Oglašavanje na portalu

Što je fascija: definicija, struktura i funkcije. Fascia je naš oslonac i zaštita Karpova fascija

Ovaj članak će vas malo približiti vlastitom tijelu. Pričaćemo detaljno o mišićnoj fasciji. Izraz koji se koristi u osteopatiji čuju mnogi bodibilderi i svi oni koji se bave fitnesom i pilatesom.

Mislim da mnogi od vas prvi put čuju riječ "fascia", ali zapravo fascija prekriva cijelo naše tijelo.

Hajde sada da definišemo glavni pojam. U prijevodu s latinskog, fascia znači zavoj, zavoj. Fascija je u suštini omotač koji pokriva mišiće, neurovaskularne snopove, tetive i unutrašnje organe. Fascia obavlja sljedeće važne funkcije: potpornu i trofičku. Fascija je formirana od gustog vlaknastog vezivnog tkiva, u kojem prevladavaju kolagena vlakna isprepletena u različitim smjerovima. Kolagenska vlakna se izmjenjuju sa slojevima elastičnih vlakana. U fasciji se gotovo ne primjećuju ćelijski elementi; to su uglavnom fibrociti.

Fascije se klasificiraju prema porijeklu

  • celomična (povezana s formiranjem tjelesne šupljine), na primjer, intratorakalna fascija, parangijalna fascija koja se nalazi oko neurovaskularnih snopova.
  • mišićni - nastavak su tetiva ili su smanjeni mišići, na primjer, tu spadaju korakokleidoklavikularna kostalna fascija, kao i parangijalna fascija koja se nalazi oko neurovaskularnih snopova.

Zanimljivo je da fascije formiraju takozvane listove koji ograničavaju mišićne grupe (ploče), smještene između mišića ili organa, pričvršćene za kosti (mišićne pregrade) ili koje se slobodno završavaju labavim tkivom ili mišićima.

Fascija igra važnu ulogu u organizmu, i zbog toga što fascijalni čvorovi (spoj fascije sa kosti ili periostom) odvajaju fascijalne ovojnice, što sprečava širenje gnoja tokom upalnih procesa.

Fascia, takoreći, stvara "drugi kostur". Treniranje fascije nemoguće je bez treniranja mišića, pa sve više fitness stručnjaka na obje ove strukture gleda kao na dva dijela jedne cjeline. Uostalom, dobro razvijena fascija pomaže u smanjenju opterećenja određenog zgloba, kosti ili mišića. Suprotno tome, "stisnuta" fascija stvara dodatnu napetost. Normalno, fascijalni listovi se slobodno kreću jedan u odnosu na drugi. Ali ponekad, u raznim nepovoljnim situacijama (trauma, preopterećenje, upala), listovi se počnu lijepiti i formiraju se fascijalne adhezije.

Dakle, gdje se krije fascija u našem tijelu? Počnimo redom.

Fascija glave

Mišići glave dijele se na mišiće lica, žvačne, subokcipitalne i mišiće organa glave. Fascija glave je prilično dobro definisana i pokriva sve navedene mišiće.

Temporalna fascija počinje duž gornjeg temporalnog bora od periosta i, ne dosežući 5-6 cm do gornjeg ruba zigomatskog luka, dijeli se na dvije ploče: površnu i duboku. Dalje se razlikuju: žvačna fascija, parotidna fascija, parotidno-žvačna fascija, bukalno-ždrelna fascija i na kraju, interpterigoidna fascija.

Fascija vrata

Na vratu ima ukupno 5 fascija:

  • Površinska fascija;
  • Own fascia;
  • Scapuloclavikular fascia;
  • Intracervikalna fascija.
  • Prevertebralna ploča (lamina prevertebral), koja je pričvršćena za poprečne nastavke vratnih kralježaka.

Mišići i fascija leđa

Leđni mišići se obično dijele na površinske i duboke.

Njima ćemo posvetiti malo više pažnje, jer su to u suštini mišići koji pokrivaju mišićno-koštani dio skeleta. Kod intenzivne mišićne aktivnosti često se javlja umor mišića i javlja se osjećaj bola. Nakon odmora, bol prestaje da me muči. Uz česte treninge mišića povećavaju se njihove performanse, procesi oporavka se odvijaju brže nakon opterećenja nego kod netreniranih. Odavno je dokazano da što je mišićni korzet jači, to se kasnije manifestacije starenja kralježnice potiskuju.

Postoji veliki broj leđnih mišića i svi su povezani sa gornjim udovima. Leđni mišići potiču iz kičme; pričvršćeni za humerus, lopaticu, ključnu kost i izvode svoje pokrete. Za rebra su pričvršćeni takozvani serratus mišići. Latissimus dorsi mišić se proteže i rotira rame, povlačeći ga unazad.

Fascija leđa

Fascija leđa uključuje:

  • torakolumbalni
  • nuchal

Torakolumbalna fascija se sastoji od dva sloja: dubokog i površnog. Ova fascija je vrsta fibroznog omotača; sadrži duboke mišiće leđa.

Površni list (koji se naziva i zadnji) potiče od spinoznih nastavaka torakalnih, lumbalnih i sakralnih pršljenova, pričvršćen je za uglove rebara, a također je pričvršćen za vrhove iliuma. Stvarajući fibroznu vaginu, ovaj list se spaja sa dubokim listom.

Duboki list se nalazi isključivo u lumbalnoj regiji.

Nalazi se i proteže između grebena ilijačne regije i 12. rebra i poprečnih nastavaka lumbalnih pršljenova.

Nuhalna fascija prelazi u površinski sloj fascije vrata. Nalazi se u okcipitalnoj regiji, između površnih i dubokih mišićnih grupa.

Fascija gornjih udova

Potkožna fascija gornjeg ekstremiteta je slabo izražena. Cijelom svojom dužinom fascija varira u debljini, njene pojedinačne ploče su visoko razvijene i formiraju ovojnice za mišiće i tetive. U zavisnosti od obuhvaćenih mišićnih grupa razlikuje se fascija ramenog pojasa: fascija ramena, fascija podlaktice i fascija šake.

Fascija ramenog pojasa

Nekoliko mišićnih grupa djeluje na rameni pojas: površinski mišići kičmeni stub– trapezius, latissimus dorsi, romboidi, levator scapulae; površinski mišići grudnog koša: unutrašnji mišići ramenog pojasa; pectoralis major i minor, serratus anterior, subklavijski.

Mišići ramenog pojasa pokrivaju sljedeću fasciju:

  • supraspinatus
  • infraspinatus
  • deltoid
  • subscapularis
  • ramena
  • podlaktice

Fascija podlaktice je u suštini nastavak fascije ramena. Duž cijelog obima podlaktice fascija je čvrsto spojena s površinskim mišićima. Dvije intermuskularne pregrade protežu se duboko od fascije podlaktice - prednja i stražnja, pričvršćene za radijus. Oni dijele subfascijalni prostor na 3 fascijalna ležišta:

  • front
  • pozadi
  • bočno

Prednji radijalni intermuskularni septum prolazi duž radijalnog žlijeba podlaktice, a stražnji septum ide duž lateralne ivice brahioradijalnog mišića. Nastavak fascije podlaktice je fascija šake.

Fascija noge

Fascija potkoljenice, poput kućišta, pokriva mišiće i dijeli ih u 3 grupe s međumišićnim pregradama:

  • Front
  • Pozadi
  • Lateralni

Prednji mišić tibialis rotira i pruža stopalo prema van, podiže njegov medijalni rub i jača opružni dio uzdužnog luka.

Lateralna mišićna grupa potkoljenice. Peroneus longus mišić svojom tetivom jača poprečni i uzdužni luk, savija i pronatira stopalo. Mišić peroneus brevis jača peti uzdužni luk, a takođe savija stopalo.

Zadnja mišićna grupa potkoljenice.

Popliteus mišić je u blizini kapsule zgloba koljena, prolazi ispod njegovog lučnog ligamenta i povlači kapsulu. Pomaže i kod savijanja potkoljenice.

Treba napomenuti da se u posljednje vrijeme ljudi često susreću sa oboljenjem kao što je plantarni fasciitis - bolest koja je uzrokovana upalno-degenerativnim promjenama u tkivima plantarne fascije i praćena je bolom u peti tokom vježbanja.

Polovina težine osobe u stojećem položaju vrši pritisak na plantarnu aponeurozu. Visoko opterećenje na njemu dovodi do mikro-puzanja u području koje je pričvršćeno za petni tuberkul.

Kako bi se izbjegle ove neugodne posljedice, preporučuje se povremeno mirovanje tokom hodanja i smanjenje fizičke aktivnosti općenito. U ovom slučaju, plantarna fascija je dovoljno rasterećena. Glavne metode terapije ostaju gimnastika, upotreba posebnih sprava za stopalo i tejpiranje.

U zaključku, želio bih napomenuti da je važno ne samo opteretiti fasciju, već je i opustiti. Do nedavno se fasciji poklanjalo malo pažnje; Ali tek njegovim dubokim proučavanjem postalo je jasno da je uzrok mnogih bolesti upravo nedovoljna pažnja prema njemu.

Fascija je vezivno tkivo koje sa svih strana okružuje sve elemente mišićno-koštanog sistema, vene i arterije, ligamente, tetive i sve mišiće bez izuzetka. Fascia igra veliku ulogu u pravilnoj orijentaciji tijela u prostoru i održavanju normalnog mišićnog tonusa. Naše zdravlje uvelike zavisi od normalnog stanja fascije. Stoga, ne zaboravimo na sve bitne komponente našeg tijela, posvetimo dužnu pažnju i ne zaboravimo da vodimo računa o svom zdravlju.

31.07.2015

U posljednje vrijeme fascija je u fokusu pažnje u fitnes industriji i jedna je od najtoplijih tema o kojima se žestoko raspravlja na raznim konferencijama, seminarima i u tiskanim publikacijama. Pitanje je hoće li se stručnjaci za fitnes i wellness češati po glavi i pitati se: "Ovo je sve u redu, ali šta ćemo učiniti u vezi s tim nakon što se prašina ugasila?"

Prvo, pogledajmo radove Thomasa Myersa. Njegov članak pod naslovom "Fascijalni fitnes: Trening u neuromiofascijalnoj mreži", objavljen u aprilu 2011. u časopisu IDEA Fitness Journal, nudi trenerima i fitnes entuzijastima niz naučno istraživanje i moguće vježbe za fascijalnu mrežu. Za detaljnije proučavanje problema, preporučujemo čitanje Myersove knjige objavljene 2001 Anatomski vlakovi: miofascijalni meridijani za ručne terapeute i terapeute pokreta, u kojem je autor ponudio potpuno novi pogled na unutrašnju strukturu tijela, što je dovelo do dubljeg proučavanja fascije (veznog tkiva), kao i njene uloge u pokretima i funkcijama ljudskog tijela.

Ovaj članak predstavlja osam ključnih stvari koje treba znati o fasciji i njenoj ulozi u fitnesu.

1. Miofascia je trodimenzionalna matrica

Fascia formira kontinuiranu trodimenzionalnu matricu koja pokriva cijelo tijelo i obavlja funkciju podrške za naše organe, mišiće, zglobove, kosti i nervnih vlakana. Osim toga, višedimenzionalni raspored fascije i raznolika orijentacija fascijalnih meridijana omogućavaju nam da se krećemo u različitim smjerovima (Myers 2001; Huijing 2003; Stecco 2009).

2. Fascia je predajnik sile

Jeste li ikada vidjeli parkurista kako skače sa dvo- ili trospratnice, izmiče se i onda glatko počne trčati? Kako im zglobovi ne puknu pri udaru od pada?

Odgovor leži u činjenici da se unutarnja sila (snaga mišića) i vanjska sila (gravitacija i sile reakcije tla) prenose i distribuiraju po cijelom tijelu prvenstveno preko fascijalnih mreža (osim ako sile ne prelaze prihvatljive vrijednosti). Fascia pomaže spriječiti ili minimizirati lokalnu napetost u području određenog mišića, zgloba ili kosti, a također koristi energetski impuls koji stvaraju sile zbog svojih viskoelastičnih svojstava. Time se osigurava integritet tijela uz minimalnu potrošnju energije potrebne za kretanje.

Muskulofascijalni meridijani opisani u "Anatomski vozovi", daju nam jasnije razumevanje kako tačno fascija ublažava napetost i silu u celom telu, u zavisnosti od smera primenjene sile (Myers 2001; Huijing 2003; Sandercock & Maas 2009).

3. Prednosti i štete od ponavljanja

Prema Davisovom zakonu, meko tkivo koje čini fasciju može se transformirati (postati čvršće i gušće) duž specifičnih fascijalnih linija (Clark, Lucett & Corn 2008). Ovo može imati i privremene koristi i dugoročne nuspojave. Kada se određeni pokret mnogo puta ponovi, meko tkivo se transformiše u pravcu tog pokreta i postaje jače i otpornije na sile koje deluju u tom pravcu. Stalno ponavljanje istih pokreta može ojačati fasciju duž linija napetosti, ali je oslabiti u drugim smjerovima, što može dovesti do češćih kidanja same fascije ili ukočenosti susjednih zglobova pri kretanju u različitim smjerovima. Isto se odnosi i na dugotrajni nedostatak pokreta, na primjer, kod dugotrajnog sjedenja ili stajanja, koji se ponavlja danima, mjesecima i godinama.

4. Fascija može zacijeliti ili hipertrofirati

Studija iz 1995. godine pokazala je da mehanički stres (vježbanje) može dovesti do hipertrofije ligamenata koji formiraju fasciju (Fukuyama et al. 1995). Nove istraživačke studije pokazuju sposobnost fascijalnog sistema da se popravi nakon suza. Podaci iz jedne takve studije pokazali su da su neki pacijenti s pokidanim prednjim križnim ligamentom (ACL) uspjeli u potpunosti oporaviti funkciju bez operacije i da su pokidani ligamenti potpuno zacijelili (Matias et al. 2011). Dalje proučavanje dovodi do razvoja novih tehnika rehabilitacije, kao i novih pristupa fizičkom treningu.

5. Fascija se može skupljati

U fasciji su pronađeni miofibroblasti, sposobni za kontrakcije slične onima koje se javljaju u glatkim mišićima (Schleip et al. 2005). Pored toga, u fascijalnom matriksu pronađeni su brojni mehanoreceptori (Golgi tetivni organi, Ruffini završeci, Pacinijeva tjelešca). Ovi receptori su također uključeni u kontrakcije fascije nalik glatkim mišićima i pomažu u njenoj komunikaciji sa centralnim nervni sistem(Myers 2011). Postoji pretpostavka da fascijalne kontrakcije osiguravaju ravnotežu i ujednačenu potrošnju energije. Potrebno je više istraživanja da bi se razumjelo kako su fascijalne i mišićne kontrakcije koordinirane, kako ove kontrakcije utječu na cjelokupno kretanje tijela i implikacije na kondiciju.

6. Fascia može djelovati nezavisno od centralnog nervnog sistema

Usljed djelovanja gravitacije, fascija je uvijek u napetom stanju. Ovo pasivno stanje pretenzije naziva se miofascijalni tonus u mirovanju (ljudski miofascijalni ton u mirovanju), da bi opisao koji Myers koristi princip tensegrity(Alfonse et al. 2010; Myers 2001). Mišićno-fascijalni tonus u mirovanju je stabilizirajući element koji održava naše tijelo u određenom položaju i omogućava nam da automatski izvodimo različite pokrete (na primjer, ulazak i izlazak iz automobila) bez razmišljanja o njima.

Budući da vezivno tkivo sadrži 10 puta više proprioceptora od mišićnog tkiva (Myers 2011), fascijalna matrica nam pomaže da odgovorimo na okruženje brže od naše svijesti (bilo da se spotaknemo o korak, odgovorimo na akcije igrača protivničke ekipe ili povučemo ruku od vruće peći).

Osim toga, zahvaljujući ovoj prednapetosti, manje smo umorni i ne preopterećujemo fasciju dok zadržavamo položaj tijela nego da se naši mišići stalno skupljaju i troše energiju. Sjetila sam se priče jedne moje klijentice o tome kako je stajala za šporetom 8 sati bez bolova u leđima, što je za nju bio nemoguć zadatak prije početka treninga. Možda su joj vježbe pomogle da ojača tensegrity i poveća prednapon fascije?

7. Stanje fascije zavisi od vašeg raspoloženja

U svojoj knjizi "Beskrajna mreža: Fascijalna anatomija i fizička stvarnost"(Sjeverni Atlantik 1996.) R. Louis Shultz i Rosemary Feitis raspravljaju o tome kako se naše emocije pohranjuju u tijelu, uključujući vezivno tkivo.

“Fizički odgovor na emocije prolazi kroz meko tkivo”, pišu autori. “Fasija je emocionalno tijelo. Teoretski, osjećaji se osjećaju u cijelom tijelu, jer se emocije prenose kroz fascijalnu mrežu. Onda prepoznajemo fiziološka senzacija poput ljutnje, nežnosti, ljubavi, interesovanja i tako dalje. Možda ne možete da ispravite i ispružite vrat jer ste bili zlostavljani kao dijete. Fizički rad mogao je samo djelomično izazvati problem. Ne smijemo zaboraviti da glavni razlog možda leži u emocijama.”

Ova ideja daje instruktorima fitnesa ključ za holističko razumijevanje položaja tijela i pokreta, gledajući to ne samo iz fizičke perspektive, već i iz emocionalne i psihološke perspektive. Fascija može postati čvršća i manje elastična ako je osoba depresivna, anksiozna ili uplašena (Shultz & Feitis 1996; Lowe 1989). To je lako uočiti kada klijent dođe na trening nakon emotivnog imati težak dan. Raspoloženje značajno utiče na držanje, kretanje i propriocepciju. Vjerovatno je da kroz fascijalnu mrežu dobro raspoloženje može poboljšati fizičko stanje.

8. Fascia se može koristiti za treniranje tijela u cjelini.

Kao što znamo iz Myersovog rada, disekcije su otkrile da vezivno tkivo ne djeluje samo kao omotač za mišiće, kosti i organe, već se proteže kroz mnoge slojeve (Myers 2001). Ova veza povezuje naše pokrete i funkcije u jedinstvenu cjelinu. I sportisti i oni koji jednostavno žele poboljšati svoju kondiciju trebali bi znati koliko je važno uključiti vježbe za cijelo tijelo u svoje treninge. Ključ za razumijevanje ovog aspekta leži u razumijevanju principa rada fascijalne mreže.

Što više učimo o vezivnom tkivu, to više razumijemo njegovu povezanost sa drugim tjelesnim sistemima (mišićni, nervni, skeletni sistemi) i dublje razumijemo kretanje ljudskog tijela i mogućnosti našeg tijela u cjelini. Primjenom znanja o miofascijalnim linijama u vježbama možete efikasno ublažiti snagu udarca, uštedjeti troškove energije i razviti izdržljivost, a istovremeno povećati pokretljivost i snagu svih zglobova. Vježbanje tijela kao cjeline u sve tri dimenzije (za razliku od treninga pojedinih dijelova tijela u izolaciji) može biti karika koja nedostaje u programima treninga za one koji žele održati ili poboljšati integritet svog tijela.

Fascia postaje veoma popularna. Sve je veći broj konferencija, naučnih studija, članaka i knjiga posvećenih ovom vezivnom tkivu. Iako su fascije proučavane i istraživane jako dugo, počevši od osnivača osteopatije Andrewa Taylora Stilla (1828–1917) i osnivača masaže dubokog tkiva Ide P. Rolf (1896–1979), njihovo istraživanje je bilo nekonvencionalno i daleko ispred svog vremena. . Sve do relativno nedavno, fascija se često smatrala tkivom niske vrijednosti - bjelkastim "materijalom za pakovanje" koji su anatomi skloni uklanjali sa ilustracija i odbijali proučavati.

Kasnije su se mišljenja o značaju fascije značajno promijenila. Između 1970. i 2010. godine broj naučnih članaka posvećenih ovoj temi porastao je pet puta. Fascijalna teorija ima ogroman utjecaj na akupunkturu, osteopatiju, jogu i naravno masažu i druge manualne terapije. Jedan znak toga je sve veći broj seminara koji se fokusiraju na fascijalne i miofascijalne tehnike.

Karakteristike fascije

Fascija je vezivno tkivo koje prekriva organe, živce i formira kutije za mišiće, obavlja potporne i trofičke funkcije.

Fascija se sastoji od dvije vrste vlakana:
Kolagenska vlakna, koja su vrlo čvrsta i malo rastegljiva
Elastična vlakna koja su mekana i dobro se rastežu

Miofascijalno oštećenje nije otkriveno ni na jednom standardni testovi(RTG, kompjuterska tomografija, nuklearna magnetna rezonanca, itd.), pa se ova ograničenja ne uzimaju u obzir u liječenju. Budući da fascija prodire u svaki dio tijela i povezuje sve, kada je oštećena ili bolesna, kada se prekomjerno koristi, fascija može postati ukočena, napeta i bolna.
Neki pacijenti imaju neobične simptome boli za koje se čini da nisu povezani s glavnom tegobom. Sada će ovi simptomi postati razumljivi sa stanovišta fascijalnog sistema.
Profesionalni stručnjak sa pravilnom tehnikom može lako ukloniti nepotrebnu napetost i vratiti elastičnost fascije.

Anatomija fascije

Većina tjelesne fascije smještena je okomito. Zapravo postoje četiri glavne ravni fascije u telu koje su orijentisane više poprečno (ili poprečno). Ove četiri poprečne ravni su izuzetno guste. Nazivaju se karlični sloj, respiratorna dijafragma, torakalni i kranijalni otvori. Često, sve četiri ove poprečne ravnine postaju ograničene kada se fascijalne adhezije pojave u bilo kojem dijelu tijela. Razlog za to je taj što su sve fascije u tijelu povezane, a oštećenje u jednom području bi teoretski moglo utjecati na fasciju na drugom mjestu.
Svrha svih gore navedenih informacija je da vam pomognu da shvatite da tokom tretmana miofascijalnog oslobađanja možete biti tretirani u područjima koja možda nisu povezana s vašim problemom. Obučeni lekar ima temeljno razumevanje fascijalnog sistema i radiće sa oblastima za koje on ili ona zna da su od velike važnosti za vaše problematično područje. To se zove holistički pristup liječenju cijelog tijela.

Klasifikacija fascija i fascijalnih posuda

Struktura i embriogeneza fascije

Prema svojoj histološkoj strukturi, fascija se odnosi na gusto, oblikovano vlaknasto vezivno tkivo.

Baziraju se na kolagenim i elastičnim vlaknima, koja imaju različitu arhitekturu u različitim fascijama. Ćelijski sastav fascije je prilično loš. Glavni tip su zrele ćelije vezivnog tkiva - fibrociti. Fascija se odnosi na tkiva koja su opskrbljena i inervirana.

Izvor razvoja fascije u embriogenezi je mezenhim, koji se pretvara u labavo, neformirano tkivo. Proces formiranja fascije sastoji se od zbijanja embrionalnog tkiva i razvoja vlakana vezivnog tkiva u njemu, koje proizvode mlade ćelije vezivnog tkiva - fibroblasti.

Fascija se razvija oko mišića, velikih krvnih sudova i duž zidova šupljina. Stoga se prema porijeklu razlikuju mišićna, paraangijalna i celoomična fascija.

Prema topografskom principu razlikuju se sljedeće vrste fascija.

Površinska ili potkožna fascija. Oni čine treći sloj (posle kože i potkožnog masnog tkiva) u gotovo svim topografsko-anatomskim područjima tijela.

Vlastita fascija. Najgušća i izdržljiva fascija, koja čini fascijalnu osnovu velikih područja tijela, dijelova udova, na primjer, parotidno-žvačna fascija u bočnoj regiji lica, površinski sloj fascije vrata, lata fascia butine, itd.

Mišićna fascija. Najbrojnija fascija koja okružuje svaki skeletni mišić i čini njegov pomoćni aparat.

Fascia organa. Formiraju fascijalne kapsule oko nekih unutrašnjih organa, na primjer, bubrega, štitne žlijezde.

Intrakavitarna fascija. Zidovi glavnih tjelesnih šupljina obloženi su iznutra:

Torakalna - intratorakalna fascija (f. endothoracica);

Abdominalna - intraabdominalna fascija (f. endoabdominalis);

Karlična šupljina - intrapelvična fascija (f. endopelvina).

Takva fascija uključuje i četvrtu fasciju vrata - intracervikalnu fasciju (f. endocervicalis).

Fascia jednog ili nekoliko susjednih područja formira različite kontejnere, među kojima postoje 4 glavne vrste:

Fascijalni kreveti. To su fascialni spremnici za mišićne grupe, neke pljuvačne žlijezde, formirane od vlastite fascije, njihove međumišićne i duboke ploče, na primjer, ležište parotidne žlijezde, ležište submandibularne žlijezde.

Fascijalno ležište, u čijem formiranju sudjeluje periosteum kosti, pored vlastite fascije i njenih ostruga, naziva se osteofibrozni krevet. Karakteristični su za ekstremitete, na primjer, prednji i stražnji osteo-vlaknasti ležaj ramena, prednji, medijalni i stražnji osteo-fibrozni ležaj natkoljenice, itd.



Fascijalne ovojnice. To su fascialni spremnici za mišiće, tetive i neurovaskularne snopove, formirane od jedne ili više fascija. Prema tome, fascijalne ovojnice mogu biti mišićne, tetivne ili neurovaskularne.

Ćelijski prostori.Ćelijski prostor se podrazumijeva kao volumetrijska akumulacija vlakana u prostoru između fascije jednog ili više područja. Ćelijski prostori mogu sadržavati krvne i limfne sudove, živce i grupe limfnih čvorova. Primjeri velikih ćelijskih prostora su: duboki ćelijski prostor lica, aksila, poplitealna jama.

Ćelijske praznine. Oni su izduženi u jednom smjeru ili ravni prostori između fascije susjednih mišića, koji sadrže labavo vlakno. U velikom broju takvih prostora nalaze se krvni sudovi, nervi i neki kanali. Primjeri takvih pukotina ili prostora su ingvinalni, aduktorski, skočni i poplitealni kanali itd.

FUNKCIJE PODRŠKE. Neke fascije su izvori vezivanja mišića, nadopunjujući koštani skelet.

O graničnoj funkciji. Fascija ograničava, ili razdvaja, susjedna topografsko-anatomska područja i mišićne grupe.

Potpomognuto kontrakcijom mišića, jer pružaju bočni otpor tokom kontrakcije mišića trbuha.

Učešće u venskom toku Ova funkcija fascije se obavlja u nekim delovima tela, gde se adventicija vena spaja sa okolnom i pokrivnom fascijom (jugularne vene vrata, površinske vene donjeg ekstremiteta).

Gnojna infekcija(nespecifična gnojna infekcija) - upalni proces različite lokalizacije i prirode, zauzima jedno od glavnih mjesta u hirurškoj klinici, te je suština mnogih bolesti i postoperativnih komplikacija. Bolesnici sa gnojno-upalnim bolestima čine trećinu svih hirurških pacijenata. Međutim, treba priznati da se za sada manje pažnje posvećuje proučavanju i procjeni topografsko-anatomske osnove kliničkih manifestacija i puteva širenja gnojnih procesa. U ovom predavanju neće se govoriti o situacijama koje se odnose na širenje infekcije limfogenim ili hematogenim putevima. Svrha ovog predavanja je dati topografsko-anatomsko opravdanje za neke simptome i načine širenja gnojnih procesa na osnovu doktrine fascije i ćelijskih prostora. Budući da se gnojni procesi razvijaju i šire u potkožnom i intermuskularnom tkivu, duž ovojnica neurovaskularnih snopova, duž fascijalnih ovojnica i interfascijalnih fisura, kroz međumišićne prostore itd.

Kako bi se lakše razumjeli obrasci širenja gnojnih procesa, svi mogući načini širenja gnoja iz primarnog žarišta (mjesta) u susjedna područja mogu se podijeliti u dvije grupe: primarni i sekundarni.

Primarni putevi su oni kojima se širenje gnoja odvija bez razaranja anatomskih struktura, jer se vlakno postepeno „topi“ u prirodnim međufascijalnim i intermuskularnim prostorima, najčešće pod uticajem gravitacije u donje dijelove tijela. Glavni primarni putevi širenja gnojnih procesa određeni su smjerom fascije, duž koje se gnojno curenje „širi“.

Širenje gnoja duž sekundarnih puteva praćeno je destrukcijom anatomskih elemenata i struktura, probijanjem nekih relativno zatvorenih fascijalnih ovojnica ili međumišićnih prostora u susjedne. Ovaj proces je u velikoj mjeri povezan sa virulentnošću mikroorganizama, njihovom proteolitičkom aktivnošću, ali i stanjem imunološkog sistema pacijenta.

Topografske i anatomske karakteristike sekundarnih puteva širenja gnojnih procesa određuju se po principu "gdje je tanko, pukne", te je stoga važno poznavati najmanje jaka mjesta (locus minoris resistentio) u zglobnim kapsulama, mišićima. omotači, fascije itd. Mogu se identificirati ne samo analizom kliničkih opažanja, već i eksperimentalnim punjenjem fascijalnih ovojnica na leševima posebnim injekcijskim masama pod određenim pritiskom. Dakle, injekcijska metoda istraživanja omogućava određivanje ne samo mjesta najvjerovatnijih prodora gnoja, već i smjera curenja.

Doktrina fascije. Klasifikacija fascija

Fascia- (latinski fascia - zavoj) - membrane vlaknastog vezivnog tkiva koje pokrivaju mišiće, krvne sudove, živce, neke unutrašnje organe i fascijalna ležišta koja ih formiraju, vagine, kao i obloge ćelijskih prostora.

Proučavanje fascije započeo je N.I. Pirogov. Godine 1846. objavljena je njegova knjiga “Hirurška anatomija arterijskih trupova i fascija”. Nakon toga, radovi P.F. bili su posvećeni strukturi fascija i njihovom funkcionalnom značaju. Lesgaft (1905), V.N. Ševkunenko (1938), V.V. Kovanov i njegovi učenici (1961, 1964, 1967) - I.D. Kirpatovski, T.N. Anikina, A.P. Sorokina i drugi 1967. godine objavljena je monografija V.V.Kovanova i T.I. "Hirurška anatomija ljudske fascije i ćelijskih prostora."

Većina istraživača vjeruje da je formiranje i razvoj fascijalnih ovojnica oko mišića, organa i krvnih žila povezan s kretanjem. Formiranje fascije se smatra reakcijom vezivnog tkiva na pritisak koji doživljava usled promene zapremine odgovarajućih anatomskih struktura tokom njihovog funkcionisanja.

V.V. Kovanov i T.I. Anikin se odnosi na fasciju kao na membrane vezivnog tkiva koje pokrivaju mišiće, tetive, živce i organe; po njihovom mišljenju, nema velike razlike između vlakana, fascije i aponeuroza.

Nazivi fascija najčešće se određuju područjem lokacije (na primjer, cervikalni, prsni, abdominalni itd.), mišićima i organima koje pokrivaju (na primjer, fascija bicepsa brachii, renalna fascija itd.) .

Opskrbu fascije krvlju osiguravaju obližnje glavne, mišićne i kožne arterije. Svi dijelovi mikrovaskulature nalaze se u fasciji. Venska drenaža u obližnje vene, limfne žile se usmjeravaju na regionalne limfne čvorove. Inervaciju fascije vrše površinski i duboki nervi ovog područja. Posebno su bogate receptorima palmarne i plantarne aponeuroze, koje doživljavaju ne samo istezanje, već i pritisak.

Malformacije fascije obično prate malformacije mišića, kada uz nerazvijenost mišića postoji nerazvijenost njegove fascijalne ovojnice ili aponeurotičko istezanje. Urođeni defekt fascije može uzrokovati kilu mišića. Nerazvijenost fascije i aponeuroza je uzrok nastanka abdominalnih kila. Dakle, slabost poprečne fascije je jedan od lokalnih predisponirajućih faktora za nastanak direktnih ingvinalnih kila, a pukotine i rupe na aponeurozi bijele linije trbuha uzrokuju nastanak kile bijele linije. Slabost bubrežne fascije dovodi do oštećenja bubrežnog vezivanja (nefroptoze), a slabost ili oštećenje karličnog dna je faktor rektalnog ili vaginalnog prolapsa.

Značaj fascije, kako normalno tako i u patologiji, je veliki. Fascija nadopunjuje kostur, formirajući meku osnovu za mišiće i druge organe (meki skelet ljudskog tijela); štiti mišiće i organe, održava ih u pokretu; služe kao supstrat za nastanak i vezivanje mišića.

Fascija olakšava kontrakciju mišića klizanjem listova fascije (otpor se smanjuje). Vjerovatno ovo svojstvo fascije predodređuje njenu ulogu kao pomoćnog aparata mišića (u klasičnoj anatomiji). Folije treba posmatrati kao klizni sistem uključen u biomehaniku tijela.

Neke fascije olakšavaju protok krvi i limfe. Kao rezultat napetosti i kolapsa fascije s kojom su spojene vene, posebno na vratu i u pregibima udova (u poplitealnoj jami, preponskom području, aksilarnoj i ulnarnoj jami), dolazi do drenaže krvi. Fascija, kada je napeta, širi vene, a kada se kolabiraju, istiskuju krv iz njih. Kada fascija ne dozvoljava da se vene sruše, dolazi do zračne embolije.

Vlastita fascija razdvaja grupe mišića i organa i ograničava ćelijske prostore.

Brojne fascije pospješuju ili sprječavaju širenje gnojnih procesa. Mišićna fascija sprječava širenje gnoja ili krvi, a fascija neurovaskularnih snopova pomaže širenju gnoja s jednog područja na drugo.

Fascija neurovaskularnih snopova doprinosi spontanom zaustavljanju krvarenja u slučaju vaskularnog oštećenja, učestvuje u formiranju zidova aneurizme, pomaže u pronalaženju krvnih sudova i nerava tokom operacije, a to se uzima u obzir pri izvođenju hirurških pristupa (Pirogovljevi zakoni ).

Fascija je uključena u formiranje anatomskih kanala kako normalno tako i u patologiji (ingvinalni kanal, femoralni kanal kod hernija).

Fascija je bila široko korištena kao plastični materijal (fascia lata femura prilikom operacija na lobanji, zglobovima itd.), sada se iste operacije izvode sintetičkim materijalima (bez dodatnih kirurških trauma). Fascia pruža mogućnost lokalne anestezije (anestezija slučaja prema Višnevskom).

Postoje različite klasifikacije fascija prema topografiji, strukturi i porijeklu. Prema topografiji razlikuju se sljedeće fascije (I.I. Kagan, 1997): površinska, intrinzična, mišićna, organska, intrakavitarna.

Površna fascija(subkutana) - tanka fascija koja čini površinski omotač tijela, usko povezana sa potkožnim tkivom, čini okvir za krvne sudove, živce, limfne žile i čvorove. Ima karakteristike u različitim delovima ljudskog tela. Kod životinja površinska fascija uključuje mišićni sloj (kod ljudi je očuvan u obliku mišića lica, potkožnog mišića vrata i mesnate ljuske skrotuma). Površna fascija nije izražena ili odsutna na onim mjestima gdje doživljava veliki pritisak (dlanovi, tabani itd.).

Vlastita fascija– gusta fascija, koja se nalazi ispod površinske fascije, prekriva mišiće topografsko-anatomske regije (ramena, podlaktica i dr.), te formira fascijalna ležišta za mišićne grupe različitih funkcija (fleksori, ekstenzori, aduktori itd.), i često im služi i kao mesto pričvršćivanja (na potkolenici, podlaktici itd.) (Sl. 8). U predjelu nekih zglobova (skočni zglob, zglob) sama fascija se zadeblja i formira retinakulum tetiva.

Mišićna fascija- fascija koja pokriva pojedinačni mišić i formira njegovu fascijalnu ovojnicu (perimizijum).

Rice.

8. Pravilna fascija ramena. 1 – ovojnica coracobrachialis mišića; 2 – radijalni nerv; 3 – muskulokutani nerv; 4 – srednji nerv; 5 – ulnarni nerv; 6 – stražnji fascialni ležaj ramena; 7 – ovojnica brachialis mišića; 8 – ovojnica biceps brachii mišića.

Fascija organa je visceralna fascija koja pokriva unutrašnji organ i formira njegovu fascijalnu ovojnicu.– parijetalna fascija, koja oblaže unutrašnje zidove tjelesnih šupljina (intratorakalne, intraabdominalne, itd.).

Prema histološkoj strukturi razlikuju se sljedeće vrste fascija (Sorokin A.P., 1864): labava, gusta, aponeuroza.

Loose fascia– oblik fascikule formiran od labavo raspoređenih kolagenih i elastičnih vlakana razdvojenih masnim ćelijama. Labava fascija uključuje: površnu fasciju; ovojnice krvnih sudova i nerava; fascije mišića sa malom kontrakcijskom silom (kod djece i osoba sa slabo razvijenim mišićima).

Gusta fascija– filcana, debela, sastoji se od isprepletenih snopova kolagenih i elastičnih vlakana. Gusta fascija se sastoji od snopova vlakana strogo orijentiranih u smjeru sile mišićne kontrakcije. Gusta fascija obuhvata: sopstvenu fasciju, mišićnu fasciju sa velikom kontraktilnom silom (slika 9).

Aponeuroze– prelazni oblik fascije u tetive (palmarna aponeuroza, aponeurotski šlem i dr.) (Sl. 10).

Rice. 9. Topografija subklavijske regije.

Rice. 10. Topografija palmarne površine šake.

Na osnovu njihovog porijekla razlikuju se sljedeće fascije (V.N. Shevkunenko, V.V. Kovanov): vezivno tkivo, mišićno, celomično, paraangijalno.

Fascija vezivnog tkiva razvijaju se zbog zbijanja vezivnog tkiva oko pokretnih mišićnih grupa i pojedinačnih mišića (“fascija je proizvod kretanja”).

Paraangijalna fascija su derivat labavih vlakana, koja se postupno zgušnjavaju oko pulsirajućih žila i formiraju fascijalne ovojnice za velike neurovaskularne snopove.

Mišićna fascija nastaju: zbog degeneracije krajnjih dijelova mišića, stalno pod utjecajem jake napetosti, u guste ploče - istezanje (palmarna aponeuroza, aponeuroze kosih mišića trbuha itd.); zbog potpune ili djelomične redukcije mišića i njihove zamjene vezivnim tkivom (skapuloklavikularna fascija vrata, klavipektoralna fascija itd.) (Sl. 9).

Celomična fascija povezana sa formiranjem embrionalne šupljine (celom). Dijele se u dvije podgrupe: fascije primarnog celomskog porijekla, koje nastaju u ranim fazama embriogeneze (intracervikalna, intratorakalna, intraabdominalna fascija); fascije sekundarnog celomskog porekla, koje nastaju kao rezultat transformacije primarnih celimskih listova (retrokolna, prerenalna fascija) (slika 11).

Rice. 11. Topografska anatomija fascije i tkiva retroperitonealnog prostora na horizontalnom presjeku.