Reklama na portáli

Technológie asistovanej reprodukcie: od etických otázok až po rôzne metódy. Techniky asistovanej reprodukcie – so skúmavkou proti neplodnosti Náboženské hodnotenia nových reprodukčných technológií

Úspechy modernej biológie a medicíny umožnili vytvoriť technológie, ktoré kompenzujú patologické stavy žien, v dôsledku ktorých je reprodukcia ťažká a dokonca nemožná. Teraz je možné biotechnologicky zabezpečiť oplodnenie, zachovanie plodu a jeho nosenie, a to aj pomocou náhradnej matky. Vďaka týmto technológiám sa mnohým párom darí zrodiť nový život a nájsť rodičovské šťastie. Nové reprodukčné technológie však majú svoje riziká. Takže počas oplodnenia v „skúmavke“ sa inseminuje niekoľko vajíčok a výsledné embryá v štádiu niekoľkých buniek sa podrobia cytologickej analýze na patológiu. Po absolvovaní všetkých testov sa embryo transplantuje do maternice. Otázkou je, čo so zvyškom – treba s nimi zaobchádzať ako so zárodočnými bunkami alebo ako s ľudskými embryami? Už samotná otázka naznačuje, že ľudské embryá nie sú len „biologickým materiálom“, môžu mať určité práva, predovšetkým právo na život, ktoré by im mala poskytovať spoločnosť. Vo všetkých spoločnostiach, kde sa možnosť využitia takýchto technológií objavuje a kde sa už využívajú, prebieha verejná diskusia o ich legálnosti a etickej prijateľnosti.

Vznikajúce sociálne nezhody sa dajú riešiť diskurzívno-praktickými prostriedkami. V závislosti od etického režimu, ktorý sa vyvinul v konkrétnej spoločnosti (liberálny*-demokratický*, autoritatívny*, komunitárny* alebo konzervatívny*-tradicionalistický), môžu byť vhodné rôzne sociálno-etické, politické a právne metódy. Ale v každom prípade ide o bežnú morálnu prax - diskurzívne presadzovanie niektorých záujmov, obmedzovanie iných, udržiavanie rovnováhy záujmov, snaha o ich harmonizáciu, snahy o ich pozdvihnutie kvôli tomu. Procesy koordinácie, harmonizácie, vzájomného uznávania a akceptovania (vzájomných alebo jednostranných) záujmov sa v spoločnosti uskutočňujú nepretržite pomocou rôznych spoločenských nástrojov – komunikačných, spoločensko-politických, právnych. Pri diskusii o záujmoch, keď na to príde, sa používajú morálne argumenty, ktoré odkazujú na morálne hodnoty.

Tieto nástroje však nie vždy fungujú. Keď sa diskurzívne nezhody zmenia na konfrontáciu, ktorá má podobu spoločensko-politického konfliktu, štát uplatňuje administratívne, politické a právne metódy vymedzovania záujmov. Spravidla sa tak deje z hľadiska „všeobecného záujmu“, ktorý je prezentovaný vo forme štátneho záujmu. V spoločnostiach s autoritatívnou alebo oligarchickou vládou, s nerozvinutosťou alebo slabosťou inštitútu deľby moci, nečinnosťou systému politických bŕzd a protiváh, potláčaním politických a občianskych slobôd pod rúškom štátnych záujmov, t.j. v súlade so záujmami všetkých sa realizujú partikulárne záujmy vládnucej skupiny. Konflikty záujmov možno riešiť aj metódami kriminálnej sily. To všetko zužuje, ba až anuluje možnosti verejného diskurzu, a tým sa ukazuje ako faktor oslabovania morálneho potenciálu spoločnosti.

V sociálnej praxi normálnej spoločnosti sa úlohy zosúlaďovania záujmov rôznymi prostriedkami zvyčajne riešia rôznymi spôsobmi, a to natoľko, že morálka je vnímaná ako jeden z prostriedkov spolu s viac-menej podobnými inými prostriedkami, ako sú tradície, právo, právo, administratívne a podnikové prostredie. Okrem toho môže byť morálka spojená s disciplínou, a teda aj represívnosťou (potláčaním). Tu je však presnejšie hovoriť o disciplíne obmedzovanie(z lat. restriktio - obmedzenie), t.j. o obmedzení, nie potláčaní. Sociálna disciplína vo svojich významných momentoch je vo vzťahu k jednotlivcovi obmedzujúca. Obmedzenia sú morálne opodstatnené, prípadne legitímne, ak poskytujú samotnú možnosť existencie súkromných záujmov a ich uplatňovania v interakcii ľudí – partnerských, spolupracujúcich či priateľských. Platí to tak pre morálku, ako aj pre iné nástroje sociálnej disciplíny (zákon, zvyk), ktoré sa líšia mierou obmedzovania.

Tak ako iné formy spoločenskej disciplíny, aj morálka je zameraná na obmedzenie súkromných záujmov, aby sa predišlo neoprávnenej prevahe niektorých súkromných záujmov nad inými súkromnými záujmami alebo nad všeobecnými záujmami. Ako ukazuje rozbor raných foriem morálky, odzrkadlených v historicky najstarších dielach inštruktážneho a moralistického žánru, morálka, ktorá sa v nich objavila vo forme poučenia o cnosti, spočiatku hlavne varuje pred tým, aby sa človek nedopustil. činy, ktoré narúšajú záujmy, dôstojnosť, vlastnú identitu iných, stavajú sa proti individuálnemu spoločenstvu. Avšak, analýza múdra literatúra*, z ktorej postupne vzišla moralistika, resp. morálne poučná literatúra a etika (ako morálna filozofia), ukazuje, že s rozvojom myslenia (odrážajúceho najmä obohacovanie komunikačných a spoločenských skúseností) sa cnosť čoraz menej prejavuje v abstinencii, ( seba) obmedzenie a stále viac - v úmyselnom konaní, vedomom úsilí o pozitívny (v morálnom zmysle) výsledok, významná aktivita pre iných ľudí, skupiny a spoločnosť.

Aktívna povaha morálky je dobre „počutá“ v ruskom slove „cnosť“. Ako vidno zo zloženia slova, cnosť je to, čo zabezpečuje skutok dobra. Je jasné, že varovné obmedzenie spravidla nestačí na dobrý skutok. Potrebné je pozitívum, t.j. produktívna akcia. Morálka presahuje zákon, pretože sa nevyčerpáva obmedzeniami, neredukuje sa na zákazy.

Vyzýva a naznačuje, čo treba urobiť, okrem toho, že sa zdržíte toho, čo je zakázané. Na rozdiel od práva, ktoré rieši problém zachovania existujúceho stavu, v morálke je oveľa podstatnejšia stratégia konštruktívnosti: ako môže človek a spoločnosť zlepšiť stav vecí, povzniesť sa nad každodenný život a priblížiť sa tak dokonalosti? Aj keď je dôležité pochopiť čo nerobiť pre človeka ako subjekt morálky sú mimoriadne významné aj ďalšie otázky: čo robiť, ako to robiť, aký by mal byť človek, aby to dokázal čo najlepšie?

Sú však situácie, ba celé obdobia života, keď úlohy zosúlaďovania záujmov, zachovávania spoločenstva, presadzovania dobra druhých, spoločného dobra ustupujú do úzadia, ak je ich riešenie možné oddávaním sa slabostí a nerestí iných ľudí, za cenu konformizmu alebo participácie, aj keď nepriamej, blízkej. Lojalita k vlastným zásadám a najvyšším hodnotám môže od človeka vyžadovať, aby sa rozhodne dištancoval od toho, s čím si myslí, že nemá nič spoločné.

« Neži klamstvom! - Alexander Solženicyn sa v roku 1974 obrátil na sovietsky ľud s takouto výzvou. S nedostatkom sily aktívne vzdorovať zlu existuje len jedna cesta – nezúčastniť sa na ňom: „Nech všetko zakryje lož, nech všetko vládne lož, ale spočinieme proti najmenším: nech nevládne cezo mňa! “ Klamstvá sa zachovávajú prostredníctvom ľudí, čo znamená, že ľudia sa musia vzdať klamstiev. Klamstvá sú spojené s násilím a násilie je spojené s klamstvom: násilie potrebuje klamstvo, aby sa udržalo v tajnosti, aby sa skrývalo, aby sa tvárilo ako ochrana a starostlivosť. „Keď do pokojného ľudského života prenikne násilie,“ píše Solženicyn, „jeho tvár horí sebavedomím, nesie vlajku a kričí: „Ja som Násilie! Rozptýliť sa, časť - rozdrvím!" Násilie však rýchlo zostarne, pár rokov - už nie je sebavedomé a aby vydržalo, aby vyzeralo slušne, určite si za svojich spojencov povolá Klamstvo. Lebo: násilie sa nemá za čo skrývať, okrem klamstiev a klamstvá možno držať len násilím. A nie každý deň, nie každé rameno kladie násilie svoju ťažkú ​​labu: vyžaduje od nás len poslušnosť voči klamstvu, každodennú účasť na klamstve – a to všetko je lojalita.

Žiť bez klamstva znamená nikdy nehovoriť nič proti svedomiu, neopakovať a ešte viac nepodporovať klamstvá, ktoré niekto vyslovil, nepočúvať klamstvá (nečítať noviny, ktoré skrývajú a prekrúcajú informácie) a nepredstierať že lož sa považuje za pravdu.

Nežiť v klamstve je tá najjednoduchšia vec, ktorú môže človek urobiť v spoločnosti ovládanej pokrytectvom, klamstvami, nespravodlivosťou a násilím. Nech je to akokoľvek, musíte sa o tom rozhodnúť, pretože to nebude ľahké: za túžbu žiť v pravde môžete zaplatiť kariérou a postavením, stratiť prácu, pripraviť seba a svoju rodinu o pokoj.

Solženicyn je presvedčený, že voľba medzi pravdou a lžou je voľbou medzi duchovnou nezávislosťou a duchovnou servilnosťou.

Principiálny morálny postoj je vždy vyjadrený v nezávislosti, nezávislosti. Jedna vec je však nenechať sa viesť názormi iných a druhá vec je vzdorovať z morálnych dôvodov nespravodlivým rozhodnutiam úradov, priameho vodcu, skupinovým záujmom atď. Za takýchto okolností je prioritou zásada nekonania – zdržania sa zla, nezúčastňovania sa na zlom.

Uznanie toho je dôležitým bodom vo filozofickej koncepcii morálky, ktorá sa napokon sformovala v New Age a predstavuje zovšeobecnenie tých aspektov komunikačnej, sociálnej, duchovnej praxe, ktoré boli označované slovami „dobro (dobro) a zlo “, „cnosť a neresť“, „spravodlivosť a svojvoľnosť“, „správne a nesprávne“, ako aj „charakter“, „pravidlá správania“, „povinnosti“, „priateľstvo“, „láska“ atď. Pomocou pojmu „morálka“ v mentálnej a normatívnej skúsenosti sa vyčleňujú zvyky, činy, postavy, ktoré vyjadrujú najvyššie hodnoty a prostredníctvom ktorých má človek možnosť vyjadriť sa rozumne, slobodne a zodpovedne. Poriadok v spoločenských mravoch a medziľudských vzťahoch, hranice svojvôle, korektné správanie, dôstojnosť a dokonalosť jednotlivca – taký je obsah všeobecného pojmu morálka. Ako vyplýva z toho, čo bolo povedané, tento pojem je heterogénny. Spája v sebe tri dimenzie: A) stav spoločnosti (v širšom zmysle slova, vrátane spoločnosti ako národa a komunít ako súkromných, miestnych sociálnych formácií); b) vzťahy medzi ľuďmi ako vykonávateľmi sociálnych rolí a ako jednotlivci - jednotlivci konajúci na základe vlastnej kapacity, ktorá nezávisí od ich sociálnych väzieb, schopných vzájomného porozumenia, interakcie, starostlivosti a lásky; V) kvalita človeka, ktorá sa prejavuje aj ako príčetnosť, t.j. vnímavosť k požiadavkám iných, vnímavosť k ich očakávaniam a ako schopnosť porozumieť a ovládať sa, byť dôsledný a pravdivý voči sebe, byť zodpovedný za svoje myšlienky a činy voči sebe a voči druhým. Posledná – zodpovednosť – istým spôsobom, aj keď nie celkom, spája rôzne dimenzie morálky.

Etika alebo morálna filozofia sa snaží pochopiť zvláštnosť tohto rôznorodého obsahu a vybudovať na jeho základe osobitnú myšlienku morálky. Zároveň s formovaním zovšeobecňujúceho pojmu morálky dochádza k špecifikácii jednotlivých etických kategórií - „dobro a zlo“, „cnosť a neresť“, „spravodlivosť“, „povinnosť“ atď., t.j. odhaľovanie a objasňovanie osobitného obsahu, ktorý je pre ne charakteristický v kontexte morálky.

Kontrolné otázky a úlohy

  • 1. Vymenujte hlavné prístupy k definícii morálky a stanovte, ako by sa dali klasifikovať.
  • 2. Rozšíriť obsah určovacieho konania. Aké teoretické problémy sa riešia pomocou definície?
  • 3. Ako sa prejavuje heterogenita morálky? Čo určuje jednotu vnútorne heterogénnych prvkov morálky?
  • 4. Aké sociokultúrne funkcie morálky možno rozlíšiť, vychádzajúc z predbežnej definície morálky uvedenej v kapitole?

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Voronežská štátna lekárska akadémia

ich. N.N. Burdenko Roszdrav"

Katedra filozofie

Esej o kurze "Bioetika"

"Bioetika a nové reprodukčné technológie"

Ukončené: študent 1. ročníka

Inštitút vzdelávania sestier

ZVSO 106 skupín

Peshková Irina Alekseevna

Vedecký poradca: Markova S.V.

Čo je bioetika?

Bioetika je komplexný kultúrny fenomén, ktorý sa objavil ako reakcia na ohrozenie morálneho a fyzického blaha človeka, ktoré generuje rýchly pokrok biomedicínskej vedy a praxe. Ochrana základných morálnych hodnôt, ktoré určujú ľudskú existenciu, je podmienkou prežitia ľudstva v súčasnej situácii. V roku 1971 v knihe Bioetika: Most do budúcnosti americký onkológ Van Rensselaer Potter napísal: „Veda o prežití by nemala byť len vedou, ale novou múdrosťou, ktorá by spájala dva najdôležitejšie a naliehavo potrebné prvky – biologické poznatky a univerzálne ľudské hodnoty. Vychádzajúc z toho navrhujem na jej označenie pojem bioetika.

Moderná bioetika zahŕňa množstvo úzko súvisiacich foriem činnosti.

Po prvé, ide o multidisciplinárny študijný odbor o podmienkach a dôsledkoch vedecko-technického pokroku v biomedicíne. Problémy, ktorým ľudstvo čelí, skúmajú lekári, biológovia, filozofi, teológovia, právnici, psychológovia, politológovia a predstavitelia iných odborov.

Po druhé, je to oblasť akademických a vzdelávacích aktivít. Rôzne bioetické kurzy sa vyučujú v materských školách, školách a lýceách, univerzitách (na lekárskej, biologickej, filozofickej, teologickej a iných fakultách).

Po tretie, ide o rýchlo sa rozvíjajúcu sociálnu inštitúciu. Bioetika je v určitom aspekte súčasťou hnutia za ľudské práva v oblasti zdravia.

Medzi hlavné problémy bioetiky patria:

  • ochrana práv pacientov (vrátane tých, ktorí sú infikovaní HIV, psychiatrických pacientov, detí a iných pacientov s obmedzenou kompetenciou);
  • rovnosť v zdraví;
  • vzťahy s voľne žijúcimi zvieratami (environmentálne aspekty rozvoja biomedicínskych technológií);
  • interrupcie, antikoncepcia a nové reprodukčné technológie (umelé oplodnenie, oplodnenie in vitro s následnou implantáciou embrya do maternice, náhradné materstvo);
  • vykonávanie pokusov na ľuďoch a zvieratách;
  • vývoj kritérií na diagnostikovanie smrti;
  • transplantológia;
  • moderná genetika (génová diagnostika, génová terapia a inžinierstvo);
  • manipulácia s kmeňovými bunkami;
  • klonovanie (terapeutické a reprodukčné);
  • starostlivosť o umierajúcich pacientov (hospic a paliatívna starostlivosť);
  • samovražda a eutanázia (pasívna alebo aktívna, dobrovoľná alebo nútená).

Zvážte problém nových reprodukčných technológií.

Ďalším zdrojom morálnych dilem sa stal rozvoj (od polovice 70. rokov) technológie umelej reprodukcie. Takéto technológie často zahŕňajú manipuláciu s ľudskými embryami, ktoré sú v tomto procese odsúdené na smrť. V dôsledku toho sa problém stanovenia kritérií na presné určenie začiatku ľudského života ako momentu, v ktorom lekári aj budúci rodičia považujú vyvíjajúci sa organizmus za morálny subjekt, stáva relevantným a ďaleko od všeobecne akceptovaného riešenia.

Pravoslávna cirkev sa k tomuto problému stavia ambivalentne.

Intenzívny rozvoj biomedicínskych technológií, ktoré aktívne zasahujú do života moderného človeka od narodenia až po smrť, je predmetom vážnych obáv širokej verejnosti, vrátane predstaviteľov náboženstva. Ruská pravoslávna cirkev vyvinula sociálny koncept, ktorý poskytuje morálne hodnotenie problémov, ktoré vytvára rozvoj modernej vedy a medicíny. Biomedicínske poznatky umožňujú preniknúť tak hlboko do ľudskej prirodzenosti, že sa človek sám stáva jej „tvorcom“ a „producentom“. Vidno to najmä v reprodukčných technológiách. Nekontrolované používanie nových technológií môže ovplyvniť nielen ľudí, ktorým sú aplikované, a ich potomkov, ale aj sociálne vzťahy a predovšetkým stav tradičnej rodiny. Pokusy ľudí postaviť sa na miesto Boha môžu ľudstvu priniesť nové ťažkosti a utrpenie.

Využitie nových biomedicínskych metód v mnohých prípadoch umožňuje prekonať chorobu neplodnosti. Rozširujúci sa technologický zásah do procesu vzniku ľudského života však predstavuje hrozbu pre duchovnú integritu a fyzické zdravie jednotlivca. Pravoslávna cirkev má tradične vysokú úctu k lekárskej profesii. Tento postoj je založený na myšlienke synergie, spolutvorby Boha a človeka pri premene sveta. Cirkev zároveň odmieta akýkoľvek nárok človeka nahradiť Stvoriteľa. Treba tiež poznamenať, že možnosti medicíny sa nikdy nestanú neobmedzenými. Z dobrého dôvodu môžeme povedať, že nové technológie umelej reprodukcie, pri ich aplikácii oslobodené od akýchkoľvek etických a právnych obmedzení, sa môžu stať skutočným faktorom ničenia tradičných spoločenských základov. Už začiatkom 20. stor. pôvod ľudského života bol považovaný za veľkú záhadu. Dnes sa mení na technickú manipuláciu nazývanú „nové reprodukčné technológie“. Zjednodušený prístup k umelému oplodneniu znamená zjednodušený prístup k ľudskému embryu, ako aj možnosť vybrať si správny čas na splodenie dieťaťa. Táto metóda tiež dáva šancu praktizovať eugeniku. Napokon, dnes, v našom industrializovanom svete, je umelé oplodnenie činnosťou ekonomického záujmu lekárov. Život človeka má tendenciu znehodnocovať, keď je materiálny blahobyt na druhej strane stupnice.

Umelé oplodnenie.

Pri niektorých formách neplodnosti sa semeno manžela alebo darcu zavádza do pohlavného traktu ženy, pričom sa obchádzajú bariéry, ktoré sú pre neho škodlivé. Metóda sa používa pre ženskú aj mužskú reprodukčnú patológiu. Vo všeobecnosti táto metóda neobsahuje žiadne kontraindikácie a ťažkosti morálnej povahy, pretože hovoríme o lekárskej pomocnej pomoci, aby sa zachoval manželský akt pôrodu. Pravoslávna cirkev klasifikuje metódu umelého oplodnenia pohlavnými bunkami manžela ako prijateľný prostriedok lekárskej starostlivosti, pretože nenarúša integritu manželského zväzku a zásadne sa nelíši od prirodzeného počatia a vyskytuje sa v kontexte manželské vzťahy. Etika darcovského umelého oplodnenia nevydatej ženy bez súhlasu a asistencie jej manžela je spochybňovaná vo všetkých náboženstvách a interpretovaná ako forma cudzoložstva a nevery. Manipulácie spojené s darovaním zárodočných buniek porušujú integritu manželských vzťahov a umožňujú inváziu tretej strany. Použitie darcovského materiálu podkopáva základy rodinných vzťahov.

Mimotelové oplodnenie.

Typický cyklus IVF zahŕňa hyperstimuláciu vaječníkov, odber vajíčok, odber spermy, oplodnenie, kultiváciu embrya a následný prenos embrya. Podstatným bodom IVF je fakt, že po úspešnom zákroku zostáva 85–90 % životaschopných embryí „nepoužitých“. Takéto embryá sa buď zničia, alebo sa použijú na experimenty alebo bioprodukciu. To je dôvodom pre predstaviteľov náboženských denominácií, aby tvrdili, že používanie IVF odráža nedostatočné pochopenie rodičov, že v tomto prípade zomrie 7–9 ich malých detí. V základoch sociálnej koncepcie pravoslávna cirkev upozorňuje na skutočnosť, že „všetky typy oplodnenia in vitro sú morálne neprijateľné, zahŕňajúce prípravu, konzerváciu a zámerné ničenie „nadmerných“ embryí. IVF teda od samého začiatku nesie neúspešná ideológia. Výsledkom je, že „cenou“ života nenarodeného dieťaťa je reťaz úmrtí, fyzických a psychických komplikácií biologických a genetických rodičov.

Náhradné materstvo.

Podstatou metódy je, že žena pomocou umelého oplodnenia súhlasí s tým, že manželskému páru, ktorý zo zdravotných dôvodov nemôže mať deti, porodí a porodí dieťa. Metóda umožňuje odobrať vajíčko žene, ktorá má vaječníky, ale nemá maternicu, a transplantovať ho inej žene – príjemkyni, čiže dáva nádej na materstvo žene, ktorá toho fyzicky nie je schopná. Náhradné materstvo je neprirodzené a morálne neprijateľné aj v prípadoch, keď sa uskutočňuje na nekomerčnej báze. Táto technika zahŕňa zničenie hlbokej emocionálnej a duchovnej blízkosti, ktorá je vytvorená medzi matkou a dieťaťom už počas tehotenstva. "Náhradné materstvo traumatizuje tehotnú ženu aj dieťa, ktoré môže následne zažiť krízu sebavedomia." Pravoslávna cirkev považuje náhradné materstvo za neprirodzené a nemorálne, pretože odporuje jednote manželstva a dôstojnosti ľudského rodenia detí. Navyše je tu ovplyvnená nielen jednota manželská, ale aj rodičovská, úzky vzťah medzi rodičmi a deťmi. Jedným z negatívnych dôsledkov je utrpenie dieťaťa, ktoré môže mať neskôr krízu sebauvedomenia a mimoriadne silnú psychickú traumu.

Spoločným menovateľom všetkých vyššie diskutovaných otázok je starostlivosť a pozornosť Cirkvi o ľudský život ako Boží dar. Preto cesty k pôrodu, ktoré sa nezhodujú s plánom Stvoriteľa života, Cirkev nemôže považovať za morálne opodstatnené. Ak manžel alebo manželka nie sú schopní počať dieťa a terapeutické a chirurgické metódy liečby neplodnosti manželom nepomáhajú, mali by s pokorou prijať svoju neplodnosť ako zvláštne životné povolanie.

Ale na túto problematiku možno prihliadať aj z etickej a právnej stránky, riešiace problémy demografickej situácie v našej krajine.

Je to spôsobené výrazným zhoršením reprodukcie obyvateľstva našej krajiny jednak v dôsledku poklesu pôrodnosti, ako aj v dôsledku zhoršenia reprodukčného zdravia na strane druhej. Dnes je v Rusku problém bezdetných manželstiev mimoriadne akútny: podľa oficiálnych štatistík takmer 13% manželských párov nemá deti a iba výdobytky modernej vedy môžu týmto ľuďom pomôcť pokračovať v potomstve.

Úspechy biomedicínskych technológií v oblasti reprodukcie sú obrovské a všetky slúžia humánnym účelom: liečbe neplodnosti, mužskej aj ženskej; narodenie dieťaťa, keď sa vyčerpali všetky ostatné možnosti, prirodzené aj terapeutické. Zavedená prax reprodukčných technológií sa rozvíja v troch hlavných oblastiach, ako je uvedené vyššie: umelá inseminácia ženy spermiami jej manžela alebo darcu, metódy IVF-TE (mimotelové „in vitro“) a otehotnenie embrya „náhradným matka“.

Umelé oplodnenie. Toto je jediná šanca získať dieťa od manžela, keď výsledky jeho spermiogramu nie sú v norme. V prípadoch úplnej absencie zrelých zárodočných buniek u manžela sa darcovské spermie používajú ako „liečba zúfalstva“, samozrejme s dobrovoľným a vedomým, ba až ťažko vybojovaným súhlasom manželov. Tento spôsob, napriek popieraniu náboženskej morálky, má právo na život ako spôsob zachovania rodiny v prípade bezdetnosti „vinou“ manžela, a to je viac ako 1/3 bezdetných rodín.

Metóda IVF-TE - mimotelové oplodnenie a transplantácia embryí je v zahraničí dostupná od roku 1978, u nás - od roku 1986. Metóda umožňuje odobrať vajíčko žene, ktorá má vaječníky, ale nemá maternicu, a transplantovať ho inej žena - príjemca, t .e. dáva nádej na materstvo žene, ktorá toho nie je fyzicky schopná („náhradné materstvo“). Navyše sa vďaka metóde IVF-TE zvyšujú možnosti predimplantačnej diagnostiky, od r pri zistení genetického ochorenia nedochádza k prenosu oplodnených vajíčok do maternice, čím sa otvára možnosť otehotnenia pre osoby s rizikom vzniku genetických chorôb u ich potomkov. Zlepšenie techniky zmrazovania (kryokonzervácie) genetického materiálu tiež naznačilo nové horizonty - teraz môže žena dúfať v druhé a dokonca tretie tehotenstvo bez druhej operácie odberu vajíčok, ak sa jej „extra“ zárodočné bunky pre takýto prípad ušetrili, a môžu sa používať desať rokov. Zároveň zasahovanie do procesu pôrodu, možnosť odobratia geneticky defektných oplodnených vajíčok, nebezpečenstvo manipulácie so zárodočnými bunkami načrtli rozsah právnych a morálnych otázok spojených s novými reprodukčnými technológiami.

V súčasnosti neexistujú v medzinárodnom práve žiadne zákazy týkajúce sa umelého oplodnenia ani umiestnenia vajíčka oplodneného spermiami manžela alebo darcu do maternice „rodiacej matky“. V domácej právnej úprave je táto problematika premietnutá v čl. 35 „Základov legislatívy RF o ochrane zdravia občanov“: „Každá dospelá žena vo fertilnom veku má právo na umelé oplodnenie a implantáciu embrya, ktoré sa vykonáva v inštitúciách, ktoré získali licenciu na tento typ. činnosti, s písomným súhlasom manželov (slobodnej ženy). Informácie o umelom oplodnení a implantácii embrya, ako aj identita darcu sú lekárskym tajomstvom. Žena má právo na informácie o postupe umelého oplodnenia a implantácie embrya, o medicínskych a právnych aspektoch jeho následkov, o údajoch lekárskeho genetického vyšetrenia, externých údajoch a národnosti darcu, ktoré jej poskytne lekár vykonávajúci lekársky zásah. Nelegálna umelá inseminácia a implantácia embrya má za následok trestnoprávnu zodpovednosť ustanovenú trestným právom Ruskej federácie.

Svetová lekárska asociácia (WMA) reagovala pozitívne na nové reprodukčné technológie, pretože. slúžia ušľachtilému účelu – liečbe neplodnosti a právu pre manželov, ktorí sú zbavení možnosti splodiť potomstvo mať deti.

Osobitné miesto v problematike nových reprodukčných technológií má „náhradné materstvo“ – téma je z právneho aj etického hľadiska najslabšie rozvinutá. „Náhradné materstvo“ označuje situáciu, keď prijímajúca žena dobrovoľne, ale zvyčajne za poplatok, porodí dieťa buď ako výsledok transplantácie embrya získaného in vitro, alebo po umelom oplodnení vlastným vajíčkom. V podmienkach, keď je manželstvo beznádejne neplodné z dôvodu nezlučiteľnosti alebo nedostatku maternice, má tento spôsob nosenia detí podľa mnohých výskumníkov právo na existenciu, hoci etika náhradného materstva je spochybňovaná. Potreba kontroly, právnej a etickej regulácie každého štádia je diktovaná nebezpečenstvom komercializácie plodenia detí. Takáto právna úprava problematiky „náhradného materstva“ v domácej legislatíve neexistuje.

Postoj väčšiny ruských lekárov k týmto technológiám je benevolentný. A ako inak sa môže odborník vžiť do metódy, ktorá umožňuje bezdetnému páru pri absencii maternice u ženy alebo pri jej závažnej patológii, nepriechodnosti vajíčkovodov alebo ich absencii zažiť šťastie materstva získať geneticky „svoje“ dieťa?

Ako vidíme, v spoločnosti vzniká nejednoznačný názor na otázky nových reprodukčných technológií. Každý má právo voľby.

Literatúra

1. Katkovskaya M.Ya. Nové reprodukčné technológie a axiologické smernice pravoslávia.// Medicína a kresťanstvo: materiály republiky. vedecko-praktické. conf. študenti a mladí vedci / ed. vyd. S. D. Denisová. – Minsk: BSMU, 2007.

2. Bartko A.N., Mikhailova E.P. Biomedicínska etika: teória, princípy a problémy. Časť 1. M. 1995.

3. Siluyanova I. V. Etika liečenia / I. V. Siluyanova. M. 2000.

4. Pravoslávie a problémy bioetiky. M. 2001.

5. Požiadavky bioetiky. Kyjev. 1999.

Moderné reprodukčné technológie na liečbu neplodnosti:

  1. mimotelové oplodnenie (ECO).
    2. Prenos gamét, embryí do vajíčkovodov (DARČEK, ZIFT).
    3. Mikromanipulácia na gamétach pri liečbe mužskej neplodnosti :
    čiastočná disekcia zona pellucida;
    subzonálne hnojenie;
    intracytoplazmatická injekcia spermií (ICIS).
    4. Metódy asistovanej reprodukcie využívajúce darcovské oocyty a embryá .
    5. Náhradné materstvo (darcovská žena je nositeľkou genetického dieťaťa rodiny zákazníka).
    6. Kryokonzervácia spermií, vajíčok a embryí .
    7. Umelé oplodnenie spermiami manžela alebo darcu (ISM, ISD).

Druhy ART:

  1. nosenie embrya dobrovoľníčkou („náhradné“ materstvo) na následný prenos dieťaťa (detí) genetickým rodičom;
  2. darovanie oocytov a embryí;
  3. ICSI;
  4. kryokonzervácia oocytov a embryí;
  5. predimplantačná diagnostika dedičných chorôb;
  6. redukcia embryí pri viacnásobnom tehotenstve;
  7. vlastne IVF a PE.

EKO sa vo svetovej praxi terapie neplodnosti používajú od roku 1978. V Rusku bola táto metóda prvýkrát úspešne implementovaná vo Vedeckom centre pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied, kde v roku 1986 vďaka práci prof. B.V. Leonovovo prvé dieťa zo skúmavky sa narodilo. Rozvoj metódy IVF vyniesol problém liečby tubárnej neplodnosti zo slepej uličky a umožnil dosiahnuť tehotenstvo u obrovského množstva žien, ktoré boli predtým odsúdené na bezdetnosť.

Vo vzťahu k pacientom IVF programu je potrebné, aby sme hovorili o neplodnosť párov vo všeobecnosti . To zásadne mení prístup k výberu pacientov a ich príprave na program - stanovuje povinné predbežné hodnotenie stavu reprodukčného systému žien aj mužov.

Približne 40 % prípadov neplodnosti medzi manželskými pármi je spôsobených mužskou neplodnosťou. Metóda ICSI umožňuje mužom s ťažkými formami neplodnosti (oligo, asténo, ťažká teratozoospermia) mať potomstvo, niekedy iba vtedy, ak sú v bodke získanej z testikulárnej biopsie jediné spermie. IVF s použitím darcovských oocytov sa používa na prekonanie neplodnosti v prípadoch, keď je pre ženu nemožné získať vlastné oocyty alebo prijímať nekvalitné oocyty, ktoré nie sú schopné oplodnenia a rozvoja plnohodnotného tehotenstva.

Program náhradného materstva - jediná metóda genetického získania vášho dieťaťa pre ženy s chýbajúcou maternicou alebo s ťažkou extragenitálnou patológiou, keď tehotenstvo nie je možné alebo je kontraindikované.

Predimplantačná diagnostika je tiež založená na metóde IVF. Jej cieľom je získať embryo v skorých štádiách preimplantačného vývoja, vyšetriť ho na genetickú patológiu a PE v dutine maternice. Redukčná operácia sa vykonáva v prítomnosti viac ako troch embryí. Ide o nútený zákrok, ktorý je však nevyhnutný pre úspešný priebeh viacpočetného tehotenstva. Racionálna a vedecky podložená aplikácia redukcie, ako aj zlepšenie techniky jej realizácie pri viacpočetnej gravidite, umožňuje optimalizovať klinický priebeh takejto gravidity, predpovedať narodenie zdravých potomkov a znižovať frekvenciu perinatálnych strát.

Inseminácia spermiami manžela (IMS)

Inseminácia spermiami manžela (IMS) je prenos a) malého množstva čerstvých spermií do pošvy a krčka maternice, alebo b) priamo do dutiny maternice spermií pripravených v laboratóriu plavením alebo filtráciou cez Percoll gradient. ISM sa vykonáva v prípadoch, keď je žena úplne zdravá a trubice sú priechodné.

Indikácie pre použitie IMS:

♦ nemožnosť vaginálnej ejakulácie (psychogénna alebo organická impotencia, ťažká hypospádia, retrográdna ejakulácia, vaginálna dysfunkcia);
♦ mužský faktor neplodnosti - nedostatok kvantity (oligospermia), pohyblivosť (astenospermia) alebo porušenie štruktúry (teratospermia) spermií;
♦ nepriaznivý cervikálny faktor, ktorý nemožno prekonať tradičnou liečbou;
♦ použitie kryokonzervovaných spermií na vyvolanie tehotenstva (spermie sa získajú pred liečbou rakoviny alebo vazektómiou).

Účinnosť postupu pre ISM - 20 %.

Inseminácia darcovských spermií (ISD)

Používajú sa rozmrazené kryokonzervované darcovské spermie. ISD sa vykonáva, keď sú manželove spermie neúčinné alebo ak nie je možné prekonať bariéru inkompatibility. Technika ISM a ISD je rovnaká.

Účinnosť ISD- 50 % (maximálny počet cyklov, v ktorých je vhodné vykonať pokusy, sú 4).

DARČEK - prenos vajíčka spolu so spermiou do vajíčkovodov. Jedno alebo viac vajíčok sa odoberie žene, spermie manželovi, zmiešajú sa a vstreknú do vajcovodu.

ZIFT - prenos embrya (zygoty) do vajíčkovodov.
Pri ZIFT je pravdepodobnosť otehotnenia výrazne vyššia ako pri GIFT. GIFT a ZIFT je možné vykonávať ako počas laparoskopie, tak aj pod ultrazvukovou kontrolou.

V prvom prípade sa gaméty alebo zygoty zavádzajú do trubice zo strany brušnej dutiny, v druhom - cez krčka maternice. GIFT a ZIFT sú kombinované s diagnostickou laparoskopiou a vykonávajú sa jednorazovo. Účinnosť až 30%.

In vitro oplodnenie (IVF) - proces miešanie oocytov a spermií v laboratóriu . Stimulácia vaječníkov sa monitoruje meraním hladiny estradiolu v krvnej plazme a ultrazvukovým meraním rastu folikulov. Folikuly sa prepichnú a ich obsah sa odsaje. Výsledné oocyty sa inkubujú s kapacitnými spermiami manžela, potom sa výsledné embryá prenesú do dutiny maternice medzi 2. a 6. dňom po punkcii folikulu, ako je to v prípade prirodzeného oplodnenia.

Indikácie pre IV :
♦ nezvratné poškodenie vajíčkovodov v dôsledku zápalového procesu alebo počas operácie;
♦ mužská neplodnosť;
♦ imunologická neplodnosť;
♦ neplodnosť s endometriózou;
♦ neplodnosť neznámeho pôvodu.

Metóda IVF s použitím darcovských embryí

Platí u žien s nefunkčnými vaječníkmi (s "skorou menopauzou" alebo po ich odstránení). Podstata metódy: pacientovi sa prenesie embryo vytvorené ako výsledok oplodnenia darcovského vajíčka spermiami manžela. Niekedy sa na tento účel namiesto vajíčok používajú embryá darcov. Následne sa vykoná HRT, napodobňujúca stav ženy počas normálneho fyziologického tehotenstva.

Náhradné materstvo

Tento typ IVF sa vykonáva u pacientok bez maternice . Podstata metódy: vajíčko získané od ženy je inseminované spermiami manžela a následne je výsledné embryo prenesené do maternice inej ženy – „náhradnej“ matky, ktorá súhlasila, že dieťa porodí a po pôrode porodí. to "hosteske" vajec, t.j. genetická matka.

Zmrazovanie spermií a embryí

Výhody metódy :
♦ možnosť použiť spermie kedykoľvek a kdekoľvek;
♦ kontrola darcov ohľadom kontaminácie ich spermií vírusom AIDS, čím sa eliminuje riziko infekcie ženy aj plodu;
♦ možnosť použitia embryí v cykloch po neúspešnom pokuse IVF, ak sa získalo viac vajíčok a embryí, ako je potrebné na transfer (zvyčajne viac ako 3-4).

ÚČEL UMENIA

Získanie zdravých potomkov z neplodných párov.

UMELECKÉ INDIKÁCIE

  • absolútna tubálna neplodnosť pri absencii vajíčkovodov alebo ich obštrukcii;
  • neplodnosť neznámeho pôvodu;
  • neplodnosť, ktorá nie je vhodná na liečbu, alebo neplodnosť, ktorú možno s väčšou pravdepodobnosťou prekonať pomocou IVF ako inými metódami;
  • imunologické formy neplodnosti (prítomnosť antispermových protilátok podľa MAP testu ≥50 %);
  • rôzne formy mužskej neplodnosti (oligo, asténo alebo teratozoospermia) vyžadujúce použitie metódy ICSI;
  • PCOS;
  • endometrióza.

UMELECKÉ KONTRAINDIKÁCIE

  • vrodené malformácie alebo získané deformácie dutiny maternice, pri ktorých nie je možné implantovať embryá alebo tehotenstvo;
  • benígne nádory maternice vyžadujúce chirurgickú liečbu;
  • malígne novotvary akejkoľvek lokalizácie (vrátane histórie);
  • nádory vaječníkov;
  • akútne zápalové ochorenia akejkoľvek lokalizácie;
  • somatické a duševné choroby, ktoré sú kontraindikované pre tehotenstvo a pôrod.

PRÍPRAVA NA UMENIE

Objem vyšetrení manželského páru pred IVF upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 26. februára 2003 č. 67 „O použití ART pri liečbe ženskej a mužskej neplodnosti“.

Vyžaduje sa pre ženu:

  • záver terapeuta o zdravotnom stave a možnosti tehotenstva;
  • štúdia o mikroflóre z močovej trubice a cervikálneho kanála a stupni čistoty vagíny;
  • klinický krvný test vrátane stanovenia času zrážania krvi (platný 1 mesiac);
  • všeobecné a špeciálne gynekologické vyšetrenie;
  • stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
  • Ultrazvuk panvových orgánov.
  • Podľa indikácií navyše vykonajte:
  • bakteriologické vyšetrenie materiálu z močovej trubice a cervikálneho kanála;
  • biopsia endometria;
  • infekčné vyšetrenie (chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma, HSV, CMV, toxoplazma, vírus rubeoly);
  • vyšetrenie stavu maternice a vajíčkovodov (HSG alebo hysterosalpingoskopia a laparoskopia);
  • vyšetrenie na prítomnosť antispermových a antifosfolipidových protilátok;
  • stanovenie plazmatických koncentrácií FSH, LH, estradiolu, prolaktínu, testosterónu, kortizolu, progesterónu, hormónov štítnej žľazy, TSH, rastového hormónu;
  • cytologické vyšetrenie náterov z krčka maternice.
  • V prípade potreby vymenujte konzultácie s inými odborníkmi.

Vyžaduje sa pre muža :

  • krvný test na syfilis, HIV, hepatitídu B a C (platí 3 mesiace);
  • spermiogram. Podľa indikácií sa vykonáva:
  • infekčné vyšetrenie (chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma, HSV, CMV);
  • FISH diagnostika spermií (metóda fluorescenčnej hybridizácie in situ);
  • stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
  • Predpísaná je aj konzultácia s andrológom. Pre manželský pár starší ako 35 rokov sa vyžaduje lekárske genetické poradenstvo.

UMELECKÁ METÓDA

Postup IVF pozostáva z nasledujúcich krokov :

  1. výber, vyšetrenie a ak sa zistia odchýlky, predbežná príprava pacientov;
  2. stimulácia superovulácie (riadená ovariálna stimulácia), vrátane monitorovania folikulogenézy a vývoja endometria;
  3. punkcia ovariálnych folikulov s cieľom získať predovulačné oocyty;
  4. inseminácia oocytov a kultivácia embryí vyvinutých v dôsledku oplodnenia in vitro;
  5. PE do dutiny maternice;
  6. podpora na obdobie po PE;
  7. skorá diagnóza tehotenstva.

UMELECKÁ EFEKTÍVNOSŤ

Podľa Európskej asociácie reprodukčných lekárov v Európe sa dnes ročne vykoná viac ako 290 000 cyklov ART, z ktorých 25,5 % končí pôrodom; v USA - viac ako 110 000 cyklov ročne s priemernou mierou tehotenstva 32,5%.

Na ruských klinikách sa ART vykonáva 10 000 cyklov ročne, zatiaľ čo miera tehotenstva je asi 26%.

KOMPLIKÁCIE UM

  • alergické reakcie na lieky na stimuláciu ovulácie;
  • zápalové procesy;
  • krvácajúca;
  • viacpočetné tehotenstvo;

OHSS , ktorý sa zvyčajne vyskytuje po PE, je iatrogénny stav, charakterizované zvýšením veľkosti vaječníkov a tvorbou cýst v nich. Tento stav sprevádza zvýšenie vaskulárnej permeability, hypovolémia, hemokoncentrácia, hyperkoagulabilita, ascites, hydrotorax a hydroperikard, nerovnováha elektrolytov, zvýšenie koncentrácie estradiolu a nádorového markera CA125 v krvnej plazme (podrobnejšie pozri časť "Ovariálny hyperstimulačný syndróm");

mimomaternicové mimomaternicové tehotenstvo. Výskyt mimomaternicového tehotenstva pri použití ART sa pohybuje od 3 % do 5 %.

IVF (IVF)

Proces in vitro oplodnenia vajíčka, kultivácia embrya a transplantácia do maternice alebo distálneho vajcovodu. Používajú sa iba podľa prísnych indikácií (pri tých formách neplodnosti, ktoré nemožno liečiť známymi konzervatívnymi a chirurgickými metódami).

Indikácie pre IVF:

  1. Absolútna tubálna neplodnosť (bilaterálna tubektómia v histórii).
    2. Absencia tehotenstva u žien nad 30 rokov s predchádzajúcou plastickou operáciou na vajíčkovodoch, ak po operácii uplynul viac ako 1 rok alebo pri absencii efektu dlhodobej (viac ako 5 rokov) konzervatívnej liečby obštrukcie vajíčkovodov.
    3. Neplodnosť neznámeho pôvodu po kompletnom klinickom vyšetrení.
    4. Imunologická neplodnosť v prípade neúspešnej inseminácie spermiami manžela.

IVF protokol

  1. 2-3 mesiace pred IVF:
  2. Kompletné vyšetrenie spermií vrátane bakteriologického vyšetrenia a kultivácií na bakteriu.
    2. Nátery z pošvy a krčka maternice na gonokoky, mykoplazmy, plesne, trichomóny, chlamýdie, vírusy a iné patogény.
    3. Aktívna liečba infekčných ochorení (v prítomnosti kolpitídy, endocervicitídy, salpingo-ooforitídy u ženy a uretritídy, prostatitídy u muža) s cieľom zabrániť infekcii kultúry a komplikáciám po prenose embryí.
    4. Kolposkopia – na vylúčenie rakoviny krčka maternice.
  3. Počas menštruačného cyklu pred počas ktorého sa odoberá vajíčko :
    1. Stanovte dĺžku trvania folikulárnej fázy (bazálna teplota, kolpocytológia).
    2. V predovulačnej fáze sa odoberá krv:
    na prípravu kultúry embryí;
    na prípravu sérologických reakcií na toxoplazmózu, rubeolu, cytomegalovírusovú infekciu, vírus herpes simplex, hepatitídu, syfilis;
    na analýzu chromozómov;
    na detekciu protilátok spermií a protilátok proti zona pellucida.
    3. Stanovenie hladiny estrogénov a progesterónu uprostred luteálnej fázy.
    4. Stimulácia ovulácie ("krátky" protokol):
    klomifén - 100 mg od 5. dňa cyklu, 5 dní;
    menopauzálny gonadotropín - 225 IU v deň 5, 7, 9 cyklu;
    chorionický gonadotropín - 5000 ME.
    Od 7. dňa - kontrola ultrazvukom, stanovenie hladiny estrogénu v krvnej plazme, posúdenie hlienu krčka maternice. Zavedenie menopauzálneho gonadotropínu sa zastaví, keď je hladina estrogénu vyššia ako 300 pg / ml, priemer folikulu je 14 mm alebo viac. 48 hodín po ukončení podávania menopauzálneho gonadotropínu je predpísaný hCG.
    5. „Dlhý“ protokol na podávanie a-GnRH od polovice luteálnej fázy predchádzajúceho cyklu s následnou stimuláciou ovulácie:
    potlačenie endogénnych gonadotropínov:
    triptorelín (decapeptyl) 500 mg/deň;
    nafarelín (sinarel) 800 mcg/deň; denná dávka a-GnRH sa zníži na polovicu od 1. dňa stimulácie ovulácie gonadotropínmi;
    dexametazón 250 mg/deň so začiatkom stimulácie gonadotropínmi, od 8. dňa stimulácie sa užíva 17b-estradiol od 4 do 12 mg/deň denne.
    Na podporu luteálnej fázy - intravaginálne mikrodávkovaný progesterón (lugesterón, ráno-zhestan) v dávke 600 mg / deň.
    6. Hodnotenie odpovede vaječníkov na užívanie týchto liekov pomocou ultrazvuku a stanovenie koncentrácie hormónov v krvi.
    Existujú 3 skupiny ovariálnych reakcií v závislosti od počtu folikulov v oboch vaječníkoch: neaktívne (menej ako 5 folikulov); normálne (5-15 folikulov); polycystické (viac ako 15 folikulov).

III. zber vajec laparoskopiou, laparotómiou, transvaginálnou alebo transvezikulárnou punkciou
folikulov pod kontrolou ultrazvuku .

  1. IV. Identifikácia prijatého vajíčka pomocou mikroskopie odsatej folikulárnej tekutiny.
  2. v. Odber a príprava spermií .
  3. VI. Pridanie spermií (na jedno vajíčko 200-300 tisíc spermií) z vopred premytých a odstredených spermií.

VII. Inkubácia embryí - pred implantáciou sa embryo umiestni na 40-50 hodín do inkubátora (do štádia 2-4 delenia buniek).

VIII. Prenos embryí . Embryo v 0,05 ml kultivačného média jemne pomocou sterilného katétra
1,4 mm v priemere sa prenesie cez cervikálny kanál do fundusu maternice.

  1. IX. Podpora po prenose embryí : progesterónové prípravky (utrogestan 2 kapsuly ráno a večer, príp
    3 krát/deň do 12. týždňa tehotenstva alebo duphaston 20 mg odo dňa prenosu embrya do 20. týždňa tehotenstva).

Problémové momenty po úspešnom IVF:

Viacpočetné tehotenstvá . Viacpočetné tehotenstvo, vrátane dvojčiat, trojčiat a štvorčiat po IVF, sa vyskytuje v polovici všetkých tehotenstiev, čo vytvára vysoké riziko komplikácií pre matku a plod.
Zníženie nadbytočných embryí . Boli vyvinuté metódy na odstránenie „extra“ ovocia (viac ako dvoch) pod kontrolou ultrazvuku. V skutočnosti sa extra plody neodstraňujú, ale zavedením špeciálnych roztokov sa zabezpečí, že sa prestanú vyvíjať a postupne sa rozpustia.

1. Všeobecná charakteristika nových reprodukčných technológií.

2. Hlavné morálne a právne problémy nových reprodukčných technológií.

3. Problém právneho a etického postavenia darcu v reprodukčných technológiách.

4. Problém morálneho ospravedlnenia „náhradného materstva“.

Už na začiatku 20. storočia bol vznik ľudského života považovaný za veľkú záhadu. Dnes sa mení na technickú manipuláciu nazývanú „nové reprodukčné technológie“.

Človek sa už od pradávna snaží nájsť riešenie problému neplodnosti. Prvé pokusy o umelom oplodnení žien trpiacich neplodnosťou sa uskutočnili v Anglicku koncom 17. storočia. Avšak až na konci dvadsiateho storočia lekárska veda vo všeobecnosti ovláda reprodukčnú fyziológiu človeka.

Prvý muž na svete, umelo počatý, sa objavil v Anglicku v roku 1978. Bolo to dievča - Louise Brown. O pár rokov neskôr sa jej narodila sestra Natalie. V Rusku sa prvé dieťa zo „skúmavky“ (dievča Lena) objavilo v roku 1986 v Moskve. Dnes Lena žije na Ukrajine. O niečo neskôr v Leningrade v tom istom roku 1986 sa narodil chlapec Kirill.

Týmto udalostiam predchádzal seriózny výskum, ktorý sa v Rusku od roku 1965 cielene uskutočňuje. V tomto čase sa vytvorila skupina ranej embryogenézy, ktorá sa v roku 1973 rozrástla na laboratórium experimentálnej embryológie (vedúci prof. B. Leonov). Podľa údajov z roku 1994 sa v tomto laboratóriu narodilo viac ako 1,5 tisíc detí.

V roku 1990 bolo na našej planéte viac ako 20 tisíc detí počatých „in vitro“. Všimnime si dynamiku: ešte v roku 1982 ich bolo len 74. Odhady účinnosti tejto metódy rôznymi odborníkmi v rôznych krajinách sa nezhodujú. Naši odborníci zvyknú uvádzať 10 – 18 %.

Pojem „nové reprodukčné technológie“ (NRT) zahŕňa rôzne typy umelého oplodnenia.

Prvou metódou zo série takzvaných nových reprodukčných technológií (NRT) bola umelá inseminácia. Pri niektorých formách neplodnosti sa semeno manžela alebo darcu zavádza do pohlavného traktu ženy, pričom sa obchádzajú bariéry, ktoré sú pre neho škodlivé. Metóda sa používa pre ženskú aj mužskú reprodukčnú patológiu. Pri použití tejto metódy nevzniká problém „extra“ embryí a ich zámerného ničenia.

Vo všeobecnosti táto metóda umelého oplodnenia pre manželský pár neobsahuje kontraindikácie a morálne ťažkosti, pretože hovoríme o lekárskej pomocnej pomoci, aby sa zachoval manželský akt pôrodu, integrálny vo všetkých jeho zložkách (fyzických, duševných, duchovných). .

Ďalším typom umelého oplodnenia je oplodnenie in vitro (IVF) a prenos embryí do dutiny maternice (ET).

Postup preukázal svoju účinnosť pri neplodnosti - ženskej aj mužskej. Typický cyklus IVF zahŕňa hyperstimuláciu vaječníkov, odber vajíčok, odber spermy, oplodnenie, kultiváciu embrya a následný prenos embrya.

Podstatným bodom IVF je fakt, že po úspešnom zákroku zostáva 85 – 90 % životaschopných embryí „nepoužitých“. Takéto embryá sa buď zničia, prenesú na implantáciu iným ženám, alebo sa použijú na experimenty či bioprodukciu. Ak potrat zničí život jednému (zriedka aj viacerým) „náhodným“ deťom, tak realizácia metód RT prispieva k narodeniu jedného dieťaťa, podmienkou by malo byť zničenie približne (+_) 10 detí embryí. To dáva dôvod mnohým vedcom, najmä predstaviteľom náboženských denominácií, tvrdiť, že používanie IVF odráža nedostatočné pochopenie rodičov, že v tomto prípade zomrie 7-9 ich malých detí.

V tomto smere nastáva v plnom raste problém určenia právneho postavenia embryí a ich právnej ochrany. Zdá sa, že právny postoj k postaveniu embryí v našej krajine by mal byť založený na uznaní skutočnosti, že embryo nie je súčasťou tela matky, ale začiatkom nového života, a to by malo určovať prístupy k tvorbe príslušnej právnej úpravy NRT. Skutočne, z pohľadu modernej genetiky, počnúc okamihom oplodnenia, t.j. z preniknutia spermie do vajíčka vytvoria dve gaméty rodičov nový biologický útvar, zygotu, ktorá nesie nový individualizovaný genetický program, nový.

Je len ťažko etické zatvárať oči pred skutočnosťou, že počet individuálnych životov zničených počas IVF prekračuje všetky hranice. „Strata embryí dosahuje 93 – 94 %. Táto strata začína súčasnou implantáciou mnohých embryí, aby sa zvýšila pravdepodobnosť úspechu. V najlepšom prípade prežije len jeden z niekoľkých. IVF teda od samého začiatku nesie abortívnu ideológiu: na implantáciu jedného sa pokojne a úmyselne zničí 8-9 embryí ... “

Výsledkom je, že „cenou“ života nenarodeného dieťaťa je reťaz úmrtí, fyzických a psychických komplikácií biologických a genetických rodičov.

Experimenty na embryách sú pre výskumníkov veľmi „pohodlné“ z dvoch dôvodov. Po prvé, ľudské embryo je živý ľudský organizmus. V tomto ohľade majú závery, ktoré sa robia ako výsledok pokusov na embryách, veľkú vedeckú spoľahlivosť v porovnaní s výsledkami pokusov na zvieratách a mŕtvych plodoch. Po druhé, neustále vykonávanie operácií na potrat, umelé oplodnenie poskytuje neustále dopĺňanie zdroja biomateriálu pre výskum.

Napriek tomu Parlamentné zhromaždenie Rady Európy v Dohovore o ľudských právach a biomedicíne prijatom v roku 1997 venuje problematike výskumu na ľudských embryách samostatný článok. Článok 18 pozostáva z 2 odsekov:

1. bod: "V krajinách, kde je legálne povolený výskum na embryách, musí byť zabezpečená primeraná ochrana embrya."

2. odsek: "Vytváranie embryí na výskumné účely je zakázané."

V Rusku neexistuje špeciálna legislatíva, ktorá by regulovala experimenty a výskum na embryách. Metódy reprodukčných technológií sa však široko zavádzajú do lekárskej praxe. A rozširuje sa aj využitie tkanív a orgánov ľudských plodov. Náznaky o možnom osude takzvaných „extra“ embryí, ktoré sa vyvinuli v dôsledku IVF (a nie sú implantované do maternice), nie sú obsiahnuté v legislatíve našej krajiny.

Základným etickým princípom liečenia už od čias Hippokrata je postoj „neškodiť“. Uvažujme o NRT z pohľadu ich možných a reálnych komplikácií.

1). Objektívne medicínske fakty ukazujú: „Tehotenstvo po IVF sa vyznačuje vysokou mierou komplikácií, krvácaním v prvom a druhom trimestri, toxikózou tehotných žien, retardáciou rastu plodu a nízkou pôrodnou hmotnosťou. Existujú správy, že hmotnosť novorodencov po IVF s jedným plodom a dvojčatami je oveľa menšia ako v populácii. Frekvencia cisárskych rezov je oveľa vyššia ako v populácii – cca 40 – 50 % (v populácii je optimálna miera cisárskeho rezu 10 %). Aj v prípade úspešného oplodnenia a pôrodu žena pred tehotenstvom a počas neho dostáva masívny liečivý účinok, ktorý nemôže mať škodlivý vplyv na ňu a jej potomkov.

2). Na získanie potrebného počtu vajíčok sa vypnú prirodzené regulačné systémy a následne sa vykoná umelá ovariálna hyperstimulácia. Po takomto vystavení hormonálnym liekom dozrieva u ženy nie jedno, ale 4 až 6 vajíčok, čo je nevyhnutné na to, aby sa ich narazilo čo najviac. Nejde však len o pracný a nákladný proces, ale aj o zákrok plný vedľajších komplikácií.

3). Pri výbere „elitného otca“ nemožno nespomenúť efekt sklamania.

No ešte závažnejšie etické obavy vyvolávajú svojvoľné manipulácie v oblasti náhradného materstva.

Problém náhradného materstva má svoju históriu, ale pomocou metódy náhradného materstva je veľmi ťažké zistiť prvé prípady narodenia dieťaťa. Prvý prípad náhradného materstva bol zaregistrovaný v roku 1985 v Amerike. Staršia žena nosila dieťa svojej dcéry, pretože mala nefunkčnú hadicu. A v Rusku sa prvé dieťa objavilo v roku 1991 v Charkove pod dohľadom profesora Grishchenka V.I. a Dakhno F.V. Tam matka porodila dieťa vlastnej dcére s vrodenou absenciou maternice.

Podľa štatistík je takýchto detí na svete asi jeden a pol tisíca, u nás niečo viac ako desať. Podstata posudzovaného spôsobu spočíva v tom, že žena pomocou umelého oplodnenia súhlasí s tým, že manželskému páru, ktorý zo zdravotných dôvodov nemôže mať deti, porodí a porodí dieťa.

Právne aspekty tohto spôsobu reprodukcie sú určené ruským právom. Podľa Zákonníka o rodine Ruskej federácie je po prvé v Ruskej federácii povolené náhradné materstvo a po druhé, právo určiť osud dieťaťa je udelené náhradnej matke. Podľa článku 51 časť 4: „Osoby, ktoré sú spolu zosobášené a dali písomný súhlas na implantáciu embrya inej žene za účelom jeho nosenia, možno zapísať ako rodičov dieťaťa len so súhlasom žena, ktorá dieťa porodila (náhradná matka) ... Manželia, ktorí súhlasili s implantáciou embrya inej žene, ako aj náhradná matka, nie sú oprávnení odvolávať sa na tieto okolnosti pri spore o materstvo a otcovstvo po r. rodičia boli zapísaní do knihy narodení“ (časť 3 článku 52).

Morálnym zlyhaním „náhradného materstva“ je, že nevyhnutne zavádza tretiu stranu do reprodukčného procesu. Nezáleží na tom, či „náhradná matka“ otehotnela priamo zo spermií otca alebo jednoducho prijala zygotu oplodnenú v Petriho miske. V každom prípade populárny výraz „lono na prenájom“ naznačuje morálnu a etickú pochybnosť tohto postupu. (I. Brek).

Na základe vyššie uvedeného možno vyvodiť niektoré závery: /náhradné materstvo ničí tradičné predstavy o sociálnych rodičoch matky, otca, dcéry atď.;

/ Právny vzťah medzi biologickou matkou (nosičkou) a genetickou matkou (darcom vajíčka) sa ukazuje ako komplikovaný. Plne to platí pre umelé oplodnenie darcovskými spermiami;

/ nové technológie spochybňujú odveký princíp rodičovskej zodpovednosti za svoje deti, význam rodiny v živote jednotlivca i celej ľudskej spoločnosti;

/ akútne spory vyvoláva možnosť zákonného povolenia komerčného náhradného materstva. V tomto prípade nastanú zložité morálne problémy v prípade narodenia dieťaťa „na objednávku“ „nevhodnej kvality“, t.j. chorý alebo nechcený sex.

Fenomén náhradného materstva, problém statusu embrya prezrádza, že bez jasnej a presnej morálnej, etickej a právnej úpravy ich využívania môžu niesť výrazný deštruktívny potenciál. Napriek tomu NRT existujú a v Rusku naberajú na sile.

Rozvoj biomedicínskych technológií, ktoré zasahujú do života moderného človeka od narodenia až po smrť, vyvoláva vážne obavy verejnosti. Pokusy ľudí zmeniť a „vylepšiť“ prírodu podľa vlastnej vôle môžu ľudstvu priniesť nové ťažkosti a utrpenie. Rozvoj biomedicínskych technológií ďaleko predbieha pochopenie možných duchovných, morálnych a sociálnych dôsledkov ich nekontrolovaného používania.

Využitie nových biomedicínskych technológií v mnohých prípadoch umožňuje prekonať chorobu neplodnosti a je absurdné ich zanedbávať. Ale zároveň je alarmujúce, že rozvoj spomínaných technológií je spojený so šírením ideológie takzvaných reprodukčných práv. Tento systém názorov stanovuje prioritu biologických práv rodiča pred sociálnymi, pred právami dieťaťa na jeho duchovné a fyzické zdravie, na morálnu stabilitu. V ideológii reprodukčných práv dominuje postoj k ľudskému životu ako k produktu, ktorý si človek môže vybrať podľa vlastných predstáv a s ktorým sa dá nakladať spolu s materiálnymi hodnotami.

Morálny postoj k ľudskému životu je nevyhnutný na ochranu ľudského života pred pokusmi o svojvoľnú manipuláciu s ním. Ľudský život od samého počatia závisí od pomoci druhých. Život vzniká, rozvíja sa a uskutočňuje sa práve v spoločenstve súcitných a spoluzúčastnených ľudí.

Dôvera, ktorá medzi ľuďmi existuje, zabezpečuje blahobyt v spoločnosti. Je veľmi dôležité ďalej študovať nastolený problém a vytvoriť vhodný systém regulačnej regulácie v štáte. Zároveň treba brať do úvahy, že dotknutá oblasť je oblasťou nielen morálneho, etického, právneho, ale aj národno-štátneho záujmu.

Doba biotechnológií, ktorá sa rozšírila v 21. storočí, mohla zmeniť životy ľudí v mnohých smeroch. Prostredníctvom genetického inžinierstva a reprodukčných terapií sa každý môže cítiť v úlohe „tvorcu“. No široko používané reprodukčné technológie majú aj etické problémy. Spolu s tým, že môžu dávať nádej, môžu takéto manipulácie pôsobiť aj ako účinný motivátor, vyvolávajúci deštrukciu zaužívaných tradícií spoločnosti.

Metódy umelého oplodnenia

Pred analýzou morálnych a etických otázok reprodukčných technológií je potrebné objasniť, čo sú a akými metódami sa implementujú.

Nové reprodukčné technológie zahŕňajú niekoľko druhov umelého oplodnenia. Najrozšírenejšie sú: umelé oplodnenie a mimotelové oplodnenie.

Metóda inseminácie spočíva v zavedení semena manžela alebo darcu do maternice s cieľom pomôcť prekonať bariéry, ktoré sú pre neho deštruktívne.

Umelé oplodnenie manželovými bunkami

Pri implementácii metódy vnútrotelového oplodnenia sa časť spermií zavedie do dutiny maternice tak, aby oplodnili vajíčko, ktoré do tejto doby dozrelo. Už oplodnené vajíčko sa zakorení, aby pokračovalo vo svojom vývoji.

Táto metóda je dobrá, pretože pri jej implementácii nie je potrebné zámerne ničiť „extra“ embryá. Ide len o pomocný lekársky postup, pri ktorom akt nosenia dieťaťa zostáva integrálny vo všetkých jeho zložkách: duchovnej, duševnej, telesnej. Preto pre rodinnú úniu neexistujú žiadne zložitosti morálneho poriadku.

K umelému oplodneniu je verná aj pravoslávna cirkev. Túto metódu považuje za jeden z prijateľných prostriedkov počatia, pretože neničí spiritualitu a kontinuitu rodinného zväzku.

Inseminácia pomocou darcovských zárodočných buniek

Morálka darcovského umelého oplodnenia nielen v pravoslávnych, ale aj v iných náboženstvách je spochybňovaná a v niektorých prípadoch je úplne interpretovaná ako prejav nevery a cudzoložstva. Je to spôsobené tým, že v dôsledku technických manipulácií zasahuje niektorá tretia strana. Takýto krok porušuje exkluzivitu a nedeliteľnosť manželských vzťahov.

Podľa základov koncepcie pravoslávnej cirkvi „ak manželia nie sú schopní otehotnieť, potom sa na základe ich vzájomnej dohody oplatí uchýliť sa k vnútrotelovému (vnútrotelovému) oplodneniu manželovými bunkami alebo si adoptovať dieťa.

Z etického hľadiska nie je taký ružový postoj k progresívnejšej novej reprodukčnej technológii – oplodneniu in vitro.

Metóda IVF, ktorá sa stala rozšírenou pre svoju vysokú účinnosť, zahŕňa hyperstimuláciu vaječníkov, po ktorej nasleduje laparoskopický odber oocytov za účelom ich oplodnenia spermiami v špeciálnom inkubátore. Oplodnené vajíčka sa analyzujú, aby sa určili najživotaschopnejšie diploidné bunky. Slúžia ako základ pre pestovanie embryí v skúmavke s ich následnou transplantáciou do ženského tela. Nepoužité embryá sú zmrazené kryokonzerváciou, aby mohli byť v budúcnosti použité na iné účely.

Do maternice sa implantujú až tri embryá, z ktorých iba 1 alebo 2 sú fixované na sliznicu počas prvých 6 dní od okamihu počatia.

Pri všetkej účinnosti „koncepcie in vitro“, ktorej výkonnosť dosahuje 85 – 90 %, je jej hlavnou nevýhodou otázka osudu „nepoužitých“ životaschopných embryí. Ich:

  • zničiť;
  • zmrazené, aby sa mohli implantovať iným ženám;
  • zapojené do bioprodukcie a experimentov.

Pre porovnanie: ak sa pri potrate zničí život jedného „nechceného“ dieťaťa, tak pri zavádzaní IVF je obeťou možnosti narodenia jedného bábätka potreba zničiť asi 7-9 embryí. Sú tieto obete oprávnené? Nie je prekvapujúce, že mnohí vedci a aktivisti náboženských denominácií volajú po tom, aby sa pozornosť budúcich rodičov zamerala na etický problém novej reprodukčnej technológie, keďže IVF nesie vo svojom koreni neúspešnú ideológiu.

Hodnotenie IVF z pohľadu náboženstiev

Pod zjavnou jednoduchosťou technických manipulácií pri implementácii IVF je špecifická „cena“ v podobe osudu zostávajúcich nevyžiadaných ľudských embryí. V dôsledku IVF dochádza k viacpočetnému tehotenstvu, s ktorým sa v 7.-8. týždni tehotenstva robí „redukcia“. Tento postup zahŕňa zničenie „nepotrebných“ embryí už vo vnútri pohlavného orgánu prepichnutím srdca každého z nich ihlou. Nažive zostanú len 1-2 embryá.

Podľa základov sociálnej koncepcie pravoslávnej cirkvi sú všetky typy mimotelového počatia považované za neprijateľné, pretože zahŕňajú zmrazenie a následné nútené zničenie „nepotrebných“ živých bytostí, ktorými sú embryá.

Potvrdzuje to vrcholný kresťanský zákon, označovaný ako postoj Tertulliana. Hovorí sa: kto je muž, je už muž.

Osobný status vznikajúceho života v islame je definovaný trochu iným spôsobom. Podľa svätej knihy moslimov sa rozvedená žena môže znovu vydať až po uplynutí 90 dní, aby sa vyhla podozreniu z otcovstva. Toto je jasne uvedené vo verši 228 súry. Ak je žena ovdovená, pred sobášom by sa malo čakať 130 dní. Podľa toho sú termíny stanovené na 90-130 dní.

Ľudské embryá sú plnohodnotné živé organizmy, a preto experimenty na nich vykonávané majú vysokú vedeckú spoľahlivosť. Na prácu sa používa biomateriál získaný v dôsledku "koncepcie in vitro" a po ukončení tehotenstva.

Na Parlamentnom zhromaždení Rady Európy, ktoré sa konalo v roku 1997, sa rozhodlo zakázať vytváranie embryí na účely výskumu, ako aj poskytnúť im primeranú ochranu. Dnes sa väčšina krajín drží tohto princípu, ich legislatíva úplne zakazuje akýkoľvek druh výskumu. V krajinách, ktoré sú k tejto problematike lojálnejšie, je proces zameraný na dosahovanie diagnostických a terapeutických cieľov jednoznačne kontrolovaný na legislatívnej úrovni.

V Rusku neexistuje samostatná legislatíva upravujúca problematiku pokusov na embryách a neexistujú žiadne náznaky o možnom osude „zbytočných“ embryí.

Nemenej etické obavy vyvoláva aj široko používaná metóda novej reprodukčnej technológie, označovanej ako náhradné materstvo.

Zahŕňa extrakciu stimulovaného a zrelého vajíčka z maternice s cieľom oplodniť ho spermiami manželského partnera alebo darcu. Embryo zrejúce tri dni v kadičke sa prenesie späť do dutiny maternice. Pomocou tejto metódy môžete použiť vajíčka jednej ženy a maternicu, ktorá funguje ako inkubátor tehotenstva, inej ženy. Zároveň neexistuje žiadny genetický vzťah medzi dieťaťom a matkou, ktorá ho porodila.

Právne aspekty tejto metódy sú predpísané na úrovni štátu. Napríklad podľa ruských zákonov náhradná matka po narodení dieťaťa nemá právo napadnúť materstvo.

Morálna neopodstatnenosť tejto metódy spočíva v tom, že zahŕňa zapojenie tretej strany do reprodukčného procesu.

Odsudzuje náhradné materstvo a cirkev. Podľa jej kánonov ničí puto vytvorené počas tehotenstva medzi matkou a dieťaťom. Výsledkom je zranenie tehotnej ženy aj dieťaťa, ktoré môže následne zažiť psychickú traumu v dôsledku krízy sebauvedomenia.

Pokusy človeka o umelé „vylepšovanie“ prírody môžu priniesť nielen výhody, ale aj nové utrpenie. Preto sa oplatí využívať biomedicínske technológie, ktoré sa riadia sociálnymi, duchovnými a morálnymi zásadami.