სკოლის მოსწავლე

ადამიანის საჭიროებების კონცეფცია. ადამიანის სასიცოცხლო მოთხოვნილებების იერარქია ა. მასლოუს მიხედვით და უნივერსალური მოთხოვნილებები ვ. ჰენდერსონი 14 ფუნდამენტური მოთხოვნილებები ჰენდერსონის მიხედვით

W. Henderson-ის მოდელი, რომელიც მის მიერ შემოთავაზებული იყო აშშ-ში 1960 წელს და შემდეგ დაემატა 1968 წელს, ფოკუსირებულია საექთნო პერსონალზე უფრო ფიზიოლოგიურზე, ნაკლებად ფსიქოლოგიურ და სოციალურ მოთხოვნილებებზე, რომლებიც შეიძლება დაკმაყოფილდეს საექთნო მოვლის საშუალებით. ამ მოდელის ერთ-ერთი შეუცვლელი პირობაა თავად პაციენტის მონაწილეობა მოვლის დაგეგმვასა და განხორციელებაში.

ჰენდერსონის მოდელის ძირითადი დებულებები

პაციენტივ. ჰენდერსონის აზრით, აქვს ფუნდამენტური ადამიანური მოთხოვნილებები, რომლებიც ყველასთვის ერთნაირია: „მიუხედავად იმისა, არის თუ არა ადამიანი ავად თუ ჯანმრთელი, დამ ყოველთვის უნდა ახსოვდეს ადამიანის სასიცოცხლო მოთხოვნილებებს საკვებზე, თავშესაფარზე, ტანსაცმელზე; სიყვარულში და კეთილგანწყობაში, აუცილებლობისა და ურთიერთდამოკიდებულების გრძნობით სოციალური ურთიერთობების პირობებში ... "
W. Henderson მოჰყავს 14 საჭიროება ყოველდღიური ცხოვრებისათვის. ჯანმრთელ ადამიანს, როგორც წესი, არ უჭირს ამ მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება. ამასთან, ავადმყოფობის, ორსულობის, ბავშვობის, სიბერის პერიოდში, როცა სიკვდილი ახლოვდება, ადამიანი ამ მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას თავისით ვერ ახერხებს. ამ დროს და ეხმარება „ადამიანს, ავადმყოფს თუ ჯანმრთელს, იმ ფუნქციების შესრულებაში, რომლებიც ინარჩუნებს მის ჯანმრთელობას ან ხელს უწყობს გამოჯანმრთელებას (ან სიკვდილის დროს) და რომელსაც ეს ადამიანი გარე დახმარების გარეშე შეასრულებდა. თუ მას ჰქონდა ძალა, სურვილი ან ცოდნა...“. ავტორი ამტკიცებს, რომ საექთნო მოვლა ყოველთვის უნდა იყოს მიმართული ადამიანის დამოუკიდებლობის სწრაფ აღდგენაზე.

ყოველდღიური ცხოვრების მოთხოვნილებები ვ.ჰენდერსონის მიხედვით

1. ისუნთქეთ ნორმალურად.
2. მიირთვით საკმარისი რაოდენობით საკვები და სითხე.
3. ნარჩენების გამოყოფა.
4. იმოძრავეთ და შეინარჩუნეთ სასურველი პოზიცია.
5. დაიძინე და დაისვენე.
6. დამოუკიდებლად ჩაიცვით და გაიხადეთ, შეარჩიეთ ტანსაცმელი.
7. შეინარჩუნეთ სხეულის ტემპერატურა ნორმალურ ფარგლებში, შესაბამისი ტანსაცმლის არჩევით და გარემოს შეცვლით.
8. დაიცავით პირადი ჰიგიენა, გაუფრთხილდით გარეგნობას.
9. უზრუნველყავით საკუთარი უსაფრთხოება და ნუ შეუქმნით საფრთხეს სხვა ადამიანებს.
10. შეინარჩუნეთ კომუნიკაცია სხვა ადამიანებთან, გამოხატეთ მათი ემოციები, მოსაზრებები.
11. აღასრულეთ რელიგიური რიტუალები მათი რწმენის შესაბამისად.
12. აკეთე ის, რაც გიყვარს.
13. დაისვენეთ, მიიღეთ მონაწილეობა გართობაში და თამაშებში.
14. დააკმაყოფილეთ თქვენი ცნობისმოყვარეობა, რაც ხელს უწყობს ნორმალურ განვითარებას.
პაციენტის პრობლემების წყარო. W. Henderson, რომელიც ავითარებდა თავის მოდელს, ეფუძნებოდა ამერიკელი ფსიქოლოგის ა. მასლოუს თეორიას ადამიანის ძირითადი საჭიროებების იერარქიის შესახებ.
ცხრილის მიხედვით ქვემოთ ვხედავთ, თუ რას ეფუძნება ვ.ჰენდერსონის მიერ შემოთავაზებული საჭიროებების პრიორიტეტი. ამავდროულად, ვ.ჰენდერსონის აზრით, მოთხოვნილებები გაცილებით ნაკლებია თითოეულ დონეზე, ვიდრე ა.მასლოუს მიხედვით. ეს აიხსნება იმით, რომ 1960-იანი წლების შუა ხანებში, როდესაც შეიქმნა საექთნო მოვლის ეს მოდელი, შეერთებულ შტატებში დის რეალური შესაძლებლობები შემოიფარგლებოდა იმ საქმიანობით, რომ დაეკმაყოფილებინა ზუსტად ეს შეზღუდული საჭიროებები. (NANDA მოდელი, რომელიც გამოიყენება ჩრდილოეთ ამერიკაში ექთნების მიერ 1980-იანი წლების ბოლოდან, მოიცავს საჭიროებებს ყველა დონეზე.)
პრობლემები, რომლებიც საჭიროებენ საექთნო ჩარევას, წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ადამიანს გარკვეული გარემოებების გამო (ავადმყოფობა, ჩვილობა ან/და სიბერე) არ შეუძლია საკუთარ თავზე ზრუნვა. პრობლემები შეიძლება გამოჩნდეს გამოჯანმრთელების ან ხანგრძლივი სიკვდილის დროს.

მაგიდა. ძირითადი საჭიროებების ურთიერთობა ა.მასლოუს მიხედვით ყოველდღიური ცხოვრების მოთხოვნილებებთან ვ.ჰენდერსონის მიხედვით

უ.ჰენდერსონი ამტკიცებს, რომ ადამიანის ყოველდღიური მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების უნარი განსხვავდება მისი ტემპერამენტისა და ემოციური მდგომარეობის მიხედვით. მაგალითად, შიშისა და შფოთვის განცდას განიცდის, ადამიანმა შეიძლება ცუდად იძინოს და ჭამოს. ხანდაზმულ ადამიანს, რომელსაც ახლახანს განუცდია ტრაგედია, შეიძლება გაუჭირდეს კომუნიკაცია, მოძრაობა, ჩაცმა და გაშიშვლება, თუ ამაში მას ადრე გარდაცვლილი ნათესავი ეხმარებოდა. ადამიანის ფიზიოლოგიურ და ინტელექტუალურ შესაძლებლობებს ასევე შეუძლია გავლენა მოახდინოს ადამიანის უნარზე, დააკმაყოფილოს თავისი ფუნდამენტური მოთხოვნილებები.
საექთნო ჩარევის ორიენტაცია. იმისდა მიუხედავად, რომ ვ.ჰენდერსონი აშკარად არ გირჩევთ საექთნო პროცესის გამოყენებას (60-იან წლებში ისეთი ტიპის საექთნო პრაქტიკა, როგორიც არის საექთნო პროცესი ამ ტერმინის დღევანდელი გაგებით ჯერ კიდევ არ არის სრულად განვითარებული), იგი თვლის, რომ შემოწმებისას პაციენტს, და განიხილავს მასთან საექთნო პირობებს: „მხოლოდ პაციენტზე ძალიან მაღალი დამოკიდებულების მდგომარეობაში, როგორიცაა კომა ან სრული პროსტრაცია, მედდას აქვს გადაწყვეტილების გამართლებული მოტივები (პაციენტთან ამის განხილვის გარეშე. ) რაც მისთვის კარგია ამ შემთხვევაში“. ვ.ჰენდერსონის თქმით, დამ უნდა ეცადოს დაიკავოს პაციენტის ადგილი, გაიგოს მისი მდგომარეობის საკუთარი შეფასება და აირჩიოს საჭირო ჩარევა.
მოვლის მიზანი. ვ. ჰენდერსონი თვლის, რომ დამ უნდა დაისახოს მხოლოდ გრძელვადიანი მიზნები პაციენტის დამოუკიდებლობის აღდგენის კუთხით 14 ყოველდღიური მოთხოვნილების დაკმაყოფილებისას. მართალია, მოკლევადიან და შუალედურ მიზნებსაც აქვთ არსებობის უფლება, მაგრამ მხოლოდ მწვავე პირობებში: შოკი, ცხელება, ინფექცია ან დეჰიდრატაცია (დეჰიდრატაცია). ავტორი გვირჩევს საექთნო მოვლის გეგმის შედგენას, წერილობით შეცვლას საექთნო ჩარევების შედეგის შეფასების შემდეგ.
საექთნო ჩარევა. ვ. ჰენდერსონი თვლის, რომ საექთნო მოვლა ასოცირებული უნდა იყოს როგორც მედიკამენტოზურ თერაპიასთან, ასევე ექიმების მიერ დანიშნულ პროცედურებთან, მაშინ როცა საექთნო ჩარევები შეიძლება მოითხოვდეს პაციენტის ოჯახის წევრების მონაწილეობას.
მოვლის ხარისხისა და შედეგების შეფასება. ამ მოდელის მიხედვით, ზრუნვის შედეგი და ხარისხი საბოლოოდ შეიძლება შეფასდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაკმაყოფილდება ყველა ყოველდღიური საჭიროება, რომლისთვისაც განხორციელდა საექთნო ჩარევა.
დის როლს ვ.ჰენდერსონი ორგვარად წარმოადგენს. ერთი მხრივ, და არის ჯანდაცვის სისტემის დამოუკიდებელი და დამოუკიდებელი სპეციალისტი, რადგან ასრულებს იმ ფუნქციებს, რომლებსაც პაციენტი ვერ ახორციელებს, რათა თავი საკმარისად დამოუკიდებლად იგრძნოს, მეორე მხრივ, ის არის ექიმის თანაშემწე, რომელიც ასრულებს მის დანიშნულებას.

ვ.ჰენდერსონის მოდელის გამოყენება საექთნო პროცესში

ეს მოდელი დღესდღეობით ერთ-ერთი ყველაზე ცნობილია პრაქტიკოს დებს შორის. ამავე დროს, უნდა გვახსოვდეს, რომ იგი ითვალისწინებს პაციენტის შეუცვლელ მონაწილეობას საექთნო პროცესის ყველა ეტაპზე.
პაციენტის მდგომარეობის პირველადი შეფასებისას ექთანმა პაციენტთან ერთად უნდა განსაზღვროს 14 დღიური მოთხოვნიდან რომელი უნდა დაკმაყოფილდეს პირველი. უფრო მეტიც, მედდა იღებს გადაწყვეტილებას პაციენტისთვის მხოლოდ მაშინ, როცა მას ეს არ შეუძლია. მაგალითად, თუ პაციენტი უარს ამბობს
საავადმყოფოს საკვების მიღება ნიშნავს, რომ მისი საკვების მოთხოვნილება არ არის დაკმაყოფილებული. და პაციენტთან ერთად ადგენს ამ პრობლემის შესაძლო გამომწვევ მიზეზებს (ცუდი მადა, ღრიალი და ა.შ.) და ადგენს მის გადაწყვეტას რეალისტურ მიზნებს. თუ პაციენტს აქვს ძილის დარღვევა, ექთანმა უნდა დაადგინოს პრობლემის მიზეზები (არასასიამოვნო საწოლი, დაბნეულობა, ოთახის ხვრინვა და ა.შ.) და შემდეგ განსაზღვროს საექთნო მოვლისა და ჩარევის მიზნები.
მოვლის დაგეგმვა. ვ.ჰენდერსონი თვლის, რომ ადამიანმა სრულად და დამოუკიდებლად უნდა დააკმაყოფილოს თავისი ყოველდღიური მოთხოვნილებები, ამიტომ ზრუნვის გრძელვადიანი მიზანია პაციენტისგან მაქსიმალური დამოუკიდებლობის მიღწევა. ამ პრობლემის გადასაჭრელად მედდა პაციენტთან ერთად ადგენს რამდენიმე შუალედურ და მოკლევადიან მიზანს. ასე რომ, იმ პაციენტის შემთხვევაში, რომელიც უარს ამბობს კვებაზე, საჭიროა დაგეგმოთ საუბარი ნათესავებთან, თავად პაციენტთან, შესაძლოა კვების განყოფილების თანამშრომლებთან. ძილის პრობლემების მქონე პაციენტის შემთხვევაში უნდა დაიგეგმოს რელაქსაციის (რელაქსაციის) ვარჯიშები, ოთახის ვენტილაცია ან სხვა ოთახში გადაყვანა.
დასახული მიზნები უნდა იყოს რეალისტური და გაზომვადი, რათა შეფასდეს საექთნო ჩარევის წარმატება ან წარუმატებლობა.
საექთნო ჩარევა მიზნად ისახავს პაციენტის ჯანმრთელობის განმტკიცებას, მისთვის დაკისრებული ამოცანების სრულ გადაწყვეტას. საბოლოო ჯამში, ჩარევა გულისხმობს პაციენტის დახმარებას რაც შეიძლება მეტი დამოუკიდებლობის მიღწევაში.
მოვლის შედეგების შეფასება. ვ.ჰენდერსონის მოდელის მიხედვით მომუშავე დები, მოვლის გეგმის განხორციელების საბოლოო შეფასებას იწყებენ, ყოველი ყოველდღიური საჭიროების შეფასებით იწყებენ, რომლის დაკმაყოფილებაშიც გამოვლინდა პრობლემები. და ადგენს, თუ როგორ მიიღწევა მიზანი, როცა საჭიროება დაკმაყოფილებულია. თუ მიზანი არ არის მიღწეული, იგეგმება ახალი საექთნო ჩარევები ან მიზნის ფორმულირების ცვლილება.

1. ისუნთქეთ ნორმალურად.

2. მიირთვით საკმარისი საკვები და სითხე.

3. ნარჩენების გამოყოფა.

4. იმოძრავეთ და შეინარჩუნეთ სასურველი პოზიცია.

5. დაიძინე და დაისვენე.

6. დამოუკიდებლად ჩაიცვით და გაიხადეთ, შეარჩიეთ ტანსაცმელი.

7. შეინარჩუნეთ სხეულის ტემპერატურა ნორმალურ ფარგლებში, შესაბამისი ტანსაცმლის არჩევით და გარემოს შეცვლით.

8. დაიცავით პირადი ჰიგიენა, გაუფრთხილდით გარეგნობას.

9. უზრუნველყავით საკუთარი უსაფრთხოება და ნუ შეუქმნით საფრთხეს სხვა ადამიანებს.

10. შეინარჩუნეთ კომუნიკაცია სხვა ადამიანებთან, გამოხატეთ მათი ემოციები, მოსაზრებები.

11. აღასრულეთ რელიგიური რიტუალები მათი რწმენის შესაბამისად.

12. გააკეთე ის, რაც გიყვარს.

13. დაისვენეთ, მიიღეთ მონაწილეობა გართობაში და თამაშებში.

14. დააკმაყოფილეთ თქვენი ცნობისმოყვარეობა, რაც ხელს უწყობს ნორმალურ განვითარებას.

პაციენტის პრობლემების წყარო. W. Henderson, რომელიც ავითარებდა თავის მოდელს, ეფუძნებოდა ამერიკელი ფსიქოლოგის ა. მასლოუს თეორიას ადამიანის ძირითადი საჭიროებების იერარქიის შესახებ.

ცხრილის მიხედვით ქვემოთ ვხედავთ, თუ რას ეფუძნება ვ.ჰენდერსონის მიერ შემოთავაზებული საჭიროებების პრიორიტეტი. ამავდროულად, ვ.ჰენდერსონის აზრით, მოთხოვნილებები გაცილებით ნაკლებია თითოეულ დონეზე, ვიდრე ა.მასლოუს მიხედვით. ეს აიხსნება იმით, რომ 1960-იანი წლების შუა ხანებში, როდესაც შეიქმნა საექთნო მოვლის ეს მოდელი, შეერთებულ შტატებში დის რეალური შესაძლებლობები შემოიფარგლებოდა იმ საქმიანობით, რომ დაეკმაყოფილებინა ზუსტად ეს შეზღუდული საჭიროებები.

საექთნო ჩარევის აქცენტი.ჰენდერსონი თვლის, რომ პაციენტის გასინჯვისას და მასთან ერთად განიხილავს საექთნო მოვლის პირობებს: „მხოლოდ პაციენტზე ძალიან მაღალი დამოკიდებულების მდგომარეობაში, როგორიცაა კომა ან სრული პროსტრაცია, დას აქვს გამართლებული მოტივები. გადაწყვეტილების მისაღებად“. ვ.ჰენდერსონის თქმით, დამ უნდა ეცადოს დაიკავოს პაციენტის ადგილი, გაიგოს მისი მდგომარეობის საკუთარი შეფასება და აირჩიოს საჭირო ჩარევა.

მოვლის მიზანი. ვ. ჰენდერსონი თვლის, რომ დამ უნდა დაისახოს მხოლოდ გრძელვადიანი მიზნები პაციენტის დამოუკიდებლობის აღდგენის კუთხით 14 ყოველდღიური მოთხოვნილების დაკმაყოფილებისას. მართალია, მოკლევადიან და შუალედურ მიზნებსაც აქვთ არსებობის უფლება, მაგრამ მხოლოდ მწვავე პირობებში: შოკი, ცხელება, ინფექცია ან დეჰიდრატაცია (დეჰიდრატაცია). ავტორი გვირჩევს საექთნო მოვლის გეგმის შედგენას, წერილობით შეცვლას საექთნო ჩარევების შედეგის შეფასების შემდეგ.

საექთნო ჩარევა.ვ. ჰენდერსონი თვლის, რომ საექთნო მოვლა ასოცირებული უნდა იყოს როგორც მედიკამენტოზურ თერაპიასთან, ასევე ექიმების მიერ დანიშნულ პროცედურებთან, მაშინ როცა საექთნო ჩარევები შეიძლება მოითხოვდეს პაციენტის ოჯახის წევრების მონაწილეობას.

მოვლის ხარისხისა და შედეგების შეფასება.ამ მოდელის მიხედვით, ზრუნვის შედეგი და ხარისხი საბოლოოდ შეიძლება შეფასდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაკმაყოფილდება ყველა ყოველდღიური საჭიროება, რომლისთვისაც განხორციელდა საექთნო ჩარევა.

წარმოდგენილია დის როლი W. Henderson ორი გზით. ერთი მხრივ, და არის ჯანდაცვის სისტემის დამოუკიდებელი და დამოუკიდებელი სპეციალისტი, რადგან ასრულებს იმ ფუნქციებს, რომლებსაც პაციენტი ვერ ახორციელებს, რათა თავი საკმარისად დამოუკიდებლად იგრძნოს, მეორე მხრივ, ის არის ექიმის თანაშემწე, რომელიც ასრულებს მის დანიშნულებას.

შესთავაზა ვირჯინია ჰენდერსონმა 1960 წელს შეერთებულ შტატებში და მოგვიანებით შესწორდა 1968 წელს. ეს მოდელი ყურადღებას ამახვილებს საექთნო პერსონალზე ფიზიოლოგიურ საჭიროებებზე და შემდეგ ფსიქოლოგიურ და სოციალურ საჭიროებებზე, რომლებიც შეიძლება დაკმაყოფილდეს საექთნო მოვლის საშუალებით. ამ მოდელში მთავარია თავად პაციენტის მონაწილეობა მოვლის დაგეგმვასა და განხორციელებაში.

W.Henderson გთავაზობთ 14 საჭიროებას ყოველდღიურ ცხოვრებაში. ჯანმრთელ ადამიანს არ უჭირს ამ მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება, ამავდროულად ავადმყოფი ამ მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას დამოუკიდებლად ვერ ახერხებს.

W. Henderson ამტკიცებს, რომ საექთნო მოვლა უნდა იყოს მიმართული ადამიანის დამოუკიდებლობის სწრაფ აღდგენაზე.

ყოველდღიური ცხოვრების მოთხოვნილებები ვ.ჰენდერსონის მიხედვით.

1. ისუნთქეთ ნორმალურად.

2. მიირთვით საკმარისი საკვები და სითხე.

3. გამოყავით ნარჩენები ორგანიზმიდან.

4. იმოძრავეთ და შეინარჩუნეთ სასურველი პოზიცია.

5. დაიძინე, დაისვენე.

6. დამოუკიდებლად ჩაიცვით და გაიხადეთ, შეარჩიეთ ტანსაცმელი.

8. დაიცავით პირადი ჰიგიენა, გაუფრთხილდით გარეგნობას.

9. უზრუნველყავით საკუთარი უსაფრთხოება და არ შეუქმნათ საფრთხე სხვებს.

11. აღასრულეთ რელიგიური რიტუალები მათი რწმენის შესაბამისად.

12. გააკეთე ის, რაც გიყვარს.

13. დაისვენეთ, მიიღეთ მონაწილეობა გართობაში და თამაშებში.

ცხრილი 1.

	მოდელის ძირითადი დებულებები	წყარო პაციენტი
ვ.ჰენდერსონი	პაციენტს აქვს ფუნდამენტური ადამიანური მოთხოვნილებები, რომლებიც ერთნაირია ყველა ადამიანისთვის. მიუხედავად იმისა, არის თუ არა ადამიანი ავად თუ ჯანმრთელი, დამ ყოველთვის უნდა ახსოვდეს ადამიანის სასიცოცხლო მოთხოვნილებებს საკვებზე, თავშესაფარზე, ტანსაცმელზე, სიყვარულზე და კეთილგანწყობაზე, აუცილებლობისა და სოციალურ ურთიერთობებში ურთიერთდამოკიდებულების გაგებით.	პრობლემები წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ადამიანი გარკვეული გარემოებების გამო (ავადმყოფობა, ჩვილობა ან სიბერე) ვერ ახერხებს თავის მოვლას, პრობლემები შეიძლება აღმოჩნდეს გამოჯანმრთელების ან ხანგრძლივი სიკვდილის დროს.	პაციენტის გასინჯვისას მედდა მასთან ერთად განიხილავს საექთნო მომსახურების გაწევის პირობებს.
მოვლის მიზანი	Საექთნო ჩარევა		მედდის როლი
ექთანმა უნდა დაისახოს მხოლოდ გრძელვადიანი მიზნები პაციენტის დამოუკიდებლობის აღდგენაში ყოველდღიური მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებაში. მოკლევადიანი და შუალედური სქემები, მხოლოდ გადაუდებელ პირობებში (შოკი, ცხელება, კომა და ა.შ.).	საექთნო ინტერვენციებს შეიძლება დასჭირდეს პაციენტის ოჯახის ჩართვა.	პაციენტის მოვლის შედეგი და ხარისხი შეიძლება შეფასდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაკმაყოფილებულია ყველა ყოველდღიური მოთხოვნილება, რომლისთვისაც განხორციელდა საექთნო ჩარევა.	მოდელში დის როლი წარმოდგენილია ორი გზით: ეს არის ჯანდაცვის სისტემის დამოუკიდებელი და დამოუკიდებელი სპეციალისტი და ასრულებს იმ ფუნქციებს, რომლებსაც პაციენტი ვერ ახორციელებს, რათა თავი დამოუკიდებლად იგრძნოს; ეს არის ექიმის ასისტენტი, რომელიც ასრულებს თავის დანიშვნებს.

ჩვენ განვიხილავთ W. Henderson მოდელის გამოყენებას საექთნო პროცესში შემდეგი მაგალითის გამოყენებით

პაციენტი მკურნალობს თერაპიულ განყოფილებაში, სამი დღეა ძილი ირღვევა.

პაციენტის მდგომარეობის პირველადი შეფასებისას ექთანმა უნდა გაარკვიოს ძილის დარღვევის მიზეზი (არასასიამოვნო საწოლი, განიავებული ოთახი, თანამცხოვრის ხვრინვა, შფოთვა გამოკვლევის ან ოპერაციის წინ).

პაციენტის მოვლის დაგეგმვა მოიცავს; რელაქსაციის ვარჯიშებში ვარჯიში, ძილის წინ ოთახის განიავება, ძილის წინ სიარული, პაციენტის სხვა ოთახში გადაყვანა.

საექთნო ჩარევა გულისხმობს პაციენტს მაქსიმალურად დამოუკიდებლობის მიღწევაში დახმარებას.

მოდელი D. Orem

1971 წელს დოროთეა ორემის მიერ შემოთავაზებული მოდელი განიხილავს პიროვნებას მთლიანობაში. იგი ეფუძნება თვითმოვლის პრინციპებს. მოდელი დიდ ყურადღებას აქცევს ადამიანის პირად პასუხისმგებლობას საკუთარი ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიმართ.

საექთნო ჩარევას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ტრავმული დაავადებების პროფილაქტიკაში და პაციენტისა და მისი ახლობლების განათლებაში.

ცხრილი 2.

	საკვანძო პუნქტები	წყარო პაციენტი	საექთნო ჩარევის ფოკუსი
	პაციენტი არის ერთიანი ფუნქციური სისტემა, რომელსაც აქვს თვითმოვლის მოტივაცია.	თუ პაციენტი ვერ ინარჩუნებს ბალანსს თავის შესაძლებლობებს შორის და საჭიროებებს თავის მოვლაში და საჭიროებებში თავის მოვლა აღემატება თავად პაციენტის შესაძლებლობები - არის საჭიროება საექთნო მოვლაში. დახმარება მიმდინარეობს აქტიური მონაწილეობით პაციენტი და მისი ახლობლები.	მიზნად ისახავს გამოვლენილი თვითმოვლის ნაკლებობას და მის მიზეზებს: დეფიციტის მიზეზები შეიძლება იყოს: Ცოდნის ნაკლებობა ინდივიდუალური თვითმოვლის აქტივობების შეუძლებლობა; თვითმოვლის მნიშვნელობის არასწორად გაგება. საექთნო ჩარევის საჭიროების გადასაჭრელად მედდამ უნდა: პაციენტის მოთხოვნილების დონის განსაზღვრა თვითმოვლისთვის; შეაფასეთ პაციენტის უნარი დააკმაყოფილოს ეს მოთხოვნები; შეაფასეთ პაციენტის უნარი უსაფრთხოდ განახორციელოს თავის მოვლა; შეაფასეთ მომავალში საკუთარი თავის მოვლის აღდგენის შესაძლებლობები.
მოვლის მიზანი	Საექთნო ჩარევა	მოვლის ხარისხისა და შედეგის შეფასება	მედდის როლი
თვითმოვლის შესაძლებლობის იდენტიფიცირება და პაციენტთან განხილვა. Orem-ის მიხედვით მიზნები იყოფა მოკლევადიანი, შუალედური და გრძელვადიანი.	საექთნო ჩარევა მიზნად ისახავს როგორც თვითმოვლის შესაძლებლობების გაფართოებას, ასევე მასზე მოთხოვნილების დონის შეცვლას. D.Orem განსაზღვრავს საექთნო ჩარევის 6 გზას: გააკეთე რამე პაციენტისთვის; მართეთ პაციენტი, მიმართეთ მის ქმედებებს; უზრუნველყოს ფიზიკური მხარდაჭერა; უზრუნველყოს ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა; შექმენით გარემო თავის მოვლისთვის; გაანათლეთ პაციენტი და მისი ოჯახი. პაციენტმა უნდა იბრძოლოს თვითმოვლისაკენ, უნდა სურდეს და მზად იყოს საექთნო დახმარების მისაღებად.	პაციენტის და მისი ოჯახის უნარი მომავალში განახორციელონ თვითმოვლა.	სამედიცინო და ეხმარება, ასწავლის პაციენტს გააცნობიეროს გაუმკლავდეთ შედეგებს დაზიანება ან ავადმყოფობა.

ჩვენ განვიხილავთ D. Orem მოდელის გამოყენებას საექთნო პროცესში შემდეგი მაგალითის გამოყენებით:

პაციენტი მკურნალობს ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში მარცხენა ფეხის ძვლების მოტეხილობის დიაგნოზით, პაციენტს ათავსებენ ჯიბეში.

პაციენტის პირველადი გამოკვლევის დროს ექთანმა შეიძლება ჩათვალოს, რომ პაციენტს არ შეუძლია დაუყოვნებლივ გადაადგილება ყავარჯნებით დახმარების გარეშე.

ამ შემთხვევაში ხდება დისბალანსი პაციენტის ზოგიერთ უნივერსალურ მოთხოვნილებასა და საკუთარ თავზე ზრუნვის უნარს შორის (აქტიურად გადაადგილება, ტუალეტში წასვლა, შხაპის მიღება), ანუ პაციენტს სჭირდება გარე დახმარება.

საექთნო მოვლის დაგეგმვა ნაწილობრივ კომპენსატორული და სასწავლო სისტემის ფარგლებში იქნება. პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად დააკმაყოფილოს ჰაერის, საკვების, სითხეების უნივერსალური მოთხოვნილებები, მაგრამ მას სჭირდება დახმარება მოძრაობაში სხვა უნივერსალური მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად. მედდა გეგმავს ასწავლოს პაციენტს უსაფრთხო მობილობის უნარები, რათა თავიდან აიცილოს ხელახალი დაზიანების რისკი.

საექთნო ჩარევა მიზნად ისახავს ბალანსის აღდგენას შესაძლებლობებსა და საჭიროებებს შორის თვითმოვლისთვის. მედდა ნაწილობრივ ეხმარება პაციენტს ჩაცმასა და გაშიშვლებაში, ამავდროულად ასწავლის მას ყავარჯნებით უსაფრთხოდ მოძრაობას, ასევე ახალ უნარებს, რაც საშუალებას აძლევს მას დროთა განმავლობაში ჩაიცვას და დამოუკიდებლად იმოძრაოს.

6.2.3. ისუნთქე ნორმალურად.

6.2.4. მიირთვით საკმარისი საკვები და სითხე.

6.2.5. გამოყავით ნარჩენების პროდუქტები.

6.2.6. იმოძრავეთ და შეინარჩუნეთ სწორი პოზიცია.

6.2.7. დაიძინე და დაისვენე.

6.2.8. ჩაიცვით და დამოუკიდებლად გაიხადეთ, შეარჩიეთ ტანსაცმელი.

6.2.9. შეინარჩუნეთ სხეულის ტემპერატურა ნორმალურ ფარგლებში, შესაბამისი ტანსაცმლის არჩევით და გარემოს შეცვლით.

6.2.10. დაიცავით პირადი ჰიგიენა, გაუფრთხილდით გარეგნობას.

6.2.11. იზრუნეთ საკუთარ უსაფრთხოებაზე და არ შეუქმნათ საფრთხე სხვებს.

6.2.12. შეინარჩუნეთ კომუნიკაცია სხვა ადამიანებთან, გამოხატეთ მათი ემოციები, მოსაზრებები.

6.2.13. შეასრულეთ რელიგიური რიტუალები მათი რწმენის შესაბამისად.

6.2.14. გააკეთე შენი საყვარელი საქმე.

6.2.15. დაისვენეთ, მიიღეთ მონაწილეობა გართობაში და თამაშებში.

6.2.16. დააკმაყოფილეთ თქვენი ცნობისმოყვარეობა, რაც ხელს უწყობს ნორმალურ განვითარებას.

პაციენტის პრობლემების წყარო. W. Henderson, რომელიც ავითარებდა თავის მოდელს, ეფუძნებოდა ამერიკელი ფსიქოლოგის ა. მასლოუს თეორიას ადამიანის ძირითადი საჭიროებების იერარქიის შესახებ (იხ. სურ. 3-3).

ცხრილის მიხედვით 6-1 ვხედავთ, რაზეა დაფუძნებული ვ.ჰენდერსონის მიერ შემოთავაზებული საჭიროებების პრიორიტეტი. ამავდროულად, ვ.ჰენდერსონის აზრით, მოთხოვნილებები გაცილებით ნაკლებია თითოეულ დონეზე, ვიდრე ა.მასლოუს მიხედვით. ეს აიხსნება იმით, რომ 1960-იანი წლების შუა ხანებში, როდესაც შეიქმნა საექთნო მოვლის ეს მოდელი, შეერთებულ შტატებში დის რეალური შესაძლებლობები შემოიფარგლებოდა იმ საქმიანობით, რომ დაეკმაყოფილებინა ზუსტად ეს შეზღუდული საჭიროებები. (NAN DA მოდელი, რომელიც გამოიყენება ჩრდილოეთ ამერიკაში მედდების პერსონალის მიერ 1980-იანი წლების ბოლოდან, მოიცავს საჭიროებებს ყველა დონეზე.)

პრობლემები, რომლებიც საჭიროებენ საექთნო ჩარევას, წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ადამიანს გარკვეული გარემოებების გამო (ავადმყოფობა, ჩვილობა ან/და სიბერე) არ შეუძლია საკუთარ თავზე ზრუნვა. პრობლემები შეიძლება გამოჩნდეს გამოჯანმრთელების ან ხანგრძლივი სიკვდილის დროს.

ცხრილი 6-1.ძირითადი საჭიროებების ურთიერთობა ა.მასლოუს მიხედვით მოთხოვნილებებთან

W. Henderson-ის ყოველდღიური ცხოვრება

ადამიანის ძირითადი საჭიროებების დონეები, მაგრამ ა. მასლოუ	ყოველდღიური ცხოვრების მოთხოვნილებები ვ.ჰენდერსონის მიხედვით
პირველი დონე (ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები)	ნორმალურად სუნთქვა; მოიხმარეთ საკმარისი საკვები და სითხე; ორგანიზმიდან ნარჩენების გამოდევნა; გადაადგილება და სასურველი პოზიციის შენარჩუნება; ძილი და დასვენება
მეორე დონე (უსაფრთხოების საჭიროება)	დამოუკიდებლად ჩაიცვით და გაიხადეთ, შეარჩიეთ ტანსაცმელი; სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნება ნორმალურ ფარგლებში შესაბამისი ტანსაცმლის არჩევით და გარემოს შეცვლით; დაიცავით პირადი ჰიგიენა, იზრუნეთ გარეგნობაზე; უზრუნველყოს საკუთარი უსაფრთხოება და არ შეუქმნას საფრთხე სხვებს
მესამე დონე (სოციალური საჭიროებები)	შეინარჩუნეთ კომუნიკაცია სხვა ადამიანებთან, გამოხატეთ მათი ემოციები, მოსაზრებები; რელიგიური რიტუალების შესრულება საკუთარი რწმენის შესაბამისად
მეოთხე დონე (პატივისცემის მოთხოვნილება და საკუთარი თავის პატივისცემა)	აკეთე ის, რაც გიყვარს; დაისვენე, მონაწილეობა მიიღო მრავალფეროვან გართობაში, თამაშებში; დააკმაყოფილეთ თქვენი ცნობისმოყვარეობა, რაც ხელს უწყობს ნორმალურ განვითარებას

იმისდა მიუხედავად, რომ ვ.ჰენდერსონი აშკარად არ გირჩევთ საექთნო პროცესის გამოყენებას (60-იან წლებში ისეთი ტიპის საექთნო პრაქტიკა, როგორიც არის საექთნო პროცესი ამ ტერმინის დღევანდელი გაგებით ჯერ კიდევ არ არის სრულად განვითარებული), იგი თვლის, რომ შემოწმებისას პაციენტს და მასთან ერთად განიხილავს საექთნო მოვლის პირობებს: „დას აქვს მხოლოდ პაციენტზე ძალიან მაღალი დამოკიდებულების მდგომარეობაში, როგორიცაა კომა ან სრული პროსტრაცია.

არსებობს გადაწყვეტილების მიღების გამართლებული მოტივები (პაციენტთან ამის განხილვის გარეშე), რაც მისთვის კარგია ამ შემთხვევაში. ვ.ჰენდერსონის თქმით, დამ უნდა ეცადოს დაიკავოს პაციენტის ადგილი, გაიგოს მისი მდგომარეობის საკუთარი შეფასება და აირჩიოს საჭირო ჩარევა.

მოვლის მიზანი. ვ.ჰენდერსონი თვლის, რომ ექთანმა უნდა დაისახოს მხოლოდ გრძელვადიანი მიზნები პაციენტის დამოუკიდებლობის აღდგენისას 14 ყოველდღიური მოთხოვნილების დაკმაყოფილებისას. მართალია, მოკლევადიან და შუალედურ მიზნებსაც აქვთ არსებობის უფლება, მაგრამ მხოლოდ მწვავე პირობებში: შოკი, ცხელება, ინფექცია ან დეჰიდრატაცია (დეჰიდრატაცია). ავტორი გვირჩევს საექთნო მოვლის გეგმის შედგენას, წერილობით შეცვლას საექთნო ჩარევების შედეგის შეფასების შემდეგ.

საექთნო ჩარევა. ვ.ჰენდერსონი თვლის, რომ საექთნო ზრუნვა უნდა იყოს დაკავშირებული როგორც მედიკამენტოზურ თერაპიასთან, ასევე ექიმის მიერ დანიშნულ პროცედურებთან, ხოლო საექთნო ჩარევები შეიძლება მოითხოვდეს პაციენტის ოჯახის წევრების მონაწილეობას.

ამ მოდელის მიხედვით, ზრუნვის შედეგი და ხარისხი საბოლოოდ შეიძლება შეფასდეს მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაკმაყოფილდება ყველა ყოველდღიური საჭიროება, რომლისთვისაც განხორციელდა საექთნო ჩარევა.

დის როლიწარმოდგენილი ვ.ჰენდერსონი ორი გზით. ერთი მხრივ, და არის ჯანდაცვის სისტემის დამოუკიდებელი და დამოუკიდებელი სპეციალისტი, რადგან ასრულებს იმ ფუნქციებს, რომლებსაც პაციენტი ვერ ახორციელებს, რათა თავი საკმარისად დამოუკიდებლად იგრძნოს, მეორე მხრივ, ის არის ექიმის თანაშემწე, რომელიც ასრულებს მის დანიშნულებას.

6.2.17. ვ.ჰენდერსონის მოდელის გამოყენება საექთნო პროცესში

სცენაზე მდგომარეობის პირველადი შეფასებაპაციენტის შესახებ, ექთანმა უნდა იმუშაოს პაციენტთან, რათა დაადგინოს 14 დღიური მოთხოვნილებადან რომელი უნდა დაკმაყოფილდეს პირველი. უფრო მეტიც, მედდა იღებს გადაწყვეტილებას პაციენტისთვის მხოლოდ მაშინ, როცა მას ეს არ შეუძლია. მაგალითად, თუ პაციენტი უარს ამბობს

საავადმყოფოს საკვების მიღება ნიშნავს, რომ მისი საკვების მოთხოვნილება არ არის დაკმაყოფილებული. და პაციენტთან ერთად ადგენს ამ პრობლემის შესაძლო გამომწვევ მიზეზებს (ცუდი მადა, ღრიალი და ა.შ.) და ადგენს მის გადაწყვეტას რეალისტურ მიზნებს. თუ პაციენტს აქვს ძილის დარღვევა, ექთანმა უნდა დაადგინოს პრობლემის მიზეზები (არასასიამოვნო საწოლი, დაბნეულობა, ოთახის ხვრინვა და ა.შ.) და შემდეგ განსაზღვროს საექთნო მოვლისა და ჩარევის მიზნები.

მოვლის დაგეგმვა.ვ.ჰენდერსონი თვლის, რომ ადამიანმა სრულად და დამოუკიდებლად უნდა დააკმაყოფილოს თავისი ყოველდღიური მოთხოვნილებები, ამიტომ ზრუნვის გრძელვადიანი მიზანია პაციენტისგან მაქსიმალური დამოუკიდებლობის მიღწევა. ამ პრობლემის გადასაჭრელად მედდა პაციენტთან ერთად ადგენს რამდენიმე შუალედურ და მოკლევადიან მიზანს. ასე რომ, იმ პაციენტის შემთხვევაში, რომელიც უარს ამბობს კვებაზე, საჭიროა დაგეგმოთ საუბარი ნათესავებთან, თავად პაციენტთან, შესაძლოა კვების განყოფილების თანამშრომლებთან. ძილის პრობლემების მქონე პაციენტის შემთხვევაში უნდა დაიგეგმოს რელაქსაციის (რელაქსაციის) ვარჯიშები, ოთახის ვენტილაცია ან სხვა ოთახში გადაყვანა.

დასახული მიზნები უნდა იყოს რეალისტური და გაზომვადი, რათა შეფასდეს საექთნო ჩარევის წარმატება ან წარუმატებლობა.

საექთნო ჩარევამიზნად ისახავს პაციენტის ჯანმრთელობის განმტკიცებას, მისთვის დაკისრებული ამოცანების სრულ გადაწყვეტას. საბოლოო ჯამში, ჩარევა გულისხმობს პაციენტის დახმარებას რაც შეიძლება მეტი დამოუკიდებლობის მიღწევაში.

მოვლის შედეგების შეფასება.ვ.ჰენდერსონის მოდელის მიხედვით მომუშავე დები, მოვლის გეგმის განხორციელების საბოლოო შეფასებას იწყებენ, ყოველი ყოველდღიური საჭიროების შეფასებით იწყებენ, რომლის დაკმაყოფილებაშიც გამოვლინდა პრობლემები. და ადგენს, რამდენად მიღწეულია მიზანი მოთხოვნილების დაკმაყოფილებაში. თუ მიზანი არ არის მიღწეული, იგეგმება ახალი საექთნო ჩარევები ან მიზნის ფორმულირების ცვლილება.

6.2.18. მოდელი N. Rowper, W. LOGAN და A. THAIRNEY

ნ. როპერის მიერ შემოთავაზებული მოდელი 1976 წელს, დამატებული 80-იან წლებში ვ.ლოგანი და ა. ტიერნი, აგებულია მიღწევებზე ფიზიოლოგიის, საექთნო ფსიქოლოგიის სფეროში. მასში, ისევე როგორც ვ.ჰენდერსონის მოდელში, გამოყენებულია ყველა ადამიანისთვის დამახასიათებელი საჭიროებების გარკვეული ჩამონათვალი. ჰგონიათ რომ დას

ფოკუსირებული უნდა იყოს ადამიანის ქცევის დაკვირვებად ასპექტებზე, ხოლო საექთნო საქმიანობის წარმატების შეფასება ეფუძნება თვალსაჩინო, გაზომვადი და გაზომვადი შედეგებს.

6.2.19. მოდელის ძირითადი დებულებები

იმის გათვალისწინებით ადამიანისროგორც საექთნო საქმიანობის ობიექტი,

ნ. როპერმა პირველად დაადგინა ყოველდღიური ცხოვრების აქტივობის 16 ტიპი (ფუნდამენტური მოთხოვნილებები) და ზოგიერთი მათგანი აუცილებელია თავად სიცოცხლის შესანარჩუნებლად, ზოგი კი, რაც აუცილებელია ყოველდღიური ცხოვრებისათვის, გავლენას ახდენს მის ხარისხზე (ცხრილი 6-2). შემდგომში, მოდელის ავტორებმა ეს სია შეამცირეს სასიცოცხლო აქტივობის 12 გამოვლინებამდე, რაც ადამიანის მოთხოვნილებებია. ზოგიერთ მათგანს ბიოლოგიური საფუძველი აქვს, ზოგს - კულტურული და სოციალური. ცხოვრებისეული აქტივობის გარკვეული გამოვლინებებით კმაყოფილების ხარისხი დამოკიდებულია ადამიანის ასაკზე, მის სოციალურ სტატუსზე და კულტურულ დონეზე.

ცხრილი 6-2. ყოველდღიური ცხოვრების გამოვლინებები ნ.როპერის მიხედვით

ყოველდღიური ცხოვრების გამოვლინებები

6.2.20. გარემოს უსაფრთხოების დაცვა (თვითგადარჩენის ფუნქციები).

6.2.21. Კომუნიკაცია.

6.2.22. სუნთქვა.

6.2.23. Საკვები და სასმელი.

6.2.24. ნარჩენი პროდუქტების ექსკრეცია.

6.2.25. პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა.

6.2.26. სხეულის ტემპერატურის რეგულირება.

6.2.27. Ფიზიკური აქტივობა.

6.2.28. სამუშაო და დასვენება.

6.2.29. სექსი.

6.2.31. მომაკვდავი.

6.3.9. ინვალიდობა და მასთან დაკავშირებული ფიზიოლოგიური ფუნქციების დარღვევა;

6.3.10. პათოლოგიური და დეგენერაციული ცვლილებები ქსოვილებში;

6.3.11. უბედური შემთხვევა;

6.3.12. ინფექცია;

6.3.13. ფიზიკური, ფსიქოლოგიური და სოციალური გარემო ფაქტორების გავლენის შედეგი.

ამ ფაქტორებმა შეიძლება ადამიანი ნაწილობრივ ან მთლიანად დამოკიდებული გახადოს.

საექთნო ჩარევის აქცენტი.ამ მოდელის მიხედვით, მედდა, პაციენტთან ერთად, თანმიმდევრულად აფასებს მის უნარს დააკმაყოფილოს 12 მოთხოვნილება, ადგენს პაციენტის რეალურ და პოტენციურ პრობლემებს. ეს მოდელი ითვალისწინებს საჭიროებების დაკმაყოფილების უწყვეტ შეფასებას.

მოვლის მიზანი.საექთნო მოვლის დაგეგმვა ფაქტობრივად იწყება პაციენტის მდგომარეობის პირველადი შეფასებით, როდესაც ექთანთან ერთად განისაზღვრება მოვლის მიზნები. შემდეგ დას განსაზღვრავს კონკრეტული ინტერვენციების განხორციელების საშუალებებს.

საექთნო ჩარევა.მას შემდეგ, რაც მედდა განიხილავს პაციენტთან მოვლის მიზანს, ის ირჩევს ინტერვენციებს ამის საფუძველზე

დის როლიდის როლს ჯანდაცვის სისტემაში ავტორები აღიქვამენ როგორც დამოუკიდებელ, დამოკიდებულ და ურთიერთდამოკიდებულს. დამოუკიდებელი როლი არის მისი მდგომარეობის შეფასება (პაციენტთან ერთად), დაგეგმვა, საექთნო ინტერვენციების განხორციელება და გაწეული მოვლის შედეგების შეფასება. დამოკიდებული როლი - ექიმების დახმარება გარკვეული პროცედურების შესრულებაში, ასევე დამსწრე ექიმის დანიშვნაში. ურთიერთდამოკიდებული როლი - მუშაობა გუნდის ნაწილად სხვა სპეციალისტებთან.

6.2.32. ნ. როპერის, ვ. ლოგანის და ა. ტიერნის მოდელის გამოყენება საექთნო პროცესში

საექთნო პროცესში გამოიყენება მოდელები N. Roper, V. Logan, A. Tyerni. ზე პირველადი შეფასებაექთანმა უნდა შეაგროვოს მონაცემები პაციენტის სასიცოცხლო აქტივობის (მოთხოვნილებების) შესახებ. შემდეგ თითოეული მათგანისთვის ადგენს:

6.3.14. რომ ნორმალურ სიტუაციაში პაციენტი ნორმალურად, სირთულის გარეშე მუშაობს;

6.3.15. რისი გაკეთება შეუძლია პაციენტს ახლა;

6.3.16. რა არის რეალურად არსებული პრობლემები;

6.3.17. რა პოტენციური პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას.

მოვლის დაგეგმვისას მედდა წერს როგორც ფაქტობრივ, ისე პოტენციურ პრობლემებს, მოვლის მიზნებს და საექთნო ინტერვენციებს, რომლებიც განხორციელდება.

საექთნო ჩარევები უნდა:

6.3.18. თავიდან აიცილოს პოტენციური პრობლემების განვითარება;

6.3.19. მოხსნას (შეამციროს) პაციენტის შფოთვა;

6.3.20. მიეცით პაციენტს საშუალება მოიძიოს დახმარება და მიიღოს იგი ყოველდღიურ ცხოვრებაში;

6.3.21. დაეხმარეთ რეალური პრობლემების მოგვარებას.

საბოლოო შეფასების დროს მედდა ადგენს, თუ როგორ იქნა მიღწეული საწყისი მიზნები, ასევე რამდენად სასარგებლო და ეფექტური იყო მედდის ეს მოდელი.

6.2.33. მოდელი D. JOHNSON

ვმისი მოდელი D. Johnson (1968), განსხვავებით ვ.ჰენდერსონი და

ნ.როპერი გვთავაზობს რადიკალურად ჩამოშორდეს სამედიცინო იდეებს პიროვნების შესახებ და საექთნო ზრუნვის ფოკუსირება მოახდინოს ადამიანების ქცევაზე და არა მათ საჭიროებებზე.

6.3.22. მოდელის ძირითადი დებულებები

პაციენტი,დ.ჯონსონის მოდელის მიხედვით, ეს არის „ინდივიდი, რომელსაც აქვს ქცევის ურთიერთდაკავშირებული სისტემების ნაკრები და თითოეული მათგანი ისწრაფვის ბალანსისა და წონასწორობისკენ საკუთარ თავში“.

ადამიანს აქვს 7 ძირითადი ქვესისტემა, რომელიც რაღაცნაირად ცვლის მის ქცევას (ცხრილი 6-3).

ცხრილი 6-3. ქცევის ქვესისტემები, დ.ჯონსონის მოდელის მიხედვით

დ.ჯონსონი განსაზღვრავს თითოეული ქვესისტემის მოქმედებას ადამიანის სურვილში, მიაღწიოს გარკვეულ მიზნებს წარსულ გამოცდილებაზე დაყრდნობით. ეს შედეგი დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ აღიქვამს ის თავის ქცევას, როგორ ესმის მისი შესაძლებლობები ქცევის შეცვლაში (რისი შეცვლა შეუძლია და რისი შეცვლა არ შეუძლია). არჩეული ქცევა

ადამიანს განსაზღვრავს მისი მიდრეკილება კონკრეტული ტიპის ქცევის (დამოკიდებულების) მიმართ. დ.ჯონსონი გამოყოფს ორ ძირითად ტიპს: 1) ინსტალაციას, რომელიც შექმნილია უშუალოდ ადამიანის გარშემო მოქმედებებითა და საგნებით; 2) წარსული ჩვევებით შექმნილი ინსტალაცია.

პაციენტის პრობლემების წყარო.დ.ჯონსონი თვლის, რომ ავადმყოფობამ, ცხოვრების წესის ცვლილებამ შეიძლება დააბალანსოს ადამიანის ქცევის ქვესისტემები. საექთნო მოვლა მიმართული უნდა იყოს ბალანსის აღდგენაზე.

საექთნო ჩარევის აქცენტი.ჩარევის მიმართულების დასადგენად აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის შეფასება თითოეული ქვესისტემის მიმართ. ეს შეფასება ტარდება ორ ეტაპად: 1) განსაზღვრავს, მიუთითებს თუ არა პაციენტის ქცევა დისბალანსზე რომელიმე ქვესისტემაში; 2) განსაზღვროს ამ დარღვევის მიზეზები (ორგანული ან ფუნქციური).

მოვლის მიზანი.დისბალანსი ქცევის ქვესისტემებში არის საექთნო მოვლის მიზეზი. ამოღების მიზანი შეიძლება იყოს ბალანსის (რაც შეიძლება მეტი) აღდგენა თითოეულ ქვესისტემაში და მათ შორის. ის შეიძლება მიმართული იყოს შეცვლაზე:

6.2.34. ქცევის მოტივები;

6.2.35. ქვესისტემის მოქმედებები, რომლებიც შემოიფარგლება პირის წარსული გამოცდილებით;

6.2.36. ადამიანის ქცევა, რომელიც განისაზღვრება წარსული მიდრეკილებით კონკრეტული ტიპის მოქმედების მიმართ;

6.2.37. გარემოს მიერ შექმნილი ინსტალაცია (ტიპი 1) ან წარსული გამოცდილება (ტიპი 2).

თუ ფუნქციური ცვლილებები ქცევის ქვესისტემაში დისბალანსის მიზეზია, საექთნო მოვლის მიზანი უნდა იყოს პაციენტის გარემოს შეცვლა და პაციენტის დაცვა, მოვლა და სტიმულირება ქცევის შესაცვლელად. მიზნის მისაღწევად და, კონკრეტული ინტერვენციებით, ცდილობს აღადგინოს წონასწორობა თითოეულ ქვესისტემაში გარკვეული გარემო ფაქტორების შეცვლით.

საექთნო ჩარევა.დ. ჯონსონი გთავაზობთ საექთნო ინტერვენციის 4 სფეროს:

6.2.38. ქცევის კონტროლი ან შეზღუდვა გარკვეული ჩარჩოებით;

6.2.39. საფრთხეებისგან და სტრესის გამომწვევი სხვა ფაქტორებისგან დაცვა; არაეფექტური რეაქციების დათრგუნვა (დათრგუნვა);

6.2.40. ქცევის შეცვლის სტიმული, პარტნიორობა, დახმარება მეურვეობის სახით.

მოვლის ხარისხისა და შედეგების შეფასება.დ.ჯონსონი თვლის, რომ, პირველ რიგში, შესაძლებელია კონკრეტული ქვესისტემის ფარგლებში მოვლის შედეგების შეფასება პაციენტის ქცევის მიხედვით, ე.ი. ადამიანის ორგანიზმში გარკვეული სტრუქტურული დარღვევებით გამოწვეული ცვლილებებით. იმ შემთხვევაში, თუ მოსალოდნელი შედეგები დაკავშირებულია დაგეგმილ გარემო ცვლილებებთან, ფასდება ქცევის ცვლილება ფუნქციონალურ ცვლილებებთან დაკავშირებით გარემოზე მიმართული საექთნო ჩარევის გამო. თუ საექთნო ჩარევას არ მოჰყვა მოსალოდნელი შედეგი (მიზნები), ხელახლა ყალიბდება ახალი მიზნები და ახალი ინტერვენციები.

დის როლიავტორის განმარტებით, მედდის როლი ექიმის როლს ავსებს, მაგრამ მასზე არ არის დამოკიდებული. დას ენიჭება სპეციალისტის როლი, რომელიც აღადგენს პაციენტის ქცევითი ქვესისტემების ბალანსს ფსიქოლოგიური ან ფიზიკური კრიზისის დროს.

6.3.23. დ.ჯონსონის მოდელის გამოყენება საექთნო პროცესში

საექთნო პროცესის პირველ ეტაპზე - პაციენტის მდგომარეობის პირველადი შეფასება:მედდა ადგენს არის თუ არა ქცევითი პრობლემები. მაგალითად, ახალგაზრდას, რომელიც ქვედა ფეხის ძვლების მოტეხილობის გამო სამედიცინო დაწესებულებაში იმყოფება, ექიმის დანიშნულების მიუხედავად, არ სურს ყავარჯნებით სიარული. ამასთან, ის უარს ამბობს მეუღლის დახმარებაზე და მას ამ ტრავმის დამნაშავედ მიიჩნევს. ამ შემთხვევაში დარღვევები შეინიშნება აგრესიულ და დამოკიდებულ ქვესისტემებში. კიდევ ერთი მაგალითი: 30 წლის ქალს მუდმივი ყაბზობა და ჭარბი წონა აწუხებს - შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ დისბალანსია როგორც გამომყოფ, ისე საჭმლის მომნელებელ ქვესისტემებში.

საექთნო პროცესის მეორე ეტაპზე დეტალურად უნდა იქნას შესწავლილი ქვესისტემები, რომლებიც წონასწორობის გარეშეა. დ.ჯონსონი გვთავაზობს ცალკე გამოყოს სტრუქტურული (ორგანული) და ფუნქციური ცვლილებები, რომლებიც პრობლემებს იწვევს. დამ უნდა გადაწყვიტოს, სად უნდა იყოს მიმართული ჩარევა. ამისათვის მას სჭირდება დამატებითი ინფორმაციის მოპოვება სხვადასხვა წყაროდან (ნათესავებიდან, დამსწრე ექიმი და ა.შ.).

ვკერძოდ, მოცემულ მაგალითში დამ უნდა დაადგინოს, იყო თუ არა ახალგაზრდა მამაკაცი მსგავს სიტუაციაში მანამდე (გადაჭარბებული შიში მისი უსაფრთხოების მიმართ, უნდობლობა მეუღლის მიმართ და ა.შ.). თუ აღმოჩნდა, მაშინ პაციენტს აქვს სტრუქტურული (ორგანული) ცვლილებები. ვწინააღმდეგ შემთხვევაში (თუ ქცევა ამ ახალგაზრდისთვის ატიპიურია), შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ეს ცვლილებები ფუნქციური ხასიათისაა.

ქალის შემთხვევაში ასევე აუცილებელია საჭმლის მონელების და გამოყოფის ქვესისტემებში ცვლილებების ხასიათის დადგენა. საექთნო ჩარევა მიმართული იქნება ამ ქვესისტემებში ბალანსის აღდგენაზე, რათა, ერთი მხრივ, შეზღუდოს საკვების რაოდენობა, შეიცვალოს ფიზიკური აქტივობა, მეორე მხრივ, რაციონალური გახდეს კვება და პაციენტს წაახალისოს, აღადგინოს კონტროლი საკუთარ თავზე.

დ.ჯონსონის აზრით, ერთ ქვესისტემაში დისბალანსი გავლენას ახდენს ურთიერთდაკავშირებულ ქვესისტემებზე.

მოვლის დაგეგმვა.კონკრეტულ ქვესისტემებში დისბალანსის დადგენის შემდეგ, მედდა პაციენტთან ერთად განსაზღვრავს მოვლის მიზანს. თუ პაციენტის პრობლემა დაკავშირებულია ფუნქციურ დარღვევებთან, მედდა განსაზღვრავს ინტერვენციებს, რომლებიც მიმართულია გარემოს შეცვლაზე, პაციენტის მოტივაციის (რწმენის) შეცვლაზე. მაგალითად, მოტეხილობის მქონე პაციენტისთვის მედდას შეუძლია დანიშნოს ფსიქოლოგიური დახმარება და კონსულტაცია, რათა შეამციროს ყავარჯნებით სიარულის გაუმართლებელი შიში. 30 წლის ქალის სამედიცინო დახმარების დაგეგმვისას, უმჯობესია, პირველ რიგში, მოტივაციაზე (რწმენაზე) გავამახვილოთ საკუთარი თავის კონტროლის საჭიროება, საჭმლის მომნელებელ ქვესისტემაზე. ვდეტალურმა გეგმამ უნდა დაადგინოს ქვესისტემებში ბალანსის აღდგენის მოკლევადიანი და შუალედური, ასევე გრძელვადიანი მიზნები.

6.2.41. ქცევის შეზღუდვა (30 წლის ქალის მაგალითზე შეიძლება რეკომენდაცია გაუწიოს დიეტაში გარკვეული საკვების შეზღუდვას, დიეტის მასის შემცირებას, ფიზიკური აქტივობის გაზრდას).

6.2.42. პაციენტის დაცვა არასასურველი გარემო ფაქტორებისგან (პაციენტის მაგალითზე, რომელიც უარს ამბობს მეუღლის დახმარებაზე, შეგიძლიათ პაციენტის მეუღლეს გარკვეული დრო ურჩიოთ

აქტიურად არ დაეხმაროს ქმარს სიარულის დროს, მაინც არ უნდა დაჟინებით მოითხოვოთ).

6.2.43. პაციენტის არაეფექტური (არაადეკვატური) რეაქციების ჩახშობა (ახალგაზრდა მამაკაცის მაგალითზე დას შეუძლია შეანელოს მისი არაადეკვატური ქცევა, დაარწმუნოს, რომ მისი შიში გადაჭარბებულია და ცოლის მიმართ უნდობლობა არაფრით არ დასტურდება).

6.2.44. პარტნიორობა (პაციენტთან თანამშრომლობა). პაციენტმა ზუსტად უნდა წარმოადგინოს თავისი როლი, მისი ქმედებები ჯანმრთელობის აღდგენის (შენარჩუნების) საქმეში.

მოვლის ხარისხისა და შედეგების შეფასება.დ.ჯონსონის მოდელის ეფექტურობის შეფასებისას მედდამ უნდა აღწეროს საექთნო ჩარევის შედეგები, მიუთითოს ქცევის ორი ტიპიდან ერთ-ერთი, წინასწარ განსაზღვროს პაციენტის შესაძლო ქცევა, რადგან სწორედ ეს განსაზღვრავს ჩარევას. Ის იყოწარმატებული და მიღწეული მიზანი. თუ მოსალოდნელი შედეგები არ არის ადრემიღწეულია, მედდა ხელახლა აფასებს პაციენტის ქცევას თითოეულ ქვესისტემაში.

6.3.24. ექთნების ადაპტაციის მოდელი კ. როი

როის (1976) მოდელი ასევე ეყრდნობა მიღწევებს ფიზიოლოგიასა და სოციოლოგიაში.

16. მოდელის ძირითადი დებულებები

ამ მოდელის დებულებებს ფართოდ იყენებს NANDA.

პაციენტი,კ. როის აზრით, ეს არის ინდივიდი, რომელსაც აქვს ურთიერთდაკავშირებული და გავლენიანი სისტემების ნაკრები: ბიოლოგიური (ანატომიური და ფიზიოლოგიური), ფსიქოლოგიური და სოციალური. ავტორი მიიჩნევს, რომ როგორც ფიზიოლოგიური ასევე ამისთვისფსიქოლოგიური სისტემები, არსებობს ფარდობითი წონასწორობის მდგომარეობა, რომლისკენაც ადამიანი მიისწრაფვის, ე.ი. ეს არის მდგომარეობების გარკვეული სპექტრი, რომელშიც ადამიანებს შეუძლიათ ადეკვატურად გაუმკლავდნენ თავიანთ გამოცდილებას. თითოეული ადამიანისთვის ეს დიაპაზონი უნიკალურია. ამ მოდელის მიხედვით, არსებობს ადაპტაციის გარკვეული დონე და ყველა სტიმული (სტრესორი), რომელიც შედის ამ დიაპაზონში, ხვდება უფრო ხელსაყრელ რეაქციას, ვიდრე მის გარეთ მყოფი.

ფაქტორებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადაპტაციის დონეზე, ეწოდება სტიმული. ისინი, თავის მხრივ, სამი ტიპისაა: კეროვანი - ზე-

ადამიანით გარშემორტყმული ხეტიალი; სიტუაციური - წარმოიქმნება საექთნო მოვლის უზრუნველყოფის გვერდით ფოკუსური და გავლენას ახდენს მათზე; ნარჩენი - წარსული გამოცდილების, რწმენის, ურთიერთობების შედეგი. ფოკუსურ და სიტუაციურთან შერწყმისას ისინი გავლენას ახდენენ ადაპტაციის დონეზე.

ადაპტაციის გზები, რომლებიც ცვლის ქცევას (ცხრილი 6-4): ფიზიოლოგიური; მე-კონცეფცია; როლური ფუნქცია; ურთიერთდამოკიდებულება.

ცხრილი 6-4. ადაპტაციის მეთოდები და პრობლემები, რომლებსაც აწყდება პაციენტი ადაპტაციის პროცესში

ადაპტაციის ფიზიოლოგიური გზაარის ადამიანის რეაქცია ტემპერატურაზე, ტენიანობაზე, ატმოსფერულ წნევაზე, საკვებზე, სითხეზე, ჟანგბადზე, ნახშირორჟანგზე და სხვა სენსორულ სტიმულებზე. დაძლევის უნარი

"ᲛᲔ ᲕᲐᲠ". ადაპტაციის ეს მეთოდი განსაკუთრებით ეფექტური უნდა იყოს ადამიანის მომზადებისას ოპერაციებისთვის, რომლებიც მნიშვნელოვნად ცვლის სხეულის სქემას: კიდურების ამპუტაცია, მასტექტომია, სტომა და ა.შ.

როლური ფუნქციაგულისხმობს ადამიანის როლის ცვლილებას ცხოვრებაში (ოჯახში, სამსახურში) გარკვეული გარემოებების გამო. მაგალითად, ადამიანი, რომელიც მხოლოდ ფიზიკური შრომით არის დაკავებული, დიდი ხნის განმავლობაში ხვდება მენეჯერულ სამუშაოს, ან აქტიური, აქტიური ადამიანი, რომელიც მართავს დიდ გუნდს, აღმოჩნდება სამედიცინო დაწესებულებაში და იძულებულია მოერგოს პასიურ როლს. პაციენტი. ორივე მაგალითში ინდივიდი შეიძლება გასცდეს მის ადაპტირებას როლური ფუნქციის მიხედვით.

ურთიერთდამოკიდებულება- ადამიანების სურვილი, მიაღწიონ ფარდობითი წონასწორობის მდგომარეობას სხვადასხვა ურთიერთობებში. მაგალითად, დედა-შვილი, ქმარი-ცოლი, გამყიდველი-მყიდველი, მასწავლებელი-მოსწავლე, უფროსი-ქვემდებარე, ექიმი-პაციენტი, და-პაციენტი და ა.შ. სედაძაბულობის პერსონალმა უნდა გაითვალისწინოს ადაპტაციის შეზღუდული შესაძლებლობები ისეთ სიტუაციებში, როდესაც პაციენტი, რომელიც მთლიანად არის დამოკიდებული პერსონალზე, განიცდის ზეწოლის, ზიზღის, მარტოობის, უარყოფის, გაცნობის და ა.შ.

პაციენტის პრობლემების წყარო.საექთნო საჭიროება ზრუნვაწარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ადამიანის გარემოში არის ადაპტაციის ამა თუ იმ მეთოდის გამოყენების სახსრებისა და შესაძლებლობების ნაკლებობა ან სიჭარბე.

საექთნო ჩარევის აქცენტი.პაციენტის გასინჯვისას, უპირველეს ყოვლისა, უნდა დადგინდეს ადაპტაციის ეფექტური გზები იმ შემთხვევებში, როდესაც მისი ქცევა შეშფოთების საფუძველს იძლევა. და რიგრიგობით იკვლევს მათ დასახელებული 4 მეთოდის ფარგლებში, შემდეგ ადგენს კეროვან, სიტუაციურ და ნარჩენ სტიმულს, ასევე საექთნო მოვლის საჭიროებას. მედდა განსაზღვრავს ამ სტიმულის გავლენის ხარისხს პაციენტის ქცევაზე (რაც ერთისთვის გამაღიზიანებელია, შეიძლება მეორეზე არ იქონიოს გავლენა).

მოვლის მიზანი.იდენტიფიცირებულია შესაძლო კეროვანი (სიტუაციური, ნარჩენი) სტიმული, რომელიც იწვევს არასათანადო ქცევას, მედდა პაციენტთან ერთად ასახავს მიზნებს, რომლებიც საშუალებას იძლევა მასადაპტირება ცვალებად გარემოსთან (გრძელვადიანი მიზნები) და კონკრეტული მიზნები ადაპტაციის დონის გაფართოების კონკრეტული გზით. დაგეგმილია ინტერვენციები, რომლებსაც შეუძლიათ შეცვალონ სტიმული ან ადაპტაციის დონე.

საექთნო ჩარევამიმართულია სტიმულებზე, რომლებიც იმყოფება პაციენტის ადაპტაციის დონის მიღმა, რათა შეცვალონ ისინი ან მოიყვანონ ისინი ადაპტაციის დონეზე. შესაძლებელია ინტერვენციები, რომლებიც მიმართულია ადაპტაციის დონის გაფართოებაზე, რაც პაციენტს აძლევს შესაძლებლობას გაუმკლავდეს არსებულ სტიმულს. თავის მოდელში კ.როი გვთავაზობს საექთნო ინტერვენციების გამოყენებას ძირითადად ფოკალური სტიმულით.

მოვლის ხარისხის შეფასებისას და და პაციენტი ყურადღებას აქცევენ პოზიტიურ ცვლილებებს ადაპტაციის ამა თუ იმ ხერხში.

დის როლიკ. როი თვლის, რომ ექიმებისგან განსხვავებით, რომლებიც ძირითადად ყურადღებას ამახვილებენ ბიოლოგიურ (ანატომიური და ფიზიოლოგიური) სისტემებზე, დის როლი არის ხელი შეუწყოს ადამიანის ადაპტაციას ჯანმრთელობისა და ავადმყოფობის პერიოდში კეროვანი სტიმულის გავლენის ქვეშ, რომელიც მოხვდება ერთი ან ზონაში. უფრო მეტი ადაპტაციის სხვა გზა.

6.2.45. კ.როის მოდელის გამოყენება საექთნო პროცესში

მდგომარეობის შეფასებაპაციენტი ტარდება ორ ეტაპად. უპირველეს ყოვლისა, ექთანმა უნდა განსაზღვროს, არის თუ არა პაციენტის ქცევა რეგულირების 4 რეჟიმიდან რომელიმეში შეშფოთების მიზეზი. იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს შეშფოთების მიზეზი, ექთანმა უნდა გაარკვიოს, რა იწვევს პაციენტის ადაპტაციის პრობლემებს: კეროვანი, სიტუაციური ან ნარჩენი გაღიზიანება გელებით.

მაგალითად, ახალგაზრდა ქალს, რომელსაც მკერდი აქვს ამოღებული, არ სურს სტუმრების ნახვა, გარდა ახლო ნათესავებისა. ამრიგად, საექთნო პროცესის უკვე პირველ ეტაპზე დამ უნდა აიღოს ადაპტაციის პრობლემა „I-concept“ სისტემაში. კიდევ ერთი მაგალითი: ბავშვი ხშირად და ხანგრძლივად ავადდება, ყოველ ჯერზე, როცა და შპრიცით უახლოვდება, აგრესიის ნიშნები უჩნდება (ტირილი, ყვირილი და ა.შ.). ამ შემთხვევაში ადაპტაციის დარღვევა შეინიშნება „ურთიერთდამოკიდებულების“ მეთოდის ფარგლებში.

და, ამ მოდელის გამოყენებით, განსაზღვრავს თითოეული ადამიანისთვის ადაპტაციის დონის საზღვრებს. ის, რაც გამაღიზიანებელია და ერთს უქმნის პრობლემებს, მეორეს ადაპტაციის დონის გამო, პრობლემა არ არის. მაგალითად, პაციენტი უარს ამბობს სტუმრების ნახვაზე სხვადასხვა მიზეზის გამო - პოსტოპერაციული დრენაჟის არსებობა, სარძევე ჯირკვლის არარსებობა მოქმედებს როგორც ფოკუსური გამაღიზიანებელი და მნიშვნელოვნად ცვლის მის გამოსახულებას საკუთარი თავის გამო (და საზოგადოებაში).

რწმენა და ღირებულებები. ამ მხრივ, ქალს არ შეუძლია გააგრძელოს ურთიერთობა სხვებთან. კონკრეტულად რა არის ეს სტიმული ამ შემთხვევაში, მედდას შეუძლია ამოიცნოს სხვადასხვა წყაროდან მიღებული ინფორმაციის გააზრებით. მეორე შემთხვევაში, ბავშვმა შეიძლება არაადეკვატურად უპასუხოს ისეთ კეროვან გამაღიზიანებელზეც კი, როგორიც არის თეთრი ხალათი, რაც ბავშვისთვის მტკივნეულ პროცედურას ნიშნავს.

იდენტიფიცირებული სტიმულები, რომლებიც იწვევს პაციენტში შეუსაბამო პასუხებს, მედდა, პაციენტთან ერთად, განსაზღვრავს მოკლევადიან მოვლის მიზნებს, რომლებიც საშუალებას იძლევა გაზარდოს ადაპტაციის დონე ან აღმოფხვრას სტიმული. ამავდროულად, საჭიროა აგრეთვე გრძელვადიანი მიზნები, რომელთა მიღწევის შემდეგ პაციენტი შეძლებს ადაპტირებას მუდმივად ცვალებად გარემოსთან. პირველ მაგალითს რომ დავუბრუნდეთ, ქალისთვის მოკლევადიანი მიზანი შეიძლება იყოს გარკვეული დროის გატარება მეგობრების გარემოცვაში. მეორე შემთხვევაში, წასვლის მიზანი შეიძლება იყოს თეთრი ხალათის გავლენის გამორიცხვა.

საექთნო ჩარევა.მოდელი TO.როი ვარაუდობს, რომ თითოეული ადამიანი ისწრაფვის ფსიქოლოგიური და ფიზიოლოგიური ბალანსისკენ. ამასთან დაკავშირებით, საექთნო ჩარევამ უნდა შეცვალოს სტიმული ისე, რომ იგი მოქმედებდეს ადაპტაციის დონეზე. კ. როიმ ვარაუდობდა, რომ საექთნო ჩარევები ძირითადად მიმართული უნდა იყოს ფოკალურ სტიმულებზე.

პირველ მაგალითში და ვერ შეძლებს აღმოფხვრას კეროვანი გამაღიზიანებელი - ქალში სარძევე ჯირკვლის არარსებობა, მაგრამ მას შეუძლია გააფართოვოს თავისი ადაპტაციის დონე, მაგალითად, პაციენტის შემოყვანა, რომელიც უკვე ადაპტირებულია მსგავსი სიტუაცია. მეორე მაგალითში დას არ შეუძლია თეთრ ხალათს გაიხადეს (მსურს ბავშვთა დაწესებულებებში ექთნების ქურთუკები იყოს ფერადი, მაგრამ ბუნდოვანი), მაგრამ მას შეუძლია გააფართოვოს ბავშვის ადაპტაციის დონე, მაგალითად, რამდენიმე თამაშით. ჯერ, თეთრ ხალათში ჩაცმა.

მოვლის ხარისხისა და შედეგის შეფასება.საექთნო ჩარევა ეფექტურია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მიზანი მიიღწევა კონკრეტული ადაპტაციური გზებით. ამრიგად, პირველ მაგალითში საექთნო ჩარევის ეფექტურობა შეიძლება დადებითად შეფასდეს, თუ ახალგაზრდა ქალი მიიღებს მნახველებს. მეორეში - თუ ბავშვი უფრო მეგობრული გახდება თეთრხალათიანი ადამიანების მიმართ და არ ეშინია დის.

(მეტი სტრესის საკითხებზე და არაადაპტაციაზე საექთნო ზრუნვაზე განხილულია მე-9 თავში.)

მოდელი D. OREM

დ.ორემის (1971) მიერ შემოთავაზებული მოდელი, დ.ჯონსონისა და კ.როის მოდელებისგან განსხვავებით, პიროვნებას მთლიანობაში განიხილავს. იგი ეფუძნება თვითმოვლის პრინციპებს, რომლებიც დ. Orem განსაზღვრავს მას, როგორც „სიცოცხლის, ჯანმრთელობისა და კეთილდღეობის აქტივობებს, რომლებსაც ადამიანები თავად იწყებენ და ახორციელებენ“.

ამ მოდელში დიდი ყურადღება ეთმობა პიროვნების პირად პასუხისმგებლობას საკუთარ ჯანმრთელობაზე. თუმცა, ასევე მნიშვნელოვანია საექთნო ჩარევები დაავადების, დაზიანებისა და განათლების პროფილაქტიკისთვის. მოზარდები პირველ რიგში საკუთარ თავს უნდა დაეყრდნონ და გარკვეული პასუხისმგებლობა აკისრონ თავიანთ დამოკიდებულ პირებს ჯანმრთელობის შენარჩუნების (შენარჩუნების) დროს.

6.2.46. მოდელის ძირითადი დებულებები

მოდელის მიხედვით დ.ორემი, პაციენტი- ერთიანი ფუნქციონალური სისტემა, რომელსაც აქვს თვითმოვლის მოტივაცია. ადამიანი ახორციელებს თავის მოვლას, განურჩევლად იმისა, ჯანმრთელია თუ ავადმყოფი, ე.ი. მისი შესაძლებლობები და მოთხოვნილებები თავის მოვლისთვის დაბალანსებული უნდა იყოს.

დ.ორემი განსაზღვრავს თავის მოვლის საჭიროებების სამ ჯგუფს:

6.3.25. უნივერსალური:

17. საკმარისი ჰაერის მიღება;

18. სითხის ადეკვატური მიღება;

19. ადეკვატური საკვების მიღება;

20. საკმარისი გადანაწილების შესაძლებლობები და ამ პროცესთან დაკავშირებული საჭიროებები;

21. აქტივობასა და დასვენებას შორის ბალანსის დაცვა;

22. მარტოობის დრო დაბალანსებულია სხვა ადამიანების გარემოცვაში გატარებულ დროს;

23. სიცოცხლის, ნორმალური ცხოვრების, კეთილდღეობის საფრთხეების პრევენცია;

24. გარკვეული სოციალური ჯგუფის შესაბამისობის სურვილის სტიმულირება, რაც დამოკიდებულია ინდივიდუალურ შესაძლებლობებზე და შეზღუდვებზე.

8 უნივერსალური საჭიროებიდან თითოეულის დაკმაყოფილების დონე ინდივიდუალურია თითოეული ადამიანისთვის. ამ საჭიროებებზე მოქმედი ფაქტორები: ასაკი, სქესი, განვითარების ეტაპი, ჯანმრთელობის მდგომარეობა, კულტურული დონე, სოციალური გარემო, ფინანსური შესაძლებლობები. ჯანმრთელ ადამიანს შეუძლია

საკუთარი თავის მოვლა ამ უნივერსალური საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად (სურათი 6-2).

6.2.47. განვითარების სტადიასთან დაკავშირებული მოთხოვნილებები(ჩვილობიდან სიბერემდე და ორსულობის დროს). ამ მოთხოვნილებებს, როგორც წესი, აკმაყოფილებს ყველა ზრდასრული ადამიანი, რომელიც ექვემდებარება ტრენინგს და განათლებას.

6.2.48. ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული საჭიროებებიმემკვიდრეობითი, თანდაყოლილი და შეძენილი დაავადებებისა და დაზიანებების გამო. ამ ჯგუფში სამი სახის დარღვევაა:

6.3.26. ანატომიური ცვლილებები (მაგალითად, მძიმე შეშუპება, დამწვრობა);

6.3.27. ფუნქციური ფიზიოლოგიური ცვლილებები (მაგ., ქოშინი, სახსრების სიმტკიცე);

6.3.28. ქცევის ან ყოველდღიური ცხოვრების ჩვევების ცვლილება (მაგ., გულგრილობის გრძნობა, უძილობა, განწყობის უეცარი ცვლილებები).

თუ ადამიანი უმკლავდება ამ პრობლემებს, საერთო წონასწორობა შენარჩუნებულია, რაც იმას ნიშნავს, რომ მას მოვლა არ სჭირდება.

პაციენტის პრობლემების წყარო.თუ პაციენტი (მისი ნათესავები ან ახლობლები) ვერ ინარჩუნებენ ბალანსს თავის შესაძლებლობებსა და თვითმოვლის საჭიროებებს შორის და თვითმოვლის საჭიროებები აღემატება თავად პიროვნების შესაძლებლობებს, ჩნდება საექთნო მოვლის საჭიროება. ამასთან, დ.ორემი თვლის, რომ დახმარება ხდება პაციენტის, მისი ახლობლებისა და მეგობრების აქტიური მონაწილეობით.

საექთნო ჩარევის აქცენტი.საექთნო ჩარევამ უნდა მიმართოს თვითმოვლის გამოვლენილ დეფიციტს და მის მიზეზებს. დეფიციტის მიზეზები შეიძლება იყოს ცოდნის ნაკლებობა, საკუთარი თავის მოვლის ინდივიდუალური მოქმედებების შეუძლებლობა, თვითმოვლის მნიშვნელობის არასწორად გაგება.

ამ მოდელის ავტორი თვითმოვლის აუცილებლობის გაუგებრობას უკავშირებს განვითარების დონესა და სტადიას, ასევე პაციენტის წარსულ ცხოვრებისეულ გამოცდილებას. დ.ორემი თვლის, რომ საექთნო ჩარევის აუცილებლობის საკითხის გადასაჭრელად დამ უნდა:

6.2.49. განსაზღვროს პაციენტის მოთხოვნები თვითმოვლისთვის;

6.2.50. შეაფასოს პიროვნების უნარი დააკმაყოფილოს ეს მოთხოვნები და უსაფრთხოდ იზრუნოს საკუთარ თავზე;

6.2.51. შეაფასოს მომავალში თავის მოვლის აღდგენის შესაძლებლობები.

მოვლის მიზანი.მოკლევადიანი, შუალედური და გრძელვადიანი მიზნები (ან მათი კომბინაციები) ფოკუსირებული უნდა იყოს პაციენტზე (მისი თვითმოვლის უნარი). ამავდროულად, პაციენტთან უნდა განიხილებოდეს არა მხოლოდ მოვლის მიზნები, არამედ დაგეგმილი საექთნო ინტერვენციებიც.

საექთნო ჩარევა.საექთნო ჩარევა შეიძლება მიმართული იყოს როგორც თვითმოვლის შესაძლებლობების გაფართოებაზე, ასევე მის საჭიროებების დონის შეცვლაზე. დ.ორემი ამ ცვლილებებს აღდგენას უწოდებს.

დ.ორემი გამოყოფს საექთნო ჩარევის 6 გზას:

6.2.52. რაიმეს გაკეთება პაციენტისთვის;

6.2.53. უხელმძღვანელოს პაციენტს, წარმართოს მისი ქმედებები;

6.2.54. უზრუნველყოს ფიზიკური მხარდაჭერა;

6.2.55. უზრუნველყოს ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა;

6.2.56. საკუთარი თავის მოვლის გარემოს შექმნა;

6.2.57. პაციენტის (ან მისი ახლობლების) განათლება.

დახმარების ამ 6 ხერხის შეთავაზებით, დ.ორემი ვარაუდობს, რომ პაციენტს სურს და შეუძლია შეასრულოს ესა თუ ის როლი, ცდილობს უზრუნველყოს თავის მოვლა, ე.ი. პაციენტი მზად არის და სურს მიიღოს საექთნო დახმარება.

მეთოდების გარდა, ავტორი განსაზღვრავს საექთნო მოვლის სამ სისტემას: სრულად კომპენსატორული - გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტი ან უგონო მდგომარეობაშია, ან ვერ მოძრაობს, ან არ შეუძლია სწავლა; ნაწილობრივ კომპენსირებადი - მიმართა პაციენტს, რომელმაც დროებით ან ნაწილობრივ დაკარგა თვითმოვლის უნარი; საკონსულტაციო (ტრენინგი) - გამოიყენება მაშინ, როდესაც აუცილებელია პაციენტს (ნათესავებს) ასწავლოს თვითმოვლის უნარები.

მოვლის ხარისხისა და შედეგების შეფასება.დ.ორემი თვლის, რომ მოვლის ხარისხის შეფასება უნდა განხორციელდეს უპირველეს ყოვლისა პაციენტის და მისი ოჯახის შესაძლებლობების შემდგომი თვითმოვლის განხორციელების თვალსაზრისით. მაშინაც კი, თუ საექთნო ჩარევა გადავიდა სრულად კომპენსატორული სისტემიდან ნაწილობრივ კომპენსატორულ სისტემაზე, რომელიც მხარს უჭერს პაციენტს თვითმოვლისას, საექთნო ჩარევა შეიძლება ჩაითვალოს ეფექტური.

6.2.58. დ.ორემის მოდელის გამოყენება საექთნო პროცესში

ყოველმა ადამიანმა, ჯანმრთელმა თუ ავადმყოფმა, უნდა შეინარჩუნოს ბალანსი თავის მოვლის საჭიროებასა და მისი განხორციელების უნარს შორის. ტრავმის ან ავადმყოფობის დროს თავის მოვლისთვის თერაპიულად საჭირო ქცევის განსაზღვრის შემდეგ, მედდა პაციენტთან ერთად პოულობს საექთნო ჩარევის გზას და ტიპს.

ჩატარებისას პირველადი შეფასებაპაციენტის საჭიროებებსა და შესაძლებლობებს თვითმოვლისას, მედდა განსაზღვრავს თერაპიულად აუცილებელ ქცევას თვითმოვლისას - ბალანსს მოთხოვნილებებსა და შესაძლებლობებს შორის თვითმოვლის განსახორციელებლად (ნახ. 6-3).

სამედიცინო დაწესებულებაში პაციენტის მდგომარეობის პირველადი გამოკვლევის ჩატარებით, მედდა ადგენს, საჭიროა თუ არა მისი დახმარება. მაგალითად, თუ ფეხის მოტეხილობის გამო პაციენტს ათავსებენ ჯიბეში, მედდამ შეიძლება ჩათვალოს, რომ პაციენტს არ შეუძლია ყავარჯნებით სიარული დახმარების გარეშე. ამ შემთხვევაში ხდება დისბალანსი პაციენტის ზოგიერთ უნივერსალურ მოთხოვნილებასა და საკუთარ თავზე ზრუნვის უნარს შორის (აქტიურად გადაადგილება, ტუალეტით სარგებლობა, შხაპის მიღება და ა.შ.), ე.ი. პაციენტს დახმარება სჭირდება.

სხვა შემთხვევაში, ბავშვობის საერთო ინფექციით დაავადებული 8 წლის გოგონას მდგომარეობის შეფასებისას დას აღმოაჩენს, რომ დედა ვერ აკმაყოფილებს ქალიშვილს თავის მოვლის საჭიროებებს (დედას არ ესმის, რატომ არ უნდა იყოს გოგონა თბილად ჩაცმული. რატომ სჭირდება მას საწოლში ყოფნა, მეტი სითხის დალევა და ა.შ.). ამ შემთხვევაში დისბალანსია დედის უნარს, დაეხმაროს ქალიშვილს თავის მოვლაში და დედის მიმართ მოთხოვნებს შორის.

ამასთან დაკავშირებით დამ უნდა შეაგროვოს დამატებითი ინფორმაცია და გაარკვიოს, რატომ არის დეფიციტი საკუთარ თავზე. შემოწმება, დაკვირვება, საუბარი დაეხმარება მას გაიგოს მისი მიზეზი: ცოდნისა და უნარების ნაკლებობა, მოტივაცია, ქცევის შეზღუდვა სოციალური და კულტურული ნორმებით ნაკარნახევი ჩარჩოებით და ა.შ.

ახალგაზრდა მამაკაცის მაგალითში, თავის მოვლის დეფიციტი დაკავშირებულია ყავარჯნით სიარულის უნარების ნაკლებობასთან, რაც დაეხმარებოდა მას გაუმკლავდეს ამჟამინდელ მდგომარეობას, რათა აღადგინოს საკუთარი თავის გაცემის უნარი. მეორე მაგალითში, ავადმყოფი გოგონას დედა ან არ არის დარწმუნებული, რომ შეუძლია ყველაფერი სწორად გააკეთოს, ან არ აქვს საკმარისი ცოდნა, რათა დაეხმაროს თავის ქალიშვილს თავის მოვლაში.

საექთნო მოვლის დაგეგმვა.საექთნო მოვლა დაგეგმილია როგორც პაციენტის, ისე მისი ახლობლების თვითმოვლის შესაძლებლობების მიხედვით. მოცემულ მაგალითებიდან პირველში დაგეგმილი ინტერვენცია იქნება ნაწილობრივ კომპენსატორული და საგანმანათლებლო სისტემის ფარგლებში. ახალგაზრდა მამაკაცი დამოუკიდებლად შეძლებს

ისეთი უნივერსალური მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად, როგორიცაა ჰაერის, საკვების, სითხის მოხმარება. თუმცა მას დახმარება სჭირდება მობილურობასთან დაკავშირებით, კერძოდ, მისი სხვა უნივერსალური მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლადაც კი. და აპირებს ასწავლოს მას უსაფრთხო მოძრაობის უნარები, რათა თავიდან აიცილოს ხელახალი ტრავმის რისკი. მეორე შემთხვევაში, და გეგმავს სასწავლო, საკონსულტაციო ჩარევას, რათა ასწავლოს დედას, როგორ მოუაროს ქალიშვილს.

საექთნო ჩარევა.თითოეულ შემთხვევაში, საექთნო ჩარევის მიზანია ბალანსის აღდგენა შესაძლებლობებსა და თვითმოვლის საჭიროებებს შორის. პირველ შემთხვევაში, პაციენტს სჭირდება მედდა, რათა დაეხმაროს მას შარვლის ჩაცმაში ან ამოღებაში, სრულად კომპენსატორული ჩარევის გამოყენებით, რადგან ის მოქმედებს პაციენტისთვის. ამავდროულად, ის ასწავლის მას უსაფრთხოდ გადაადგილებას ხელჯოხებით, ასევე ახალ უნარებს, რომლებიც საშუალებას აძლევს მას დროთა განმავლობაში ჩაიცვას და დამოუკიდებლად იმოძრაოს. მეორე შემთხვევაში დას შეუძლია დედას უთხრას, როგორ ვითარდება გოგონას ავადმყოფობა და რა უნდა გააკეთოს ბავშვის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად. დედის ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა, მისი ქმედებების ქება-დიდება დიდად უწყობს ხელს ბავშვის მოვლას.

მოვლის ხარისხისა და შედეგების შეფასება.საექთნო მოვლის ეფექტურობის შეფასებისას მედდა პირველ რიგში ითვალისწინებს იმას, რასაც თავად პაციენტმა მიაღწია მათ მიერ ერთად დანიშნულ დროში. ასე რომ, პირველ მაგალითში შეფასება დადებითი იქნება, თუ ახალგაზრდა ისწავლის ყავარჯნებით სიარულს და დროის უმეტეს ნაწილს გარე დახმარების გარეშე. მეორე შემთხვევაში, საექთნო ჩარევა შეიძლება ჩაითვალოს ეფექტურად, თუ ავადმყოფი გოგონას დედა თავის ქალიშვილზე თავდაჯერებულად ზრუნავს.

ამრიგად, საექთნო მოვლა ეფექტურია, თუ შესაძლებელია ბალანსის შენარჩუნება ან აღდგენა საკუთარ თავზე მოვლის შესაძლებლობებსა და საჭიროებებს შორის.

6.2.59. მედდების მოდელები: ერთი ან მეტი?

ასე რომ, თქვენ გაეცანით რამდენიმე მოდელს მრავალი არსებულიდან. დღეს არ არსებობს ერთიანი მოდელი, თუმცა, რა თქმა უნდა, ეს ხელს შეუწყობს უკეთეს ურთიერთგაგებას როგორც დების სწავლებაში, ასევე პრაქტიკულ საქმიანობაში, განსაკუთრებით ჩვენს ქვეყანაში, სადაც საექთნო რეფორმა ახლახან იწყება.

ბევრ ქვეყანაში პრაქტიკოსი მედდა ერთდროულად იყენებს რამდენიმე მოდელს და არჩევანი დამოკიდებულია მხოლოდ პაციენტის უუნარობაზე გარკვეული მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებაზე.

უკვე შემუშავებული მოდელების გააზრება გვეხმარება კონკრეტული პაციენტისთვის შესაფერისი არჩევანის გაკეთებაში. საექთნო მოვლის მოდელი არის ინსტრუმენტი, რომელიც გვეხმარება წარმოვიდგინოთ, რაზე უნდა გაამახვილოს ყურადღება მედდამ პაციენტის გასინჯვისას, რა უნდა იყოს მიზნები და საექთნო ჩარევები. მოვლის დაგეგმვისთვის, ზოგიერთი ელემენტი შეირჩევა სხვადასხვა მოდელებიდან. საექთნო სფეროში საზოგადოების ცვალებადი საჭიროებების გამო, სავარაუდოა, რომ შეიქმნება ახალი მოდელები.

საჭიროება- ეს არის რაღაცის შეგნებული ფსიქოლოგიური ან ფიზიოლოგიური დეფიციტი, რომელიც აისახება ადამიანის აღქმაში, რომელსაც იგი განიცდის მთელი ცხოვრების განმავლობაში და უნდა შეავსოს იგი ჯანმრთელობისა და კეთილდღეობის მისაღწევად.

რუსული წარმოშობის ამერიკელმა ფსიქოფიზიოლოგმა აბრაამ მასლოუმ 1943 წელს გამოავლინა ადამიანის 14 ძირითადი საჭიროება და მოაწყო ისინი ხუთი ნაბიჯის მიხედვით. მისი თეორიის მიხედვით, რომელიც განსაზღვრავს ადამიანის ქცევას, ადამიანის ზოგიერთი მოთხოვნილება უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე სხვები. ამან შესაძლებელი გახადა მათი კლასიფიკაცია იერარქიული სისტემის მიხედვით - ფიზიოლოგიურიდან თვითგამოხატვის მოთხოვნილებებამდე. ადამიანის მოთხოვნილებების პირამიდის სახით მოწყობისას ა.მასლოუმ აჩვენა, რომ პირამიდის საფუძვლად მყოფი ქვედა, ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების გარეშე შეუძლებელია უმაღლესი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება.

ადამიანის მოთხოვნილებების პირველი დონე.ფიზიოლოგიური ძირითადი მოთხოვნილებები. გადარჩენა.ეს არის სხეულის ორგანოების მიერ კონტროლირებადი ქვედა მოთხოვნილებები, როგორიცაა სუნთქვა, საკვები, სექსუალური ურთიერთობა, თავდაცვის საჭიროება.

1. სუნთქვის მოთხოვნილება -უზრუნველყოფს გაზის მუდმივ გაცვლას სხეულის უჯრედებსა და გარემოს შორის. ეს არის ადამიანის ერთ-ერთი ძირითადი ფიზიოლოგიური მოთხოვნილება. სუნთქვა და სიცოცხლე განუყოფელი ცნებებია. ადამიანი, ამ მოთხოვნილების დაკმაყოფილებით, ინარჩუნებს სიცოცხლისთვის აუცილებელ სისხლის გაზურ შემადგენლობას.

2. არის საჭიროება -უზრუნველყოფს ორგანიზმს იმ საკვები ნივთიერებებით, რომლებიც მას სჭირდება ჯანმრთელობის შენარჩუნებისთვის. რაციონალური და ადეკვატური კვება ხელს უწყობს მრავალი დაავადების რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრას.

3. დალევის მოთხოვნილება -სასმელის მოთხოვნილების დაკმაყოფილებით, ადამიანი წყალს აწვდის ორგანიზმს წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის შესანარჩუნებლად.

4. გამოკვეთის აუცილებლობა -უზრუნველყოფს ნარჩენების, ტოქსინების, ორგანიზმისთვის მავნე ნივთიერებების გამოყოფას.

5. ძილის, დასვენების მოთხოვნილება -ამ მოთხოვნილების დაკმაყოფილება უზრუნველყოფს ამოწურული ნერვული სისტემის აღდგენას და სხეულის დაქვეითებული ფუნქციური მდგომარეობის აღდგენას, რითაც ნორმალიზდება ადამიანის ფიზიკური და გონებრივი აქტივობა.

მეორე დონე. სანდოობის საჭიროებები - უსაფრთხოება- მატერიალური უსაფრთხოებისკენ სწრაფვა, ჯანმრთელობა, სიბერის უზრუნველყოფა და ა.შ. ამის მისაღწევად საჭიროა გარკვეული მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება.

6. სისუფთავის საჭიროება.ადამიანის კანი და ლორწოვანი გარსები ასრულებენ დამცავ ფუნქციას, ორგანიზმიდან აშორებენ ნარჩენებს და მონაწილეობენ თერმორეგულაციის პროცესებში. ამიტომ ადამიანმა უნდა იზრუნოს სხეულის სისუფთავის შენარჩუნებაზე.

7. ჩაცმის მოთხოვნილება, გაშიშვლება.სხეულის მდგომარეობიდან და კლიმატური პირობებიდან გამომდინარე, ადამიანმა უნდა შეინარჩუნოს და დაარეგულიროს სხეულის ტემპერატურა ტანსაცმლით, უზრუნველყოს სხეულის კომფორტული მდგომარეობა, სეზონის მიუხედავად. ამისთვის მნიშვნელოვანია სამოსის შერჩევა ასაკის, სქესის, სეზონის, გარემოს მიხედვით.

8. სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნების აუცილებლობა. სხეულის მუდმივი ტემპერატურა (ფიზიოლოგიური რყევების ფარგლებში) იქმნება თერმორეგულაციის პროცესით, რის შედეგადაც ორგანიზმი ინარჩუნებს ბალანსს სითბოს გამომუშავებასა და სითბოს დაკარგვას შორის. ამისათვის აუცილებელია მიკროკლიმატის შენარჩუნება იმ შენობაში, სადაც ადამიანი მდებარეობს და აკონტროლოთ სეზონის ტანსაცმლის არჩევანი.

9. მოთხოვნილება იყო ჯანმრთელი -იგი უზრუნველყოფილია ადამიანის დამოუკიდებლობის სურვილით სასიცოცხლო მოთხოვნილებების დაკმაყოფილების დროს ჯანმრთელობის მდგომარეობის ცვლილების, ავადმყოფობის გაჩენის შემთხვევაში, მრავალი პრობლემის დამოუკიდებლად გადაჭრის, მკურნალობისა თუ რეაბილიტაციის არჩეულ კურსში აქტიური მონაწილეობის მისაღებად.

10. საფრთხის, ავადმყოფობის, სტრესის თავიდან აცილების აუცილებლობა -უზრუნველყოფს ადამიანს რისკ-ფაქტორების თავიდან აცილებას, რომლებიც იწვევს დაავადების გაჩენას. მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან აიცილოთ გულგრილობა თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიმართ.

11. გადაადგილების აუცილებლობა- უზრუნველყოფს ორგანიზმში სათანადო სისხლის მიმოქცევას, რითაც აუმჯობესებს ქსოვილების კვებას, ზრდის კუნთების ტონუსს და ხელს უწყობს შეშუპების რეზორბციას.

მესამე დონე. სოციალური საჭიროებები. კუთვნილება- ეს არის ოჯახის, მეგობრების მოთხოვნილებები, მათი კომუნიკაცია, მოწონება, სიყვარული, სიყვარული და ა.შ. ამ დონის მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება არის მიკერძოებული და ძნელად აღსაწერი. ერთ ადამიანში კომუნიკაციის მოთხოვნილება ძალიან მძაფრად არის გამოხატული, მეორეში კი ძალიან ცოტა კონტაქტით შემოიფარგლება. ადამიანის სოციალური პრობლემის გადაჭრაში დახმარებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს მისი ცხოვრების ხარისხი.

12. კომუნიკაციის საჭიროება.კომუნიკაცია, როგორც ადამიანთა შორის კონტაქტების დამყარების რთული, მრავალმხრივი პროცესი, რომელიც წარმოიქმნება ერთობლივი საქმიანობის საჭიროებებით, აუცილებელია პაციენტისთვის ნორმალური ცხოვრებისთვის, განსაკუთრებით ფსიქო-ემოციური ბალანსისთვის. ადამიანის სოციალური კონტაქტების დარღვევამ შეიძლება მიიყვანოს ის იზოლაციამდე, თვითიზოლაციის სურვილამდე ან, პირიქით, გაღიზიანებამდე და საკუთარ თავზე გაზრდილ მოთხოვნილებებამდე.

მეოთხე დონე. თვითშეფასების შეგნება არის წარმატების მიღწევა.

პატივისცემის მოთხოვნილება, საკუთარი ღირსების გაცნობიერება - აქ საუბარია პატივისცემაზე, პრესტიჟზე, სოციალურ წარმატებაზე. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ეს მოთხოვნილებები დაკმაყოფილდეს ინდივიდის მიერ, ამას სჭირდება ჯგუფები.

13. წარმატების მოთხოვნილება.ადამიანებთან ურთიერთობისას ადამიანი არ შეიძლება იყოს გულგრილი სხვების მიერ მისი წარმატების შეფასების მიმართ. ადამიანს აქვს პატივისცემის და საკუთარი თავის პატივისცემის მოთხოვნილება. რაც უფრო მაღალია საზოგადოების სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების დონე, მით უფრო სრულად დაკმაყოფილებულია თვითშეფასების მოთხოვნილებები.

მეხუთე დონე. საკუთარი თავის რეალიზება, მომსახურება.პიროვნული განვითარების, თვითრეალიზაციის, თვითრეალიზაციის, თვითრეალიზაციის, სამყაროში საკუთარი მიზნის გააზრების მოთხოვნილება.

თამაშის, სწავლის, მუშაობის საჭიროებაადამიანის მოთხოვნილების უმაღლესი დონეა. ეს აუცილებელია თვითგამოხატვისთვის, თვითრეალიზაციისთვის. ბავშვი აცნობიერებს საკუთარ თავს თამაშში, ზრდასრული - სამსახურში. ამისათვის მას სჭირდება სწავლა, გაუმჯობესება.

მოთხოვნილებები გავლენას ახდენს გამოცდილებაზე, პიროვნების ნებაზე, ქმნის პიროვნების ორიენტაციას. დომინანტური მოთხოვნილება თრგუნავს სხვა საჭიროებებს, განსაზღვრავს ადამიანის საქმიანობის ძირითად მიმართულებას. ადამიანი შეგნებულად არეგულირებს მოთხოვნილებებს და ეს განსხვავდება ცხოველებისგან.

1977 წელს ა. მასლოუს მიხედვით ადამიანის საჭიროებების იერარქია განიცდის ცვლილებებს. ამ ცვლილებების შედეგად პირამიდის დონეების რაოდენობა 7-მდე იზრდება, ჩნდება შემეცნებითი, ესთეტიკური მოთხოვნილებები და იცვლება საჭიროებების ჩამონათვალიც.

ვირჯინია ჰენდერსონმა, რომელიც ავითარებდა საექთნო მოდელს გასული საუკუნის 60-იანი წლების შუა ხანებში, ეფუძნებოდა ა. მასლოუს თეორიას ადამიანის ძირითადი საჭიროებების იერარქიის შესახებ. ვ. ჰენდერსონის აზრით, მოთხოვნილებები გაცილებით ნაკლებია თითოეულ დონეზე, ვიდრე ა. მასლოუს მიხედვით.

W. Henderson გთავაზობთ 14 საჭიროება ყოველდღიური ცხოვრებისთვის:

1. ისუნთქეთ ნორმალურად

2. მიირთვით საკმარისი რაოდენობით საკვები და სითხე

3. ორგანიზმიდან ამოიღეთ ნარჩენები

4. იმოძრავეთ და შეინარჩუნეთ სათანადო პოზიცია

5. დაიძინე, დაისვენე

6. დამოუკიდებლად ჩაიცვით და გაიხადეთ, შეარჩიეთ ტანსაცმელი

7. შეინარჩუნეთ სხეულის ტემპერატურა ნორმალურ ფარგლებში, შესაბამისი ტანსაცმლის არჩევით და გარემოს შეცვლით

8. დაიცავით პირადი ჰიგიენა, გაუფრთხილდით გარეგნობას

9. უზრუნველყავით საკუთარი უსაფრთხოება და არ შეუქმნათ საფრთხე სხვებს

10. შეინარჩუნეთ კომუნიკაცია სხვა ადამიანებთან, გამოხატეთ თქვენი ემოციები, მოსაზრებები

11. აღასრულეთ რელიგიური რიტუალები მათი რწმენის შესაბამისად