školarac

Koncept ljudskih potreba. Hijerarhija vitalnih ljudskih potreba prema A. Maslowu i univerzalne potrebe V. Henderson 14 fundamentalne potrebe prema Hendersonu

Model W. Hendersona, koji je on predložio u SAD-u 1960. godine, a zatim dopunjen 1968. godine, fokusira medicinsko osoblje više na fiziološke, manje na psihološke i socijalne potrebe koje se mogu zadovoljiti kroz sestrinsku njegu. Jedan od neizostavnih uslova ovog modela je učešće samog pacijenta u planiranju i sprovođenju njege.

Glavne odredbe Hendersonovog modela

Pacijent, prema V. Hendersonu, ima temeljne ljudske potrebe koje su iste za sve ljude: „Bez obzira na to da li je osoba bolesna ili zdrava, sestra treba uvijek imati na umu vitalne potrebe osobe za hranom, skloništem, odjećom; u ljubavi i dobročinstvu, u osjećaju nužnosti i međuzavisnosti u uslovima društvenih odnosa..."
W. Henderson navodi 14 potreba za svakodnevni život. Zdrava osoba, po pravilu, nema poteškoća u zadovoljavanju ovih potreba. Istovremeno, u periodu bolesti, trudnoće, detinjstva, starosti, kada se bliži smrt, čovek nije u stanju da sam zadovolji ove potrebe. U to vrijeme sestra pomaže „osobi, bolesnoj ili zdravoj, u obavljanju onih funkcija koje održavaju njegovo zdravlje ili doprinose njegovom oporavku (ili u trenutku smrti) i koje bi ta osoba obavljala bez pomoći izvana. da je imao snage, želje ili znanja...”. Autor tvrdi da sestrinska nega u svakom trenutku treba da bude usmerena na brzu obnovu ljudske nezavisnosti.

Potrebe svakodnevnog života prema W. Hendersonu

1. Dišite normalno.
2. Jedite dovoljno hrane i tečnosti.
3. Dodijeliti otpadne proizvode.
4. Pomaknite se i zadržite željeni položaj.
5. Spavajte i odmorite se.
6. Samostalno se oblačite i svlačite, birajte odjeću.
7. Održavajte tjelesnu temperaturu u granicama normale odabirom odgovarajuće odjeće i promjenom okruženja.
8. Pridržavajte se lične higijene, vodite računa o izgledu.
9. Osigurajte svoju sigurnost i ne stvarajte opasnost za druge ljude.
10. Održavajte komunikaciju sa drugim ljudima, izražavajući njihove emocije, mišljenja.
11. Vrši vjerske obrede u skladu sa svojom vjerom.
12. Radite ono što volite.
13. Odmarajte se, sudjelujte u zabavi i igrama.
14. Zadovoljite svoju radoznalost, koja pomaže da se normalno razvijate.
Izvor pacijentovih problema. W. Henderson, razvijajući svoj model, zasnivala se na teoriji američkog psihologa A. Maslowa o hijerarhiji osnovnih ljudskih potreba.
Prema tabeli U nastavku vidimo na čemu se zasniva prioritet potreba koje je predložio V. Henderson. Istovremeno, prema V. Hendersonu, potrebe su mnogo manje na svakom nivou nego prema A. Maslowu. To se objašnjava činjenicom da su sredinom 1960-ih, kada je stvoren ovaj model sestrinske njege, stvarne mogućnosti sestre u Sjedinjenim Državama bile ograničene aktivnostima da zadovolje upravo ovu ograničenu listu potreba. (NANDA model, koji koriste medicinske sestre u Sjevernoj Americi od kasnih 1980-ih, uključuje potrebe na svim nivoima.)
Problemi koji zahtijevaju sestrinsku intervenciju nastaju kada osoba zbog određenih okolnosti (bolest, dojenčad i/ili starost) nije u stanju da se brine o sebi. Problemi se mogu pojaviti tokom rekonvalescencije ili dugotrajnog umiranja.

Table. Odnos osnovnih potreba prema A. Maslowu sa potrebama svakodnevnog života prema V. Hendersonu

W. Henderson tvrdi da sposobnost osobe da zadovolji svoje dnevne potrebe varira u zavisnosti od njenog temperamenta i emocionalnog stanja. Na primjer, doživljavajući osjećaj straha i anksioznosti, osoba može loše spavati i jesti. Starija osoba koja je nedavno doživjela žalost može imati poteškoća u komunikaciji, kretanju, oblačenju i svlačenju, ako mu je prethodno u tome pomogao njegov preminuli rođak. Fiziološke i intelektualne sposobnosti osobe također mogu utjecati na sposobnost osobe da zadovolji svoje osnovne potrebe.
Orijentacija sestrinske intervencije. Unatoč činjenici da V. Henderson jasno ne preporučuje korištenje sestrinskog procesa (u 60-im godinama, takva vrsta sestrinske prakse kao što je sestrinski proces još se nije u potpunosti razvila u današnjem razumijevanju ovog pojma), ona smatra da prilikom ispitivanja pacijenta, sestra razgovara s njim o sestrinskim stanjima: „Samo u stanju veoma visoke zavisnosti pacijenta, kao što je koma ili stanje potpune prostracije, medicinska sestra ima opravdane motive da se odluči (bez da o tome razgovara sa pacijentom). ) što je dobro za njega u ovom slučaju." Prema V. Hendersonu, sestra treba da pokuša da zauzme mesto pacijenta, da razume sopstvenu procenu njegovog stanja i da izabere neophodnu intervenciju.
Svrha njege. W. Henderson smatra da bi sestra trebala postaviti samo dugoročne ciljeve u obnavljanju pacijentove samostalnosti uz zadovoljavanje 14 dnevnih potreba. Istina, kratkoročni i srednji ciljevi također imaju pravo na postojanje, ali samo u akutnim stanjima: šok, groznica, infekcija ili dehidracija (dehidracija). Autor preporučuje izradu plana sestrinske njege, izmjenu u pisanoj formi nakon ocjene rezultata sestrinskih intervencija.
sestrinska intervencija. W. Henderson smatra da sestrinska nega treba da bude povezana i sa terapijom lekovima i sa procedurama koje prepisuju lekari, dok sestrinske intervencije mogu zahtevati učešće članova porodice pacijenta.
Procjena kvaliteta i rezultata njege. Prema ovom modelu, rezultat i kvalitet njege se može konačno ocijeniti tek kada su zadovoljene sve dnevne potrebe za koje je poduzeta sestrinska intervencija.
Ulogu sestre V. Henderson predstavlja na dva načina. S jedne strane, sestra je samostalan i samostalan specijalista u zdravstvenom sistemu, jer obavlja one funkcije koje pacijent ne može obavljati da bi se osjećao dovoljno samostalno, s druge strane, ona je ljekarski pomoćnik koji ispunjava njegove termine.

Primjena modela W. Hendersona u sestrinskom procesu

Ovaj model je trenutno jedan od najpoznatijih među sestrama vježbačima. Istovremeno, treba imati na umu da omogućava neophodno učešće pacijenta u svim fazama sestrinskog procesa.
Prilikom inicijalne procene stanja pacijenta, medicinska sestra, zajedno sa pacijentom, treba da odredi koje od 14 dnevnih potreba treba prvo da zadovolji. Štaviše, medicinska sestra donosi odluku za pacijenta samo kada on to nije u mogućnosti. Na primjer, ako pacijent odbije
jedenje bolničke hrane znači da njegova potreba za hranom nije zadovoljena. Zajedno sa pacijentom sestra utvrđuje moguće uzroke ovog problema (loš apetit, gadljivost i sl.) i postavlja realne ciljeve za njegovo rješavanje. Ako pacijent ima poremećaj spavanja, medicinska sestra treba utvrditi uzroke problema (neudoban krevet, zagušljivost, hrkanje cimera i sl.), a zatim odrediti ciljeve sestrinske njege i intervencije.
Planiranje njege. W. Henderson smatra da osoba mora u potpunosti i samostalno zadovoljiti svoje dnevne potrebe, pa je dugoročni cilj njege postizanje maksimalne nezavisnosti od pacijenta. Kako bi riješila ovaj problem, medicinska sestra zajedno sa pacijentom postavlja nekoliko srednjoročnih i kratkoročnih ciljeva. Dakle, u slučaju da pacijent odbija hranu, potrebno je planirati razgovor sa rodbinom, sa samim pacijentom, eventualno sa zaposlenima u ugostiteljskom odjelu. U slučaju da pacijent ima probleme sa spavanjem, treba planirati vježbe opuštanja (opuštanja), provjetravanje prostorije ili premještanje u drugu prostoriju.
Postavljeni ciljevi moraju biti realistični i mjerljivi kako bi se mogao procijeniti uspjeh ili neuspjeh sestrinske intervencije.
Sestrinska intervencija je usmjerena na jačanje zdravlja pacijenta, potpuno rješavanje zadataka koji su mu dodijeljeni. Konačno, intervencija uključuje pomoć pacijentu da postigne što je moguće veću neovisnost.
Evaluacija ishoda njege. Sestre koje rade po modelu W. Henderson, počevši od konačne procjene realizacije plana skrbi, počinju procjenom svake dnevne potrebe u čijem zadovoljavanju su uočeni problemi. Sestra utvrđuje kako se cilj postiže kada je potreba zadovoljena. Ukoliko se cilj ne postigne, planiraju se nove sestrinske intervencije ili promjena u formulaciji cilja.

1. Dišite normalno.

2. Jedite dovoljno hrane i tečnosti.

3. Dodijeliti otpadne proizvode.

4. Pomaknite se i zadržite željeni položaj.

5. Spavajte i odmorite se.

6. Samostalno se oblačite i svlačite, birajte odjeću.

7. Održavajte tjelesnu temperaturu u granicama normale odabirom odgovarajuće odjeće i promjenom okruženja.

8. Pridržavajte se lične higijene, vodite računa o izgledu.

9. Osigurajte svoju sigurnost i ne stvarajte opasnost za druge ljude.

10. Održavajte komunikaciju sa drugim ljudima, izražavajući njihove emocije, mišljenja.

11. Vrši vjerske obrede u skladu sa svojom vjerom.

12. Radite ono što volite.

13. Odmarajte se, sudjelujte u zabavi i igrama.

14. Zadovoljite svoju radoznalost, koja pomaže da se normalno razvijate.

Izvor pacijentovih problema. W. Henderson, razvijajući svoj model, zasnivala se na teoriji američkog psihologa A. Maslowa o hijerarhiji osnovnih ljudskih potreba.

Prema tabeli U nastavku vidimo na čemu se zasniva prioritet potreba koje je predložio V. Henderson. Istovremeno, prema V. Hendersonu, potrebe su mnogo manje na svakom nivou nego prema A. Maslowu. To se objašnjava činjenicom da su sredinom 1960-ih, kada je stvoren ovaj model sestrinske njege, stvarne mogućnosti sestre u Sjedinjenim Državama bile ograničene aktivnostima da zadovolje upravo ovu ograničenu listu potreba.

Fokus sestrinske intervencije. Henderson smatra da prilikom pregleda pacijenta sestra razgovara s njim o uslovima za pružanje sestrinske njege: „Samo u stanju vrlo visoke ovisnosti pacijenta, kao što je koma ili stanje potpune prostracije, sestra ima opravdane motive za donošenje odluke.” Prema V. Hendersonu, sestra treba da pokuša da zauzme mesto pacijenta, da razume sopstvenu procenu njegovog stanja i da izabere neophodnu intervenciju.

Svrha njege. W. Henderson smatra da bi sestra trebala postaviti samo dugoročne ciljeve u obnavljanju pacijentove samostalnosti uz zadovoljavanje 14 dnevnih potreba. Istina, kratkoročni i srednji ciljevi također imaju pravo na postojanje, ali samo u akutnim stanjima: šok, groznica, infekcija ili dehidracija (dehidracija). Autor preporučuje izradu plana sestrinske njege, izmjenu u pisanoj formi nakon ocjene rezultata sestrinskih intervencija.

Sestrinska intervencija. W. Henderson smatra da sestrinska nega treba da bude povezana i sa terapijom lekovima i sa procedurama koje prepisuju lekari, dok sestrinske intervencije mogu zahtevati učešće članova porodice pacijenta.

Table. Odnos osnovnih potreba prema A. Maslowu sa potrebama svakodnevnog života prema V. Hendersonu

Procjena kvaliteta i rezultata njege. Prema ovom modelu, rezultat i kvalitet njege se može konačno ocijeniti tek kada su zadovoljene sve dnevne potrebe za koje je poduzeta sestrinska intervencija.

Prikazana je uloga sestre W. Henderson na dva načina. S jedne strane, sestra je samostalan i samostalan specijalista u zdravstvenom sistemu, jer obavlja one funkcije koje pacijent ne može obavljati da bi se osjećao dovoljno samostalno, s druge strane, ona je ljekarski pomoćnik koji ispunjava njegove termine.

Predložila Virginia Henderson 1960. u Sjedinjenim Državama, a kasnije izmijenjena 1968. Ovaj model fokusira medicinsko osoblje na fiziološke potrebe, a zatim na psihološke i socijalne potrebe koje se mogu zadovoljiti kroz sestrinsku njegu. Glavna stvar u ovom modelu je učešće samog pacijenta u planiranju i sprovođenju njege.

W.Henderson nudi 14 potreba za svakodnevni život. Zdrava osoba nema poteškoća u zadovoljavanju ovih potreba, dok bolesna osoba nije u mogućnosti sama da zadovolji ove potrebe.

W. Henderson tvrdi da sestrinska njega treba da ima za cilj brzu obnovu ljudske nezavisnosti.

Potrebe svakodnevnog života prema W. Hendersonu.

1. Dišite normalno.

2. Jedite dovoljno hrane i tečnosti.

3. Izolirajte otpadne produkte iz tijela.

4. Pomaknite se i zadržite željeni položaj.

5. Spavanje, odmor.

6. Samostalno se oblačite i svlačite, birajte odjeću.

7. Održavajte tjelesnu temperaturu u granicama normale odabirom odgovarajuće odjeće i promjenom okruženja.

8. Pridržavajte se lične higijene, vodite računa o izgledu.

9. Osigurajte svoju sigurnost i ne ugrožavajte druge.

10. Održavajte komunikaciju sa drugim ljudima, izražavajući njihove emocije, mišljenja.

11. Vrši vjerske obrede u skladu sa svojom vjerom.

12. Radite ono što volite.

13. Odmarajte se, sudjelujte u zabavi i igrama.

14. Zadovoljite svoju radoznalost, koja pomaže da se normalno razvijate.

Tabela 1.

	Osnovne odredbe modela	Izvor pacijent
W. Henderson	Pacijent ima osnovne ljudske potrebe koje su iste za sve ljude. Bez obzira da li je osoba bolesna ili zdrava, sestra treba uvijek imati na umu vitalne potrebe osobe za hranom, skloništem, odjećom, ljubavlju i dobrom voljom u smislu nužnosti i međuzavisnosti u društvenim odnosima.	Problemi nastaju kada osoba zbog određenih okolnosti (bolest, djetinjstvo ili starost) nije u stanju da se brine o sebi. Problemi se mogu pojaviti tokom oporavka ili dugotrajnog umiranja.	Prilikom pregleda pacijenta, medicinska sestra sa njim razgovara o uslovima za pružanje zdravstvene nege.
Svrha njege	Nursing intervencija		Uloga medicinske sestre
Medicinska sestra treba postaviti samo dugoročne ciljeve u vraćanju pacijentove samostalnosti u zadovoljavanju svakodnevnih potreba. Kratkotrajni i srednji krugovi, samo u hitnim stanjima (šok, groznica, koma itd.).	Sestrinske intervencije mogu zahtijevati uključivanje porodice pacijenta.	Rezultat i kvalitet njege pacijenata može se ocijeniti tek kada su zadovoljene sve dnevne potrebe za koje je poduzeta sestrinska intervencija.	Uloga sestre u modelu predstavljena je na dva načina: Ovo je samostalan i nezavisan specijalista u zdravstvenom sistemu i obavlja one funkcije koje pacijent ne može obavljati da bi se osjećao neovisnim; Ovo je ljekarski pomoćnik koji obavlja svoje termine.

Razmotrit ćemo primjenu modela W. Hendersona u procesu sestrinstva koristeći sljedeći primjer

Pacijent se nalazi na terapijskom odjelu, tri dana mu je poremećen san.

Prilikom inicijalne procene stanja pacijenta, medicinska sestra treba da otkrije uzrok poremećaja sna (neudoban krevet, neprovetrena soba, hrkanje cimera, uznemirenost pred pregled ili operaciju).

Planiranje njege pacijenata uključuje; obuka u vježbama opuštanja, provjetravanje sobe prije spavanja, šetnja prije spavanja, premještanje pacijenta u drugu sobu.

Sestrinska intervencija uključuje pomoć pacijentu da postigne što je moguće veću nezavisnost.

Model D. Orem

Model koji je predložila Dorothea Orem 1971. razmatra osobu kao cjelinu. Zasniva se na principima brige o sebi. Model posvećuje veliku pažnju ličnoj odgovornosti osobe za stanje vlastitog zdravlja.

Sestrinskoj intervenciji pridaje se veliki značaj u prevenciji ozljeda i edukaciji pacijenta i njegovih srodnika.

Tabela 2.

	Osnovne odredbe	Izvor pacijent	Fokus sestrinske intervencije
	Pacijent je jedinstven funkcionalni sistem koji ima motivaciju za samozbrinjavanje.	Ako pacijent ne može održati ravnotežu između svojih sposobnosti i potrebe u brizi o sebi i potrebama briga o sebi premašuje sposobnosti samog pacijenta - postoji potreba u medicinskoj nezi. Pomoć se pruža uz aktivno učešće pacijenta i njegove rodbine.	Usmjeren na identificirani nedostatak brige o sebi i njegove uzroke: Razlozi za nedostatak mogu biti: Nedostatak znanja Nemogućnost obavljanja individualnih aktivnosti brige o sebi, nerazumijevanje važnosti brige o sebi. Kako bi odgovorila na potrebu za sestrinskom intervencijom, medicinska sestra treba: Odrediti nivo potreba pacijenta za samozbrinjavanjem; Procijeniti sposobnost pacijenta da ispuni ove zahtjeve; Procijeniti sposobnost pacijenta da bezbedno obavlja samozbrinjavanje; Procijenite mogućnosti obnavljanja brige o sebi u budućnosti.
Svrha njege	Nursing intervencija	Procjena kvaliteta i rezultata njege	Uloga medicinske sestre
Identifikacija i razgovor sa pacijentom o mogućnosti samozbrinjavanja. Ciljevi prema Oremu dijele se na kratkoročne, srednjeročne, dugoročne.	Sestrinska intervencija je usmjerena kako na proširenje mogućnosti samozbrinjavanja, tako i na promjenu nivoa potreba za njom. D.Orem identifikuje 6 načina sestrinskih intervencija: Učinite nešto za pacijenta; Upravljajte pacijentom, usmjeravajte njegove postupke; Pružati fizičku podršku; Pružati psihološku podršku; Stvoriti okruženje za brigu o sebi; Obrazovati pacijenta i njegovu porodicu. Pacijent mora težiti samozbrinjavanju, željeti i biti spreman da primi njegu.	Sposobnost pacijenta i njegove porodice da u budućnosti obavljaju samozbrinjavanje.	Medicinski sestra pomaže, podučava pacijenta shvatiti nositi sa posljedicama povrede ili bolesti.

Razmotrit ćemo primjenu modela D. Orem u procesu njege na sljedećem primjeru:

Pacijent je na liječenju na traumatološkom odjelu sa dijagnozom prijeloma kostiju lijeve noge, pacijentu se stavlja gips.

Tokom inicijalnog pregleda pacijenta, medicinska sestra može pretpostaviti da pacijent nije odmah u stanju da se kreće na štakama bez pomoći.

U ovom slučaju postoji neravnoteža između nekih univerzalnih potreba pacijenta i njegove sposobnosti da se brine o sebi (aktivno se kreće, ide na toalet, tušira se), odnosno pacijentu je potrebna pomoć izvana.

Planiranje zdravstvene njege će biti u okviru djelomično kompenzacijskog i sistema učenja. Pacijent će moći sam da zadovolji univerzalne potrebe zraka, hrane, tekućine, ali mu je potrebna pomoć pri kretanju kako bi zadovoljio druge univerzalne potrebe. Medicinska sestra planira naučiti pacijenta vještinama sigurne mobilnosti kako bi se spriječio rizik od ponovne ozljede.

Sestrinska intervencija ima za cilj da uspostavi ravnotežu između mogućnosti i potreba za brigom o sebi. Medicinska sestra dijelom pomaže u oblačenju i svlačenju pacijenta, istovremeno ga uči bezbednom kretanju na štakama, kao i novim veštinama koje mu omogućavaju da se tokom vremena samostalno oblači i kreće.

6.2.3. Dišite normalno.

6.2.4. Jedite dovoljno hrane i tečnosti.

6.2.5. Odvojeni otpadni proizvodi.

6.2.6. Krećite se i održavajte ispravan položaj.

6.2.7. Spavaj i odmori se.

6.2.8. Samostalno se oblačite i skidajte, birajte odjeću.

6.2.9. Održavajte tjelesnu temperaturu u granicama normale odabirom odgovarajuće odjeće i promjenom okruženja.

6.2.10. Pridržavajte se lične higijene, vodite računa o izgledu.

6.2.11. Osigurajte svoju sigurnost i ne ugrožavajte druge.

6.2.12. Održavajte komunikaciju sa drugim ljudima, izražavajući njihove emocije, mišljenja.

6.2.13. Obavljaju vjerske obrede u skladu sa svojom vjerom.

6.2.14. Radite posao koji volite.

6.2.15. Odmarajte se, sudjelujte u zabavi i igrama.

6.2.16. Zadovoljite svoju radoznalost, koja pomaže da se normalno razvijate.

Izvor pacijentovih problema. W. Henderson, razvijajući svoj model, zasnivala se na teoriji američkog psihologa A. Maslowa o hijerarhiji osnovnih ljudskih potreba (vidi sliku 3-3).

Prema tabeli 6-1 vidimo na čemu se zasniva prioritet potreba koje je predložio V. Henderson. Istovremeno, prema V. Hendersonu, potrebe su mnogo manje na svakom nivou nego prema A. Maslowu. To se objašnjava činjenicom da su sredinom 1960-ih, kada je stvoren ovaj model sestrinske njege, stvarne mogućnosti sestre u Sjedinjenim Državama bile ograničene aktivnostima da se zadovolje upravo ove ograničene potrebe. (NAN DA model, koji se koristi od strane medicinskog osoblja u Sjevernoj Americi od kasnih 1980-ih, uključuje potrebe na svim nivoima.)

Problemi koji zahtijevaju sestrinsku intervenciju nastaju kada osoba zbog određenih okolnosti (bolest, dojenčad i/ili starost) nije u stanju da se brine o sebi. Problemi se mogu pojaviti tokom rekonvalescencije ili dugotrajnog umiranja.

Tabela 6-1. Odnos osnovnih potreba prema A. Maslowu sa potrebama

svakodnevni život W. Hendersona

Nivoi osnovnih ljudskih potreba ali A. Maslow	Potrebe svakodnevnog života prema W. Hendersonu
Prvi nivo (fiziološke potrebe)	disati normalno; konzumiraju dovoljno hrane i tečnosti; izlučuju otpadne tvari iz tijela; kretati se i održavati željeni položaj; spavanje i odmor
Drugi nivo (potreba za sigurnošću)	Samostalno se oblačite i svlačite, birajte odjeću; održavati tjelesnu temperaturu u granicama normale odabirom odgovarajuće odjeće i promjenom okruženja; pazite na ličnu higijenu, vodite računa o izgledu; osigurajte svoju sigurnost i ne ugrožavajte druge
Treći nivo (socijalne potrebe)	Održavati komunikaciju sa drugim ljudima, izražavajući njihove emocije, mišljenja; obavljati vjerske obrede u skladu sa svojom vjerom
Četvrti nivo (potreba za poštovanjem i samopoštovanjem)	Radi šta voliš; opustite se, sudjelujte u raznim zabavama, igrama; zadovoljiti vašu radoznalost, što pomaže da se normalno razvijate

Unatoč činjenici da V. Henderson jasno ne preporučuje korištenje sestrinskog procesa (u 60-im godinama, takva vrsta sestrinske prakse kao što je sestrinski proces još se nije u potpunosti razvila u današnjem razumijevanju ovog pojma), ona smatra da prilikom ispitivanja pacijenta, sestra s njim razgovara o uslovima za sestrinsku njegu: „Samo u stanju vrlo visoke zavisnosti pacijenta, kao što je koma ili stanje potpune prostracije, sestra ima

postoje opravdani motivi za donošenje odluke (bez razgovora sa pacijentom), što je za njega u ovom slučaju dobro. Prema V. Hendersonu, sestra treba da pokuša da zauzme mesto pacijenta, da razume sopstvenu procenu njegovog stanja i da izabere neophodnu intervenciju.

Svrha njege. IN. Henderson smatra da medicinska sestra treba samo postaviti dugoročne ciljeve u obnavljanju pacijentove nezavisnosti uz ispunjavanje 14 dnevnih potreba. Istina, kratkoročni i srednji ciljevi također imaju pravo na postojanje, ali samo u akutnim stanjima: šok, groznica, infekcija ili dehidracija (dehidracija). Autor preporučuje izradu plana sestrinske njege, izmjenu u pisanoj formi nakon ocjene rezultata sestrinskih intervencija.

Sestrinska intervencija. IN. Henderson smatra da sestrinska njega treba da bude povezana i sa terapijom lekovima i sa procedurama koje propisuje lekar, dok sestrinske intervencije mogu zahtevati učešće članova porodice pacijenta.

Prema ovom modelu, rezultat i kvalitet njege se može konačno ocijeniti tek kada su zadovoljene sve dnevne potrebe za koje je poduzeta sestrinska intervencija.

Uloga sestre predstavljeno IN. Henderson na dva načina. S jedne strane, sestra je samostalan i samostalan specijalista u zdravstvenom sistemu, jer obavlja one funkcije koje pacijent ne može obavljati da bi se osjećao dovoljno samostalno, s druge strane, ona je ljekarski pomoćnik koji ispunjava njegove termine.

6.2.17. Primjena modela W. Hendersona u sestrinskom procesu

Ovaj model je trenutno jedan od najpoznatijih među sestrama vježbačima. Istovremeno, treba imati na umu da omogućava neophodno učešće pacijenta u svim fazama sestrinskog procesa.

Na pozornici početna procjena stanja pacijenta, medicinska sestra bi trebala raditi s pacijentom kako bi odredila koje od 14 dnevnih potreba treba prvo zadovoljiti. Štaviše, medicinska sestra donosi odluku za pacijenta samo kada on to nije u mogućnosti. Na primjer, ako pacijent odbije

jedenje bolničke hrane znači da njegova potreba za hranom nije zadovoljena. Zajedno sa pacijentom sestra utvrđuje moguće uzroke ovog problema (loš apetit, gadljivost i sl.) i postavlja realne ciljeve za njegovo rješavanje. Ako pacijent ima poremećaj spavanja, medicinska sestra treba utvrditi uzroke problema (neudoban krevet, zagušljivost, hrkanje cimera i sl.), a zatim odrediti ciljeve sestrinske njege i intervencije.

Planiranje njege. W. Henderson smatra da osoba mora u potpunosti i samostalno zadovoljiti svoje dnevne potrebe, pa je dugoročni cilj njege postizanje maksimalne nezavisnosti od pacijenta. Kako bi riješila ovaj problem, medicinska sestra zajedno sa pacijentom postavlja nekoliko srednjoročnih i kratkoročnih ciljeva. Dakle, u slučaju da pacijent odbija hranu, potrebno je planirati razgovor sa rodbinom, sa samim pacijentom, eventualno sa zaposlenima u ugostiteljskom odjelu. U slučaju da pacijent ima probleme sa spavanjem, treba planirati vježbe opuštanja (opuštanja), provjetravanje prostorije ili premještanje u drugu prostoriju.

Postavljeni ciljevi moraju biti realni i mjerljivi tako da se može ocijeniti uspjeh ili neuspjeh sestrinske intervencije.

sestrinska intervencija usmjereno na jačanje zdravlja pacijenta, potpuno rješavanje zadataka koji su mu dodijeljeni. Konačno, intervencija uključuje pomoć pacijentu da postigne što je moguće veću neovisnost.

Evaluacija ishoda njege. Sestre koje rade po modelu W. Henderson, počevši od konačne procjene realizacije plana skrbi, počinju procjenom svake dnevne potrebe u čijem zadovoljavanju su uočeni problemi. Sestra utvrđuje kako se cilj postiže kada je potreba zadovoljena. Ukoliko se cilj ne postigne, planiraju se nove sestrinske intervencije ili promjena u formulaciji cilja.

6.2.18. MODEL N. ROWPER, W. LOGAN I A. THAIRNEY

Model koji je predložio N. Roper 1976. godine, dopunjen 80-ih godina IN. Logana i A. Tierneyja, izgrađena je na dostignućima u oblasti fiziologije, psihologije sestrinstva. U njemu, kao iu modelu V. Hendersona, koristi se određena lista potreba svojstvenih svim ljudima. Oni misle tu sestru

treba fokusirati na vidljive aspekte ljudskog ponašanja, a procjena uspješnosti sestrinskih aktivnosti zasniva se na vidljivim, mjerljivim i mjerljivim rezultatima.

6.2.19. Osnovne odredbe modela

Razmatrati čovjek kao objekt sestrinske djelatnosti,

N. Roper je prvi put ustanovio 16 tipova svakodnevnih životnih aktivnosti (temeljnih potreba), a neke od njih su neophodne za održavanje samog života, dok druge, budući da su neophodne za svakodnevnu životnu aktivnost, utiču na njegov kvalitet (Tabela 6-2). Nakon toga, autori modela su ovu listu sveli na 12 manifestacija vitalne aktivnosti, a to su ljudske potrebe. Neki od njih imaju biološku osnovu, drugi - kulturnu i društvenu. Stepen zadovoljstva određenim manifestacijama života zavisi od starosti osobe, njenog društvenog statusa i kulturnog nivoa.

Tabela 6-2. Manifestacije svakodnevnog života prema N. Roperu

Manifestacije svakodnevnog života

6.2.20. Održavanje sigurnosti okoliša (funkcije samoočuvanja).

6.2.21. Komunikacija.

6.2.22. Dah.

6.2.23. Hrana i piće.

6.2.24. Izlučivanje otpadnih proizvoda.

6.2.25. Poštivanje pravila lične higijene.

6.2.26. Regulacija tjelesne temperature.

6.2.27. Fizička aktivnost.

6.2.28. Rad i slobodno vrijeme.

6.2.29. Sex.

6.2.31. Umire.

6.3.9. invaliditet i povezano oštećenje fizioloških funkcija;

6.3.10. patološke i degenerativne promjene u tkivima;

6.3.11. nezgoda;

6.3.12. infekcija;

6.3.13. posledica uticaja fizičkih, psihičkih i društvenih faktora sredine.

Ovi faktori mogu učiniti osobu djelomično ili potpuno ovisnom.

Fokus sestrinske intervencije. Prema ovom modelu, medicinska sestra, zajedno sa pacijentom, dosljedno procjenjuje njegovu sposobnost da zadovolji 12 potreba, utvrđujući stvarne i potencijalne probleme pacijenta. Ovaj model omogućava kontinuiranu procjenu zadovoljenja potreba.

Svrha njege. Planiranje zdravstvene njege zapravo počinje inicijalnom procjenom stanja pacijenta, kada se zajedno sa medicinskom sestrom utvrđuju ciljevi njege. Sestra tada određuje sredstva za sprovođenje konkretnih intervencija.

Sestrinska intervencija. Nakon što medicinska sestra razgovara sa pacijentom o cilju njege, na osnovu toga bira intervencije

Uloga sestre Ulogu sestre u zdravstvenom sistemu autori vide kao nezavisnu, zavisnu i međuzavisnu. Nezavisna uloga je procijeniti (zajedno sa pacijentom) njihovo stanje, planirati, provoditi sestrinske intervencije i ocijeniti rezultate pružene njege. Zavisna uloga - pomoć lekarima u obavljanju određenih procedura, kao i imenovanje lekara koji prisustvuje. Međuzavisna uloga - rad u timu sa drugim stručnjacima.

6.2.32. Primjena modela N. Ropera, V. Logana i A. Tierneya u sestrinskom procesu

U procesu njege se koriste modeli N. Roper, V. Logan, A. Tyerni. At početna evaluacija medicinska sestra mora prikupiti podatke o vitalnoj aktivnosti (potrebama) pacijenta. Zatim za svaku od njih postavlja:

6.3.14. da se u normalnoj situaciji pacijent ponaša normalno, bez poteškoća;

6.3.15. šta pacijent sada može učiniti;

6.3.16. koji su stvarni problemi u ovom trenutku;

6.3.17. koji potencijalni problemi mogu nastati.

Prilikom planiranja njege, medicinska sestra zapisuje i stvarne i potencijalne probleme, ciljeve njege i sestrinske intervencije koje će biti poduzete.

Sestrinske intervencije trebale bi:

6.3.18. spriječiti razvoj potencijalnih problema;

6.3.19. otkloniti (smanjiti) anksioznost pacijenta;

6.3.20. pružiti pacijentu mogućnost da potraži pomoć i prihvati je za svakodnevni život;

6.3.21. pomažu u rješavanju stvarnih problema.

Prilikom završne procjene, medicinska sestra utvrđuje kako su ostvareni početni ciljevi, kao i koliko je ovaj model sestrinstva bio koristan i efikasan.

6.2.33. MODEL D. JOHNSON

IN njegov model D. Johnson (1968), za razliku od IN. Henderson i

N. Roper, predlaže da se radikalno odmakne od medicinskih ideja o osobi i da se medicinska njega fokusira na ponašanje ljudi, a ne na njihove potrebe.

6.3.22. Osnovne odredbe modela

Pacijent, prema modelu D. Johnsona, to je "pojedinac koji ima skup međusobno povezanih sistema ponašanja, a svaki od njih teži ravnoteži i ravnoteži unutar sebe."

Osoba ima 7 glavnih podsistema koji na neki način mijenjaju njegovo ponašanje (Tabela 6-3).

Tabela 6-3. Podsistemi ponašanja, prema modelu D. Johnsona

D. Johnson određuje djelovanje svakog podsistema u želji osobe da postigne određene ciljeve na osnovu prethodnog iskustva. Ovaj rezultat ovisi o tome kako on percipira svoje ponašanje, kako razumije svoje mogućnosti u promjeni ponašanja (šta može, a šta ne može promijeniti). Odabrano ponašanje

osobu određuje njena predispozicija za određeni tip ponašanja (stav). D. Johnson razlikuje dva glavna tipa: 1) instalaciju stvorenu radnjama i objektima direktno oko osobe; 2) instalacija stvorena prošlim navikama.

Izvor pacijentovih problema. D. Johnson smatra da bolest, promjene u životnom stilu mogu debalansirati podsisteme ljudskog ponašanja. Sestrinska njega treba da bude usmerena na uspostavljanje ravnoteže.

Fokus sestrinske intervencije. Da bi se odredio smjer intervencije, potrebno je procijeniti stanje pacijenta s obzirom na svaki podsistem. Ova procena se sprovodi u dve faze: 1) utvrđivanje da li ponašanje pacijenta ukazuje na neravnotežu u nekom podsistemu; 2) utvrdi uzroke ove povrede (organske ili funkcionalne).

Svrha njege. Neravnoteža unutar bihevioralnih podsistema razlog je za njegu. Cilj povlačenja može biti da se uspostavi (koliko je moguće) ravnoteža ui između svakog podsistema. Može se usmjeriti na promjenu:

6.2.34. motivi ponašanja;

6.2.35. akcije podsistema, ograničene prošlim iskustvom osobe;

6.2.36. ljudsko ponašanje, određeno prošlom predispozicijom za određenu vrstu radnje;

6.2.37. instalacija koju je stvorilo okruženje (tip 1) ili prošlo iskustvo (tip 2).

Ako su funkcionalne promjene uzrok neravnoteže u bihevioralnom podsistemu, cilj sestrinske njege treba da bude promjena pacijentovog okruženja i pružanje zaštite, njege i stimulacije pacijenta da promijeni ponašanje. Da bi postigla cilj, sestra kroz specifične intervencije nastoji da uspostavi ravnotežu u svakom podsistemu promjenom određenih faktora okoline.

Sestrinska intervencija. D. Johnson nudi 4 područja sestrinskih intervencija:

6.2.38. kontrola ili ograničavanje ponašanja nekim okvirom;

6.2.39. zaštita od prijetnji i drugih faktora koji uzrokuju stres; inhibicija (supresija) neefikasnih reakcija;

6.2.40. podsticaji za promjenu ponašanja, partnerstva, pomoć u vidu starateljstva.

Procjena kvaliteta i rezultata njege. D. Johnson smatra da je, prvo, moguće vrednovati rezultate njege unutar određenog podsistema prema ponašanju pacijenta, tj. promjenama uzrokovanim određenim strukturnim poremećajima u ljudskom tijelu. U slučaju da su očekivani rezultati povezani sa planiranim promjenama okoliša, ocjenjuje se promjena ponašanja uslijed intervencije sestrinske sestre usmjerene na okolinu u vezi sa funkcionalnim promjenama. Ukoliko sestrinska intervencija nije dovela do očekivanog rezultata (ciljeva), preformulišu se novi ciljevi i nove intervencije.

Uloga sestre Prema autorovoj definiciji, uloga medicinske sestre je komplementarna ulozi doktora, ali ne zavisi od nje. Sestri je dodeljena uloga specijaliste koja uspostavlja ravnotežu podsistema ponašanja pacijenta tokom psihičke ili fizičke krize.

6.3.23. Primjena modela D. Johnsona u sestrinskom procesu

U prvoj fazi procesa njege - početna procjena stanja pacijenta: medicinska sestra utvrđuje da li postoje problemi u ponašanju. Na primjer, mladić koji se nalazi u zdravstvenoj ustanovi zbog prijeloma kostiju potkolenice ne želi da hoda sa štakama, uprkos preporuci ljekara. Istovremeno, odbija pomoć svoje supruge, smatrajući da je ona kriva za ovu povredu. U ovom slučaju, kršenja se uočavaju u agresivnim i zavisnim podsistemima. Još jedan primjer: žena od 30 godina pati od konstantne konstipacije i prekomjerne težine - može se pretpostaviti neravnoteža i u ekskretornom i u probavnom podsistemu.

U drugoj fazi sestrinskog procesa treba detaljno proučiti podsisteme koji su van ravnoteže. D. Johnson predlaže da se posebno izdvajaju strukturne (organske) i funkcionalne promjene koje uzrokuju probleme. Sestra će morati odlučiti gdje će intervencija biti usmjerena. Da bi to učinila, ona mora dobiti dodatne informacije iz različitih izvora (rođaci, ljekar koji prisustvuje, itd.).

IN posebno u navedenom primjeru sestra mora utvrditi da li je mladić ranije bio u sličnoj situaciji (pretjeran strah za svoju sigurnost, nepovjerenje prema ženi itd.). Ako se ispostavilo, onda pacijent ima strukturne (organske) promjene. IN inače (ako je ponašanje netipično za ovu mladu osobu), možemo zaključiti da su te promjene funkcionalne prirode.

U slučaju žene, potrebno je utvrditi i prirodu promjena u podsistemima probave i izlučivanja. Sestrinska intervencija će biti usmjerena na uspostavljanje ravnoteže u ovim podsistemima, kako bi se, s jedne strane, ograničila količina hrane, promijenila fizička aktivnost, s druge strane, kako bi se ishrana učinila racionalnom i podstakla pacijentkinju da povrati kontrolu nad sobom.

Prema D. Johnsonu, neravnoteža u jednom podsistemu utiče na međusobno povezane podsisteme.

Planiranje njege. Uspostavivši neravnotežu u određenim podsistemima, medicinska sestra zajedno sa pacijentom određuje cilj nege. Ako je problem pacijenta vezan za funkcionalne poremećaje, medicinska sestra određuje intervencije koje imaju za cilj promjenu sredine, promjenu motivacije (uvjerenja) pacijenta. Na primjer, za pacijenta sa frakturom, medicinska sestra bi mogla zakazati psihološku podršku i savjetovanje kako bi smanjila neopravdani strah od hodanja na štakama. Prilikom planiranja medicinske njege za ženu od 30 godina, bolje je fokusirati se prvenstveno na motivaciju (vjeru) u potrebu da se kontroliše, nad probavnim podsistemom. IN detaljnim planom treba utvrditi kratkoročne i srednje, kao i dugoročne ciljeve za uspostavljanje ravnoteže u podsistemima.

6.2.41. Ograničenje ponašanja (na primjeru žene od 30 godina može joj se preporučiti da ograniči određene namirnice u ishrani, smanji masu dijete, poveća fizičku aktivnost).

6.2.42. Zaštita pacijenta od nepovoljnih faktora okoline (u primjeru pacijenta koji odbija pomoći svojoj ženi, pacijentovoj ženi možete preporučiti neko vrijeme

ne da aktivno pomaže mužu u hodanju, barem ne treba insistirati na tome).

6.2.43. Suzbijanje neefikasnih (neadekvatnih) reakcija pacijenta (u primjeru mladića sestra može usporiti njegovo neprimjereno ponašanje, uvjeravajući ga da je njegov strah pretjeran, a nepovjerenje prema supruzi ničim ne potvrđuje).

6.2.44. Partnerstvo (saradnja sa pacijentom). Pacijent mora precizno predstaviti svoju ulogu, svoje postupke u obnavljanju (održavanju) zdravlja.

Procjena kvaliteta i rezultata njege. Ocjenjujući efikasnost D. Johnsonovog modela, medicinska sestra treba da opiše rezultate sestrinskih intervencija, naznačivši jednu od dvije vrste ponašanja, unaprijed predvidi pacijentovo moguće ponašanje, jer upravo to određuje da će intervencija Bilo je uspješan i cilj postignut. Ako očekivani rezultati nisu prije kada se postigne, medicinska sestra ponovo procjenjuje ponašanje pacijenta unutar svakog podsistema.

6.3.24. MODEL ADAPTACIJE SESTRINSKE SESTRE K. ROY

Royev (1976) model se također oslanja na napredak u fiziologiji i sociologiji.

16. Osnovne odredbe modela

NANDA naširoko koristi odredbe ovog modela.

Pacijent, prema K. Royu, to je pojedinac koji ima skup međusobno povezanih sistema koji utiču: biološki (anatomski i fiziološki), psihološki i socijalni. Autor smatra da i za fiziološke i za psiholoških sistema, postoji stanje relativne ravnoteže, kojoj osoba teži, tj. ovo je neki niz stanja u kojima se ljudi mogu adekvatno nositi sa svojim iskustvima. Za svaku osobu, ovaj asortiman je jedinstven. Prema ovom modelu postoji određeni nivo adaptacije i svi stimulansi (stresori) koji spadaju u ovaj raspon nailaze na povoljniju reakciju od onih koji su izvan njega.

Faktori koji utiču na nivo adaptacije nazivaju se stimulansi. Oni su, pak, tri vrste: focal - na-

lutaju okruženi osobom; situacijski - nastaju u pružanju zdravstvene njege pored žarišnih i utiču na njih; preostali - rezultat prošlih iskustava, vjerovanja, odnosa. U kombinaciji sa fokusnim i situacionim, utiču na nivo adaptacije.

Načini adaptacije koji mijenjaju ponašanje (Tabela 6-4): fiziološki; I-koncept; uloga-funkcija; međuzavisnost.

Tabela 6-4. Metode adaptacije i problemi sa kojima se pacijent susreće u procesu adaptacije

Fiziološki način adaptacije je ljudski odgovor na temperaturu, vlagu, atmosferski pritisak, hranu, tečnost, kiseonik, ugljični dioksid i druge senzorne podražaje. Sposobnost suočavanja

"ja". Ovaj način adaptacije trebao bi biti posebno efikasan kada se osoba priprema za operacije koje značajno mijenjaju shemu tijela: amputaciju udova, mastektomiju, stomu itd.

uloga-funkcija podrazumijeva promjenu uloge osobe u životu (u porodici, na poslu) zbog određenih okolnosti. Na primjer, osoba koja se bavi samo fizičkim radom dugo se nađe na menadžerskom poslu ili se aktivna, aktivna osoba koja upravlja velikim timom nađe u zdravstvenoj ustanovi i prinuđena je da se prilagođava pasivnoj ulozi pacijent. U oba primjera, pojedinac može ići dalje od svoje prilagodljivosti na način funkcije uloge.

Međuzavisnost- želja ljudi da postignu stanje relativne ravnoteže u različitim odnosima. Na primjer, majka-sin, muž-žena, prodavac-kupac, učitelj-učenik, šef-podređeni, doktor-pacijent, sestra-pacijent itd. Se Osoblje za naprezanje treba da vodi računa o ograničenim mogućnostima adaptacije u situacijama kada pacijent, budući da je u potpunosti ovisan o osoblju, doživljava osjećaj pritiska, prezira, usamljenosti, odbačenosti, familijarnosti itd.

Izvor pacijentovih problema. Potreba za dojenjem briga nastaje kada u ljudskom okruženju postoji nedostatak ili višak sredstava i mogućnosti za korišćenje jedne ili druge metode adaptacije.

Fokus sestrinske intervencije. Prilikom pregleda pacijenta, prije svega, treba utvrditi efikasne načine prilagođavanja u slučajevima kada njegovo ponašanje izaziva zabrinutost. Sestra ih redom ispituje u okviru 4 imenovane metode, zatim utvrđuje žarišne, situacijske i rezidualne podražaje, kao i potrebu za njegom. Medicinska sestra određuje stepen uticaja ovog stimulusa na ponašanje pacijenta (ono što je za jednog iritant, na drugog ne može uticati).

Svrha njege. Nakon što je identifikovala moguće fokalne (situacione, rezidualne) stimuluse koji izazivaju neprikladno ponašanje, medicinska sestra zajedno sa pacijentom zacrtava ciljeve koji omogućavaju za njega prilagoditi promjenjivom okruženju (dugoročni ciljevi), a specifičnim ciljevima proširiti nivo adaptacije na specifičan način. Planirane su intervencije koje mogu promijeniti bilo stimulanse ili nivo adaptacije.

sestrinska intervencija je usmjerena na podražaje koji su izvan nivoa adaptacije pacijenta kako bi ih promijenili ili doveli u nivo adaptacije. Moguće su intervencije koje imaju za cilj proširenje nivoa adaptacije, dajući pacijentu mogućnost da se nosi sa postojećim podražajima. U svom modelu, K. Roy predlaže korištenje sestrinskih intervencija uglavnom sa fokalnim stimulansima.

Prilikom procjene kvalitete njege, sestra i pacijent obraćaju pažnju na pozitivne promjene u jednom ili drugom načinu adaptacije.

Uloga sestre K. Roy smatra da je, za razliku od doktora, koji se uglavnom fokusiraju na biološke (anatomske i fiziološke) sisteme, uloga sestre da promoviše adaptaciju čovjeka u periodu zdravlja i bolesti uticajem na žarišne stimuluse koji padaju u zonu jednog ili više drugi način prilagođavanja.

6.2.45. Primjena modela K. Roy u sestrinskom procesu

Procjena stanja pacijent se provodi u dvije faze. Prvo, medicinska sestra mora utvrditi da li je ponašanje pacijenta u bilo kojem od 4 načina prilagođavanja razlog za zabrinutost. U slučaju da postoji razlog za zabrinutost, medicinska sestra treba da otkrije šta uzrokuje probleme adaptacije pacijenta: žarišnu, situacionu ili rezidualnu iritaciju gelovima.

Na primjer, mlada žena kojoj su uklonjene grudi ne želi vidjeti posjetitelje osim bliskih rođaka. Dakle, već u prvoj fazi procesa njege, sestra mora preuzeti problem adaptacije u sistemu "Ja-koncept". Još jedan primjer: dijete se često i dugo razbolijeva, svaki put kada sestra priđe sa špricom, ona pokazuje znakove agresije (plače, vrišti i sl.). U ovom slučaju, kršenje prilagođavanja se uočava u granicama metode "međuzavisnosti".

Sestra, koristeći ovaj model, određuje granice nivoa adaptacije za svaku osobu. Ono što je jednom iritantno i stvara probleme, drugima zbog stepena adaptacije nije problem. Na primjer, pacijent odbija posjetioce iz raznih razloga - prisustvo postoperativne drenaže, odsustvo mliječne žlijezde djeluju kao žarišne iritacije i značajno mijenjaju vlastitu sliku o sebi zbog nje (i u društvu).

vjerovanja i vrijednosti. U tom smislu, žena ne može nastaviti da održava odnose s drugima. Šta je tačno ovaj stimulans u ovom slučaju, medicinska sestra može utvrditi sagledavanjem informacija dobijenih iz različitih izvora. U drugom slučaju, dijete može neadekvatno reagirati čak i na takav žarišni iritant kao što je bijeli mantil, što za dijete znači bolan postupak.

Nakon što identifikuje stimuluse koji izazivaju neodgovarajuće reakcije kod pacijenta, medicinska sestra zajedno sa pacijentom utvrđuje ciljeve kratkoročne nege koji omogućavaju povećanje stepena adaptacije ili eliminisanje stimulusa. Istovremeno, potrebni su i dugoročni ciljevi, postizanju kojih će se pacijent moći prilagoditi okruženju koje se stalno mijenja. Da se vratimo na prvi primjer, kratkoročni cilj za ženu može biti da se osjeća sposobnom da provede neko vrijeme u društvu prijatelja. U drugom slučaju, cilj napuštanja bi mogao biti da se isključi uticaj belog mantila.

Sestrinska intervencija. Model TO. Roy sugerira da svaka osoba teži stanju psihološke i fiziološke ravnoteže. S tim u vezi, sestrinska intervencija treba da promijeni stimulans tako da djeluje u okviru nivoa adaptacije. K. Roy je sugerirao da intervencije sestara trebaju biti uglavnom usmjerene na žarišne stimuluse.

U prvom primjeru, sestra neće moći eliminirati fokalni iritant - odsustvo mliječne žlijezde kod žene, ali može proširiti nivo svoje adaptacije, na primjer, uvođenjem pacijenta koji se već adaptirao na slična situacija. U drugom primjeru, sestra ne može da skine bijeli mantil (volio bih da sestrama u dječjim ustanovama mantili budu obojeni, ali prigušeni), ali može proširiti nivo adaptacije djeteta, na primjer, igrajući se s njim nekoliko puta, oblačeći se u beli mantil.

Procjena kvaliteta i rezultata njege. Sestrinska intervencija je efikasna samo ako je cilj postignut na specifične načine prilagođavanja. Dakle, efikasnost sestrinske intervencije u prvom primjeru može se pozitivno ocijeniti ako mlada žena prima posjetioce. U drugom - ako dijete postane ljubaznije prema ljudima u bijelim mantilima i ne boji se svoje sestre.

(Više o problemima stresa i sestrinskoj njezi zbog neprilagođenosti govori se u 9. poglavlju.)

MODEL D. OREM

Model koji je predložio D. Orem (1971), za razliku od modela D. Johnsona i K. Roya, razmatra osobu kao cjelinu. Zasniva se na principima brige o sebi, koji D. Orem to definira kao "aktivnosti za život, zdravlje i dobrobit koje ljudi pokreću i provode sami."

U ovom modelu velika pažnja se poklanja ličnoj odgovornosti osobe za sopstveno zdravlje. Međutim, sestrinske intervencije za prevenciju bolesti, povreda i edukacije su također važne. Odrasli se moraju oslanjati prvenstveno na sebe i snositi određenu odgovornost za svoje izdržavane osobe uz održavanje (održavanje) zdravlja.

6.2.46. Osnovne odredbe modela

Prema modelu D. Orem, pacijent- jedinstven funkcionalni sistem koji ima motivaciju za brigu o sebi. Osoba obavlja samozbrinjavanje, bez obzira da li je zdrava ili bolesna, tj. njegove mogućnosti i potrebe za brigom o sebi moraju biti u ravnoteži.

D. Orem identifikuje tri grupe potreba za brigom o sebi:

6.3.25. univerzalno:

17. dovoljan unos vazduha;

18. adekvatan unos tečnosti;

19. adekvatan unos hrane;

20. Dovoljan kapacitet alokacije i potrebe povezane sa ovim procesom;

21. održavanje ravnoteže između aktivnosti i odmora;

22. vrijeme usamljenosti je u ravnoteži sa vremenom u društvu drugih ljudi;

23. sprečavanje opasnosti po život, normalan život, dobrobit;

24. podsticanje želje za odgovaranjem određenoj društvenoj grupi, u zavisnosti od individualnih sposobnosti i ograničenja.

Stepen zadovoljenja svake od 8 univerzalnih potreba je individualan za svaku osobu. Faktori koji utiču na ove potrebe: starost, pol, razvojna faza, zdravstveno stanje, kulturni nivo, društveno okruženje, finansijske mogućnosti. Zdrava osoba je sposobna

brigu o sebi kako bi se zadovoljile ove univerzalne potrebe (Slika 6-2).

6.2.47. Potrebe vezane za fazu razvoja(od djetinjstva do starosti i tokom trudnoće). Ove potrebe zadovoljavaju, po pravilu, svi odrasli koji su podložni obuci i obrazovanju.

6.2.48. Zdravstvene potrebe zbog nasljednih, urođenih i stečenih bolesti i povreda. U ovoj grupi postoje tri vrste prekršaja:

6.3.26. anatomske promjene (na primjer, jak edem, opekotine);

6.3.27. funkcionalne fiziološke promjene (npr. kratak dah, ukočenost zglobova);

6.3.28. promjena ponašanja ili svakodnevnih životnih navika (npr. osjećaj ravnodušnosti, nesanica, nagle promjene raspoloženja).

Ako se osoba nosi sa ovim problemima, održava se ukupna ravnoteža, što znači da mu nije potrebna njega.

Izvor pacijentovih problema. Ako pacijent (njegova rodbina ili bliski) ne može održati ravnotežu između svojih mogućnosti i potreba za samozbrinjavanjem, a potrebe za samozbrinjavanjem prevazilaze mogućnosti same osobe, postoji potreba za medicinskom njegom. Istovremeno, D. Orem smatra da se pomoć pruža uz aktivno učešće pacijenta, njegove rodbine i prijatelja.

Fokus sestrinske intervencije. Sestrinska intervencija treba da se pozabavi identifikovanim nedostacima u samozbrinjavanju i njihovim uzrocima. Razlozi deficita mogu biti nedostatak znanja, nesposobnost izvođenja individualnih radnji za samozbrinjavanje, nerazumijevanje važnosti brige o sebi.

Autor ovog modela nerazumijevanje potrebe za samozbrinjavanjem povezuje sa nivoom i stepenom razvoja, kao i sa prošlim životnim iskustvom pacijenta. D. Orem smatra da bi sestra, kako bi se riješilo pitanje potrebe sestrinske intervencije, trebala:

6.2.49. odrediti nivo potreba pacijenta za samozbrinjavanjem;

6.2.50. procijeniti sposobnost osobe da ispuni ove zahtjeve i bezbedno se brine o sebi;

6.2.51. procijeniti mogućnosti obnavljanja brige o sebi u budućnosti.

Svrha njege. Kratkoročni, srednjeročni i dugoročni ciljevi (ili njihove kombinacije) trebaju biti usmjereni na pacijenta (njegovu sposobnost samozbrinjavanja). Istovremeno, sa pacijentom treba razgovarati ne samo o ciljevima njege, već io planiranim sestrinskim intervencijama.

Sestrinska intervencija. Sestrinska intervencija može biti usmjerena kako na proširenje mogućnosti samozbrinjavanja, tako i na promjenu nivoa potreba za njom. D. Orem ove promjene naziva oporavkom.

D. Orem identifikuje 6 načina sestrinskih intervencija:

6.2.52. učinite nešto za pacijenta;

6.2.53. voditi pacijenta, usmjeravati njegove postupke;

6.2.54. pružiti fizičku podršku;

6.2.55. pružiti psihološku podršku;

6.2.56. stvoriti okruženje za brigu o sebi;

6.2.57. educirati pacijenta (ili njegove rođake).

Nudeći ovih 6 načina pomoći, D. Orem pretpostavlja da pacijent želi i može igrati ovu ili onu ulogu, nastojeći da obezbijedi samozbrinjavanje, tj. pacijent je spreman i voljan da primi njegu.

Pored metoda, autor definiše tri sistema zdravstvene nege: potpuno kompenzatorno - koristi se u slučajevima kada je pacijent ili u nesvjesnom stanju, ili se ne može kretati, ili nije sposoban za učenje; djelimično kompenzirajuća - primijenjen na pacijenta koji je privremeno ili djelimično izgubio sposobnost samozbrinjavanja; savjetodavni (obuka) - koristi se kada je potrebno naučiti pacijenta (rodbine) vještinama samozbrinjavanja.

Procjena kvaliteta i rezultata njege. D. Orem smatra da procjenu kvaliteta njege treba vršiti prvenstveno sa stanovišta sposobnosti pacijenta i njegove porodice da naknadno obavljaju samozbrinjavanje. Čak i ako je sestrinska intervencija prešla sa potpuno kompenzacijskog sistema na djelomično kompenzacijski sistem koji podržava pacijenta u samozbrinjavanju, sestrinska intervencija se može smatrati efikasnom.

6.2.58. Primjena modela D. Orem u sestrinskom procesu

Svaka osoba, zdrava ili bolesna, mora održavati ravnotežu između potrebe za brigom o sebi i sposobnosti za njeno ostvarivanje. Odredivši terapijski neophodno ponašanje za samozbrinjavanje tokom povrede ili bolesti, medicinska sestra zajedno sa pacijentom pronalazi način i vrstu sestrinske intervencije.

Prilikom dirigovanja početna evaluacija potrebe i mogućnosti pacijenta u samozbrinjavanju, sestra određuje terapijski neophodno ponašanje u samozbrinjavanju – ravnotežu između potreba i mogućnosti za obavljanje samozbrinjavanja (sl. 6-3).

Provodeći inicijalni pregled stanja pacijenta u zdravstvenoj ustanovi, medicinska sestra utvrđuje da li je potrebna njena pomoć. Na primjer, ako je pacijent stavljen u gips zbog slomljene noge, medicinska sestra može pretpostaviti da pacijent odmah nakon toga ne može hodati na štakama bez pomoći. U ovom slučaju postoji neravnoteža između nekih univerzalnih potreba pacijenta i njegove sposobnosti da se brine o sebi (aktivno se kreće, koristi toalet, tušira se i sl.), tj. pacijentu je potrebna pomoć.

U drugom slučaju, procjenjujući stanje 8-godišnje djevojčice sa uobičajenom dječjom infekcijom, sestra nalazi da njena majka ne može zadovoljiti ćerkine potrebe za brigom o sebi (majka ne razumije zašto djevojčica ne bi trebala biti toplo obučena , zašto treba da ostane u krevetu, pije više tečnosti itd.). U ovom slučaju postoji neravnoteža između sposobnosti majke da pomogne svojoj kćeri u brizi o sebi i potreba majke u ovom trenutku.

S tim u vezi, sestra bi trebala prikupiti dodatne informacije i otkriti zašto postoji nedostatak brige o sebi. Inspekcija, posmatranje, razgovor pomoći će joj da shvati uzrok: nedostatak znanja i vještina, motivaciju, ograničenje ponašanja okvirima koji diktiraju društvene i kulturne norme, itd.

U primjeru mladića, nedostatak samopomoći je povezan s nedostatkom nekih vještina hodanja sa štakama koje bi mu pomogle da se nosi sa svojom trenutnom situacijom kako bi povratio sposobnost samodavanja. U drugom primjeru, majka bolesne djevojčice ili nije sigurna da može sve učiniti kako treba, ili nema dovoljno znanja da pomogne svojoj kćeri u brizi o sebi.

Planiranje zdravstvene njege. Sestrinska nega se planira u zavisnosti od mogućnosti samozbrinjavanja kako pacijenta tako i njegovih srodnika. U prvom od navedenih primjera planirana intervencija će biti u okviru djelimično kompenzacijskog i obrazovnog sistema. Mladić će moći samostalno

da zadovolji takve univerzalne potrebe kao što su potrošnja vazduha, hrane, tečnosti. Međutim, potrebna mu je pomoć oko mobilnosti, posebno, čak i da bi zadovoljio svoje druge univerzalne potrebe. Sestra planira da ga nauči vještinama sigurnog kretanja kako bi spriječila rizik od ponovne ozljede. U drugom slučaju, sestra planira podučavanje, savjetodavnu intervenciju kako bi naučila majku kako da brine o svojoj kćeri.

Sestrinska intervencija. U svakom slučaju, cilj sestrinske intervencije je da se uspostavi ravnoteža između mogućnosti i potreba za brigom o sebi. U prvom slučaju, pacijentu je potrebna medicinska sestra koja će mu pomoći da obuče ili skine pantalone, koristeći potpuno kompenzatornu intervenciju, jer ona djeluje za pacijenta. Istovremeno, ona ga uči kako da se bezbedno kreće na štakama, kao i novim veštinama koje mu omogućavaju da se tokom vremena samostalno oblači i kreće. U drugom slučaju, sestra može reći majci kako bolest djevojčice napreduje i šta treba učiniti da bi se stanje djeteta olakšalo. Psihološka podrška majke, pohvale njenih postupaka mogu uvelike pomoći u brizi o djetetu.

Procjena kvaliteta i rezultata njege. Prilikom ocjenjivanja efikasnosti sestrinske njege, medicinska sestra prije svega uzima u obzir šta je sam pacijent postigao do vremena koje su zajedno odredili. Dakle, u prvom primjeru ocjena će biti pozitivna ako mladić nauči hodati na štakama i snalaziti se većinu vremena bez vanjske pomoći. U drugom slučaju, sestrinska intervencija može se smatrati efikasnom ako se majka bolesne djevojčice samouvjereno brine o svojoj kćeri.

Dakle, sestrinska nega se smatra efikasnom ako je moguće održati ili uspostaviti ravnotežu između mogućnosti i potreba za brigom o sebi.

6.2.59. MODELI SESTRINSTVA: JEDAN ILI VIŠE?

Dakle, upoznali ste se sa nekoliko modela od mnogih postojećih. Danas ne postoji jedinstven model, iako bi, naravno, doprinio boljem međusobnom razumijevanju kako u sestrama, tako iu praktičnim aktivnostima, posebno u našoj zemlji, gdje reforma sestrinstva tek počinje.

Medicinske sestre u mnogim zemljama istovremeno koriste nekoliko modela, a izbor zavisi isključivo od nesposobnosti pacijenta da zadovolji određene potrebe.

Razumijevanje već razvijenih modela pomaže u odabiru pogodnog za određenog pacijenta. Model sestrinske njege je alat koji pomaže da se zamisli na što se medicinska sestra treba fokusirati prilikom pregleda pacijenta, koji bi trebali biti ciljevi i sestrinske intervencije. Za planiranje njege, neki elementi se biraju iz različitih modela. Zbog promjenjivih potreba društva u sestrinstvu, vjerovatno će se stvoriti novi modeli.

Need- ovo je svjesni psihološki ili fiziološki nedostatak nečega, koji se ogleda u percepciji osobe, koju doživljava cijeli život i mora ga popuniti kako bi postigla zdravlje i blagostanje.

Američki psihofiziolog ruskog porijekla Abraham Maslow je 1943. godine identificirao 14 osnovnih ljudskih potreba i rasporedio ih prema pet koraka. Prema njegovoj teoriji, koja određuje ljudsko ponašanje, neke potrebe za osobu su značajnije od drugih. To je omogućilo njihovu klasifikaciju prema hijerarhijskom sistemu - od fizioloških do potreba za samoizražavanjem. Uređujući ljudske potrebe u obliku piramide, A. Maslow je pokazao da je bez zadovoljenja nižih, fizioloških potreba koje leže u osnovi piramide, nemoguće zadovoljiti više potrebe.

Prvi nivo ljudskih potreba.Fiziološke osnovne potrebe. Preživljavanje. To su niže potrebe koje kontroliraju organi tijela, kao što su disanje, hrana, seksualna potreba, potreba za samoodbranom.

1. Potreba za disanjem - obezbeđuje stalnu razmenu gasova između ćelija tela i okoline. To je jedna od osnovnih fizioloških potreba čovjeka. Dah i život su nerazdvojni pojmovi. Osoba, zadovoljavajući ovu potrebu, održava plinoviti sastav krvi neophodan za život.

2. Postoji potreba - obezbjeđuje tijelu nutrijente koji su mu potrebni da ostane zdravo. Racionalna i adekvatna prehrana pomaže u uklanjanju faktora rizika za mnoge bolesti.

3. Potreba za pićem - Zadovoljavajući potrebu za pićem, osoba isporučuje vodu tijelu kako bi održala metabolizam vode i soli.

4. Potreba da se istakne - osigurava izlučivanje otpadnih tvari, toksina, tvari štetnih za tijelo.

5. Potreba za spavanjem, odmorom - Zadovoljenje ove potrebe osigurava obnavljanje iscrpljenog nervnog sistema i narušenog funkcionalnog stanja organizma, čime se normalizuje fizička i mentalna aktivnost osobe.

Drugi nivo. Potrebe za pouzdanost - sigurnost- težnja ka materijalnoj sigurnosti, zdravlju, staranju itd. Da bi se to postiglo, moraju se zadovoljiti određene potrebe.

6. Potreba da budete čisti. Koža i sluznica osobe obavljaju zaštitnu funkciju, uklanjaju otpadne tvari iz tijela i sudjeluju u procesima termoregulacije. Stoga, osoba treba da vodi računa o održavanju čistoće tijela.

7. Potreba za oblačenjem, skidanjem. U zavisnosti od stanja organizma i klimatskih uslova, osoba treba da održava i reguliše tjelesnu temperaturu odjećom, osiguravajući ugodno stanje tijela, bez obzira na godišnje doba. Da biste to učinili, važno je odabrati odjeću prema dobi, spolu, godišnjem dobu, okruženju.

8. Potreba za održavanjem tjelesne temperature. Konstantna tjelesna temperatura (unutar fizioloških fluktuacija) nastaje procesom termoregulacije, uslijed čega tijelo održava ravnotežu između proizvodnje topline i gubitka topline. Da biste to učinili, potrebno je održavati mikroklimu u prostorijama u kojima se osoba nalazi i kontrolirati izbor odjeće za sezonu.

9. Potreba da budete zdravi - Osigurava se željom osobe za samostalnošću u zadovoljavanju vitalnih potreba u slučaju promjene zdravstvenog stanja, pojave bolesti, da samostalno rješava mnoge probleme, da aktivno učestvuje u odabranom toku liječenja ili rehabilitacije.

10. Potreba za izbjegavanjem opasnosti, bolesti, stresa - omogućava osobi izbjegavanje faktora rizika koji dovode do pojave bolesti. Važno je izbjeći ravnodušnost prema svom zdravstvenom stanju.

11. Potreba za kretanjem- obezbeđuje odgovarajuću cirkulaciju krvi u organizmu, čime se poboljšava ishrana tkiva, povećava tonus mišića, pospešuje resorpcija kongestija.

Treći nivo. Društvene potrebe. Pripadnost- to su potrebe za porodicom, prijateljima, njihovom komunikacijom, odobravanjem, privrženošću, ljubavlju itd. Zadovoljavanje potreba ovog nivoa je pristrasno i teško je opisati. Kod jedne osobe je potreba za komunikacijom izražena vrlo snažno, kod druge je ograničena na vrlo mali broj kontakata. Pomaganje osobi u rješavanju društvenog problema može značajno poboljšati kvalitet njegovog života.

12. Potreba za komunikacijom. Komunikacija kao složen, višestruki proces uspostavljanja kontakata među ljudima, generisan potrebama zajedničkih aktivnosti, neophodna je pacijentu za normalan život, posebno psihoemocionalnu ravnotežu. Narušavanje društvenih kontakata može dovesti do izolacije, želje za samoizolacijom ili, obrnuto, do razdražljivosti i povećanih zahtjeva prema sebi.

Četvrti nivo. Svest o sopstvenoj vrednosti je postizanje uspeha.

Potreba za poštovanjem, svijest o vlastitom dostojanstvu - ovdje je riječ o poštovanju, prestižu, društvenom uspjehu. Malo je vjerovatno da ove potrebe zadovoljava pojedinac, za to su potrebne grupe.

13. Potreba za uspjehom. Komunicirajući s ljudima, osoba ne može biti ravnodušna prema procjeni njegovog uspjeha od strane drugih. Osoba ima potrebu za poštovanjem i samopoštovanjem. Što je viši nivo socio-ekonomskog razvoja društva, to su potrebe za samopoštovanjem potpunije zadovoljene.

Peti nivo. Realizacija sebe, usluga. Potreba za ličnim razvojem, samorealizacijom, samorealizacijom, samoaktualizacijom, razumijevanjem svoje svrhe u svijetu.

Potreba za igrom, učenjem, radom je najviši nivo ljudskih potreba. Neophodan je za samoizražavanje, samoostvarenje. Dijete se ostvaruje u igri, odrasla osoba - u radu. Da bi to učinio, mora naučiti, poboljšati se.

Potrebe utiču na iskustva, volju čoveka, formiraju orijentaciju ličnosti. Dominantna potreba potiskuje druge potrebe, određuje glavni pravac ljudske aktivnosti. Čovjek svjesno reguliše potrebe i to se razlikuje od životinja.

Godine 1977. hijerarhija ljudskih potreba prema A. Maslowu prolazi kroz promjene. Kao rezultat ovih promjena, broj nivoa piramide se povećava na 7, pojavljuju se kognitivne, estetske potrebe, a mijenja se i lista potreba.

Virginia Henderson, razvijajući svoj model sestrinstva sredinom 60-ih godina prošlog vijeka, zasnivala se na teoriji A. Maslowa o hijerarhiji osnovnih ljudskih potreba. Prema V. Hendersonu, potrebe su mnogo manje na svakom nivou nego prema A. Maslowu.

W. Henderson nudi 14 potrepština za svakodnevni život:

1. Dišite normalno

2. Jedite dovoljno hrane i tečnosti

3. Uklonite otpadne tvari iz tijela

4. Krećite se i održavajte pravilan položaj

5. Spavajte, opustite se

6. Samostalno se oblačite i svlačite, birajte odjeću

7. Održavajte tjelesnu temperaturu u granicama normale odabirom odgovarajuće odjeće i promjenom okruženja

8. Pridržavajte se lične higijene, vodite računa o izgledu

9. Osigurajte svoju sigurnost i ne ugrožavajte druge

10. Održavajte komunikaciju sa drugim ljudima, izražavajući svoje emocije, mišljenja

11. Vrši vjerske obrede u skladu sa svojom vjerom