دور إغلاق البلعوم. رينولاليا "الشعب الذي لا يعرف ماضيه ليس له مستقبل"

الدور التشريحي والفسيولوجي للجهاز البلعومي.

الحنك الطبيعي هو التكوين الذي يفصل بين تجاويف الفم والأنف والبلعوم. ويتكون من حنك صلب ورخو، والحنك الصلب له قاعدة عظمية. تم تأطيره من الأمام وعلى الجانبين بواسطة العملية السنخية للفك العلوي بالأسنان، ومن الخلف بالحنك الرخو. الحنك الصلب مغطى بغشاء مخاطي، سطحه خلف الحويصلات الهوائية يزيد من حساسية اللمس. يؤثر ارتفاع وتكوين الحنك الصلب على الرنين،

الحنك الرخو هو الجزء الخلفي من الحاجز بين تجاويف الأنف والفم. الحنك الرخو نفسه هو تكوين عضلي. الثلث الأمامي منه بلا حراك تقريبًا، والثلث الأوسط هو الأكثر نشاطًا في الكلام، والثلث الخلفي في حالة توتر وبلع. عندما تصعد، يطول الحنك الرخو. في هذه الحالة، يلاحظ ترقق الثلث الأمامي وسماكة الثلث الخلفي. يرتبط الحنك الرخو تشريحيًا ووظيفيًا بالبلعوم. ويشكلون معًا آلية البلعوم البلعومي، التي تشارك في التنفس والبلع والكلام. عند التنفس، ينخفض ​​الحنك الرخو ويغطي الفتحة الموجودة بين البلعوم وتجويف الفم جزئيًا. عند البلع، يمتد الحنك الرخو ويرتفع ويقترب من الجدار الخلفي للبلعوم، والذي يتحرك وفقًا لذلك نحو الحنك ويتلامس معه. في الوقت نفسه، تنقبض عضلات اللسان الأخرى والجدران الجانبية للبلعوم والعضلة المضيقة العلوية.

أثناء الكلام، يتكرر باستمرار تقلص العضلات السريع للغاية، مما يجعل الحنك الرخو أقرب إلى الجدار الخلفي للبلعوم إلى الأعلى والخلف. عند رفعه، فإنه يتلامس مع أسطوانة Passavan. ومع ذلك، هناك آراء متضاربة في الأدبيات المتعلقة بالمشاركة التي لا غنى عنها لأسطوانة باسافان في إغلاق البلعوم. يتحرك الحنك الرخو لأعلى ولأسفل بسرعة كبيرة أثناء الكلام: يتراوح وقت فتح أو إغلاق البلعوم الأنفي من 0.01 إلى ثانية واحدة. تعتمد درجة ارتفاعها على طلاقة الكلام، وكذلك على الصوتيات التي يتم نطقها حاليًا. ويلاحظ أقصى ارتفاع للحنك عند نطق الأصوات a و c، ويلاحظ توتره الأكبر عندما و.هذا الجهد ينخفض ​​قليلا عندما فيوبشكل ملحوظ من قبل اه اه اه.

وفي المقابل، يتغير حجم التجويف البلعومي مع نطق حروف العلة المختلفة. يحتل التجويف البلعومي الحجم الأكبر عند نطق الأصوات و و ذ،الأصغر عند a والمتوسط ​​بينهما عند e وo.

أولئك. مع الأداء الطبيعي لجهاز الكلام، فإن نسبة صدى تجاويف الفم والأنف ليست هي نفسها عند نطق الأصوات الفموية والأنفية. عند نطق الأصوات عن طريق الفم، يرتفع الحنك المخملي. في الوقت نفسه، يتم تشكيل سماكة على الجدار الخلفي للبلعوم - الأسطوانة Passavan. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل إغلاق بلعومي (ختم بلعومي)، مما يمنع مرور تيار هوائي إلى تجويف الأنف. يختلف ضيق إغلاق الحنك المخملي وعضلات جدار البلعوم الخلفي عند نطق الأصوات. يمكن أن يمر تيار الهواء عبر تجويف الأنف. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال تكوين توقف في تجويف الفم عند نطق الأصوات الأنفية. وهكذا عند نطق الصوت M يتكون إغلاق للشفاه، وعند نطق الصوت N يتكون إغلاق طرف اللسان مع عنق القواطع العلوية. الأصوات الأنفية حسب طريقة تكوينها تكون منفعلة.

عند النفخ أو البلع أو الصفير، يرتفع الحنك الرخو أعلى مما كان عليه أثناء النطق ويغلق البلعوم الأنفي، بينما يضيق البلعوم. ومع ذلك، فإن آليات إغلاق البلعوم أثناء الأنشطة الكلامية وغير الكلامية مختلفة.

هناك أيضًا اتصال وظيفي بين الحنك الرخو والحنجرة. ويتم التعبير عن ذلك في حقيقة أن أدنى تغيير في موضع الجلد يؤثر على موضع الطيات الصوتية. وزيادة نغمة الحنجرة تستلزم ارتفاعًا أعلى في الحنك الرخو.

انتهاك التفاعل بين تجاويف الفم والأنف يؤدي إلى تغيير في جرس الصوت، الأنف (Nasus - lat.، الأنف). يتجلى انتهاك جرس الصوت مع rhinolalia في فرط الأنف (زيادة الأنف عند نطق الأصوات عن طريق الفم) ونقص الأنف (تناقص أنف الأصوات الأنفية).

اعتمادًا على طبيعة الاضطراب في جرس الصوت (فرط الأنف أو نقص الأنف)، وكذلك على طبيعة الاضطراب في العلاقة بين تجاويف الفم والأنف، يتم التمييز بين الرينولاليا المفتوحة والمغلقة والمختلطة.

تبدأ الدروس بعد 21 يومًا من العملية. يتم العمل في هذا المجال بالتوازي مع تصحيح التنفس الفسيولوجي والصوتي.

في فترة ما بعد الجراحة، عندما يتم تهيئة الظروف التشريحية والفسيولوجية لتطوير الكلام الصحيح، يصبح تنشيط الحنك الرقيق وتطوير حركة عضلات الحلقة البلعومية ذا أهمية خاصة. يتم تسهيل حل هذه المشكلات عن طريق:

تدليك الحنك الناعم والصلب.

الجمباز في الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.

الأهداف الرئيسية لتدليك الحنك الرخو هي:

تمدد الأنسجة الندبية ،

تقوية أداء العضلات المنقبضة،

الحد من ضمور العضلات ،

تحسين الدورة الدموية المحلية ،

تفعيل عمليات الشفاء.

يجب الانتباه إلى مسألة توقيت تدليك علاج النطق. يتم إجراء تدليك الحنك الرخو لجميع الأطفال الذين يأتون خلال 6-8 أشهر بعد جراحة الحنك. في هذا الوقت تحدث عملية التندب ويؤدي التدليك وظيفته الرئيسية: فهو يساهم في تكوين مرونة وحركة عضلات الستارة الحنكية. الأطفال الذين يتمتعون بحركة جيدة في الحنك الرخو والذين يبحثون عن علاج النطق يساعدون بعد أكثر من 8 أشهر من إجراء عملية تجميل الأورانو بلا تدليك. عند العمل مع هؤلاء الأطفال، كقاعدة عامة، يتم استخدام الجمباز النشط فقط للسماء الناعمة.

• 1. قبل البدء بالتدليك، يجب على معالج النطق تطهير يديه جيدًا عن طريق مسحهما بقطعة قطن مبللة بمستحضر خاص.
• 2. يجب ألا تزيد مدة التدليك على المنطقة الواحدة عن 3 دقائق.
• 3. لا يتم التدليك إذا كان الطفل يعاني من حالة حموية أو تحت الحمى، أو وجود طفح جلدي هربسي أو بثري، أو استعداد متشنج.
• 3. التدليك المعقد للحنك الصلب واللين

بإبهامك، قم بحركات التمسيد على طول الحنك الصلب من الأسنان الأمامية والخلفية؛ تدريجيا تزداد مساحة التأثير وتصل إلى الحنك الرخو.

بإبهامك، قم بحركات عرضية على طول الحنك الصلب والناعم من اليسار إلى اليمين والعكس؛

بإبهامك، قم بحركات دائرية وفرك على طول الحنك الصلب والرخو من اليسار إلى اليمين والعكس؛ تبدأ الحركات من الأسنان الجانبية العلوية، وتنتقل تدريجياً من الحنك الصلب إلى الحنك الرخو؛

القيام بحركات مماثلة من القواطع إلى البلعوم والظهر؛

باستخدام الإصبع الأوسط ، قم بحركات التمسيد والضغط والفرك على طول الندبة وعبرها من القواطع إلى البلعوم والعكس ؛

القيام بحركات التمسيد والعجن والتمدد عبر الحنك الرخو بالإصبع الأوسط من الجزء المركزي إلى الحواف الجانبية؛

اضغط بإصبعك السبابة أو الوسطى على الحنك الصلب واللين.

بالإضافة إلى التدليك، ينصح الأطفال بأداء الجمباز الخاص الذي يساهم في تطوير تنقل عضلات السماء الناعمة. تشمل مجموعة التمارين التي تهدف إلى استعادة النشاط الوظيفي لعضلات الحنك الرخو الجمباز السلبي والنشط والنشط. تساعد هذه التمارين على خلق خلفية مواتية لتشكيل عمل دقيق ومنسق لعضلات الحلقة البلعومية اللازمة لتطوير صوت كامل.

الجمباز السلبي للحنك الرخو.

الجمباز السلبي يحمل هذا الاسم لأن حركات أعضاء النطق يتم إجراؤها بواسطة معالج النطق.

قم بتقطير السائل من الماصة على جذر اللسان، بينما يكون رأس الطفل مائلاً إلى الخلف قليلاً. يحفز هذا التمرين رفع الحنك الرخو. عند القيام بذلك، يمكنك استخدام العصير بدلا من الماء؛

اضغط برفق على جذر اللسان باستخدام ملعقة. يتطلب هذا التمرين بعض الحذر، لأن الحركات المفاجئة يمكن أن تسبب منعكس القيء.

الجمباز النشط للحنك الرخو.

يتم الجمع بين الجمباز السلبي وتمارين خاصة لتنشيط الحنك الرقيق:

تغرغر مع إرجاع رأسك إلى الخلف في رشفات صغيرة. ينتج هذا التمرين أكبر تأثير إذا كنت تستخدم سائلًا ثقيلًا مثل الكفير أو الزبادي الرقيق أو الجيلي بدلاً من الماء ؛

السعال بشكل عشوائي. وفي هذه الحالة لا يتم السعال على مستوى الحنجرة كما يحدث عند الشعور بعدم الراحة في الحلق، بل على مستوى الحنك الرخو. تسبب هذه الإجراءات تقلصًا منعكسًا لعضلات جدار البلعوم الخلفي وتساهم في تكوين إغلاق بلعومي كامل. أولاً، يتم السعال مع خروج اللسان. يتم توجيه تدفق الهواء إلى تجويف الفم. وهكذا، أثناء إكمال المهمة، بالإضافة إلى تنشيط الحنك الرخو، يتدرب الأطفال على إنتاج تيار هوائي موجه؛

تقليد التثاؤب. التمرين يحسن الدورة الدموية في الدماغ ويزيد من تدفق الدم الوريدي.

نطق حروف العلة A-E-O بطريقة مبالغ فيها عند الهجوم الشديد. وفي الوقت نفسه، يزداد الضغط في تجويف الفم، وتقل الانبعاثات الأنفية.

نطق حروف العلة ببطء وبصمت A-E-O، مع محاولة الحفاظ على نطق واضح؛

غناء حروف العلة مع تقوية وإضعاف الصوت بشكل تدريجي.

دعونا نعطي مثالاً على تمرين تنشيط عضلات الحلقة البلعومية في موقف اللعبة "ماشا (الدب، الفيل، إلخ) يريد النوم"، والذي يمكن استخدامه في العمل مع الأطفال في سن ما قبل المدرسة. للقيام بذلك، تحتاج إلى العديد من الدمى أو الألعاب الناعمة التي تصور حيوانات مختلفة. يختار معالج النطق مع الطفل اللعبة التي سيضعونها في السرير.

ل.: عندما يأتي المساء، يصبح الظلام في الخارج ويجب أن تذهب جميع الألعاب إلى السرير. لذلك يريد ميشكا أن ينام (يظهر كيف يتثاءب)، لذلك يريد الكلب أيضًا أن ينام ويتثاءب (يظهر). الآن أظهر لهم كيف يتثاءبون.

ل.: وماذا عن دمية ماشينكا؟ إنها متقلبة بعض الشيء وتريد أن تغني أغنية قبل النوم. دعونا نغني لها تهويدة:

وداعا، وداعا، اذهب إلى النوم بسرعة! أ-أ-أ.

يستمع الطفل للأغنية جيداً ثم يردد أصوات الحروف المتحركة.

ل.: انظر، ماشينكا تغلق عينيها وتتثاءب بالفعل. أرني كيف تفعل ذلك. حسنًا، هي الآن نائمة بالتأكيد.

تساهم مثل هذه التمارين ، بالإضافة إلى تنشيط عضلات الحلقة البلعومية ، في تكوين زفير فموي طويل وموجه لدى الطفل أثناء النطق.

تعريف الرينولاليا

يعد هذا انتهاكًا للنطق السليم وجرس الصوت بسبب العيوب التشريحية والفسيولوجية لجهاز الكلام. يعاني من نطق الحروف الساكنة (المصوتة وغير الصوتية) وحروف العلة. لا يعاني النطق الصوتي فحسب، بل الصوت أيضًا. إن وجود نبرة صوت أنفية يميز رينولاليا عن خلل النطق، والذي يتميز فقط بانتهاك النطق السليم.

اعتمادًا على طبيعة الضرر الذي لحق بالجهاز الصوتي، وطبيعة الخلل التشريحي والخلل في إغلاق البلعوم، تتجلى الرينولاليا في 3 أنواع - مفتوحة ومغلقة ومختلطة. يمكن أن تكون المسببات عضوية ووظيفية.

أسباب وآلية ضعف النطق في الرينولاليا: الأساليب الحديثة.

تسبب السمات المرضية لبنية ونشاط جهاز الكلام انحرافات مختلفة في تطور ليس فقط الجانب الصوتي من الكلام، بل إن المكونات الهيكلية المختلفة للكلام تعاني بدرجات متفاوتة.

في الكلام الشفوي، يلاحظ الإفقار والظروف غير الطبيعية للتنمية اللغوية للأطفال الذين يعانون من رينولاليا. بسبب انتهاك محيط محرك الكلام، يُحرم الطفل من الثرثرة الشديدة و"لعبة" النطق، مما يؤدي إلى إفقار مرحلة الضبط التحضيري لجهاز الكلام.

لا يعاني من نطق الأصوات فحسب، بل يعاني أيضًا من تطور عناصر الكلام العروضية.

هناك بداية متأخرة للكلام، فاصل زمني كبير بين ظهور المقاطع الأولى والكلمات والعبارات الموجودة بالفعل في الفترة المبكرة، أي يبدأ مسار مشوه لتطوير الكلام ككل. إلى أقصى حد، يتجلى الخلل في انتهاك جانبه الصوتي.

أهم مظاهر التصميم الصوتي المعيب للكلام الشفهي هي انتهاكات جميع أصوات الكلام الشفهي بسبب توصيل مرنان الأنف والتغيرات في الظروف الديناميكية الهوائية للنطق. تصبح الأصوات أنفية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن اللون المحدد لبعض الأصوات الساكنة (عادة الحنكي الخلفي) بسبب اتصال مرنان البلعوم.

هناك أيضًا ظاهرة التعبير الإضافي في التجويف الحنجري، مما يعطي الكلام صوت "نقر" غريب.

تم الكشف عن العديد من العيوب الأخرى المحددة. على سبيل المثال: خفض الحرف الساكن الأولي ("ak، am" - نعم هناك)؛تحييد أصوات الأسنان حسب طريقة تكوينها، واستبدال الأصوات الانفجارية بالأصوات الاحتكاكية؛ خلفية صفير عند نطق أصوات الهسهسة أو العكس؛ عدم حيوية رأو الاستبدال بالصوت سمع الزفير القوي. إضافة ضوضاء إضافية إلى أصوات الأنف (الهسهسة، الصفير، الاستنشاق، الشخير، الحنجرة، وما إلى ذلك)؛ نقل المفصل إلى المزيد من المناطق الخلفية.

كلام الطفل المصاب بالرينولاليا غير مفهوم بشكل عام.

وبالتالي، يتم تحديد آلية حدوث الاضطراب في الرينولاليا المفتوحة من خلال ما يلي:

1) عدم وجود ختم بلعومي، ونتيجة لذلك، انتهاك لمعارضة الأصوات على أساس الفم والأنف؛

2) تغير في مكان وطريقة نطق معظم الأصوات بسبب عيوب الحنك الصلب والرخو، تراخي طرف اللسان، الشفتين، تراجع اللسان إلى عمق تجويف الفم، ارتفاع موضع جذر الفم. اللسان والمشاركة في التعبير عن عضلات البلعوم والحنجرة.

مميزات الكتابة. تؤدي ميزات النطق لدى الأطفال المصابين بالرينولاليا إلى تشويه وعدم نضج النظام الصوتي للغة.

تعد السمات المحددة ثانويًا لإدراك أصوات الكلام هي العقبة الرئيسية أمام إتقان الكتابة الصحيحة.

العلاقة بين اضطرابات الكتابة والعيوب في الجهاز النطقي لها مظاهر مختلفة. إذا أتقن الطفل المصاب بالرينولاليا، بحلول وقت التدريب، الكلام الواضح، ويمكنه نطق معظم أصوات لغته الأم بوضوح، ولم يتبق سوى نغمة أنفية طفيفة في كلامه، فإن تطوير تحليل الصوت ضروري لتعلم القراءة و تتم عملية الكتابة بنجاح. ومع ذلك، بمجرد أن يواجه الطفل المصاب بالرينولاليا عوائق إضافية أمام تطور الكلام الطبيعي، تظهر اضطرابات محددة في الكتابة.

تتنوع أخطاء خلل الرسم التي يتم ملاحظتها في العمل الكتابي للأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق.

البدائل الخاصة بـ rhinolalia هي ف،ب على م، ر، دعلى نوالبدائل العكسية ن - د، ر، م - ب، ص،بسبب عدم وجود معارضة صوتية للأصوات المقابلة في الكلام الشفهي، يتم تحديد الإغفالات والاستبدالات، واستخدام حروف العلة اللزجة، وتشيع الاستبدالات والخليط من أصوات الهسهسة والصفير، والصعوبات في استخدام الحروف المركبة، والصوت نهاية الخبريتم استبداله بـ s، ويتميز بمزيج من الحروف الساكنة المعبر عنها والتي لا صوت لها، والأخطاء في حذف حرف واحد من التسلسل ليست غير شائعة، والصوت لاستبدال ص، صعلى ل.

تعتمد درجة ضعف الكتابة على عدد من العوامل: عمق الخلل في الجهاز النطقي، والخصائص الشخصية والقدرات التعويضية للطفل، وطبيعة وتوقيت علاج النطق، وتأثير بيئة النطق.

الخصائص العامة للرينولاليا.
راينولاليا(من اليونانية الأنف + الكلام) - انتهاك
جرس الصوت والنطق السليم، يحددهما التشريحية والفسيولوجية
عيوب أجهزة الكلام.
راينولاليا في اتجاهاته يختلف عن خلل النطق بوجود متغير
أنفي (خطوط العرض. أنف) جرس الصوت.
مع rhinolalia، يختلف نطق الأصوات والنطق بشكل كبير عن القاعدة.
مع النطق الطبيعي أثناء نطق جميع أصوات الكلام، باستثناء الأنف، عند البشر
يتم فصل تجاويف الأنف والبلعوم عن تجاويف البلعوم والفم.
يتم فصل هذه التجاويف عن طريق إغلاق البلعوم، الناتج عن تقلص العضلات الرخوة
الحنك والجدران الجانبية والخلفية للبلعوم.
بالتزامن مع حركة الحنك الرخو أثناء النطق، يتكاثف الجدار الخلفي للبلعوم
(أسطوانة Passavan) التي تعزز ملامسة السطح الخلفي الناعم
الحنك مع الجدار الخلفي للبلعوم.
أثناء الكلام، ينخفض ​​الحنك الرخو بشكل مستمر ويرتفع إلى ارتفاعات مختلفة اعتمادًا على
على الأصوات المنطوقة ووتيرة الكلام. تعتمد قوة إغلاق البلعوم على
الأصوات الواضحة. وهي أصغر بالنسبة لحروف العلة من الحروف الساكنة. الأضعف
ويلاحظ إغلاق البلعوم مع حرف ساكن الخامس ، الأقوى - في مع ,
عادة 6-7 مرات أقوى من مع أ. مع النطق الطبيعي للأصوات الأنفية مم" ,ن، ن" طائره نفاثه
يخترق بحرية مساحة مرنان الأنف.
اعتمادا على طبيعة الخلل في إغلاق البلعوم، مختلفة
أشكال رينولاليا. يؤثر وجود الحنك المشقوق الخلقي بشكل عميق على نمو الطفل بالكامل: هذا
الأطفال مرضى، وضعفاء جسديا، وغالبا ما يكون لديهم انخفاض
سمع في حالة الإصابة بالرينولاليا، قد يكون خلل النطق مصحوبًا بتشوهات في النمو
وظائف عقلية أعلى. يتميز هؤلاء المرضى بالغرابة
ملامح تنمية الشخصية وتشكيل النشاط.
يحدث خلل النطق لدى الرينولا منذ الولادة لعدة أسباب.
بادئ ذي بدء، يؤدي إلى ضمان الوظائف الحيوية للتنفس والتغذية
موضع محدد لجسم اللسان (مع جذر مرتفع بشكل مفرط). هذا
يؤدي وضع اللسان إلى انتهاك وظيفته بواحدة
من ناحية، والتعويض المعيب عن المخالفة - من ناحية أخرى (أثناء الكلام في
يتضمن التعبير عضلات الوجه والجبهة، وتحدث حركات تزامنية مختلفة).
مع rhinolalia، هناك تشكيل تنفس محدد غير نمطي، والتنمية
فرط الأنفية وعيوب في نطق الأصوات.
وفي صورة اضطراب النطق، فإن أبرزها هو خلل في نطق الصوت؛
يعانون من البنية المعجمية النحوية للكلام والسمع الصوتي والمكتوب
خطاب. يتم تصحيح الخلل عن طريق الوسائل الطبية وعلاج النطق والنفسية التربوية
تأثير.

أ"و "س"، أو".ذ" وبشكل ملحوظ على " س"، "أ"، "ه".

و"و "ص"،الأصغر في " أ" أوه"و " يا".

أسباب رينولاليا.

1) رينولاليا العضوية المفتوحةقد تكون خلقية أو مكتسبة.

رينولاليا الخلقية المفتوحةيحدث عند الأطفال الذين يعانون من شقوق في الحنك الرخو والصلب ("الحنك المشقوق")، وشق في العملية السنخية للفك العلوي والشفة العلوية ("الشفة المشقوقة")، وتقصير الحنك الرخو، والشقوق المخفية في الحنك الصلب.

وكذلك إصابة المرأة الحامل في المراحل الأولى من الحمل (8 أسابيع وما قبلها) بداء المقوسات، الأنفلونزا، الحصبة الألمانية، النكاف، التدخين، ملامسة المبيدات الحشرية، المخدرات، الكحول، التوتر.

المكتسبة رينولاليا مفتوحةيحدث نتيجة للتشوهات الندبية والثقب المؤلم في الحنك والشلل والشلل الجزئي في الحنك الرخو.

2) رينولاليا العضوية المغلقةتظهر تغيرات تشريحية مختلفة في تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي.

- رينولاليا مغلقة أماميةيحدث مع سيلان الأنف المزمن، مما يؤدي إلى تضخم الغشاء المخاطي للأنف، والنمو في تجويف الأنف (الاورام الحميدة، والأورام)، وانحراف الحاجز الأنفي.

- rhinolalia الخلفي مغلقيحدث عندما يتناقص تجويف البلعوم الأنفي. الأسباب: نمو في البلعوم الأنفي (زوائد لحمية كبيرة، أورام ليفية، سلائل أنفية بلعومية، أورام بلعومية أنفية).

3) رينولاليا وظيفية مغلقةيحدث عندما يكون الحنك الرخو مفرط التوتر، مما يمنع تيار الهواء من الخروج عبر الأنف. يمكن أن تتطور هذه الحالة نتيجة لاستئصال الغدانية، والاضطرابات العصبية، وكذلك على خلفية نسخ الكلام الأنفي للآخرين.

4) فتح الأنف الوظيفيتحدث بعد إزالة اللحمية أو مع شلل جزئي في الحنك الرخو بعد الخناق. في هذه الحالة، لا يوجد رفع كافٍ للحنك الرخو وإغلاق غير كامل للبلعوم أثناء النطق.

ميزات النطق السليم مع rhinolalia المفتوحة والمغلقة.

انظر السؤال رقم 8 و11.

انتهاك تام للنطق السليم.

يتم نطق جميع الأصوات بالدلالة الأنفية، والأكثر خللاً في هذا الصدد هي أصوات الحروف المتحركة. ينتقل نطق الأصوات الساكنة إلى موقع الختم البلعومي المفقود، مما يؤدي إلى ظهور أصوات مشوهة وأقرب إلى صوت الشخير، والتي تشبه في بعض الأحيان أصواتًا منفصلة.

المادة التعليمية

للفحص (يتم تقديمه إما على البطاقات أو بالنطق المنعكس):

و e i yu a e o u y؛ إي إي ياي أوي أوي ui؛ ifi-afa، iviava، iliala، ipiapa، ibiaba، itiata، idiada، isiasa، isiaza، isiasha، izhiazha، ischiascha، itiaca، ichicha، ihiaha، ikiaka، igiaga، iriara، imiama، iniana؛ كانت فلية تأكل الفطائر. فايا في الردهة. رؤية أكل الزيتون. قاد فوفا الثور. علاء لديه زنابق. وكانت جوليا تلعب حولها. أبي في الميدان. والد بولي. غنى أبي وبوليا. ليوبا يحب الفول. وهنا الملابس الداخلية البيضاء. تحولت ليوبا إلى اللون الأبيض من التبييض. الطفل يثرثر: خالة، عمة. الدفء يذيب الجليد. البجعات بجانب الماء. إيدا تذهب وتغني. كان الجد يعزف على الغليون، وسقط الدبور في الحساء. الثعلب في الغابة. أليسيا مبتهجة ، إلخ.

ملحوظة.يجب أن تكون مادة الكلام المستخدمة في الامتحان مناسبة لعمر الأطفال ونموهم.

في فترة ما بعد الجراحة، عندما يتم تهيئة الظروف التشريحية والفسيولوجية لتطوير الكلام الصحيح، يصبح تنشيط الحنك الرقيق وتطوير حركة عضلات الحلقة البلعومية ذا أهمية خاصة. يتم تسهيل حل هذه المشكلات عن طريق:

تدليك الحنك الرخو والصلب.

الجمباز للحنك الرخو والجدار البلعومي الخلفي.

الأهداف الرئيسية لتدليك الحنك الرخو هي:

تمتد الأنسجة الندبية.

تعزيز أداء العضلات المقلصة.

الحد من ضمور العضلات.

تحسين الدورة الدموية المحلية.

تفعيل عمليات الشفاء.

تشمل مجموعة التمارين التي تهدف إلى استعادة النشاط الوظيفي لعضلات الحنك الرخو الجمباز السلبي والنشط والنشط. تساعد هذه التمارين على خلق خلفية مواتية لتشكيل عمل دقيق ومنسق لعضلات الحلقة البلعومية اللازمة لتطوير صوت كامل.

يجب أن تبدأ دروس علاج النطق اليومية في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد الجراحة وبإذن من الجراح فقط. بعد الجراحة، يكون الحنك الرخو منتفخًا وغير نشط وفي كثير من الأحيان بلا حراك، وتقل حساسيته. في الدروس الأولى، من الضروري تحقيق تطوير حركته. يجب أداء التمارين 6-8 مرات يوميًا حتى تظهر الرعشات ثم حركات الحنك الرخو.

يتعرض الحنك الرخو الذي يتم تشغيله للتندب، مما يؤدي إلى قصره. لذلك، بمجرد ظهور حركة طفيفة في الحنك الرخو، يقوم معالج النطق بإجراء تمارين للمساعدة في تمدد النسيج الندبي وحل الندبات.

بعد رفع الحنك الرخو لمدة 1-2 ثانية، نبدأ في تطبيع نطق حروف العلة. تتيح لك هذه التمارين زيادة عضلات البلعوم بحجم كافٍ لضمان إغلاق البلعوم.

يتم تنشيط طرف اللسان ومؤخرته وتحريكه للأمام في تجويف الفم بالتوازي مع تنشيط الحنك الرخو.

قم بتكوين التنفس الكلامي من خلال التمييز بين الشهيق والزفير من خلال الأنف والفم.

تنشيط الحنك المخملي (بعد الجراحة يتم تقصيره بسبب تندب الأنسجة). من خلال إيلاء اهتمام كبير لتنشيط المخمل، فإننا بذلك نخلق الظروف للزفير المكثف. يبدأ العمل على تصحيح التنفس بإنتاج تيار هوائي موجه عبر الفم. نحن نحفز التنفس البطني (الضلعي السفلي) و

التمييز بين التنفس عن طريق الفم والأنف (ممارسة أنواع مختلفة من الشهيق والزفير).

الغرض من التمارين:

تعزيز الشهيق الحجابي والزفير الهادئ التدريجي في عملية تعلم أنواع مختلفة من الشهيق والزفير؛

وضع أسس إيقاع التنفس الكلامي مع التوقف بعد الاستنشاق.

يُفهم التخلف الصوتي الصوتي (FFN) على أنه انتهاك لعملية تكوين نظام النطق للغة الأم لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق المختلفة بسبب عيوب في إدراك ونطق الصوتيات. السمة الرئيسية للتخلف الصوتي الصوتي هي القدرة المنخفضة على تحليل الأصوات وتوليفها، مما يؤثر على إدراك التركيب الصوتي للغة.

مراحل تكوين الإدراك الصوتي. يحدث تكوين الوعي الصوتي في ست مراحل. تحتوي كل مرحلة على سلسلة من المهام، مع مراعاة مبدأ “من البسيط إلى المعقد”. التعرف على الأصوات غير الكلامية. التمييز بين المجمعات الصوتية المتطابقة من حيث الارتفاع والقوة والجرس. التمييز بين الكلمات المتشابهة في التركيب الصوتي.

المرحلة 1 - "التعرف على الأصوات غير الكلامية." أصوات العالم المحيط. ألعاب السبر. العزف على الإيقاع. ضربات معزولة. سلسلة من الضربات البسيطة.

يتم وضع 4-5 أشياء أمام الطفل (صندوق معدني، برطمان زجاجي، كوب بلاستيكي، صندوق خشبي)، عند النقر عليها يمكنك سماع أصوات مختلفة. باستخدام قلم رصاص، يقوم معالج النطق باستدعاء صوت كل كائن وتشغيله بشكل متكرر حتى يفهم الطالب طبيعة الصوت.
تمرين "الرجل الثلجي". يقوم الأطفال "برسم" ثلاث دوائر "رجل ثلج" بأحجام مختلفة بأيديهم ويغنون 3 أصوات بطبقات مختلفة.

المرحلة 2 - "التمييز بين المجمعات الصوتية المتطابقة من حيث الطول والقوة والجرس" تمرين "الدب المتعلم والعصفور الصغير". الدب الكبير - أصوات منخفضة وثقيلة، يغني الأطفال - E-EE-E، العصفور الصغير - أصوات عالية النبرة - زقزقة.

المرحلة 3 - ""تمييز الكلمات المتشابهة في التركيب الصوتي."" يمكنك دعوة الأطفال لأخذ كوبين: الأصفر والأزرق ودعوتهم للعب. إذا سمع الطفل الاسم الصحيح للكائن الموضح في الصورة، عليه أن يرفع دائرة صفراء، وإذا كان الاسم خاطئاً - باللون الأزرق. لتعقيد العمل، يمكنك تقديم هذا النوع من العمل: قم بتسمية الكائنات الموضحة في الصور وتوصيل تلك التي تبدو أسماؤها متشابهة. - استمع إلى القافية، وابحث عن "الكلمة الخاطئة" فيها واستبدلها بكلمة مشابهة في الصوت ومناسبة في المعنى: وبخت أمي الأرنب لأنه لم يرتدي الجوز (MAIKA) تحت سترته. هناك الكثير من الثلج في الفناء - الدبابات تسير على طول الجبل، وما إلى ذلك.

المرحلة 4 - "الاستنساخ والتمايز بين المقاطع." يُقترح استخدام الأنواع التالية من التمارين: إعادة إنتاج مجموعات من المقاطع ذات الصوت الساكن المشترك: MU-MY-MA؛ لكن-نا-حسنا؛ إعادة إنتاج مجموعات من المقاطع التي تحتوي على حرف علة مشترك: TA-KA-PA؛ إعادة إنتاج مجموعات من المقاطع التي تختلف في الصلابة والنعومة: MA-MYA؛ إعادة إنتاج مجموعات من أزواج المقاطع، وزيادة الصوت الساكن تدريجيًا: PA-TPA؛ إعادة إنتاج مجموعات من المقاطع مع مزيج مشترك من اثنين من الحروف الساكنة وحروف العلة المختلفة: PTA-PTO-PTU-PTY.

المرحلة 5 - "تمييز الصوتيات وتوضيح نطق الصوت بناء على الإدراك والأحاسيس." في مرحلة التمايز الصوتي، يتعلم الأطفال التمييز بين الصوتيات في لغتهم الأم. عليك أن تبدأ بالتمييز بين حروف العلة.

1. "ابحث عن تطابق." الهدف: توحيد المعرفة حول حروف العلة في الصف الأول والثاني. يسمي الشخص البالغ حرف العلة في الصف الأول، ويسمي الطفل حرف العلة في الصف الثاني والعكس. (A-Z، O-Y، U-Y، E-E، Y-I)

2. "أدخل الرسالة." الهدف: توحيد المعرفة حول حروف العلة في الصف الأول والثاني. يحتاج الطفل إلى إدخال حرف العلة المفقود (يتم إعطاء تمرين منفصل لكل زوج). أدخل من A إلى Z: m....h، m...k، s....d، t....kidneys، gr...h، ...block. ثم مع الحروف الساكنة. الهدف: تعزيز القدرة على التمييز بين الحروف الساكنة الصلبة والناعمة.

3. يعرض شخص بالغ صورًا لأشياء (من أي لعبة لوحية مثل اللوتو)، ويجب على الطفل ترتيب هذه الصور في كومتين: الكلمات التي تبدأ بحرف ساكن ثابت والكلمات التي تبدأ بحرف ساكن ناعم.

المرحلة 6 - تنمية مهارات التحليل السليم الأساسية. "اسم الصوت" الهدف: تنمية الاهتمام السمعي. المهمة: ينطق شخص بالغ 3-4 كلمات، ويجب على الطفل تسمية الصوت الذي يتكرر في كل الكلمات. معطف الفرو، السيارة، الطفل، قائد التجفيف، الأنبوب، الخلد، الوشق، إلخ.

من السمات الخاصة لهذا النظام أن تكوين الإدراك الصوتي يتم بطريقة مرحة في مجموعات فرعية وفردية وأمامية وفي العمل التصحيحي لمعالج النطق.

يتم التركيز بشكل خاص على العمل الإصلاحي تفعيل المهارات الحركية الكلامية. في الأطفال الذين يعانون من رينولاليا، بحلول وقت الدراسة، كقاعدة عامة، تم تشكيل السمات المرضية للتعبير، بسبب خلل في البنية التشريحية لجهاز الكلام. يعد التخلص منها هو الجزء الأكثر أهمية في الإجراء التصحيحي، لأنه من أجل إنشاء النطق السليم الصحيح، فإن الأداء الكامل لأعضاء النطق ضروري. ومن الضروري، من ناحية، تحرير العضلات المفصلية من التوتر والتصلب، ومن ناحية أخرى، على العكس من ذلك، من الخمول والضعف والشلل الجزئي.

يشمل نطاق الأحداث ما يلي:

تدليك العضلات المفصلية والوجهية.

الجمباز للجهاز المفصلي وعضلات الوجه.

تساعد الجمباز المفصلي والتدليك على تنشيط الوظيفة الحركية للجهاز المفصلي - فهي تعمل على تحسين الحركات والتنقل وقابلية التبديل وتسمح لك بتطوير بعض الأحاسيس الحركية وتشكيل بنية مفصلية معينة.

تشمل مهام تدليك علاج النطق ما يلي:

1) إضعاف المظاهر المرضية في أعضاء الجهاز المفصلي.

2) إعداد الجهاز المفصلي لأداء الحركات العضلية اللازمة للنطق الصحيح للصوت؛

3) استعادة ردود الفعل المنقرضة.

4) تعزيز الأحاسيس اللمسية.

بالإضافة إلى التدليك، تساهم الجمباز المفصلي في تكوين الأنماط المفصلية الصحيحة والحركات المفصلية الدقيقة. عند العمل مع الأطفال الذين يعانون من رينولاليا، يخدم الجمباز المفصلي:

1) القضاء على الارتفاع العالي لجذر اللسان وإزاحته إلى عمق تجويف الفم.

2) تطوير التعبير الشفهي الكامل.

3) القضاء على المشاركة المفرطة لجذر اللسان في نطق الأصوات؛

4) التكوين المستمر لحركات الوجه اللاإرادية ثم الطوعية؛

5) تطوير الحركية المستقرة والكلام، وتطوير الإدراك الحركي المتمايز؛

6) تقوية الخلفية العضلية بأكملها .

الهدف الرئيسي من استخدام الجمباز المفصلي هو تطوير الوضوح واتجاه حركات الجهاز المفصلي بأكمله وتنسيق عمله مع الأعضاء التنفسية والصوتية.

يستغرق تنشيط الجهاز المفصلي وقتًا طويلاً. في مجمعات الجمباز المفصلي، يتم تنفيذ الجمباز السلبي والنشط من أجل تطوير وظائف جهاز النطق. في المراحل الأولية من العمل، يقوم الأطفال بإجراء تمارين بمساعدة معالج النطق (الجمباز السلبي). انتقل تدريجيًا إلى تدريب الحركات النشطة. يجب إجراء الجمباز المفصلي يوميًا حتى يتم توحيد المهارات النطقية التي طورها الطفل وأتمتتها.

أثناء فحص علاج النطق لطفل مصاب بالرينولاليا، يمكن استخدام اختبارات جوتسمان لتحديد الشق المخفي (تحت المخاطية). 1. اختبارات غوتسمان: أولاً، نطلب من الطفل أن ينطق حرفي العلة A وI بالتناوب، بينما نقوم إما بإغلاق أو فتح الممرات الأنفية. مع شكل مفتوح، هناك اختلاف كبير في صوت هذه الحروف المتحركة: مع أنف مقروص، تكون الأصوات، وخاصة أنا، مكتومة وفي الوقت نفسه تشعر أصابع معالج النطق باهتزاز قوي على أجنحة الأنف. 2. الفحص باستخدام المنظار الصوتي. يقوم معالج النطق بإدخال زيتونة واحدة في أذنه والأخرى في أنف الطفل. عند نطق حروف العلة، وخاصة [U] و [I]، يتم سماع همهمة قوية - وهذا مؤشر على وجود شق تحت المخاطية مخفي.
يبدأ فحص علاج النطق لمرض الرينولاليا بفحص الجهاز المفصلي. ومن المستندات والمحادثات والفحص يتم تصنيف نوع الشق. يتم الكشف عن عمر العملية ونوعها، كما يتم وصف حالة الأعضاء المفصلية بالتفصيل. مع شق الشفة العليا، يتم ملاحظة حركتها، وشدة التغيرات الندبية، وحالة اللجام.
يتم وصف الحنك قبل الجراحة: نوع الشق، حجم الخلل، حركة أجزاء الحنك الرخو. يتم وصف الحنك بعد العملية على النحو التالي: شكل القبو، الندبات، درجة خطورتها، طول المخمل وحركته. الحنك طبيعي - في حالة الراحة يوجد لسان صغير على بعد 1-7 ملم من الجدار الخلفي للبلعوم، ويتدلى من مستوى أسطح المضغ للأسنان العلوية بحوالي 1 ملم. يتم التحقق من حركة الحنكي المخملي من خلال النطق السلس والمطول لـ [A]، مع فتح الفم على مصراعيه. ويلاحظ كثافة إغلاق البلعوم ونشاط الجدران الجانبية للبلعوم أثناء النطق. عند نطق حروف العلة، يمكن الكشف عن الجمود في الحنك الرخو. يتسبب معالج النطق في حدوث منعكس بلعومي عن طريق لمس الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم بملعقة. إذا لم يتم انتهاك وظائف الحنك الرخو، فمن المفترض أن يحدث رعشة لا إرادية للأعلى في الطبقة الرقيقة. يتم تقييم المنعكس البلعومي: غائب، سليم، متزايد أو نقصان. يمكن أن يبدأ ضعف رد فعل عضلات البلعوم عند عمر 5 سنوات وينتهي عند عمر 7 سنوات. تقييمه ضروري للأطفال الذين سيرتدون سدادة بلعومية وظيفية. فحص اللسان يتم فحص حالة جذر اللسان وطرفه، ويلاحظ حدوث تحول في تجويف الفم، والتوتر المفرط، والخمول، ومحدودية الحركة. يقوم الطفل بتمارين: إبرة، ثعبان، ملعقة، حصان، ساعة، أرجوحة، مربى لذيذ. تتم جميع التمارين بالتقليد ثم حسب التعليمات أمام المرآة وبدونها. فحص الأسنان حالة العضة والأسنان. يتم تسجيل وجود جهاز تقويم الأسنان، والغرض من التطبيق، وكثافة التثبيت، وما إذا كان يتداخل مع النطق أم لا. وفي نهاية الفحص يتم فحص اتجاه الشفة العليا. التمارين: التركيز، البصق، نفخ جسم خفيف نحو الهدف. انفخ بلسانك متدليًا، وأجنحة أنفك مغلقة ومفتوحة.

يتم التحقق من نطق الصوت بنفس طريقة فحص خلل النطق. يتم تقديم المساعدات البصرية لمرحلة ما قبل المدرسة، ويمكن تقديم النصوص لأطفال المدارس. تتم ملاحظة طبيعة اضطرابات النطق الصوتي: النطق الصامت الإضافي، أي النطق بدون نطق، والضوضاء المصاحبة. يجب ملاحظة الوضوح أو عدم الوضوح، والضبابية، والرنين الأنفي. عند فحص جميع جوانب الكلام، يتم فحص السمع والإدراك الصوتي أولاً. يستمر الفحص كما هو الحال مع خلل النطق. تأكد من اختيار المواد ذات الأسماء المستعارة (القوس). يتم فحص حالة تحليل الحروف الصوتية لدى الأطفال الأكبر سناً في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الأصغر سناً. يتم أخذ الكلمات مع المتغيرات الصعبة للأصوات الساكنة. وعلى النقيض من عسر القراءة، يتم تحديد ما إذا كان الطفل يميز عيوبه عن طريق السمع أو يعرفها من كلام الآخرين.
يتم فحص حالة المفردات، والتحقق من مستوى المفردات السلبية والإيجابية. يتم فحص البنية النحوية للكلام. يتم التحقق من حالة الكلام المتماسك باستخدام مثال الحوار والمونولوج. يتم اختبار تلاميذ المدارس في الكتابة والقراءة. الكتابة: النسخ، الكتابة عن الإملاء، التعبير المستقل. القراءة: يتم فحص طريقة القراءة (حرفًا بحرف، مقطعي، لفظي)، وفحص فهم القراءة.

هيكل وعمل الجهاز البلعومي أثناء التطور الطبيعي. أهمية إغلاق البلعوم في تكوين الأصوات الأنفية والفموية والحروف المتحركة والساكنة.

الحنك الطبيعي هو التكوين الذي يفصل بين تجاويف الفم والأنف والبلعوم. وهو يتألف من الحنك الصلب واللين. الصلبة لها قاعدة عظمية. تم تأطيره من الأمام وعلى الجانبين بواسطة العملية السنخية للفك العلوي بالأسنان، ومن الخلف بالحنك الرخو. الحنك الصلب مغطى بغشاء مخاطي، سطحه خلف الحويصلات الهوائية يزيد من حساسية اللمس. يؤثر ارتفاع وتكوين الحنك الصلب على الرنين.

الحنك الرخو هو الجزء الخلفي من الحاجز بين تجاويف الأنف والفم. الحنك الرخو نفسه هو تكوين عضلي. الثلث الأمامي منه بلا حراك تقريبًا، والثلث الأوسط هو الأكثر نشاطًا في الكلام، والثلث الخلفي في حالة توتر وبلع. يرتبط الحنك الرخو تشريحيًا ووظيفيًا بالبلعوم، وتشارك آلية البلعوم في التنفس والبلع والكلام.

عند التنفس، ينخفض ​​الحنك الرخو ويغطي الفتحة الموجودة بين البلعوم وتجويف الفم جزئيًا. عند البلع، يمتد الحنك الرخو ويرتفع ويقترب من الجدار الخلفي للبلعوم، والذي يتحرك وفقًا لذلك نحو الحنك ويتلامس معه. في الوقت نفسه، تنقبض العضلات الأخرى: اللسان، والجدران الجانبية للبلعوم، والعضلة العاصرة العلوية.

أثناء الكلام، يتكرر باستمرار تقلص العضلات السريع للغاية، مما يجعل الحنك الرخو أقرب إلى الجدار الخلفي للبلعوم إلى الأعلى والخلف. يتحرك الحنك الرخو لأعلى ولأسفل بسرعة كبيرة أثناء الكلام: يتراوح وقت فتح أو إغلاق البلعوم الأنفي من 0.01 إلى ثانية واحدة. تعتمد درجة ارتفاعها على طلاقة الكلام، وكذلك على الصوتيات التي يتم نطقها حاليًا. ويلاحظ الحد الأقصى لارتفاع الحنك عند نطق الأصوات " أ"و "س"، أأعظم جهد لها عند " و".هذا الجهد ينخفض ​​قليلا مع " ذ" وبشكل ملحوظ على " س"، "أ"، "ه".

وفي المقابل، يتغير حجم التجويف البلعومي مع نطق حروف العلة المختلفة. يحتل التجويف البلعومي الحجم الأكبر عند نطق الأصوات " و"و "ص"،الأصغر في " أ" ووسط بينهما في " أوه"و " يا".

عند النفخ أو البلع أو الصفير، يرتفع الحنك الرخو أعلى مما كان عليه أثناء النطق ويغلق البلعوم الأنفي، بينما يضيق البلعوم. ومع ذلك، فإن آليات إغلاق البلعوم أثناء الأنشطة الكلامية وغير الكلامية مختلفة.

مساعد، قسم طب أسنان الأطفال وتقويم الأسنان، جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي تحمل اسم آي إم سيتشينوف

يعد علاج الأطفال المصابين بـ CGN أحد المهام الصعبة للجراحة الترميمية لمنطقة الوجه والفكين. ولا تكمن المشكلة في تصحيح الخلل التشريحي فحسب، بل تكمن أيضًا في استعادة وظيفة العضو بشكل كامل. يمكن استعادة سلامة الهياكل التشريحية للأعضاء باستخدام العمليات الجراحية التجميلية المختلفة. ومع ذلك، على الرغم من تنوع الأساليب، في بعض الحالات، لا يؤدي التدخل الجراحي إلى استعادة سلامة NGC، مما يسبب قصور وظيفتها (A. E. Gutsan، 1982؛ E. I. Samar، 1986؛ L. N. Gerasimov، 1991؛ A A ماميدوف، 1997-2012، ر. موسجرافيتال، 1960، ر. أونيل، 1971، سي. دوفريسن 1985، س. كوهينيتال، 1991، سي. هونج شييتال، 1992، ج. كارلينج وآخرون. ، 1993؛ إي رينتالا، 1980؛ جي دي سميث، 1995).

تصنيف قصور الحلقة البلعومية

في عدد من التصنيفات المقترحة لقصور وظيفة OG، في رأينا، لا تؤخذ درجة قصور وظيفة الهياكل في الاعتبار؛ لا توجد قائمة شاملة لأسباب ضعف النطق في علاقتها مع خلل وظيفة النطق. OG.

لماذا يبدو لنا أن الحاجة إلى قائمة مفصلة وتحليل أسباب ضعف النطق أمر في غاية الأهمية؟

أولاً، فقط من خلال تحديد الأسباب - وفقًا لدرجة ضعف حركة هياكل OGN - يمكن تحديد تكتيكات إعادة التأهيل الجراحي للمرضى الذين يعانون من NGN بدقة.

ثانيًا، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار باستمرار الأسباب ذات الطبيعة المركزية (على وجه الخصوص، التأخير في تطوير الكلام النفسي)، وبالتالي، تطوير الكلام، المجال العاطفي الإرادي. تؤثر اضطرابات النطق بدرجة أو بأخرى (حسب طبيعة اضطرابات النطق) سلبًا على النمو العقلي للطفل وتؤثر على نشاطه الواعي. يمكن أن تسبب سلوكًا غير لائق وتؤثر على النمو العقلي، وخاصة تكوين مستويات أعلى من النشاط المعرفي.

ثالثفي رأينا، سبب ضعف النطق هو الوقت الضائع لعملية تجميل الأورانوبلاست الأولية، أي عندما تم إجراء العملية بعد عيد ميلاد المريض الخامس: بحلول هذا الوقت كان قد طور بالفعل قوالب نمطية مرضية للكلام. لهذا السبب يجب أن يتم تشخيص اضطرابات النطق بواسطة جراح مع معالج النطق وطبيب الأعصاب وطبيب نفساني وأخصائي تقويم الأسنان.

سبب ضعف النطق هو الوقت الضائع لإجراء عملية رأب اليورانيوم الأولية، عندما يتم إجراء العملية بعد عيد ميلاد المريض الخامس

الرغبة في تشخيص موضوعي للأسباب المذكورة أعلاه، 37 عامًا من الخبرة السريرية، بما في ذلك استخدام التشخيص المعقد وإعادة التأهيل المعقد لمجموعة كبيرة من المرضى الذين يعانون من NPC، أدت بطبيعة الحال إلى إنشاء تصنيف يعتمد على تقييم كمي للمرض. الخصائص التشريحية والوظيفية لوظيفة هياكل GPC، يتم تحديدها على أساس الفحص بالمنظار.

التصنيف التشريحي والوظيفي بالمنظار لقصور الحلقة البلعومية (NPR) (A. A. Mamedov، 1996)

• النوع الأول: قصور NGC، الناتج عن ضعف حركة الحنك المخملي بأكمله (VP).
• النوع الثاني: قصور NGC الناتج عن ضعف حركة أحد BSG.
• النوع الثالث: قصور NGC، الناتج عن ضعف حركة كلا المجموعتين BSG.
• النوع الرابع: قصور NGC، الناتج عن ضعف حركة جميع هياكل NGC.
• النوع الخامس: قصور NGC الذي حدث بعد رأب البلعوم، رأب البلعوم.

التصنيف الذي نقترحه (مجموعة أسباب قصور وظيفة هياكل الجهاز التناسلي) يسمح عمليًا باختيار تكتيك العلاج الجراحي الذي يتم من خلاله تحديد واستخدام الأنسجة الأقل قدرة على الحركة في هياكل الجهاز التناسلي في عملية التدخل الجراحي. إن تحديد درجة حركة كل من الهياكل في الأجزاء وكلها معًا يسمح لنا بالتوصية بطريقة جراحية محددة تهدف إلى تصحيح الأنسجة الأقل حركة والقضاء على تأثيرها السلبي على آلية إغلاق NC.

نحدد درجة حركة هياكل LSG أثناء الفحص بالمنظار للمرضى: حركة جيدة، وحركة مرضية، وضعف الحركة (لم نأخذ في الاعتبار التقييم الكمي لدرجة حركة LSG، لأنها لا تشارك بشكل كبير في آلية الإغلاق).

المواد والطرق

بناءً على الخبرة السريرية والأساليب الموضوعية للفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من الإنترفيرون، وجدنا في عملنا أن معظم المرضى، لسوء الحظ، تم إجراء عملية تجميل البول الأولية في وقت متأخر جدًا، في سن أكثر من 5 سنوات (80 طفلًا)، وخضع 6 أطفال فقط للجراحة. رأب اليورانيوم الأولي في الوقت الأمثل - من 2 إلى 4 سنوات - على شكل رأب اليورانيوم على مرحلتين (المرحلة الأولى - الجراحة التجميلية للحنك الرخو - رأب الفيل؛ المرحلة الثانية - الجراحة التجميلية داخل الحنك الصلب).

في 9 مرضى، بعد أن تم التخلص من NGN جراحيًا باستخدام طريقة Schoenborn أو تعديلاتها، استمرت المشكلة. كان لدى جميع المرضى شكاوى من اضطرابات النطق في شكل أنف مرتبط بالوظيفة السفلية لجهاز عنق الرحم ككل أو بهياكله الفردية. بالإضافة إلى ذلك، تم تشخيص إصابة غالبية الذين تم فحصهم بأمراض مزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

إن النتيجة الإيجابية العالية الملحوظة لعملية إزالة NGN قد تخلق وهم بساطة هذه التقنية الجراحية

نحن نؤكد أن خبرتنا العامة (تصنيف أسباب CGN) ترجع إلى الممارسة المتخصصة الحديثة، وسنوات عديدة من الخبرة السريرية في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من CGN (1975-2012)، واستخدام مجمع من التشخيصات الحديثة الجديدة بشكل أساسي. التقنيات في علاج المرضى في هذا المجال المعقد من الجراحة الترميمية. في هذه الحالة، يعتمد اختيار التكتيكات الجراحية وتحديد العلاقة بين الاضطرابات التشريحية والوظيفية واضطرابات النطق وأنواع القصور في وظيفة هياكل الجهاز التناسلي إلى حد كبير على المشغل.

أود التأكيد على أن الباحثين الذين قاموا بتحليل وظيفة NGC وارتباطها بالمجلس الوطني لنواب الشعب الصيني لم يستخدموا تقييمًا كميًا لحركة هياكل NGC. يبدو لنا أن التصنيف المقترح يسمح لنا بالحصول على صورة موثوقة للتقييم الكمي لدرجة حركة هياكل OG وعلاقتها بضعف النطق، مما يجعل من الممكن اختيار تكتيكات العلاج الجراحي للمرضى مما يضمن إلى حد كبير نتيجة علاجية إيجابية، وبالتالي استعادة الكلام.

طرق التخلص من القصور البلعومي بدون استخدام السديلات البلعومية

إن الطرق الجراحية للتخلص من شبكات الجيل التالي متنوعة جدًا ومثيرة للاهتمام، كما أن النتائج متناقضة. عند إزالة NGN ، اقترحنا (A. A. Mamedov، 1986) طريقة يتم من خلالها إنشاء عيب اصطناعي في منطقة الحنك الرخو وخياطة سديلة مخاطية صغيرة (SNL) بها، وتم تغطية سطح الجرح بها مع SNL ثاني كبير (الشكل 1) . بنفس الطريقة، يتم تحقيق تضييق الحلقة البلعومية، بحيث تقترب من الجدار الخلفي للبلعوم باستخدام رأب Z المزدوج (الشكل 2).

أرز. 1. القضاء على NGN باستخدام اللوحات المخاطية السمحاقية المقلوبة والمنفصلة المنقولة على طول المستوى (A. Mamedov، 1986). أرز. 2. القضاء على NGN باستخدام رأب Z المزدوج في الطبقة العضلية المخاطية للفم والأنف من الحنك الرخو وأنسجة الجدار الجانبي للبلعوم على كلا الجانبين (أ. محمدوف، 1995).

في هذه الحالة (الشكل 2)، يتم تحقيق زيادة في طول الحنك الرخو في خط الوسط، ويتم تحقيق تضييق حلقة البلعوم بسبب المشاركة المتزامنة لأنسجة الجدران الجانبية للبلعوم والرخوة الحنك، وهذا يؤدي إلى تقريب جميع الهياكل وإلى تضييق الحلقة البلعومية وتقريب جميع الهياكل إلى الجدار الخلفي للبلعوم. تعمل هذه الطريقة على تقليل حجم تجويف الأنف وتمنع تسرب الهواء عبر الأنف أثناء الكلام العفوي.

على الرغم من أن معظم التقنيات الموصوفة تتم تسميتها على اسم واحد أو أكثر من الجراحين المشاركين في تطويرها، إلا أنه غالبًا ما يتم إجراء العديد من التعديلات على أساس الوصف الأصلي. وبهذا المعنى، فإن "فهم طرق الآخرين يؤدي إلى طرقنا" (أ. محمدوف، 1998). قد يقوم أحد المراكز أو الجراح بتنفيذ هذه التقنية كما تم وصفها في الأصل، بينما يؤدي استخدامها في أماكن أخرى إلى العديد من التعديلات. من المستحيل إجراء مقارنة رسمية ليس فقط بين الأساليب، ولكن أيضًا في تنفيذ الأساليب، لأنه في الممارسة العملية يعتمد الكثير على المشغل. يمكن أن تؤدي الجراحة التجميلية للحنك في يد جراح واحد إلى نتائج مختلفة تمامًا في يد جراح آخر (A. Mamedov، 1998، J. Bardach، K. Salyer، 1991).

وفي الختام، ينبغي التأكيد على أن التزامن يلعب دورا هاما في تفسير النتائج. إن الإجراء الذي يقوم به الجراح على المرضى من مختلف الفئات العمرية يجعل من الممكن الحصول على نتائج مختلفة أيضًا بسبب التفاعل المعقد بين شكل المرض ودرجته وطريقة العملية وعمر المريض (M. Lewis، 1992). في هذا الجزء من المقالة، لم نقم بعد بوصف جميع طرق التخلص من شبكات الجيل التالي دون اللوحات البلعومية. وهم لا يزالون في التنمية.

طرق القضاء على القصور البلعومي باستخدام اللوحات البلعومية

رأب البلعوم- تكوين سديلة دائمة من الغشاء المخاطي والغشاء تحت المخاطي والعضلات بين هياكل الحنك الرخو وجدار البلعوم الخلفي (PPW) للقضاء على الإنترفيرون - تمت الموافقة عليه اليوم من قبل معظم الجراحين.

النتيجة الإيجابية العالية لعملية جراحية لإزالة NGN، التي لاحظها العديد من الباحثين، يمكن أن تخلق الوهم بأن هذه التقنية الجراحية غير معقدة. ولكن فقط مع الخبرة الواسعة، فإن هذه العمليات لها بلا شك نتائج أفضل في استعادة التشريح ووظيفة OGN، خاصة بالنسبة للمرضى الذين انتهت عملية رأب اليورانيوم الأولية لديهم بـ NGN.

وينبغي إجراء عمليات القضاء على شبكات الجيل التالي في المؤسسات الطبية المتخصصة

ومع ذلك، فإن تنوع اللوحات البلعومية (في الجزء العلوي والسفلي، من الثلث الأوسط، والثلث الجانبي (الجانبي) من GSG)، بالإضافة إلى طرق مختلفة لخياطتها، تتطلب احترافية عالية. يجب أن يتم علاج هؤلاء المرضى في مراكز متخصصة حيث يوجد موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا وجميع المعدات اللازمة للتشخيص الشامل للخلل والعلاج في جميع مراحل إعادة التأهيل.

أما بالنسبة لأوهام البساطة، فإننا نؤكد مرة أخرى أن عمليات إزالة شبكات الجيل التالي هي تدخل جراحي احترافي للغاية ويجب إجراؤها في مؤسسات طبية متخصصة. يمكن أن يكون هذا بمثابة نوع معين من التوصية للجراحين المبتدئين والجراحين ذوي الخبرة العملية الواسعة، ولكن ليس لديهم خبرة في إجراء التدخلات للقضاء على الإنترفيرون.

NGN هو نوع من "العلامة الاجتماعية" للمريض، ومحدد التواصل، و "الحمل" المضاد للمهنة، و "مثبط الكلام" في العديد من مجالات تكوين المجال النفسي والعاطفي والتكيف الاجتماعي للفرد. هذا هو السبب في أننا نبحث باستمرار عن طرق للتغلب على شبكات الجيل التالي واستعادة الكلام باعتبارها القدرة التواصلية الأكثر لفتًا للانتباه لدى الشخص.

مناقشة

في عام 1876، اقترح د. شونبورن عملية جراحية، تنسب فكرتها إلى ترندلينبورغ: على الجدار الخلفي للبلعوم، يتم تشكيل رفرف بلعومي على السويقة السفلية بطول 4-5 سم وعرض 2 سم، بعد التقشير يتم قلب السديلة إلى الأسفل، ويتم إعطاء قمتها شكلًا مثلثًا ويتم خياطتها في الحواف المنعشة للحنك الرخو. تم استخدام تقنية مماثلة من قبل J. Shede (1889)، Bardenheuer (1892).

في عام 1924، وصف دبليو روزنتال عملية القضاء على شبكات الجيل التالي وسميت باسمه. تختلف تقنية W. Rosenthal قليلاً عن تقنية D. Schoenborn: فقد قام بتضمين الطبقة العضلية المخاطية في السديلة حتى اللفافة أمام الفقرات.

تم تقديم مساهمات كبيرة في تطوير تقنية استخدام السديلة البلعومية لرأب البلعوم بواسطة Fruend (1927)، E. Padgett (1930)، Sanvenero-Rosseli (1935)، H. Marino، R. Segre (1950)، R. موران (1951)، إتش. كونواي (1951)، إف. دان (1951، 1952)، آر. تراونر (1952، 1953)، إم. روتش (1953)، إم. بيتي، بابيلون-ليج، إم. بسومي (1955) )، ر. ستارك، سي ديهان (1960)، ج. أوسليتال. (1966)، ك. أوسترهوت، ر. جوبي، ر. تشيس (1971).

وصف V. I. Zausaev (1956) وE. U. Fomicheva (1958) استخدام السديلة البلعومية في الجراحة التجميلية لعيب الحنك الرخو. ومع ذلك، فإن النتائج الوظيفية والكلامية التي تم الحصول عليها لم تكن مرضية للمؤلفين، ونتيجة لذلك لم يتم استخدام FLs التي اقترحها هؤلاء المؤلفون على نطاق واسع. قام V.S. Dmitrieva وR.L Lando (1968) بفحص 28 مريضًا لمقارنة نتائج الجراحة التجميلية للحنك باستخدام طرق Rauer وSchoenbor-Rosenthal. لم تكن هناك تغييرات ملحوظة في النطق السليم لدى المرضى مقارنة بنتائج ما قبل الجراحة.

استخدم A. A. Vodotyka (1970) سديلة بلعومية على السويقة العلوية، وقام بخياطتها في سرير معد مسبقًا في الثلث الأوسط من الحنك الرخو. كان لدى 3 مرضى فقط من أصل 48 تناقض كامل، أما في البقية، فقد أعطت عملية رأب البلعوم نتائج إيجابية.

في عيادة طب الأسنان الجراحي التابع لمعهد دنيبروبيتروفسك الطبي، E. S. Malevich et al. (1970) تم إجراء 35 عملية باستخدام السديلة البلعومية على الساقين العلوية والسفلية من أجل رأب اليورانيوم الأولي وNGN. ولم يلاحظ أي مضاعفات، ولوحظ تحسن في الكلام.

استخدم Vodotyka رفرفًا بلعوميًا على السويقة العلوية، وقام بخياطته في سرير الثلث الأوسط من الحنك الرخو. كان 3 مرضى فقط من أصل 48 لديهم تناقض كامل

نحن نعتقد أنه من خلال الأساليب الحديثة "اللطيفة" لرأب اليورانيوم الأولي، والتي يتم إجراؤها في سن 1.5 إلى 3 سنوات من العمر، نظرًا لنتائجها الوظيفية المرضية في معظم الحالات، فإن الحاجة إلى إجراء عملية جراحية للقضاء على الإنترفيرون ستنخفض في المستقبل. أظهرت نتائج الأبحاث وممارستنا أنه عند التخلص من NGN، من الضروري أيضًا استخدام أنسجة BSG. لذلك، منذ عام 1982، في العيادة بقيادة البروفيسور. L. E. Frolova (موسكو)، تم استخدام طريقة للتخلص من شبكات الجيل التالي باستخدام قطع FL في الثلث الأوسط من SSG.

ونتيجة لهذه الدراسات، تم تطوير "طريقة رأب البلعوم" (L. E. Frolova، F. M. Khitrov، A. A. Mamedov، 1986)، والتي تتكون من قطع FL في الجزء العلوي من الساق من الثلث الأوسط من GSG وخياطته إلى أنسجة الحنك الرخو والجدران الجانبية للبلعوم. الفرق بين هذه الطريقة وتلك التي اقترحها د. شونبورن في عام 1876 هو أن FL الموجود في الجزء العلوي من ساق التغذية يتم خياطته ليس فقط بأنسجة NZ، ولكن أيضًا بأنسجة BSG. وهذا يضمن مشاركة جميع هياكل NGC في آلية الإغلاق، وعملية استعادة الكلام (الشكل 3).

تم تقييم النتائج الوظيفية والكلامية التي تم الحصول عليها عن طريق تقييم علاج النطق السمعي والتنظير الداخلي على أنها إيجابية.

القضاء على القصور البلعومي الناجم عن تعطيل جدار جانبي واحد من البلعوم
في حالة قصور FSG، الذي نشأ بسبب ضعف حركة أحد الجدران الجانبية للبلعوم (يتم تحديده بالمنظار)، نقترح طريقة جراحية باستخدام FL مع أحد الثلثين الجانبيين لـ FSG. يعتمد اختيار الموقع لقطع السديلة البلعومية على الجانب الأقل حركة لأحد الجدران الجانبية للبلعوم (الشكل 4).

أرز. 4 ا. رأب البلعوم. القضاء على NGN باستخدام قطع السديلة البلعومية في الثلث الجانبي للجدار الخلفي (A. Mamedov، 1989). أرز. 4ب. صورة لمريض مصاب بـ NGN قبل الجراحة.
أرز. 4 ج. صورة للمريض بعد أسبوع من الجراحة. أرز. 4 جرام. صورة للمريض بعد سنة من الجراحة.

استخدمنا هذه الطريقة في المرضى الذين يعانون من ضعف الحركة في الجانب الأيسر أو الأيمن لأنسجة BSG، والذين خضعوا لعملية جراحية للقضاء على NGN.

في فترة ما بعد الجراحة، تمت ملاحظة التخلص من تسرب الهواء عبر الأنف على الفور تقريبًا، وتمت ملاحظة استعادة الحركة الجيدة لـ BSG، والتي تم تحديدها بالمنظار، في موعد لا يتجاوز 4-6 أشهر. في دراسة مراقبة بعد 6-8 أشهر. تم ذكر القضاء على NGN والتنقل الجيد لأنسجة هياكل NGK.

القضاء على القصور البلعومي الناجم عن انتهاك الجدران الجانبية للبلعوم

في حالة قصور NGC، عندما يكون سبب اضطراب الإغلاق هو كلا الجدارين الجانبيين للبلعوم، فإننا نستخدم أساليب تهدف إلى إشراك الهياكل الأقل حركة في آلية الإغلاق، وفي هذه الحالة يكون كلا الجدارين الجانبيين للبلعوم ( الشكل 5-6). أرز. 6. صورة للمريض بعد سنة من الجراحة.

خاتمة

لقد قدمنا ​​مجموعة من الأساليب الجراحية للقضاء على الإنترفيرون بعد عملية تجميل الأوران الأولية ورأب البلعوم ورأب البلعوم، والتي تهدف إلى استعادة السلامة التشريحية ووظيفة هياكل الإنترفيرون والقضاء على آلية الإغلاق المرضية.

استنادا إلى البيانات المتاحة، يمكننا أن نستنتج أن النهج المنهجي لمشكلة استعادة الكلام يسمح بما يلي:

• حل مشكلة إعادة التأهيل على أساس استخدام البيانات التشخيصية بالمنظار، مما يجعل من الممكن تحديد أي من هياكل الطرف السفلي هي الأقل قدرة على الحركة وإلى أي مدى تشارك في آلية الإغلاق، والتي تعد المكون الرئيسي استعادة الكلام
• تحديد مؤشرات استخدام طريقة أو أخرى اعتمادًا على درجة المشاركة في آلية إغلاق كل من الهياكل وNGC بأكمله ككل.

يعتمد استخدام الأساليب الجراحية على طرق فحص وظيفة MG (التحليل الطيفي للكلام، والتشخيص الكهربائي للهياكل العضلية لـ MG، وما إلى ذلك)، مما يجعل من الممكن تحديد طريقة أكثر دقة للقضاء على MG، مع الأخذ في الاعتبار توطين العملية المرضية (في نيوزيلندا، BSG واحد، كلاهما BSG، جميع هياكل MG)، مما يجعل من الممكن في النهاية حل مشكلة إعادة التأهيل وتحقيق استعادة الكلام الطبيعي.

يسمح تصنيفنا التشريحي والوظيفي المقترح لشبكات الجيل التالي بما يلي:

• الاختيار المتباين لطرق العلاج الأمثل باستخدام التقنيات التكنولوجية الجديدة؛
• الاستخدام المتباين للطريقة الجراحية، مع الأخذ بعين الاعتبار التقييم الكمي لدرجة ضعف حركة هياكل المسالك البولية، والتي يتم تحديدها بالمنظار، بالاشتراك مع جميع أنواع الفحص.

في مجموعة التدابير المقترحة، تم استخدام طرق القضاء على الإنترفيرون بناءً على استخدام اللوحات البلعومية المقطوعة في الثلث الأوسط من FSG، والثلث الجانبي (الأيمن أو الأيسر)، اعتمادًا على جانب ضعف الحركة في FSG. وتستند جميع الأساليب المقترحة على إنشاء تشكيل تشريحي واحد يعمل بكامل طاقته - الحلقة البلعومية، بما في ذلك جميع عناصرها (NZ، BSG، SSG). وسوف نقدم طرق الإزالة الأخرى في المنشورات اللاحقة.

الأدب

1. فودوتيكا أ. الجراحة التجميلية للحنك المشقوق الخلقي باستخدام سديلة من جدار البلعوم الخلفي. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - دنيبروبيتروفسك 1970.
2. جيراسيموفا إل.بي. تحليل مقارن لفعالية طرق العلاج المختلفة للأطفال الذين يعانون من الشفة المشقوقة والحنك الخلقي: ملخص المؤلف. ديس. …. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - بيرم 1991. - 21 ص.
3. جوتسان إيه. رأب اليورانيوم مع اللوحات القابلة للعكس بشكل متبادل. - تشيسيناو: شتينتسا، 1982. - 94 ص.
4. دميترييفا في. إس.، لاندو آر. إل. العلاج الجراحي لعيوب الحنك الخلقية وما بعد الجراحة. - م.، 1968.
5. زوساييف ف. جراحة تجميلية للحنك الرخو مع سديلة عضلية مخاطية من جدار البلعوم الخلفي. طب الأسنان، 1956؛ 3: 22-25.
6. ماليفيتش إي. إس.، ماليفيتش أو. إي.، فودوتيكا أ. أ. السديلة البلعومية الحنكية للجراحة التجميلية للحنك المشقوق الخلقي// وقائع المؤتمر الخامس لعموم الاتحاد لأطباء الأسنان. - م، 1970. - ص 188-191.
7. ماميدوف إيه إيه، فاسيليف إيه جي، فولخينا إن إن، إيونوفا جي في. الطريقة التنظيرية لتقييم وظيفة الحلقة البلعومية: رسالة منهجية للأطباء. - ايكاترينبرج، 1996. - ص 48.
8. محمدوف أ.أ. القصور البلعومي وطرق القضاء عليه. / قعد. علمي tr.، المجلد الثاني والثلاثون، جامعة تبليسي الطبية الحكومية. - تبليسي، 1996. - ص 449-450.
9. محمدوف أ.أ. رأب البلعوم لقصور حلقة البلعوم// التقنيات الجديدة في طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين. ملخصات تقارير الندوة الدولية الخامسة، خاباروفسك، 8-12 يوليو. - دار نشر معهد خاباروفسك الطبي الحكومي 1996. - ص 51.

توجد قائمة كاملة بالمراجع في مكتب التحرير