, da bude shvaćena.

Rođaci i prijatelji pacijenta doživljavaju osjećaj gubitka i trebaju njegu tokom bolesti pacijenta, tokom njegove smrti i nakon smrti pacijenta. Smrt je težak šok za porodicu i prijatelje, pa prema njima treba postupati s posebnom pažnjom. Briga o srodnicima bolesne osobe i razgovor sa njima sastavni su dio palijativnog zbrinjavanja.

Voljeni osobe umiruće osobe prolaze kroz iste faze tuge kroz koje prolazi i sama osuđena osoba. Tuga počinje prije smrti i traje mjesecima ili čak godinama nakon smrti.

Sam gubitak se može izraziti na različite načine: kao tuga zbog izgubljenog zdravlja, zbog promijenjene porodice, djece itd., te kao ogroman bol jer se čovjek sprema da se oprosti od svijeta. Tokom ovog perioda, morate pustiti osobu da progovori. Izlivanjem duše veća je vjerovatnoća da će se pomiriti sa svojom sudbinom i bit će zahvalan onima koji u ovoj fazi depresije mirno ostanu pored njega, ne ponavljajući da ne treba biti tužan i ne pokušavajući da ga razveselim. Mnogim ljudima koji su depresivni treba prisustvo i podrška svećenika.

Gubitak, smrt, tuga, palijativno zbrinjavanje

Pojam i principi palijativnog zbrinjavanja. Hospicijski pokret i spektar pacijenata. Potrebe umirućeg i njegovih najmilijih. Odjeljenja za palijativno zbrinjavanje u sastavu multidisciplinarnih bolnica, tretman i konsultativni centri za ambulantnu negu.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Emocionalne faze tugovanja

Dr. Elisabeth Kübler-Ross je na osnovu svog dugogodišnjeg istraživanja identificirala 5 emocionalnih faza kroz koje osoba prolazi od trenutka kada dobije sudbonosne vijesti.

prva faza: nevoljkost da se prihvati činjenica neizbježnosti nadolazeće smrti (neslaganje i samoća). Većina bolesnih ljudi doživljava psihološki šok kada im se dijagnosticira terminalna bolest, posebno ako je gubitak iznenadan. Šok dovodi do reakcije poricanja (Ovo ne može biti istina!). To se dešava i onima koji odmah saznaju istinu i onima koji je shvate postepeno.

Druga faza-- ljutnja, protest, agresija, koja može biti usmjerena protiv samog bolesnog (samoubistvo) ili, što se češće dešava, protiv svijeta oko njega (porodica i prijatelji, brižno osoblje). Ovo je period ljutnje, ogorčenosti i zavisti. Iza svega ovoga stoji pitanje: "Zašto ja?" U ovoj fazi, porodica i negovatelji imaju veoma teško vreme sa bolesnom osobom, jer se njegov bes izliva bez ikakvog razloga i na sve strane. Ali prema pacijentu se treba odnositi s razumijevanjem, posvetiti mu vrijeme i pažnju i on će uskoro postati smireniji i manje zahtjevan.

Treća faza- pregovori sa sudbinom. U prvoj fazi pacijent nije u stanju da prizna šta se dogodilo, u drugoj se svađa sa Bogom i sa svetom, a u trećoj pokušava da odloži neizbežno. Ponašanje pacijenta podsjeća na ponašanje djeteta koje je prvo zahtijevalo njegovo insistiranje, a onda, ne dobivši ono što je htjelo, ljubazno pita, obećavajući da će biti poslušno: „Gospode, ako mi ne daš vječni život na zemlji i sve moje ogorčenje nije promijenilo Vašu odluku, onda ćete možda pristati na moj zahtjev.” Glavna želja neizlječivo bolesne osobe je gotovo uvijek produženje života, a zatim - barem nekoliko dana bez bola i patnje.

Četvrto pozornici-- depresija (duboka tuga zbog predstojećeg gubitka vlastitog života). Ukočenost, stoičko prihvatanje onoga što se dogodilo, ljutnja i bijes ubrzo ustupaju mjesto osjećaju užasa zbog onog što je izgubljeno.

Sam gubitak se može izraziti na različite načine: kao tuga zbog izgubljenog zdravlja, zbog promijenjene porodice, djece itd. i kako je velika bol što se čovek sprema da se oprosti od sveta. Tokom ovog perioda, morate pustiti osobu da progovori. Izlivanjem duše veća je vjerovatnoća da će se pomiriti sa svojom sudbinom i bit će zahvalan onima koji u ovoj fazi depresije mirno ostanu pored njega, ne ponavljajući da ne treba biti tužan i ne pokušavajući da ga razveselim. Mnogim ljudima koji su depresivni treba prisustvo i podrška svećenika.

Peta faza- pristanak, konačna poniznost i prihvatanje smrti. Osoba koja umire je umorna, veoma slaba i dugo spava ili drijema. Ovaj san se razlikuje od sna iz perioda depresije; sada to nije predah između napadaja bola, nije želja da se pobjegne od onoga što se dogodilo, a ne odmor. Bolesna osoba želi da bude ostavljena na miru, krug interesovanja mu se sužava, bez radosti prima goste i postaje prećutan. U ovoj fazi, porodici je više potrebna pomoć, podrška i razumijevanje nego samom pacijentu.

Koncept palijativnog zbrinjavanja

Oko 60-70% pacijenata oboljelih od raka u fazi generalizacije bolesti pati od bolova različite jačine. Zadatak medicinske sestre je da u tom periodu olakša stanje pacijenta.

Dijagnoza raka je šok za čovjeka, njegovu porodicu i bližnje. Tok bolesti i pacijentove povezane potrebe i odgovori mogu varirati ovisno o pojedincu. Funkcija medicinske sestre je da sazna specifičnosti reakcije, prepozna potencijalne potrebe pacijenta, faktore stresa i odredi načine za ublažavanje psihičkog stanja pacijenta. Osoba može imati misli o smrti, osjećaj propasti i panike. A u isto vrijeme, pacijent može biti usamljen i lišen podrške najbližih.

U svakom slučaju, osoba ne bi trebala ostati sama sa neizlječivom bolešću. U kritičnoj situaciji palijativna medicina je pozvana da pruži pomoć pacijentu. “Palijativno” (pallio) je termin latinskog porijekla, što znači “pokrivati, štititi”. "Palijativno" - slabljenje manifestacija bolesti, ali ne i uklanjanje njenog uzroka.

Cilj palijativnog zbrinjavanja nije produženje života pacijenta, već postizanje što većeg kvaliteta života za njega i njegovu porodicu. Palijativno liječenje se provodi ako su sve druge metode liječenja neučinkovite.

Palijativno zbrinjavanje je potrebno:

· neizlječivi (umirući) pacijenti od raka;

· pacijenti koji su imali moždani udar;

· pacijenti u terminalnoj fazi HIV infekcije.

Kvaliteta života terminalnog pacijenta je subjektivna satisfakcija koju on periodično nastavlja da doživljava u situaciji progresivne bolesti. Ovo je vrijeme duhovne sinteze životnog puta.

Kvalitet života porodice je prilika da najbliži prihvate nadolazeću smrt srodnika, shvate njegove želje i potrebe i budu u mogućnosti da mu pruže neophodnu pomoć i brigu.

U Ruskoj Federaciji, u sadašnjoj fazi, palijativno zbrinjavanje pružaju: centri za palijativnu njegu, hospicije, sobe za terapiju bola, bolnice i odjeljenja za njegu, odjeljenja za palijativnu njegu u strukturi multidisciplinarnih bolnica, centri za liječenje i konsultacije za ambulantno liječenje.

U ovom slučaju podjednako je prihvatljiva i kućna i ambulantna nega, koja se može organizovati na bazi hospicija. Pored profesionalne medicinske njege, takvu njegu širom svijeta pružaju volonteri iz zajednice.

Hospicij je medicinska ustanova koja pruža medicinsku i socijalnu pomoć koja poboljšava kvalitet života osuđenih osoba.

· afirmiše život i posmatra smrt kao normalan proces;

· ne ubrzava ili usporava smrt;

· pruža psihološke i duhovne aspekte nege pacijenata;

Pruža olakšanje od boli i drugih neugodnih simptoma;

Nudi sistem podrške koji pomaže oboljelima da žive aktivnim životom

život do kraja;

Nudi sistem podrške koji pomaže porodicama da se nose

teškoće tokom bolesti srodnika, kao i nakon njegove smrti.

Potrebe umirućeg, njegove porodice i voljenih

Teški bolesnici i umirući zahtijevaju stalno praćenje danonoćno, jer se u svakom trenutku stanje bolesne osobe može pogoršati ili nastupiti smrt.

Svaki pacijent očekuje, prvo, medicinsku kompetentnost, a drugo, naš ljudski odnos prema njemu.

Za pružanje njege i palijativnog zbrinjavanja treba uzeti u obzir potrebe umirućeg pacijenta:

· dobra kontrola nad manifestacijama bolesti (pratiti izgled pacijenta, disanje, puls, krvni pritisak i fiziološke funkcije);

· osjećaj sigurnosti (ako je moguće, ne ostavljajte pacijenta samog);

u želji da se oseti potrebnim i da nikome ne bude na teretu;

· naklonost ljudske komunikacije (kontakt);

· mogućnost da se razgovara o procesu umiranja;

· sposobnost učešća u donošenju odluka (samopoštovanje);

· želja da se, uprkos svakom raspoloženju, razumije.

Rođaci pate, brinu, ne znaju šta i kako da kažu beznadežno bolesnoj osobi. Tišina izaziva dodatnu napetost. Nekim rođacima je potreban savjet kako da se ponašaju tokom posjeta. Za osuđenog je često važno samo prisustvo rodbine, voljenih i osećaj da nije sam. Voljeni osobe umiruće osobe prolaze kroz iste faze tuge kroz koje prolazi i sama osuđena osoba. Tuga počinje prije smrti i traje mjesecima ili čak godinama nakon smrti. ambulantna ambulanta za palijativno zbrinjavanje

Rođacima je potrebna psihološka podrška. S njima treba razgovarati taktično, a ne nametati vlastita očekivanja njima ili pacijentu u vezi sa tugom koju proživljavaju. Okruženi pažnjom, brigom i podrškom, rodbina i prijatelji osuđene osobe lakše će se nositi sa gubitkom.

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova "Osnove sestrinstva", Rostov na Donu: Phoenix,. T.P. Obukhovets, O.V. Chernova "Osnove sestrinstva", Rostov na Donu: Phoenix,. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Teorijske osnove sestrinstva" deo I, Moskva 1996

4. V.R. Weber, G.I. Čuvakov, V.A. Lapotnikov "Osnove sestrinstva" "Medicina" Phoenix. I.V. chYaromich "Nursing", Moskva, ONICS,. K.E. Davlitsarova, S.N.Mironova Tehnologija manipulacije, Moskva, Forum-INFRA, Moskva, 2005.

7.Nikitin Yu.P., Mashkov B.P. Sve o zbrinjavanju pacijenata u bolnici i kod kuće. M., Moskva, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Edukativno-metodički priručnik o osnovama sestrinstva za studente. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Mihajlov I.V. Popularni rečnik medicinskih termina. - Rostov na Donu, Feniks, 2004

2. Časopisi: “Nursing”, “Nurse”

3. Shpirn A.I. Edukativno-metodički priručnik na temu “Osnove sestrinstva”, M., VUNMC, 2000.

1. Šok, obamrlost, neverica. Ožalošćeni ljudi mogu se osjećati odvojeno od života jer stvarnost smrti još nije u potpunosti utonula i još nisu spremni prihvatiti gubitak.

2. bol, doživio zbog odsustva preminule osobe.

3. Očaj (uzbuđenje, ljutnja, nevoljkost pamćenja). Faza dolazi kada dođe spoznaja da se pokojnik neće vratiti. Smanjena koncentracija, ljutnja, krivica, razdražljivost, anksioznost i pretjerana tuga su uobičajeni u ovom periodu.

4. Prihvatanje (svijest o smrti). Ožalošćeni ljudi mogu biti mentalno svjesni neizbježnosti gubitka mnogo prije nego što im osjećaji daju priliku da prihvate istinu. Depresija i emocionalne fluktuacije mogu trajati više od godinu dana nakon sahrane.

5. Rešavanje i rekonstrukcija. Zajedno sa preminulom osobom nestaju stare navike ponašanja i nastaju nove, što dovodi do nove faze odlučivanja. U ovoj fazi, osoba je u stanju da se seti pokojnika bez silne tuge.

Sljedeće grupe su u opasnosti od teške tuge::

1) starije osobe koje doživljavaju gubitak voljene osobe osjećaju se izolovanije i potrebna im je simpatija;

2) djeca koja su izgubila bliske osobe su vrlo ranjiva i doživljavaju smrt svjesnije nego što odrasli misle o njoj.

PALIJATIVNA NJEGA

Prema definiciji SZO: “Palijativno zbrinjavanje je aktivnost usmjerena na poboljšanje kvalitete života pacijenata sa terminalnom bolešću i njihovih najbližih prevencijom i ublažavanjem patnje ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i upravljanjem boli i drugim fizičkim, psihičkim, društvenim i duhovnim patnjama.”

Pratnja pacijenta i njegove porodice počinje od trenutka postavljanja dijagnoze i često se ne završava završetkom njegovog ovozemaljskog života, već prelazi na najbližeg rođaka, koji je pretrpio žalost i često mu je potrebna ne samo psihološka i duhovna podrška, već i medicinska. briga.

Razlikuju se sljedeći principi palijativnog zbrinjavanja:

· podržavaju život i tretiraju smrt kao prirodni proces;

· ne požurivati niti produžavati smrt;

· u periodu približavanja smrti, smanjiti bol i druge simptome kod pacijenata, čime se smanjuje stres;

· integrisati psihološka, socijalna, duhovna pitanja brige o pacijentima na način da oni mogu doći do konstruktivne percepcije svoje smrti;

· ponuditi pacijentima sistem podrške koji im omogućava da ostanu što aktivniji i kreativniji do samog kraja;

· Ponudite sistem podrške porodicama kako biste im pomogli da se nose sa izazovima uzrokovanim bolešću voljene osobe i tokom tuge.

Pacijentima sa malignim tumorima, ireverzibilnom kardiovaskularnom insuficijencijom, ireverzibilnom bubrežnom insuficijencijom, ireverzibilnom insuficijencijom jetre, teškim ireverzibilnim stanjima mozga i pacijentima sa AIDS-om potrebna je palijativna njega.

Postoji šest etičkih principa palijativnog zbrinjavanja, koji se mogu formulisati na sljedeći način:

1) poštovati autonomiju pacijenta (poštovati pacijenta kao pojedinca);

2) činiti dobro;

3) ne čini štetu;

4) postupa pošteno (nepristrasno);

5) pacijent i porodica su jedinstvena celina; briga o porodici je nastavak brige o pacijentu;

U palijativnom pristupu pacijentu se pružaju četiri vrste njege: medicinska, psihološka, socijalna i duhovna. Svestranost ovog pristupa nam omogućava da pokrijemo sva područja koja se odnose na potrebe pacijenta i svu pažnju usmjerimo na održavanje kvalitete života na određenom nivou.

Kvalitet života je subjektivno zadovoljstvo koje pojedinac doživljava ili izražava. Život je zaista kvalitetan kada je jaz između očekivanja i stvarnosti minimalan.

Hospicij

Palijativna skrb je nova grana praktične medicine koja rješava medicinske i socijalne probleme pacijenata koji su u posljednjoj fazi neizlječive bolesti, uglavnom putem hospicija (od latinskog hospes - gost; hospitium - prijateljski odnosi između domaćina i gosta, mjesto gdje se ti odnosi razvijaju). Riječ "hospicij" ne znači zgradu ili ustanovu. Koncept hospicija usmjeren je na poboljšanje kvaliteta života teško bolesnih pacijenata i njihovih porodica. Osobe koje pružaju usluge hospicija posvećene su brizi o ljudima u završnoj fazi terminalne bolesti i pružanju njege na način koji njihov život čini što ispunjenijim.

Prva ustanova za brigu o umirućima, nazvana hospicij, nastala je 1842. godine u Francuskoj. Madame J. Garnier je osnovala hospicij u Lyonu za ljude koji umiru od raka.

U Rusiji je prvi hospicij osnovan 1990. godine. U Sankt Peterburgu, zahvaljujući inicijativi V. Zorze, bivšeg novinara, čija je jedina kćerka umrla od raka u jednom od engleskih hospicija sredinom 1970-ih.

Naredba br. 19 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 1. decembra 1991. godine d “O organizaciji staračkih domova multidisciplinarnih i specijalizovanih bolnica” je osnovni dokument za donošenje odluke o otvaranju jedinice za palijativno zbrinjavanje ili hospicija.

Osnovni principi hospicijskih aktivnosti mogu se formulirati na sljedeći način:

1) usluge hospicija su besplatne; Ne možete platiti smrt, baš kao što ne možete platiti rođenje;

2) hospis je kuća života, a ne smrti;

3) kontrola simptoma vam omogućava da kvalitativno poboljšate život pacijenta;

4) smrt je, kao i rođenje, prirodan proces. Ne može se usporiti ili požuriti. Hospicij je alternativa eutanaziji;

5) hospis – sistem sveobuhvatne medicinske, psihološke i socijalne zaštite pacijenata;

6) hospis – škola za rodbinu i prijatelje pacijenta i njihovu podršku;

7) hospicij je humanistički pogled na svijet.

Uloga medicinske sestre u zadovoljavanju potreba osuđenog pacijenta

Need	Sestrinska pomoć
U ishrani	Raznovrsni jelovnici uzimajući u obzir želje pacijenta i ishranu koju prepisuje lekar. Jedite lako svarljivu hranu u malim porcijama 5-6 puta dnevno. Pružanje umjetne ishrane (hranjenje kroz sondu, parenteralno, nutritivni klistir, kroz gastrostomsku cev) ukoliko se ne može hraniti prirodnim putem. Uključivanje bliskih rođaka u ishranu, ako je potrebno.
U piću	Obezbeđivanje dovoljnog unosa tečnosti. Ako je potrebno, dajte intravenozno tečnost prema prepisu lekara.
U izboru	Obezbjeđivanje individualne posude za krevet i vrećice za urin. Praćenje pravilnosti fizioloških funkcija. Za zatvor, klistir po preporuci ljekara. Za akutnu retenciju mokraće, kateterizacija mokraćne bešike mekim kateterom.
U mom dahu	Omogućavanje pacijentu prisilnog položaja koji olakšava disanje (sa podignutom glavom). Pružanje terapije kiseonikom
Čisto	Izvođenje jutarnjeg toaleta u krevetu. Pacijent se pere najmanje 2 puta dnevno. Sprovođenje mjera za prevenciju rana od deka. Promijenite donje rublje i posteljinu kada su zaprljani
U snu i odmoru	Obezbeđivanje najudobnijih uslova za spavanje i odmor pacijenta (tišina, prigušeno osvetljenje, protok svežeg vazduha, udoban krevet). Osigurajte da uzimate tablete za spavanje kako vam je propisao ljekar
U održavanju tjelesne temperature	Pružanje fizičkog i psihičkog mira. Mjerenje tjelesne temperature pacijenta. Nega bolesnika u zavisnosti od perioda groznice
U pokretu	Omogućavanje pacijentu racionalnog režima fizičke aktivnosti (okretanje, sjedenje u krevetu, provođenje jednostavne fizikalne terapije itd.)
U oblačenju i svlačenju	Pomoć oko oblačenja i svlačenja
Izbjegavanje opasnosti	Procjena pacijentove reakcije na gubitke i njegove sposobnosti da im se prilagodi. Pružanje psihološke podrške. Pomaganje pacijentu da prebrodi tugu i prevlada je. Pružanje psihološke podrške pacijentu od strane rodbine i prijatelja

Suicidni simptomi MMPI profila

Na osnovu svega navedenog, ističemo Karakteristike MMPI profila, posebno alarmantno u odnosu na suicidalnu spremnost.

Visoke vrijednosti na skali korekcije (K);

Maksimalni profil na skali 4 - antisocijalna psihopatija (Pd);

Vodeći vrh profila na skali od 8 je šizofrenija (Sc);

Bilo koja kombinacija vrhova na skali 2 (depresija), 4 (antisocijalna psihopatija), 8 (šizofrenija) i 9 (hipomanična).

Pouzdanost i tačnost procjene rizika od samoubistva korištenjem MMPI povećava se s ponovljenim naknadnim studijama. Na primjer, ako prva studija otkrije vrhunac na skali 2 (depresija) i smanjenje profila na skali 9 (hipomanija), onda u nedostatku drugih vrhova, takva slika, uprkos prisutnosti depresivnih iskustava, ne pokazuje ukazuju na visok rizik od suicida. Čak i ako postoje suicidalne namjere, motorički potencijal subjekta je smanjen i tokom perioda proučavanja on jednostavno nema snage da izvrši samoubilačke radnje. Ako se u narednim studijama zabilježi porast vrijednosti na skali 9, onda to ukazuje na povećanje vjerovatnoće izvršenja samoubistva, čak i ako se vrh na skali 2 smanji. Povećanje suicidalnog rizika je zbog činjenice da subjekt postaje aktivniji, aktiviraju se aktuatori, zbog čega može izvršiti ranije planirano samoubistvo.

Američki psihijatar J. Moltsberger predložio je kliničku metodu za procjenu suicidalnog rizika, koju je nazvao “Metodologija za utvrđivanje rizika od samoubistva”. Ova metodologija uzima u obzir sljedeće aspekte:

Važeća biografska građa;

Podaci o bolesti (poremećaju) pacijenta;

Procjena trenutnog mentalnog stanja pacijenta.

Moltsbergerova metoda za određivanje rizika od samoubistva uključuje pet faktora:

1) procena prethodnih reakcija pacijenta na stres, posebno na gubitke;

2) procjena ranjivosti pacijenta na tri po život opasne posljedice:

Usamljenost

Samoprezir

Morbidna mržnja;

3) procenu dostupnosti i prirode eksternih resursa podrške;

4) procena pojave i emocionalnog značaja fantazija o smrti;

5) procjenu sposobnosti pacijenta da testira svoje prosudbe sa stvarnošću.

Razmotrimo svaki od faktora detaljnije.

Posebna pažnja se poklanja značajnim i kritičnim životnim događajima i periodima:

Početak škole

adolescencija,

Razočarenja u ljubavi, poslu ili školi,

Porodični sukobi,

Smrt rođaka, prijatelja, dece ili kućnih ljubimaca,

Razvod i druge psihosocijalne traume i gubici.

Treba pokušati otkriti konzistentnost suicidalnog ponašanja s općim stilom ponašanja tijekom života. Ljudi imaju tendenciju da prevaziđu buduće poteškoće na isti način kao i u prošlosti.

Od posebnog interesa su prethodni pokušaji samoubistva, njihov uzrok, svrha i težina. Osim toga, potrebno je odrediti ko ili šta je podrška pacijentu u teškim trenucima.

Zatim treba saznati da li pacijent ima istoriju depresije i da li ima tendenciju da gubi nadu kada se suoči s poteškoćama, drugim riječima, da li je sklon ispoljavanju depresije. očaj. Samoubistvo i ozbiljni pokušaji samoubistva su mnogo snažnije povezani s očajem nego s depresijom.

Plan:

2. Hospicij.

3. Psihologija problema smrti.

5. Faze žalosti.

8. Bol, procjena bola.

9. Umire.

10.

Osobine psihološke komunikacije između pacijenta i medicinskog osoblja

Trenutno, prilično veliki broj pacijenata ima neizlječiv ili terminalni stadijum bolesti, pa postaje aktuelno pitanje pružanja odgovarajuće pomoći takvim pacijentima, tj. o palijativnom tretmanu. Radikalna medicina ima za cilj da izliječi bolest i koristi sva sredstva koja joj stoje na raspolaganju sve dok postoji i najmanja nada za oporavak. Palijativna medicina zamjenjuje radikalnu medicinu od trenutka kada se koriste sva sredstva, nema efekta i pacijent umre.

Prema definiciji SZO palijativno zbrinjavanje - Ovo je aktivna, višestruka briga za pacijente čija bolest nije izlječiva. Primarni cilj palijativnog zbrinjavanja je ublažavanje boli i drugih simptoma te rješavanje psiholoških, socijalnih i duhovnih problema. Cilj palijativnog zbrinjavanja je postizanje što boljeg kvaliteta života pacijenata i njihovih porodica.

Razlikuju se sljedeći principi palijativnog zbrinjavanja:

Podržavajte život i tretirajte smrt kao prirodni proces;

Nemojte požurivati ili odlagati smrt;

Kako se smrt približava, smanjite bol i druge simptome kod pacijenata, čime se smanjuje stres;

Integrisati psihološka, socijalna, duhovna pitanja brige o pacijentima na takav način da oni mogu doći do konstruktivne percepcije svoje smrti;

Ponudite pacijentima sistem podrške koji im omogućava da ostanu što aktivniji i kreativniji do kraja;

Ponudite sistem podrške porodicama kako biste im pomogli da se nose sa izazovima bolesti voljene osobe i tokom tuge.

Etika palijativnog zbrinjavanja slična je općoj medicinskoj etici: radi se o očuvanju života i ublažavanju patnje.

Na kraju života, olakšanje patnje je mnogo veće, jer postaje nemoguće sačuvati sam život.

U palijativnom pristupu pacijentu se pružaju četiri vrste njege: medicinska, psihološka, socijalna i duhovna.

Svestranost ovog pristupa nam omogućava da pokrijemo sva područja koja se odnose na potrebe pacijenta i svu pažnju usmjerimo na održavanje kvalitete života na određenom nivou. Kvalitet života je subjektivno zadovoljstvo koje pojedinac doživljava ili izražava. Život je zaista kvalitetan kada je jaz između očekivanja i stvarnosti minimalan.

Hospicij

Prva ustanova za brigu o umirućima, nazvana hospicij, nastala je 1842. godine u Francuskoj. Madame J. Garnier je osnovala hospicij u Lyonu za ljude koji umiru od raka. U Engleskoj su Irske sestre milosrdnice prve otvorile hospicije u Londonu 1905. godine. Prvi moderni hospicij (St. Christopher's Hospice) osnovan je u Londonu 1967. godine. Njegova osnivačica je bila baronica S. Saunders, školovana medicinska sestra i socijalni radnik. Od ranih 1960-ih. Hospicije su se počele pojavljivati širom svijeta.

U Rusiji je prvi hospicij stvoren 1990. godine u Sankt Peterburgu zahvaljujući inicijativi V. Zorze, bivšeg novinara čija je rođena kćerka umrla od raka u jednom od engleskih hospicija sredinom 1970-ih. Bio je veoma impresioniran visokom kvalitetom nege u hospiciju, pa je i sam krenuo da kreira slične centre koji bi bili dostupni svim regionima. V. Zorza je promovirao ideju hospicija u Rusiji u svojim intervjuima na televiziji i radiju, te u novinskim publikacijama. Ovo je naišlo na odgovor u vladinim agencijama širom zemlje - usvojena je Naredba Ministarstva zdravlja RSFSR-a od 1. februara 1991. br. 19 „O organizaciji staračkih domova, hospicija i odeljenja za negu multidisciplinarnih i specijalizovanih bolnica“. Trenutno u Rusiji posluje više od 20 hospicija.

Osnovni principi hospicijskih aktivnosti mogu se formulirati na sljedeći način:

1) usluge hospicija su besplatne; Ne možete platiti smrt, baš kao što ne možete platiti rođenje;

2) hospis je kuća života, a ne smrti;

3) kontrola simptoma vam omogućava da kvalitativno poboljšate život pacijenta;

4) smrt je, kao i rođenje, prirodan proces. Ne može se usporiti ili požuriti. Hospicij je alternativa eutanaziji;

5) hospis - sistem sveobuhvatne medicinske, psihološke i socijalne zaštite pacijenata;

6) hospis - škola za rodbinu i prijatelje pacijenta i njihovu podršku;

7) hospicij je humanistički pogled na svijet.

Dođe trenutak u pacijentovom stanju kada shvati neizbježnost smrti. Shodno tome, upravo u ovom trenutku podrška i prijateljsko učešće postaju od velike važnosti. Stalna pažnja prema pacijentu treba da pokaže da ga doktori neće ostaviti, bez obzira na sve, to će podržati i pacijenta i njegovu porodicu. Temelj zadataka palijativnog zbrinjavanja je uspostavljanje razumijevanja i povjerenja sa pacijentom i porodicom.

U postizanju ovog cilja važan je prvi susret i prvi razgovor sa pacijentom. Za to morate izdvojiti onoliko vremena koliko je potrebno i učiniti sve da se ne prekida i da se odvija u osamljenom okruženju. Za uspostavljanje kontakta veoma je važan dodir, koji vam omogućava da uspostavite spremnost osobe da komunicira i izrazi ono što je teško prenijeti riječima, a to je posebno važno u trenucima razmjene informacija.

Medicinska sestra mora poznavati psihologiju pacijenata, moguće reakcije pacijenta i njegovih srodnika na dobijene informacije i biti spremna da pruži adekvatnu psihološku podršku od ovog trenutka i tokom cijelog perioda palijativnog zbrinjavanja.

Psihologija problema smrti

Najteži zadatak s kojim se osoba suočava je rješavanje problema “život-smrt”. Djeca od 5-6 godina nemaju pojma o smrti ili je ona ispunjena raznim fantazijama. U odrasloj dobi, osoba ostavlja po strani misli o vlastitoj smrti. Ali što je stariji, sve se više suočava sa smrću voljenih i poznanika i počinje da postaje smireniji prema neminovnosti kraja.

Postoje razne vrste percepcije smrti:

"Svi ćemo umrijeti." Ovo stanje „naviknute“ smrti proizlazi iz prihvatanja smrti kao prirodne neizbežnosti.

"Moja vlastita smrt." Osoba otkriva svoju individualnost u smrti, jer će morati proći Strašni sud.

"Tvoja smrt". Smrt se doživljava kao prilika za ponovni susret sa prethodno preminulom voljenom osobom.

"Smrt preokrenuta." Strah od smrti je toliki da se izbacuje iz svijesti, negira se njegovo postojanje.

Smrt može biti posljednja i najvažnija faza rasta, jer je kriza individualnog postojanja. Pre ili kasnije, čovek se mora pomiriti sa krajem života, pokušati da shvati svoj kraj i sagleda život koji je proživeo. Prije smrti uočavaju se sljedeće specifične karakteristike: promjene u percepciji života:

1. Preispituju se životni prioriteti - svakakve sitnice, beznačajni detalji i detalji gube na značaju.

2. Pojavljuje se osjećaj oslobođenja – ono što ne želiš nije učinjeno; Kategorije obaveze “moraju”, “moraju”, “potrebne” itd. gube snagu.

3. Trenutačna trenutna senzacija i doživljaj procesa života se intenzivira.

4. Pojačava se značaj elementarnih životnih događaja (kiša, opadanje lišća, smjena godišnjih doba, doba dana, pun mjesec na nebu).

5. Komunikacija sa voljenim osobama postaje dublja, potpunija i bogatija.

Smanjuje se strah od odbacivanja, povećava se želja i sposobnost preuzimanja rizika, osoba se oslobađa konvencija, dozvoljava sebi da živi sa svojim mislima, osjećajima i zadovoljava svoje želje.

Ali čak i pomirivši se, osoba može provesti preostalo vrijeme koje mu je priroda dodijelila na različite načine: ili u nedjelovanju i čekanju neizbježnog tragičnog kraja, ili živjeti život što je moguće potpunije, ostvarujući se što je više moguće u aktivnosti, ulažući svoje potencijal u svakom trenutku njegovog postojanja, samoostvarenje. Uz snagu i hrabrost, pacijent može učiniti svoje umiranje što lakšim za one oko sebe. Ostavljajući iza sebe najlepše uspomene.

Međutim, pacijent se može zaustaviti u bilo kojoj od ovih pet faza, tada će proces njege biti težak i za njega i za one oko njega. Ali u svakom slučaju, prema umirućem se mora odnositi s razumijevanjem i strpljenjem.

Osoba koja sazna da je beznadežno bolesna, da je medicina nemoćna i da će umrijeti, doživljava različite psihičke reakcije koje se mogu podijeliti u pet uzastopnih faza:

Bol

Jedan od glavnih problema oboljelih od raka je bol. Palijativno zbrinjavanje pruža adekvatno, što je moguće potpunije ublažavanje boli beznadežno bolesnim pacijentima. Za hospicijsku njegu, upravljanje boli je od najveće važnosti. Međunarodna asocijacija za proučavanje bola to definira na sljedeći način: bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s postojećim ili potencijalnim oštećenjem tkiva. Bol je uvijek subjektivan. Svaka osoba to doživljava kroz iskustva povezana s primanjem neke vrste štete u prvim godinama svog života.

Bol je težak osjećaj, uvijek je neugodan i stoga emocionalno iskustvo. Osećaj bola zavisi od sledećih faktora: prošlo iskustvo; individualne karakteristike osobe; stanja anksioznosti, straha i depresije; prijedlozi; religija.

Percepcija bola ovisi o raspoloženju pacijenta i značenju bola za njega. Stepen doživljenog bola rezultat je različitih pragova boli. Sa niskim pragom bola, osoba osjeća čak i relativno blagu bol, dok drugi ljudi, koji imaju visok prag boli, percipiraju samo jake bolne senzacije.

Prag boli je smanjen nelagoda, nesanica, umor, anksioznost, strah, ljutnja, tuga, depresija, dosada, psihološka izolacija, socijalna napuštenost.

Povišen je prag boli spavanje, ublažavanje drugih simptoma, empatija, razumijevanje, kreativnost, opuštanje, smanjenje anksioznosti, lijekovi protiv bolova.

Površinski bol– pojavljuje se kada je izložen visokim ili niskim temperaturama, otrovima za kauterizaciju ili mehaničkim oštećenjima.

Duboki bol– obično se nalazi u zglobovima i mišićima, a osoba ga opisuje kao „dugotrajni tupi bol“ ili „nepovoljniji, grizući bol“.

Bol u unutrašnjim organima se često povezuje sa određenim organom: „bol u srcu“, „bol u stomaku“.

Neuralgija– bol koji se javlja kada je periferni nervni sistem oštećen.

Zrači bol- primjer: bol u lijevoj ruci ili ramenu zbog angine pektoris ili infarkta miokarda.

Fantomski bolovi osjećao se kao peckanje u amputiranom udu. Ovaj bol može trajati mjesecima, ali onda nestaje.

Psihološki bol se opaža u odsustvu vidljivih fizičkih podražaja; za osobu koja doživljava takvu bol, ona je stvarna, a ne izmišljena.

Vrste boli kod karcinoma i uzroci njihovog nastanka.

Postoje dvije vrste bola:

1. Nociceptivni bol uzrokovane iritacijom nervnih završetaka.

Postoje dva podtipa:

somatski- javlja se kod oštećenja kostiju i zglobova, grčenja skeletnih mišića, oštećenja tetiva i ligamenata, klijanja kože i potkožnog tkiva;

visceralni- kod oštećenja tkiva unutrašnjih organa, hiperekstenzije šupljih organa i kapsula parenhimskih organa, oštećenja seroznih membrana, hidrotoraksa, ascitesa, zatvora, opstrukcije crijeva, kompresije krvnih i limfnih sudova.

2. Neuropatski bol uzrokovane disfunkcijom nervnih završetaka. Nastaje kada dođe do oštećenja, prekomerne ekscitacije perifernih nervnih struktura (nervnih stabala i pleksusa) ili oštećenja centralnog nervnog sistema (mozak i kičmena moždina).

Akutni bol ima različito trajanje, ali ne traje duže od 6 mjeseci. Prestaje nakon izlječenja i ima predvidljiv kraj. Manifestacije sindroma akutne boli uključuju aktivnost pacijenta, znojenje, kratak dah i tahikardiju.

Hronični bol traje duže (više od 6 mjeseci). Sindrom kronične boli prati gotovo sve uobičajene oblike malignih neoplazmi i značajno se razlikuje od akutne boli po raznovrsnosti manifestacija zbog postojanosti i jačine osjećaja boli. A manifestuje se znakovima kao što su poremećaj sna, nedostatak apetita, nedostatak životne radosti, povlačenje u bolest, promjena ličnosti, umor.

Procjena bola

Pacijent označava na lenjiru tačku koja odgovara njegovom osjećaju bola. Za procjenu intenziteta bola može se koristiti ravnalo sa slikama lica koja izražavaju različite emocije. Upotreba ovakvih lenjira daje objektivnije informacije o nivou boli od fraza: „Ne mogu više da izdržim bol, užasno me boli“.

Lenjir sa slikama lica za procjenu intenziteta bola: 0 bodova - nema bola; 1 bod - blagi bol; 2 boda - umjerena bol; 3 boda - jak bol; 4 boda - nepodnošljiv bol.

Umire

U većini slučajeva, umiranje nije trenutni proces, već niz faza, praćeni stalnim poremećajem vitalnih funkcija.

1. Preagonia. Svest je i dalje očuvana, ali je pacijent inhibiran i svest je zbunjena. Koža je blijeda ili cijanotična. Puls je niti, javlja se tahikardija; Krvni pritisak pada. Disanje se ubrzava. Očni refleksi su očuvani, zjenica je uska, reakcija na svjetlost je oslabljena. Trajanje ove faze kreće se od nekoliko minuta do nekoliko dana.

2. Agonija. Nema svijesti, ali pacijent može čuti. Oštro bljedilo kože sa izraženom akrocijanozom, mramornost. Puls se određuje samo u velikim arterijama (karotidnim), bradikardija. Disanje je rijetko, aritmično, konvulzivno, poput "gutanja zraka" (agonalno disanje). Zjenice su proširene, reakcija na svjetlost je naglo smanjena. Mogu se javiti konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija. Trajanje ove faze kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati.

3. Klinička smrt. Ovo je prelazno stanje, koje još nije smrt, ali se više ne može nazvati životom. Klinička smrt nastupa od trenutka zaustavljanja disanja i srca. U ovom slučaju, svijest je odsutna; koža je blijeda, cijanotična, hladna, pojavljuju se mramorne i vaskularne mrlje; puls se ne detektuje u velikim arterijama; nema disanja; zjenice su izrazito proširene, nema reakcije na svjetlost. Trajanje ove faze je 3 – 6 minuta.

Ako vitalne funkcije tijela nisu obnovljene uz pomoć mjera oživljavanja, tada nastaju nepovratne promjene u tkivima i dolazi do biološke smrti.

Činjenicu o biološkoj smrti pacijenta potvrđuje ljekar. Upisuje u anamnezu, navodeći datum i vrijeme njenog nastanka. Smrt koja se dogodila kod kuće potvrđuje lokalni ljekar; izdaje i potvrdu u kojoj se navodi klinička dijagnoza i uzrok smrti.

TEMA 15. GUBITAK, SMRT, TUGA

Plan:

1. Osobine psihološke komunikacije između pacijenta i medicinskog osoblja.

2. Hospicij.

3. Psihologija problema smrti.

4. Sestrinske intervencije u različitim fazama tugovanja pacijenata.

5. Faze žalosti.

6. Uloga medicinske sestre u zadovoljavanju potreba osuđenog pacijenta.

7. Pravila za rukovanje tijelom pokojnika.

8. Bol, procjena bola.

9. Umire.

10. Psihološki problemi medicinskog osoblja.