Ertaklar

Palatin pardasining holatini o'zgartirish ta'sir qiladi. Palatofarengeal yopilish mexanizmini buzish. Tug'ma yoriqlarning turlari va shakllari

a" va "C" vava".y " va sezilarli darajada " o "," a "," e ".

va" va "Y", uchun eng kichik " a" uh" va " O".

Rinolaliya sabablari.

1) Ochiq organik rinolaliya tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin.

Tug'ma ochiq rinolaliya bolalarda yumshoq va qattiq tanglay yoriqlari ("yoriq tanglay"), yuqori jag' va yuqori labning alveolyar tizmasining yorilishi ("yoriq lab"), yumshoq tanglayning qisqarishi, qattiq tanglayning yashirin yoriqlari bo'lgan bolalarda uchraydi.

Shuningdek, homilador ayolning homiladorlikning dastlabki bosqichlarida (8 hafta va undan oldin) toksoplazmoz, gripp, qizilcha, parotit, chekish, pestitsidlar, giyohvand moddalar, spirtli ichimliklar, stress bilan aloqa qilish.

Olingan ochiq rinolaliya tsikatrisial deformatsiyalar, tanglayning travmatik teshilishi, yumshoq tanglayning falaj va parezlari natijasida yuzaga keladi.

2) yopiq organik rinolaliya harakat har xil turlari burun bo'shlig'ida yoki nazofarenkdagi anatomik o'zgarishlar.

- Oldingi yopiq rinolaliya surunkali rinit bilan yuzaga keladi, burun shilliq qavatining gipertrofiyasiga, burun bo'shlig'idagi o'sishga (poliplar, o'smalar), burun septumining egriligiga olib keladi.

- Posterior yopiq rinolaliya nazofarengeal bo'shliqning pasayishi bilan sodir bo'ladi. Sabablari: nazofarenksdagi o'smalar (katta adenoid o'simtalari, fibromalar, burun-halqum poliplari, burun-halqum o'smalari).

3) Yopiq funksional rinolaliya yumshoq tanglayning gipertonikligi bilan yuzaga keladi, bu esa burun orqali havo oqimining chiqishiga to'sqinlik qiladi. Bu holat adenoidektomiya, nevrologik kasalliklar natijasida, shuningdek, boshqalarning burun nutqini nusxalash fonida rivojlanishi mumkin.

4) Ochiq funksional rinolaliya adenoidlarni olib tashlangandan keyin yoki yumshoq tanglayning difteriyadan keyingi parezlari bilan sodir bo'ladi. Shu bilan birga, fonatsiya paytida yumshoq tanglayning etarli darajada ko'tarilishi va to'liq bo'lmagan palatofaringeal yopilishi mavjud.

Ochiq va yopiq rinolaliya bilan tovush talaffuzining xususiyatlari.

№ 8 va 11 savollarga qarang.

Ovozning kirib borishini to'liq buzish.

Barcha tovushlar burun tovushi bilan talaffuz qilinadi, bu borada eng nuqsonli tovushlardir. Undosh tovushlarning artikulyatsiyasi etishmayotgan palatofaringeal muhr joyiga siljiydi, buning natijasida tovushlar buzilib, horlama tovushiga yaqinlashadi, ba'zan alohida tovushlarga o'xshaydi.

Didaktik material

Tekshiruv uchun (kartalarda yoki aks ettirilgan nutqda taqdim etiladi):

va e I yu a e o y s; yay her yay ai oh yay; ifi-afa, iviava, iliala, ipiapa, ibiaba, itiata, idiada, isiasa, isiaza, ishiasha, izhiizha, ishischa, itiatsa, ichiacha, ichiaha, ikiaca, igiaga, iriara, imiama, iniana; Filya vafli yeyayotgan edi. Faya qabulxonada. Zaytun yeyayotganini ko'rish. Vova ho'kizni boshqardi. Allaning nilufari bor. Yuliya Yuliya Yuliya. Dadada. Paulining otasi bor. Papa va Pauls qo'shiq aytishdi. Lyuba loviyani yaxshi ko'radi. Mana oq choyshab. Lyuba oqlashdan oqarib ketdi. Bola baqiradi: xola, xola. Issiqlik muzni eritadi. Suv bo'yida oqqushlar. Ida borib qo'shiq aytadi. Bobo quvur chaldi Wasp sho'rvaga tushdi. O'rmonda tulki. Alesya quvnoq va hokazo.

Eslatma. So'rovda foydalanilgan nutq materiali bolalarning yoshi va rivojlanishiga mos kelishi kerak.

Operatsiyadan keyingi davrda, to'g'ri nutqni shakllantirish uchun anatomik va fiziologik sharoitlar yaratilganda, palatin pardaning faollashishi va palatofaringeal halqa mushaklarining harakatchanligini rivojlantirish alohida ahamiyatga ega. Ushbu vazifalarni hal qilishda quyidagilar yordam beradi:

Yumshoq va qattiq tanglayni massaj qilish;

Yumshoq tanglay va orqa faringeal devorning gimnastikasi.

Yumshoq tanglay massajining asosiy maqsadlari:

chandiq to'qimalarining cho'zilishi;

kontraktil mushaklarning ish faoliyatini kuchaytirish;

mushaklar atrofiyasining pasayishi;

mahalliy qon aylanishini yaxshilash;

shifo jarayonlarini faollashtirish.

Yumshoq tanglay mushaklarining funktsional faolligini tiklashga qaratilgan mashqlar majmuasi passiv, passiv-faol va faol gimnastikani o'z ichiga oladi. Ushbu mashqlar ovozning to'laqonli tovushini rivojlantirish uchun zarur bo'lgan palatofaringeal halqa mushaklarining aniq va muvofiqlashtirilgan ishini shakllantirish uchun qulay fon yaratishga yordam beradi.

Kundalik nutq terapiyasi mashg'ulotlari operatsiyadan 2-3 hafta o'tgach va faqat jarrohning ruxsati bilan boshlanishi kerak. Operatsiyadan keyin yumshoq tanglay shishgan, harakatsiz va ko'pincha harakatsiz bo'lib, uning sezgirligi kamayadi. Birinchi darslarda uning harakatchanligini rivojlantirishga erishish kerak. Jismoniy mashqlar kuniga 6-8 marta titroq paydo bo'lgunga qadar, keyin esa yumshoq tanglayning harakatlarini bajarish kerak.

Operatsiya qilingan yumshoq tanglay chandiqlarga moyil bo'lib, buning natijasida u qisqaradi. Shuning uchun, yumshoq tanglayning engil harakatchanligi paydo bo'lishi bilanoq, nutq terapevti chandiq to'qimasini cho'zishga va chandiqlarni eritishga yordam beradigan mashqlarni bajaradi.

Yumshoq tanglay 1-2 soniya davomida ko'tarilishda ushlab turilgandan so'ng, biz unli fonemalarning talaffuzini normallashtirishga kirishamiz. Ushbu mashqlar farenks mushaklarini palatofaringeal yopilishini ta'minlash uchun etarli hajmda oshirishga imkon beradi.

Tilning uchi va orqa qismini faollashtirish, uni og'iz bo'shlig'ida oldinga siljitish yumshoq tanglayning faollashishi bilan parallel ravishda sodir bo'ladi.

Burun va og'iz orqali nafas olish va chiqarishni farqlash paytida nutq nafasini shakllantirish.

Palatin pardasini faollashtiring (operatsiyadan so'ng u to'qimalarning chandiqlari tufayli qisqartiriladi). Palatin pardasini faollashtirishga katta e'tibor berib, biz shu bilan intensiv ekshalasyon uchun sharoit yaratamiz. Nafas olishni to'g'rilash bo'yicha ish og'iz orqali yo'naltirilgan havo oqimining rivojlanishi bilan boshlanadi. Biz diafragma (pastki kostal) nafas olishni va rag'batlantiramiz

og'iz va burun nafasini farqlash (har xil turdagi nafas olish va ekshalatsiyani ishlab chiqish).

Mashqlarning maqsadi:

Har xil turdagi nafas olish va chiqarishni o'rganish jarayonida diafragma inhalatsiyasini va asta-sekin tinch ekshalatsiyani kuchaytirish;

Nafas olishdan keyin pauza bilan nutq nafas olish ritmining asoslarini qo'ying.

Fonetik-fonemik rivojlanmaganlik (FFN) talaffuz tizimining shakllanish jarayonining buzilishi sifatida tushuniladi. mahalliy til fonemalarni idrok etish va talaffuz etishdagi nuqsonlar tufayli turli nutq buzilishlari bo‘lgan bolalarda. Fonetik-fonemik rivojlanmaganlikning asosiy xususiyati tovushlarni tahlil qilish va sintez qilish qobiliyatining pastligi bo'lib, bu tilning fonemik tarkibini idrok etishga ta'sir qiladi.

Fonemik idrokning shakllanish bosqichlari... Fonemik idrokning shakllanishi olti bosqichda sodir bo'ladi. Har bir bosqichda "oddiydan qiyingacha" tamoyilini hisobga olgan holda vazifalar ketma-ketligi mavjud. Nutqsiz tovushlarni tanib olish. Bir xil tovush-komplekslarni balandligi, kuchi, tembri bo'yicha farqlash. Ovoz tarkibiga o'xshash so'zlarni farqlash.

1-bosqich - "Nutqsiz tovushlarni tanib olish". Atrofdagi dunyo tovushlari. Ovozli o'yinchoqlar. Ritm o'ynang. Izolyatsiya qilingan zarbalar. Oddiy zarbalar seriyasi.

Bolaning oldida 4-5 ta ob'ekt (metall quti, shisha idish, plastik idish, yog'och quti) ko'rsatiladi, ularni bosganda siz turli xil tovushlarni eshitishingiz mumkin. Qalam yordamida nutq terapevti har bir ob'ektning ovozini chaqiradi, talaba tovushning tabiatini ushlamaguncha uni ko'p marta takrorlaydi.
"Qor odam" mashqi. Bolalar qo'llari bilan uchta turli o'lchamdagi "qor odam" doiralarini "chizadilar" va har xil balandlikdagi 3 ta tovushni kuylashadi.

2-bosqich - “Bir xil tovush-komplekslarni balandlik, kuch va tembr jihatidan farqlash” “O‘rgangan ayiq va chumchuq” mashqi. Katta ayiq - past, og'ir tovushlar bolalar kuylashadi - E-E-E, chumchuq - baland tovushlar - chik-chirik.

3-bosqich - "Tovush tarkibiga o'xshash so'zlarni farqlash". Siz bolalarni ikkita doira olishga taklif qilishingiz mumkin: sariq va ko'k va ularni o'ynashga taklif qilishingiz mumkin. Agar bola rasmda ko'rsatilgan ob'ektning to'g'ri nomini eshitsa, u sariq doirani ko'tarishi kerak, agar noto'g'ri bo'lsa - ko'k. Ishni murakkablashtirib, siz bunday ishni taklif qilishingiz mumkin: rasmlarda ko'rsatilgan ob'ektlarni nomlang va ularning nomlari o'xshash bo'lganlarni bog'lang. - Qofiyani tinglang, undagi "noto'g'ri so'z" ni toping va uni tovush tarkibiga o'xshash va ma'nosiga mos keladigan so'z bilan almashtiring: Onam quyonni ta'na qildi - kozok ostiga NUT (MAIKU) qo'ymadi. Hovlida qor ko'p - TANKLAR tog' bo'ylab harakatlanmoqda va hokazo.

4-bosqich - “Bo‘g‘inlarni ko‘paytirish va farqlash”. Quyidagi mashqlar turlaridan foydalanish taklif etiladi: Umumiy undosh tovush bilan bo'g'in birikmalarini takrorlash uchun: MU-MY-MA; NO-NA-OU; Umumiy unli bilan bo'g'in birikmalarini o'ynang: TA-KA-PA; Qattiqlik va yumshoqlikdagi farqlar bilan bo'g'inlar birikmalarini takrorlang: MA-MY; Undosh tovushni asta-sekin oshirib, bo'g'in juftlarining kombinatsiyalarini o'ynang: PA-TPA; Ikki undosh va turli unlilarning umumiy birikmasi bilan bo'g'inlar birikmalarini o'ynang: PTA-PTO-PTU-PTY.

5-bosqich - “Fonemalarni farqlash, idrok va sezish asosida tovush artikulyatsiyasini aniqlashtirish”. Fonemalarni farqlash bosqichida bolalar o'z ona tili fonemalarini farqlashni o'rganadilar. Siz unlilarni farqlashdan boshlashingiz kerak.

1. "Juft toping." Maqsad: birinchi va ikkinchi qator unlilari haqidagi bilimlarni mustahkamlash. Katta yoshli kishi birinchi qator unlini, bola ikkinchi qator unlisini va aksincha. (A-Z, O-Y, U-Y, E-E, Y-I)

2. "Hat kiriting." Maqsad: birinchi va ikkinchi qator unlilari haqidagi bilimlarni mustahkamlash. Bolaga etishmayotgan unlini kiritish kerak (har bir juftlik uchun alohida mashq beriladi). A-Z kiriting: m… .h, m… k, s… .d, t…. Buyraklar, gr… h,… blok. Keyin undosh tovushlar bilan. Maqsad: qattiq va yumshoq undoshlarni farqlash qobiliyatini mustahkamlash.

3. Voyaga etgan kishi ob'ektlar tasvirlangan rasmlarni ko'rsatadi (loto kabi har qanday stol o'yinidan) Bola bu rasmlarni ikkita qoziqda joylashtirishi kerak: qattiq undosh bilan boshlanadigan so'zlar va yumshoq undosh bilan boshlanadigan so'zlar.

6 bosqich - elementar tovush tahlili malakalarini rivojlantirish. "Ovozni nomlang" Maqsad: eshitish diqqatini rivojlantirish. Topshiriq: kattalar 3 - 4 so'zni talaffuz qiladi, bola barcha so'zlarda takrorlanadigan tovushni nomlashi kerak. Mo'ynali kiyimlar, mashina, chaqaloq, qo'mondon quruq, kolba, mol, silovsin va boshqalar.

Ushbu tizimning o'ziga xos xususiyati shundaki, fonemik idrokni shakllantirish kichik guruhlarda, individual, frontal sinflarda va nutq terapevtining tuzatish ishlarida o'ynoqi tarzda amalga oshiriladi.

Tuzatish ishlariga alohida e'tibor beriladi nutq motorikasini faollashtirish... Rinolaliyali bolalarda, mashg'ulot paytida, qoida tariqasida, nutq apparatining anatomik tuzilishidagi nuqson tufayli artikulyatsiyaning patologik xususiyatlari allaqachon shakllangan. Ularni yo'q qilish tuzatish harakatining eng muhim qismidir, chunki tovushning to'g'ri talaffuzini o'rnatish uchun artikulyatsiya organlarining to'liq ishi zarur. Bu, bir tomondan, artikulyar mushaklarni taranglikdan, qattiqlikdan, ikkinchi tomondan, aksincha, letargiya, zaiflik, paretiklikdan ozod qilish kerak.

Faoliyat majmuasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Artikulyar va yuz mushaklarini massaj qilish;

Artikulyar apparatlar va yuz mushaklarining gimnastikasi.

Artikulyar gimnastika va massaj artikulyar apparatlarning motor funktsiyasini faollashtirishga yordam beradi - ular harakatni, harakatchanlikni, o'zgaruvchanlikni yaxshilaydi va ma'lum kinestetik sezgilarni tarbiyalashga, ma'lum bir artikulyar usulni shakllantirishga imkon beradi.

Nutq terapiyasi massajining vazifalariga quyidagilar kiradi:

1) artikulyar apparatlar organlarida patologik ko'rinishlarni susaytirish;

2) tovushni to'g'ri talaffuz qilish uchun zarur bo'lgan mushak harakatlarini bajarish uchun artikulyar apparatni tayyorlash;

3) xira reflekslarni tiklash;

4) taktil sezgilarni kuchaytirish.

Massajdan tashqari, artikulyar gimnastika to'g'ri artikulyatsiya naqshlari va aniq artikulyar harakatlarni shakllantirishga yordam beradi. Rinolaliyali bolalar bilan ishlashda artikulyar gimnastika quyidagilarga xizmat qiladi:

1) til ildizining baland ko'tarilishi va uning og'iz bo'shlig'iga chuqur joylashishini bartaraf etish;

2) to'liq huquqli labial artikulyatsiyani rivojlantirish;

3) tovushlarni talaffuz qilishda til ildizining ortiqcha ishtirokini bartaraf etish;

4) beixtiyor, keyin esa ixtiyoriy mimik harakatlarning ketma-ket shakllanishi;

5) barqaror harakat va nutq kinesteziyalarini rivojlantirish, differentsial kinestetik idrok etishni rivojlantirish;

6) butun mushak fonini mustahkamlash.

Artikulyar gimnastikadan foydalanishning asosiy maqsadi - butun artikulyar apparatlarning harakatlarining aniqligini, yo'nalishini va uning ishini nafas olish va ovoz organlari bilan muvofiqlashtirishni rivojlantirish.

Artikulyar apparatlarning faollashishi uzoq vaqt talab etadi. Artikulyar gimnastika komplekslarida nutq apparati funksiyalarini rivojlantirish maqsadida passiv va faol gimnastika o`tkaziladi. Ishning dastlabki bosqichlarida bolalar nutq terapevti (passiv gimnastika) yordamida mashqlarni bajaradilar. Sekin-asta faol harakatlarni mashq qilishga o'ting. Xulq-atvor artikulyar gimnastika bolada rivojlangan artikulyatsiya ko'nikmalarini birlashtirish va avtomatlashtirish uchun har kuni kerak.

Rinolaliya bilan og'rigan bolaning nutq terapiyasi tekshiruvida Gutsman testlari yashirin (submukoz) yoriqni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. 1. Gutsman zondlari: Birinchidan, boladan A va I unlilarini navbatma-navbat talaffuz qilish so'raladi, biz burun yo'llarini chimchilab, keyin ularni ochamiz. Ochiq shakl bilan bu unli tovushlarning ovozida sezilarli farq bor: yopiq burun bilan tovushlar, ayniqsa men, bo'g'iq va ayni paytda nutq terapevtining barmoqlari burun qanotlarida kuchli tebranish his qiladi. 2. Fonendoskop yordamida tekshirish. Nutq terapevti bir zaytunni qulog'iga, ikkinchisini bolaning burniga soladi. Unli tovushlarni talaffuz qilganda, ayniqsa [U] va [I], kuchli g'uvullash eshitiladi - bu yashirin submukoz yoriqning ko'rsatkichidir.
Rinolaliya uchun nutq terapiyasi tekshiruvi artikulyar apparatni tekshirish bilan boshlanadi. Hujjatlardan, suhbatlardan, ekspertizadan, yoriqning turi tasniflanadi. Operatsiyaning yoshi va turi aniqlanadi, artikulyatsiya organlarining holati batafsil tavsiflanadi. Yuqori labning yorig'i bilan uning harakatchanligi, sikatrik o'zgarishlarning og'irligi va jilovning holati qayd etiladi.
Operatsiyadan oldin tanglay tavsiflanadi: yoriqning turi, nuqsonning kattaligi, yumshoq tanglay segmentlarining harakatchanligi. Operatsiyadan keyingi tanglay quyidagicha tavsiflanadi: tonozning shakli, chandiqlari, ularning zo'ravonlik darajasi, palatin pardaning uzunligi va harakatchanligi. Tanglay normal - tinch holatda, kichik uvula farenksning orqa devoridan 1-7 mm, yuqori tishlarning chaynash yuzalarining tekisligidan taxminan 1 mm ga osilgan. Palatin pardaning harakatchanligi silliq, chizilgan talaffuz [A], keng ochiq og'iz bilan tekshiriladi. Palatofarengeal yopilishning zichligi va fonatsiya paytida farenksning lateral devorlarining faolligi qayd etilgan. Unli tovushlarning talaffuzi yumshoq tanglayning harakatsizligini aniqlashi mumkin. Nutq terapevti halqumning orqa va yon devorlariga spatula bilan tegib, faringeal refleksni qo'zg'atadi. Agar yumshoq tanglayning funktsiyalari buzilmagan bo'lsa, unda palatin pardaning beixtiyor silkinishi paydo bo'lishi kerak. Faringeal refleks baholanadi: yo'q, saqlanib qolgan, kuchaygan yoki kamaygan. Faringeal mushaklarning reaktsiyasini susaytirishi 5 yoshda boshlanishi va 7 yoshda tugashi mumkin. Funktsional faringeal obturator kiyadigan bolalar uchun baholash juda muhimdir. Tilni tekshirish Tilning ildizi va uchi holati tekshiriladi, og'iz bo'shlig'ida siljish, haddan tashqari kuchlanish, letargiya, harakatchanlikning cheklanishi kuzatiladi. Bola mashqlarni bajaradi: igna, ilon, spatula, ot, soat, belanchak, mazali murabbo. Barcha mashqlar taqlid qilish yo'li bilan, keyin ko'zgu oldida ko'rsatmalarga muvofiq va usiz amalga oshiriladi. Tish bo'shlig'ini tekshirish Tishlash holati, tishlash. Ortodontik apparatning mavjudligi, qo'llash maqsadi, fiksatsiyaning zichligi, fonatsiyaga to'sqinlik qiladi yoki to'sqinlik qilmaydi. Tekshiruv oxirida yuqori labning yo'nalishi tekshiriladi. Mashqlar: diqqatni jamlash, tupurish, nishonga engil ob'ektni puflash. Tilni tashqariga chiqarib, burunning yopiq va ochiq qanotlari bilan zarba bering.

Ovozning talaffuzi dislaliya bilan bir xil tarzda tekshiriladi. Maktabgacha yoshdagi bolalarga aniqlik taqdim etiladi, o'quvchilarga matnlar taklif qilinishi mumkin. Talaffuz buzilishlarining tabiati qayd etilgan: qo'shimcha jim talaffuz, ya'ni fonatsiyasiz artikulyatsiya, hamrohlik qiluvchi shovqinlar. O'qilishi yoki o'qilmasligi, loyqalik, burun rezonanslari qayd etilishi kerak. Nutqning barcha tomonlarini tekshirishda birinchi navbatda fonematik eshitish va idrok tekshiriladi. Tekshiruv dislaliya kabi davom etadi. Paronimlar (lyuk-kamon) bilan material tanlanishi kerak. Kattaroq maktabgacha yoshdagi bolalar va kichik yoshdagi o'quvchilar uchun tovush-harf tahlilining holati tekshiriladi. So'zlar qattiq undosh variantlar bilan olinadi. Dislaliyadan farqli o'laroq, ular bola o'z kamchiliklarini qulog'i bilan farq qiladimi yoki ular haqida boshqalarning so'zlaridan bilishini aniqlaydi.
So'z boyligining holati tekshiriladi, passiv va faol lug'at darajasi tekshiriladi. Nutqning grammatik tuzilishi tekshiriladi. Muloqot va monolog misolida izchil nutqning holati tekshiriladi. Maktab o'quvchilarining yozish va o'qishlari tekshiriladi. Yozish: aldash, diktant, o'zini ifoda etish. O'qish: o'qish usuli tekshiriladi (harf-harf, bo'g'in, og'zaki), o'qishni tushunish tekshiriladi.

Oddiy rivojlanish davrida faringeal apparatlarning tuzilishi va faoliyati. Burun va og'zaki, unli va undosh tovushlarning hosil bo'lishida palatofaringeal yopilishning ahamiyati.

Tanglay odatda og'iz, burun va tomoqni ajratib turadigan massadir. U qattiq va yumshoq tanglaydan iborat. Qattiq modda suyak asosiga ega. Oldindan va yon tomondan tishlari bilan yuqori jag'ning alveolyar o'simtasi bilan o'ralgan va uning orqasida yumshoq tanglay joylashgan. Qattiq tanglay shilliq parda bilan qoplangan, uning yuzasi alveolalar orqasida taktil sezgirligi kuchaygan. Qattiq tanglayning balandligi va konfiguratsiyasi rezonansga ta'sir qiladi.

Yumshoq tanglay - burun va og'iz bo'shliqlari orasidagi septumning orqa qismi. Yumshoq tanglayning o'zi mushaklarning shakllanishini ifodalaydi. Uning oldingi uchdan bir qismi deyarli harakatsiz, o'rta qismi nutqda, orqa qismi esa taranglik va yutishda faol ishtirok etadi. Yumshoq tanglay anatomik va funktsional jihatdan farenks bilan bog'langan, palatin-faringeal mexanizm nafas olish, yutish va nutqda ishtirok etadi.

Nafas olayotganda yumshoq tanglay pastga tushadi va farenks va og'iz bo'shlig'i orasidagi teshikni qisman qoplaydi. Yutish paytida yumshoq tanglay cho'ziladi, ko'tariladi va farenksning orqa devoriga yaqinlashadi, bu esa mos ravishda tanglay tomon harakatlanadi va tanglayga tegadi. Shu bilan birga, boshqa mushaklar qisqaradi: til, farenksning lateral devorlari, uning yuqori konstriktori.

Nutq jarayonida mushaklarning juda tez qisqarishi doimo takrorlanib turadi, bu esa yumshoq tanglayni yuqoriga va orqaga qarab farenksning orqa devoriga yaqinlashtiradi. Nutq paytida yumshoq tanglay juda tez yuqoriga va pastga siljiydi: nazofarenksni ochish yoki yopish vaqti 0,01 dan 1 sekundgacha. Uning qay darajada ko‘tarilishi nutqning ravonligiga, ayni paytda talaffuz qilinayotgan fonemalarga ham bog‘liq. Tovushlarni talaffuz qilishda tanglayning maksimal ko'tarilishi kuzatiladi " a" va "C" va uning eng katta stressi " va". Bu kuchlanish "da biroz pasayadi. y " va sezilarli darajada " o "," a "," e ".

O'z navbatida, faringeal bo'shliqning hajmi turli unlilarning fonatsiyasi bilan o'zgaradi. Tovushlarni talaffuz qilishda faringeal bo'shliq eng katta hajmni egallaydi " va" va "Y", uchun eng kichik " a" va ular orasidagi oraliq “ uh" va " O".

Puflashda, yutishda, hushtak chalganda, yumshoq tanglay fonatsiya paytidagidan ham balandroq ko'tariladi va nazofarenksni yopadi, halqum esa torayadi. Biroq, nutq va nutq bo'lmagan faoliyat davomida palatin-faringeal yopilish mexanizmlari boshqacha.

Rinolaliya ta'rifi

Bu nutq apparatining anatomik va fiziologik nuqsonlari tufayli tovush talaffuzi va ovoz tembrining buzilishi. Har ikkala undosh (ovozli va jarangsiz) va unlilarning talaffuzi azoblanadi. Faqat ovozli talaffuz emas, balki ovoz ham azoblanadi. Ovozning burun ohangining mavjudligi rinolaliyani dislaliyadan ajratib turadi, bu faqat tovush talaffuzining buzilishi bilan tavsiflanadi.

Nutq apparatining shikastlanish xususiyatiga, anatomik nuqson va palatofaringeal yopilish funktsiyasining buzilishiga qarab, rinolaliya 3 xil - ochiq, yopiq va aralash holda namoyon bo'ladi. Etiologiyaga ko'ra, u organik va funktsional bo'lishi mumkin.

Rinolaliyadagi nutq buzilishining sabablari va mexanizmi: zamonaviy yondashuvlar.

Nutq apparati tuzilishi va faoliyatining patologik xususiyatlari nafaqat nutqning tovush tomonining rivojlanishida turli og'ishlarni keltirib chiqaradi, nutqning turli tarkibiy qismlari turli darajada zarar ko'radi.

Og'zaki nutqda rinolaliya bilan og'rigan bolalarning dolingvistik rivojlanishi uchun qashshoqlik va g'ayritabiiy sharoitlar qayd etilgan. Nutq-motor periferiyaning buzilishi bilan bog'liq holda, bola intensiv bo'g'ilishdan, artikulyar "o'yin" dan mahrum bo'lib, nutq apparatining tayyorgarlik bosqichini yo'qotadi.

Faqat tovushlarning artikulyatsiyasi emas, balki nutqning prosodik elementlarining rivojlanishi ham azoblanadi.

Nutqning kech boshlanishi, birinchi bo'g'inlar, so'zlar va iboralarning erta davrda paydo bo'lishi o'rtasida sezilarli vaqt oralig'i mavjud, ya'ni umuman nutq rivojlanishining buzilgan yo'li boshlanadi. Eng katta darajada nuqson uning fonetik tomonining buzilishida namoyon bo'ladi.

Og'zaki nutqning nuqsonli fonetik dizaynining eng muhim ko'rinishlari burun rezonatorining ulanishi va fonatsiyaning aerodinamik sharoitlarining o'zgarishi tufayli nutqning barcha og'zaki tovushlarining buzilishidir. Tovushlar burunga aylanadi.

Bundan tashqari, ba'zi undosh tovushlarning o'ziga xos ranglanishi (ko'pincha orqa palatin) faringeal rezonatorning ulanishi tufayli aniqlanadi.

Shuningdek, laringeal bo'shliqda qo'shimcha artikulyatsiya hodisalari mavjud bo'lib, ular nutqqa o'ziga xos "chertish" tovushini beradi.

Boshqa ko'plab aniq nuqsonlar aniqlanadi. Masalan: bosh undoshni pasaytirish (“ak, am” - shunday, u erda); tish tovushlarini hosil qilish usuli bilan zararsizlantirish, portlovchi tovushlarni frikativlar bilan almashtirish; xirillagan tovushlarni talaffuz qilishda hushtak chalish fonida yoki aksincha; jonli emas R yoki ovozni almashtirish s kuchli ekshalasyon bilan; burunli tovushlarga qo'shimcha shovqin (xirillash, hushtak, aspiratsiya, horlama, gırtlak va boshqalar); artikulyatsiyani ko'proq orqa zonalarga o'tkazish.

Rinolaliya bilan og'rigan bolaning nutqi odatda o'qilishi mumkin emas.

Shunday qilib, ochiq rinolaliyadagi buzilish mexanizmi quyidagilar bilan belgilanadi:

1) palatin-faringeal muhrning yo'qligi va natijada og'iz-burun asosidagi tovushlarning qarama-qarshiligining buzilishi;

2) qattiq va yumshoq tanglaydagi nuqsonlar, til uchi, lablarning letargiyasi, tilni og'iz bo'shlig'iga chuqur siljitish, til ildizining yuqori holati tufayli ko'pchilik tovushlarning o'rni va artikulyatsiya usulining o'zgarishi; farenks va halqum mushaklarining artikulyatsiyasida ishtirok etish.

Xatning xususiyatlari. Rinolaliya bilan og'rigan bolalarning talaffuzining o'ziga xos xususiyatlari tilning fonemik tizimining buzilishi va shakllanmasligiga olib keladi.

Nutq tovushlarini idrok etishning ikkilamchi shartli o`ziga xosliklari to`g`ri yozishni o`zlashtirishga asosiy to`siq hisoblanadi.

Yozuv buzilishlari va artikulyatsiya apparatidagi nuqsonlar o'rtasidagi bog'liqlik turli ko'rinishlarga ega. Agar rinolaliya bilan og'rigan bola o'rganish davrida tushunarli nutqni o'zlashtirgan bo'lsa, ona tilidagi tovushlarning ko'pini aniq talaffuz qila olsa va nutqida ozgina burun soyasi qolsa, u holda savodxonlikni o'rgatish uchun zarur bo'lgan tovush tahlilini ishlab chiqish kerak. muvaffaqiyatli davom etmoqda. Biroq, "rinolali bola" normal holatga qo'shimcha to'siqlarga ega bo'lishi bilanoq nutqni rivojlantirish, xatning o'ziga xos buzilishlari namoyon bo'ladi.

Yoriq tanglayli bolalarning yozma ishlarida kuzatiladigan disgrafik xatolar xilma-xildir.

Rinolaliyaga xos bo'lganlar almashtirishlardir P, b on m, t, d ustida n va teskari almashtirishlar n - d, t, m - b, n, og'zaki nutqda mos keladigan tovushlarning fonologik qarama-qarshiligi yo'qligi sababli, bo'shliqlar, o'rin almashishlar, yopishqoq unlilarning qo'llanilishi aniqlanadi, sibilant-sibilantlarning o'rnini bosishi va aralashishi tez-tez uchraydi, affrikatlardan foydalanishda qiyinchiliklar, tovush. c lar bilan almashtiriladi, jarangli va jarangsiz undoshlarning aralashishi xarakterlidir, qo‘shilish joyidan bir harfni o‘tkazib yuborishda xatolik, tovush l almashtirildi p, p ustida l.

Yozuvning buzilishi darajasi bir qator omillarga bog'liq: artikulyar apparatdagi nuqsonning chuqurligi, bolaning shaxsiy xususiyatlari va kompensatsion imkoniyatlari, nutq terapiyasining tabiati va vaqti, nutq muhitining ta'siri.

umumiy xususiyatlar rinolaliya.
Rinolaliya(yunon tilidan. burun + nutq) - buzilishi
anatomik va fiziologik tufayli ovoz va tovush talaffuz tembri
nutq apparati nuqsonlari.
Rinolaliya yo'nalishlari bo'yicha dislaliyadan o'zgartirilgan mavjudligi bilan farq qiladi
burunlangan (lat. burun) ovoz tembri.
Rinolaliya bilan tovushlarning artikulyatsiyasi, fonatsiya normadan sezilarli darajada farq qiladi.
Odamda burundan tashqari barcha nutq tovushlarini talaffuz qilishda normal fonatsiya bilan
nazofarengeal va burun bo'shlig'ining faringeal va og'iz bo'shlig'idan ajralishi mavjud.
Bu bo'shliqlar yumshoq mushaklarning qisqarishi natijasida paydo bo'lgan palatofaringeal yopilish bilan ajralib turadi.
tanglay, lateral va orqa faringeal devorlar.
Fonatsiya paytida yumshoq tanglay harakati bilan bir vaqtda faringeal orqa devor qalinlashadi.
Yumshoqning orqa yuzasi bilan aloqa qilishni ta'minlaydigan (Passavan rulosi).
farenksning orqa tomoni bilan tanglay.
Nutq davomida yumshoq tanglay doimiy ravishda pastga tushadi va qarab turli balandliklarga ko'tariladi
aytilgan tovushlar va nutq tezligidan. Palatofarengeal yopilishning kuchi bog'liq
talaffuz qilingan tovushlar. Undosh tovushlarga qaraganda unlilar uchun kamroq. Eng zaif
undosh tovush bilan tanglay-faringeal yopilishi kuzatiladi v , eng kuchlisi da Bilan ,
odatda 6-7 marta kuchliroqdir a. Burun tovushlarining normal talaffuzi bilan mm" ,n, n " havo oqimi
burun bo'shlig'ining bo'shlig'iga erkin kirib boradi.
Palatin-faringeal yopilish disfunktsiyasining tabiatiga qarab, turli xil
rinolaliya shakllanadi. Konjenital mavjudligi palatin yoriqlari bolaning butun rivojlanishiga chuqur ta'sir qiladi: bu
bolalar og'riqli, somatik zaiflashadi, ular ko'pincha pasayadi
eshitish. Rinolaliya bilan nutq nuqsoni rivojlanish anomaliyalari bilan birga bo'lishi mumkin.
yuqori aqliy funktsiyalar. Bu bemorlar o'ziga xosligi bilan ajralib turadi
shaxsni rivojlantirish va faoliyatni shakllantirish xususiyatlari.
Tug'ilgandan boshlab rinolalikaning nutq nuqsoni bir qator sabablarga ko'ra yuzaga keladi.
Avvalo, nafas olish va ovqatlanishning hayotiy funktsiyalarini ta'minlashga olib keladi
til tanasining o'ziga xos pozitsiyasi (haddan tashqari ko'tarilgan ildiz bilan). Bunday
tilning pozitsiyasi uning funksionalligining buzilishiga olib keladi, bir tomondan
qo'l va buzilish uchun nuqsonli kompensatsiya uchun - boshqa tomondan (nutq paytida
artikulyatsiya yuz, peshona mushaklarini o'z ichiga oladi, turli sinkineziyalar paydo bo'ladi).
Rinolaliya bilan atipik o'ziga xos nafas olishning shakllanishi, rivojlanishi qayd etiladi
gipernazalizatsiya va tovushlarning artikulyatsiyasidagi nuqsonlar.
Nutqning buzilishi rasmida nuqsonli tovushni takrorlash etakchi o'rinni egallaydi, ikkinchi marta u mumkin.
nutqning leksik va grammatik tuzilishi, fonematik eshitish, yozishdan aziyat chekadi
nutq. Kamchilikni tuzatish tibbiy, logopediya va psixologik-pedagogik vositalar yordamida amalga oshiriladi
ta'sir.

Ushbu anomaliyalarning paydo bo'lish mexanizmini tushunish uchun lab va tanglay hosil bo'lish jarayonini o'rganish kerak.

Dudak va tanglayning shakllanishi intrauterin hayotning 5-10 xaftaligida boshlanadi; birlamchi og'iz bo'shlig'ining ikki qismga bo'linishi mavjud:

og'iz bo'shlig'i va burun bo'shlig'i.

Bu maksiller jarayonlarning ichki yuzalarida palatin jarayonlarining lamelli protrusionlarining shakllanishi bilan bog'liq. Boshida sakkizinchi hafta palatin jarayonlarining qirralari qiyshiq pastga yo'naltirilgan va og'iz bo'shlig'ining pastki qismida, tilning yon tomonlarida yotadi. Pastki jag' kattalashgan. Til bu bo'shliqqa tushadi, bu esa palatin jarayonlarini vertikal holatdan gorizontal holatga o'tkazish imkonini beradi.

Oxirida ikkinchi oy embrionning hayoti, palatin jarayonlarining qirralari bir-biri bilan bog'lana boshlaydi, oldingi bo'limlarda boshlanadi va asta-sekin orqa tomonga tarqaladi. Og'iz bo'shlig'ining septumi qattiq va yumshoq tanglayning rudimentidir. U oxirgi og'iz bo'shlig'ini burun bo'shlig'idan ajratib turadi. Shu bilan birga, burun septumining o'sishi sodir bo'ladi, u tanglay bilan birga o'sib, burun bo'shlig'ini o'ng va chap burun kameralariga ajratadi.

11-haftada lab va qattiq tanglay hosil bo'ladi;

va 12-haftaning oxiriga kelib, yumshoq tanglayning bo'laklari bir-biri bilan birga o'sadi. Rivojlanishning alohida bosqichlarida embrionda lab va tanglay holati klinikada kuzatilgan qo'shilmasligi bilan bir xil bo'ladi: lab, alveolyar tizma va tanglayning ikki tomonlama yoriq defektidan tortib, faqat yumshoq tanglayning qo'shilmasligigacha va hatto faqat. uvula yoki labning yashirin birlashmasligi. An'anaviy ravishda lab yoki tanglayning bu holatini fiziologik yoriq deb atash mumkin. Ro'yxatda keltirilgan bir yoki bir nechta etiologik omillar ta'siri ostida "fiziologik yoriqlar" qirralarining birlashishi kechiktiriladi, bu esa labning, tanglayning yoki ularning kombinatsiyasining konjenital birlashmasligiga olib keladi.

Tanglay yarmining birikmasligining patogenetik omillaridan biri, shubhasiz, tilning bosimi bo'lib, o'sishning nomutanosibligi natijasida odatdagidan kattaroq bo'lib chiqdi. Bunday nomuvofiqlik onaning tanasida gormonal metabolik kasalliklar asosida paydo bo'lishi mumkin.

Mavzu 3. Rinolaliyadagi buzilishlarning sabablari va mexanizmlari

.Rinolaliya sabablari.

Tug'ma yoriqlarning turlari va shakllari.

Rinolaliyalarning tasnifi.

Rinolaliyada nutq buzilishlarining paydo bo'lish mexanizmi.

Nutqni nafas olish, ovozni shakllantirish va tovush talaffuzini buzish mexanizmlari.

Etiologiya

Inson tanasida, shu jumladan maxillofacial mintaqadagi anomaliyalarning etiologik omillari ekzogen va endogenga bo'linadi.

TO ekzogen omillar bog'lash:

1) jismoniy (mexanik va issiqlik ta'siri; tashqi va ichki ionlashtiruvchi nurlanish);

2) kimyoviy (gipoksiya, embrion rivojlanishining tanqidiy davrlarida onaning noto'g'ri ovqatlanishi, onaning oziq-ovqatida vitaminlar (retinol, tokoferol asetat, tiamin, riboflavin, piridoksin, siyanokobalamin), shuningdek muhim aminokislotalar va yod etishmasligi; gormonal nosozliklar. Teratogen zahar bo'lgan ta'sirlar xomilalik gipoksiya va undagi deformatsiyalarni, ionlashtiruvchi nurlanish ta'sirini taqlid qiluvchi kimyoviy birikmalarning ta'sirini, masalan, xantal gazini keltirib chiqaradi;

H) biologik (qizamiq viruslari, parotit, shingillalar, bakteriyalar va ularning toksinlari);

4) aqliy (giperadrenalinemiyani keltirib chiqaradi).

TO endogen omillar tegishli:

1) patologik irsiyatga moyillik (birlashmaslikka irsiy moyillikni tashuvchi gen yo'q)

2) hujayralarning biologik kamligi;

H) yosh va jinsning ta'siri.

Bemorlar va ularning ota-onalari tarixida ko'pincha tug'ma nuqsonlarning paydo bo'lishi bilan bog'liq bo'lgan quyidagi omillarni aniqlash mumkin: homiladorlik paytida ona tomonidan yuborilgan yuqumli kasalliklar; toksikoz, spontan va induktsiyali abort; homiladorlikning 8-12 xaftaligida og'ir jismoniy shikastlanish; genital hududning kasalliklari; onaga jiddiy ruhiy travma; kech tug'ilish; onaning noto'g'ri ovqatlanishi.

Tug'ma yoriqlarning turlari va shakllari

Tanglayning tug'ma rivojlanmaganligi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1) tug'ma tanglay va lablar yoriqlari

2) shilliq osti yoriqlari;

3) tanglayning tug'ma rivojlanmaganligi;

4) tanglay deformatsiyasi bilan yuzning konjenital assimetriyasi.

Ko'pincha amaliyotda lab va tanglay yoriqlari mavjud. Palatin yoriqlarining shakllari juda xilma-xildir, ammo ularning barchasi nutqning buzilishiga olib keladi.

Yoriq lablar. Qisman va to'liq lab yorig'ini farqlang. Bolalar va kattalardagi lablarning anatomik tuzilishi va hajmi sezilarli darajada farq qiladi.

Oddiy rivojlangan yuqori labda quyidagi anatomik tarkibiy qismlar mavjud:

1) filtr 2) ikkita ustun; H) qizil chegara; 4) o'rta tuberkulyar; 5) Cupid chizig'i yoki yoyi. Bu qizil chegara va yuqori labning terisini ajratuvchi chiziqning nomi.

Tug'ma labda nuqsoni bo'lgan bolani davolashda jarroh uning barcha sanab o'tilgan elementlarini qayta yaratishi kerak.

Tasniflash. Klinik va anatomik xususiyatlariga ko'ra, yuqori labning tug'ma nuqsonlari bir necha guruhlarga bo'linadi.

1.yuqori labning birlashmasligi lateralga bo'linadi - bir tomonlama(taxminan 82% ni tashkil etadi), ikki tomonlama.

2.on qisman(birlashmaslik faqat qizil chegaraga yoyilganda yoki qizil chegara bilan bir vaqtning o'zida lab terisining pastki qismining birlashmasligi mavjud

va to'la- labning butun balandligida, buning natijasida burun qanoti odatda burun teshigi asosining birlashmasligi tufayli ochiladi.

Yoriq tanglay. Tanglay odatda og'iz, burun va tomoqni ajratib turadigan massadir. U qattiq va yumshoq tanglaydan iborat. Qattiq modda suyak asosiga ega. Oldindan va yon tomondan tishlari bilan yuqori jag'ning alveolyar o'simtasi bilan o'ralgan va uning orqasida yumshoq tanglay joylashgan. Qattiq tanglay shilliq parda bilan qoplangan, uning yuzasi alveolalar orqasida taktil sezgirligi kuchaygan. Qattiq tanglayning balandligi va konfiguratsiyasi rezonansga ta'sir qiladi.

Yumshoq tanglay - burun va og'iz bo'shliqlari orasidagi septumning orqa qismi. Yumshoq tanglay mushak shakllanishini ifodalaydi. Uning oldingi uchdan bir qismi deyarli harakatsiz, o'rta qismi nutqda, orqa qismi esa taranglik va yutishda faol ishtirok etadi. Ko'tarilib, yumshoq tanglay uzayadi. Shu bilan birga, uning oldingi uchdan bir qismining ingichkalashi va orqa qismining qalinlashishi kuzatiladi.

Yumshoq tanglay anatomik va funktsional jihatdan farenks bilan bog'langan, palatin-faringeal mexanizm nafas olish, yutish va nutqda ishtirok etadi.

Puflashda, yutishda, hushtak chalganda, yumshoq tanglay fonatsiya paytidagidan ham balandroq ko'tariladi va nazofarenksni yopadi, halqum esa torayadi.

Palatin-faringeal etishmovchilik deganda palatin-faringeal halqa tuzilmalarining normal fiziologik o'zaro ta'sirining buzilishi tushuniladi. Tug‘ma tanglay yoriqlari bo‘lgan bolalarda tanglayning plastik jarrohlik amaliyotidan so‘ng tanglay-faringeal yetishmovchilik yumshoq tanglayning orqa faringeal devor bilan yetarlicha to‘liq yopilmasligi oqibati bo‘lib, nutq buzilishi – rinolaliya ko‘rinishida namoyon bo‘ladi. Noaniq nutq, burun tovushlari, burun emissiyasi (og'iz bo'shlig'idan burun bo'shlig'iga havoning eshitiladigan oqishi) va artikulyatsiyaning kompensatsion mexanizmlari (jumladan, yuzdagi kompensatsion burmalar) faringeal etishmovchilikning tipik belgilaridir.

Faringeal etishmovchilikning asosiy sababi yumshoq tanglayning ko'krak qafasining yopilish mexanizmida etarli darajada to'liq ishtirok etmasligidir: ba'zi hollarda yumshoq tanglay juda qisqa, boshqalarida u etarli darajada harakatlanmaydi.

Palatin-faringeal etishmovchilikning shakllanishining asosiy sabablari:

qisqartirilgan yumshoq tanglay shakllanishiga olib keladigan jarrohlik usullaridan foydalanish;

hayotning birinchi yilidan keyin tanglayning birlamchi plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish;

operatsiyadan keyingi davrda normal shifo jarayonlarini buzish.

Faringeal etishmovchilikni tashxislash usullari

Ofaringeal etishmovchilikni tashxislashning eng oddiy va eng qulay usuli bu nutq terapiyasi tekshiruvi va testidir. Bu yuqori malakali nutq terapevti tomonidan amalga oshiriladi va palatin-faringeal halqani to'liq yopishni talab qiladigan maxsus so'zlarni talaffuz qilishda burun va burun emissiyasini aniqlashga asoslangan (o'qing).

Palatin-faringeal halqaning funktsiyasini o'rganishning eng ob'ektiv usuli fibrooptik nazofaringoskopiya hisoblanadi. Ushbu tekshiruv vaqtida shifokor nafaqat palatin-faringeal halqaning barcha tuzilmalarini ko'rishi va ularning yopilish jarayonida ishtirok etish darajasini baholashi, balki yumshoq tanglay va orqa faringeal devor orasidagi qoldiq teshikning hajmini darhol aniqlashi mumkin. yopilish momenti.

Nutq terapiyasi testlari va nazofaringoskopiya natijalariga ko'ra, qo'shma konsultatsiya jarayonida operatsiya qiluvchi jarroh va nutq terapevti palatin-faringeal etishmovchilikni bartaraf etishning eng maqbul usulini tanlaydi.

Nazofaringoskopiya - bu faringeal etishmovchilikni tashxislash uchun ishlatiladigan standart protsedura

Davolash usullari

Markazda ishlab chiqilgan palatal-faringeal etishmovchiligi bo'lgan bolalarni davolash dasturi quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

1. Kasalxonada yoki markaz poliklinikasida nutq terapiyasini o'qitish kurslari.

2. Nutq terapiyasi va nazofaringoskopiya.

3. Tekshiruv natijalariga ko'ra - nutq terapiyasi mashg'ulotlarini davom ettirish yoki jarrohlik davolash (yumshoq tanglayni qayta tiklash yoki palatal-faringeal yopilishiga erishish uchun faringeal to'qimalardan foydalanish).

Eslatma!
Rinolaliya nutq patologiyasi bo'lib, tanglayning kech plastik jarrohlik amaliyotidan so'ng tug'ma tanglay yoriqlari bo'lgan bolalarda deyarli 100% hollarda kuzatiladi.

Uning paydo bo'lishining optimal oldini olish 1 yoshga to'lgunga qadar tanglayning plastik jarrohligi hisoblanadi. Biroq, rinolaliya qaytariladigan patologiya bo'lib, uning namoyon bo'lishi nutq terapiyasi kurslarini o'tkazish orqali yo'q qilinishi mumkin.

Diagnostika palatin-faringeal - Bu shuni anglatadiki, takroriy nutq terapiyasi kurslaridan so'ng rinolaliyaning klinik belgilari saqlanib qoladi va nazofarinoskopiya bilan yumshoq tanglayning orqa faringeal devori bilan yopilmasligi sezilarli darajada bo'ladi. Bu odatda jarrohlik davolash zarurligini nazarda tutadi.